Трептяща аритмия по МКБ 10. I49 Други нарушения на сърдечния ритъм

30.06.2020

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Кардиомиопатия, неуточнена (I42.9)

Главна информация

Кратко описание

кардиомиопатии- първични миокардни лезии с неизвестна етиология, причиняващи сърдечна дисфункция и не произтичащи от заболявания на коронарните артерии, клапния апарат, перикарда, системна или белодробна хипертония, както и някои редки варианти на увреждане на проводната система на сърцето (W.Brigden , 1957).

Преди това кардиомиопатиите се определяха като заболявания на сърдечния мускул с неизвестна причина и се диференцираха от специфични миокардни заболявания с известна причина. Без изясняване на етиологията и патогенезата, разликите между кардиомиопатиите и специфичните миокардни заболявания стават неразличими. Първоначалната класификация описва три типа с определени клинични прояви и тази терминология е запазена.

Понастоящем кардиомиопатиите се класифицират главно по патофизиология или, ако е възможно, по етиологични и патогенетични фактори.

кардиомиопатиисе определят като заболявания на миокарда, свързани с неговата дисфункция. Те се разделят на хипертрофични, дилатативни и рестриктивни кардиомиопатии и аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия (WHO, 1995).

Код на протокола: P-T-026 "Кардиомиопатия" (Част II. Нарушения на сърдечния ритъм*)
Профил: терапевтичен
Етап: ЛПЗ

Код(ове) по МКБ-10:

I42.0 Разширена кардиомиопатия

I42.1 Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия

I42.2. Друга хипертрофична кардиомиопатия

I42.3 Ендомиокардно (еозинофилно) заболяване

I42.4 Ендокардна фиброеластоза

I42.5. Друга рестриктивна кардиомиопатия

I42.6 Алкохолна кардиомиопатия

I42.8 Други кардиомиопатии

I42.9 Кардиомиопатия, неуточнена

II. Нарушения на сърдечния ритъм(Предсърдно мъждене. Вентрикуларни аритмии. Внезапна сърдечна смърт)

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене(предсърдно мъждене) е вид суправентрикуларна тахиаритмия, характеризираща се с некоординирана електрическа активност на предсърдията с последващо влошаване на съкратителната им функция.

(Насоки на Американския колеж по кардиология, Американската сърдечна асоциация, Европейското дружество по кардиология - 2001 г.)

Внезапна сърдечна смърт(SCD) - естествена смърт поради сърдечни причини с предшестваща загуба на съзнание, настъпила в рамките на един час от началото на острите симптоми; В този случай наличието на сърдечно заболяване може да е известно, но времето и начинът на смъртта са неочаквани.

(Европейско дружество по кардиология, СЗО)

(VNRS) - камерна екстрасистола, камерна тахикардия, мъждене и камерно трептене.

Класификация

Класификация на кардиомиопатиите(Световна федерация по сърце, 1995 г.)

1. Разширяване:
- идиопатична;

Семейно-генетичен;

Свързано с признато сърдечно-съдово заболяване.

2. Ограничителен.

3. Хипертрофичен.

4. Възпалителна форма (автореактивни и вирусни форми на DCM).

5. Аритмогенна дисплазия на дясна камера.

6. Некласифицирани кардиомиопатии.

7. Специфични кардиомиопатии:

7.1 Исхемична.

7.2 Клапан.

7.3 Хипертония.

7.4 Дисметаболитен:
7.4.1 Ендокринни: тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, феохромоцитом, акромегалия, захарен диабет.

7.4.2 Наследствени заболявания на съхранение и инфилтрация: хемохроматоза, заболявания на съхранение на гликоген, синдром на Hurler, синдром на Refsum, болест на Neman-Pick, болест на Hand-Schuler-Christian, болест на Fabry-Anderson и Ullrich.

7.4.3 Електролитен дефицит и хранителни разстройства: метаболитно разстройство на калий, магнезиев дефицит, квашиоркор, анемия, бери-бери и дефицит на селен.
7.4.4 Амилоид: първична, вторична, фамилна и наследствена сърдечна амилоидоза, фамилна средиземноморска треска и сенилна амилоидоза.
7.5 Генерализирана системна.

7.6 Мускулни дистрофии.

7.7 Невромускулни нарушения.

7.8 Перипартум.

7.9 Алергични и токсични (алкохол, радиация, лекарства).

1. Разширена кардиомиопатия.
определение:характеризиращ се с дилатация и нарушено свиване на лявата камера или на двете камери:
- идиопатична;

Семейно-генетичен;

Вирусни и/или автоимунни;

Свързано с признато сърдечно-съдово заболяване, при което степента на миокардна дисфункция не се обяснява с необичайни условия на натоварване или степента на исхемично увреждане.

Хистологията не е специфична.

Клиника: Обикновено се проявява като сърдечна недостатъчност, която често прогресира. Аритмиите, тромбоемболизмите и внезапната смърт са много чести и могат да възникнат на всеки етап.

2. Хипертрофична кардиомиопатия.
определение:характеризиращ се с хипертрофия на лява или/дясна камера, която обикновено е асиметрична и включва IVS с нормален или намален обем на LV; обща характеристика е систоличен градиент, преобладават фамилни форми с автозомно доминантно наследяване.

Причината за заболяването са мутации в гените на саркомерните протеини. Морфологичните промени включват хипертрофия и разстройство на миоцитите, околните зони с увеличена рехава съединителна тъкан.

Клиника:асимптоматичен или задух, болка в гърдите (коронарен синдром), синкоп или пресинкоп и сърцебиене. Характерни са аритмиите и VS.

3. Рестриктивна кардиомиопатия.
определение:характеризиращ се с нарушено пълнене и намален диастоличен обем на едната или двете камери с нормална или почти нормална систолна функция и дебелина на стената, може да е налице масивна интерстициална фиброза:
- идиопатична;

При амилоидоза, ендомиокардна фиброза със или без хипереозинофилия (може да придружава друго заболяване).

Клиника:безсимптомна или сърдечна недостатъчност, аритмии и внезапна сърдечна смърт.

4. Аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия.

определение:прогресивно фибро-мастно заместване на миокарда на дясната камера, първоначално с типично регионално и след това глобално засягане на дясната и лявата камера с относително интактен IVS. Най-често това е фамилно заболяване с автозомно-доминантен тип на унаследяване и непълна пенетрантност; Описана е и рецесивна форма.

Клиника:аритмии и внезапна сърдечна смърт, особено в младостта.

5. Некласифицирани кардиомиопатии.
Те включват малък брой случаи, които не се вписват в нито една от предишните групи (фиброеластоза, некомпактен миокард, систолна дисфункция с минимална дилатация, митохондриално засягане).

Специфични кардиомиопатии
определение:заболявания на сърдечния мускул, които са свързани със специфични сърдечни или системни заболявания, определени по-рано като специфични заболявания на сърдечния мускул.

Исхемична кардиомиопатиясе проявява с разширена кардиомиопатия с нарушени контрактилни свойства, която не се обяснява с обширна коронарна артериална болест или исхемично увреждане.

Клапна кардиомиопатияпредставена от нарушена камерна функция, която не е пропорционална на промените в натоварването.

Хипертоникчесто се проявява с хипертрофия на лявата камера и се придружава от прояви на дилатативна или рестриктивна кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност.

Възпалителниопределя се като миокардит в комбинация с миокардна дисфункция. Миокардитът е възпалително заболяване на миокарда, диагностицирано по стандартни хистологични, имунологични и имунохистохимични критерии.

Различават се: идиопатична, автоимунна и инфекциозна форма на възпалителна кардиомиопатия. Възпалението на миокарда участва в патогенезата на разширени и други кардиомиопатии, например, болест на Chagas, HIV, ентеровирус, цитомегаловирус и аденовирусни инфекции.

Метаболитенвключва следните категории: ендокринни (тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, феохромоцитом, акромегалия и захарен диабет), наследствени заболявания на натрупването и инфилтрацията (хемохроматоза, заболявания на натрупването на гликоген, синдром на Hurler, синдром на Refsum, болест на Niemann-Pick, Hand-Schuller-Christian болест, Фабри-Андерсън и Улрих); недостатъци (нарушение на метаболизма на калий, дефицит на магнезий и хранителни разстройства (квашиоркор, анемия, бери-бери и дефицит на селен); амилоид (първична, вторична, фамилна и наследствена сърдечна амилоидоза, фамилна средиземноморска треска и сенилна амилоидоза).

Чести системни заболяваниявключват заболявания на съединителната тъкан (SLE, полиартериит нодоза, RA, склеродермия и дерматомиозит). Инфилтратите и грануломите включват саркоидоза и левкемия.

Мускулните дистрофии включват дистрофия на Дюшен, Бекер и миотонична дистрофия.

Невромускулните нарушения включват атаксия на Фридрих, синдром на Нунан и лентигиноза.

Свръхчувствителност и токсични реакции включват реакции към алкохол, катехоламини, антрациклини, радиация и смесени.
Алкохолната кардиомиопатия може да бъде свързана с пиенето на големи количества алкохол. Понастоящем не можем да определим причинната и патогенетична роля на алкохола или да определим точни диагностични критерии.

Перипартална кардиомиопатияможе да се прояви за първи път в перипарталния период. Вероятно е представена от разнородна група заболявания.

II. Нарушения на сърдечния ритъм

предсърдно мъждене

1. По продължителност:

Пароксизмална - по-малко от 7 дни;

Продължителен (персистиращ) пароксизъм -> 2 и< 7 суток;

Постоянна форма - повече от 7 дни.

2. Според честотата на вентрикуларното свиване:

Нормосистолно - честота на камерните контракции 60-90 уд/мин/;

Тахисистолично - честота на камерните контракции над 90 удара/мин/;

Брадисистолично - честота на камерните контракции под 60 удара/мин.

3. Преобладаващ вегетативен контрол:

зависим от вагуса;

Симпатикус зависим.

4. По причинен фактор:

На фона на органична сърдечна патология (артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия, сърдечни дефекти);

На фона на бронхопулмонална патология (развитие на белодробно сърце);

На фона на ендокринологично заболяване (тиреотоксикоза, феохромоцитом, захарен диабет);

Идиопатична - среща се в 30% от случаите, липса на сърдечно-съдова, бронхопулмонална, ендокринна патология.

Вентрикуларни нарушения на сърдечния ритъм.Внезапна сърдечна смърт

Класификация на камерната екстрасистола (VC) по Lown:

0 клас - без ПВЦ;

1 клас - под 30 на час;

2 клас - 30 и повече на час;

3 клас - многоформен;

4А клас - два поредни (двойки);

4Б клас - 3 и повече подред;

5 клас - тип R до T.

PVCs от класове 3-5 се наричат PVCs с висок клас и имат неблагоприятна прогноза.

Класификация на VT

1. Непродължителна камерна тахикардия(VT) - три или повече камерни комплекса, следващи един след друг, с продължителност под 30 секунди. с честота на камерните контракции над 100 удара/мин. (продължителност на цикъла под 600 ms).

2. Устойчив VT- VT с продължителност над 30 секунди. или изискващи мерки за реанимация.

3. Мономорфен VT- VT с правилна честота и постоянна морфология на QRS комплексите.

4. Полиморфен VT- VT с редовна честота, но чести промени във формата на QRS комплексите.

5. Повторно навлизане на VT според типа на пакетния блок. VT от системата His-Purkinje, най-често под формата на ляв бедрен блок, усложнява кардиомиопатиите.

6. VT веретенообразен двупосочен(torsades de pointes) - полиморфна VT, която има формата на бавно полиморфно камерно трептене без забележими QRS комплекси или вълни Т. Вентрикуларната активност се характеризира с постоянно променяща се амплитуда, сякаш се върти около изоелектрична линия. Свързано със синдром на удължен QT интервал.

7.Вентрикуларно трептене- бърза, организирана камерна активност без забележими QRS комплекси или Т вълни на ЕКГ.

8. Вентрикуларна фибрилация- бърза и напълно дезорганизирана камерна активност без забележими QRS комплекси или Т вълни на ЕКГ.

Класификация на камерните нарушения според J.T. По-голям

Взема предвид естеството на нарушенията на сърдечния ритъм (стабилни или нестабилни) и наличието на органична сърдечна патология.

1.Доброкачествени- нестабилни нарушения на сърдечния ритъм, липса на органична патология.

2. Потенциално злокачествен- нестабилни нарушения на сърдечния ритъм, наличие на органична патология.

3. Злокачествен- продължителни пароксизми на VT, фибрилация, камерно трептене на фона на органична миокардна патология. Висок риск от SCD.

Освен това се разграничава идиопатична VT, при която не се откриват признаци на органична патология на сърдечно-съдовата система (в 15-30%).

Рискови фактори и групи

кардиомиопатия

Рискови фактори:за кардиомиопатии с неизвестна етиология няма специфични рискови фактори; за вторични кардиомиопатии - рискови фактори за развитие на основното заболяване, например за исхемична кардиомиопатия - рисков фактор за коронарна артериална болест; с алкохолна кардиомиопатия - злоупотреба с алкохол.

Първична профилактикане се провеждат кардиомиопатии с неизвестна етиология, провеждат се специфични кардиомиопатии - ефективен контрол на подлежащите заболявания.

Диагностика

кардиомиопатия

Диагностични критерии

Основният диагностичен критерий за кардиомиопатия е наличието на миокардна дисфункция (систолна и/или диастолна), установена при ултразвуково изследване на сърцето.

Клинична картинакардиомиопатията се определя от:

1. Симптомокомплекс на сърдечна недостатъчност.

2. Наличие на сърдечни ритъмни и проводни нарушения.

3. Тромбоемболични усложнения.

4. Наличие на подлежащо заболяване със специфична кардиомиопатия.

Списък на основните и допълнителни мерки за диагностициране на кардиомиопатия и оценка на лечението:

Общ кръвен анализ;

Биохимичен кръвен тест, електролити;

Общ анализ на урината;

ЕхоКГ и Доплер ЕхоКГ;

Рентгеново изследване на гръдните органи;

Кръвна имунограма;

Кръв за вируси - хепатит, Epstein-Barr, цитомегаловирус, херпес 5 вида с помощта на PCR;

Кръв за BNP;

Кръв - INR;

Тест за ходене за 6 минути;

спирометрия;

24-часово проследяване на кръвното налягане;

Трансезофагеална ехокардиография;

Стрес тест (VEM или бягаща пътека).

II. Нарушения на сърдечния ритъм

предсърдно мъждене

Рискови фактори:

1. Сърдечно-съдови заболявания, водещи до дилатация и/или увеличаване на предсърдната маса, смърт на симпатикови и/или парасимпатикови влакна.

2. Алкохолна интоксикация.

3. Електрическо нараняване.

4. Остри бронхопулмонални заболявания.

5. Ендокринни заболявания: тиреотоксикоза, феохромоцитом, захарен диабет.

Първична профилактика:ефективно лечение на основното заболяване. При идиопатична МА – липсва.

Диагностични критерии

Клинични прояви на предсърдно мъждене:

„Пациентите с предсърдно мъждене имат симптоми като сърцебиене и задух, които ограничават физическата им работоспособност и са изложени на висок риск от тромбоемболични усложнения“ (DP Zipes, 1997).

1. Сърдечен ритъм.

2. Сърдечна недостатъчност, остра и хронична (вижте част I „Хронична сърдечна недостатъчност” от този протокол);

3. Тромбоемболични усложнения - исхемичен инсулт, белодробна емболия.

Оплаквания и анамнеза
Неритмичен сърдечен ритъм:

1. Пароксизми- възникват през деня или през нощта, провокирани от физическа активност, прием на храна, алкохол, повишено кръвно налягане, психо-емоционален стрес.
Продължителност, съпроводени ли са с хемодинамични нарушения (хипотония, пресинкоп, синкоп), как се облекчават - спонтанно или медикаментозно (в какви дози), чрез асистолия (световъртеж в момента на спиране на сърдечната дейност, до пълен синкоп), честота на пароксизми, опит от предишно лечение с антиаритмични лекарства лекарства.

2. Постоянен характер- продължителност, наличие на признаци на НК, наличие на периоди на внезапна слабост или замайване, дали се влошава при физическа активност. Търсене на етиологични, предразполагащи и провокиращи фактори, които могат да подлежат на корекция: хипертиреоидизъм, злоупотреба с алкохол, повишено кръвно налягане, диабет и др.

Физическо изследване:Аускултация на сърцето - нарушение на ритъма с постоянна форма на ПМ, признаци на органична патология на сърцето и ХСН.

Лабораторни изследвания:

INR при избора на дозата на индиректните антикоагуланти (контрол, ежедневно до ниво на INR от 2-2,5 за 3 дни, след това веднъж месечно);

Изследване на функцията на щитовидната жлеза - хормони на щитовидната жлеза.

ЕКГ.Признаци на вентрикуларна хипертрофия на миокарда, морфология и продължителност на P вълната в синусовия ритъм при пациенти с пароксизмална ПМ, признаци на проводни нарушения (блокади, асистолия, синусова брадикардия), признаци на органични промени в миокарда (цикатрични лезии и др.).

В постоянната форма нормалните P вълни се заменят с бързи трептения или фибрилационни вълни с различни размери и форми, свързани с необичайни чести контракции на вентрикулите с ненарушена AV проводимост. Честотата на камерната контракция при ПМ зависи от електрофизиологичните свойства на AV възела, нивото на активност на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система и ефекта на лекарствата.

Трансторакална ехокардиография с цветна доплерова сонография:

Наличието на миокардна и клапна патология;

Размери на лявото предсърдие;

Размер и функция на лявата камера.

Трансезофагеална ехокардиография:интракардиални тромби, ляво и дясно предсърдно ухо, спонтанен ехо контраст.

(диагностика и за проследяване на терапията):

В случай на постоянна форма се оценяват минималната, максималната и средната честота на камерна контракция, наличието на паузи (асистоли) и съпътстващи камерни нарушения на сърдечния ритъм;

При пароксизмална форма - наличие на цикли на предсърдно мъждене, суправентрикуларни екстрасистоли, брадикардия (синдром на тахи-бради), епизоди на възстановяване на синусовия ритъм (чрез асистолия).

Трансезофагеална електрическа стимулация на сърцето (TEC) -в пароксизмална форма за предизвикване на пароксизмална МА и облекчение.

Показания за консултация със специалисти:

Аритмолог - за решаване на въпроса за необходимостта от провеждане на инвазивно електрофизиологично изследване (EPS) на сърцето с последващо радиочестотно разрушаване на аритмогенни зони;

Ендокринолог - наличие на заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, захарен диабет;

Пулмолог - наличие на бронхопулмонално заболяване;

Нарколог - наличие на алкохолна зависимост.

Диференциална диагноза

Не е извършено. Възможната причина за МА се определя (вижте по-горе).

Основни диагностични мерки:

INR при избора на доза индиректни антикоагуланти;

Кръв за тиреоидни хормони;

Трансторакална ЕхоКГ и Доплер ЕхоКГ;

Трансезофагеална ехокардиография;

Ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране;

TEES (при пароксизмални форми).

Допълнителни диагностични мерки:

Ежедневно проследяване на артериалното налягане (в синусов ритъм);

Стрес тест (тест на бягаща пътека или VEM).

Вентрикуларни нарушения на сърдечния ритъм. Внезапна сърдечна смърт

Рискови фактори за развитие на VT:

1. Всяка органична патология на сърдечно-съдовата система, водеща до електрическа нестабилност на камерния миокард, включително ритмогенна дисплазия на дясната камера; Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт; пролапс на митралната клапа.
2. Синдром на Brugada.

3. Синдром на удължен QT интервал (придобит, вроден).

4. Ендокринна патология - тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, захарен диабет.

5. Промени в нервно-вегетативния контрол на сърцето (хиперсимпатикотония).

6. Електролитни нарушения (хипокалиемия, хипомагнезиемия).
7. Синусова брадикардия. Брадиаритмиите представляват 17% от причините за всички случаи на SCD - SSSU, AV блок II стадий. Mobitz II, стадий III AV блок, забавяне на интравентрикуларната проводимост (QRS разширяване повече от 160 ms).

8. Употреба на наркотици (кокаин).

Рискови фактори за развитие на SCD:

История на SCD;

Фамилна анамнеза за SCD;

Пароксизми на камерна тахикардия;

история на ACS;

Намалена помпена функция на сърцето от всякаква етиология (LVEF по-малко от 35%);

Миокардна хипертрофия на LV от всякаква етиология.

Предиктори на SCD:

1. Електрофизиологични:

Късни камерни потенциали (според ежедневното ЕКГ мониториране);

QT дисперсия (според ежедневното ЕКГ мониториране) 60 ms и повече.

2. Функционални според ехокардиографията:

LVEF под 35%;

Степента на хипертрофия на миокарда на LV е повече от 20 mm.

3. Автономен дисбаланс:

Вариабилност на сърдечната честота - SDNN под 70 ms - според 24-часов ЕКГ мониторинг;

Барорефлексна чувствителност (под 3 ms/mm Hg).

4. Разширяването на QRS е повече от 160 ms според ЕКГ данни.

Първична профилактика на SCD

Необходимо е да се идентифицират или да не се пропускат пациенти с висок риск от SCD:

Млади пациенти с анамнеза за синкоп, промени в ЕКГ (синдром на Brugada, WPW, дълъг QT интервал);

Да се осигури правилна прогностична оценка за пациенти с органична сърдечна патология: CAD, DCM, HCM, амилоидоза, саркоидоза, клапни заболявания.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза

Протичането е безсимптомно или с оплаквания от сърцебиене, задух, болка зад гръдната кост или в сърдечната област, синкоп или пресинкоп.

Пароксизмални сърдечни удари- възникват през деня или през нощта, провокирани от физически или психо-емоционален стрес или прием на алкохол. Продължителност, дали е придружен от хемодинамични нарушения (хипотония, пресинкоп, синкоп), как се купира - спонтанно или с лекарства (в какви дози), честота на поява на пароксизми, опит от предишно лечение с антиаритмични средства.

Фамилна анамнеза за SCD.

Физическо изследване

Може да не разкрива признаци на патология или признаци на основното заболяване, което е причинило VND.

Лабораторни изследвания:

Кръв за хормони на щитовидната жлеза.

Инструментални изследвания

1. ЕКГ стандарт: оценява се продължителността на QT интервала, наличието на епсилон вълна (признак на аритмогенна дисплазия на дясната камера), елевация на ST сегмента с покачване в точка J ≥ 2 mm (0,2 mV), последвано от отрицателен T вълна в десните прекордиални отвеждания (признаци на синдром на Brugada), признаци на основното заболяване (промени в белези, признаци на миокардна хипертрофия на LV), разширяване на QRS над 160 ms.

2. Ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране(нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, вариабилност на сърдечната честота, QT дисперсия, късни камерни потенциали).

3.ЕхоКГ и Доплер ЕхоКГ: признаци на органична патология на миокарда, клапи, LVEF, признаци и степен на миокардна хипертрофия.

Показания за консултация със специалисти

Консултация с аритмолог:

История на SCD, синкоп, пресинкоп;

PVC от висок клас;

VT от всякакъв произход;

- "Широка" тахикардия - тахикардия с QRS комплекси с продължителност над 120 ms.

Диференциална диагноза

VT с суправентрикуларна тахиаритмия с аберация; извършва се в специализирано заведение от специалист - аритмолог.

Списък на основните диагностични мерки:

Кръв за електролити (K+, Mg+);

Кръв за тиреоидни хормони;

ЕхоКГ и Доплер ЕхоКГ;

Ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

кардиомиопатия

Списък на основните и допълнителни лекарства:

Лечение на ХСН (вижте част 1 - „Хронична сърдечна недостатъчност” от този протокол);

Лечение на нарушения на сърдечния ритъм (виж по-долу);

Предотвратяване на тромбоемболични усложнения;

Антивирусна терапия, при наличие на доказана активна вирусна инфекция;

Имуномодулираща терапия.

II. Нарушения на сърдечния ритъм

предсърдно мъждене

Цели на лечението:
- запазване на синусовия ритъм при пароксизмална форма на ПМ;

Контрол на сърдечната честота при перманентно ПМ, профилактика на декомпенсация на сърдечна недостатъчност;

Предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Нелекарствено лечение

Няма доказани нелекарствени лечения за МА.

Медикаментозно лечение

1. Антиаритмични лекарства- за контрол на сърдечния ритъм.

Контрол на ритъма при пациенти с PMA:

Подобряване или пълно премахване на симптомите;

Подобрена хемодинамика;

Намаляване на риска от тромбоемболизъм;

Възможност за отмяна на антикоагуланти.

Най-често използваните антиаритмични лекарствас PMA

Ако имате органично сърдечно заболяване:

Амиодарон - 600-800 mg/ден. - 1 седмица, 400 mg/ден. - 2 седмици, 200 mg/ден. - поддържаща доза дневно;

Соталол - 160-320 mg/ден. ежедневно.

При липса на органична сърдечна патология:

Пропафенон - 900-1200 mg/ден. ежедневно;

Алапинин - 75-150 mg/ден. ежедневно;

Етацизин - 150-200 mg/ден. ежедневно.

Предсърдното мъждене е нарушение на нормалния сърдечен ритъм, което се характеризира с бързо, непостоянно възбуждане и свиване на миокарда. I 49.0 - според МКБ 10, кодът за предсърдно мъждене, който принадлежи към клас IX "Болести на кръвоносната система".

Последици от аритмия

Обикновено при здрав човек при всяко свиване на сърцето първо трябва да се свият предсърдията, а след това вентрикулите. Само по този начин е възможно адекватно да се осигури хемодинамиката. Ако този ритъм е нарушен, възниква аритмично и асинхронно свиване на предсърдията и функционирането на вентрикулите се нарушава. Такива фибрилации водят до изтощение на сърдечния мускул, който вече не може да работи ефективно. Може да се развие рестриктивна и след това дилатативна кардиомиопатия.

Нарушенията на сърдечния ритъм в ICD 10 се кодират, както следва:

I 49.0 – „Камерно мъждене и трептене”;
I 49.1 – „Преждевременно свиване на вентрикулите”;
I 49.2 – „Преждевременна деполяризация, произтичаща от кръстовището“;
I 49.3 – „Преждевременна предсърдна деполяризация”;
I 49.4 – „Други, неуточнени преждевременни намаления”;
I 49.5 – „Синдром на болния синус”;
I 49.7 – „Други уточнени нарушения на сърдечния ритъм”;
I 49.8 – „Нарушения на сърдечния ритъм, неуточнени.“

В съответствие с установената диагноза, необходимият код е посочен на заглавната страница на медицинската история. Това криптиране е официалният и единен стандарт за всички лечебни заведения; в бъдеще се използва за получаване на статистически данни за разпространението на смъртността и заболеваемостта от конкретни нозологични единици, което има прогностично и практическо значение.

Причини за развитие на ритъмна патология

Предсърдното мъждене може да възникне по различни причини, но най-честите са:

вродени и придобити сърдечни дефекти;
инфекциозен миокардит (бактериално, вирусно, гъбично сърдечно заболяване);
IBS предсърдно мъждене (обикновено като сериозно усложнение на остър миокарден инфаркт);
хиперпродукция на тиреоидни хормони - тироксин и трийодтиронин, които имат инотропен ефект;
пиене на големи количества алкохол;
в резултат на хирургични интервенции или инвазивни методи на изследване (например фиброгастродуоденоскопия);
аритмии след удари;
при излагане на остър или хроничен стрес;
при наличие на дисметаболичен синдром - затлъстяване, артериална хипертония, захарен диабет, дислипидемия.

Пристъпите на аритмия обикновено са придружени от усещане за прекъсване на сърцето и аритмичен пулс. Въпреки че често човек може да не почувства нищо, в такива случаи диагнозата на патологията ще се основава на данни от ЕКГ.

Последици от аритмия

Предсърдното мъждене в ICD 10 е доста често срещано и има лоша прогноза, при неадекватно наблюдение и лечение. Заболяването може да бъде усложнено от образуването на кръвни съсиреци и развитието на хронична сърдечна недостатъчност.

Аритмията е особено опасна при коронарна болест на сърцето, артериална хипертония и захарен диабет - в тези случаи тромбоемболията може да доведе до спиране на сърцето, инфаркт или инсулт.

Сърдечната недостатъчност може да се развие доста бързо и да се прояви като хипертрофия на миокардните стени, което ще влоши съществуващата исхемия. Аритмията в ICD 10 е често срещано усложнение на острия миокарден инфаркт, което може да бъде пряка причина за смърт. Горните факти показват сериозността на заболяването и показват необходимостта от постоянна и правилна терапия. За лечение се използват всички видове антиаритмични лекарства, калий-съдържащи лекарства и антихипертензивни лекарства. Голямо значение се отдава на приема на антикоагуланти и антиагреганти. За тези цели се използват варфарин и ацетилсалицилова киселина - те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и променят реологията на кръвта. Много е важно да се установи основната причина за развитието на предсърдно мъждене и да се блокира действието му, за да се предотвратят всякакви усложнения.

mkbkody.ru

Предсърдно мъждене - код по МКБ-10

Нередовният сърдечен ритъм или аритмията е най-често срещаното заболяване. Какво е? Нарушеният сърдечен ритъм показва промяна в нормалната последователност на сърдечните контракции, а именно нарушение на функциите на контрактилитета, проводимостта и възбудимостта. Патологията усложнява хода на много сърдечни заболявания.

Класификация на аритмията

На аритмиите според Международната класификация на болестите (ICD) 10 се присвоява код 149. Тази патология се развива поради съществуващи органични лезии на миокарда, нарушен водно-солев баланс или интоксикация на тялото. В зависимост от причината за появата, механизма на развитие, проявата на клиничната картина, прогнозата и метода на лечение, кодът на ICD 10 варира.

Обикновено при здрав човек при всяко свиване на сърцето първо трябва да се свиват предсърдията, а след това вентрикулите.

Нарушенията на сърдечния ритъм са придружени от промени в сърдечната честота. Ритъмът е неправилен. От причината, която е причинила промени във функционирането на сърцето, се разграничават следните видове:

автоматичност;
проводимост;
възбудимост.

По-долу има таблица, която показва формите на аритмия.

Таблица с форми на аритмия

Кодовете на ICD за сърдечна аритмия са разделени в зависимост от вида на аритмията. В медицинската практика има:

брадикардия;
тахикардия;
сърдечен блок.

Брадикардия е намаляване на сърдечната честота. Брадикардията има код по МКБ 10 - 149.8. Характеризира се със сърдечна честота под 60 удара/мин. Тахикардия - повишена сърдечна честота (повече от 90 удара / мин.). Повишената сърдечна честота ICD 10 е посочена под код 147.1. Сърдечният блок се развива в резултат на стареенето на сърдечния мускул. Представлява пълно спиране на преминаването на възбудните импулси. Сърдечният блок се определя с код 145 според ICD 10.

Предсърдно мъждене, какво е това?

Предсърдното мъждене (ПМ) е нарушение на ритъма на сърдечните контракции, което е придружено от често и внезапно възбуждане (250-650 удара / мин) през целия цикъл. С МА се създава ефектът на "трептене" на тъканите. В медицинската практика тази патология се нарича предсърдно мъждене. Код на аритмията по МКБ 10 – 148. Най-често предсърдното мъждене се развива при хора над 50 години.

Такива фибрилации водят до изтощение на сърдечния мускул, който вече не може да работи ефективно.

Предпоставките за развитието на МА са:

възраст;
органични заболявания;
хронични болести;
злоупотребата с алкохол.

В млада възраст предсърдното мъждене се развива на фона на вродени клапни дефекти, високо кръвно налягане, коронарна болест и кардиосклероза. Причинните фактори също включват:

заболявания на щитовидната жлеза;
отравяне с химикали или лекарства;
стрес;
диабет;
затлъстяване.

МА може да се разпознае по ускорен пулс, болка в сърцето, задух, повишено изпотяване, повишено уриниране, световъртеж и необяснимо чувство на паника и страх. Без лечение предсърдното мъждене започва да прогресира. Атаките стават чести и продължителни. Това може да доведе до сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и пълен сърдечен арест.

Пристъпите на аритмия обикновено са придружени от усещане за прекъсване на сърцето и аритмичен пулс

За да намалят сърдечната честота, лекарите предписват бета-блокери. За да се предотврати развитието на инсулт, се предписват антикоагуланти. При тежки случаи на заболяването се извършва хирургично лечение. Има два метода:

Катетърна аблация.
Имплантиране на пейсмейкър.

Синусова аритмия

Синусовата аритмия (SA) е нарушение на ритъма на сърдечния ритъм и честотата на неговите контракции. При SA контракциите се появяват на различни интервали. Причината може да е:

инфаркт на миокарда;
сърдечна недостатъчност;
сърдечни дефекти;
миокардит;
предозиране на лекарства.

Синусовата аритмия може да се развие на фона на вегетативно-съдова дистония, хипотермия, дисфункция на щитовидната жлеза, хормонален дисбаланс, анемия, повишен стрес и по време на бременност. В зависимост от сърдечната честота, симптомите могат да варират. С повишена честота се наблюдава болка в гърдите, пулсация в слепоочията и усещане за липса на въздух. При бавни сърдечни контракции пациентите се оплакват от слабост, сънливост и замайване.

Лечението се предписва от кардиолог в зависимост от индивидуалните характеристики на организма. На пациента се предписва Novopassit, тинктура от motherwort и Corvalol. В тежки случаи терапията се провежда с транквиланти и антипсихотици.

Сърдечната недостатъчност може да се развие доста бързо и да се прояви като хипертрофия на стените на миокарда, което ще влоши съществуващата исхемия

Пароксизмална аритмия

При пароксизмално предсърдно мъждене (PAF) се наблюдава пристъп на ускорен сърдечен ритъм с правилен ритъм и честота 120-140 удара / мин. Пароксизмалното предсърдно мъждене се характеризира с внезапен характер. В медицината има 3 форми:

Вентрикуларен Характеризира се с ясна деформация на QRST комплекса, променена изоелектрична линия и нарушен сърдечен ритъм.
Предсърдно. Разпознава се по деформацията на R вълната и нарушената проводимост на десния клон на снопа на Хис.
Смесени.

Предпоставките за PMA са:

ревматично сърдечно заболяване;
сепсис;
тиреотоксикоза;
пневмония;
дифтерия;
ефекта от приеманите диуретици.

Пристъпът започва внезапно и често е придружен от шум в главата, световъртеж и болка в гърдите. Понякога може да бъде придружено от гадене, изпотяване и метеоризъм. Ако на пациента не бъде предоставена спешна помощ навреме, кръвното налягане може да падне и човекът да загуби съзнание. В резултат на продължителен пароксизъм може да се развие исхемия на сърдечния мускул и сърдечна недостатъчност.

Най-доброто лекарство за PMA е Propafenone и Propanorm. Ако тахикардията е тежка, се предписва хирургично лечение под формата на:

унищожаване на допълнителни импулсни пътища;
радиочестотна аблация;
имплантиране на електрически пейсмейкър.

sosudoff.ru

ICD код 10 аритмия

При физиологични условия клетките на синусовия възел имат най-изразен автоматизъм в сравнение с други клетки на сърцето, осигурявайки сърдечна честота (HR) в покой в диапазона 60-100 в минута в състояние на будност.

Колебанията в честотата на синусовия ритъм се причиняват от рефлекторни промени в активността на симпатиковата и парасимпатиковата част на автономната нервна система в съответствие с нуждите на телесните тъкани, както и от местни фактори - рН, концентрация на K + и Ca 2 +. P0 2.

Синусовата тахикардия е повишаване на сърдечната честота до 100 удара / мин или повече при поддържане на правилния синусов ритъм, което се случва, когато автоматизмът на синусовия възел се увеличи.

Синусова брадикардия.

Синусовата брадикардия се характеризира с намаляване на сърдечната честота под 60 удара / мин при запазване на правилния синусов ритъм, което се дължи на намаляване на автоматизма на синусовия възел.

Синусова аритмия.

Синусовата аритмия е синусов ритъм, характеризиращ се с периоди на ускорение и забавяне, с флуктуации в P-P интервала над 160 ms, или 10%.

Синусова тахикардия и брадикардия могат да се наблюдават при определени условия при здрави хора и могат да бъдат причинени от различни екстра- и интракардиални причини. Има три вида синусова тахикардия и брадикардия: физиологична, фармакологична и патологична.

Синусовата аритмия се основава на промени в автоматизма и проводимостта на клетките на синусовия възел. Съществуват две форми на синусова аритмия - дихателна и недихателна. Респираторната синусова аритмия се причинява от физиологични рефлекторни колебания в тонуса на автономната нервна система; тези, които не са свързани с дишането, обикновено се развиват при сърдечни заболявания.

Диагнозата на всички нарушения на автоматизма на синусовия възел се основава на идентифициране на ЕКГ признаци.

При физиологична синусова тахикардия и брадикардия, както и при дихателна синусова аритмия не се налага лечение. При патологични състояния лечението е насочено предимно към основното заболяване, при предизвикване на тези състояния с фармакологични средства подходът е индивидуален.

Епидемиология на нарушенията на автоматизма на синусовия възел

Разпространението на синусова тахикардия е високо във всяка възраст, както при здрави хора, така и при хора с различни сърдечни и несърдечни заболявания.

Синусовата брадикардия е често срещана при спортисти и добре тренирани хора, както и при възрастни хора и хора с различни сърдечни и несърдечни заболявания.

Респираторната синусова аритмия е изключително често срещана при деца, юноши и млади хора; Синусовата аритмия без дишане е доста рядка.

Един за всички нарушения на автоматизма на синусовия възел.

I49.8 Други уточнени сърдечни аритмии.

Предсърдно мъждене МКБ 10

Предсърдното мъждене или предсърдното мъждене МКБ 10 е най-честият вид аритмия. Например в Съединените щати от него страдат приблизително 2,2 милиона души. Те често изпитват неразположения като умора, липса на енергия, световъртеж, задух и ускорен пулс.

Каква е опасността от предсърдно мъждене ICD 10?

Много хора живеят с предсърдно мъждене дълго време и не изпитват особен дискомфорт. Те обаче дори не подозират, че нестабилността на кръвоносната система води до образуването на кръвен съсирек, който, когато влезе в мозъка, причинява инсулт.

Освен това съсирекът може да навлезе в други части на тялото (бъбреци, бели дробове, черва) и да провокира различни видове аномалии.

Предсърдното мъждене, ICD код 10 (I48) намалява способността на сърцето да изпомпва кръв с 25%. Освен това може да доведе до сърдечна недостатъчност и колебания в сърдечната честота.

Как да открием предсърдно мъждене?

За диагностика специалистите използват 4 основни метода:

Електрокардиограма.
Холтер монитор.
Преносим монитор, който предава необходимите и жизненоважни данни за състоянието на пациента.
Ехокардиография

Тези устройства помагат на лекарите да разберат дали имате проблеми със сърцето, колко дълго продължават и какво ги причинява.

Съществува и така наречената персистираща форма на предсърдно мъждене. трябва да знаете какво означава.

Лечение на предсърдно мъждене

Специалистите избират опция за лечение въз основа на резултатите от изследването, но най-често пациентът трябва да премине през 4 важни етапа:

Възстановете нормалния сърдечен ритъм.
Стабилизиране и контрол на сърдечната честота.
Предотвратете образуването на кръвни съсиреци.
Намалете риска от инсулт.

ГЛАВА 18. НАРУШЕНИЯ НА РИТЪМА И ПРОВОДИТЕЛНОСТТА НА СЪРЦЕТО

СУПРАВЕНТРИКУЛАРНИ АРИТМИИ

НАДУПРАВЕНТРИКУЛАРНА ЕКСТРАСИСТОЛИЯ

СИНОНИМИ

Суправентрикуларен екстрасистол.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Суправентрикуларна екстрасистола е преждевременно възбуждане и свиване на сърцето по отношение на основния ритъм (обикновено синусов), причинено от електрически импулс, възникващ над нивото на разклонението на His снопа (т.е. в предсърдията, AV възела, ствола на His пакет). Повтарящите се суправентрикуларни екстрасистоли се наричат надкамерни екстрасистоли.

КОД по МКБ-10

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на откриване на суправентрикуларен екстрасистол при здрави хора през деня варира от 43 до 91-100% и леко се увеличава с възрастта; честите суправентрикуларни екстрасистоли (повече от 30 на час) се срещат само при 2-5% от здравите хора.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Профилактиката е главно вторична и се състои в елиминиране на извънсърдечни причини и лечение на сърдечни заболявания, които водят до суправентрикуларен екстрасистол.

ПРОЖИВКА

Активното откриване на суправентрикуларен екстрасистол се извършва при пациенти с потенциално висока значимост или при наличие на типични оплаквания с помощта на ЕКГ и Холтер ЕКГ мониторинг през целия ден.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Няма прогностична класификация на суправентрикуларната екстрасистола. Суправентрикуларната екстрасистола може да бъде класифицирана:

По честота на поява: чести (повече от 30 на час, т.е. повече от 720 на ден) и редки (по-малко от 30 на час);

Според редовността на възникване: бигеминия (всеки 2-ри импулс е преждевременен), тригеминия (всеки 3-ти), квадригеминия (всеки 4-ти); като цяло тези форми на суправентрикуларен екстрасистол се наричат алоритмия;

Според броя на последователните екстрасистоли: сдвоени суправентрикуларни екстрасистоли или куплети (две суправентрикуларни екстрасистоли подред), триплети (три надкамерни екстрасистоли подред), докато последните се разглеждат като епизоди на нестабилна надкамерна тахикардия;

Необходима е регистрация, за да продължите.

Остеохондроза на гръбначния стълб с код ICD 10

heal-cardio.ru

Нарушение на сърдечния ритъм: код по ICD 10

За да оптимизира международната статистика за заболяванията, Световната здравна организация създаде Международната класификация на болестите (МКБ). Лекарите използват десетата редакция на изданието. В категорията на сърдечно-съдовата патология предсърдното мъждене е посочено под името „предсърдно мъждене и трептене“ (код по МКБ 10 - I 48).

Аритмия ICD код: I 44 - I 49 - нарушение на скоростта на сърдечните контракции, тяхната редовност в резултат на функционално или органично увреждане на специализирани проводящи миокардиоцити. При нормални условия електрическите импулси се предават от синусовия възел към атриовентрикуларния възел и към влакната на сърдечния мускул чрез снопове от проводящи мускулни влакна.

Увреждането може да засегне всяка от тези структури и се проявява с характерни промени в ЕКГ линията и клиничната картина. Най-често синусовата аритмия се развива при редовни сърдечни контракции (код по МКБ 10 - I 49.8).

Най-често срещаният тип аритмия е синусовата аритмия.

Какво е трептене и трептене

Предсърдното мъждене е нарушено свиване на предсърдията с различни нива на кръвоснабдяване по време на диастола. Повечето от проводимите вълни, поради големия си брой, не се разпространяват до камерния миокард.

Кръговата проводяща вълна причинява предсърдно трептене със скорост на свиване, варираща от 0 до 350 в минута. Това състояние се среща 30 пъти по-рядко от трептенето. Вълните по време на трептене могат да достигнат проводната система на вентрикулите, което ги кара да се свиват в правилния или неправилния ритъм.

В зависимост от скоростта на сърдечната честота предсърдното мъждене бива брадисистолно (със забавяне на ритъма под 60 удара), нормосистолно (от 60 до 90 удара в минута) и тахисистолично (над 90 удара).

Причини за развитие

Нарушенията на сърдечния ритъм под формата на предсърдно мъждене се развиват в резултат на морфологични промени в проводната система на миокарда, с ендогенна и екзогенна интоксикация и някои други заболявания. Рядък вариант е идиопатичното (безпричинно) предсърдно мъждене, когато не е установен видим фон за неговото развитие.

Дифузна миокардна склероза

Болести и състояния, водещи до предсърдно мъждене:

Дифузна миокардна склероза (атеросклеротична, миокардна, ревматична).
Фокална миокардна склероза (постинфарктна, миокардна, ревматична).
Дефекти на сърдечната клапа (вродени, придобити).
Миокардит.
кардиомиопатии.
Хипертонична болест.
Хипертиреоидизъм.
Алкохолна интоксикация.
Заболявания с тежки нарушения на водно-солевия баланс.
Тежки инфекциозни заболявания.
Синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите.
Роля играят и наследствените фактори.

Алкохолна интоксикация

Класификация

По продължителност:

новоидентифицирани - единична атака, възникнала за първи път;
пароксизъм на предсърдно мъждене - продължава до една седмица (но по-често до 2 дни), възстановява се в правилния ритъм;
персистиращо - предсърдното мъждене продължава повече от седмица;
дългосрочно персистиращо - продължава повече от 12 месеца, но е възможно да се възстанови ритъмът с помощта на кардиоверсия;
постоянно - продължава повече от 12 месеца, възстановяването на синусовия ритъм е неефективно или не е извършено.

Според тежестта:

Безсимптомна форма.
Лека форма - не засяга живота на пациента.
Изразената форма е нарушение на жизнените функции.
Тежката форма е инвалидизираща.

Има различни видове предсърдно мъждене

Клинична картина

При неконтролирано свиване на предсърдията не се осъществява тяхното пълно кръвоснабдяване; по време на диастола възниква дефицит на кръвен поток във вентрикулите с 20-30%, което води до намаляване на изхода на камерния шок. Съответно по-малко кръв се влива в периферните тъкани и кръвното налягане в тях се понижава. Хипоксията се развива в структури, отдалечени от сърцето.

Естеството на патологията:

Недостатъчното коронарно кръвообращение утежнява работата на сърцето. Създава се „порочен кръг“: хипоксията на миокарда води до прогресиране на предсърдното мъждене, което от своя страна задълбочава хипоксията. Характерни прояви от страна на сърцето: дискомфорт и стискаща болка в гърдите, сърцебиене, аритмичен пулс с неравномерно пълнене.
Пароксизмът на предсърдното мъждене води до кислородно гладуване на мозъка, което се проявява със замаяност, припадък, чувство на страх и изпотяване.
При недостатъчен белодробен кръвен поток се развива задух.
Хипоксията на периферните съдове се проявява със студена кожа на пръстите и акроцианоза.

Задухът се развива при недостатъчен белодробен кръвен поток

Усложнения

Предсърдното мъждене нарушава нормалния кръвен поток, насърчавайки образуването на стени на тромби в сърцето. Те са източник на тромбоемболия на артериите на системното (по-рядко малко) кръвообращение. Най-често запушването на мозъчните съдове от тромбоемболия възниква с развитието на исхемичен инсулт.

Друго опасно усложнение на предсърдното мъждене е прогресивната сърдечна недостатъчност.

Диагностика

При събиране на анамнеза пациентите с постоянно предсърдно мъждене може да нямат характерни оплаквания. На преден план излизат симптомите на основното заболяване и едва с ЕКГ се установява формата на аритмията.

При пароксизмално предсърдно мъждене пациентът има типични оплаквания. При преглед кожата му е бледа, наблюдава се акроцианоза, при палпация пулсът е неравномерен, неравномерно кръвоснабдяване, а при аускултация сърдечният ритъм е нарушен.

Основният диагностичен критерий за предсърдно мъждене е типична електрокардиограма:

с множество слаби, некооперативни контракции на предсърдията, техният общ електрически потенциал не се записва - P вълната липсва;

Основният диагностичен критерий за предсърдно мъждене е типичната електрокардиограма

предсърдното мъждене се показва под формата на малки произволни вълни f по цялата дължина на ЕКГ линията;
камерните QRS комплекси не са променени, но неправилни;
в брадисистолната форма QRS комплексите се записват по-малко от 60 на минута;
в тахисистолната форма QRS комплексите се записват по-често от 90 на минута.

При формулиране на клинична диагноза лекарите използват ICD кодове за нарушения на сърдечния ритъм - Международната класификация на болестите, 10-та ревизия.

Облекчаването на пароксизма на предсърдното мъждене трябва да започне незабавно: в рамките на първите 48 часа възстановяването на ритъма рязко намалява риска от развитие на тромбоемболични усложнения. Ако терапията започне по-късно, е необходима употреба на антикоагуланти за един месец под контрола на коагулацията.

При тахиформа се предписват таблетки Cordarone

Терапевтични методи:

Рефлексните методи - натиск върху очните ябълки, компресия на каротидната артерия - в момента не се практикуват. Единственият възможен вариант е да задържите дъха си, докато издишвате.
За лекарствено лечение на тахиформа се предписват антиаритмични лекарства: Верапамил, Кордарон, Обзидан.
След като се установи причината за нарушение на ритъма, се лекува основното заболяване.
Пълното възстановяване на сърдечния ритъм се извършва в болницата. При липса на противопоказания се извършва кардиоверсия – фармакологична или електрическа. Усложненията на електрическата кардиоверсия могат да включват тромбоемболия, синусова аритмия и рядко други видове аритмии, включително камерна фибрилация и асистолия.

За превантивни цели, при нарушения на сърдечния ритъм, ICD код I 44 - I 49, спазвайте принципите на правилното хранене, водете активен начин на живот (препоръчан от лекар), откажете се от лошите навици и прекарвайте време на чист въздух. Ако вече имате патология, която е включена в списъка на причините за предсърдно мъждене, не позволявайте обостряне, което ще увеличи риска от развитие на ритъмно нарушение.

Предсърдното мъждене (код по МКБ-10 – I48) е предсърдно мъждене. Този тип нарушение на сърдечния ритъм е суправентрикуларна аритмия, придружена от тахикардия. Електрическата активност на предсърдията е хаотична, а честотата на импулсите е 350-700 в минута, което не позволява тяхното координирано свиване.

Причини и симптоми на предсърдно мъждене

Скоростта, с която се съкращават вентрикулите, пряко зависи от фактори като ефекта на определени фармакологични лекарства, степента на активност на пара- и симпатиковата нервна система, както и от индивидуалните свойства на т.нар. атриовентрикуларен възел. Рискът от развитие на тази сърдечна патология се увеличава значително с възрастта и също зависи от хемодинамичните характеристики, свързани с предсърдното трептене. Клиничната практика показва, че предсърдното мъждене почти удвоява вероятността от смърт.

Диагностика

Диагнозата на предсърдното мъждене се основава на електрокардиограма; в този случай P вълните липсват напълно, но има много f вълни, което показва абнормно предсърдно трептене. При диагностицирането събирането на анамнеза (история на заболяването) е от голямо значение, тъй като лекуващият лекар трябва да разбере клиничната форма на предсърдно трептене. Изглежда необходимо е и времето на първия пристъп, както и установяването на възможните рискови фактори. Също така е от голямо значение кои лекарства (таблетки) помагат на даден пациент да спре атаката. Необходима е 12-канална електрокардиограма. За да се установи наличието/отсъствието на органична патология, се извършва ехокардиография.

Пароксизмална аритмия

Пароксизмалното предсърдно мъждене е пристъп на ускорен сърдечен ритъм, при който се поддържа абсолютно нормален ритъм, но честотата се увеличава до 120-240 удара. По правило такава атака започва неочаквано и завършва също толкова внезапно. По време на цялата атака на пароксизмална тахикардия пациентите се оплакват от болка в гърдите, обща слабост, припадък и липса на въздух дори при дълбоко вдишване. Обективно се определя цианоза на устните и обща бледност на кожата, което отличава атаката от субективните усещания на пациента. Общата продължителност на атаката може да продължи от няколко минути до няколко дни. Краят на този период се обозначава с обилна диуреза, повишено изпотяване (до „обилна“ пот) и повишена, в сравнение с нормалната, чревна подвижност.

Диагнозата на пристъп (код по МКБ-10 – I48) се определя чрез електрокардиограма.

Обективно е обичайно да се разграничават 3 основни форми:

вентрикуларен (характеризиращ се с ясно видима промяна в QRST вълната);
предсърдно (характеризиращо се с деформация на R вълната на ЕКГ;
смесен.

След края на този пристъп може да се наблюдава отрицателна Т-вълна в продължение на няколко дни. Внимателното наблюдение на пациента от лекар е изключително важно, тъй като вероятността от развитие на малък фокус на миокардна исхемия (т.е. инфаркт) остава.

Класификация на предсърдното мъждене (код по МКБ-10 – I48)

първо открит;
пароксизмална;
постоянен;
упорит;
дългосрочно устойчиви.

Според класификацията на Европейската асоциация на кардиолозите се разграничават следните форми по прояви:

липса на клинични симптоми;
леки симптоми;
тежки симптоми, които влияят негативно върху дейността на човек;
симптоми, водещи до увреждане.

Според класификацията на 201 от Всеруското дружество на кардиолозите е обичайно да се разграничават:

тахисистолична форма (с тахикардия по-малко от 90 контракции);

нормосистолно;

брадисистолично (честота на контракция

Основни причини за аритмия

Най-важните фактори, които благоприятстват развитието и поддържането на предсърдно мъждене, включват:

сърдечна недостатъчност (II-IV по NYHA);
хронично високо кръвно налягане;
вродени сърдечни дефекти (често срещани при деца);
дефекти на сърдечната клапа, придобити по време на живота;
възпалителни заболявания на миокарда и перикарда;
различни туморни заболявания на сърцето;
хронична бъбречна недостатъчност;
нощна апнея.

Трябва да се отбележи, че до 45% от пароксизмалното трептене и 20% от постоянното трептене се развиват при сравнително млади пациенти, които преди това не са страдали от патология на сърдечно-съдовата система. Вероятността се увеличава поради фамилна анамнеза за това заболяване. Един от рисковите фактори за това заболяване е инфекцията с човешкия имунодефицитен вирус и заболяването.

Алкохолът е противопоказан при пациенти със склонност към предсърдно мъждене. Надеждно е установено, че алкохолът (особено в големи дози) може да предизвика атака. Съществува дори терминът „синдром на празнично сърце“, който се отнася до предсърдно мъждене, причинено от пиене на големи количества алкохол.

Много хора се интересуват от въпроса: „Можете ли да летите с предсърдно мъждене или не“? Да, възможно е, но пациентът трябва да се въздържа от пиене на алкохол (дори при тежка аерофобия) и да пие колкото е възможно повече безалкохолна течност (поне два литра).

В момента има няколко хипотези относно етиологията на заболяването, най-вероятните от които са теорията за множество фокални вълни и „фокалната“ хипотеза. Характерното е, че те по никакъв начин не си противоречат.

Възможни усложнения на предсърдно трептене (код по МКБ-10 - I48).

Систоличните контракции на някои камери (атриуми) предполагат пълнене на други (вентрикули) с кръв, но този процес се нарушава по време на фибрилация. В резултат на това т.нар „сърдечен дебит“ се оказва недостатъчен, което води до усложнение като остра сърдечна недостатъчност. Друго не по-малко опасно усложнение е образуването на кръвни съсиреци в лявото предсърдие, което води до исхемичен инсулт поради навлизане на образувания в кръвоносните съдове, захранващи централната нервна система.

Как да се лекува предсърдно мъждене?

RFA (радиочестотна аблация) за предсърдно мъждене получи най-положителните отзиви сред кардиолозите. Като цяло има две основни стратегии при лечението на камерно мъждене:

контрол на сърдечната честота (възстановяването му и предотвратяване на повтарящи се трептения);
контрол на сърдечната честота (лекарствата правят камерните контракции по-редки).

В допълнение, антикоагулантната терапия се използва широко в клиничната практика. Той е изключително важен за предотвратяване на развитието на тромбоемболизъм и

При контролиране на ритъма се прилага електрошок или се използват лекарства от групата на калциевите антагонисти (категория недихидропидон) или бета-блокери.

Акупунктурните точки за предсърдно мъждене трябва да бъдат показани на пациента от опитен рефлексолог.

Какво да пиете за предсърдно мъждене?

Както при постоянни, така и при пароксизмални форми на аритмия не трябва да се отказват от лекарства, които могат да забавят сърдечния ритъм. Антиаритмичните лекарства могат да удължат живота на пациента и да подобрят неговото качество.

Пароксизмална аритмия: как да облекчите атака у дома и без лекарства?

Пациентът може сам да спре атаката: за да направите това, трябва да окажете натиск върху очите и да стиснете коремната преса. Ако предприетите мерки не дадат резултат в рамките на 60 минути, тогава пациентът трябва да бъде хоспитализиран в специализирано отделение на болницата.

До 2% от общия брой хора са податливи на предсърдно мъждене, т.е. това заболяване е много често. Вероятността му се увеличава с възрастта.

Предсърдното мъждене се характеризира с хаотично потрепване на мускулните влакна на предсърдията и нарушаване на проводимостта на електрическите импулси в миокарда. Поради нарушение на ритъма, сърдечната честота при тази патология може да варира между 200-300 удара в минута за няколко часа или дори дни. При нормална работа възбуждането на предсърдията е последвано от контракции на вентрикулите, но при предсърдно мъждене една фаза от този цикъл изчезва, в резултат на което не се получава пълно систолно свиване на сърцето. Това заболяване най-често се среща в зряла и напреднала възраст и много по-рядко се открива при юноши и деца, които като правило имат вродени малформации на сърдечния мускул.

Характеристики на атаките

При пароксизмално предсърдно мъждене се нарушава нормалният алгоритъм на сърцето, в резултат на което функционират само две от четирите камери на органа - вентрикулите. В тази ситуация се наблюдават и проблеми с кръвообращението. Ако настъпи силен пристъп на фибрилация, други мускулни клетки, разположени в тях, започват да изпълняват работата на предсърдията.

Има няколко вида пароксизмална аритмия. Класификация по камерни контракции:

тахисистоличен - сърдечната честота надхвърля 90 удара в минута.
нормосистоличен - броят на контракциите варира от 60-90 удара.
брадисистолично - сърдечната честота пада до 60 удара в минута или по-малко.

Класификация по предсърдни контракции:

трептене. Сърдечната честота достига 200 удара в минута, няма тенденция към увеличаване.
Трептене. Броят на ударите надвишава 300 в минута.

Ако горните симптоми продължават седем или повече дни, тогава говорим за хроничен тип заболяване. Ако се открият няколко патологични огнища на повишен импулс наведнъж, тогава според формата на локализация аритмията се нарича смесена.

Пароксизмалната аритмия почти никога не действа като самостоятелно заболяване и е маркер за други нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система, код по ICD10 - 148 (предсърдно мъждене и трептене). Началото на пароксизмите обикновено е внезапно. Това състояние може да се лекува в някои случаи с лекарства у дома, но ако симптомите са тежки, е необходима спешна медицинска помощ. Понякога предсърдното мъждене изчезва от само себе си, но е важно да запомните, че резултатът от такава атака не може да бъде предвиден. Тази форма на заболяването често причинява различни усложнения и затова е по-добре незабавно да отидете в болницата, където лекарите, ако е необходимо, ще извършат реанимация.

Симптоми на заболяването

При нормосистолната форма на патологията външните прояви са умерени, а в редки случаи практически липсват. При тахисистолични, напротив, те имат изразена клинична картина, при която се наблюдава следното:

пот на челото;
забележими прекъсвания в работата на сърцето, неговото избледняване;
световъртеж;
силна болка в гърдите;
повърхностно дишане (невъзможност за пълно поемане на въздух);
мускулна атония;
паническа атака;
припадък и загуба на съзнание;
задух дори в състояние на пълна почивка;
задушаване;

треперене;
изтръпване на крайниците;
цианоза;
хипотония;
обща слабост и липса на въздух.

Брадисистолната форма на заболяването е не по-малко опасна от тахисистолната форма, тъй като, водеща до намаляване на сърдечната честота до критично ниво, може да причини припадък и пълен сърдечен арест. Това се дължи на бързо развиващата се хипоксия по време на атака. Мозъкът и сърцето не получават достатъчно кислород, функционирането им се забавя или спира напълно.

Причини за развитието на патологията

Причините за пароксизмалната форма на предсърдно мъждене винаги са свързани със сърдечно-съдови заболявания. Следователно хората с всякакви сърдечни патологии са изложени на риск. Според статистиката предсърдното мъждене се среща при приблизително 9% от всички възрастни хора и в повечето случаи се провокира от исхемична болест на сърцето (ИБС). На възраст от 40 до 55 години патологията се открива при 6% от населението, преди 30 години се проявява изключително рядко. При млади хора само вродени сърдечни дефекти или злоупотреба с алкохол или наркомания могат да причинят нарушения в проводимостта на импулсите.

Основните причини, водещи до развитието на пароксизмална аритмия, включват:

клапна сърдечна недостатъчност;
хипертрофична кардиомиопатия;
възпаление на сърцето с инфекциозен произход;
хронична хипертония;
ревматизъм;
предишен инфаркт или исхемичен инсулт;

рак на белия дроб, емболия, пневмония;
амилоидоза;
тежки форми на анемия;
тиреотоксикоза;
хемохроматоза;
химическо отравяне; предозиране на лекарства;
миксома на сърцето;
емфизем;
токов удар;
слабост на синусовия възел.

В допълнение към изброените по-горе заболявания, началото на заболяването може да бъде предизвикано от следните фактори:

изчерпване на нервната система;
злоупотреба с енергийни напитки, тютюневи изделия;
патологични промени в дихателната система;

редовен стрес;
инфекциозна инвазия;
хронична бъбречна недостатъчност;
затлъстяване от трета степен.

Пароксизмалното предсърдно мъждене понякога се появява известно време след сърдечна операция. Във всички случаи, когато атаката не е свързана с болести и не е възникнала под въздействието на определени негативни фактори, пароксизмът се нарича идиопатичен.

Спешна помощ в домашни условия

Ако някой от членовете на семейството преди това е имал пристъпи на предсърдно мъждене или е имал склонност към това заболяване, неговите роднини трябва да научат няколко правила за първа помощ. Трябва да сте подготвени за подобно развитие на събитията и да не се обърквате в решаващ момент. При първите прояви на пароксизми е необходимо:

Легнете или още по-добре накарайте човека да седне.
Осигурете достъп на чист въздух, като отворите всички прозорци в къщата.
Накарайте пациента да направи следното: поемете дълбоко въздух, стиснете носа си и задръжте дъха си за известно време. В някои случаи това помага да се спре атаката, тъй като засяга блуждаещия нерв.
За да избегнете образуването на кръвни съсиреци, дайте на пациента лекарството, предписано преди това от лекаря. Ако атаката се появи за първи път, тогава е за предпочитане да вземете Варфарин. Ако такова лекарство не е налично, можете да използвате "Пропафенон" или "Кордарон" в таблетки.
Обадете се на екип за спешна помощ в дома си.

При нормосистолна форма на аритмия, както и при лека пароксизмална болка, можете да приемате фармацевтични лекарства или всякакви лекарства, приготвени по рецепти на традиционната медицина. При умерени симптоми те могат да спрат опасно състояние, без да се консултират с лекар. Може да се използва:

Отвара от копър. Дозировка: 100 ml 3 пъти на ден.
Отвара от плодове на калина. Той ефективно спира пристъпите на аритмия от всякаква етиология. 200 ml преди хранене, не повече от три пъти за 12 часа.
Настойка от бял равнец. Приемайте по една чаена лъжичка два пъти на ден.

Основната задача на самия пациент и неговите близки е да стигнат до болницата възможно най-скоро и да получат първа доболнична помощ. Критичният период е 48 часа от началото на атаката, тъй като след това започва активното образуване на кръвни съсиреци и рискът от смърт поради исхемичен инфаркт или мозъчен кръвоизлив значително се увеличава.

При какви симптоми трябва да се обадите на линейка?

В случай на пароксизъм на предсърдно мъждене е по-добре да се обадите на екипа за спешна помощ предварително, тъй като продължителното камерно и предсърдно мъждене никога не преминава без сериозни последствия. По време на атака кръвният поток се влошава, мозъкът страда от липса на кислород.

важно! Дори ако човек е свикнал с подобни явления и има доказан план за действие, това не означава, че следващия път всичко ще върви както преди. В случай на неочакван сърдечен арест, близките имат само 6 минути, за да реанимират пациента.

Как да разберете кога е време да се обадите на линейка? При пароксизмално предсърдно мъждене е необходима спешна помощ, ако въпреки всички опити за облекчаване на атаката пулсът продължава да се ускорява или, обратно, бързо пада. Пациентът изпитва силна болка в гърдите и замъгляване на съзнанието - това показва критично състояние. За възстановяване на синусовия ритъм е необходима реанимация, която може да бъде осигурена само от лекар в стените на болницата.

Лечение

Лечението на пароксизмалната аритмия започва с диагностични процедури за идентифициране на етиологията на тази патология (ЕКГ, ЯМР, ултразвук на сърцето). Основните действия ще бъдат насочени към премахване на острите симптоми и основната причина за заболяването. Борбата срещу предсърдното мъждене може да се проведе чрез следните методи:

Лекарствена терапия. Видът на лекарството, дозата и курсът на лечение се избират от наблюдаващия кардиолог.
Електроимпулсна терапия. Тази процедура се извършва под обща анестезия. Лекарите инсталират специален дефибрилатор в областта на ключицата, който чрез изпращане на мощен електрически импулс рестартира сърцето.
хирургия. В зоните, където се наблюдават патологични промени, се изпраща мощен токов разряд, който трябва да ги унищожи.

Когато пациентът е приет в критично състояние, се прилагат венозни лекарства (Ritmilen, Aymalin, Novocainamide), които намаляват ритъма на камерните и предсърдните контракции. Спешното лечение е насочено предимно към възстановяване на синусовия ритъм и правилното кръвообращение, тъй като продължителният ход на патологията може да доведе до образуване на кръвни съсиреци.

Предотвратяване на пароксизми

Изключително трудно е напълно да се излекува предсърдното мъждене, така че е по-разумно да се предотврати. Основните превантивни мерки са насочени към:

лечение на заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
извършване на лека физикална терапия; дихателни упражнения;
отказ от лоши навици;
елиминиране на провокиращи фактори;
попълване на необходимите за тялото елементи (калий, магнезий).

Освен това трябва самостоятелно да следите кръвното налягане и пулса си с помощта на домашен монитор за кръвно налягане. Най-малко веднъж годишно трябва да се подлагате на електрокардиограма и преглед от кардиолог.

Заболяването има благоприятна прогноза при условие, че причините за предсърдното мъждене се лекуват своевременно, както и превенцията. С тази диагноза много хора живеят до дълбока старост, но е необходимо да се придържате към специална диета, да се откажете от лошите навици и стриктно да следвате всички препоръки на лекаря относно начина на живот.

В случаите, когато човек има тежка форма на пароксизмална аритмия с изразена клинична картина, прогнозата не може да се нарече задоволителна. Продължителните атаки могат да доведат до тромбоемболия, белодробен оток, миокарден инфаркт и инсулт.

Диагнозата пароксизмално предсърдно мъждене (PAF) е вид аритмия, нарушение на предсърдната контракция. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Пароксизмалната форма на заболяването се характеризира с редуване на нормалната сърдечна функция с появата на пристъпи (пароксизми) на тахикардия. По време на пароксизма предсърдията се свиват неправилно и често (до 120-240 удара в минута). Това състояние възниква внезапно и може да завърши спонтанно. Такива атаки изискват незабавен контакт със специалист и лечение.

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене се разбира като форма на предсърдно мъждене, при която атаката на патологичен сърдечен ритъм продължава не повече от 7 дни; при по-голяма продължителност на атаката се диагностицира постоянна форма на предсърдно мъждене.

Пароксизмът при предсърдно мъждене е една от най-честите прояви на нарушаване на процеса на предсърдно свиване. Това е тахикарден пристъп, който се характеризира с нарушен сърдечен ритъм и повишаване на сърдечната честота до 120-240 удара в минута.

Класификацията на заболяванията МКБ 10 определя пароксизмалното предсърдно мъждене с международния код I48.

Пристъпите на този вид аритмия обикновено започват внезапно. След известно време спират по същия начин. Продължителността на това състояние средно отнема от няколко минути до два дни.

По-податливи на заболяването са възрастните хора над 60 години. Само в 1% от случаите се среща при млади хора.

Пароксизмалната форма на заболяването е трудна за понасяне от хората, тъй като при предсърдно мъждене сърдечната честота става висока. По време на атака сърцето работи под повишено натоварване, свива се често, но слабо. Има голяма вероятност за образуване на кръвни съсиреци в предсърдията поради стагнация на кръвта. Тромбозната емболия може да доведе до исхемичен инсулт.

Често усложнение на патологията е развитието на сърдечна недостатъчност.

Клинична картина

Световъртежът е един от симптомите на пароксизмално предсърдно мъждене

Пароксизмът, който възниква по време на предсърдно мъждене, се проявява с определени клинични признаци. Симптомите на заболяването могат да се различават в различните случаи. При някои пациенти по време на пристъп се усеща само болка в сърдечната област. Други могат да се оплакват от следните признаци на заболяване:

силна слабост в цялото тяло;
усещане за липса на въздух;
силен сърдечен ритъм;
изпотяване;
треперене в тялото;
усещане за студ в горните или долните крайници.

По време на атака някои пациенти изпитват бледност на кожата и цианоза, тоест посиняване на устните.

Ако атаката е тежка, тогава стандартните симптоми се допълват от придружаващи признаци:

световъртеж;
състояние на полуприпадък;
загуба на съзнание;
паническа атака.

Последният симптом често се проявява, тъй като в момента на силно влошаване на здравето човек започва сериозно да се тревожи за собствения си живот.

важно! Симптомите, характерни за пароксизмалното предсърдно мъждене, могат да показват и други заболявания. За да се определи точно причината за появата им, е необходимо да се подложи на набор от диагностични мерки.

След завършване на атаката на пароксизмално предсърдно мъждене пациентът изпитва ясно повишена чревна подвижност. Също така в този момент има обилно уриниране. Ако сърдечната честота на пациента намалее прекомерно, мозъчното кръвоснабдяване се влошава. Именно тази промяна обяснява развитието на състояния на полуприпадък и припадък. Не може да се изключи спиране на дишането, което изисква спешни реанимационни мерки.

Възможни усложнения

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене изисква задължително лечение. В противен случай болестта ще доведе до сериозни усложнения. В резултат на нелекувана патология пациентите развиват сърдечна недостатъчност и кръвни съсиреци. Тези състояния водят до сърдечен арест и исхемичен инсулт. Възможно развитие на болестта на Алцхаймер.

Най-опасното усложнение е смъртта.

Диагностика

Първичният етап на диагностициране на аритмия може да се извърши от терапевт или кардиолог с помощта на електрокардиограма

Предсърдното мъждене е признак на сериозно заболяване. Ако човек има предсърдно мъждене, може да се нуждае от спешна помощ. Но за провеждане на необходимата терапия трябва да се постави правилната диагноза.

Най-важният метод за диагностициране на пароксизмално предсърдно мъждене е електрокардиографията. ЕКГ показва основните признаци, показващи заболяването.

съвет! Необходимо е да се довери тълкуването на резултата от ЕКГ на компетентен специалист. Самооценката на резултата може да доведе до неправилна диагноза.

Като помощни диагностични методи се използват Холтер мониторинг, тестове с натоварване, слушане на сърдечни тонове с фонендоскоп, ултразвук и ECHO CG.

Лечение

Само квалифициран специалист може да предпише правилното лечение. При пароксизмално предсърдно мъждене може да се наложи използването на различни техники. Те се избират индивидуално за всеки пациент.

Изборът на метод на лечение зависи пряко от продължителността на пароксизмите и честотата на тяхното възникване.

Ако предсърдното мъждене притеснява човек за не повече от 2 дни, тогава лекарите предприемат мерки за възстановяване на синусовия ритъм. На по-късен етап е необходимо лечение, за да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения.

В трудни ситуации на пациента се предписва терапия, чиято основна цел е да възстанови правилния ритъм на предсърдните контракции. Освен това трябва да приемате лекарства, които могат да разредят кръвта.

Медикаментозно лечение

Антиаритмично лекарство от клас III, има антиаритмични и антиангинозни ефекти

Пароксизмалните нарушения на сърдечния ритъм, които засягат цялата сърдечно-съдова система, могат да се борят с помощта на лекарства. За намаляване на сърдечната честота и възстановяване на нарушения ритъм. използва се лекарството Cordarone. Той има минимален брой странични ефекти, така че е подходящ за лечение на повечето пациенти.

При диагностициране на предсърдно мъждене често се предписва новокаинамид. Лекарството бавно се въвежда в човешкото тяло. По време на процедурата е забранено да бързате, тъй като инжекцията може рязко да намали кръвното налягане, като по този начин влоши ситуацията. В някои случаи се предписва дигоксин, който е в състояние да контролира вентрикуларната контракция.

Забележка! Изброените по-горе лекарства се прилагат чрез инжектиране. Поради това пациентите не трябва да ги използват сами у дома. Такива лекарства се прилагат на човек по време на атака от спешни лекари или специалисти, които работят в стационарно отделение.

Ако предписаното лекарство показа добър резултат за първи път, тогава, когато го използвате за нова атака, не трябва да очаквате същия ефект. Всеки път ефектът на лекарството ще отслабва.

Електроимпулсна терапия

Електроимпулсната терапия се използва за лечение на предсърдно мъждене, процедурата се провежда в клиниката за един ден, пациентът не трябва да яде нищо 6 часа преди сесията.

За да се премахнат атаките на аритмия, е разработен метод за лечение с електрически импулс. Предписва се, ако курсът на лечение не дава очаквания резултат. Електрическият разряд е показан за пациенти, които са развили усложнения поради друг пароксизъм.

Електроимпулсното лечение се извършва по стандартната схема:

Първоначално пациентът се въвежда в състояние на медикаментозен сън и анестезия (процедурата се характеризира със силна болка).
В областта на гръдния кош са монтирани 2 електрода.
След това трябва да зададете необходимия режим, който съответства на категорията предсърдни контракции;
Остава само да настроите текущия индикатор и да извършите разреждането.

След изписването сърцето започва да работи отново. Отсега нататък функциите му се изпълняват малко по-различно. Електрическият ток "презарежда" проводната система, поради което тя е принудена да започне да изпраща ритмични импулси на възбуждане към синусовия възел.

Практиката показва, че този вариант на лечение в повечето случаи гарантира положителен резултат.

Хирургическа интервенция

Ако атаките на заболяването се появят твърде често, пациентът ще се нуждае от хирургическа намеса. Използва се за облекчаване на симптомите на патологията и отстраняване на причината за нея. Благодарение на този метод пристъпите на аритмия се спират, тъй като хирургът унищожава източника на патологично възбуждане в сърцето.

Облекчаването на пароксизма и предотвратяването на нови атаки е основната цел на операцията.

Хирургията (катетърна аблация) се извършва с помощта на катетър, който се вкарва през артерия. Ако е необходимо, операцията се повтаря след определен период от време.

Какво да правите по време на атака?

Пациентът и неговите близки трябва да знаят какво да правят, ако възникне пароксизъм. Следните процедури помагат за пълно премахване или намаляване на интензивността на болезненото състояние:

коремна компресия;
задържане на дъха;
натискане на очните ябълки.

В същото време е необходимо да се обадите на линейка. Лекарят инжектира пациента интравенозно Korglikon, Strophanthin и лекарствата Ritmilen, Aymalin или Novocainamide. Понякога атаката се облекчава чрез интравенозно приложение на калиев хлорид.

Прогноза

По отношение на прогнозата, аритмиите са изключително двусмислени; препоръчва се ограничаване на приема на стимуланти (кофеин), избягване на тютюнопушене и алкохол и независимо избиране на антиаритмични и други лекарства

Прогнозата за лечение на пароксизмална предсърдна фибрилация зависи от заболяването, което е причинило нарушение на ритъма на предсърдното свиване.

При правилно лечение можете да живеете още 10-20 години с това заболяване.

Липсата на терапия и липсата на навременна помощ на пациента по време на атака на пароксизмално предсърдно мъждене може да доведе до развитие на опасни състояния, водещи до смърт.

Подобни статии: