Сестрински грижи за хипертония. Сестрински процес при артериална хипертония

За правилно прилагане грижи за пациенти с хипертонияи своевременно и компетентно планиране на сестринския процес, ще анализираме дефиницията на самото заболяване. И така, хипертонията е заболяване, придружено от патологично състояние като хипертония или хипертония.

Артериалната хипертония или хипертонията е повишаване на кръвното налягане, което се причинява от неестествени реакции на организма към определени физиологични ситуации (стрес, топлина, соматично заболяване). При артериална хипертония настъпва дисбаланс в системите, отговорни за поддържането на кръвното налягане в нормални граници.

Според препоръките на СЗО (Световната здравна организация) за високо кръвно налягане се счита кръвно налягане 140/90 mm Hg. Изкуство. Хипертонията е заболяване, чийто водещ симптом е склонността към артериална хипертония. Рисковите фактори за хипертония се считат за:

• генетично предразположение;
• хронични стресови ситуации;
• често тежко физическо натоварване;
• липса или много минимална физическа активност;
• психологическа травма;
• небалансирана диета (включително повишена консумация на готварска сол);
• злоупотребата с алкохол;
• пушене;
• наднормено тегло и затлъстяване.

Доскоро хипертонията се смяташе за заболяване на хора на възраст над 40 години. През последните години обаче хипертонията, подобно на други сърдечно-съдови патологии, стана значително „по-млада“ и е доста често срещана при млади хора (под 30-годишна възраст).

Етапи на хипертония

Етап I - нестабилно повишаване на кръвното налягане до 140/90 - 160/100 mm Hg. чл., може би няколко дни подред. Нивата на кръвното налягане се нормализират след почивка. Рецидивите на повишаване на кръвното налягане обаче са неизбежни. Няма промени във вътрешните органи в стадий I HD.

Етап II - нивото на кръвното налягане е от 180/100 - 200/115, има фиксирани промени във вътрешните органи (често хипертрофия на лявата камера, ангиопатия на ретината). Нивата на кръвното налягане не могат да се нормализират сами, но понякога хипертонични кризи . На този етап медикаментозната терапия е задължителна.

етап iii - постоянно повишаване на кръвното налягане, достигащо ниво от 200/115 - 230/130 Има лезии на сърцето, бъбреците и фундуса. На този етап има висок риск от остър мозъчно-съдов инцидент – инсулт или остър миокарден инфаркт.

Правилната грижа за пациент с хипертония се състои от спазване на няколко правила:

• създаване на оптимални условия за работа и почивка;
• организиране на балансирана диета (диета с ниско съдържание на сол и течности);
• наблюдение на общото състояние и благосъстоянието на пациента;
• проследяване на навременното спазване на лекарственото лечение.

Дори преди да осигури пълна грижа и помощ на пациент с хипертония, медицинската сестра трябва да идентифицира неговите реални и потенциални проблеми. Това е особено важно да се направи в ранен стадий на заболяването.

Проблеми на пациент с хипертония в първи стадий

Настоящи (съществуващи):

• главоболие;
• световъртеж;
• безпокойство;
• раздразнителност;
• нарушения на съня;
• небалансирана диета;
• стресов ритъм на живот, липса на подходяща почивка;
• необходимостта от постоянно приемане на лекарства, липса на сериозно отношение към този проблем;
• липса на знания за болестта и нейните усложнения.

Потенциален (вероятен):

• зрително увреждане;
• развитие на хипертонична криза;
• развитие на бъбречна недостатъчност;
• развитие на инфаркт или инсулт.

След идентифициране на проблеми по време на първоначалната оценка, медицинската сестра събира информация за пациента.

Разпит на пациент с хипертония

Сестрата трябва да разбере:

• условия на професионална дейност;
• взаимоотношения в екипа с колеги;
• семейни връзки;
• наличие на хипертония в близки роднини;
• хранителни характеристики;
• наличие на лоши навици (пушене, пиене на алкохол);
• прием на лекарства: кои приемате, колко редовно, как ги понасяте;
• оплаквания по време на изследването.

Физикален преглед на пациента

Медицинската сестра записва:

• позицията на пациента в леглото;
• цвят на кожата, включително наличие на цианоза в определени области$
• нивото на кръвното налягане;
• сърдечен ритъм.

Сестрински интервенции при обгрижване на пациент с хипертония

Съвременните грижи за пациенти с хипертония включват следните сестрински интервенции:

Разговори с пациента и неговите близки:

• относно необходимостта от спазване на режима на работа и почивка, подобряване на условията на труд и подобряване на качеството на почивката;
• за значението на спазването на безсолна диета с нисък холестерол;
• за значението на навременното, систематично приемане на лекарства;
• за ефекта на тютюнопушенето и алкохола върху повишаването на кръвното налягане.

Образование на пациента и семейството

• измерване на кръвно налягане и пулс;
• разпознаване на първите признаци на хипертонична криза;
• оказване на първа помощ при хипертонична криза;
• методи за релаксация и използването им при стресови ситуации и превантивно.

Гарантиране, че болничният престой на пациента е възможно най-полезен

• контрол на дневния режим, вентилацията на помещенията, правилното хранене, включително трансфери, приемане на предписани лекарства, провеждане на изследвания и лечебни процедури;
• контрол на телесното тегло, двигателен режим;
• Ако възникне заплашително усложнение на заболяването, спешно се обадете на лекар, изпълнете всички назначения и се грижете за пациента, сякаш е сериозно болен.

Хипертонията е едно от опасните заболявания на сърдечно-съдовата система, при което кръвното налягане се повишава. В този случай състоянието на пациента се влошава значително. Ето защо е необходимо да се осигури не само адекватно лечение, но и сестрински процес на хипертонията.

Сестрински процес при хипертония

Сестринските грижи за хипертонията са създаване на оптимални условия за пациента, чрез които ще се наблюдава облекчаване на състоянието му. Благодарение на него процесът на лечение на пациента се ускорява. Ако човек има артериална хипертония, тогава кърменето може да поддържа здравето му, както и да елиминира възможността от развитие на нежелани реакции.

Целта на сестринския процес при хипертония е да помогне на пациентите да реализират своите желания и изисквания. Първоначално се извършва пълен преглед на пациента. Благодарение на процеса на кърмене по време на хипертонична криза е възможно да се идентифицират реални и вероятни проблеми. Действията на медицинския персонал са насочени към идентифициране на нарушените нужди на болен човек.

• умора;
• нервност;
• световъртеж;
• лош сън;
• болка в главата.

Поради особеностите на сестринската работа при хипертония е необходимо да се научи как човек редува работа и почивка. Пациентът трябва да каже дали е на диета с ниско съдържание на сол. Препоръчва се също да се предостави информация за приема на определени лекарства.

Целта на сестринския процес при артериална хипертония е да се определи възможността за развитие на усложнения на заболяването. В този случай се определя рискът от бъбречна недостатъчност. Медицинският работник също трябва да разбере дали пациентът преди това е имал проблеми със зрението. Процедурата определя дали човек има вероятност да развие сърдечна недостатъчност или инфаркт. По време на изследването се установява мозъчно-съдов инцидент (сърдечна недостатъчност).

важно! Медицинската сестра трябва да разговаря с пациента възможно най-често, което ще позволи своевременно идентифициране на възможни усложнения.

Алгоритъмът на медицинската сестра при хипертонична криза изисква измерване на кръвното налягане. Това ще позволи да се определи тежестта на заболяването. Доставчикът на здравни услуги трябва да обясни на пациента, че нормалното кръвно налягане не означава липса на заболяване.

Благодарение на получените данни е възможно здравният работник да определи краткосрочни и дългосрочни цели. Назначаването на независима сестринска интервенция по време на хипертонична криза е насочено към максимално ускоряване на лечението на патологичния процес.

Сестринските грижи за хипертония включват предоставяне на съвети на пациента. Доставчикът на здравни услуги трябва да обясни, че симптомите на патологичното състояние се появяват в по-късните стадии на заболяването.

Първа помощ

Първата помощ при хипертонична криза се състои в извършване на цял алгоритъм от действия:

1. Първоначално трябва да се направи всичко възможно, за да се успокои пациентът. Това се обяснява с факта, че при тревожност състоянието на пациента се влошава, тъй като кръвното налягане се повишава. Алгоритъмът на медицинската сестра изисква даване на пациента успокоителни. Това е тинктура от motherwort, валериана, корвалол.
2. Целта на сестринската интервенция е да се възстанови дишането на пациента. Процесът на кърмене изисква убеждаване на пациента да поеме дълбоко въздух и да издиша. Манипулацията се повтаря до стабилизиране на състоянието на пациента. В стаята, където се намира пациентът, се отварят прозорци и врати, което ще осигури приток на чист въздух.
3. Пациентът трябва да е в легнало положение. Те му осигуряват спокойствие.
4. Ако е необходима спешна помощ при хипертонична криза, алгоритъмът на действие се състои в прилагане на студен компрес върху главата и горчични мазилки на краката.
5. В случай на артериална хипертония, сестринският процес изисква даване на пациента на лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане. Ако се появи болка в гръдната кост и задух, на пациента се препоръчва да приема нитроглицерин в количество от 1 таблетка. В този случай се извиква линейка. След това се препоръчва да се определи нивото на кръвното налягане. Освен това медицинската сестра е длъжна постоянно да измерва пулса. Ако симптомите не изчезнат, дайте още няколко таблетки нитроглицерин на интервали от 5 минути.
6. Ако пациентът получи хипертонична криза, първата помощ на медицинската сестра е да даде на пациента определени лекарства. В този случай се препоръчва прием на антихипертензивни лекарства - Capoten, Corinfar, Nifedipine, Cordaflex. Преди да използвате тези лекарства за хипертония, се препоръчва да се консултирате с лекар, което ще елиминира възможността от развитие на нежелани реакции.
7. При хипертония доста често се наблюдават промени в артериите. Кърменето изисква определяне на алгоритъм за измерване на налягането. Процедурата трябва да се извършва на всеки 20 минути. Медицинската сестра трябва да записва показанията на кръвното налягане. Ако е необходимо, на пациента се предписват антихипертензивни лекарства.
8. Преглед на пациента.
9. След като пациентът бъде приет в болницата, медицинската сестра трябва да извърши определени действия, които ще осигурят пълна диагностика на патологичния процес. Първоначално е необходимо да вземете кръвта на пациента за изследване. Преди процедурата медицинската сестра измива ръцете си, поставя медицински ръкавици и маска. Вземането на кръв трябва да се извършва само на празен стомах, така че е необходимо първо да попитате пациента за приема на храна. Пулсът се усеща на радиалната артерия. След това вената се третира с алкохол. Кръвта се взема с помощта на спринцовка. От него кръвта се поставя в епруветка.
10. За да се определи състоянието на пациента, е необходимо постоянно да се измерва кръвното налягане. За да получите най-точните данни, се препоръчва стриктно да се придържате към правилата на тази процедура. Измерванията на кръвното налягане трябва да се правят по едно и също време на деня. Преди процедурата на пациента е строго забранено да пуши и да пие алкохолни напитки в продължение на един час.
11. Пациентът трябва да е в спокойно състояние. Манипулацията се извършва с помощта на специално устройство - тонометър. На лявата ръка над лакътя се поставя специален турникет, който се надува с помощта на крушка. Измерването на налягането се извършва в рамките на няколко минути. Преди процедурата пациентът се съветва да отиде до тоалетната. Това се обяснява с факта, че ако пикочният мехур е пълен, показанията ще се увеличат с 10 милиметра живачен стълб.
12. По време на периода на измерване на пациента не се препоръчва да говори или да се движи, тъй като това ще увеличи показанията. За да се получат точни резултати, трябва да се направят две измервания с интервал от няколко минути. Получените резултати се записват постоянно в дневника. Това ще даде възможност на лекаря да ги прегледа и да предпише адекватно лечение.
13. Важен показател за хипертонията е пулсът. Усеща се в областта на предната повърхност на предмишницата. Намира се и в китката, слепоочията и лактите. На повърхността на китката се поставя пръст. Те трябва да окажат натиск върху артерията. По време на манипулацията е строго забранено напрежението на мускулите. След това сестрата брои броя на пулсовите вълни за 10 секунди. Получените данни се записват в дневник.

Когато пациентът постъпи в болница, той трябва да бъде прегледан, което ще даде възможност за предписване на ефективна терапия.

Характеристики на сестринските грижи за хипертония в болнична обстановка

Въведението в интервенцията на зависимите медицински сестри при хипертонична криза е оценка на пациента. В този случай медицинската сестра трябва не само да се грижи за пациента, но и да следи приема на лекарства, предписани от лекаря. Лечението на хипертония у дома често се извършва с помощта на:

1. Бета блокери. С тяхна помощ се намалява сърдечната честота. В повечето случаи на пациентите се предписват метопролол, атенолол и бетаксолол.
2. Диуретици. Действието на лекарствата е насочено към намаляване на количеството циркулираща кръв. Лечението се провежда с Фуроземид, Индапамид, Хипотиазид.
3. Калциеви антагонисти. Благодарение на тези вазодилататори се осигурява увеличаване на диаметъра на артериите. Пациентите се лекуват в повечето случаи с лекарства, които имат дълготраен ефект - Amplodipine или Felodipine. Ако възникне необходимост, се използват лекарства с кратко действие - Cordipin, Cordavleks, Corinfar.
4. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - Еналаприн, Диротон, Рамиприл. Благодарение на лекарствата, биологично активните вещества се блокират. Лекарствата се характеризират с наличието на вазодилататорен ефект.
5. Периферни вазодилататори. За лечение на хипертония на пациентите се предписват апресин, нитроглицерин и натриев нитропрусид.

Лекарствената терапия трябва да се предписва само от лекар в съответствие с индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Също така специалистът трябва първо да се запознае с резултатите от диагностичните мерки.

През първите дни на хоспитализацията медицинската сестра трябва да гарантира, че пациентът поддържа почивка на легло, което ще намали натоварването на сърцето. След като пациентът е поставен на легло, му се препоръчва да изпълнява гимнастически упражнения. Физикалната терапия може да се извършва индивидуално или групово.

Медицинската сестра трябва да гарантира, че пациентът спазва специална диета. В повечето случаи при хипертония се предписва таблица № 10. Пациентът се съветва да консумира течността в умерени количества. На пациентите е разрешено да консумират месо и риба само във варена форма. Яденето на трудносмилаеми храни е строго забранено. Готвенето се извършва без използване на сол.

внимание! В стационарни условия, по време на лечение на хипертония, на пациента трябва да се осигурят подходящи грижи. Това ще осигури рационално лечение на патологичния процес и бързо възстановяване на пациента.

Сестрински интервенции, включително работа със семейството на пациента

Ролята на медицинската сестра в профилактиката и лечението на хипертонията е много важна. Тя трябва да провежда разговори не само с пациента, но и с членовете на семейството му. Пациентите се съветват да следват диета с ограничение на солта. Пациентът трябва да консумира не повече от 6 грама сол на ден.

При хипертония се препоръчва поддържането на щадящ дневен режим. В този случай е необходимо да се подобрят условията на обслужване. Ако възникне необходимост, характерът на останалата част може да бъде променен. Действията трябва да са насочени към осигуряване на адекватен сън на пациента. Грижата за пациента е свързана с осигуряване на оптимални условия. В този случай вечерта е необходимо да се проветри помещението. За да се избегне повишаване на кръвното налягане, на пациента е строго забранено да яде преди лягане.

важно! Сестринският процес за кръвно налягане изисква обучение на пациента на техники за релаксация. Това ще му позволи да облекчи прекомерния стрес и тревожност.

Независимо какви видове сестрински интервенции се използват, пациентът трябва да бъде информиран за вредното въздействие на цигарите и алкохолните напитки върху организма. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици, което ще премахне възможността за развитие на нежелани реакции. Ролята на независимите интервенции при хипертонията е много важна. Медицински специалист трябва да обясни на лицето ефектите от предписаните лекарства и необходимостта от продължителна употреба.

Характеристиките на сестринския процес за хипертония включват провеждане на разговор с пациента за възможността от развитие на нежелани последствия. Пациентът трябва да бъде информиран за причините за усложненията.

Медицинският процес изисква постоянно наблюдение на телесното тегло на пациента. То трябва да спазва диета, затова медицинската сестра проверява храната, която му дават близките. Ако има забранени продукти, те трябва да бъдат конфискувани.

важно! В случай на заболяване, чийто основен симптом е повишаване на кръвното налягане, се препоръчва редовното му измерване. Сестрата трябва също така да научи пациента и членовете на семейството му как да измерват пулса.

За да се намали притока на кръв, се препоръчва да се приемат лекарства, предписани от лекар. И в този случай е необходимо да се използва традиционна медицина, която е не само ефективна, но и безопасна. Въпреки това, преди да използвате определено народно лекарство, пациентът се препоръчва да се консултира с лекар.

Сестринските грижи при хипертония представляват контрол и грижи за пациента, които се осъществяват от специално обучен медицински специалист. Благодарение на компетентните действия на служителя на центъра се облекчава хода на заболяването, както и ускоряването на този процес. Сестринските грижи ви позволяват напълно да подготвите пациента за изписване, както и да осигурите най-удобното лечение.

За правилно прилагане грижи за пациенти с хипертонияи своевременно и компетентно планиране на сестринския процес, ще анализираме дефиницията на самото заболяване. И така, хипертонията е заболяване, придружено от патологично състояние като хипертония или хипертония.

Артериалната хипертония или хипертонията е повишаване на кръвното налягане, което се причинява от неестествени реакции на организма към определени физиологични ситуации (стрес, топлина, соматично заболяване). При артериална хипертония настъпва дисбаланс в системите, отговорни за поддържането на кръвното налягане в нормални граници.

Според препоръката на СЗО (Световната здравна организация) за високо кръвно налягане се счита кръвно налягане 140/90 mmHg. Изкуство. Хипертонията е заболяване, чийто водещ симптом е склонността към артериална хипертония. Рисковите фактори за хипертония се считат за:

• генетично предразположение;
• хронични стресови ситуации;
• често тежко физическо натоварване;
• липса или много минимална физическа активност;
• психологическа травма;
• небалансирана диета (включително повишена консумация на готварска сол);
• злоупотребата с алкохол;
• пушене;
• наднормено тегло и затлъстяване.

Доскоро хипертонията се смяташе за заболяване на хора на възраст над 40 години. През последните години обаче хипертонията, подобно на други сърдечно-съдови патологии, стана значително „по-млада“ и е доста често срещана при млади хора (под 30-годишна възраст).

Етапи на хипертония

Етап I - нестабилно повишаване на кръвното налягане до 140/90 - 160/100 mm Hg. чл., може би няколко дни подред. Нивата на кръвното налягане се нормализират след почивка. Рецидивите на повишаване на кръвното налягане обаче са неизбежни. Няма промени във вътрешните органи в стадий I HD.

Етап II - нивото на кръвното налягане е от 180/100 - 200/115, има фиксирани промени във вътрешните органи (често хипертрофия на лявата камера, ангиопатия на ретината). Нивата на кръвното налягане не могат да се нормализират сами; те се случват. На този етап медикаментозната терапия е задължителна.

Етап III - постоянно повишаване на кръвното налягане, достигащо ниво от 200/115 - 230/130 Има лезии на сърцето, бъбреците и фундуса. На този етап има висок риск от остър мозъчно-съдов инцидент – инсулт или остър миокарден инфаркт.

Правилната грижа за пациент с хипертония се състои от спазване на няколко правила:

• създаване на оптимални условия за работа и почивка;
• организиране на балансирана диета (диета с ниско съдържание на сол и течности);
• наблюдение на общото състояние и благосъстоянието на пациента;
• проследяване на навременното спазване на лекарственото лечение.

Дори преди да осигури пълна грижа и помощ на пациент с хипертония, медицинската сестра трябва да идентифицира неговите реални и потенциални проблеми. Това е особено важно да се направи в ранен стадий на заболяването.

Проблеми на пациент с хипертония в първи стадий

Настоящи (съществуващи):

• главоболие;
• световъртеж;
• безпокойство;
• раздразнителност;
• нарушения на съня;
• небалансирана диета;
• стресов ритъм на живот, липса на подходяща почивка;
• необходимостта от постоянно приемане на лекарства, липса на сериозно отношение към този проблем;
• липса на знания за болестта и нейните усложнения.

Потенциален (вероятен):

• зрително увреждане;
• развитие на хипертонична криза;
• развитие на бъбречна недостатъчност;
• развитие на инфаркт или инсулт.

След идентифициране на проблеми по време на първоначалната оценка, медицинската сестра събира информация за пациента.

Разпит на пациент с хипертония

Сестрата трябва да разбере:

• условия на професионална дейност;
• взаимоотношения в екипа с колеги;
• семейни връзки;
• наличие на хипертония в близки роднини;
• хранителни характеристики;
• наличие на лоши навици (пушене, пиене на алкохол);
• прием на лекарства: кои приемате, колко редовно, как ги понасяте;
• оплаквания по време на изследването.

Физикален преглед на пациента

Медицинската сестра записва:

• позицията на пациента в леглото;
• цвят на кожата, включително наличие на цианоза в определени области$
• нивото на кръвното налягане;
• сърдечен ритъм.

Сестрински интервенции при обгрижване на пациент с хипертония

Съвременните грижи за пациенти с хипертония включват следните сестрински интервенции:

Разговори с пациента и неговите близки:

• относно необходимостта от спазване на режима на работа и почивка, подобряване на условията на труд и подобряване на качеството на почивката;
• за значението на спазването на безсолна диета с нисък холестерол;
• за значението на навременното, систематично приемане на лекарства;
• за ефекта на тютюнопушенето и алкохола върху повишаването на кръвното налягане.

Образование на пациента и семейството

• измерване на кръвно налягане и пулс;
• разпознаване на първите признаци на хипертонична криза;
• оказване на първа помощ при хипертонична криза;
• методи за релаксация и използването им при стресови ситуации и превантивно.

Гарантиране, че болничният престой на пациента е възможно най-полезен

• контрол на дневния режим, вентилацията на помещенията, правилното хранене, включително трансфери, приемане на предписани лекарства, провеждане на изследвания и лечебни процедури;
• контрол на телесното тегло, двигателен режим;
• Ако възникне заплашително усложнение на заболяването, спешно се обадете на лекар, изпълнете всички назначения и се грижете за пациента, сякаш е сериозно болен.

Хипертонията е общо заболяване, характеризиращо се с повишено кръвно налягане, което не е свързано с нито едно известно заболяване на вътрешните органи. Световната здравна организация (СЗО) към ООН счита за високо кръвно налягане (независимо от възрастта) над 140/90 mm Hg. Изкуство.

Реални проблеми:

главоболие;

световъртеж;

Нарушение на съня;

раздразнителност;

Липса на задължително редуване на работа и почивка;

Липса на спазване на диета с ниско съдържание на сол;

Липса на постоянна употреба на лекарства;

Липса на знания за факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.

Потенциални проблеми:

Риск от развитие на хипертонична криза;

Риск от развитие на остър миокарден инфаркт или остър мозъчно-съдов инцидент;

Ранно зрително увреждане;

Риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Основният начин за лечение на хипертония е преминаването към здравословен начин на живот. Пациенти с кръвно налягане 160/100 mm Hg. Изкуство. и по-горе, вие също трябва да приемате лекарства за хипертония. Но ако пациентът не иска да се откаже от лошите навици, тогава хапчетата ще бъдат малко полезни.

9. Реални и потенциални проблеми при инфаркт на миокарда. Принципи на лечение. грижа.

Инфарктът на миокарда е една от клиничните форми на коронарна болест на сърцето, която протича с развитието на исхемична некроза на миокарда поради абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му. Реални проблеми: по-често се описват усещания за "натиск", "тежест" и "парене" в централната част на гръдния кош с ирадиация към раменния пояс, ръката, челюстта и епигастралната област. Пациентът е неспокоен, поставя ръката си на гръдната кост. При по-възрастен пациент с множество съпътстващи патологии МИ често се проявява в признаци на сърдечна недостатъчност (нарастващ задух, оток, сърцебиене, атипична ангинозна болка ). Потенциални проблеми:кардиогенен шок, остра сърдечно-съдова недостатъчност, аритмия, разкъсване на сърдечния мускул . Лечение:Ако пациентът има съмнение за инфаркт на миокарда и изпитва болка в областта на сърцето, медицинската сестра трябва да повика лекаря за помощ. Преди пристигането му тя трябва да успокои пациента, да измери кръвното налягане и да оцени състоянието на пулса. На пациента трябва да се поставят горчични пластири в областта на сърцето и на гръдната кост. Също така е необходимо да се даде на пациента нитроглицерин без страх. Ако лекарството е под формата на таблетки, тогава на пациента трябва да се дадат 5 милиграма от лекарството; ако има еднопроцентов алкохолен разтвор на нитроглицерин, трябва да се даде на пациента една капка върху таблетка валидол или парче от захар. След това медицинската сестра трябва да даде на пациента Corvalol или Valocordin в количество от 25-30 капки. Преди пристигането на лекаря е необходимо внимателно да се следи здравословното състояние на пациента. След пристигането на лекаря медицинската сестра му съобщава за показанията на кръвното налягане и пулса, както и за общото състояние на пациента. Въз основа на тези данни лекарят предписва лечение. Медицинската сестра трябва да храни пациента, като спазва строга диета. Тя трябва да ограничи количеството течност, консумирана от пациента, до 0,6-1 литра и сол до 4-5 грама на ден. През това време пациентът може да изяде не повече от 800 калории. Ако продуктите съдържат голямо количество фибри и мазнини, тогава тяхната консумация трябва да бъде ограничена няколко пъти. Грижи:Пациентите с това заболяване трябва да спазват леглото и да не се натоварват не само физически, но и психически. Тъй като през този период движението е ограничено, трябва да се помогне на пациента да се обърне в леглото. Сестринските грижи за инфаркт на миокарда включват наблюдение на пулса, навременно доставяне на напитки и храна, редовно измерване на кръвното налягане и провеждане на хигиенни процедури. Строгата почивка на легло по време на инфаркт доста често причинява рани от залежаване. Необходимо е всеки ден внимателно да се изследва кожата на пациента и да се грижи за нея - масажи, антисептичен разтвор.

10. Реални и потенциални проблеми с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Принципи на лечение. грижа. Пептичната язва е заболяване, при което се образуват дефекти (язви) в човешкия стомах и (или) дванадесетопръстника. Най-често от пептична язва страдат мъже между 20 и 50 години. Най-често язвата се усеща през пролетта и есента. Дуоденалните язви са много по-чести от стомашните язви. Водеща роля в развитието на заболяването има спираловидният микроб Helicobacter pylori. . Реални проблеми:Болка в корема Киселини Гадене Повръщане Запек Слабост Загуба на тегло Необходимост от спазване на диета за дълго време Необходимостта от отказване от пушенето и пиенето на алкохол Необходимостта от продължителна употреба на лекарства Липса на информация за болестта Страх от усложнения Липса на познания за диетотерапия Страх от възможността за хирургично лечение. Потенциални проблеми:Кървене Перфорация на язва Развитие на стеноза на пилора Промяна на професионална дейност, месторабота. Лечение: 1 Спрете пушенето - това съкращава времето за белези на язви и намалява честотата на екзацербациите на заболяването, повишава ефективността на антихеликобактерната терапия 2 Консумацията на алкохол трябва да се намали, ако е прекомерна (не повече от 14 дози седмично за жени и не повече от 20 дози за мъже), но пълното въздържание (въздържание) не е необходимо, но е желателно.3. Спрете приема на нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, бутадион, индометацин и др.) и стероиди, ако е възможно. Но ако приемането им е жизненоважно за продължаване на курса на лечение, тогава е препоръчително да се намали дозата (например аспирин до 75-100 mg / ден) и да се приемат едновременно с антисекреторни лекарства.4. Диетата не оказва значително влияние върху хода на пептичната язва, но пациентите трябва да бъдат съветвани за рационална диета с изключване от диетата на храни, които увеличават симптоматичните прояви на заболяването. Използването на механично и химически щадящи противоязвени диети е оправдано само при симптоматични прояви на обостряне на язвена болест (щадяща диета тип № 1б). Има задължителни 5 хранения на ден, храната е на пара. Тъй като субективните признаци на заболяването изчезват, е показана диета без механично щадене. Храната се дава варена, а не пасирана (месо и риба - на парчета, ронливи каши, зеленчуци - непасирани), добавят се магданоз, копър и др. Въпреки това, пациентът трябва постоянно, дори във фазата на ремисия, да спазва режим на частично хранене, с изключение на пикантни, мариновани и пушени храни. Пациентите с пептична язва могат да се лекуват амбулаторно, но е установено, че при същия метод на противорецидивно лечение скоростта и честотата на ремисията са по-високи при пациенти, лекувани в болница. Медикаментозно лечениеПризнати са следните области на лекарствената терапия за пептична язва: намаляване на вътрестомашната киселинност и саниране на лигавицата от Helicobacter pylori.Като антисекреторни средства, използването на инхибитори на H + K + ATPase (омепразол (Losec), рабепразол, пантопразол, лансопразол) и блокери на хистамин Н2 рецептор (ранитидин) е оправдано или фамотидин) съгласно схемите, представени в таблицата . Грижи:По време на екзацербация пациентът трябва да остане в леглото (можете да отидете до тоалетната, да се измиете, да седнете на масата, за да ядете) в продължение на 2-3 седмици. При успешно протичане на заболяването режимът постепенно се разширява, но задължителното ограничаване на физическия и емоционален стрес остава. Необходимо е да се следи общото състояние на пациента: цвят на кожата, пулс, кръвно налягане, изпражнения. Проследяване на пълния и навременен прием на предписаните от лекар лекарства. В случай на стомашно кървене, първо трябва да се обадите на лекар. На пациента трябва да се осигури пълна почивка и успокоение. Поставете пакет с лед върху областта на корема. За спиране на кървенето се прилагат хемостатични средства. Ако всички тези мерки не доведат до резултат, тогава пациентът подлежи на хирургично лечение.

11. Настоящи и потенциални проблеми с промени в кръвното налягане (хипотония). Принципи на лечение. грижа. Хипотонията (хипотония) е нарушение на кръвното налягане в съдовете. Съответно артериалната хипотония е нарушение на налягането в артериите. Кръвното налягане зависи от сърдечната честота. Префиксът "хипо-" показва недостатъчно налягане, т.е. кръвта в артериите не се изпомпва толкова интензивно, колкото би трябвало. За хипотония можем да говорим, ако кръвното налягане е с 20% по-ниско от нормалното. Нормата е 120/80, а ако показанието е по-ниско от 90/60, трябва да мислите за наличието на хипотония. Реални проблеми: Обща слабост, летаргия, сънливост; Повишено изпотяване и нарушения на терморегулацията (студени крайници); Учестен пулс; Нарушения на съня; Раздразнителност, емоционална нестабилност; метеочувствителност; Главоболие (главно тъпо във фронталните и темпоралните области), замаяност; диспнея. Потенциални проблеми:Припадък, който най-често настъпва при така наречената ортостатична хипотония. Клинично това се проявява чрез рязко намаляване на налягането, когато пациентите се опитват да заемат „изправено“ положение от първоначалното „легнало“ или „седнало“ положение. Особено опасна в този момент е възможността от нараняване (натъртвания, сътресения, фрактури) от падане. Доказано е, че пациенти с фрактура на бедрото, принудени да лежат няколко месеца, умират от сърдечна недостатъчност. Кръвта, която хронично не достига до жизненоважни регулаторни центрове в мозъка, може да причини исхемичен инсулт. Опасността възниква точно когато при ортостатична хипотония настъпи рязък спад на налягането. Сенилна деменция или деменция може да възникне поради постоянни скокове на кръвното налягане. Ако се диагностицира хипотония, последствията могат да се развият и в сърдечния мускул. Исхемична форма на миокарден инфаркт или кардиогенен шок може да възникне, ако кръвта спре да тече към сърдечния мускул. Нарушаване на периферното артериално и венозно кръвоснабдяване, което в крайна сметка може да доведе до нарушена чувствителност на краката и ръцете. В резултат на дългосрочна хипотония, съдовете се преустройват донякъде и стават по-тесни с възрастта, причинявайки усложнение като артериална хипертония . Лечение: В повечето случаи не се изисква медикаментозно лечение на хипотония.Най-честите причини за ниско кръвно налягане са лошият начин на живот и стресът. Физиологичната хипотония не трябва да се лекува, но трябва да се помни, за да се предотвратят скокове на налягането. Ако се притеснявате за един симптом на хипотония, например сънливост, тогава, на първо място, си струва да коригирате ежедневието си. Само това е достатъчно, за да се справите с неприятното състояние. Можете да се обадите на традиционната медицина за борба с хипотонията. Лекарства за ниско кръвно налягане:"Аскофен", "Кофетамин", "Орто-таурин", "Пирамеин", "Регултон", "Сапарал", "Цитрамон". Грижи:Можете да повишите кръвното си налягане, като консумирате храни, които съдържат кофеин и сол. Именно тези компоненти стимулират кръвоносните съдове и те се стесняват, стабилизирайки нивото на кръвното налягане на приемливо ниво. Почивката и правилният сън също са важни за типичния пациент.

12. Реални и потенциални проблеми при хроничния пиелонефрит. Принципи на лечение. грижа.Пиелонефритът се разбира като неспецифичен възпалителен процес, в който са включени не само легенчето и чашките на бъбреците, но и главно бъбречният паренхим с преобладаващо увреждане на неговата интерстициална тъкан. Проблеми на пациента:а) Физиологични: характерна е триада от симптоми: треска с втрисане, дизурия, болка в лумбалната област. б) Приоритет: треска с втрисане, дизурия. в) Потенциал: паранефрит, субфреничен абсцес, перитонит, хепаторенален синдром, бактериологичен шок, некроза на бъбречните папили с развитие на остра бъбречна недостатъчност. Лечение: 1. Увеличете приема на течности с цел детоксикация и механична санация на пикочните пътища. Водното натоварване е противопоказано, ако има: обструкция на пикочните пътища, постренална остра бъбречна недостатъчност; нефротичен синдром; неконтролирана артериална хипертония; хронична сърдечна недостатъчност, започваща от втория етап IIA; гестоза през втората половина на бременността. 2. Антимикробната терапия е основното лечение на пиелонефрита. Резултатът от хроничния пиелонефрит зависи именно от компетентното предписване на антибиотици. 3. Лечението на пиелонефрит се допълва, според показанията, със спазмолитици, антикоагуланти (хепарин) и антиагреганти (пентоксифилин, тиклопидин). 4. Билколечението е допълнителен, но не самостоятелен метод на лечение. Използва се в периода на ремисия 2 пъти годишно, като превантивен курс (пролет, есен). Използвайте поне 1 месец, комбинирайте с антиагреганти. Не трябва да се увличате с приема на лечебни билки поради възможното им увреждане на бъбречните тубули. 5. Физиотерапия и балнеолечение на пиелонефрит. Това лечение на пиелонефрит се използва във фазата на ремисия, като се използва спазмолитичният ефект на термичните процедури (индуктотермия, DMV или SMV терапия, парафиново-озокеритови приложения ). Грижи:дезинфекция на хронични огнища на инфекция, избягване на охлаждане, спазване на правилата за лична хигиена, своевременно изпразване на пикочния мехур, смяна на бельото ежедневно, извършване на общо почистване на пикочния мехур 10 дни от всеки месец - използвайте диуретични билки; доживотно диспансерно наблюдение, санаториално-курортно лечение.

13. Актуални и потенциални проблеми при хронична сърдечна недостатъчност. Принципи на лечение. грижа. CHF е циркулаторна недостатъчност, свързана с намаляване на контрактилитета на миокарда, в резултат на което се нарушава снабдяването на органи и тъкани с вещества, необходими за нормалното им функциониране. Причините за хронична циркулаторна недостатъчност са различни: хипертония, сърдечни дефекти, атеросклероза на коронарните артерии, анемия, интоксикация, инфекции, ендокринни заболявания. истински: Задух (по време на физическа активност и в покой). Сърдечен пулс. оток. кашлица Хемоптиза. Нарушение на съня. запек Намалена физическа активност. Трудности при извършване на физиологични функции в обичайното положение. Необходимостта от често посещение на тоалетната поради често уриниране (при приемане на диуретици). Липса на знания за вашето здраве. Риск от падане. потенциал: Риск от развитие на рани от залежаване. Риск от развитие на застойна пневмония. Риск от предозиране на лекарства (сърдечни гликозиди). Загуба на социален статус и роля в обществото и семейството. Възможност за смяна на професия, увреждане. Лечение:Сърдечната недостатъчност е много по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Профилактиката му включва лечение на артериална хипертония, профилактика на атеросклероза, здравословен начин на живот, упражнения, отказ от тютюнопушене и диета. Ако се развие сърдечна недостатъчност, кардиологът предписва лечение. Това обикновено включва диуретици (за намаляване на обема на изпомпваната кръв), ултраселективни бета-блокери (за намаляване на нуждите на сърцето от кислород), метаболитна терапия и, разбира се, лечение на основното заболяване. Грижи:Заедно с пациента изберете позиция в леглото, при която задухът и сърцебиенето значително ще намалеят или изчезнат. Убедете пациента да намали физическата активност и да следва режима, предписан от лекаря. Осигурете често проветряване на стаята, в която се намира пациентът. Проведете разговор с пациента/семейството и близките за необходимостта от стриктно спазване на диета с ограничение на солта и течностите. Подкрепете усилията на пациента да промени диетата и навиците си за упражнения. Следете дихателната честота, пулса и кръвното налягане. Ако пулсът се забави под нормалното (предозиране на сърдечни гликозиди), незабавно уведомете врага. Извършете кислородна терапия, както е предписано от лекар. Следете динамиката на отока и състоянието на кожата в областта на отока. Провеждайте профилактика на рани от залежаване, застойна пневмония, запек (според предписанието на лекар - направете почистваща клизма).

14. Реални и потенциални проблеми със сърдечни дефекти. Принципи на лечение. грижа. Реални проблеми: сърцебиене; диспнея; подуване; цианоза; болка и смущения в областта на сърцето; кашлица; хемоптиза; асцит; слабост. Потенциални проблеми: Развитие на сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето не е в състояние да доставя достатъчно кръв на всички органи и тъкани). Нарушение на сърдечния ритъм (всеки сърдечен ритъм, различен от нормалния). Тромбоемболични усложнения (усложнения, при които кръвни съсиреци (кръвни съсиреци в съд) могат да навлязат във всеки съд в тялото чрез кръвния поток, да блокират лумена му и да причинят органна дисфункция). Инвалидност на пациентите. Летален изход (смърт ). Лечение:Консервативно (лекарствено) лечение на придобито сърдечно заболяване се предписва само с цел стабилизиране на сърдечния ритъм, предотвратяване на сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето не е в състояние да осигури нормален кръвен поток към всички органи), усложнения и рецидиви (рецидиви) на основното заболяване, което е причинило сърдечното заболяване. Основният метод за лечение на придобитите сърдечни дефекти е хирургическият. Корекция на клапен дефект: валвотомия (дисекция на слети клапни сърдечни клапи); валвулопластика (възстановяване на функцията на клапата чрез изрязване на стените на клапата и последващо зашиване на нови платна). Смяна на клапна протеза (смяна с изкуствена). Грижи:Медицинската сестра осигурява: ясно и навременно изпълнение на предписанията на лекаря; навременен прием на лекарства; контрол на кръвното налягане, дихателната честота, пулса, телесното тегло и дневната диуреза; провеждане на тренировъчна терапия; ако е необходимо, кислородна терапия. Провежда още: беседи с пациенти и техните близки за възможностите за оперативно лечение на сърдечни заболявания и добрите резултати от такова лечение; за важността на системното използване на сърдечни лекарства; за значението на диета с ограничени течности и сол за профилактика на хронична сърдечна недостатъчност; обучение на пациентите да контролират (самонаблюдават) дихателната честота и пулса.

15. Актуални и потенциални проблеми при остър холецистит. Принципи на лечение. грижа. Остър холецистит - остро възпаление на жлъчния мехур. Реални проблеми:постоянна болка в десния хипохондриум (горната дясна част на корема), която може да се излъчва към дясната страна на гърдите, шията или дясната ръка. Често, преди началото на болката, възниква пристъп на жлъчна колика; гадене и повръщане, след което няма облекчение; усещане за горчивина в устата; повишаване на телесната температура. Потенциал: гнойно възпаление (гангрена, емпием) и перфорация на жлъчния мехур, след което може да възникне перитонит - възпаление на перитонеума; появата на жлъчни фистули, които свързват жлъчния мехур със стомаха, червата или бъбреците; образуване на ограничен гноен фокус (т.нар. субхепатален абсцес); обструктивна жълтеница; остър панкреатит . Лечение: Лечението на острия холецистит се провежда в хирургичен стационар. През първите няколко часа пациентът лежи под „капкова система“. Предписват му се спазмолитични лекарства (баралгин), антибиотици и се провежда детоксикация. Ако проявите на заболяването отшумят, пациентът се подготвя за планирана коремна или лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия

). Ако атаката на холецистит не спре, ще трябва спешно да се извърши операция. Ако се развият усложнения, хирургическата интервенция се извършва по спешност. Холецистектомия при холецистит

В повечето случаи се извършва холецистектомия, а ако това е невъзможно поради придружаващи заболявания или напреднала възраст на пациента, се извършва холецистектомия (през кожата се вкарва куха тръба в жлъчния мехур, през която се изхвърля жлъчката). Тази процедура ви позволява да облекчите възпалителния процес в жлъчния мехур. грижа: а) Сутрин и вечер се измерва температурата и данните се вписват в температурния лист б) Измерва се кръвното налягане и данните също се вписват в температурния лист 2. Лична хигиена. а) Сменяйте спалното бельо веднъж на всеки 7-10 дни или когато е замърсено б) Изправете леглото на пациента сутрин, вечер и преди почивка през деня в) Тъй като душът е противопоказан за пациента, е необходимо да се разтривате ежедневно г) Извършете профилактичен преглед на пациента за наличие на обрив от пелена и рани от залежаване д) Предотвратете рани от залежаване и обрив от пелена 3. Храна а) Поддържайте правилна диета, б) разкажете за диета № 5, в) ако е необходимо, помогнете с храненето.

16. Актуални и потенциални проблеми при бронхиална астма. Принципи на лечение. грижа. Бронхиална астмае алергично заболяване, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи на задушаване (бронхоспазъм). Съществуващи проблеми, причинени от бронхоспазъм. подуване на лигавицата, хиперсекреция на слуз в лумена на бронхите: експираторен задух, участие на спомагателни мускули в акта на дишане. тахикардия, кашлица с вискозни храчки. Потенциални проблеми: риск от ателектаза, емфизем, пневмоторакс. сърдечна недостатъчност. Лечение:Хроничната астма все още не може да бъде напълно излекувана. Съществува концепция за поетапен подход при лечението на бронхиална астма. Смисълът му е да се променя дозата на лекарствата в зависимост от тежестта на астмата. „Стъпка нагоре“ е увеличаване на дозата, „стъпка надолу“ е намаляване на дозата. Повечето клинични препоръки разграничават 4 такива „стъпки“, които съответстват на 4 степени на тежест на заболяването. Лечението трябва да се извършва под постоянно наблюдение на лекар. За лечение на бронхиална астма се използват лекарства за основна терапия, които засягат механизма на заболяването, чрез който пациентите контролират астмата, и симптоматични лекарства, които засягат само гладката мускулатура на бронхиалното дърво и облекчават атаката. Лекарствата за симптоматична терапия включват бронходилататори

ВЪВЕДЕНИЕ

Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система хипертонията заема специално място, поради факта, че често води до развитие на коронарна артериална болест, мозъчен инсулт, а те от своя страна водят до инвалидност и смърт.

Хипертонията е едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система. Установено е, че 20-30% от възрастното население страда от него. С възрастта разпространението на заболяването нараства и достига 50-65% при хора над 65 години.

Според статистиката първичните посещения за заболявания на кръвоносната система непрекъснато нарастват в Русия. За последните 13 години той се е удвоил - от 1044 на 2113 случая на 100 хил. население. В същото време, на фона на хипертонията, пациентите изпитват увеличение на такива тежки усложнения като инфаркт на миокарда и инсулт (увеличение 2,5 пъти). Заболяването засяга и все по-млади хора.

У нас ситуацията се утежнява от факта, че само 37% от мъжете и 58% от жените са информирани за наличието на заболяването, а от тях само 21% и 46% се лекуват, включително 6% и 18%, съответно, които се лекуват ефективно. Многобройни изследвания на HFOC убедително показват, че понижението на повишеното систолно и диастолно кръвно налягане дори с 5-10 mm Hg. Изкуство. води до намаляване на честотата на мозъчните инсулти при мъжете с 34% и при жените с 56%, и на исхемичната болест на сърцето съответно с 21% и 37%. Благоприятен успех в лечението и профилактиката на хипертонията може да се постигне, ако пациентът има ясно разбиране за своето заболяване, е в състояние самостоятелно да наблюдава хода на заболяването и смислено да следва препоръките на лекуващия лекар за промени в начина на живот.

Предмет на изследване: Сестрински процес при хипертония.

Обект на изследване: Сестрински процес.

Целта на изследванетослужи като изследване на процеса на кърмене при хипертония.

Трябва изследвай:

Ø етиология и допринасящи фактори за хипертония;

Ø клинична картина и диагностични характеристики на това заболяване;

Ø изпитни методи и подготовка за тях;

Ø принципи на лечение и профилактика на хипертонията;

Ø усложнения;

Ø манипулации, извършвани от медицинска сестра;

Ø характеристики на сестринския процес при тази патология.

За постигането на тази изследователска цел е необходимо анализирам:

v два случая, описващи тактиката на медицинската сестра при осъществяване на сестринския процес на пациент с това заболяване;

v основните резултати от прегледа и лечението на пациенти с хипертония, необходими за попълване на листа за сестринска интервенция.

За провеждане на изследването са използвани следните методи:

ü научен и теоретичен анализ на медицинска литература по тази тема;

ü емпирични - наблюдение, допълнителни методи на изследване:

ü организационен (сравнителен, комплексен) метод;

ü субективен метод за клинично изследване на пациента (събиране на анамнеза);

ü обективни методи за изследване на пациента (физически, инструментални, лабораторни);

ü биографични (анализ на анамнестична информация, изследване на медицинска документация);

ü психодиагностичен (разговор).

Практическо значение:Подробното разкриване на материала по темата на курсовата работа „Сестрински процес при хипертония“ ще подобри качеството на сестринските грижи, ще се запознаете с причините за това заболяване, неговия ход, принципите на изследване и лечение и характеристиките на грижите.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

сестрински грижи за профилактика на хипертония

BP - кръвно налягане

АСЕ - ангиотензин-конвертиращ ензим

VNOK - Всеруско научно дружество на кардиолозите

СЗО - Световна здравна организация

GB - хипертония

ИБС - коронарна болест на сърцето

НС - нервна система

BCC - обем на циркулиращата кръв

Ехография - ултразвуково изследване

ЕКГ - електрокардиография

Echo-CG - ехокардиография

1. ХИПЕРТОНИЯ

Хипертония(артериална или истинска хипертония) е хронично заболяване, което засяга различни системи на организма, характеризиращо се с повишаване на кръвното налягане над нормата, най-честото заболяване на сърдечно-съдовата система.

Различават се първична и вторична артериална хипертония.

Есенциалната (първична) артериална хипертония или есенциалната хипертония е хронично заболяване, чийто основен симптом е повишаване на кръвното налягане, причинено от дисрегулация на съдовия тонус и сърдечната функция и не е свързано с първично органично увреждане на органи и системи.

Симптоматичната (вторична) артериална хипертония е форма на повишено кръвно налягане, което е причинно свързано с някои заболявания на вътрешните органи (бъбречни заболявания, ендокринна система и др.). Вторичната артериална хипертония изисква различно лечение от първичната хипертония.

Световната здравна организация (СЗО) счита високо кръвно налягане (независимо от възрастта) над 139/89 mmHg. Изкуство.

1.1 Етиология и патогенеза

Етиологията на това заболяване все още не е напълно изяснена.

Има провокиращи и допринасящи фактори за хипертония:

* стрес;

* характеристики на професията (изискваща голяма отговорност и повишено внимание);

* системна употреба на алкохол;

* пушене;

* излишък от сол;

* хранително затлъстяване;

* наследственост;

* наранявания на черепа;

* прекомерна консумация на силно кафе.

Патогенеза.Стресът води до повишаване на нивото на адреналин и норепинефрин в кръвта, което води до висок сърдечен дебит, вазоспазъм и повишаване на периферното съпротивление в кръвоносните съдове. В бъбреците високата симпатична NS активност стимулира освобождаването на ренин. Ренинът превръща ангиотензиогена в ангиотензин I, който се превръща в ангиотензин под въздействието на АСЕ (ангиотензин-конвертиращ ензим). Ангиотензин II стимулира секрецията на алдестерон (надбъбречен хормон) и вазопресин (антидиуретичен хормон в хипоталамуса). Под тяхно влияние се увеличава реабсорбцията на натрий и вода в бъбречните тубули и се намалява реабсорбцията на калий, което води до подуване на съдовите стени и увеличаване на обема на циркулиращата кръв (CBV). Това са фактори, които повишават кръвното налягане. Ангиотензин II причинява хипертрофия на миокарда, мускулната обвивка на артериите и допълнително повишава кръвното налягане. Активността на бъбречната депресорна система намалява поради намаляване на синтеза на вазодилатиращи простагландини, което води до стабилизиране на високото кръвно налягане.

1.2 Клиника

Според СЗО има 3 стадия на хипертонията.

сценааз- високото кръвно налягане не е постоянно, често под влияние на почивка, при липса на неблагоприятни фактори се нормализира от само себе си. Не се откриват промени във вътрешните органи.

Етап II- кръвното налягане се повишава по-стабилно, за да се намали, е необходима употребата на лекарства. Има увеличение на лявата камера, признаци на увреждане на бъбреците, сърдечните съдове и дъното.

Етап III- кръвното налягане е постоянно повишено. Възможни усложнения:мозъчно-съдов инцидент, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и по-рядко бъбречна недостатъчност. Кръвното налягане може да се нормализира след развитие на усложнения, така че артериалната хипертония не е признак на 3 етап на заболяването.

Оплаквания на пациентите:

Ø Главоболие, придружен от световъртеж, залитане и шум в ушите.

Ø Невротични разстройства: емоционална лабилност, раздразнителност, плачливост, умора.

Ø Болка в областта на сърцетоспоред вида на стенокардията.

Ø Сърдечен пулс, прекъсвания в сърцето (екстрасистолия).

Ø Зрителни увреждания- мъгла пред очите, поява на кръгове, петна, трептене на мушици, загуба на зрение.

Ø Свързани оплаквания- слабост, намалена умствена и физическа работоспособност.

Симптоми. Основното оплакване е главоболие поради повишено кръвно налягане. Най-често главоболието се появява сутрин, локализира се в тилната област и се комбинира с усещане за „тежка, застояла глава“. Пациентите могат да се оплакват от лош сън, повишена раздразнителност, намалена памет и умствена работа. С течение на времето се появяват оплаквания от болки в сърцето, прекъсвания и задух при физическа активност. Някои пациенти изпитват зрителни увреждания поради постоянно повишено кръвно налягане. Въпреки това, някои пациенти може да нямат никакви оплаквания, преди да се развият усложнения, въпреки факта, че са имали високо кръвно налягане от дълго време.

При преглед на пациент първо се открива високо кръвно налягане. В етап IЗаболяването се характеризира само с високо кръвно налягане, няма промени във вътрешните органи. Във II стадий, в допълнение към повишеното кръвно налягане, се открива увеличение на лявата камера (по време на директен преглед на пациента, по време на рентгеново изследване или ЕКГ). По това време могат да се наблюдават признаци на участие на бъбреците в патологичния процес - в урината се появяват следи от протеин и единични червени кръвни клетки (развива се бъбречна артериосклероза). Промените в кръвоносните съдове на бъбреците се развиват много по-рядко при редовно лечение с лекарства.

В етап IIсъщо се развива атеросклероза на коронарните артерии. Проявява се с пристъпи на ангина пекторис: пристъпи на компресираща болка в гърдите, които се появяват по време на физическа активност и изчезват след спиране на дейността (например ходене) или прием на нитроглицерин.

В етап IIIХипертонията може да доведе до развитие на миокарден инфаркт, както и мозъчно-съдови инциденти (преходни или с органични признаци под формата на пареза и парализа). Възможно е рязко намаляване на зрението, дори пълна загуба.

1.3 Протичане на хипертонията

Доброкачествен вариант

Доброкачественият вариант на протичане на хипертонията се характеризира с: бавна прогресия; вълнообразно редуване на периоди на влошаване и подобрение; бавно увреждане на сърцето; кръвоносни съдове на мозъка, бъбреците, ретината; ефективност на лечението, късно развитие на усложнения.

Злокачествен вариант

Злокачественият вариант на протичане на хипертонията се характеризира с: повишаване на кръвното налягане с 230/130 mm Hg. Чл., резистентност към антихипертензивна терапия, бързо развитие на усложнения от бъбреците, мозъка и съдовете на фундуса.

1.4 Диагностични методи и подготовка за тях

Пациент с хипертония трябва да премине следните прегледи:

Общ кръвен анализ

2. Общ тест на урината

3. Измерване на кръвно налягане

Изследване на кръвна захар

Химия на кръвта

Фонокардиография

Изследване на очното дъно (при постъпване и след това по показания)

Ултразвук на сърцето и бъбреците

Рентгенова снимка на гръдни органи

Техника за измерване на кръвното налягане

Оборудване: тонометър, фонендоскоп, химикал, хартия, температурен лист, тампон със спирт.

аз. Подготовка за процедурата

1. Предупредете пациента за предстоящото изследване 15 минути преди началото му.

Изяснете разбирането на пациента за целта и хода на изследването и получете съгласието му за провеждането му.

Изберете правилния размер на маншета.

Помолете пациента да легне или да седне на масата

II. Изпълнение на процедурата

5. Поканете пациента да постави ръката си правилно: в изпъната позиция с дланта нагоре. Помогнете да преместите или свалите дрехите от ръката си.

Поставете маншета върху голото рамо на пациента на 2-3 см над лакътя; затегнете маншета така, че да влезе само един пръст. Центърът на маншета е разположен над брахиалната артерия.

Свържете манометъра към маншета и проверете позицията на стрелката на манометъра спрямо нулевата маркировка на скалата.

Намерете мястото на пулсация на брахиалната артерия в областта на улнарната ямка и здраво поставете мембраната на фонендоскопа на това място.

С другата си ръка затворете вентила на крушката, като го завъртите надясно и със същата ръка бързо изпомпвайте въздух в маншета, докато налягането в него надвиши 30 mmHg. - нивото, при което звуците на Коротков изчезват.

Изпуснете въздух от маншета със скорост 2-3 mmHg. на 1s, завъртане на вентила наляво. В същото време използвайте фонендоскоп, за да слушате звуците на брахиалната артерия и да наблюдавате показанията на скалата на манометъра: когато се появят първите звуци, „маркирайте“ върху скалата и запомнете числото, съответстващо на систолното налягане.

Продължавайки да изпускате въздух от маншета, обърнете внимание на стойността на диастолното налягане, съответстваща на отслабването и пълното изчезване на звуците на Коротков.

Информирайте пациента за резултата от измерването.

Повторете процедурата след 2-3 минути.

III. Завършване на процедурата

14. Закръглете данните от измерването до 0 или 5, запишете ги като дроб (систолното налягане в числителите и диастоличното налягане в знаменателя).

Избършете мембраната на фонендоскопа с кърпа, навлажнена със спирт.

Запишете данните от изследването в необходимата документация.

Измийте ръцете.

Техника за събиране на общ тест за урина

Предния ден пациентът трябва да се въздържа от ядене на големи количества моркови и цвекло, както и от приема на диуретици;

не можете да промените режима на пиене в деня преди изследването;

измийте уретралната област непосредствено преди събиране на урина;

започнете да уринирате в тоалетната, продължете в подготвения контейнер (за изследването са необходими 100 - 150 ml урина);

затворете контейнера с капак;

Измийте ръцете.

1.5 Характеристики на лечението

Лечението на хипертонията е амбулаторно, при влошаване на състоянието е необходима хоспитализация.

1. Физическа активност

През първите дни пациентът трябва да остане на легло, за да намали натоварването на сърцето. При преминаване към почивка на полулегло, часовете по физиотерапия се провеждат индивидуално или групово, седнали и изправени с бавно и след това средно темпо. Пациентът изпълнява основни физически упражнения предимно за ставите на горните и долните крайници с пълна амплитуда, в съчетание с дишане. Предписва се масаж на областта на яката.

2. Диетотерапия.

При хипертония се предписва диета №10. Стриктността на спазването зависи от стадия на заболяването. Диетата се характеризира с леко намаляване на енергийната стойност поради мазнини и отчасти въглехидрати; значително ограничаване на количеството готварска сол, намаляване на приема на течности. Готвене с умерена механична нежност. Месото и рибата се сваряват. Изключват се трудносмилаеми храни. Храната се приготвя без сол. Температурата е нормална. Диета: 5 пъти на ден на относително равни порции.

3. Медикаментозна терапия.

Основният принцип на лечение на пациенти с хипертония е последователното (етапно) използване на лекарства от основните групи: диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти, вазодилататори и ACE инхибитори.

1. Бета блокери: атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол и др.

§ намаляване на сърдечната честота,

§ намаляване на енергийните разходи за сърдечната дейност.

! Трябва да се помни, че ако внезапно спрете приема на тези лекарства, може да се развие „синдром на отнемане“, който се проявява чрез рязко повишаване на кръвното налягане. Следователно дозата на бета-блокерите трябва да се намалява постепенно.

2. Диуретици: верошпион (спиронолактон), индапамид, триампур, фуроземид, хипотиазид и др.

§ причинява намаляване на обема на циркулиращата кръв,

§ насърчават отделянето на соли и вода, което води до понижаване на кръвното налягане.

Пациентите, приемащи диуретици (фуроземид, хипотиазид, индапамид), се препоръчват да увеличат съдържанието на калий с храна.

3. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI): диротон, еналаприл, рамиприл, каптоприум, капотн и др.

§ блокират образуването на биологично активни вещества, които имат изразен вазоконстрикторен ефект,

§ повлияват благоприятно липидната и въглехидратната обмяна.

4. Калциеви антагонисти: кордовекс, фелодипин, дилтиазем, нифедипин, коринфар и др.

§ действат като вазодилататори, увеличавайки диаметъра на артериите,

§ за лечение е за предпочитане да се използват лекарства с продължително действие: фелодипин, амплодипин,

§ лекарства с кратко действие (кордавлекс, коринфар, кордипин) трябва да се използват само за облекчаване на хипертонична криза.

5. Периферни вазодилататори: нитроглицерин, апресин, натриев нитропрусид и др.

Не забравяйте да следите кръвното си налягане.

1.6 Спешна помощ

На всеки етап от хипертонията може да настъпи рязко повишаване на кръвното налягане - хипертонична криза, придружена от обостряне на симптомите на заболяването. В резултат на различни външни влияния възниква рязко главоболие и световъртеж; Може да се появят гадене и зрителни смущения. В резултат на мозъчно-съдови инциденти, които настъпват едновременно с повишаване на кръвното налягане, се появяват нарушения на говора и двигателни нарушения. Усложнения на хипертонична криза - инфаркт на миокарда или остра левокамерна недостатъчност - пристъп на сърдечна астма. В тежки случаи се получава мозъчен кръвоизлив - инсулт.

причини:

Ø стрес;

Ø физически или психически стрес;

Ø недостатъчен сън;

Ø прекомерна консумация на алкохол;

Ø прекомерна консумация на солени храни;

Ø нарушение на приема на лекарства.

Симптоми:

1. Церебрални симптоми: рязко главоболие, особено в тилната област, световъртеж, шум в главата, мигащи "петна", петна пред очите, двойно виждане, зрителни нарушения, преходна слепота.

Сърдечни симптоми: болка и неравности в сърдечната област, сърцебиене, задух.

Невровегетативни: втрисане, треперене, изпотяване, страх от смъртта, усещане за топлина и др.

Има хипертонични кризи два вида.

Хипертонична криза тип 1 - (невровегетативна форма): характеризира се с внезапно начало; възбуда, хиперемия и овлажняване на кожата, тахикардия, треперене на тялото, тремор на ръцете, често прекомерно уриниране, главно повишено систолно налягане. Такива кризи са краткотрайни, имат относително доброкачествено протичане и се появяват в ранните стадии на артериалната хипертония.

Хипертонична криза тип 2 (водно-солева форма): настъпва постепенно. Влошаване на зрението, мигащи петна, мъгла пред очите, усещане за воал, сънливост, адинамия, летаргия, бледност, подпухналост, подуване, главоболие до повръщане, сърдечна болка, прекъсвания, състояние на ступор, преходна пареза, парестезия в целия тяло, увеличено време на съсирване на кръвта. Систоличното и диастоличното налягане се повишава равномерно или с преобладаване на последното. Протича тежко и може да се усложни от миокарден инфаркт, инсулт или остра левокамерна недостатъчност.

Лечение на хипертонична криза.

Първа помощ:

Обадете се на лекар чрез трета страна

2. Поставете пациента с високо повдигната глава на леглото и го успокойте

При повръщане обърнете главата си настрани и дайте поднос

Осигурете достъп на чист въздух

Поставете студ върху главата, поставете горчица на мускулите на врата и прасеца (отвличаща вниманието терапия)

Както е предписано от лекар, парентерално приложение на краткодействащи антихипертензивни лекарства IV, IM, ако парентералното приложение не е възможно, лекарствата могат да се прилагат перорално под езика - 1 таблетка клонидин (нифедипин, каптоприл) за ускоряване на абсорбцията, таблетката трябва да се дъвче или натроши.

След облекчаване на неусложнена хипертонична криза пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицинска сестра. Важно е кръвното налягане да се измерва в легнало положение, за да се избегне развитието на ортостатична хипотония.

1.7 Профилактика, рехабилитация, прогноза

Първичен: премахване на психо-емоционалното претоварване, рационално хранене, намаляване на приема на сол, здравословен начин на живот, физическа активност.

Втори: нелекарствени методи за коригиране на рисковите фактори, почивка в хоризонтално положение поне 30 минути всеки ден, системна антихипертензивна терапия.

Обучение на пациента.

Успешното лечение на пациенти с хипертония е невъзможно без тяхното активно участие. Необходимо е да се обучат пациентите в техниките и правилата за измерване на кръвното налягане, ранната диагностика на усложненията на заболяването и тактиката на поведение, когато възникнат. На пациента трябва да бъдат дадени препоръки относно режима, диетата, физическата активност, методите и методите на приемане на антихипертензивни лекарства и мониторинг на кръвното налягане по време на лекарствената терапия.

Пациентите водят дневници за оценка на ефективността на лекарствената терапия (въз основа на резултатите от самоконтрол на кръвното налягане), проследяване на ефективността на физическата активност, оценка на качеството на живот и др.

За обучение на пациентите в лечебните заведения се създават училища за пациенти с хипертония.

2. СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ ХИПЕРТОНИЯ

.1 Манипулации, извършвани от медицинска сестра

Техника за вземане на кръв за изследване.

Цел: диагностика.

Оборудване: вакуумна тръба, вакуумна система, ластик, мушама, поставка за епруветки, контейнер за транспортиране на кръв, стерилни кърпички, стерилни памучни топки, пинсети, етилов алкохол 70%, ръкавици, очила или пластмасов екран; стерилна маска, стерилна табла, комплект за първа помощ Anti-AIDS, контейнер с дезинфекционен разтвор.

Места на инжектиране: вени на лакътя, вени на ръцете, вени на предмишницата.

Подготовка за процедурата:

1. Измийте ръцете си, подсушете ги, поставете маска, очила или пластмасов щит, ръкавици, третирайте ги със спирт.

Сглобете вакуумната тръба и вакуумната система и поставете върху стерилна табла.

Проверете с пациента дали е ял.

Изпълнение на процедурата

4. Поставете гумена лента над лакътя, върху дрехи или салфетка.

Усетете пулса на радиалната артерия (тя трябва да бъде запазена).

Поканете пациента да свива и отпуска юмрука си, след което го затваря.

Палпирайте вената и я обработете с лявата си ръка със стерилна спиртна топка отдолу нагоре, широко, след това тясно с другата.

Дръжте третата топка алкохол в лявата си ръка.

С помощта на левия си палец издърпайте кожата надолу под мястото на пункцията и закрепете вената

Вземете иглата и отстранете предпазната капачка от страната, покрита с гумената мембрана

Поставете иглата в държача и я завийте, докато спре. Подгответе всички необходими епруветки.

Отстранете защитната капачка от втората страна на иглата, поставете избраната епруветка с капака в държача

Без да пробивате гумената тапа в капачката на епруветката, поставете системата държач-игла във вената на пациента, както се прави по време на обичайната процедура за вземане на кръв със спринцовка.

В този момент кръвта не преминава през иглата, тъй като вторият й край е затворен с гумена мембрана.

Поставете епруветката в държача, докато спре.

В този случай иглата пробива гумената мембрана и гумената запушалка в капака на епруветката - между епруветката с вакуум и кухината на вената се образува канал. Кръвта тече в епруветката, докато вакуумът, създаден в епруветката, се компенсира (ако кръвта не тече, това означава, че иглата е преминала през вената - в този случай трябва да издърпате иглата малко навън (но не извадете го!), докато кръвта потече в епруветката ).

След спиране на притока на кръв извадете епруветката от държача.

Гумената мембрана се връща в първоначалното си положение, блокирайки притока на кръв през иглата. Ако е необходимо, в държача се поставят редица други епруветки, за да се получи необходимия обем кръв за различни изследвания.

За това не е необходимо да поставяте отново иглата.

Когато използвате епруветки с добавки, трябва внимателно да обърнете епруветката 8-10 пъти, за да смесите напълно кръвта с реагентите или активатора на съсиреците.

След като последната епруветка е напълнена, извадете държача с иглата от вената.

Притиснете леко трета памучна топка, навлажнена с алкохол, към мястото на убождането и бързо извадете иглата от вената.

Поканете пациента да огъне ръката си в лакътя за 3-5 минути. Край на процедурата

25. Напишете номера на пациента, съответстващ на посоката върху тръбата.

26. Дезинфекцирайте използвани памучни топки, спринцовки, игли.

Поставете епруветките с кръвта в поставка и след това в контейнер. Поставете указанията отделно в найлонов плик.

Свалете ръкавиците, накиснете в дезинфектант

Измийте ръцете.

Доставете материала за изследване в лабораторията.

.2 Характеристики на сестринския процес

По време на първоначалната оценка на пациента е необходимо да се проведе обективно изследване - това ще позволи на медицинската сестра да оцени неговото физическо и психическо състояние, както и да идентифицира проблеми и съмнения за заболявания на сърдечно-съдовата система, включително хипертония, и да формулира грижи план.

Анализът на получените данни помага за идентифициране на проблемите на пациента - сестринска диагноза. Като:

* липса на информираност за наличието на повишено кръвно налягане;

* непознаване на факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане;

* непознаване на усложнения, които са резултат от повишено кръвно налягане;

* главоболие;

* раздразнителност, безпокойство;

* нарушение на съня;

* намалено зрение;

* необходимостта от спазване на режима на деня, работата и храненето;

* необходимостта от постоянен прием на лекарства.

Данните от проучването могат да бъдат субективни и обективни.

Източници на субективна информация са: самият пациент, който излага собствени предположения за здравословното си състояние; близки и роднини на пациента.

Източници на обективна информация: физикален преглед на пациента по органи и системи; запознаване с медицинската история на заболяването.

Медицинската сестра информира пациента и членовете на семейството му за същността на заболяването, принципите на лечение и профилактика, обяснява хода на някои инструментални и лабораторни изследвания и подготовката за тях.

Сестринските грижи за пациенти с хипертония включват:

Обучение на пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и тревожността;

2. Провеждане на разговори:

* за значението на режима на труд и почивка, режим на хранене; * влиянието на тютюнопушенето и алкохола върху повишаване на кръвното налягане; * значението на приема на лекарства и периодичното посещение при лекар.

Обучение на пациента и членовете на семейството му: * определяне на пулса и измерване на артериалното налягане;

* разпознаване на първите признаци на хипертонична криза;

* оказване на първа помощ при хипертонична криза.

Контрол върху храната и предаването на храна на близките;

5. Проследяване на телесното тегло и диурезата на пациента;

Провеждане на процедурата по поставяне на пиявици;

Раздаване на лекарства на пациентите, следене на правилата и редовността на приема им;

Подготовка на пациентите за изследвания (кръвен тест, урина, ЕКГ, ФКГ, ултразвук и др.);

Проследяване на спазването от пациента на двигателния режим;

При мозъчно-съдов инцидент или пристъп на сърдечна астма се полагат грижи като за тежко болен със строг режим на легло.

3. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

.1 Казус 1

Пациентка на 40 г. е настанена за стационарно лечение в кардиологичното отделение с диагноза хипертония II стадий, екзацербация.

Пациентът се оплаква от периодично силно главоболие в тилната област, слабост и лош сън. Болна е от около 5 години, състоянието й се е влошило през последните 2 месеца, след стресова ситуация. Приема нередовно предписаните от лекаря лекарства, предимно при неразположение. Той не спазва диета, злоупотребява с пикантни, солени храни, пие много течности и особено обича разтворимо кафе. Тя не знае как да измерва кръвното си налягане, но би искала да се научи. Той отбелязва, че през последната година се е влошило, но се опитва да не обръща внимание на болестта и да живее както преди.

Пациентът е с прехранване (ръст 162 см, тегло 87 кг). Дихателна честота - 20 в минута, пулс 80 в минута, ритмичен, напрегнат, артериално налягане - 180/100 mm Hg. Изкуство.

Обективно: състоянието е средно тежко, съзнанието е ясно, кожата е чиста, с нормален цвят.

Проблеми на пациента:

Настояще: не разбира, че е необходимо да се промени начина на живот при хипертония; няма представа как да се храни правилно с артериална хипертония; не разбира необходимостта от ограничаване на солта и течността, пие много кафе; не знае как да измерва кръвното си налягане; не разбира, че е важно редовно да приема лекарства, предписани от лекар; не спи добре

Потенциал: риск от развитие на хипертонична криза, инфаркт на миокарда, инсулт.

Приоритетният проблем на пациента: не разбира, че е необходимо да се промени начина на живот при хипертония.

Цел: Пациентът ще демонстрира познания за правилния начин на живот при хипертония до края на седмицата.

	Мотивация
1. Разговор за необходимостта от спазване на диета № 10.	Ограничаване на солта и течностите за понижаване на кръвното налягане
2. Разговор с пациента и близките за елиминиране на рисковите фактори.	За нормализиране на кръвното налягане
3. Разговор с пациента и близките за необходимостта от постоянен прием на лекарства.	С цел поддържане на кръвното налягане в нормални нива и предотвратяване на усложнения
4. Обучение на пациента как да измерва кръвното налягане.	За непрекъснат самоконтрол на кръвното налягане
6. Претегляне на пациента и дневен мониторинг на водния баланс.	За идентифициране на задържане на течности и контрол на телесното тегло.

Оценка: пациентът демонстрира знания относно диетата, контрола на рисковите фактори и необходимостта от постоянен прием на лекарства. Целта е постигната.

3.2 Казус 2

В кардиологичното отделение пациент с хипертония се оплака на медицинската сестра, че има задух, усещане за „липса на въздух“ и кашлица с розови пенести храчки.

При преглед: състоянието е тежко. Кожата е бледа, цианотична. Дишането е шумно, бълбукащо, от устата се отделя розова пенлива храчка, дихателната честота е 35 в минута. Сърдечните шумове са приглушени, пулс 120/min, кръвно налягане 210/110 mmHg. Изкуство.

Пациентът на фона на хипертонична криза (BP 210/110) развива остра левокамерна недостатъчност - белодробен оток.

Информация, която може да накара сестрата да подозира спешен случай:

Ø задух;

Ø шумно бълбукащо дишане;

Ø кашлица с розови пенести храчки.

2. Алгоритъм на действията на медицинската сестра:

ü повикване на лекар за оказване на квалифицирана медицинска помощ;

ü осигурете седнало положение, със спуснати крака, за да намалите притока на венозна кръв към сърцето, създайте абсолютен мир, без ограничаващо облекло, за да подобрите условията на дишане;

ü почистете устната кухина от пяна и слуз, за ​​да премахнете механичните пречки за преминаване на въздуха;

ü дайте една доза нитроглицерин под езика;

ü осигурете вдишване на кислород, навлажнен с противопенител (етилов алкохол), за да подобрите условията на оксигенация и да предотвратите образуването на пяна;

ü прилагане на венозни турникети на крайниците с цел депониране на кръв;

ü осигурете наблюдение на състоянието на пациента (кръвно налягане, пулс, честота на дишане);

ü подгответе се за пристигането на лекаря: антихипертензивни лекарства, диуретици;

ü спазвайте инструкциите на лекаря.

.3 Заключения

След като анализирахме литературата и клиничните случаи на хипертония, можем да направим изводи: медицинската сестра не лекува самостоятелно пациента, а изпълнява заповедите на лекуващия лекар. Тя може да забележи само промените, настъпващи в състоянието на пациента, тъй като тя е близо до пациента през повечето време.

Медицинската сестра трябва да знае всички правила за грижа за пациента, умело и правилно да изпълнява лечебните процедури и ясно да разбира ефекта на лекарствата върху тялото на пациента. Лечението на хипертонията зависи от внимателни и правилни грижи, спазване на режима и диетата. В тази връзка нараства ролята на медицинската сестра за навременно и ефективно лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

След задълбочено проучване на сестринския процес при хипертония, анализирайки два случая от практиката, се стигна до заключението, че целта на работата е постигната. Работата показва, че използването на всички етапи на сестринския процес, а именно:

етап: оценка на състоянието на пациента (преглед);

етап: интерпретация на получените данни (идентифициране на проблемите на пациента);

етап: планиране на предстоящата работа;

етап: изпълнение на изготвения план (сестрински интервенции);

етап: оценката на резултатите от изброените етапи позволява да се подобри качеството на сестринските грижи

И така, целта на сестринския процес е да поддържа и възстановява независимостта на пациента и да задоволи основните нужди на тялото. Като част от сестринските интервенции при хипертония, медицинската сестра трябва да разговаря с пациента и/или неговите близки за причините за заболяването, рисковите фактори за усложнения или екзацербации. Тя трябва да научи пациента на принципите на рационално хранене, приемане на лекарства, предписани от лекаря, и да очертае с него правилния режим на физическа активност.

В заключение, настоящата визия за развитието на сестринството в обществото е да се помогне на индивиди, семейства и групи да развият своя физически, умствен и социален потенциал и да го поддържат на подходящо ниво, независимо от променящите се условия на живот и работа. Това изисква медицинската сестра да работи за насърчаване и поддържане на здравето, както и за предотвратяване на заболявания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бичков А.А. - Диагностичен справочник. - М .: - “Феникс” 2007.- 325 с.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация на специализирани сестрински грижи - М .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 с.

Личев В. Г., Карманов В. К. - Ръководство за провеждане на практически занятия по темата „Сестринство в терапията с курс на първична медицинска помощ“: - учебно ръководство М.: - Infra Forum, 2010. - 384 с.

Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. - Сестрински грижи в терапията - М .: - Агенция за медицинска информация LLC, 2008. - 544 с.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Теоретични основи на сестринството - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - М.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 с.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Практическо ръководство по темата „Основи на сестринството“; 2-ро издание на испански добавете. М.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 с.

Медицинска сестра - Научно-практическо списание - "Медиздат" -.

Медицинска сестра - Научно, практическо и журналистическо списание - Издателство "Руски доктор" -.

Обуховец Т. П., Скляров Т. А., Чернова О. В. - Основи на сестринството - изд. 13-та добавка. преработен Ростов n/a Phoenix - 2009 - 552s

10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основи на сестринството: Учебник. - М.: GEOTAR - Медия, 2008

11. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Наръчник по терапия с основите на рехабилитацията - М.: - Феникс - 2007. - 275 с.

Интернет ресурси

www.medlit.ru - официален уебсайт на издателство "Медицина" //ru.wikipedia.org - Wikipedia, безплатната енциклопедия

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Ориз. 1. Ултразвуков метод за изследване на сърцето.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Таблица 1. Лист за първоначална сестринска оценка

Пълно име на пациента Мелихова Нина Петровна Адрес на местоживеене ул. Болшая Набережная 9, ап. 22 _____________________________________ Телефон 89060349425______________________ Лекуващ лекар Ю. М. Матвеева ______________ Диагноза II стадий на хипертония, обостряне_______________________________ Дата на прием 08.03.2012 г. час 19:02______ първично повторение

Влезли

на количка на стол пеша

Съзнание

ориентиран към ясен контакт

дезориентиран

объркване ступор ступор

Нужда от дишане

безплатно трудно

Дихателна честота 20/мин

Пулс 80 в минута

ритмичен аритмичен

Кръвно налягане 180/100 mm Hg.

е пушач

Брой изпушени цигари __________

да сухо с храчки не

Тегло 87 кг височина 162 см

Приема храна и напитки

нормален намален

повишено отсъства

спазва

Диспептични разстройства

гадене, повръщане

Без запазени зъби

частично запазена

да отгоре отдолу

Приема течност

ограничени доста

Обличане, събличане

сам по себе си

с външна помощ

Има ли избор на дрехи да не

помия

не проявява интерес

Мога ли да го направя сам?

· да мият ръцете

· Измийте лицето си

· измий си зъбите

· да се погрижа

зъбни протези

· да се обръсне

· срешете косата си

· вземете вана, душ

· измий си косата

· изрязване на ноктите

Състояние на кожата

суха нормална мазна

подуване

обриви

намалено нормално повишено

изпотяване втрисане чувство на горещина

Физиологични функции

Уриниране

нормално по честота бързо

рядко болезнено

инконтиненция наличие на катетър

Функция на червата

___________________________

Характер на стола

нормална консистенция

течно твърдо вещество

инконтиненция

Нужда от движение

независима

напълно

частично

ходене

сам по себе си

с външна помощ

· седнете на стола

· отидете до тоалетната

· преместване на

контрактура на леглото

пареза __________________________________

парализа ________________________________

Риск от падане да не

без риск - 1 - 9 точки

има риск - 10 точки

Нужда от сън

използва сънотворни

спи добре

Фактори, които нарушават съня: силно главоболие

върши работа

Счетоводител в строителна фирма

не работи

пенсионер

студент

увреждане

хобита _________________________________

_____________________________________

Не точно

Възможност за комуникация

Говорим език руски

Трудности в общуването

нормално

загуба на слуха дясно ляво

слухов апарат

нормално

контактни лещи дясно ляво

пълна слепота от дясно на ляво

очна протеза дясно ляво

Поддържане на сигурността

сам по себе си

с външна помощ

световъртеж

нестабилност на походката

Таблица 2. Лист за първоначална сестринска оценка

Пълно име на пациента Юрцев Виктор Анатолиевич Адрес на местоживеене ул. Лодочная 17, ап. 2 _____________________________________ Телефон 89164892499______________________ Лекуващ лекар Ю. М. Матвеева ______________ Диагноза: хипертония, белодробен оток Дата на прием 03/10/2012 час 9:45______ първичен повтор

Влезли

сами с линейка

посока на превода на клиниката

Начин на транспортиране до отделението

на количка на стол пеша

Съзнание

ориентиран към ясен контакт

дезориентиран

объркване ступор ступор

Нужда от дишане

безплатно трудно

Дихателна честота 35/мин

Пулс 120 в минута

ритмичен аритмичен

Кръвно налягане 210/110 mm Hg.

е пушач

Брой изпушени цигари 5_________

да сухо с храчки не

Необходимост от адекватно хранене и хидратация

Телесно тегло 75 кг височина 170 см

Приема храна и напитки

самостоятелно се нуждае от помощ

нормален намален

повишено отсъства

Имате ли диабет?

Ако да, тогава как регулира болестта?

инсулинови таблетки за понижаване на глюкозата

спазва

алергии _______________________________________

Диспептични разстройства

гадене, повръщане

тежест, дискомфорт в коремната област

Без запазени зъби

частично запазена

Има ли подвижни протези?

да отгоре отдолу

Приема течност

ограничени доста

Умение за обличане, събличане, избор на облекло, лична хигиена

независим зависим напълно частично

Обличане, събличане

сам по себе си

с външна помощ

Има ли избор на дрехи да не

Грижи ли се за външния си вид?

помия

не проявява интерес

Мога ли да го направя сам?

частично не може самостоятелно

· да мият ръцете

· Измийте лицето си

· измий си зъбите

· да се погрижа

зъбни протези

· да се обръсне

Извършвайте хигиена на перинеума

· срешете косата си

· вземете вана, душ

· измий си косата

· изрязване на ноктите

Състояние на устната кухина санирана не санирана

Състояние на кожата

суха нормална мазна

подуване

обриви

Способност за поддържане на нормална телесна температура

Телесната температура по време на прегледа е 36,6°C

намалено нормално повишено

изпотяване втрисане чувство на горещина

Физиологични функции

Уриниране

нормално по честота бързо

рядко болезнено

вечер (колко пъти)_________________

инконтиненция наличие на катетър

Функция на червата

___________________________

Характер на стола

нормална консистенция

течно твърдо вещество

инконтиненция

Нужда от движение

независима

напълно

частично

ходене

сам по себе си

с външна помощ

използване на допълнителни устройства

Може ли той/тя частично да не може да се изкачи самостоятелно по стълбите?

· седнете на стола

· отидете до тоалетната

· преместване на

контрактура на леглото

пареза ________________________________ парализа ________________________________

Риск от падане да не

Риск от развитие на рани от залежаване да не

Брой точки по скалата на Waterlow _____

без риск - 1 - 9 точки

има риск - 10 точки

висок риск - 15 точки

много висок риск - 20 точки

Нужда от сън

използва сънотворни

спи добре

Навици за сън _______________________

_____________________________________

Фактори, които нарушават съня: _____________

Необходимостта от работа и почивка

върши работа

не работи

пенсионер

студент

увреждане

хобита ________________________________________________________________

Има ли възможност да реализирате хобитата си?

Не точно

Възможност за комуникация

Говорим език руски

Трудности в общуването

нормално

загуба на слуха дясно ляво

слухов апарат

нормално

контактни лещи дясно ляво

пълна слепота от дясно на ляво

очна протеза дясно ляво

Способност за поддържане на безопасна среда

Поддържане на сигурността

сам по себе си

с външна помощ

Моторни и сензорни аномалии

световъртеж

нестабилност на походката

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 3. Степени на артериална хипертония въз основа на нивата на кръвното налягане.

Нивото на кръвното налягане
Оптимално
нормално
Повишено нормално
Артериална хипертония	Систолично кръвно налягане (mm Hg)	Диастолично кръвно налягане (mm Hg)
Гранична хипертония
1-ва степен
2-ра степен
3-та степен
Изолирана систолна хипертония

Таблица 4. Фактори, влияещи върху определянето на степента на риск.

Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания	Увреждане на целевите органи	Свързани клинични състояния
1. Стойност на кръвното налягане (степен 1-3) 2. Възраст: - мъже >55 години; - жени над 65 години. 3. Тютюнопушене 4. Ниво на общ холестерол в кръвта >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Захарен диабет 6. Семейни случаи на ранно развитие на сърдечно-съдови заболявания. 7. Затлъстяване 8. Заседнал начин на живот 9. Повишени нива на фибриноген в кръвта	1. Левокамерна хипертрофия (ЕКГ, Ехо-КГ, рентгенография). 2. Протеинурия и/или леко повишаване на плазмения креатинин (106-177 µmol/l или 1,2-2,0 mg%) 3. Ултразвукови или радиологични признаци на атеросклеротични лезии на каротидните, илиачните, феморалните артерии, аортата. 4. Генерализирано или фокално стеснение на артериите на ретината.	1. Мозъчно-съдови заболявания: - исхемичен инсулт; - хеморагичен инсулт; - динамичен мозъчно-съдов инцидент. 2. Сърдечни заболявания: - миокарден инфаркт; - ангина пекторис; - сърдечна недостатъчност. 3. Бъбречни заболявания: - диабетна нефропатия; -CRF (креатинин > 177 µmol/l или > 2 mg%). 4. Съдови заболявания: - дисекираща аневризма; - увреждане на периферните артерии с клинични прояви). 5. Тежка хипертонична ретинопатия.

Таблица 5. Увреждане на таргетния орган.

Хипертонично сърце	левокамерна хипертрофия. Апикалният импулс се засилва. Разширяване на лявата граница на сърцето. Ултразвукът и ЕКГ показват признаци на левокамерна хипертрофия. При аускултация има акцент на втория тон над аортата, появата на систоличен шум в първата точка.
Първично свиване на бъбреците или хипертонична нефропатия	спазъм на бъбречните съдове води до развитие на съединителна тъкан, гломерулите и тубулите са засегнати, бъбреците намаляват по размер и се развива хронична бъбречна недостатъчност.
Съдово увреждане на ретината	спазъм на артериолите, тяхното удебеляване и, като следствие, прогресивна загуба на зрение.
Мозъчно увреждане	разширяване на церебралните артерии, изпотяване на плазмата през стените на артериолите - капиляри, фокален мозъчен оток, което води до намаляване на мозъчното кръвообращение и развитие на енцефалопатия. Поради хронично недохранване на мозъка се развива деменция, паркинсонизъм, нарушение на паметта, шум, тежест в главата, залитане, инконтиненция на урина, депресия.