Клиничните признаци на рак на дебелото черво са представени от 5 водещи синдрома: болка, чревни разстройства, чревна непроходимост, патологично изпускане и влошаване на общото състояние на пациентите. Болката в корема е най-ранният и последователен признак на рак на дебелото черво. В зависимост от локализацията на тумора и стадия на злокачествения процес, те могат да бъдат различни по характер и интензитет. Пациентите могат да характеризират коремната болка като натискане, болка или спазми. Ако има силна болка в десния хипохондриум, е необходимо да се изключи холецистит и язва на дванадесетопръстника при пациента; при локализиране на болка в дясната илиачна област, диференциалната диагноза се прави с остър апендицит.
Още в началните стадии на рак на дебелото черво се забелязват симптоми на чревен дискомфорт, включително оригване, гадене, повръщане, загуба на апетит, усещане за тежест и пълнота в стомаха. В същото време се развиват чревни разстройства, което показва нарушение на чревната подвижност и преминаването на чревното съдържание: диария, запек (или тяхното редуване), къркорене в корема, метеоризъм. При екзофитен нарастващ рак на дебелото черво (най-често лява локализация) може евентуално да се развие частична или пълна обструктивна чревна непроходимост.
Развитието на рак на дисталните части на сигмоидната и ректума може да бъде показано от появата на патологични примеси (кръв, слуз, гной) в изпражненията. Рядко се появява обилно чревно кървене, но продължителната кръвозагуба води до развитие на хронична постхеморагична анемия. Нарушаването на общото здравословно състояние при рак на дебелото черво е свързано с интоксикация, причинена от разпадането на раковия тумор и стагнацията на чревното съдържание. Пациентите обикновено се оплакват от неразположение, умора, субфебрилна температура, слабост и отслабване. Понякога първият симптом на рак на дебелото черво е наличието на осезаема маса в корема.
В зависимост от клиничното протичане се разграничават следните форми на рак на дебелото черво:
токсичен.Анемия - в клиниката преобладават общи симптоми (треска, прогресивна хипохромна анемия).
ентероколитичен.Основните прояви са свързани с чревни нарушения, което налага разграничаване на рака на дебелото черво от ентерит, колит, ентероколит и дизентерия.
диспептичен.Симптомокомплексът е представен от стомашно-чревен дискомфорт, напомнящ клиничната картина на гастрит, стомашна язва, холецистит.
обструктивна.Придружен от прогресивна чревна обструкция.
псевдовъзпалителни.Характеризира се с признаци на възпалителен процес в коремната кухина, протичащ с висока температура, коремна болка, левкоцитоза и др. Тази форма на рак на дебелото черво може да се маскира като аднексит, апендициален инфилтрат, пиелонефрит.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички познати на науката инфекциозни заболявания специално място заема инфекциозната мононуклеоза...

Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.

Паротитът (научно наименование: паротит) е инфекциозно заболяване...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здравият човешки организъм е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната...

Бурситът на коляното е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Рак на червата ICD 10

Рак на дебелото черво

Терминът „рак на дебелото черво“ се отнася до злокачествени епителни тумори на цекума, дебелото черво и ректума, както и на аналния канал, които варират по форма, местоположение и хистологична структура. C18. Злокачествено новообразувание на дебелото черво. C19. Злокачествено новообразувание на ректосигмоидния възел. C20. Злокачествено новообразувание на ректума. В много индустриализирани страни ракът на дебелото черво заема едно от челните места по честота сред всички злокачествени новообразувания. Така в Англия (особено в Уелс) всяка година около 16 000 пациенти умират от рак на дебелото черво. В САЩ през 90-те години на ХХ век. броят на новите случаи на рак на дебелото черво варира от 140 000-150 000, а броят на смъртните случаи от това заболяване надхвърля 50 000 годишно. В Русия през последните 20 години ракът на дебелото черво се премести от шесто на четвърто място по честота на поява при жените и трето при мъжете, на второ място след рака на белия дроб, стомаха и гърдата. Балансираното хранене с балансирана консумация на животински и растителни продукти има определена превантивна стойност; профилактика и лечение на хроничен запек, улцерозен колит и болест на Crohn. Навременното откриване и отстраняване на колоректални полипи играе важна роля, поради което при хора над 50 години с неблагоприятна фамилна анамнеза е необходима редовна колоноскопия с ендоскопско отстраняване на полипи. Няма известна причина, която да причинява рак на дебелото черво. Най-вероятно става дума за комбинация от няколко неблагоприятни фактора, водещи от които са небалансираното хранене, вредните фактори на околната среда, хроничните заболявания на дебелото черво и наследствеността.

Колоректалният рак се наблюдава по-често в райони, където диетата е доминирана от месо и консумацията на растителни фибри е ограничена. Месната храна води до повишаване на концентрацията на мастни киселини, които по време на храносмилането се превръщат в канцерогенни агенти. По-ниската честота на рак на дебелото черво в селските райони и страните с традиционна растителна диета (Индия, страни от Централна Африка) показва важната роля на растителните фибри в превенцията на рак на дебелото черво. Теоретично голямото количество фибри увеличава обема на фекалната материя, разрежда и свързва възможните канцерогенни агенти, намалява времето за преминаване на съдържанието през червата, като по този начин ограничава времето за контакт на чревната стена с канцерогени.

Тези съждения са близки до химическата теория, която свежда причината за тумора до мутагенния ефект върху клетките на чревния епител на екзо- и ендогенни химични вещества (канцерогени), сред които полициклични ароматни въглеводороди, ароматни амини и амиди, нитро съединения, офлатоксините, както и метаболитите на триптофан се считат за най-активни и тирозин. Канцерогенни вещества (например бензопирен) могат да се образуват и при нерационална топлинна обработка на хранителни продукти, пушене на месо и риба. В резултат на въздействието на такива вещества върху клетъчния геном възникват точкови мутации (например транслокации), което води до превръщането на клетъчните протоонкогени в активни онкогени. Последните, задействайки синтеза на онкопротеини, превръщат нормалната клетка в туморна клетка.

При пациенти с хронични възпалителни заболявания на дебелото черво, особено улцерозен колит, честотата на рак на дебелото черво е значително по-висока, отколкото в общата популация. Рискът от развитие на рак се влияе от продължителността и клиничния ход на заболяването. Рискът от рак на дебелото черво с продължителност на заболяването до 5 години е 0-5%, до 15 години - 1,4-12%, до 20 години - 5,2-30%, рискът е особено висок при пациенти, страдащи от язва. колит в продължение на 30 години или повече - 8,7-50%. При болестта на Crohn (в случай на увреждане на дебелото черво) рискът от развитие на злокачествен тумор също се увеличава, но честотата на заболяването е по-ниска, отколкото при улцерозен колит, и възлиза на 0,4-26,6%.

Колоректалните полипи значително увеличават риска от развитие на злокачествен тумор. Индексът на злокачественост на единични полипи е 2-4%, множествени (повече от два) - 20%, вилозни образувания - до 40%. Полипите на дебелото черво са относително редки при младите хора, но са доста чести при по-възрастните хора. Най-точната оценка на честотата на полипи на дебелото черво може да се прецени от резултатите от патологичните аутопсии. Честотата на откриване на полипи по време на аутопсии е средно около 30% (в икономически развитите страни). Според Държавния научен център по колопроктология честотата на откриване на полипи на дебелото черво е средно 30-32% по време на аутопсии на пациенти, починали от причини, несвързани със заболявания на дебелото черво.

Наследствеността играе определена роля в патогенезата на рака на дебелото черво. Хората, които имат първостепенна връзка с пациенти с колоректален рак, имат висок риск от развитие на злокачествен тумор. Рисковите фактори включват както злокачествени тумори на дебелото черво, така и злокачествени тумори на други органи. Някои наследствени заболявания, като фамилна дифузна полипоза, синдром на Гарднър, синдром на Турко, са придружени от висок риск от развитие на рак на дебелото черво. Ако полипите на дебелото черво или самото черво не бъдат отстранени от такива пациенти, тогава почти всички от тях развиват рак, понякога се появяват няколко злокачествени тумора наведнъж. Фамилният раков синдром, унаследен по автозомно-доминантен начин, се проявява с множество аденокарциноми на дебелото черво. Почти една трета от тези пациенти на възраст над 50 години развиват колоректален рак. Ракът на дебелото черво се развива в съответствие с основните закони на растеж и разпространение на злокачествените тумори, т.е. характеризиращ се с относителна автономност и нерегулиран туморен растеж, загуба на органотипна и хистотипна структура и намаляване на степента на тъканна диференциация.

В същото време има и свои собствени характеристики. По този начин растежът и разпространението на рака на дебелото черво е сравнително по-бавен от, например, рак на стомаха. За по-дълъг период туморът остава в органа, без да се разпространява дълбоко в чревната стена на повече от 2-3 см от видимата граница. Бавният растеж на тумора често е придружен от локален възпалителен процес, който се разпространява в съседни органи и тъкани. В рамките на възпалителния инфилтрат раковите комплекси постоянно растат в съседни органи, което допринася за появата на така наречените локално напреднали тумори без далечни метастази.

От своя страна далечните метастази също имат свои собствени характеристики. Най-често се засягат лимфните възли и (хематогенен) черен дроб, въпреки че други органи, по-специално белите дробове, също са засегнати. Характерна особеност на рака на дебелото черво е често срещаният мултицентричен растеж и появата на няколко тумора едновременно (синхронно) или последователно (метахронно) както в дебелото черво, така и в други органи. Форми на туморен растеж:

• екзофитичен (преобладаващ растеж в чревния лумен);
• ендофитен (разпределя се главно в дебелината на чревната стена);
• форма на чиния (комбинация от елементи от горните форми под формата на тумор-язва).

Хистологична структура на тумори на дебелото черво и ректума:

• аденокарцином (добре диференциран, умерено диференциран, слабо диференциран);
• мукозен аденокарцином (мукоиден, мукозен, колоиден рак);
• пръстеновидно-клетъчен (мукоцелуларен) рак;
• недиференциран рак;
• некласифициран рак.

Специални хистологични форми на рак на ректума:

• плоскоклетъчен карцином (кератинизиращ, некератинизиращ);
• жлезист плоскоклетъчен карцином;
• базалноклетъчен (базалоиден) рак.

Етапи на развитие на тумора (Международна класификация по системата TNM, 1997): T - първичен тумор: Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор; T0 - първичният тумор не е определен; Tis - интраепителен тумор или с мукозна инвазия; Т1 - туморни инфилтрати към субмукозния слой; Т2 - туморът инфилтрира мускулния слой на червата; Т3 - туморът прораства през всички слоеве на чревната стена; Т4 - туморът инвазира серозната тъкан или директно се разпространява в съседни органи и структури.

N - регионални лимфни възли:

N0 - няма увреждане на регионалните лимфни възли; N1 - метастази в 1-3 лимфни възли; N2 - метастази в 4 или повече лимфни възли;

М - далечни метастази:

M0 - няма далечни метастази; М1 - има далечни метастази.

Етапи на развитие на тумора (вътрешна класификация):

I стадий - туморът е локализиран в лигавицата и субмукозния слой на червата. Етап IIa - туморът заема не повече от полукръга на червата, не излиза извън чревната стена, без регионални метастази в лимфните възли. Етап IIb - туморът заема не повече от полукръга на червата, расте през цялата му стена, но не излиза извън червата, няма метастази в регионалните лимфни възли. Стадий IIIa - туморът заема повече от полукръга на червата, прораства през цялата му стена, няма увреждане на лимфните възли. Етап IIIb - тумор с всякакъв размер с множество метастази в регионалните лимфни възли. Етап IV - обширен тумор, прорастващ в съседни органи с множество регионални метастази или всеки тумор с далечни метастази. Сред злокачествените епителни тумори най-честият е аденокарциномът. Той представлява повече от 80% от всички видове рак на дебелото черво. За прогностични цели е много важно познаването на степента на диференциация (високо, умерено и слабо диференциран аденокарцином), дълбочината на поникване, яснотата на границите на тумора и честотата на лимфогенните метастази. Пациентите с добре диференцирани тумори имат по-благоприятна прогноза от пациентите с ниско диференциран рак.

Нискостепенните тумори включват следните форми на рак.

• Мукозният аденокарцином (рак на лигавицата, колоиден рак) се характеризира със значителна секреция на слуз с натрупването му под формата на "езера" с различни размери.
• Карциномът на печатните пръстени (мукоцелуларен карцином) често се среща при млади хора. По-често, отколкото при други форми на рак, се отбелязва масивен интрамурален растеж без ясни граници, което затруднява избора на границите на чревната резекция. Туморът метастазира по-бързо и по-често се разпространява не само в цялата чревна стена, но и в околните органи и тъкани с относително малко увреждане на чревната лигавица. Тази особеност усложнява не само радиологичната, но и ендоскопската диагностика на тумора.
• Плоскоклетъчният карцином се среща най-често в дисталната трета на ректума, но понякога се среща и в други части на дебелото черво.
• Жлезистият плоскоклетъчен карцином е рядък.
• Недиференциран рак. Характеризира се с интрамурален туморен растеж, който трябва да се има предвид при избора на степента на хирургическа интервенция.

Определянето на стадия на заболяването трябва да се основава на резултатите от предоперативния преглед, данните от интраоперативната ревизия и следоперативния преглед на отстранения сегмент на дебелото черво, включително специална техника за изследване на лимфните възли.

Г. И. Воробьов

medbe.ru

Първите симптоми на рак на сигмоидното дебело черво и неговото лечение

Домашни чревни заболявания

Ракът на сигмоидното дебело черво е широко разпространен в развитите страни. На първо място, учените свързват това явление с начина на живот и храненето на средностатистическия жител на една индустриализирана страна. В страните от третия свят като цяло ракът на която и да е част от червата е много по-рядко срещан. Ракът на сигмоидното дебело черво основно се дължи на разпространението си на малкото количество консумирани храни на растителна основа и увеличаването на общия дял на месо и други животински продукти, както и на въглехидрати. Не по-малко важен и пряко свързан с такова хранене е фактор като запек. Забавянето на преминаването на храната през червата стимулира растежа на микрофлората, която отделя канцерогени. Колкото по-дълго се задържа чревното съдържимо, толкова по-дълъг е контактът с бактериалните секрети и те стават повече. В допълнение, постоянната травма на стената с плътни изпражнения също може да провокира рак на сигмоидното дебело черво. При оценката на разпространението не трябва да се пропуска фактът, че хората живеят много по-дълго в развитите страни. В един слабо развит свят с изостанала медицина хората просто не доживяват да видят рак. Всеки 20 рак на сигмоидното дебело черво е наследствен - наследствен от родителите.

Рисковите фактори включват също наличието на други чревни заболявания, като улцерозен колит (UC), дивертикулоза, хроничен колит, болест на Crohn на дебелото черво и наличието на полипи. Разбира се, ракът на сигмоидното дебело черво може да бъде предотвратен в този случай - достатъчно е да се лекува основното заболяване навреме.

Код по ICD 10

Международната класификация на болестите, 10-та ревизия - ICD 10 предполага класификация само по локализация на рака. В този случай ICD 10 присвоява код C 18.7 на рак на сигмоидното дебело черво. Ракът на ректосигмоидния преход е изключен от тази група, в МКБ 10 той има свой собствен код - С 19. Това се дължи на факта, че МКБ 10 е насочен към клиницистите и им помага в тактиката на управление на пациентите и тези два вида на рак, различни по локализация, имат различен подход за хирургично лечение. И така: МКБ 10 код за сигма рак – C 18.7

Код по МКБ 10 за рак на ректосигмоидния преход – С 19

Разбира се, класификациите и кодовете по МКБ 10 не са достатъчни за пълна диагностика на рак на сигмоидното дебело черво. TNM класификацията и различни стадийни класификации се използват и са задължителни за използване в съвременни условия.

Симптоми на рак

Говорейки за първите симптоми на колоректален рак, включително рак на сигмоидното дебело черво, трябва да се отбележи, че в много ранните етапи той изобщо не се проявява. Говорим за най-благоприятните етапи по отношение на прогнозата in situ (в лигавицата и субмукозния слой на стената) и първият. Лечението на такива ранни тумори не отнема много време, в съвременните медицински центрове се извършва ендоскопски, което дава почти 100% резултат и прогноза за петгодишна преживяемост. Но, за съжаление, по-голямата част от ранния стадий на рак на сигмоидното дебело черво се открива само като случайна находка по време на преглед за друго заболяване или по време на скринингово изследване. Както бе споменато по-горе, причината за това е пълната липса на симптоми.Въз основа на това, изключително важен метод за ранно откриване на рак е превантивната колоноскопия на всеки 5 години след навършване на 45 години. При наличие на фамилна обремененост (рак на дебелото черво при роднини по първа линия) – от 35г. Дори при пълна липса на каквито и да било симптоми на чревни заболявания. С напредването на тумора постепенно се появяват и започват да се увеличават следните първи симптоми:

• Кърваво изпускане по време на дефекация
• Секреция на слуз от ректума и слуз в изпражненията
• Влошаващ се запек

Както можете да видите, описаните по-горе признаци предполагат само една мисъл - настъпва обостряне на хронични хемороиди.

Дългото отлагане на посещението при лекар за хемороиди, липсата на достатъчно прегледи, самолечението е фатална грешка, която отнема десетки хиляди животи годишно (това не е преувеличение)! Ракът на сигмата и ректума е идеално маскиран от симптомите си като хронични хемороиди. Когато болестта придобие характерните си черти, често е твърде късно да се направи нещо, лечението е осакатяващо или само симптоматично.

Надявам се, че сте научили това сериозно и завинаги. Ако лекар ви е диагностицирал хемороиди преди 10 години, предписал е лечение, това ви е помогнало и оттогава, по време на обостряне, сте използвали сами различни супозитории и мехлеми (лесно и естествено се продават в аптеките в огромен асортимент и за всеки вкус ), без да се връщате, без да сте прегледани - вие сте потенциален самоубиец.

И така, говорихме за първите симптоми на рак на сигма.

С нарастването на рака на сигмоидното дебело черво постепенно (започвайки от края на етап 2) се появяват по-характерни симптоми:

• Болка в лявата илиачна област. Често има належащ, нестабилен характер. Появява се само когато туморът расте извън червата.
• Нестабилни изпражнения, къркорене, метеоризъм, поява на течни изпражнения с неприятна миризма; при дефекация плътните изпражнения са под формата на панделки или колбаси. Най-често има промяна в диария и запек. Въпреки това, когато туморът блокира целия лумен, възниква чревна обструкция, която изисква спешна операция.
• Често повтарящо се кървене след дефекация. Лекарствата за хемороиди не помагат. Може да има увеличение на слуз и гной.
• Симптоми, характерни за всеки друг рак: интоксикация, повишена умора, загуба на тегло, липса на апетит, апатия и др.

Това са може би всички основни симптоми, които проявяват рак на сигмоидното дебело черво.

Лечение и прогноза за рак на сигмоидното дебело черво

Лечение в най-ранните стадии - in situ (стадий 0)

Напомням, че ракът in situ е рак с минимална инвазия, тоест той е в най-ранния си стадий на развитие – в лигавицата и не расте никъде другаде. Такъв тумор може да бъде открит само случайно или по време на превантивно изследване, което отдавна е въведено в стандартите на медицинска помощ в развитите страни (абсолютен лидер в тази област е Япония). Освен това основните условия са наличието на модерно видео ендоскопско оборудване, което струва много милиони (за съжаление, в Руската федерация има само в големите градове и сериозни медицински центрове) и извършването на изследването от компетентен, обучен специалист (до чиято масова наличност и страната ни ще расте и расте - медицината ни е насочена към обем, а не към качество). Така че е по-добре да бъдете прегледани в голяма платена клиника с отлично оборудване и персонал или в безплатна болница на високо ниво.Но нека се върнем към темата на статията - лечението на ранен рак на сигмоидното дебело черво. При идеални условия се извършва чрез субмукозна дисекция - отстраняване на част от лигавицата с тумора по време на ендоскопска интралуминална хирургия (терапевтична колоноскопия). Прогнозата за тази интервенция е просто невероятна, след 3-7 дни в клиниката ще можете да се върнете към нормалния живот. Без отворена операция. Без химия и лъчетерапия.

Естествено извършването на тази операция за лечение на рак на сигмовидното черво in situ изисква първокласни ендоскопски познания за техниката, наличие на най-съвременна апаратура и консумативи.

В ранните етапи (I-II)

Първият и вторият стадий включват тумори, които не прорастват в съседни органи и имат максимум 1 малка метастаза в регионалните лимфни възли. Лечението е само радикално хирургично в зависимост от разпространението:

• Сегментна резекция на сигмоидното дебело черво - отстраняване на част от сигмоидното дебело черво, последвано от създаване на анастомоза - съединяване на краищата. Извършва се само в етап I.
• Резекция на сигмоидното дебело черво - премахване на цялото сигмоидно дебело черво.
• Левостранна хемиколектомия - резекция на лявата част на дебелото черво със създаване на анастомоза или отстраняване на неестествен път за евакуация на изпражненията - колостомия.

Ако има близка метастаза, се извършва регионална лимфоидектомия - отстраняване на цялата лимфна тъкан, възли и съдове в тази област. В зависимост от някои състояния, лечението може също да изисква лъчетерапия или химиотерапия.

Прогнозата е сравнително благоприятна, при адекватен подход петгодишната преживяемост е доста висока.

В по-късните етапи (III-IV)

В напреднали случаи се извършват по-обширни операции - левостранна хемиколектомия с отстраняване на регионални лимфни възли и възли на съседни зони. Използват се химиотерапия и лъчева терапия. При наличие на отдалечени метастази, туморен растеж в съседни органи се препоръчва само палиативно, т.е. максимално удължаващо живота лечение. В този случай се създава неестествен анус на коремната стена или байпасна анастомоза (път за изпражнения покрай тумора), така че пациентът да не умре от чревна обструкция. Показани са също адекватно облекчаване на болката, включително наркотични вещества и детоксикация. Съвременните стандарти на лечение включват отстраняване на лимфни възли в много отдалечени места за рак на сигмоидното черво в III стадий, което значително намалява вероятността от рецидив на заболяването и увеличава преживяемостта.

Прогнозата за напреднал рак на сигмоидното дебело черво е неблагоприятна.

Заключение

Както можете да видите, навременното откриване, качествено нов подход към лечението на рак на сигмоидното дебело черво позволява да се коригира думата „присъда“ на думата „временно неудобство“ за тези хора, които наистина ценят живота си. За съжаление, манталитетът на нашата нация, желанието да "издържим до последно" не оказва много благоприятно влияние върху безсърдечната статистика. И това се отнася не само за рака на сигмоидното дебело черво. Всеки ден стотици хора внезапно (или не изведнъж?) Научават ужасна диагноза, искрено съжалявайки, че не са посетили лекар по-рано.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

0 от 9 изпълнени задачи

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТНИЯ ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, можете да НАМАЛИТЕ вероятността от заболяване няколко пъти!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен? Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да осигури пълна безопасност за себе си. Но всеки може значително да намали шансовете за развитие на злокачествен тумор.

2.Как пушенето влияе върху развитието на рак? Абсолютно, категорично си забранете да пушите. Всички вече са уморени от тази истина. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.

Премахването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушите не по кутия на ден, а само половин ден, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3. Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак? Гледайте по-често кантара! Излишните килограми ще се отразят не само на талията ви. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването насърчава развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за запазване на енергийните резерви, но и има секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. А онкологичните заболявания се появяват на фона на възпаление. В Русия СЗО свързва 26% от всички случаи на рак със затлъстяването.

4. Помагат ли упражненията за намаляване на риска от рак? Отделяйте поне половин час седмично за тренировки. Спортът е на същото ниво като правилното хранене, когато говорим за превенция на рака. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета или не са обръщали внимание на физическите упражнения. Американското онкологично дружество препоръчва да се упражняват 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но с енергично темпо. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., показва, че дори 30 минути могат да намалят риска от рак на гърдата (който засяга една от осем жени по света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки? По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори на устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разгражда в тялото до ацеталдехид, който след това се превръща в оцетна киселина под действието на ензими. Ацеталдехидът е силен канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естрогени - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака? Обичам броколи. Зеленчуците не само допринасят за здравословното хранене, но и помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословно хранене съдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде от зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати – вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Червеното месо влияе върху рака на кой орган? Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Изследванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на колоректален рак.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата? Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. За това са обвинени както оборудването за тен, така и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване от 2010 г. в Journal of Clinical Oncology потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, имат половината от случаите на меланом, отколкото тези, които пренебрегват такава козметика.

Трябва да изберете крем със защитен фактор SPF 15, да го прилагате дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също и да не го излагате на слънчеви лъчи от 10 сутрин до 16 часа

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак? Стресът сам по себе си не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитието на това заболяване. Изследванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за задействането на механизма за борба и бягство. В резултат на това в кръвта постоянно циркулира голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕТЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

Кодиране на рак на сигмоидното дебело черво в МКБ

В международната класификация на болестите всички неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени, имат свой собствен клас. Следователно патология като рак на сигмоидното дебело черво според ICD 10 има код C00-D48 според класа.

• Кодиране на болестта

Всеки онкологичен процес, дори ако е локализиран в определен орган, има много индивидуални характеристики, които го отличават от други, на пръв поглед подобни патологични състояния.

При кодиране на рак според класификацията на 10-та ревизия се вземат предвид следните показатели:

• първичността на онкологичния процес (всеки тумор може първоначално да бъде локализиран в определен орган, например дебелото черво, или да бъде резултат от метастази);
• функционална активност (предполага производството на всякакви биологично активни вещества от тумора, което рядко се наблюдава при чревни тумори, но почти винаги се взема предвид при онкологията на щитовидната жлеза и други органи на ендокринната система);
• морфология (терминът рак е сборно понятие, което означава злокачествено заболяване, но неговият произход може да бъде всичко: епителни клетки, слабо диференцирани структури, клетки на съединителната тъкан и т.н.);
• разпространението на тумора (ракът може да засегне не един орган, а няколко наведнъж, което изисква изясняване в кодирането).

Характеристики на рак на сигмоидното дебело черво

Сигмоидното дебело черво е част от дебелото черво, почти крайната му част, разположена непосредствено пред ректума. Всички онкологични процеси в него са опасни състояния на тялото не само поради интоксикация с ракови клетки или други общи причини, но и поради значително нарушаване на функционирането на храносмилателния тракт.

Когато се развие сигма тумор, възникват следните проблеми:

• кървене, водещо до тежки степени на анемичен синдром, когато е необходимо кръвопреливане;
• чревна обструкция, причинена от блокиране на чревния лумен;
• покълване в съседни тазови органи (увреждане на пикочно-половата система при мъже и жени);
• разкъсвания и стопяване на чревната стена с развитие на перитонит.

Въпреки това диференцирането на диагнозата за всеки рак на дебелото черво е много трудно поради сходството на симптомите. Само високоспецифични методи на изследване ще помогнат да се потвърди локализацията на тумора. В допълнение, клиничната картина на заболяването може да отсъства дълго време, появявайки се само когато туморът достигне значителен размер. Поради това, според ICD 10, ракът на червата е доста труден за кодиране и съответно предписване на лечение.

Кодиране на болестта

Злокачествените патологии на дебелото черво са с код C18, разделени на подраздели. Туморният процес в сигма се кодира, както следва: C18.7. В същото време има допълнителни кодове за функционалните и морфологични характеристики на неоплазмата.

Необходимо е допълнително уточнение поради факта, че онкологичната диагноза се установява само въз основа на данни от биопсия, т.е. цитологично изследване.

В допълнение, прогнозата за пациента до голяма степен ще зависи от хистологичния тип на тумора. Колкото по-малко диференцирани клетки откриват специалистите в пробата, толкова по-опасно се счита заболяването и толкова по-голям е шансът за бързо разпространение на метастатични огнища. В секцията на неоплазмите на дебелото черво има различни локализации на тумора, но проблемът е, че патологията се разпространява бързо. Например, ракът на цекума според МКБ 10 се обозначава с C18.0, но само докато не надхвърли чревния тракт. Когато туморът обхваща няколко части, се задава код C18.8.

mkbkody.ru

Злокачествено образувание в ректума и неговата профилактика

Храносмилателните органи често са податливи на дисфункционални процеси в човешкото тяло. Това се случва поради нарушение на режима и качеството на веществата, влизащи в храносмилателната система, както и поради влиянието на външни негативни фактори върху тялото. В резултат на това човек може да се изправи пред сериозно заболяване, което има висока смъртност. Говорим за злокачествен процес, който възниква в който и да е орган.

Ректумът (ректум) е крайната част на храносмилателния тракт, която произхожда от сигмоидното дебело черво и се намира до ануса.Ако вземем предвид онкологията на дебелото черво като цяло, тогава ракът на ректума (Cancerrectum) се появява в до 80% от случаите Ракът на ректума, според статистиката, засяга женската половина от населението, въпреки че разликата с тази патология при мъжете е малка. В Международната класификация на болестите (ICD) 10 изгледа, ракът на ректума се класира на codemcb -10 C 20, ракът на дебелото черво се класира на codemcb -10 C 18 и codemcb -10 C 18.0 - цекум. Codemkb -10, чревни онкологични патологии, взети от ICD - O (онкология) в съответствие с:

• Първичност и локализация на тумора;
• Разпознаваемост (неоплазмата може да е с несигурен и неизвестен характер D37-D48);
• Редица морфологични групи;
• Функционална дейност;
• Злокачествена лезия, която се забелязва извън локализацията на тумора;
• класификации;
• Доброкачествени новообразувания D10-D

Ракът на ректума (μd -10 C 20) често се развива в зряла възраст, тоест след 60 години, но често онкологичният процес засяга хората по време на репродуктивния период на жизнения цикъл. В повечето случаи патологията се наблюдава в ампулата на ректума, но има локализация на неоплазмата над ампулата на червата, в анално-перинеалната част и в сигмоидния участък на ректума.

Причини (Cancerrectum)

Ракът на ректума (μd -10 C 20) възниква главно след дългосрочни предракови патологии. Има версия за наследствено предразположение към колоректален рак. Останалите след наранявания и операции белези също могат да се изродят в злокачествено образувание. Последствията от вродени аномалии на дебелото черво са една от причините за колоректален рак. Хората, страдащи от хронични хемороиди и анални фисури, са по-застрашени от развитие на онкологичен процес в ректума. Инфекциозни заболявания, като дизентерия, както и хроничен запек и възпалителни процеси в органа (проктит, сигмоидит) с образуване на язви или рани от залежаване, могат да бъдат фактори, които причиняват рак на ректума.

Предракови състояния на ректума

Полипоза (аденоматозни, вилозни полипи). Такива образувания се наблюдават както при деца, така и при възрастни. Полипите, както единични, така и множествени, се развиват от епителна тъкан под формата на овални образувания, които могат да имат широка основа или тънка дръжка. Пациентите от мъжки пол често страдат от полипоза и тази патология има наследствен фактор. При микроскопско изследване на засегнатата област се наблюдава хиперплазия на чревната лигавица, която се изразява с пъстра картина. По време на акта на дефекация полипите могат да кървят и да се наблюдава отделяне на лигавица в изпражненията. Пациентите с полипоза изпитват чести тенезми (желание за изпразване на ректума) и неприятна болка след дефекация. Ходът на такъв процес често се развива в онкология, в приблизително 70% от случаите, докато дегенерацията може да засегне някои от многото съществуващи полипи. Полипозата се лекува само с операция.

Хроничен проктосигмоидит. Такъв възпалителен процес обикновено е придружен от образуване на пукнатини и язви, на фона на които се развива хиперплазия на чревната лигавица. В изпражненията на пациента след дефекация се откриват слуз и кръв. Тази патология се счита за задължителен предрак, така че пациентите с проктосигмоидит се регистрират в диспансер и се изследват на всеки шест месеца.

Тип ректална онкология (micd -10 C 20)

Формата на злокачествен процес в ректума може да се определи чрез диагностициране на рак на ректума, което се състои от дигитален преглед и ректоскопско изследване на органа. Определят се ендофитни и екзофитни форми. Първият се характеризира с раково увреждане на вътрешния лигавичен слой на червата, а вторият - с покълване в лумена на стената на органа.

Екзофитната форма на ректален тумор прилича на карфиол или гъба, от чиято повърхност след докосване се отделя кърваво-серозен секрет. Тази форма на образуване се появява от полип и се нарича полипоза. Диагнозата на рак на ректума често се извършва чрез метод на биопсия и последващ хистологичен анализ на биоматериала.

Ракът с форма на чиния изглежда като язва с плътни, неравни и гранулирани ръбове. Дъното на такъв тумор е тъмно с некротична плака.

Ендофитната форма е представена от силен растеж на тумора, който уплътнява чревната стена и я прави неподвижна. Така се развива дифузно-инфилтративният рак на ректума.

Появата на дълбока плоска язва с инфилтрация, която кърви и расте бързо, показва улцеративно-инфилтративна форма на рак. Туморът се характеризира с бърз ход, метастази и покълване в близките тъкани.

Ракът на ректума се разпространява чрез кръвния поток, локално и по лимфни пътища. При локално развитие туморът расте във всички посоки, като постепенно засяга всички слоеве на чревната лигавица до 10-12 cm дълбочина. Когато ректумът е напълно засегнат от тумора, извън него се образуват значителни инфилтрати, които се разпространяват в пикочния мехур, простатата при мъжете, вагината и матката при жените. В зависимост от хистологичното изследване се определя колоиден тип, мукозен и солиден рак. Метастази, туморът се разпространява в костите, белите дробове, чернодробната тъкан и рядко в бъбреците и мозъка.

Клиника за тумори на ректума

Първоначалното злокачествено образуване на ректума може да не се сигнализира от никакви специални симптоми, с изключение на незначителни локални усещания. Нека да разгледаме как се проявява ракът на ректума по време на развитието на тумора и неговото разпадане:

• Постоянната и засилваща се с изпразване болка в ануса е едно от основните усещания при наличие на тумор. Появата на силна болка може да придружава процеса на рак, който расте извън ректума;
• Тенезми - чести позиви за дефекация, при които има частично отделяне на слузни и кървави изпражнения;
• Честата диария може да показва както дисбиоза на храносмилателния тракт, така и наличието на тумор в ректума. При това състояние пациентът може да изпита „подобно на лента изпражнение“, малко количество изпражнения с голямо количество слуз и кърваво изпускане. Усложнение на този симптом е атонията на аналния сфинктер, която е придружена от инконтиненция на газове и движение на червата;
• Лигавичното и кърваво изхвърляне е проява на възпалителния процес на чревната лигавица. Такива симптоми могат да бъдат предвестник на онкологичен процес или неговото пренебрегване. Появата на слуз може да се появи преди или по време на изхождане, както и вместо изпражнения. Кръвта се появява в малки количества в ранните стадии на рак, а в по-големи количества се наблюдава при бърз растеж на тумора. Кървавото отделяне се отделя преди дефекация или заедно с изпражненията под формата на алена или тъмна маса със съсиреци.
• В късния стадий на неоплазмата, когато се разпада, се забелязва гноен секрет с неприятна миризма;
• Обща клиника: бледност, слабост, бърза загуба на тегло, анемия.

Помощ при злокачествено заболяване на ректума

Най-основната помощ при такава патология е предотвратяването на появата на болестта. Предотвратяването на рак на ректума се характеризира с внимателно отношение към вашето тяло, тоест е необходимо да контролирате диетата, упражненията и психологическото си състояние, както и да се консултирате с лекар своевременно, ако възникнат възпалителни процеси в червата. Яденето на храни и напитки, съдържащи заместители на вкуса, емулгатори, стабилизатори, консерванти и вредни оцветители, както и злоупотребата с пушени храни, мазни храни, алкохол, газирана вода и др., Могат да провокират клетъчна мутация и възникване на злокачествен процес в горната част на тялото. и долните части на храносмилателния тракт.

Храненето при колоректален рак трябва напълно да изключва горните храни и сладкиши с акцент върху щадяща диета, която не трябва да дразни червата и да има слабително действие. Диетата при рак на дебелото черво се основава на повишена консумация на селен (химичен елемент), който спира размножаването на атипични клетки и се съдържа в морски дарове, черен дроб, яйца, ядки, боб, семена, билки (копър, магданоз, зеле, броколи). ), зърнени храни (небелена пшеница и ориз).

Следоперативната диета за рак на ректума изключва през първите две седмици: мляко, бульони, плодове и зеленчуци, мед и пшенични зърнени култури.

Профилактиката на рака на ректума е навременното лечение на хемороиди, колит, анални фисури, лична хигиена, контрол върху акта на дефекация (системно изхождане, липса на затруднено изхождане, както и наличие на кръв и слуз в изпражненията), преминаване на тестови тестове за проверка на наличието на атипични клетки.

Лечение на рак на ректума

Терапията на тази форма на онкологията се състои от операция и комбиниран метод на лечение. Радикалните, палиативни операции се извършват в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия. Най-често използваната операция е радикален подход (операция на Quenu-Miles) и ректално отстраняване на Kirchner. В зависимост от степента на лезията и стадия на тумора понякога се извършва резекция на злокачествената област.

Лъчева терапия за рак на ректума се използва в съмнителни случаи на радикална операция и когато се прилага неестествен анус, в резултат на което растежът на тумора се забавя и жизнеспособността на онкоболния се удължава, тъй като прогнозата за оцеляване на такива пациенти често е неблагоприятен.

Валери Золотов

Време за четене: 3 минути

А А

Бластома на цекума - ICD код 10 C18.0. Бластомата се отнася до всеки тумор: доброкачествен и злокачествен. Това са тези, които ще бъдат обсъдени в тази статия. Но първо, малко информация за сляпото черво.

Цекумът е първият отдел на дебелото черво. Той представлява около 20% от всички случаи на рак на дебелото черво. Този висок процент на заболеваемост се дължи на факта, че сляпото черво поема значителна част от натоварването. Преработената храна преминава през него и започва процесът на образуване на фекалии. Международната класификация на болестта дава код C18.0.

причини

За съжаление, с всички постижения на съвременната медицина, причините, поради които възниква този вид рак, не са напълно изяснени. Ние обаче имаме достъп до информация, която обединява група пациенти с това заболяване.

Всичко започва с появата на атипични клетки в човешкото тяло, които не се унищожават от имунната система. Именно в този начален етап лекарите имат най-много въпроси. Ясно е защо клетките стават нетипични, те просто мутират. Но поради каква причина имунната система ги пропуска, все още не е ясно.

След това атипичната клетка започва да се размножава. С течение на времето се стига до образуването на доброкачествен тумор. Само по себе си не е опасно. Човекът няма да бъде обезпокоен от симптоми, няма да има външни прояви. Доброкачественият бластом може да причини проблеми само в два случая:

1. дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествен. Последното ще бъде изключително неприятно, може да донесе много проблеми на човек. Той предизвиква плашещи симптоми, които могат да бъдат фатални. Ако не се вземат мерки навреме и туморът не се отстрани, той ще заеме по-голямата част от тялото;
2. растежът на доброкачествен тумор до такива размери, че започва да пречи на съседните органи да работят нормално поради компресия.

Във всеки случай лекарите препоръчват премахване дори на доброкачествен тумор. Рискът от неговата дегенерация е доста висок и освен това започва да пречи на функционирането на червата почти веднага. За щастие днес има няколко метода за бързо и безболезнено отстраняване, без да причинява вреда на пациента.

Причините за появата включват рискови фактори. Ако ги забележите в себе си, това е причина да бъдете предпазливи и да се подложите на пълен преглед в болницата. В този случай можете да сте сигурни, че не сте в опасност. Да преминем към рисковите фактори:

• Наследствена предразположеност. Статистиката показва, че около 5% от пациентите са получили тумор по тази причина. Вземат се предвид само най-близките членове на семейството. Колкото повече родители и баби и дядовци имат тумори, толкова по-вероятно е детето да го развие с течение на времето.
• Имате лоши навици. Прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене. Всичко това означава значително въздействие на канцерогените върху тялото. Поради това вероятността от рак на почти всеки орган се увеличава. Тези вещества значително отслабват имунната система.
• Наркомания. Наркотиците удрят силно тялото. Това са мощни канцерогени, които могат да причинят рак на всеки орган.
• Работа в опасна индустрия. Излагането на опасни химикали и радиация оказва силно влияние върху тялото, като кара клетките да мутират в по-голям брой от обикновено. Имунната система не може да се справи с натоварването и рано или късно се появява тумор.
• Възраст. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-голям е шансът да развие такъв рак.
• Наличието на хронични чревни заболявания.
• Прехвърлени и вече отстранени доброкачествени тумори. Това е показател, че човек е предразположен към образуването на такива тумори.

Освен всичко друго, струва си да се обърне специално внимание на диетата на човек. Ако яде твърде много мазни и пържени храни, особено свинско, той се излага на опасност. Диета без растителни фибри се смята за особено опасна. Факт е, че в червата, поради консумацията на месо, се развива флора, която сама произвежда вредни канцерогени. Фибрите могат да ги неутрализират. Комбинацията от ядене на твърде много месо и недостатъчно ядене на растителни храни увеличава шанса за развитие на рак на цекума.

Етапи на развитие на рак на цекума

Както бе споменато по-горе, всичко започва с доброкачествен тумор в класическия сценарий. Именно тя след това се изражда в злокачествена. Понякога има случаи, когато злокачествен бластом веднага се появява на повърхността на стената на цекума. В този случай туморът се развива бързо и много скоро води до смърт, ако лечението не започне своевременно.

1. Нулев етап. На този етап се наблюдава малко петно ​​върху повърхността на цекума. Малък по размер, бластома все още не е имал време да засегне важни тъкани на органа и може да бъде отстранен. Близките лимфни възли не са повредени, метастазите липсват напълно. Атипичните клетки, които се разпространяват чрез кръвта, все още не са се отделили от злокачествен тумор.
2. Първи етап. Бластомата засяга два или три слоя на дебелото черво. Не се наблюдава растеж от външната страна на червата. Все още няма метастази, лимфните възли все още не са засегнати. Възможно е просто изрязване на тумора, органът може да бъде спасен и прогнозата остава доста благоприятна.
3. Във втория стадий на заболяването туморът започва да расте по външната стена на дебелото черво. Препоръчва се да се отстрани заедно със значителна част от органа. Лимфните възли остават непокътнати и все още няма метастази.
4. Третият етап е много по-опасен. Засегнати са не само червата, но и близките тъкани, в някои случаи дори органи. Показано е отстраняване на тумора заедно с органа. Няма метастази, но могат да се появят по всяко време.
5. Четвъртият стадий на заболяването е най-опасен. Има значителен туморен растеж в съседни органи. Има метастази, които проникват в отдалечени области на тялото. Дори малки тумори могат да се появят в мозъка, което в бъдеще ще доведе до сериозни последствия дори при правилно лечение.

Така че, ако се консултирате с лекар навреме, ракът на цекума може да бъде излекуван и това не е трудно да се направи. Проблемът е, че в нулевия и първите два етапа симптомите на заболяването в повечето случаи просто липсват. Човекът не знае, че е болен и следователно не вижда причина да потърси медицинска помощ. Ако сте изложени на риск, препоръчваме да се подлагате на редовни прегледи и да отстранявате доброкачествените тумори своевременно.

Симптоми

Както бе споменато по-горе, симптомите на рак в началните етапи почти напълно липсват. Всъщност всичко зависи от конкретния пациент. Не забравяйте, че всеки човек има различен праг на чувствителност и различен праг на нервно напрежение. Първоначално може да почувствате слабост и загуба на работоспособност, нарастващи всеки ден. Някои хора изпитват загуба на апетит и в резултат на това телесно тегло (до 10 kg за три месеца).

Не е необичайно пациентите с ранен стадий на рак да изпитват отхвърляне на храна. Човек просто не може да яде, стомахът веднага отхвърля всяка храна. Вашите движения на червата може да се променят. Без видима причина формата на изпражненията постоянно се променя и почти никога не се връща към нормалното. С течение на времето се появяват все по-плашещи симптоми:

• подуване на корема, постоянно оригване и метеоризъм;
• в изпражненията се появяват кръв (включително скрита) и слуз;
• Възможна е поява на депресивни състояния и нежелание за живот. Това е характерно за пациентите дори в случаите, когато те все още не са научили за диагнозата;
• с метастази състоянието се влошава значително. Симптомите стават почти непредвидими. Факт е, че метастазите могат да засегнат всеки орган. Въз основа на това трябва да говорим за симптоми;
• ракът в третия и четвъртия етап причинява силна болка, която се влошава всеки ден;
• Цветът на кожата може да се промени.

С течение на времето симптомите стават по-тежки. В резултат на това човек умира от тях.

Лечение

В момента хирургията остава основният начин за лечение на рак. За да не ви притеснява туморът, е необходимо да го премахнете. В началните стадии на заболяването може да се изреже само туморът и малка част от прилежащата тъкан.

На по-късен етап ситуацията става по-сложна. Необходимо е да се извърши операция за отстраняване на органи, засегнати от злокачествено новообразувание. Лимфните възли също трябва да бъдат премахнати. Преди операцията пациентът се подлага на лъчетерапия и химиотерапия. С помощта на тези мерки е възможно да се спре развитието на тумори и метастази.

Ако туморът е неоперабилен, се предприемат мерки за подобряване на качеството на живот на пациента, лекарите просто се борят със симптомите.

Симптоми и лечение на рак на цекума (Прочетете за 5 минути)

Симптоми и лечение на тумор на цекума (Прочетете за 4 минути)

В световен мащаб има тенденция към нарастване на заболеваемостта от колоректален рак. В Русия, според статистическите данни за 2015 г., туморите на тази локализация заемат четвърто място в структурата на всички злокачествени новообразувания и представляват 12%. Причините най-вероятно се крият във влошаващата се екологична ситуация, натрупването на генетични мутации и промените в диетичните модели към храни с ниско съдържание на фибри.

От всички злокачествени новообразувания на дебелото черво локализацията на карцинома в сигмоидното дебело черво се среща в приблизително 50% от случаите.

В Международната класификация на болестите (МКБ 10) ракът на сигмоидното дебело черво е с код C18.7.

Кратка анатомична екскурзия

Сигмоидното дебело черво е крайната част на дебелото черво, има S-образна извита форма и се намира в лявата илиачна ямка. Дължината му варира от 45 до 55 см.

В този отдел на червата се образуват изпражнения, които впоследствие се преместват в ректума. Въз основа на анатомични ориентири и характеристики на кръвоснабдяването хирурзите разграничават три отдела - проксимален (горен), среден и дистален (долен). В зависимост от сегмента, в който е локализиран туморът, се избира обемът на хирургическата интервенция.

Причини за развитие

Предразполагащите фактори за развитието на заболяването включват:

• консумация на рафинирани, висококалорични храни с ниско съдържание на фибри;
• затлъстяване;
• заседнал начин на живот;
• тютюнопушене, алкохол;
• възраст над 60 години.

Въпреки факта, че все още не е формирано общо разбиране за причините за злокачествени тумори на тази локализация, е установена връзка между развитието на рак на сигмоидното дебело черво при хора в риск.

• Наличие на потвърден рак на дебелото черво при роднини по първа линия. Шансът за развитие на рак при такива индивиди се увеличава 2-3 пъти.
• Наследствени чревни заболявания. На първо място, това е фамилна аденоматозна полипоза, срещу която без подходящо лечение в 100% от случаите се развива злокачествен тумор.
• Полипи на сигмоидното дебело черво. Това са доброкачествени образувания (аденоми), излизащи от лигавицата. Полипите се дегенерират в рак в 20-50% от случаите. Почти винаги карциномът се развива от полип, изключително рядко - от непроменена лигавица.
• Други предракови чревни лезии са улцерозен колит, болест на Crohn и сигмоидит.
• Предишни операции за злокачествени чревни тумори с други локализации.
• Състояние след лечение на злокачествени новообразувания на гърдата и яйчниците при жени.

Симптоми на рак на сигмоидното дебело черво

Ракът на сигмоидното дебело черво се развива доста бавно и дълго време няма клинични прояви. От началото на злокачествената клетъчна дегенерация до появата на първите симптоми може да минат няколко години. Този факт има както положителни, така и отрицателни страни.

Първо, бавнорастящият рак може да бъде открит и лекуван в ранните си стадии с помощта на минимално инвазивни технологии.

От друга страна, ако на човека нищо не му пречи, е много трудно да го мотивираш да направи прегледа. Особено нещо толкова неприятно като колоноскопия.

В 80% от случаите първите симптоми на рак на сигмоидното дебело черво са:

1. Нарушение на дефекацията. Може да има задържане на изпражненията до няколко дни, редуване на запек с диария, тензема (фалшиви позиви) или многоетапно изхождане (необходими са няколко ходения до тоалетната, за да се изпразнят червата).
2. Различни патологични изхвърляния от ануса. Това може да са примеси от кръв и слуз.
3. Наличие на обща слабост, повишена умора, бледност на кожата, поява на задух и сърцебиене (признаци на анемия и интоксикация).
4. Дискомфорт в корема (подуване, болка в лявата половина и долната част на коремната кухина).

С нарастването на тумора всички симптоми прогресират до сериозни усложнения - остра чревна непроходимост, перфорация на стената на органа или кървене от тумора. Почти половината от пациентите, приети по спешност с обструкция, са пациенти с напреднал рак на сигмовидното черво, чиято класическа клинична картина е силна спазматична болка, подуване на корема, липса на изпражнения и газове, повръщане.

Симптомите на рак на сигмоидното дебело черво при жените и мъжете са почти еднакви, единствената особеност е, че анемията при жените за дълго време може да се тълкува въз основа на други причини и при липса на характерни клинични прояви жената се изпраща за преглед изследване на червата доста късно.

Диагностика

Въз основа на един или повече от изброените симптоми може да се подозира злокачествено новообразувание на сигмоидното дебело черво. За потвърждаване на диагнозата се извършват следните процедури:

• тест за скрита кръв в изпражненията;
• общ кръвен анализ;
• сигмоидоскопия (изследване на ректосигмоидния регион с помощта на твърд апарат), стар метод, но все още се използва в някои лечебни заведения;
• сигмоидоскопия - изследване на долните (дистални) части на червата с гъвкав ендоскоп;
• колоноскопия - изследване на цялото дебело черво;
• иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с помощта на бариева клизма (сега се извършва рядко, само ако колоноскопията не е възможна);
• биопсия на променен участък от лигавицата или цял полип;
• Ултразвуково или компютърно сканиране на коремната кухина и таза;
• Рентгеново изследване на белите дробове за изключване на метастази;
• определяне на туморни маркери CEA, CA 19.9.

Според показанията се предписват допълнителни методи за изследване: ендоскопски ултразвук, ЯМР на коремната кухина с контраст, PET-CT, сцинтиграфия на костите на скелета, диагностична лапароскопия.

Класификация

Въз основа на естеството на инвазията се разграничават екзофитни (прорастващи навътре) и ендофитни (прорастващи в чревната стена) форми.

Въз основа на хистологичната структура те се разграничават:

• Аденокарциномът (в 75-80% от случаите) е тумор на жлезиста тъкан, може да бъде силно, умерено и слабо диференциран.
• Мукозен аденокарцином.
• Карцином на печатни пръстени.
• Недиференциран рак.

Класификация по системата TNM

Международната TNM класификация позволява стадиране на тумора, което влияе на плана за лечение и прогнозата.

Т (тумор) е разпространението на първичния фокус.

• Tis - рак in situ, туморът е ограничен до лигавичния слой.
• Т1, Т2, Т3 - неоплазмата, съответно, расте в субмукозата, мускулния слой и се разпространява в субсерозната основа.
• Т4 – определя се инвазия (разпространение) извън чревната стена; Възможно врастване в околните органи и тъкани.

N (nodus) - метастази в регионални лимфни възли.

• N0 – няма увреждане на лимфните възли.
• N1 - метастази в 1-3 лимфни възли.
• N2 – увреждане на повече от 3 лимфни възли.

М – наличие на далечни метастази.

• M0 - няма огнища.
• M1 - определят се метастази в други органи. Ракът на този раздел най-често метастазира в черния дроб, по-рядко в белите дробове, мозъка, костите и други органи.

Въз основа на TNM се разграничават следните стадии на рак:

II. Т3-Т4; N0M0.

III. Т1-Т4; N1-N2; M0.

IV. T всяко; N всякакви; M1.

Лечение

„Златният стандарт“ за лечение на рак на сигмоидното дебело черво е операцията.

хирургия

Ако туморът не се е разпространил извън лигавицата, ендоскопското му отстраняване е напълно приемливо. Обикновено на практика това се случва по следния начин: ендоскопистът изрязва подозрителен полип и го изпраща за хистологично изследване. Ако патологът открие карцином in situ, пациентът се преглежда отново внимателно и ако няма признаци за разпространение на процеса, той се счита за излекуван и се наблюдава по определен план.

За етапи 1, 2 и 3 на рак е необходима резекция на червата. Операциите при злокачествени тумори се извършват на принципа на хирургичния радикализъм при спазване на абластика. Това означава:

• Достатъчна степен на резекция (най-малко 10 cm от тумора над и под неговите граници).
• Ранно лигиране на съдове, идващи от неоплазмата.
• Отстраняване на част от червата в един пакет от регионалните лимфни възли.
• Минимална травма на засегнатата област.

Видове операции за рак на сигмоидното дебело черво:

• Дистална резекция. Извършва се, когато туморът се намира в долната трета на червата. Отстраняват се 2/3 от органа и горната ампулна част на ректума.
• Сегментна резекция. Отстранява се само засегнатата от тумора област. Обикновено се използва за стадий 1-2 рак, разположен в средната трета.
• Левостранна хемиколектомия. При рак в стадий 3 и местоположението му в горната трета на червата, лявата половина на дебелото черво се отстранява, за да се образува колоректална анастомоза (напречното дебело черво се мобилизира, спуска се в таза и се зашива към ректума).
• Обструктивна резекция (тип Хартман). Същността на интервенцията е, че областта с тумора се резецира, еферентният край на червата се зашива и адукторният край се извежда на коремната стена под формата на едноцевна колостомия. Тази интервенция се извършва при отслабени, възрастни пациенти, по време на спешни операции за чревна непроходимост и когато е невъзможно да се образува анастомоза в една операция. Често това е първият етап от хирургичното лечение. Второ, след подготовката на пациента е възможно да се извърши реконструктивна операция. По-рядко колостомията остава завинаги.
• Палиативни хирургични ползи. Ако туморът се е разпространил толкова много, че не може да бъде отстранен, или има множество метастази в други органи, се прилагат само мерки за премахване на чревната непроходимост. Обикновено това е образуването на неестествен анус - колостомия.
• Лапароскопска резекция. Разрешено за малки размери на основния фокус.

Химиотерапия

Целта на химиотерапията е да унищожи възможно най-много ракови клетки в тялото. За тази цел се използват цитостатични и цитотоксични лекарства, те се предписват от химиотерапевт.

При рак в стадий 1 лечението обикновено се ограничава до операция.

Видове химиотерапия:

• Следоперативен - показан за пациенти от 2-3 стадий с регионални метастази, с ниско диференциран тумор и съмнения относно радикалността на операцията. Повишаването на нивото на туморния маркер CEA 4 седмици след операцията също може да служи като индикатор за предписване на химиотерапия.
• Периоперативно - предписва се на пациенти с единични отдалечени метастази в подготовка за отстраняването им
• Палиативната химиотерапия се провежда при пациенти с рак в стадий 4, за да се облекчи състоянието, да се подобри качеството на живот и да се увеличи продължителността му.

Етап IV рак на сигмоидното дебело черво

Лечението на злокачествени тумори на тази локализация с единични метастази в черния дроб и белите дробове се извършва съгласно следните протоколи:

1. Първичният тумор се отстранява, ако е възможно, метастазите се изрязват едновременно и след операцията се предписва химиотерапия. След патоморфологично изследване на отстранения тумор се извършва генетичен анализ: изследване на мутации в KRAS гена. И въз основа на диагностичните резултати се определят индикации за предписване на таргетни лекарства (бевацизумаб).
2. След отстраняване на първичния тумор се провеждат няколко курса химиотерапия, след което се отстраняват метастазите, а след операцията се провежда и лечение с цитотоксични лекарства.
3. Ако ракът на сигмоидното дебело черво е свързан с метастатични лезии на един лоб на черния дроб, тогава след отстраняване на първичната лезия и последващо химиотерапевтично лечение може да се извърши анатомична чернодробна резекция (хемихепатектомия).

При множество метастази или туморна инвазия на съседни органи се извършват палиативни операции и химиотерапия.

Прогноза

Прогнозата след операцията зависи от много фактори: етап, възраст на пациента, съпътстващи заболявания, степен на злокачественост на тумора и наличие на усложнения.

Смъртността след планирани онкологични интервенции на сигмоидното дебело черво е 3-5%, при спешни - до 40%.

Петгодишната преживяемост при радикално лечение на рак е около 60%.

Ако се проведе радикално лечение при запазване на естествените движения на червата, пациентът напълно се връща към пълноценен живот.

Наблюденията при онколог за предотвратяване на рецидиви се извършват на всеки 3 месеца през първата година, след това на всеки шест месеца в продължение на пет години и след това веднъж годишно.

Предотвратяване

• Ранно откриване на предракови състояния и начални форми на рак. Ежегодно изследване на изпражненията за скрита кръв за лица над 50 години, колоноскопия веднъж на 5 години, за хора с наследствена предразположеност - от 40 години.
• Отстраняване на полипи над 1 см, при по-малки размери - годишно наблюдение.
• Лечение на възпалителни заболявания на червата.
• Минимизиране на рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати – диета, обогатена с плодове и зеленчуци, отказ от лоши навици, упражнения, отслабване.

Основни изводи

• Злокачествените новообразувания с описаната локализация заемат водещо място в заболеваемостта и смъртността от рак.
• Броят на пациентите с тази диагноза нараства всяка година, особено във високоразвитите страни.
• Дълго време остава безсимптомно.
• В ранен стадий е напълно лечимо.

Ракът на дебелото черво се счита за един от най-честите видове рак, засягащ органа на храносмилателния тракт като червата. Тъй като се състои от няколко отдела, всеки от тях поотделно или всички наведнъж могат да бъдат включени в патологията.

Основната причина за образуването на злокачествена неоплазма е неправилното хранене на човека. Експертите в областта на гастроентерологията обаче идентифицират няколко други предразполагащи фактора.

Опасността от заболяването се крие във факта, че то протича доста дълго време без проява на никакви симптоми и тези признаци, които се изразяват, не могат точно да показват наличието на рак. Основните симптоми са болка, метеоризъм и появата на патологични примеси в изпражненията.

Диагнозата включва цялостен преглед, като се започне от палпация на корема и завършва с широк набор от инструментални процедури. Лечението се извършва само чрез операция.

В международната класификация на болестите тази патология има няколко значения, в зависимост от това коя част от дебелото черво е засегната. Така кодът на ICD-10 ще бъде C17-C19.

Етиология

Ракът на дебелото черво е сборен термин, тъй като този орган се състои от следните части:

• сляп;
• дебело черво - което може да бъде възходящо, низходящо и напречно;
• сигма;
• прав.

Заслужава да се отбележи, че този вид онкология при жените е на второ място - само ракът на гърдата е пред него. При мъжете, по отношение на честотата на диагностициране, това заболяване е на второ място след рака на простатата и белия дроб.

Основните причини за развитието на това заболяване са:

• хода на възпалителни патологии в дебелото черво - това трябва да включва. Отличителните черти на такива заболявания са, че първият засяга само горния слой на органа, а вторият се разпространява във всички тъкани;
• сложна наследственост - ако някой от вашите близки роднини е диагностициран с подобна патология, тогава шансовете на човека да развие рак се увеличават значително. Знаейки това, можете самостоятелно да предотвратите появата му - за да направите това, просто трябва да се откажете от лошите навици, да се храните правилно и редовно да посещавате гастроентеролог. Клиницистите твърдят, че такъв предразполагащ фактор действа като източник на заболяването в 25% от случаите;
• Лошо хранене - увеличава риска от развитие на заболяването, такава диета, която се основава на мазнини и въглехидрати, на фона на които човешкото тяло не получава достатъчно фибри. Именно поради тази причина в основата на терапията е диетата при рак на дебелото черво;
• липса на физическа активност в живота на човек - тези, които постоянно работят в седнало или изправено положение, както и тези, които поради собствената си мързел не искат да се занимават с физическа активност, са изложени на висок риск от развитие на онкология;
• дългосрочно пристрастяване към лоши навици - дългосрочните проучвания за широкото разпространение на такъв рак показват, че тези, които злоупотребяват с алкохол и пушат цигари, са с 40% по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото тези, които водят здравословен начин на живот;
• образуване - такива неоплазми са доброкачествени, но под въздействието на неблагоприятни фактори могат да се трансформират в рак;
• продължителна и неконтролирана употреба на определени групи лекарства, по-специално противовъзпалителни и антибактериални средства;
• човек има високо телесно тегло;
• нарушаване на метаболизма на протеини и мазнини.

Смята се, че основната рискова група са хората над четиридесет години и мъжете, тъй като те са няколко пъти по-склонни да развият това заболяване. Въпреки това не може да се изключи възможността за развитието му при млади хора.

Класификация

Както бе споменато по-горе, злокачествените новообразувания на дебелото черво при жените и мъжете могат да бъдат локализирани в различни области на този орган, но честотата на тяхното засягане може да бъде различна. Например,

• сигмоидното и низходящото дебело черво действат като фокус на рака най-често - в 36% от случаите;
• цекумът и възходящото дебело черво са засегнати при приблизително 27% от общата диагноза на заболяването;
• ракът на ректума представлява 19%
• рак на дебелото черво – 10%.

Според характера на растежа си злокачествените тумори биват:

• екзофитни - това означава, че образуванията растат в чревния лумен;
• ендофитен - разпространение в дебелината на стените на този орган;
• смесени - имат характеристики на двете горни форми.

В зависимост от тяхната хистологична структура туморите на рак на дебелото черво могат да изглеждат така:

• аденокарцином - открива се в 80% от случаите;
• мукоиден рак;
• пръстеновидно-клетъчен или мукоцелуларен рак;
• плоскоклетъчна онкология;
• базалноклетъчен карцином;
• жлезист плоскоклетъчен карцином;
• недиференциран и некласифициран рак.

В зависимост от дълбочината на проникване и разпространението на метастазите се разграничават следните стадии на рак:

• предраково състояние - с недостатъчни данни за оценка на тумора;
• нула - структурата на лигавицата на дебелото черво е нарушена;
• първоначално - в допълнение към лигавичния слой са засегнати субмукозни тъкани;
• умерена тежест - мускулният слой е податлив на инфилтрация;
• тежка - растежът на образуването се наблюдава във всички слоеве на този орган;
• сложно - в допълнение към участието на всички структурни части на чревната стена в патологията, има разпространение на метастази в близките органи.

Заболяването се разделя и според наличието или отсъствието на метастази в регионални или далечни лимфни възли.

Симптоми

Въпреки че ракът може да засегне различни части на този орган, ракът на дебелото черво има същите симптоми.

В първите етапи на заболяването симптомите могат да липсват напълно поради незначително увреждане на тъканите. Въпреки това могат да бъдат изразени общи клинични прояви, които са характерни за много стомашно-чревни заболявания. Като се има предвид, че те са слабо изразени, хората често не им обръщат внимание, като по този начин независимо влошават състоянието си.

Първите симптоми на рак на дебелото черво са:

• постоянен дискомфорт в коремната област;
• повишено образуване на газ;
• разстройство на изпражненията;
• неприятни усещания по време на акта на дефекация;
• усещане за пълнота в стомаха;
• обща слабост.

С разпространението на патологичния процес горните признаци на рак ще станат по-изразени и ще се появят и други прояви, включително:

• редуване на обилна диария със запек;
• появата на примеси в изпражненията - говорим за кръв и слуз. Трябва да се отбележи, че в зависимост от увреждането на определена област на дебелото черво, те ще имат различен външен вид. Например, когато са локализирани в сигмоидния или ректума, кръвта и слузта ще обгърнат изпражненията. Във всички останали случаи изпражненията ще променят цвета си, който може да варира от червено до черно;
• анемия - възниква на фона на вътрешно чревно кървене;
• бледа и суха кожа;
• неоправдано рязко намаляване на телесното тегло;
• чуплива коса и слабост на нокътните плочи;
• признаци на дефицит на витамини;
• повишена телесна температура и треска.

Освен това е необходимо да се има предвид, че когато метастазите се разпространят в други органи, например в черния дроб, стомаха, далака, белите дробове или панкреаса, основните симптоми ще бъдат допълнени от други прояви от засегнатия сегмент.

Диагностика

Почти невъзможно е да се постави правилна диагноза в ранните стадии на формиране на заболяването - в такива случаи ракът на дебелото черво ще бъде диагностична изненада, идентифицирана по време на инструментално изследване на човек.

Ако се появят неспецифични симптоми, ще са необходими цял набор от подходящи мерки. На първо място, гастроентерологът трябва:

• запознайте се с историята на живота и медицинската история не само на пациента, но и на неговите близки роднини - по време на последваща диагностика това ще посочи най-характерната причина за онкология при конкретен пациент;
• провеждайте задълбочен физически преглед - това е необходимо, така че в някои случаи наличието на увреждане на този орган да може да се открие чрез палпация и перкусия на предната стена на коремната кухина. Ще се изисква също дигитален преглед на ректума и гинекологичен преглед (за жени);
• интервюирайте подробно пациента, за да разберете първия път на поява и тежестта на симптомите на рака. Това ще помогне не само да се получи обща картина на хода на заболяването, но и да се определи етапът на неговото прогресиране.

Лабораторните изследвания са ограничени до:

• общ клиничен кръвен тест - за потвърждаване на появата на патологичен процес в тялото;
• микроскопско изследване на изпражненията;
• тест за определяне на CEA.

За визуализиране на злокачествена неоплазма, определяне на нейната локализация и откриване на далечни или локални метастази се извършват следните инструментални процедури:

Необходимо е да се разграничи ракът на дебелото черво с метастази от следните заболявания:

• неспецифичен улцерозен колит;
• Болест на Крон;
• актиномикоза или туберкулоза на дебелото черво;
• доброкачествени тумори;
• полипоза и дивертикулит;
• кисти и тумори на яйчниците.

Лечение

Най-ефективният метод за лечение на това заболяване е операцията. Тактиката за извършване на операцията ще се различава в зависимост от това коя част от дебелото черво е засегната:

• цекум и възходящо дебело черво - извършва се дясна хемиколектомия;
• напречно дебело черво – пълна ексцизия;
• десцендент на дебелото черво - левостранна хемиколектомия;
• сигмоидно дебело черво - сигмоидектомия.

Те също прибягват до поетапна намеса, която включва:

• резекция на червата;
• колостомия;
• затваряне на стома на червата;
• реконструктивна хирургия.

Химиотерапията за рак на дебелото черво е допълнителна възможност за лечение. Може да се извършва както преди, така и след операцията, а също така действа като единствен метод за лечение на неоперабилни тумори.

След хирургично лечение е необходимо да се спазва правилното хранене при рак на дебелото черво. Диетата се състои в избягване на мазни храни и минимизиране на консумацията на въглехидрати, както и обогатяване на менюто със следните продукти:

• всички сортове зеле - карфиол, бяло зеле, пекинско зеле и др.;
• соя и домати;
• лук и чесън;
• ядки, семена и сушени плодове;
• водорасли;
• риба и яйца;
• чай, желе и компот.

Всички храни трябва да се приготвят чрез варене и на пара, както и да се пие много вода. Други препоръки за хранене се предоставят от гастроентеролог или диетолог.

Възможни усложнения

Онкологичното увреждане на дебелото черво при жените и мъжете може да доведе до следните последствия:

• засегнатия орган;
• компресия на вътрешните органи от тумор;
• нарушение на процеса на уриниране;
• нарушение на потентността;

Профилактика и прогноза

За да намалите вероятността от развитие на такова заболяване, трябва да следвате прости правила:

• напълно се откажете от лошите навици;
• хранете се правилно и питателно;
• да се ангажират с навременно лечение на стомашно-чревни патологии, които могат да доведат до рак на дебелото черво;
• водят умерено активен начин на живот;
• приемайте лекарства само според предписанието на клиницист;
• редовно се преглеждайте от гастроентеролог, особено за тези, които имат генетично предразположение.

Прогнозата на заболяването зависи пряко от това на какъв етап от рака е поставена диагнозата. При първия петгодишната преживяемост достига 93%, при втория – 75%, при третия – под 50%, при четвъртия – 5%. Без лечение човек с това заболяване може да живее около една година.