» »

Мозъчен инфаркт: причини, симптоми, лечение и възстановяване след заболяване. Мозъчен инфаркт, причинен от емболия на церебралната артерия
22.04.2019

Мозъчният инфаркт често се нарича исхемичен инсулт. Първо трябва да разберете какво точно представлява това заболяване, какви процеси засяга. Всичко започва с факта, че кръвта не може да тече към определена част от мозъка. Резултатът е увреждане на тъканите, тяхното омекване води до исхемичен инсулт.

Какво причинява проблема?Обикновено причината за заболяването е комплекс от фактори, които имат вредно въздействие върху здравето на пациента. Намаленият кръвен поток, емболия, тромбоза, сърдечно-съдови заболявания могат да развият мозъчен инфаркт и да станат отключващ фактор.

Основни причини

  1. Възраст. Възрастните хора са изложени на голям риск и заболяването е най-разпространено сред това поколение.
  2. Лоши навици - особено тютюнопушене.
  3. Напреднала форма на атеросклероза на гръбначните, церебралните и каротидните артериални съдове.
  4. често срещани сред хората, страдащи от диабет.
  5. Сърдечни заболявания.

Заболяването има специфични симптоми. нея Характеристика- постепенно прогресиране. Симптомите на мозъчен инфаркт могат да се влошат за час или два. Има случаи, при които пациентите развиват симптоми в продължение на няколко дни. Те не потърсили помощ, обвинявайки други заболявания за лошото здраве. В допълнение, симптомите на исхемичен инфаркт могат да изчезнат за известно време, след което да се появят и да се увеличат.

При исхемичен инсулт основните признаци стават по-важни, а общите са изместени на заден план. Основните показатели включват нарушения на говора, парализа на крайниците и пареза. Инфарктът, локализиран в мозъчния ствол, има допълнителни нарушения - световъртеж, дисфагия, нарушена координация, нистагъм. Някои пациенти се оплакват от сънливост, ступор и дезориентация. Загубата на съзнание сигнализира за обширен инфаркт на полукълбото с оток.

Главоболие, гадене, повръщане са изключително редки усещания по време на исхемичен инсулт.

Лакунарен инфаркт

Това е вид исхемичен мозъчен инфаркт. Изглежда като лека повреда. размер - не повече от 15 mm. Този тип инфаркт все още се изучава, тъй като остава спорен какво точно може да го причини. Най-често това заболяване се причинява от запушвания на хранителни съдове, които се появяват поради атеросклероза, възпаление, кръвни съсиреци, мастни капчици, вируси или бактерии.

Причината може да е нарушение на местното кръвообращение, проблеми в газообмена на организма. Лакунарен инфаркт нарушава функционирането на таламуса, первентикуларната област, базалните ганглии, т.е. настъпва проникване в структури, които се намират дълбоко в мозъка. Честотата на пациентите с диагноза мозъчен инфаркт и жертвите от този тип е около 30%

Лакунарен инфаркт може да възникне независимо от възрастта, това е проблем не само за по-възрастното поколение. Мъжете са по-предразположени към този вид заболяване. Причините за появата са подобни на исхемичния инсулт, но това различни заболявания. Характерна разлика е, че най-застрашени са пациентите с ревматизъм и диабет.

Симптомите са краткотрайни по природа, могат да бъдат ярки и отчетливи, а понякога и незначителни. Локализацията на увредената зона играе важна роля. Най-често пациентът чувства липса на координация и затруднен говор. Главоболие, повръщане и летаргия не са типични прояви на лакунарен инфаркт.

Удивителен факт е, че пациентите с мозъчен инфаркт са 60-годишни здрави хора, които не са имали диагноза артериална хипертония и кръвното им налягане се счита за нормално. Много лекари не могат да обяснят напълно защо се случва това.

Възможно ли е да се възстанови след мозъчен инфаркт?

Всъщност шансовете за възстановяване са големи. Естествено, случаят на всеки пациент е индивидуален. Необходимо е да се вземе предвид местоположението на заболяването, степента на разпространение и здравословното състояние на пациента. Малките огнища, които не засягат жизненоважни центрове, не са опасни. Когато увреждането изчезне, се образува малка киста, която не пречи на функционирането на тялото и човек може да живее дълъг, богат живот.

Разбира се, в по-тежки случаи пациентите се справят с последствията от исхемичните инсулти за дълго време, понякога остават нелечими. Възможни са следните усложнения: парализа на една или друга част на тялото, нарушена реч, поява на неврологичен симптом.

Тежкият инфаркт е опасно, непредвидимо заболяване. Най-лошото е смъртта. Една грешна стъпка на лекаря, неблагоприятни обстоятелства, други заболявания, които влошават ситуацията и спасяването на пациента става все по-трудно.

Пациентите, преживели исхемичен инсулт, трябва да се грижат за здравето си. Особено внимание трябва да се обърне на тези, които са претърпели масивни лезии в мозъка.

В тези случаи усложненията рядко се избягват, те се усещат в първите дни след инфаркт. Пациентите не могат да се справят с минимални задачи. Например вземете лъжица. Освен това понякога функционирането на самия мозък е нарушено, човек не разбира познатите неща и тяхната необходимост. Струва си да свикнете човек да яде след два дни, от момента, в който болестта се почувства. Трябва да помислите за вашата диета. Опитайте се да поддържате относителен баланс на протеини, мазнини и въглехидрати. Избягвайте мазни, пържени и солени храни.

Вода: пациентът трябва да пие поне два литра на ден. Ако независимото хранене е трудна задача, тогава си струва да използвате сонда и специални смеси.

Диагнозата мозъчен инфаркт се поставя доста често и звучи страшно. И този страх е оправдан, защото зад името се крие тежка патология, придружена от исхемия на мозъчната тъкан и тежки нарушения, които често водят до увреждане, а в някои случаи могат да доведат до смърт.

  • Механизмът на развитие на патологията
  • Признаци, при които трябва да посетите лекар
  • са често срещани
  • Фокална
  • Поток начална фазаудар
  • Диференциална диагноза
  • Лечение на патология
  • хирургия
  • Консервативно лечение
  • Прогноза

Поради високия риск от заболяване, всеки човек трябва да знае основните му симптоми, в който случай трябва спешно да се консултира с лекар.

Механизмът на развитие на патологията

Мозъчният инфаркт се развива поради пълно нарушаване на проходимостта на мозъчните съдове, което води до остра исхемиямозъчна тъкан.

Обикновено етапите на патологичния процес могат да бъдат описани, както следва:

  1. Има пълно блокиране на съдовия лумен от чуждо тяло (откъснат кръвен съсирек или атеросклеротична плака).
  2. Блокирането на съда води до прекратяване на достъпа до мозъчната тъкан на кислород и хранителни вещества.
  3. Краткосрочното кислородно гладуване на мозъчните клетки (5-7 минути) провокира омекване и разрушаване на клетъчната структура, което води до необратими промени в областта, в която кръвообращението е нарушено.
  4. Необратимите промени в клетъчната структура водят до развитие на моторни, речеви и някои други функции.

Тежестта на патологията и симптомите на нарушението зависят от това коя церебрална артерия е престанала да функционира напълно и от местоположението на исхемията.

Основната причина за заболяването е запушване на голям съд с тромб или атеросклеротична плака, която възниква от различни заболяваниясъдове, по-рядко патологията се провокира от продължителен съдов спазъм.

Признаци, при които трябва да посетите лекар

Признаците на мозъчния инфаркт могат да бъдат разделени на две групи - общи и огнищни.

са често срещани

Независимо от лезията, при исхемичен инсулт се наблюдават:

  • объркване;
  • нарушение на вестибуларната функция (замаяност, двойно виждане, нарушение на координацията);
  • намалена чувствителност и двигателна активност от едната страна на тялото (пареза и парализа);
  • неясна реч, развиваща се поради частична или пълна парализа на мускулите на езика.

Признаците могат да бъдат ясно изразени или много слаби, но всяко от описаните отклонения трябва да бъде причина за незабавно доставяне на пациента в болницата.

Фокална

Всяка област на мозъка е отговорна за една или повече функции (двигателни, зрителни, говорни и др.). В зависимост от местоположението на исхемичния фокус, пациентът може да изпита следните симптоми:

  • зрително увреждане (дори слепота);
  • рязко повишаване или намаляване на A/D;
  • неволни двигателни умения на крайника (ръката и кракът се движат спонтанно, независимо от желанието на пациента);
  • разлика в размера на зеницата (от засегнатата страна зеницата се разширява и спира да реагира на светлина);
  • тахикардия;
  • спонтанно уриниране или дефекация (този симптом не е много често).

За предмедицинска дефиниция на заболяването това няма значение, но е интересно да се знае, че левостранните нарушения възникват при увреждане на дясното мозъчно полукълбо, а десните - при лявата исхемия.

Протичането на началния стадий на инсулт

Началото на мозъчен инфаркт зависи от следното:

  • размера на артерията, в която кръвният поток е нарушен;
  • естеството на исхемичния процес.

В зависимост от комбинацията от тези две характеристики се разграничават следните видове инсулт:

  1. Пикантен. Симптомите се увеличават бързо, в рамките на 1-2 часа. Често такива пациенти се доставят с линейка в безсъзнание в интензивното отделение. В острия стадий на развитие, след възстановяване, последствията от инсулт винаги остават под формата на нарушена мозъчна дейност, парализа и други.
  2. Вълнообразен. Влошаването на състоянието настъпва постепенно и ако патологията се идентифицира в началния етап на развитие, тогава е възможно почти пълно възстановяване на всички функции.
  3. Тумороподобни. Според времето на прогресиране на симптомите е подобно на вълнообразно. само медицински изследванияще може да разпознае, че в този случай основната причина не е мозъчна хипоксия, а прогресиращ тъканен оток и повишена вътречерепно налягане.

Съвет към близките на болния: ако човек има остро или постепенно нарушение на говора, намалена двигателна активност и нарушение на чувствителността, тогава не трябва да отлагате посещението на лекар! По-добре е да се обадите на линейка и да хоспитализирате лицето в болница. Посещението на лекар възможно най-рано е ключът към възстановяването след исхемичен инсулт.

Диференциална диагноза

Мозъчният инфаркт първо се диференцира от следните състояния:

  1. Хеморагичен инсулт. Недохранване на мозъчната тъкан може да се развие поради разкъсване на кръвоснабдителен съд и навлизане на кръв в мозъка. Хематомът на мозъчната тъкан в резултат на кръвоизлив е подобен по прояви на исхемичните процеси, но има по-неблагоприятна прогноза.
  2. Преходна исхемична атака (миниинсулт или преходно остро разстройство мозъчно кръвообращение). Възниква поради запушване на главните артерии или вазоспазъм. Преходната атака се различава от инсулт (инсулт) по това, че е обратима: след известно време симптомите на инсулт стават по-тежки, а при преходна атака се наблюдава постепенно възстановяване на всички функции.

За да изясни диагнозата, лекарят използва следните методи:

  1. ЯМР. Процедурата ви позволява да получите пълни данни за всички церебрални съдове и да локализирате зоните на исхемия.
  2. Доплерография (вид ултразвук). Предоставя същата пълна информация за кръвоносните съдове, както при MRI. Малък недостатък на процедурата: необходимостта от използване на специален гел, който е труден за човек с дълга коса.
  3. Анализ на цереброспиналната течност за наличие на кръв: ако няма кръв и симптомите прогресират, това е мозъчен инфаркт. Изследването на цереброспиналната течност позволява, дори ако други методи на изследване са невъзможни, да се разграничи исхемията от кръвоизлив.
  4. компютърна томография. Този метод се счита за най-надеждният за разграничаване на кръвоизливи, инсулти и преходни атаки, но, за съжаление, не всички клиники разполагат с оборудването.
  5. Ангиография. Рентгенографията на кръвоносните съдове с контрастно вещество се използва рядко и е необходима само при подготовката на пациента за хирургично лечение.

Диагнозата може да бъде изяснена в рамките на няколко часа, тъй като от бързината на диагностицирането и навременното лечение зависи прогнозата на заболяването.

Лечение на патология

Колкото по-рано хората около болния идентифицират възникващите нарушения и го отведат в болницата, толкова по-благоприятна е прогнозата за възстановяване на функциите на тялото, загубени поради исхемия на мозъчната тъкан. Методите на лечение включват консервативни и хирургични.

хирургия

Хирургическата интервенция за възстановяване на нарушената артериална проходимост се извършва рядко и това е възможно само в неврохирургични отделения, където се извършва следното за възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка:

  • Околовръстен път;
  • стентиране (инсталиране на вазодилататорен стент);
  • каротидна ендартеректомия (отстраняване на кръвен съсирек или атеросклеротична плаказаедно с част от стената на артерията).

Консервативно лечение

Най-важното при инсулт е да се възстанови нарушеното мозъчно кръвообращение.

За тази употреба:

  1. Антикоагуланти. Хепаринът е едно от най-често използваните лекарства за разреждане на кръвта.
  2. Антиагреганти. Група лекарства, които предотвратяват тромбоза и съдова облитерация.
  3. Тромболизиращи агенти. Лекарства, които помагат за разтварянето на вече образувани кръвни съсиреци.

Освен това се провежда симптоматична терапия, за да се елиминират всички смущения, възникнали в тялото.

Прогноза

За съжаление, според медицинската статистика, ако се открие мозъчен инфаркт, прогнозата не е много благоприятна:

  • повече от 50% от случаите водят до увреждане - в някои случаи пациентът става неспособен да се грижи за себе си и се нуждае от постоянна грижа;
  • около 15–20% от диагностицираните случаи са фатални;
  • около 4 - 5% от случаите с пълно и частично възстановяване могат да бъдат усложнени от епилепсия.

Колкото по-рано потърсите медицинска помощ в случай на мозъчен инфаркт, толкова по-благоприятна е прогнозата за пациента. При първите съмнения за исхемичен инсулт, пациентът трябва да бъде отведен в болница възможно най-бързо за преглед и лечение.

Възрастен човек има кръвно налягане 130 на 50 - какво означава това?

  1. Пулсово налягане - какво е това?
  2. Причини за ниско диастолично налягане
  3. Симптоми
  4. Възможни последствия

За да определите здравословното състояние на човек, трябва да имате данни за различни параметри: кръвно налягане, телесна температура, общи анализиурина и кръв.

Всички тези показатели имат стандарти, по които може да се определи дали са настъпили негативни промени в тялото. Например, какво означава налягане 130 на 50?

Тези числа не са нормални, дори ако лицето не се оплаква от здравето си. Такава голяма разлика между горните и долните показатели показва наличието на патологичен процес, който изисква незабавен контакт със специалист.

Пулсово налягане - какво е това?

Разликата между показанията на горното и долното налягане е пулсовото налягане. За повишено пулсово налягане се говори, когато разликата е повече от 60 mmHg, например налягане 130/50.

Вредно ли е високото пулсово налягане? Несъмнено. Той провокира ускоряване на процеса на стареене на сърцето, мозъка, бъбреците и други вътрешни органи. В този случай е необходима консултация с терапевт и кардиолог.

Причини за ниско диастолично налягане

Има голям брой причини, които влияят на ниското кръвно налягане. Нека да разгледаме най-често срещаните.

Симптоми

Голямата разлика между горните и долните показания на налягането е придружена от определени симптоми и може да показва развитието на определени заболявания.

  1. Има висок риск от развитие на инсулт или инфаркт.
  2. Туберкулоза, нарушения на храносмилателната система и жлъчната система. Такива проблеми са придружени от сънливост, треперене, припадък и често замаяност.
  3. Изброените по-горе симптоми могат също да показват повишено вътречерепно налягане, наличие на сърдечен блок и анемия.
  4. Ако има малка разлика между горното и долното налягане, можем да говорим за артериална стеноза.

Възможни последствия

Кръвното налягане 130/50, което се диагностицира при по-възрастни и възрастни пациенти, представлява сериозна опасност за тях.

  1. Тъй като съдовото налягане е много ниско, може да се развие стагнация в кръвта. Поради това сърдечният мускул е принуден да работи по-бързо, за да изпомпва количеството кръв, от което тялото се нуждае. И това провокира повишаване на горното налягане (което означава, че разликата между показателите се увеличава още повече) и развитието на коронарни проблеми.
  2. Вероятността от инфаркт на миокарда и инсулт се увеличава значително.
  3. Ако човек е в старост, тогава той може да развие болестта на Алцхаймер поради неадекватно кръвоснабдяване на мозъка. Първо, има нарушение на краткосрочната памет, след това на дългосрочната памет. Този проблем съвременна медицинане може да бъде решен.
  4. Намалено качество на живот. Намаленото ниско налягане не допринася за воденето на пълноценен живот, тъй като човек постоянно се чувства уморен, слаб и не може да се концентрира. всичко изброените симптомиви пречи да водите активен живот и да изпълнявате безпроблемно ежедневните си задължения.

Какво да направите, ако налягането е 130 на 50?

Какво може да причини мозъчен инфаркт?

Мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт е смъртта на мозъчната тъкан поради пълно или частично спиране на кръвоснабдяването им. Това състояние възниква, когато кръвен съсирек блокира кръвоносен съд и не позволява кръвта да тече към определена част от мозъка. Възстановяването след мозъчен инфаркт често е дълго и трудно.

Прогнозата зависи от степента на увреждане на мозъчната тъкан. Но дори незначително увреждане на тъканите може да доведе до тежки последствия, ако запушеният съд е захранвал важна част от мозъка.

Възможни симптоми

Навреме забелязаният инсулт и оказаната помощ често дава шанс на човек да пълноценен животили дори спаси от смърт. Необратимите промени в мозъчната тъкан настъпват в рамките на 3-6 часа след атаката. Следователно всякакви внезапни промени в поведението на човек трябва да бъдат тревожни.

Първият важен симптом е внезапно изтръпване или слабост на която и да е част от тялото. Исхемичният инсулт също е придружен от един или повече от следните симптоми:

  • частична загуба на слуха или зрението;
  • безпричинна сънливост;
  • световъртеж;
  • гадене и повръщане;
  • силен главоболие;
  • неясна реч.

Тези симптоми често съпътстват други заболявания. Но въпреки това те са достатъчна причина да се консултирате с лекар. За да потвърдите страховете си от мозъчен инфаркт, трябва да помолите пациента да се усмихне или да вдигне двете си ръце. Проблемите с двигателната координация, говора или зрението са признаци на промени в мозъка. Появата на такива симптоми е причина незабавно да потърсите спешна медицинска помощ.

причини

Много пациенти смятат, че исхемичният инсулт настъпва внезапно, но това не е така. Винаги има причина, довела до това състояние. Това може да е хронично заболяване или външен фактор. Ето някои често срещани причини за мозъчен инфаркт:

  • хипертония;
  • тромбоза;
  • диабет;
  • патологични промени в структурата на каротидните и вертебралните артерии.

При поставяне на една от горните диагнози трябва да се вземат мерки за предотвратяване на исхемичен инсулт. от външни фактори, които водят до мозъчен инфаркт, излъчват лоши навици и приемането на определени лекарства, включително орални контрацептиви.

Наднорменото тегло е придружено от повишени нива на холестерол в кръвта. Холестеролни плакипонякога те излизат от стените на кръвоносните съдове, което води до запушване на кръвоносните съдове. Възрастта над петдесет години също е рисков фактор за инсулт.

Мозъчният инфаркт често е следствие от прекаран миокарден инфаркт. Неспазването на препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период след инфаркт на миокарда или отказът да се приемат предписани лекарства води до тромбоемболия и инсулт.

Първа помощ

Когато се появят първите признаци на инсулт, трябва да се обадите линейка. Навременната медицинска помощ често спасява живота на човек и помага да се избегне увреждане. Преди да пристигне линейката, трябва да направите пациента възможно най-удобен и да осигурите неговото спокойствие. Физическата активност или емоционалният стрес могат да предизвикат инсулт. Важно е да се изключи опасни фактори, успокойте пациента.

По-добре е стаята с пациента да е свежа и хладна. За да направите това, можете да отворите прозореца и, ако е възможно, да включите климатика през лятото. За да се улесни дишането на човек с инсулт, той трябва да разкопчае яката, колана или да свали тесните дрехи.

Пациентът трябва да бъде измерен артериално налягане. Такива данни ще бъдат полезни за екипа на Бърза помощ, който ще може да оцени динамиката на състоянието. Мозъчният инфаркт често е придружен от повръщане. При повръщане е необходимо да обърнете главата на пациента настрани, така че повръщаното да не навлезе в белите дробове.

Всички манипулации трябва да се извършват изключително внимателно, за да не се влоши състоянието на пациента. Това се отнася и за действията на екипа на Бърза помощ, който трябва да подпомогне дихателните и кръвоносните функции на пациента преди пристигането в болницата.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата в болницата пациентът се подлага на магнитен резонанс и компютърна томография (MRI и CT). Тези инструментални диагностични методи помагат да се определи степента на увреждане и възможните последствия.

ЯМР има редица ограничения за използване (пациентът има пейсмейкър, метални импланти), така че този метод не винаги е приложим. В първите дни след атака често се използва КТ. Този диагностичен метод бързо дава обща представа за характера на инсулта, което позволява своевременно лечение. | Повече ▼ прецизен методпомислете за ЯМР, извършен на модерен томограф. Този метод е за предпочитане за оценка на предписаното лечение, но също така струва повече от КТ.

С изключение инструментални методиизследвания, пациентът се подлага на биохимични и клинични тестовекръв, които ви позволяват да определите броя на тромбоцитите, нивата на глюкозата и т.н.

Чести последствия

Последиците от церебралния инфаркт зависят от степента на увреждане на мозъчната тъкан, тежестта на заболяването и наличието на съпътстващи патологии и заболявания.

Най-опасен е мозъчният исхемичен инсулт, който често води до увреждане. Това се дължи на факта, че частта на стъблото съдържа голям брой жизненоважни нервни окончания. При този вид лезия е възможна пълна парализа. Често такъв инсулт завършва със смърт, тъй като нервните центрове, отговорни за дихателната функция, се намират в мозъчния ствол.

По-малко животозастрашаваща, но и със сериозни последици, е церебеларната исхемия, която води до потискане на съзнанието и кома. Поради близкото разположение на малкия мозък и мозъчния ствол, подуването на малкия мозък по време на инсулт често се разпространява към мозъчния ствол. Това състояние също е критично за живота на пациента.

Отокът е най-често срещаното усложнение след инсулт и именно това състояние най-често води до смъртта на пациента през първата седмица след атаката. Освен това често се появяват застойна пневмония поради лоша вентилация, остра сърдечна недостатъчност и белодробна емболия.

Медикаментозно лечение и възстановяване

Навременното започване на лекарствено лечение е важно за възстановяване на функциите на тялото. Лечението на мозъчния инфаркт се разделя на основно и специфично. Основно лечениенасочени към поддържане на жизненоважни функции: дишане, кръвообращение. А също и за предотвратяване на развитието на инфекции, язви, рани от залежаване и поддържане на нормална телесна температура и кръвно налягане.

ДА СЕ специфично лечениевключват процедура на тромболиза, приемане на антикоагуланти и антиагреганти. Те се използват за възстановяване на кръвния поток в засегнатата област и за избягване на усложнения.

Лечението с антикоагуланти е терапия с недоказана ефективност и има редица опасни усложнения. При предписването им е необходимо да се следят показателите за съсирване на кръвта. Антитромбоцитните лекарства (аспирин) практически нямат противопоказания и остават основният терапевтичен агент за спиране на инсулт.

Процедурата за тромболиза е ограничена във времето (може да се извърши само през първите три часа след пристъп) и не винаги е достъпна. Провежда се само в специализирани клиники с неврологична насоченост. За подобряване на микроциркулацията на кръвта и нормализиране на нейния вискозитет се предписват полиглюкин и реополиглюкин.

Веднага след инсулт на пациента се предписва невротропни лекарства. Тази група лекарства от ново поколение е представена от няколко вида, всеки от които има определени ефекти върху мозъчните клетки. Ноотропите (Semax, Ceraxon) подобряват предаването на нервните импулси.

Антиоксидантите (глицин, мексидол) съдържат витамини и аминокиселини, необходими за функционирането на мозъка. Невропротекторите също включват няколко лекарства, които подобряват церебралната циркулация и облекчават съдовия спазъм.

Профилактика на заболявания и рехабилитация след инсулт

Микроинсултите и така наречените „малки” инсулти не представляват заплаха за живота и рядко водят до сериозни последствия. Появата на такива състояния обаче показва нарушения в мозъчното кръвообращение, което може да предизвика нова атака на вече обширен инсулт.

Първичната профилактика на мозъчния инфаркт включва отказ от лоши навици, лечение на сърдечно-съдови заболявания, правилното хранене, физически активно изображениеживот. Вторичната профилактика на повторен пристъп след инсулт и преходна исхемична атака намалява риска от мозъчен инфаркт с до 30%. Това включва диета, физиотерапияи приемане на предписани лекарства.

Диетата изключва използването Вредни храни, пушени меса, шоколад, кафе и силен черен чай. Цялото хранене трябва да бъде балансирано и богато на витамини и микроелементи. Тоест зеленчуците и плодовете трябва да присъстват в ежедневното меню. Количеството вода, което пиете на ден, трябва да достигне два литра.

Терапевтичната физкултура включва дозирано физически упражненияи състезателно ходене. За пациент, претърпял мозъчен инфаркт, ще бъде полезно туризъмна чист въздух. Натоварването трябва да се увеличава постепенно и да започне с прости упражненияв първите дни след инсулт, докато все още е на легло (ако състоянието на пациента позволява).

Рехабилитационните и превантивните лекарства включват диуретици, АСЕ инхибитори, статини и антиагреганти. Диуретиците намаляват кръвното налягане, а някои лекарства имат съдоразширяващ ефект. АСЕ инхибиторите имат положителен ефект върху работата на сърцето. Статините се използват за понижаване на нивата на холестерола в кръвта. Антитромбоцитните лекарства предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Дозировка и комбинация лекарствени лекарствасе избира индивидуално за всеки пациент. Комплексната лекарствена терапия трябва да вземе предвид естеството на инсулта, степента на съществуващите лезии и усложненията, които са възникнали. Добре подбраният набор от превантивни мерки увеличава продължителността на живота на пациента.



По своето естество и клинични прояви е обичайно да се диагностицират два основни вида инсулт: хеморагичен и исхемичен (мозъчен инфаркт). Първата диагноза е изключително неблагоприятна и често завършва със смърт, парализа на пациента, загуба на реч и други функции.

Инфаркт или церебрална исхемия, в повечето случаи податливи на лекарствена терапия, пациентът постепенно възстановява загубените функции. Исхемичният инсулт е увреждане на мозъчната тъкан, при което има остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка в резултат на запушване на кръвоносните съдове, чрез кръвни съсиреци или емболи.

Мозъчен инфаркт - какво е това?

Мозъчният инфаркт или исхемичният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, което води до атрофия на меките мозъчни тъкани. Нарушенията обикновено се предхождат от исхемична болест, атеросклероза и други заболявания.

С малка локализирана лезия, малка кистозна формация, което не засяга основните функции на тялото. Последствията от тежък инсулт засягат речта и двигателните функции и също причиняват смърт.

Етапи и видове исхемичен инсулт

Кодът на ICD 10 описва подробно няколко етапа и видове исхемичен инсулт. Прогнозата на заболяването зависи от локализацията и навременната помощ.

Обичайно е да се разграничават следните видове исхемично увреждане на мозъка:

Съществува и ясно разделение в зависимост от местоположението на тъканното увреждане:

  • Левостранен исхемичен инсулт - проявява се в изразен психични разстройстваи появата на заболявания, свързани с емоционални смущения. Като правило има влошаване на речевите функции. В същото време остава способността за разпознаване и разбиране на речта на другите.
  • Обширен исхемичен инсулт на дясното полукълбо на мозъка е трудно да се лекува с лекарства. Пациентът изпитва двигателно увреждане, обикновено от противоположната страна на наранената област.
  • Исхемичен инсулт във вертебробазиларната област - усложненията зависят от локализацията и степента на увреждане на тъканите. Най-неблагоприятна е прогнозата за нарушения в областта на мозъчния ствол. Този отдел отговаря за дихателните функции и работата на сърцето. Патологичните промени са тежки и водят до смърт в 70% от случаите.

Сериозните усложнения при хемисферния исхемичен инсулт могат да бъдат избегнати, при ранна диагностика, лечение спешна помощи адекватно назначена терапия. Прогнозата на заболяването се влияе от първите няколко дни след исхемията.

Какво причинява мозъчен инфаркт?

Невролозите смятат, че исхемичният инсулт не е отделно заболяване. Обикновено редица патологични разстройства допринасят за развитието на разстройства. И така, предупредителните признаци на инсулт са:
  • Заболявания на сърдечно-съдовата система– различни патологии и заболявания на сърцето, особено клапите, водят до исхемия от кардиоемболичен и атеротромбен тип.
  • Артериалната хипертония води до развитие на лакунарен инсулт. Коварството на заболяването се състои в това, че исхемични прояви се наблюдават при пациенти, които не са предполагали, че имат проблеми с високо кръвно налягане, и няма медицинска история на неврология.
  • Атеросклероза - клиничната картина на исхемичния инсулт е свързана със задължителна тъканна дегенерация кръвоносни съдове. Това се случва поради запушване на вътрешния лумен от тромботична плака. Постепенното повишаване на налягането в кухината на артерията води до изтъняване на стената и в резултат на това до инсулт.
Смята се, че редица заболявания водят до мозъчен инфаркт: сърдечна недостатъчност, диабет и метаболитни нарушения. Жените, които редовно приемат орални контрацептиви, са изложени на риск.

Признаци и предупредителни знаци за инсулт

Ранно откриване характерни особеностиза мозъчен инфаркт, избягва необратими последици и промени в структурата на сивото вещество. Ето защо всички рискови пациенти и техните близки трябва да се научат да разпознават първите предупредителни признаци на нарушения.

Инсултът може да се разпознае по следните симптоми:

  1. замаяност
  2. Периодично изтръпване, внезапна слабост в ръката или крака или парализа на едната страна на тялото.
  3. Главоболие.
  4. Изкривяване на лицето.
  5. Нарушението на говора е краткотрайно и изчезва от само себе си.
При диференциалната диагноза на патологичните разстройства обърнете внимание на някои други симптоми на инсулт:
  1. Изтръпване кожаталице или ръце - проявите се появяват рано сутрин.
  2. Загуба на контрол - пациентът не може да разбере къде се намира или ясно да изрази мислите си. В същото време способността за разбиране на речта на другите се запазва.
  3. Двойно виждане, халюцинации.
  4. Гадене и повръщане, които не носят облекчение.
По време на прегледа специалистът ще проведе прост клиничен тест, който се състои от следното:
  • Лекарят ще помоли пациента да се усмихне - независимо от причината за мозъчния инфаркт, пациентът няма да може да направи това напълно. Друг диагностичен тест е, че езикът на човек, страдащ от исхемия, ще бъде извит, когато се издаде от устата.
  • Ясен индикатор, че пациентът е претърпял мозъчен инфаркт, е невъзможността да говори свързано и да каже дори най-простото изречение.
  • По време на мозъчен инфаркт най-простите двигателни функции са нарушени, така че ако помолите жертвата да вдигне двете си ръце нагоре, напрежението ще бъде забележимо, а в случай на тежко увреждане - пълна неспособност да изпълни това искане.

Благоприятният период за лечение на пациент с мозъчен инфаркт е следващите 3-6 часа след нараняването. Ранната диагностика и профилактика намаляват вероятността от последствия от инсулт.


Защо мозъчният инфаркт е опасен?

Основната опасност от исхемичен инсулт е мозъчният оток. През първата седмица след поражението това състояние води до смърт. След критични днипреминали, възникват усложнения поради следните причини:

Последствията от исхемичен инсулт от лявата страна се проявяват в развитието на хронични психо-емоционални разстройства и депресия. Пациентът има нарушение на говора. В случай на тежко увреждане, речевата функция не се възстановява напълно.

Последици от мозъчен инфаркт правилната странапроявява се в парализа на крайниците. Ако увреждането е локализирано в областите, отговорни за дишането и сърдечната дейност, настъпва смърт.

Вторият исхемичен инсулт води до смърт в 95% от случаите. Ето защо след първия инфаркт се обръща специално внимание на превенцията на заболяването и бързото възстановяване на основните функции на тялото.

Първа помощ при инсулт

Времето за възстановяване след мозъчен инфаркт пряко зависи от правилно оказаната първа помощ. Веднага след първите оплаквания на пациента от чувствам се злеи откриване на симптоми, показващи наличието на исхемична атака, трябва да се предприемат следните мерки:

Мерките за реанимация след пристигането на медицинския персонал са свързани с възможно най-бързата хоспитализация на пациента и прилагането на лекарствена терапия.

Как се различава исхемичният инсулт от хеморагичния инсулт?

Разликата между хеморагичния инсулт и исхемичния инсулт се крие в причините за развитието на патологичния процес и причинените от него нарушения. Така при хеморагичен инсулт възниква увреждане на тъканите поради вътрешно кървене. Кръвта навлиза в черепната кухина поради разкъсване на стените на кръвоносните съдове или изтичане през стените им. Възстановителен период през в такъв случайзначително по-дълго, а смъртността е по-висока.

Мозъчният инфаркт възниква поради тъканна хипоксия. Малкият обем на черепната кухина не позволява съхраняването на кислород в резерв. В резултат на това дори лекото кислородно гладуване води до сериозни последствия. Исхемията възниква поради остър недостиг на кислород. В резултат на това тъканта на увредената област на мозъка умира.

Кое е по-опасно исхемичният или хеморагичният инсулт? Увреждането на тъканите в резултат на кървене представлява по-голяма опасност за живота на пациента и изисква повече време. Можете да се възстановите от исхемичен инсулт много по-бързо, отколкото от хеморагични нарушения. Следователно инфарктът на церебралната тъкан е по-малко опасен.

Повтарящ се мозъчен инфаркт

Курсът на лечение на инсулт по време на рехабилитационния период на пациента е насочен към предотвратяване на рецидив на заболяването. Освен това лечение с лекарствапоследствия, терапията има няколко цели:
  1. Предотвратяване на усложнения.
  2. Предотвратяване на развитието на вторична исхемия.
  3. Намаляване на вероятността от развитие на хеморагичен инсулт.
Стандартът на лечение е свързан с избора на посока на терапия. При рецидивиращо заболяване пациентът няма неврологични признаци, но жизнените показатели на телесната активност се влошават.

Как да избегнем нов мозъчен инфаркт

Дори по време на лекарствената терапия се извършва първична профилактика на мозъчен инфаркт. На пациента се предписват лекарства, които разреждат кръвта и подобряват кръвообращението. След курс на терапия се предписва вторична доживотна профилактика, която включва постоянна употреба на лекарства, както и промени в жизнените навици след инсулт.

В зависимост от състоянието на пациента, той ще трябва да спазва следните правила:

  • Редовна употреба на антиагреганти, статини и лекарства за поддържане нормално наляганеслед инсулт. Пациентите с атеросклеротични плаки се подлагат на тромболиза, процедура, насочена към намаляване на обема на кръвните съсиреци и отстраняването им от тялото. Антиагрегант за вторична профилактика на исхемичния инсулт се приема до края на живота.
  • Приемане на курс от витамини за поддържане на сърдечната функция, както и приемане на лекарства, съдържащи калий. Дозите на лекарствата се избират индивидуално в зависимост от състоянието на пациента.
  • Промяна на житейските навици. Алкохолът след инсулт води до възможен рецидив на нарушенията. Под въздействието на алкохолните напитки кръвоносните съдове на мозъка се разширяват, а след края на действието рязко се стесняват.
    При исхемичната болест и първата, и втората проява са вредни. Пушенето след инсулт също е забранено. Смоли и други вредни веществапровокира стесняване на лумена на артериите, което може да причини множество мозъчни инфаркти.
  • Диета след инсулт - питателната и здравословна диета е неразделна част от рехабилитацията и предотвратяването на рецидив на заболяването.

Последици от повторен инсулт

Съвременните методи за лечение на исхемичен инсулт намаляват вероятността повторна появапроблемите до минимум. Но напредването на възрастта и развитието на усложнения увеличават риска от вторична исхемия. Вторият инфаркт винаги е по-тежък от първия. Прогнозата на вторичния исхемичен мозъчен инсулт в напреднала възраст е изключително неблагоприятна и завършва със смърт в повече от 70% от случаите.

Етиологията и патогенезата на нарушенията показват необходимостта от предприемане на ефективни мерки за предотвратяване на възможен рецидив. Пристъпите след инсулт могат да се появят през първите четири години от профилактиката. С течение на времето загубените мозъчни функции постепенно ще се възстановят, неврологичните разстройства и други неблагоприятни симптоми ще изчезнат напълно.

Профилактика на исхемичен инсулт

Имайки в предвид сериозни последствияинфаркт, както и трудностите при възстановяване след исхемичен инсулт у дома и необходимостта от продължителна хоспитализация, бяха разработени мерки за предотвратяване на развитието на патологични промени.

Наред с клиничното наблюдение, на рисковите пациенти се препоръчва да се придържат към следните препоръки:

  • Намаляване на количеството консумиран алкохол - безопасната граница е около 0,5 литра. бира, или 200 мл вино.
  • Борба със затлъстяването – физически упражненияи натоварвания, загуба на тегло с 5-10 кг, намаляват вероятността от развитие на исхемия с 25-30%.
  • Прием на профилактични лекарства – СЗО препоръчва приема на превантивни лекарства аскорбинова киселина, клопидрел, циклопидин и др. За някои пациенти лекарят може да препоръча курс на милгама, лекарство за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка.

Възможно ли е раждане след инсулт?

Бременност след инсулт е допустима. Преди да реши дали раждането е препоръчително, жената трябва да премине курс на възстановителна терапия. При пълно възстановяване на кръвоснабдяването бременността и последващото раждане ще бъдат успешни.

Роденото дете няма да има никакви патологични разстройства или аномалии в развитието. Ако ситуацията се развие неблагоприятно, има вероятност новородените да развият мозъчна хипоксия. Но при правилно медицинско наблюдение тази възможност е сведена почти до нула.

Как и с какво да се лекува исхемичен инсулт

Основната терапия при мозъчен инфаркт зависи от локализацията и тежестта на нарушенията, както и от причините, предизвикали патологичните промени. Когато пациентът постъпи в болницата, е необходим общ преглед на състоянието на тялото.

Как да разпознаем инсулт

Първоначалните признаци на инсулт при жените могат да бъдат объркани с хормонални промении психо-емоционални разстройства, което значително усложнява диагностиката на заболяването. Стандартно специализиран медицински грижив случай на мозъчен инфаркт, независимо от пола на пациента, той предписва диагностика с помощта на инструментално изследване:

Единственият недостатък на магнитно-резонансната томография е ниската скорост на процедурата. Ето защо, ако има съмнение за исхемия, първо се използва CT диагностика.

Лекарства за мозъчен инфаркт

В случай на инфаркт се предписва курс на терапия, включващ приемане на лекарства с различни ефекти:
  • Фибринолитична терапия - на пациента се предписват лекарства за възстановяване на нормалния кръвен поток. Използва се в комбинация с блокери на калциевите канали.
  • Тромболитичната терапия е особено актуална при лечението на остър исхемичен инсулт. Лекарствата намаляват обема на кръвния съсирек или атеросклеротичната плака и в резултат на това увеличават притока на кръв към мозъка. За увеличаване на ефекта се предписват капкомери.
  • Метаболитна терапия - Actovegin и подобни лекарства се предписват за подобряване на метаболитните процеси. Лекарството Actovegin е ново в лечението на инсулт и, както показва практиката, успешно се използва при поддържаща и възстановителна терапия.
  • Реперфузионната терапия е насочена към максимално обогатяване на кръвта с кислород. В резултат на това се получава максимална мозъчна хипероксия.

Продължителността на терапевтичния прозорец до появата на необратими промени е 3-6 часа от момента на лезията. Ако нарушенията, причинили исхемия, са механични, се предписва хирургично лечение.

Традиционна медицина за инсулт

Народната медицина успешно се бори с последствията от инсулт и може да се използва като превантивна мярка. Менюто на пациента трябва да включва толкова повече продукти, понижаване на кръвното налягане и подпомагане на прочистването на артериите от холестеролни плаки.

Традиционно използвани:

Преди да предприемете каквито и да е методи народно лечение, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Лечение на исхемичен инсулт народни средстване замества лекарствената терапия и се използва изключително като адювант.

Хирудотерапия при инсулт

Пиявиците са ефективни като превантивен и терапевтичен агент. Уникален ензим, съдържащ се в слюнката на пиявиците, разрежда кръвта и я предпазва от съсирване за дълго време. В резултат на навлизането на ензима в кръвния поток, тромботичните фрагменти се намаляват и задръстванията се отстраняват.

Често в центровете за първа помощ при мозъчни инфаркти, заедно с традиционните лекарства, те предписват сесии за хирудотерапия.

Билково лекарство за инсулт

Билките имат лек стимулиращ ефект, нормализират кръвното налягане и спомагат за прочистване на кръвоносните съдове. Като добра превантивна мярка се използва отвара от шипки. Тинктури от божур и борови бани са популярни сред възрастните хора, подобряват настроението и спомагат за отпускане на мускулната тъкан.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Рехабилитация на исхемичен церебрален инсулт у дома е възможна само след завършване на продължителен курс на лечение в специализиран медицински център.

Къде да отида за рехабилитация

Има няколко големи рехабилитационни центъра, специализирани във възстановяването на пациенти, претърпели инсулт с различна тежест.

В Украйна можете да се свържете със следните медицински институции:

  • Универсална клиника "Обериг" - намира се на адрес Киев, ул. зоология 3. Медицински центърсе занимава с всички видове неврологични заболявания. Полагат се пълни грижи за пациента и се оказва помощ при регистриране на инвалидност.
  • Санаториум "Конча-Заспа" е пансион, специализиран в рехабилитацията на пациенти с изразени неврологични прояви и психоневротични разстройства.
В Русия можете да се свържете със следните центрове:
  • „Три сестри” – частен рехабилитационен център, характеризираща се с топла, неформална атмосфера. Намира се далеч от мегаполиса. Приблизително 30 км от Московския околовръстен път.
  • Медицинският център на Министерството на здравеопазването на Русия е институция, която си сътрудничи с водещи специалисти по неврохирургия. Адрес: Москва, Иванковское шосе, 3.

Физическа рехабилитация

За възстановяване на двигателните функции се предписва физиотерапия и комплекс от тренировъчна терапия. В зависимост от състоянието на пациента, той изпълнява първите упражнения с помощта на специалист в басейна или легнал на дивана.

С времето движенията придобиват по-голям обхват и натоварване. Пациентът постепенно започва да ходи.

След инсулт се дава група инвалидност в зависимост от способността за самостоятелно изпълнение на необходимите ежедневни задачи. Целта на специалиста е да намали нуждата на пациента от външна помощ, до минимум.

Как да възстановите речта след инсулт

Възстановяването на речта е една от най-трудните, но необходими задачи. Без него е невъзможно пълното адаптиране на пациента към обществото. За нормално психическо и емоционално здраве човек има нужда от общуване с други хора.

Методите за възстановяване се определят в зависимост от това какви специфични нарушения са причинили дисфункцията. Има два вида патологични промени:

  1. Сензорна афазия.
  2. Двигателна дисфункция.
Формулирането на диагнозата влияе върху посоката на курса на възстановителната терапия. Невъзможно е да се справите сами с нарушенията. Ще трябва да се свържете със специализиран медицински център.

Масаж при инсулт

Масажът се предписва като възстановителна терапия. Има благоприятен ефект при изразени нарушения на двигателните функции. В зависимост от местоположението на лезията и усложненията може да се наложи масаж на крайниците или гърба, както и на лицето.

Ако по време на процедурата телесната температура на пациента се повиши или се появи чувство на дискомфорт, е необходимо незабавно да спрете терапевтичния сеанс и да насочите пациента за консултация с лекуващия лекар.

Хранене след инсулт

Ако имате инсулт, можете да ядете доста голямо количество от голямо разнообразие от храни. Диетата може да бъде разделена на няколко класа според нейната полезност:
  • Задължителни храни за консумация - след инсулт трябва да ядете зеленчуци, варива, картофи и месо, както и горски плодове, особено боровинки.
  • Препоръчителни храни: вашата диета трябва да включва риба, фъстъци, орехии бадеми. Ястията на пара са идеални.
  • Забранени продукти - категорично не трябва да се консумират печива, маргарин, масло, алкохолни напитки(изключение може да се направи за малко количество червено вино). Количеството сол също трябва да бъде ограничено.
Исхемичният инсулт не е смъртна присъда. Ако следвате препоръките и постоянното наблюдение от Вашия лекар, можете да водите пълноценен живот, да раждате деца и да се занимавате с полезни за обществото дейности. Основната посока на медицината е използването предпазни меркии предотвратяване на развитието на мозъчни патологии.

Съществуват различни класификации на исхемичните инсулти в зависимост от етиопатогенетиката и клинични аспекти, локализиране на инфарктната зона.

Според скоростта на формиране на неврологичен дефицит и неговата продължителност

Според тежестта на състоянието на пациентите

Относно патогенезата (Изследователски институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, 2000 г.)

Според местоположението на мозъчния инфаркт

В съответствие с локалната характеристика на огнищната неврологична симптоматика, според засегнатата артериална система: вътрешна каротидна артерия; главна артерия и нейните дистални клонове; средна, предна и задна мозъчни артерии.

Етиология и патогенеза

Следните са идентифицирани като локални етиотропни фактори на инсулт:

  • атеросклероза на тялото и отвътре церебрални артерии. Меките, свободни атероматозни плаки стават източник на емболия, докато плътните стесняват лумена на артериите, ограничавайки притока на кръв. Намаляването на мозъчния кръвоток с 60% е критично за развитието на инсулт.
  • образуване на тромби. Основни етапи на образуване на тромби: ендотелно увреждане съдова стена, забавяне и турбулентност на кръвния поток на мястото на стенозата, повишена агрегациякръвни елементи, фибринова коагулация и намалена локална фибринолиза.
  • Сърдечната патология е причина за 30 до 60% от инсултите. Тази патология включва увреждане на сърдечните клапи, хипертрофия на лявата камера, кръвни съсиреци в сърдечната кухина, аритмии и миокардна исхемия.
  • дегенеративни и деформиращи промени в шийни прешленигръбначен стълб (остеохондроза на гръбначния стълб, деформираща спондилоза, аномалии на краниоцеребралната област), водещи до компресия на вертебралните артерии с развитие на инсулти във вертебробазиларната област.
  • редки съдова патология: болест на Такаясу, болест на Моямоя, инфекциозен артериит.

Системните фактори, допринасящи за развитието на исхемичен инсулт, са:

  1. нарушение на централната хемодинамика:
    • сърдечен хиподинамичен синдром - проявява се с нарушения на кръвообращението, сърдечен ритъм, намаляване на минутния кръвен обем и ударния обем, което води до намаляване на кръвния поток в артериалната система на мозъка, нарушаване на механизмите на авторегулация на мозъчното кръвообращение и образуване на тромботичен инсулт или развитие на церебрална исхемия като като цереброваскуларна недостатъчност (хемодинамичен инсулт).
    • артериална хипертония - засилва хемодинамиката и води до развитие на артерио-артериални, кардиогенни емболии или образуване на малки (лакунарни, микроциркулаторни) инсулти.
    • аритмиите са фактор за развитието на артерио-артериални и кардиогенни емболии. В комбинация с изразени артериална хипертониярискът от емболия е най-висок.
  2. Други системни фактори включват коагулопатии, еритроцитоза и полицитемия.

В зависимост от етиопатогенетичните фактори исхемичният инсулт се разделя на атеротромботичен, кардиоемболичен, хемодинамичен, лакунарен и хемореологичен инсулт тип микрооклузия.

Процесът на церебрална исхемия е динамичен и като правило потенциално обратим. Степента на исхемично увреждане зависи от дълбочината и продължителността на намаляването на мозъчния кръвоток. Когато нивото на церебралния кръвоток е под 55 ml на 100 g вещество на минута, се отбелязва първична реакция, която се характеризира с инхибиране на протеиновия синтез в невроните - „маргиналната зона на исхемия“. Когато мозъчният кръвоток е под 35 ml на 100 g/min. активира се анаеробна гликолиза. Тази зона на динамични промени в метаболизма, така наречената „исхемична полусянка“ или „пенумбра“ (англ. полусянка). Наред със съществуващите функционални промени в мозъчните структури, няма морфологични промени в полусянката. Penumbra съществува в продължение на 3-6 часа от появата на първия клинични проявленияцеребрална исхемия. Този период е „терапевтичният прозорец“, през който е възможно да се ограничи разпространението на инфаркт; през този период от време терапевтични меркинай-обещаващ. Клетъчната смърт в зоната на полусянката води до разширяване на зоната на инфаркта. Окончателното образуване на инфарктната зона завършва след 48 - 56 часа. В зоната на намален мозъчен кръвоток под 20 ml на 100 g/min. образува се централна зона на инфаркт ("ядрото" на исхемията), което се образува за 6 - 8 минути. В тази зона има нарушения енергиен метаболизъмнеобратимо, с развитие на некроза на мозъчната тъкан. Церебралната исхемия води до поредица от взаимосвързани патобиохимични промени, наречени "патобиохимична каскада" или "исхемична каскада" (Gusev E.I. et al., 1997). Според Скворцова V.I. (2000), неговите етапи са:

Зоната на инфаркта е означена в лилаво. Стрелката показва дислокацията на средните структури на мозъка

  • намален церебрален кръвен поток.
  • глутаматна екситотоксичност (възбуждащите медиатори глутамат и аспартат имат цитотоксичен ефект).
  • вътреклетъчно натрупване на калций.
  • активиране на вътреклетъчни ензими.
  • повишен синтез и развитие на оксидативен стрес.
  • експресия на гени за ранен отговор.
  • дългосрочни последици от исхемия (реакция локално възпаление, микроваскуларни нарушения, увреждане на кръвно-мозъчната бариера).
  • апоптозата е генетично програмирана клетъчна смърт.

Исхемичните процеси в мозъчната тъкан са придружени от церебрален оток. Мозъчният оток се развива няколко минути след развитието на локална исхемия, неговата тежест зависи пряко от размера на мозъчния инфаркт. Задействащата точка за развитието на оток е проникването на вода в клетките от междуклетъчното пространство поради нарушаване на пропускливостта на клетъчните мембрани. След това извънклетъчният (вазогенен) оток се присъединява към вътреклетъчния оток, който се причинява от нарушаване на кръвно-мозъчната бариера с натрупването в увредената област на недостатъчно окислени продукти, образувани по време на процеса на анаеробна гликолиза. Вътреклетъчният и вазогенният оток водят до увеличаване на обема на мозъка и вътречерепна хипертония, което причинява синдром на дислокация („горна“ херния - херния на базалните части на темпоралния лоб в изрезката на церебеларния тенториум с прищипване на средния мозък и „долна“ ” херния - херния във форамен магнум на маломозъчните тонзили с компресия долни секциипродълговатия мозък е най-честата причина за смърт при пациенти).

Клинична картина

Клиничната картина на исхемичния инсулт се състои от общомозъчни и фокални неврологични симптоми.

Общи церебрални симптоми

Общомозъчните симптоми са характерни за умерени и тежки инсулти. Характеризира се с нарушения на съзнанието - ступор, сънливост или възбуда, възможна е краткотрайна загуба на съзнание. Типичното главоболие може да бъде придружено от гадене или повръщане, замаяност, болка в очни ябълки, увеличавайки се с движение на очите. Конвулсивните явления се наблюдават по-рядко. Възможни вегетативни симптоми: чувство на топлина, изпотяване, сърцебиене, сухота в устата.

Фокални неврологични симптоми

На фона на общи церебрални симптоми на инсулт се появяват фокални симптомимозъчно увреждане. Клиничната картина се определя от това коя част от мозъка е засегната поради увреждане на кръвоснабдяващия го съд.

Оклузия на средната церебрална артерия (MCA).

Оклузията на СМА се характеризира с контралатерална (от противоположната страна на оклузията) хемиплегия, хемихипестезия, хомонимна хемианопсия. Наблюдава се пареза на контралатералния поглед. При увреждане на доминантното полукълбо се развива афазия; при увреждане на недоминантното полукълбо се развиват апраксия, агнозия, асоматогнозия и анозогнозия.

При запушване на отделни клонове на СМА възникват частични синдроми: моторна афазия в комбинация с контралатерална пареза на горен крайник и лицев нервкогато са засегнати горните клони; сензорна афазия с увреждане на долните клони.

Оклузия на предната церебрална артерия (ACA).

При оклузия на ACA се развива парализа на контралатералния долен крайник и контралатерален хватателен рефлекс. Характеризира се със спастичност с неволно съпротивление при пасивни движения, абулия, абазия, персеверация и уринарна инконтиненция.

Нарушения на кръвния поток във вътрешната каротидна артерия (ICA)

Нарушенията на кръвния поток в ICA имат различни прояви. Възможно безсимптомно; Симптомите на недостатъчност на кръвния поток могат да се развият в системата на MCA или областите на съседно кръвоснабдяване (по-често между ACA и MCA - слабост или парестезия в контралатералната ръка, централна контралатерална пареза на лицевия и хипоглосалния нерв). Възможно е развитие на монокулярна слепота с контралатерална хемипареза (окулопирамиден синдром).

Оклузия на задната церебрална артерия (PCA).

При оклузия на задната церебрална артерия е възможно развитието на един от двата синдрома: комбинация от хомонимна хемианопсия с амнезия, дислексия (без дисграфия) и лека контралатерална хемипареза с хемианестезия; или комбинация от ипсилатерално увреждане на окуломоторния нерв с контралатерални неволни движения и контралатерална хемиплегия или атаксия.

Нарушен кръвен поток в базиларните и вертебралните артерии

При оклузия на клоните на базиларната артерия (в зависимост от нивото на лезията) се наблюдават: ипсилатерална атаксия; контралатерална хемиплегия и хемианестезия; ипсилатерална пареза на погледа с контралатерална хемиплегия; увреждане на ипсилатералния лицев нерв; междуядрена офталмоплегия; нистагъм, съчетан със замаяност, гадене и повръщане; шум в ушите и загуба на слуха; палатален миоклонус и осцилопсия.

При запушване на ствола на базиларната артерия или на двете вертебрални артерии се наблюдават тетраплегия, двустранна хоризонтална пареза на погледа, кома или синдром на изолация („затворен човек”). заключено състояние).

Увреждането на интракраниалната част на гръбначната артерия или задната долна церебеларна артерия е придружено от синдроми на увреждане на продълговатия мозък. Най-често наблюдаваният латерален медулен синдром е: нистагъм, световъртеж, гадене, повръщане, дисфагия, дрезгав глас; ипсилатерални лицеви сензорни нарушения, синдром на Horner и атаксия; контралатерално нарушение на болковата и температурна чувствителност.

Лакунарни инфаркти

За малки, дълбоко разположени инфаркти са характерни лакунарни синдроми: изолиран моторен инсулт, изолиран сензорен инсулт, дизартрия/синдром на тромава ръка, ипсилатерална атаксия с пареза на краката.

Диагностика

Серия от компютърна томография на мозъка, демонстрираща исхемичен инсулт в областта на кръвоснабдяването на лявата предна и средна церебрална артерия (на изображението вдясно).

За избор терапевтична тактикаРанната диагноза е критична и диференциална диагнозаисхемични, хеморагични инсулти и субарахноидален кръвоизлив. Точната диагноза на естеството на инсулта е клинично възможна само в 70% от случаите.

В допълнение към горните методи е задължително да се използват ЕКГ и ехокардиография, за да се изключи съпътстваща сърдечна патология, рентгеново изследванебели дробове за диагностика на белодробни усложнения (аспирационна пневмония, белодробна емболия и др.), провеждане на клинични, биохимични кръвни изследвания и други рутинни изследвания, коагулограми, газов състав на кръвта. Необходима е консултация с терапевт и офталмолог.

Диференциална диагноза

Диференциално-диагностична характеристика на инсултите.
Симптоми Исхемичен мозъчен инфаркт Мозъчен кръвоизлив Субарахноидален кръвоизлив
Предишни преходни исхемични атаки Често Рядко Нито един
Започнете По-бавно Бързо (минути или часове) Внезапно (1-2 минути)
Главоболие Слаби или липсващи Много силен Много силен
Повръщане Не е типично, с изключение на лезиите на мозъчния ствол Често Често
Хипертония Често Почти винаги наличен Рядко
Съзнание Може да се загуби за кратко време Обикновено дългосрочна загуба Може да има краткотрайна загуба
Ригидност на мускулите на врата Отсъстващ Често Винаги
Хемипареза (монопареза) Често от самото начало на заболяването Рядко, не от самото начало на заболяването
Нарушение на говора Често Често Много рядко
Алкохол (ранен анализ) Обикновено безцветен Често кървава Винаги окървавен
Кръвоизлив в ретината Отсъстващ Рядко Може би

Лечение

Всички пациенти с инсулт, независимо от естеството му, получават базисна терапия. Освен това се провежда диференциална терапия на исхемичния инсулт, като се вземе предвид неговият патогенетичен подтип.

Основна терапия

Тактика основна терапиянасочени към общи мерки за стабилизиране на жизнените функции; профилактика и лечение на възможни соматични усложнения. Министерството на здравеопазването на Руската федерация (2000) препоръчва следната основна терапия за всички пациенти с остри нарушения на мозъчното кръвообращение:

Патогенетично лечение на исхемичен инсулт

Лечението на пациенти с исхемични инсулти се основава на ранна диагностика на патогенетичния подтип на инсулт. Основните принципи на патогенетичното лечение на исхемичния инсулт включват възстановяване на кръвния поток в исхемичната зона (рециркулация, реперфузия) и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан, нейната защита от структурни увреждания (невропротекция).

Основни методи за рециклиране:

  • възстановяване и поддържане на системната хемодинамика.
  • лекарствена тромболиза
  • хемангиокорекция (нормализиране на реологичните свойства на кръвта и функционалностсъдова стена)
  • хирургични методи за рециркулация: екстраинтракраниална микроанастомоза, тромбектомия, реконструктивна хирургия на артериите.

Основни методи за неврозащита:

  • възстановяване и поддържане на хомеостазата.
  • лекарствена защита на мозъка.
  • нелекарствени методи (хипербарна кислородна терапия, церебрална хипотермия).

Деконгестантна терапия:

Бележки

  1. Исхемичен инсулт
  2. Евзельман М. А. - Исхемичен инсулт. Орел, 2003.
  3. З. А. Суслина, Н. В. Верешчагин, М. А. Пирадов - Подвидове исхемични мозъчно-съдови инциденти: диагностика и лечение Consilium Medicum, Том 3/N 5/2001
  4. Валикова Т.А., Алифирова В.М. - Инсулт: етиология, патогенеза, класификация, клинични форми, лечение и профилактика
  5. N.V. Vereshchagin - Хетерогенност на инсулта в клиничната практика.
  6. ВМА им. I. M. Sechenova - Лакунарен инсулт
  7. Patronage.ru: Какви са признаците на инсулт. Симптоми на инсулт.
  8. Цереброваскуларен инцидент. Основни симптоми на заболяването.
  9. [ http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/n02/60.shtml От редактора, въз основа на ръководството „Неврология” изд. М. Самюелс. Издателство "Практика", 1997 г.] Consilium Medicum, том 2/N 2/2000 г.
  10. Министерство на здравеопазването на Руската федерация - принципи на диагностика и лечение на пациенти с инсулт, методически препоръки
  11. В.В. Михеев, П.В. МелничукНервни заболявания. - "Лекарство", 1981. - С. 543.

Мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт) е увреждане на мозъчната тъкан поради остър мозъчно-съдов инцидент. Спирането или възпрепятстването на притока на кръв към една или друга част на мозъка води до нарушаване на неговите функции. Исхемичният инсулт е придружен от омекване на област от мозъчната тъкан (мозъчен инфаркт).

причини

Мозъчният инфаркт може да бъде причинен от недостатъчно кръвоснабдяване на определена област на мозъка поради намален церебрален кръвен поток, емболия, тромбоза, свързана със заболявания на сърцето, кръвоносните съдове и кръвта.

Основните рискови фактори за исхемични мозъчно-съдови инциденти включват:

Артериална хипертония;

Напреднала или сенилна възраст;

Хиперхолестеролемия;

пушене;

Атеросклероза на церебрални, прецеребрални (вертебрални и каротидни) артерии;

Сърдечно заболяване (напр. инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене);

Диабет.

Симптоми на мозъчен инфаркт

Има три основни признака, които показват остро разстройствомозъчно кръвообращение:

Човек не може да се усмихне директно, ъгълът на устните може да се спусне;

Пострадалият не може да говори нормално, речта му е бавна и неясна;

Слабост в крака и ръката от засегнатата страна.

Обикновено пристъпът има предвестник - исхемична атака. Признаци на исхемична атака:

Тежък световъртеж;

Нарушение на говора;

Различна тежест на двигателна дисфункция на крака или ръката;

Интензивно главоболие;

Състояние на припадък.

Диагностика

Изследвания, необходими за диагностициране на заболяването:

Клиничен кръвен тест;

Ниво на холестерола в кръвната плазма;

Урея, глюкоза, кръвни електролити;

12-канална електрокардиография;

Безконтрастна компютърна томография на мозъка.

Допълнителни изследвания:

Церебрална ангиография;

Ултразвуково дуплексно сканиране;

Магнитно-резонансна ангиография;

Интраартериална дигитална субтракционна ангиография;

Трансторакална ехокардиография;

Магнитен резонанс.

Видове заболявания

Въз основа на скоростта на образуване на неврологични дефицити се разграничават:

Преходни исхемични атаки, които се характеризират с фокални неврологични нарушения и напълно регресират в рамките на 24 часа след възникването им;

. „малък инсулт“ - продължителни исхемични атаки с обратен неврологичен дефект (възстановяването на неврологичните функции изисква от 2 до 21 дни);

Прогресивен исхемичен инсулт - постепенното развитие на фокални и церебрални симптоми в продължение на няколко дни или часове, последвано от непълно възстановяванефункции;

Завършен (тотален) исхемичен инсулт е образуван мозъчен инфаркт с непълно регресивен или стабилен дефицит.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента:

Лека тежест, когато неврологичните симптоми са леки, регресират в рамките на 3 седмици от заболяването;

Умерена тежест - характеризира се с преобладаване на фокални неврологични симптоми, без нарушения на съзнанието;

Тежък инсулт - характеризира се с тежки церебрални нарушения, тежък фокален неврологичен дефицит, депресия на съзнанието.

Патогенетична класификация:

Атеротромботичен инсулт;

Хемодинамичен инсулт;

Кардиоемболичен инсулт;

Лакунарен инсулт.

Според местоположението на мозъчния инфаркт:

В басейна на вътрешната каротидна артерия;

В басейна на гръбначните, основните артерии и техните клонове;

В басейна на средната, предната, задната церебрална артерия.

Действия на пациента

Ако се появят признаци на исхемичен инсулт, е необходима незабавна медицинска помощ.

Лечение мозъчен инфаркт

В терапията на инсулт се разграничават базисна и диференцирана терапия.

Основната терапия при исхемичен инсулт е насочена към поддържане на основните функции на организма и включва поддържане на кръвообращението чрез ноотропни лекарства (пирацетам) и други средства, осигуряване на адекватно дишане, наблюдение и коригиране на водно-електролитния баланс, намаляване на мозъчния оток, профилактика и лечение на пневмония .

Най-често исхемичният инсулт е свързан с тромбоемболия или тромбоза на церебралните артерии. В този случай се използва тромболиза, постигната чрез интраартериално или интравенозно приложение на тъканен плазминогенен активатор.

За подобряване на реологичните свойства на кръвта се използва хемодилуция под формата на интравенозни инфузии. Широко се използват вазоактивни лекарства (винпоцетин, пентоксифилин, блокери на калциевите канали), както и хемодиализати, които подобряват снабдяването на тъканите с кислород.

IN възстановителен периодпоказана е активна двигателна, когнитивна и речева рехабилитация. Препоръчително е рехабилитационните мерки да започнат възможно най-рано и да се провеждат систематично през първите 12 месеца след исхемичен инсулт.

Усложнения

Инфекциозни усложнения (инфекции на пикочните пътища, пневмония, рани от залежаване и др.);

Белодробна тромбоемболия;

Дълбока венозна тромбоза на долната част на крака;

Подуване на мозъка;

Когнитивно увреждане;

Нарушения на уринирането и дефекацията;

епилепсия;

Двигателни нарушения (двустранни, едностранни), тежка слабост, парализа;

Психични разстройства (раздразнителност, депресия и др.);

Болков синдром.

Предотвратяване мозъчен инфаркт

Профилактиката на исхемичния инсулт се състои в предотвратяване, откриване и навременно лечение на патологията на сърдечно-съдовата система.

Подобни статии:
Категории
Популярен