Алтернативни синдроми на средния мозък. Редуващи се синдроми (кръстосани синдроми)

В този случай от засегнатата страна има дисфункция на един или повече черепни нерви от периферен тип, а от друга страна се развиват проводни нарушения (хемианестезия, хемипареза, хемитремор, хемиплегия).
Основната причина за алтернативния синдром са разстройствата мозъчно кръвообращение, по-рядко тези синдроми възникват при тумори, наранявания, аневризми, възпалителни заболяваниямозъка и при пациенти със захарен диабет.

Синдром на Бенедикт (синдром на редуваща се парализа)

Синдромът възниква поради патологичен процесв медиално-дорзалната част на средния мозък на нивото на червеното ядро ​​и церебеларно-червениядрения тракт със запазване на парамидалния фасцикулус.
Причините за лезията са тромбоза и кръвоизлив в задната част церебрална артерия, туморни метастази.
От засегнатата страна се появяват екстрапирамидни хиперкинези в крайниците и церебеларна атаксия. От страната, противоположна на локализацията на лезията, се развива лека спастична хемипареза и тремор долните крайници. На фона на хемипарезата се наблюдават повишени сухожилни рефлекси. Освен това се наблюдава повишаване на общия мускулен тонус.
Очни симптоми причинени от пълна или частична парализа на окуломоторния нерв. Птозата възниква от страната на патологичния фокус. Има отклонение на очната ябълка към лезията; може да има нарушения в свързаните движения на очите по време на конвергенция и посоката на погледа нагоре или надолу.
Поведение, ръководене диференциална диагнозана този синдром със следните синдроми: Claude, Weber-Gubler-Gendrin, Millard-Gubler, Fauville, Nothnagel.

Синдром на Weber-Pobler (Jublé)-Gendrin (синдром на променлив педункул)

Развитието на синдрома е свързано с патологичен процес, локализиран директно в областта на мозъчните стъбла, който възниква в резултат на кръвоизливи, исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение, както и неоплазми. В допълнение, признаците на този синдром могат да бъдат причинени от компресия на дислокация на мозъчните стъбла от тумор, разположен на разстояние.
Клинични признаци и симптоми.Поради увреждане на лицевите и езиковите нерви, както и на пирамидния тракт, се получава централна парализа на мускулите на лицето, езика и крайниците от страната, противоположна на патологичния фокус.
Очни симптомиса причинени от пълна (офталмоплегия, птоза, мидриаза) или частична (увреждане само на вътреочните мускули или отделни екстраокуларни мускули) парализа на окуломоторния нерв. Симптомите на парализа се появяват от страната на патологичния фокус. В случай на увреждане на екстраокуларните мускули, инервирани от окуломоторния нерв, очна ябълкасе отклонява към слепоочието и "гледа" към патологичния фокус, "извръщайки се" от парализираните крайници. Ако патологичният процес - например аневризма на предната мозъчна артерия - обхваща зрителния тракт или външното геникуларно тяло, възниква хомонимна хемианопсия.

Синдром на Millard-Gubler (Jubler) (син. редуваща се долна хемиплегия)

Едностранна лезия на вентралната част на моста, включваща ядрото или снопа от влакна лицев нерв, корена на абдуценсния нерв и подлежащите пирамидални пътища води до развитието на този синдром.
Патологичният процес в тази област може да бъде свързан с нарушения на кръвообращението в парамедианните артерии (кръвоизливи, тромбози). С развитието на тумор на моста (най-често глиома и много по-рядко метастази на рак, саркома, единични туберкули) се наблюдава бавно постепенно развитие на синдрома.
Клинични признаци и симптоми. От засегнатата страна се появяват признаци на периферна парализа на лицевия нерв, докато централна хемипареза или хемиплегия се наблюдават от страната, противоположна на лезията.

(модул direct4)

Очните симптоми са причинени от увреждане на абдуценса и лицевия нерв. От страната, противоположна на патологичния фокус, се появяват признаци на увреждане на абдуценсния нерв - парализа на външния прав мускул, конвергентен паралитичен страбизъм, диплопия, която се засилва при поглед към засегнатия мускул. Напротив, от страната на патологичния фокус се наблюдават симптоми на увреждане на лицевия нерв - лагофталм, лакримация.

Синдром на Монаков

Синдромът възниква поради увреждане на пирамидалния тракт над вътрешната капсула с участието на окуломоторния нерв в процеса.
Клинични признаци и симптоми.От противоположната на лезията страна се появяват хемипареза, пълна или частична дисоциирана хемианестезия, хемихореоатетоза или хемибализъм.
Очни симптомиса причинени от увреждане на окуломоторния нерв, чиито симптоми (птоза, частична външна офталмоплегия) се появяват от засегнатата страна. От страната, противоположна на лезията, се наблюдава хомонимна хемианопия.

Синдром на Nothnagel (син. квадригеминален синдром)

Синдромът възниква при обширни лезии на средния мозък, включващи покрива, тегментума и отчасти основата на мозъка - засегната е квадригеминалната пластина; червени ядра или горни церебеларни стъбла, ядра на окуломоторни нерви, медиално геникуларно тяло, централно сива материяоколо Силвиевия акведукт. Основната причина за патологичния процес са туморите на хипофизата.
Клинични признаци и симптоми.В началото на заболяването се появяват признаци на увреждане на малкия мозък: атаксия, интенционен тремор, хореиформна или атетоидна хиперкинеза; Има намаление на слуха от двете страни или само от страната, противоположна на локализацията на лезията. В някои случаи се развива спастична пареза на крайниците. Поради двустранни пирамидални лезии възниква централна пареза на лицевия и хипоглосалния нерв.
Очни симптомипричинени от увреждане на окуломоторните нерви. Наблюдават се двустранна офталмоплегия, мидриаза и птоза. При едностранна лезия симптомите са по-изразени от противоположната на лезията страна. Очните симптоми нарастват постепенно. Първо настъпват промени в реакциите на зеницата. Впоследствие се появява вертикална парализа на погледа (обикновено нагоре, по-рядко надолу), последвана от парализа на вътрешните прави мускули и горните коси мускули. Птозата се развива по-късно от другите симптоми.

Синдром на Клод (син. червено ядро, синдром на долното)

Патологичният процес при този синдром се намира в основата на краката и включва влакната на окуломоторния нерв. Развитието на синдрома се дължи на увреждане на клоните на задната церебрална артерия - средната и задната артерия на червеното ядро, които доставят кръв към долните части на червеното ядро. Най-честите причини за съдово увреждане са атеросклерозата и сифилитичният ендартериит.
Клинични признаци и симптоми. Поради увреждане на горното малкомозъчно стъбло или самото червено ядро ​​от страната, противоположна на лезията, възниква интенционен тремор. В някои ситуации се развива хореиформна хиперкинеза, дизартрия и нарушения на преглъщането.
Очни симптоми. В резултат на увреждане на окуломоторните и понякога трохлеарните нерви се наблюдава частична офталмоплегия от страната на патологичния фокус.
Диференциална диагноза на въпросното състояние се извършва със синдромите на Бенедикт и Вебер-Гюблер-Гендрин.

Редуващи се синдроми при диабетна невропатия

Развитието на синдрома се причинява от едностранно увреждане на мозъчния ствол, включващо черепните нерви, включително окуломоторния нерв. Характерно е развитието на периферна парализа от засегнатата страна в комбинация с проводни нарушения от противоположната страна. Възможно е да се разработи един от двата варианта клинично протичанена този синдром при пациенти с диабетна невропатия.
Клиничната картина на заболяването в първия случай включва изолирана пареза или парализа на абдуценсния нерв от засегнатата страна.
В този случай от противоположната страна има лека хемипареза, понякога с хемихипестезия.
Вторият вариант на синдрома е комбинирано увреждане на абдуценсния нерв и клоните на окуломоторния нерв, инервиращ екстраокуларните мускули от засегнатата страна. Точно както в първия случай, хемипарезата се появява от противоположната страна.

Синдром на Фовил (синдром на редуващи се йони)

При този синдром има едностранно местоположение на патологичния процес в областта долна частмозъчен мост. Причините за заболяването могат да бъдат тромбоза на базиларната артерия, нарушения на кръвообращението в парамедианните или дългите циркумфлексни артерии, глиома на моста, метастази на рак, саркома и др.
Клинични признаци и симптоми. Характерно е, че лезиите на лицевия нерв се появяват от противоположната страна на лезията със симптоми на периферна пареза на лицевите мускули, хемипареза или хемиплегия и хемианестезия (или хемитипестезия) от централен тип.
Очни симптоми. Поради периферна парализа или пареза на абдуценсния нерв от засегнатата страна възниква паралитичен конвергентен страбизъм и парализа на погледа към лезията. В някои случаи се наблюдава лагофталм от засегнатата страна - резултат от увреждане на лицевия нерв.

Редуващи се синдроми(лат. alternans - редуващ се; редуваща се парализа, кръстосана парализа) - симптомни комплекси, характеризиращи се с комбинация от лезии черепномозъчни нервиот страната на лезията с проводни нарушения на движението и чувствителността от противоположната страна. Те възникват при увреждане на едната половина на мозъчния ствол, гръбначния мозък, както и при едностранно комбинирано увреждане на структурите на мозъка и сетивните органи. Различни AS могат да бъдат причинени от мозъчно-съдов инцидент, тумор, черепно-мозъчна травма и др. Възможно е постепенно увеличаване на симптомите дори без нарушение на съзнанието, с разпространение на оток или прогресия на самия процес.

Булбарни алтерниращи синдроми

• Синдром на Авелис(палатофарингеална парализа) се развива, когато ядрата на глософарингеалния и блуждаещ нерви пътя на пирамидата. Характеризира се от страната на лезията с парализа на мекото небце и фаринкса, от противоположната страна с хемипареза и хемихипестезия. (на диаграмата - А)
• Синдром на Джаксън(медиален медуларен синдром, синдром на Dejerine) възниква, когато ядрото на хипоглосния нерв и влакната на пирамидалния тракт са повредени. Характеризира се с паралитична лезия на половината език от страната на лезията (езикът "гледа" на лезията) и централна хемиплегия или хемипареза на крайниците от здравата страна. (на диаграмата - B)

• Синдром на Babinski-Nageotteнастъпва с комбинация от увреждане на долното малкомозъчно стъбло, оливоцеребеларен тракт, симпатикови влакна, пирамидален, спиноталамичен тракт и медиален лемнискус. Характеризира се от страната на лезията с развитието на церебеларни нарушения, синдром на Хорнер, от противоположната страна - с хемипареза, загуба на чувствителност (На диаграмата - А).
• Синдром на Шмидхарактеризиращ се с комбинирано увреждане на моторните ядра или влакна на глософарингеалния, блуждаещия, спомагателния нерв и пирамидния тракт. Проявява се от страната на лезията чрез парализа меко небце, гърла, гласна струна, половината от езика, стерноклеидомастоида и горната част на трапецовидния мускул, от противоположната страна - хемипареза и хемихипестезия. (На диаграмата - B).

Синдром на Валенберг-Захарченко(дорзолатерален медуларен синдром) възниква, когато моторните ядра на вагуса, тригеминала и глософарингеални нерви, симпатикови влакна, долно малкомозъчно стъбло, спиноталамичен тракт и понякога пирамидален тракт. От страната на лезията се отбелязват парализа на мекото небце, фаринкса, гласните струни, синдром на Horner, церебеларна атаксия, нистагъм, загуба на болка и температурна чувствителност на половината лице; от противоположната страна - загуба на болкова и температурна чувствителност на торса и крайниците. Възниква при увреждане на задната долна церебеларна артерия. В литературата са описани няколко варианта.

Синдроми на редуване на Pontine

• Синдром на Реймънд-Сестансе забелязва, когато са засегнати задният надлъжен фасцикулус, средното церебеларно стъбло, медиалният лемнискус или пирамидалният тракт. Характеризира се с парализа на погледа към лезията, от противоположната страна - хемихипестезия, понякога хемипареза. (На диаграмата - А)
• Синдром на Millard-Hubler(синдром на медиалния мост) възниква, когато са засегнати ядрото или коренчето на лицевия нерв и пирамидалния тракт. Проявява се от страната на лезията като парализа на лицевия нерв, от противоположната страна като хемипареза. (На диаграмата - B)

Синдром на Brissot-Sicardвъзниква, когато ядрото на лицевия нерв е раздразнено и пирамидалният тракт е повреден. Характеризира се с лицев хемиспазъм от страната на лезията и хемипареза от противоположната страна (На диаграмата - А).
Синдром на Фовил(латерален понтинен синдром) се наблюдава при комбинирано увреждане на ядрата (коренчетата) на абдуценсите и лицевите нерви, медиалния лемнискус и пирамидалния тракт. Характеризира се от страната на лезията с парализа на абдуценсния нерв и парализа на погледа към лезията, понякога с парализа на лицевия нерв; от противоположната страна - хемипареза и хемихипестезия (На диаграмата - B).

Педункуларни алтерниращи синдроми

• Синдром на Бенедикт(синдром на горното червено ядро) възниква, когато са засегнати ядрата на окуломоторния нерв, червеното ядро, зъбчатите влакна на червеното ядро ​​и понякога медиалния лемнискус. От страната на лезията се появяват птоза, дивергентен страбизъм и мидриаза, от противоположната страна - хемиатаксия, тремор на клепачите, хемипареза без знака на Бабински (На диаграмата - B).
• Синдром на Foixвъзниква, когато предните части на червеното ядро ​​и влакната на медиалния лемнискус са повредени, без да се включва окуломоторният нерв в процеса. Синдромът включва хореоатетоза, интенционен тремор и хемитипно нарушение на чувствителността от страната, противоположна на лезията. (на диаграмата - А)

• Синдром на Вебер(вентрален мезенцефален синдром) се наблюдава при увреждане на ядрото (коренчето) на окуломоторния нерв и влакната на пирамидалния тракт. От засегнатата страна се отбелязват птоза, мидриаза и различен страбизъм, от противоположната страна - хемипареза. (На диаграмата - B)
• Синдром на Клод(дорзален мезенцефален синдром, синдром на долното червено ядро) възниква, когато ядрото на окуломоторния нерв, горното малкомозъчно стъбло или червеното ядро ​​е повредено. Характеризира се от засегнатата страна с птоза, страбизъм, мидриаза, а от другата страна с хемипареза, хемиатаксия или хемиасинергия. (На диаграмата - А)

Синдром на Нотнагелпротича с комбинирано увреждане на ядрата на окуломоторните нерви, горното церебеларно стъбло, латералния лемнискус, червеното ядро ​​и пирамидалния тракт. От страната на лезията се отбелязват птоза, дивергентен страбизъм и мидриаза, от противоположната страна - хореоатетоидна хиперкинеза, хемиплегия, парализа на мускулите на лицето и езика.

Редуващи се синдроми, свързани с увреждане на няколко части на мозъчния ствол.

Синдром на Гликпричинени от увреждане на зрителния, тригеминалния, лицевия, блуждаещия нерв и пирамидния тракт. От засегнатата страна - периферна парализа (пареза) лицевите мускулис техния спазъм, болка в супраорбиталната област, намалено зрение или амавроза, затруднено преглъщане, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Кръстосана хемианестезиянаблюдава се при увреждане на ядрото на гръбначния тракт тригеминален нервна нивото на моста или продълговатия мозък и влакната на спиноталамичния тракт. От засегнатата страна има нарушение на повърхностната чувствителност на лицето от сегментен тип, от противоположната страна има нарушение на повърхностната чувствителност на тялото и крайниците.

Екстрацеребрални редуващи се синдроми.

Алтерниращ синдром на ниво гръбначен мозък - синдром на Brown-Séquard- комбинация клинични симптоми, развиваща се при засягане на половината от диаметъра на гръбначния мозък. От засегнатата страна се наблюдават спастична парализа, проводни нарушения на дълбока (мускулно-ставен усет, вибрационна чувствителност, усещане за натиск, тегло, кинестезия) и комплексна (двуизмерно-пространствена, дискриминационна, чувство за локализация) чувствителност и понякога атаксия наблюдаваното. На нивото на засегнатия сегмент са възможни радикуларна болка и хиперестезия, появата на тясна зона на аналгезия и терманестезия. От противоположната страна на тялото се наблюдава намаляване или загуба на чувствителност към болка и температура, като горното ниво на тези нарушения се определя няколко сегмента под нивото на лезията на гръбначния мозък.
Когато се появят лезии на нивото на цервикалните или лумбалните разширения на гръбначния мозък, се развива периферна пареза или парализа на мускулите, инервирани от засегнатите предни рога на гръбначния мозък (увреждане на периферния моторен неврон).
Синдромът на Brown-Séquard се проявява със сирингомиелия, тумор на гръбначния мозък, хематомиелия, исхемични нарушения на спиналното кръвообращение, нараняване, контузия на гръбначния мозък, епидурален хематом, епидурит, множествена склерозаи т.н.
Истинските лезии на половин гръбначен мозък са редки. Най-често се засяга само част от половината гръбначен мозък – частичен вариант, при който липсват някои от съставните му признаци. В развитието на различни клинични опциилокализиране на патологичния процес в гръбначен мозък(интра- или екстрамедуларен), неговия характер и характеристики на протичането му, различна чувствителност на аферентните и еферентните проводници на гръбначния мозък към компресия и хипоксия, индивидуални характеристикиваскуларизация на гръбначния мозък и др.
Синдромът има актуално и диагностично значение. Локализацията на лезията в гръбначния мозък се определя от нивото на увреждане на повърхностната чувствителност.

Асфимохемиплегичен синдром(синдром на брахиоцефалния артериален ствол) се наблюдава при едностранно дразнене на ядрото на лицевия нерв, вазомоторните центрове на мозъчния ствол и увреждане на двигателната зона на мозъчната кора. От засегнатата страна има спазъм на лицевите мускули, от другата страна има централна хемиплегия или хемипареза. Липсва обща пулсация от засегнатата страна каротидна артерия.

Вертигохемиплегичен синдромсе причинява от едностранно увреждане на вестибуларния апарат и двигателната зона на мозъчната кора поради нарушения на кръвообращението в системата на субклавиалните и каротидните артерии с нарушено кръвообращение в лабиринта (вертебробазиларен басейн) и средните церебрални артерии. От засегнатата страна - шум в ухото, хоризонтален нистагъм в същата посока; от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Оптично-хемиплегичен синдромвъзниква, когато има едностранно увреждане на ретината на окото, оптичен нерв, двигателна зона на мозъчната кора поради нарушения на кръвообращението в системата на вътрешната каротидна артерия (в басейна на офталмологичните и средните церебрални артерии). От засегнатата страна има амавроза, от другата страна има централна хемиплегия или хемипареза.

Хеморагичен инсулт

Паренхимен кръвоизлив.Етиология. хипертонична болест(80-85% от случаите). атеросклероза, кръвни заболявания, възпалителни промени мозъчни съдове, интоксикация, недостиг на витамини и други причини.

Патогенеза. Мозъчен кръвоизлив може да възникне чрез диапедеза или в резултат на разкъсване на съд.

Има хеморагии от типа на хематома и тип хеморагична импрегнация.

Клиника. В клиниката на мозъчните кръвоизливи се разграничават три периода: остър, възстановителен и остатъчен (период на остатъчни ефекти).

Остър периодхарактеризиращ се с общи церебрални симптоми. Заболяването започва през деня, остро, без предупреждение, с апоплектиформно развитие на коматозно състояние, характеризиращо се с пълна загуба на съзнание, липса на активни движения, загуба на реакция към външни стимули и разстройство на жизнените функции, както и чувствителни и рефлексни сфери.

При изследване на пациента се отбелязва хемиплегия.

Парализираните крайници падат при повдигане. Кракът от страната на парализата се завърта навън. Дълбоките рефлекси не се предизвикват. На парализирания крайник се наблюдава симптом на Бабински, а понякога и други пирамидни знаци. Очите и главата са обърнати в посока, противоположна на лезията („пациентът гледа лезията. Назолабиалната гънка от засегнатата страна е изгладена, ъгълът на устата е спуснат, бузата „платна“ при дишане. Често повръщане настъпва Дишането е нарушено Пулсът е бавен или ускорен, напрегнат Кръвното налягане е високо Отбелязано неволно уриниранеи дефекация. Още през първия или втория ден може да се развие централен. Поради подуване на мозъка и неговите мембрани може да се развие схванат врат, симптоми на Керниг, Брудзински и други менингеални симптоми. В очното дъно се появяват кръвоизливи.Особено тежка клинична картина се развива, когато кръвоизливи във вентрикулите на мозъка

ПараклиничниПри изследването се установяват: в кръвта - левкоцитоза, лимфопения (0,08-0,17). В урината - ниска относителна плътност, белтък, понякога червени кръвни клетки и отливки. Изтича цереброспинална течност високо кръвно налягане, в него се намират червени кръвни клетки. Повишава съдържанието на протеини (до 1000-5000 mg/l) и клетки. Плеоцитоза

Съзнанието се прояснява много бавно и при излизане от кома, а след това сънотворно състояниестават все по-ясни фокални симптоми, които зависят от локализацията на хеморагичното огнище. Поради най-честата локализация на кръвоизлива в субкортикално-капсулната област, те се изразяват в хемиплегия, хемианопсия, хемианестезия. Когато лявото полукълбо е увредено, тези симптоми са придружени от нарушения на речта (афазия).

Възстановяването на движенията започва с крака, след това с ръката и движенията се появяват първо проксимални частикрайници.

Клиника. Субарахноидни кръвоизливиобикновено се развива внезапно, без предупреждение. Пациентите изпитват болка главоболие, създавайки впечатление за „удар в главата“. Едновременно с главоболието се появяват повръщане и често световъртеж. Съзнанието може да бъде загубено за кратко (няколко минути, по-рядко часове).

Психиката е нарушена. Може да има объркване, ступор, сънливост, ступор или, обратно, тежка психомоторна възбуда. Възможни са епилептиформни припадъци.

След няколко часа или на втория ден се появяват менингеални симптоми. При базална локализация на кръвоизлив са характерни признаци на увреждане на черепните нерви (птоза, страбизъм, двойно виждане, пареза на лицевите мускули, понякога булбарен синдром). Когато кръвоизливът е локализиран на суперолатералната повърхност на мозъка, преобладават признаци на кортикално дразнене; може да има джаксънови гърчове, отвличане на главата и очите настрани, монопареза, симптоми на Babinski, Gordon, Oppenheim, намалени сухожилни и периостални рефлекси.

Телесната температура се повишава на втория или третия ден от заболяването. Кръвта показва левкоцитоза с изместване на бялата кръвна формула наляво, понякога има албуминурия и глюкозурия.

Лумбалната пункция при субарахноидален кръвоизлив се извършва с диагностична и терапевтична цел. Цереброспиналната течност изтича под повишено налягане и съдържа значителна примес на кръв. Характерна е плеоцитозата, която достига 1000-1 b 6 в 1 l или повече.

Протичането на субарахноидалните кръвоизливи се характеризира с рецидиви.

Това е редуващ се синдром (комбинация от увреждане на черепните нерви от страната на патологичния процес със сензорно разстройство от другата страна), който се развива с фокално увреждане на долната част на моста. IN клинична картина. По този начин се включват ядрата и корените на лицето. Отвеждащи нерви, пирамидален тракт, а също и (не винаги) медиалния лемнискус.

Симптоми

От страна на патологичния процес се развива периферна пареза / парализа на лицевите мускули, както и външния ректус мускул на окото, от противоположната страна се развива хемипареза / хемиплегия от централен характер, понякога в комбинация с нарушение на на чувствителност (болка и температура) според хемитипа. Синдромът е описан през 1858 г. от невролога A. Foville (1799-1879 години живот, страна на пребиваване - Франция).

Симптомите на тази лезия са периферна пареза (до парализа) на лицевите мускули (от страната на патологичния фокус) в комбинация с централна хемипареза (до плегия). дадени патологично състояниее описан от французина А. Вилард (живот 1830-1915) през 1856 г., а също и малко по-късно през 1896 г. немски лекар(независимо от изследователските данни на колега) А. Гублер (1821-1897 години живот).

Редуващи се синдроми - дисфункция на черепните нерви (III, YII, IX, X, XI, XII) и малкия мозък от засегнатата страна в комбинация с хемипареза или хемихипестезия от противоположната страна - редуващи се синдромиили тетрапареза и междуядрена офталмоплегия (увреждане на мозъчния ствол).

Класификацията зависи от нивото, на което са засегнати ядрата:

1. Булбар (увреждане на нивото на продълговатия мозък):

— Синдромът на Джаксън се проявява клинично чрез комбинация от периферна парализа на хипоглосалния нерв (XII) от страната на мозъчната лезия със спастична хемиплегия от противоположната страна, в някои случаи загуба на мускулно-ставна и вибрационна чувствителност. Може да се наблюдава дизартрия, пареза на ларингеалните мускули, нарушения на преглъщането и церебеларна атаксия от страната на лезията. Наблюдава се изкривяване на езика по посока на лезията, атрофия и туберкулоза на половината от езика и фасцикуларни потрепвания в него. Обща каузаразвитието на синдрома е тромбоза на клоновете на a. spinalis anterior, т.нар ах Сулци булбарис.

Синдром на Валенберг-Захарченко (хипестезия на лицето, признак на Хорнер (птоза, миоза и енофталм), пареза на фарингеалните мускули, церебеларна атаксия, слабост на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул от засегнатата страна и хемихипестезия (без лицево засягане) от противоположната страна ( латерален инфаркт на продълговатия мозък)

2. Педункула (лезия на нивото на малкомозъчните стъбла):

• Синдромът на Weber се характеризира с парализа на окуломоторния нерв (III) от засегнатата страна, контралатерално - централна хемиплегия или хемипареза на крайниците и торса, както и централна пареза на лицевия (VII) и хипоглосалния (XII) нерв. Възможно е да възникне хемианопсия, ако в патологичния процес е включено латералното геникуларно тяло. Синдромът на Weber се наблюдава, когато основата на мозъчните стъбла е увредена поради стеноза на задната церебрална артерия и нейните клонове, със сифилитичен ендартериит, аневризми на задната церебрална артерия, с тумори, базален лептопахименингит. Възможно е да се локализира патологичен процес, например сифилитична гума, в менингис последващо разпространение в церебралния педункул.

3. Pontine (повреди на нивото на моста):

• Синдром на Фовил. При този синдром се наблюдава увреждане на ядрата на лицевия и абдуценсния нерв (VII, VI) с явления на периферна пареза на лицевите мускули и външния прав мускул на окото от засегнатата страна, както и хемипареза или хемиплегия на централен тип от противоположната страна. Характеризира се с конвергентен страбизъм, дължащ се на окото от засегнатата страна.Възниква поради запушване на периферните клонове на базиларната артерия.
• Синдром на Millard-Gubler: увреждане на 7-ма двойка черепномозъчни нерви и пирамидалния тракт.