Цезарово сечение: планирано или спешно - какви са разликите. Принудителна хирургия с цезарово сечение

25.04.2019

И понякога по време на раждането животът на майката и детето може да зависи от скоростта на вземане на решение за извършване на спешна помощ цезарово сечение. Тази операция се използва при раждане естественоне може да премине без вреда за майката и нейното дете.

Основни показания за спешни мерки

Често се случва нито лекарите, нито самата жена да виждат причина да извършат операцията преди раждането. Една жена може да влезе в родилното отделение с доста интензивни контракции, уверена, че раждането ще започне всеки момент. Но ако шийката на матката не се разширява дълго време, е необходимо да се вземе решение за операция. Това е най-честият пример.

Също така е необходима спешна медицинска помощ, ако:

Начало на руптура на матката

Може да се определи само директно по време на раждане. Ако родилката вече е раждала със секцио, разкъсването става по протежение на белега, останал след предишната операция. Разкъсването на матката може да бъде причинено и от продължително раждане или несъответствие между размера на главата на бебето и таза на жената.

Преждевременно отлепване на плацентата

За съжаление, това може да се случи на всеки етап от бременността и дори когато жената е в перфектно здраве. При такава диагноза прогнозата винаги е много сериозна както за плода, така и за самата жена. В такава ситуация скоростта на вземане на решение за спешна операция е изключително важна.

Остра хипоксия на плода

С прости думи това е липса на кислород. Най-често проблемът възниква директно по време на раждане. Обикновено, защото пъпната връв се увива около бебето с напредването на раждането.

Пролапс на пъпната връв

Доста често тази ситуация се случва, когато плодът е седалищен. По-нататъшното независимо раждане е много опасно, поради което при такива обстоятелства най-често се извършва спешно цезарово сечение.

Напречно положение на плода

Ако бебето е разположено напречно на матката, то не може да излезе. Понякога се случва водите да изтекат, но детето остава в това положение и не може да се обърне, защото вече няма вода. Единствената възможност за спасяване на дете при такива обстоятелства е хирургическа интервенция. Напречното положение на плода възниква и при многократни ражданиякогато матката е твърде разтегната и бебето е в нестабилна позиция. По правило прогнозата за такъв резултат може да се направи дори на етапа на бременността и на родилката се предлага да роди с планирано цезарово сечение.

Клинично тесен таз

Размерът на таза може изобщо да не е тесен, но по време на раждането може да стане ясно, че е твърде малък за преминаване на детето. Тази ситуация може да се случи и ако ултразвукът е „подценил“ размера на плода.

Кой взема решението за извършване на операцията?

Ситуацията трябва да бъде оценена от акушер-гинеколог: как протича процесът, дали здравето на плода страда, дали е препоръчително да продължите естественото раждане. Лекарят излага причините си на родилката и тя може или да се съгласи на спешно цезарово сечение, или да откаже. Окончателното решение винаги остава за жената. Ако е в съзнание, трябва да подпише съгласие. Ако пациентката е против операцията, тя трябва да подпише отказ, в който потвърждава, че носи отговорност за живота и здравето на детето.

Опции за управление на болката при цезарово сечение

Ако по време на раждане пространството над твърдия менингибеше поставен катетър спешна операцияМоже да се използва епидурална анестезия, чийто ефект настъпва след 15-30 минути. В този случай родилката остава в съзнание.

Ако няма катетър и продължаващите контракции пречат на точната пункция за епидурална анестезия, се използва обща анестезия.

Използва се и за спешно цезарово сечение спинална анестезия, за което трябва да поставите инжекция в лумбална област. Действието на анестезията започва в рамките на 5 минути, което дава възможност за бързо започване на операцията.

Характеристики на процедурата

За разлика от планова хирургиякъдето в повечето случаи се прави напречен разрез в долната част на корема, При спешно цезарово сечение е възможен надлъжен разрезот пубиса до пъпа, осигурявайки пълен достъп до тазовите органи и коремна кухина.

Понякога по време на рендиране спешна помощ може да се наложи кръвопреливане, тъй като родилката губи голямо количество от него.

Ако родилката е в съзнание, новороденото й се показва незабавно, след което то се отвежда в отделението за наблюдение от детски неонатолог.

Цялата операция продължава около 40 минути, а самото изваждане на детето отнема около 10 минути в началото на операцията.

Принудителна операция

И понякога по време на раждането животът на майката и детето може да зависи от скоростта на решението за извършване на спешно цезарово сечение. Тази операция се използва, ако раждането не може да се осъществи по естествен път без вреда за майката и нейното дете.

Основни показания за спешни мерки

Също така е необходима спешна медицинска помощ, ако:

Начало на руптура на матката

Преждевременно отлепване на плацентата

Остра хипоксия на плода

Пролапс на пъпната връв

Напречно положение на плода

Ако бебето е разположено напречно на матката, то не може да излезе. Понякога се случва водите да изтекат, но детето остава в това положение и не може да се обърне, защото вече няма вода. Единствената възможност за спасяване на дете при такива обстоятелства е хирургическа интервенция. Напречното положение на плода се среща и при многократни раждания, когато матката е твърде разтегната и бебето е в нестабилна позиция. По правило прогнозата за такъв резултат може да се направи дори на етапа на бременността и на родилката се предлага да роди с планирано цезарово сечение.

Клинично тесен таз

Кой взема решението за извършване на операцията?

Опции за управление на болката при цезарово сечение

Ако по време на раждане в пространството над твърдата мозъчна обвивка е поставен катетър, при спешна операция може да се използва епидурална анестезия, която действа в рамките на 15-30 минути. В този случай родилката остава в съзнание.

При спешно цезарово сечение се използва и спинална анестезия, за която е необходимо да се постави инжекция в лумбалната област. Действието на анестезията започва в рамките на 5 минути, което дава възможност за бързо започване на операцията.

Характеристики на процедурата

За разлика от плановата хирургия, при която в повечето случаи се прави напречен разрез в долната част на корема, При спешно цезарово сечение е възможен надлъжен разрезот пубиса до пъпа, осигурявайки пълен достъп до тазовите и коремните органи.

Понякога по време на спешна помощ може да се наложи кръвопреливане, тъй като родилката губи голямо количество от него.

Много бременни жени често спорят какво е по-добре да изберат, цезарово сечение или естествено раждане. Всяка година се увеличава броят на родилките, които искат да родят с цезарово сечение. Това може да се обясни със следното: лекарството не стои неподвижно, шевът е малък и незабележим и не усещате болка от контракциите. Струва си да запомните, че цезаровото сечение е операция, която се извършва в корема и таза и ако няма индикации, тогава е по-добре да изберете естествен начиндоставка.

Лекарите не предписват цезарово сечение без медицински причини, за това трябва да има индикации, при които жената няма да може да роди по естествен път. Тази операциясе извършва само със съгласието на майката. Цезаровото сечение е разделено на два вида: планови и аварийни. По време на бременност се предписва планирано цезарово сечение и жената знае датата на хоспитализация за раждане. Решението за спешно цезарово сечение се взема на място от лекарите, когато има заплаха за живота на бебето или майката.

Показания за планово цезарово сечение:

ниско представяне, когато шийката на матката е блокирана от плацентата;
с изразени разширени венивени във вагиналната област, тъй като това може да причини тежко кървене;
миома на шийката на матката;
с активен стадий на генитален херпес;
с малформации на матката или влагалището;
онкологични заболявания, тумори на яйчниците, шийката на матката и други тазови органи;
с безплодие в миналото заедно с влиянието на други фактори;
тесен таз, невъзможност за преминаване на детето през родовия канал;
седалищно предлежание на плода с влиянието на други фактори;
с напречно положение на плода;
усложнена гестоза през втората половина на бременността;
ако има риск от разкъсване на матката по време на раждане, ако има белег или шев;
възрастта на раждащата жена е над 30 години с влиянието на други утежняващи фактори;
голям плод и несъответствие в размера на таза на майката;
след две или повече цезарови сечения;
бременност след IVF;
за отделни заболявания на жената: бъбречно заболяване, сърдечно заболяване съдова система, дезинсерция на ретината, лошо зрение, високо налягане, заболявания нервна система, тежък стадий захарен диабет, резус - конфликт между майката и детето и много други;
за усложнения по време на многоплодна бременност.

При планирано цезарово сечение операцията се назначава близо до предварителния термин, а понякога и при поява на контракции. Най-често жената е хоспитализирана предварително, за да прегледа отново и да провери състоянието на майката и детето. Това се случва индивидуално за всеки, може да се предпише цезарово сечение след 37 седмици, ако има индикации за това. По време на планирано цезарово сечение родилките често избират епидурална анестезия и виждат бебето веднага след изваждане от утробата. Разрезът винаги се извършва напречно и бебето не изпитва мозъчна хипоксия.

Спешно цезарово сечение се предписва, ако:

слабост на родовите сили;
хипоксия на плода;
пролапс на пъпната връв от влагалището по време на разкъсване на амниотичната течност;
кървене и преждевременно отлепване на плацентата;
запушване на плода по протежение на родовия канал;
индивидуални показания на родилката.

Показания за спешно цезарово сечение са всички усложнения на раждането, когато има риск за здравето на детето или майката. Спешно цезарово сечение се предписва директно по време на раждането на жената, докато лекарите често използват анестезия и майката не вижда детето веднага, разрезът може да се направи вертикално, с тази опция детето се отстранява по-бързо и това е много важно, когато плодът е лишен от кислород.

Процесът на извършване на цезарово сечение

Жената е приета предварително в болница за преглед. Преди цезарово сечение се предписва жена специална диета. На уречената дата поставиха почистваща клизма. Катетър се поставя в пикочния мехур и се отстранява няколко часа след операцията. Има два вида анестезия: епидурална или обща анестезия. Стомахът се обработва антисептик. Между жената и корема се поставя преграда, така че тя да не вижда хода на операцията. Когато обезболяващото подейства, отрежете коремна стенаи направете разрез на матката. Амниотичният сак се отваря и лекарят изважда бебето. Прерязва се пъпната връв, отделя се и плацентата оперативно. Матката се зашива със специални нишки, които се разтварят след 3-4 месеца. Конци или скоби се поставят върху кожата и се отстраняват след 5-6 дни. Полага се стерилна превръзка. Операцията с цезарово сечение продължава около 40 минути. След приключване на корема се поставя лед за 2 часа за по-добро свиване на матката. Имате право да ставате след 6 часа (да седите или стоите за известно време). Първите два дни жената не може да вдигне детето и то е в детско отделение, внасят го за хранене.

Ако цезаровото ви сечение е минало без усложнения, може да се почувствате добре след няколко дни. Тялото на всяка жена е различно и различно. имунната система, следователно влияе върху процеса на възстановяване след операция. По-трудно постоперативен периодстрадат от жени с наднормено тегло и такива със заболявания. Трябва да се отбележи, че важна роля играе квалификацията на екипа и лекаря, извършил операцията.

Последици от цезарово сечение:

небрежен шев;
болка в областта на шева;
трудно е да се избере позиция за хранене, когато седи, бебето оказва натиск върху шева;
психологически дискомфорт, свързан с невъзможността за самостоятелно раждане;
някои имат слаба връзка с детето;
трудности при грижата за дете в ранните етапи;
антибиотична терапия;
инфекция на мястото на разреза, пикочните пътища;
инфекция на вътрешните тъкани на матката;
сексуална активност не по-рано от 7-8 седмици;
усложнения и дълго възстановяванеменструален цикъл;
Не е желателно да забременеете 2-3 години;
не можете да правите аборти;
Разрешена е само лека физическа активност, забранено е вдигането на тежести;
по-трудно е да се установи кърмене;
появата на кръвни съсиреци;
странични ефекти от анестезията: главоболие, гадене, болки в долната част на гърба, увреждане на нервите и др.;
появата на белези;
спешно отстраняване на матката.

Последици от цезарово сечение за детето:

в редки случаи нараняване на бебето;
Има мнение, че децата, родени от CS, се адаптират по-бавно към средата;
амниотичната течност може да остане в белите дробове на бебето;
проблеми с дишането, ако операцията е извършена преди началото на контракциите;
анестезията може да влезе в кръвта на детето;
имунната система работи по-лошо;
по-ниски нива на глюкоза и хормони.

Не се паникьосвайте преди време и не се настройвайте за лоши мисли. Децата се различават по развитие през първия месец, по-късно се развиват по същия начин като бебетата, родени по естествен път.

Има и положителни аспекти на цезаровото сечение:

знаете точно датата на раждане на бебето;
отсъствие болезнени усещанияпо време на контракции;
намаляване на риска от пролапс на матката;
намаляване на времето за доставка с 20 – 40 минути;
няма разкъсвания на перинеума и шийката на матката.

След като сте изписани у дома, не забравяйте да се грижите за себе си, спазвайте правилата за лична хигиена и изпълнявайте прости физически упражнения, спазвайте диета, не пренебрегвайте носенето на следродилна превръзка и тогава бързо ще се върнете към предишната си форма. При следващи бременности остава възможността за естествено раждане. Това ще зависи от това как се чувствате и напредъка на бременността.

Дори и при най-голямото желание на една бременна жена да роди сама, понякога обстоятелствата се развиват така, че само спешното цезарово сечение може да помогне за раждането.

Показания за хирургична интервенциячесто се появяват, когато раждането започне, дори ако бременността е протекла добре и не са били предвидени усложнения.

Какво е цезарово сечение?

Въпреки че понятието цезарово сечение изглежда познато на всички, не всички жени изпитват този метод на раждане и не знаят какво е спешно цезарово сечение.

- това е най-използваната коремна хирургия при жените, помагаща за раждане на бебе при нарушение на нормалния процес, свързано със заболявания и патологични особеностимайка и дете.

Спешното цезарово сечение се отличава със спонтанността на операцията, която се извършва по жизненоважни показания.

Причини за увеличаването на броя на операциите

Цезаровото сечение ви позволява да избегнете не само здравословни проблеми, основната му задача е да запази живота на родилката и плода.

IN напоследъкИма увеличение на подобни операции. В Европа една трета от ражданията са с цезарово сечение.

Акушер-гинеколозите приписват този растеж на напълно обективни причини:

Възраст на първородните - жените, раждащи за първи път, бързо остаряват. Все по-често първото раждане се случва на 30-годишна възраст. Такива родилки придобиват много гинекологични и соматични заболявания. Това усложнява хода на бременността и раждането. Бременностите често се прекъсват и са придружени от развитието на детето и неговата хипоксия. По време на раждането се появява феталната мембрана, наблюдавана при естествения ход на раждането, слаб труд, незрялост и други патологии.
Честотата на заболявания като сърдечни заболявания, затлъстяване и патологии се увеличава всяка година. Хронични болестине допринасят за здравословното раждане, протичането на бременността и влошават развитието на плода.
Физиологични причини - родилки, необичайно предлежание на плода и пролапс на пъпната връв преди раждането на бебето.
Приписване на абсолютни показаниятези, които преди са били класифицирани като относителни.

Видове цезарово сечение

Видовете хирургично раждане се класифицират според местоположението на разреза, техниката и спешността.

Според техниката на изпълнение има различни видове цезарово сечение:

Коремна - използва се по-често от други. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава 10-15 минути. Разрезът се прави напречно над пубиса или надлъжно от пъпа към пубиса. След това се извършва дисекция на матката в долния сегмент. Околоплодният мехур се пука, бебето и плацентата се отстраняват и разрезът се зашива.
Вагиналният изглед се използва за аборт през втория триместър на бременността. Извършва се изключително рядко - при белези на шийката на матката, тежки заболяваниябременна. Изпълнете два метода. Първият, по-нежен, се състои в дисекция на матката по предната стена. В този случай шийката на матката и вътрешните органи не са засегнати. случва в кратки срокове. При втория метод се прави разрез по стените на вагината и матката. Операцията е много травматична, възстановителният период е дълъг и е придружен от следоперативни усложнения.

По отношение на перитонеума има следните видове цезарово сечение:

корпорален - разрезът се прави по средната линия с дисекция на тялото на матката;
истмико-корпорален - коремната кухина се дисектира от пъпа до пубиса, матката се дисектира по средната линия в долния сегмент и по тялото;
разрезът се прави в долния сегмент на матката с отлепване Пикочен мехурили без него.

По дати:

планирани по показания;
спешност, която се провежда за спасяване живота на родилката и бебето.

Показания за планова хирургия

Цезаровото сечение се извършва по относителни и абсолютни показания. Няма точно разделение, всичко зависи от жената и нейното здравословно състояние.

Списък с индикации за планова операция, установени по време на бременност:

родилен канал, който пречи на бебето да премине през него - тесен таз, фрактури или вродени патологиитазови кости, туморни неоплазми вътрешни органиразположени в таза;
трансплантация на бъбрек;
пълно предлежание на плацентата;
белези по матката, шийката на матката, цикатрициални стеснения;
седалищно предлежание на плода;
пластични операции, извършени на гениталиите, перинеални разкъсвания;
смърт на дете при предишно раждане или нараняване при ражданеводещи до увреждане;
многоплодна бременност с седалищна частпърви плод;
гестоза и еклампсия в тежка форма;
забавяне на растежа на плода.

Показания за спешна операция

Операцията се извършва в случай на усложнения при раждане или бременност, възникнали в последния момент.

Показания за спешно цезарово сечение:

плацента превия;
открито кървене;
ранно отлепване на плацентата с нормалното й местоположение;
разкъсване на матката по протежение на белега, неговата заплаха;
остър кислороден глад на плода;
предсмъртно състояние или смърт на родилка;
Не гинекологични заболявания, водещи до внезапно влошаване на здравословното състояние на бременната;
слабост на труда;
предлежание на крака на бебето;
руптура на матката;
пролапс на пъпната връв по време на раждане.

Етапи на цезарово сечение

Операцията се извършва на няколко етапа:

отваряне на перитонеума;
дисекция на матката;
раждане на дете;
раждане на плацентата;
зашиване на матката;
проверка и тоалетна;
зашиване на коремния разрез;
лечение с антисептици, нанасяне на антисептичен стикер върху шевовете.

По време на цезарово сечение амниотичната течност се изсмуква от хирурга, преди да извади бебето, или се оттича сама.

Усложнения при цезарово сечение

Жените, които упорстват в желанието си да раждат сами, не познават опасностите от спешното цезарово сечение.

Опасността се крие в спешността на операцията. При планиране Цезарови лекарии жената има време да се подготви - гинекологът преглежда бременната и плода за възможни усложнения.

Последствията от спешно цезарово сечение са по-тежки, отколкото при планирана операция - изборът на анестезия е по-труден, следоперативният период е по-труден, чревната пареза се диагностицира по-често, рискът от сраствания се увеличава.

Интраоперативно

Усложнения, които възникват по време на операцията:

внезапно кървене;
усложнения от анестезията - внезапна алергична реакция;
затруднено изваждане на бебето;
нараняване на вътрешните органи.

Следоперативен

поражение гръбначен мозъкако се извършва неправилно;
, провокирани от загуба на кръв;
развитие на гнойно-септични усложнения;
болезненост на шевовете;
развитие на адхезивни процеси;
трудности, свързани с кърмене, нарушено производство на мляко;
следващи бременности трябва да се планират, не можете да забременеете в рамките на две години след цезарово сечение;
има голяма вероятност, че следващо ражданеще се извърши чрез цезарово сечение;
забрана за активно физическа дейноств рамките на 6 месеца.

Видео: показания за спешно цезарово сечение

Най-често коремна хирургияпри жените е цезарово сечение. Обикновено дори по време на бременност лекарят може да определи как ще се роди бебето. Решението на лекарите за хирургично раждане предполага подготовка на пациента за планирано цезарово сечение, но възникват ситуации, когато по време на процеса на раждане родилката се нуждае спешна помощили животът на детето е в опасност. В такава ситуация бебето се ражда чрез спешно цезарово сечение.

Показания за спешно цезарово сечение

Необходимостта от спешно оперативно раждане възниква както от майката, така и от детето. Основните показания за тази процедура са:

идентифициране на неподходящи размери на таза при раждаща жена спрямо параметрите на детето;
заплаха от руптура на матката (особено при многоплодна бременност или тежък полихидрамнион);
пролапс на части от тялото на плода в родовия канал по време на контракции (ръце, крака, бримки на пъпната връв);
отлепване на плацентата и кървене;
плътно преплитане на плода с пъпната връв, което води до риск от вътрематочна смърт;
високо кръвно налягане при жена по време на раждане;
дълги и непродуктивни контракции;
остри явления кислородно гладуванев плода;
представяне на бримките на пъпната връв пред главата на плода.

Спешно цезарово сечение се извършва, когато има преждевременно пукване на амниотичната течност няколко седмици или месеци преди очакваната дата на раждане. Естественото раждане в тази ситуация е невъзможно, тъй като дихателната системаи други жизненоважни важни органиплодът все още не е узрял напълно и всяко забавяне може да струва живота на детето, така че жената незабавно се извършва оперативно раждане, а детето се поставя на вентилатор, ако е необходимо, и се кърми до термина.

Как се извършва спешно цезарово сечение?

По време на операцията се прави надлъжен разрез на корема на жената и бебето се изважда възможно най-скоро. Този тип разрез осигурява на лекарите по-голям достъп до тазовите органи на родилката, което е особено важно при извънредни ситуации. За разлика от планираната операция, раждащата жена няма възможност да види бебето си в първите минути и да го прикрепи към гърдите си, тъй като действията на лекарите са насочени към спасяване на живота на майката и детето.

След изваждане на плода от матката и отстраняване на плацентата, за детето се грижат специалисти от детски отдел, а акушер-гинекологът налага послойни конци, след което операцията може да се счита за завършена. По време на интервенция чрез надлъжен разрез в коремната кухина рискът от развитие на масивно кървене и кръвозагуба на пациента се увеличава, поради което преди операцията се подготвят запаси от донорска кръв и нейните заместители. Продължителността на цялата процедура е не повече от 30-40 минути.

Управление на болката при спешно цезарово сечение

Операцията се извършва под пълна упойка, тъй като в повечето случаи няма време за изчакване да подейства и състоянието на родилката може да бъде тежко. След въведение обща анестезияПо време на операцията родилката остава в безсъзнание, а дишането й се контролира от апарат за дишане. Местна анестезияако е необходимо спешно цезарово сечение, то е възможно само ако в началото на раждането е поставен катетър в гръбначния канал на майката, чрез който анестезиологът добавя доза лекарство.

Последици от спешно цезарово сечение за майката и бебето

Важно е да се разбере, че спешното цезарово сечение е необходима мярка, често насочени към спасяването на живота на майката на детето. Всяка намеса в естествени процесикрие риск от развитие на неприятни последици. За жена те са както следва:

(образувания, нагнояване на шева и други);
инфекция на матката и нейните придатъци по време на операция;
риск масивна загуба на кръвв резултат на хирургично или следоперативно кървене;
непредсказуема реакция на тялото на майката към въвеждането на анестезия, например, бързо падане кръвно налягане, респираторна и сърдечна депресия;
дълъг период на възстановяване (за разлика от физиологичното раждане, той се увеличава средно с 3-4 седмици);
болка в областта на шева;
трудности при установяване на лактация;
нарушаване на чревната функция, особено по време на развитие адхезивна болест;
затруднения с бъдещото зачеване и бременност в резултат на образуване на белег върху матката.

Последствията от цезарово сечение за бебето са:

дихателна дисфункция в резултат на рязка промяна в средата на живот (в естествено ражданедетето се научава да задържа дъха си, докато преминава през родовия канал);
вероятност да станете сериозни лекарства, използвани за анестезия, в кръвта на бебето през плацентата;
рискът от синдром на внезапна смърт (при цезарово сечение е няколко пъти по-висок, отколкото при деца, родени по естествен път);
склонност към развитие различни заболявания, тъй като пъпната връв се отрязва незабавно и детето няма време да получи необходимия имунитет от майката с кръв от пъпна връв;
риск от нараняване на дете от хирургически инструменти.

Децата, родени чрез операция, изостават в развитието си от своите връстници, родени по време на физиологично раждане.

Рехабилитация след спешно цезарово сечение

След операцията родилката остава в отделението интензивни грижив рамките на 2-3 дни. Лекарите наблюдават състоянието на пациента денонощно, като следят кръвното налягане, температурата, параметрите на пулса и състоянието на конците. До края на първия ден след операцията жената трябва внимателно да стане от леглото с помощта на медицинска сестра, което предотвратява развитието на адхезивна болест. За да избегнете риска от разпадане на шевовете в рамките на 2-3 месеца, това е строго забранено физически упражнения, вдигане на тежести и интензивно раждане.

Пациентът трябва внимателно да следи състоянието на конците и естеството на вагиналното течение. При внезапно влошаване общо състояние, повишена температура, болка в корема и областта на шевовете, изпускане на секрет от неприятна миризмажената трябва незабавно да отиде на лекар.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специално заМирмам. професионалист

Полезно видео

Подобни статии: