РЕЗЮМЕ НА ИСТОРИЯТА

По темата: „Усложнения на инжекциите. Мерки, насочени към предотвратяване на усложнения"

План за забележка:

История на развитието на пост-инжекционни усложнения

Класификация на пост-инжекционните усложнения

3. д тиология на постинжекционните възпалителни усложнения

Усложнения при извършване на различни инжекции

Характеристики на слединжекционните усложнения

Предотвратяване на развитието на усложнения след инжектиране

Поддържащи бележки

Усложнения на инжекциите. Мерки, насочени към предотвратяване на усложнения.

Усложненията след инжектирането привлякоха вниманието на лекарите преди повече от сто години, веднага след изобретяването на спринцовката през 1853 г. и първите инжекции през 1855 г.

Широкото въвеждане на спринцовки за еднократна употреба в медицинската практика значително улесни и опрости процедурата за инжектиране. Въпреки това, честотата на пост-инжекционните усложнения и тяхното лечение все още остават един от належащите проблеми.

Съвременната медицина е немислима без използването на голям брой инжекции. Така, според редица изследователи, в Русия ежедневно се извършват над 1 милион инжекции с цел лечение, имунизация и диагностични изследвания. Успоредно с увеличаването на броя на инжекциите се увеличава и броят на слединжекционните усложнения.

Като се има предвид честотата на заболяването, постепенното му нарастване, участието на медицинските работници в появата на пост-инжекционни усложнения и незадоволителните резултати от лечението на тази патология, трябва да се обърне внимание на причините за пост-инжекционните усложнения: където, чрез при кого и кога извършените инжекции най-често водят до усложнения, кои лекарства по-често се усложняват от абсцеси и флегмони; какъв е механизмът на развитие на патологичния процес; какви методи могат да се използват за изясняване на диагнозата на пост-инжекционните усложнения; кой метод на лечение ще бъде оптимален при избора на лечение във всеки конкретен случай.

Класификация на усложненията.

В етиологията на постинжекционните възпалителни усложнения се разглеждат два основни пътя на проникване на инфекциозни агенти: първичен(екзогенен) и втори(ендогенна) инфекция.

Екзогенната инфекция е свързана с:

ü проникване на патогени от кожата по време на пункцията или по микроканала на раната;

ü проникване на микроорганизми в тъканите от камерата на спринцовката (нестерилна спринцовка или инжекционен разтвор);

ü използване на нестерилна инжекционна игла (използва се за изтегляне на лекарството; когато докосне предмети от околната среда, става нестерилна);

ü инфекция с нестерилен превързочен материал;

ü нестерилни ръце на медицински персонал.

Повечето проучвания поставят под въпрос възможността достатъчно количество пиогенни бактерии да навлязат в кожата по време на пункцията или по микроканала на раната. Този механизъм обаче не се отрича напълно, особено в случай на груби нарушения на изискванията за асептика, се подчертават нарушенията, свързани с вината на медицинската сестра:

ü служителите имат дълги нокти, маникюр и пръстени на ръцете си;

ü работа без ръкавици;

ü мястото, където се изрязват ампулите, не се дезинфекцира;

ü обработката на запечатани за запечатване бутилки се извършва с една топка;

ü използване на разтвор на новокаин или стерилна вода в контейнери, по-големи от 50 ml;

ü използване на нестерилни превръзки;

ü не се контролират условията за съхранение на стерилно инжекционно оборудване и превръзки;

ü сглобяването на инжекционното оборудване се извършва с ръце или пинсети в нарушение на правилата за асептика;

ü лоша подготовка на инжекционното поле.

Усложнения при извършване на различни инжекции.

Липодистрофия (мастна дегенерация) е патологично състояние, което често се характеризира с обща липса на обем на мастна тъкан в подкожната тъкан.

Най-често това усложнение възниква при инсулинови инжекции.

Липодистрофия - зони на атрофия или хипертрофия на подкожния мастен слой на местата на инсулинови инжекции. Липодистрофиите могат да се появят при дете от няколко седмици до 8-10 години след началото на инсулиновата терапия. Инсулиновите липодистрофии се наблюдават при 10-24% от пациентите, главно при жени и деца, получаващи инсулинова терапия, независимо от дозата и вида на прилагания хормон, тежестта на захарния диабет и състоянието на неговата компенсация. Това усложнение на инсулиновата терапия се проявява като:

• атрофия (атрофична форма) - частично или пълно изчезване на подкожната основа, понякога извън зоната на инжектиране (реперкусионна липодистрофия), е свързано с недостатъчно пречистване на инсулиновите препарати;
• хипертрофия (хипертрофична форма) - образуват се уплътнения и инфилтрати на кожата и подкожната тъкан на местата на инжектиране на инсулин, което се свързва с липогенния ефект на хормона.

Инфилтрирайте- най-честото усложнение след подкожни и интрамускулни инжекции. Най-често инфилтрацията възниква, ако: а) инжекцията се извършва с тъпа игла; б) за интрамускулно инжектиране се използва къса игла, предназначена за интрадермални или подкожни инжекции. Неточният избор на място за инжектиране, честите инжекции на едно и също място, нарушаването на правилата за асептика също са причина за инфилтрати.

Абсцес- гнойно възпаление на меките тъкани с образуване кухина, пълна с гной. Причините за образуването на абсцеси са същите като при инфилтратите. В този случай инфекцията на меките тъкани възниква в резултат на нарушаване на правилата за асептика.

Счупване на иглатапо време на инжектиране е възможно при използване на стари, износени игли, както и когато има рязко свиване на мускулите на седалището по време на интрамускулна инжекция, ако не е проведен предварителен разговор с пациента преди инжекцията или инжекцията е била поставена на пациента в изправено положение.

Лекарствена емболияможе да възникне при инжектиране на маслени разтвори подкожно или интрамускулно (маслените разтвори не се инжектират интравенозно!) и иглата попадне в съда. Маслото, веднъж попаднало в артерията, ще я запуши и това ще доведе до нарушаване на храненето на околните тъкани и тяхната некроза. Признаци на некроза: нарастваща болка в областта на инжектиране, подуване, зачервяване или червено-синкаво оцветяване на кожата, повишена локална и обща температура. Ако маслото попадне във вена, то ще навлезе в белодробните съдове чрез кръвния поток. Симптоми на белодробна емболия: внезапен пристъп на задушаване, кашлица, посиняване на горната половина на тялото (цианоза), чувство на стягане в гърдите.

Въздушна емболияс интравенозни инжекции е същото опасно усложнение като маслото. Признаците на емболия са същите, но се появяват много бързо, в рамките на минута.

Увреждане на нервните стволовеможе да възникне при интрамускулни и интравенозни инжекции, механично (ако мястото на инжектиране е избрано неправилно) или химично, когато депото на лекарството е разположено до нерва, както и когато съдът, захранващ нерва, е блокиран. Тежестта на усложнението може да бъде различна - от неврит до парализа на крайниците.

тромбофлебит- възпаление на вена с образуване на кръвен съсирек в нея - наблюдава се при чести венепункции на същата вена или при използване на тъпи игли. Признаците на тромбофлебит са болка, хиперемия на кожата и образуване на инфилтрат по протежение на вената. Температурата може да е ниска.

Некрозатъкан може да се развие поради неуспешна пункция на вената и погрешно инжектиране на значително количество дразнещ агент под кожата. Попадането на лекарства по хода на венепункцията е възможно поради: пробиване на вената „през и през”; невъзможност за първоначално влизане във вената. Най-често това се случва при неправилно интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид. Ако разтворът попадне под кожата, трябва незабавно да приложите турникет над мястото на инжектиране, след което да инжектирате 0,9% разтвор на натриев хлорид в мястото на инжектиране и около него, общо 50-80 ml (ще намали концентрацията на лекарството).

хематомможе да възникне и при неумела венепункция: под кожата се появява лилаво петно, т.к иглата проби двете стени на вената и кръвта проникна в тъканта. В този случай пункцията на вената трябва да се спре и да се притисне за няколко минути с памук и спирт. В този случай необходимата интравенозна инжекция се прилага в друга вена и върху областта на хематома се поставя локален затоплящ компрес.

Алергични реакциидо прилагането на конкретно лекарство чрез инжектиране може да се появи под формата на уртикария, остър хрема, остър конюнктивит, оток на Quincke, често настъпващ след 20-30 минути. след прилагане на лекарството. Най-тежката форма на алергична реакция е анафилактичният шок.

Анафилактичен шоксе развива в рамките на няколко секунди или минути от момента на прилагане на лекарството. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата. Основните симптоми на анафилактичен шок: усещане за топлина в тялото, чувство на стягане в гърдите, задушаване, замаяност, главоболие, тревожност, силна слабост, понижено кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм. В тежки случаи тези признаци са придружени от симптоми на колапс и смъртта може да настъпи няколко минути след появата на първите симптоми на анафилактичен шок. Лечението на анафилактичен шок трябва да се извърши незабавно при откриване на усещане за топлина в тялото.

Дългосрочните усложнения, които настъпват два до четири месеца след инжектирането, са вирусен хепатит B, D, C, както и HIV инфекция.

Вирусите на парентералния хепатит се откриват в значителни концентрации в кръвта и спермата; се намират в по-ниски концентрации в слюнката, урината, жлъчката и други секрети, както при пациенти, страдащи от хепатит, така и при здрави вирусоносители. Методът за предаване на вируса може да бъде кръвопреливане и кръвозаместители, терапевтични и диагностични процедури, при които кожата и лигавиците са увредени.

Интравенозната катетеризация не е сложна процедура, свързана с висок риск от усложнения, но нейното изпълнение и последващото интравенозно приложение на лекарства, неспазването на основните правила за катетеризация може да доведе до развитие на усложнения. Усложненията могат да бъдат резултат от процедурата на катетеризация, реакцията на тялото към катетъра или реакция към инжектирания разтвор.

Честите усложнения включват:

Ø Септицемия;

Ø Емболия (катетърна емболия);

Ø Претоварване на съдовата система;

Ø Въздушна емболия;

Ø Шок от бързо въвеждане на течности;

Ø Анафилаксия;

Септицемия– едно от най-тежките усложнения на интравенозната терапия и причинява висока смъртност. Възниква, когато патогенните бактерии навлязат в кръвта. Това усложнение се развива, когато не се спазват правилата за асептика и катетърът е замърсен. Следователно, предотвратяването на септицемия е стриктното спазване на правилата за асептика и антисептика.

Емболия- тромбоемболия, въздушна емболия, катетърна емболия - развива се, когато кръвен съсирек, фрагмент от PVC или въздушно мехурче се откъсне и се придвижи с кръвния поток към сърцето или белодробната кръвоносна система. За да се предотврати емболия, въздухът трябва внимателно да се отстрани от всички връзки, да се използва възможно най-малкият диаметър на катетъра, за да се осигури достатъчен кръвен поток, и в края на инфузията трябва да се използва хепаринова запушалка. За да се предотврати емболия на катетъра, частично отстранената водеща игла не трябва да се поставя отново в катетъра.

Претоварване на кръвоносната система възниква, когато обемът на приетата течност надвишава обема, който сърдечно-съдовата система може да поеме. това води до повишено венозно налягане, сърдечна дилатация, сърдечна недостатъчност, шок и сърдечен арест. Причината за това усложнение е твърде бързото приложение на разтвора, голям обем течност.

От локални усложнениянай-често срещаните са:

Ø Инфузионен флебит (септичен, механичен, химичен)

Ø тромбофлебит

Ø Тъканна инфилтрация и некроза

Ø хематом

Ø Запушване на катетъра

Ø Венозни спазми

Ø Увреждане на близкия нерв

флебит - възпаление на вената, което може да възникне в резултат на химическо или механично дразнене, както и инфекция. В допълнение към възпалението може да се образува и кръвен съсирек, което води до развитие на тромбофлебит. За да предотвратите флебит, трябва:

Ø Използвайте асептична техника за поставяне на катетър;

Ø Сигурно фиксирайте катетъра;

Ø Изберете възможно най-малкия размер на катетъра;

Ø Разтворете адекватно лекарствата и ги прилагайте с препоръчителната скорост;

Ø Сменяйте мястото на катетъра на всеки 48-72 часа

Инфилтрация - възниква, когато течността дифузно, без да образува мехурче, инфилтрира подкожната мастна тъкан, в резултат на което може да настъпи загуба на лекарството.

Предотвратяването на това усложнение се свежда до правилния избор на място за катетеризация и катетър, добра фиксация.

хематом възниква поради неконтролирано кървене в областта на катетъра. Основната причина за хематома са многобройни пункции на вената, неправилно избрана вена и нарушения на системата за коагулация на кръвта. Образуването на хематом може да се избегне, като се осигури адекватно запълване на вената, правилното избиране на местоположението на катетъра и не пробиване на слабо контурирани вени.

Склероза на вените . Препоръчително е да започнете поставянето на периферен катетър при пациенти, подложени на продължително лечение, от вените на ръката, в този случай, когато те са склеротични, е възможно да се използва същата вена, но по-висока.

Грижа за периферен венозен катетър:

1. Избягвайте многократното докосване на катетъра с ръце.

2. Спазвайте стриктно асептика и антисептика.

3. Работете само със стерилни ръкавици.

4. Използвайте страничния инжекционен порт за безиглени инжекции и промиване на катетъра, ако портът не се използва, той трябва да бъде затворен с капачки.

5. Сменяйте тапите колкото е възможно по-често, като заменяте тези, които са замърсени с кръв, със стерилни.

6. Промийте катетъра с физиологичен разтвор веднага след прилагане на лекарства.

7. След прилагане на физиологичния разтвор, приложете хепаринизирания разтвор.

8. Сменете своевременно защитните превръзки.

9. Проверявайте редовно мястото на катетеризация.

10. Тромболитични мехлеми могат да се прилагат ежедневно над мястото на катетеризация, за да се намали тромбозата и риска от флебит.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Вероника пита:

Какви странични ефекти и последствия може да причини вътрематочното устройство?

Усложнения и странични ефекти на ВМС

Вътрематочните контрацептиви обикновено се понасят добре, така че страничните ефекти са редки. Освен това неприятните симптоми са най-силно изразени през първите три месеца от използването на спиралата, а след това най-често изчезват напълно.

Усложненията при използване на IUD също са доста редки, тяхното развитие най-често се свързва със следните неблагоприятни фактори::

• подценяване на противопоказанията (използване на ВМС от жени с риск от развитие на възпалителни заболявания на тазовите органи, малка или деформирана маточна кухина и др.);


• неспазване от страна на жената на препоръките на лекаря;


• неопитност на специалиста, който инсталира спиралата;


• закупуване на спирала с ниско качество.

Най-честите усложнения при използване на вътрематочно устройство са патологии като (подредени в низходящ ред на честотата на поява):

• инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи;


• синдром на силна болка;


• отхвърляне на спирала;


• тежко кървене, което изисква лекарствена терапия.

Други последствия от използването на спиралата, които са опасни за здравето на жената, са изключително редки. За удобство всички усложнения, свързани с употребата на IUD, са класифицирани според времето на възникване.:

• усложнения, свързани директно с инсталирането на спиралата;


• усложнения, които възникват по време на използването на спиралата;


• усложнения, които се появяват след отстраняване на намотката.

Усложнения, които възникват при инсталиране на вътрематочно устройство

Перфорация на матката

Перфорацията (перфорация) на матката е изключително рядко усложнение и се среща по-често при млади, небременни и/или нераждали жени, обикновено при нарушена техника на поставяне на ВМС.

Перфорацията на матката може да бъде пълна или частична. Можете да подозирате перфорация на матката, ако се появят характерни симптоми: синдром на силна болка, възникващ на фона на симптоми на интраабдоминално кървене (спад на кръвното налягане, учестяване на сърдечната честота, бледност на кожата).

В някои случаи, обикновено с непълна перфорация на матката, патологията може да се прояви известно време след инсталирането на спиралата със силна, постоянна болка в долната част на корема.

Ако се подозира перфорация на матката, за изясняване на диагнозата се предписва хистероскопия или ултразвук. В случай на непълна перфорация е възможно устройството да се отстрани през влагалището и да се използва консервативна терапия.

При пълна перфорация на стената на матката спиралата се отстранява през коремен достъп и дефектът на матката се зашива. В този случай най-често се използва лапароскопският метод (през малък отвор в коремната стена се вкарва оптично влакно с видеокамера, която предава изображението на екрана на монитора, и инструментите, с които се извършва операцията).
В изключително тежки случаи се прибягва до ампутация на матката.

Разкъсване на шийката на матката

Разкъсването на шийката на матката е рядко усложнение, което се случва, като правило, при нераждали жени, когато е нарушена техниката на въвеждане на ВМС или в случай на подценяване на противопоказанията (цервикална стеноза).

Тактиката на лечение зависи от дълбочината на разкъсването (хирургично зашиване или консервативна терапия).

Кървене, възникнало по време на инсталирането на спиралата

Ако се развие кървене по време на инсталирането на спиралата, трябва да се изключат усложнения като перфорация на матката или руптура на шийката на матката. Обилното кървене е индикация за отстраняване на спиралата, жената се съветва да избере друг метод на контрацепция.

Вазовагална реакция

Не е животозастрашаващо, но много неприятно усложнение. Най-често се среща при нераждали жени с тесен цервикален канал, като повишена реакция на вагусния нерв към болка и емоционална реакция към процедурата. Проявява се като рязка бледност на кожата, спадане на кръвното налягане и забавяне на сърдечната честота, в тежки случаи може да се развие припадък.

Ако възникне вазовагална реакция, е необходимо да спрете поставянето на ВМС и да успокоите пациента. Когато се появят симптоми на припадък, върху челото се поставя студен компрес, главата се спуска надолу, а краката се повдигат нагоре, като по този начин се осигурява приток на кръв към главата.

При припадане главата на пациента се обръща на една страна, за да се избегне аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища при повръщане. При силна болка се прилагат аналгетици (аналгин или ибупрофен).

Вазовагалната реакция не изисква медикаментозно лечение, но е необходимо допълнително наблюдение, за да се изключи наличието на такива сериозни усложнения като перфорация на матката.

За предотвратяване на вазовагална реакция е препоръчително жените в риск да се подложат на локална (парацервикална) анестезия при инсталиране на спиралата.

Странични ефекти и усложнения, които могат да възникнат при използване на всеки тип IUD

Тазова възпалителна болест (PID)

Инфекциозните и възпалителни заболявания на тазовите органи са едни от най-честите усложнения при използването на вътрематочни устройства и се наблюдават при приблизително 4-14% от случаите на инсталиране на IUD.

По правило тези усложнения възникват при подценяване на противопоказанията за употребата на IUD, като остри и подостри възпалителни процеси в женската полова област по време на инсталирането на устройството или повишен риск от развитие на полово предавани болести поради наличието на на няколко сексуални партньора.

Според мащабно проучване на жени с PID, развили се поради използването на вътрематочно устройство, се оказа, че в 65% от случаите причинителят на възпалителния процес са полово предавани инфекции и само в 30% от случаите - неспецифична микрофлора.

PID е опасен поради тежки усложнения като напр: синдром на хронична тазова болка, извънматочна бременност (възниква в резултат на запушване на фалопиевите тръби), безплодие. Ето защо, ако подозирате развитието на инфекциозни и възпалителни процеси в малкия таз, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Най-честите признаци на PID са:

• тягостна болка в долната част на корема, засилваща се по време на или след менструация;


• треска, гадене, повръщане (в остър процес);


• дизурия (чести позиви за уриниране, болка при уриниране);


• гнойно вагинално течение с неприятна миризма.

Терапията за PID се състои в предписване на антибактериални лекарства въз основа на патогена, причинил заболяването.

Развитието на остър PID е индикация за отстраняване на IUD, което се извършва на фона на антибиотична терапия.

Изгонване

Експулсията (отхвърлянето) на IUD също е сравнително често усложнение (5-16% от случаите при използване на съдържащи мед IUD и 5-6% от случаите при използване на хормоналната вътрематочна система Mirena).

Младите нераждали жени са най-податливи на това усложнение. С възрастта, както и с увеличаване на броя на бременностите (включително тези, завършили с аборт), вероятността от експулсиране намалява.

Най-често това усложнение се развива в първите дни или първите три месеца след инсталирането на спиралата. Често, особено в първите дни и седмици след инсталирането, експулсията е придружена от интензивна спазматична болка в долната част на корема, която практически не се облекчава от аналгетици и спазмолитици.

В такива случаи е необходима диференциална диагноза с други усложнения, като възпалителни заболявания на тазовите органи, извънматочна бременност, прекъсната физиологична бременност.

Ако в първите дни след инсталирането на спиралата се появи силна болка, която не може да бъде облекчена от аналгетици и спазмолитици, това може да означава неправилно положение на спиралата, несъответствие между спиралата и размера на маточната кухина или такова сериозно усложнение като перфорация на матката.

За да се изяснят причините за болката, обикновено се предписва ултразвук или хистероскопия. В случай на експулсиране на ВМС, жената се съветва да избере друг метод на контрацепция.

Въпреки това спиралата може да падне сравнително безболезнено, така че жените, които използват спирала, трябва редовно (след всяка менструация) да проверяват за наличие на спирала на спиралата на шийката на матката.

В случаите, когато антените на спиралата не могат да се усетят, е необходимо спешно да се консултирате с лекар. По правило се предписва ултразвук, за да се определи местоположението на спиралата. Ако изследването покаже, че в матката няма спирала, трябва или да поставите нова спирала, или да изберете друг метод на контрацепция.

Усещане за мустаци по време на полов акт

Доста рядко се случва сексуален партньор да се оплаква от усещане за антени по време на полов акт. По желание на пациента лекарят може да отреже антените близо до шийката на матката; това няма да намали контрацептивния ефект на устройството, но жената ще загуби възможността редовно да проверява местоположението на устройството.

Странични ефекти, които възникват при използване на съдържащи мед IUD

Продължително и/или тежко кървене

Според препоръките на СЗО за продължително кървене може да се говори, когато то продължава повече от 8 дни, а за обилно кървене – когато е два пъти по-силно от обичайното.

Продължително и/или обилно кървене при използване на мед-съдържащи IUD най-често се появява през първите месеци след поставянето на спиралата. По правило те не изискват специална терапия.

Въпреки това, в случай на тежко и / или обилно кървене, трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да е симптом на патология, например извънматочна бременност, перфорация на матката или спонтанно прекратена физиологична бременност.

Ако са изминали повече от три до шест месеца от поставянето на спиралата и кървенето продължава да е продължително и/или силно, така че се появяват признаци на желязодефицитна анемия, тогава е по-добре да премахнете спиралата и да изберете друг метод на контрацепция. .

Ако жената желае, съдържащата мед спирала може да бъде заменена с хормонална система, тогава гестагените, влизащи в маточната кухина, ще помогнат за намаляване на загубата на менструална кръв.

Спазматична болка в долната част на корема

Спазми в долната част на корема често притесняват жените през първите три месеца след инсталирането на спиралата. Тази нежелана реакция е по-честа при млади, небременни и/или нераждали жени.

Ако синдромът на болката достигне висока интензивност, трябва да се консултирате с лекар, за да изключите патологии като извънматочна бременност, спонтанно прекъсване на физиологична бременност, отхвърляне на IUD, перфорация на матката, инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи и др.

Клиничният опит обаче показва, че в повечето случаи силната болка е неприятен страничен ефект от медсъдържащата IUD.

Ако болката е много силна и/или продължава да притеснява жената три до четири месеца след инсталирането на спиралата, тогава е по-добре да замените съдържащата мед спирала с хормонална система или да премахнете спиралата и да изберете друг метод за контрацепция.

Странични ефекти, които възникват при използване на хормонална спирала

аменорея

Аменореята е доста често срещан страничен ефект от използването на хормонална вътрематочна система. Липсата на менструално кървене в такива случаи се обяснява с обратима атрофия на маточния епител.

Жена, използваща хормонална спирала, трябва да знае, че аменореята, която се развива при използване на спирала, е напълно обратима и не представлява заплаха за живота или репродуктивното здраве.

Въпреки това, веднага след развитието на аменорея, трябва да се консултирате с лекар, за да изключите бременност (включително извънматочна).

Зацапване, ацикличен менструален цикъл, продължително и интензивно кървене

Зацапване или леко кървене може да се развие веднага след поставянето на спиралата. Обикновено тези симптоми изчезват след няколко седмици без лечение.

Ацикличността на менструалния цикъл и появата на зацапване между менструалните кървене са доста чести странични ефекти на хормоналната спирала. Ако такива симптоми се наблюдават повече от 3 месеца след инсталирането на спиралата, е необходимо да се изключи гинекологична патология.

Продължителното и интензивно кървене по време на употребата на хормонална спирала е изключително рядко, тъй като гестагените, влизащи в маточната кухина, спомагат за намаляване на тежестта на менструалното кървене.

В случаите, когато обилното месечно кървене води до развитие на желязодефицитна анемия, е необходимо да се премахне спиралата и да се избере друг вид контрацепция.

Симптоми на системно действие на гестагени

През първите три месеца от използването на хормонално вътрематочно устройство могат да се появят симптоми на системно действие на гестагени, като напр.:

• подуване и чувствителност на млечните жлези;

Leech е вашият домашен лекар. Хирудотерапия за различни типове хора Лариса Леонидовна Геращенко

Възможни усложнения след неправилно поставяне на пиявици

В „Медицински вестник“ от 19 век, на страниците на статии, посветени на хирудотерапията, често могат да се намерят заплашителни истории за това какви усложнения могат да възникнат от ухапвания от медицински пиявици. Лекарите преразказаха ужасяващите истории на своите пациенти, чийто основен мотив бяха усложненията след поставяне на пиявици. Най-често те пишат за остри възпалителни инфекции, по-рядко - за дразнене около раната, циреи и карбункули, сърбеж, а понякога последствията от „некачествена“ пиявица са уртикария и кожна пиодермия. Ако пиявиците бяха поставени неправилно, пациентът загуби много кръв и се закле, че никога повече няма да се обърне за помощ към пиявица.

В Медицински вестник за 1856 г. е описан случай на смърт на пациент, настъпила в резултат на прилагане на пиявици. В същото време авторите на статията направиха неверни, далечни заключения, че пиявицата е източник на всякакви инфекции и различни видове болести, които в момента не са проучени.

За летален изход след сеанс на хирудотерапия съобщи и Медицински вестник. Не се тревожете, скъпи читатели. За това не била виновна медицинската пиявица. Просто в онези дни лекарите можеха да поставят около двеста пиявици на една сесия. Какво се случи с пациента след такъв сеанс? Той губеше много кръв и можеше да умре. Смъртта може да настъпи и ако хирудотерапевтите от миналите векове са били небрежни към противопоказанията, основната от които е хемофилията, тоест несъсирването на кръвта.

От средата на 20-ти век хирудотерапевтите не са регистрирали подобни последствия. Инфекцията от "пиявици" днес е изключително рядка. Съвременните хирудотерапевти знаят, че остри възпалителни инфекции след хирудотерапия са възможни само в един случай: използвали сте дива пиявица. Най-добрият начин да застраховате себе си и вашите близки от подобни усложнения е прост: купете чиста пиявица в аптеките във вашия град или в Международния медицински център за пиявици.

Днес най-често домашните хирудотерапевти се сблъскват с други усложнения или нежелани последствия. Чувствате ли се леко замаяни след сесията? Това е напълно нормална реакция на организма към ползите, които му предоставя медицинската пиявица. Ще бъде по-добре, ако заемете хоризонтална позиция. Препоръчително е да измерите кръвното си налягане преди и след сесията. Ако е нисък дори преди сесията и имате абсолютно нужда от пиявици, по-добре е да посетите някой от центровете за хирудотерапия и да се въздържате от домашно лечение.

Много по-рядко се среща остра алергична реакция на тялото. За да се избегне това, препоръчително е първата пробна сесия на хирудотерапия да се ограничи до минимален брой пиявици. Ако тялото ви често реагира с алергии към различни фактори на околната среда, поставете една пиявица върху проекцията на черния дроб. Вижте реакцията, ако всичко е наред, след три или четири дни можете безопасно да вземете превантивен курс.

Ако веднага сте си поставили четири пиявици и скоро след поставянето им видите обрив и силно зачервяване с диаметър 10 см около ухапването от пиявица, отстранете пиявицата, като я оставите да подуши тампон, напоен с йод. Вземете антиалергични лекарства. След това облекчете дразненето с помощта на крем на базата на биологично активни вещества, които самата пиявица произвежда.

Просто не бъркайте зачервяването на кожата около раната с алергия. Ако никога преди не сте инжектирали пиявици, може да почувствате лек сърбеж в областта на ухапването. За да облекчите такива неприятни усещания, смажете засегнатите участъци от кожата около раната с алкохол и вазелин. Сърбежът може да бъде локален и общ. Но и двете продължават не повече от два дни. Основното е да се опитате да се въздържате от надраскване на раната. Третирайте го внимателно с йод или брилянтно зелено, в никакъв случай не премахвайте логото на Mercedes, оставено от пиявицата върху кожата ви.

Причините за дразнене могат да бъдат различни: главно това са нарушения на правилата за септика и антисептика при прилагане на пиявици върху деликатна кожа, която реагира по същия начин като първото приложение на медицинска пиявица.

Известни специалисти в „бизнеса с пиявици“ Г.Г. Щеголев и М.С. Федоров препоръчва да смените превръзката на следващата сутрин след сеанс на хирудотерапия. В течение на един ден кръвта по превръзката изсъхва, превръзката става твърда и сама по себе си може да нарани кожата ви. Малките пукнатини в кожата могат да се заразят с бактерии, което може да доведе до появата на циреи и карбункули. Кожна пиодермия, карбункули, циреи и уртикария също стават последствия от лоша грижа за рани.

Силно и продължително кървене може да възникне след сесия на хирудотерапия само в резултат на невнимателно четене на препоръките и правилата за поставяне. На някой от съдовете ли поставихте пиявицата или на вена? Не се изненадвайте, ако кървите силно. Засадете пиявици на разстояние 1,5 см от кръвоносните съдове.

Продължително кървене е възможно и ако наскоро сте били в болница и са ви били дадени голямо количество антикоагуланти. Но и това не е страшно. Кървенето ще спре в рамките на 24 часа. Аспиринът или други лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, също могат да причинят изтичане на кръв от раната за доста дълго време. Дори чаша водка или чаша силно кафе, домакинска работа, която ви е принудила да се занимавате с физически труд веднага след сесията, или прекомерно активна комуникация веднага след сесията, може да увеличи кървенето.

В момента има много различна литература за хирудотерапията. Не всички от тези книги са написани от специалисти с богат практически опит. Има автори, които просто събират и популяризират познатите знания за пиявиците. Ако след като прочетете такива книги, все още имате въпроси, свържете се с професионални хирудотерапевти с тях.

В брошурата V.A. Савинова, Т.Н. Чабан, Г.Д. Каверзнева, В.Г. Кудинова, Н.С. Сергеева „Хирудотерапевтична техника. Наръчник за начинаещи специалисти” са описани няколко случая на усложнения и неочаквани странични ефекти за пациента, които днес са изключително редки. Например, хиперпигментация на кожата на местата на ухапване от пиявици. Професионалистите премахват такива петна с помощта на специален масаж, както и подкожни инжекции.

Рядко се наблюдава и т. нар. регионален лимфаденит. Външно изглежда като увеличени лимфни възли. Това е основната причина, поради която повечето лекари, които лекуват с пиявици, не съветват първисеанси на хирудотерапия у дома.

Втората причина е също толкова рядко явление - анафилактичен шок. Външно изглежда така: пациентът внезапно пребледнява, зрението му става мрачно и може да загуби съзнание. В такива случаи търкат слепоочията му с тампон, навлажнен с амоняк, или му дават да го помирише.

Понякога тези, които са лекували пациенти с пиявици в продължение на много години, разказват страшни истории за това до какви последствия може да доведе използването на пиявици у дома. Така например в една от брошурите, съдържаща около двайсетина страници текст, е описан такъв случай. Жена на средна възраст лекуваше гинекологично заболяване с пиявици. В резултат на нейното самолечение се появи страх от открито пространство, натрапчиви състояния и раздвоение на личността.

Както разбирате, такива последствия от домашната хирудотерапия са невъзможни, тъй като медицинската пиявица възстановява защитните функции на тялото и стабилизира психиката. Дори „фактите“, че прекомерният курс на хирудотерапия или неправилното поставяне на пиявици може да доведе до шизофрения, са много съмнителни. Разбира се, ако вие, като лекарите Н.В. Гогол, ако поставяте повече от десет пиявици на едно ухо и нос всеки ден, тялото ви може да се държи по неочакван начин.

Когато провеждате първия превантивен курс на лечение с пиявици, трябва да запомните, че пиявиците могат да причинят временно обостряне на вашето хронично заболяване, за което може би все още не знаете. Затова, когато поставяте пиявици, слушайте себе си, тялото ви ще ви каже къде и какви заболявания има.

внимание! Уважаеми читатели, моля, преди да си поставите пиявици, внимателно прочетете всички препоръки, предупреждения и информация за възможни усложнения, ако пиявиците са поставени неправилно.

Този текст е въвеждащ фрагмент.От книгата „Обикновени семейства, специални деца автор Милтън Селигман

От книгата Възстановяване на зрението автор Сергей Николаевич Гаврюк

От книгата Как да спрем да хъркаме и да оставим другите да спят автор Юлия Сергеевна Попова

От книгата Ние се лекуваме с пиявици автор Нина Анатолиевна Башкирцева

От книгата Лечение на заболявания на пикочно-половата система автор Светлана Анатолиевна Мирошниченко

От книгата Ваксинации. Всичко, което родителите трябва да знаят от Лилия Савко

От книгата Вие и вашата бременност автор Авторски колектив

автор

От книгата Пиявицата е вашият домашен лекар. Хирудотерапия за различни типове хора автор Лариса Леонидовна Геращенко

От книгата Пиявицата е вашият домашен лекар. Хирудотерапия за различни типове хора автор Лариса Леонидовна Геращенко

От книгата Пиявицата е вашият домашен лекар. Хирудотерапия за различни типове хора автор Лариса Леонидовна Геращенко

От книгата Пиявицата е вашият домашен лекар. Хирудотерапия за различни типове хора автор Лариса Леонидовна Геращенко

От книгата Пиявицата е вашият домашен лекар. Хирудотерапия за различни типове хора автор Лариса Леонидовна Геращенко

От книгата Лечение с пиявици. Златни рецепти за хирудотерапия автор Наталия Олшевская

От книгата Здрав стомах на всяка възраст. Домашна енциклопедия автор Виктор Федорович Илин

От книгата Хипотония автор Анастасия Генадиевна Красичкова

Лифтингът с нишки, който става все по-популярен всяка година, е избран предимно поради краткия период на рехабилитация и минималните странични ефекти. Въпреки това, както при всяка, дори минимално инвазивна техника, все още възникват усложнения. Който? Как да се справим с тях? Нека разберем с Игор Гуляев, пластичен хирург, д-р, обучител по методите APTOS.

Днес огромен брой разновидности на конци ни помагат да върнем красотата и младостта: трайни и резорбируеми, гладки или със специфична система за закрепване, за стягане на меките тъкани и укрепване на кожата. Всички те, без изключение, принадлежат към минимално инвазивни техники. И за да навреди на пациент с тяхна помощ, според Игор Гуляев, човек трябва „да се опита много“. Въпреки това все още се случват неприятни ситуации. Освен това в повечето случаи те са еднакви за различните видове нишки. На първо място, такива ситуации обикновено се разделят на усложненияИ временни явления.

Временни явления

Красотата, както знаете, изисква жертви. Така наречените временни феномени съпътстват повечето естетични интервенции – апаратни техники и контурна пластика, мезотерапия. В повечето случаи те не изискват участието на лекар и преминават сами с времето. Те включват:

Ехимози (натъртвания) и малки хематоми

Тъй като лекарят работи на сляпо, когато поставя конци, той може да увреди малки съдове. Вероятността от развитие на хематоми се увеличава при заболявания, придружени от хипокоагулация (намалено съсирване на кръвта), или когато процедурата се извършва по време на или в навечерието на менструацията.

Какво да правя: Просто бъди тарпелив. След десет дни няма да има следа от синини. За тези, които са особено нетърпеливи, специални гелове и мехлеми и процедури за хардуерна рехабилитация ще помогнат за ускоряване на лечебния процес.

5 дни след процедурата и 10 дни след процедурата

оток

Те са естествена реакция на организма при всяко нараняване. Освен това при лифтинга с резба лицето може да се подуе различно в различните части от него. Пациентите с пълни, тежки лица са по-склонни към отоци.

Какво да правя: В зависимост от вида на нишките и "обширността" на процедурата, подуването практически ще изчезне след десет до четиринадесет дни. В някои случаи лекарствата и хардуерните техники могат да помогнат за ускоряване на лечебния процес.

Кожни неравности

Незначителните неравности на кожата са следствие от движението на тъканите по тракционни (напрегнати) вектори, изразена хиперкорекция и неравномерно разпределение на тъканите върху нишките. Те могат да се появят и на места, където иглата е поставена и пробита.

Какво да правя: В повечето случаи подутините изчезват в рамките на седем до десет дни. Ако това не се случи, най-добре е да се свържете с Вашия лекар.

Преди процедурата, няколко дни след процедурата, година и половина след процедурата

Нарушения на изражението на лицето

Незначителните временни нарушения в мимиката след процедурата най-често се свързват с действието на упойката. Те обикновено изчезват в рамките на няколко часа. В редки случаи е възможно трайно увреждане на изражението на лицето поради компресия (притискане) на двигателните клонове на нервите поради подуване на тъканите. Директното увреждане на нервите е изключително рядко, когато процедурата се извършва правилно.

Какво да правя: Изчакайте, докато упойката изчезне или интензивността на подуването намалее. Ако нарушението в изражението на лицето е продължително (повече от 3-4 дни), трябва да се консултирате с лекар.

Ефект на свръхкорекция

Ефектът от процедурата е твърде изразен - изпъкнали скули - "ябълки", "изненадано" повдигнати вежди и др. - хваща окото ви.

Какво да правя: За да постигнете най-добър ефект, най-добре е да не предприемате никакви действия през следващите няколко дни след процедурата. Всъщност лекарите дори се стремят към „ефекта на свръхкорекция“. Тъй като отокът след процедурата продължава до две седмици и през цялото това време силата на гравитацията действа върху тъканите, които са станали „по-тежки“ поради подуване, тъканите съзнателно се издигат леко над желаната позиция. След две-три седмици те естествено си идват на мястото.

Преди процедурата, веднага след процедурата, 10 дни след процедурата

Усложнения

За разлика от временните явления, усложненията не изчезват сами. В повечето случаи те изискват медицинска намеса и често водят до отстраняване на конците. Всички те са разделени на усложнения от общ характер (характерни за всички минимално инвазивни техники) и специфични за лифтинга с нишки.

Според статистиката повечето от тези усложнения са свързани с нарушения на техниката на имплантиране на конеца: неспазване на правилата за асептика и антисептика, избор на инсталационни траектории, които не съответстват на векторите на движение на лицевите мускули, избор на от материал или конфигурация от конци, които не са подходящи за стягане на меките тъкани в дадена област.

Разделянето на нишките на хирургически (нерезорбируеми) и козметични (резорбируеми) е доста произволно и практически няма ефект върху естеството на усложненията.

Алергични реакции

Те не могат да бъдат изключени при извършване на естетична процедура. По време на повдигане с нишки може да бъде причинена алергична реакция от анестетик или продукт за лечение на кожата. Изключително рядко тялото реагира на самия материал - в края на краищата за направата на конци се използват само изпитани във времето материали за конци.

Какво да правя: Ако алергичната реакция е причинена от анестетик или лечебно средство и се изразява в зачервяване и сърбеж на кожата, антихистамините помагат да се справите със ситуацията. Има обаче и спешни състояния - например анафилактичен шок. Това изисква, първо, незабавно използване на лекарства, които трябва да бъдат във всяка стая за лечение (най-често преднизолон, адреналин, супрастин, аминофилин). Второ, необходимо е спешно да се обадите на екип за линейка.

Ако възникне алергична реакция към нишките (най-често, ако са направени от фалшив материал с ниско качество и именно този материал е виновен за алергичната реакция), те трябва да бъдат отстранени. Тази алергична реакция обикновено настъпва със закъснение.

Инфекциозно-възпалителна реакция

Това е може би най-често срещаното усложнение и се дължи преди всичко на факта, че повдиганията с резба се приемат доста леко. Те забравят, че нишката е имплант и лекарят трябва да подходи към процедурата като към лека операция (подгответе внимателно стаята, инструментите, консумативите). Повечето усложнения могат да бъдат избегнати чрез спазване на превантивни мерки: важно е да не бъдете мързеливи при събирането на анамнеза, правилното подготвяне на пациента за процедурата, правилното измиване на ръцете, извършването на процедурата само в специално оборудвана стая и др.

Какво да правя: В повечето случаи антибиотиците помагат да се справят с инфекцията в началните етапи. В тежки ситуации - с обширни абсцеси - конецът трябва да бъде отстранен.

За разлика от естетичните операции, минимално инвазивните процедури не изискват еднократна предварителна доза антибактериални средства като профилактика.

Възпаление, което възниква няколко дни след поставянето на конеца

Нарушаване на изражението на лицето

Това усложнение се дължи на факта, че някои производители в своите препоръки и след тях лекари не вземат предвид толкова важно нещо като биомеханиката на лицето. Има определени вектори на движение на мускулите на лицето. Ако не ги вземете предвид при поставянето на нишките, изражението на лицето и чертите ще бъдат изкривени.

Нарушената мимика може да бъде причинена от увреждане или компресия на двигателните нерви. Такива случаи обаче са изключително редки! Повечето техники за повдигане с нишки включват имплантиране на нишки в подкожната мастна тъкан, което, ако се следват препоръчителните траектории, на практика елиминира увреждането на нервите.

Какво да правя: Ако има ясно нарушение на изражението на лицето, нишките трябва да бъдат премахнати.

Постоянно нарушение на контура

Много е важно да не се бърка това усложнение с ефекта на свръхкорекцията, който вече обсъдихме по-горе. Повечето нишки за повдигане днес имат система за фиксиране (прорези, конуси, възли и др.). Ако приложите значителна сила при фиксиране на тъканта към конеца, можете да получите подчертан ефект на „пренатягане“ (постоянна деформация на контура).

Какво да правя: Понякога обикновеният масаж на лицето помага да върнете тъканите в желаната позиция. Дава добър ефект при линейната техника на инсталиране на резби. При инсталиране на нишки под формата на цикъл, масажът, за съжаление, е неефективен. Следователно при тази техника свръхкорекцията трябва да е минимална. В тежки случаи нишките трябва да бъдат премахнати.

Миграция на нишка

Това усложнение е типично за гладки нишки без система за фиксиране. Между другото, те включват гладките, които са популярни днес. „Когато гладка монофилна нишка се вкара в подкожната мазнина, тя може да премине през нея като игла през масло и в крайна сметка да се отдалечи от началната точка на инсталиране“, обяснява Игор Гуляев. „При нас например дойдоха пациенти, при които десет години след поставянето златните нишки в областта на брадичката станаха „на кълбо“ и трябваше да бъдат издърпани.

Какво да правя: Тази ситуация, разбира се, изисква премахване на нишки. Върхът на конеца може да опре в кожата и контура. А понякога нишката може дори да перфорира (пробие) кожата. Според нашия експерт конецът трябва да има система за фиксиране - без значение каква ще бъде (нарези, конуси или нещо друго).

Гладък монофил от известен производител

Контуриране на резба

Появата (очертаването) на нишки под кожата най-често е резултат от неправилна техника на монтаж. Например, те бяха въведени твърде повърхностно или неравномерно. Всеки тип конец има свой слой, който трябва стриктно да се спазва. Най-често това е подкожна мастна тъкан, понякога е дермата; някои техники включват инсталиране на нишки дори в SMAS.

Какво да правя: Нишката трябва да се премахне. В някои случаи се изтрива отделен фрагмент, в други се изтрива цялата нишка.

Отдръпване на кожата на местата на инжектиране и пункция

Някога "трапчинките", където иглата влиза и излиза, са били доста често срещани. Днес разработването на сдвоени игли, които образуват една точка, помага да се избегне появата им в точката на инжектиране. С тяхна помощ можете веднага да стигнете до желаната дълбочина. Прибиране на мястото на пункцията обикновено се получава, ако прорезът е твърде близо до повърхността и частично „вдига“ дермата. За да изравните кожата, просто леко масажирайте мястото на убождане.

Какво да правя: Ако ретракцията на мястото на инжектиране е упорита и не изчезне в рамките на 3-4 седмици, можете леко да отделите (отлепите) кожата на мястото на ретракция под локална анестезия. В повечето случаи това е достатъчно.

Премахване на нишки

Има много страшни истории и митове, свързани с премахването на конци (предимно нарези и конуси): нишките растат, когато се отстранят, тъканите се разкъсват, а по лицето остават ями и белези. „Всъщност“, казва Игор Гуляев, „ако е необходимо, нишките се отстраняват много лесно. Това се прави с обикновена малка кука или инжекционна игла с извит връх, като се използва само локална анестезия.

Конецът се отстранява най-лесно, когато се развие възпаление, казва експертът ни. – Първо, в този случай се вижда ясно на ултразвук. Второ, възпалените тъкани са много по-хлабави и нишката може лесно да се издърпа. Но при други видове усложнения не се получава разкъсване на тъканите. Конецът се нарязва на няколко места и винаги се издърпва по резките, без изобщо да се уврежда тъканта. Ако конецът е линеен, не са необходими повече от три пробиви, за да се премахне, ако е под формата на бримка, още няколко.

Само отстраняването на нишките в дългосрочен план причинява известни затруднения на лекарите, тъй като нишката може вече да е покрита с плътна капсула и да се фиксира в тъканите много по-надеждно. Но за щастие това се случва изключително рядко.

Резбовите повдигачи са добри преди всичко с това, че са обратими, подчертава Игор Гуляев. – И това се отнася не само за развитието на усложнения. Като всяка техника, лифтингът с нишки е подчинен на определена мода. Не толкова отдавна жените харесаха високи азиатски скули, които бяха създадени с помощта на конец. Днес тази тенденция практически е изчезнала. И като цяло идеите за красотата са много субективни и не винаги могат да съвпадат между лекаря и пациента.

Дори ако процедурата е извършена правилно и някой просто не харесва резултата, лекарите имат около два месеца, за да премахнат нишките и да върнат пациента към първоначалния му вид без никакви отрицателни последици.