Характеристики на курса, причините и тактиката на лечение на пептична язва при деца. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника при деца

Всяко заболяване, което се появява при дете, е повод за безпокойство за родителите. Пептичната язва заема специално място, тъй като имунитетът на децата все още не е достатъчно силен и появата на язва може да повлияе негативно на формирането на други органи и системи на тялото.

Много е важно да не пропускате първите симптоми на заболяването, да идентифицирате причините за появата му и да започнете подходящо лечение.

Появата на пептична язва при дете не е смъртна присъда до края на живота му. Организмът на детето бързо реагира на навременните мерки и вероятността пълно излекуванеязвата е доста голяма.

Трябва обаче да се помни, че е просто невъзможно да се постигне положителен резултат без участието на гастроентеролог.

Пептична язвае нарушение на целостта на вътрешните стени на стомаха или дванадесетопръстникапод формата на язви различни размери. Те са резултат от действието на киселините върху стените на стомаха, храносмилателни ензими, бактерии и много други фактори.

Локализацията на тези язви може да бъде в различни части храносмилателен тракт. Това заболяване се характеризира с дълъг и упорит курс, който е особено труден за тялото на детето.

Появата на язви по лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника при деца (дори много малки) вече не е рядко явление. Ето защо родителите трябва да се въоръжат с информация относно тази патология.

Класификация

Лечението на всяко заболяване при дете изисква задълбочен преглед. Това важи особено за заболявания като язва; напредналата му форма при децата може да се превърне в сериозен проблем при нейното късен живот. Съществува медицинска класификация на язвената болест по различни параметри.

По местоположение:

• стомаха;
• дванадесетопръстника;
• двойна локализация (и в двата органа).

Според фазата на заболяването:

• етап на обостряне;
• фаза на непълна клинична ремисия;
• етап на клинична ремисия.

Според формата на заболяването:

• неусложнена;
• с усложнения.

При избора на метод на лечение трябва да се проучи и вземе предвид всеки един от тези фактори. От това до голяма степен зависи крайният резултат от борбата с болестта.

Причини за пептична язва при деца

Определянето на причините за всяко заболяване е от решаващо значение при определянето на метода за неговото лечение. Стомашните язви не са изключение; причините за появата му при децата са подобни на причините за появата му при възрастни.

Още в близкото минало основните фактори за развитието на хронична стомашна язва се считат за условия на живот и диета (нервен стрес и суха храна). Въпреки това, по-нататък медицински изследванияпоказа, че има много други причини за развитието на възпалителния процес в стомашно-чревния тракт. Те са:

1. Бактерията Helicobacter pylori. Представлява уникален патоген, живеещи и размножаващи се в стомашно-чревния тракт. Образуването на повечето язви е свързано с ефекта на тази конкретна бактерия върху стените на стомаха.
2. Хроничен гастрит. Появата му при дете не може да бъде оставена без внимание и лечение. В бъдеще може да провокира отслабване защитни функциистомаха и, като следствие, появата на пептична язва.
3. Нарушаване на процеса на стомашна секреция. При определени обстоятелства механизмите, участващи в образуването на стомашна секреция, възникват в тялото на детето. В този случай започва повишена секреция на киселина, която дразни стените на стомаха. Вероятността от поява на язва е много голяма.
4. Нередовно хранене и дълги паузи между храненията. Липсата на диета пречи на способността на стомаха да се предпазва от агресивното въздействие на храносмилателните ензими.
5. Нестероидни противовъзпалителни средства. На фона на неконтролираното им използване, детето често развива една или друга патология в стомашно-чревния тракт. Продължаването на неоправдана употреба на такива лекарства (аспирин, ибупрофен, напроксен) може да доведе до образуване на язви.
6. Хронични болести. Захарният диабет и заболяванията на жлъчния мехур могат да причинят повишена или намалена стомашна подвижност. Такива смущения в стомашно-чревния тракт допринасят за появата на пептична язва.

Има и други фактори, които провокират отслабване на лигавицата на стомаха. Това може да са тютюнопушене, пиене на алкохол, кофеинови напитки, продължителна физическа активност или нараняване. За да спестите здравето на децата, родителите трябва да изключат появата им в живота на детето.

Симптоми

Основният предупредителен симптом за дете с пептична язва е болка във всяка област на корема (в зависимост от местоположението на язвата). Те не носят постоянен характер: Може да няма болка известно време.

Болезнените атаки, като правило, имат спазмен вид, така че детето се опитва да прибере краката си към корема. Желанието му да заеме „поза на плода“ по време на такава болка трябва да бъде причина за вниманието на родителите му.

В повечето случаи болезнените атаки се появяват веднага след хранене (въпреки че има варианти на „гладна“ болка), особено ако храната е неподходяща и изядена набързо.

Понякога болезнени усещанияако има язви в детето, те не се наблюдават. Това е характерно за латентния ход на заболяването, което може да бъде рисков фактор за стомашно-чревно кървене или други усложнения.

В допълнение към болезнения симптом, стомашната язва е придружена от други симптоми; при деца те могат да бъдат:

• киселини в стомаха;
• кисело оригване;
• пристъпи на гадене или повръщане;
• обложен език;
• загуба на телесно тегло и апетит;
• нарушение на чревната функция (обикновено запек);
• черно изпражнение - с развитието на усложнения.

Задачата на родителите е да не пренебрегват нито един от тези фактори, ако детето има такъв. В този случай в никакъв случай не трябва да се самолекувате. Само консултация със специалист и преглед може да потвърди или опровергае страховете им.

Усложнения

Сред най опасни заболяваниявключва стомашна язва; Вероятността от усложнения при деца е доста висока. Те могат да провокират нарушение по-нататъчно развитиетялото на детето. Честите усложнения са:

1. Кървене (най-често придружено с повръщане). В същото време има и общи симптомизагуба на кръв: слабост, замайване, ниско кръвно налягане, черни изпражнения с течна консистенция. На фона на това състояние ясно показва появата на повръщане, примесено с кръв стомашно-чревно кървенеДетето има.
2. Проникване. С тази патология язвата расте в близките органи. Появата на болка не е свързана с друга причина, придружена е от силни киселини и е постоянна.
3. Перфорация. В стените на стомаха на мястото на язвата възниква пробив. Цялото съдържание се излива в перитонеалната кухина. IN в такъв случайспешна нужда операция; Всеки час забавяне може да струва живота на едно дете.
4. Стеснение или запушване. Подуването и белезите могат да стеснят или напълно да затворят чревната проходимост. Това може да изисква операция.

Родителите трябва да имат предвид, че усложненията при това заболяване могат да причинят непоправими щети. детско тяло.

Диагностика

Първата стъпка при диагностицирането на стомашно-чревни заболявания при дете е идентифицирането на оплаквания (чрез интервюиране на родителите и детето). След това се извършва обстоен преглед на малкия пациент.

За да се направи правилна диагноза, се предписва изследване на храносмилателните органи. Най-точна картина се осигурява чрез изследване с помощта на ендоскоп. Използват се и други допълнителни диагностични методи:

• pH-метрия на стомашната секреция на ден;
• кръвни тестове (общи и биохимични);
• копрограма на изпражненията;
• анализ на изпражненията за откриване скрита кръв;
• ако е необходимо, тест за алергия.

Сравнението на всички диагностични данни ще ви помогне да изберете правилен методлечение на язви при деца.

Лечение на пептична язва при дете

Осигуряването на много фактори изисква лечение на пептична язва; Когато се открие такова заболяване при деца, тези състояния падат върху плещите на родителите. Те трябва да помнят, че пренебрегването на оплакванията и симптомите на децата може да провокира обостряне на заболяването. Неконтролираната употреба на лекарства също може да влоши ситуацията.

Ако детето има язва, само педиатър-гастроентеролог може да избере и промени метода на лечение. Търпеливо и внимателно следване на всичко медицински препоръкидава шанс за пълно възстановяване. В зависимост от тежестта и вида на заболяването, то може да бъде излекувано чрез различни методилечение.

Коригирането на диетата ви в определени случаи може да даде положителен резултат. По принцип е приложимо за начална фазазаболявания. В този случай може да се използва като независим метод, и като част комплексно лечение. Диетата за язва трябва да отчита всички нюанси на заболяването и характеристиките на тялото на детето.

Родителите трябва да се хранят често (до 6 пъти на ден), но на малки порции. Това изключва продуктите предизвикващи секрецияжлъчка - всичко тлъсто, пикантно, кисело, солено. Предпочитание трябва да се дава на варени, задушени, приготвени на пара храни. Препоръчително е детето да яде пасирана храна, особено по време на обостряне.

Също така е важно да се спазва температурния режим на детските ястия. Храната не трябва да е гореща или студена - за да се избегне нараняване на възпалената тъкан на лигавицата.

Точният списък на разрешените продукти за всяка конкретна диета се дава от вашия лекуващ лекар. В препоръчителната диета се отразяват възрастта и индивидуалните параметри на детето.

лекарства

При по-сложни стадии на заболяването се предписва лекарствена терапия. Основната му задача е да спре прогресията на заболяването и всички съпътстващи възпалителни процеси. Установяват се причините за заболяването; За тази цел се използват следните видове лекарства:

• антибактериално;
• киселинни блокери;
• H2 блокери;
• обгръщане (за защита на лигавицата);
• лекарства, които насърчават регенерацията на лигавицата и заздравяването на язви.

Като добавка те могат да бъдат предписани успокоителни(материна, валериана).

В последния етап на процеса лекарствена терапияизползват се лекарства, които могат да възстановят функциите на стомашно-чревния тракт. Част комплексна терапиядопълнително може също да включва:

• физиотерапия;
• лекарства растителен произходза зарастване и белези на язви;
• лечебни минерални води.

Всички тези мерки се предписват въз основа на степента на заболяването, възрастта и характеристиките на тялото на детето.

Хирургическа интервенция

Ако промените диетата и лечение с лекарстване даде резултат, тогава лекарите използват хирургично лечение. В зависимост от ситуацията могат да се извършват операции:

• ваготомия (направена за намаляване на образуването на киселина в стомаха и за лечение на язви);
• резекция (отстраняване на засегнатата част на стомаха);
• гастроентеростомия (изкуствено свързване на стомаха и тънките черва);
• локална ексцизия (отстраняване на язвени лезии);
• палиативно зашиване на дупката (извършва се, когато перфорирана язва; дупката в стомашната стена се зашива с резорбируем конец).

В случай на определени усложнения хирургическата интервенция трябва да бъде незабавна, тъй като е така единствения начинлечение.

В момента оперативните интервенции в повечето случаи се извършват лапароскопски - чрез няколко малки пункции. При липса на противопоказания се препоръчва като ниско травматичен и ефективен метод за извършване на операции.

Предотвратяване

Ако има наследствено предразположение към това заболяване, родителите трябва да лекуват предпазни меркисъс специално внимание. За да направите това, трябва да се придържате към следните правила:

1. Бебешката храна трябва да бъде редовна и балансирана.
2. Диетата е съобразена с възрастта на детето.
3. Правилен начин на живот: премахване на тютюнопушенето, алкохола; участват в спорта.
4. В семейството трябва да царува комфортна психологическа атмосфера - без стрес и конфликти.

Правилно организираната диета и животът на родителите като цяло ще помогне да се избегне появата на опасна болестДетето има.

Заболяванията на храносмилателната система са едни от най-честите. Освен това те засягат юноши и деца, дори и малки. Стомашната язва при деца практически не се различава от подобно заболяване при възрастни. Тази патология обаче има свои собствени характеристики.

Характеристики на заболяването

Стомашната язва се отнася до хронично заболяване, при което лигавицата храносмилателен органобразуват се язви. Обикновено се развива на фона на хроничен гастрит и е негово усложнение. При децата обаче това заболяване се проявява в острата фаза.

При малките деца язвената болест може да се появи в атипична форма. Често е скрито и безсимптомно. Дълго време детето може да не проявява никакви оплаквания. Понякога могат да се появят симптоми като гадене, повръщане и разстройство на червата, но те не са свързани с началото на заболяването.

В по-напреднала възраст при децата клиничната картина на заболяването е подобна на проявата на патология при възрастни, но симптомите може да не са ясно изразени. По време на развитието на възпалителния процес детето проявява повече психо-емоционални разстройства.

Друга особеност е, че при децата образуването на язви се наблюдава главно в долната част на стомаха (антрума) или в луковицата на дванадесетопръстника. Освен това в дванадесетопръстника язвената болест се наблюдава няколко пъти по-често.

Предшествениците на тази патология често са хроничен гастрит и гастродуоденит. Тъй като те често преминават с изтрити симптоми, няма лечение и болестта преминава в нов стадий, с образуване на язви.

Причини за появата

Стомашна язва при дете се развива под въздействието на два вида фактори. Тези са агресивни външни влиянияи вътрешни причини (неправилно функциониране на тялото и др.). Външните фактори включват:

• Нередовно хранене (дълги паузи в храненето, хранене през нощта);
• неправилно хранене (суха храна, злоупотреба с бързо хранене, газирани напитки и др.);
• повишена психо-емоционален стрес, стресови ситуациив училище и у дома;
• неправилен дневен режим (липса на сън и др.);
• интоксикация на организма в резултат на прием лекарства(при лечение на всякакви заболявания).

Също така силни утежняващи фактори, които причиняват стомашни язви, са пушенето и пиенето на алкохолни напитки, наркоманията при деца в училищна възраст.

Между вътрешни причиниРазличават се следните:

• инфекция на тялото с Helicobacter;
• наследствено предразположение, което се наблюдава в почти 50% от случаите;
• неизправност на храносмилателните органи, с повишено освобождаване на солна киселина;
• усложнения след други заболявания вътрешни органи.

Симптоми на заболяването

Симптомите на стомашна язва при деца се появяват в зависимост от степента на възпаление и местоположението на язвата. Основният симптом на заболяването е болката.

Характерна разлика между проявата на болка при деца е, че тя е пряко свързана с усвояването на храната. Болката се засилва след хранене, след определено време. Ако е ранен, настъпва в рамките на един час след хранене, ако е късен, настъпва 2-3 часа по-късно.

Много често болката се появява през нощта. Те могат да бъдат доста силни. Въпреки това леките закуски или пиенето на течности обикновено облекчават болката. Най-често болката се появява в горната и дясната част на корема. Характерът на болката е различен, но най-често това е остро усещане от спазмен тип. Те могат да излъчват в областта на гърба и лопатките.

По време на пристъп детето може да се опита да намали болката, като свие краката си към тялото и легне в това положение. Понякога синдромът на болката е силно изтрит или отсъства напълно. Обикновено това се случва, когато заболяването е латентно. Често на този фон се развиват сериозни усложнения като перфорация (проникваща язва) и стомашно-чревно кървене.

Други признаци на стомашни язви при деца включват:

• киселини, които могат да се появят през нощта;
• оригване;
• гадене, повръщане;
• нарушения на изпражненията (предимно запек);
• бял налеп върху езика.

Намаляването на апетита при деца е доста рядко. Обикновено се запазва по същия начин като телесното тегло. Нестабилните психо-емоционални състояния се проявяват много по-силно. Детето става раздразнително, спи лошо, бързо се уморява. Характеризира се с внезапни промени в настроението.

Видове заболявания

Язвената болест при деца е разделена на видове, разграничени от мястото на разпространение на инфекцията, тежестта на заболяването, времето на прогресия и др. Местата на локализация на язвените образувания могат да бъдат: стомашната кухина, горната част на дванадесетопръстника, или и двата органа (ако смесен типлокализация).

Според тежестта заболяването се разделя на усложнено и без усложнения. Усложненията могат да възникнат под различни форми.

• кървене. В този случай се появява повръщане с примеси на кръв, което е придружено от замаяност, обща слабост и ускорен пулс.
• Перфорация. Язвата е под формата на проходен отвор, в който влиза съдържанието на стомаха коремно пространство. Ако не дойде спешна помощ, това развитие на болестта завършва със смърт.
• Проникване. В този случай язвените образувания проникват в други органи (луковица на дванадесетопръстника и др.). Пациентът изпитва силна болка, повръщане и киселини.

В зависимост от хода на заболяването може да се прояви: появява се за първи път и преминава с рецидив в продължение на няколко години. Язвата на стомаха и дванадесетопръстника при деца може да протича както с намалена или повишена киселинна секреция, така и с нормална секреция.

Заболяването има няколко етапа:

• етап на обостряне;
• спонтанно излекуване;
• ремисия.

Когато възпалението се влоши, в лигавицата се появява дефектна формация, често кръгла. По правило ръбовете на дефекта имат ясна граница и са отделени от останалата част от слоя. Лигавичният слой има подуване, ерозия и зачервяване. На мястото на язвата се наблюдава дегенерация на епителните клетки, което води до атрофия на лигавичния слой.

В лечебната фаза на образуване на язва отокът, зачервяването и удебеляването на лигавицата намаляват. Размерът на язвата е намален, тя е изчистена от възпалителна плака. Епителните клетки около язвата се регенерират.

В крайния стадий се наблюдава зачервяване на мястото на зарасналата язва. Ако има няколко рецидива, може да се появи белег с промяна във формата на стените на стомаха. Ако дефектната формация се намира в антралната част на стомаха, е възможно стесняване на сфинктера, простиращ се в дванадесетопръстника.

При деца и юноши язвите обикновено заздравяват, без да образуват силни белези. Времето за регенерация на лигавицата зависи от размера и дълбочината на образуванието, както и от местоположението. Дефектите, разположени в антрума, заздравяват по-бавно, отколкото в горните.

Диагностика на заболяването

По време на първоначалния преглед на детето гастроентерологът може да постави правилна предварителна диагноза със 70% вероятност. Това се прави въз основа на идентифициране на оплакванията на пациента, палпация и външен преглед. За по-точна диагноза се използват лабораторни изследвания.

За определяне на бактериите Helicobacter в тялото се извършва дихателен тест. За да се изключат съпътстващи заболявания, могат да бъдат предписани рентгенови лъчи и ултразвук на вътрешните органи.

Нивото на киселинност в стомаха се измерва с помощта на електрометрия. В храносмилателния орган на пациента се поставят електроди за измерване на солна киселина.

Гастродуоденоскопията ви позволява да видите пълната клинична картина. С това изследване лекарят може визуално да проследи промените в стомашната лигавица и тежестта на заболяването. Тъкан също се събира от стомашната кухина за биопсичен анализ.

Лечение на заболяването

Лечението на пептична язва на храносмилателния тракт при дете се състои от набор от мерки. Тя включва: диета, лекарствена терапия, психотерапия, физиотерапия. За пълно излекуване всички мерки трябва да се използват заедно. В случаи на тежко заболяване, кървене и силна болка, детето е хоспитализирано.

Лечението с лекарства се провежда в три посоки:

• унищожаване на бактерии Helicobacter;
• стабилизиране на производството на солна киселина;
• възстановяване автономна систематяло.

Използва се за лечение на стомашни язви при деца различни групилекарства. Потискането на активността на Helicobacter се извършва с помощта на антибиотици. Лекарят предписва антибиотици и антибактериални средства по специална схема (амоксицилин, метронидазол, де-нол и др.).

За неутрализиране на стомашния сок пациентът трябва да приема антиацидни лекарства (Almagel, Phosphalugel и др.). Те също така предписват средства, които обгръщат и защитават лигавицата. Ензимите помагат за нормализиране на микрофлората и насърчаване на храносмилането. Освен това могат да се предписват психотропни лекарства, витаминни комплекси, възстановяващи.

Много е важно да се организираме правилното храненедете, страдащо от стомашна язва. За тази цел се използва диета с дробен режим на хранене. От диетата трябва да се изключат всички храни, които дразнят лигавицата и увеличават отделянето на солна киселина.

Те включват: пържени, пикантни, мариновани, солени храни, сладкарски изделия. Газираните напитки и кафето също са забранени. Можете да ядете меко и лека храна, като супи, зърнени храни, млечни продукти, постно месо и риба. Зеленчуците да са варени или печени, плодовете да се консумират под формата на пюрета или смутита. Полезно е да се пие желе, плодови напитки, билкови чайове.

Трябва да ядете няколко пъти през деня (5 или 6). Храната трябва да бъде с оптимална температура, нито гореща, нито студена. Храната трябва да се дъвче добре. Децата трябва да водят здравословен начин на живот, да си лягат навреме и да се разхождат на чист въздух. По време на лечението се избягва тежка физическа активност.

Детето може да бъде препратено Балнеолечение. Използва се терапия с минерална вода, лечебни вани. Може да се използва електрофореза, UHF терапия и други физически процедури.

Ако откриете стомашна язва при дете, незабавно започнете лечението. За да постигнете устойчиви резултати, използвайте всички мерки в комбинация. обърнете специално внимание правилна организацияхранене.

Стомашна язва при деца ранна възрастне се случва, за първи път такива патологични нарушения в храносмилателната система се откриват при юноши. Тъй като това заболяване е хронично, до тази възраст децата, страдащи от гастрит или гастродуоденит, могат да развият язва на стомаха или дванадесетопръстника. Заболяването може да протича с минимални симптоми и да не причинява почти никакъв дискомфорт по време на периоди на ремисия, последвани от периодични обостряния при смяна на сезоните през есента и пролетта.

Основните симптоми на язва са болка в горната част на корема, която се повтаря с определена периодичност, по-често в епигастралната част, което е особено тревожно на празен стомах. Децата често се притесняват от болка през нощта, особено тези, които страдат от слаб апетити си ляга без пълна вечеря. Забелязва се, че след хранене интензивността на болката постепенно намалява и изчезва напълно. Болезнени усещаниямогат да се проявят на други места, излъчващи се към гърба или долната част на гърба.

Често симптомите на пептична язва стават подобни на тези на гастрит хронична формаи изглежда така:

• появата на оригване, често с кисел вкус;
• загуба на апетит, децата се хранят лошо и често отказват обичайните си ястия;
• периодични пристъпи на гадене, които могат да доведат до повръщане;
• подуване на корема;
• запек с характерната форма на изпражненията под формата на топки;
• проблеми със съня;
• психическа нестабилност.

По време на периода на обостряне, който продължава дълго време, детето изпитва забележими визуални промени във външния вид. Рязко отслабва, кожата му губи еластичността си, става бледа и суха. Косата и ноктите губят блясъка си, стават матови и чупливи. При по-внимателно изследване се забелязва промяна в цвета на езика, той изглежда плътно обложен, с образуване на болезнени задръствания в ъглите на устата. При физическа дейност, например, когато спортувате, болката се засилва с последващо възникване на усложнения по време на обостряне. Едно от опасните състояния е стомашно кървене.

Забелязано е, че характерът на пристъпите на болка по време на пептична язва при дете се увеличава сутрин след събуждане и половин час след хранене. Тези характеристики са едни от характерни особеностизаболявания, както и пристъпи на нощна болка. Често е възможно да се облекчи състоянието, като се даде на детето да пие мляко или обикновена вода. Естеството на болката до голяма степен зависи от локализацията на възпалителния процес, когато язвата се влоши, пациентът се опитва да промени позицията на тялото си в по-удобна, издърпвайки краката, огънати в коленете, към коремната стена. С тази принудителна поза той се опитва да облекчи благосъстоянието си. Ако се образува язва на предната повърхност на стомаха, облекчението може да дойде от легнало по гръб и дори облегнато далеч назад, което ви позволява поне леко да намалите симптомите на болка.

Естеството на болковите симптоми също може да бъде различно и да се прояви под формата на атаки с режеща или пробождаща болка.

Как изглежда, снимка

В случай на язва, по време на диагностика, снимката ясно показва възпалената тъкан на стомашната лигавица. Ако размерът на язвата надвишава един сантиметър, тогава тя вече се счита за голяма язва. По страните му също има следи от възпаление, което може да се разглежда като гастрит.

Образуването на язви в горната част на стомаха е доста рядко и може да е доказателство за обостряне на заболяване или онкология.

Добре изразена е язва, разположена в средната част на стомаха. В този случай пациентите изпитват болка веднага след като храната влезе в нея, тъй като има интензивно производство на стомашен сок и механично дразнене на засегнатата област. Язва в стомаха може да се образува и в дисталната му част, като в този случай детето ще може да почувства основния болезнен симптом два до три часа след хранене.

С помощта на ендоскопско изследване е възможно да се разграничат няколко етапа на пептична язва, всяка от които има свои собствени характеристики:

1. Първи етап. Можете да наблюдавате зачервяване и подуване на стените на стомаха, язвата има заоблена форма с ясно очертани ръбове. Около него се образува ролка от възпалена тъкан със сив или зеленикав оттенък.
2. Втори етап. Наблюдаваното начални признацизаздравяване на язвата с намаляване на зачервяването и подуването на стените и изчезването на фибрина в дъното на язвата.
3. Трети етап. Има симптоми на гастродуоденит, на мястото на язвата се образува розов белег.
4. Четвърти етап. Това предполага стадий на ремисия, съществуващият белег е заобиколен от здрава лигавица без видимо възпаление.

Проведените изследвания определят естеството на увреждането и етапа на развитие на заболяването. Това позволява навременно лечение за предотвратяване на сериозни усложнения и допълнително увеличаване на продължителността на периода на ремисия.

причини

Язвената болест при дете възниква под въздействието на неблагоприятни ендогенни или екзогенни фактори. Външни или екзогенни фактори включват:

• неправилна диета и лошо проектирана диета;
• липса на пълни първи курсове;
• дълги паузи между храненията или преяждане;
• ядене на лошо сдъвкана храна;
• ядене на мазни храни, които са вредни за бебешка хранаястия, пикантни подправки;
• приемане на определени лекарства.

Вътрешните или ендогенните фактори са представени, както следва:

• проникване на Helicobacter в тялото;
• наследствено генетично предразположение;
• недостатъчна подвижност на стомашно-чревния тракт с конгестия, придружена от лошо храносмилане;
• усложнения в резултат на др патологични процесикато гастрит и гастроентерит.

Има и вторични фактори, които също допринасят за развитието на пептична язва:

• продължителни или повтарящи се стресови състояния;
• фактори, които травматизират нестабилната детска психика;
• повишена емоционалност и нервна възбудимостдете.

Симптоматичните вторични стомашни язви при деца могат да бъдат причинени от хронични заболявания в различни системиорганизъм под формата на патологии в сърдечно-съдовата, пикочната и дихателни системи, а също и да са резултат от нарушаване на кръвоснабдяването на стените на дванадесетопръстника или стомаха. Някои етапи алергични реакциисъщо може да доведе до образуване на язви.

Според учените, участващи в изследването на проблемите на гастроентерологията, механизмът на образуване на язва възниква поради нарушаване на връзката между агресивните фактори и факторите, предназначени да предпазват от тях. Като агресивни причиниобмисли:

• Хеликобактерна активност;
• въздействието на киселини и ензими върху стените на стомашната лигавица.

Защитните фактори в този случай трябва да бъдат представени, както следва:

• производство на бикарбонат за неутрализиране на киселината;
• образуване на слуз в стомаха в съответствие с нормата;
• достатъчно кръвообращение в стомашната лигавица;
• възстановителни процеси в клетъчния епител.

Предишни инфекции, както и аномалии в структурата на стомашно-чревния тракт, които са вродени по природа, допринасят за образуването на стомашни язви при деца.

Диагностика

Провеждането на диагностика с цел навременно откриване на стомашни язви е от голямо значение за тялото на детето. Наличието на заболяването може да се определи по следните начини:

1. Провеждане на визуален преглед от лекар и използване на метода на палпация, в резултат на което е възможно да се определи местоположението на зоната на силна болка, наличието на мускулно напрежение в перитонеума, както и съществуващ мускулен спазъм.
2. Използването на лабораторни тестове, които могат да помогнат за идентифициране на възможни усложнения в ранните етапи на развитие. Като материал за изследване се използват проби от изпражнения и кръв.
3. Използване инструментална диагностика, което включва:
   • фиброезофагогастродуоденоскопия – хистологично изследванеза наличие на тумор;
   • рентгеноконтрастно изследване на стомашно-чревния тракт;
   • определяне нивото на pH на стомашния сок и оценка на киселиннообразуващия капацитет на стомаха;
   • използване на ултразвук за изключване на фоновите патологични процеси.
4. Приложение на специфични методи:
   • компютърна томография, която се извършва, когато има възможност за разпространение на патологията извън стомаха или в случай на стесняване кръвоносни съдове;
   • лабораторен анализ за наличие на Helicobacter;
5. Хистологично изследване с оценка на биопсични срезове с цитологичен анализмукозни намазки.
6. Чрез неинвазивно изследване на издишания въздух може да се определи наличието на бактерии Helicobacter в него.
7. Диференциална диагноза на по-големи деца с изследване на чернодробната функция, дуоденална интубация на стомашен сок по време на ремисия.

Голям брой диагностични методине означава, че всички те ще се отнасят директно за едно дете. Най-често е достатъчно да използвате една или две техники, които са най-ефективни по отношение на тялото на детето. Да, един от точна диагностикаслужи като ендоскопско изследване, с помощта на което лекарят може да огледа детайлно вътрешната лигавица в стомаха и дванадесетопръстника. Техниката се използва на всеки етап от заболяването, независимо от момента на ремисия или етапа с обостряне. Ако е необходимо, те могат да прибягнат до биопсия със събиране на частици от лигавицата за хистология. Рентгеновото изследване обикновено не се използва при деца поради нежеланите ефекти върху детския организъм.

Лечение

Язва, образувана при дете, се лекува с лекарства с едновременна употреба на диета и диетата, препоръчана от лекаря, трябва да се спазва от болно дете по време на пептична язва на всеки етап, както и по време на ремисия, без значение колко дълго може да бъде. Извършване операцияпоказан само в най-крайните случаи, които застрашават тежки усложнения.

Като традиционни методилечението използва следните комплексни методи:

• диетична терапия;
• употребата на лекарства като протонни инхибиторипод формата на омепразол, рабепразол, лансопразол, езомепразол;
• приемане на витамини и хранителни вещества, от които се нуждае тялото;
• използвайте алкални минерална вода(по препоръка на лекар).

Етапът на обостряне на язвата може да изисква допълнителни начинилечение, използвайте по-ефективни антисекреторни лекарства като блокери на хистамин Н2 рецептор. В зависимост от състоянието на болното дете и тежестта на патологията, курсът на лечение може да продължи от две до пет седмици. Кога стомашно кървене, прилагат се методи на хемостатична терапия на детето, прилагат се студени компреси в областта на стомаха и задължително се преразглежда списъкът на разрешените храни.

В особено трудни случаи, придружени от тежък ход на заболяването, на децата може да бъде предписана операция. В този случай при перфорация и образуване на сквозна язва, както и при стомашно кървене, което не може да бъде спряно, се използват щадящи хирургични методи за деца. Например, ако има язва на една от стените, раната просто се зашива.

Народни средства

Стомашната язва при деца винаги е придружена от силна болка, най-често в коремната област. Лекарствата, предписани от лекуващия лекар, могат да смекчат тези симптоми и да облекчат състоянието на детето по време на периоди на обостряне на заболяването. Ще бъде от голяма полза за премахване на болезнените симптоми народни средства, използван при пептична язва. Най-често най-често срещаните и изпитани от времето народни рецепти с лечебни билкиИ лечебни вещества, Например:

1. Използване топла вода. За болки, причинени от стомашна язва, най по прост начинЗа да се отървете от него, използвайте обикновена вода. Това е безобидно лечение, което може да се приложи на дете на всяка възраст и няма да му навреди. За да направите това, ако се появи силна болка, на детето се дава чаша гореща вода, която да изпие на празен стомах. Курсът продължава най-малко шест месеца, като всеки месец от лечението се правят прекъсвания.
2. Кефир и масло. На болно дете се дава да пие поне чаша кефир всеки ден растително масло. Използвайки този метод, можете да се отървете от болката, тъй като маслото покрива стените на стомаха и намалява дразненето на стените му.
3. глина. Глината е ефективни средствапри лечение на патологични промени в състоянието на стомаха и червата. За да може детето да се съгласи с такова лечение, можете да подсладите разтвора на глина във вода с плодов сироп. Лечението се провежда в продължение на един месец, след двуседмична почивка курсът се повтаря.

Възможно е да се облекчи болката и да се облекчат болезнените прояви на пептична язва при деца с помощта на мед или друг естествен антисептик, разреден с новокаин. Това ви позволява да нормализирате нивото на микрофлората в стомаха и червата и по този начин да намалите зоната на възпаление и да спрете по-нататъшното разрушаване на лигавицата. Тъй като медът е богат на органични киселини и ензими, поради което има пагубен ефект върху патологичната микрофлора, която съществува в стомашно-чревния тракт. Благодарение на абразивните си свойства, той се справя отлично с почистването на повърхността на язвата, а също така се оказва полезен като обгръщащ и аналгетичен агент. По-добре е медът да се консумира на празен стомах, преди хранене, като е разрешено да се разрежда с вода или мляко.

1. Медът е полезен и в комбинация с лечебни билки, от които се приготвя запарка. За тази цел използвайте лайка, копър, Липов цвят. Натрошените билки се заливат с вряща вода, настояват се и се приемат по супена лъжица на празен стомах.
2. При язва на стомаха, като правило, има повишаване на киселинността на стомаха, в този случай ще помогне медът, смесен с извара, както и добавянето му към овесена каша, което ще предпази от киселини. Заздравяването на засегнатата област на лигавицата на мястото на образуваната язва и бързото й белези става по-бързо при ежедневна консумация на мед.

Често като ефективни начини народна медицинаизползвани за лечение на пептични язви зеленчукови сокове, най-често под формата на картофи, зеле, цвекло или домати. С помощта на прясно приготвен сок, който има обвиващи и аналгетични свойства, е възможно надеждно да се защити лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника от неблагоприятните ефекти на киселината и жлъчката. В допълнение, зеленчуковите сокове имат лек аналгетичен ефект, така че употребата им допринася за по-успешното лечение на язви.

Правилната употреба на зеленчукови сокове при стомашни язви е както следва:

1. Картофеният сок се получава от грудки, които се прекарват през комбайн или след настъргване се изцеждат през марлена салфетка. Полученият продукт се приема, като се започне с 25 ml преди хранене, с постепенно увеличаване на дозата.
2. Сок от картофи и моркови се приготвя по същия начин от 100 г зеленчуци.
3. Сокът от прясно зеле е показал най-голяма ефективност при лечение на язви. Използва се като лек за язва в продължение на месец и половина, можете да пиете до пет чаши от получения продукт на ден.

Няма противопоказания за използването на такива рецепти и употребата народни рецептикато комплексно лечение с лекарства, може да повиши тяхната ефективност и да ускори заздравяването на щетите, причинени от улцеративна лезия. Ако се използва правилно, тогава болезнени симптомиотслабват само след седмица.

Диета

Основното условие за успешно лечение на пептична язва при деца е стриктното спазване на диетата. Храната, която може да навреди на храносмилателната система и стомаха, е напълно изключена от консумация. На първо място това са всички видове солени, пикантни, мазни храни, газирани напитки, шоколад и сладкиши. Ядената храна трябва да е с удобна температура, т.е. не прекалено гореща и не твърде студена.

За разлика от възрастните, пептичната язва при децата е по-рядко придружена от сериозни усложнения. При избора на диета първо се вземат предвид етапът на развитие на патологичните промени, както и съществуващите съпътстващи заболявания. В случай на неусложнена форма на заболяването се предписва строга противоязвена диета за първите пет до седем дни, след което, ако има положителни резултатиПостепенно се въвежда облекчаване на ограниченията, пациентът може да яде млечни ястия, задушена риба и мляно месо, настъргани плодове под формата на пюре. От третата седмица, ако клиничната тежест на патологичните нарушения в стомаха намалява, пациентът се прехвърля на пет хранения на ден, следвайки обичайната диета за пептична язва.

Предотвратяване

По-добре е да се предотврати язва при дете, отколкото да се лекува по-късно. За да поддържате стомаха му здрав, трябва да се придържате към следните препоръки:

• осигурете на детето достатъчно нощен сънв съответствие с възрастта му;
• не му позволявайте да използва вредна храна, осигуряване дразнещ ефектвърху стомашната лигавица;
• избягвайте дълги паузи между храненията;
• стриктно спазване на дневния режим и диетата;
• предотвратяване на зъбни заболявания;
• ако е възможно, предотвратяване на негативна психологическа среда в средата на детето;
• избягвайте не само физическата умора, но и непоносимия стрес върху психиката на детето;
• осигурете на детето достатъчно време на чист въздух с необходимата за възрастта му физическа активност.

Особено внимателно отношениеизисква състоянието на организма при съществуваща стомашна язва в ремисия. Създаване необходими условияза благоприятно съществуване с липсата на фактори, провокиращи обостряне, може да поддържа здравето на детето за дълго време.

Усложнения

Всяка язва става заплашителна по отношение на възможно усложнение, което понякога е доста сериозно и изисква незабавна медицинска намеса.

Най-честите състояния, които представляват заплаха, са:

1. Развитие на кървене. При стомашно кървене се появява повръщане с нехарактерен черен цвят, а изпражненията на детето също приличат на катран. В допълнение към тези симптоми, състоянието на кръвозагуба е придружено от замаяност, загуба на сила, ускорен пулс и ниско кръвно налягане.
2. Образуване на проникване. В този случай язвата, образувана в стомаха, расте в близките органи. Болното дете изпитва продължителни болезнени симптоми, които не зависят от приема на храна. Повръщането не намалява болката.
3. Перфорация. Настъпва пробив в стената на стомаха, съдържанието му започва да излиза в коремната кухина. Състоянието се определя като много тежко и изисква незабавна операция.

За щастие усложнения от този вид рядко се срещат при деца, но въпреки това не трябва да се пренебрегва напълно възможността за такъв изход от пептична язва. Никой не може да предскаже със сигурност как стомашната язва ще се държи в конкретен случай, така че е по-добре да се опитате да изключите такъв резултат.

Пептична язва- хронично заболяване, придружено от образуване язвен дефектв стомаха и/или дванадесетопръстника, причинени от дисбаланс между факторите на агресия и защитата на гастродуоденалната зона.

ЕТИОЛОГИЯ

Болестта се развива в резултат на излагане на няколко неблагоприятни фактори, включително наследствено предразположение и емоционално претоварване в комбинация с постоянни хранителни дефицити (нередовно хранене, злоупотреба с пикантни храни, суха храна и др.). Основните причини се считат за нарушения на нервната и хормонални механизмидейност на стомаха и дванадесетопръстника, дисбаланс между агресивни фактори (солна киселина, пепсини, панкреатични ензими) и защитни фактори (слуз, бикарбонати, клетъчна регенерация, синтез). Образуването на язви е свързано с продължителна хиперхлоридхидрия и пептична хидратация, причинени от ваготония, хипергастринемия и хиперплазия на основните жлези на стомаха, както и гастродуоденален дисмотилитет и продължително подкисляване на антробулбарната зона.

Играе важна роля в развитието на пептична язва , открити при 90-100% от пациентите в лигавицата на антралната част на стомаха.

ПАТОГЕНЕЗА

Има няколко механизма, които водят до повишена секреция на солна киселина и пепсини, намалено производство на лигавични вещества и нарушена моторна регулация на гастродуоденалната зона. Важна роля в този процес играе централната нервна система, която има двоен ефект върху секрецията и мотилитета на стомаха и дванадесетопръстника.

Ориз. 16-1.Влияние на централната нервна система върху секрецията и мотилитета на стомаха и дванадесетопръстника.

Патологични промени в централната и вегетативната нервна системаиграят важна роля в нарушаването на баланса между защитни и агресивни фактори, допринасящи за образуването на язва.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Класификацията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника е дадена в табл. 16-3.

Таблица 16-3.Класификация на пептичната язва при деца*

* От: Baranov A.A. et al. Детска гастроентерология. М., 2002.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничната картина зависи от локализацията на процеса и клиничния ендоскопски стадий на заболяването.

Етап I (прясна язва)

Водещ клиничен симптом- болка в епигастрална области вдясно от средната линия, по-близо до пъпа, болката се появява на празен стомах или 2-3 часа след хранене (късна болка). Половината от децата съобщават за нощна болка. Отбелязва се ясен „Мойнигам“ ритъм на болка: глад-болка-ядене-облекчение. Изразен е диспептичен синдром: киселини (рано и най-често често срещан симптом), оригване, гадене, запек. Повърхностното палпиране на корема е болезнено, дълбоко и трудно поради защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена.

При ендоскопско изследванена фона на изразени възпалителни променина лигавицата на гастродуоденалната зона се разкрива дефект (дефекти) с кръгла или овална форма, заобиколен от възпалителен ръб, с дъно, покрито с фибринови отлагания от сиво-жълт или бял цвят.

В стомаха язвите са локализирани главно в пилороантралната област (по-често се срещат при момчета).

В дванадесетопръстника язвите се локализират на предната стена на луковицата, както и в областта на булбодуоденалния възел. Двигателно-евакуационните нарушения включват дуодено-гастрален рефлукс и спастична деформация на луковицата.

Етап II (начало на епителизация на язвения дефект)

При повечето деца късната болка в епигастричния регион продължава, но се проявява главно през деня и постоянно облекчение настъпва след хранене. Болката става по-тъпа и болезнена. Коремът е лесно достъпен повърхностна палпация, но с дълбока мускулна защита се запазва. Диспептичните симптоми са по-слабо изразени.

По време на ендоскопско изследване лигавицата е по-слабо изразена, подуването около язвения дефект намалява и възпалителният вал изчезва. Дъното на дефекта започва да се изчиства от фибрин, отбелязва се конвергенция на гънките към язвата, което отразява лечебния процес.

Етап III (зарастване на язва)

Болката на този етап продължава само на празен стомах, през нощта еквивалентът може да бъде чувство на глад. Коремът става достъпен за дълбока палпация, болката се запазва. практически не се изразява.

По време на ендоскопия се определят следи от възстановяване на мястото на дефекта под формата на червени белези с различна форма- линейни, кръгли, звездовидни. Възможна е деформация на стената на стомаха или дванадесетопръстника. Остават признаци на възпалителния процес на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, както и двигателно-евакуационни нарушения.

Етап IV (ремисия)

Общото състояние е задоволително. Без оплаквания. Палпацията на корема е безболезнена. Ендоскопски лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника не е променена. Въпреки това, в 70-80% от случаите се открива постоянно повишаване на киселинно-образуващата функция на стомаха.

Усложнения

Усложненията на пептичната язва се регистрират при 8-9% от децата. При момчетата усложненията се срещат 2 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Структурата на усложненията е доминирана от кървене, а при язва на дванадесетопръстника те се развиват много по-често, отколкото при язва на стомаха.

Многократно определяне на окултна кръв в изпражненията (реакция на Грегерсен).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да бъде изчерпателно, провежда се на етапи, като се вземе предвид клиничната и ендоскопската фаза на заболяването.

I етап - фаза на обостряне. Лечение в болница.

Етап II е фазата на затихване на проявите, началото на клиничната ремисия. Диспансерно наблюдениеи сезонна профилактика.

Етап III е фазата на пълна клинична и ендоскопска ремисия. Санаториално лечение.

Етап I

Консервативното лечение на пептична язва започва веднага след диагностицирането. При много пациенти язвата зараства в рамките на 12-15 седмици.

Почивка на легло за 2-3 седмици.

Диета: химически, термично и механично щадяща храна. Таблици за лечение по Pevzner n. 1а (1-2 седмици), 1б (3-4 седмици), 1 (по време на ремисия). Храненето трябва да е частично (5-6 пъти на ден).

Намаляване на вредните ефекти на солната киселина и пепсините.

— неадсорбируеми антиациди: алгелдрат + магнезиев хидроксид, алуминиев фосфат, сималдрат и др.;

- антисекреторни лекарства: хистамин Н2 рецепторни антагонисти (например ранитидин) за 2-3 седмици; инхибитор на Н+-, К+-АТФаза за 40 дни.

Елиминиране на хипермоторна дискинезия в гастродуоденалната зона (папаверин, , , ).

В присъствието на - трикомпонентно лечение за 1-3 седмици (метронидазол).

Като се има предвид наличието на храносмилателни и абсорбционни нарушения - мултиензимни лекарства (панкреатин).

Етап II

Лечението се извършва от местен педиатър. Той преглежда детето веднъж на всеки 2 месеца и провежда противорецидивно лечение през есенно-зимния и пролетно-зимния период (таблица номер 1б, антиацидна терапия, витамини за 1-2 седмици).

Етап III

Санаториалното лечение е показано 3-4 месеца след изписване от болницата в местни гастроентерологични санаториуми и питейни балнеологични курорти (Железноводск, Есентуки).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Обострянията на язвената болест обикновено са сезонни, така че вторичната профилактика изисква редовен преглед от педиатър и предписание превантивна терапия(антиацидни лекарства), при необходимост - диета, ограничаване на натоварването в училище (1-2 гладни днина седмица под формата на домашно обучение). Осигуряването на благоприятна психо-емоционална среда у дома и в училище е от голямо значение.

Диета

ПРОГНОЗА

Ходът на пептичната язва и дългосрочната прогноза зависят от времето на първичната диагноза, навременната и адекватна терапия. До голяма степен успехът на лечението зависи от позицията на родителите и тяхното разбиране за сериозността на ситуацията. Постоянно наблюдение на пациента от педиатричен гастроентеролог, спазване на правилата сезонна профилактикаекзацербации, хоспитализацията в специализирано отделение по време на обостряне значително подобрява прогнозата на заболяването.

Язвената болест, която засяга стомаха на децата и е придружена от появата на ерозии в епителната част на органа, се отнася до редки заболявания. Има хронични, остри, рецидивиращи форми на патология. Децата страдат от язви по много причини, като основните са гастродуоденит и хроничен гастрит. При липса на адекватно лечение язвата се разпространява в епителната лигавица в дванадесетопръстника.

причини

Стомашните язви при деца се развиват при постоянно излагане на неблагоприятни екзогенни и ендогенни фактори. Външните (екзогенни) причини включват:

• неуспехи в диетата и диетата;
• преобладаването на продукти, консумирани сухи;
• нередовно хранене с дълги почивкив храната и преяждането;
• поглъщане на големи парчета храна;
• злоупотреба с вредни, мазни, пикантни храни;
• приемане на лекарства от групата на цитостатиците, глюкокортикоидите, салицилатите.

Вътрешните (ендогенни) фактори включват:

• Хеликобактерна инфекция;
• генетично предразположение;
• нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, когато стагнацията на стомашното съдържимо възниква с развитието на гнилостни бактерии или бързо освобождаване с алкализиране на киселина, което причинява недостатъчно смилане на храната;
• усложнения след други стомашно-чревни патологии, например гастрит и гастроентерит.

Вторичните причини включват:

• психотравматични фактори, стресови ситуации;
• повишена чувствителност на детето.

Фази на стомашна язва при деца

Съществува фазово разделение на три типа:

• Екзацербацията протича на два етапа:
  • нова или прясна язва;
  • епителизация или спонтанно затваряне на улцеративна рана.
• Продължително протичане, придружено от заздравяване на язвата със или без образуване на белег.
• Ремисия, характеризираща се с цикатрициално-язвена деформация.

Язвите съответстват на леки, умерени, тежки, активни и неактивни форми.

Симптоми

При язва в стомаха на детето симптомите са подобни на клиничната картина на гастрит. Появяват се деца:

• гадене;
• киселини в стомаха;
• постоянна болка с различна интензивност в корема.

Коремът боли сутрин и 20 минути след хранене. Детето спи по-лошо и отказва храна.

Чести симптоми на язви:

• понижаване на кръвното налягане;
• внезапна загуба на телесно тегло;
• нестабилно психо-емоционално състояние;
• бавен сърдечен ритъм;
• появата на склонност към силно изпотяване.

Диагностични процедури

Дихателен тест за Helicobacter pylori (Hp+ или Hp-).

• Инспекция и палпация. При юноши локализирането на синдрома на болката, мускулното напрежение в коремна стена, наличие на регионален (частичен) спазъм.
• Лабораторни тестове, проведени за идентифициране възможни усложнения. Гамата от тестове включва изследване на кръв и изпражнения.
• Инструментална диагностика. Състои се от следните прегледи:
  • фиброезофагогастродуоденоскопия, която дава възможност за поставяне на диагноза и вземане на биопсия за хистологично изследване при повишен риск от развитие на туморен процес;
  • Рентгеноконтрастно изследване на органи, разположени в горна частСтомашно-чревния тракт;
  • електрометричен метод за измерване на киселинността на средата в стомаха, провеждан за определяне нивото на рН на стомашния сок и оценка на киселиннообразуващите свойства на стомаха;
  • Извършва се ултразвук, за да се изключат фоновите патологии.
• Специфични методи:
  • КТ, извършвано при повишен риск от разпространение на заболяването извън стомаха (проникване) или стесняване на кръвоносните съдове в органа (стеноза);
  • тестове за наличие на Helicobacter.
• Хистологични (оценка на биопсични срезове) и цитологични (вземане на петна от флора от лигавицата) изследвания.
• Неинвазивен дихателен тест, провеждан за определяне на бактерии Helicobacter чрез наличието на техните метаболитни продукти в издишания въздух. Тестът се използва за проверка на ефективността на терапията.
• Диференциална диагноза. За да направите това, се изследва функцията на черния дроб, извършва се дуоденална интубация с анализ на пробата стомашен соквъв фазата на ремисия.