» »

Основна информация за неутропенията. Какво представлява неутропенията? Защо се развива болестта?

21.04.2019

Неутропенията на кръвта (гранулоцитопения, агранулоцитоза) се проявява под формата на клинично-хематологичен синдром на общо заболяване или като първична патология на неутрофилни гранулоцити - бели кръвни клетки от подвида на гранулоцитните левкоцити.

Това състояние се характеризира с недостатъчно производство на неутрофили от костния мозък или повишена смърт на тях, което води до намаляване на абсолютния брой гранулоцити, циркулиращи в периферната кръв.

Неутрофилите представляват най-голямата група левкоцити. Основната им задача е да предпазват хората от различни видовеинфекции, главно бактериални и гъбични, чрез борба с патогени, които влизат в тялото. Тези клетки убийци разпознават патогенните бактерии, абсорбират ги и ги разграждат и след това сами умират. В допълнение, неутрофилните левкоцити са способни да произвеждат специфични антимикробни вещества, които помагат на тялото да се справи с патогенни, чужди микроорганизми.

Неутропенията е намаляване на кръвното общ бройлевкоцити под 1500 клетки/µl. Говорим за агранулоцитоза, която е екстремнинеутропения, се извършва, когато броят на левкоцитите намалее под 1000 клетки/μl или гранулоцитите под 750 клетки/μl.

Откриването на неутропения в кръвта показва нарушение на имунната система, инхибиране на хемопоетичните процеси в костния мозък от органичен или функционален характер, преждевременно разрушаване на белите кръвни клетки. кръвни клеткипод влияние на циркулиращи имунни комплекси, токсични фактори, антитела срещу левкоцити.

При рязко намаляване на броя или липсата на левкоцити в кръвта, имунният отговор на въвеждането на патогена в тялото не е достатъчно ефективен, с тежки форминеутропенията може да не реагира. Това води до развитие на гъбични и бактериални инфекции и сериозни септични усложнения.

При мъжете неутропенията се диагностицира 2-3 пъти по-рядко, отколкото при жените. Открива се на всяка възраст, но по-често след 40-45 години. Увеличаването на честотата на откритите случаи на агранулоцитоза е свързано с освобождаването и активната употреба в медицинска практиканови мощни фармакологични лекарства широк обхватдейност, както и увеличен брой диагностицирани системни и други заболявания, за чието лечение широко се използва цитостатична терапия.

Етиология на неутропенията

Причините за неутропения, въз основа на патомеханизма, се разделят на три групи:

  1. Нарушаване на съотношението на свободно циркулиращи гранулоцити, които съставляват циркулиращия пул, и депозирани левкоцити от маргиналния (париетален) пул, т.е. клетки, прилепнали към стените на кръвоносните съдове, както и натрупването на голям брой полиморфонуклеарни левкоцити в възпалителния фокус.
  2. Нарушено производство на гранулоцити в костния мозък поради дефекти в прогениторните клетки, съчетано с миграцията на левкоцитите към периферията.
  3. Промени в структурата или изолирано разрушаване на неутрофилите в периферната кръв поради действието на анти-левкоцитни антитела.

Фебрилната неутропения се развива при прием на цитостатици, лъче- и химиотерапия, предписани за лечение на левкемия и други онкологични заболявания.

Етиологичните фактори на миелотоксичната агранулоцитоза са:

  • лъчетерапия;
  • йонизиращо лъчение;
  • цитостатици и други токсични лекарства, които влияят негативно на хемопоетичните процеси, например живачни диуретици, антидепресанти, антихистамини, както и стрептомицин, аминазин, колхицин, гентамицин.

Имунната неутропения се провокира от следните заболявания:

  • детски паралич и други.

Може да се развие при прием на НСПВС, сулфонамиди, лекарства за лечение на захарен диабет, туберкулоза и хелминтни инфекции.

Автоимунната неутропения се развива, когато ревматоиден артрит, склеродермия, лупус еритематозус и други колагенози. Тежката агранулоцитоза сигнализира за наличието на заболяването костен мозък, като апластична анемия, хронична лимфоцитна левкемия, синдром на Felty, миелофиброза.

Вродена неутропения при деца е следствие генетични аномалии. Преходната доброкачествена неутропения изчезва сама, без да навреди на тялото.

Вродени заболявания, придружени от намаляване на броя на неутрофилите:

  • вродени имунодефицити;
  • циклична неутропения;
  • миелокахексия;
  • ацидемия;
  • гликогеноза;
  • вродена дискератоза;
  • метафизарна хондродисплазия;
  • Синдром на Костман.

Снимки

Класификация на неутропенията

Неутропенията може да бъде вродена (първична) или придобита (вторична). Сред първичните се разграничават хронична доброкачествена детска, имунна и наследствена (генетично обусловена) неутропения. Агранулоцитозата във вторичната форма е имунна или хептанова, миелотоксична (цитостатично заболяване), автоимунна. Намаляването на гранулоцитите поради неизвестни причини се счита за идиопатична неутропения.

По отношение на характеристиките на процеса се разграничават остри и хронични форми на неутропения. Тежестта на състоянието, както и тежестта на клиничните прояви, зависят от нивото на неутрофилите в кръвта:

  • лека тежест с ниво на неутрофилни левкоцити в диапазона от 1500-1000 клетки / µl;
  • умерена степен – от 1000 до 500 клетки/µl;
  • тежка - по-малко от 500 клетки/µl или пълна липса на гранулоцити в периферната кръв.

Лекарите говорят за абсолютна неутропения, когато абсолютният брой на неутрофилите намалява. Случва се, че по време на кръвен тест нивото на неутрофилите в проценти - относителни единици - е под нормата, а превръщането в абсолютни единици показва нормата, тогава неутропенията се счита за относителна.

Симптоми

Неутропенията няма свои специфични прояви. Клиниката е свързана със заболяване, което е причинило намаляване на гранулоцитите или инфекция, която се е развила поради намален имунитет. Продължителността и тежестта на заболяването ще зависи от етиологичния фактор, формата и продължителността на неутропенията.

Леките случаи обикновено са асимптоматични, но са възможни епизоди на вирусна или бактериална инфекция, които се повлияват добре от стандартна терапия.

При средна степенсе отбелязва тежестта чести рецидиви гнойна инфекция. Отслабване защитни силиорганизъм води до чести остри респираторни вирусни инфекции, болки в гърлото и др остри заболяваниявирусен или бактериален произход.

Тежката форма - агранулоцитоза - се характеризира с улцерозно-некротични процеси, тежки вирусни, гъбични или бактериални инфекции и симптоми на интоксикация. Рискът от сепсис и смъртност се увеличава поради неадекватно подбрана терапия.

Ако абсолютният брой на неутрофилите, циркулиращи в кръвта на пациента, спадне под 500 или абсолютният брой на гранулоцитите е по-малък от 1000 клетки/μL, се развива фебрилна неутропения. Ранните му прояви са фебрилна температуратяло (39–40%). Треската е придружена от изпотяване, тахикардия, тремор, тежка слабост, артралгия, бледност, хипотония до развитие на сърдечно-съдов колапс или шок.

Имунната агранулоцитоза се проявява с улцерозно-некротични процеси в лигавицата на фаринкса и устната кухина (стоматит, фарингит, гингивит, тонзилит) и свързаните с тях симптоми. Некроза може да се наблюдава върху мекото или твърдото небце и увулата. Състоянието се влошава от регионален лимфаденит, умерена спленомегалия и хепатомегалия.

Миелотоксичната агранулоцитоза се характеризира с умерена хеморагичен синдромс появата на синини по тялото, кървене на венците, хематурия, кървене от носа.

При локализиране на възпалително-язвен процес в белите дробове възниква фиброзно-хеморагична пневмония, която може да доведе до развитие на белодробна гангрена или абсцеси. При увреждане на кожата се появяват подкожни абсцеси и фелони. Некротизираща ентеропатия със симптоми като гадене и повръщане, независимо от приема на храна, остра болкав корема, запек, чревна атония, възниква, когато улцеративният процес засяга тънките черва.

Тежката наследствена неутропения - синдром на Kostman - още през първата година от живота води до персистиращи бактериални инфекции, които са склонни към рецидив. Клиничната картина е различна: от множество абсцеси по тялото до чести тежки пневмонии. Бебетата с неутропения на Kostman са изложени на риск от появата на миелопластичен синдром или миелобластна левкемия.

Усложнения на неутропенията:

  • чревна перфорация, Пикочен мехур, меко небце, вагина (в зависимост от местоположението на процеса);
  • гангрена на белия дроб;
  • остър хепатит;
  • медиастинит.

Диагностика

Основното изследване, насочено към определяне на нивото на неутрофилите, е клиничен анализкръв от левкоцитна формула. Ако анализът се извършва "ръчно", т.е. всички показатели се преброяват от лаборант с помощта на микроскоп, тогава се определя абсолютният брой левкоцити и се въвежда във формуляра, а относителният брой на базофилите, еозинофилите, миелоцитите, лентовите, сегментираните неутрофили и др. По-удобно е, когато анализът е направен с помощта на автоматичен анализатор. В този случай както абсолютните, така и относителните стойности (проценти) се изчисляват автоматично.

В умерени случаи често се откриват гранулоцитопения, умерена анемия и левкопения; в тежки случаи често се откриват тежка агранулоцитоза и тромбоцитопения.

За да се определи точната причина за неутропения, както и локализацията на фокуса, са необходими редица други изследвания:

  • биопсия на костен мозък, последвана от миелограма;
  • анализ с изчисляване на титъра на антигранулоцитните антитела към цитоплазмата на неутрофилите;
  • тройни хемокултури за стерилитет;
  • химия на кръвта;
  • PCR диагностика;
  • анализ за определяне на антитела срещу вируси на хепатит (HBsAg, Anti-HAV-IgG и др.);
  • имунограма;
  • цитологично, микробиологично, културно изследване;
  • анализ на изпражненията за идентифициране на патогенни ентеробактерии.

Изборът на методи за изследване на пациента се основава на заболяването. Може да се изисква бактериологично изследванехрачки, урина, повърнато или други човешки биологични течности, както и рентгенови лъчи на белите дробове, MRI или CT сканиране на различни органи и т.н.

Видео

Лечение

Няма директни лекарства, които да регулират броя на неутрофилите. Лечението се състои в елиминиране на причината, борба с основното заболяване, довело до намаляване на броя на гранулоцитите и свързаните с него инфекции.

Изборът на комбинация от лекарства и техните дозировки се основава на тежестта на заболяването и общото състояние на пациента, както и наличието и тежестта на свързаните инфекции.

Лекарствената терапия включва:

  • антибиотици;
  • антимикотици;
  • глюкокортикостероиди;
  • интравенозно преливане на гама и имуноглобулин, плазма, гранулоцитна, тромбоцитна или левкоцитна маса, кристалоидни разтвори;
  • стимулатори на левкопоезата.

IN тежки случаиагранулоцитоза, към фармакотерапията се добавя плазмафереза. Пациентът трябва да бъде поставен в бокс, където са създадени асептични условия (частична или пълна изолация от посетители, редовно кварциране и др.) за предотвратяване на инфекции и развитие на усложнения.

В кръвта има много елементи, един от които са неутрофилите - клетки, които узряват в костния мозък и предпазва хората от вредни микроорганизми. Неутропения - съдържанието на тези елементи в кръвта. С тази патология тялото става уязвимо към различни инфекции.

Количествената норма на неутрофилите в кръвта е 1500 единици на 1 μl. Неутропенията при пациенти на възраст над 1 година се характеризира с намаляване на нивото на защитните клетки по-долу нормален индикатор. При новородени и деца под 12-месечна възраст може да се има предвид неутропения, ако клетъчното ниво падне под 1000/1 μl.

хроничен- продължава месеци или години

остър- развива се в продължение на няколко дни, понякога часове.

Патологията също се класифицира по степен:

светлина- по-малко от 1500, но повече от 1000/1 µl;

Задайте въпроса си на лекар по клинична лабораторна диагностика

Анна Поняева. Завършва Нижни Новгород медицинска академия(2007-2014) и Специализация по клинична лабораторна диагностика (2014-2016).

средно аритметично— 500-1000/1 µl;

тежък- по-малко от 500/1 µl.

Срещат се както придобита, така и вродена неутропения.

Вродените включват: синдром на Костман, хронична хипопластична форма, синдром на Швахман и др.

причини

Маркирайте следните причининамаляване на броя на неутрофилите:

  • инфекции;
  • различни възпаления;
  • приемане на определени лекарства;
  • химиотерапия за лечение на рак;
  • заболявания на костния мозък;
  • недостиг на витамини;
  • наследствен фактор (патогенезата не е напълно проучена).

Видове и форми

Болестта е разделена на следните видове:

Първичен

Развива се при пациенти на възраст от 6 до 18 месеца. Първичната неутропения се характеризира с асимптоматичен ход, но се случва бебето да има болка на различни места, кашлица, хрипове в белите дробове, зачервяване и възпаление на венците и кървене от венците.

Втори

По правило тялото на възрастен пациент е засегнато след прекарани автоимунни заболявания.

Абсолютно

Наблюдава се при пациенти с такива патологии като магарешка кашлица, коремен тиф, остра левкемия, мононуклеоза инфекциозен произходпанмиелопатия, дифтерия, сепсис.

Относително

Относителната форма се диагностицира при пациенти по-млада възрасти се обяснява с физиологична особеност.

Хронична доброкачествена

Доброкачествена неутропения при детство(доброкачествена преходна гранулоцитопения) се среща изключително при новородени и кърмачета. Лабораторните изследвания показват ниско нивосъдържанието на неутрофили, обаче, доброкачествената неутропения няма симптоми и признаци на увреждане на тялото.

При тази форма на аномалия самолечението настъпва след навършване на 3-годишна възраст на детето.

Всеки го има здрав човеккръвта е снабдена с определен брой бели кръвни клетки (левкоцити), които са отговорни за функционирането на имунната система. Явно намаляване на същите тези клетки води до развитие на заболяване, наречено агранулоцитоза или невропения. Неутропенията (агранулоцитоза) е заболяване, което възниква, когато нивото на неврофилните левкоцити или по-скоро неврофилите в кръвта намалява (по-малко от 500 в 1 μl). Има намаляване на имунитета, което не позволява на човешкото тяло да се бори напълно с бактериите и вирусите.

Достатъчният брой неутрофили в кръвта трябва да бъде 1500 на 1 μl. Следователно, въз основа на броя на неутрофилите, невропенията се разделя на три вида:

  1. лека форма(повече от 1000 неутрофили в 1 µl);
  2. умерена форма(от 500 до 1000 неутрофили в 1 µl);
  3. тежка форма(по-малко от 500 неутрофили в 1 µl).

В зависимост от скоростта на развитие може да има остра (няколко дни) или хронична (няколко месеца или години) форма на заболяването. Най-голямата опасностпредставлява тежка форма на остра невропения, която възниква, защото образуването на неврофили е нарушено.

Причини за заболяването

Това заболяване може да се развие независимо без никакви видими причини, и поради заболявания на кръвта. Намаляването на броя на белите кръвни клетки поради употребата на определени лекарства е най-честата причина за невропения. Често това заболяване присъства в анотацията за лекарства като страничен ефект. Химическа терапияможе също да е резултат от невропения.

Много рядко неутропенията действа като вродена аномалия (наследственост, генетична недостатъчност). Причините за развитието на заболяването могат да бъдат онкология, недостиг на витамини или нарушаване на костния мозък.

Проява на невропения

Това заболяване няма лични прояви, но тежките му прояви са свързани главно с инфекция. Тежестта на инфекциозното разстройство директно зависи от формата на невропения. Ако имунната системаотслабен, тялото не е в състояние да се бори с вирусите. Основните симптоми на това заболяване включват повишена температура, образуване на рани по лигавиците,. Токсичният шок е резултат от остра агранулоцитоза и за да избегнете това трябва да се консултирате със специалист.

Развитието на хроничната форма на неутропения е доброкачествено по природа, кръвта има оптимален брой моноцити, а имуноглобулините и лимфоцитите функционират нормално. Това се наблюдава главно при деца под 1 година, след това до 3 години заболяването изчезва от само себе си.

ВИДЕО

Методи за лечение на неутропения

Важно е да запомните, че ако имате повишена температура, не трябва да приемате лекарства, които я понижават, тъй като това може да затрудни оценката на състоянието на пациента по време на изследването. Към лечението на това заболяване трябва да се подхожда внимателно, като се подбират внимателно методите на лечение, тъй като всичко зависи от причините, поради които е възникнало. Тъй като реакцията възпалителен характере потиснат поради невропения и няма как да се оцени динамиката на физическото състояние на болния въз основа на всички симптоми. В крайна сметка повишената температура може да е единственият индикатор. Следователно, на първо място, трябва да се лекува самата инфекция. Обръща се голямо внимание на укрепването на имунитета на пациента, той трябва да бъде защитен по всякакъв начин от ефектите на инфекциите. Лечението е възможно както у дома, така и в болнични условия, всичко зависи само от формата, в която се проявява това заболяване. Във всеки случай, с повишена температура и подозирана инфекция, човек трябва да се консултира с лекар. Не трябва да се шегувате със здравето си, тъй като всяка болест може да доведе до тежки последствия, които са доста трудни за отстраняване и понякога отнемат повече от една година.

При лечение с лекарства се използват антибиотици, глюкокортикоиди и различни други лекарства. В изключително опасни случаи пациентът може да бъде поставен в отделна стая, където въздухът се облъчва с ултравиолетова светлина. Провежда се и витаминотерапия (витамин В12, фолиева киселина).

При лечение на рани по лигавицата устната кухинатрябва да се използва водороден прекис, физиологичен разтвор или 1% разтвор на хлорхексидин; Да премахна болезнени усещания, трябва да вземете таблетки за смучене с аналгетичен ефект, например, бензокаинът е добър.

При неутропения броят на неутрофилите е значително намален и те са отговорни за устойчивостта на организма към различни вируси. Това означава, че за укрепване на имунната система и допълнително избягване на заболявания, трябва да започнете да приемате лечебни отварии инфузии. Нека изброим традиционни методипроизводство на лекарства, които помагат за поддържане на здраво тяло.

Лечение с балсами

Лечебните балсами ще осигурят добра помощ за повишаване на имунитета. Могат да се използват и например през зимата или есента, когато има голям рискразболявам се.

№ 1. 500 грама листа от лечебното домашно растение алое се измиват, след което се подсушават и се поставят в хладилник за около 5 дни. Възрастта на растението трябва да бъде 3 години или повече. Не е препоръчително да поливате растението 2 седмици преди отрязването на листата. След 5 дни листата се смилат в месомелачка, трябва да се получи средно половин чаша каша. Натрошените листа се разреждат с половин чаша мед и 300 грама Cahors, всичко това се смесва добре. Използвайте балсама 3 пъти на ден преди хранене.

№2. Белените орехи (500 г) се счукват в специално хаванче, добавят се 300 г мед, 100 г сок от алое, лимонов сок (4 броя) и 200 г водка. Получената смес трябва да се разклати добре и да се остави на тъмно и хладно място за 24 часа. Вземете супена лъжица 3 пъти на ден.

№3. Вземете 500 грама боровинки и смелете, след това смесете с нарязани ябълки (3 броя) и обелени орехи(200 грама). Добавете вода (200 ml) и захар (500 грама) към получената маса, кипнете сместа и изсипете в стъклен буркан. Получената лечебна смес трябва да се приема не повече от 3 пъти на ден по една супена лъжица.

Лечение с градински чай и мляко

Повечето известни симптоминеутропенията са афти (рани в устата). Основното лечение е салвията, защото има бактерициден и противовъзпалителен ефект. Две чаени лъжички салвия се заливат с 400 мл вряща вода, увиват се в топло одеяло и се оставят за няколко часа. След определеното време прецедете сместа и изплакнете устата с прецедената течност. Смес от 1 жълтък, 150 мл мляко и 1 чаена лъжичка мед ще има лечебен ефект при наличие на язви и ще облекчи болката. Всички изброени продукти се смесват, в получената смес се потапя бинт, увит около пръста, и устата се обтрива 4 пъти на ден. Маслото от морски зърнастец също ще помогне.

Лечение с витаминни напитки

Има много напитки на базата на витамини, които помагат за укрепване на имунната система. Това са незаменими помощници при неутропения, те са фармакопрофилактично средство за различни вирусни заболявания. Нека да разгледаме методите за приготвяне на тези лечебни смеси.

№1 Иглите са надарени лечебни свойства. Две супени лъжици борови игли трябва да се измият и да се поставят в тенджера. След това иглите се заливат с 200 мл вряла вода, покриват се с капак и се оставят да заври. Сварете бульона 20 минути. След като напитката се охлади, се прецежда през марля. Пийте по една чаша 3 пъти на ден, след добавяне на мед или захар.

№2 Към 1 литър вода добавете маточина, мента, цветя от кестен и огнище по 5 супени лъжици. лъжици и оставете за 2 часа. Приемайте получената настойка по половин литър на ден.

№3 Изсушеният корен на елекампан може да даде сила на отслабено тяло. Нарежете 5 грама корен, добавете голяма чаша вода и оставете да ври 20 минути. След това бульонът се филтрира внимателно и се смесва със сок от червена боровинка (20 грама).

№4 Изсипете риган (5 грама) в чаша вряла вода и оставете на огъня за 5 минути. След охлаждане се прецежда и може да се консумира.

№5 Обикновена червена боровинкасъчетава огромно количество витамини. Червените боровинки (30 г) трябва да бъдат смлени и изцедени от сока. Останалият сок се залива с 200 мл вода и се вари около 10 минути. След това трябва да се прецеди, да се добави захар (25 g) и да се вари отново. Получената отвара се смесва със сока от червена боровинка, охлажда се и се консумира вместо чай.

№6 Мента(4 грама) се запарват в чаша вряща вода за 15 минути. След това почистете чайките, добавете мед по желание и оставете да изстинат. Добавете половин десертна лъжица лимон към охладената напитка.

Лечение с помощта на билки

Билковите инфузии имат положителен ефект върху човешкото тяло. За приготвяне на лечебни билкова отвара, което ще засили имунната система, трябва да използвате валериана, а именно нейния корен, шишарки от хмел, липови цветя, риган, motherwort, семена от кориандър, маточина и сушени билки. Смесете всичко в равни количества. Трябва да използвате тенджера за варене. За една голяма лъжица билкова смес се консумират 500 мл вряща вода. Покрийте съда с капак, увийте го в одеяло и оставете за една нощ. Трябва да се приема 4 пъти на ден.

Витаминните вани с билки също са много полезни. За това се използват сухи клони или листа от касис, шипки или малини. Листата от офика и брусница също са подходящи. Те трябва да се варят във вряща вода и да се добавят към ваната. Вие също се насърчавате да използвате етерични масла, например кедър или евкалипт, по 4 капки всяка. Ваната трябва да отнеме не повече от 15 минути. Използването на фолиева киселина и витамин В12 е неразделна част от лечението на невропения. Те се намират в изобилие във всяко месо, черен дроб, спанак, цвекло, маруля и картофи не са изключение.

Как да избегнем усложнения с неутропения?

Известен голям бройначини за намаляване на риска от усложнения по време на лечението, например:

  • Трябва да прекарвате по-малко време на многолюдни места и още повече там, където хората са болни (болници, клиники);
  • Давайте инжекции срещу други заболявания;
  • Трябва да се следва внимателно прости правилахигиена - трябва да миете ръцете си възможно най-често;
  • Морските дарове и яйцата не трябва да са сурови. И не забравяйте, че явленията инцидентен антивирусна терапияпрепоръчително е да се лекува с помощта на медицински специалисти и че процесът на лечение на неутропения е сложен процес, който изисква намесата на лекарите.

Неутропенията (NP) е патологично състояние на тялото, при което нивото на неутрофилите (NF) в една микроклетка рязко става под една и половина хиляди неутрофили.

В повечето случаи неутропенията действа като усложнение на първоначалните заболявания, но може да прогресира независимо.

Намаляването на този показател води до по-голям шанс за заразяване с бактерии, потиска имунната система и дава достъп на инфекциозни заболявания до тялото. Колкото по-голям е спадът на неутрофилите, толкова по-голям е рискът от инфекциозни и бактериални заболявания.

За да се предпише ефективно лечение, винаги е необходимо да се установи основната причина, която е допринесла за развитието на такова състояние. Заболяването е доста рядко и се среща при един човек на сто и петдесет хиляди от населението.

В зависимост от тежестта на заболяването, според статистиката, смъртта настъпва при десет до шестдесет процента от регистрираните случаи.

Основни понятия на НП

Основните клетки, които насищат тялото, са левкоцитите, една от чиито функции е да идентифицират чуждите агенти, да ги потискат и да съхраняват в паметта срещата с всеки от отделните видове вредни протеини.

Неутрофилите се намират в гранулоцитите, които са част от белите кръвни клетки, съдържащи специални гранули. В сравнение с всички други компоненти на гранулоцитите, повечето от тях са неутрофили.

Ето защо терминът агранулоцитоза (намаляване на броя на гранулоцитите) се нарича идентичен термин неутропения.

Образуването на гнойни огнища възниква поради деформацията на микробите, техните тъканни образувания и неутрофили, които бързо се придвижват от кръвта към мястото на възпалението.

Видове неутропения

Първоначалната класификация на неутропенията се основава на тежестта на заболяването.

Разграничават се следните три етапа:

  • Лека степенхарактеризиращ се с наличието на 1000 до 1400 неутрофили на микролитър кръв;
  • Средна степенопределя се от показатели от 500 до 1000 NF;
  • Тежка степен– спад на границите на NF под петстотин на микролитър.

Степента е пропорционална на развитието на тежестите. Последната степен на неутропения се характеризира с прогресия на усложненията.

Екстремен стадий – характеризира се като силен възпалителни процеси, и изчезването му, което показва, че гранулоцитите са напълно изчерпани.


Какво причинява НП?

Прогресията на това патологично състояние може да бъде както независим процес, така и следствие от различни заболявания.

Провокиращите фактори включват:

  • Дългосрочно излагане на радиация върху тялото;
  • Вродени заболявания и генетични мутации. Те включват вродени патологии на имунитета, нарушения на гранулоцитите от генетичен произход и др.;
  • Деформация на неутрофилите поради излагане на антитела;
  • Образуването на неутропения като един от симптомите на първоначалното заболяване (туберкулоза, рак на костите, HIV, лупус еритематозус);
  • Прием на определени лекарства (аналгетици, диуретици (диуретици), противовъзпалителни лекарства).

За да разберем напълно процесите на възникване на болестта, ще разгледаме всеки от нейните видове поотделно.

Автоимунна неутропения

Прогресира поради образуването на разрушителни антитела срещу неутрофилите от имунната система. Такива антитела могат да бъдат или възникващи противодействащи агенти на други заболявания, или специално на неутрофилите, ако не се открият признаци на други автоимунни заболявания.

В повечето случаи този тип неутропения се диагностицира при деца с вродени патологииимунна система.

Тежките форми на имунни заболявания допринасят за внезапния спад на неутрофилите и бързото придобиване на заболявания с инфекциозен произход.


При новородени неутропенията може да бъде открита като следствие от прехвърлянето на антитела от майката при приемане на определени лекарства.

А също и кога наследствено предразположение, наречена пародийна неутропения (проявява се от първите месеци, след което се появява всеки триместър).

Индуцирана от лекарства неутропения

В повечето случаи този тип неутропения се регистрира при възрастни. възрастова категория. В резултат на това прогресира алергични реакции, токсични ефекти на лекарствата. Химиотерапията в този случай не влияе по никакъв начин на нивото на неутрофилите.

Появата на този вид неутропения може да възникне след прием на антибиотици, съдържащи следното:

  • пеницилин;
  • Цефалоспорин;
  • хлорамфеникол;
  • Някои видове антипсихотици;
  • антиконвулсанти;
  • Сулфонамиди.

След използване на горните лекарства, неутропенията може да бъде регистрирана и наблюдавана в продължение на седем дни, след което нивата постепенно се нормализират.

Също така са възможни прояви на неутропения при използване на лекарства, насочени срещу появата на гърчове. В този случай, в допълнение към всички признаци на неутропения, се добавят обриви, повишена телесна температура и възможен хепатит.


Честите провокатори на неутропенията са химиотерапията и йонното облъчване, тъй като по време на тези процеси се засягат младите синтезиращи клетки на костния мозък.

Индикаторите за неутропения могат да се записват до един месец от датата на процедурата. През този месец е необходимо да положите специални грижи за висок рискинфекция.

Инфекциозна неутропения

Този вид патологичен спад на неутрофилите често придружава остри вирусни заболявания. По време на периоди на увреждане на тялото от инфекциозни или вирусни заболявания, имунната система е особено слаба и прогресията на възможните усложнения е най-възможна.

В детството неутропенията се проявява главно под формата на прилепване на неутрофили към стените на кръвоносните съдове. Този вид е краткотраен и изчезва след седем дни.

Тежка форма патологично заболяванеинфекциозната неутропения е ХИВ, сепсис и други сериозни усложнения, при които прогресира не само нарушаването на синтеза на NF, но и деформацията на неутрофилите в тялото.

Фебрилна неутропения

Основната причина, която провокира прогресията на този тип неутропения, е тежко инфекциозно заболяване, което започва, когато се предписва употребата на цитостатици. В този процес те се размножават вредни микроорганизми, в момент, когато имунната система е слаба.

В редки случаи се причинява от химиотерапия и други форми на лечение на рак.

Причинителите на този вид неутропения могат да бъдат причинени от микроби, които не представляват заплаха за много хора (стрептококи, херпес и др.), Но когато се развият в условия на малък брой неутрофили, те водят до сериозни инфекциозни заболявания и смъртта.


По принцип може да се определи от повишаване на температурата, обща слабост и очевидни признаци на интоксикация.

В този случай възпалителните огнища са трудни за диагностициране, тъй като имунната система почти не реагира. Диагнозата се поставя чрез изключване.

Доброкачествена неутропения

Това състояние е хронично състояние и е често срещано при деца. Продължава повече от две години, без да показва симптоми или да изисква лечение. Диагнозата на този тип неутропения се състои в определяне на ниски неутрофили, но нормални други кръвни параметри.

По никакъв начин не влияе върху развитието и растежа на детето. Неуспехът на костния мозък е основната версия на лекарите относно прогресията на такава неутропения.

Как да определим проявлението на НП?

Проявата на симптомите, когато тялото е засегнато от неутропения, се проявява по-ясно в по-тежки стадии на заболяването. Основните проявени симптоми са много подобни на заболяване на кръвта, при което функционирането на костния мозък е инхибирано.

Признаците, по които може да се определи неутропенията, са:

  • Язви с тъканна смърт отвътре, разположени по кожата, устата, гърдите и меките тъкани;
  • Подуване на устната кухина, нейното зачервяване;
  • Покриване на устната кухина с бяло или жълто покритие;
  • Некротични язви в червата;
  • Пневмония;
  • кашлица;
  • Рязко повишаване на температурата;
  • Появата на циреи;
  • Остра болезнени усещанияв коремната област, с ясно очертана болезнена точка;
  • Гадене и повръщане, независимо от приема на храна;
  • запек;
  • Треска;
  • главоболие;
  • Болки в ставите.

С напредването на индуцираната от лекарства неутропения става по-изразена тежки симптомии висока смъртност. При остър периодзаболяване, смъртта настъпва в тридесет процента от случаите.

С развитието на неутропения в началните етапи симптомите не са видими.Ако се подозира неутропения, е необходимо внимателно да се изследват устната кухина, кожата, ануса, местата за въвеждане на катетри и съдови пункции, както и палпиране на корема.


За да направите точна диагноза, трябва да вземете лабораторни кръвни изследвания.

Норми

В нормално състояние количественият показател за неутрофили е от четиридесет и пет до седемдесет и пет процента (или около 1500 на микролитър кръв) от всички левкоцити. Това е количественият показател за NF в кръвта, който играе важна роля, тъй като броят на другите компоненти на левкоцитите може да варира, но нивата на неутрофилите остават нормални.

Нормалните проценти варират леко в зависимост от расата на дадено лице. Така че при хора с тъмна кожа неутропенията се диагностицира, когато неутрофилите намалеят до по-малко от 1200 на 1 микролитър кръв. Това се случва, защото хората с този цвят на кожата имат по-ниски нива на неутрофили от хората с бяла кожа.

Колкото по-голям е дефицитът на тези компоненти в левкоцитите, толкова по-изразени са клиничните прояви и толкова по-голям е рискът от прогресиране на животозастрашаващи усложнения. Рядко се регистрират тежки форми на това заболяване.

Нормалните показатели за NF за детството са показани в таблицата по-долу:

Общо левкоцити Неутрофили Лимфоцити Моноцити Еозинофили
Възрастсредно аритметичнодиапазонсредно аритметичнодиапазон% средно аритметичнодиапазон% средно аритметично% средно аритметично%
раждане18.1 9--30 11 6--26 61 5.5 2--11 31 1.1 6 0.4 2
12 часа22.8 13--38 15.5 6--28 68 5.5 2--11 23 1.2 5 0.5 2
24 часа.18.9 9.4--34 11.5 5--21 61 5.8 2--11.5 31 1.1 6 0.5 2
1 седмица12.2 5--21 5.5 1.5--10 45 5 2--17 41 1.1 9 0.5 4
2 седмица11.4 5--19.5 4.5 1--9.5 40 5.5 2--17 48 1 9 0.4 3
1 месец10.8 6--17.5 3.8 1--9 35 6 2.5--16.5 56 0.7 7 0.3 3
6 месеца11.9 6--17.5 3.8 1--8.5 32 7.3 4--13.5 61 0.6 5 0.3 3
1 11.4 6--17 3.5 1.5--8.5 31 7 4--10.5 61 0.6 5 0.3 3
2 10.6 5.5--15.5 3.5 1.5--8.5 33 6.3 3--9.5 59 0.5 5 0.3 3
4 9.1 5.0--14.5 3.8 1.5--8.5 42 4.5 2--8 50 0.5 5 0.3 3
6 8.5 5--13.5 4.3 1.5--8 51 3.5 1.5--7 42 0.4 5 0.2 3
8 8.3 4.5--13.5 4.4 1.5--8 53 3.3 1.5--6.8 39 0.4 4 0.2 2
10 8.1 4.5--13.5 4.4 1.8--8 54 3.1 1.5--6.5 38 0.4 4 0.2 2
16 7.8 4.5--13 4.4 1.8--8 57 2.8 1.2--5.2 35 0.4 5 0.2 3
21 7.4 4.5-- 11.0 4.4 1.8--7.7 59 2.5 1--4.8 34 0.3 4 0.2 3

Как се диагностицира?

За прецизна настройкадиагноза, ако има съмнение за неутропения, лекарят насочва пациента към лабораторни изследваниякръв. Най-честите методи за изследване на кръвта за неутропения включват:


Методите за диагностициране зависят от общото състояние на пациента и подозренията на лекуващия лекар.

Как се лекува НП при възрастни?

Няма специфичен режим на лечение за неутропения, тъй като симптомите са различни за всеки и се провокират от различни заболявания. Тежестта на терапията зависи от възрастовата категория на пациента, естеството на бактериите, които са провокирали възпалението, и общото здравословно състояние на пациента.

Когато заболяването прогресира в лека форма– не се изисква лечение, а екзацербациите, които понякога се появяват, се лекуват със същите методи, както при другите засегнати хора.

При диагностициране на тежка форма на неутропения е необходимо постоянно медицинско наблюдение, двадесет и четири часа на ден, така че хоспитализацията не може да бъде избегната.

Ако тялото е засегнато от заболявания с инфекциозен произход, се предписват следните групи лекарства:

  • противогъбични;
  • антивирусно;
  • Антибактериално.

Дозировката на етапа на лечение е значително по-висока, отколкото по време на профилактиката на заболяването.

Предписването на определено лекарство зависи главно от индивидуална реакциятолерантността на организма към определено лекарство.

Основните методи на терапия са:

  • Широкоспектърни антибиотици.Използват се, докато лекарят прецени какво се възприема най-добре от организма. Такива лекарства се прилагат във вената.

Говорим за подобряване на състоянието и използване на ефективно избрано лекарство, ако здравето на пациента се подобри през първите три дни от началото на лечението. Ако не се наблюдава прогрес, дозата се увеличава или се използва друго лечение;

Когато неутропенията прогресира от радиация или химиотерапия, се предписват антибиотици, докато нивата на NF в кръвта достигнат най-малко петстотин неутрофила на микролитър кръв:

  • Препарати от групата на фунгицидите (амфотерицин)се използват в случаите, когато се добавят инфекциозни заболявания гъбични инфекции, но за превантивни действияфунгицидите не се прилагат срещу гъбични агенти;
  • Колониостимулиращи лекарства (Filgastrim). Използва се при тежки форми на неутропения, както и при деца с вродени аномалии на имунната система;
  • Витамини (фолиева киселина).Предписва се като поддържаща терапия;
  • Глюкокортикостероиди. Предписва се, когато неутропенията е провокирана от имунни заболявания;
  • Лекарства, които подобряват метаболитните процеси в организма (Метилурацил, Пентоксил).Предписва се като поддържаща терапия.

В случай на голям брой деформирани неутрофили в кухините на далака, е вероятно той да бъде отстранен, но при тежки форми на неутропения операцияпротивопоказан.


Окончателното лечение се състои от операция, която се състои от трансплантация на костен мозък.

Методът на лечение е най-опасният, но най-ефективен.

Какво е характерно за НП в детска възраст?

Проявата на лоша функция на костния мозък е основен фактор за прогресирането на неутропенията. При новородени деца нивата на неутрофилите в кръвта се диагностицират като неутропения, когато нивото им спадне до по-малко от хиляда неутрофила на микролитър кръв.

Тъй като детето расте, нормата се увеличава и се определя на хиляда и половина.

През първата година от живота се характеризира прогресията на неутропенията остро протичане, или протича хронично (с увеличаване на симптомите в продължение на няколко месеца).

При деца са регистрирани само три вида неутропения:

  • Доброкачествена неутропения от хроничен тип;
  • Неутропения, провокирана от имунната система;
  • Наследствена предразположеност и генетични мутации.

При лека неутропения в детска възраст се регистрира лек спад в количествения показател на неутрофилите и в много случаи очевидните симптоми не се появяват. В някои случаи често повтарящи се инфекциозни заболяванияостри форми, които са склонни да продължават дълго време и се усложняват от наличието на бактерии в тялото.

В такъв случай, ефективна терапияса лекарства срещу вируси и лекарства, насочени към борба с бактерии.


В умерения стадий, често рецидивиращ гнойно възпаление, и дори записване на състояние на инфекциозен шок.

В екстремния стадий на НП при деца винаги се проявява тежка интоксикация, треска и гнойно възпаление, локализирани в областта гръден кош, корема и устната кухина. Ако не се приложи ефективно лечение, често настъпва смърт.

За правилна диагноза трябва да се спазват следните точки:

  • При регистриране на гнойни огнища с тъканна смърт е необходимо да се извърши кръвна култура, за да се определят микроорганизмите, които провокират това състояние;
  • При симптоми с умерена тежест трябва да се направи изследване на миелограмата;
  • Определяне на всички признаци на неутропения и внимателен първи преглед на детето;
  • Идентифициране на фактори на наследствена предразположеност;
  • Ако неутропенията е вирусна, трябва да се изследва кръвен серум;
  • Всяка седмица е необходимо да се прави клиничен кръвен тест и да се проследяват всички видове кръвни клетки.

Когато тялото на детето е засегнато от наследствена неутропения, общите критерии са:

  • Откриване на генетични дефекти чрез биологични изследвания;
  • Проявата на очевидни отклонения, както външно, така и в резултатите от теста, през първите три месеца след раждането на детето;
  • Тежка наследственост.

Сериозните форми на наследствена неутропения включват следното:

Миелокахексия.При този тип неутропения има бавно освобождаване на неутрофили от костния мозък. Този видхарактеризиращ се с ускорено разграждане на гранулоцити в клетки в костния мозък и слаб двигателен отговор на микроорганизмите към химичен стимул.

През първата година от живота новороденото има относителна липса на неутрофили и ясно увеличение на еозинофилите, както и високо ниво на моноцити в кръвта.

Когато тялото е увредено от бактерии, се регистрира изразен спад на левкоцитите в кръвта.

Синдром на Костман.Това е тежка форма на наследствена НП, която се характеризира с предаване на патологичен ген. Наблюдава се и отделна заболеваемост. Когато детето е засегнато от този синдром, се появяват симптоми: чести лезиитялото на детето с инфекциозни и бактериологични заболявания, които са склонни към чести рецидиви.

Като се има предвид това патологично състояниеотчетено е ясно намаляване на броя на неутрофилите в кръвта, понякога достигащо нива под триста NF на микролитър кръв. Децата, засегнати от този синдром, са изложени на риск от прогресия до левкемия.

Когато това заболяване се диагностицира в детска възраст, се предписва определена терапия, която трябва да се приема през целия живот.
IN терапевтични целиизползват се колониостимулиращи лекарства (филграстим).

Ако тази групаАко лекарството няма желания ефект, тогава се препоръчва трансплантация на костен мозък, която се извършва чрез операция.

Циклична неутропения.Това е доста рядко диагностицирана форма на неутропения, която се предава по наследство. Характерна разлика от другите видове неутропения е периодичен курс с наличие на периодични усложнения. Това име има ясна рамка за повторение на екзацербациите (обикновено от три до осем дни) с прекъсвания между атаките от две до три седмици.

При обостряне се появяват отклонения в лабораторните изследвания поради внезапно намаляване на броя на неутрофилите и съпътстващ растеж на моноцити и еозинофили, както и появата на образувани гнойни огнища на различни места в тялото.

По време на периоди на ремисия детето се възстановява общо състояниездраве и всички отклонения от теста се нормализират.
Отличителен метод за лечение на този тип неутропения е използването на фактори, стимулиращи колониите, 48 часа преди началото на възможно обостряне.

Продължителността на терапията зависи от това колко бързо се възстановява броят на гранулоцитите в кръвта.

Предотвратяване

За да се предотврати прогресирането на неутропенията, е необходимо да се следват прости правила, които ще предпазят не само от това заболяване, но и от много други.

Те включват:

  • Нормализирайте ежедневието сикато отделяте време за добър сън(най-малко 8 часа);
  • Умерен физически упражнения 30 минути всеки ден;
  • Препоръчително е да се занимавате с леки спортове (физическо възпитание, плуване и др.), а също и разпределяне на туризъмпоне един час на ден;
  • Избягвайте усилена физическа активност;
  • Хранете се правилно. Диетата трябва да бъде балансирана, така че тялото да получава всичко необходимо. хранителни веществаи микроелементи;
  • Поддържайте тялото на нормална температура. Тялото не трябва да става прекалено студено или прекалено горещо;
  • Да се ​​избегне стресови ситуации . Премахване на силен емоционален стрес (както положителен, така и отрицателен), постоянен стрес;
  • Отървавам се от лоши навици . Токсините, доставяни с алкохолни напитки и цигари, имат пагубен ефект върху тялото.

Видео: Неутропения. Как да предотвратим последствията от него?

Прогнозата на експертите

С навременен достъп до болницата, правилен преглед и бърз избор на ефективен комплексна терапияизходът е благоприятен.

Ако неутропенията е симптом на друго заболяване, тогава курсът на лечение е насочен към премахване на основната причина. При тежки форми е необходима хоспитализация и постоянно наблюдение от здравни работници.

Както и редица лабораторни изследвания, насочени към определяне на увреждащия фактор. Само по време на хоспитализация лекарят ще може да избере най-подходящите лекарства, тъй като всеки организъм реагира индивидуално на определени видове лекарства.

Когато се игнорира или не ефективно лечение, напредват тежки заболяваниякръв, която след тежки етапи ще доведе до смърт.

За да предотвратите заболявания и да ги диагностицирате навреме в ранните етапи, трябва да правите годишен кръвен тест, да се подлагате на прегледи и да отидете в болницата при първите симптоми.

Има заболяване, при което има намалено съдържаниенеутрофили, т.е. кръвни клетки, чието узряване се извършва в продължение на две седмици в костния мозък. Има няколко форми. Например, може да се нарече фебрилна неутропения. Има и циклична форма на това заболяване и автоимунна. Всяко от тях означава, че са настъпили промени в кръвта, които обаче са обратими, ако проблемът бъде идентифициран навреме.

Факт е, че след като неутрофилите навлязат в кръвоносната система, тяхната цел стават чужди агенти, които те унищожават. Оказва се, че неутрофилите са отговорни за защитата на тялото от бактерии. Ако броят им се намали, тогава човешкото тяло става по-податливо на различни инфекции.

Има няколко степени на неутропения.

  1. Лека степен, когато има повече от 1000 неутрофили на μl.
  2. Средна степен, когато има от 500 до 1000 неутрофили на μl.
  3. Тежка степен, когато има по-малко от 500 неутрофили на μl.

Случва се при един човек диагнозата да включва както неутропения, така и лимфоцитоза. Те са различни един от друг. Лимфоцитозата е твърде много лимфоцити в кръвта, но те също осигуряват имунна защитатяло.

Причини за намаляване на неутрофилите

Намаляването на броя на неутрофилите в кръвта може да бъде или независима аномалия, или следствие различни заболяваниякръв. Причините за неутропения могат да бъдат следните:


Понякога на лекарите им е трудно да определят причината. Въпреки това, причините за неутропенията помагат да се определи формата на заболяването. Нека да разгледаме трите форми, които споменахме в самото начало на тази статия.

  1. Фебрилна неутропения. Развива се в резултат на цитостатична химиотерапия, която се провежда главно при левкемия. Най-често тази форма е проява на инфекция, при която фокусът не може да бъде идентифициран навреме. Самата такава инфекция има тежко протичане и бързо разпространение в тялото, което води до смърт.
  2. Циклична неутропения. За съжаление причината за развитието на тази форма на заболяването не е известна, но началото му обикновено се проявява в детска възраст.
  3. Автоимунна неутропения. Тази форма може да се развие в резултат на приема на определени лекарства, например аналгин и противотуберкулозни лекарства. Това заболяване се наблюдава при ревматоиден артрит, дерматомиозит, автоимунни заболяванияи така нататък.

Някои от тези причини са подобни на лимфоцитозата, която също може да присъства в диагнозата до нашето заболяване. Във всеки случай само лекар може да различи тези заболявания един от друг. Симптомите, наблюдавани при пациента, до голяма степен зависят от изброените видове. Много е важно да им обърнете голямо внимание, тъй като от тях до голяма степен зависи поставянето на точна диагноза.

Основни симптоми

Симптомите на неутропенията нямат специфична картина, така че трябва да поговорим повече за тях клинични проявлениятази диагноза е свързана с инфекция, развила се на нейния фон. Такива прояви, както и степента на тежест, отново напълно зависят от формата на заболяването.

  1. Фебрилна неутропения. Проявява се като внезапно повишаване на температурата над 38 градуса. Това е придружено от втрисане, обща слабост, тахикардия, силно изпотяване и хипотония. При всичко това броят на неутрофилите не надвишава 500, така че тялото реагира много слабо на инфекцията, което не позволява да се открие фокусът му. Диагнозата фебрилна неутропения се поставя на пациенти точно когато е невъзможно бързо да се определи причината повишена температурапри това заболяване не е възможно да се открие източникът му. Ако причината се установи, диагнозата се променя към по-точна. Тази форма може да се прояви при пациенти с рак, тъй като те са изложени на риск от развитие на инфекциозни заболявания.

  1. Циклична неутропения. Обикновено продължава около пет дни на всеки три седмици. Може да бъде придружено от треска, артрит, главоболие, фарингит. Може да се появи и увреждане на областта на устата и разязвяване на лигавицата. Язвите имат овален или кръгъл вид без признаци на заздравяване. Ако лечението не се лекува дълго време, започват да се образуват плака и зъбен камък и зъбите могат да започнат да падат.
  2. Автоимунна форма. Протичането му може да бъде рецидивиращо, прогресивно или бавно. Опасни усложненияса бактериални инфекции, тъй като могат да бъдат фатални.

Струва си да се помни, че пациентите онкологични заболяванияса изложени на особен риск. Те развиват гнойно-възпалителни усложнения много по-често, въпреки че рискът от инфекция до голяма степен зависи от формата на онкологията и други фактори.

Диагностика

Диагностиката включва две важни точки.

  1. Физически преглед. Лекарят преглежда възрастен или малък пациент и преглежда Лимфните възли. Палпира и корема.
  2. Тестове и опити. Това включва кръвни тестове, тестове за урина, биопсии на костен мозък и тестове за ХИВ.

Лечение на заболяването

Лечението на заболяването зависи изцяло от причината, довела до възникването му. Това означава, че най-често инфекцията трябва да се лекува. Лекарят решава при какви условия да се проведе лечение, стационарно или у дома.

Лекарствата включват витамини, антибиотици и лекарства, насочени към укрепване на имунната система. Ако заболяването е много тежко, пациентът се поставя в изолирана стая, в която се поддържат стерилни условия и се осигурява ултравиолетово облъчване.

След обсъждане заключението се налага само по себе си: възниква симптом - тичайте на лекар. Но за да откриете симптом, трябва да сте по-внимателни към здравето си, което не търпи самоугаждане.