Аспергилоза - симптоми и лечение. Белодробна аспергилоза

Гъбите от рода Aspergillus са често срещани в околната среда върху органичен материал (включително домашни цветя, градинска пръст и дори кората на коледни елхи). Идентифицирани са над 100 техни вида. При хората заболяването се причинява от видовете fumigatus, niger и по-рядко flavus и clavatus. Гъбичните спори влизат в тялото чрез дишане. Aspergillus причинява различни заболявания при хората, вариращи от алергични реакции до системно съдово увреждане. Но най-често те увреждат белите дробове, образувайки една от 4 форми на патология:

• алергична бронхопулмонална аспергилоза;
• хронична некротизираща пневмония;
• аспергилома;
• инвазивна аспергилоза.

При имунокомпрометирани пациенти гъбичките се разпространяват през кръвоносните съдове извън белите дробове, причинявайки увреждане на очите (ендофталмит), ендокардит и абсцеси в миокарда, бъбреците, далака, мозъка, костите и мускулите.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза – реакция свръхчувствителност, развиващи се в отговор на размножаването във вида fumigatus. Заболяването често възниква на фона на и. Често заболяването е придружено от аспергилова инфекция на носните синуси, тоест синузит. В по-редки случаи гъбичките причиняват бронхиална грануломатоза и.

Аспергилома в белите дробове

Аспергиломът е кръгла колекция от гъбични тела (мицетома), която се развива в съществуваща белодробна кухина. Такова образуване на кухина може да бъде резултатът , , , кистозна фиброза и (мехури). Топката може да се движи вътре в кухината и да причини хемоптиза, но патогените не се разпространяват извън нейните граници.

Хроничната некротизираща пневмония е процес с бавно начало при хора с имуносупресия, причинена например от туберкулоза, алкохолизъм или продължителна терапия с глюкокортикостероиди. Това е рядка патология и обикновено остава недиагностицирана за дълго време, причинявайки прогресивно увреждане на белодробната тъкан с образуване на инфилтрати (уплътнения) и кухини.

Инвазивната туберкулоза е бързо прогресираща, често фатална инфекция, която възниква при хора с тежко потискане на имунната система: след трансплантация на костен мозък или друг орган, с тежка неутропения и по време на СПИН. Процесът е придружен от увреждане на стените на кръвоносните съдове, което води до образуване на клиновидни инфилтрати, често засягащи плеврата и коремната кухина. Лезиите започват да се разпространяват през съдовете към мозъка и други органи.

Причини и рискови фактори

Когато гъбичните спори навлизат в бронхите здрав човекболестта не се развива.

Причини за развитие на аспергилоза:

• Бронхиална астма и кистозна фиброза, при които храчките стават вискозни, съчетани с алергична реакция към аспергилус.
• Генетична предразположеност поради наличието на HLA-DR2.
• алвеолит и предишна операция на гръдния кош в комбинация с намален имунитет, който се дължи на продължителна употреба на глюкокортикостероиди, алкохолизъм, системни заболяваниясъединителна тъкан или грануломатоза на Wegener.
• Отслабен имунитет, свързан с намаляване на броя на неутрофилните левкоцити в кръвта и лечение с глюкокортикостероиди. Това са пациенти с трансплантация на органи, химиотерапия за злокачествени заболявания на кръвта (левкемия, лимфом), деца с хронична грануломатоза, както и пациенти с ХИВ инфекция в късен стадий.

Механизъм на развитие

Аспергилозата е изключително рядка при хора с нормален имунитет. Заболяването най-често се причинява от вида fumigatus, който е по-приспособен от другите да се размножава при температура на човешкото тяло.

Защитата на организма срещу вдишаните спори включва лигавичния слой на повърхността на бронхите и движението на ресничките на ресничестия епител. Имунните клетки - макрофаги и неутрофили - улавят и унищожават гъбичките. Микроорганизмът обаче отделя токсични вещества, които имат пагубен ефект върху тези клетки. В допълнение, приеманите глюкокортикоиди също нарушават функцията на макрофагите и неутрофилите.

При имунна недостатъчност, причинена например от HIV инфекция, броят на неутрофилите естествено намалява. Гъбичките започват да се размножават неконтролируемо в белодробната тъкан, запълвайки съществуващите кухини или прораствайки в кръвоносните съдове.

Разпространение

Въпреки че 25% от хората с астма и 50% от хората с кистозна фиброза имат гъбична алергия, открита чрез кожен тест, те са много по-малко склонни да развият заболяването. Алергичната белодробна аспергилоза се среща при 0,25–0,8% от хората с астма и приблизително 7% от хората с кистозна фиброза. При стероид-зависима астма или наличие на централна астма, разпространението на заболяването достига 10%.

Пациенти с левкемия, получаващи интензивна химиотерапия, са чести жертви на аспергилоза

Инвазивната аспергилоза се среща при 5-13% от реципиентите на костен мозък, 5-25% от пациентите със сърдечна или белодробна трансплантация и 10-20% от пациентите, получаващи интензивна химиотерапия за левкемия.

Аспергилома се среща при 17% от пациентите с.

Честотата на некротизираща пневмония е неизвестна. Често се открива само при аутопсия, но не винаги е възможно да се определи точно гъбичната природа на заболяването. Известно е обаче, че това е рядка патология.

Прогноза и усложнения

При запазване или леко увреждане прогнозата на алергичната аспергилоза е благоприятна. Въпреки това, при продължителна употреба на глюкокортикостероиди, процесите на фиброза (белези) започват в белите дробове и се развиват

Прогнозата за пациенти с инвазивна аспергилоза е лоша. До 60% от тях могат да бъдат чувствителни към противогъбична терапия. Това обаче не намалява значително смъртността, тъй като остават тежките основни заболявания и необходимостта от глюкокортикоиди.

Ако пациентът е имал добър отговор на лечението с противогъбични лекарства, тогава с последващи курсове на имуносупресори, необходими за лечението на основното заболяване, рискът от рецидив на заболяването е 50%.

Ако аспергилозата засяга нервна система, смъртността е 100%, същата като при гъбичен ендокардит без навременна хирургична интервенция.

Смъртността при инвазивна аспергилоза е 30-95%. При некротизираща пневмония смъртността достига 100% поради лошата си интравитална диагностика. Въпреки това, при навременно лечение, тази цифра намалява до 10–40%.

Прогнозата на аспергилома зависи от тежестта на заболяването, което причинява.

Усложнения на белодробна аспергилоза:

• белодробна ателектаза;
• влошаваща се астма, повишена нужда от инхалаторни хормони;
• чести бронхиектазии;
• белодробна фиброза и дихателна недостатъчност;
• тежък;
• увреждане на други органи (мозък, бъбреци, сърце) с развитието на полиорганна недостатъчност.

Симптоми на аспергилоза

Четирите най-чести прояви на белодробна аспергилоза са напълно различни клинични проявленияи симптоми.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза

Заболяването възниква, когато има алергия към гъбички при пациенти с астма или кистозна фиброза. Той причинява треска и лезии в белите дробове, които не реагират на конвенционалните антибиотици.

Симптоми:

• често срещан ;
• освобождаване на слузни тапи, оформени като отливки на бронхите;
• хемоптиза;
• повишена честота на астматични пристъпи, намалена;
• гноен секрет от носа и болка в областта на лицето(признаци на синузит).

Аспергилома

Патологията може да бъде открита случайно на фона на кавернозна туберкулоза, саркоидоза или други некротични заболявания. При пациенти с HIV инфекция може да се появи в кухините, останали след Pneumocystis пневмония. При 40% от пациентите аспергиломът причинява хемоптиза, която може да бъде масивна и животозастрашаваща. Други симптоми са кашлица и треска.

Хронична некротизираща белодробна аспергилоза

Заболяването се проявява като продължителна пневмония, която не се повлиява от антибиотично лечение. Прогресира и в продължение на няколко седмици или месеци води до разпадане на белодробната тъкан. Основните заболявания често са ХОББ или алкохолизъм, така че симптомите включват треска, кашлица, нощно изпотяванеи загуба на тегло.

Инвазивна аспергилоза

Симптоми на инвазивна аспергилоза:

• треска;
• кашлица;
• понякога хемоптиза.

Рискът от това заболяване трябва да се помни след трансплантация на органи, особено трансплантации на бял дроб, костен мозък и сърце, както и по време на лечение на левкемия, лимфом и ХОББ.

Външните признаци на всички форми на аспергилоза са неспецифични. Това може да включва хрипове в белите дробове, трудно отделящи се храчки под формата на отливки от бронхите, наличие на кръв в храчките, задух и синкава кожа.

Диференциална диагноза

Аспергилозата е хамелеонова болест. Трябва да се изключи в случай на увреждане на корените на белите дробове, образуване на кухини или цикатрициални промени в тях с неизвестен произход.

Списъкът на заболяванията, за които се извършва диференциална диагноза, е обширен:

• остър респираторен дистрес синдром;
• грануломатоза на Wegener;
• трансплантация на органи;
• други белодробни микози;
• мицетома;
• миокарден абсцес;
• нокардиоза;
• вирусен

Диагностика

Диагнозата на аспергилозата се извършва чрез лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторна диагностика

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза се придружава от следните лабораторни промени:

• положителен за алергени от гъбички fumigatus;
• повишаване на нивото на общия серумен IgE над 1000 IU/dl;
• положителна реакция към антитела към Aspergillus - IgG, IgA, IgM.

Допълнителен знак е получаването на гъбични колонии по време на култивирането , биопсичен материал или бронхоалвеоларна течност на пациента върху хранителна среда. Положителният резултат в 95% от случаите означава наличие на заболяването.

Въпреки това, гъбичките се изолират от храчки само при 8–34% от пациентите и от бронхоалвеоларен лаваж в 46–62% от случаите, следователно отрицателен резултатне означава липса на заболяване.

Основен компонент клетъчна стена Aspergillus – галактоманан. Това вещество трябва да се определя в кръвта всяка седмица при пациенти след трансплантация на костен мозък или продължителна неутропения. Ако този показател намалява с времето, може да се съди и за добрия ефект от противогъбичната терапия.

В 93% от случаите заболяването може да бъде открито чрез комбинация от изследване на нивото на галактоманан и PCR на Aspergillus. Положителната реакция показва аспергилоза в 97% от случаите.

Образни изследвания

Алергичната аспергилоза причинява различни рентгенологични промени в белите дробове - от краткотрайни инфилтрати до бронхиектазии. Понякога се образува специален вид инфилтрат, който се сравнява с чепка грозде или ръка в ръкавица.

Разширени, пълни със слуз бронхи с аспергилоза

По-полезен, който разкрива разширени бронхи, пълни със слуз. Откриват се и области на ателектаза - колапс на белодробната тъкан.

При аспергилома се открива плътна маса в вече съществуваща кухина, обикновено в горния лоб, над която се вижда тъмен "полумесец" от въздух. Когато позицията на тялото на пациента се промени, тази маса се движи. В същото време компютърната томография също е по-информативна.

При инвазивна аспергилоза се откриват различни промени в зависимост от тежестта на процеса:

• единични или множествени възли;
• кухини;
• инфилтрати;
• едностранни, двустранни или дифузни промени.

Инструментални процедури

При бронхиална алергична аспергилоза разширените, пълни със слуз бронхи понякога наподобяват обширно образование, а след това пациентите се подлагат на тънкоиглена аспирационна биопсия. Ако се наблюдава аспергилоза във връзка с хронично белодробно увреждане, тогава пациентът се подлага на трансбронхиална или отворена биопсия. Във всеки случай преди такава интервенция са необходими кожни тестове за свръхчувствителност към Aspergillus. Техният отрицателен резултат изключва аспергилоза.

За инвазивна туберкулоза може да е полезно следното:

• пункция или отворена белодробна биопсия.

Отворена биопсия може да се извърши с помощта на минимално инвазивен видеоторакоскопски подход.

Лечение

В зависимост от вида на заболяването се използват различни методинейното лечение.

• алергичната бронхопулмонална аспергилоза изисква прилагане на системни глюкокортикоиди (не инхалации), например итраконазол; предписват се и противогъбичният антибиотик гризеофулвин и моноклонални анти-IgE антитела (омализумаб);
• лечението на аспергилома започва, когато се появят хемоптиза или други симптоми; използвани хирургично отстраняване, приемане на итраконазол, емболизация на съответния бронхиален клон;
• при хронична некротизираща белодробна аспергилоза се предписва дълъг курс на итраконазол, вориконазол, гризеофулвин, амфотерицин и едновременно с това се провежда терапия за укрепване на имунната система; ако образуванието е малко, но не се повлиява от лекарства, е показана операция;
• за инвазивна белодробна аспергилоза, те се опитват да намалят имунната супресия (предписват различни фактори на растеж на имунни клетки, намаляват интензивността на употребата на глюкокортикоиди), а също така предписват най-новите противогъбични средства: вориконазол (лекарство по избор), позаконазол, изавуконазол, амфотерицин, каспофунгин.

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

• ендоскопска операция на синусите за аспергилусен синузит;
• масивна хемоптиза с аспергилома;
• локализирана лезия, която не реагира на масивно лечение с лекарства.

Предотвратяване

Учените от много страни призовават да се обърне повече внимание на проблема с аспергилозата, тъй като заболеваемостта от нея нараства.

Инвазивната аспергилоза често води до смърт на пациента и единствения начинизбягването на това е превенция. Състои се в създаване на стерилни условия за пациентите, претърпели трансплантация, и цялостно пречистване на въздуха в болничните отделения. Освен това на пациенти с висок риск от гъбична инфекция се предписва профилактично флуконазол или още по-добре позаконазол. При деца за тази цел се използва итраконазол.

Последващи действия

След изписване на пациенти с аспергилоза, те се изследват за IgE в кръвта (антитела срещу Aspergillus) на всеки 3 месеца по време на ремисия на заболяването и на всеки 1-2 месеца по време на обостряне. Това ви позволява да оцените ефекта от лечението. Освен това до 35% от екзацербациите протичат безсимптомно, а тестовете помагат да се разпознаят навреме.

При повишаване на нивата на IgE се предписва рентгенография на гръдния кош и при необходимост започва лечение с итраконазол.

Това лечение може да отнеме няколко седмици. Провежда се до пълното изчезване на клиничните симптоми и рентгенологичните признаци на заболяването.

Аспергилоза: видео

Аспергилозае заболяване, свързано с микози, чийто причинител са плесени. Клиничната картина на аспергилозата е изключително разнообразна и често, при наличие на съпътстващи условия, благоприятни за това, може да причини смърт на пациента. Човешката аспергилоза обаче най-често действа като причина за заболяване на дихателната система. Този вид мухъл е широко разпространен, което значително увеличава риска от инфекция.

Аспергилозата при деца се регистрира малко по-рядко, но доста често води до развитие на неблагоприятни усложнения. По правило рискът от тази микоза се увеличава с чувствителността на децата към всички видове алергични фактори. Често патогенът е способен да причини алергична бронхопулмонална аспергилоза, която може да възникне, в резултат на което е много трудно да се диагностицира и следователно да се лекува.

Установено е, че пациент с аспергилоза не може да представлява заплаха за други хора, тоест болестта не може да причини инфекция един на друг. След като страда от тази микоза, човек не придобива стабилен имунитет, което причинява развитието на повтарящи се епизоди на аспергилоза.

Прогнозата за първична инфекция, навременно лечение и добър отговор на имунната система е благоприятна, в случай на хронично протичане в тялото остават остатъчни увреждания на белодробната тъкан и бронхите.

Причини и патогени на аспергилоза

Причинителят на този вид микоза се счита за плесенна гъба, принадлежаща към рода Aspergillus, която се характеризира с добра устойчивост на топлинна обработка и високи температури, възпроизвежда се добре и съществува в условия с висока влажност и се разпространява навсякъде. Тази форма е много устойчива на изсъхване и издържа много дълго време в прашни условия. Разтвор на формалин, както и карболова киселина, могат да доведат до унищожаване на аспергилус.

Източници на тези гъбички включват стари списания, книги, спално бельо, вентилационни системи, почва, в която растат стайни цветя, устройства за пречистване и овлажняване на въздуха, климатици; аспергилус се намира и върху остарели хранителни продукти, например зеленчуци, чай и подправки.

Установено е, че не само хората могат да се разболеят от аспергилоза, но и гълъбите, което често води до регистриране на случаи на инфекция сред хранителите на гълъби. Друго предпочитано място за тази плесен се считат за мазета и места за съхранение на брашно, помещения за обработка на вълна и животински кожи, което също причинява разпространението на случаи на аспергилоза сред хората, работещи с тези предмети.

Опасността е откриването на този вид гъбички в праха на лечебните заведения, което често води до образуване на огнища на инфекции вътре в тези структури, което е доста неблагоприятно, като се има предвид факта, че тази гъбичка най-често засяга възрастни и деца със значително отслабен имунитет. Ако вземем предвид регионалното му разпространение, тогава Саудитска Арабия и Судан се считат за най-опасните зони с най-висока концентрация на мухъл във въздуха. При изследване на съотношението на броя на аспергилите в жилищна зона и на открито беше установено, че максималният им брой все още се съдържа в затворени условия.

Основният път на предаване на аспергилозата се счита за прах във въздуха, следователно механизмът на инфекция ще бъде аерогенен. Съществува и така наречената инвазивна аспергилоза, която се причинява от ендогенна инфекция, ако по лигавиците и кожата вече има плесенни гъбички, които могат да проникнат по-навътре в човешкото тяло. Важен фактор в тази ситуация е наличието на имунна недостатъчност в организма. Aspergillus е способен да произвежда голям брой алергени, в резултат на което всяка форма на тази инфекция, независимо от засегнатия орган, протича като алергична аспергилоза, т.е. с тежки прояви на реакция на организма към проникване на чужд патоген . Установено е, че някои видове гъби също могат да произвеждат ендотоксин, което води до развитие на интоксикационен синдром.

Белодробната аспергилоза се счита за най-често диагностицираната диагноза при идентифициране на увреждане на тялото от плесени от този тип. Влошаването на състоянието на пациента в резултат на разпространението на патогена не е толкова често и представлява около 30% от общия брой пациенти с тази диагноза; по-рядко се регистрира кожна аспергилоза - приблизително 5% от заразените.

Висок риск от аспергилоза се открива при лица след трансплантация на органи, която иначе се нарича инвазивна аспергилоза и се изразява в лезии, обикновено на белите дробове и трахеята. Също така човешката аспергилоза може да възникне при наличието на някой от следните благоприятни фактори:

— Прием на цитостатици по време на развитието на онкологията на кръвоносната система;

- Разработен на фона на грануломатоза;

- Приемане на системни глюкокортикостероиди в доза над 5 mg на ден, което е необходимо за развитието на колагеноза, ревматоиден артрит;

— развитие на перитонит на фона на хронична перитонеална диализа;

- появата на намаляване на клирънса на гъбични спори на фона на такива лезии белодробна система, като хронична обструктивна болест, грануломатозни лезии на белодробна тъкан;

- всеки тип;

- обширен рани от изгаряне, наранявания с хирургични интервенции;

- тежка чернодробна дисфункция, която възниква поради алкохолизъм, кахексия, дългосрочни и тежки различни хронични заболявания;

- анамнеза за СПИН, HIV инфекция, рак на вътрешни органи;

- дългосрочно и сравнително интензивно предписване на антибиотици;

- всяка комбинация от всички горепосочени фактори.

Рисковите групи за развитие на аспергилоза включват също лица, чиято професия е свързана с птицевъдство, животновъдство, библиотечни работници, аптеки, микробиологични предприятия и берачи на гъби. Установено е също, че човек може не само да страда от аспергилоза, но и да бъде неин носител, което впоследствие може да доведе до развитие на самата болест, ако настъпи отслабване имунна защитатяло.

В случай на активно разпространение на плесен в тялото, голям брой органи и системи са засегнати с развитието на перитонит, мастоидит, увреждане на лимфните възли, ендофталмит.

Мозъчната аспергилоза се проявява под формата на менингит, образуване на абсцес и субарахноидно кървене. Доста често на фона на съществуващата бронхиална астма на човек се развива съпътстваща бронхопулмонална аспергилоза в резултат на постоянен принудителен прием хормонални лекарства. Смъртността при дисеминирана аспергилоза обикновено достига 80%.

Симптоми и признаци на аспергилоза

Човешката аспергилоза възниква при лица, изложени на риск от директно вдишване на прах с плесени, от случайна консумация на тях в храната, както и при контакт с открита повърхност на рана. Въз основа на познаването на патогенезата на аспергилозата могат да се разграничат 4 основни пътя на развитие на заболяването:

1. Ако попадне в дихателните пътища на човек, дори и здрав, голямо количествоГъбичните спори могат да причинят така наречената интерстициална пневмония с образуването на голям брой специфични грануломи, които са представени от гигантски епителни клетки. Тези грануломи са сферични по форма и не са нищо повече от област на гнойно възпаление, в центъра на която са хифите на плесенните гъбички, които са заобиколени от гигантски клетки. Любимото им място на локализация са горните части на белите дробове, тук гъбичните спори могат да бъдат намерени в лигавицата на бронхите, в развиващите се бронхиектазични кисти и огнища, в кухините на белодробната тъкан, но не и в самите белодробни клетки, което показва развитието на така наречената неинвазивна форма на аспергилоза;

2. Инвазивната аспергилоза, за разлика от описаното по-горе, се изразява в увреждане на повечето органи и системи и почти винаги се среща при лица с намален имунитет. В този случай във вътрешните органи се образуват специфични грануломи в резултат на хематогенното разпространение на гъбичките, но първоначално белите дробове все още са засегнати, след това плевралната кухина, след това лимфните възли и едва след това сърцето, мозъчните структури, очите и органите на слуха са засегнати. В почти всички случаи на местата, където се образуват грануломи, малко по-късно се образуват абсцеси, които причиняват нарушения във функционирането на системи и органи;

3. Доста често бронхопулмоналната аспергилоза е придружена от значително намаляване на имунната защита и причинява обостряне на хронични заболявания в историята на човек, например туберкулоза, хроничен бронхит;

4. Често в резултат на проникването на мухъл в човешкото тяло се развива масивна алергична реакция и се образува алергична бронхопулмонална аспергилоза, която се основава на увреждане на бронхопулмоналното дърво, което се проявява под формата на бронхиална астма.

Тъканните реакции в отговор на проникването на Aspergillus се проявяват под формата на серозно-десквамативни процеси, фибринозно-гнойни и дори често продуктивни при образуването на туберкулоидни грануломи. Здрави хора с добре развит имунитет могат да бъдат носители на този вид плесен.

Не е възможно да се определи продължителността на инкубационния период на аспергилозата, тъй като е невъзможно ясно да се установи кога човек се заразява и когато възникнат подходящи условия за проява на основните симптоми, ще настъпи развитие на клинични форми на аспергилоза .

Симптомите на заболяването са изключително разнообразни и зависят от вида на микозата, която може да бъде инвазивна с увреждане на органите в непосредствената зона на проникване на плесенните гъбички, сапрофитна или алергична. Сравнително често сред всички инвазивни форми на заболяването се диагностицира аспергилоза на носните синуси, характеризираща се с образуването на некротични огнища върху лигавицата на носната кухина; в хроничната версия се образува грануломатозно фиброзно възпаление, продължително и муден, способен да се разпространи в костите на черепа, орбитите и често дори в мозъчните структури, В резултат на това се развива мозъчна аспергилоза.

Кожната аспергилоза е сравнително рядка, което се изразява в развитието на еритематозно-сквамозни, импетигинозни, инфилтративно-язвени участъци по кожата, с образуването на гума-подобни възли, огнища на образуване на абсцес с по-нататъшно образуване на фистули. Доста често развитието на тази форма се предшества от продължителна мацерация на кожата и нейното дразнене.

Инвазивната също включва доста често срещана белодробна аспергилоза, която може да бъде остра или хронична. Симптомите на остра инвазивна белодробна аспергилоза се проявяват чрез продължително повишаване на температурата, постоянна болка в гърдите, кашлица с лошо отделяне на храчки, често с кръв, аускултирани влажни хрипове, поява на нови инфилтративни огнища, въпреки лечението с антибиотици, развитие на синузит придружен от разрушаване на костната тъкан, кървене от носа, появата на огнища на некроза върху кожата.

Острата бронхопулмонална аспергилоза обикновено протича под формата на прогресираща пневмония с некроза, с развитие на хеморагичен инфаркт или с появата на ендобронхиални инфекции. Доста често при силно отслабена имунна система аспергилозата на трахеята и ларинкса може да се развие паралелно. В процеса на възникване и развитие на хронична белодробна аспергилоза се записват, образувани по време на проникването на спори на мухъл в малките бронхи, по-нататъшно разпространение в белодробната тъкан с развиващата се некроза с риск от покълване в стените на кръвоносните съдове. . Хроничната белодробна аспергилоза има следните клинични форми:

1. Локално увреждане на бронхите, което е придружено от развитие на непродуктивна кашлица с отделяне на зелени или кафяво, често с образуването на голям гъбичен конгломерат, който често причинява ателектаза;

2. Милиарна аспергилоза, представена от разпръснати некротични огнища в белите дробове в резултат на масивно вдишване на спори на Aspergillus;

3. Деструктивна пневмония, протичаща с всички симптоми, характерни за клиниката на пневмония, но в по-бавно и постепенно развитие с образуване в горните лобове на белите дробове на кухини с области на инфилтрация, които не променят позицията си през време и често не претърпяват прогресия.

Хроничната форма на аспергилоза се счита клинично за най-сложната от всички форми и е доста трудна за диагностициране.

Сапрофитната форма включва белодробен аспергилом, който се характеризира с развитие в нарушение имунни функциитяло и на фона на съществуващи заболявания на белодробната система. Като правило се състои от преплетени хифи на плесенна гъба под формата на подвижна формация, най-често разположена в белодробната кухина и покрита със слуз, фибрин, затворен в капсула със сферични размери, която лесно може да бъде открита, когато извършване на радиография.

Алергичната аспергилоза се проявява като правило чрез развитие на увреждане на дихателната система, подобно на бронхиална астма или на фона на хода на това заболяване, което е ясно разкрито на фона на диагностичното рентгеново изследване. Началото на заболяването започва на фона на развитието на обща вирусна инфекция, бронхит, пневмония, с вдишване на голям брой гъбични спори. В хода на заболяването има 5 етапа, които включват остър стадий, последван от ремисия, след това повторно обостряне, което в крайна сметка води до формиране на зависимост от хормонални лекарства, и последният стадий, представен от белодробна фиброза. Установено е, че аспергилозата при децата преминава през всички стадии, както и при възрастните, но най-често протича малко по-тежко и по-опасно за живота, ако не се диагностицира навреме.

Диагностика и анализ за аспергилоза

Съмнение за аспергилоза трябва да възникне, ако симптомите съвпадат с извършваната работа, условия на труд, които са рискови за възникване на заболяването, анамнеза за имунна недостатъчност или продължителна имуносупресивна терапия. Предполагаемата диагноза може да бъде потвърдена или опровергана само чрез провеждане на подходящи лабораторни и инструментални методи на изследване. Основните диагностични методи са:

- микроскопско изследване на биологичен материал, получен от предполагаемо болен човек (храчка, биопсия, изстъргване от лигавицата), което може да се извърши чрез изследване на оцветени препарати със специални багрила или неоцветени по метода на смачкани или висящи капки. Ако Aspergillus се открие при предполагаемо имунокомпетентни индивиди, преди поставяне на диагнозата е необходимо да се изяснят: естеството на условията на живот и работа, анамнеза за хронични заболявания на белодробната система, захарен диабет, тяхното лекарствено лечение, честотата и периода от време на последният прием на който и да е антибактериални лекарства. Ако се открият данни в биологичния материал на известни индивиди с имуносупресия, тогава е необходимо също така да се установи предишната терапия, да се провери нивото на CD4 + маркерите в кръвта на лицето, както и да се изследва лицето за наличие на гъбични инфекции в тяло от всякаква локализация. Когато анализът се повтори и в него се открият спори от този вид плесен, при условие че има анамнеза за имуносупресия, като правило това потвърждава предположението за инфекция на дихателната система;

- метод за културна диагностика, който се основава на инокулиране на получения материал върху подходящи среди, най-често се извършва на 2 етапа, за да се изключи възможността за получаване на фалшив положителен резултат;

— сред методите за серологична диагностика на аспергилоза е представен метод за определяне на галактомананов антиген в кръвен серум, урина и други биологични среди с помощта на метод, базиран на радиоимуноанализ, който е доста точен и често може да замени възможността за вземане на биопсия, особено когато се комбинира с положително рентгеново изследване, методът откриване на антитела, специфични за тази микоза в кръвния серум на пациента, а именно IgG антителаи IgE, както и използването на техники на полимеразна верижна реакция, които помагат да се намерят остатъци в кръвта нуклеинова киселинаплесенни гъбички (възможно е също да се получат фалшиви положителни резултати);

— биопсичен материал често се събира и изследва чрез хистология, този методдиагностиката не се счита за основна и задължителна, а се използва само в случаи на съмнение и невъзможност за установяване на точна диагноза с други методи;

- при провеждане на общ кръвен тест най-често се открива увеличен бройеозинофили, повишени левкоцити и повишена ESR;

- провеждане на бронхоскопско изследване за получаване на измиване от бронхите с последващо културно и микроскопско изследване;

- един от диагностично ценните методи за диагностициране на аспергилоза е рентгеново изследване, както и възможността за използване на компютърна томография на дихателната система, която помага да се идентифицира процесът на увреждане на белите дробове. Зависи от развиваща се форма, органът, участващ в процеса на увреждане, рентгеновото изследване разкрива доста различни промени. При съмнение за развитие на белодробен аспергилом на рентгенова снимка се открива образуване с кръгла форма, което е покрито с овална капсула, между която има слой въздух. Интензитетът на потъмняване на образуванието е еквивалентен на потъмняването на течността. Често при маргинално местоположение на аспергилома се наблюдава удебеляване отстрани на плеврата. Белодробната аспергилоза се определя от кръгли или триъгълни сенки, а в случай на прогресия се образуват кухини. При извършване на компютърна томография се разкриват някои така наречени диагностични признаци на тази форма на заболяването: симптомът на венчето или ореола, който се изразява в процеса на кръвоизлив или подуване на тъканите по краищата на исхемичния фокус, симптомът на полумесец или симптомът на сърпа, който се формира 10 дни след симптома на венчето и представлява процес на образуване на некроза и възникване на възпаление в лезията.

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза се проявява чрез периодично откриваеми области на уплътняване на белодробната тъкан, които често се образуват от едната или от двете страни, обикновено в горните лобове, също се образуват сенки под формата на лента, пръст на ръкавица характеристика, която представлява запушване на бронхиалната тръба със слуз, така наречените трамвайни релси или успоредни сенки, което показва възпаление на бронхите. Ако процесът прогресира, се развива фиброза на белодробната тъкан и този процес се разкрива на рентгенова снимка като симптом на белодробна пчелна пита;

- използването на кожни тестове като диагностичен метод не е широко разпространено, тъй като е рационално и безопасно да се извършва само при липса на имунодефицити в човешкото тяло и с точно установена доброкачествена форма на заболяването.

Ако подозирате заболяване, причинено от плесенна гъбичка с каквато и да е локализация, е много важно да сте нащрек за възможните начини за разпространението му в вътрешни органии системи, което изисква внимателно диагностичен прегледтяло.

Диференциалната диагноза на аспергилозата трябва да се извърши с голяма сумазаболявания, които могат да засегнат зоната, увредена от гъбичките. Въз основа на пример за увреждане на белодробната тъкан се извършва диагностика с туберкулоза, кистозна фиброза, пневмония, онкологични лезии, абсцеси и кандидоза.

Лечение на аспергилоза

При лечение на аспергилоза е обичайно да се комбинират консервативна терапия и често хирургични методи на лечение. Основните организационни и рутинни мерки са хоспитализация на пациента в лечебно заведение в случай на развитие на тежки усложнения от други органи и системи, задължително спазване почивка на леглопрез целия период на повишена температура, прием на витамини, висококалорично и разнообразно хранене.

Ако имунният отговор е значително потиснат, се предписват различни лекарства за поддържане и укрепване на тялото (имуномодулатори, имуностимуланти). В случай на вторична инфекция се препоръчва да се предпише еритромицин или оксацилин в дози, правилно избрани според възрастта на пациента. Важна стъпка е намаляването на проявата свързани усложненияи симптоми, произтичащи от развитието на болестта.

Кожната аспергилоза изисква внимателно лечение локално лечениеизползване на противовъзпалителни лекарства, както и антимикотични лекарства. Като цяло, основните лекарства, които могат пряко да повлияят на причината и източника на заболяването, са група антимикотици или противогъбични лекарства, които се предписват изключително от лекуващия лекар и за достатъчно дълъг период от време. Често по време на лечението първоначално се наблюдава повишаване на нивото на титъра на антителата към патогена, но след това стойностите им постепенно намаляват. В данни лекарствана разположение значителна сума странични ефекти, както и противопоказания, които трябва да се вземат предвид при предписване. Най-често се използва Amphotericin B в доза от максимум 1,5 mg на kg тегло на пациента на ден или неговите производни, както и вориконазол с начална доза от 6 mg на kg, с постепенно намаляване до 4 mg на kg , до 2 пъти на ден интравенозно с по-нататъшно преминаване към таблетната форма на лекарството в доза от максимум 200 mg 2 пъти на ден. Лекарствата от втора линия за това заболяване се считат за интраконазол, който първоначално се предписва в максимална доза от 400-600 mg през първите 4 дни, след което се преминава към доза от 200 mg, разделена на 2 пъти през деня. . При интравенозно приложение дозата е 200 mg в 2 приема, като се преминава към 200 mg веднъж дневно. По правило интраконазол се предписва на лица с намален имунитет, но показателите това състояниенекритичен. Добри резултати се получават при прием на каспофунгин в начална доза от 70 mg на ден и след това преминаване към 50 mg, но това лекарствоизползва се само интравенозно. Ако няма положителен резултат от лечението от приема на други антимикотици, лекарството на избор е Caspofungin.

Мозъчната аспергилоза се лекува чрез предписване на горните лекарства с добавяне на флуцитозин в доза от 150 mg на kg на ден, който се характеризира със способността да проникне в цереброспиналната течност на човешкото тяло. След основния курс на терапия, при постигане на стабилна ремисия на признаците на заболяването, не само клинично, но и лабораторни изследвания, се препоръчва предписване на Intraconazole от 400 mg до максимум 600 mg на kg общо тегло през деня за период от 3 месеца.

Алергичната аспергилоза клинично постепенно отшумява и под въздействието на приема на интраконазол. В случай на екзацербации в тази форма, употребата му в обем от 200 mg два пъти дневно предизвиква положителна динамика и намаляване на клиничните симптоми. Преднизолон, когато се предписва в доза от максимум 1 mg на kg през деня в кратък курс, може да премахне запушването на слуз в бронхиалното дърво на пациента и също така да облекчи симптомите.

Доста често е невъзможно да се направи без използването на хирургическа интервенция, която често помага за спасяването на живота на пациента, тъй като, например, с развитието на кухина или ендобронхиална аспергилоза, предписването на лекарства системно действиене дава положителна реакция и е необходимо да се използва кюретаж и изрязване на области, засегнати от плесен. Задължителна индикация за хирургична интервенция е местоположението на лезията, образувана в резултат на заболяването, в близост до медиастиналните органи, тъй като има висок рискпокълване с развитието на масивно кървене. Като временен ефект често прибягват до лигиране на бронхиалната артерия, което помага за подобряване белодробни функции. Ако аспергиломът е голям, се предписва изрязване на фронталния лоб. Доста често се постига положителен ефект, когато се използва в комбинация с хирургична интервенцияантимикотици, сред които амфотерицинът най-често се използва интравенозно капково или чрез директно инжектиране на това лекарство в засегнатата кухина. Въпреки това, поради риска от усложнения и сложността на тези хирургични интервенции, се препоръчва да се извършват само ако са установени абсолютни показания с неефективност системна терапия. Също така често е възможно да се постигне подобрение на състоянието на засегнатия орган с леко намаляване на дозите на използваните глюкокортикостероидни лекарства, както и имуносупресори.

Пълният курс на лечение на аспергилоза няма определена времева рамка, тъй като много зависи пряко от състоянието на имунната система на човешкото тяло, наличието на съпътстващи хронични заболявания и възможността за вторични инфекции. Приблизителните периоди на лечение варират от 1 седмица до една година.

Профилактика на аспергилоза

Един от най-важните аспекти в превенцията на аспергилозата е навременната диагностика на това заболяване в началните етапи на развитие, правилното предписване на лечение, което често помага да се предотврати появата на тежки и необратими последици, водещи до дългосрочни и често дори инвазивно лечение. Препоръчва се провеждането на профилактични прегледи медицински работницисред хора, чиито професии са изложени на риск от аспергилоза. IN лечебни заведенияболничен тип не се препоръчва да се поставят във временни отделения за пациенти стайни растения. Необходима е периодична дезинфекция на помещенията и всички повърхности в болничните заведения, следене на състоянието на климатиците и въздуховодите. Дезинфекцирайте и обработете старателно всички медицински инструменти и прибори, използвани от пациенти с аспергилоза, като използвате разтвори на лизол или фенол, формалдехид, хлорамин или специални детергенти. Материалът, заразен с Aspergillus, трябва да се обработва в автоклав за половин час или да се вари 20 минути.

Ако пациент с диагноза аспергилоза бъде идентифициран в стационарно заведение, се извършват всички описани по-горе мерки, освен това отделението се проверява внимателно за наличие на мухъл. Когато пациент с аспергилоза е у дома, е необходимо да се извърши мокро почистване на стаята с подходящи дезинфектанти, не забравяйте да премахнете всички стайни растения и цветя, тъй като плесенните гъбички се размножават много добре в почвата им, проверете състоянието на климатичните системи и вентилатори в тази всекидневна и ги почистете.

Лекарите винаги трябва да внимават за пациенти с придобита имунна недостатъчност по отношение на възможността да се заразят с това заболяване. Ако се открие положителна серологична реакция към съдържанието на антитела срещу Aspergillus в кръвта на дадено лице, е необходимо да се извърши задълбочен преглед на него с предоставянето на всички защитни методи, за да се предотврати по-нататъшното навлизане на гъбичките в дихателните пътища. В случай на заразяване с това заболяване, пациентите се съветват да ограничат контакта с животни и птици, да не работят в помещения, където има риск от повторна инфекция, да им бъде забранена работа, свързана с обработка на почвата, ако е необходимо, е разрешено да използвайте респиратори, когато сте в зона с висок риск, е необходимо внимателно да подхождате към избора на хранителни продукти и това е особено важно за лица с установена слаба защитна реакция на тялото.

— Поддържане на оптимално ниво на влажност в помещенията;

— Ако в жилищни сгради и апартаменти се появи плесен, те трябва да бъдат отстранени;

— Необходимо е внимателно да се следи състоянието на баните и тоалетните, тъй като тези места най-често имат висока влажност и идеална среда за развитие на мухъл;

— Едно от най-любимите места за локализиране на мухъл е хладилникът, което означава постоянна грижа за него и премахване на развалена храна.

По този начин, важен моментв превенцията на развитието на аспергилоза е пряк набор от мерки, които самият човек трябва да следва, за да защити тялото си от аспергилоза.

Аспергилоза - кой лекар ще помогне?? Ако имате или подозирате развитие на аспергилоза, трябва незабавно да потърсите съвет от лекар, например специалист по инфекциозни заболявания.

Аспергилоза – гъбично заболяване, причинени от плесенни гъбички от рода Aspergillus, засягащи хората и проявяващи се с появата на първични огнища в белодробната тъкан, различни клинични лезии, които в случай на тежък имунен дефицит могат да доведат до смърт.

Гъбите от род Aspergillus са широко разпространени в природата и се намират в почвата, сеното, зърното и праха от различни помещения, особено след обработка на животински кожи и косми. Важен епидемиологичен момент е честото им засяване в прахови частици на лечебни заведения, което определя възможността за нозокомиални гъбични инфекции.

Причини за аспергилоза

Причинител са плесенните гъбички от род Aspergillus, най-честият представител на които е Aspergillus fumigatus (80% от всички случаи на аспергилоза), по-рядко Aspergillus vlavus, Aspergillus niger и др. Гъбите от рода Aspergillus (или Aspergillus spp.) принадлежат към плесенни гъбички, топлоустойчив, благоприятно условие за съществуване е високата влажност. Гъбите от рода Aspergillus често се срещат в жилищни райони и често се намират на повърхността на неподходящи хранителни продукти. Патогенните свойства на Aspergillus се определят от способността да отделя алергени, което се проявява чрез тежки алергични реакции и белодробни увреждания, пример за които може да бъде бронхопулмоналната аспергилоза. Също така някои от гъбичните представители могат да отделят ендотоксин, който може да причини интоксикация. Аспергилите са устойчиви на изсушаване и могат да оцелеят в прахови частици дълго време. Разтворите на формалин и карболова киселина имат вредно въздействие върху гъбичките.

Механизмът на заразяване е аерогенен, а основният път е прахът във въздуха: гъбичките навлизат в дихателните пътища с прахови частици от този вид. Съществуват професионални рискови групи за заразяване с аспергилоза: селскостопански работници; служители на тъкачни фабрики и предачни предприятия, както и пациенти с имунна недостатъчност в медицински болници, които са изложени на риск от нозокомиална инфекция.

Допълнителен механизъм на инфекция е ендогенна инфекция с Aspergillus, ако гъбички от този род вече присъстват върху лигавиците. Основният фактор, допринасящ за ендогенното разпространение на инфекцията, е имунодефицит, при който в 25% от случаите се развиват микози с различна етиология, но основната част от които (до 75%) е аспергилоза.

Човек с аспергилоза не е заразен за другите, такива случаи не са описани.

Възприемчивостта на населението е всеобща, но хората с отслабена имунна система боледуват по време на хронични заболявания, онкологични процеси, след трансплантация на органи и тъкани, при HIV инфекция и др. При аспергилозата не е наблюдавана сезонност.

Имунитет след минала инфекциянестабилни, повтарящи се заболявания се срещат в групата на имунодефицитни пациенти.

Патогенен ефект на Aspergillus spp. на човек

Входната точка на инфекцията в по-голямата част от случаите е лигавицата на горните дихателни пътища. Първоначално аспергилите са разположени повърхностно, след това се задълбочават, причинявайки язви на лигавицата.

Аспергилоза, място на нараняване

1) Дори здрав човек, който вдишва голяма концентрация на спори на Aspergillus, може да развие пневмония - интерстициална пневмония. Отличителна черта на интерстициалната пневмония при аспергилоза е образуването на специфични грануломи, състоящи се от гигантски епителни клетки (така наречените епителиоидни клетъчни грануломи). Aspergillus грануломи (аспергиломи) имат сферична форма и са централно разположени огнища на гнойно възпаление, в които има гъбични хифи и гигантски клетки по периферията. Местата на локализация на аспергилома са горните части на белите дробове, което се потвърждава от рентгеново изследване. Гъбичките се намират в засегнатата лигавица на бронхите, в белодробните кухини, огнища на бронхиектазии и кисти; в тази форма гъбичките не проникват в белодробната тъкан (неинвазивна аспергилоза).

2) Паралелно с увреждането на дихателната система с аспергилоза се наблюдава намаляване на имунологичната реактивност на тялото (имунен дефицит). Описани са случаи на усложнения от съпътстващи заболявания на вътрешните органи, лигавиците и кожата. Примерите включват белодробни абсцеси, хроничен бронхит, бронхиектазии, рак на белия дроб, туберкулоза, срещу които белодробна формааспергилоза, която, разбира се, причини усложнения на основния процес. Последните десетилетия показаха честотата на аспергилоза при имунокомпрометирани индивиди (инфектирани с HIV, пациенти с рак, получаващи имуносупресивна терапия, реципиенти на органи).

3) Една от възможните лезии с аспергилоза е увреждане на вътрешните органи и системи (инвазивна аспергилоза), което се случва в по-голямата част от случаите на фона на значително намаляване на имунитета. До 90% от пациентите с тази лезия имат две от три възможни характеристики:
броят на гранулоцитите в кръвта е по-малък от 500 клетки в 1 μl;
терапия високи дозиглюкокортикостероиди;
цитостатична терапия.
При инвазивна аспергилоза аспергилома може да се образува във вътрешните органи. Въвеждането на гъбички става хематогенно (чрез кръвния поток). Първо се засягат белите дробове, а след това плеврата, лимфните възли и други вътрешни органи. Особеност е възможността в повечето случаи на мястото на грануломите да се образуват абсцеси. Характерът на процеса прилича на септичен, при който смъртността е доста висока (до 50%).

4) Алергично преструктуриране на тялото - гъбичните антигени са мощни алергени, които могат да причинят алергични реакции с предимно увреждане на бронхопулмоналното дърво.

Симптоми на аспергилоза

Аспергилозата се класифицира като инвазивна (най-често се засягат местата на навлизане на патогена - синуси, кожа, долни дихателни пътища), сапрофитна (отомикоза, белодробен аспергилом) и алергична (бронхопулмонална алергична аспергилоза, аспергилозен синузит).

Клинично се разграничават следните форми на заболяването:
1) бронхопулмонална форма;
2) септична форма;
3) форма на очите;
4) кожна форма;
5) увреждане на УНГ органи;
6) увреждане на костите;
7) други повече редки формиаспергилоза (увреждане на лигавицата на устната кухина, репродуктивната система и други).

Бронхопулмонална форма– най-честата форма на аспергилоза, характеризираща се със симптоми на трахеит, бронхит или трахеобронхит. Пациентите се оплакват от слабост, кашлица с храчки сиво, вероятно с ивици кръв, с малки бучки (групи от гъби). Протичането на заболяването е хронично. Без специфично лечение заболяването започва да прогресира - белите дробове са засегнати, причинявайки пневмония. Пневмонията се развива или остро, или усложнява курса хроничен процес. Когато настъпи остро, температурата на пациента се повишава до 38-39 ° C, треска от неправилен тип (максимум сутрин или следобед, а не вечер, както обикновено). Пациентът има втрисане, тежка кашлица с вискозни мукопурулентни храчки или кръв, задух, болка в гърдите при кашлица и дишане, загуба на тегло, липса на апетит, нарастваща слабост, обилно изпотяване. При преглед се чуват влажни дребно мехурчести хрипове, шум от плеврално триене и скъсяване на перкуторния звук.

Аспергилоза, бронхопулмонална форма

Микроскопията на храчките разкрива зеленикаво-сивкави бучки, съдържащи натрупвания на мицел на Aspergillus. В периферната кръв се наблюдава изразена левкоцитоза (до 20 * 109 / l и повече), повишаване на ESR, повишаване на еозинофилите. Рентгеново - възпалителни инфилтрати с кръгла или овална форма с инфилтративен вал по периферията, с тенденция към разпадане.

В хроничния ход на аспергилозата не се появяват тежки симптоми, гъбичният процес често се припокрива със съществуваща лезия (бронхиектазия, абсцес и др.). Пациентите често се оплакват от миризмата на мухъл от устата, промяна в естеството на храчките със зеленикави бучки. Само рентгенографски се отбелязва появата на сферични сенки в съществуващите кухини с наличието на въздушен газов слой със стените на кухината - така нареченият „ореол във формата на полумесец“.

Белодробна аспергилоза, сърповиден ореол

Прогнозата за възстановяване при бронхопулмонална форма зависи от тежестта на процеса и състоянието на имунитета и варира от 25 до 40%.

Септична форма на аспергилозавъзниква при рязко потискане на имунитета (например стадий на СПИН на HIV инфекция). Процесът протича като гъбичен сепсис. Наред с първичното увреждане на белите дробове, участието на вътрешните органи и системи на тялото на пациента в процеса прогресивно се увеличава и разпространението на гъбичната инфекция става хематогенно. Според честотата на щетите това е храносмилателната система- гастрит, гастроентерит, ентероколит, при които пациентите се оплакват от неприятна миризма на мухъл от устата, гадене, повръщане, нарушения на изпражненията с отделяне редки изпражненияс пяна, съдържаща гъбичен мицел. Често има лезии на кожата, органите на зрението (специфичен увеит) и мозъка (аспергиломи в мозъка). Ако аспергилозата се развие при HIV-инфектиран човек, заболяването е придружено от други опортюнистични инфекции (кандидоза, криптоспоридиоза, пневмоцистна пневмония, сарком на Капоши, херпетична инфекция). Прогнозата за заболяването често е неблагоприятна.

Аспергилоза на УНГ органивъзниква с развитието на външен и среден отит, увреждане на параназалните синуси - синузит, ларинкс. При увреждане на очите се образуват специфични увеити, кератити и по-рядко ендофталмит. Други форми на заболяването са изключително редки. Аспергилоза скелетна системапроявява се с появата на септичен артрит, остеомиелит.

Характеристики на хода на аспергилоза при HIV-инфектирани пациенти.

Аспергилозата е най честа формагъбични инфекции при тази група пациенти. Всички пациенти са вътре последен етап HIV инфекция - етапи на СПИН. Аспергилният сепсис се развива бързо и има тежко протичане и прогноза. Броят на CD4 обикновено не надвишава 50/µl. Рентгеново се установява двустранно фокално засенчване със сферична форма. Заедно с белите дробове, органите на слуха са засегнати (отомикоза), увреждане на зрението с развитието на кератит, увеит, често могат да бъдат засегнати ендофталмит сърдечно-съдовата система (гъбична инфекцияклапен апарат на сърцето, ендокардит, миокардит).

Усложненията на аспергилозата възникват при липса на специфично лечение и на фона на имунодефицит и представляват появата на обширни абсцеси, хронична обструктивна белодробна болест, белодробна фиброза и увреждане на вътрешните органи.
Прогнозата на заболяването с имунодефицит е неблагоприятна.

Диагностика на аспергилоза

Предварителната диагноза е клинична и епидемиологична. Появата на определени симптоми на заболяването в комбинация с данни за наличието на определена професия, наличието на съпътстващи заболявания и имуносупресивна терапия, както и тежък имунен дефицит, наклонява лекарите в полза на възможна аспергилоза.

Изисква окончателна диагноза лабораторно потвърждениезаболявания.
1) Микологично изследване на материал (храчки, бронхиален материал - промивки, биопсични проби от засегнати органи, остъргвания от лигавици, петна от пръстови отпечатъци). Изолирането на гъбички от кръвта е рядко, така че диагностичният кръвен тест не е ценен.
2) Серологично изследванекръв за откриване на антитела срещу Aspergillus (ELISA, RSK), повишавайки концентрацията на IgE.
3) Параклинични изследвания: общ анализкръв: левкоцитоза, еозинофилия, повишена ESR.
4) Инструментални изследвания: рентгеново изследване, компютърна томография на белите дробове (откриване на сферични или овални обемни инфилтрати, едностранни или симетрични, откриване на сферични инфилтрати в вече съществуващи кухини с полумесечно изчистване по периферията).
5) Специални изследвания: бронхоскопия, бронхиални промивки, бронхоалвеоларен лаваж или трансторакална аспирационна биопсия с последващо изследване на проби за идентифициране на патоморфологични промени: хистологично се откриват огнища на некроза, хеморагични инфаркти, съдови лезии с инвазивен характер, откриване на Aspergillus хифи.

Аспергилоза, гъбичен растеж в материала

Диференциална диагноза се извършва с белодробни лезии с друга гъбична етиология (кандидоза, хистопалзмоз), белодробна туберкулоза, рак на белия дроб, белодробен абсцес и др.

Лечение на аспергилоза

Организационните и рутинни мерки включват хоспитализация по показания ( тежки формизаболявания, инвазивна аспергилоза), почивка на легло през целия фебрилен период, хранителна диета.

Възможностите за лечение включват хирургични методи и консервативна терапия.

1) Консервативен лекарствена терапияпредставлява сложна задача и се изразява в предписването на противогъбични лекарства: итраконазол 400 mg/ден перорално в дълги курсове, амфотерицин В 1-1,5 g/kg/ден интравенозно при тежки имунодефицити, вориконазол 4-6 mg/kg 2 пъти дневно интравенозно, позаконазол 200 mg 3 пъти дневно перорално, каспофунгин 70 mg-50 mg интравенозно. По време на лечението титрите на антителата срещу Aspergillus имат тенденция да се повишават, последвани от постепенно намаляване. Терапията се допълва с възстановителни лекарства и витаминна терапия. Всички лекарства имат противопоказания и се предписват изключително от лекар и под негово наблюдение.

2) Хирургични методи: извършване на лобектомия с отстраняване на засегнатите области на белия дроб.
Често такива методи се оказват ефективни и се потвърждават от липсата на рецидиви на заболяването. При разпространение на процеса се пристъпва към консервативна терапия.

Ефективността на лечението е по-висока, когато се използва възможността за намаляване на дозите на съпътстващата глюкокортикостероидна и имуносупресивна терапия.

Профилактика на аспергилоза

1) Навременна и ранна диагностика на заболяването, своевременно започване на специфично лечение.
2) Провеждане на медицински прегледи в професионални рискови групи (селскостопански работници, служители на тъкачни фабрики и предачни предприятия).
3) Бдителност по отношение на възможна аспергилоза при група хора, страдащи от имунодефицит при приемане на имуносупресивна терапия, тежки инфекции (HIV и други). Положителните серологични реакции към антитела срещу Aspergillus изискват задълбочено изследване на пациента за заболяването.

Лекар по инфекциозни заболявания Н. И. Бикова

Заболяване, причинено от род висши плесенни гъби, се нарича аспергилоза, лечението на което е обсъдено в тази статия. Едно от често срещаните заболявания е белодробната аспергилоза - проникването на мухъл в човешкото тяло през дихателните пътища.

Инфекцията възниква и при навлизане на гъбични спори, или чрез стомашно-чревния тракти през дихателните пътища. Някои видове от този род гъби се използват за получаване на ензимни препарати, докато други - патогени на човешки заболявания - са токсични и причиняват нарушения на имунната система.

Този вид гъбички имат няколко начина за навлизане в тялото:

• във въздуха;
• през устната кухина.

Представителите на този род имат способността да се възпроизвеждат в силна осмотична среда, съдържаща въглеродни връзки и кислород. Представлява инфекциозен фактор на богатите на въглерод хранителни продуктисъдържащи нишесте, захар, глюкоза - ядки, семена, зърнени храни.

Отрицателното въздействие на гъбични или други патогени е свързано с тяхното размножаване, което води до интоксикация на тялото, увреждане на тъканите и нарушаване на регулаторните механизми на човешката система.

Според СЗО Aspergillus са патогени от третата група, т.е. причиняват сериозни заболявания при хора и животни, но има терапевтични и превантивни мерки за предотвратяване на масово унищожение.

Аспергилоза - какво е това?

Въпреки производството
важност и широко разпространена употреба в медицината, някои видове Aspergillus са токсични за хората.

Токсичността на веществото определя степента на опасност за живия организъм обратно на смъртоносната доза - LD50.

Аспергилозата е отрова, която засяга сърцето и мозъка на хората, произвеждана от определени видове гъбички Aspergillus.Токсичността и канцерогенността зависят от вида на Aspergillus.

Най-опасните видове за хората:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

Аеробните гъби се намират във въздуха, върху домашните растения и заразяват селскостопанските зърнени култури. Може да се съдържа във въздуха по време на ремонтни работи или във влажен въздух. Рискът от заразяване с аспергилоза е висок, но тя не се предава от един човек на друг.

Рискът от инфекция със спори на Aspergillus и развитие на вторични заболявания е повишен при хора с хронични заболявания или с възпаление с понижен имунитет.

Особености на инфекцията

По правило се засягат следните органи:

• бронхи;
• кожа;
• мозък;

Симптоми

Симптомите на аспергилозата са подобни
при симптоми на настинка или други неусложнени възпалителни процеси:

• диспнея;
• слабост;
• болка в гърдите;
• повишена телесна температура;
• кашлица.

В този случай симптомите са хронични или първични възпалителен процеспридобиват претеглена форма.
Такива симптоми значително усложняват диагностицирането на инфекцията в ранните стадии на заболяването. Инфекцията възниква на фона на съществуващи белодробни заболявания, бронхит - кистозна фиброза,.

Основните заболявания, причинени от увреждане на Aspergillus, са:

1. Бронхопулмонален.
2. Остър инвазивен.
3. Дифузно инвазивен.
4. Аспергилома.

Механизмът на инфекция от въздушни капчици е най-често срещаният, т.к Aspergillus се намира във вдишания въздух. Почти винаги отслабената имунна система води до развитие на инфекциозни възпалителни процеси.

Форми на патология

– въвеждане на спори на Aspergillus в отслабено тяло на фона на астма, хроничен бронхит. Инфекцията протича с пристъпи на задушаване, слабост, загуба на тегло, болки и треска, отхрачване на храчки и понякога се проявява под формата на кашлица с кръв.

Основният симптом е задух, затруднено дишане за дълго време.

Възможно е да се определи увреждането на бронхопулмоналната система на флуороскопско изображение или чрез микроскопия на храчки. Лечението на бронхопулмоналната алергична аспергилоза се провежда системно с медикаменти, като се използват антибиотици, антисептици, стероиди и противогъбични лекарства.

Инвазивна белодробна аспергилоза– характеризира се с бърза пролиферация на гъбични спори върху белодробна тъкан, причинявайки бърза интоксикация на белите дробове.

Симптомите на лезията се развиват остро и се проявяват под формата на:

• значително повишаване на температурата;
• трескаво състояние;
• болка в гърдите;
• суха кашлица

Съществува риск от увреждане на съседни тъкани и органи.

Алергични бронхопулмонални

Заболяването се развива на фона
съпътстващи, хронични лезии на бронхопулмоналната система и е алергична реакция на тялото към въведен Aspergillus.

Например при бронхиална астма, чиито симптоми се засилват. Тежка суха кашлица, задух и запушване респираторен трактпоказват развитието на алергична бронхопулмонална аспергилоза. Диагностика на страничен възпалителен процес в бронхите, диагностициран с рентгенова снимка, компютърна томография въз основа на индикиращи симптоми, както е предписано от лекар.

Увреждане на кожата

Аеробна гъбичка Aspergillus
причинява заболяване чрез заразяване на организъм с намален имунитет. - един от видовете лезии, характеризиращи се със зачервяване на кожата на начална фазаразвитие. Впоследствие се появява люспест, характерен сърбеж по кожата.

Септична инфекция

Е инвазивен инфекция на отслабено тяло, по време на което инфекцията се разпространява през кръвоносните съдове, засягайки вътрешните органи. Инфекция, наречена церебрална аспергилоза, възниква по подобен начин.

Често увреждането на централната нервна система възниква поради инфекция на вътрешното ухо. Симптомите на лезията са неспецифични, съществува риск от късно диагностициране. Засягайки централната нервна система, гъбата причинява енцефалит и менингит. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна и е възможна смърт.

Инфекция на ухото

Инфекция на вътрешното ухо може да се прояви на етапа на кожна инфекция, септична лезия. А също и при налично възпаление - среден отит.

Болестта причинява болезнени усещания, сърбеж, загуба на течност от ушите, най-често през нощта.

Диагностика

Диагнозата на увреждане на Aspergillus в тялото се извършва, когато:

• продължителен ход на първични възпалителни заболявания;
• специфични симптоми.

Протичането на възпалителните процеси при инфекция със спори на Aspergillus е продължително.
Първичните симптоми се влошават от инфекция и могат да се появят:

• трескаво състояние;
• затрудненото дишане е продължително;
• лигавицата има зеленикав оттенък, обилен, с характерна гнилостна миризма;
• увреждане на УНГ органи възниква при наличие на обструкция на дихателните пътища;
• септичното увреждане на вътрешните тъкани и органи преминава с влошаване на първичните симптоми – обилно отделяне, болка, сърбеж.

Диагнозата на пациент за инфекция с гъбични спори включва:

• общо вземане на кръвни проби;
• култура на храчки;
• изстъргване на лигавиците.

Определя се нивото на SOE, наличието на антитела и идентифицирането на спорите.
Извършват се рентгенография на белите дробове и компютърна томография.

Лечение

Лечение на инфекция
провежда се в болнична обстановка с тежки симптоми - повишена температура, трескав, делириум. Предписани лекарства за облекчаване на възпалителния процес, противогъбични лекарства. При успех на лечението се включват лекарства за стабилизиране на имунната система и витаминни комплекси.

Схема на лечение:

1. антибиотици.
2. Антибактериални лекарства.
3. Противогъбични лекарства.
4. Лекарства за повишаване на имунитета - имуносупресори.
5. витамини.

Тъй като е необходимо да се тестват лекарства за алергична реакция, препоръчително е първите няколко дни от лечението да се провеждат в болница или под наблюдението на лекуващия лекар. Наличието на съпътстващи или хронични заболявания усложнява хода на лечението.

Предотвратяване на заболявания

Мерките за превенция са:

• наблюдение на прогреса и лечение на съществуващи заболявания;
• профилактика на сезонни инфекциозни заболявания;
• укрепване на имунната система.

Инфекцията със спори на Aspergillus най-често представлява усложнение на съществуващо заболяване, утежнено от симптомите, които се появяват при заразяване с колонии от гъбички.

Заключение

Ходът на възпалителното заболяване за дълъг период от време показва, че лечението е избрано неправилно или инструкциите на лекаря не се следват добросъвестно.

В този случай заболяването става хронично и това е изпълнено с редовни огнища на обостряне. И, от своя страна, може да доведе до съпътстващо заболяване или инфекция. Аеробните организми - гъбички, бактерии, вируси - присъстват навсякъде, а инфекцията на тялото показва намаляване на естествените защитни сили на тялото.
Поддържането на имунната система е основното правило за предотвратяване на появата на инфекциозни заболявания при човека.

Белодробна аспергилоза- хронично заболяване, причинено от различни видове факултативно патогенни плесенни гъби - Aspergillus.

Етиология. Причинителите на аспергилозата - гъбички от рода Aspergillus - са широко разпространени в околната среда. Това са биологично активни микроорганизми, които произвеждат ензими, микотоксини и антибиотици. Най-честият причинител на аспергилозата е Aspergillus fumigatus.

Патогенеза. Инфекцията с аспергилоза става най-често чрез вдишване. Аспергилозата на дихателната система често се проявява като вторично заболяване при отслабени, изтощени пациенти на фона на хронични заболявания. Аспергилозата е сложна диабет, заболявания на кръвта, туберкулоза, имунодефицитни състояния, хронични белодробни заболявания. Появата на аспергилоза се улеснява от продължителна терапия с антибиотици, кортикостероиди, цитостатици и имуносупресори. Наличието на кухини и кухини в белите дробове от различен произход създава благоприятни условия за образуването на така наречения аспергилом. От първичния фокус на аспергилозата в белите дробове може да възникне генерализация на микоза. Aspergillus произвежда активни алергени и причинява алергични форми на заболяването. Възможна е токсична форма на микоза - микотоксикоза. Могат да се комбинират токсични и алергични компоненти.

Патологична анатомия. При аспергилозата няма специфична тъканна реакция. Нишките или покълналите Aspergillus спори в тъканта се оцветяват с хематоксилин-еозин, генциан виолет, Gram-Weigert и Gomori-Grocott сребърна импрегнация. С аспергилома, заедно с обичайните нишки на гъбичките, има нишки с подуване. При дифузно увреждане на белите дробове нишките са по-къси. При аспергилусен бронхит се развива подуване на лигавицата, възникват гнойни и лимфоцитни инфилтрати. При аспергилова пневмония хифите на гъбичките прорастват в белодробната тъкан.

Клиника. Различават се инвазивни аспергилози: аспергилозен бронхит, аспергилозна пневмония, дифузна белодробна аспергилоза, белодробна аспергилоза, плеврална аспергилоза, алергична бронхопулмонална аспергилоза, комбинирани форми на увреждане. Аспергилният бронхит често придружава аспергиловата пневмония. Болестта е хронична. Няма специфични радиологични признаци. Пациентите са загрижени за слабост и изпотяване. Температурата е субфебрилна. Може да се чуят сухи хрипове.

Аспергиловата пневмония най-често се локализира в средата и долни частибели дробове. Лезиите са единични или разпространени от двете страни. Преобладават дребноогнищните дисеминирани форми. За разлика от обикновената пневмония, аспергиловата пневмония може да протече без температурна реакция и да бъде придружена от неразположение, кашлица и задух. Аускултаторните прояви може да отсъстват. Aspergillus абсцес пневмония е тежка, с висока температура, задух, болка в гърдите.

Повтарящата се хемоптиза и откриването на сивкаво-зеленикави люспи в храчките са патогномонични. Рентгеновото изследване разкрива инфилтрати и кухини. В кръвта - левкоцитоза, еозинофилия, повишена ESR. При дисеминирана белодробна аспергилоза пациентите се притесняват от неразположение и задух. Процесът протича без температурна реакция и представлява големи трудности за диагностика.

Най-честата форма на белодробна аспергилоза е аспергилома- тумор-подобна форма на микоза. Основният симптом на аспергилома е хемоптиза. Възможно е латентно протичане на аспергилома. Рентгеновите лъчи често разкриват кухина в областта на върха на белия дроб със сферично засенчване отвътре и въздушен слой във формата на полумесец. Аспергиломът може да се локализира в средната и долната част на белите дробове и да бъде множествен. Аспергилният плеврит възниква поради нарушаване на целостта на плеврата (травма, плеврални инжекции, пневмоторакс). Алергичната белодробна аспергилоза се проявява с астматичен синдром (микогенна бронхиална астма, астматичен бронхит). Белодробната аспергилоза може да се комбинира с туберкулоза, тумори и други микози, без да предизвиква изразени клинични прояви.

Диагностика и диференциална диагноза. Диагнозата белодробна аспергилоза се основава на клинични симптомизаболявания (хемоптиза, кашляне на сиво-зелени люспи с храчка), получаване на култура на Aspergillus от патологичен материал.

При диагностициране на аспергилома в трудни случаи се проверява симптомът на "плаващото" (движение на гъбични маси в кухината на аспергилома при промяна на позицията на тялото на пациента). Диагнозата аспергилоза се подкрепя от положителни имунологични реакции с гъбични антигени (фиксация на комплемента, преципитация, пасивна хемаглутинация и имуноелектрофореза), положителни интрадермални тестове с алергена Aspergillus. В неясни случаи се прибягва до биопсия.

Лечение. При аспергилоза се провежда етиотропна терапия с противогъбични лекарства. Амфотерицин В се използва под формата на инхалации и интравенозно (при тежки, дисеминирани форми на микоза). Инхалациите на 25-50 хиляди единици амфотерицин се извършват 2 пъти на ден в продължение на 10-14 дни и се повтарят, ако е необходимо, след 5-7 дни. Интравенозно приложениеЛекарството се произвежда, съгласно инструкциите, бавно, капково в доза от 0,1-1 mg на kg телесно тегло 2 пъти седмично под контрола на чернодробната и бъбречната функция (лекарството е токсично и се натрупва в кръвта). На курс - 16-20 инфузии. При леки форми на микоза се използват таблетирани лекарства - амфоглюкамин и микохептин. Лечението се провежда на многократни курсове от 10-20 дни при дневна доза от 400-600 хиляди единици 4-6 пъти на ден. Аспергилома консервативно лечениепрактически невъзможно. Показания за белодробна резекция са аспергилома, придружена от повтаряща се хемоптиза и абсцедираща аспергилова пневмония.

Рехабилитацияне е развит.

Прогнозаблагоприятен за леки форми на микоза. При дисеминирани форми и забавена терапия в белите дробове се развива дифузен, стабилно прогресиращ процес. В резултат на това може да настъпи смърт.

Предотвратяване. Спазване на санитарно-хигиенните мерки в памукопреработвателни предприятия, ликови фабрики, предачни и тъкачни фабрики, производствени предприятия лимонена киселина, в цехове за рязане на червени чушки, където запрашеността на помещенията и заразеността с Aspergillus е висока. Работниците трябва да използват лични респиратори. Необходима е разяснителна работа и редовни медицински прегледи. Препоръчително е да се запечатат технологичните процеси.

Проверка на работоспособността. По отношение на временната нетрудоспособност се вземат предвид новооткритите форми на аспергилоза, изискващи специално изследване и противогъбична терапия при стационарни условия, рецидиви на заболяването. При тежки, персистиращи, прогресивни, дисеминирани форми на белодробна аспергилоза се решава въпросът за групата на инвалидността.