الفصل 2

مفاهيم عامة عن الورم

السمات البيولوجية الأساسية لأنسجة الورم

ورم، ورم، ورم أرومي(من اليونانية بلاستو - تنبت) - عملية مرضيةتتميز بتكاثر الخلايا غير المنضبط. وينتهي بنضوج الخلايا وتمايزها وله طابع تعويضي وتكيفي. تكاثر الخلايا في الأورام لا يخضع للتأثيرات التنظيمية للجسم. النمو المستقل أو غير المنضبط– أول الخصائص الرئيسية للورم.

تكتسب الخلايا السرطانية، تحت تأثير عدد من العوامل، خصائص خاصة تميزها عن الخلايا الطبيعية. عدم نمطية الخلية,والذي يتعلق ببنيته واستقلابه ووظيفته وتكاثره وتمايزه - والثاني خاصية مهمةالأورام. يسمى اكتساب الخلية السرطانية لخصائص جديدة غير متأصلة في الخلية الطبيعية فقد التمايز الخلوي (من اليونانية أنا - الظهر والبلاسيس - التعليم) أو تخشب(من الكلمة اليونانية كاتا - أسفل وبلاسيس - تعليم).

تسليط الضوء المورفولوجية والكيميائية الحيوية والنسيجية والكيميائية والمستضديةخلية ورم.

يمكن أن يكون النمط المورفولوجي للورم نسيجيًا أو خلويًا.

عدم نمطية الأنسجةتتميز بخلل في علاقات الأنسجة المميزة هذه الهيئة، أي. يعكس انتهاكات التمايز العضوي والنسيجي.نحن نتحدث عن انتهاك شكل وحجم الهياكل الظهارية، والعلاقة بين الحمة والسدى فيها، وسمك مختلف للهياكل الليفية (النسيج الضام، والعضلات الملساء، وما إلى ذلك)، وموقعها الفوضوي - في الأورام ذات الأصل الوسيطي . إن نمطية الأنسجة هي سمة من سمات الأورام الحميدة الناضجة.

عدم النمطية الخلوية أو الخلوية –هذه هي المظاهر المورفولوجية نمو الورمعلى مستوى الخلية، مما يعكس اضطرابات التمايز الخلوي.يتم التعبير عنها في تعدد الأشكال، أو على العكس من ذلك، أحادية الشكل للخلايا والنواة والنواة، في نوى مفرطة الكروم، تعدد الصيغ الصبغية، والتغيرات في مؤشر السيتوبلازم النووي لصالح النوى بسبب تضخمها، وظهور العديد من الانقسامات.

في بعض الحالات، الخلايا السرطانية مظهرتختلف عن خلايا النسيج أو العضو الأصلي. عندما يصل التصلب المورفولوجي إلى درجة قصوى، يصبح هيكل الورم رتيبًا في التركيب الخلوي. في هذا الصدد، فإن الأورام الكشمية لمختلف الأعضاء متشابهة جدًا مع بعضها البعض.

من المظاهر المهمة لعدم النمطية المورفولوجية للخلية السرطانية أمراض الانقسام.

يعتبر عدم النمطية الخلوية من سمات الأورام الخبيثة غير الناضجة. يحدد المجهر الإلكتروني كلا من عدم نمطية التنظيم الهيكلي للخلية السرطانية وعلامات تمايزها المحدد.

عدم نمطية الهياكل الفوقيةيتم التعبير عنه في زيادة عدد الريبوسومات المرتبطة ليس فقط بأغشية الشبكة الإندوبلازمية، ولكن أيضًا الموجودة بحرية على شكل ريدات وسلاسل. يتغير شكل وحجم وموقع الميتوكوندريا. ظهور الميتوكوندريا غير الطبيعية. يتم تخفيف عدم التجانس الوظيفي للميتوكوندريا إلى حد كبير عن طريق الميتوكوندريا ذات نشاط أوكسيديز السيتوكروم المنخفض أو السلبي. السيتوبلازم قليل، لكن النواة كبيرة مع ترتيب منتشر أو هامشي للكروماتين. تظهر العديد من الاتصالات الغشائية للنواة والميتوكوندريا والشبكة الإندوبلازمية، وهي نادرة للغاية في الخلية الطبيعية.

تمايز محدد للخلايا السرطانيةأثناء الفحص المجهري الإلكتروني يمكن التعبير عنه بدرجات متفاوتة - عالية ومتوسطة ومنخفضة.

مجموعة الخلايا السرطانية المتمايزة,تم اكتشافه أثناء الفحص المجهري الإلكتروني، وهو غير متجانس و درجة التعبير عن علامات البنية التحتية المحددة:لا تختلف بعض الخلايا السرطانية عن العناصر الطبيعية من نفس النوع، والبعض الآخر يحتوي على بعضها فقط علامات محددةمما يسمح لنا بالحديث عن انتماء الخلية السرطانية إلى نوع معين.

من الناحية العملية، السؤال المهم هو ما إذا كانت هناك أي سمات مورفولوجية محددة للخلية السرطانية. أظهرت نتائج العديد من الدراسات أنه يمكن ملاحظة عدد من العلامات الموصوفة أعلاه للخلية السرطانية أثناء الالتهاب وتجديد الأنسجة وشفاء الجروح، لذلك يصعب أحيانًا إجراء تشخيص مورفولوجي تفريقي بين الورم والتجديد والشفاء. اشتعال. يتم تشخيص الورم على أساس مجمله الخصائص المورفولوجية، في حين أن طرق الخلوية و الدراسات النسيجيةيجب أن يكمل كل منهما الآخر.

اللانمطية البيوكيميائيةيتم التعبير عن أنسجة الورم من خلال عدد من السمات الأيضية التي تميزها عن الأنسجة الطبيعية.

أنسجة الورم غنية بالكوليسترول والجليكوجين احماض نووية. في أنسجة الورم، تسود عمليات تحلل السكر على العمليات المؤكسدة، ويوجد عدد قليل من أنظمة الإنزيمات الهوائية. ويصاحب تحلل السكر الشديد تراكم حمض اللاكتيك في الأنسجة. تعزز خصوصية استقلاب الورم تشابهه مع الأنسجة الجنينية، حيث تسود أيضًا ظواهر تحلل السكر اللاهوائي.

اللانمطية النسيجية الكيميائيةيعكس الخصائص البيوكيميائية للورم. ويتميز بالتغيرات في استقلاب البروتينات في الخلية السرطانية، وعلى وجه الخصوص، مجموعاتها الوظيفية (سولفيدريل وثاني كبريتيد)، وتراكم البروتينات النووية، والجليكوجين، والدهون، والجليكوزامينوجليكان، والتغيرات في عمليات الأكسدة والاختزال. في خلايا الأورام المختلفة، يتم تحديد نمط غير متجانس من التغيرات الكيميائية النسيجية، وكل ورم فريد من نوعه من الناحية الكيميائية النسيجية، وكذلك من الناحية الكيميائية الحيوية. جرت محاولة لتحديد إنزيمات محددة (إنزيمات علامة) و"الملف الإنزيمي" المميز لهذا النوع من الورم.

وهكذا، تم العثور على نشاط مرتفع للفوسفاتيز الحمضي والإستراز والنوكلياز غير النوعي في خلايا سرطان البروستاتا. في سرطان الخلايا الكبديةوعلى النقيض من الخلايا الصفراوية، تم الكشف عن أمينوببتيداز. في أورام الجزء الخارجي من البنكرياس، على عكس أورام جزره، يظل نشاط الإيستريز مرتفعًا.

الفحص النسيجي الكيميائي لديه أهمية عظيمةليس فقط لتشخيص الورم، ولكن أيضًا لدراسة تكوين الأنسجة.

اللانمطية المستضديةيتجلى الورم في احتوائه على عدد من المستضدات الفريدة له. ضمن مستضدات الورمالتمييز: 1) مستضدات الأورام الفيروسية. 2) مستضدات الأورام الناجمة عن المواد المسرطنة. 3) مستضدات من نوع الزرع؛ 4) المستضدات الجنينية. 5) مستضدات غير متجانسة.

مستضدات الأورام الفيروسيةيتم تحديدها بواسطة الجينوم الفيروسي للفيروسات التي تحتوي على الحمض النووي والحمض النووي الريبي (RNA)، ولكنها تنتمي إلى الخلية السرطانية. هذه هي المستضدات النووية والغشائية المتطابقة مع أي أورام يسببها هذا الفيروس.

مستضدات الأورام التي تسببها المواد المسرطنةفردية فيما يتعلق بحامل الورم وطبيعته.

مستضدات من النوع المزروعوجدت في الأورام التي تسببها الفيروسات الورمية (سرطان الدم، سرطان الثدي، وما إلى ذلك).

المستضدات الجنينية– مستضدات الورم الخاصة بالمراحل الجنينية لتطور الجسم وتكون غائبة في فترة ما بعد الولادة. وتشمل هذه: البروتين الجنيني α1، الموجود في أغلب الأحيان في سرطان الخلايا الكبدية وخلايا سرطان الخصية الجنينية؛ البروتين الجنيني α2، المكتشف عند الأطفال المصابين بالورم الأرومي العصبي وسرطان الغدد الليمفاوية الخبيث؛ المستضد السرطاني المضغي، الموجود في سرطان الأمعاء أو البنكرياس. يتم اكتشاف المستضدات الجنينية ليس فقط في الورم، ولكن أيضًا في دم المرضى.

المستضدات غير المتجانسة –مستضدات خاصة بالعضو لا تتوافق مع العضو الذي يتطور فيه الورم (على سبيل المثال، ظهور مستضد معين في الكلى في سرطان الكبد، أو على العكس من ذلك، مستضد الكبد في سرطان الكلى). بالإضافة إلى المستضدات غير النمطية، تحتوي الخلايا السرطانية أيضًا على مستضدات نموذجية خاصة بالأنواع، ومستضدات خاصة بالأعضاء، ومستضدات iso وغيرها.

في الأورام الخبيثة غير المتمايزة يحدث تبسيط المستضدات,وهو انعكاس لتخشب الخلية السرطانية.

يتم الكشف عن المستضدات النموذجية وغير النمطية في الورم باستخدام الطرق الكيميائية المناعية تشخيص متباينوتحديد تكوين الورم.

التركيب المجهري للأوراملديها تنوع كبير. ومع ذلك، جميع الأورام لديها بعض السمات المشتركةالبنايات. يتكون كل ورم من لحمة وسدى، ويمكن أن تختلف نسبهما بشكل كبير. في بعض الأورام، تسود الحمة، وفي حالات أخرى يسود السدى، وفي حالات أخرى يتم توزيع الحمة والسدى بالتساوي.

تتكون حمة الورم من الخلايا التي تميزها هذا النوعالأورام، فهي تحدد خصوصيتها المورفولوجية.

تتكون سدى الورم من النسيج الضام للعضو الذي تطورت فيه. أنه يحتوي على الأوعية الدموية والألياف العصبية.

تشبه معظم الأورام عضوًا في البنية، أي. يتم التعبير عن الحمة والسدى بدرجات متفاوتة. تسمى هذه الأورام عضوي. في بعض الأورام، وخاصة الأورام غير المتمايزة، تكون السدى ضعيفة التطور وتتكون فقط من أوعية وشعيرات دموية ذات جدران رقيقة. تسمى هذه الأورام نسجي. وعادة ما تنمو بسرعة وتتعرض للنخر مبكرًا.

يتم تصنيف الورم الذي يتوافق هيكله مع بنية العضو (النسيج) الذي يتطور فيه على أنه متماثل. في الحالات التي البنية الخلويةويختلف الورم عن بنية العضو (النسيج) الذي نشأ فيه، كما يتحدثون غير متجانسالأورام. أورام متجانسة - ناضجة، متباينة، غير متجانسة - غير ناضجة، سيئة أو غير متمايزة.

تسمى الأورام الناتجة عن اليوتوبيا غير المتجانسة منتبذ(على سبيل المثال، ورم من أنسجة العظامفي جدار الرحم أو الرئة).

الخصائص الوظيفية للخلية السرطانية، والتي تعكس خصوصية الأنسجة والأعضاء، تعتمد على درجة التصلب المورفولوجي والكيميائي الحيوي (النسيجي الكيميائي). تحتفظ الأورام الأكثر تمايزًا بالخصائص الوظيفية لخلايا الأنسجة الأصلية. على سبيل المثال، تفرز الأورام التي تنشأ من خلايا جزيرة البنكرياس الأنسولين؛ أورام الغدد الكظرية والغدة النخامية الأمامية عدد كبير منالهرمونات المقابلة وتعطي مميزة أعراض مرضية، مما يسمح لنا بوضع افتراض حول الضرر الذي يصيب الورم في هذه الغدد الصماء. إزالة الأورام تقضي على هذه الأعراض.

قد تفقد الخلايا السرطانية سيئة التمايز وغير المتمايزة القدرة على أداء وظائف الأنسجة الأصلية. في الوقت نفسه، يستمر تكوين المخاط في بعض الأحيان في الخلايا السرطانية الكشمية الشديدة، على سبيل المثال، في المعدة.

سلوك الخلايا السرطانية، وقدرتها على النمو غير المنظم وغير المحدود، والقدرة على التطور والتكاثر عند انفصالها عن العقدة الرئيسية، وعدم الميل إلى النضج، والقدرة على اختراق الأنسجة وتدميرها، وكذلك القدرة على تشير عمليات الزرع والتطعيم إلى أن الخلايا السرطانية تكتسب صفات جديدة يتم تخصيصها لها وراثيًا. لكن "نضوج" الورم ضعيف التمايز ممكن أيضًا عندما تكتسب خلاياه تشابهًا خارجيًا مع خلايا الأنسجة الأصلية. وبالتالي فإن للورم القدرة على النمو بلا حدود ويخضع لتأثير الكائن الحي الذي يتطور فيه. وفي الوقت نفسه، يكون للورم أيضًا تأثير معين على الجسم. لذلك، من المستحيل افتراض أن الورم هو تكوين مستقل.

اعتمادا على درجة التمايزهناك ثلاثة أنواع من نمو الورم: توسعي، بديلي، متسلل (غزوي).

في نمو واسع النطاقينمو الورم "خارجًا عن نفسه"، دافعًا الأنسجة المحيطة به بعيدًا. ضمور العناصر المتنيّة للأنسجة المحيطة بالورم، ويتطور انهيار اللحمة ويُحاط الورم كما لو كان بكبسولة (كبسولة كاذبة).نمو الورم الموسع بطيء،إنه نموذجي لـ أورام ناضجة وحميدة.إلا أن بعض الأورام الخبيثة (سرطان الكلى، السرطان الغدة الدرقية، الليفي، وما إلى ذلك) يمكن أن تنمو على نطاق واسع.

نمو بديليحدث الورم بسبب التحول الورمي للخلايا الطبيعية إلى خلايا ورم، وهو ما يتم ملاحظته في مجال الورم.

النمو التسلل أو الغازيةيتميز بحقيقة أن الخلايا السرطانية تنمو خارج حدودها إلى الأنسجة المحيطة بها وتدمرها (النمو المدمر). يحدث الغزو عادةً في الاتجاه الأقل مقاومة على طول فجوات الأنسجة، وعلى طول الألياف العصبية والأوعية الدموية أوعية لمفاوية. تقوم مجمعات الخلايا السرطانية بتدميرها، وتخترق الدم والتدفق الليمفاوي، وتنمو لتصبح نسيجًا ضامًا فضفاضًا. إذا كان هناك على طول طريق غزو الخلايا السرطانية كبسولة عضو وأغشية وغيرها أقمشة سميكة، ثم تنتشر الخلايا السرطانية أولاً على سطحها، ثم تنبت الكبسولة والأغشية، وتخترق عمق العضو. من الواضح أن حدود الورم أثناء نموه المتسلل غير واضحة وممحية.

تسلل نمو الورم سريع،إنه نموذجي لـ أورام خبيثة وغير ناضجة.

يعتمد على عدد بؤر الحدوثتتحدث عن الأورام أحادي المركز(تفشي واحد) و متعدد المراكز(بؤر متعددة) النمو.

بواسطة فيما يتعلق بتجويف العضو المجوفيمكن أن يكون نمو الورم داخليًا أو خارجيًا.

نمو داخلي– تسلل نمو الورم إلى عمق جدار العضو. في هذه الحالة، قد يكون الورم من سطح الغشاء المخاطي (على سبيل المثال، المعدة والمثانة والقصبات الهوائية والأمعاء) غير مرئي تقريبا، في حين يظهر جزء من الجدار أنه نما مع الورم.

نمو خارجي– نمو توسعي للورم في تجويف العضو (على سبيل المثال، المعدة والمثانة والقصبات الهوائية والأمعاء). يمكن للورم أن يملأ التجويف بالكامل، حيث أنه متصل بالجدار عن طريق ساقه الصغير.

الأورام الخبيثة تنتشر وتتكرر.

ورم خبيث –هذه عملية متعددة المراحل تتطلب فصلًا كبيرًا للخلايا السرطانية، واكتساب الخلايا المرفوضة القدرة على الوجود خارج نطاق دعم التركيز الأساسي. تدخل الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية واللمفاوية، وتشكل الصمات الورمية، ويتم نقلها بعيدًا عن طريق الدم والتدفق الليمفاوي من العقدة الرئيسية، ويتم الاحتفاظ بها في الشعيرات الدموية للأعضاء أو في العقد الليمفاويةوهناك يتكاثرون. هذه هي الطريقة التي تنشأ الانبثاث،أو العقد الورمية الثانوية (الابنة).في الغدد الليمفاوية والكبد والرئتين والدماغ والأعضاء الأخرى.

هناك نقائل دموية، ليمفاوية، انغراسية ومختلطة.

تنتشر بعض الأورام الخبيثة (مثل الساركوما) بشكل رئيسي عبر مجرى الدم - الانبثاث الدموي ،البعض الآخر (على سبيل المثال، السرطان) - من خلال تدفق الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية - الانبثاث اللمفاوي ،ومن ثم تدخل الخلايا السرطانية إلى مجرى الدم. حول زرع (الاتصال) الانبثاثيقولون عندما تنتشر الخلايا على طول الأغشية المصلية المجاورة لعقدة الورم.

في كثير من الأحيان، في النقائل، يكون للورم نفس البنية الموجودة في العقدة الرئيسية. يمكن للخلايا النقيلية أن تنتج نفس الإفرازات والهرمونات التي تنتجها خلايا العقدة الورمية الرئيسية. ومع ذلك، يمكن للخلايا السرطانية في النقائل أن تتمايز وتصبح أكثر نضجًا، أو على العكس من ذلك، تكتسب درجة أكبر من التنسج مقارنة بعقدة الورم الأولية. في مثل هذه الحالات، يكون من الصعب جدًا تحديد طبيعة وتوطين عقدة الورم الأولية بناءً على التركيب النسيجي للورم النقيلي.

غالبًا ما تحدث النقائل التغييرات الثانوية (نخر، نزيف، الخ). تنمو العقد النقيلية، كقاعدة عامة، بشكل أسرع من عقدة الورم الرئيسية، وبالتالي غالبًا ما تكون أكبر منها. لذلك، على سبيل المثال، القطر ورم سرطانييمكن أن يصل حجم المعدة إلى 1-2 سم، ويبلغ قطر نقائلها الدموية في الكبد 10-20 سم، وبطبيعة الحال، في الصورة السريريةالأمراض في المقام الأول هي التغيرات في الكبد.

قد يختلف الوقت اللازم لتطور ورم خبيث. في بعض الحالات، تظهر النقائل بسرعة كبيرة، بعد ظهور العقدة الأولية، وفي حالات أخرى تتطور بعد 1-2 سنوات.

ممكن ما يسمى في وقت متأخر كامنة، أو نائمة،النقائل التي تحدث بعد عدة (7-10) سنوات إزالة جذريةعقدة الورم الأولية. هذا النوع من النقائل هو سمة خاصة لسرطان الثدي.

تكرار الورم– ظهوره في المكان الذي أخرج منه جراحياأو مع العلاج الإشعاعي. يتطور الورم من الخلايا السرطانية الفردية المتبقية في مجال الورم. ينشأ تكرار الورم في بعض الأحيان من النقائل اللمفاوية القريبة التي لم تتم إزالتها أثناء الجراحة.

تأثير الورم على الجسميمكن أن تكون محلية وعامة.

النفوذ المحلييعتمد الورم على طبيعته: فالورم الحميد يضغط فقط على الأنسجة المحيطة به الأجهزة المجاورة، خبيثة – تدمرهم، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

التأثير العامعلى الجسم نموذجي بشكل خاص للأورام الخبيثة. يتم التعبير عنها في الاضطرابات الأيضية، وتطوير دنف.وهكذا، مع الأورام الخبيثة، هناك تغيير في نشاط الإنزيمات في الدم، وانخفاض في محتوى البروتينات والدهون، وزيادة في ESR، وانخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم، وغيرها.

الورم أو الورم هو عملية مرضية تحدث في جميع الكائنات الحية. يوجد لدى البشر أكثر من 200 نوع من الأورام التي تتشكل في أي نسيج وفي أي عضو. التضليل هو انتقال الأنسجة إلى ورم. وفي الوقت الحالي، فإن أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال في روسيا هو سرطان الرئة، يليه سرطان المعدة وسرطان الجلد. النساء مصابات بالسرطان الغدة الثدييةثم المعدة والجلد. يتكون العلاج في المقام الأول من تدخل جراحيوكذلك العلاج الإشعاعي والكيميائي.

الورم هو عملية مرضية تتميز بتكاثر الخلايا بشكل غير منضبط، في حين يتعطل نمو الخلايا وتمايزها بسبب التغيرات في أجهزتها الوراثية. خصائص الورم: النمو المستقل وغير المنضبط، أو عدم النمطية، أو فقدان التنسج أو الخصائص الجديدة غير المتأصلة في الخلية الطبيعية أو التخشب.

هيكل الورم من حيث الشكل: على شكل عقدة، غطاء على شكل فطر، على شكل صحن، على شكل حليمات، على شكل قرنبيط، إلخ. السطح: أملس، درني، حليمي. التوطين: في عمق العضو، على السطح، على شكل ورم، يخترق بشكل منتشر. في المقطع يمكن أن يكون على شكل أنسجة بيضاء رمادية متجانسة، رمادية وردية (لحم السمك)، بنية ليفية (في الخصيتين). يعتمد حجم الورم على سرعة ومدة نموه وأصله وموقعه. حسب درجة التمايز والنمو يمكن أن يكون الورم:

1) متوسعة، أي تنمو خارجة من نفسها، دافعة الأنسجة جانباً. تضمر العناصر المتنيّة المحيطة بالورم، ويُحاط الورم بمحفظة. النمو أبطأ وغالباً ما يكون حميداً بطبيعته. يحدث بشكل خبيث في الغدة الدرقيةوالكلى.

2) نمو معارض بسبب التحول الورمي للخلايا الطبيعية إلى خلايا ورم.

3) النمو التسلل. في هذه الحالة، ينمو الورم إلى الأنسجة المحيطة ويدمرها. يحدث النمو في الاتجاه الأقل مقاومة (على طول فجوات الأنسجة، وعلى طول الألياف العصبية، والأوعية الدموية والليمفاوية).

بناءً على نسبة نمو الورم إلى تجويف العضو المجوف، يتم تمييزها: نمو داخلي (نمو متسلل عميقًا في جدار العضو) ونمو خارجي (في تجويف العضو).

البنية المجهرية. تتكون الحمة من الخلايا التي تميز هذا النوع من الورم. تتشكل السدى عن طريق النسيج الضام للعضو وعن طريق خلايا الورم نفسه. تحفز خلايا الحمة الورمية نشاط الخلايا الليفية ويمكن أن تنتج مادة انسجة بين الخلايا. أنها تنتج مادة بروتينية معينة - الأنجيوجينين، تحت تأثيرها تتشكل الشعيرات الدموية في سدى الورم.

أورام متجانسة - يتوافق هيكلها مع بنية العضو الذي تتطور فيه (هذه أورام متباينة ناضجة). الأورام غير المتجانسة: يختلف تركيبها الخلوي عن العضو الذي تتطور فيه (أورام سيئة أو غير متمايزة). الأورام الحميدة متماثلة، بطيئة النمو، متباينة للغاية، لا تنتشر ولا تؤثر على الجسم. تتكون الأورام الخبيثة من خلايا سيئة أو غير متمايزة، وتفقد تشابهها مع الأنسجة، ولها عدم نمطية خلوية، وتنمو بسرعة وتنتشر.

يمكن أن تكون النقائل دموية، ليمفاوية، مزروعة ومختلطة. في الأورام الحميدة، من السهل تحديد هوية الأنسجة (على عكس الأورام الخبيثة). من المهم جدًا تحديد تكوين الورم، نظرًا لوجود طرق مختلفة للعلاج. يعتمد إنشاء نسج الورم على الوظيفة التي تؤديها هذه الخلية السرطانية، أي أنه من المفترض تحديد المواد التي تنتجها هذه الخلية. يجب أن تنتج نفس المواد التي تنتجها الأنسجة الطبيعية (على سبيل المثال، تنتج الخلايا الليفية الطبيعية والأخرى التي تم تغييرها بواسطة عملية الورم الخبيث نفس المادة - الكولاجين).

يمكن أيضًا تحديد وظيفة الخلية باستخدام تفاعلات تلطيخ إضافية أو أمصال مضادة وحيدة النسيلة. في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد تكوين الورم بسبب التنسج الشديد في الخلية، والتي تكون غير قادرة على أداء وظيفة معينة. إذا لم يكن من الممكن تحديد تكوين الورم الخبيث، فإن هذا الورم يسمى الورم الأرومي: خلية كبيرة، خلية مغزلية، خلية متعددة الأشكال. الأورام الأرومية هي مجموعة مشتركة من الأورام، حيث أن الأورام الخبيثة المختلفة يمكن أن تتحول إلى ورم أرومي.

تتطور الأورام غير الظهارية أو الوسيطة من الأنسجة الضامة والدهنية والعضلية والأوعية الدموية واللمفاوية والأنسجة الزليلية والعظام.

1. أورام الأنسجة الضامة

الأورام من النسيج الضامهناك:

1) الأورام الليفية الحميدة - يمكن العثور عليها أينما يوجد نسيج ضام. الموقع الأكثر شيوعا هو الأدمة. الورم الليفي هو عقدة محددة بوضوح. عند قطعها، فهي ليفية، بيضاء مع لون لؤلؤي. يمكن أن يكون الاتساق مختلفًا - من المرونة الكثيفة إلى الكثافة. الأنسجة: خلايا ورم مغزلية الشكل تشكل حزماً تسير في اتجاهات مختلفة. يتم فصل الحزم عن بعضها البعض بواسطة طبقات من الكولاجين. نسبة الخلايا السرطانية والكولاجين تحدد نوعه. هناك نوعان من الأورام الليفية: الورم الليفي الناعم (المزيد من الخلايا السرطانية) والورم الليفي الصلب (المزيد من ألياف الكولاجين). الورم الليفي الناعم يكون أصغر سنًا ويتحول إلى ورم ليفي صلب مع تقدم العمر؛

2) الأورام الخبيثة - الليفية - تنشأ من عناصر اللفافة والوتر والسمحاق. موضعي في كثير من الأحيان على الأطراف، وخاصة في الشباب و سن النضج. الساركوما الليفية هي عقدة بدون حدود واضحة. أنسجة العقدة الموجودة على القطع بيضاء مع نزيف تذكرنا بلحوم الأسماك (ساركوس - لحم السمك).

علم الانسجة:

1) غلبة الخلايا – الساركوما الليفية الخلوية منخفضة الدرجة؛

2) غلبة الألياف – ساركوما ليفية متباينة للغاية. – يتميز بنمو بطيء، ونادرا ما يتم ملاحظة النقائل والإنبات في الأنسجة المحيطة. تشخيص أكثر ملاءمة من الأورام المتمايزة بشكل سيئ.

يتكون الورم من خلايا على شكل مغزل لها بؤر تعدد الأشكال الخلوية. يتم استخدامه لتحديد تكوين هذا الورم رد فعل نوعيللكولاجين (تلطيخ بطريقة فان جيسون).

تتميز الأورام المتوسطة (الحدودية) بالخصائص التالية للأورام الحميدة والخبيثة:

1) الرباطية والورم الليفي (المنصف، الفضاء خلف الصفاق)؛ تتميز الأورام الليفية من الناحية النسيجية ببنية الورم الليفي الناعم، بينما تميل إلى النمو في الأنسجة المحيطة، ولكنها لا تعطي نقائل أبدًا؛

2) تحدث الساركوما الشحمية غالبًا في الجزء الأمامي جدار البطنوتوجد بشكل رئيسي عند النساء؛ اختلف:

أ) ساركومة شحمية متباينة بشكل جيد؛

ب) ساركومة شحمية مخاطية.

ج) الساركوما الدهنية ذات الخلايا الكبيرة.

د) الساركوما الدهنية متعددة الأشكال.

في كثير من الأحيان، يتم تحديد علامات جميع أنواع الساركوما الدهنية في عقدة ورم واحدة. يتم التشخيص بعد تحديد وظائف الخلايا السرطانية، أي قدرتها على إنتاج الدهون (الدهون). تتميز الساركوما الدهنية بانتكاسات متعددة، بالإضافة إلى النقائل المتأخرة الموجودة بالفعل في المرحلة الأخيرة.

2. أورام العظام

أورام العظام هي:

1) حميدة – ورم عظمي. ويلاحظ في العظام الصغيرة للأطراف وعظام الجمجمة. ينمو على شكل عقدة (عرن). من الناحية النسيجية، فهي مبنية على مبدأ الفرشاة الإسفنجية المدمجة، ولكنها في نفس الوقت تختلف عن الأنسجة الطبيعية عن طريق عدم النمطية؛

2) خبيثة – ساركوما عظمية. التوطين السائد هو نهايات العظام الأنبوبية الطويلة والمفاصل المشاشية. يحدث بشكل رئيسي في سن مبكرة (حتى 30 عامًا). الساركوما العظمية هي واحدة من أكثر الأورام الخبيثة وتنتشر في وقت مبكر. مجهريا: ورم عظمي عظمي أشكال مختلفةمناطق رأب العظام (قدرة الخلايا السرطانية على إنتاج أنسجة العظام).

3. أورام الأنسجة الغضروفية

الأورام الأنسجة الغضروفيةهناك:

1) حميدة – ورم غضروفي. التوطين في المشاش للعظام الأنبوبية وعظام الحوض ورأس الفخذ وعظام اليد الصغيرة. نماذج:

أ) ورم غضروفي (موقع على سطح العظم)؛

ب) ورم غضروفي (داخل العظم).

اعتمادا على هذا، يختلف الحجم تدخل جراحي: في الحالة الأولى - استئصال العظم الهامشي، في الحالة الثانية - استئصال العظم بأكمله ثم زرعه. الفحص المجهري: الخلايا الغضروفية الموجودة في المادة الأرضية، وهي طبقة رقيقة من النسيج الضام. يجب اعتبار أي ورم غضروفي ورمًا خبيثًا محتملاً، نظرًا لأن النقائل ممكنة، على الرغم من النمو الحميد.

2) خبيثة – ساركومة غضروفية.

التوطين هو نفس توطين الورم الغضروفي. علم الأنسجة: الخلايا السرطانية – الخلايا الغضروفية وبؤر رأب الغضروف (بؤر الغضروف الورمي المتشكل حديثًا).

4. أورام الأنسجة الوعائية

من الشرايين والشعيرات الدموية - الأورام الوعائية والأوعية اللمفاوية - الأورام الوعائية اللمفاوية. يمكن أن تكون الأورام الوعائية خلقية (بقع أرجوانية مزرقة) أو مكتسبة. نتيجة للعلاج الإشعاعي، تختفي الأورام الوعائية الخلقية (حتى سنة واحدة). بعد سنة واحدة، يتطور التليف، و علاج إشعاعيلا يزيل الورم. قد تكون هناك أورام وعائية في الكبد والطحال، وهي بدون أعراض، يتم اكتشافها بالصدفة، وتكون صغيرة الحجم (أقل من 2 سم). توجد الأورام الوعائية المكتسبة على الجلد والأغشية المخاطية. قد تظهر أثناء الحمل. أورام الأوعية الدموية الخبيثة نادرة جدًا - ورم بطاني وعائي.

5. أورام الأنسجة العضلية

العضلات الملساء

الأورام الحميدة هي الأورام العضلية الملساء. التوطين: الأنسجة الرخوة الأطراف السفلية, اعضاء داخلية(الجهاز الهضمي). الورم الليفي الأكثر شيوعًا في الرحم هو الورم العضلي الأملس الذي خضع للتليف. الورم العضلي الليفي ليس ورمًا بقدر ما هو عملية تكاثرية غير هرمونية تحدث عند النساء عندما ينتهك توازن الهرمونات الجنسية. الخبيثة: ساركومة عضلية ملساء. وجدت في الرحم الأنسجة الناعمهأطرافه. وهي تتميز بالانبثاث المبكر.

عضلات مخططة

أورام العضلات المخططة:

1) حميدة – الأورام العضلية المخططة.

2) خبيثة – ساركوما عضلية مخططة. من أكثر الأورام الخبيثة. فهي نادرة للغاية. وينمو الورم بسرعة كبيرة ويؤدي إلى وفاة المريض حتى قبل ظهور النقائل، حيث ينمو بشكل حيوي أجهزة مهمة. علم الأنسجة: الخلايا – “الأحزمة” – خلايا مستطيلة، وأحياناً ذات تصدعات عرضية. خلايا ذات جسم كبير وعملية طويلة (مثل مضرب التنس).

6. أورام الأنسجة المكونة للدم

من بين أورام الأنسجة المكونة للدم هناك:

1) سرطان الدم.

2) الأورام اللمفاوية (ساركوما لمفاوية، ساركومة شبكية، ورم بلازمي أو ورم نخاعي، ورم حبيبي لمفي).

يحتوي نسيج الورم على مكونين خلويين: التفاعلي والورم. مكون الورم هو خلايا أحادية النواة عملاقة (هودجكين) وخلايا عملاقة متعددة النوى (نواتان، في وسطهما خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ). هذه الخلايا تشخيصية. المكون التفاعلي: الخلايا الليمفاوية (T و B)، وخلايا البلازما، والحمضات، والكريات البيض، والبلاعم، ومناطق النخر الناتجة عن العمل السام للخلايا اللمفاوية التائية، ومناطق التصلب التفاعلي. تحدث المكونات التفاعلية والورمية بنسب مختلفة، مما يسبب مجموعة متنوعة من أشكال المرض.

غلبة الخلايا الليمفاوية

التشخيص الأكثر ملاءمة. استنزاف الخلايا الليمفاوية (غلبة الورم). الدرجة القصوىتطور الورم. آفات داخل الأعضاء. يأخذ الطحال بالعين المجردة شكل نقانق دم القرية - لونه أحمر غامق، مع عقد اللون الأصفربطريقة أخرى - "الطحال السماقي" (السماق هو نوع من حجر التشطيب). شكل خلوي مختلط (نفس نسبة الورم والمكونات التفاعلية).

التصلب العقدي (على شكل حلقة).

النسبة متساوية أيضًا، لكن الميزة تكمن في أن النسيج الضام يتطور على شكل حلقات. يتم ملاحظة هذا النموذج في كثير من الأحيان عند النساء وفي المرحلة الأوليةتتم ترجمة عملية المرض في الغدد الليمفاوية في المنصف.

تتطور الأورام الظهارية من ظهارة حرشفية أو غدية لا تؤدي أي شيء وظيفة محددة. هذه هي البشرة، ظهارة تجويف الفم، المريء، بطانة الرحم، المسالك البوليةالخ ك اورام حميدةتشمل الورم الحليمي والورم الغدي. الورم الحليمي هو ورم من الظهارة الحرشفية أو الانتقالية. لها شكل كروي، كثيف أو ناعم، ذو سطح حليمي، يتراوح حجمه من حبة الدخن إلى حبة البازلاء الكبيرة. تقع فوق سطح الجلد أو الغشاء المخاطي على قاعدة واسعة أو ضيقة. عند الإصابة، يتم تدمير الورم الحليمي بسهولة والتهابه مثانةقد يسبب النزيف. بعد الإزالة، نادرًا ما تتكرر الأورام الحليمية، وقد تصبح خبيثة في بعض الأحيان. الورم الحميد هو ورم يصيب الأعضاء الغدية والأغشية المخاطية المبطنة بظهارة منشورية. يبدو وكأنه عقدة محددة بشكل جيد ذات اتساق ناعم، والأنسجة بيضاء وردية عند قطعها، وأحيانا يتم العثور على الخراجات في الورم. تختلف الأحجام - من بضعة ملليمترات إلى عشرات السنتيمترات. تبرز الأورام الغدية للأغشية المخاطية فوق سطحها على شكل ورم. يطلق عليهم اسم السلائل الغدية الغدية. يحتوي الورم الحميد على بنية عضوانية ويتكون من خلايا ظهارية منشورية ومكعبة. تشمل الأورام الخبيثة ما يلي:

1) السرطان في الموقع هو شكل من أشكال السرطان دون نمو غازي (ارتشاح)، ولكن مع عدم نمطية وانتشار واضحين الخلايا الظهاريةمع الانقسامات غير النمطية.

2) يتطور سرطان الخلايا الحرشفية (البشرة) في الجلد والأغشية المخاطية المغطاة بظهارة حرشفية أو انتقالية (تجويف الفم والمريء وعنق الرحم والمهبل). يتكون الورم من خيوط خلايا غير نمطيةالظهارة، وتنمو في الأنسجة الأساسية، وتدمرها وتشكل مجموعات متداخلة فيها. يمكن أن تكون متقرنة (تتكون اللؤلؤات السرطانية) وغير متقرنة.

3) يتطور السرطان الغدي (السرطان الغدي) من الظهارة المنشورية للأغشية المخاطية والظهارة الغدية. الخلايا غير نمطية أشكال متعددة، النوى مفرطة الكروم. تشكل الخلايا السرطانية تكوينات غدية مختلفة الأشكال والأحجام، والتي تنمو في الأنسجة المحيطة بها، وتدمرها، وفي نفس الوقت يتم فقدان غشاءها القاعدي؛

4) السرطان المخاطي (الغرواني) – سرطان غدي، خلاياه لديها علامات على كل من اللانمطية المورفولوجية والوظيفية. الخلايا السرطانيةتفرز كمية كبيرة من المخاط وتموت فيه؛

5) السرطان الصلب هو سرطان غير متمايز مع عدم النمطية الواضحة. تقع الخلايا السرطانية في الترابيق، مفصولة بطبقات من النسيج الضام.

6) السرطان الليفي أو التصلب هو شكل من أشكال السرطان غير المتمايز، والذي يمثله خلايا مفرطة الكروم غير نمطية للغاية تقع بين طبقات وخيوط النسيج الضام الليفي الخشن؛

7) سرطان الخلايا الصغيرة هو سرطان غير متمايز يتكون من خلايا تشبه الخلايا الليمفاوية أحادية الشكل ولا تشكل أي هياكل، والسدى نادر للغاية؛

8) سرطان النخاع (الغدي). السمة الرئيسية لها هي هيمنة الحمة على السدى، والتي يوجد منها القليل جدًا. الورم ناعم ولونه أبيض وردي. يتم تمثيله بطبقات من الخلايا غير النمطية، ويحتوي على العديد من الانقسامات، وينمو بسرعة ويتعرض للنخر مبكرًا؛

9) أشكال مختلطةيتكون السرطان (جراد البحر ثنائي الشكل) من البدائيات من نوعين من الظهارة (مسطحة واسطوانية).