Boli bucale la adulți. Bolile bucale și tratamentul lor

gura În 1655, un negustor olandez bogat din Delft a decis că are suficient timp și bani pentru a face ceea ce îi place - să creeze microscoape și să studieze microlumea cu ajutorul lor. Antonio Leeuwenhoek - așa se numea comerciantul din Delft - este considerat fondatorul microscopiei. El a descoperit infuzoria papucului, el a fost primul care a descris-o celule de sângeși diversitatea formelor bacteriene.

Dar apoi, în secolul al XVII-lea, a fost incredibil de surprins când a descoperit pentru prima dată „animalele” microscopice într-un decoct de piper. Și a fost complet șocat de descoperirea că sute de astfel de animale trăiau în gura lui.

De pe vremea lui Antonio Leeuwenhoek, știința a făcut un salt colosal înainte, inclusiv microbiologia. Acum este greu să surprinzi pe cineva cu mesajul că mii de microorganisme trăiesc în gură. Dar se gândește fiecare pacient la răul pe care aceste microorganisme îl aduc sănătății?

Între timp, știm că bolile infecțioase și inflamatorii ale cavității bucale și ale faringelui (faringită, glosită, stomatită și gingivita) sunt printre cele mai frecvente cauze ale pacienților care vizitează medicii locali, medici de familieși otorinolaringologii, ceea ce indică prevalența pe scară largă a acestei probleme.

Cauza principală a dezvoltării proceselor inflamatorii în tractul respirator superior (faringită, rinită, amigdalita etc.) este o infecție virală (rinovirus, adenovirus, coronavirus, paragripa, gripă etc.).

Când orofaringele este afectat, infecțiile cu adenovirus și rinovirus sunt cele mai frecvente. Pentru implementare agent infecțiosși o încălcare a integrității membranelor mucoase, organismul reacționează prin dezvoltarea unui proces inflamator, care implică o serie de mecanisme de protecție: modificări ale permeabilității peretelui vascular, creșterea fluxului sanguin, creșterea activității macrofagelor și a elementelor celulare polimorfonucleare, eliberarea de mediatori inflamatori, radicali liberi de oxigen. Macrofagele joacă un rol major în mecanism de aparare, determinând o creștere a nivelului de limfocite T prin eliberarea de citokine. Diverse boliînsoțită de o scădere a rezistenței locale și generale a corpului (afecțiuni de imunodeficiență primară și dobândită, fibroză chistică, boli endocrine si etc.). Scăderea imunității locale poate fi cauzată de hipotermia locală a orofaringelui cu alimente reci, băuturi sau aer rece, precum și expunerea la diverși agenți iritanti (tutun sau alt fum cu expunere sistematică, praf în aer, prezența iritanților în aerul). substanțe chimice). Când sinusurile paranazale devin inflamate, secrețiile infectate pot pătrunde în faringe și pot stimula procesele inflamatorii infecțioase din acesta.

Cu o scădere a imunității, așa-numita „floră de tranzit” poate dobândi statutul de „patogenă”. „Flora de tranzit” include streptococi, stafilococi, pneumococi, diplococi gram-negativi și alte microflore care sunt de obicei semănate în mod normal la o persoană sănătoasă.

Faringită

Faringita este împărțită în acută și cronică. Faringita acută este inflamație infecțioasă membrana mucoasă a orofaringelui și amigdalele palatine. Cu o dezvoltare favorabilă, faringita acută se poate rezolva spontan, fără intervenție medicală. Dar cel mai adesea faringita acută este însoțită de dezvoltarea proceselor inflamatorii și uneori purulente în țesuturile adiacente. Principalele plângeri ale pacienților cu afectare acută a membranei mucoase a orofaringelui sunt disconfort- arsuri, furnicături, uscăciune, dureri la înghițire; durere de cap, localizat în regiunea occipitală. Copiii au adesea dificultăți de respirație și sunete nazale. La adulți, această boală apare fără deteriorare accentuată starea generală, iar la copii poate apărea cu o creștere bruscă a temperaturii până la 39°C. Mai ales în cazurile în care inflamația se extinde la laringe și trahee. Faringita acută se caracterizează prin mărire de volum și durere la nivelul colului uterin și occipital noduli limfatici. La examinarea pacientului, este detectată hiperemia zidul din spate faringele și arcadele palatine, granule limfoide inflamate individuale, dar nu există semne de inflamație a amigdalelor caracteristice amigdalitei.

Faringita cronică, spre deosebire de faringita acută, este de obicei de natură bacteriană, mai rar fungică. Aceasta este o boală polietiologică caracterizată prin prezența unor modificări inflamatorii și degenerative în mucoasa faringiană. Faringita cronică se caracterizează prin plângeri de uscăciune, durere, durere și senzația de corp străin în gât, adesea o tuse uscată și formarea de spută vâscoasă și febră. O deteriorare semnificativă a stării generale este rară la pacienții cu faringită cronică. La stabilirea unui diagnostic se ține cont de imaginea faringoscopiei. Dezvoltarea faringitei cronice este asociată cu influență nocivă factori iritanti precum alcoolul, nicotina, alimentele picante, bauturile carbogazoase, diverse influente negative industriale si climatice. Formarea bolii este facilitată de condițiile patologice ale cavității nazale, ducând la afectarea respirației nazale - sept nazal deviat, rinită vasomotorie și hipertrofică, polipoză nazală, adenoide. Cauza faringitei cronice poate fi infecțiile recurente ale tractului respirator, ducând la deteriorarea persistentă a barierei mucociliare și la inhibarea semnificativă a mecanismelor imunității locale și generale. Faringita atrofică este o consecință a atrofiei progresive a mucoasei faringiene la persoanele în vârstă.

Gingita si parodontita

Un dezechilibru în sistemul de apărare orală poate provoca inflamarea mucoasei gingiilor - gingivita. Când inflamația se răspândește de la marginea gingiei către țesutul din jurul dinților, gingivita progresează spre parodontoză, care poate duce și mai mult la inflamație. țesut osos, slăbirea și pierderea dinților. La pacientii cu varsta peste 15 ani, in 50% din cazuri, cauza pierderii dintilor este parodontopatiile. Cu gingivita, gingiile devin inflamate, apare umflarea și conturul acesteia se modifică. Din cauza umflăturii, șanțul gingival dintre dinți se adâncește și se formează un așa-numit buzunar gingival. Ca urmare, apar înroșirea marginii gingivale, umflarea și sângerarea gingiilor, devine sensibilă și dureroasă și apar dificultăți la mestecat și la înghițire. Gingivita poate fi acută sau cronică. Gingivita cronică este mai frecventă la adulți.

Stomatita

Bolile infecțioase și inflamatorii ale cavității bucale includ stomatita - inflamația mucoasei bucale. De manifestare clinică Stomatita este împărțită în catarrală, ulceroasă și aftoasă. Cel mai cauza comuna stomatita este nerespectarea igienei bucale, boli dentare, placa dentara, disbacterioza bucala, precum si afectiuni gastrointestinale (gastrita, duodenita, colita etc.). Stomatita aftoasă se caracterizează printr-o legătură cu reacții alergice, infecții virale și reumatism. În funcție de severitatea și forma bolii, pacienții se plâng de durere în cavitatea bucală și faringe, durere severă la mestecat și articulația de deglutiție. Uneori există o creștere a temperaturii corpului până la o creștere de 37,5°C ganglionii limfatici regionali stare de rău, cefalee. La examinare, se determină defecte ale membranei mucoase a cavității bucale și a limbii.

Tratament: principii generale

Tacticile terapeutice pentru bolile infecțioase și inflamatorii ale membranei mucoase a cavității bucale și faringelui includ prescrierea de medicamente cu efecte antiinflamatorii, analgezice, imunocorectoare, antiseptice locale, decongestionante și medicamente hiposensibilizante. În complex masuri terapeutice Un rol important revine medicamentelor care au un efect combinat.

Care este mai exact tratamentul?

Deci, un specialist care tratează un pacient cu o boală inflamatorie a cavității bucale și a faringelui are o misiune principală: să aleagă maximul medicament eficient. Viteza și eficacitatea terapiei depind de această alegere.

Informații științifice

Cauzele proceselor inflamatorii în cavitatea bucală

1. Inflamație traumatică. Traumele pot fi mecanice, chimice sau fizice, acute sau pe termen lung.
2. Procese inflamatorii infecțioase (infecții virale, bacteriene, fungice).
3. Reacții alergice însoțite de umflarea și inflamația mucoasei bucale.
4. Inflamația membranei mucoase în boli sistemice: hipo- și avitaminoză, boli endocrine, boli ale sistemului sanguin, boli tract gastrointestinal si etc.

HEXETIDINĂ

Antiseptic gamă largă acțiuni împotriva microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. Bactericid pentru bacterii anaerobe. Bacteriostatic pentru majoritatea tulpinilor bacteriene la o concentrație de 100 mg/ml. Fungicid împotriva ciupercilor din genul Blastomycetes, Trichophyton, Histoplasma, Microsporum. Inhibă creșterea și reproducerea a peste 40 de tulpini de ciuperci din genul Candida. Analgezic slab.

Un avantaj incontestabil al hexetidinei, pe lângă spectrul său larg de acțiune, este un grad ridicat de aderență la membrana mucoasă a orofaringelui. În același timp, în absența absorbției, hexetidina are un efect de lungă durată (concentrațiile active de hexetidină pe mucoase persistă 10-14 ore după o singură utilizare).

SALICILAT DE COLINA

Un puternic analgezic și antipiretic, un derivat al acidului salicilic. Blochează enzimele COX-1 și COX-2, inhibă sinteza prostaglandinelor, datorită cărora are un efect antiinflamator puternic. Inhibă activarea macrofagelor și neutrofilelor, manifestând un efect antiedematos. Are efecte antipiretice și analgezice. Indispensabil în tratamentul bolilor orofaringelui, însoțite de creșterea temperaturii locale, inflamație severă, umflare și durere. Se absoarbe bine de mucoasa si are un efect rapid.

CLOROBUTANOL

Un anestezic local cu acțiune rapidă, un instrument de încredere în arsenalul stomatologilor și otolaringologilor. Are proprietăți suplimentare: efecte antibacteriene și antifungice. Ajută la sporirea efectului analgezic în combinație cu hexetidină și salicilat de colină.

Un produs „ideal” în compoziție ar trebui să ofere:

1. Efect antibacterian și antiviral.
2. Efect antiinflamator.
3. Efect analgezic.

Cavitatea bucală a unui adult este asociată cu îndeplinirea multor funcții, datorită cărora reflectă starea corpului. În special, membrana mucoasă demonstrează diferite fenomene patologice și sistemice care apar în organism, caracterizează puterea sistemului imunitar, sănătatea organelor interne etc. De regulă, bolile cavității bucale la adulți (fotografii și simptome puteți găsi mai jos) sunt împărțite în 3 tipuri: boli ale gingiilor, dinților și mucoaselor.

Mai întâi, să aflăm ce factori influențează starea mucoasei umane:

• utilizarea nesistematică, independentă a antibioticelor și a medicamentelor puternice;
• apărare slabă, prezența HIV, SIDA;
• procesele inflamatorii ale dinților și gingiilor;
• disfuncție și deteriorare a sistemelor interne;
• influența temperaturilor ascuțite;
• alimentație prost concepută (predominanța alimentelor prea picante sau acre);
• Disponibilitate obiceiuri proaste(alcoolism, fumat);
• prezența inflamației, infecțiilor;
• deshidratare generală;
• deficiențe de vitamine;
• niveluri hormonale instabile;
• predispoziție ereditară.

Procesele inflamatorii ale dinților și gingiilor provoacă boli ale mucoasei bucale

ÎN aspect sănătos Cavitatea bucală conține bacterii și alte organisme care se află într-o stare oportunistă. Dar, sub influența condițiilor de mai sus, provoacă boli ale membranei mucoase: infecțioase, inflamatorii, virale, fungice, lichen, precum și disbacterioză.

Procese infecțioase și inflamatorii

Bolile infecțioase ale cavității bucale și ale limbii (foto de mai jos) includ stomatita. Acestea sunt cauzate în principal de igiena orală neregulată și deficitară și, uneori, sunt o consecință a unor boli ale tractului gastro-intestinal și altele (angina pectorală).

Boli virale

Acestea includ boli infecțioase, stomatita ulcerativ-necrotică, precum și consecințele bolilor cu transmitere sexuală.

Dar cel mai frecvent „oaspete” viral în cavitatea bucală este herpesul. Când este inflamat, se instalează în zona din jurul gurii, dar se răspândește adesea la membrana mucoasă. Simptomele unei astfel de leziuni sunt afte erozive pe interiorul obrajilor și buzelor, limbii și palatului.

Uneori, herpesul afectează și țesuturile parodontale și gingiile, ca o consecință a gingivitei acute catarale.

Infectii fungice

Boala fungică a cavității bucale la adulți (foto de mai jos) este cauzată de activitatea microorganismelor asemănătoare drojdiei din grupul Candida.

Astfel de ciuperci trăiesc într-o stare inactivă în majoritatea populației. Dar orice factori externi și interni (procese patologice, imunitate slăbită, hipotermie etc.) îi activează. Ca urmare, ciuperca se formează pe diferite zone mucoase, inclusiv în cavitatea bucală, ceea ce indică dezvoltarea candidomicozei.

Tipuri de boli:

Boala lichenului

De regulă, membrana mucoasă este afectată de lichenul plan. În același timp, poate apărea pe piele. Este o consecință a imunității slăbite, precum și a bolilor sistemice ale tractului gastrointestinal, ficatului, diabetului zaharat, predispoziție ereditară la patologie.

Boala poate fi acută (o lună), subacută (până la șase luni) și de lungă durată (mai mult de 6 luni).

Principalele simptome: înroșirea membranei mucoase, apariția erupțiilor cutanate cu vezicule, eroziuni și ulcere, plăci.

Disbacterioza

Această boală este tocmai o consecință a utilizării analfabete a antibioticelor, precum și a utilizării antiseptice efecte locale în tratamentul răcelilor.

Simptomele bolii într-un stadiu incipient sunt practic invizibile: respirație urât mirositoare, crăpături în colțurile buzelor. Dezvoltarea bolii este însoțită de slăbirea dinților și apariția unor afecțiuni asociate precum boala parodontală. De asemenea, placa se formează intens pe dinți, corodând smalțul.

Apariția fisurilor în colțurile buzelor este un semn de disbioză

Dacă microflora mucoasei bucale nu este restabilită în timp util, disbacterioza poate provoca leziuni ale receptorilor limbii, afectând corzile vocale și funcția amigdalelor.

Mai sus ne-am uitat la bolile orale la adulți. Să trecem la boli și patologii ale dinților și gingiilor.

Boli majore ale dinților și gingiilor

Să aruncăm o privire la motivele comune:

• sistemul imunitar slăbit;
• dieta necorespunzătoare;
• obiceiuri proaste;
• boli ale membranei mucoase în sine;
• leziuni și microfisuri, inclusiv cele rezultate în urma procedurilor dentare;
• lipsa de microelemente (fluor, calciu etc.), vitamine din organism;
• alergii la proteze dentare, tipuri de alimente, soluții orale și medicamente etc.;
• prezența infecțiilor, virușilor, proceselor inflamatorii;
• depunerea crescută de placă și pietre, ceea ce duce la carii;
• igiena orală precară.

Introducerea bolilor orale la adulți (foto de mai jos), care sunt afectate de condițiile de mai sus.

1. Boala parodontala. O boală rară și complexă care duce la epuizarea și distrugerea țesutului parodontal. Poate fi asimptomatică, fără a provoca disconfort sau senzații dureroase. Este adesea detectată deja în stadiul de tranziție la o formă mai complexă - parodontoza.

Simptomele pot fi observate prin examinarea vizuală a cavității bucale. De regulă, gâturile sau rădăcinile expuse ale dintelui sunt vizibile datorită modificărilor de formă a gingiilor. Papilele dintre dinți se atrofiază, ceea ce duce și la schimbarea poziției dinților.

1. Parodontita. Este o consecință a bolii parodontale și este cauzată de factori suplimentari: tulburare metabolică, slăbire forte de protectie organism, lipsa proteinelor si vitaminelor, patologii neurosomatice concomitente, igiena orala regulata deficitara, factori de mediu, alimentatie necorespunzatoare (alimente prea putine dure si grosiere). Boala poate fi, de asemenea, o consecință a gingivitei.

Parodontita

Simptomele bolii variază: sângerează gingiile, apare respirația urât mirositoare, apare rapid placa. În stadii avansate, umflarea țesuturilor moi, abcese, senzații dureroaseși dinți slăbiți.

1. Gingivita. Apare pe fondul gastrointestinal, endocrin și a sistemului cardio-vascular, introducerea de infecții, reacții alergice sau este o consecință a alimentației dezordonate, a expunerii la factori de mediu negativi și a modificărilor hormonale.

Simptome: sângerări ale gingiilor, arsuri și mâncărimi în ele, respirație urât mirositoare și posibile ulcere și zone necrotice.

1. Xerostomia. Apare adesea la diabetici și este o consecință a unei reacții alergice sau a altor patologii.

Simptomele sunt următoarele: mucoase uscate, procese inflamatorii, mâncărime, arsuri, scăderea secreției de salivă, inflamarea glandelor din apropiere.

1. Cheilita. Este o afecțiune caracteristică zonei roșii a buzelor, care stau la baza proceselor inflamatorii sau trofice. Motivele apariției sale sunt următoarele: dezechilibru hormonal, acțiunea virusurilor sau ciupercilor, expunerea prelungită la soare, alergii, lipsa vitaminelor B, factori neurogeni.

Principalele simptome: pete inflamate și dureroase în colțurile buzelor, hiperemie a țesuturilor moi și umflarea acestora.

Toate afecțiunile de mai sus sunt tratate exclusiv de medici și stomatologi sistemici.

Tumorile maligne ale buzei, gurii și faringelui au aceeași origine, structură similară și aceleași cauze de dezvoltare.

Cauzele cancerului de buză, gură și faringe

Cauza principală a tumorilor buzelor, gurii și gâtului este ocupată de bolile inflamatorii cronice: cheilita (inflamația buzelor), stomatita (inflamația membranei mucoase a gurii și a gingiilor), faringita (inflamația faringelui). La rândul său, cauza bolilor de mai sus este traumatizarea constantă a mucoasei prin substanțe iritante: consumul de alimente excesiv de fierbinți și picante, cafea tare, tare. bauturi alcoolice, tutun de fumat (în special pipe), tutun de mestecat, betel și nas, expunere intensă razele de soare(izolație), schimbări bruște de temperatură și umiditate, infecții virale, igiena orală deficitară și altele. S-a dovedit rolul direct al fumatului în dezvoltarea cancerului cavității bucale și faringelui.

Dintre tumorile cavității bucale și ale faringelui, carcinomul cu celule scuamoase este cel mai frecvent.

Aceasta este o tumoare malignă a elementelor epiteliului tegumentar al marginii roșii a buzelor. Bărbații sunt mai des afectați, reprezentând mai mult de 70% din cazuri. Cancerul afectează cel mai adesea buza inferioară.

Procesele precanceroase sunt cel mai adesea: crăpăturile cronice ale buzelor și procesele inflamatorii, papiloamele și alte boli ale buzelor. Tumorile buzelor sunt clasificate ca tumori cu localizare externă, astfel încât 85% dintre tumori sunt detectate în stadiile 1-2 ale bolii.

În imagine este cancer de buze

Simptomele cancerului de buze

În exterior, cancerul de buze arată ca o formațiune mică, sau o zonă de compactare, care iese deasupra suprafeței buzei; în centrul acesteia se formează o ulcerație. Formația este situată pe marginea roșie buza de jos departe de linia mediană. Tumora are o consistență densă și crește treptat în dimensiune și capătă o formă neregulată. Adesea, tumora crește sub formă de papilom sau fisură, acoperită cu solzi și sângerează. Tumoarea poate apărea inițial sub forma unui ulcer care pătrunde adânc în țesutul buzelor, cu infiltrare (tranziție) către țesuturile din apropiere și metastază rapidă.

Tumorile bucale

Tumorile bucale se poate dezvolta din următoarele organe: limbă, membrana mucoasă a podelei gurii și palatului, membrana mucoasă a părții superioare și maxilarul inferior(și gingii), mucoasa bucală.

Tumorile orofaringelui se dezvoltă din: amigdale, rădăcina limbii, palatul moale, peretele posterior al faringelui. Mai des, tumora afectează limba, membrana mucoasă a podelei gurii și amigdalele.

În funcție de structura tumorii, acestea pot fi: carcinom cu celule scuamoase, diverse tumori maligne ale țesuturilor moi (sarcoame), grad înalt Uneori se găsesc afecțiuni maligne, melanoame și alte tumori mai rare, cum ar fi angiosarcoamele (tumori vasculare).

În funcție de forma de creștere, cancerul poate fi exofit (crește în cavitatea bucală sau pe suprafața buzei) și infiltrativ (nu există o componentă tumorală clar vizibilă, cancerul „se răspândește” pe suprafața organului, schimbându-și culoarea si structura, astfel de tumori sunt cele mai agresive), poate fi cancer mixt si infiltrativ-ulcerativ.

În imagine este cancer de limbă

Simptomele cancerului oral includ următoarele:

Simptome nespecifice: slăbiciune, creșterea temperaturii corpului la 37-38 de grade C, transpirație, scădere în greutate și apetit, oboseală.
- prezența în gură sau buză a unui nodul sau a ulcerației nedureroase sau neplăcute care nu dispare odată cu tratamentul și crește treptat în dimensiune. Pe măsură ce tumora crește, apare durere, care este de obicei referită la cel adecvat pavilionul urechii, tâmplă sau zona maxilarului.

Cu tumorile orofaringelui, există adesea o „senzație de corp străin”, dificultate la înghițire, sufocare; atunci când epiglota este implicată în proces sau intrarea în laringe este închisă, există o dificultate pronunțată în respirație, necesitând uneori o traheostomie urgentă. (formarea unei deschideri în trahee pentru a facilita respirația pacientului);
- cu tumori ale limbii, apar umflarea și afectarea mobilității acesteia și a pronunției sunetelor, vorbirii, dificultăți de înghițire dureroasă;
- pentru tumori cerul de sus Există o încălcare a respirației nazale și o schimbare a timbrului vocii (nazalitate), în acest caz, durerea poate crește, chiar și până la o durere chinuitoare.
- când tumora crește în mușchii feței și buzelor, apare trismus (smulsuri tensionate ale mușchilor contractați);
- cu tumori avansate, dezintegrante, apare salivație abundentă cu un amestec de sânge, puroi și bucăți de tumoră și prezența mirosului urât din gură. Când tumora se extinde către vase mari, poate apărea o intensitate variabilă a sângerării, în unele cazuri necesitând ligatura vasului pentru a-l opri.

Stadiile cancerului de buze și cavitate bucală:

Stadiul 1: tumoră până la 2 cm;
Stadiul 2: tumoră până la 4 cm;
Stadiul 3: tumoră mai mare de 4 cm, precum și orice dimensiune a tumorii în prezența metastazelor în ganglionii limfatici din apropiere (singur pe partea afectată, nu mai mult de 3 cm);
Stadiul 4: tumoră cu răspândire la structurile adiacente: oase, mușchi profundi, țesuturi moi ale gâtului, sinusuri, piele sau tumoare de orice dimensiune, cu prezența metastazelor în mai mulți ganglioni limfatici din apropiere cu o dimensiune mai mare de 3 cm sau prezența metastaze la distanță la altele organe interne.

O proprietate caracteristică a cancerului cavității bucale și faringelui este metastaza limfogenă frecventă (la ganglionii limfatici din apropiere), uneori pe ambele părți.

În acest caz, ganglionii limfatici sunt afectați în etape: mai întâi, metastazele apar în ganglionii mentali și submandibulari, apoi în ganglionii cervicali și, în cele din urmă, ganglionii cervicali și supraclaviculari profundi servesc ca ultimă barieră. Metastazele îndepărtate în alte organe interne apar dramatic, chiar și în stadiul 4 al bolii.

Rezultatele tratamentului depind de stadiul bolii și de organul afectat: în etapele 1-2, 90% dintre pacienții cu cancer de buze supraviețuiesc; în etapele 3-4, chiar și cu utilizarea întregii game de măsuri de tratament, nu mai mult de 50% dintre pacienți supraviețuiesc 5 ani.

Cancer la gât

Dintre tumorile de buză, cavitatea bucală și orofaringe, acestea din urmă sunt cele mai periculoase și mai agresive. Au rate de creștere mai mari, metastaze mai devreme și mai ample la ganglionii limfatici din apropiere, a căror prezență este adesea primul simptom al bolii.

Tumorile faringelui sunt împărțite în următoarele, în funcție de localizarea lor: nazofaringe (secțiunea cea mai superioară), orofaringe, laringofaringe (tranziție la laringe).

Diagnosticul cancerului de buze, gură și gât

Dacă pe buză sau în cavitatea bucală apare o formațiune nodulară densă sau o ulcerație de lungă durată, trebuie să consultați un stomatolog. Dacă aceste formațiuni sunt prezente în zona amigdalelor sau a faringelui, este necesară o examinare de către un otolaringolog (medic ORL).

Diagnosticul tumorilor bucale și faringelui nu prezintă dificultăți, deoarece acestea sunt tumori de localizare vizuală. Intinderea leziunii tumorale se determina prin examinarea cavitatii bucale si a orofaringelui, uneori folosind instrumente speciale (laringoscopia, fibroscopia orofaringelui, nazofaringelui si laringelui).

Pentru a identifica leziunile tumorale ale oaselor faciale sau creșterea tumorii, se utilizează radiografia și tomografia computerizată a craniului.

Pentru a diagnostica metastazele în ganglionii limfatici din apropiere, ultrasonografie zonele submandibulare, cervicale și supraclaviculare.
După o examinare vizuală și o examinare cu ultrasunete, este luată o biopsie (o bucată mică de țesut tumoral pentru examinare la microscop) și ganglionii limfatici suspecti sunt perforați.

Tumorile orofaringelui tind să metastazeze la organe îndepărtate, afectând cel mai adesea plămânii, ficatul, creierul și oasele scheletice. Examinarea cu ultrasunete este efectuată pentru a detecta deteriorarea acestor organe. cavitate abdominală, radiografia plămânilor și, dacă este indicat, tomografia computerizată a diferitelor organe interne.

Tratament pentru cancerul buzelor, gurii și gâtului.

În tratamentul cancerului de buză, cavitate bucală și faringe, radioterapia joacă un rol important și, poate, de lider. Acest lucru se datorează faptului că tumorile din aceste locații sunt foarte sensibile la expunerea la radiații. Radioterapia poate fi de mai multe tipuri:

• la distanță (sursa de radiații este situată la distanță),
• brahiterapie - o sursă de radiații este introdusă direct în organul afectat, în acest caz, în cavitatea bucală,
• aplicare - sursa de radiații este plasată direct pe tumoră (plăci sau ace) și o combinație de mai multe metode.

Pentru cancerul precoce al buzei sau al limbii, nu dimensiuni mari efectiv terapie cu radiatii, expunere criogenică (azot lichid) sau terapie fotodinamică (administrare intravenoasă medicamente speciale, crescând sensibilitatea tumorii urmată de iradierea zonei afectate). Pentru cancerul peste stadiul 1, se folosește o metodă complexă de tratament: iradierea tumorii și a ganglionilor limfatici cervicali în doze mici, urmată de intervenție chirurgicală (îndepărtarea unei părți a buzei sau a limbii cu tumora sau îndepărtarea ganglionilor limfatici ai gâtului).

În unele cazuri (pentru tumorile mici de stadiul 1-2), radioterapia este utilizată ca metoda independenta tratament, care implică o doză mare de radiații.

Pentru tumorile din stadiile 3-4, tratamentul include de obicei mai multe etape: radiații, chimioterapie și intervenții chirurgicale. Tratamentul începe de obicei cu chimioterapie sau radiații.

În prezența cancerului la nivelul podelei gurii și a tumorilor organelor învecinate (limbă, maxilar, buză) în etapele 3-4, este necesară o intervenție chirurgicală complexă, inclusiv parțială sau îndepărtarea completă buzele, țesuturile podelei gurii și maxilarul inferior. După astfel de operații de mutilare, pacienții au nevoie de înlocuirea țesutului îndepărtat. Când se identifică ganglionii limfatici cervicali afectați de metastaze, este necesară îndepărtarea lor completă; adesea operația se efectuează în mai multe etape pe ambele părți.

Pentru tumorile din stadiul 4, când este imposibilă îndepărtarea organului afectat sau există metastaze inamovibile, chimioterapie sau radioterapie este utilizată pentru a reduce dimensiunea tumorii sau a ameliora simptomele dureroase (durere, umflare).

Complicații ale cancerului de buză, limbă și faringe.

Asociat cu creșterea tumorii și răspândirea directă la țesuturile înconjurătoare: sângerare (cu germinarea vaselor mari), supurația tumorii și a țesuturilor înconjurătoare, formarea de fistule cu organele înconjurătoare (găuri în tumora în dezintegrare care nu există în mod normal), asfixie cauzată de tumora blocând căile respiratorii superioare .

Prevenire:

Protejarea feței de lumina directă a soarelui (purtarea de pălării cu boruri largi);
- sa renunte la fumat;
- modificarea conditiilor de munca (exclude contactul cu substante chimice);
- mentinerea igienei bucale si vizite regulate la medicul dentist;
- refuzul de a consuma băuturi alcoolice tari;
- tratament boli cronice cavitatea bucală (cheilită, fisuri, papilomatoză);
- o alimentatie bogata in vitamine.

Consultația medicului:

Întrebare: Cum poate fi detectat cancerul oral într-un stadiu incipient?
Răspuns: Detectarea tumorilor buzelor nu prezintă dificultăți, deoarece adesea pacientul însuși descoperă o zonă suspectă. Pentru depistarea tumorilor bucale este necesar un examen stomatologic anual, deoarece tumori canceroase cresc destul de încet.

Întrebare: Ce metode de tratament sunt folosite pentru cancerul organelor de mai sus?
Răspuns: Pentru tumorile mici, cea mai eficientă metodă chirurgicală (înlăturarea completă a zonei afectate). Dar adesea tumorile orale ating dimensiuni mari și afectează organele vecine, îndepărtarea lor este asociată cu un risc ridicat pentru pacient și cu caracterul mutilant al operației. Având în vedere cele de mai sus, cea mai acceptabilă metodă de tratament este o metodă combinată de tratament (chirurgie, radiații și chimioterapie). Radioterapia este cel mai important tratament pentru cancerul cavității bucale și faringelui.

Întrebare: Cine este cel mai susceptibil la cancerul bucal și faringelui?
Răspuns: Bărbații sunt cel mai adesea afectați (mai mult de 70%), acest lucru se datorează prevalenței fumatului, consumului de băuturi alcoolice puternice și alimente calde, picante. Boala este frecventă în țările asiatice, unde tutunul de mestecat și nasa au fost introduse în cultură.

Bolile care se dezvoltă în cavitatea bucală aduc adesea disconfort persoanei bolnave și interferează cu a lui viață plină. Apar la orice vârstă, dar mai des la persoanele slăbite. Bolile care apar în gură pot fi virale și infecțioase, nu sunt periculoase pentru sănătate și precanceroase, dar toate necesită un diagnostic și un tratament de înaltă calitate.

Tipuri de boli bucale cu fotografii

Când o infecție intră în cavitatea bucală, membrana mucoasă este prima care suferă. Se inflameaza, devine mai subtire si devine un teren propice pentru infectii. Boala poate afecta limba, gingiile, obrajii interiori și amigdalele. Toate bolile cavității bucale se numesc în mod convențional stomatită, dar stomatita nu este singura afecțiune care afectează mucoasa bucală.

Să ne uităm la cele mai frecvente boli ale gurii și mucoaselor, simptomele și cauzele acestora. Clasificare generala iar statisticile privind bolile orale la adulți pot fi văzute în fotografia cu numele bolilor:

Stomatită și afte

Stomatita este o reacție inflamatorie a mucoasei bucale. Persoanele cu imunitate redusă și membranele mucoase subțiate sunt susceptibile la aceasta ( sugariși persoanele în vârstă).

Stomatita provoacă disconfort pacientului, poate semnala prezența unui proces patologic în organism și poate fi un precursor al oncologiei. Există multe varietăți ale acestei boli. Mai multe detalii despre tipurile de stomatită, posibilele cauze ale bolii și simptome pot fi găsite în tabel.

Tipuri de stomatită	Simptome	Cauzele bolii
Infecțios	Diverse erupții cutanate care se dezvoltă în ulcere	Apare pe fondul bolii infecțioase de bază
Traumatic	Începe cu o rană și roșeața acesteia, evoluează spre erupții cutanate și ulcere	Apare după deteriorarea membranei mucoase (zgârieturi, arsuri de la alimente sau băuturi fierbinți)
Bacterian	Crusta gălbuie pe buze, placă și vezicule cu puroi în gură	Introducerea de germeni și murdărie pe membrana mucoasă
Fungice (candidoză, afte)	Coagulat gros acoperire albă acoperind cavitatea bucala	Imunitate scăzută, utilizarea pe termen lung a antibioticelor, infecție de la mamă la copil în timpul nașterii
Alergic	Umflarea și uscarea membranei mucoase, arsură și mâncărime, puncte luminoase alb sau roșu	Reacția individuală la alimente, medicamente și produse de igienă
herpetic	Erupții cutanate în interior și pe buze care se transformă în ulcere. Creșterea temperaturii corpului, posibil vărsături și diaree	Infecția cu virusul herpesului din aer
Aftos	Erupții cutanate mici, rotunde sau ovale, acoperite cu un strat gri-galben cu margine roșie (recomandăm să citiți:). Poate fi unic sau multiplu	Apare mai des la adulții cu imunitate redusă și deficit de vitamine
Nicotinic	Începe cu iritarea palatului moale sau dur, progresează până la întărirea gurii și apar multiple ulcere.	Apare la fumători datorită efectului iritant al fumului de tutun asupra membranei mucoase. Se poate dezvolta în cancer

Glosita sau inflamația limbii

Limba este numită oglinda sănătății umane, deoarece prin starea ei se poate determina prezența bolilor în organism. Leziunile inflamatorii ale limbii în medicină se numesc glosită; pot fi acute sau cronice.

Pe baza cauzelor bolii, glosita este împărțită în primară (o boală independentă) și secundară (unită pe fundalul altor boli). În funcție de forma leziunii, glosita poate fi profundă sau superficială. Glosita apare adesea cu stomatita.

Simptome generale ale glositei:

La forma cronica Pot apărea papiloame și veruci. Tipurile de glosită, simptomele și cauzele acesteia sunt descrise în tabel. Puteți vedea ce fel de erupții cutanate și ulcere există în fotografie.

feluri	Semne	Cauze
Desquamativ	Descuamarea neuniformă a epiteliului (pete luminoase) sub forma unui model geografic	Boli virale și infecțioase, boli gastro-intestinale
Gunterovski	Finisaj lac și limbă roșu aprins	Lipsa de vitamine și acid folic
Catarhal	Inflamația superficială și sensibilitate crescută limbaj în stadiul inițial	Stomatită, dentiție la copii
Candida	Înveliș asemănător cașului cu pete maro, umflare și arsură, miros neplăcut	Ciuperca de drojdie, sturz
Aftos	Leziuni ulcerative sub formă de afte (coșuri purulente cu margine roșie)	Stomatita aftoasa
Alergic	Umflare, mâncărime și arsură	Reacția individuală la produse alimentare sau de igienă
Atrofic	Moartea papilelor și mușchilor limbii, scăderea sensibilității	Lipsa vitaminelor A și E, infecții
În formă de diamant	Patologia părții bazale a limbii sub formă de diamant, nu provoacă durere sau disconfort	Dezvoltarea anormală, bolile tractului gastrointestinal, au un curs cronic
pliat	Apariția dungilor și a pliurilor multidirecționale	Dezvoltare anormală a limbajului
Interstițial	Densitate crescută și mobilitate limitată a limbii	Sifilis

Virusul herpesului

Cunoscutele „erupții cutanate reci” de pe buze pot apărea și în cavitatea bucală. Cauza unor astfel de erupții cutanate este infecția cu virusul herpes, care poate apărea în forme acute și cronice.

Cel mai comun tip erupții cutanate herpeticeîn cavitatea bucală - stomatită herpetică acută. Caracterizat prin răspândirea rapidă și dezvoltarea bruscă a simptomelor. Cel mai adesea se transmite prin picături în aer, dar există cazuri de infecție prin sânge și de la mamă la copil în timpul nașterii.

În stadiul inițial, infecția cu herpes se manifestă prin durere, arsură și umflare a membranei mucoase. O formă ușoară a bolii nu se manifestă cu simptome semnificative. O formă severă de stomatită herpetică acută se manifestă prin simptome severe:

Principalele simptome ale bolii sunt erupții cutanate sub formă de vezicule cu un strat alb-gălbui, care, atunci când sunt rupte, formează ulcere. Erupția poate afecta limba, gingiile, obrajii și chiar amigdalele.

Stomatita herpetică nu este o boală periculoasă, dar aduce un mare disconfort pacientului. Cu dreptul si tratament în timp util, prognosticul de recuperare este favorabil.

Gingivita sau gingivostomatita

Cand vorbim de un proces inflamator localizat in primul rand pe gingii, fara a afecta jonctiunea parodontala, se poate diagnostica gingivita. Dacă gingiile sunt deteriorate și apar ulcere pe suprafața interioară a obrajilor, este diagnosticată gingivostomatita (mai des afectează copiii).

Gingita este adesea o consecință a îngrijirii dentare defectuoase, apare predominant la bărbați și depinde de stilul de viață și de starea generală a organismului. În lipsa unui tratament adecvat, boala progresează și se transformă în parodontită, care amenință cu pierderea dinților.

Cu o îngrijire neglijentă a dinților și a cavității bucale, se acumulează microorganisme, în urma cărora se formează plăcile dentare și proces inflamator. Gingivita poate fi acută, cronică și recurentă. Există mai multe tipuri de gingivite:

1. Ulcerativ - forma acută inițială. Se caracterizează prin umflarea gingiilor, înroșirea acestora și apariția unui miros străin din gură.
2. Catarhal. Apar umflare severă, durere la gingii și sângerare ușoară. Buzunarele pentru gingii nu sunt afectate în această formă.
3. Hipertrofic - stadiu avansat al bolii. În acest stadiu, gingiile și papilele gingivale se îngroașă și se măresc, iar buzunarul gingiei devine roșu. Există două forme de gingivita hipertrofică - edematoasă, caracterizată prin gingii umflate, netede-roșii, sângerânde și fibroasă - cu această formă gingiile sunt foarte dense, nu există durere sau sângerare (nu poate fi tratată cu medicamente, se utilizează tratament chirurgical ).
gratuit!

Oral cavitate O persoană sănătoasă este locuită de multe microorganisme diferite: streptococ viridans, anaerobi, ciuperci din genul Candida etc.

Sub rezerva unei scăderi a rezistenței locale și generale a organismului (diabet zaharat, tumori ale sistemului sanguin, SIDA, boala Crohn, precum și fumatul etc.), expunerea la acești microbi poate provoca inflamator-distructiv boli carii gurăȘi gâturile.

Boala parodontală este principala cauză a cariilor și pierderii dentare la adulți. Boli cu afectarea țesuturilor parodontale sunt combinate procese patologice care afectează gingiile (gingivita), alveolele osoase și alte structuri care înconjoară rădăcina dintelui (parodontita în sine), și sunt cauza principală a cariilor și pierderii dentare la adulți.

Boli care implică țesuturile parodontale

Infecţiile parodontale pot duce la bacteriemie şi Infecție endocardită dupa extractia dintelui.

Gingivita

Faza inițială, precoce a parodontozei este gingivita – inflamația gingiilor, care apare în aproape toate cazurile ca urmare a îngrijirii necorespunzătoare cavitate gură . Cei mai frecventi agenți patogeni sunt microorganismele anaerobe gram-negative (de ex. Prevotella intermedia). Placa lipicioasă, constând în principal din bacterii, se acumulează de-a lungul marginilor gingiilor și în locuri greu de curățat. După 72 de ore, placa rămasă se poate îngroșa cu formarea de tartru, care nu poate fi îndepărtat cu o periuță de dinți obișnuită.

Faringita streptococică și durerea în gât sunt diagnosticate pe baza unei culturi de mucus din gât/ gâturileși detectarea antigenului streptococic. În timpul sarcinii, menstruației, pubertății și când se utilizează contraceptive, incidența gingivitei crește. În plus, se remarcă faptul că luând anumite medicamente (de exemplu, fenitoină, ciclosporină, nifedipină) este adesea însoțită de simptome de gingivite . Hiperplazia țesutului gingival cauzată de aceste medicamente face dificilă îndepărtarea plăcii și favorizează inflamația. În astfel de cazuri, întreruperea medicamentului este adesea necesară corectie chirurgicala(îndepărtarea țesutului hiperplazic).

O situaţie similară se observă când fibromatoza ereditară idiopatică a gingiilor .

Terapia antibacteriană reduce riscul de reumatism, dar nu afectează incidența glomerulonefritei. Expunerea la metale grele (bismut) poate provoca, de asemenea, gingivita.

Simptomele gingivitei simple includ gingii roșii și umflate care sângerează ușor în timp ce mănâncă și când sunt atinse de o periuță de dinți. De obicei nu există durere. Gingiile se pot lăsa de la suprafața dintelui. Formare abcese gingivale cel mai tipic pentru pacienții cu diabet zaharat decompensat.

Gingivita pe fundal hipovitaminoza C (scorbut, scorbut) este însoțită de sângerări severe. Deficitul de niacină (pelagră) În plus, se caracterizează printr-o tendință mare de a dezvolta alte infecții carii gură.

Gingivita herpetică acută , stomatită apare cu un sindrom de durere clar. Caracterizat prin prezența multiplelor ulcerații superficiale pe mucoasa carii gură.

Gingivita în timpul sarcinii se dezvoltă pe fondul modificărilor profilului hormonal. Adesea, prezența greaței în primul trimestru nu permite îngrijirea adecvată a cariilor gură. Sub influența iritanților slabi (tartru sau marginea aspră a unei plombe), în spațiul interdentar are loc o creștere asemănătoare unei tumori a țesutului gingival ( "tumoare de sarcina" ), sângerând ușor la contact. Formarea granuloamelor piogene este posibilă. Tratamentul ar trebui să includă îndepărtarea „tumorii”, a tartrului, curățarea instrumentală a suprafeței dinților de pe placă și corectarea stării obturațiilor.

Gingivita descuamativă , în curs de dezvoltare în timpul menopauzei , se caracterizează prin formarea insuficientă de celule care conțin cheratina din epiteliul gingiilor, vulnerabilitatea lor crescută, apariția sângerării și durerii. Descuamarea epiteliului poate fi precedată de formarea veziculelor. Terapia de substituție hormonii sexuali duce la scaderea gingivitei.

Simptome similare pot apărea atunci când pemfigus vulgar și pemfigoid , în unele cazuri ca proces paraneoplazic. Tratamentul necesită administrarea sistemică de hormoni corticosteroizi (dacă cancerul este exclus). boli).

Gingivita poate fi prima manifestare leucemie (până la 25% din cazuri la copii). Se dezvoltă ca urmare a infiltrării gingiilor de către celulele tumorale, precum și pe fondul imunodeficienței existente. Trombocitopenie însoțită de sângerări severe ale gingiilor.

La pericoronita dintele (de obicei un moș de minte în erupție) este parțial sau complet ascuns de țesutul gingival umflat. Lichidul, bacteriile și bucățile de mâncare se acumulează în „capcana” gingiilor. Infecția se poate răspândi la gâtși obraz.

Regulile generale pentru tratamentul gingivitei includ îndepărtarea plăcii, a tartrului, menținerea unei bune igiene orale și eliminarea altor factori care contribuie. Persoanele cu predispoziție crescută la inflamator boli boala parodontala, se recomanda curatarea profilactic a dintilor de placa instrumental la stomatolog (de la 2 ori pe luna la 2-4 ori pe an), utilizarea medicamentelor care promoveaza protectia locala a mucoasei bucale (imudon).

Gingivita ulcerativă acută necrozantă (angina lui Vincent) însoțită de durere în gură, sângerare și ulcerație rapid progresivă a unor zone adesea mari ale membranei mucoase. Uneori apare într-o formă gangrenoasă, asemănătoare cu un noma (vezi mai jos), cu afectare atât a țesuturilor moi, cât și a structurilor osoase. Oboseala emotionala si fizica, epuizarea, mai ales in conditii de igiena orala precara, si fumatul predispun la dezvoltarea acestei forme de gingivita. Patogeneza boli asociat cu influența agresivă a microorganismelor anaerobe - locuitori ai cavității bucale, cum ar fi Prevotella intermedia, spirochete. Durerea în gât a lui Vincent este adesea o manifestare a SIDA. Debutul bolii este destul de acut. Apare respirația urât mirositoare, durerea în zona gingiei și ulcerația papilelor gingivale interdentare. Suprafața afectată este acoperită cu o acoperire necrotică gri și sângerează ușor. Aceste manifestări sunt însoțite de febră de grad scăzut.

Măsuri terapeutice includ îndepărtarea temeinică a țesutului necrotic și a plăcii dentare cu maximă blândețe, sub Anestezie locala. Pacientul are nevoie de odihnă, nutriție adecvată și înlocuire de lichide.

Aplicat local agenți antibacterieniși antiseptice (de exemplu, lubrifiere cu gel Metrogyl Denta de 2 ori pe zi, clătire frecventă cu o soluție de peroxid de hidrogen 1,5%). În prima zi, este prescris analgezice .

În cazuri severe (febră, creșterea zonei afectate), este necesară utilizarea sistemică. antibiotice eficiente împotriva anaerobilor gram-negativi (penicilină intramuscular în doză de 500 mg de 4 ori pe zi, eritromicină oral 250 mg de 4 ori pe zi sau intravenos 0,5–1 g de 3 ori pe zi, tetraciclină oral 250 mg de 4 ori pe zi, clindamicina oral 150–450 mg de 4 ori pe zi sau intravenos 0,6-0,9 g de 3 ori pe zi; o combinație de penicilină în aceeași doză cu metronidazol oral, în doză de 500 mg de 3 ori pe zi sau intravenos 500 mg de 3 ori pe zi este foarte eficientă ).

În mod eficient combinație de antibioticoterapie cu medicamente imunostimulatoare care au efect în cavitatea bucală. Aceste medicamente includ imudon, care este un imunostimulant de origine bacteriană. Imudon activează fagocitoza și crește conținutul de lizozim din salivă, cunoscut pentru activitatea sa antibacteriană. Imudon stimulează celule imunocompetente, crește cantitatea de IgA secretorie din salivă și încetinește metabolismul oxidativ al neutrofilelor. Doza optimă este de 6 - 8 tone pe zi. Contraindicația pentru utilizare este hipersensibilitatea la medicament.

Parodontita

Parodontita - inflamator-distructiv deteriorarea structurilor din jurul rădăcinii dintelui. Acumularea treptată a plăcii și depunerea de tartru în buzunarul gingival contribuie la adâncirea acestuia, drept urmare conținutul infectat pătrunde în golul dintre peretele alveolei osoase și rădăcina dintelui. Se creează condiții favorabile pentru reproducerea microflorei anaerobe. Ligamentele dintelui se topesc, se slăbește și cade.

Simptomele parodontitei includ gingii roșii, sângerări și dureri; formarea pungilor gingivale adânci. Radiografia ne permite să clarificăm starea țesutului osos din jurul rădăcinii dintelui.

Parodontita juvenila localizata , asociat cu Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga, Eikenella corodează,Wolinella rectași alți anaerobi, provoacă formarea rapidă pronunțată a pungilor gingivale și distrugerea țesutului osos. S-a stabilit că în patogeneza acestei boli sunt implicate defectele ereditare ale chemotaxia neutrofilelor și leziunile tisulare de către toxine microbiene (leucotoxină, colagenază, endotoxină). Parodontita adult asociat cu influenta agresiva Porphyromonas gingivalis,Prevotella intermedia, alte organisme gram-negative pe fondul unei scăderi a mecanismelor locale de apărare.

Tratamentul parodontitei efectuat de un stomatolog specialist (curățarea buzunarelor adânci ale gingiilor, tăierea gingiilor libere). În cazul formării abcesului, poate fi necesară utilizarea locală și sistemică a antibioticelor (lubrifiere cu gel Metrogyl Denta de 2 ori pe zi, penicilină V oral 500 mg de 4 ori pe zi, benzilpenicilină intramuscular la o doză de 500 mg de 4 ori pe zi. zi, eritromicină 250 mg oral de 4 ori pe zi, tetraciclină oral 250 mg de 4 ori pe zi, clindamicină oral 150-450 mg de 4 ori pe zi sau intravenos 0,6-0,9 g de 3 ori pe zi; o combinație de penicilină cu metronidazol oral 500 mg de 3 ori pe zi sau intravenos 500 mg de 3 ori pe zi). Utilizarea imudonului în combinație cu antibiotice este promițătoare.

Infecțiile țesutului parodontal pot provoca bacteriemie tranzitorie și complicații (de exemplu, endocardită bacteriană) după extracția dentară. În astfel de cazuri, este indicat să „acoperiți” intervenția stomatologică cu antibiotice.

Boli inflamatorii ale țesuturilor mucoase și moi ale cavității bucale

La recurent stomatita aftoasa pe mucoasa bucală periodic (cu remisiuni de până la câţiva ani sau cu recidive continue) apar ulceraţii dureroase albicioase unice sau grupate, înconjurate de un halou de hiperemie, mai mic de 5–10 mm diametru. Partea centrală este o zonă de epiteliu necrotic. Ulcerațiile persistă câteva săptămâni, uneori vindecându-se cu formarea unei cicatrici. Apariția aftelor în zonele mobile ale mucoasei bucale, lipsite de cheratina (suprafața interioară a obrajilor, limbii, faringe, palatul moale), le deosebește de erupțiile cutanate herpetice, care acoperă și zonele keratinizate (gingii, palatul dur).

Măsurile terapeutice sunt de natură simptomatică (anestezice locale, analgezice, pastă protectoare cu carboximetilceluloză, azotat de argint, laser CO2, suspensie de tetraciclină). Pentru leziuni larg răspândite cu un curs continuu recidivant, prednisolonul este prescris la o doză inițială de 40 mg în combinație cu imudon.

amigdalita lui Ludwig – celulita spațiului sublingual sau submandibular, caracterizată prin răspândire rapidă. Apare de obicei ca o complicație a parodontitei molari inferiori. Apar febră febrilă și salivare. Umflarea spațiului sublingual cu deplasarea în sus și în spate a limbii poate duce la obstrucția căilor respiratorii. Măsurile chirurgicale terapeutice vizează drenarea țesutului cavității bucale. Se prescriu antibiotice active împotriva streptococului și microflorei anaerobe a cavității bucale: ampicilină/sulbactam (1,5–3 g intravenos sau intramuscular de 4 ori pe zi) sau penicilină în doză mare intramuscular sau intravenos în combinație cu metronidazol (500 mg de 3 ori pe zi). ).zi intravenos). În situații critice, este nevoie de o traheostomie.

Noma – gangrena fulgerătoare a țesuturilor cavității bucale sau feței, de cele mai multe ori dezvoltându-se la pacienții extrem de slăbiți și epuizați sau la copii. Considerată a fi o formă foarte severă de amigdalita lui Vincent. Factorul etiologic este anaerobii care trăiesc în cavitatea bucală, în special fusospirochetele ( Fusobacterium nucleatum). Principiile tratamentului includ tratamentul chirurgical al plăgii, administrarea de penicilină în doză mare (500 mg de 4 ori pe zi intramuscular sau intravenos) în combinație cu metronidazol (500 mg de 3 ori pe zi intravenos) și corectarea stării generale a pacientului. .

Erupție cutanată herpetică Ulcerele, veziculele („rece”) sunt cel mai adesea localizate pe membrana mucoasă a buzelor, uneori pe membrana mucoasă a obrajilor și a limbii. Erupția durează 10-14 zile. Prognosticul bolii este favorabil, dar deshidratarea se dezvoltă adesea din cauza incapacității pacientului de a lua o cantitate adecvată de lichid din cauza durerii. Tratament simptomatic: aplicare anestezice locale– unguent de benzocaină 2–20%, soluție de lidocaină 5% cu 5 minute înainte de masă, analgezice (acetaminofen). În perioada prodromală, este indicat să se prescrie aciclovir 200 mg de 5 ori pe zi per os. Ungerea elementelor erupției cutanate la fiecare 2 ore cu cremă 1% care conține penciclovir favorizează o dispariție mai rapidă a manifestărilor dureroase.

Stomatita candidala cauzate de ciuperci din genul Candida, se dezvoltă predominant în stare de imunodeficiență (pe fondul terapiei imunosupresoare, infecție cu HIV, stare generală severă) sau ca o complicație a terapiei cu antibiotice. Pe membrana mucoasă a cavității bucale se găsesc pete de placă albă-laptos, atunci când sunt îndepărtate, suprafața erodata este expusă. Caracterizat printr-un gust metalic în gură. Pe lângă eliminarea factorilor care predispun la dezvoltarea candidozei, prescrieți agenți antifungici topic (suspensie de nistatină) sau fluconazol oral (200 mg în ziua 1, apoi 100 mg pe zi). Având în vedere rolul principal al microflorei saprofite și oportuniste în patogeneza unei game largi de inflamator boli ale țesuturilor moi ale cavității bucale, gingiilor și structurilor parodontale; a fost dezvoltat un medicament combinat eficient pentru tratamentul și prevenirea acestor boli - Metrogyl Denta gel . Conține metronidazol (care are antiprotozoare și efect antibacterianîmpotriva protozoarelor anaerobe și bacteriilor anaerobe care cauzează gingivita și parodontoza) și clorhexidina (un antiseptic acțiune bactericidăîmpotriva unei game largi de forme vegetative de microorganisme gram-negative și gram-pozitive, drojdie).

Cu participarea proteinelor de transport intracelular ale microorganismelor anaerobe și protozoarelor, are loc reducerea biochimică a grupului 5-nitro al metronidazolului (un derivat de nitroimidazol). În acest caz, molecula de metronidazol dobândește capacitatea de a interacționa cu ADN-ul microorganismelor, inhibând sinteza acestora. acizi nucleici, care în cele din urmă duce la moartea agenților patogeni.

Sărurile de clorhexidină se disociază într-un mediu fiziologic, iar cationii eliberați se leagă de membranele bacteriene încărcate negativ. În concentrații scăzute, clorhexidina poate provoca perturbarea echilibrului osmotic al celulelor bacteriene, pierderea lor de potasiu și fosfor, care servește drept bază pentru efectul bacteriostatic al medicamentului. Clorhexidina rămâne activă în prezența sângelui și a puroiului.

Aplicarea locală a gelului (pe zona gingiei de 2 ori pe zi) asigură un efect extrem de vizat cu efecte secundare minime, precum și o reducere a frecvenței de administrare. Cu aplicare locală, concentrația de metronidazol în zona gingiei este semnificativ mai mare decât în ​​cazul administrării sistemice.

Utilizarea Metrogyl Dent este indicata pentru gingivita acuta, gingivita acuta necrozanta Vincent ulcerativa, gingivita cronica (forma edematoasa, hiperplazica, atrofica/desquamativa), parodontita cronica, abcesul parodontal, stomatita aftoasa recurenta, durerea de dinti de origine infectioasa. După aplicarea gelului, nu vă clătiți gura și nu mâncați alimente timp de 15 minute.

Boli inflamatorii gâturile si faringe (faringita, amigdalita)

Faringită în majoritatea cazurilor se dezvoltă pe fundal infectie virala(rinovirusuri, coronavirusuri, virus paragripal). Simptomele includ durere în gât, congestie nazală prodromală, tuse, răgușeală, înroșire, hiperplazie foliculară punctată și umflarea peretelui faringian posterior. În cazul infecției cu gripă și adenovirus, se exprimă febră și mialgie. În cazul unei infecții cu adenovirus, pe peretele din spate al faringelui poate apărea exudatul (de obicei de natură mucoasă).

Mononucleoza infectioasa, cauzata de virusul Epstein-Barr, in jumatate din cazuri este insotita de faringita si amigdalita cu fenomene de exsudatie, ceea ce o face similara cu o infectie bacteriana („forma anginoasa” a bolii). Incidența maximă apare între vârstele de 15-25 de ani. Boala se caracterizează printr-un debut gradual (în decurs de o săptămână). Pe lângă simptomele nespecifice de faringită și amigdalite, mărirea ganglionilor limfatici cervicali laterali, sunt identificate semne specifice: splenomegalie (50%), hepatomegalie și icter (5-10%), primare și secundare (ca răspuns la prescripția de peniciline). antibiotice) erupții cutanate, celule mononucleare atipice, limfocitoză absolută în sânge, reacție pozitivă Paul-Bunnel.

Herpangină (infecție cu virusul Coxsackie) însoțită de apariția erupțiilor veziculare pe palat moaleîntre uvulă și amigdale și simptome de intoxicație generală.

Faringita cauzata de virusul herpes simplex seamănă cu durerea severă în gât streptococică, însoțită de apariția veziculelor și eroziunilor pe membrana mucoasă a gurii și a faringelui.

In grup inflamator boli ale faringelui și faringelui de etiologie bacteriană merită o atenție specială faringita si amigdalita ( amigdalita acuta) pe fondul infecției cu streptococi de grup A (Streptococcus pyogenes). Faringita streptococică este rară în mod izolat, de obicei combinată cu amigdalita. Dezvoltarea bolii nu este tipică pentru pacienții mai mici de 2 ani și mai mari de 40 de ani. Debutul este de obicei acut, cu apariția febrei, dureri severe în gât, agravate de înghițire și vorbire. Sunt detectate limfadenopatii cervicale, umflarea și hiperemia faringelui și amigdalelor, acumulări de puroi pe suprafața lor și leucocitoză în sângele periferic. Pe baza severității cursului, ei disting între dureri în gât ușoare, moderate și severe.

Faringita streptococică și durerea în gât sunt diagnosticate prin cultura de mucus din gât sau din spatele gâtului, precum și metodele recent dezvoltate pentru identificarea antigenului streptococic. Rezultatele pozitive ale testului antigen streptococic sunt echivalente ca semnificație cu rezultate pozitive semănatul de mucus din gât; un rezultat negativ al testului necesită confirmare printr-un rezultat negativ al culturii.

Tratamentul se efectuează cu peniciline (ampicilină 0,5–1 g de 4 ori pe zi) sau eritromicină (0,25–0,5 g de 4 ori pe zi) per os timp de 10 zile sau printr-o singură injecție de penicilină benzatină intramuscular (concentrația necesară a antibioticului). rămâne în sânge până la 3 săptămâni); este posibil să se utilizeze alte antibiotice (amoxicilină 0,5 g oral de 3 ori pe zi, cefalexină 0,5 g oral de 4 ori pe zi, cefuroximă intravenoasă 0,75–2 g de 3 ori pe zi). Paracetamolul este prescris ca medicament antiinflamator. Odihna la pat, bea multe lichide și gargara sunt necesare. Utilizarea imunostimulatoarelor (imudon) îmbunătățește efect clinic antibiotice.

Complicațiile infecției streptococice se împart în purulente (abces peritonsilar și retrofaringian) și nepurulente (scarlatină, șoc septic, reumatism, glomerulonefrită acută). Terapia antibacteriană reduce riscul de reumatism, dar nu afectează incidența glomerulonefritei, severitatea și durata durerii în gât.

Faringita bacteriană poate fi cauzată și de streptococi de grup CȘi G, Neisseria gonorrhoeae, Arcanobacterium hemolyticum, Yersinia enterocolitica, Corynebacterium diffteriae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

Abces peritonsilar acționează ca o complicație a faringitei streptococice, amigdalitei. Microorganismele anaerobe, locuitori ai cavității bucale, pot juca, de asemenea, un rol în patogeneza acesteia. Durerea în gât, umflarea unilaterală severă și eritemul la nivelul faringelui cu deviația uvulei sunt simptomele cele mai caracteristice. Drenajul urgent al abcesului este necesar cu prescripția terapiei cu antibiotice: penicilină în combinație cu metronidazol (500 mg de 3 ori pe zi oral sau intravenos), clindamicină (oral 150-450 mg de 4 ori pe zi sau intravenos 0,6-0,9 g de 3 ori). pe zi) sau ampicilină/sulbactam (1,5–3 g intravenos sau intramuscular de 4 ori pe zi). După ce simptomele acute dispar fenomene inflamatorii Se recomandă amigdalectomia.

Abces parafaringian – un proces inflamator în spațiul parafaringian, care se extinde de la osul hioid până la baza craniului, de regulă, este o complicație a infecțiilor cavității bucale (amigdalita, faringita, parodontoza) sau oreionul, mastoidita. Simptomele intoxicației generale sunt exprimate: febră, durere în gât în ​​repaus și la înghițire, tensiune de protecție a mușchilor gâtului și adesea trismus. La examinarea faringelui, se observă umflarea peretelui său lateral și deplasarea amigdalei. Diagnosticul este confirmat prin tomografie computerizată cu contrast. Tratamentul constă în drenarea țesutului parafaringian, utilizarea antibioticelor (schema de tratament este similară cu cea pentru abcesul peritonsilar) și monitorizarea stării respiratorii. Extrem complicații periculoase sunt tromboflebita venelor jugulare, aroziunea arterei carotide, mediastinita, inflamația nervilor cranieni. Imagistica prin rezonanță magnetică este foarte informativă în recunoașterea lor.

Dezvoltare abces retrofaringian poate apărea din cauza răspândirii directe și limfogene a infecției din focarele din apropiere. Durerea în gât se intensifică, apar simptome de intoxicație generală, dificultăți de respirație, vorbirea devine dificilă (chiar stridor). La examinare, se evidențiază o bombare a peretelui faringian posterior. Radiografia folosind radiații moi sau tomografia computerizată sunt metode de diagnosticare auxiliare. Tratamentul include intervenția chirurgicală imediată (deschiderea și drenarea abcesului), administrarea de medicamente care sunt active împotriva streptococului, Staphylococcus aureus, H. influenzae antibiotice (ampicilină/sulbactam 1,5-3 g intravenos sau intramuscular de 4 ori pe zi; clindamicină intravenos 0,6-0,9 g de 3 ori pe zi în combinație cu ceftriaxonă 1-2 g intramuscular sau intravenos de 1-2 ori pe zi).