Prevenirea infecțiilor nosocomiale. Caracteristici ale prevenirii infecțiilor nosocomiale chirurgicale

08.05.2019

1. Organizarea măsurilor de prevenire a infecţiilor nosocomiale

1.1. Orice boală semnificativă clinic de origine microbiană care afectează pacientul ca urmare a internării acestuia în spital sau a căutării tratamentului îngrijire medicală indiferent de apariția simptomelor bolii la pacient în timpul spitalizării sau după externare și infecţie angajat organizatie medicala din cauza infecției sale în timpul lucrului în această organizație, este supus contabilității și înregistrării ca infecție nosocomială.

1.2. Pentru a preveni apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale în organizațiile medicale, măsurile preventive și sanitar-anti-epidemice prevăzute de aceste norme sanitare și alte acte ale Federației Ruse trebuie să fie efectuate în timp util și în totalitate.

1.3. Șeful acestei organizații este responsabil de organizarea și implementarea măsurilor preventive și sanitare și antiepidemice într-o organizație medicală.

1.4. Organizarea măsurilor antiepidemiologice și preventive pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale se realizează de către un epidemiolog (adjunct al șefului unei organizații medicale pentru muncă epidemiologică) și/sau un asistent epidemiolog, având antrenament special(denumit în continuare epidemiolog). În absența unor astfel de specialiști, problemele de organizare a măsurilor antiepidemice și preventive sunt atribuite unuia dintre șefii adjuncți ai organizației medicale.

1.5. Pentru controlul infecțiilor nosocomiale într-o organizație medicală se creează o comisie de prevenire a infecțiilor nosocomiale, ale cărei competențe se extind la toate compartimentele și serviciile organizației medicale. În activitățile sale, comisia se ghidează după reglementări elaborate și aprobate pentru fiecare organizație medicală specifică.

1.6. Comisia include: președinte - adjunctul șefului organizației medicale pentru muncă epidemiologică (în lipsa acestuia - unul dintre adjuncții șefii organizației medicale pentru muncă medicală), un epidemiolog și/sau un asistent al unui epidemiolog, șef. asistent medical, chirurg (șeful uneia dintre secțiile chirurgicale), medic anestezist-reanimatolog (șeful secției de terapie intensivă), bacteriolog (șeful laboratorului), șef de farmacie, medic specialist boli infecțioase, patolog și alți specialiști. Şedinţele comisiei se ţin cel puţin o dată pe trimestru.

1.7. Principalele sarcini ale comisiei sunt: luarea deciziilor pe baza rezultatelor analizelor epidemiologice, elaborarea de programe și planuri de supraveghere epidemiologică într-o organizație medicală, coordonarea activităților cu conducerea organizației medicale; asigurarea interacțiunii tuturor serviciilor (secțiilor) spitalicești, precum și a interacțiunii cu organele abilitate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.

1.8. Instrucțiunile privind aplicarea măsurilor sanitare și antiepidemice pentru lucrătorii medicali sunt efectuate de un angajat al organizației medicale (adjunct al șefului organizației medicale pentru muncă epidemiologică, epidemiolog și/sau asistent epidemiolog, șef de secție, asistent medical principal și altele ) în funcție de responsabilitățile funcționale aprobate în această organizație medicală.

1.9. La intrarea în muncă în spitalele (departamente) chirurgicale, lucrătorii medicali sunt supuși unui examen medical preliminar de către medici: terapeut, neurolog, ginecolog, dermatovenerolog, otolaringolog, oftalmolog. În viitor, examinarea de către aceiași specialiști se efectuează o dată pe an. Examenele medicale suplimentare sunt efectuate conform indicațiilor.

Lucrătorii medicali sunt supuși următoarelor examinări:

Examinare cu raze X pentru tuberculoză - fluorografie cu cadru mare cufăr(în viitor - o dată pe an);

Test de sânge pentru hepatita C (în viitor - o dată pe an);

Teste de sânge pentru hepatita B la persoanele nevaccinate (în viitor - o dată pe an); persoanele vaccinate sunt examinate după 5 ani, apoi anual în lipsa revaccinării;

Test de sânge pentru sifilis (în continuare - conform indicațiilor);

Examinarea frotiurilor pentru gonoree (în continuare - conform indicațiilor);

Test de sânge pentru infecția cu HIV (în viitor - o dată pe an).

Se efectuează teste de laborator: un test general de sânge și un test general de urină, în viitor - o dată pe an înainte de periodic examen medical.

În funcție de patologia care apare (identificată) la lucrătorii medicali, se efectuează alte studii de diagnosticare.

1.10. Persoanele cu modificări ale plămânilor de natură tuberculoasă, precum și persoanele cu boli purulente-inflamatorii nu au voie să lucreze.

1.11. Examinare de rutină personal medical Spitalele chirurgicale (secțiile) nu testează pentru purtarea Staphylococcus aureus. Examinarea personalului medical pentru transportul microorganismelor oportuniste se efectuează numai pentru indicații epidemiologice.

1.12. Personalul spitalelor (secțiilor) chirurgicale este supus imunizării preventive împotriva hepatitei B obligatoriu la intrarea in munca in lipsa informatiilor de vaccinare. O dată la 10 ani, personalul este vaccinat împotriva difteriei și tetanosului. În legătură cu sarcina de eliminare a rujeolei în țară, se realizează imunizare suplimentară pentru persoanele sub 35 de ani care nu au avut rujeolă și nu au fost vaccinate cu vaccin viu împotriva rujeolei sau vaccinate o singură dată. Imunizarea împotriva altor boli infecțioase se efectuează în conformitate cu calendarul national vaccinari, precum si pentru indicatii epidemiologice.

1.13. În spitalele (secții) chirurgicale, trebuie să existe o evidență a rănilor și a situațiilor de urgență (tăieri, injecții, sânge pe mucoasele vizibile, deteriorate piele etc.) legate de activitate profesională personalului, cu indicarea masurilor preventive luate (prevenirea urgentelor).

1.14. Tot personalul trebuie să fie supus unui examen medical anual pentru depistarea în timp util a bolilor și implementarea măsurilor de tratament adecvate.

1.15. Rezultatele examinărilor periodice, tratamentului, informațiilor privind vaccinările preventive sunt înscrise în lista de control de observare a dispensarului și aduse la cunoștința persoanei responsabile cu organizarea și realizarea măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale.

III. Prevenirea infecțiilor nosocomiale în spitalele chirurgicale (secții)

1. Organizarea măsurilor de prevenire a infecţiilor nosocomiale

1.1. Orice boală semnificativă clinic de origine microbiană care afectează un pacient ca urmare a internării acestuia în spital sau a căutării de ajutor medical, indiferent de apariția simptomelor bolii la pacient în timpul șederii acestuia în spital sau după externare, precum și ca boală infecțioasă a unui angajat al unei organizații medicale din cauza infecției sale în timpul lucrului în această organizație este supusă contabilității și înregistrării ca infecție nosocomială.

1.2. Pentru a preveni apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale în organizațiile medicale, datele furnizate trebuie efectuate în timp util și integral. reguli sanitare si alte acte Federația Rusă măsuri preventive şi sanitare şi antiepidemice.

1.3. Șeful acestei organizații este responsabil de organizarea și implementarea măsurilor preventive și sanitare și antiepidemice într-o organizație medicală.

1.4. Organizarea măsurilor antiepidemiologice și preventive pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale se realizează de către un epidemiolog (adjunct al șefului unei organizații medicale pentru muncă epidemiologică) și/sau un asistent epidemiolog cu pregătire specială (denumit în continuare epidemiolog). În absența unor astfel de specialiști, problemele de organizare a măsurilor antiepidemice și preventive sunt atribuite unuia dintre șefii adjuncți ai organizației medicale.

1.6. Comisia include: președinte - adjunctul șefului organizației medicale pentru muncă epidemiologică (în lipsa acestuia - unul dintre adjuncții șefii organizației medicale pentru muncă medicală), un epidemiolog și/sau un asistent al unui epidemiolog, asistent medical șef, chirurg ( șeful unei secții chirurgicale), un anestezist-reanimatolog (șeful secției de terapie intensivă), un bacteriolog (șeful laboratorului), șef de farmacie, medic specialist boli infecțioase, patolog și alți specialiști. Şedinţele comisiei se ţin cel puţin o dată pe trimestru.

Examinare cu raze X pentru tuberculoză - fluorografie cu cadru mare a toracelui (mai târziu - o dată pe an);
test de sânge pentru hepatita C (mai târziu – o dată pe an);
testarea sângelui pentru hepatita B la persoanele nevaccinate (în viitor – o dată pe an); persoanele vaccinate sunt examinate după 5 ani, apoi anual în lipsa revaccinării;
test de sânge pentru sifilis (în continuare - conform indicațiilor);
examinarea frotiurilor pentru gonoree (în continuare - conform indicațiilor);
test de sânge pentru infecția cu HIV (mai târziu – o dată pe an).

Se efectuează analize de laborator: un test general de sânge și un test general de urină, apoi o dată pe an înainte de un control medical periodic.
În funcție de patologia care apare (identificată) la lucrătorii medicali, se efectuează alte studii de diagnosticare.

1.10. Persoanele cu modificări ale plămânilor de natură tuberculoasă, precum și persoanele cu boli purulente-inflamatorii nu au voie să lucreze.

1.11. Examinarea de rutină a personalului medical al spitalelor (departamentelor) chirurgicale pentru transportul Staphylococcus aureus nu este efectuată. Examinarea personalului medical pentru transportul microorganismelor oportuniste se efectuează numai pentru indicații epidemiologice.

1.12. Personalul spitalelor (secțiilor) chirurgicale este supus imunizării preventive împotriva hepatitei B fără greșeală la intrarea în muncă în lipsa datelor de vaccinare. O dată la 10 ani, personalul este vaccinat împotriva difteriei și tetanosului. În legătură cu sarcina de eliminare a rujeolei în țară, se realizează imunizare suplimentară pentru persoanele sub 35 de ani care nu au avut rujeolă și nu au fost vaccinate cu vaccin viu împotriva rujeolei sau vaccinate o singură dată. Imunizarea împotriva altor boli infecțioase se efectuează în conformitate cu calendarul național de vaccinare, precum și conform indicațiilor epidemiologice.

1.13. În spitalele (secții) chirurgicale, trebuie să existe o evidență a leziunilor și a situațiilor de urgență (tăieri, injecții, sânge pe mucoasele vizibile, piele afectată etc.) asociate activităților profesionale ale personalului, indicând măsurile preventive luate (prevenirea urgențelor). ).

1.14. Tot personalul trebuie să fie supus unui examen medical anual pentru depistarea în timp util a bolilor și implementarea măsurilor de tratament adecvate.

1.15. Rezultatele examinărilor periodice, tratamentului, informațiilor privind vaccinările preventive sunt introduse într-o fișă de control observarea dispensarului si sunt aduse la cunostinta persoanei responsabile cu organizarea si realizarea masurilor de prevenire a infectiilor nosocomiale.

2. Supravegherea epidemiologică

2.1. Supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale în spitalele (secții) chirurgicale include:

identificarea, înregistrarea și înregistrarea infecțiilor nosocomiale la pacienți pe baza datelor clinice, de laborator, epidemiologice și patologice;

analiza incidenței infecțiilor nosocomiale la pacienți;

identificarea grupelor și a factorilor de risc pentru apariția infecțiilor nosocomiale în rândul pacienților;

caracteristicile procesului de diagnostic și tratament (date privind procedurile chirurgicale și alte proceduri invazive);

date privind profilaxia și terapia cu antibiotice;

monitorizarea microbiologică a agenților patogeni nosocomiali (date privind identificarea speciilor de agenți patogeni nosocomiali izolați de la pacienți, personal și obiecte de mediu, determinarea sensibilității/rezistenței tulpinilor izolate la agenți antimicrobieni: antibiotice, antiseptice, dezinfectante și altele);

identificarea, înregistrarea și înregistrarea infecțiilor nosocomiale în rândul personalului medical;

analiza incidenței infecțiilor nosocomiale în rândul personalului medical;

evaluarea eficacității măsurilor de control și prevenire în curs.

2.2. Un epidemiolog al unei organizații medicale împreună cu șefii de departamente:

organizează controlul asupra depistarii infecțiilor nosocomiale și înregistrarea operațională (zilnică) a infecțiilor nosocomiale;

organizează colectarea zilnică a informațiilor de la toate compartimentele (departamentele) funcționale despre cazurile de boli infecțioase în rândul pacienților, investighează cauzele apariției acestora și informează conducerea pentru a lua măsuri urgente;

elaborează și organizează măsuri preventive și antiepidemice pe baza rezultatelor diagnosticelor epidemiologice;

controlează implementarea măsurilor preventive și antiepidemice, inclusiv dezinfecția și sterilizarea.

2.3. Contabilitatea și înregistrarea VBI se efectuează în conformitate cu procedura stabilită.

2.4. Bolile și complicațiile sunt supuse înregistrării și înregistrării în conformitate cu Clasificarea statistică internațională a bolilor, leziunilor și stărilor care afectează sănătatea, a 10-a revizuire (denumită în continuare ICD-10).

2.6. Infecțiile nosocomiale postoperatorii includ boli care apar în decurs de 30 de zile după intervenție chirurgicală, iar dacă există un implant la locul chirurgical - până la un an.

2.7. Specialistul care a identificat un caz de infecție nosocomială formulează un diagnostic în conformitate cu Clasificarea statistică internațională a bolilor, leziunilor și stărilor care afectează sănătatea, revizuirea a 10-a, îl înregistrează în registrul bolilor infecțioase și comunică informația medicului epidemiolog al organizației medicale. sau medic-șef adjunct pentru probleme antiepidemice în scopul implementării la timp a măsurilor antiepidemice sau preventive.

2.9. Organizația medicală informează autoritățile care efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică de stat despre fiecare caz de infecții nosocomiale la pacienții operați în modul prescris.

2.10. Deoarece infecțiile nosocomiale se dezvoltă și sunt detectate nu numai în timpul șederii pacientului în spital, ci și după externare sau transferul la alt spital și se caracterizează prin diversitate manifestari clinice, organizarea colectării de informații se realizează nu numai în spitale, ci și în alte organizații medicale. Toate aceste organizații medicale trebuie să raporteze cu promptitudine autorităților care efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică de stat și spitalului în care s-a efectuat operația despre diagnosticul stabilit de infecții nosocomiale la pacientul operat.

2.11. Epidemiologul organizației medicale, împreună cu șefii unităților structurale, detectează activ infecțiile nosocomiale prin observație prospectivă, analiză operațională și retrospectivă.

2.12. Pentru a calcula corect ratele de morbiditate, este necesar să se colecteze informații despre toți pacienții operați, indiferent de prezența sau absența infecțiilor nosocomiale la aceștia. perioada postoperatorie. Setul minim de date privind toți pacienții supuși unei intervenții chirurgicale este definit în paragraful 2.8.

2.13. Cerințe generale la suportul microbiologic al supravegherii epidemiologice:
- rezultatele studiilor microbiologice sunt necesare pentru o supraveghere epidemiologică eficientă.
- la efectuarea studiilor clinico-sanitario-bacteriologice trebuie să predomine studiile privind indicaţiile clinice, care să vizeze descifrarea etiologiei infecţiilor nosocomiale şi determinarea tacticilor de tratament. Sfera cercetării sanitare și bacteriologice este determinată de necesitatea epidemiologică.

2.14. Apariția sau suspiciunea de infecții nosocomiale la pacienți și personal este o indicație pentru studii microbiologice.

2.15. Materialul trebuie colectat direct din focarul patologic înainte terapie antibacteriană, precum și în timpul intervențiilor chirurgicale pentru procese purulente.

2.16. Colectarea și transportul materialului clinic pentru studii microbiologice se efectuează în conformitate cu tehnica de colectare și transport a biomaterialelor către laboratoarele microbiologice.

2.17. Pentru răni purulente-inflamatorii lente, tracturi fistuloase etc., este recomandabil să se examineze pacienții pentru actinomicete, drojdii și mucegaiuri.

2.18. Eșantionul clinic trebuie să fie însoțit de o trimitere care să conțină informații: natura materialului, numele de familie, prenumele, patronimul și vârsta pacientului, numele secției, numărul istoricului medical, diagnosticul bolii, data și ora luării. materialul, datele privind terapia antibacteriană efectuată anterior, semnătura medicului referitor material pentru analiză.

2.19. Serviciul microbiologic oferă medicului curant și epidemiologului informații pentru analize ulterioare:

numărul de probe clinice trimise spre cercetare din fiecare departament;

numărul de microorganisme izolate și identificate, inclusiv ciuperci (separat pentru fiecare specie);

numărul de asociații microbiene izolate;

numărul de microorganisme testate pentru sensibilitate la fiecare antibiotic;

sensibilitatea microorganismelor izolate la antibiotice și alți agenți antimicrobieni.

2.20. Este necesar să plătiți Atentie speciala pentru stafilococi rezistenți la meticilină (oxacilină), enterococi, microorganisme cu multi-rezistență la medicamente pentru măsuri terapeutice, preventive și antiepidemice țintite.

2.21. La investigarea focarelor, pentru a identifica cu succes sursele de infecție, căile și factorii de transmitere, se realizează tipărirea intraspecifică a microorganismelor izolate de la pacienți, personal medical și obiecte. mediu inconjurator.

2.22. Cercetarea în laborator a obiectelor de mediu într-o organizație medicală se efectuează în conformitate cu regulile sanitare pentru organizarea și desfășurarea controlului producției privind respectarea normelor sanitare și implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive), conform planului de control al producției elaborat, cu plata o atenție deosebită monitorizării sterilității instrumentelor, soluțiilor injectabile, pansamentului și materialului de sutură.

2.23. Examinările microbiologice planificate ale obiectelor de mediu, altele decât cele prevăzute la paragrafele 2.21, 2.22, nu sunt efectuate.

2.24. Analiza epidemiologică a morbidității presupune studierea nivelului, structurii și dinamicii incidenței infecțiilor nosocomiale pentru a evalua situația epidemiologică într-un spital (departament) chirurgical și a dezvolta un set de măsuri preventive și antiepidemice.

2.25. Analiza operațională și retrospectivă presupune studierea incidenței infecțiilor nosocomiale prin localizare proces patologic, etiologia și momentul dezvoltării infecțiilor nosocomiale.

2.26. Analiza operațională (actuală) a incidenței infecțiilor nosocomiale se realizează pe baza evidențelor zilnice ale diagnosticelor primare.

2.27. În cadrul analizei operaționale a morbidității se evaluează situația epidemiologică actuală și se rezolvă problema stării de bine sau a complicațiilor din punct de vedere epidemiologic, adecvarea măsurilor luate sau necesitatea corectării acestora.

2.29. Bolile de grup ar trebui să fie considerate apariția a 5 sau mai multe cazuri de boli nosocomiale asociate cu o singură sursă de infecție și factori comuni transferuri. Cu privire la apariția bolilor de grup, organizația medicală, în conformitate cu procedura stabilită pentru depunerea rapoartelor extraordinare privind Situații de urgență cu caracter sanitar și epidemiologic, raportează autorităților care exercită supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.

2.30. O analiză retrospectivă a incidenței infecțiilor nosocomiale include:

analiza dinamicii pe termen lung a incidenței cu determinarea tendințelor (creștere, declin, stabilizare) și a ratelor de creștere sau declin;

analiza nivelurilor anuale și lunare de morbiditate;

caracteristici comparative morbiditatea pe departamente;

studierea structurii morbidității prin localizarea procesului patologic și a etiologiei;

analiza intervențiilor chirurgicale;

distribuția morbidității în funcție de momentul manifestărilor clinice (în timpul spitalizării și după externare);

analiza datelor privind formarea tulpinilor spitalicești;

determinarea ponderii morbidității focarelor în structura de ansamblu a infecțiilor nosocomiale;

analiza mortalității (după localizarea procesului patologic și etiologie), nivelul mortalității și proporția deceselor prin infecții nosocomiale.

2.32. Pentru a compara corect ratele bolilor infecțioase postoperatorii, calculul acestora se efectuează luând în considerare principalii factori de risc: tipul operației, durata operației, severitatea stării pacientului. Nu se recomandă compararea numărului absolut de infecții nosocomiale, precum și indicatori intensivi, conceput pentru 100 de operațiuni fără a lua în considerare factorii de risc.

2.33. O analiză retrospectivă a incidenței personalului medical face posibilă determinarea gamei surselor de infecție și luarea de măsuri menite să limiteze rolul acestora în introducerea și răspândirea infecțiilor nosocomiale într-o organizație medicală.

2.34. În funcție de gradul de contaminare a plăgii în timpul intervenției chirurgicale, se disting următoarele:

răni curate (răni chirurgicale neinfectate, fără semne de inflamație);

răni curate condiționat (răni chirurgicale care pătrund în Căile aeriene, tractului digestiv, tractului genital sau urinar în absența unei infecții neobișnuite);

răni contaminate (răni chirurgicale cu încălcare semnificativă a tehnicii sterile sau cu scurgeri semnificative de conținut din tract gastrointestinal);

plagi murdare (infectate) (plagi chirurgicale in care microorganismele care au provocat infectia postoperatorie erau prezente in planul chirurgical inainte de operatie).

2.35. Riscul de a dezvolta infecții nosocomiale pentru rănile curate este de 1-5%, pentru rănile relativ curate – 3-11%, pentru rănile contaminate – 10-17% și pentru cele murdare – mai mult de 25-27%.

2.36. Pe lângă indicatorii de morbiditate intensivă, se calculează indicatori care fac posibilă determinarea efectului unui număr de factori de risc (indicatori stratificati) - frecvența infecțiilor:
tractul respirator inferior la 1.000 pacient-zile de ventilație pulmonară artificială și structura acestora (la pacienții supuși ventilației pulmonare artificiale (ALV);
fluxul sanguin la 1.000 pacient-zile de cateterism vascular și structura acestora (la pacienții supuși cateterismului vascular);
tractul urinar la 1.000 pacient-zile de cateterism urinar și structura acestora (la pacienții supuși cateterismului Vezica urinara).

3. Principii de bază ale prevenirii infecţiilor nosocomiale

3.1. Inainte de operațiunile planificate Este necesar să se asigure identificarea și igienizarea focarelor de infecție cronică a pacientului la nivel prespital.

3.2. Asigurarea corectarii parametrilor clinici la pacientii in perioada preoperatorie.

3.3. Şederea pacientului în spital (secţie) în perioada de pregătire preoperatorie trebuie redusă cât mai mult posibil.

3.4. Când un pacient este internat pentru o intervenție chirurgicală electivă, Sondaj explorator se efectuează în ambulatoriu cu intervenție chirurgicală efectuată într-un spital (departament) fără examinări repetate. Fiecare zi suplimentară de spitalizare crește riscul de IA.

3.5. Momentul de externare a pacienților dintr-un spital (departament) chirurgical este determinat de starea lor de sănătate. Din punct de vedere epidemiologic, externarea precoce a pacienților este justificată.

3.6. Rudele și prietenii au voie să viziteze pacienții. Procedura de vizitare a secției este stabilită de administrația organizației medicale.

3.7. Pentru pacienții a căror stare nu necesită monitorizare și tratament non-stop, sunt organizate secții sejur de o zi pacienţi (în continuare – ODPB). Programarea inițială (înregistrarea) la ODPH se efectuează în departamentul de primire și examinare, unde, după o examinare de către un medic, se completează un istoric medical.

3.8. ODPB menține un regim sanitar și antiepidemic în conformitate cu procedura stabilită pentru spitalele (secțiile) chirurgicale.

3.9. Personalul trebuie să respecte măsurile de precauție epidemiologice atunci când lucrează cu orice pacient.

3.10. Indiferent de utilizarea mănușilor, igiena mâinilor se efectuează înainte și după contactul cu un pacient, după îndepărtarea mănușilor și de fiecare dată după contactul cu sânge, fluide corporale, secreții, secreții sau obiecte și echipamente potențial contaminate.

3.11. Personalul efectuează igiena mâinilor sau igiena chirurgicală a mâinilor în conformitate cu regulile prezentate în capitolul I.

3.12. La efectuarea manipulărilor/operațiilor însoțite de formarea de stropi de sânge, secreții, excremente, personalul poartă mască și dispozitive de protecție a ochilor (ochelari de protecție, scuturi). În cazul contaminării oricăror mijloace protectie personala sunt inlocuite. Se acordă preferință echipamentului de protecție de unică folosință.

3.13. Nu acoperiți acele folosite. După utilizare, seringile și acele sunt aruncate în recipiente rezistente la perforare. Dacă este necesară separarea acelor de seringi, este necesar să se asigure tăierea lor în siguranță (containere speciale de birou cu tăietoare de ace sau alte dispozitive sigure care au fost înregistrate în modul prescris).

3.14. Obiecte ascuțite aruncat în containere rezistente la perforare.

3.15. Orice pacient este considerat o sursă potențială de infecție, prezentând un pericol epidemiologic pentru personalul medical.

3.16. Pacienții cu infecție chirurgicală izolat în departament chirurgie purulentă, iar în absența lui - într-o secție separată.

3.17. Pansamentele pacienților cu scurgeri purulente se efectuează într-un dressing separat sau, în absența acestuia, după îmbrăcarea pacienților care nu au scurgeri purulente. Pacienții sunt examinați purtând mănuși și șorțuri de unică folosință.

3.18. Personalul își tratează mâinile cu un antiseptic pentru piele pe bază de alcool nu numai înainte de a examina și a îmbrăca pacienții infectați, ci și după.

3.19. Pacienții cu o boală infecțioasă acută trebuie internați în spital spital de specialitate(departament); din motive de sănătate din cauza intervenției chirurgicale – izolare într-o cameră separată.

3.20. Toate procedurile diagnostice și terapeutice invazive sunt efectuate cu mănuși. Mănușile sunt, de asemenea, necesare atunci când intră în contact cu membranele mucoase ale pacienților și instrumentele folosite.

3.21. Pacienții cu infecție de orice localizare, indiferent de perioada de apariție a acesteia, cauzată de meticilină (oxacilină) rezistentă Staphylococcus aureus, enterococ rezistent la vancomicină, sunt supuse izolării în încăperi separate:

la intrarea în secție, personalul își îmbracă mască, salopetă, mănuși și le scoate la ieșire;

articolele de îngrijire, precum și un stetoscop, un termometru etc., sunt utilizate numai pentru acest pacient;

îmbrăcarea pacienților se efectuează în secție;

la intrarea și ieșirea din secție, personalul își curăță mâinile cu un antiseptic pentru piele pe bază de alcool;

după ce pacientul este externat, se efectuează dezinfecția finală, dezinfectarea camerei a lenjeriei de pat și dezinfecția cu ultraviolete a aerului;

După dezinfecția finală, se efectuează o examinare de laborator a obiectelor de mediu (în secție).

3.22. Dacă este necesar, personalul ia măsuri de precauție suplimentare corespunzătoare caracteristicilor epidemiologice ale unei anumite infecții și organizează întreaga gamă de măsuri antiepidemice.

3.23. Personalul medical cu leziuni cutanate este îndepărtat de la locul de muncă și trimis pentru examinare și tratament.

3.24. Personalul medical efectuează dezinfecția mâinilor în conformitate cu cerințele SER.

3.25 Dacă integritatea mănușilor este deteriorată și mâinile sunt contaminate cu sânge, secreții etc.:

scoateți mănușile;

spalati mainile cu sapun si apa;

Uscați-vă bine mâinile cu un prosop de unică folosință;

tratați cu antiseptic pentru piele de două ori.

3.26. Mănușile trebuie purtate în toate cazurile în care este posibil contactul cu membranele mucoase, pielea deteriorată, sângele sau alte substraturi biologice potențial sau evident contaminate cu microorganisme.

3.27. La prelucrarea câmpului chirurgical al pacientului înainte intervenție chirurgicalăși alte manipulări asociate cu încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase (puncție a diferitelor cavități, biopsii), ar trebui să se acorde preferință antisepticelor cutanate care conțin alcool cu colorant.

3.28. Părul nu trebuie îndepărtat înainte de operație decât dacă părul din apropierea sau din jurul locului chirurgical va interfera cu procedura. Dacă trebuie îndepărtate, aceasta trebuie făcută imediat înainte de operație, folosind produse depilatoare (creme, geluri) sau alte metode care să nu rănească pielea.

3.29. Înainte de a trata pielea câmpului chirurgical cu un antiseptic, ar trebui să o spălați și să curățați bine și zonele înconjurătoare pentru a elimina contaminarea evidentă.

3.30 Tratamentul câmpului chirurgical se efectuează prin ștergere cu șervețele sterile separate de tifon umezite cu un antiseptic pentru piele pentru timpul de dezinfecție recomandat de ghidurile/instrucțiunile de utilizare a unui anumit produs.

3.31 Când se tratează pielea intactă înainte de operație, un antiseptic pentru piele trebuie aplicat în cercuri concentrice de la centru la periferie și, dacă este disponibil rană purulentă- de la periferie spre centru. Zona pregătită trebuie să fie suficient de mare pentru a permite continuarea inciziei sau a unor noi incizii pentru a instala drenuri, dacă este necesar.

3.32. Cearșafurile, prosoapele și șervețelele sterile sunt folosite pentru a izola pielea câmpului chirurgical. O peliculă chirurgicală tăiată specială cu un strat antimicrobian poate fi, de asemenea, utilizată pentru a face o incizie în piele.

3.33. Tratamentul câmpului de injectare implică dezinfectarea pielii folosind un antiseptic cutanat care conține alcool la locul injectării (subcutanat, intramuscular, intravenos și altele) și extragerea de sânge.

3.34. Tratamentul câmpului de injectare se efectuează secvenţial, de două ori, șervețel steril umezit cu antiseptic pentru piele. Timpul de dezinfecție trebuie să respecte recomandările stabilite în ghidurile/instrucțiunile de utilizare a unui anumit produs.

3.35. Pentru tratarea cotului coturilor donatorilor se folosesc aceleași antiseptice cutanate ca și pentru tratarea câmpului chirurgical. Pielea cotului se șterge de două ori cu șervețele sterile separate umezite cu un antiseptic pentru piele și se lasă pentru timpul necesar.

3.36. Pentru tratamentul sanitar (general sau parțial) al pielii se folosesc antiseptice care nu conțin alcool și au proprietăți dezinfectante și de curățare. Igienizarea se efectuează în ajunul intervenției chirurgicale sau la îngrijirea pacientului în conformitate cu documentele în vigoare privind dezinfecția pielii.

3.37. Antibioticele profilactice sunt una dintre cele mai eficiente măsuri de prevenire complicatii infectioase dupa interventii chirurgicale.

3.38. Atunci când se administrează profilaxie cu antibiotice, este necesar să se ia în considerare atât beneficiile, cât și risc posibil, incepand de la prima de toate:

de la evaluarea riscului de complicații infecțioase;

din eficacitatea profilaxiei antibiotice în timpul acestei operații, din posibil consecințe adverse utilizarea antibioticelor.

3.39. Atunci când alegeți antibiotice, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor care sunt active împotriva agenților cauzali (cel mai probabil) așteptați ai complicațiilor infecțioase în timpul anumitor operații.

3.40. Antibioticele pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale în majoritatea cazurilor trebuie utilizate în aceleași doze ca și pentru tratament (mai aproape de limita superioară a dozei admise).

3.41. Ar trebui recomandat administrare intravenoasă antibiotice. Alte metode (injecție intramusculară, aplicație locală– în rană) sunt inferioare ca eficacitate. Antibioticele orale sunt acceptabile, dar nu suficient de eficiente.

3.42. Antibioticele pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale trebuie administrate înainte (sau cel puțin în timpul) intervenției chirurgicale; ținând cont de timpul de înjumătățire pentru majoritatea medicamentelor recomandate pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale, nu mai devreme de 2 ore înainte de operație, ideal cu 15-20 de minute înainte de incizie.

3.43. Este indicat să se administreze antibioticul concomitent cu instalarea anesteziei.

3.44. În majoritatea cazurilor pentru prevenire eficientă O doză de antibiotic este suficientă. Doze suplimentare poate fi justificată dacă pierderi masive de sânge(mai mult de 1.000 ml în timpul intervenției chirurgicale) și în cazul utilizării de antibiotice cu timp scurt de înjumătățire în timpul operațiilor prelungite (mai mult de 3 ore)

6. Măsuri de dezinfecție și sterilizare

6.1. Pentru prevenirea și combaterea infecțiilor nosocomiale se efectuează sistematic dezinfecția preventivă (curățenia de rutină și generală), iar dacă apare un caz de infecții nosocomiale, curent (dezinfectia tuturor obiectelor care au contact cu pacientul bolnav) și/sau final ( dezinfectarea tuturor obiectelor din secție după ce pacientul este transferat în altă secție, recuperare etc.) dezinfecție. Măsurile de dezinfecție și sterilizare se efectuează în conformitate cu cerințele capitolelor I și II.

6.2. Pentru a preveni eventuala formare a tulpinilor de microorganisme rezistente la dezinfectanți, trebuie monitorizată rezistența tulpinilor spitalicești la dezinfectanții utilizați, urmată de rotația acestora dacă este necesar.

6.3. Sunt supuse dezinfectării obiectele care pot fi factori de transmitere a infecţiilor nosocomiale: produsele scopuri medicale, mâinile personalului, pielea (domeniul chirurgical și de injecție) a pacienților, articolele de îngrijire a pacienților, aerul din interior, așternuturile, noptierele, vasele, suprafețele, secrețiile pacientului și fluidele biologice (sputa, sânge etc.), deșeurile medicale și altele.

6.4. Pregătirea pentru utilizare și prelucrarea produselor medicale uzate se efectuează în conformitate cu cerințele capitolele I,II a acestor reguli.

6.5. Organizația medicală trebuie să utilizeze material de sutură produs într-o formă sterilă.
Este strict interzisă procesarea și depozitarea materialului de sutură în alcool etilic, deoarece acesta din urmă nu este un agent de sterilizare și poate conține microorganisme viabile, în special formatoare de spori, care pot duce la infectarea materialului de sutură.

6.6. La pregătirea pentru utilizarea echipamentului de anestezie-respirație, pentru a preveni infecția încrucișată a pacienților prin echipamente de anestezie-respirație, se folosesc filtre bacteriene speciale care sunt concepute pentru echiparea acestui echipament. Instalarea și înlocuirea filtrelor se efectuează în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a unui anumit filtru. Utilizați apă distilată sterilă pentru a umple rezervoarele umidificatorului. Se recomandă utilizarea schimbătoarelor de căldură și umiditate. Părțile detașabile ale dispozitivelor sunt dezinfectate în același mod ca produsele medicale realizate din materiale adecvate.

6.7. Dezinfecția preventivă (curățare de rutină și generală) în incinta diferitelor unități structurale ale unui spital chirurgical se efectuează în conformitate cu capitolul I din prezentele reguli. Tipurile de curățare și frecvența de curățare sunt determinate de scopul unității.

6.8. Atunci când se efectuează curățări de rutină folosind soluții DS (dezinfectie preventivă în absența infecțiilor nosocomiale sau dezinfectarea de rutină în prezența infecțiilor nosocomiale), suprafețele din încăperi, dispozitivele, echipamentele și alte lucruri sunt dezinfectate prin ștergere. Pentru a face acest lucru, este recomandabil să utilizați dezinfectanți cu proprietăți detergente, care vă permit să combinați dezinfectarea unui obiect cu spălarea acestuia. Dacă este necesar tratamentul de urgență al suprafețelor mici sau greu accesibile, este posibil să se utilizeze forme gata preparate de DS, de exemplu, pe bază de alcooli cu timp scurt dezinfectare (prin irigare cu pulverizatoare de mână) sau prin ștergere cu soluții DS, sau șervețele dezinfectante gata de utilizare.

6.9. Curățarea curentă a spațiilor se efectuează după regimuri care asigură decesul microflora bacteriană; atunci când în spital apare o infecție nosocomială - conform unui regim care este eficient împotriva agentului cauzal al infecției corespunzătoare. La dezinfectarea obiectelor contaminate cu sânge și alte substraturi biologice care prezintă un pericol în răspândirea parenterală hepatita viralași infecția cu HIV, dezinfectanții trebuie utilizați conform regimului antiviral.

6.10. Curățenia generală în sălile de operație, vestiare, săli de tratament, săli de manipulare și săli de sterilizare se efectuează cu dezinfectanți cu gamă largă acțiune antimicrobiană conform unor regimuri care asigură moartea bacteriilor, virușilor și ciupercilor.

6.11. Curatenie generala in sectii, cabinete medicale, cabinete administrative si utilitare, sectii si camere de kinetoterapie si diagnosticare funcțională iar altele se efectueaza cu dezinfectanti dupa regimurile recomandate pentru prevenirea si controlul infectiilor bacteriene.

6.12. La utilizarea dezinfectanților în prezența pacienților (dezinfectie preventivă și de rutină), este interzisă dezinfectarea suprafețelor cu soluții DS prin irigare, precum și utilizarea metodei de ștergere a DS care au efect iritant, proprietăți sensibilizante.

6.13. Dezinfecția finală se efectuează în absența pacienților, iar personalul care efectuează tratamentul trebuie să folosească echipament individual de protecție (mașină de protecție, mănuși, șorț), precum și echipamente de curățare etichetate și șervețele de pânză curate.

6.14. Atunci când se efectuează dezinfecția finală, trebuie utilizați agenți cu un spectru larg de acțiune antimicrobiană. Tratarea suprafeței se realizează prin irigare folosind o telecomandă hidraulică și alte dispozitive (instalații) de pulverizare. Rata de consum de DS este în medie de la 100 la 300 ml pe 1 m2.

6.15. Aerul din incinta spitalelor (secțiilor) chirurgicale trebuie dezinfectat folosind echipamente și/sau substanțe chimice aprobate în acest scop, folosind următoarele tehnologii:

impact radiații ultraviolete utilizarea iradiatoarelor bactericide deschise și combinate utilizate în absența oamenilor și a iradiatoarelor închise care permit dezinfecția aerului în prezența oamenilor; numărul necesar de iradiatoare pentru fiecare cameră se determină prin calcul în conformitate cu standardele în vigoare;

expunerea la aerosoli ai dezinfectanților în absența persoanelor care folosesc echipamente speciale de pulverizare (generatoare de aerosoli) în timpul dezinfectării finale și în timpul curățării generale; expunerea la ozon folosind instalații generatoare de ozon în absența persoanelor în timpul dezinfectării finale și în timpul curățării generale; utilizarea filtrelor antimicrobiene.

Tehnologia de tratare și modurile de dezinfecție a aerului sunt stabilite în documentele de reglementare actuale, precum și în instrucțiunile de utilizare a DS-urilor specifice și a manualelor de operare pentru echipamente specifice destinate dezinfectării aerului interior.

6.16. Articolele de îngrijire a pacientului (captușeli din pânză uleioasă, șorțuri, huse de saltea din folie polimerică și pânză uleioasă) se dezinfectează prin ștergere cu o cârpă umezită cu soluție DS; măști de oxigen, coarne de pungă de oxigen, furtunuri de aspirație electrice/vacuum, cuverturi de pat, pisoare, bazine emailate, vârfuri de clisma, clisme de cauciuc etc. - prin imersare într-o soluție DS urmată de clătire cu apă. Termometrele medicale sunt dezinfectate folosind aceeași metodă. Pentru a procesa articole de îngrijire (fără etichetarea acestora) pentru pacienți, este posibil să se utilizeze unități de spălare-dezinfectare aprobate pentru utilizare în modul prescris.

6.17. Vesela de masă și ceaiul într-un spital chirurgical sunt prelucrate în conformitate cu capitolul I din prezentele reguli. Spălarea mecanică a vaselor în mașini speciale de spălat se efectuează în conformitate cu instrucțiunile de utilizare atașate. Spălarea manuală a vaselor se realizează în băi cu trei secțiuni pentru vesela și băi cu două secțiuni pentru sticlărie și tacâmuri. Vasele sunt eliberate de reziduurile alimentare și spălate folosind detergenti, scufundat in solutie dezinfectanta iar dupa expunere se spala cu apa si se usuca.
La prelucrarea vaselor din motive epidemiologice, vesela este eliberată de resturile alimentare și scufundată într-o soluție dezinfectantă, folosind regimul de dezinfecție recomandat pentru infecția corespunzătoare. După dezinfecție, vasele se spală bine cu apă și se usucă.

6.18. Dezinfecția produselor textile contaminate cu secreții și fluide biologice (lenjerie de corp, lenjerie de pat, prosoape, îmbrăcăminte specială pentru personalul medical etc.) se realizează în spălătorii prin înmuiere în soluții DS înainte de spălare sau în timpul procesului de spălare folosind DS omologat în acest scop. în mașini de spălat tip trecere conform programului de spălare nr. 10 (90 ° C) conform tehnologiei de prelucrare a lenjeriei în organizațiile medicale.

6.19. După ce pacientul este externat, lenjeria de pat (saltele, perne, pături), hainele și încălțămintea sunt supuse dezinfectării în cameră. Dacă saltelele și pernele au huse din materiale rezistente la umezeală, acestea se dezinfectează cu soluție DS prin ștergere.
Este permisă dezinfectarea încălțămintei din cauciuc și plastic prin scufundarea acestora în soluții dezinfectante aprobate.

6.20. Dezinfectarea deșeurilor medicale din clasele B și C (truse de unică folosință, pansamente, pansamente din tifon de bumbac, tampoane, lenjerie, măști, salopete, șervețele, produse medicale de unică folosință etc.) se realizează în conformitate cu normele sanitare în vigoare. .

IV. Prevenirea infecțiilor nosocomiale în spitalele (secții) obstetricale

1. Organizarea măsurilor de prevenire a infecţiilor nosocomiale

1.1. Orice boală semnificativă clinic de origine microbiană care afectează un pacient ca urmare a internării acestuia în spital sau a căutării de ajutor medical, indiferent de apariția simptomelor bolii la pacient în timpul șederii acestuia în spital sau după externare, precum și ca o boală infecțioasă a unui angajat al unei organizații medicale din cauza infecției sale în timpul lucrului în această organizație este supusă contabilității și înregistrării ca infecție nosocomială.

1.3. Șeful acestei organizații este responsabil de organizarea și implementarea măsurilor preventive și sanitare și antiepidemice într-o organizație medicală.

1.4. Organizarea măsurilor antiepidemiologice și preventive pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale se realizează de către un epidemiolog (adjunct al șefului unei organizații medicale pentru muncă epidemiologică) și/sau un asistent epidemiolog cu pregătire specială (denumit în continuare epidemiolog). În absența unor astfel de specialiști, problemele de organizare a măsurilor antiepidemice și preventive sunt atribuite unuia dintre șefii adjuncți ai organizației medicale.

1.6. Comisia include: președinte - adjunctul șefului organizației medicale pentru muncă epidemiologică (în lipsa acestuia - unul dintre adjuncții șefii organizației medicale pentru muncă medicală), un epidemiolog și/sau un asistent al unui epidemiolog, asistent medical șef, chirurg ( șeful unei secții chirurgicale), un anestezist-reanimatolog (șeful secției de terapie intensivă), un bacteriolog (șeful laboratorului), șef de farmacie, medic specialist boli infecțioase, patolog și alți specialiști. Şedinţele comisiei se ţin cel puţin o dată pe trimestru.

Lucrătorii medicali sunt supuși următoarelor examinări:

Examinare cu raze X pentru tuberculoză - fluorografie cu cadru mare a toracelui (în viitor - o dată pe an);

Test de sânge pentru hepatita C (în viitor - o dată pe an);

Teste de sânge pentru hepatita B la persoanele nevaccinate (în viitor - o dată pe an); persoanele vaccinate sunt examinate după 5 ani, apoi anual în lipsa revaccinării;

Test de sânge pentru sifilis (în continuare - conform indicațiilor);

Examinarea frotiurilor pentru gonoree (în continuare - conform indicațiilor);

Test de sânge pentru infecția cu HIV (în viitor - o dată pe an).

Se efectuează teste de laborator: un test general de sânge și o analiză generală de urină, în viitor - o dată pe an înainte de un control medical periodic.

În funcție de patologia care apare (identificată) la lucrătorii medicali, se efectuează alte studii de diagnosticare.

1.10. Persoanele cu modificări ale plămânilor de natură tuberculoasă, precum și persoanele cu boli purulente-inflamatorii nu au voie să lucreze.

1.14. Tot personalul trebuie să fie supus unui examen medical anual pentru depistarea în timp util a bolilor și implementarea măsurilor de tratament adecvate.

Instituție de învățământ autonomă de stat federală de învățământ profesional superior „Universitatea Federală de Nord-Est”

lor. Maxim Kirovich Ammosov"

Institutul Medical

Departamentul de Histologie și Microbiologie

„Agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale în chirurgie,

Spitale de pediatrie si obstetrica"

Completat de: student anul III PO 304-1

Adamova M.A.

Verificat de: Tarasova Lidiya Andreevna

Candidat la Științe Medicale, Lector Superior

Yakutsk 2014

Introducere

Etiologie

Surse de infecții nosocomiale

Căi și factori de transmitere

Clasificări clinice ale infecțiilor nosocomiale

Cauze și factori de incidență ridicată a infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale

Sistem de măsuri pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale

Infecții nosocomiale în spitalele obstetrice

Infecții nosocomiale în spitalele de pediatrie

Infecții nosocomiale în spitalele chirurgicale

Lista literaturii folosite

Introducere

Infecție nosocomială (nosocomială, dobândită în spital, nosocomială) - orice boală semnificativă clinic de origine microbiană care afectează un pacient ca urmare a internării acestuia în spital sau a căutării de ajutor medical, precum și boala unui angajat al spitalului ca urmare a activitatea sa în această instituție, indiferent de apariția simptomelor bolii în timpul șederii sau după externarea din spital (Oficiul Regional OMS pentru Europa, 1979).

În ciuda progreselor în domeniul sănătății, problema infecțiilor nosocomiale rămâne una dintre cele mai acute în condițiile moderne, dobândind o semnificație medicală și socială din ce în ce mai mare. Potrivit mai multor studii, rata mortalității la lotul de pacienți internați care au dobândit infecții nosocomiale este de 8-10 ori mai mare decât cea a pacienților internați fără infecții nosocomiale.

Prejudiciul asociat cu morbiditatea în spital constă într-o creștere a duratei de spitalizare a pacienților, o creștere a mortalității, precum și pierderi pur materiale. Există însă și daune sociale care nu pot fi evaluate din punct de vedere al valorii (deconectarea pacientului de familie, muncă, dizabilitate, decese etc.). În Statele Unite, pierderile economice asociate cu infecțiile dobândite în spital sunt estimate la 4,5-5 miliarde de dolari anual.

În general, este acceptat că există o subînregistrare pronunțată a infecțiilor nosocomiale în asistența medicală rusă; oficial, 50-60 de mii de pacienți cu infecții nosocomiale sunt identificați în țară în fiecare an, iar ratele sunt de 1,5-1,9 la mie de pacienți. Potrivit estimărilor, aproximativ 2 milioane de cazuri de infecții nosocomiale apar în Rusia pe an.

În prezent, infecțiile purulent-septice ocupă un loc de frunte în instituțiile medicale multidisciplinare (75-80% din toate infecțiile nosocomiale). Cel mai adesea, GSI-urile sunt înregistrate la pacienții operați. În special în secțiile de urgență și chirurgie abdominală, traumatologie și urologie. Pentru majoritatea GSI, principalele mecanisme de transmisie sunt contactul și aerosolul.

A doua cea mai importantă grupă de infecții nosocomiale este infecțiile intestinale (8-12% în structură). Salmoneloza nosocomială și shigeloza sunt detectate la 80% dintre pacienții slăbiți din secțiile de chirurgie și terapie intensivă. Până la o treime din toate infecțiile nosocomiale de etiologie cu salmonella sunt înregistrate în secțiile de pediatrie și spitalele pentru nou-născuți. Salmoneloza nosocomială are tendința de a forma focare, cel mai adesea cauzate de S. typhimurium serovar II R, în timp ce salmonela izolată de la pacienți și din obiectele din mediu este foarte rezistentă la antibiotice și factori externi.

Ponderea hepatitei virale de contact cu sânge (B, C, D) în structura infecțiilor nosocomiale este de 6-7%. Pacienți care suferă intervenții chirurgicale extinse urmate de transfuzii de sânge, pacienți după hemodializă (în special program cronic), pacienți cu terapie prin perfuzie. La

La o examinare serologică a pacienților de diferite profiluri, markerii hepatitei de contact cu sângele sunt detectați în 7-24%.

O grupă specială de risc este reprezentată de personalul medical a cărui activitate presupune efectuarea de intervenții chirurgicale, manipulări invazive și contact cu sângele (secții chirurgicale, anestezice, terapie intensivă, laborator, dializă, ginecologie, hematologie etc.). Purtători ai markerilor acestor boli în aceste unități sunt de la 15 la 62% din personal, mulți dintre ei suferă de forme cronice de hepatită B sau C.

Alte infectii din structura infectiilor nosocomiale constituie 5-6% (RVI, micoze dobandite in spital, difterie, tuberculoza etc.).

Etiologie

Natura etiologică a infecțiilor nosocomiale este determinată de o gamă largă de microorganisme (mai mult de 300), care includ atât flora patogenă, cât și flora oportunistă, granița dintre care este adesea destul de neclară.

Infecția nosocomială este cauzată de activitatea acelor clase de microfloră, care, în primul rând, se găsesc peste tot și, în al doilea rând, se caracterizează printr-o tendință pronunțată de răspândire. Printre motivele care explică această agresivitate se numără rezistența semnificativă naturală și dobândită a unei astfel de microflore la factorii de mediu fizici și chimici dăunători, nepretenția în procesul de creștere și reproducere, relația strânsă cu microflora normală, contagiozitatea ridicată și capacitatea de a dezvolta rezistență la antimicrobiene. agenţi.

Principalele având cea mai mare valoare, agenții cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt:

Flora cocică gram-pozitivă: genul Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genul Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Bacili Gram-negativi: o familie de Enterobacteriaceae, care include 32 de genuri, și așa-numitele bacterii Gram-negative nefermentative (NGB), dintre care cea mai cunoscută este Ps. aeruginosa;

Oportunistă și ciuperci patogene: gen de ciuperci asemănătoare drojdiei Candida (Candida albicans), mucegaiuri (Aspergillus, Penicillium), agenți patogeni ai micozelor profunde (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Viruși: agenți patogeni herpes simplexși varicela (herpvirusuri), infecție cu adenovirus (adenovirusuri), gripă (orthomyxoviruses), paragripa, oreion, infecții RS (paramixovirusuri), enterovirusuri, rinovirusuri, reovirusuri, rotavirusuri, agenți patogeni ai hepatitei virale.

În prezent, cei mai relevanți agenți etiologici ai infecțiilor nosocomiale sunt stafilococii, bacteriile oportuniste gram-negative și virusurile respiratorii. Fiecare instituție medicală are propriul spectru de agenți patogeni principali ai infecțiilor nosocomiale, care se pot modifica în timp. De exemplu, în:

În centrele chirurgicale mari, principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale postoperatorii au fost Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis, streptococii, Pseudomonas aeruginosa și Enterobacteriaceae;

În spitalele de arși - rolul principal al Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus;

În spitalele de copii, introducerea și răspândirea infecțiilor cu picături din copilărie este de mare importanță - varicelă, rubeola, rujeola, oreion.

În secțiile de nou-născuți, pentru pacienții imunodeficienți, hematologici și infectați cu HIV, virusurile herpetice, citomegalovirusurile, ciupercile Candida și Pneumocystis reprezintă un pericol deosebit.

Surse de infecții nosocomiale

Sursele infecțiilor nosocomiale sunt pacienții și purtătorii de bacterii din rândul pacienților și personalului spitalului, inclusiv cel mai mare pericol este:

Personal medical aparținând grupului de purtători de lungă durată și pacienți cu formulare șterse;

Pacienți internați pe termen lung, care devin adesea purtători de tulpini nosocomiale rezistente. Rolul vizitatorilor spitalului ca surse de infectii nosocomiale este extrem de nesemnificativ.

Căi și factori de transmitere

Modalitățile și factorii de transmitere a infecțiilor nosocomiale sunt foarte diverse, ceea ce complică semnificativ căutarea cauzelor de apariție.

Acestea sunt instrumente contaminate, echipamente de respirație și alte echipamente medicale, lenjerie de pat, lenjerie de pat, saltele, paturi, suprafețe de obiecte „umede” (robinete, chiuvete etc.), soluții contaminate de antiseptice, antibiotice, dezinfectanți, aerosoli și alte medicamente, articole de îngrijire. pacienți, material de pansament și sutură, endoproteze, drenaje, transplanturi, sânge, lichide de înlocuire a sângelui și lichide de înlocuire a sângelui, salopete, pantofi, păr și mâini ale pacienților și personalului.

În mediul spitalicesc, așa-zis rezervoare secundare, epidemic periculoase de agenți patogeni, în care microflora supraviețuiește mult timp și se înmulțește. Astfel de rezervoare pot fi obiecte lichide sau care conțin umiditate - fluide de perfuzie, soluții de băut, apă distilată, creme de mâini, apă în vaze de flori, umidificatoare de aer condiționat, unități de duș, scurgeri și sigilii pentru apă de canalizare, perii de spălat mâini, unele părți ale echipamentului medical. .instrumente și dispozitive de diagnostic, și chiar dezinfectanți cu o concentrație scăzută de agent activ.

În funcţie de căile şi factorii de transmitere a infecţiilor nosocomiale clasifica in felul urmator:

în aer (aerosol);

Apă și nutriție;

Contact și gospodărie;

Contact-instrumental:

1) post-injectare;

2) postoperator;

3) postpartum;

4) post-transfuzie;

5) post-endoscopic;

6) post-transplant;

7) post-dializă;

8) post-hemosorbtie.

Infecții post-traumatice;

Clasificări clinice ale infecțiilor nosocomiale

Clasificările clinice ale infecțiilor nosocomiale sugerează împărțirea lor, în primul rând, în două categorii în funcție de agentul patogen: boli cauzate de microorganisme patogene obligatorii, pe de o parte, și agenți patogeni oportuniști, pe de altă parte, deși o astfel de împărțire, după cum s-a menționat, este în mare măsură arbitrară. În al doilea rând, în funcție de natura și durata cursului: acut, subacut și cronic, în al treilea rând, în funcție de gradul de severitate: forme severe, moderate și ușoare ale cursului clinic. Și în cele din urmă, în al patrulea rând, în funcție de amploarea procesului:

1. Infecție generalizată: bacteriemie (viremie, micemie), sepsis, septicpiemie, șoc infecțios-toxic.

2. Infecții localizate:

2.1 Infecții ale pielii și țesut subcutanat(infecții ale plăgii, abcese postinfecțioase, omfalită, erizipel, piodermie, paraproctită, mastita, dermatomicoză etc.).

2.2 Infecții respiratorii (bronșită, pneumonie, abces și gangrenă pulmonară, pleurezie, empiem pleural etc.).

2.3 Infecție oculară (conjunctivită, keratită, blefarită etc.).

2.4 Infecții ORL (otită, sinuzită, rinită, amigdalita, faringită, epiglotita etc.).

2.5 Infecții dentare (stomatită, abces, alveolită etc.).

2.6 Infecții ale sistemului digestiv (gastroenterocolită, colecistită, abces peritoneal, hepatită, peritonită etc.).

2.7 Infecții urologice (bacteriourie, pielonefrită, cistită, uretrita).

2.8 Infecții ale sistemului reproducător (salpingooforită, endometrită, prostatita etc.).

2.9 Infectia oaselor si articulatiilor (osteomielita, artrita, spondilita etc.).

2.10 Infecția sistemului nervos central (meningită, mielită, abces cerebral, ventriculită).

2.11 Infecții ale sistemului cardiovascular (endocardită, miocardită, pericardită, flebită, infecții ale arterelor și venelor etc.).

Dintre bolile infecțioase „tradiționale”, cel mai mare pericol de răspândire nosocomială este difteria, tusea convulsivă, infecția meningococică, escherichioza și shigeloza, legioneloza, helicobacterioza, febra tifoidă, chlamydia, listerioza, infecția cu Hib, infecția cu rotavirus și citomegalovirus, diverse forme candidoză, gripă și alte RVI, criptosporidioză, boli enterovirale.

De mare importanță în prezent este pericolul transmiterii infecțiilor transmise prin sânge către unitățile sanitare: hepatită virală B, C, D, infecție cu HIV (nu suferă doar pacienții, ci și personalul medical). Importanța deosebită a infecțiilor transmise prin sânge este determinată de situația epidemică nefavorabilă care le privește în țară și de invazivitatea tot mai mare a procedurilor medicale.

Cauze și factori de incidență ridicată a infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale.

Motive comune:

Prezența unui număr mare de surse de infecție și condiții pentru răspândirea acesteia;

Rezistența redusă a corpului pacientului în timpul procedurilor din ce în ce mai complexe;

Dezavantaje în amplasarea, echiparea și organizarea unităților de sănătate.

Factori de o importanță deosebită astăzi

1. Selectarea microflorei multirezistente la medicamente, care este cauzată de utilizarea irațională și nejustificată a medicamentelor antimicrobiene în unitățile de îngrijire a sănătății. Ca urmare, se formează tulpini de microorganisme cu rezistență multiplă la antibiotice, sulfonamide, nitrofurani, dezinfectanți, antiseptice cutanate și medicinale și iradiere UV. Aceste aceleași tulpini au adesea proprietăți biochimice modificate, colonizează mediul extern al unităților de îngrijire a sănătății și încep să se răspândească ca tulpini de spital, provocând în principal infecții nosocomiale într-o anumită instituție medicală sau departament medical.

2. Formarea transportului bacterian. În sens patogenetic, transportul este una dintre formele procesului infecțios în care nu există semne clinice pronunțate. În prezent se crede că purtătorii de bacterii, în special în rândul personalului medical, sunt principalele surse de infecții nosocomiale.

Dacă printre purtătorii de populație de S. aureus în rândul populației, în medie, reprezintă 20-40%, atunci în rândul personalului secțiilor chirurgicale - de la 40 la 85,7%.

3. Creșterea numărului de persoane cu risc de a dezvolta infecții nosocomiale, care se datorează în mare măsură realizărilor în domeniul asistenței medicale din ultimele decenii.

Dintre pacienții internați și ambulatoriați în În ultima vreme cota va crește:

Pacienți vârstnici;

Copii vârstă fragedă cu rezistență redusă a corpului;

bebeluși prematuri;

Pacienți cu o mare varietate de stări de imunodeficiență;

Fond premorbid nefavorabil din cauza expunerii la factori de mediu negativi.

Ca cea mai semnificativă motivele dezvoltării stărilor de imunodeficiență distinse: operații complexe și de lungă durată, utilizarea medicamentelor și manipulărilor imunosupresoare (citostatice, corticosteroizi, radiații și radioterapie), utilizarea prelungită și masivă a antibioticelor și antisepticelor, boli care duc la perturbarea homeostaziei imunologice (leziuni ale sistemului limfoid, procese oncologice, tuberculoză, diabet zaharat, colagenoză, leucemie, insuficiență hepato-renală), bătrânețe.

4. Activarea mecanismelor artificiale (artificiale) de transmitere a infecțiilor nosocomiale, care este asociată cu complicația echipamentelor medicale, o creștere progresivă a numărului de proceduri invazive folosind dispozitive și echipamente de înaltă specialitate. În plus, conform OMS, până la 30% din toate procedurile nu sunt justificate.

Cele mai periculoase manipulări din punct de vedere al transmiterii infecțiilor nosocomiale sunt:

Diagnostic: prelevare de sânge, sondare a stomacului, duodenului, intestinului subțire, endoscopie, puncție (lombară, sternală, organe, ganglioni limfatici), biopsii de organe și țesuturi, venesecție, examinări manuale (vaginale, rectale) - mai ales în prezența eroziuni pe membranele mucoase și ulcere;

Terapeutice: transfuzii (sânge, ser, plasmă), injecții (de la subcutanat la intramuscular), transplant de țesuturi și organe, operații, intubare, anestezie prin inhalare, ventilație mecanică, cateterizare (vase, vezică urinară), hemodializă, inhalare de aerosoli terapeutici, tratament balneologic proceduri.

5. Soluții incorecte de arhitectură și amenajare institutii medicale, ceea ce duce la o încrucișare a fluxurilor „curate” și „murdare”, o lipsă de izolare funcțională a secțiilor și condiții favorabile pentru răspândirea tulpinilor de agenți patogeni nosocomiali.

6. Eficiența scăzută a echipamentelor medicale și tehnice ale instituțiilor medicale. Iată principalele semnificații:

Materiale și provizii tehnice insuficiente cu echipamente, instrumente, pansamente, medicamente;

Setul și suprafața incintei insuficiente;

Nereguli în funcționarea ventilației de alimentare și evacuare;

Situații de urgență (alimentare cu apă, canalizare), întreruperi în furnizarea de apă caldă și rece, întreruperi în furnizarea de căldură și energie.

7. Lipsa de personal medical și pregătirea nesatisfăcătoare a personalului spitalicesc în prevenirea infecțiilor nosocomiale.

8. Nerespectarea de către personalul instituțiilor medicale a regulilor de igienă spitalicească și personală și încălcarea reglementărilor regimului sanitar și antiepidemic.

6. Sistem de măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale.

I. Profilaxia nespecifică

1. Construirea și reconstrucția clinicilor de spitalizare și ambulatoriu cu respectarea principiului soluțiilor raționale de arhitectură și amenajare:

Izolarea secțiilor, secțiilor, unităților de operare etc.;

Respectarea și separarea fluxurilor de pacienți, personal, fluxuri „curate” și „murdare”;

Amplasarea rațională a departamentelor pe etaje;

Zonarea corectă a teritoriului.

2. Măsuri sanitare:

Ventilație artificială și naturală eficientă;

Crearea condițiilor de reglementare pentru alimentarea cu apă și canalizare;

Alimentare corectă cu aer;

Aer condiționat, utilizarea unităților cu flux laminar;

Crearea parametrilor reglați de microclimat, iluminare, condiții de zgomot;

Respectarea regulilor de acumulare, neutralizare și eliminare a deșeurilor din instituțiile medicale.

3. Măsuri sanitare și antiepidemice:

Supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale, inclusiv analiza incidenței infecțiilor nosocomiale;

Controlul asupra regimului sanitar si antiepidemic in institutiile medicale;

Introducerea unui serviciu de epidemiologie spitalicească;

Monitorizarea de laborator a stării regimului antiepidemic în unitățile sanitare;

Identificarea purtătorilor de bacterii în rândul pacienților și al personalului;

Respectarea standardelor de plasare a pacienților;

Inspecția și autorizarea personalului de a lucra;

Utilizarea rațională a medicamentelor antimicrobiene, în primul rând a antibioticelor;

Instruirea și recalificarea personalului pe probleme de regim în instituțiile de sănătate și prevenirea infecțiilor nosocomiale;

Munca educațională sanitară în rândul pacienților.

4. Măsuri de dezinfecție și sterilizare:

Utilizarea dezinfectanților chimici;

Aplicarea metodelor de dezinfecție fizică;

Curățare pre-sterilizare a instrumentelor și echipamentelor medicale;

iradiere bactericidă cu ultraviolete;

Dezinfectarea camerei;

Sterilizare cu abur, aer uscat, chimic, gaz, radiații;

Efectuarea dezinsecției și deratizării.

II. Prevenirea specifică

1. Imunizare activă și pasivă de rutină.

2. Imunizare pasiva de urgenta.

Infecții nosocomiale în spitalele obstetrice

Potrivit unor studii prin eșantion, incidența reală a infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetrice ajunge la 5-18% dintre nou-născuți și 6 până la 8% dintre femeile postpartum.

Staphylococcus aureus predomină în structura etiologică; în ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a importanței diferitelor bacterii gram-negative. Bacteriile gram-negative sunt de obicei responsabile pentru focarele de infecții nosocomiale în maternități. De asemenea, valoarea Sf. crește. epidermidis.

Departamentul „risc” este departamentul bebelușilor prematuri, unde, pe lângă agenții patogeni de mai sus, se găsesc adesea boli cauzate de ciuperci din genul Candida.

Cel mai adesea, infecțiile nosocomiale ale grupului purulent-septic apar în maternități; au fost descrise focare de salmoneloză.

Infecțiile nosocomiale la nou-născuți sunt caracterizate printr-o varietate de manifestări clinice. Predomină conjunctivita purulentă, supurația pielii și a țesutului subcutanat. Se observă adesea infecții intestinale cauzate de flora oportunistă. Omfalita și flebita venei ombilicale sunt mai rare. Până la 0,5-3% din structura infecțiilor nosocomiale la nou-născuți sunt forme generalizate (meningită purulentă, sepsis, osteomielita).

Principalele surse de infecție cu stafilococ sunt purtătorii de tulpini spitalicești în rândul personalului medical; pentru infecții cauzate de bacterii gram-negative - pacienţii cu plămâniși forme șterse în rândul lucrătorilor medicali, mai rar în rândul femeilor postpartum. Cele mai periculoase surse sunt purtătorii rezidenți ai tulpinilor spitalicești de St. aureus și pacienții cu infecții ale tractului urinar indolente (pielonefrită).

Intranatal, nou-născuții pot fi infectați de la mamele lor cu infecție HIV, hepatită transmisă prin sânge, candidoză, chlamydia, herpes, toxoplasmoză, citomegalie și o serie de alte boli infecțioase.

În secțiile de obstetrică, există o varietate de căi de transmitere a infecțiilor nosocomiale: contact-casnic, aerian, aer-praf, fecal-oral. Printre factorii de transmisie, mâinile murdare ale personalului și lichidele orale sunt de o importanță deosebită. forme de dozare, formula pentru bebelusi, lapte matern donator, scutece sterile.

Grupurile expuse „risc” pentru dezvoltarea infecțiilor nosocomiale în rândul nou-născuților sunt prematurii, nou-născuții din mame cu boli cronice somatice și patologie infecțioasă, infectii acute in timpul sarcinii, cu traumatisme la nastere, dupa operatie cezariana, cu anomalii congenitale de dezvoltare. Printre femeile aflate în travaliu riscul cel mai mare- la femeile cu boli cronice somatice și infecțioase, agravate de antecedente obstetricale, după cezariană.

Infecții nosocomiale în spitalele de pediatrie

Potrivit autorilor americani, infecțiile nosocomiale se întâlnesc cel mai adesea în secțiile de terapie intensivă ale spitalelor de pediatrie (22,2% din totalul pacienților care au trecut prin această secție), secțiile de oncologie pentru copii (21,5% dintre pacienți) și secțiile de neurochirurgie pentru copii (17,7-18,6%). ). În secțiile de cardiologie și pediatrie somatică generală, incidența infecțiilor nosocomiale ajunge la 11,0-11,2% dintre pacienții internați. În spitalele rusești pentru copii mici, frecvența infecției copiilor cu infecții nosocomiale variază de la 27,7 la 65,3%.

În spitalele somatice de copii, există o varietate de factori etiologici pentru infecțiile nosocomiale (bacterii, viruși, ciuperci, protozoare).

În toate secțiile pentru copii, introducerea și răspândirea nosocomială a infecțiilor căilor respiratorii, pentru prevenirea cărora vaccinurile sunt fie absente, fie utilizate în cantități limitate (varicela, rubeola etc.), au o importanță deosebită. Nu poate fi exclusă introducerea și apariția focarelor de grup de infecții, pentru care se utilizează imunoprofilaxia în masă (difterie, rujeolă, oreion).

Sursele de infecție sunt: pacienții, personalul medical și, mai rar, îngrijitorii. Pacienții, ca surse primare, joacă rolul principal în răspândirea infecțiilor nosocomiale în secțiile de nefrologie, gastroenterologie, pneumologie și boli infecțioase pediatrice.

Copiii cu activarea infecției endogene pe fondul unei stări de imunodeficiență reprezintă, de asemenea, o amenințare ca sursă de infecție.

Dintre lucrătorii medicali, cele mai frecvente surse de infecție sunt persoanele cu forme indolente de patologie infecțioasă: tractul urogenital, faringita cronică, amigdalita, rinita. În cazul infecției cu streptococ, purtătorii de streptococi din grupa B (faringian, vaginal, intestinal) au o importanță nu mică.

În departamentele somatice pentru copii, atât căile de transmitere naturale, cât și cele artificiale sunt importante. Mecanismul picăturilor din aer este caracteristic răspândirii nosocomiale a gripei, RVI, rujeolei, rubeolei, streptococilor și infecții cu stafilococ, micoplasmoză, difterie, pneumocistoză. În timpul răspândirii infecțiilor intestinale, sunt active atât căile de contact, cât și cele casnice, precum și căile de transmitere nutrițională. Mai mult, calea nutrițională este asociată cel mai adesea nu cu alimente și mâncăruri infectate, ci cu forme de dozare administrate oral (soluție salină, soluții de glucoză, formule pentru sugari etc.). Calea artificială este de obicei asociată cu echipament de injecție, tuburi de drenaj, material de pansament și sutură și echipament de respirație.

Printre copiii cu vârsta peste un an, grupurile de „risc” includ copiii cu boli de sânge, procese canceroase, patologii cronice ale inimii, ficatului, plămânilor și rinichilor, care primesc imunosupresoare și citostatice și care primesc cure repetate de tratament antibacterian.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

planificarea departamentelor de tip cutie pentru copii mici și plasarea copiilor mai mari în secții simple sau duble;

organizarea unui sistem fiabil de ventilație de alimentare și evacuare;

organizarea muncii de înaltă calitate în secția de urgențe pentru a preveni internarea în comun a copiilor cu patologii somatice și a copiilor cu focare de infecții;

respectarea principiului ciclicității la umplerea secțiilor, îndepărtarea în timp util a pacienților cu semne de boli infecțioase din departament;

dând statutul secțiilor de boli infecțioase pentru copii mici, nefrologie, gastroenterologie și pneumologie.

Infecții nosocomiale în spitalele chirurgicale

Secțiile de chirurgie generală trebuie considerate secții cu „risc” crescut pentru apariția infecțiilor nosocomiale, care este determinată de următoarele circumstanțe:

prezența unei plăgi, care este o potențială poartă de intrare pentru agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale;

dintre cei internați în spitalele chirurgicale, aproximativ 1/3 sunt pacienți cu diverse procese purulent-inflamatorii, unde riscul de infectare a plăgii este foarte mare;

În ultimii ani, indicațiile pentru intervenții chirurgicale s-au extins semnificativ;

până la jumătate din intervențiile chirurgicale sunt efectuate din motive de urgență, ceea ce contribuie la creșterea frecvenței infecțiilor purulente-septice;

cu un număr semnificativ de intervenții chirurgicale, microorganismele din părțile apropiate ale corpului pot pătrunde în rană în cantități care pot provoca un proces infecțios local sau general.

Infecțiile plăgii chirurgicale (SWI) joacă un rol principal în structura infecțiilor nosocomiale din aceste secții.

În medie, incidența IRC în secțiile de chirurgie generală ajunge la 5,3 la 100 de pacienți. IRC provoacă morbiditate și mortalitate suplimentară, măresc durata spitalizării (cel puțin 6 zile) și necesită costuri suplimentare pentru diagnostic și tratament. IRC cauzează până la 40% din mortalitatea postoperatorie.

Clasificarea plăgilor chirurgicale


Tipuri de răni	Tipuri de intervenții	Risc de dezvoltare a CRI
	Plăgi chirurgicale neinfectate, fără semne de inflamație
Curat conditionat	Plăgi chirurgicale care pătrund în tractul respirator, tractul digestiv, tractul genital sau urinar
Contaminat (contaminat)	Răgi chirurgicale cu încălcare semnificativă a tehnicii sterile sau cu scurgeri semnificative de conținut gastrointestinal
Murdar (infectat)	Plăgi chirurgicale în care microorganismele care au cauzat IRC au fost prezente în câmpul chirurgical înainte de operație

Prelegerea nr. 1

Subiect: Prevenirea intervențiilor chirurgicale infecție nosocomială. Asepsie și antiseptice.

Scopul prelegerii: formarea de comune şi competențe profesionale privind organizarea prevenirii infecțiilor nosocomiale chirurgicale, metodele de asepsie și antisepsie utilizate în chirurgie.

Schema cursului:

1. Spalare igienica. Mâinile se spală sub jet de apă caldă folosind săpun de unică folosință sau lichid timp de 1-2 minute. În acest caz, se respectă regula secvenței procesării: nu atingeți zonele tratate ale mâinilor mai puțin de piele curată. După care mâinile sunt uscate cu un șervețel sau un prosop steril.

Notă. Nu utilizați perii pe pielea mâinilor și a antebrațelor.

2. Tratament cu antiseptice chimice. Metode moderne de antisepsie chirurgicală a mâinilor.

Prelucrare Pervomur. Se folosește o soluție de 2,4% de pervomur (formularea C-4), care este un amestec de peroxid de hidrogen, acid formic și apă.

10 litri de soluție de lucru sunt turnați în bazine emailate. Fiecare lighean, indiferent de volum, poate manevra mâinile a 10 persoane. Soluția de lucru este utilizată în 24 de ore.

Articole similare: