Postherpetică. Nevralgia postherpetică este una dintre consecințele herpesului

22.04.2019

Unul dintre motivele dezvoltării nevralgiei intercostale este virusul herpes simplex. Boala se caracterizează printr-un proces inflamator la terminațiile nervoase și erupții cutanate pe piele de-a lungul nervului afectat. Această boală este însoțită de durere severă constantă, care provoacă stres la o persoană, pierderea poftei de mâncare, provocând insomnie și reducând activitatea umană.

Cauzele nevralgiei intercostale herpetice

Dezvoltarea acestei patologii este provocată de activarea virusului varicelo-zosterian - virusul varicelei (herpes zoster). Când proprietățile protectoare ale corpului uman scad, virusul patogen pătrunde în nodurile nervoase, celulele nervoase și se mișcă rapid de-a lungul fibrelor nervoase. Acest proces patologic începe de la coloana vertebrală, afectează nervul spinal și este localizat pe partea stângă sau dreaptă a unei persoane. Erupțiile cutanate se formează de-a lungul nervilor afectați de herpes.

În majoritatea cazurilor, nevralgia herpetică este diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Dezvoltarea bolii la copii și adolescenți este înregistrată în 10% din cazuri.

Virusul este activat pe fondul imunității slabe.

Principalele cauze ale nevralgiei intercostale cauzate de virusul herpes includ:

slăbirea sistemului imunitar uman;
hipotermie severă a corpului;
trecut ARVI, gripă:
stres psihologic.

Simptomele bolii

Simptomele bolii se dezvoltă în etape:

Etapa inițială a apariției acestei patologii se caracterizează prin apariția arsurilor și mâncărimii în zona pieptului dintre coaste. Pielea din jurul nervilor afectați devine amorțită.
Se dezvoltă sindromul durerii severe. Durerea la nivelul nervilor din zona intercostală se intensifică odată cu mișcarea, atingerea, strănutul, răcirea și poate radia în zona umerilor. Senzațiile dureroase pot fi de arsură, apăsare, împușcare sau plictisitoare în natură.
Pe piele în zona intercostală apar erupții cu vezicule umplute cu lichid limpede. Erupția cutanată cu herpes se extinde, pielea din jurul veziculelor se umflă și devine inflamată. Durerea și mâncărimea se intensifică.
Bulele se usucă, suprafața lor devine acoperită cu cruste galben-maronii. Nervii intercostali sunt foarte iritați și sensibili la atingere. În zona celulelor nervoase deteriorate, se simte durere constantă, pe termen lung.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, apar următoarele:

slăbiciune a membrelor;
durere de cap;
schimbarea stării psihologice;
creșterea tensiunii arteriale;
insomnie;
pierderea poftei de mâncare;
creșterea temperaturii corpului;
durere în zona inimii.

Consecința bolii poate fi afectarea creierului.

Când herpesul dăunează structurii fibrelor nervoase, durerea continuă să deranjeze o persoană timp de câțiva ani. Consecințele nevralgiei herpetice includ:

afectarea sistemului nervos uman;
dezvoltarea meningoencefalitei;
sindrom neurologic;
formare sau neuropatie.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul bolii se bazează pe manifestările și semnele caracteristice ale bolii. A avut loc:

examinarea externă a pacientului;
analize de laborator de sânge și urină.

Pentru diferențierea precisă a patologiei, sunt prescrise în plus următoarele:

Ecografia organelor interne;
Radiografia coloanei vertebrale;
electrocardiogramă.

Terapie medicamentoasă

Măsurile de tratament vizează în primul rând eliminarea virusului.

Principalele obiective ale terapiei medicamentoase sunt eliminarea virusului herpesului și reducerea durerii. Pentru aceasta folosim:

agenți hormonali;
anticonvulsivante;
antidepresive;
anestezice locale;
complexe de vitamine.

Medicamentele eficiente în lupta împotriva virusului herpes sunt enumerate în tabel:

Medicament	Efect terapeutic
"Aciclovir"	Elimina virusul herpesului
"Gabapentin"	Ameliorează sindromul durerii intercostale, previne erupțiile cutanate
"Famvir"	Ameliorează simptomele nevralgiei și le scurtează durata
"Valtrex"	Distruge infecția virală
"Diclofenac"	Ameliorează inflamația
"Ibuprofen"	Reduce temperatura corpului, ameliorează durerea
"Sedasen"	Calmează sistemul nervos central, elimină insomnia
"Amitriptilina"	Suprimă percepția durerii
Patch „Versatis”.	Analgezic
"Dexametazonă"	Are efecte antiinflamatorii și imunosupresoare
vitaminele B	Restabilește proprietățile protectoare ale organismului

La tratarea nevralgiei herpetice în zona intercostală, procedurile fizioterapeutice și acupunctura au un efect analgezic eficient.

Herpesul zoster (HZ) este o boală sporadică care reprezintă reactivarea unei infecții virale latente cauzată de virusul herpes tip 3 (virusul varicellei zoster (VZV)). Boala apare cu afectarea primară a pielii și a sistemului nervos.

VZV este agentul etiologic a două forme clinice ale bolii - infecția primară (varicela) și reapariția acesteia (herpes zoster). După o infecție primară (varicela), de obicei în copilărie sau adolescență, virusul intră într-o stare latentă, localizându-se în ganglionii senzoriali ai nervilor spinali. Caracterul comun al agentului cauzal al varicelei și al herpesului zoster a fost stabilit chiar înainte de izolarea virusului folosind reacții serologice în care lichidul obținut din veziculele de pe pielea pacienților a fost folosit ca antigen. Ulterior, folosind hibridizarea genomică, s-a dovedit că în perioada acută a herpesului zoster, frecvența de detectare a VZV este de 70-80%, iar la indivizii fără manifestări clinice, dar cu anticorpi, ADN-ul viral este detectat în 5-30% a neuronilor și a celulelor gliale.

Prevalența herpesului zoster în diferite țări ale lumii variază de la 0,4 la 1,6 cazuri la 1000 de pacienți/an la persoanele sub 20 de ani și de la 4,5 la 11,8 cazuri la 1000 de pacienți/an la grupele de vârstă mai înaintate. Riscul pe parcursul vieții de a contracta herpes zoster este de până la 20%. Principalul factor de risc pentru apariția sa este o scădere a imunității specifice la VZV, care apare pe fundalul diferitelor stări imunosupresoare.

Tabloul clinic al OH

Tabloul clinic al OH constă în manifestări cutanate și tulburări neurologice. Odată cu aceasta, majoritatea pacienților prezintă simptome infecțioase generale: hipertermie, ganglioni limfatici regionali măriți, modificări ale lichidului cefalorahidian (sub formă de limfocitoză și monocitoză). Aproximativ 70-80% dintre pacienții cu OH în perioada prodromală se plâng de durere în dermatomul afectat, care ulterior dezvoltă erupții cutanate. Perioada prodromală durează de obicei 2-3 zile, dar depășește adesea o săptămână. Erupțiile cutanate cu OH au o fază eritematoasă scurtă, adesea este complet absentă, după care apar rapid papule. În 1-2 zile, aceste papule se transformă în vezicule, care continuă să apară timp de 3-4 zile - forma veziculoasă a herpesului zoster. În această etapă, pe piele pot fi prezente elemente de toate tipurile. Elementele tind să se îmbine. Pustularea veziculelor începe cu o săptămână sau chiar mai devreme după apariția primei erupții cutanate. După 3-5 zile apar eroziuni la locul veziculelor și se formează cruste. Dacă perioada de apariție a noilor vezicule durează mai mult de o săptămână, aceasta indică posibilitatea unei stări de imunodeficiență. Crustele dispar de obicei la sfârșitul săptămânii a 3-a sau a 4-a. Cu toate acestea, peeling-ul și hipo- sau hiperpigmentarea pot rămâne mult timp după rezoluția OH.

Sindromul durerii este cea mai dureroasă manifestare a OH. La unii pacienți, erupția cutanată și durerea sunt de durată relativ scurtă; la 10-20% dintre pacienți apare nevralgia postherpetică (PHN), care poate dura luni sau ani, reduce semnificativ calitatea vieții, provoacă suferințe mari, poate duce la pierderi. de independență și este însoțită de costuri financiare semnificative. Tratamentul eficient al durerii asociate cu OH este un obiectiv clinic important.

Durerea asociată herpesului

Conform conceptelor moderne, sindromul durerii în OH are trei faze: acut, subacut și cronic. Dacă în faza acută sindromul dureros este mixt (inflamator și neuropatic) în natură, atunci în faza cronică este o durere neuropatică tipică (Fig.). Fiecare dintre fazele enumerate are propriile sale caracteristici de tratament, bazate pe mecanismele patogenetice ale durerii și confirmate prin studii clinice controlate.

Nevralgie herpetică acută

Durerea în nevralgia herpetică acută apare de obicei în faza prodromală și durează 30 de zile - acesta este timpul necesar pentru ca erupția să se rezolve. La majoritatea pacienților, apariția unei erupții cutanate este precedată de o senzație de arsură sau mâncărime într-un anumit dermatom, precum și de durere, care poate fi înjunghiată, pulsatorie, fulgerătoare, paroxistică sau constantă. La un număr de pacienți, sindromul dureros este însoțit de manifestări inflamatorii sistemice generale: febră, stare de rău, mialgie, cefalee. Determinarea cauzei durerii în această etapă este extrem de dificilă. În funcție de localizare, diagnosticul diferențial trebuie făcut cu angină pectorală, nevralgie intercostală, atac acut de colecistită, pancreatită, apendicită, pleurezie, colici intestinale etc. Cauza sindromului dureros devine evidentă după apariția erupțiilor cutanate caracteristice. În cazuri tipice, perioada prodromală durează 2-4 zile, nu mai mult de o săptămână. Intervalul dintre debutul prodromului și debutul erupției cutanate este timpul necesar pentru ca VZV reactivat să se replice în ganglion și să fie transportat de-a lungul nervului cutanat până la terminalele nervoase de la joncțiunea dermoepidermică. Replicarea virusului în piele durează mai mult timp, urmată de formarea de reacții inflamatorii. Cauza imediată a durerii prodromale este reactivarea subclinică și replicarea VZV în țesutul neural. Studiile experimentale pe animale au arătat că locurile de replicare a VZV cresc concentrația de neuropeptidă Y în țesutul nervos, care este un marker al durerii neuropatice. Prezența durerii severe în perioada prodromală crește riscul de nevralgie herpetică acută mai severă și probabilitatea de a dezvolta ulterior nevralgie postherpetică.

La majoritatea pacienților imunocompetenți (60-90%), durerea severă, acută însoțește apariția unei erupții cutanate. Severitatea sindromului durerii acute crește odată cu vârsta. Durerea severă este, de asemenea, observată mai des la femei și în prezența unui prodrom. O trăsătură caracteristică a nevralgiei herpetice acute este alodinia - durere cauzată de un stimul nedureros, cum ar fi atingerea îmbrăcămintei. Este alodinia în perioada acută care este un predictor al apariției nevralgiei postherpetice. Absența alodiniei, dimpotrivă, este un semn de prognostic bun și poate sugera recuperarea în decurs de trei luni.

Nevralgie herpetică subacută

Faza subacută a nevralgiei herpetice începe după terminarea fazei acute și durează până la debutul nevralgiei postherpetice. Cu alte cuvinte, aceasta este durerea care durează mai mult de 30 de zile de la începutul prodromului și se termină nu mai târziu de 120 de zile (Fig.). Nevralgia herpetică subacută se poate dezvolta în nevralgie postherpetică. Factorii care predispun la continuarea durerii includ: vârsta înaintată, sexul feminin, prezența unui prodrom, erupții cutanate masive, localizarea erupțiilor cutanate în zona de inervație a nervului trigemen (în special zona ochilor) sau plexul brahial, severă. durere acută, prezența imunodeficienței.

Postherpetică

Conform definiției International Herpes Forum, PHN este definită ca durere care durează mai mult de patru luni (120 de zile) de la debutul prodromului. PHN, în special la pacienții mai în vârstă, poate dura mai multe luni sau ani după ce erupția s-a vindecat. Cu PHN se pot distinge trei tipuri de durere: 1) durere constantă, profundă, surdă, apăsătoare sau arzătoare; 2) spontan, periodic, înjunghiere, împușcare, asemănător unui „șoc electric”; 3) durere la îmbrăcare sau atingere ușoară în 90%.

Sindromul durerii este de obicei însoțit de tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, oboseală cronică și depresie, ceea ce duce la izolarea socială a pacienților.

PHN este considerată a fi o durere neuropatică tipică rezultată din deteriorarea sau disfuncția sistemului somatosenzorial. În patogeneza sa sunt implicate mai multe mecanisme.

Leziunile nervoase perturbă transmiterea semnalelor de durere, ceea ce duce la creșterea activității neuronilor de ordin superior (hiperalgezie de deaferentare).
Fibrele nervoase lezate de VZV pot genera activitate spontană la locul leziunii sau în alte locuri de-a lungul nervului (activitatea ectopică spontană a axonilor lezați).
Deteriorarea sau inflamarea nervului ca urmare a reactivării virusului duce la o scădere a pragului de activare a nociceptorilor, activarea nociceptorilor urinari - sensibilizare periferică.
Ca urmare a acestor modificări în părțile periferice ale sistemului somatosenzorial, activitatea neuronilor nociceptivi centrali crește, între ei se formează noi conexiuni, cu condiția ca durerea să continue - sensibilizare centrală. Sistemele de recunoaștere a durerii și a stimulilor de temperatură se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la stimuli mecanici minori, provocând dureri severe (alodinie).

La majoritatea pacienților, durerea asociată cu PHN se ameliorează în primul an. Cu toate acestea, la unii pacienți poate persista ani de zile și chiar pe tot parcursul vieții, provocând suferințe considerabile. PHN are un impact negativ semnificativ asupra calității vieții și a stării funcționale a pacienților, care pot dezvolta anxietate și depresie.

Cum se reduce riscul de PHN?

Această problemă este cea mai importantă pentru orice medic care tratează un pacient cu OH și include inițierea timpurie a terapiei etiotrope (antivirale) și ameliorarea adecvată a durerii în stadiul acut.

Terapie antivirală. Rezultatele multor studii clinice au arătat că administrarea de medicamente antivirale reduce perioada de excreție virală și formarea de noi leziuni, accelerează rezolvarea erupției cutanate și reduce severitatea și durata durerii acute la pacienții cu OH. Astfel, în studiile controlate care au utilizat dozele recomandate, timpul până la încetarea completă a durerii la prescrierea famciclovirului a fost de 63 de zile, iar la prescrierea placebo - 119 zile. Un alt studiu a arătat o eficacitate mai mare a valaciclovirului în comparație cu aciclovirul: sindromul de durere atunci când valaciclovirul este prescris (Valavir) a dispărut complet după 38 de zile, iar când a fost prescris aciclovir după 51 de zile. Valaciclovirul și famciclovirul au efecte similare asupra durerii asociate herpesului la pacienții imunocompetenți. Astfel, terapia antivirală este indicată nu numai pentru ameliorarea rapidă a manifestărilor cutanate, ci și pentru faza acută a sindromului dureros.

Toate studiile clinice controlate ale terapiei antivirale (Tabelul) recomandă inițierea terapiei în decurs de 72 de ore de la debutul erupției cutanate.

Eficacitatea efectului anti-durere al terapiei antivirale începute la o dată ulterioară nu a fost studiată sistematic, cu toate acestea, numeroase date clinice sugerează că terapia începută târziu poate afecta, de asemenea, durata și severitatea durerii acute.

Terapie antidurere. Ameliorarea eficientă a sindromului de durere acută în OH este cea mai importantă etapă în prevenirea PHN. Este recomandabil să se efectueze tratamentul etapă cu etapă al sindromului de durere asociat zosterului în toate fazele sale. Astfel, în tratamentul nevralgiei herpetice acute și subacute, terapia durerii constă în trei etape principale:

Etapa 1: Aspirina, paracetamol, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
Etapa 2: analgezice opioide, inclusiv tramadol;
Etapa 3: medicamente cu efect analgezic central (antidepresive triciclice, anticonvulsivante).

Având în vedere că în țara noastră se cunosc dificultăți organizatorice în prescrierea analgezicelor opioide, dacă analgezicele simple și AINS sunt insuficient de eficiente, este necesar să se treacă la prescrierea medicamentelor cu acțiune centrală.

Tratamentul nevralgiei postherpetice

În prezent, există 5 grupe principale de medicamente: anticonvulsivante, antidepresive triciclice, plasture de lidocaină, capsaicina, analgezice opioide.

Anticonvulsivante: Gabapentina și pregabalina sunt cele două anticonvulsivante cel mai frecvent utilizate pentru gestionarea durerii neuropatice asociate cu PHN. Medicamentele sunt mai des utilizate la începutul dezvoltării PHN pentru a reduce componenta acută a durerii neuropatice. Într-un studiu al pacienților care au luat gabapentin, 43,2% au avut o scădere a percepției durerii, comparativ cu 12,1% în grupul placebo. Într-un studiu similar, pregabalinul a redus, de asemenea, numărul de pacienți cu PHN, în special la cei cu vârsta de 65 de ani și peste. Gabapentina și pregabalinul par a fi la fel de eficiente în reducerea durerii neuropatice. Gabapentina este medicamentul de primă alegere pentru tratamentul oricărui tip de durere neuropatică; este unul dintre cele mai bine studiate și utilizate medicamente în practica neurologilor pentru ameliorarea durerii în PHN. Este un analog structural al acidului gamma-aminobutiric (GABA). Gabapentina îmbunătățește sinteza GABA prin stimularea activității glutamat decarboxilazei; modulează activitatea receptorilor NMDA; blochează subunitățile a-2-d ale canalelor de calciu dependente de tensiune și inhibă intrarea Ca 2+ în neuroni; reduce eliberarea de monoamine și activitatea canalului de sodiu; reduce sinteza și transportul glutamatului neurotransmițătorului excitator; ajută la reducerea frecvenței potențialelor de acțiune în nervii periferici. Concentrația gabapentinei în plasma sanguină atinge vârful la 2-3 ore după administrare, timpul de înjumătățire este de 5-7 ore.Intervalul de administrare nu trebuie să depășească 12 ore, biodisponibilitatea este de 60%. Mâncarea nu afectează farmacocinetica medicamentului; antiacidele reduc concentrația acestuia în sânge, astfel încât gabapentina trebuie luată nu mai devreme de 2 ore după administrarea antiacidelor. Excretat în laptele matern; Efectul medicamentului asupra corpului copilului nu a fost studiat. Reacțiile adverse apar extrem de rar: amețeli ușoare, somnolență. Gabapentina sporește efectul lidocainei și al antidepresivelor. Ar trebui să vă abțineți de la a-l combina cu alcool, tranchilizante, antihistaminice, barbiturice, somnifere și medicamente. Medicamentul are avantaje importante în tratamentul durerii neuropatice: siguranță, potențial scăzut de interacțiune cu alte medicamente, tolerabilitate bună și nu este metabolizat în ficat. Gabapentina este medicamentul de elecție pentru tratamentul persoanelor în vârstă în timpul polifarmacoterapiei, este convenabil de utilizat, iar eficiența sa ridicată a fost dovedită.

Regimul de dozare a gabapentinei. Doza inițială: prima zi 300 mg seara; a 2-a zi 300 mg de 2 ori (zi și seara); Ziua 3: 300 mg de 3 ori. Titrare: 4-6 zile 300/300/600 mg; 7-10 zile 300/600/600 mg; Zilele 11-14 600/600/600 mg. Doza terapeutică zilnică este de 1800-3600 mg, doza de întreținere este de 600-1200 mg/zi.

Pregabalina are un mecanism de acțiune similar cu gabapentina, dar nu necesită titrare lentă și, prin urmare, este mai convenabil pentru utilizare clinică. Medicamentul este prescris de două ori pe zi. Doza inițială este de 75 mg de două ori, doza terapeutică zilnică este de 300-600 mg. Au fost efectuate mai multe studii clinice randomizate privind eficacitatea pregabalinei pentru nevralgia postherpetică, care au arătat dezvoltarea rapidă a unui efect analgezic (în timpul primei săptămâni de administrare), tolerabilitate bună, ușurință în utilizare și reducerea tulburărilor de somn asociate cu durere.

Antidepresive. Medicamentele din acest grup, în special triciclice (nortriptilina și amitriptilina), sunt componente importante în tratamentul durerii în PHN. Datorită activării sistemelor antinociceptive descendente a serotoninei și norepinefrinei și a capacității de a bloca canalele de sodiu, antidepresivele blochează percepția durerii. În studiile clinice privind eficacitatea antidepresivelor triciclice în reducerea durerii în PHN, 47% până la 67% dintre pacienți au raportat ameliorarea durerii „moderată până la excelentă”, cu efecte echivalente raportate pentru amitriptilină și nortriptilină. Cu toate acestea, nortriptilina nu provoacă multe efecte anticolinergice și, prin urmare, poate fi preferabilă amitriptilinei.

Un plasture cu 5% lidocaină se aplică pe zona afectată la începutul durerii cronice sau imediat după ce se pune diagnosticul de PHN. Plasturele se aplică pe pielea intactă, uscată, neinflamată. Nu se utilizează pe pielea inflamată sau deteriorată (adică în timpul erupțiilor herpetice active). Lidocaina este un antagonist al canalelor ionice de sodiu, efectul analgezic se dezvoltă ca urmare a împiedicării generării și conducerii potențialelor de activitate neuronală, prin legarea canalelor de sodiu ale nociceptorilor hiperactivi și deteriorați. Un plasture cu 5% lidocaină are efect local și aproape că nu are efecte sistemice. Mai multe studii au arătat că plasturele cu lidocaină reduce durerea în comparație cu placebo. Studiile comparative ale eficacității lidocainei 5% și pregabalinei au arătat eficacitatea lor egală. Capsaicina, care este făcută din ardei roșu și este un iritant, este folosită ca unguent sau plasture. Când este aplicat pe piele, epuizează neurotransmițătorii peptidergici (de exemplu, substanța P) din aferentele nociceptive primare. Medicamentul trebuie aplicat pe zona afectată de 3-5 ori pe zi pentru a menține efectul pe termen lung. În ciuda faptului că o serie de studii au arătat eficacitatea capsaicinei împotriva PHN, mulți pacienți au prezentat adesea reacții adverse semnificative: de exemplu, o treime dintre pacienți au raportat dezvoltarea unui efect iritant „insuportabil” al medicamentului, care îi limitează semnificativ. utilizare clinică în PHN.

Analgezice opioide (oxicodonă, metadonă, morfină) poate fi utilizat și în tratamentul PHN. Ele reduc durerea neuropatică prin legarea de receptorii opioizi din sistemul nervos central sau inhibarea recaptarii serotoninei sau norepinefrinei la terminațiile nervoase periferice - sinapsele nervoase. Conform rezultatelor cercetării, oxicodona, în comparație cu placebo, oferă o mai mare ameliorare a durerii și reduce severitatea alodiniei, dar provoacă dezvoltarea reacțiilor adverse precum greață, constipație, somnolență, pierderea poftei de mâncare și dependența de droguri. Studiile comparative ale eficacității opioidelor și antidepresivelor triciclice au demonstrat eficacitatea lor echivalentă.

În secțiunea „Tratamentul nevralgiei postherpetice” din ghidurile europene din 2009 pentru tratamentul durerii neuropatice, se distinge terapia de primă linie (medicamente cu eficacitate dovedită – clasa A): pregabalin, gabapentin, lidocaină 5%. Medicamente de linia a doua (clasa B): opioide, capsaicina.

La tratarea pacienților cu PHN, este recomandabil să urmați anumiți pași.

Inițial, sunt prescrise medicamente de primă linie: gabapentin (pregabalin), sau TCA, sau anestezice locale (plăci cu 5% lidocaină). Dacă este posibil să se obțină o reducere bună a durerii (Scor durere VAS -3/10) cu efecte secundare acceptabile, atunci tratamentul este continuat. Dacă calmarea durerii nu este suficientă, se adaugă un alt medicament de primă linie. Dacă medicamentele de primă linie sunt ineficiente, pot fi prescrise medicamente de linia a doua: tramadol sau opioide, capsaicină, terapie non-farmacologică. În terapia complexă a nevralgiei postherpetice se folosește și terapia non-farmacologică: acupunctura, dispozitivul anestezic TENS, cea mai promițătoare și eficientă metodă este neurostimularea.

Tratamentul PHN este extrem de provocator. Chiar și cu utilizarea diferitelor medicamente pentru durere și trimiterea la un algolog de specialitate, nu este întotdeauna posibil să se realizeze dispariția sindromului de durere.

Literatură

Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Recomandare pentru managementul herpesului zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Durerea acută în herpes zoster: proiectul bazei de date tue famciclovir // Pain. 2001; 94: 113-119.
Hope-Simpson R.E. Nevralgie postherpetică // J. R. Coll Gen. Practică. 1975; 157: 571-675.
Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Factori de risc pentru nevralgia postherpetică // Arh. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Virusul varicelei oster induce modificări neuropatice în ganglionii rădăcinii dorsale de șobolan și sensibilizare reflexă comportamentală care este atenuată de gabapentin sau medicamente care blochează canalele de sodiu // Durere. 2005; 118:97-111.
Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Factori de risc pentru nevralgia postherpetică la pacienții cu herpes zoster // Neurologie. 2004; 62: 1545-1551.
Jonson R. W. Durerea asociată zosterului: ce se știe, cine este expus riscului și cum poate fi gestionată? // Herpes. 2001, 14 Supliment; 2: 31A-34A.
Tal. M., Bennett G.J. Durere extrateritorială la șobolani cu mononeuropatie periferică: mecano-hiperalgezie și mecano-alodenie pe teritoriul unui nerv nevătămat // Durere. 1994; 57: 375-382.
Oaklander A.L. Densitatea terminațiilor nervoase rămase în pielea umană cu și fără nevralgie postherpetică după zona zoster // Durere. 2001; 92: 139-145.
Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Densitatea de inervație cutanată în alodină din nevralgie postherpetică // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
Rowbotham M. C., Fields H. L. Relația dintre pan, alodinie și senzație termică în nevralgia post-herpetică // Creier. 1996; 119(Pt2): 347-354.
Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Blocarea activității caspazei previne apoptoza neuronală transsinaptică și pierderea inhibiției în lamina 11 a cornului dorsal după leziunea nervului periferic // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
Tyring S.K., Beutner K.R., Tucker B.A. et al. Terapie antivirală pentru herpes zoster. Studiu clinic randomizat, controlat al terapiei cu vlaciclovir și farmavir la pacienții imunocompetenți de 50 de ani și peste // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
Gross G., Schofer H. et al. Ghid de herpes zoster al Societății Germane de Dermatologie (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin pentru tratamentul nevralgiei postherpetice: un studiu controlat randomizat // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1837-1842.
Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin pentru tratamentul nevralgiei postherpetice: un studiu randomizat, controlat cu placebo // Neurologie. 2003. Vol. 60. P. 1274-1283.
Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Managementul herpes zoster (zona zoster) și nevralgie postherpetică // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61. P. 2437-2444.
Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidocaină 5% Tencuială medicală. O revizuire a utilizării sale în nevralgia hjsterpetică // Medicamente. 2009; 69 (15): 2149-2165.
Rehm S., Binder A., Baron R. Nevralgie post-herpetică: gips medicamentos cu lidocaină 5%? Pregadflin, sau o combinație a ambelor? Un studiu de eficacitate randomizat, deschis/clinic // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26, nr 7.
Watson C., Babul N. Eficacitatea oxicodonei în durerea neuropatică: un studiu randomizat în nevralgia postherpetică // Neurologie. 1998. Vol. 50. P. 1837-1841.
Attal N. et al. Ghidurile EFNS ale tratamentului farmacologic al durerii neuropatice: revizuire 2009 // Jurnalul European de Neurologie. 2010.
Seventer R., Feister H. et al. Eficacitatea și toleranța pregabalinei de două ori pe zi pentru tratarea durerii și interferențelor legate de somn în nevralgia postherpetică: un studiu randomizat de 13 săptămâni // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
Beutner K.R. et al. Valaciclovir în comparație cu aciclovirul din terapia îmbunătățită pentru herpes zoster la adulții imunocompetenți // Agenți antimicrobieni și chimioterapie. 1995, iulie, vol. 37, nr.7, p. 1546-1553.

E. G. Filatova, Doctor în Științe Medicale, Profesor

Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după. I. M. Sechenova, Moscova

Nevralgia postherpetică este durerea nervoasă care apare la locul erupțiilor cutanate herpetice după zona zoster.

Nevralgia postherpetică persistă timp de 3-6 luni după tratamentul herpesului zoster. Zona zoster este o boală cauzată de virusul varicelei zoster, care rămâne în nervi într-o stare inactivă (latentă) după ce a avut varicela. Uneori virusul poate fi activat în 2-3 rădăcini nervoase și provoacă o boală asemănătoare unei răceli. Cel mai adesea, cu zona zoster, erupțiile cutanate și simptomele durerii durează 2-4 săptămâni.

Nevralgia postherpetică apare la aproximativ 10-20% dintre persoanele cu herpes zoster. Riscul de a dezvolta boala crește odată cu vârsta. Este mai frecventă la persoanele de peste 60 de ani și apare la o treime dintre persoanele de peste 80 de ani.

În multe cazuri, nevralgia postherpetică se rezolvă complet în decurs de un an. Dar uneori nervii nu se recuperează complet, iar simptomele persistă câțiva ani sau rămân pentru totdeauna. În aproximativ 40-50% din cazuri, nevralgia postherpetică nu răspunde la tratament. Pentru persoanele peste 60 de ani, este disponibil un vaccin pentru a întări sistemul imunitar și a evita reactivarea virusului. Cercetările arată că ajută la reducerea semnificativă a incidenței zona zoster timp de cel puțin cinci ani. Poate fi necesar să fie actualizat pentru a asigura o imunitate continuă.

Să trăiești cu nevralgie postherpetică poate fi foarte dificil. Poate interfera cu unele activități zilnice, cum ar fi îmbrăcarea sau baie. De asemenea, poate duce la tulburări de somn și la senzații de oboseală (psihică sau fizică), care provoacă stres și anxietate. A trăi cu durere, mai ales dacă îți afectează negativ calitatea vieții, poate duce și la depresie (sentimente de tristețe profundă sau de disperare care pot dura mult timp).

Simptome

Simptome de nevralgie postherpetică

Principalul simptom al nevralgiei postherpetice este durerea constantă la nivelul nervilor în locul în care au existat manifestări cutanate ale herpesului zoster cu ceva timp în urmă. Durerea poate fi descrisă ca arsură, străpungătoare, fulgerătoare, durere sau pulsatil. Mâncărimea poate apărea și în zona afectată, uneori numită mâncărime postherpetică. Alte simptome sunt descrise mai jos.

Sensibilitatea în zona în care zona zoster a fost prezentă anterior poate fi crescută (hiperestezie) sau scăzută. Dacă senzația este redusă, este posibil să simțiți o amorțeală neplăcută (aceasta se numește dizestezie).

Alodinia este senzația de durere de la ceva care în mod normal nu provoacă durere, de exemplu:

pieptănarea;
pansament;
cald;
proiect;
atingere usoara.

Nevralgia postherpetică este ușor de diagnosticat, deoarece apare doar ca o complicație a zona zoster și durerea se va limita la zona în care nervii sunt afectați. Dacă aveți nevralgie postherpetică, medicul dumneavoastră va putea pune un diagnostic în funcție de simptomele dumneavoastră și de cât durează acestea. Ar trebui să vă vizitați din nou medicul dacă aveți durere timp de două sau mai multe luni după zona zoster. Cu cât este diagnosticată mai devreme nevralgia postherpetică, cu atât sunt mai mari șansele de ameliorare a durerii.

Cauzele nevralgiei postherpetice

Nevralgia postherpetică este cea mai frecventă complicație a herpesului zoster. Nu se știe de ce zona zoster provoacă uneori nevralgie postherpetică, dar o erupție cutanată greu de tratat poate fi un factor de risc.

Virusul varicelei zoster (agentul cauzator al varicelei și al zosterului) provoacă leziuni ale nervilor și o disproporție de fibre mari și mici în nervii afectați. Din această cauză, compoziția chimică a substanțelor eliberate în măduva spinării și în conexiunile de ordin superior cu creierul se modifică. Ca răspuns, creierul poate schimba ordinea în care procesează semnalele pe care le primește, pe care apoi le trimite nervilor afectați. Acest lucru poate provoca dureri de lungă durată.

Se știe că următorii factori de risc cresc probabilitatea de nevralgie postherpetică:

vârsta – boala este mai frecventă la persoanele peste 60 de ani;
imunitatea slăbită (sistemul de apărare al organismului);
erupție cutanată severă cu herpes zoster;
durere în zona pielii înainte de apariția erupției cutanate.

De asemenea, este posibil să aveți un risc crescut de nevralgie postherpetică dacă ați avut zona zoster pe piept sau nervii afectați de pe față în timpul unei boli anterioare.

Tratament

Tratamentul nevralgiei postherpetice

Există mai multe tipuri de medicamente utilizate pentru a trata simptomele nevralgiei postherpetice. Poate fi necesar să încercați diferite remedii pentru a găsi combinația care funcționează pentru dvs.

Mai jos sunt câteva sfaturi pentru a ajuta la ameliorarea durerii.

Purtați îmbrăcăminte confortabilă - haine prea strâmte și aspre sau țesături sintetice pot irita pielea și agrava simptomele. Îmbrăcămintea din bumbac provoacă de obicei mai puțină iritare.
Acoperiți zonele sensibile - Unele zone ale corpului pot fi mai susceptibile la nevralgie postherpetică decât altele. Dacă îmbrăcămintea se freacă în anumite locuri, încercați să le acoperiți cu un bandaj pentru rană sau folie alimentară.
Foloseste comprese reci - Daca frigul nu agraveaza nevralgia postherpetica, poti incerca comprese cu gel rece pentru a amorti durerea. Pur și simplu puneți compresa în congelator pentru a se răci și apoi aplicați-o pe piele.

Durerea neuropatică răspunde slab la analgezicele convenționale, cum ar fi aspirina, paracetamolul și ibuprofenul. Vi se poate prescrie un analgezic mai puternic, cum ar fi codeina sau tramadolul. Alte medicamente, cum ar fi triciclice, medicamente pentru epilepsie, cum ar fi gabapentina și analgezice opioide, cum ar fi morfina, pot fi, de asemenea, utilizate pentru a calma durerea.

Când încercați diferite medicamente, trebuie să luați în considerare o serie de factori, cum ar fi:

de ce este recomandat acest remediu;
avantajele sale;
efectele sale secundare potențiale, cum ar fi somnolență, atenție afectată și pierderea echilibrului;
modul în care medicamentul vă poate afecta viața de zi cu zi;
ce medicamente sunt luate în mod obișnuit pentru durerea neuropatică;
dacă luați alte medicamente;
indiferent dacă aveți probleme de sănătate fizică sau psihică.

Tratamentul inițial al nevralgiei postherpetice

Există două tipuri principale de medicamente recomandate pentru tratamentul durerii neuropatice, care include nevralgia postherpetică. Medicamente pentru tratamentul nevralgiei postherpetice:

amitriptilină;
pregabalin.

Dacă luați deja vreun medicament pentru durerea neuropatică, probabil că veți putea continua să îl luați împreună cu noul dumneavoastră medicament. Amitriptilina și pregabalinul pot oferi o ameliorare semnificativă a durerii, dar nu întotdeauna ameliorează complet durerea.

Amitriptilina este un antidepresiv triciclic care s-a dovedit că ameliorează eficient durerea neuropatică pe lângă depresie. Acționează asupra și desensibilizează substanțele chimice din creier și măduva spinării care răspund la durere. Amitriptilina se începe cu o doză mică și se crește treptat în funcție de eficacitate și efecte secundare. Efectul complet poate fi atins după 2-3 săptămâni, când este selectată doza dorită.

Efectele secundare tipice la administrarea amitriptilinei includ:

gură uscată;
transpiraţie;
dificultate la urinare;
vedere ușor încețoșată;
somnolenţă.

Deoarece amitriptilina provoacă somnolență, nu trebuie să conduceți până când nu găsiți o doză care să nu provoace somnolență sau vigilență afectată. Dacă vi s-a prescris amitriptilină și vă ameliorează simptomele durerii, dar nu puteți tolera efectele sale secundare, vi se poate prescrie un alt antidepresiv, cum ar fi:

imipramină;
nortriptilina.

pregabalina este un medicament antiepileptic (anticonvulsivant) care este utilizat pentru tratarea epilepsiei. La fel ca amitriptilina, este eficientă și în ameliorarea durerii neuropatice prin atenuarea impulsurilor nervoase. Atât amitriptilina, cât și pregabalina pot fi luate sub formă de tablete și sirop. Veți începe cu o doză mică, care va fi apoi crescută. Rezultatul poate fi vizibil numai după câteva săptămâni.

Cele mai frecvente reacții adverse ale pregabalinei sunt amețelile și somnolența, așa că nu conduceți vehicule și nu folosiți utilaje grele dacă aveți aceste reacții adverse. Alte reacții adverse ale pregabalinei includ:

lipsa de coordonare;
creștere în greutate;
retenție de fluide;
afectarea temporară a memoriei.

Tratamente alternative pentru nevralgia postherpetică

Dacă medicamentele pe care le luați nu vă ameliorează durerea neuropatică, vi se poate oferi un tratament alternativ și vi se poate trimite la un neurolog. În timp ce așteptați o consultație cu un neurolog, vi se poate prescrie:

tramadol;
plasture de lidocaină.

tramadol aparține unui grup de medicamente numite opioide. Este un analgezic eficient care ajută la ameliorarea durerii neuropatice. Reacții adverse tipice când luați tramadol:

greaţă;
ameţeală;
constipație;
transpiraţie;
gură uscată;
dezorientare în spațiu și timp;
durere de cap;
vărsături.

La fel ca toate opioidele, tramadolul poate deveni dependentă în timp, așa că este prescris pentru cele mai scurte perioade de timp posibile. Dacă nu puteți lua comprimatele sau siropul din motive medicale, medicul dumneavoastră vă poate sugera să încercați un plasture cu lidocaină. Poate ameliora durerea fără a provoca multe efecte secundare. Poate fi folosit și în combinație cu alți agenți.

Plasture de lidocaină contine un anestezic local care ajuta la calmarea durerii in zona in care este aplicat. Când faceți acest lucru, trebuie să vă asigurați că urmați instrucțiunile producătorului.

Alte tipuri de medicamente opioide, cum ar fi morfina, pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata durerea neuropatică, deși în unele cazuri poate fi necesar să fiți evaluat mai întâi de un neurolog.

Pentru unii oameni, tratamentele alternative combinate cu cele tradiționale pot ajuta la ameliorarea durerii, stresului și anxietății. Metode de tratament auxiliar:

meditație și alte tehnici de relaxare;
masaj;
acupunctura (acupunctura);
terapie cu vitamine.

Cu toate acestea, în prezent, eficacitatea acestor metode nu a fost dovedită clinic. De asemenea, puteți încerca și alte modalități de relaxare, cum ar fi ascultarea muzicii liniștitoare și băi calde. Citiți în continuare pentru mai multe informații și sfaturi despre cum să scapi de stres.

Pentru a monitoriza efectul tratamentului, va trebui să vizitați regulat medicul. În timpul inspecțiilor vor fi evaluați și luați în considerare următorii factori:

cât de multă durere neuropatică a fost ameliorată;
dacă au existat efecte secundare negative ale medicamentelor.

În funcție de rezultatele examinărilor, vi se poate prescrie un alt medicament sau doza poate fi modificată.

La ce medic ar trebui să mă adresez pentru nevralgie postherpetică?

Folosind serviciul NaPopravka, puteți găsi un neurolog după ce citiți recenzii despre el pe site-ul nostru.

Nevralgia postherpetică (cod ICD 10 - G053) este o consecință destul de comună a infecțiilor herpetice, care este însoțită de insomnie, iritabilitate, tulburări depresive și tendințe suicidare. Sindromul este dificil de tratat, ceea ce înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului.

Ce este nevralgia postherpetică

Nevralgia herpetică este înțeleasă ca un sindrom de durere care persistă după dispariția erupțiilor cutanate tipice infecțiilor cu virus herpes. Neuropatia postherpetică apare adesea după herpes zoster. Boala nu pune viața în pericol, dar provoacă multe neplăceri pacientului. Pentru tratarea patologiei, se folosesc diverse medicamente care acționează asupra conductorilor nervoși. Nevralgia este clasificată ca un sindrom neuropatic. Nu puteți alege singur medicamente pentru a trata această afecțiune.

Simptome

Patologia se manifestă prin durere constantă, cel mai adesea apăsătoare și surdă. Este adesea însoțită de o senzație de arsură. Durerea periodică poate lua formă de furnicături sau împușcături.

Nevralgia postherpetică intercostală - tratamentul durerii

DUREREA DUPĂ HERPES (infecție herpetică). Recomandările medicului.

Sindromul alodin este de natură spontană. O senzație de arsură apare ca răspuns la orice atingere, care se explică printr-o reacție inadecvată a rădăcinilor nervilor spinali la stimul. Pacientul este într-o stare agitată. Durerea severă este cauzată de purtarea hainelor.

Impulsurile dureroase se răspândesc de-a lungul terminațiilor nervoase iritate, adică apar acolo unde erupția herpetică a fost răspândită. Pot apărea mâncărimi ale pielii, amorțeală și parestezie.

Natura intensă pe termen lung a nevralgiei herpetice contribuie la apariția tulburărilor mintale. Simptomele lor includ:

astenie;
durere de cap;
instabilitate emoțională;
schimbări frecvente de dispoziție;
scăderea concentrației;
deteriorarea abilităților intelectuale;
absentare.

Pacientul este instabil emoțional. La bătrânețe, durerea este percepută mai acut, iar semnele tulburărilor mintale sunt mai pronunțate.

Cauze

Experții cred că inflamația ganglionilor nervoși și a rădăcinilor periferice contribuie la durere. Este provocată de reproducerea activă a virusului herpes zoster, care provoacă varicela sau varicela. Apare un dezechilibru între durere și sistemele analgezice, iar mecanismul care controlează excitabilitatea neuronilor SNC este perturbat.

Grupul de risc include persoanele în vârstă. Apariția nevralgiei apare la jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani, fiecare al doilea caz de herpes zoster se termină cu dezvoltarea nevralgiei, la tineri această cifră nu depășește 10%.

După 70 de ani, riscul de a face o complicație sub formă de nevralgie este de 75%. Acest lucru se explică prin capacitatea scăzută de regenerare și scăderea imunității la persoanele în vârstă.

Nevralgia apare cel mai adesea după ce erupția de pe trunchi s-a vindecat. Cu cât zona erupției cutanate este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta durere. Cu cât durerea este mai puternică în timpul unei exacerbari a zosterului, cu atât este mai mare probabilitatea ca aceasta să persistă după recuperare.

Terapia antivirală în timp util previne apariția nevralgiei.

Tratamentul nevralgiei postherpetice

Pentru a reduce riscul de durere persistentă, este necesar să începeți imediat tratamentul herpesului zoster cu medicamente antivirale. Comprimatele se iau în primele 3 zile după apariția erupției cutanate. Acest lucru previne reproducerea activă a virusului și reduce riscul de nevralgie. Dacă se dezvoltă, pacientul este trimis pentru examinare la un neurolog. Formele severe ale bolii sunt eliminate chirurgical. În timpul operației, fibrele care conduc impulsurile dureroase sunt distruse pentru a atenua starea persoanei.

Efectul curentului electric asupra terminațiilor nervoase periferice este de asemenea considerat eficient. Această metodă reduce intensitatea durerii la jumătate. Atunci când este utilizat în combinație cu terapia conservatoare, recuperarea are loc în 80% din cazuri. Electrozii sunt instalați sub piele, tratamentul se efectuează în ambulatoriu.

Diagnosticare

Pentru a identifica nevralgia, este necesar să se studieze istoricul medical, să se examineze pacientul și să se efectueze teste de laborator pentru a confirma originea postherpetică a sindromului de durere. Proceduri suplimentare de diagnostic (RMN, ultrasunete, CT și EMG) sunt utilizate dacă este nevoie de diagnostic diferențial.

Tratament medicamentos

Dacă, după dispariția erupției cutanate, apare o durere insuportabilă, pacientul trebuie să se pregătească pentru o terapie pe termen lung. Chiar și cu un tratament adecvat, nevralgia poate provoca disconfort de mulți ani. Blocanții canalelor de calciu (Pregabalin și Gabapentin) ajută la ameliorarea durerii. Regimul terapeutic presupune o creștere treptată a dozei acestora. Dar schimbările în regimul de tratament și cantitatea de medicamente luate trebuie monitorizate de un medic.

Un anticonvulsivant (Finlepsin) este prescris atunci când blocantele sunt ineficiente. Antidepresivele triciclice (medicamente Amitriptilina, Nortriptilina) sunt utilizate în tratamentul nevralgiei la pacienții vârstnici și la persoanele cu imunodeficiență severă. Acestea trebuie luate numai așa cum este prescris de un medic.

Dacă este prezentă durere persistentă, se administrează analgezice opioide. Neuromidin reduce conductivitatea terminațiilor nervoase, eliminând durerea și senzația de arsură. Se ia de 3 ori pe zi timp de 2 luni.

Există un număr mare de forme de dozare topice care pot ameliora durerea: unguent și plasture cu lidocaină, cremă cu extract de ardei roșu (Nicoflex). Dacă aceste medicamente sunt ineficiente, tratamentul presupune blocarea nodurilor simpatice și a nervilor intercostali, stimularea măduvei spinării și injectarea toxinei botulinice.

Remedii populare

Remediile naturale pot ajuta la reducerea durerii acasă. Puteți pregăti frecare cu usturoi. Pentru a face acest lucru, extractul de ulei de usturoi se amestecă cu vodcă, se infuzează timp de 3 zile și se folosește pentru tratarea zonelor afectate.

O infuzie de ierburi pentru somn ajută la scăparea de simptomele nevralgiei însoțitoare. Materiile prime se toarnă cu apă clocotită și se păstrează în termos timp de 7 ore. Luați 50 ml de decoct înainte de culcare.

În medicina populară, se mai folosesc mușchi și salcie:

1 lingura. l. mușchi, se toarnă 200 ml apă clocotită, se ia 20 ml de 3 ori pe zi.
1 lingura. l. Scoarța de salcie zdrobită se toarnă în 0,5 litri de apă, se încălzește la foc mic, se răcește și se filtrează. Produsul se ia 1 lingura. l. de 3 ori pe zi.

Pentru nevralgie sunt utile băile de pin. Ramurile și conurile de pin se toarnă cu apă clocotită și se fierb la foc mic timp de 30 de minute.

Acoperiți recipientul cu un capac și lăsați timp de 6 ore. Infuzia finită se toarnă într-o baie cu apă caldă.

Tratament într-un sanatoriu

Fizioterapia are un efect bun asupra organismului. În sanatorie și pensiuni se utilizează electroforeza cu novocaină și vitamine. Această tehnică promovează pătrunderea rapidă a medicamentelor în țesuturile afectate. Metoda este indicată dacă este imposibil să luați tablete și injecții. Masajul terapeutic ajută la relaxarea mușchilor și ameliorează rădăcinile nervoase inflamate.

Băile minerale și noroiul, razele solare și climatul maritim au un efect benefic asupra organismului în timpul nevralgiilor. Urmând o rutină zilnică și o dietă echilibrată în stațiune va ajuta la stabilizarea stării pacientului.

Prevenirea

Vaccinarea împotriva varicelei ajută la creșterea imunității față de virus și se administrează adolescenților și adulților. Vaccinul nu poate elimina complet apariția infecției, dar reduce severitatea simptomelor și riscul de complicații. Vaccinul zona zoster este recomandat persoanelor în vârstă. Nu poate fi utilizat în prezența tumorilor maligne și a imunodeficienței. Este necesar să renunțați la toate obiceiurile proaste, inclusiv la consumul de alcool și la fumat.

Cat a durat

În cele mai multe cazuri, senzațiile neplăcute dispar în primele 12 luni de la apariția lor. La unii pacienți, nevralgia continuă câțiva ani, uneori durerea rămâne pe viață.

Zona zoster în sine este deja o boală neplăcută și dureroasă, dar un fenomen și mai neplăcut după aceasta este nevralgia postherpetică. Herpesul zoster și varicela sunt cei mai frecventi vinovați care dau consecințe nevralgice, în special așa-numita nevralgie intercostală. Veți afla de ce se întâmplă acest lucru și cum să faceți față în acest articol.

Aproape fiecare persoană știe ce este varicela. Mai mult, mulți au fost infectați cu varicela în copilărie. Cu cât o persoană s-a infectat mai devreme, cu atât corpul a luptat mai ușor împotriva bolii. Și din moment ce herpesul trăiește în fiecare persoană, rămânând în stare latentă, toată viața, la cea mai mică provocare, de exemplu, când sistemul imunitar scade, iese din modul latente și devine activ. Acesta este motivul pentru care apare zona zoster (herpes zoster).

Herpes zoster este în esență un virus recurent al varicelei. După ce herpesul zoster s-a agravat, se poate manifesta nevralgia postherpetică (PHN). Când apar erupții cutanate, terminațiile nervoase sunt deteriorate. Din cauza acestei scarificări, apare nevralgia intercostală; este numită așa datorită specificului erupțiilor cutanate herpetice cu herpes zoster de-a lungul coastelor.

În domeniul medicinei științifice, se crede că apariția nevralgiei postherpetice este incitată de un proces inflamator, atât în ganglioni, adică în grupuri de celule nervoase, cât și în sistemul nervos periferic, adică în afara creierului. și măduva spinării.

Există multe cauze ale acestei boli atât la copii, cât și la adulți. Cei mai frecventi factori de risc sunt:

Varicela este o boală infecțioasă. Poate fi transmis atât prin picături în aer, cât și direct prin contactul gospodăresc.
Vârsta – cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să existe riscul activării virusului în organism.
Localizarea erupției cutanate- localizarea erupțiilor cutanate pe corp face posibilă dezvoltarea nevralgiei herpetice.
Sindromul durerii - severitatea în stadiul acut al debutului erupțiilor cutanate. Cu cât durerea asociată cu herpes zoster este mai severă, cu atât este mai probabil să se dezvolte pgn.
Imunitate scăzută– cacogeneza (neputința) organismului de a localiza zona afectată cu un număr mic de ganglioni.
Blocarea redusă a replicării virusului– tratament specific intempestiv cu medicamente antiherpetice.
Nu este neobișnuit să iritați zona infectată cu mâinile,în efortul de a reduce mâncărimea, expune corpul infectat la formarea durerii.

Varicela atat pentru adulti cat si pentru copii este o boala foarte grava, periculoasa si extrem de grava. În acest sens, există o mulțime de motive pentru tratamentul în timp util al varicelei, datorită cărora este posibil să nu se dezvolte nevralgie postherpetică.

În fotografia de mai jos puteți vedea cum zona zoster afectează diferite zone ale corpului. În acest caz, există o imagine clară a leziunilor pielii de-a lungul nervilor care merg de-a lungul coastelor.

Simptome

Nevralgia postherpetică continuă să fie dureroasă pe măsură ce ulcerele se vindecă după zona zoster. Durerea poate continua timp de 3 până la 4 săptămâni. Dar uneori durerea poate fi prezentă până la un an.

Durerea care provine de la herpes zoster și durerea de la nevralgia postherpetică au o geneză ușor diferită. Dar cel mai important lucru este că ambele opțiuni sunt perfect împărțite în timp.

Manifestările simptomelor semnificative ale nevralgiei postherpetice încep abia în momentul în care resturile de semne de lichen dispar. Apariția durerii postherpetice se caracterizează prin:

Periodic. Acest soi se exprimă printr-o senzație de furnicături foarte puternice, bătăi intense pulsatoare. De obicei, durerea este extrem de severă. În unele cazuri, există dureri severe. Dacă apare o durere continuă de o putere incredibilă, pacientul trebuie internat de urgență.
Durabil. Acest tip de durere se exprimă printr-o senzație de arsură, are o nuanță surdă de durere, un caracter apăsător și este însoțită de o durere de cap și amorțeală a suprafeței infectate a pielii.
Brusc. Durerea acută se manifestă prin inadecvare la un stimul extern. Poate exista o senzație bruscă de arsură de la o ușoară atingere. Senzații similare de durere pot fi exprimate chiar și cu o ușoară modificare a temperaturii corpului. Slăbiciune musculară constantă și paralizie - aceste simptome apar mai ales la persoanele în vârstă și sunt destul de rare.

Persoana bolnavă experimentează uneori toate tipurile de durere în același timp. Doar un specialist cu experiență poate înțelege pe deplin simptomele nevralgiei postherpetice pe baza istoricului medical al pacientului și a unei examinări complete a pacientului în clinică.

Deși cea mai semnificativă manifestare a nevralgiei postherpetice este doar durerea severă, boala trezește schimbări în alte domenii ale vieții umane. Durerea zdrobitoare provoacă daune enorme organismului și provoacă lipsă de somn, stres, alimentație deficitară, oboseală cronică, anxietate, depresie și scăderea activității fizice și sociale.

Tratament

Pentru a diagnostica cu exactitate boala, este strict necesar să mergeți la clinică, unde numai un specialist cu experiență, după o examinare completă a pacientului, va prescrie tratamentul corect. Luând în considerare corect caracteristicile corpului pacientului și direcția bolii unui anumit pacient, el va prescrie medicamentele necesare și va indica măsurile terapeutice optime.

Importanța tratării nevralgiei herpetice constă doar în combaterea manifestărilor bolii și anume în ameliorarea durerii. În acest caz, tratamentul se efectuează de obicei cu medicamente tradiționale, cum ar fi: Aspirina, Celebrex, Naproxen, Ibuprofen, Panadol, Tylenol.

Pentru dureri deosebit de insuportabile, este permisă utilizarea analgezicelor opioide foarte grave, cum ar fi Tramadol sau Oxicodonă. Dar efectele secundare ale utilizării acestor medicamente sunt uneori mai grave decât nevralgia herpetică în sine.

În general, există un număr mare de medicamente pentru tratamentul nevralgiei postherpetice și de diferite tipuri, care includ:

Tencuieli care conțin lidocaină. Plasturele versatic este utilizat pentru sindromul durerii ca anestezic.
Plasturi care conțin analgezice narcotice - Fentanyl, care sunt recomandate pentru utilizare în caz de durere extrem de severă.
Plasturi care conțin capsaicină. Capsaicina este un iritant local al cărui efect este de a activa receptorii de durere a pielii;
Creme care conțin capsaicină. Capsaicina conține extract de ardei roșu, care reduce durerea.
Antidepresive triciclice - amitriptilina, nortriptilina pentru stimularea imunității.

Este pur și simplu imposibil de spus fără echivoc despre cum să tratezi nevralgia postherpetică. Nu există un tratament universal pentru toți pacienții. Fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală pentru a determina acțiuni ulterioare după un examen medical.

Prevenirea bolilor

Comparativ cu alte boli, nevralgia postherpetică poate fi prezisă chiar înainte de debutul dezvoltării. Semnul principal al manifestării iminente a bolii este că tocmai ați avut zona zoster. În acest caz, este necesar să se prevină dezvoltarea nevralgiei herpetice prin toate mijloacele posibile. Există multe versiuni pentru aceasta, dar principalul lucru este că aceasta necesită o abordare serioasă.

Să luăm în considerare câteva opțiuni pentru prevenirea bolii, după care tratamentul medicamentos ar putea să nu fie necesar:

Pentru prevenire, sarcina principală este să se asigure că sistemul imunitar al organismului este cel mai bun. Pentru a face acest lucru, este imperativ să duceți un stil de viață sănătos; menține o dietă nutritivă; prevenirea racelilor; evita situatiile stresante; fi activ fizic.
De asemenea, puteți utiliza metode tradiționale de prevenire. Unele dintre cele mai comune sunt compresele din pelin sau muscata; unguent cu propolis și ceară de albine; infuzie de ulei de usturoi.

Trebuie să înțelegeți că nevralgia postherpetică este o boală destul de dureroasă; este mai bine să încercați să o preveniți decât să o tratați, mai ales că este mult mai dificil de tratat. Ei bine, cu consecințe nevralgice atât de grave, în niciun caz nu ar trebui să vă automedicați; este mai bine să lăsați medicul curant să facă acest lucru.

Articole similare: