Tratamentul leziunilor laringelui intern la domiciliu. Care sunt simptomele unei zgârieturi în gât și cum să scapi de ele

Cauze. Leziunile mecanice ale faringelui pot fi interne, externe, închise, deschise (plagi), izolate, penetrante, nepenetrante, oarbe, prin.

Rănile interne ale faringelui sunt adesea izolate și apar atunci când sunt deteriorate de un corp străin (creion, baston) introdus în cavitatea bucală. Rănile externe ale faringelui sunt combinate în principal cu leziuni ale gâtului, capului, esofagului și pot fi tăiate, înjunghiate, vânătate sau împușcate.

Simptome Leziunile orofaringelui sunt adesea combinate cu afectarea scheletului facial, palatului moale, limbii, vertebrelor cervicale, spațiului retrofaringian și perifaringian. Principalele manifestări sunt prezența unei plăgi, durere, disfagie, salivație, tulburări de vorbire, sângerări, umflături, emfizem al peretelui faringian lateral.

Leziunile laringofaringelui sunt adesea combinate cu afectarea laringelui și esofagului și se caracterizează prin stare generală severă, sângerare externă sau intrafaringiană, disfagie, afagie, insuficiență respiratorie inclusiv asfixie, emfizem subcutanat la nivelul gâtului. Fluxul de salivă sau alimente din rană indică natura pătrunzătoare a plăgii către faringe sau esofag.

Complicații. Pierderi de sânge, asfixie prin aspirație, pneumonie, abces retrofaringian, mediastinită purulentă.

Primul ajutor medical.În caz de afectare superficială a membranei mucoase a orofaringelui, rana se tratează cu o soluție de azotat de argint 3%; în caz de lezare profundă, se administrează toxoid tetanic, analgezice și antibiotice. Cu pronunțat sângerare arterială produce-l oprire temporară prin presarea digitală a arterei carotide comune pe vertebra C-VI. Aceștia sunt evacuați de urgență la secția ORL a spitalului.

Asistență specializată prevede oprirea finală a sângerării și tratamentul chirurgical primar al plăgii. Unele victime, după traheostomie preliminară, sunt supuse tamponării faringiene. Dacă tamponarea este ineficientă, sângerarea este oprită prin bandaj vase mari pentru.

În timpul primarului tratament chirurgicalÎndepărtați țesutul neviabil, corpurile străine, fragmentele osoase și hematoamele deschise. Un defect tisular mare și o inflamație severă necesită tratamentul rănilor faringiene metoda deschisa. Traheostomia se efectuează și dacă există amenințarea stenozei laringiene decomprimate. Hrănirea este asigurată printr-un tub introdus prin nas (sau gură). Este prescrisă o terapie adecvată antibacteriană și perfuzie.

Leziuni mecanice ale laringelui

Cauze. Datorită apropierii strânse de alte structuri anatomice ale gâtului, laringele este adesea afectat de o lovitură pe suprafața frontală a gâtului cu un obiect contondent, de o coliziune cu și cădere asupra unui obiect dur, de o încercare de sufocare, sau prin accidentare. Există leziuni închise și deschise sau răni, izolate și combinate, penetrante (puncție, tăietură, împușcătură) ale laringelui.

Simptome Cel mai adesea apar vânătăi ale laringelui și traheei, dar sunt posibile fracturi de cartilaj, separarea laringelui de trahee și deteriorarea glanda tiroida, esofag, vase mari și trunchiuri nervoase. Rana externă într-o plagă penetrantă nu corespunde întotdeauna organului gol din cauza deplasării acestuia la întoarcerea și înclinarea capului.

Rănile penetrante se caracterizează printr-o stare generală severă și semne de șoc traumatic. Cel mai simptom constant rănile laringelui sunt dificultăți de respirație, dispnee inspiratorie de severitate diferită, cauzată în principal de fluxul de sânge în Căile aeriene, formarea de cheaguri de sânge sau un obstacol mecanic în timpul deplasării țesutului de organ, un corp străin, iar mai târziu adăugarea de edem.

Semne convingătoare de deteriorare a laringelui sunt tusea, hemoptizia și aerul care iese din rană. Blocarea canalului plăgii cheaguri de sânge iar tesuturile duce la dezvoltarea emfizemului. Tulburări de voce și vorbire - simptome obligatorii afectarea laringelui. Leziunile epiglotei și cartilajelor aritenoide sunt întotdeauna însoțite de dureri severe în gât, agravate de înghițire și de o tulburare de înghițire.

O rană incizată a gâtului se deschide, sângerează, nivelul inciziei este adesea sub osul hioid, în timp ce epiglota poate fi tăiată din laringe, mai rar corespunde ligamentului conic (între marginea inferioară a tiroidei și arcul cartilajelor cricoide). Apariția mucusului, a salivei în timpul înghițirii sau a alimentelor în rană indică leziuni ale esofagului. La răni prin împușcăturăÎn laringe, se observă adesea leziuni combinate ale maxilarelor, vaselor mari și nervilor gâtului, glandei tiroide, esofagului, coloanei vertebrale și măduvei spinării.

Complicații. Soc traumatic, asfixie prin aspiratie si pneumonie, stenoza laringiana, mediastinita purulenta.

Prim ajutor presupune examinarea externă, palparea, sondarea atentă a plăgii, laringoscopia indirectă (sau directă) pentru a evalua localizarea și amploarea leziunii laringelui. Măsurile de urgență sunt legate de asigurarea respirației prin laringe, oprirea sângerării și măsurile antișoc.

În stadiul decomprimat al stenozei laringiene, se efectuează o traheostomie. În stadiul terminal al stenozei laringiene se efectuează crico- sau cricoconicotomie. În unele cazuri, pentru a elimina stenoza laringiană, un tub de traheostomie poate fi introdus în laringe sau trahee printr-o rană.

Sângerarea minoră este oprită prin aplicarea unui bandaj de presiune pe rană și a agenților hemostatici. Preveniți dezvoltarea infecției rănilor prin administrarea de antibiotice și toxoid tetanic. Persoana rănită este internată imediat în secția de chirurgie, secția de terapie intensivă sau secția ORL - în funcție de severitatea afecțiunii și de amploarea leziunii.

Asistență specializată implică efectuarea de laringoscopia indirectă (directă), fibrolaringoscopia și examinarea cu raze X. La examinarea și tratamentul victimelor participă un otolaringolog, un chirurg, un chirurg vascular, un chirurg maxilo-facial, un neurochirurg, un endoscopist, un anestezist, un resuscitator și un radiolog.

Dacă sângerarea continuă, se aplică ligaturi pe vasul care sângerează. Dacă este imposibil de determinat sursa sângerării, vasele aferente (tiroida superioară, tiroida inferioară, artera carotidă externă) sunt ligaturate.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor laringelui se efectuează în întâlniri timpurii, economic. Corpurile străine ușor accesibile și țesuturile neviabile sunt îndepărtate. Cartilajul deteriorat se instalează pe cât posibil în poziția sa anatomică inițială și se fixează cu suturi plasate în spatele cartilajului subcondral. Utilizarea antibioticelor permite utilizarea mai frecventă a suturii primare. Pentru rănile penetrante ale laringelui, se efectuează laringotraheostomia pentru tratamentul chirurgical al plăgii intralaringelui și chirurgia plastică a mucoasei laringelui. Etapa finală a laringoplastiei este închiderea laringo-traheostomiei.

Cei răniți în laringe au nevoie de antibiotice, narcotice, administrarea de medicamente care reduc salivația (atropină, platifilină), tuse, precum și îngrijire bucală. Alimentatia se asigura printr-o sonda nazoesofagiana (gastrica) pana la eliminarea fenomenelor reactive acute.

Laringele, datorită poziției sale topografico-anatomice, poate fi considerat un organ destul de bine protejat de influența mecanică externă. O protejează de sus și din față maxilarul inferior iar glanda tiroidă, dedesubt și în față - manubriul sternului, pe laterale - mușchii sternocleidomastoidieni puternici, iar în spate - corpurile vertebrelor cervicale. În plus, laringele este un organ mobil, care, atunci când este supus unui impact mecanic (impact, presiune), absoarbe și se mișcă cu ușurință atât în ​​masă, cât și în părți datorită aparatului său articular. Cu toate acestea, cu o forță excesivă impact mecanic(traumatism contondent) sau cu răni perforante și tăietoare prin împușcătură, gradul de afectare a laringelui poate varia de la ușor la sever și chiar incompatibil cu viața.

Cel mai motive comune leziunile externe ale laringelui sunt:

loviri cu suprafața frontală a gâtului asupra obiectelor dure proeminente (volan sau ghidon al unei motociclete, biciclete, balustradă scării, spătarul unui scaun, marginea unei mese, cablu sau sârmă întinsă etc.); lovituri directe asupra laringelui (de la o palmă, un pumn, un picior, copita unui cal, un echipament sportiv, un obiect aruncat sau rupt în timpul rotației unității etc.); tentative de sinucidere prin spânzurare; răni de perforare cu cuțit-tăiere, glonț și schije.

Leziunile externe ale laringelui pot fi clasificate după criterii care au o anumită semnificație practică atât pentru stabilirea unui diagnostic morfologic și anatomic adecvat, cât și pentru determinarea severității leziunii și luarea unei decizii adecvate privind acordarea asistenței victimei.

Clasificarea leziunilor externe ale laringelui

Criterii situaționale

casnic: ca urmare a unui accident; pentru crimă; pentru sinucidere. industrial: ca urmare a unui accident; ca urmare a nerespectării normelor de siguranță. răni de război.

După gravitate

Ușoară (nepenetrantă) - vătămare sub formă de vânătăi sau răni tangențiale fără a încălca integritatea pereților laringelui și ai acestuia. structura anatomică care nu cauzează întreruperea imediată a tuturor funcțiilor. Severitate moderată (penetrantă) - leziuni sub formă de fracturi ale cartilajului laringelui sau răni penetrante de natură tangenţială fără distrugerea semnificativă şi separarea structurilor anatomice individuale ale laringelui cu afectarea imediată neseveră a funcţiilor acestuia, care nu necesită asistență de urgență conform indicaţiilor vitale. Grave și extrem de severe - fracturi extinse și strivirea cartilajului laringelui, răni tăiate sau împușcate care blochează complet toate funcțiile respiratorii și fonatorii, incompatibile (severe) și combinate (extrem de severe și incompatibile cu viața) cu rana arterele principale gât.

După criterii anatomice şi topografico-anatomice

Leziuni izolate ale laringelui.

În caz de traumatism contondent: ruptura mucoasei, hemoragia submucoasă internă fără afectarea cartilajului și luxații la nivelul articulațiilor; fractura unuia sau mai multor cartilaje ale laringelui fără dislocarea acestora și perturbarea integrității articulațiilor; fracturi și avulsii (separarea) unuia sau mai multor cartilaje ale laringelui cu rupturi ale capsulelor articulare și luxații ale articulațiilor. Pentru răni prin împușcătură: lezarea tangenţială a unuia sau mai multor cartilaje ale laringelui în absenţa pătrunderii în cavitatea acestuia sau într-una dintre secțiunile sale anatomice (vestibul, glotă, spațiu subglotic) fără afectarea semnificativă a funcției respiratorii; pătrunderea orb sau prin rana laringelui cu diferite grade de afectare a funcțiilor respiratorii și vocale, fără afectarea combinată a formațiunilor anatomice înconjurătoare; pătrunderea orb sau traversând rana laringelui cu diferite grade de afectare a funcțiilor respiratorii și vocale cu prezența leziunilor structurilor anatomice înconjurătoare (esofag, mănunchi neurovascular, coloanei vertebrale etc.).

Leziuni interne ale laringelui

Leziunile interne ale laringelui sunt leziuni mai puțin traumatice ale laringelui în comparație cu leziunile externe. Ele pot fi limitate doar la afectarea membranei mucoase, dar pot fi mai profunde, afectând stratul submucos și chiar pericondrul, în funcție de cauza leziunii. Un motiv important Complicarea leziunilor interne ale laringelui este o infecție secundară, care poate provoca apariția abceselor, flegmonului și condropericondritei, urmate de stenoză cicatricială mai mult sau mai puțin severă a laringelui.

Clasificarea leziunilor laringelui intern

Leziuni acute laringiene:

iatrogen: intubare; ca urmare a intervențiilor invazive (galvanocaustice, diatermocoagulare, intervenții chirurgicale tradiționale endolaringiene și laser); deteriorarea prin corpuri străine (piercing, tăiere); arsuri ale laringelui (termic, chimic).

Leziuni cronice laringiene:

escare rezultate din intubarea traheală prelungită sau prezența unui corp străin; granuloame de intubare.

Criteriile de clasificare a leziunilor laringiene externe pot fi aplicabile acestei clasificări într-o anumită măsură.

Leziunile cronice ale laringelui apar cel mai adesea la persoanele slăbite de boli pe termen lung sau infectii acute(abdominale, tifos etc.), care reduce imunitatea generală iar microbiota saprofită este activată. Leziunile laringiene acute pot apărea în timpul esofagoscopiei, iar leziunile cronice pot apărea atunci când sonda rămâne în esofag pentru o perioadă lungă de timp (în timpul hrănirii cu tub a pacientului). În timpul anesteziei de intubație, apare adesea umflarea laringelui, mai ales în spațiul subglotic la copii. În unele cazuri, leziunile interne acute ale laringelui apar în timpul țipetelor forțate, cântatului, tusei, strănutului, iar leziunile cronice apar în timpul stresului vocal profesional prelungit (noduli cântăreților, prolaps ventricular laringian, granulom de contact).

Simptomele leziunilor laringiene

Simptomele leziunilor laringiene depind de mulți factori: tipul leziunii (vânătaie, compresie, rană) și severitatea acesteia. Principalele și primele simptome ale leziunii mecanice externe sunt șocul, obstrucția respiratorie și asfixia, precum și sângerarea - externă sau internă, în funcție de vasele deteriorate. În caz de sângerare internă, obstrucția mecanică a căilor respiratorii este însoțită de fenomenele de asfixie prin aspirație.

Contuziile laringiene

Cu contuzii ale laringelui, chiar dacă nu sunt detectate semne externe de deteriorare, apare o stare pronunțată de șoc, care poate duce la o moarte reflexă rapidă a victimei din stop respirator și disfuncție cardiacă. Punctele de plecare ale acestui reflex fatal sunt terminațiile nervoase senzitive ale nervilor laringieni, sinusul carotidian și plexurile perivasculare. nerv vag. O stare de șoc este de obicei însoțită de pierderea conștienței; la recuperarea din această stare, pacientul simte durere în laringe, intensificându-se atunci când încearcă să înghită și să vorbească, iradiind către ureche(e) și regiunea occipitală.

Agăţat

Special caz clinic este agățat, care este compresia gâtului cu un laț sub greutatea propriului corp, ceea ce duce la asfixie mecanică și, de regulă, moarte. Cauza directă a morții poate fi asfixia însăși, tulburarea circulației cerebrale datorată compresiei venelor jugulare și arterelor carotide, stop cardiac ca urmare a comprimării nervilor vagi și laringieni superiori din cauza comprimării, lezării acestora medular oblongata dintele II vertebrei cervicale când este luxat. Agățarea poate provoca leziuni laringiene tipuri diferiteși localizare, în funcție de poziția instrumentului de strangulare. Cel mai adesea, acestea sunt fracturi ale cartilajului laringelui și luxații ale articulațiilor, ale căror manifestări clinice sunt detectate numai cu salvarea în timp util a victimei, chiar și în cazurile de deces clinic, dar fără sindromul decorticare ulterior.

Leziuni laringiene

Rănile laringelui, așa cum sa menționat mai sus, sunt împărțite în tăieturi, înjunghiuri și împușcături. Cele mai frecvente sunt plăgile incizate pe suprafața anterioară a gâtului, printre care se numără plăgile cu afectare a membranei tirohioide, cartilajul tiroidian, plăgile localizate deasupra și sub cartilajul cricoid, plăgile transcricoide și laringo-traheale. În plus, rănile de pe suprafața anterioară a gâtului sunt împărțite în răni fără afectarea cartilajului laringelui, cu leziuni (penetrante și nepenetrante) și leziuni combinate ale laringelui și faringelui, laringelui și fasciculului neurovascular, laringelui. și corpurile vertebrale cervicale. Potrivit lui A.I. Yunina (1972), rănile laringelui, în conformitate cu fezabilitatea clinică și anatomică, ar trebui împărțite:

pentru rănile zonei supra și sublinguale; zonele vestibulare și ale pliurilor vocale; spaţiul subglotic şi traheea cu sau fără lezarea esofagului.

Cu leziuni ale primului grup, faringele și laringofaringele sunt inevitabil deteriorate, ceea ce agravează semnificativ leziunea și complică. interventie chirurgicalași o face mult mai lungă perioada postoperatorie. Leziunile cartilajului tiroidian duce invariabil la leziuni ale zonei corzilor vocale, sinusurilor piriforme și, adesea, a cartilajelor aritenoide. Acest tip de leziune duce cel mai adesea la obstrucție și sufocare laringelui. Aceleași fenomene apar și cu leziunile spațiului subglotic.

Leziuni ale laringelui din cauza rănilor incizate

Lezarea laringelui în timpul răni tăiate poate fi de severitate variabilă - de la abia pătrunzător până la secțiunea completă a laringelui cu afectare a esofagului și chiar a coloanei vertebrale. Leziunea glandei tiroide duce la sângerare parenchimatoasă greu de oprit, iar lezarea vaselor mari, care apar mult mai rar din motivele menționate mai sus, duce adesea la sângerare abundentă, care, dacă nu se termină imediat cu moartea victima pierderii de sânge și a hipoxiei creierului, este plină de pericolul morții unui pacient de asfixie cauzată de fluxul de sânge în tractul respirator și formarea de cheaguri în trahee și bronhii.

Severitatea și amploarea rănii la laringe nu corespund întotdeauna cu dimensiunea plăgii externe, acest lucru se aplică în special la răni perforateși răni de glonț. Leziunile cutanate relativ minore pot ascunde rănile profund penetrante ale laringelui, combinate cu răni ale esofagului, mănunchiului neurovascular și corpurilor vertebrale.

O tăietură penetrantă, înjunghiere sau împușcătură are aspectul caracteristic: atunci când expirați, din el iese aer clocotind cu spumă sângeroasă, iar când inhalați, aerul este aspirat în rană cu un șuierat caracteristic. Se remarcă afonie și crize de tuse, care cresc „în fața ochilor” emfizemul de început al gâtului, extinzându-se la piept și față. Tulburările de respirație pot fi cauzate fie de sângele care curge în trahee și bronhii, fie de fenomene distructive în laringe însuși.

O victimă cu o leziune laringiană poate fi într-o stare de șoc traumatic într-o stare crepusculară sau cu o pierdere completă a conștienței. În același timp, dinamica starea generala poate dobândi tendința de a se deplasa către o stare terminală cu perturbarea ritmului ciclurilor respiratorii și contracțiile cardiace. Respirația patologică se manifestă prin modificări ale profunzimii, frecvenței și ritmului acesteia.

Insuficiență respiratorie

Creșterea ritmului respirator (tahipnee) și ritmul respirator mai lent (bradipnee) apar atunci când excitabilitatea este afectată centru respirator. După respirația forțată, din cauza slăbirii excitației centrului respirator cauzată de o scădere a conținutului de dioxid de carbon din aerul alveolar și din sânge, poate apărea apnee sau absență îndelungată mișcări de respirație. Cu deprimare severă a centrului respirator, cu obstrucție severă sau restrictivă insuficiență respiratorie se observă oligopnee - respirație superficială rară. Tipurile periodice de respirație patologică care apar ca urmare a unui dezechilibru între excitație și inhibiție în sistemul nervos central includ respirația periodică Cheyne-Stokes, respirația Biot și Kussmaul. Odată cu respirația superficială Cheyne-Stokes, mișcările respiratorii superficiale și rare devin mai dese și mai profunde și, după atingerea unui anumit maxim, slăbesc și încetinesc din nou, apoi se face o pauză de 10-30 s, iar respirația se reia în aceeași succesiune. . O astfel de respirație se observă în cazuri severe procese patologice: circulatie cerebrala afectata, traumatism cranian, diverse afectiuni ale creierului cu afectare a centrului respirator, diverse intoxicatii etc. Biota de respiratie apare atunci cand sensibilitatea centrului respirator scade - alternand respiratii adanci cu pauze profunde de pana la 2 minute. Este caracteristică afecțiunilor terminale și adesea precede stopul respirator și cardiac. Apare cu meningită, tumori cerebrale și hemoragii cerebrale, precum și cu uremie și comă diabetică. Respirația Big Kussmaul (simptomul Kussmaul) - rafale de respirații convulsive, profunde, audibile la distanță - apare atunci când stări comatoase, în special în comă diabetică, insuficiență renală.

Şoc

Șocul este un sindrom generalizat sever care se dezvoltă acut ca urmare a acțiunii asupra organismului a unor factori patogeni extrem de puternici (traume mecanice severe, arsuri extinse, anafilaxie etc.).

Mecanismul patogenetic principal este o tulburare circulatorie severă și hipoxia organelor și țesuturilor corpului, în primul rând a sistemului nervos central, precum și tulburările metabolice secundare rezultate dintr-o tulburare a reglării nervoase și umorale a centrilor vitali. Dintre numeroasele tipuri de șoc cauzate de diferite feluri factori patogeni (arsuri, infarct miocardic, transfuzii sânge incompatibil, infecție, otrăvire etc.), cel mai frecvent este șocul traumatic, care apare cu răni extinse, fracturi cu afectare a nervilor și a țesutului cerebral. Cea mai tipică stare de șoc din tabloul său clinic apare cu o leziune laringiană, în care pot fi combinați patru factori șocgeni principali: durere datorată leziunii nervilor laringieni senzoriali, necoordonare a reglării autonome din cauza afectarii nervului vag și a ramurilor sale, obstrucția căilor respiratorii și pierderea de sânge. Combinația acestor factori crește foarte mult riscul de șoc traumatic sever, ducând adesea la deces la fața locului.

Principalele modele și manifestări ale șocului traumatic sunt excitația generalizată inițială a sistemului nervos, cauzată de eliberarea de catecolamine și corticosteroizi în sânge ca urmare a reacției de stres, care duce la o ușoară creștere. debitul cardiac, vasospasm, hipoxie tisulară și apariția așa-numitei datorii de oxigen. Această perioadă se numește faza erectilă. Este pe termen scurt și nu poate fi întotdeauna urmărit până la victimă. Se caracterizează prin agitație, uneori țipete, neliniște, creșterea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac și respirație. Faza erectilă este urmată de o fază torpidă, cauzată de agravarea hipoxiei și apariția unor focare de inhibiție în sistemul nervos central, în special în regiunile subcorticale ale creierului. Se observă tulburări circulatorii și tulburări metabolice; o parte din sânge este depusă în vasele venoase, aportul de sânge către majoritatea organelor și țesuturilor scade și modificări caracteristiceîn microcirculație, capacitatea de oxigen a sângelui scade, se dezvoltă acidoza și alte modificări în organism. Semnele clinice ale fazei de torpid se manifestă prin letargia victimei, mobilitatea limitată, răspunsul slăbit la stimuli externi și interni sau absența acestor reacții, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, puls rapidși respirație superficială de tip Cheyne-Stokes, paloare sau cianoză a pielii și mucoaselor, oligurie, hipotermie. Aceste tulburări, pe măsură ce se dezvoltă șoc, mai ales în absența măsurilor terapeutice, treptat, iar în șoc sever destul de repede, se agravează și duc la moartea organismului.

Există trei grade de șoc traumatic: gradul I (șoc ușor), gradul II (șoc moderat) și gradul III (șoc sever). În gradul I (în stadiul torpid), conștiința este păstrată, dar întunecată, victima răspunde la întrebări în monosilabe cu voce înăbușită (în caz de leziune a laringelui, care a dus chiar la formă blândășoc, comunicarea vocală cu pacientul este exclusă), puls 90-100 bătăi/min, presiunea arterială(100-90)/60 mm Hg. Artă. În caz de șoc de gradul doi, conștiința este confuză, letargică, pielea este rece, palidă, pulsul este de 130 bătăi/min, tensiunea arterială este (85-75)/50 mm Hg. Art., respirația este frecventă, se observă o scădere a urinării, pupilele sunt moderat dilatate și reacţionează lent la lumină. În caz de șoc de gradul trei - întrerupere, lipsă de răspuns la stimuli, pupilele sunt dilatate și nu răspund la pielea deschisă, palidă și cianotică acoperită cu transpirație rece și lipicioasă, respirație neregulată și superficială frecventă, puls filiform 120-150 bătăi/min, sânge presiune 70/30 mmHg Artă. iar mai jos, o scădere bruscă a urinării, până la anurie.

La curgere uşoarășoc sub influența reacțiilor adaptative ale corpului și cu șoc de severitate moderată - în plus și sub influența măsurilor terapeutice, are loc o normalizare treptată a funcțiilor și o recuperare ulterioară din șoc. Şocul sever apare adesea chiar şi cu cei mai mulţi tratament intensiv devine ireversibilă și se termină cu moartea.

Leziunile externe închise ale laringelui includ vânătăi, vânătăi ale laringelui, compresia laringelui, fractura osului hioid și a cartilajului laringelui, separarea laringelui de trahee. Cel mai adesea acestea sunt leziuni domestice sau legate de muncă. Cu astfel de leziuni, se pot observa abraziuni și hemoragii pe pielea gâtului. Leziunile externe închise sunt caracterizate ca fiind grave și necesită asistență medicală profesională.

Cauzele și evoluția bolii. Dintre leziunile externe ale laringelui trebuie evidențiate vânătăile laringelui, compresia laringelui, fractura osului hioid și a cartilajelor laringelui și separarea laringelui de trahee. Cel mai adesea, astfel de leziuni apar acasă, dar uneori apar și la locul de muncă. La momentul primirii leziune închisăÎn laringe, victima suferă un șoc dureros, care apare ca urmare a unui efect reflex asupra mănunchiului neurovascular situat în gât. În plus, atunci când saliva este înghițită, durere ascuțităîn zona gâtului. În unele cazuri, hemoragiile apar în țesuturile moi ale laringelui. De asemenea, se întâmplă ca leziunea să fie însoțită de paralizia nervilor laringieni, ceea ce provoacă imobilitatea ambelor jumătăți ale laringelui.

O fractură a cartilajului laringelui este considerată o leziune deosebit de gravă. Cel mai des suferă cartilajul tiroidian, deoarece este cel mai aproape de suprafața anterioară a laringelui. Dacă are loc o fractură a cartilajului inelului, atunci practic are loc o încălcare a cadrului laringian și se observă o îngustare a lumenului laringelui în zona glotei, ceea ce provoacă imediat. Fracturile de cartilaj sunt foarte des însoțite de sângerare intralaringiană și emfizem țesut subcutanat. În același timp, configurația gâtului se modifică, contururile sale sunt netezite. În timpul palpării, se observă durere locală și crepitus (zgomot caracteristic). Aerul se poate răspândi în mediastin, ceea ce poate determina dezvoltarea pneumomediastinului (acumularea de aer în țesut) sau a pneumotoraxului (acumularea de aer în cavitatea pleurală). În acest caz, starea pacientului se deteriorează brusc și necesită asistență medicală urgentă.

Separarea traheei în punctul de atașare la laringe sau în zona de bifurcare (bifurcație) a traheei este o vătămare foarte gravă și reprezintă o amenințare gravă pentru viață. În cazul unei astfel de leziuni, apar tulburări de respirație și manifestările (îngustarea lumenului) cresc rapid. Emfizemul subcutanat al gâtului apare aproape instantaneu și crește volumul gâtului, apoi se răspândesc pe față, membrele superioare și piept. Fața devine umflată, fisurile palpebrale se îngustează foarte mult. Victima se comportă extrem de neliniştit, are o tuse paroxistică, care este însoţită de hemoptizie. Sângele este stacojiu și spumos. În unele cazuri, laringele este separat de osul hioid și epiglotă.

Prieteni! oportun și tratament corect va asigura o recuperare rapida!

Tabloul clinic. Cu astfel de leziuni, se pot observa abraziuni și hemoragii pe pielea gâtului. Cu emfizemul subcutanat, contururile gâtului sunt netezite, iar palparea determină prezența fracturilor de cartilaj (crepitus de fragmente).

În timpul examinării endolaringiene a laringelui, se observă un hematom, care arată ca o umflătură albastru-violet. Îngustează lumenul glotei, ceea ce provoacă. În caz de afectare a nervului laringian inferior, se observă restrângerea sau imobilitatea completă a uneia dintre jumătățile laringelui. În cazul leziunilor combinate și a unei fracturi a osului hioid, există imobilitatea epiglotei și retragerea limbii, dificultăți de deschidere a gurii și de mișcare a limbii. Dacă laringele este separat de osul hioid, respirația este întreruptă, alimentele intră în tractul respirator și simptomele cresc.

Diagnosticare.În caz de traumatism la laringe, în timpul unei examinări cu raze X, se observă o îngustare a lumenului laringelui, care a apărut din cauza unei încălcări a integrității scheletului. Luând în considerare această imagine caracteristică, precum și după analizarea datelor dintr-o examinare externă a gâtului și examinarea internă a laringelui, precum și a datelor din istoricul medical și leziunea, se face un diagnostic de leziune externă închisă a laringelui .

Tratament. Dacă apare o leziune externă închisă a laringelui, victima este imediat internată în secția ORL și sunt efectuate toate procedurile necesare. masuri anti-soc. Dacă este necesar, se iau măsuri pentru restabilirea respirației și oprirea sângerării.

Prognoza. Prognosticul este destul de grav. În cazul unei fracturi de cartilaj, pot apărea sufocare, sângerare severă și emfizem mediastinal.

14432 0

Leziuni ale oaselor hioid

Fracturile izolate ale osului hioid sunt rare, dar în 25% din cazurile de fracturi de laringe există și o fractură a acestui os; 20% dintre victime au fracturi bilaterale. Punctele de fractură tipice sunt originea cornului mare și zona secțiunilor terminale ale coarnelor mari. Principalele simptome sunt durerea la înghițire și afectarea funcției fonatorii. Palparea osului hioid din părțile laterale cu degetul mare și arătător cauzează dureri severe cu iradiere la ceafă.

Laringoscopia efectuată în stadiile incipiente de obicei nu dezvăluie nimic cert. Când umflarea și hematomul dispar, uneori este detectată asimetria laringofaringelui. Un corn rupt poate ieși în lumenul său, poate străpunge membrana mucoasă și chiar poate pătrunde în laringe. Echimozele apar în peretele lateral al părții laringiene a faringelui, iar laringele este parțial acoperit de umflături deasupra.

Palparea de obicei nu evidențiază nici crepitus, nici mobilitatea patologică, deoarece aceasta este împiedicată de durerea severă și umflarea gâtului. Diagnosticul se face pe baza rezultatelor unei examinări cu raze X. Se face o fotografie laterală, care relevă fractura și deplasarea fragmentului. De asemenea, radiografia face posibilă distingerea fracturilor de luxații, atunci când cornul mare este luxat în raport cu corpul osului.

Tratamentul leziunilor osului hioid este conservator: odihnă pentru laringe, antibiotice, răceală locală. Intervenția chirurgicală este indicată doar pentru golirea unui hematom mare care provoacă dificultăți de respirație, sau pentru eliminarea unei proeminențe ascuțite (pică) pe orice fragment dacă acesta lezează constant țesuturile din jur.

Leziuni laringiene

Leziunile laringelui sunt de obicei împărțite în comoții, vânătăi, luxații și fracturi de cartilaj; acesta din urmă poate fi închis sau deschis. În multe cazuri, există o combinație a acestor leziuni.

Scutura. Comoția laringelui nu duce la nicio afectare vizibilă. Clinic, se manifestă în principal prin tulburări reflexe – cardiace și respiratorii; Poate apărea și laringospasmul. O comoție cerebrală poate duce la leșin ca răspuns la o lovitură în partea din față a gâtului, oprirea respirației și a activității cardiace. Comoția laringelui este uneori complicată de răni perilaringotraheale. Toate tulburările datorate comoției laringelui dispar treptat de la sine și nu necesită măsuri terapeutice otorinolaringologice.

Vânătăi și compresie. Comprimarea laringelui poate determina formarea de hematoame, uneori larg răspândite. Cu vânătăi și compresie nu există rupturi externe sau interne, răni sau încălcări ale integrității laringelui. Plângerile pacienților se rezumă de obicei la durereși pot apărea disconfort la nivelul laringelui, umflături, hematoame și echimoze.

Orice vânătaie a laringelui stă la baza monitorizării pacientului într-un cadru spitalicesc; același lucru este valabil și pentru compresie, deoarece nu se poate fi sigur că nu vor apărea fenomene inflamatorii tardive cu decompensare respiratorie. Intervențiile endoscopice și tratamentele endoscopice trebuie evitate. Se prescrie un regim silențios, rece pe gât, mâncare blândă neîncălzită.

Luxații ale cartilajelor laringelui. Luxația apare fie în articulația cricotiroidiană; a fost descrisă dislocarea epiglotei în timpul strangularei; Foarte rar se observă dislocarea completă a laringelui. Luxațiile, de regulă, apar în combinație cu răni ale laringelui sau fracturi ale cartilajului acestuia. Dislocarea cartilajului aritenoid se prezintă cu disfonie, uneori voce bitonică și disfagie. Laringoscopia arată că cartilajul aritenoid este înclinat sau deplasat înainte, uneori în lumenul glotei. Corda vocală de pe partea afectată este coborâtă și nemișcată.

Uneori, hemoragiile apar în părțile posterioare ale laringelui de pe această parte. Deplasarea cartilajului aritenoid poate fi detectată pe o tomogramă. Luxația articulației cricotiroidiene este rară și apare cu leziuni severe ale laringelui, care de obicei o maschează. Diagnosticul se bazează pe mobilitatea patologică a cartilajului tiroidian, pe deplasarea cricoidală, latrală a mărului lui Adam, pe poziţia oblică a corzilor vocale care au păstrat mobilitatea şi pe asimetria pliurilor ariepiglotice.

În laringe poate apărea atât în ​​raport cu traheea, cât și în raport cu secțiunile supraiacente. În acest caz, laringele se deplasează în lateral cu rotație simultană în jurul axei verticale, iar victima are dificultăți severe de respirație. Astfel de luxații pot apărea atunci când există o presiune semnificativă asupra gâtului, de exemplu, în timpul prăbușirilor minelor.

Luxațiile cartilajului cricoid însoțesc în majoritatea cazurilor leziunile care necesită explorarea chirurgicală completă a laringelui. Același lucru este valabil și pentru luxațiile totale, în care traheostomia urgentă este necesară încă de la început. Luxația articulației cricoaritenoide a laringelui este diagnosticată prin examinare cu raze X, ceea ce ne permite să identificăm fracturile concomitente de cartilaj. Se prescrie regim silențios, antibiotice, tratament antiinflamator, aerosoli cu medicamente vasoconstrictoare etc.. Intervenția chirurgicală este indicată numai dacă se dezvoltă stenoză, îngreunând respirația. Observarea obligatorie a pacientului într-un cadru spitalicesc.

Fracturi ale cartilajelor laringelui. Fracturile cartilajului laringelui în timp de pace apar mai ales la bărbați, mai rar la femei și, datorită elasticității lor, sunt practic absente la copii. Fracturile tipice ale cartilajului tiroidian sunt orizontale - fractură transversală a ambelor plăci deodată - fractură mărunțită cu fisuri verticale și orizontal-verticale.

Uneori, coarnele mari sau mici se rup izolat. Există aproximativ o fractură de cartilaj cricoid la fiecare cinci fracturi de cartilaj tiroidian. În două treimi din cazuri, fracturile verticale implică simultan tiroida și cartilajele cricoide (Fig. 1.6). Când cartilajul cricoid este fracturat, un fragment iese de obicei din partea anterioară a inelului său.

Orez. 1.6. Fractură multiplă a cartilajului tiroidian cu separarea coarnelor mari și mici, a osului hioid și a arcului cartilajului cricoid.

Fracturile cartilajului laringelui pot fi închise sau deschise. Imediat după accidentare, pacientul își pierde cunoștința din cauza stopului respirator din cauza șocului laringian sau a sufocării. El are dificultăți de respirație cu respirație încordată, spută amestecată cu sânge, disfonie sau afonie, durere spontană și la înghițire și tuse. Dacă examinarea nu este efectuată imediat, atunci unele dintre simptome pot dispărea.

La examenul extern evidenţiază tumefacţie, echimoză, echimoze, uneori emfizem subcutanat, a cărui creştere este stimulată de tuse şi care poate fi extinsă, deformare a contururilor externe ale laringelui; mobilitatea patologică a cartilajului poate fi detectată prin palpare. În timpul laringoscopiei, dacă reușește, se detectează edem, echimoze, hematoame, imobilitatea jumătate a laringelui, îngustarea lumenului acestuia din cauza edemului sau hematomului și răni la suprafața mucoasei. Emfizemul detectat în timpul laringoscopiei are aspectul unei umflături palide mari a mucoasei [Tarasov D.I. et al., 1982].

Pauze. Rezultatul este plictisitor sau leziune acută suprafața anterioară a gâtului poate determina separarea laringelui de osul hioid. Avulsiile complete sunt rare; avulsiile parțiale apar destul de des. Mulți astfel de pacienți mor din cauza asfixiei înainte de a primi îngrijiri medicale. În cazul separării complete, dacă mușchii faringieni sunt tăiați (rupți), tablou clinic greu. Laringele coboară, iar osul hioid, dimpotrivă, se deplasează în sus și anterior. Există aspirație continuă de mucus și sânge, iar înghițirea este de obicei imposibilă.

Deja la examinare, retracția la locul osului hioid este vizibilă, iar unghiul dintre bărbie și suprafața anterioară a gâtului devine acut (Fig. 1.7) - similar cu ceea ce se observă după laringectomie.

Orez. 1.7. Separarea completă a laringelui de osul hioid.

Examenul cu raze X relevă o poziție înaltă a rădăcinii limbii și a osului hioid, o creștere a distanței dintre acestea și laringe. La înghițire, substanța de contrast pătrunde mai degrabă în laringe decât în ​​esofag. Dacă laringele este separat de osul hioid parțial în față sau pe lateral, atunci se mișcă în continuare în jos într-un grad sau altul. Separarea laringelui de lateral duce, de asemenea, la rotația sa parțială în jurul axei verticale.

În cazul leziunilor laringiene, este foarte important să se înțeleagă corect volumul și severitatea daunelor primite. Trebuie avut în vedere că, în cazul rănilor penetrante, eliberarea bulelor de aer nu are loc întotdeauna. Când se examinează un pacient cu o rană adâncă sau transversală la gât, ar trebui să se țină cont de poziția capului victimei în momentul rănirii și în momentul examinării - rana canada ar putea să nu aibă același curs ca de așteptat.

În cazul rănilor de diametru mic, sângele nu poate curge afară, ci se acumulează înăuntru tesuturi moi. Volumul gâtului crește brusc. Ca urmare, apare compresia organelor gâtului, ceea ce agravează starea victimei. Orice rană de pe gât care suspectează posibilitatea deteriorării vaselor mari trebuie examinată cu atenție. Examenul laringelui și examinare cu raze X Acestea oferă doar date orientative.

Numai cu revizuirea chirurgicală a plăgii se poate obține o imagine completă a mărimii leziunii și a volumului asistenta necesara. De asemenea, este întotdeauna necesar să se țină cont de posibilitatea lezării simultane a laringofaringelui și a intrării în esofag. Este recomandabil să contrastați hipofaringe și esofag cu iodolipol. Leziunile post-traumatice ale nervilor recurenți pot provoca, de asemenea, stenoză.

ÎN. Kalina, F.I. Ciumakov