Potrivit statisticilor, fiecare al zecelea nou-născut primește îngrijiri medicale în sala de naștere, iar 1% din toate nașterile necesită complex complet actiuni de resuscitare. Un nivel ridicat de pregătire a personalului medical vă permite să vă creșteți șansele de viață și să reduceți posibila dezvoltare a complicațiilor. Resuscitarea adecvată și la timp a nou-născuților este primul pas către reducerea mortalității și dezvoltarea bolii.

Noțiuni de bază

Ce este terapia intensivă neonatală? Aceasta este o serie de activități care au ca scop revitalizarea corpului copilului și restabilirea funcțiilor pierdute. Include:

• metode terapie intensivă;
• utilizarea ventilației pulmonare artificiale;
• instalarea unui stimulator cardiac etc.

Bebelușii născuți la termen nu necesită măsuri de resuscitare. Se nasc activi, tipa tare, pulsul si pulsul sunt in limite normale, pielea este roz, iar copilul raspunde bine la stimulii externi. Astfel de copii sunt așezați imediat pe burta mamei și acoperiți cu un scutec uscat și cald. Din tractului respirator aspiră conținutul mucos pentru a le restabili permeabilitatea.

Efectuarea resuscitare cardiopulmonara este considerat un răspuns de urgență. Se efectuează în caz de stop respirator și cardiac. După asemenea interferențe, în cazul unui rezultat favorabil, se aplică bazele terapiei intensive. Acest tratament are ca scop eliminarea posibile complicații oprirea lucrului organe importante.

Dacă pacientul nu poate menține homeostazia în mod independent, atunci resuscitarea nou-născutului include fie inserarea unui stimulator cardiac.

Ce este necesar pentru a efectua resuscitarea în sala de nașteri?

Dacă nevoia de astfel de activități este mică, atunci va fi necesară o persoană să le desfășoare. În cazul unei sarcini dificile și în așteptarea unei game complete de acțiuni de resuscitare, în maternitate sunt doi specialiști.

Resuscitarea unui nou-născut în sala de nașteri necesită o pregătire atentă. Înainte de procesul de naștere, ar trebui să verificați dacă tot ce aveți nevoie este disponibil și să vă asigurați că echipamentul este în stare de funcționare.

1. Trebuie să conectați o sursă de căldură, astfel încât masa de resuscitare și scutecele să fie încălzite, rulați un scutec într-o rolă.
2. Verificați dacă sistemul de alimentare cu oxigen este instalat corect. Trebuie să fie cantitate suficientă oxigen, presiune și debit reglate corect.
3. Trebuie verificată pregătirea echipamentului necesar pentru aspirarea conținutului tractului respirator.
4. Pregătiți instrumente pentru îndepărtarea conținutului gastric în caz de aspirație (sondă, seringă, foarfece, material de fixare), aspirator de meconiu.
5. Pregătiți și verificați integritatea pungii și a măștii de resuscitare, precum și a trusei de intubare.

Trusa de intubare constă din tuburi endotraheale cu ghidaje, un laringoscop cu diferite lame și baterii de rezervă, foarfece și mănuși.

Ce face ca evenimentele să aibă succes?

Resuscitarea neonatală în sala de naștere se bazează pe următoarele principii de succes:

• disponibilitatea echipei de resuscitare – resuscitatorii trebuie să fie prezenți la toate nașterile;
• munca coordonată - echipa trebuie să lucreze armonios, completându-se reciproc ca un mecanism mare;
• personal calificat - fiecare resuscitator trebuie să aibă un nivel ridicat de cunoștințe și abilități practice;
• lucrați ținând cont de reacția pacientului - actiuni de resuscitare ar trebui să înceapă imediat când este nevoie, se iau măsuri suplimentare în funcție de reacția corpului pacientului;
• funcționalitatea echipamentului - echipamentul pentru resuscitare trebuie să fie în stare de funcționare și accesibil în orice moment.

Motive pentru necesitatea evenimentelor

Factorii etiologici care inhibă funcționarea inimii, plămânilor și a altor organe vitale ale unui nou-născut includ dezvoltarea asfixiei, leziuni la naștere, dezvoltare patologie congenitală, toxicoza de origine infectioasa si alte cazuri de etiologie necunoscuta.

Resuscitarea neonatală pediatrică și necesitatea acesteia pot fi prezise chiar și în perioada sarcinii. În astfel de cazuri, o echipă de resuscitatori trebuie să fie pregătită să acorde imediat asistență copilului.

Necesitatea unor astfel de măsuri poate apărea în următoarele condiții:

• niveluri ridicate sau scăzute ale apei;
• post-maturitate;
• diabetul matern;
• boala hipertonică;
• boli infecțioase;
• malnutriție fetală.

Există, de asemenea, o serie de factori care apar deja în timpul nașterii. Dacă apar, vă puteți aștepta la necesitatea măsurilor de resuscitare. Astfel de factori includ bradicardia la copil, operația cezariană, prematurul și travaliu rapid, placentă previa sau abrupție, hipertonicitate uterină.

Asfixia nou-născuților

Dezvoltarea proceselor respiratorii afectate cu hipoxie a corpului provoacă apariția unor tulburări în sistemul circulator, procesele metaboliceși microcirculația. În continuare, apare o tulburare în funcționarea rinichilor, a inimii, a glandelor suprarenale și a creierului.

Asfixia necesită intervenție imediată pentru a reduce posibilitatea apariției complicațiilor. Cauzele tulburărilor respiratorii:

• hipoxie;
• obstrucția căilor respiratorii (aspirație de sânge, mucus, meconiu);
• leziuni organice ale creierului și ale sistemului nervos central;
• defecte de dezvoltare;
• cantitate insuficientă de surfactant.

Nevoia de resuscitare este diagnosticată după evaluarea stării copilului folosind scala Apgar.

Un scor de până la 3 puncte indică dezvoltarea asfixiei severe, de la 4 la 6 - asfixie grad mediu gravitatie. Resuscitarea unui nou-născut cu asfixie se efectuează imediat după evaluarea stării sale generale.

Secvența evaluării stării

1. Copilul este plasat sub o sursă de căldură, pielea lui este uscată cu un scutec cald. Conținutul este aspirat din cavitatea nazală și din gură. Se asigură stimularea tactilă.
2. Se efectuează o evaluare a respirației. Dacă ritmul este normal și există un strigăt puternic, treceți la etapa următoare. In caz de respiratie neregulata se realizeaza ventilatia mecanica cu oxigen timp de 15-20 de minute.
3. Se evaluează ritmul cardiac. Dacă pulsul este peste 100 de bătăi pe minut, treceți la următoarea etapă a examinării. În cazul mai puțin de 100 de bătăi, se efectuează ventilație mecanică. Apoi se evaluează eficacitatea măsurilor.
   • Puls sub 60 - masaj indirect inimi + ventilație.
   • Puls de la 60 la 100 - ventilație mecanică.
   • Puls peste 100 - ventilație mecanică în caz de respirație neregulată.
   • După 30 de secunde, dacă masajul indirect cu ventilație mecanică este ineficient, este necesar să se efectueze terapia medicamentoasă.
4. Se examinează culoarea pielii. Culoarea roz indică starea normală a copilului. În caz de cianoză sau acrocianoză, este necesar să se administreze oxigen și să se monitorizeze starea copilului.

Cum se efectuează resuscitarea primară?

Asigurați-vă că vă spălați și tratați mâinile cu antiseptic și purtați mănuși sterile. Ora nașterii copilului se consemnează după masurile necesare- este documentat. Nou-născutul este plasat sub o sursă de căldură și învelit într-un scutec uscat și cald.

Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, puteți coborî capătul capului și așezați copilul pe partea stângă. Acest lucru va opri procesul de aspirație și va permite îndepărtarea conținutului gurii și nasului. Aspirați cu atenție conținutul fără a recurge la introducerea adâncă a aspiratorului.

Dacă astfel de măsuri nu ajută, resuscitarea nou-născutului continuă prin igienizarea traheei folosind un laringoscop. După ce apare respirația, dar nu există ritm, copilul este transferat la ventilație mecanică.

Unitatea de terapie intensivă neonatală admite copilul după măsuri inițiale de resuscitare pentru a acorda asistență suplimentară și a menține funcțiile vitale.

Ventilare

Etapele resuscitarii neonatale includ ventilatia:

• lipsa respirației sau apariția mișcărilor respiratorii convulsive;
• puls mai mic de 100 de ori pe minut, indiferent de starea respirației;
• cianoza persistenta cu operatie normala sistemele respirator și cardiovascular.

Acest set de măsuri se realizează folosind o mască sau o geantă. Capul nou-născutului este înclinat ușor înapoi și se pune o mască pe față. Se tine cu degetele aratatoare si degetele mari. Restul este folosit pentru a îndepărta maxilarul copilului.

Masca trebuie să fie pe bărbie, nas și gură. Este suficient să ventilați plămânii cu o frecvență de 30 până la 50 de ori pe minut. Aerisirea cu o pungă poate duce la intrarea aerului în cavitatea stomacului. Îl poți elimina de acolo folosind

Pentru a monitoriza eficacitatea exercițiului, trebuie să acordați atenție creșterii pieptului și modificărilor ritmului cardiac. Copilul continuă să fie monitorizat până când recuperare totală ritmul respirației și contracțiile inimii.

De ce și cum se efectuează intubația?

Resuscitarea primară a nou-născuților include și intubația traheală, dacă ventilația mecanică este ineficientă timp de 1 minut. Alegerea potrivita tuburi de intubare - una dintre Puncte importante. Se face în funcție de greutatea corporală a bebelușului și de vârsta gestațională.

Intubația se efectuează și în următoarele cazuri:

• necesitatea de a elimina aspirația de meconiu din trahee;
• efectuarea unei ventilații prelungite;
• facilitarea managementului măsurilor de resuscitare;
• injectarea de adrenalină;
• prematuritate profundă.

Aprindeți iluminarea laringoscopului și luați mâna stângă. Mana dreaptaținând capul nou-născutului. Lama este introdusă în gură și trecută la baza limbii. Ridicând lama spre mânerul laringoscopului, resuscitatorul vede glota. Tubul de intubație se introduce cu partea dreaptaîn cavitatea bucală și a trecut prin corzi vocaleîn momentul deschiderii lor. Acest lucru se întâmplă în timp ce inspiri. Tubul este realizat la marcajul planificat.

Se scoate laringoscopul, apoi firul de ghidare. Introducerea corectă a tubului se verifică prin strângerea pungii de respirație. Aerul intră în plămâni și provoacă o excursie toracică. Apoi, sistemul de alimentare cu oxigen este conectat.

Masaj cardiac indirect

Resuscitarea unui nou-născut în sala de naștere include cea indicată atunci când ritmul cardiac este mai mic de 80 de bătăi pe minut.

Există două moduri de a efectua masajul indirect. Când utilizați primul, apăsați pe cufăr efectuate folosind degetul arătător și mijlociu de la o mână. Într-o altă versiune, masajul se efectuează cu degetele mari ale ambelor mâini, iar degetele rămase sunt implicate în susținerea spatelui. Reanimatorul-neonatolog aplică presiune la marginea treimii mijlocii și inferioare a sternului, astfel încât toracele să se încline cu 1,5 cm.Frecvența presiunii este de 90 pe minut.

Este imperativ să vă asigurați că inhalarea și apăsarea pe piept nu sunt efectuate simultan. În timpul pauzei dintre presiuni, nu vă puteți îndepărta mâinile de pe suprafața sternului. Presarea pungii se face la fiecare trei presiuni. Pentru fiecare 2 secunde trebuie să efectuați 3 presiuni și 1 ventilație.

Acțiuni în cazul contaminării apei cu meconiu

Caracteristicile resuscitării neonatale includ asistență cu colorarea cu meconiu a lichidului amniotic și un scor Apgar mai mic de 6 puncte pentru copil.

1. În timpul nașterii, după ce capul apare din canalul de naștere, aspirați imediat conținutul cavității nazale și bucale.
2. Dupa nastere si asezarea bebelusului sub o sursa de caldura, inainte de prima respiratie, este indicat sa se efectueze intubarea cu un tub de cea mai mare dimensiune posibila pentru a extrage continutul bronhiilor si traheei.
3. Dacă este posibil să se extragă conținutul și acesta conține un amestec de meconiu, atunci este necesar să se reintubeze nou-născutul cu un alt tub.
4. Ventilația se stabilește numai după ce tot conținutul a fost îndepărtat.

Terapie medicamentoasă

Resuscitarea neonatală pediatrică se bazează nu numai pe intervenții manuale sau hardware, ci și pe utilizare medicamentele. În cazul ventilației mecanice și masajului indirect, când măsurile sunt ineficiente mai mult de 30 de secunde, se folosesc medicamente.

Resuscitarea nou-născuților implică utilizarea adrenalină, mijloace de restabilire a volumului sanguin circulant, bicarbonat de sodiu, naloxonă și dopamină.

Greșeli care sunt interzise

Este strict interzisă desfășurarea activităților a căror siguranță nu a fost dovedită:

• turnați apă peste copil;
• strânge-i pieptul;
• lovește fesele;
• direcționează un curent de oxigen în față și altele asemenea.

Soluția de albumină nu trebuie utilizată pentru a crește volumul inițial al volumului de sânge, deoarece aceasta crește riscul de deces la nou-născut.

Efectuarea măsurilor de resuscitare nu înseamnă că bebelușul va avea vreo anomalie sau complicație. Mulți părinți se așteaptă manifestări patologice după ce nou-născutul a fost la terapie intensivă. Recenziile unor astfel de cazuri arată că în viitor copiii au aceeași dezvoltare ca și semenii lor.

Resuscitarea nou-născuților în sala de naștere se bazează pe o secvență strict definită de acțiuni, inclusiv anticiparea apariției situațiilor critice, evaluarea stării copilului imediat după naștere și efectuarea măsurilor de resuscitare care vizează restabilirea și menținerea funcției respiratorii și circulatorii.

Prezicerea probabilității ca un copil să se nască cu asfixie sau depresie indusă de medicamente se bazează pe o analiză a anamnezei prenatale și intrapartum.

Factori de risc

Factorii de risc prenatali includ boli materne precum Diabet, sindroame hipertensive, infecții și consumul matern de droguri și alcool. Dintre patologiile sarcinii, trebuie remarcate consumul mare sau scăzut de apă, sarcina post-term, întârziere dezvoltarea intrauterina făt și prezența sarcinilor multiple.

Factorii de risc intrapartum includ: nașterea prematură sau întârziată, prezentarea sau poziția anormală a fătului, desprinderea placentară, prolapsul anselor cordonului ombilical, utilizarea de anestezie generala, anomalii activitatea muncii, prezența meconiului în lichidul amniotic etc.

Înainte de a începe resuscitarea, starea copilului este evaluată pe baza următoarelor semne de naștere vie:

• disponibilitate respiratie spontana,
• bataile inimii,
• pulsații ale cordonului ombilical,
• mișcări musculare voluntare.

Dacă toate cele 4 semne sunt absente, copilul este considerat născut mort și nu poate fi resuscitat. Prezența a cel puțin unui semn de naștere vie este o indicație pentru inițierea imediată a măsurilor de resuscitare.

Algoritm de resuscitare

Algoritmul de resuscitare este determinat de trei caracteristici principale:

• prezența unei respirații independente;
• ritm cardiac;
• culoare piele.

Scorul Apgar este evaluat, așa cum era obișnuit, în primele minute și a 5-a minute pentru a determina severitatea asfixiei, dar indicatorii săi nu au niciun efect asupra volumului și secvenței măsurilor de resuscitare.

Asistenta medicala primara nou-născuți în maternitate

Activități inițiale(durata 20-40 s).

În absența factorilor de risc și a lichidului amniotic limpede, cordonul ombilical este tăiat imediat după naștere, copilul este șters cu un scutec cald și plasat sub o sursă de căldură radiantă. Daca este disponibil un numar mare de mucus în tractul respirator superior, este aspirat din cavitatea bucalăși pasaje nazale folosind un balon sau cateter conectat la un dispozitiv electric de aspirație. În absența respirației, stimularea tactilă ușoară se efectuează prin lovirea picioarelor de 1-2 ori.

În prezența factorilor de asfixie și a impurităților patologice din lichidul amniotic (meconiu, sânge), aspirația conținutului cavității bucale și a căilor nazale se realizează imediat după nașterea capului (înainte de nașterea umerilor). După naștere, impuritățile patologice sunt aspirate din stomac și trahee.

I. Prima evaluare a stării și acțiunii:

A. Respirația.

Absenta (epnee primara sau secundara) - pornirea ventilatiei mecanice;

Independent, dar inadecvat (convulsiv, superficial, neregulat) - porniți ventilația mecanică;

Regular independent - evaluează ritmul cardiac (FC).

B. Ritmul cardiac.

Ritmul cardiac mai mic de 100 de bătăi pe minut. - efectuați ventilația cu mască cu oxigen 100% până la normalizarea ritmului cardiac;

B. Culoarea pielii.

Complet roz sau roz cu cianoză a mâinilor și picioarelor - observați;

Cianotic - inhalați 100% oxigen printr-o mască de față până când cianoza dispare.

Tehnica ventilației mecanice

Ventilația artificială se realizează cu o pungă auto-expandabilă (Ambu, Penlon, Laerdal etc.) printr-o mască de față sau tub endotraheal. Înainte de începerea ventilației mecanice, sacul este conectat la o sursă de oxigen, de preferință printr-un umidificator cu amestec de gaze. Așezați o pernă sub umerii copilului și înclinați-i capul ușor înapoi. Masca se pune pe față astfel încât top parte Obturatorul se întindea pe puntea nasului, iar cel inferior pe bărbie. Când apăsați pe geantă, excursia pieptului trebuie să fie clar vizibilă.

Indicațiile pentru utilizarea căilor respiratorii orale în timpul ventilației cu mască sunt: ​​atrezia coaală bilaterală, sindromul Pierre-Robin și incapacitatea de a asigura permeabilitatea liberă a căilor respiratorii atunci când copilul este poziționat corect.

Intubația traheală și trecerea la ventilație mecanică printr-un tub endotraheal sunt indicate pentru suspecte hernie diafragmatică, ineficiența ventilației cu măști în decurs de 1 minut, precum și apnee sau respirație inadecvată la un copil cu o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni.

Ventilația artificială se realizează cu un amestec de 90-100% oxigen-aer, cu o frecvență de 40 de respirații pe minut și un raport de timp de inhalare-expilare de 1:1.

După ventilarea plămânilor timp de 15-30 de secunde, ritmul cardiac este din nou monitorizat.

Dacă ritmul cardiac este peste 80 pe minut, continuați ventilația mecanică până când respirația spontană adecvată este restabilită.

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 de bătăi pe minut, în timp ce continuați ventilația mecanică, începeți compresiile toracice.

Tehnica masajului cardiac indirect

Copilul este așezat pe o suprafață dură. Folosind două degete (mediu și arătător) ale unei mâini sau două degete mari ale ambelor mâini, aplicați presiune pe marginea treimii inferioare și mijlocii a sternului cu o frecvență de 120 pe minut. Deplasarea sternului spre coloana vertebrală ar trebui să fie de 1,5-2 cm.Ventilația plămânilor și masajul cardiac nu sunt sincronizate, adică. Fiecare manipulare se desfășoară în propriul ritm.

La 30 de secunde după începerea masajului cardiac închis, ritmul cardiac este din nou monitorizat.

Dacă ritmul cardiac este peste 80 de bătăi pe minut, opriți masajul cardiac și continuați ventilația mecanică până când respirația spontană adecvată este restabilită.

Dacă ritmul cardiac este sub 80 pe minut, continuați compresiile toracice, ventilația mecanică și începeți terapia medicamentoasă.

Terapie medicamentoasă

Dacă asistolia sau ritmul cardiac este sub 80 de bătăi pe minut, adrenalină este imediat administrată la o concentrație de 1:10.000. Pentru a face acest lucru, 1 ml de soluție fiolă de adrenalină este diluat în 10 ml de soluție fiziologică. Soluția astfel preparată se ia în cantitate de 1 ml într-o seringă separată și se injectează intravenos sau endotraheal la o doză de 0,1-0,3 ml/kg greutate corporală.

Ritmul cardiac este re-monitorizat la fiecare 30 de secunde.

Dacă ritmul cardiac își revine și depășește 80 de bătăi pe minut, opriți masajul cardiac și alte injecții. medicamente.

Dacă există asistolie sau ritm cardiac sub 80 de bătăi pe minut, continuați compresiile toracice, ventilația mecanică și terapia medicamentoasă.

Repetați administrarea de adrenalină în aceeași doză (dacă este necesar, aceasta se poate face la fiecare 5 minute).

Dacă pacientul prezintă semne de hipovolemie acută, care se manifestă prin paloare, puls slab slab, slab tensiune arteriala, apoi copilul este sfătuit să administreze o soluție de albumină 5% sau soluție salină în doză de 10-15 ml/kg greutate corporală. Soluțiile se administrează intravenos timp de 5-10 minute. Dacă semnele de hipovolemie persistă, este permisă administrarea repetată a acestor soluții în aceeași doză.

Administrarea de bicarbonat de sodiu este indicată pentru acidoza metabolică decompensată confirmată (pH 7,0; BE -12), precum și în absența efectului ventilației mecanice, masaj cardiac și terapie medicamentoasă(presupus acidoza severa, împiedicând restabilirea activității cardiace). Soluția de bicarbonat de sodiu (4%) este injectată în vena cordonului ombilical la o rată de 4 ml/kg greutate corporală (2 mEq/kg). Viteza de administrare a medicamentului este de 1 mEq/kg/min.

Dacă în 20 de minute de la naștere, în ciuda măsurilor complete de resuscitare, activitatea cardiacă a copilului nu este restabilită (fără bătăi ale inimii), resuscitarea în sala de naștere este oprită.

La efect pozitiv din măsurile de resuscitare, copilul trebuie transferat la unitatea de terapie intensivă (secția), unde va continua tratamentul de specialitate.

Resuscitarea neonatală primară

Moartea este moartea celulelor corpului din cauza încetării alimentării lor cu sânge, care transportă oxigen și nutrienți. Celulele mor după oprire bruscă inima și respirația, deși rapide, nu sunt instantanee. Celulele creierului, în special cortexul, adică departamentul de funcționarea căruia depind conștiința, viața spirituală și activitatea umană ca individ, suferă cel mai mult de încetarea aportului de oxigen.

Dacă oxigenul nu intră în celulele cortexului cerebral în 4-5 minute, acestea sunt deteriorate ireversibil și mor. Celulele altor organe, inclusiv inima, sunt mai viabile. Prin urmare, dacă respirația și circulația sângelui sunt restabilite rapid, activitatea vitală a acestor celule se va relua. Totuși, aceasta va fi doar existența biologică a organismului, în timp ce conștiința și activitatea mentală fie nu vor fi deloc restaurate, fie vor fi profund schimbate. Prin urmare, renașterea unei persoane trebuie să înceapă cât mai devreme posibil.

De aceea toată lumea trebuie să cunoască metodele resuscitare primară copiii, adică să învețe un set de măsuri pentru a oferi asistență la locul unui incident, a preveni moartea și a reînvia cadavrul. Este datoria fiecăruia să poată face asta. Inactivitatea în așteptarea lucrătorilor medicali, indiferent de motivația acesteia - confuzie, teamă, incapacitate - ar trebui considerată ca o neîndeplinire a unei datorii morale și civice față de un muribund. Dacă acest lucru îl privește pe copilul tău iubit, este pur și simplu necesar să cunoști elementele de bază ale îngrijirii de resuscitare!

Efectuarea resuscitarii unui nou-nascut

Cum se realizează resuscitarea primară a copiilor?

Resuscitarea cardiopulmonară și cerebrală (RCPC) este un set de măsuri care vizează restabilirea funcțiilor vitale de bază ale organismului (inima și respirația) afectate în condiții terminale pentru a preveni moartea cerebrală. Această resuscitare are ca scop resuscitarea unei persoane după ce respirația sa oprit.

Principalele cauze ale stărilor terminale care s-au dezvoltat în exterior institutii medicale, V copilărie sunt sindromul morții subite neonatale, rănirea vehiculelor cu motor, înecarea și obstrucția căilor aeriene superioare. Număr maxim decese la copii apare înainte de vârsta de 2 ani.

Perioade de resuscitare cardiopulmonară și cerebrală:

• Perioada suportului vital de bază. La noi se numeste etapa imediata;
• Perioada de susținere a vieții ulterioare. Este adesea denumită o etapă specializată;
• Perioada de susținere a vieții prelungită și pe termen lung, sau post-resuscitare.

În stadiul de susținere a vieții de bază, sunt efectuate tehnici pentru a înlocui („proteze”) funcțiile vitale ale corpului - inima și respirația. În acest caz, evenimentele și secvența lor sunt desemnate în mod convențional printr-o abreviere bine reținută de trei Litere engleze ABS:

- din engleza căile respiratorii, deschiderea literală a căilor respiratorii, restabilirea permeabilității căilor respiratorii;

– respirație pentru victimă, la propriu – respirație pentru victimă, ventilație mecanică;

– să-i circule sângele, la propriu – asigurându-i fluxul sanguin, masaj extern inimile.

Transportul victimelor

Pentru transportul copiilor se justifică funcțional:

• cu hipotensiune arterială severă - pozitie orizontala cu capătul capului coborât cu 15°;
• în caz de leziune toracică, acută insuficiență respiratorie de diverse etiologii– semi-șezând;
• în caz de leziune a coloanei vertebrale – orizontal pe panou;
• pentru fracturi ale oaselor pelvine, afectarea organelor cavitate abdominală– picioarele îndoite la genunchi și șolduri; articulații și răspândirea în lateral („poziția broaștei”);
• pentru leziuni ale craniului și creierului cu lipsă de conștiență - orizontală pe lateral sau pe spate cu capătul capului ridicat cu 15°, fixarea capului și regiunea cervicală coloana vertebrală.

Scrisoare metodică

Îngrijirea primară și de resuscitare pentru nou-născuți

Redactori șefi: Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale N.N.Volodin1, profesor E.N.Baibarina2, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale G.T.Sukhikh2.

Echipa de autori: Profesor A.G. Antonov2, Profesor D.N. Degtyarev2, Ph.D. O.V.Ionov2, Ph.D. D.S.Kryuchko2, Ph.D. A.A. Lenyushkina2, Ph.D. A.V. Mostovoy3, M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5,

Profesorul O.S.Filippov5, Profesorul O.V.Cumakova5.

Autorii le mulțumesc membrilor Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală care au participat activ la finalizarea acestor recomandări - A.P. Averina (Celiabinsk), A.P. Galunin (Moscova), A.L.Karpov (Iaroslavl), A.R. Kirtbaya (Moscova), F.G. Mukhametshina (Ekaterinburg), V.A.Romanenko (Celiabinsk), K.V.Romanenko (Celiabinsk).

O abordare actualizată a resuscitarii neonatale primare prezentată în recomandări metodologice, audiat și aprobat pentru IV

lor. N.I. Pirogova.”

2. Instituție lider: Instituția Federală de Stat " Centrul de Știință obstetrică, ginecologie și perinatologie poartă numele. Academicianul V.I. Kulakov."

3. Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior Sankt Petersburg Academia de Stat de Medicină Pediatrică.

4. GUZ Regionala Copii Spitalul clinic Nr. 1 Ekaterinburg.

5. Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala Federația Rusă.

Lista de abrevieri:

HR – ritm cardiac ALV – ventilație artificială BCC – volumul sanguin circulant

CPAP - presiune pozitivă continuă pe căile respiratorii PEEP presiune expiratorie pozitivă la capăt

PIP - presiune inspiratorie de vârf ETT - tub endotraheal

SpO2 – saturația (saturația) hemoglobinei cu oxigen

Introducere

Hipoxia fetală severă ante și intrapartum este una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității perinatale ridicate în Federația Rusă. Resuscitarea primară eficientă a nou-născuților în sala de naștere poate reduce semnificativ consecințe adverse hipoxie perinatală.

Potrivit diverselor estimări, de la 0,5 până la 2% dintre copiii la termen și de la 10 până la 20% dintre copiii prematuri și post-termen trebuie să efectueze măsuri primare de resuscitare în sala de naștere. În același timp, necesitatea măsurilor primare de resuscitare la copiii născuți cu o greutate corporală de 1000-1500 g variază de la 25 la 50% dintre copii, iar la copiii cu o greutate mai mică de 1000 g - de la 50 la 80% sau mai mult.

Principiile de bază de organizare și algoritm pentru acordarea îngrijirilor primare și de resuscitare nou-născuților, utilizate până în prezent în activitățile maternităților și secțiilor de obstetrică, au fost elaborate și aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia în urmă cu 15 ani (comanda al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 28 decembrie 1995 Nr. 372). De-a lungul timpului, atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate, s-a acumulat o vastă experiență clinică în resuscitarea primară a nou-născuților de diferite vârste gestaționale, a cărei generalizare a făcut posibilă identificarea rezervelor pentru creșterea eficacității atât a măsurilor medicale individuale, cât și a acestora. întregul complex de resuscitare primară în ansamblu.

Abordările de resuscitare primară a sugarilor extrem de prematuri s-au schimbat cel mai semnificativ. În același timp, în algoritmul aprobat anterior de acțiuni ale personalului medical în maternitate, nejustificat din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi și chiar potențial periculoase programari medicale. Toate acestea au servit drept bază pentru clarificarea principiilor organizării asistenței medicale primare aprobate prin ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia din 28 decembrie 1995 nr.

îngrijiri de resuscitare pentru nou-născuți în sala de naștere, revizuire și abordare diferentiata la algoritmul de resuscitare primară a sugarilor la termen și foarte prematuri.

Astfel, aceste recomandări conturează principii și algoritmi moderni, recunoscuti la nivel internațional și testați în practică pentru resuscitarea neonatală primară. Dar pentru introducerea lor pe scară largă în practica medicală și menținerea unui nivel ridicat de calitate îngrijire medicală pentru nou-născuți, este necesar să se organizeze în mod continuu pregătirea lucrătorilor medicali în fiecare spital obstetric. Este de preferat ca cursurile să se desfășoare folosind manechine speciale, cu înregistrare video a sesiunilor de antrenament și analiza ulterioară a rezultatelor antrenamentului.

Introducerea rapidă în practică a abordărilor actualizate la primar

Și terapie intensivă pentru nou-născuți va reduce neonatal

Și mortalitatea infantilă și dizabilitățile din copilărie, îmbunătățesc calitatea îngrijirii medicale pentru nou-născuți.

Principii de organizare a îngrijirii primare de resuscitare a nou-născuților

Principiile de bază ale acordării îngrijirii primare de resuscitare sunt: ​​disponibilitatea personalului medical al unei instituții medicale de orice nivel funcțional de a oferi imediat măsuri de resuscitare unui nou-născut și un algoritm clar de acțiuni în sala de naștere.

Îngrijirea primară și postnatală de resuscitare pentru nou-născuți ar trebui să fie oferită în toate situațiile în care ar putea avea loc nașterea, inclusiv în etapa pre-spitalicească.

La fiecare naștere care are loc în orice departament din oricare institutie medicala licențiat pentru a oferi îngrijiri de obstetrică și ginecologie trebuie să fie întotdeauna prezent lucrător medical, având cunoștințele și abilitățile speciale necesare pentru a oferi întregul domeniu de îngrijire primară de resuscitare unui nou-născut.

Pentru a oferi îngrijiri primare eficiente de resuscitare, instituțiile obstetricale trebuie să fie echipate cu echipament medical adecvat.

Munca în maternitate trebuie organizată în așa fel încât în ​​cazurile de resuscitare cardiopulmonară, salariatul care o efectuează să poată fi asistat din primul minut de cel puțin alți doi lucrători medicali ( medic obstetrician-ginecolog, medic anestezist și resuscitator, asistent medical- anestezist, moasa, asistenta pentru copii).

Următorii trebuie să aibă abilități în resuscitarea neonatală primară:

Medici și paramedici de ambulanță și asistență medicală de urgență care transportă femei în travaliu;

- toate personal medical prezent în sala de naștere în timpul nașterii (medic medic obstetrician-ginecolog, medic anestezist-reanimator, asistent medical anestezist, asistent medical, moașă);

- personalul secțiilor de neonatologie (neonatologi, anestezisti și resuscitatori, pediatri, asistenți pediatri).

Medicul obstetrician-ginecolog anunță în prealabil cu privire la nașterea copilului un neonatolog sau un alt lucrător medical care cunoaște pe deplin metodele de resuscitare primară neonatală în vederea pregătirii echipamentului. Specialistul care acordă îngrijiri primare de resuscitare nou-născuților trebuie să fie informat în prealabil de către medicul obstetrician-ginecolog despre factorii de risc pentru nașterea unui copil cu asfixie.

Factori de risc prenatali pentru dezvoltarea asfixiei la nou-născut:

- Diabet;

- gestoză (preeclampsie);

- sindroame hipertensive;

- sensibilizare Rh;

- istoricul nașterii mortii;

- semne clinice de infecție la mamă;

- sângerare în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină;

polihidramnios;

Apă scăzută;

- sarcina multiplă;

- întârzierea creșterii intrauterine;

- consumul matern de droguri și alcool;

- utilizarea maternă a medicamentelor care deprimă respirația nou-născutului;

- prezența anomaliilor de dezvoltare identificate în timpul diagnosticului prenatal;

- indicatori cardiotocografici anormali în ajunul nașterii.

Factori de risc intrapartum:

- naștere prematură (mai puțin de 37 de săptămâni);

- naștere târzie (mai mult de 42 de săptămâni);

- Operațiune Cezariana;

- abrupție placentară;

- placenta previa;

- pierderea anselor cordonului ombilical;

- poziția patologică a fătului;

- utilizarea anesteziei generale;

- anomalii ale travaliului;

- prezența meconiului în lichidul amniotic;

- tulburări ale ritmului cardiac fetal;

- distocie de umăr;

- livrare instrumentală (pensă obstetricală, extractie in vid). De asemenea, medicul neonatolog trebuie anunțat cu privire la indicațiile intervenției chirurgicale

operația cezariană și caracteristicile anesteziei. Când vă pregătiți pentru orice naștere, ar trebui:

- oferi optim regim de temperatură pentru un nou-născut (temperatura aerului în sala de naștere nu este mai mică de + 24 ° C, fără curent de aer, sursă de căldură radiantă pornită, un set cald de scutece);

- verifica disponibilitatea și pregătirea pentru funcționarea echipamentului de resuscitare necesar;

- invitați la naștere un medic care este pe deplin competent în tehnicile de resuscitare a nou-născutului. În cazul sarcinilor multiple, trebuie furnizat în prealabil un număr suficient de specialiști și echipamente pentru a oferi îngrijire tuturor nou-născuților;

- când se prevede nașterea unui copil cu asfixie, nașterea unui copil prematur la 32 de săptămâni de gestație sau mai puțin, o echipă de resuscitare formată din

a două persoane instruite în toate tehnicile de resuscitare neonatală (de preferință un neonatolog și o asistentă pediatrică instruită). Acordarea îngrijirii nou-născutului ar trebui să fie responsabilitatea exclusivă a membrilor acestei echipe în timpul resuscitarii inițiale.

După nașterea copilului, este necesar să se înregistreze ora nașterii acestuia și, dacă este indicat, să se înceapă măsuri de resuscitare în conformitate cu protocolul prezentat mai jos. (Succesiunea măsurilor primare de resuscitare este prezentată sub formă de diagrame în Anexele nr. 1-4).

Indiferent de starea inițială, natura și volumul măsurilor de resuscitare efectuate, o evaluare Apgar a stării copilului trebuie efectuată la 1 și 5 minute după naștere (Tabelul 1). Dacă resuscitarea continuă peste 5 minute de viață, o a treia evaluare Apgar trebuie efectuată la 10 minute după naștere. La evaluarea Apgar pe fondul ventilației mecanice, se ia în considerare doar prezența eforturilor respiratorii spontane ale copilului: dacă este prezentă, respirația este notată cu 1 punct, dacă este absentă - 0, indiferent de excursia toracelui ca răspuns la forțat. ventilare.

Tabelul 1.

Criterii de evaluare a unui nou-născut după V. Apgar

Interpretarea scorului Apgar.

Un scor de 8 puncte sau mai mult la 1 minut după naștere indică absența asfixiei la nou-născut, 4-7 puncte indică asfixie ușoară și moderată, 1-3 puncte indică asfixie severă. Scorul Apgar la 5 minute după naștere nu are atât valoare diagnostică cât și prognostică și reflectă eficacitatea (sau ineficacitatea) măsurilor de resuscitare. Există o asociere inversă puternică între al doilea scor Apgar și incidența rezultatelor neurologice adverse. Un scor de 0 10 minute după naștere este unul dintre motivele pentru oprirea resuscitarii primare.

În toate cazurile de naștere vie, primul și al doilea scor Apgar sunt introduse în coloanele corespunzătoare din istoria dezvoltării nou-născutului.

În cazurile de resuscitare primară, un card de inserție completat pentru resuscitarea primară a nou-născuților (Anexa nr. 5) este lipit suplimentar în istoricul de dezvoltare al nou-născutului.

Fișa echipamentului pentru resuscitarea primară este prezentată în Anexa nr. 6.

Protocol pentru resuscitarea primară a nou-născuților Algoritm pentru luarea unei decizii privind inițierea măsurilor de resuscitare primară:

1.1.Înregistrați ora nașterii copilului.

1.2.Evaluează necesitatea deplasării copilului la masa de resuscitare răspunzând la 4 întrebări:

1.) Este copilul la termen?

2.) Este lichidul amniotic limpede și nu există semne evidente de infecție?

3.) Nou-născutul respiră și plânge?

4.) Are copilul un tonus muscular bun?

1.3. Dacă lucrătorul sanitar care îngrijește nou-născutul poate răspunde „DA” la toate cele 4 întrebări, copilul trebuie acoperit cu un scutec uscat și cald și așezat pe pieptul mamei. Cu toate acestea, trebuie amintit că pe toată perioada de ședere în sala de naștere, copilul trebuie să rămână sub atentă supraveghere a personalului medical. Dacă specialistul răspunde „NU” la cel puțin una dintre întrebările de mai sus, ar trebui să transfere copilul pe o masă încălzită (într-un sistem de resuscitare deschis) pentru o evaluare aprofundată a stării copilului și, dacă este necesar, pentru a efectua măsuri inițiale de resuscitare.

1.4. Măsurile primare de resuscitare sunt efectuate dacă copilul are indicații, cu condiția să existe cel puțin un semn de naștere vie:

Respirație spontană; - bataile inimii (ritmul cardiac); - pulsația cordonului ombilical;

Mișcări musculare voluntare.

1.5. Dacă toate semnele unei nașteri vii lipsesc, copilul este considerat născut mort.

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse trimite o scrisoare metodologică „Îngrijire primară și de resuscitare pentru nou-născuți” pentru a fi utilizată în activitatea instituțiilor medicale care oferă îngrijiri medicale nou-născuților.

SCRISOARE METODOLOGICĂ

ÎNGRIJIREA PRIMARĂ ŞI RESUSCITATIVĂ PENTRU COPII NOI NĂSCUTI

Lista de abrevieri:

HR - ritmul cardiac

IVL - ventilație pulmonară artificială

BCC - volumul sanguin circulant

CPAP - presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii

PEER - presiune expiratorie finală pozitivă

P1P - presiune inspiratorie de vârf

ETT- tub endotraheal

Zp02 - saturația (saturația) hemoglobinei cu oxigen.

Introducere

Hipoxia fetală severă ante și intrapartum este una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității perinatale ridicate în Federația Rusă. Resuscitarea primară eficientă a nou-născuților în sala de naștere poate reduce semnificativ consecințele adverse ale hipoxiei perinatale.

Potrivit diverselor estimări, de la 0,5 până la 2% dintre copiii la termen și de la 10 până la 20% dintre copiii prematuri și post-termen trebuie să efectueze măsuri primare de resuscitare în sala de naștere. În același timp, necesitatea măsurilor primare de resuscitare la copiii născuți cu o greutate corporală de 1000-1500 g variază de la 25 la 50% dintre copii, iar la copiii cu o greutate mai mică de 1000 g - de la 50 la 80% sau mai mult.

Principiile de bază de organizare și algoritm pentru acordarea îngrijirilor primare și de resuscitare nou-născuților, utilizate până în prezent în activitățile maternităților și secțiilor de obstetrică, au fost elaborate și aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia în urmă cu 15 ani (Ordinul al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 28 decembrie 1995 N 372) . De-a lungul timpului, atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate, s-a acumulat o vastă experiență clinică în resuscitarea primară a nou-născuților de diferite vârste gestaționale, a cărei generalizare a făcut posibilă identificarea rezervelor pentru creșterea eficacității atât a măsurilor medicale individuale, cât și a acestora. întregul complex de resuscitare primară în ansamblu.

Abordările de resuscitare primară a sugarilor extrem de prematuri s-au schimbat cel mai semnificativ. Totodată, în algoritmul aprobat anterior de acțiuni ale personalului medical în sala de nașteri au fost descoperite practici medicale nejustificate din punct de vedere al medicinei bazate pe dovezi și chiar potențial periculoase. Toate acestea au servit drept bază pentru clarificarea principiilor organizării îngrijirii primare de resuscitare a nou-născuților în maternitate, aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia din 28 decembrie 1995 N 372, revizuirea și abordarea diferențiată a algoritmului de resuscitare primară a sugarilor la termen și foarte prematuri.

Astfel, aceste recomandări conturează principii și algoritmi moderni, recunoscuti la nivel internațional și testați în practică pentru resuscitarea neonatală primară. Dar pentru introducerea lor pe scară largă în practica medicală și menținerea calității asistenței medicale pentru nou-născuți la un nivel înalt, este necesar să se organizeze în mod continuu pregătirea lucrătorilor medicali în fiecare spital obstetric. Este de preferat ca cursurile să se desfășoare folosind manechine speciale, cu înregistrare video a sesiunilor de antrenament și analiza ulterioară a rezultatelor antrenamentului.

Introducerea rapidă în practică a abordărilor actualizate ale îngrijirii primare și de resuscitare pentru nou-născuți va reduce mortalitatea și dizabilitățile neonatale și infantile din copilărie și va îmbunătăți calitatea îngrijirii medicale pentru nou-născuți.

Principii de organizare a îngrijirii primare de resuscitare a nou-născuților

Principiile de bază ale acordării îngrijirii primare de resuscitare sunt disponibilitatea personalului medical al unei instituții medicale de orice nivel funcțional de a oferi imediat măsuri de resuscitare unui nou-născut și un algoritm clar de acțiuni în sala de naștere.

Îngrijirea primară și postnatală de resuscitare pentru nou-născuți ar trebui să fie oferită în toate situațiile în care ar putea avea loc nașterea, inclusiv în etapa pre-spitalicească.

La fiecare naștere care are loc în orice unitate din orice instituție medicală autorizată să ofere îngrijire obstetrică și ginecologică, trebuie să fie întotdeauna prezent un profesionist medical cu cunoștințele și abilitățile speciale necesare pentru a oferi întregul domeniu de îngrijire primară de resuscitare unui nou-născut.

Pentru a oferi îngrijiri primare eficiente de resuscitare, instituțiile obstetricale trebuie să fie echipate cu echipament medical adecvat.

Munca in maternitate trebuie organizata astfel incat in cazurile de resuscitare cardiopulmonara, angajata care o efectueaza sa fie asistata din primul minut de cel putin alti doi lucratori medicali (medic obstetrician-ginecolog, anestezist-reanimator, asistent medical anestezist). , moașă, asistentă pediatrie).

Următorii trebuie să aibă abilități în resuscitarea neonatală primară:

Medici și paramedici de ambulanță și asistență medicală de urgență care transportă femei în travaliu;

tot personalul medical prezent în sala de naștere în timpul nașterii (medic obstetrician-ginecolog, anestezist-reanimator, asistent medical anestezist, asistent medical, moașă);

personalul secțiilor de neonatologie (neonatologi, anestezisti-resuscitatori, pediatri, asistenți pediatri).

Medicul obstetrician-ginecolog anunță în prealabil cu privire la nașterea copilului un neonatolog sau un alt lucrător medical care cunoaște pe deplin metodele de resuscitare primară neonatală în vederea pregătirii echipamentului. Specialistul care acordă îngrijiri primare de resuscitare nou-născuților trebuie să fie informat în prealabil de către medicul obstetrician-ginecolog despre factorii de risc pentru nașterea unui copil cu asfixie.

Factori de risc prenatali pentru dezvoltarea asfixiei la nou-născut:

Diabet;

gestoză (preeclampsie);

sindroame hipertensive;

sensibilizare Rh;

istoricul nașterii mortii;

semne clinice de infecție la mamă;

sângerare în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină;

polihidramnios;

oligohidramnios;

sarcina multiplă;

restricție de creștere intrauterină:

consumul matern de droguri și alcool:

utilizarea maternă a medicamentelor care deprimă respirația nou-născutului;

prezența anomaliilor de dezvoltare identificate în timpul diagnosticului prenatal;

Citirile cardiotocografice anormale în ajunul nașterii. Intrapartumfactori de risc:

naștere prematură (mai puțin de 37 de săptămâni);

naștere târzie (mai mult de 42 de săptămâni);

operație cezariană;

abrupție placentară;

placenta previa;

pierderea anselor cordonului ombilical;

poziția patologică a fătului;

utilizarea anesteziei generale;

anomalii ale travaliului;

prezența meconiului în lichidul amniotic;

tulburări ale ritmului cardiac fetal;

distocie de umăr;

naștere instrumentală (pensă obstetricală, extracție cu vid).

De asemenea, medicul neonatolog trebuie informat despre indicațiile operației cezariane și despre caracteristicile anesteziei. Când vă pregătiți pentru orice naștere, ar trebui:

asigurați condiții optime de temperatură pentru nou-născut (temperatura aerului în sala de naștere nu este mai mică de +24 ° C, fără curent de aer, sursa de căldură radiantă pornită, un set cald de scutece);

verifica disponibilitatea și pregătirea pentru funcționarea echipamentului de resuscitare necesar;

invitați la naștere un medic care este pe deplin competent în tehnicile de resuscitare a nou-născutului. În cazul sarcinilor multiple, trebuie furnizat în prealabil un număr suficient de specialiști și echipamente pentru a oferi îngrijire tuturor nou-născuților;

atunci când se prevede nașterea unui copil cu asfixie sau nașterea unui copil prematur la 32 de săptămâni de gestație sau mai puțin, o echipă de resuscitare formată din două persoane instruite în toate tehnicile de resuscitare a nou-născuților (de preferință un neonatolog și o asistentă pediatrică instruită) ar trebui fi prezent în sala de nașteri. Acordarea îngrijirii nou-născutului ar trebui să fie responsabilitatea exclusivă a membrilor acestei echipe în timpul resuscitarii inițiale.

După nașterea copilului, este necesar să se înregistreze ora nașterii acestuia și, dacă este indicat, să se înceapă măsuri de resuscitare în conformitate cu protocolul prezentat mai jos. (Secvența măsurilor primare de resuscitare este prezentată sub formă de diagrame în Anexele NN 1 - 4.)

--„Indiferent de starea inițială, natura și volumul măsurilor de resuscitare efectuate, la 1 și 5 minute după naștere, starea copilului trebuie evaluată de Apgar (Tabelul 1). Dacă resuscitarea continuă peste 5 minute de viață, o a treia evaluare Apgar trebuie efectuată la 10 minute după naștere. La efectuarea unei evaluări Apgar

pe fondul ventilației mecanice, se ia în considerare doar prezența eforturilor respiratorii spontane ale copilului: dacă este prezentă, respirația se punctează cu 1 punct, dacă este absentă - 0, indiferent de excursia toracelui ca răspuns la ventilația forțată.

Resuscitarea unui nou-născut se efectuează în sala de naștere sau în sala de operație. Volumul măsurilor de resuscitare depinde de starea nou-născutului, care se evaluează imediat după naștere pe baza a 4 semne de naștere viu: respirație, bătăi ale inimii, pulsație a cordonului ombilical, activitate motorie. Dacă toate aceste semne lipsesc, copilul este considerat născut mort. Dacă cel puțin unul dintre aceste semne este prezent, copilul necesită îngrijiri de resuscitare.

Volumul și succesiunea măsurilor de resuscitare depind de severitatea a trei semne principale care caracterizează starea funcțiilor vitale ale unui nou-născut - respirația spontană, ritmul cardiac (HR) și culoarea pielii.

Când oferă îngrijiri de resuscitare unui copil, medicul trebuie să urmeze principiul „terapiei - pas cu pas”.

Prima etapă a reanimarii nou-născutului (pasul A, conform primei litere cuvânt englezesc căile respiratorii - căile respiratorii) - restabilirea permeabilității libere a căilor respiratorii și stimularea tactilă a respirației.

Durata acestui pas este de 20-25 s.

Acțiunile medicului în această etapă sunt următoarele:

Aspirarea conținutului orofaringelui atunci când capul copilului apare în canalul de naștere sau imediat după naștere;

Separarea copilului de mamă fără a aștepta oprirea pulsației cordonului ombilical;

Plasarea copilului sub o sursă de căldură radiantă;

Uscarea copilului cu un scutec steril cald;

Aspirarea conținutului orofaringelui și, dacă există meconiu în lichidul amniotic, igienizarea laringelui și a traheei copilului sub controlul laringoscopiei directe;

Stimularea tactilă a respirației (1-2 clicuri pe călcâi) în absența respirației spontane după igienizarea căilor respiratorii superioare ale copilului.

Tacticile ulterioare ale medicului depind de starea nou-născutului. Când copilul are o respirație adecvată, o frecvență cardiacă mai mare de 100 de bătăi/min și piele roz, măsurile de resuscitare sunt oprite, i se instituie supraveghere medicală constantă, vitamina K este administrată parenteral și aplicată pe sânul mamei.

Dacă resuscitarea este ineficientă (respirație neregulată, superficială, ritm cardiac mai mic de 100 de bătăi/min, cianoză și piele palidă), treceți la a 2-a etapă de resuscitare.

Etapa 2 de resuscitare a nou-născutului (pasul B, conform primei litere a cuvântului englezesc respirație) - restabilirea respirației adecvate prin efectuarea ventilației asistate sau artificiale.

Durata pasului B este de 20-30 s.

Medicul își începe acțiunile prin aprovizionarea nou-născutului cu un amestec de 60% oxigen-aer folosind o mască și o pungă auto-expandabilă (ritmul de respirație 40 pe minut - 10 respirații în 15 s). Dacă ventilația cu mască este ineficientă, se începe intubația endotraheală.

În prezența depresiei cardiorespiratorii induse de medicamente, nalorfină (0,01 mg/kg greutate corporală) sau etimizol (1 mg/kg greutate corporală) este injectată în vasele cordonului ombilical în același timp cu ventilația mecanică pentru a stimula respirația copilului.

Tacticile ulterioare ale medicului depind de eficacitate această etapă resuscitare. Când ritmul cardiac este de la 80 la 100 de bătăi/min, ventilația mecanică este continuată până când se atinge o frecvență cardiacă de 100 de bătăi/min sau mai mult. Pentru cianoză, folosiți oxigen 100%. Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 bătăi/min, ventilația mecanică trebuie continuată și a treia etapă de resuscitare trebuie începută.

Etapa a 3-a a resuscitarii nou-născutului (pasul C, conform primei litere a cuvântului englezesc cor - inimă) - restabilirea și menținerea activității cardiace și a hemodinamicii. Medicul continuă ventilația mecanică folosind oxigen 100% și concomitent efectuează masaj cardiac extern timp de 20-30 s.

Tehnica masajului cardiac extern constă în apăsarea ritmică cu degetele (index și mijloc sau degetul mare, strângând pieptul copilului) pe treimea inferioară a sternului (chiar sub nivelul mameloanelor) până la o adâncime de 1,5-2 cm cu un frecventa medie de 120 compresii pe minut (2 compresii pe secunda).

Tacticile ulterioare ale medicului depind de rezultatele măsurilor luate. Dacă ritmul cardiac al copilului crește la 80 de bătăi/min sau mai mult, masajul cardiac este oprit, dar ventilația mecanică este continuată până la restabilirea respirației spontane adecvate.

Dacă ritmul cardiac al nou-născutului rămâne mai mic de 80 de bătăi/min sau nu există bătăi ale inimii în combinație cu cianoza sau paloarea pielii, ventilația mecanică și masajul cardiac sunt continuate timp de 60 de secunde și se începe stimularea medicamentoasă a activității cardiace (0,1 ml per 1). kg greutate corporală 0,01% soluție de adrenalină endotraheal sau în vena cordonului ombilical).

Dacă, la 30 s după administrarea de adrenalină, frecvența cardiacă crește la 100 bătăi/min, se oprește masajul cardiac și se continuă ventilația mecanică până când nou-născutul își reface o respirație independentă adecvată.

Dacă efectul adrenalinei este ineficient (ritmul cardiac mai mic de 80 bătăi/min), se continuă ventilația mecanică și masajul cardiac și se reintroduce adrenalina (dacă este necesar, la fiecare 5 minute). Dacă starea nou-născutului se îmbunătățește (frecvența cardiacă mai mare de 80 de bătăi/min), se oprește masajul cardiac, se continuă ventilația mecanică până la restabilirea respirației spontane adecvate, iar dacă aceasta nu se îmbunătățește (ritmul cardiac mai mic de 80 de bătăi/min), apoi se continua ventilatia mecanica si masajul cardiac, se reintroduce adrenalina si conform indicatiilor - una dintre solutiile de refacere a volumului de sange circulant.

Măsurile de resuscitare sunt oprite după ce copilul a restabilit o respirație adecvată și o hemodinamică stabilă. Dacă activitatea cardiacă a copilului nu se reface în 20 de minute de la naștere, pe fondul unei terapii adecvate, nu se mai efectuează resuscitare.

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. Managementul sarcinii și nașterii Risc ridicat. - Sankt Petersburg, 1995.

Ailamazyan E.K. Obstetrică: manual. - Sankt Petersburg, 1997. - 496 p.

Obstetrică și ginecologie: un ghid pentru medici și studenți / Trans. din engleza - M.: Medicină. 1997.

Arias F. Sarcina și nașterea cu risc ridicat. - M.: Medicină, 1989.

Zilber A.P., Shifman E.M. Obstetrică prin ochii unui anestezist. Petrozavodsk. 1997. - 396 p.

Malinovsky M.S. Obstetrică operativă. - M.. 1974.

Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A., Sichinova N.G./ Insuficiență placentară. - M.: Medicină, 1991. - 276 p.

Seroe VN Strizhakov A N, Markin S A Obstetrică practică: un ghid pentru medici. M.. 1989.

Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu Șocul infecțios-toxic în practica obstetrică și ginecologică. - Sănătatea Kievului, 1990. - 272 p.

Repina M.A. Ruptura uterină. - L.: Medicină, 1984. 203 p.

Repina M.A. Erori în practica obstetricala. - L Medicină, 1988. - 248 p.

Chernukha E A Bloc generic. - M.. 1991.

Yakovlev I.I. Îngrijire de urgenţăîn patologia obstetricală. - L., 1965.

Mai multe despre subiectul ÎNGRIJIRI RESUSCITATIVE PENTRU UN NOI NĂSCUT:

1. INSTRUCȚIUNI PENTRU COMPLETAREA CARDULUI DE ÎNGRIJIRE PRIMARĂ ȘI DE RESUSCITAȚIE PENTRU UN NOU NĂSCUT ÎN CAMERA DE MATERNITATE
2. Îngrijirea primară și de resuscitare pentru asfixia nou-născutului
3. ETAPELE OFERITĂRII ÎNGRIGĂRII PRIMARE ȘI RESUSCITATIVE UNUI NĂSCUT ÎN CAMERA DE MATERNITATE
4. STABILIZAREA PRINCIPALĂ A STĂRII ȘI A CARACTERISTICILOR DE OFERIRE DE ÎNGRIJIRI RESUSCITATIVE NOULUI NĂSCUTI CU GREUTATE CORPORALĂ EXTREM DE MICĂ