דיכאון קליני. תסמינים וטיפול בדיכאון קליני

אני רק אתאר את הסימפטומים, עד כמה שאפשר אפילו להעביר במילים. אני מזהיר אותך מיד: זה לא דיכאון (למרות שהוא מלווה בו), לא בלוז, לא עצב, לא חוסר תקווה, לא מצב רוח רע, לא כל הפרעות פסיכולוגיות ונפשיות ידועות וטבועות (חוויתי את כל האמור לעיל על עצמי יותר מפעם אחת, אז מה יש לי למה להשוות!), זה אפילו לא מה שאנשים מכנים "הנשמה כואבת"... למרות, יתר על כן, זה כואב בלתי נסבל-בלתי נסבל! מה כואב לך? כאן מתחיל הכיף!!! כי הכל כואב במצב הזה! אבל הכל לא במובן של ידיים, רגליים, כבד, כליות, לב וכו', אלא... הכל ומי שמקיף אותי! הרצפה (אספלט, דשא...) עליה אתה הולך כואבת, וכל לוח... כל מולקולה של הלוח הזה; הכיסא שאתה יושב עליו כואב - הגב, הרגליים, משענות הידיים... הקירות שמקיפים אותך וכל מה שנמצא עליהם כואבים. כל הרהיטים בבית כואבים, כל חדר, כל פינה, כל פרט... הבגדים שאתה לובש כואבים, עד החור בגרב... האוכל שאתה אוכל כואב, והטעם של האוכל הזה.. כואב לקרוא - כל שורה, כל אות, כל סנאי... כואב לשמוע מוזיקה (שעד עכשיו הייתה ההיפך - לפחות איכשהו הסיחו את דעתי והשעשע אותי) - כל תו, כל צליל... זה כואב כל צעד, כל הנפת יד, סיבוב של הראש, כל מצמוץ, כל תנועה... אז אני "רוצה" לשכב "כמו בול עץ" ", ולא זז (ולפני שהייתי ההיפך - אני ניסה לזוז יותר, ולא יכול לשבת בשקט, לא עושה כלום!)... העצים שגדלים בחצר, הפרחים, הדשא כואב... כל עלה, כל גבעול! השמש כואבת (כל קרן!) זורחת מהשמיים, השמים כואבים, העננים כואבים, גשם, שלג, ברד, ברקים, קשתות... האוויר שאתה נושם, כל שאיפה ונשיפה! חפצים, חיות, אנשים שמקיפים אותך (כולל אהובים) פוגעים! כל מה שהם עושים ואומרים כואב, במיוחד אם הם אומרים לך את זה. וגם מה שאתה אומר ועונה להם כואב. ומה שאתה חושב שכואב. ומה אתה עושה: כל תנועה הכי קטנה היא כאב! וגם אם אתה במצב רוח מעולה וצוחק, מצב הרוח הזה כואב לך, והצחוק שלך... כל מה שנעים כואב, כל מה שיכול להביא עונג... ההנאה עצמה פוגעת!!!... כל מה שאתה רואה, לשמוע, לגעת, לעשות, כואב, כל דבר וכל מה ש/מי שמקיף אותך!!! בכלל, הכל!... אם כי, למען ההגינות, ראוי לציין שמישהו/משהו יכול לפגוע יותר, ומישהו/משהו פחות (למשל, בזמנים אחרים יצורים חיים, אנשים, לפגוע יותר מחפצים, ובאחרים זה הפוך). כמו הכאב עצמו, כמו, למעשה, כל כאב, הוא יכול להיות בעוצמה שונה: מ"כואב", לירידה בקנה מידה, לפיצוץ מוחי וייסורים, וסולם העצימות הזה יכול להשתנות כמה פעמים בדקה... זמן , אגב, גם זה כואב, ויותר מזה, זה נמשך עד אין סוף... אם מישהו מאמין שכאן אנחנו מדברים על מטפורה, השוואה, משחק מילים, כלומר, שאני מדבר על איזה לא מוחשי, חולף, אותו כאב נפשי-רגשי, אז זה לא כך: הכאב הזה הוא פשוט אמיתי לגמרי וניתן לתחושה פיזית! ויחד עם זאת, אני לא יכול לתת תשובה ברורה באיזה איבר, כביכול, כואב, כי עובדה היא שבגדול, לא... למרות שהכאב הזה מתרכז בעיקר באזור מקלעת השמשאו בטן, אבל זה אפילו לא קרוב לכאבי מערכת העיכול מכל סוג או תת-מין! כמו גם, אני חוזר, לא כאב נפשי (אני מודע למה זה כאב נפשי, פסיכו-רגשי, אפילו כאב חזק ו"עז" עצמו אינו זה בכלל!). ואז איזה? אני לא יודע! נַפשִׁי? אֵנֶרְגִיָה? כּוֹכָבִי? הגיהנום יודע! דבר אחד אני יודע בוודאות: לא משנה מה זה, זה כל כך כואב שאפשר ממש להילחם בקיר! זה כל כך כואב שכל מה שלא חוויתי בחיים שלי, ביחד, בהשוואה לזה זה כלום! הכל כלום! כי הכל כואב... הכל, בלי יוצא מן הכלל!... ואתה אפילו לא יכול ללכת על זה לרופא, כי מה אתה צריך להגיד לו בתגובה למה שכואב לך, יקירי? סלח לי, דוקטור, אבל המשרד שלך, השולחן שלך, הספה שלך, החלוק והכובע שלך, אתה עצמך, וכל מה שאתה אומר לי כואב לי? אז הוא מיד יקצה לי "מחלקה מספר שש"... למרות, אולי אני בדרך לשם כבר הרבה זמן? אבל אפילו התרופות "לסכיזואידים" לא עוזרות בכלל לזיהום הזה - ניסיתי את זה, אני יודע... כן, כמעט שכחתי: גם ברגע הזה אני מרגישה דחף לבכות ללא הרף, מתייפחת עד שאני מתפתלת (אם כי אני לא בן אדם בכיין, ויכול להמשיך חודשים בלי להזיל דמעה אחת!), ובתחושה כזו... כאילו הכי קרוב ו אדם יקרכלומר, אובדן בלתי הפיך... ובנוסף קר לי נורא, אפילו בחום קיצוני, והקור הזה רק מעצים את הכאב הפראי הזה... באופן כללי, זה כזה "קרקס על החץ" (למרות שזה לא מצחיק בכלל). ומה ואיך עושים עם זה - אין לי מושג! יתרה מכך, כאשר אפילו "לעשות" כואב... אולם, לחיות עם זה הוא בלתי נסבל!!!...

אולי כל אדם מכיר את המצב אדישות, מלנכוליה, מצב רוח רע. במקרים כאלה, אנשים מרבים לדבר על דיכאון.

בנוסף, האדם חווה חולשה, בעיות שינה ותיאבון ופיגור מוטורי.

במסווג ICD-10, מוקצים אפיזודות דיכאוניות קוד F-32.

על פי ארגון הבריאות העולמי, ב עולם מודרנידיכאון היא מחלת הנפש השכיחה ביותר.

סיבות וקבוצות סיכון

על פי מחקרים, הפרעת דיכאון שכיחה יותר בקרב תושבי מגה ערים במדינות מפותחות.

ייתכן שהדבר נובע מרמת אבחנה גבוהה יותר. אבל אנשים החיים בערים גדולות, המאופיינים בקצב חיים מהיר ומתח תכוף, נמצאים בסיכון.

איזה הסיבות העיקריותהתרחשות של דיכאון:

שלבי היווצרות והתקדמות

דיכאון קליניאינו מתרחש פתאום, התסמינים מתגברים בהדרגה, ויוצרים מחלה מדיכאון פשוט.

פסיכיאטרים מבחינים במספר שלבי התפתחות של מחלה זו.

איך מטפלים בדיכאון כרוני? גלה על זה אצלנו.

תסמינים וסימנים

לדיכאון קליני יש גם נפשי וגם חמור ביטויים פיזיולוגיים.

השלכות

דיכאון אינו מצב שאדם יכול להתמודד עמו בעצמו באמצעות כוח רצון מוחלט. בלי טיפולהמטופל מאבד עניין בכל פעילות, מפסיק לעקוב אחריו מראה חיצוני, משק בית.

עקב חוסר יכולת להתרכז וקושי לזכור, עלול להיות קשה לבצע מטלות מקצועיות, ואדם עלול לאבד את עבודתו.

במקרים החמורים ביותר, אדם הסובל מדיכאון עלול לְהִתְאַבֵּד.

איך דיכאון קליני ותמותה קשורים? גלה מהסרטון:

אבחון

ניתן לבצע אבחנה של דיכאון פסיכותרפיסט או פסיכיאטר.

קודם כל, הרופא מראיין את המטופל בפירוט כדי לקבל תמונה מלאה על מצבו הגופני והנפשי.

להעריך את נוכחות הדיכאון ואת חומרתו נעשה שימוש במבחן PHQ-9, המכיל שאלות על מצב רוח, תיאבון והפרעות שינה אפשריות.

בנוסף, יש מדענים אמריקאים שפותחו ניתוח דםלדיכאון. הוא מבוסס על מדידת רמות של תשעה סמני RNA הקשורים להפרעה זו.

שיטה זו עדיין לא מצאה שימוש נרחב, אך במהלך מחקר היא הראתה תוצאות טובות.

שיטות טיפול

הטיפול בהפרעת דיכאון משתמש בשילוב של פסיכותרפיה ותרופות. ישנן מספר קבוצות של תרופות נוגדות דיכאון עם מנגנוני פעולה שונים:

הטיפול בדיכאון הינו אינדיבידואלי, אך הרופאים נותנים מספר המלצות המתאימות לכל מי שסובל ממחלה זו.

פחית לטפח חשיבה חיוביתראשית על ידי אילוץ עצמך למצוא סיבה להיות מאושר כל יום. ואז הדברים הטובים יגיעו לתשומת לבך אוטומטית.

יש גם טכניקה כזו: אתה צריך לשים גומייה על היד שלך וללחוץ עליה עם כל מחשבה עצובה. ייווצר במוח קשר ברור של שליליות עם כאבוהאדם יתחיל להימנע באופן לא מודע ממחשבות דיכאוניות.

מְנִיעָה

עוזר לנו למנוע התפתחות של דיכאון ההורמון העיקרי שיהיה לך מצב רוח טוב - סרוטונין.

ניתן להעלות את רמתו ללא תרופות על ידי צריכת סידן, מגנזיום, אומגה 3 וויטמיני B.

עוזר היטב פעילות גופנית.אפילו פעילות גופנית לטווח קצר מובילה לשחרור הורמוני אושר. טיולים תכופים באוויר הצח ושינה מספקת גם עוזרים במניעת דיכאון.

אל תשכח תְאוּרָה. הדירה צריכה לקבל כמה שיותר אור שמש. ניתן לפצות על המחסור שלה על ידי מנורות מיוחדות.

דיכאון יכול להקשות מאוד על חייו של אדם. אל תזלזל בחומרת המצב הזה ותשייך הכל למצב רוח רע או עצלות.

אבל בעזרת פסיכותרפיה ו תרופות נוגדות דיכאון, בתוספת בדרך הנכונהבחיים, אתה יכול להתגבר אפילו על הפרעת דיכאון חמורה.

לחיות עם דיכאון קליני: איך זה? ניסיון אישי:

דיכאון קליני או הפרעת דיכאון מג'ורי היא צורה חריפה של מחלת נפש המאופיינת בסימפטומים קליניים חמורים: מצב רוח מתמשך, אובדן עניין באחרים ומחשבות אובדניות. ניתן להחליף את הצורה החריפה של המחלה בצורה ארוכת טווח ואיטית, אך גם מצריכה טיפול מקצועי.

צורה חריפה של דיכאון יכולה להופיע בכל אדם, ללא קשר לגילו, מינו, לאום וגורמים נוספים.

כמה מדענים מאמינים שהפרעת דיכאון מג'ורי מתפתחת אצל אנשים שיש להם נטייה גנטית למחלות נפש. לדברי אחרים, דיכאון נגרם משילוב של מספר גורמים טראומטיים, אחד מהם הוא תורשה.

הפרעה נפשית חריפה יכולה להיגרם על ידי:

תסמינים

תסמינים של דיכאון קליני נובעים מהפרעות בהעברת דחפים במוח; חומרתם תלויה בחומרת המחלה ובתכונות האופי של החולה.

האבחנה נחשבת למאושרת אם החולה מפגין 2-3 סימנים או יותר של המחלה בו זמנית במשך שבועיים או יותר.

תסמינים אופייניים של דיכאון כוללים:

עם דיכאון קליני, מצבו של המטופל מתדרדר די מהר. בתחילת המחלה, אדם נראה לסובבים אותו רק עייף קלות, שותק, עצוב, אך לאחר מספר ימים מצבו עלול להחמיר בצורה חדה; בשיא המחלה, חולים רבים מסרבים לצאת מהבית, לאכול, לדבר או לעשות משהו. במקרים החמורים ביותר מתרחשים ניסיונות התאבדות, הפרעות נפשיות קשות, לרבות אשליות והזיות.

טיפול במחלה

יש לטפל במחלה הנקראת "הפרעת דיכאון חמורה". למרבה הצער, ניסיונות להתמודד עם המחלה לבד או בעזרת פסיכולוג מסתיימים לרוב בכישלון ועלולים לגרום להחמרת המחלה.

בהפרעת דיכאון מג'ורי, הטיפול צריך להתחיל בנטילת תרופות מיוחדות וביקור אצל פסיכותרפיסט.

תרופות לדיכאון

התרופות היעילות ביותר כוללות את הדברים הבאים:

פסיכותרפיה

עבור כל סוגי הדיכאון, זה הכרחי, זה נותן לחולים את ההזדמנות להבין מה הסיבות שגרמו להתפתחות הדיכאון. זה עוזר לא רק לשפר את מצבו של המטופל, אלא גם למנוע הישנות של אפיזודה דיכאונית. פסיכותרפיה גם עוזרת להבין ולהתמודד עם פחדים, תסביכים, טראומות פסיכולוגיות ושאר אירועים שליליים שהותירו חותם עמוק במוחו של האדם.

לדיכאון, עזרה בזמן ומקצועי חשובה מאוד. ברוב המקרים, בעזרת טיפול תרופתי ובעזרת פסיכותרפיסט, המטופלים נפטרים במהירות מכל סימני הדיכאון וחוזרים לחיים נורמליים.

הפרעת דיכאון מג'ורי (MDD) היא הפרעה נפשית המאופיינת במצב רוח ירוד חמור ומתמשך, המלווה בדימוי עצמי נמוך ואובדן עניין או הנאה בפעילויות מהנות בעבר. המונח "דיכאון" משמש במקרים שונים. הוא משמש לעתים קרובות להגדרת תסמונת זו, אך יכול להתייחס גם להפרעות מצב רוח אחרות או פשוט להיות במצב רוח רע. הפרעת דיכאון מג'ורי משפיעה לרעה על חיי המשפחה, חיי העבודה או הלימודים, השינה, הרגלי האכילה והבריאות הכללית. בארצות הברית, כ-3.4% מהאוכלוסייה עם הפרעת דיכאון מג'ורי מתאבדים, ועד 60% מהאנשים שמתאבדים סבלו מדיכאון או הפרעת מצב רוח אחרת. שמות נוספים: דיכאון קליני, דיכאון מג'ורי, דיכאון חד קוטבי או דיכאון חוזר במקרה של ביטויים חוזרים. האבחנה של הפרעת דיכאון מג'ורי מבוססת על חוויותיו של המטופל עצמו, התנהגויות המדווחות על ידי בני משפחה או חברים ובדיקת מצב נפשי. אין בדיקות מעבדה לקביעת דיכאון קליני, למרות שרופאים בודקים בדרך כלל מצבים גופניים שעלולים לגרום לתסמינים דומים. גיל ההופעה השכיח ביותר של ההפרעה הוא בין גיל 20 ל-30 שנים, עם סבירות נמוכה מעט להופעה בין גיל 30 ל-40. בדרך כלל, אנשים המטופלים בתרופות נוגדות דיכאון מקבלים לעתים קרובות ייעוץ מיוחד, כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT). נראה כי תרופות יעילות, אך ההשפעה משמעותית רק במקרים של דיכאון חמור מאוד. אשפוז עשוי להיות נחוץ במקרים הכוללים הזנחה עצמית או סיכון משמעותי לפגיעה בעצמי או באחרים. חלק קטן מהחולים מטופלים בטיפול בנזעי חשמל (ECT). כמובן שההפרעה יכולה להשתנות מאוד בביטוייה, החל מהופעה חד פעמית של מספר שבועות ועד להפרעה לכל החיים המבוססת על דיכאון מג'ורי. לאנשים עם דיכאון תוחלת חיים קצרה יותר מאלה שאינם סובלים מדיכאון; זה מושג בחלקו על ידי רגישות רבה יותר למחלות והתאבדות. לא ברור אם תרופות משפיעות על הסיכון להתאבדות. חולים בהווה ובעבר עשויים להיות נתונים לסטיגמטיזציה (תיוג חברתי). הבנת טבעו וסיבות הדיכאון התממשה במשך מאות שנים, אם כי הבנה זו אינה שלמה ועדיין ישנם היבטים רבים של דיכאון שהם נושא לוויכוח ולמחקר. הגורמים החשודים כוללים גורמים פסיכולוגיים, סוציו-פסיכולוגיים, תורשתיים, אבולוציוניים וביולוגיים. שימוש ארוך טווח בתרופות אלו עלול לגרום או להחמיר תסמינים של דיכאון. טיפולים פסיכולוגיים מבוססים על תיאוריות של אישיות, תקשורת בין אישית ולמידה. רוב התיאוריות הביולוגיות מתמקדות בכימיקלים המונואמין, כלומר סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין, הנמצאים באופן טבעי במוח ומתווכים תקשורת בין תאי עצב. קומפלקס סימפטומים זה (תסמונת) נקרא, תואר וסיווג כהפרעת מצב רוח במהדורת 1980 של מדריך האבחון של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית.

תסמינים וסימנים

דיכאון מג'ורי משפיע באופן משמעותי על חיי משפחה ויחסים אישיים, חיי מקצוע או בית ספר, הרגלי שינה ואכילה, והבריאות הכללית. השפעתו על הרווחה הכללית דומה לזו של מחלות כרוניות כמו סוכרת. אדם שחווה דיכאון מג'ורי מתלונן בדרך כלל על מצב רוח ירוד שמחלחל לכל היבטי החיים, כמו גם על חוסר יכולת לחוות הנאה בפעילויות שבעבר מספקות. אנשים מדוכאים עשויים להעסיק את עצמם בבעיות שלהם, להרהר בהם, לעלות מחשבות על חוסר ההתאמה שלהם, אשמה, חרטה, חוסר אונים, חוסר תקווה ותיעוב עצמי. IN מקרים חמורים, אנשים עם דיכאון עשויים להפגין תסמינים של פסיכוזה. תסמינים אלה כוללים דלוזיות או, בדרך כלל, הזיות, בדרך כלל אופי לא נעים. תסמינים אחרים של דיכאון כוללים ריכוז וזיכרון לקויים (בדרך כלל באלה עם מאפיינים מטבוליים או פסיכוטיים), חוסר השתתפות בפעילויות חברתיות, ירידה בחשק המיני ומחשבות על מוות או התאבדות. נדודי שינה מתרחשים לעתים קרובות אצל אנשים הנוטים לדיכאון. בדרך כלל אדם מתעורר מוקדם מאוד ואז לא יכול להירדם. או שינה מוגזמת עלולה להתרחש גם. תרופות נוגדות דיכאון מסוימות עלולות לגרום לנדודי שינה בשל השפעתן הממריצה. אדם הסובל מדיכאון עשוי לדווח על מספר תסמינים גופניים, כולל עייפות, כאבי ראש, בעיות עיכול; תלונות סומטיות הן הבעיות הנפוצות ביותר במדינות מתפתחות, על פי הקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי לדיכאון. לעתים קרובות התיאבון מופחת, מה שמוביל לירידה במשקל, אם כי עלולים להתרחש גם תיאבון מוגבר ועלייה במשקל. בני משפחה וחברים עשויים לשים לב שהאדם מאוד עצבני או רדום. מבוגרים עם דיכאון עלולים לחוות תסמינים קוגניטיביים, כגון שכחה ואיטיות בולטת יותר של תנועה. דיכאון בקרב מבוגרים מתקיים לעתים קרובות עם הפרעות גופניות כגון שבץ מוחי, מחלות לב וכלי דם אחרות, מחלת פרקינסון ומחלת ריאות חסימתית כרונית. ילדים עם דיכאון עשויים להפגין מצבי רוח עצבניים (ולא מדוכאים); התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לגיל ולמצב. רובם מאבדים עניין בבית הספר וחווים ירידה בביצועים הלימודיים. האבחנה עשויה להתעכב או להחמיץ אם התסמינים מתפרשים כמצב רוח רגיל. דיכאון יכול להתקיים גם עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD), מה שהופך את שתי ההפרעות לקשות לאבחון ולטפל.

מחלות נלוות

דיכאון מג'ורי מתרחש לעתים קרובות בשילוב עם הפרעות נפשיות אחרות. הסקר הלאומי לתחלואה נלווית בשנים 1990-1992 (ארה"ב) מצא כי 51% מהסובלים מדיכאון סבלו גם מחרדה מתמשכת. לתסמיני חרדה יכולה להיות השפעה משמעותית על מהלך מחלת הדיכאון, להפחית את הסבירות להחלמה, להגביר את הסיכון להישנות ולתרום לנכות ולנסיונות התאבדות. הנוירואנדוקרינולוג האמריקאי רוברט ספולסקי טוען שניתן למדוד ולהדגים את הקשר בין מתח, חרדה ודיכאון. ישנם שיעורים מוגברים של שימוש לרעה באלכוהול או בסמים, במיוחד התמכרות; כשליש מהאנשים המאובחנים עם ADHD מפתחים דיכאון נלווה. מתח פוסט טראומטי ודיכאון מתרחשים לעתים קרובות יחד. דיכאון וכאב מתרחשים לעתים קרובות גם יחד. תסמיני כאב אחד או יותר מופיעים ב-65% מהחולים עם דיכאון, ו-5 עד 85% מהחולים עם תסמונות כאב חווים דיכאון, בהתאם למחלה הבסיסית; ישנה שכיחות נמוכה בפרקטיקה כללית ושכיחות גבוהה יותר במרפאות מיוחדות. אבחון של דיכאון לרוב מתעכב או מתפספס לחלוטין, מה שגורם להחמרת המצב. התוצאה עלולה להיות גרועה יותר אם דיכאון זוהה אך הסיבות שלו אינן מובנות. דיכאון קשור לרוב לסיכון מוגבר פי 1.5-2 למחלות לב וכלי דם, שאינו תלוי בגורמי סיכון אחרים; הם עצמם קשורים במישרין או בעקיפין לגורמי סיכון כמו עישון או השמנת יתר. אנשים הסובלים מדיכאון מג'ורי ממעטים לעקוב אחר המלצות הרופא לגבי טיפול ומניעה של מחלות לב וכלי דם, מה שבסופו של דבר מגביר את הסיכון לסיבוכים. בנוסף, קרדיולוגים עשויים שלא לזהות דיכאון, אשר מסבך את מהלך מחלות לב וכלי דם.

גורם ל

המודל הביופסיכוסוציאלי מציע שגורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים ממלאים תפקיד מסוים בהתרחשות של דיכאון. מודל הדיאתזה-מתח מגדיר שדיכאון מתרחש במסגרת פגיעות או דיאתזה קיימת, המופעל במהלך אירועי חיים מלחיצים שונים. פגיעות קודמת יכולה להיות גנטית, הכרוכה באינטראקציה בין טבע וטיפוח, או סכמטית, המבוססת על השקפות חיים שנוצרו בילדות. דיכאון יכול להיגרם ישירות על ידי פגיעה במוח הקטן, כמו במקרה של תסמונת רגשית קוגניטיבית מוחית. מודלים אינטראקטיביים אלו זכו לתמיכה אמפירית. לדוגמה, חוקרים בניו זילנד פיתחו שיטה מבטיחה לחקר דיכאון על ידי תיעוד פרק הזמן שבו דיכאון התרחש אצל אנשים נורמליים בתחילה. החוקרים הגיעו למסקנה ששינויים בגן טרנספורטר סרוטונין (5-HTT) מגבירים את הסבירות שאנשים שנחשפו ללחץ חמור יפתחו דיכאון. ליתר דיוק, דיכאון יכול להתפתח במהלך אירועים כאלה, אך סביר יותר שהוא יתבטא באנשים עם אלל קצר אחד או שניים של הגן 5-HTT. בנוסף, מחקר שוודי העריך את תורשתיות הדיכאון (המידה שבה ההבדלים האישיים נובעים מהבדלים גנטיים), שעמד על 40% בנשים ו-30% בגברים; פסיכולוגים אבולוציוניים הציעו שהבסיס הגנטי של דיכאון נמצא עמוק בהיסטוריה של הברירה הטבעית. הפרעת מצב רוח הנגרמת על ידי חומרים, הדומה לדיכאון מז'ורי, קשורה באופן סיבתי לשימוש או שימוש לרעה בסמים לטווח ארוך ולשימוש בתרופות הרגעה-מהפנטות.

בִּיוֹלוֹגִי

השערת מונואמין

רוב התרופות נוגדות הדיכאון מעלות את הרמות של מונואמין אחד או יותר (הנוירוטרנסמיטורים סרוטונין, נוראפינפרין ודופמין) במסוע הסינפטי בין נוירונים במוח. תרופות מסוימות משפיעות ישירות על קולטני מונואמין. סרוטונין נחשב כמווסת מערכות נוירוטרנסמיטר אחרות; ירידה בפעילות הסרוטונין עלולה לגרום למערכות אלו להיות פעילות בדרכים חריגות ולא יציבות. על פי "השערה מתירנית" זו, דיכאון מתרחש כאשר מסופקות רמות נמוכות של נוראדרנלין, נוירוטרנסמיטר מונואמין נוסף. תרופות נוגדות דיכאון מסוימות מגבירות את רמות הנוראדרנלין באופן ישיר, בעוד שאחרות מגבירות את הדופמין, נוירוטרנסמיטר מונואמין שלישי. תצפיות אלו הובילו להשערת המונואמין של דיכאון. בניסוחה המודרני, השערת המונואמין מציעה שחסרים של נוירוטרנסמיטורים מסוימים אחראים למאפיינים הרלוונטיים של דיכאון: "נוראפינפרין עשוי להיות קשור לעירנות ואנרגיה, כמו גם לחרדה, תשומת לב ועניין בחיים; (חוסר) סרוטונין - עם חרדה, אובססיות וקומפולסיות; ודופמין - עם תשומת לב, מוטיבציה, הנאה, תגמול ועניין בחיים". התומכים בתיאוריה זו ממליצים לבחור בתרופה נוגדת דיכאון עם מנגנון פעולה המשפיע ביותר תסמינים חמורים. חולים חרדים ועצבניים צריכים להיות מטופלים בתרופות SSRI או מעכבי ספיגה חוזרת של נוראפינפרין, ומי שחווים אובדן אנרגיה והנאה בחיים צריכים להיות מטופלים בתרופות המעלות את רמות הנוראפינפרין והדופמין. בנוסף, תצפיות קליניות הראו ששינוי פנוטיפי בתפקוד המונואמין המרכזי עשוי להיות קשור באופן משמעותי לפגיעות לדיכאון. למרות ממצאים אלו, הסיבה לדיכאון אינה מיוצגת על ידי מחסור במונואמין בלבד. במהלך שני העשורים האחרונים, מחקר חשף פגמים מרובים בהשערת המונואמין. טענה נגדית היא שהאפקט משפר את מצב הרוח של SSRI לוקח שבועות של טיפול, למרות שהעלייה במונואמינים הזמינים מתרחשת תוך מספר שעות. טיעון נגד נוסף מבוסס על ניסויים בחומרים תרופתיים הגורמים לדלדול מונואמין; בעוד שהפחתה מכוונת בריכוז המונואמינים הזמינים במרכז עשויה להפחית מעט את מצב הרוח בחולים מדוכאים שאינם נוטלים תרופות, ההפחתה לא תשפיע על מצב הרוח אנשים בריאים. השערת המונואמין מוגבלת, היא פשטנית מדי, כלי שיווק המוני, וניתן לכנותה גם "תיאוריית חוסר האיזון הכימי". מחקר גנים-סביבה (GxE) משנת 2003 ביקש להסביר מדוע מתח חיים מנבא אפיזודות של דיכאון רק אצל אנשים מסוימים; הוערכה תלות בווריאציה אללית בטרנספורטר המקושר לסרוטונין באזור הפרומוטור (5-HTTLPR); מטה-אנליזה משנת 2009 מצאה שאירועי חיים מלחיצים קשורים לדיכאון, אך לא מצאו עדות לקשר עם גנוטיפ 5-HTTLPR. מטא-אנליזה נוספת משנת 2009 אישרה את הממצאים הללו. סקירה משנת 2010 של מחקרים בתחום זה מצאה קשר שיטתי בין השיטה המשמשת להערכת ליקוי סביבהותוצאות מחקר; סקירה זו מצאה ששתי המטא-אנליזות משנת 2009 היו מוטות באופן משמעותי למחקרים שליליים, שבהם זוהו חריגות שונות.

השערות אחרות

סריקות MRI של חולים עם דיכאון גילו מספר הבדלים במבנה המוח בהשוואה לאנשים שלא אובחנו עם דיכאון. מטה-אנליזה עדכנית של הדמיית עצבים של דיכאון מג'ורי מצאה שבהשוואה לביקורות, לחולים מדוכאים היה נפח מוגבר בגרעיני הבסיס, התלמוס, ההיפוקמפוס והאונה הקדמית (כולל הקורטקס האורביטו-פרונטלי והרקטוס גירוס). עצימות יתר הייתה קשורה לזיהוי מחלה ב גיל מאוחר, מה שהוביל לפיתוח התיאוריה של דיכאון כלי דם. ייתכן שיש קשר בין דיכאון לנוירוגנזה בהיפוקמפוס, שהוא מרכז מצב הרוח והזיכרון. אובדן נוירוני בהיפוקמפוס נראה אצל חלק מהאנשים עם דיכאון ומתאם עם פגיעה בזיכרון ומצב רוח דיסתימי. התרופות עשויות להעלות את רמות הסרוטונין במוח, לעורר נוירוגנזה ובכך להגדיל את המסה הכוללת של ההיפוקמפוס. עלייה זו עשויה לסייע בשיקום מצב הרוח והזיכרון. אינטראקציה דומה נמצאה בין דיכאון לבין אזור בקליפת המוח הקדמית, המעורב באפנון ההתנהגות הרגשית. אחד הנוירוטרופינים האחראים לנוירוגנזה הוא גורם נוירוטרופי שמקורו במוח (BNF). רמת ה-NFM בפלסמת הדם של נבדקים עם דיכאון מופחתת בחדות (יותר מפי שלושה) בהשוואה למצב התקין. טיפול בתרופות נוגדות דיכאון מעלה את רמות ה-NFM בדם. למרות שדווחו רמות מופחתות של NFM בפלסמה במגוון הפרעות, ישנן עדויות לכך ש-NFM מעורב בגורם לדיכאון ובמנגנון הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון. ישנן עדויות לכך שדיכאון מג'ורי עלול להיגרם בחלקו מהיפראקטיביות של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל (HPA), וכתוצאה מכך השפעה דומה לתגובת הלחץ הנוירואנדוקרינית. מחקרים מראים זאת רמה מוגברתההורמון קורטיזול ובלוטות יותרת המוח והיותרת הכליה המוגדלות (מה שמרמז על הפרעות במערכת האנדוקרינית) עשויים למלא תפקיד בהתפתחות של כמה הפרעות פסיכיאטריות, כולל דיכאון מז'ורי. הפרשה מוגזמת של הורמון משחרר קורטיקוטרופין מההיפותלמוס נחשבת לתרום לכך, כשהיא מעורבת בביטוי של תסמינים קוגניטיביים ומעוררים. הורמון האסטרוגן מעורב בהפרעות דיכאון עקב סיכון מוגבר לאפיזודות דיכאון לאחר גיל ההתבגרות, במהלך ההריון, ובמהלך הירידה ברמות הורמון זה לאחר גיל המעבר. מצד שני, גם התקופות הקדם-וסתיות ואחרי הלידה, שבהן רמות האסטרוגן נמוכות, קשורות בסיכון מוגבר. רמות אסטרוגן משתנות או נמוכות מתמשכות קשורות להידרדרות משמעותית במצב הרוח. החלמה קלינית מדיכאון לאחר לידה או לאחר גיל המעבר מלווה בייצוב או התאוששות של רמות האסטרוגן. מחקרים אחרים בחנו את התפקיד הפוטנציאלי של מולקולות החיוניות לתפקוד הסלולרי הכולל, כלומר ציטוקינים. התסמינים של הפרעת דיכאון מג'ורי דומים כמעט לתסמונות התנהגות מחלה שבהן המערכת החיסונית של הגוף נלחמת בזיהום. זה מעלה את האפשרות שדיכאון עלול להוביל להתנהגות בלתי מסתגלת בזמן מחלה כתוצאה מפגיעה במחזור הציטוקינים. המעורבות של ציטוקינים נוגדי דלקת בדיכאון מוצעת בתוקף על ידי מטה-אנליזה של הספרות הקלינית המראה ריכוזי דם גבוהים יותר של IL-6 ו-TNF-alpha בנבדקים עם דיכאון בהשוואה לאלו ללא. הפרעות אימונולוגיות אלו עלולות לגרום לייצור יתר של פרוסטגלנדין E2 ולביטוי יתר של COX-2. חריגות בהפעלת האנזים אינדולאמין 2,3-דיאוקסיגנאז עלולות להוביל לחילוף חומרים מוגזם של טריפטופן-קורורין וכן לייצור מוגבר של הנוירוטוקסין חומצה quinolinic, התורם לדיכאון מז'ורי. הפעלה של NFM מובילה להולכה עצבית גלוטמטרית מוגזמת, שגם היא תורמת.

פְּסִיכוֹלוֹגִי

נראה כי היבטים שונים של האישיות והתפתחותה הם חלק בלתי נפרד מהופעת הדיכאון ושימורו, עם רגשות שליליים כקדמה שכיחה. למרות שאפיזודות של דיכאון נמצאות בקורלציה גבוהה עם אירועים שליליים, סגנון ההתמודדות האופייני של אדם עשוי להיות מתאם לחוסן שלו. בנוסף, הערכה עצמית נמוכה, ציפיות לכישלון או חשיבה מעוותת קשורים לדיכאון. דיכאון נוטה פחות להתרחש אצל אנשים דתיים. לא תמיד ברור אילו גורמים הם הגורמים ומהם ההשלכות של דיכאון; עם זאת, אנשים עם דיכאון שמסוגלים לשקף ולהתווכח חווים לעתים קרובות שיפור במצב הרוח ובהערכה העצמית. הפסיכיאטר האמריקאי אהרון טי בק, בעקבות עבודה מוקדמת יותר של ג'ורג' קלי ואלברט אליס, פיתח את מה שנקרא כיום המודל הקוגניטיבי של דיכאון בתחילת שנות ה-60. הוא הציע את העיקרון לפיו שלושה מושגים עומדים בבסיס הדיכאון: שלישיה של מחשבות שליליות, המורכבות משגיאות קוגניטיביות לגבי עצמו, עולמו ועתידו; דפוסי חשיבה או סכמות דיכאוניות נוכחיות; עיבוד מידע מעוות. בהתבסס על עקרונות אלו, הוא פיתח את הטכניקה המבנית של טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT). לפי הפסיכולוג האמריקאי מרטין זליגמן, דיכאון בבני אדם דומה לחוסר אונים נלמד אצל חיות מעבדה, שנשארות במצבים לא נוחים ברגעים שבהם יכלו להימלט אך לא. תיאוריית ההתקשרות, שפותחה על ידי הפסיכיאטר האנגלי ג'ון בולבי בשנות ה-60, חוזה קשר בין הפרעת דיכאון לבין גיל בוגרואיכות הקשר בין הילד למטפל שלו. בפרט, מאמינים כי "החוויה של אובדן מוקדם, פרידה או נטישה של הורה או מטפל (אומר לילד שאין בו צורך) יכולה להוביל לדפוסים שליליים. ייצוגים קוגניטיביים פנימיים של עצמך כבלתי נתבע ובלתי אהוב (לא אמין) תואמים לאחד החלקים בשלישית של בק." בעוד שמגוון רחב של מחקרים שמר על עקרונות הליבה של תיאוריית ההתקשרות, המחקר לא היה חד משמעי לגבי הקשר של מאפיינים שתוארו קודם לכן. אנשים הסובלים מדיכאון מאשימים את עצמם לעתים קרובות באירועים שליליים, וכפי שהוצג במחקר משנת 1993 על מתבגרים מאושפזים שדיווחו שהם מדוכאים, אלה שמאשימים את עצמם באירועים שליליים עשויים שלא לצפות לתועלת כלשהי. תוצאות חיוביות. נטייה זו מייצגת מאפיין של דיכאון או אורח חיים פסימי. לדברי אלברט בנדורה, פסיכולוג חברתי קנדי ​​הקשור לתיאוריה קוגניטיבית חברתית, לאנשים הסובלים מדיכאון יש אמונות שליליות לגבי עצמם המבוססות על חוויות של כישלון, כישלון של מודלים חברתיים, חוסר אמונות חברתיות לגבי מה שהם יכולים להשיג, ומבוססות על סומטיות משלהם. ומצב רגשי, הכולל מתח ולחץ. גורמים אלו יכולים להוביל להערכה עצמית שלילית ולחוסר ספיקה עצמית; אנשים אלה אינם מאמינים שהם יכולים להשפיע על אירועים ולהשיג מטרות אישיות. בדיקה של דיכאון אצל נשים זיהתה פגיעות (למשל, אובדן אימהי מוקדם, חוסר במערכות יחסים אמון, אחריות לטיפול במספר ילדים צעירים בבית ואבטלה) שעלולות לתקשר עם לחצים בחיים כדי להגביר את הסיכון לדיכאון. עבור מבוגרים, גורמים אלו כוללים לרוב בעיות בריאות, שינויים ביחסים עם בן זוג או ילדים בוגרים עקב מעבר לתפקיד מטפל, מוות של אדם משמעותי בחייו, או שינויים בזמינות או באיכות של קשרים חברתיים עם חברים מבוגרים יותר בגלל בעיות הבריאות שלהם. הבנת דיכאון מבוססת גם על הכיוונים הפסיכואנליטיים וההומניסטיים של הפסיכולוגיה. מנקודת המבט הפסיכואנליטית הקלאסית של זיגמונד פרויד, דיכאון או מלנכוליה עשויים להיות קשורים לאובדן בין אישי ואובדנים מסוימים בשלב מוקדם בחיים. מטפלים קיומיים מקשרים דיכאון עם חוסר הבנה של ההווה וראיית העתיד.

חֶברָתִי

עוני ובידוד חברתי קשורים לסיכון מוגבר לבעיות נפשיות באופן כללי. התעללות בילדים (פיזית, רגשית, מינית, הזנחה) קשורה גם לסיכון מוגבר לפתח הפרעות דיכאון בשלב מאוחר יותר בחיים. קשר זה אושר שוב ושוב, שכן בילדותו ילד לומד כיצד להפוך ליחיד. דיכוי ילד על ידי מטפל יכול לעוות את התפתחות האישיות, וליצור סיכון גדול בהרבה לדיכאון ולמצבים נפשיים ורגשיים רבים אחרים. הפרעות בתפקוד המשפחה כמוסד, לרבות דיכאון (בעיקר אצל האם) של ההורים, סכסוכים זוגיים או גירושין, מוות של הורה או הפרעות אחרות במהלך החינוך הם גורמי סיכון נוספים. בבגרות, אירועי חיים מלחיצים קשורים מאוד להופעת אפיזודות של דיכאון מג'ורי. בהקשר זה, אירועי חיים הקשורים לבידוד חברתי נגרמים בחלקם מדיכאון. הפרק הראשון של דיכאון בדרך כלל עוקב אחר אירועים מלחיצים, מה שעולה בקנה אחד עם ההשערה שאנשים עלולים להיות רגישים מאוד ללחץ בחיים לאחר אפיזודות עוקבות של דיכאון. הקשר בין אירועים מלחיצים ותמיכה חברתית הוא עניין של ויכוח; היעדר תמיכה חברתית עשוי להגביר את הסבירות שאירועים מלחיצים יובילו לדיכאון, או היעדר תמיכה חברתית עשוי לייצג סוג של מתח שמוביל ישירות לדיכאון. ישנן עדויות לכך שחיים באזורים מוחלשים, כמו אלה עם פשע או שימוש בסמים, הם גורם סיכון, ומגורים באזורים עם מעמד סוציו-אקונומי גבוה ושירותים הם גורם מגן. תנאי עבודה שליליים, במיוחד עבודות תובעניות עם מעט הזדמנויות לקבלת החלטות, קשורים לדיכאון, אם כי מגוון גורמים מקשים על זיהוי קשר של סיבה ותוצאה ברורה. דיכאון יכול להיגרם מדעות קדומות. זה קורה כאשר אנשים יוצרים סטריאוטיפים שליליים לגבי עצמם. דעות קדומות אלו עשויות להיות קשורות להשתייכות לקבוצה מסוימת (לדוגמה, I-Gay-Bad) או לא (I-Bad). אם למישהו יש אמונות שליליות לגבי קבוצה ואז הופך לחבר בקבוצה זו, חזיונות עבר יכולים להצטבר ולגרום לדיכאון. לדוגמה, ילד שגדל בארצות הברית תפס הומוסקסואליות כלא מוסרית. כשהתבגר והבין שהוא עצמו הומו, הוא כפה את אמונותיו על עצמו, ונעשה מדוכא. אנשים עשויים גם לרכוש סטריאוטיפים ודעות קדומות באמצעות חוויות שליליות ב יַלדוּתבא לידי ביטוי באלימות מילולית ופיזית.

אֵבוֹלוּצִיוֹנִי

מנקודת המבט של התיאוריה האבולוציונית, ההשערה היא כי דיכאון מג'ורי מגביר את כושר הרבייה במקרים מסוימים. גישות אבולוציוניות לדיכאון ולפסיכולוגיה אבולוציונית זיהו מנגנונים ספציפיים שבאמצעותם דיכאון עשוי להשתלב גנטית במאגר הגנים האנושי, מה שמצביע על כך שדיכאון הוא תורשתי ונפוץ מאוד, מה שמרמז על כך שחלק מהמרכיבים של דיכאון הם הסתגלותיים, כגון התנהגות הקשורה להתקשרות או חברתית. דרגה . ניתן להסביר את ההתנהגות הנוכחית כהתאמה לוויסות מערכות יחסים או משאבים, אם כי התוצאה עשויה להיות לא מספקת בתנאים מודרניים. מנקודת מבט אחרת, מטפל מייעץ עשוי לזהות דיכאון לא כמחלה ביוכימית או הפרעה, אלא כ"סט של תוכניות רגשיות שהופעלו על ידי התפיסה, כמעט תמיד שלילית, של ירידה מסיבית בחשיבות העצמית שלעיתים עשויה להיות קשור לרגשות אשמה, בושה או דחייה." מערך מאפיינים זה נמצא אצל ציידים מזדקנים בעלי יכולות מוחלשות, עקב כך הם עלולים להידחות על ידי חברי החברה האחרים. תחושת חוסר הערך שנוצרת כתוצאה מדחיקה כזו יכולה תיאורטית להתאזן על ידי תמיכה של חברים ובני משפחה. בנוסף, דומה כאב פיזיכך, ניתן להבטיח הידרדרות נוספת, "סבל נפשי", שהתפתח כדי למנוע תגובות נמהרות ובלתי מתאימות לחרדה.

שימוש בסמים ואלכוהול

רמות גבוהות מאוד של שימוש בסמים מתרחשות אצל אנשים עם בעיות נפשיות; זה מתבטא באמצעות התעללות, תרופות הרגעה וכו'. דיכאון והפרעות נפשיות אחרות עלולות להיגרם על ידי מגוון חומרים; כאשר עורכים מחקר על השפעות של חומרים שונים, ניתן לציין שהם מהווים חלק חשוב בבדיקה הפסיכיאטרית. לפי DSM-IV, לא ניתן לבצע אבחנה של הפרעת מצב רוח אם הסיבה היא "ישירה". השפעות פיזיולוגיותחומרים"; כאשר אדם חווה תסמונת הדומה לדיכאון מז'ורי, יש בדרך כלל היסטוריה של שימוש לאחרונה בחומרים ותגובה לוואי של תרופה כתוצאה מכך, אשר עשויה להיקרא גם "הפרעת מצב רוח הנגרמת על ידי חומרים". אלכוהוליזם או צריכה עודפתאלכוהול מגביר באופן משמעותי את הסיכון לפתח דיכאון מג'ורי. כמו אלכוהול, בנזודיאזפינים הם מדכאים מרכזיים. מערכת עצבים; סוג זה של תרופות משמש לעתים קרובות לטיפול בנדודי שינה, חרדה ועוויתות שרירים. כמו באלכוהול, בנזודיאזפינים מגבירים את הסיכון לפתח דיכאון מג'ורי. סיכון מוגבר זה לדיכאון עשוי לנבוע בחלקו מתופעות לוואי או רעילות תרופות הרגעה, כולל אלכוהול ביחס לנוירוכימיה, למשל, זה מתבטא ברמות מופחתות של סרוטונין ונוראפינפרין, הפעלה של מסלולים דלקתיים בתיווך מערכת החיסון במוח. שימוש כרוני בבנזודיאזפינים עלול לגרום גם להחמרת הדיכאון, או שדיכאון עשוי להיות חלק מתסמונת גמילה ארוכת טווח. כרבע מהאנשים המתאוששים מאלכוהוליזם חווים חרדה ודיכאון, שיכולים להימשך עד שנתיים. שימוש לרעה במתאמפטמין קשור לעתים קרובות גם לדיכאון.

אִבחוּן

הערכה קלינית

הערכה אבחנתית עשויה להתבצע על ידי רופא תירגול כללי, פסיכיאטר או פסיכולוג המתעד את מצבו הנוכחי של האדם, פרטים ביוגרפיים, תסמינים עדכניים והיסטוריה משפחתית. המטרה הקלינית הכוללת היא לפתח גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים רלוונטיים שעשויים להשפיע על מצב הרוח של האדם. המומחה עשוי גם לדון בדרכים הנוכחיות של המטופל (בריאות או לא) לווסת את מצב רוחו, לרבות שימוש באלכוהול או סמים. ההערכה כוללת גם בדיקת מצב נפשי, הכוללת הערכת מצב רוחו ותכני המחשבה הנוכחיים של האדם, כגון נוכחות של חוסר תקווה, פסימיות, רצון לפגוע בעצמו או להתאבד והיעדר מחשבות או תוכניות חיוביות. מומחי הערכת בריאות הנפש הם נדירים למדי באזורים כפריים, ולכן האבחון והטיפול מבוצעים לרוב על ידי רופאים ראשוניים. הבעיה חריפה במיוחד במדינות מתפתחות. בדיקת מצב נפשי עשויה לכלול שימוש בסולם דירוג, כולל סולם דירוג הדיכאון של המילטון ומאגר הדיכאון של בק. הציון המתקבל מההערכה אינו מספיק לאבחון דיכאון, אך הוא יכול להעיד על חומרת הסימפטומים לאורך תקופה, כך שאדם בעל ציונים גבוהים עשוי להיבדק מקרוב אם יש לו הפרעת דיכאון. סולמות דירוג מסוימים משמשים למטרה זו. תוכניות ההקרנה מתיימרות לשפר את זיהוי הדיכאון, אך ישנן עדויות לכך שהן אינן משפרות את הגילוי, הטיפול או התוצאה. רופאים ראשוניים או רופאים אחרים שאינם פסיכיאטריים מתקשים לאבחן דיכאון, בין השאר משום שהם מאומנים לזהות ולטפל בסימפטומים גופניים, ודיכאון יכול לגרום לאינספור תסמינים פיזיים (פסיכוסומטיים). רופאים שאינם פסיכיאטרים מפספסים שני שליש מהמקרים ורושמים טיפולים מיותרים לחולים אחרים. לפני אבחון הפרעת דיכאון מג'ורי, הרופא שלך יבצע בדיקה גופנית כללית ובדיקות כדי לשלול סיבות אחרות לתסמינים שלך. אלה כוללים בדיקות דם למדידת TSH ותירוקסין כדי לשלול תת פעילות של בלוטת התריס; אלקטרוליטים בסיסיים וסידן בסרום לשלילת הפרעות מטבוליות; ניתוח מלאדם, כולל ESR כדי למנוע זיהומים מערכתיים או מחלות כרוניות. תגובות רגשיות שליליות לסמים או שימוש לרעה באלכוהול אינן נכללות לעתים קרובות. ניתן למדוד את רמות הטסטוסטרון כדי לאבחן היפוגונדיזם, שעשוי להיות גורם לדיכאון אצל גברים. תלונות קוגניטיביות סובייקטיביות מופיעות אצל אנשים מבוגרים הרגישים לדיכאון, אך הן יכולות גם להוות סימן להופעת דמנציה, כמו מחלת אלצהיימר. בדיקות קוגניטיביות וסריקות מוח יכולות לעזור להבדיל בין דיכאון לדמנציה. סריקות CT יכולות לעזור לשלול פתולוגיות מוחיות בחולים עם תסמינים פסיכוטיים, הופעה פתאומית או תסמינים חריגים אחרים. באופן כללי, לא חוזרים על מחקרים עבור אפיזודות עוקבות, אלא אם כן יש התוויה רפואית. שום בדיקה ביולוגית לא יכולה לאשר נוכחות של דיכאון מג'ורי. סמנים ביולוגיים של דיכאון הם שיטת אבחון אובייקטיבית. ישנם מספר סמנים ביולוגיים פוטנציאליים, כולל גורם נוירוטרופי שמקורו במוח ועוד שונים שיטות פונקציונליות MRI. מחקר אחד פיתח מודל עץ החלטות לפירוש סדרה של סריקות MRI שנלקחו במהלך פעילויות שונות. על בסיס נושא, מחברי מחקר זה הצליחו להשיג רגישות של 80% כמו גם ספציפיות של 87%, המקביל לערך ניבוי שלילי של 90% וערך ניבוי חיובי של 32% (סבירות חיובית ושלילית היחסים היו 6 .15, 0.23 בהתאמה). עם זאת, צריך לעשות הרבה יותר מחקר נוסףכך שניתן יהיה להשתמש בבדיקות אלו בפרקטיקה הקלינית.

קריטריונים של DSM-IV-TR ו-ICD-10

הקריטריון הנפוץ ביותר לאבחון מצבי דיכאוןניתן למצוא במדריך האבחון והסטטיסטי של איגוד הפסיכיאטריה האמריקאי להפרעות נפשיות, מהדורה רביעית (DSM-IV-TR), ובסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי של מחלות ובעיות בריאות קשורות (ICD-10), כאשר המונח " פרק דיכאון" משמש לפרק בודד, ו"הפרעת דיכאון חוזרת" משמשת לפרקים חוזרים. המערכת השנייה משמשת בדרך כלל במדינות אירופה, בעוד שהראשונה משמשת בדרך כלל בארה"ב ובמדינות אחרות שאינן אירופיות, אך מחברי שתי המערכות עבדו זה עם זה. DSM-IV-TR ו-ICD-10 מתייחסים לתסמיני דיכאון אופייניים (הליבה). ICD-10 מגדיר שלושה תסמינים אופייניים של דיכאון (מצב רוח מדוכא, אנהדוניה וירידה בהוצאות האנרגיה), שניים מהם חייבים להיות נוכחים כדי לאבחן הפרעת דיכאון. לפי DSM-IV-TR, ישנם שני תסמיני דיכאון עיקריים, כלומר מצב רוח מדוכא ואנהדוניה. לפחות אחד משני התסמינים הללו חייב להיות נוכח כדי לאבחן אפיזודה של דיכאון מג'ורי. הפרעת דיכאון מז'ורי מסווגת כהפרעת מצב רוח לפי ה-DSM-IV-TR. האבחנה תלויה בנוכחות של פרק אחד או יותר של דיכאון מג'ורי. לאחר מכן נעשה סיווג של הפרקים עצמם וסוג ההפרעה. הקטגוריה "הפרעת דיכאון, לא מוגדרת אחרת" מאובחנת אם הביטוי של אפיזודות דיכאון אינו עומד בקריטריונים לאפיזודות דיכאון מג'ורי. מערכת ICD-10 אינה משתמשת במושג של הפרעת דיכאון מג'ורי, אך כוללת קריטריונים דומים מאוד לאבחון אפיזודה דיכאונית (קל, בינוני, חמור); ניתן להוסיף את המונח "חוזר על עצמו" אם זוהו מספר פרקים ללא מאניה.

פרק דיכאון עיקרי

אפיזודה של דיכאון מז'ורי מתאפיינת במצב רוח דיכאוני חמור שנמשך לפחות שבועיים. פרקים עשויים להיות מבודדים או חוזרים על עצמם ועשויים להיות מסווגים כקלים (מעט תסמינים מעל הקריטריונים המינימליים), בינוניים או חמורים (השפעה ניכרת על תפקוד חברתי או תעסוקתי). אפיזודה עם מאפיינים פסיכוטיים נקראת בדרך כלל דיכאון פסיכוטי ומסווגת אוטומטית כחמורה. אם למטופל יש אפיזודה של מאניה או מורגשת מצב רוח גבוה, מתבצעת אבחנה של הפרעה דו קוטבית. דיכאון ללא מאניה נקרא לפעמים חד קוטבי, מכיוון שמצב הרוח נשאר במצב רגשי אחד או "קוטב". DSM-IV-TR שולל מקרים שבהם הסימפטומים הם תוצאה של אובדן, אם כי ייתכן שהאובדן יגרום לאפיזודה דיכאונית אם מצב הרוח נמשך, כולל המאפיינים של אפיזודה דיכאונית מג'ורי. המדד זכה לביקורת משום שהוא לא לקח בחשבון היבטים אחרים של ההקשר האישי והחברתי שבמהלכו עלול להתרחש דיכאון. בנוסף, מחקרים מסוימים מצאו תמיכה אמפירית מועטה לקריטריון הניתוק של DSM-IV, מה שמצביע על כך שמדובר במוסכמה אבחנתית המשתרעת על פני רצף של תסמיני דיכאון בחומרה ומשך משתנים. היוצא מן הכלל הוא מספר אבחנות קשורות, כולל דיסתימיה, הכרוכה בהפרעת מצב רוח כרונית, אך עדיין קלה; דיכאון קצר חוזר מורכב מאפיזודות דיכאון קצרות; הפרעת דיכאון קלה מאופיינת רק בעובדה שחלק מהסימפטומים של דיכאון מז'ורי עשויים להיות נוכחים; והפרעת הסתגלות עם מצב רוח דיכאוני, המתייחסת למצב רוח ירוד הנובע בדרך כלל מתגובה פסיכולוגית לאירוע או מתח כלשהו.

תת-סוגים

ה-DSM-IV-TR עוקב אחר חמישה סוגים של הפרעת דיכאון מג'ורי, הנקראות מפרטים, בנוסף לזיהוי משך, חומרה ונוכחות של מאפיינים פסיכוטיים:

אבחנות דיפרנציאליות

כדי להפוך הפרעת דיכאון מג'ורי לאבחנה הסבירה ביותר, יש לשקול אבחנות אפשריות אחרות, כולל דיסתימיה, הפרעת הסתגלות עם מצב רוח מדוכא או הפרעה דו קוטבית. דיסתימיה היא הפרעת מצב רוח כרונית ומתונה שבה אדם חווה מצב רוח ירוד כמעט כל יום למשך תקופה של שנתיים לפחות. התסמינים אינם חמורים כמו דיכאון מג'ורי, למרות שאנשים הסובלים מדיסתימיה פגיעים לאפיזודות משניות של דיכאון מז'ורי (המכונה לפעמים דיכאון כפול). הפרעת הסתגלות עם מצב רוח דיכאוני היא הפרעת מצב רוח המהווה תגובה פסיכולוגית לאירועים מסוימים או מתח בהם תסמינים רגשיים או התנהגותיים משמעותיים אך אינם עומדים בקריטריונים לאפיזודות דיכאון מג'ורי. הפרעה דו קוטבית, הידועה גם בשם הפרעה מאניה-דיפרסיה, היא מצב שבו שלבים דיכאוניים מתחלפים בתקופות של מאניה והיפומאניה. למרות שדיכאון מסווג כיום כהפרעה נפרדת, הוויכוח נמשך מכיוון שאנשים המאובחנים עם דיכאון מז'ורי חווים לעתים קרובות כמה תסמינים היפומאניים, המעידים על הפרעה ברצף מצב הרוח. יש לשלול הפרעות אחרות לפני אבחון הפרעת דיכאון מג'ורי. אלה כוללים דיכאון כתוצאה מכך מחלות גופניות, נטילת תרופות והתעללות בסמים. דיכאון עקב מחלה גופנית מאובחן כהפרעת מצב רוח עקב מחלה כללית. מצב זה נקבע על סמך ניסיון היסטורי, ממצאי מעבדה או בדיקה גופנית. כאשר דיכאון נגרם על ידי שימוש לרעה בסמים, תרופות או רעלים, האבחנה היא "הפרעת מצב רוח הנגרמת על ידי חומרים".

מְנִיעָה

התערבויות התנהגותיות כגון טיפול בין אישי וטיפול קוגניטיבי התנהגותי יעילים במניעת התפרצות חדשה של דיכאון. מאחר שנראה כי התערבויות כאלה הן היעילות ביותר עם יחידים או קבוצות קטנות, עלתה ההשערה שזה יעבוד גם עם קהלי יעד גדולים דרך האינטרנט. עם זאת, מטה-אנליזה מוקדמת יותר מצאה שתכניות מניעה עם רכיבי בניית מיומנויות היטיבו עם תוכניות ממוקדות התנהגות באופן כללי; יצוין כי תכניות התנהגות חסרות תועלת במיוחד עבור אנשים מבוגרים, אשר עבורם תכניות תמיכה חברתיות מהוות פתרון ברור. בנוסף, התוכניות שהיו הטובות ביותר במניעת דיכאון ונמשכו יותר משמונה ימים, כל אחת נמשכה בין 60 ל-90 דקות על ידי מומחים עממיים או מקצועיים, הראו תוצאות טובות. מערכת בריאות הנפש בהולנד מספקת פעולות מניעה, למשל, קורס "תגובה לדיכאון" לאנשים עם דיכאון תת-סף. נטען כי קורס זה הוא המוצלח ביותר מבין התערבויות פסיכיאטריות אחרות לטיפול או מניעה של דיכאון (בשל האוניברסליות שלו לכל שכבות האוכלוסייה והתוצאות); יש ירידה של 38% בסיכון לדיכאון מג'ורי, ויעילות הטיפול דומה לפסיכותרפיות אחרות. אמצעי מניעה יכולים להביא להפחתות הנעות בין 22 ל-38%.

לִשְׁלוֹט

שלושת הטיפולים הנפוצים ביותר לדיכאון כוללים פסיכותרפיה, טיפול תרופתיוטיפול בנזעי חשמל. פסיכותרפיה היא טיפול אלקטיבי (ללא תרופות) לאנשים מתחת לגיל 18. המכון הלאומי של בריטניה למצוינות בבריאות וטיפול (NICE) הראה בשנת 2004 כי אין להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול ראשוני בדיכאון קל, מכיוון שיחס הסיכון-תועלת נמוך. על פי ההנחיות, טיפול בתרופות נוגדות דיכאון בשילוב עם תמיכה פסיכו-סוציאלית מומלץ במקרים הבאים:

באנשים שיש להם היסטוריה של דיכאון בינוני או חמור.

באנשים עם דיכאון קל לאורך תקופה ארוכה.

כקו טיפול שני בדיכאון קל הנמשך לאחר התערבויות אחרות.

כקו טיפול ראשון בדיכאון בינוני עד חמור.

ההנחיות מציינות גם כי יש להמשיך בטיפול נוגד דיכאון למשך שישה חודשים לפחות כדי להפחית את הסיכון להישנות; תרופות SSRI נסבלות טוב יותר מאשר תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. הנחיות הטיפול מהאיגוד הפסיכיאטרי האמריקני ממליצות להתאים את הטיפול הראשוני לאדם, בהתבסס על גורמים כמו חומרת הסימפטומים, ליקוי מוצג, ניסיון טיפול מוקדם והעדפת המטופל. האפשרויות עשויות לכלול טיפול תרופתי, פסיכותרפיה, טיפול בנזעי חשמל (ECT), גירוי מגנטי טרנסגולגולתי (TMS) או טיפול באור. תרופות נוגדות דיכאון מומלצות כבחירת הטיפול הראשונית לאנשים עם דיכאון מז'ורי קל, בינוני או חמור, ויש לרשום אותן לכל החולים עם דיכאון חמור, אלא אם מתוכנן ECT. אפשרויות הטיפול מוגבלות הרבה יותר במדינות מתפתחות, שבהן הגישה לפסיכיאטריה עבור עובדי בריאות קשה, במיוחד ביחס ל תרופות רפואיות. פיתוח שירותי בריאות הנפש הוא מינימלי ברוב המדינות; דיכאון נתפס כתופעה במדינות מפותחות, למרות עדויות להיפך. סקירת Cochrane משנת 2014 מצאה לא מספיק ראיות ליעילות טיפול פסיכולוגילעומת טיפול תרופתי בילדים.

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה יכולה להינתן ליחידים, קבוצות או משפחות על ידי אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, כולל פסיכותרפיסטים, פסיכיאטרים, פסיכולוגים, עובדים סוציאליים קליניים, יועצים ואחיות פסיכיאטריות שעברו הכשרה מתאימה. עבור צורות מורכבות וכרוניות יותר של דיכאון, ניתן להשתמש בשילובים של טיפול תרופתי ופסיכותרפיה. סקירה משנת 2012 מצאה שפסיכותרפיה יעילה יותר מאשר ללא טיפול, אך לא טובה יותר מתרופות. לטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) יש כיום את העדויות החזקות ביותר לטיפול בדיכאון בילדים ובני נוער; טיפול CBT ופסיכותרפיה בין אישית (IPT) הם הטיפולים המועדפים על מתבגרים. עבור אנשים מתחת לגיל 18, על פי המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית, יש להשתמש בתרופות בשילוב עם טיפול פסיכולוגי, כגון CBT, IPT או טיפול משפחתי. פסיכותרפיה הוכחה כיעילה עם אנשים מבוגרים. נראה כי פסיכותרפיה מוצלחת מפחיתה את שיעור הישנות הדיכאון גם לאחר הפסקת הטיפול או שינוי. הצורה הנחקרת ביותר של פסיכותרפיה לדיכאון היא CBT, המלמדת לקוחות לאתגר את הכישלון על ידי פיתוח דרכי חשיבה חזקות (קוגניטיבית) תוך הימנעות מהתנהגות לא פרודוקטיבית. מחקר שהחל מאמצע שנות ה-90 הראה ש-CBT עשוי להיות יעיל כמו או יעיל יותר מתרופות נוגדות דיכאון בחולים עם דיכאון בינוני עד חמור. CBT עשוי להיות יעיל בחולים עם דיכאון, אם כי יעילותו עבור אפיזודות חמורות לא הוכחה סופית. כמה עדויות מנבאות את הצלחתו של טיפול התנהגותי קוגניטיבי אצל מתבגרים: רמות גבוהות יותר של מחשבות רציונליות, פחות מחשבות שליליות ופחות עיוותים קוגניטיביים. CBT מועיל במיוחד במניעת הישנות. מספר וריאנטים של טיפול קוגניטיבי התנהגותי שימשו אצל אנשים עם דיכאון, כשהבולטת ביותר היא טיפול התנהגותי רגשי רציונלי וטיפול קוגניטיבי מבוסס מיינדפולנס. תוכניות להפחתת מתח המבוססות על מיינדפולנס עשויות להפחית את הסימפטומים של דיכאון. הם עשויים להיות די מבטיחים במחקרי התערבות בקרב צעירים. פסיכואנליזה היא מה שנקרא אסכולה שנוסדה על ידי זיגמונד פרויד, המדגישה את פתרון קונפליקטים נפשיים לא מודעים. טכניקות פסיכואנליטיות משמשות כמה אנשי מקצוע לטיפול בלקוחות שאובחנו עם דיכאון מג'ורי. נפוץ יותר הוא השימוש בשיטה אקלקטית הנקראת פסיכותרפיה פסיכודינמית, המבוססת על פסיכואנליזה ויש לה מיקוד חברתי ובין אישי נוסף. במטה-אנליזה של שלושה ניסויים של טיפול פסיכודינמי קצר, שינוי זה נמצא יעיל כמו טיפול תרופתי בדיכאון קל עד בינוני. לוגותרפיה, סוג של פסיכותרפיה קיומית שפותחה על ידי הפסיכיאטר האוסטרי ויקטור פרנקל, מבוססת על תהליך מילוי ה"וואקום הקיומי", הקשור לתחושות של חוסר תועלת וחוסר משמעות. הוא טען שסוג זה של פסיכותרפיה יכול להיות שימושי עבור מתבגרים מדוכאים ומתבגרים מבוגרים.

תרופות נוגדות דיכאון

תוצאות סותרות הופיעו כאשר בוחנים את היעילות של תרופות נוגדות דיכאון אצל אנשים עם דיכאון חריף קל עד בינוני. עדויות חזקות יותר תומכות בתועלת של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בדיכאון כרוני (דיסתימיה) או חמור. למרות שיתרונות קטנים נמצאו על ידי החוקרים אירווינג קירש ותומס מור, ייתכן שהדבר נבע מבעיות במהלך הבדיקה ולא בגלל היעילות האמיתית של התרופה. בפרסום מאוחר יותר סיכם את זה קירש האפקט הכללימתרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש נמוך מהקריטריון המומלץ לעמידה במשמעות הקלינית. אותן תוצאות התקבלו במטה-אנליזה של פורנייה. סקירה לפי הזמנה המכון הלאומיבריאות וטיפול הראו שיש ראיות חזקות לכך שתרופות SSRI עדיפות על פלצבו בהשגת הפחתה של 50% בדיכאון בדיכאון בינוני עד חמור; קיימת אפשרות של יעילות דומה נגד דיכאון קל. בנוסף, סקירת Cochrane שיטתית לגבי ניסויים קלינייםתרופות נוגדות דיכאון הראו שיש עדויות חזקות ליעילות עדיפה על פלצבו. בשנת 2014, ה-FDA האמריקאי פרסם סקירה שיטתית של כל המחקרים על תרופות נוגדות דיכאון שבוצעו על ידי הסוכנות מ-1985 עד 2012. החוקרים הגיעו למסקנה שטיפול תחזוקה הפחית את הסיכון להישנות ב-52% בהשוואה לפלסבו, וכי השפעה זו נבעה בעיקר מדיכאון חוזר בקבוצת הפלצבו ולא מהשפעת גמילה. כדי לזהות את התרופה האנטי-דיכאונית היעיל ביותר עם מינימום תופעות לוואי, יש להתאים את המינונים ובמידת הצורך לנסות שילובים של סוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון. שיעור התגובה לתרופה נוגדת הדיכאון הראשונה נע בין 50-75%, וייתכן שיחלפו שישה עד שמונה שבועות מתחילת הטיפול כדי להגיע להפוגה. השימוש בתרופות נוגדות דיכאון נמשך לרוב 16-20 שבועות לאחר הפוגה, אך מומלץ להאריך שלב זה עד שנה. אנשים עם דיכאון כרוני עשויים להזדקק ליטול תרופות על בסיס מתמשך כדי למנוע הישנות. מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) הם התרופות העיקריות שנקבעו בשל התסמינים הנדירים יחסית שלהן. תופעות לוואיהם גם פחות רעילים במינון יתר מאשר תרופות נוגדות דיכאון אחרות. חולים שאינם מגיבים לשום SSRI עוברים לתרופה נוגדת דיכאון אחרת, והתוצאה היא שיפור בכ-50% מהמקרים. אפשרות נוספת היא מעבר לתרופה דיכאונית לא טיפוסית. , נוגד דיכאון עם מנגנון פעולה שונה, עשוי להיות יעיל מעט יותר מתרופות SSRI. עם זאת, Venlafaxine אינו מומלץ לשימוש בבריטניה כטיפול קו ראשון מכיוון שהסיכונים עולים על היתרונות, במיוחד כאשר משתמשים בו בילדים ובמתבגרים. לדיכאון בגיל ההתבגרות מומלץ להשתמש. נראה כי לתרופות נוגדות דיכאון יש רק יתרון קטן בילדים. אין מספיק ראיות כדי לקבוע את יעילותם לדיכאון עם סיבוכים של דמנציה. כל התרופות נוגדות הדיכאון עלולות לגרום לרמות נמוכות של נתרן (נקראת גם היפונתרמיה); עם זאת, זה מדווח יותר בשימוש ב-SSRI. אין זה נדיר שתרופות SSRI גורמות או מחמירות נדודי שינה כתופעת לוואי; ניתן להשתמש בתרופה נוגדת דיכאון מרגיעה במקרים כאלה. מעכבי מונואמין אוקסידאז בלתי הפיכים, מחלקה בכירה יותר של תרופות נוגדות דיכאון, עלולים לגרום למזון מסכן חיים אינטראקציות תרופתיות. הם עדיין בשימוש היום, אך לעתים רחוקות למדי, אם כי פותחו סוכנים חדשים ותואמים יותר מהמעמד הזה. פרופיל הבטיחות משתנה עם מעכבי מונואמין אוקסידאז הפיכים, כגון moclobemide, כאשר הסיכון לאינטראקציות רציניות במזון הוא זניח וההגבלות התזונתיות פחות מחמירות. עבור ילדים, מתבגרים ואולי מבוגרים צעירים בגילאי 18 עד 25 שנים, קיים סיכון מוגבר לרעיונות אובדניים והתנהגות אובדניים כאשר מטופלים בתרופות SSRI. במבוגרים, לא ברור אם תרופות SSRI משפיעות על הסיכון להתאבדות. סקירה אחת מצאה חוסר אסוציאציה; השני הוא סיכון מוגבר; השלישי הוא ללא סיכון בגיל 25-65, כמו גם סיכון מופחת בגיל מעל 65 שנים. בשנת 2007, ארצות הברית הציגה תווית אזהרה על SSRI ותרופות נוגדות דיכאון אחרות בשל הסיכון המוגבר להתאבדות בחולים מתחת לגיל 24. אותן הודעות אזהרה הוצאו על ידי משרד הבריאות היפני.

סמים אחרים

ישנן עדויות לכך שתוספי מזון המכילים רמות גבוהות של חומצה איקוספנטאנואית (EPA) וחומצה דוקוסהקסאנואית (DHA) עשויים להיות יעילים עבור דיכאון מג'ורי, אך מחקר מטה-אנליזה אחר מצא כי ההשפעות המועילות עשויות לנבוע מהטיה. ישנן עדויות ראשוניות לכך שלמעכבי COX-2 יש השפעות מועילות נגד דיכאון מג'ורי. נראה כיעיל בהפחתת הסיכון להתאבדות אצל נבדקים עם הפרעה דו-קוטבית ודיכאון חד-קוטבי לרמות בערך של נבדקים ללא הפרעות כאלה. יש טווח צר של מינוני ליתיום יעילים ובטוחים, ולכן יש צורך במעקב קפדני במקרה זה. ניתן להוסיף מינונים נמוכים לתרופות נוגדות דיכאון קיימות לטיפול בתסמיני דיכאון מתמשכים אצל אנשים שעברו מספר טיפולים תרופתיים.

טיפול בהלם חשמלי

טיפול בנזעי חשמל (ECT) הוא שיטה סטנדרטיתטיפול פסיכיאטרי שבו חולים נגרמים להתקפים באמצעות חשמל כדי לספק הקלה ממחלות נפש. ECT משמש בהסכמה מדעת של המטופל כקו אחרון להתערבות בהפרעת דיכאון מג'ורי. קורס ECT יעיל ב-50% בטיפול בהפרעת דיכאון מג'ורי עמידה לתרופות, בין אם היא חד-קוטבית או דו-קוטבית. טיפול נוסףעדיין נחקר בצורה גרועה, אך כמחצית מהאנשים שנסקרו חוו הישנות תוך שנים עשר חודשים. מלבד ההשפעות במוח, הסיכונים הפיזיים הכלליים של ECT דומים לאלו של הרדמה כללית קצרה. מיד לאחר הטיפול, תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן בלבול ואובדן זיכרון. ECT נחשב לאחד הטיפולים הפחות מזיקים הזמינים לדיכאון חמור בנשים הרות. מהלך טיפוסי של ECT כולל מספר טיפולים, לרוב מיושמים פעמיים או שלוש בשבוע עד שהמטופל מפסיק להרגיש את התסמינים שהטרידו אותו; ECT משמש בהרדמה כללית עם מרפי שרירים. טיפול בעוויתות חשמל יכול להשתנות לפי יישום בשלוש דרכים: מיקום אלקטרודות, תדירות הטיפול ונוכחות אות גירוי חשמלי. לשלושת צורות השימוש הללו יש הבדלים משמעותיים הן בתופעות הלוואי והן בתסמיני הפוגה. לאחר הטיפול, בדרך כלל נמשך הטיפול התרופתי, וחלק מהמטופלים עוברים ECT מעת לעת. נראה ש-ECT פועל בטווח הקצר באמצעות השפעות נוגדות פרכוסים בעיקר באונות המצחיות; עם עוד שימוש לטווח ארוךההשפעה מושגת עקב ההשפעה באמצעות האפקט הנוירוטרופי, בעיקר באונה הטמפורלית המדיאלית.

אַחֵר

תֶרַפּיָה אור בהירמפחית את חומרת תסמיני הדיכאון, עם יתרון מסוים שנצפה בהפרעה רגשית עונתית ודיכאון לא עונתי; היעילות דומה לשימוש בתרופות נוגדות דיכאון קונבנציונליות. עבור דיכאון לא עונתי, הוספת טיפול באור בהיר לטיפול נוגד דיכאון סטנדרטי לא הוכחה כיעילה. לדיכאון לא עונתי, בו נעשה שימוש בטיפול באור בהיר בעיקר בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון או טיפול ערנות, נמצאה השפעה צנועה, כאשר התגובה הייתה גדולה יותר מאשר בטיפול ביקורת במחקרים איכותיים, מחקרים בטיפול באור בוקר, במחקרים. שבו אנשים הגיבו לחוסר שינה מלא או חלקי. שני הניתוחים הראו איכות מחקר ירודה, משך קצר וגודל קטן של הביקורות שנבדקו. יש מעט עדויות לכך שחוסר שינה בלילה יכול לעזור. פעילות גופנית מומלצת לטיפול בדיכאון קל, בעל השפעה מתונה על הסימפטומים. זה מתאים לשימוש בתרופות או בטיפול פסיכולוגי אצל רוב האנשים. אצל אנשים מבוגרים, כל זה עוזר להפחית את תסמיני הדיכאון. במחקרים תצפיתיים לא עיוורים, לא אקראיים, נמצא כי הפסקת עישון מועילה לא פחות או יותר עבור דיכאון מאשר שימוש בתרופות. טיפול התנהגותי קוגניטיבי ותכניות מקצועיות (כולל שינוי עבודה) יעילים בהפחתת משך המחלה אצל עובדים עם דיכאון.

תַחֲזִית

התקפי דיכאון מז'ורי יכולים לרוב להיעלם עם הזמן, גם אם הם לא מטופלים. טיפול חוץ מסייע בהפחתת התסמינים ב-10-15% לאחר מספר חודשים, ו-20% אינם עומדים עוד במלואם בקריטריונים להפרעת דיכאון. משך זמן ממוצעאפיזודות נאמדות להימשך 23 שבועות, כאשר ההחלמה המרבית נצפתה במהלך שלושת החודשים הראשונים. מחקרים הראו ש-80% מאלה הסובלים מאפיזודה של דיכאון מג'ורי הראשון שלהם יסבלו מעוד אחד לפחות במהלך חייהם; המספר הממוצע של פרקים במהלך החיים הוא ארבעה פרקים. מחקרים אחרים מראים שכמחצית מאלה שעוברים אפיזודות (עם או בלי טיפול) לא חווים אותם בעתיד, אך למחצית השנייה תהיה לפחות אפיזודה אחת, ו-15% יסבלו מהתקפים כרוניים. מחקרים שעשו שימוש במקורות סלקטיביים בבתי חולים הראו שיעורי החלמה נמוכים יותר ושיעורים גבוהים יותר של מחלות כרוניות, בעוד שמחקרים המשתמשים במקורות אמבולטוריים מראים החלמה כמעט מלאה עם משך פרק ממוצע של 11 חודשים. כ-90% מאלה שחווים קשות או דיכאון פסיכוטי, והרוב נתקלים גם בהפרעות נפשיות אחרות וחווים הישנות. סבירות גבוהה יותר להישנות אם התסמינים לא טופלו לחלוטין. ההנחיות הנוכחיות ממליצות על המשך שימוש בתרופות נוגדות דיכאון במשך ארבעה עד שישה חודשים לאחר הפוגה כדי למנוע הישנות. נתונים ממחקרים אקראיים מבוקרים רבים מצביעים על כך שהמשך השימוש בתרופות נוגדות דיכאון יכול לעזור להפחית את הסיכויים להישנות ב-70% (41% עם פלצבו לעומת 18% עם תרופות נוגדות דיכאון). השפעה מונעתכנראה נמשך במשך 36 חודשי השימוש הראשונים. אנשים שחווים אפיזודות חוזרות של דיכאון זקוקים לעזרה טיפול קבועכדי למנוע דיכאון ארוך טווח חמור יותר. במקרים מסוימים, אנשים חייבים לקחת תרופות לתקופה ארוכה או לכל החיים. אין זה נדיר שתוצאת טיפול גרועה קשורה לטיפול לא הולם, תסמינים חמורים ראשוניים שעשויים לכלול פסיכוזה, גיל מוקדם של הופעת ההפרעה, מספר רב של פרקים קודמים, החלמה לא מלאה לאחר שנה, מצב נפשי חמור קיים. או הפרעה רפואית, או בעיות משפחתיות. לאנשים עם דיכאון תוחלת חיים קצרה יותר מאלו שאינם סובלים מדיכאון; במיוחד, זה נובע מהעובדה שחולים עם דיכאון נוטים לסיכון למוות מהתאבדות. עם זאת, יש להם גם סיכונים מוגברים למוות מסיבות אחרות, מכיוון שהם רגישים יותר למחלות לב וכלי דם. עד 60% מהאנשים שמתאבדים סבלו מהפרעות מצב רוח, כולל דיכאון מז'ורי, והסיכון גבוה במיוחד אם לאדם יש תחושות משמעותיות של חוסר תקווה או יש לו גם דיכאון וגם הפרעת אישיות גבולית. הסיכון להתאבדות לכל החיים קשור לאבחנה של דיכאון מג'ורי, המסתכם בכ-3.4% בארצות הברית, שהם 7% בגברים ו-1% בנשים (אם כי ניסיונות התאבדות שכיחים יותר בנשים). נתון זה נמוך בהרבה מהנתון שהוזכר לעיל של 15%, כפי שהתקבל במחקר ארוך שנים על מטופלים מאושפזים. דיכאון קשור לעתים קרובות לאבטלה ולעוני. דיכאון מז'ורי הוא הגורם המוביל למחלות בצפון אמריקה ובמדינות אחרות בעלות הכנסה גבוהה, בהיותו הגורם הרביעי המוביל בעולם. זה צפוי להיות הגורם השני המוביל למחלות אחרות בעולם בשנת 2030, לאחר הידבקות ב-HIV; כך מדווח ארגון הבריאות העולמי. עיכוב או סירוב לטיפול לאחר הישנות, כמו גם סירוב לעזרה עובדים רפואייםבטיפול הם שני חסמים עיקריים להפחתת הנכות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דיכאון הוא גורם מוביל למחלות ברחבי העולם. נכון להיום, ההערכה היא שהמחלה השפיעה על 298 מיליון אנשים נכון לשנת 2010 (4.3% מכלל האוכלוסייה). שכיחות החיים משתנה מאוד, מ-3% ביפן ועד 17% בארצות הברית. ברוב המדינות, מספר האנשים שחווים דיכאון במהלך חייהם הוא בטווח של 8-12%. בצפון אמריקה, הסבירות ללקות באפיזודה של דיכאון מג'ורי תוך שנה היא 3-5% לגברים ו-8-10% לנשים. מחקרים דמוגרפיים מראים באופן עקבי שדיכאון שכיח פי שניים בנשים, אם כי לא ברור מדוע זה כך ולא זוהו גורמים המשפיעים על אי התאמה זו. העלייה היחסית בהתרחשות ההפרעה קשורה להתפתחות גיל ההתבגרות ולא לגיל כרונולוגי, כשהיא מגיעה לשיא בגיל 15-18, ונראה שהיא קשורה יותר לגורמים פסיכולוגיים מאשר הורמונליים. אנשים בדרך כלל סובלים מאפיזודה ראשונה של דיכאון בין הגילאים 30 ל-40, ויש גם שיא שני בין גיל 50 ל-60. הסיכון לדיכאון מג'ורי עולה עם הפרעות נוירולוגיות, כולל שבץ מוחי, מחלת פרקינסון או טרשת נפוצה, כמו גם במהלך השנה הראשונה לאחר הלידה. זה גם נפוץ יותר במחלות לב וכלי דם, קשור יותר לתוצאה גרועה מאשר לתוצאה טובה. ישנם מחקרים על שכיחות דיכאון בקרב מבוגרים, אך רוב המחקרים הללו מצביעים על ירידה בשכיחות בקבוצה זו. הפרעות דיכאון שכיחות יותר באוכלוסיות עירוניות מאשר כפריות, והשכיחות נמצאת גם בקבוצות המושפעות מגורמים סוציו-אקונומיים, כגון חוסר בית.

כַּתָבָה

הרופא היווני הקדום היפוקרטס תיאר את תסמונת המלנכוליה כמחלה עצמאית עם תסמינים נפשיים ופיזיים מיוחדים. הוא תיאר "את כל הפחדים והתלונות, אם הם נמשכו במשך זמן רב "כתסמינים של מחלה זו. זה היה מושג דומה, אך עדיין כללי יותר של דיכאון כיום; תשומת לב מיוחדת ניתנה לצבירת סימפטומים של עצב, דכדוך, ייאוש, ומדי פעם נכללו ברשימה זו פחד, כעס, כמו גם רעיונות הזויים ואובססיביים. מושג הדיכאון עצמו מגיע מהפועל הלטיני "deprimere", שפירושו "ללחוץ". מאז המאה ה-14, "לחץ" זה נקשר עם דיכוי ההיבט הרוחני. המושג שימש ב-1655 על ידי הסופר האנגלי ריצ'רד בייקר בכרוניקה שלו כדי לתאר את "דיכאון הרוח הגדול", והסופר האנגלי סמואל ג'ונסון הזכיר את המושג בהקשר דומה ב-1753. המושג נכנס לשימוש גם בהקשר של פיזיולוגיה וכלכלה. השימוש המוקדם ביותר בו מתייחס לתסמין פסיכיאטרי על ידי הפסיכיאטר הצרפתי לואיס דלזיוב ב-1856, ומשנות ה-60 הופיע המונח במילונים רפואיים, בהתייחסו לירידה פיזיולוגית ומטאפורית בתפקוד הרגשי. מאז תקופת אריסטו, מלנכוליה קשורה להתמדה של גבר, ליכולת אינטלקטואלית מוגברת, להתבוננות זהירה וליצירתיות. מושג חדש הפך את האסוציאציות הללו במאה ה-19, וקשר את ההפרעה בצורה קשה יותר לנשים. למרות ש"מלנכוליה" נותרה המושג האבחוני הדומיננטי, "דיכאון" החל להיות בשימוש תכוף יותר בחיבורים רפואיים, והפך לשם נרדף עד סוף המאה; הפסיכיאטר הגרמני אמיל קראפלין אולי היה הראשון שהשתמש במושג החדש במשך זמן רב, והתייחס לסוגים שונים של מלנכוליה כמצבי דיכאון. זיגמונד פרויד השווה את מצב המלנכוליה לאבל ביצירתו Mourning and Melancholia שיצאה לאור ב-1917. הוא הציע שהפסדים אובייקטיביים, לרבות אובדן מערכת יחסים מוערכת באמצעות מוות או פרידה, מובילים לאובדן סובייקטיבי; הפרט המדוכא מזדהה עם דמות ההתקשרות באמצעות תהליכים נרקיסיסטיים לא מודעים הנקראים קתקסיס אגו ליבידינלי. אובדן כזה מוביל לתסמינים חמורים יותר של מלנכוליה מאשר במהלך אבל; במהלך תקופה זו, לא רק העולם החיצון מוצג בצורה שלילית, אלא גם עצם האגו של האדם נמצא בסכנה. סירובו של המטופל לתפיסה עצמית מתגלה דרך האמונה באשמתו, בנחיתות ובחוסר ערך שלו. הוא גם הדגיש כי חוויות חיים מוקדמות הן גורם נטייה. אדולף מאייר הציג תיאוריה סוציו-ביולוגית מעורבת שבה הדגיש את חשיבות התגובה בהקשר של חיי אדם; הוא גם טען שיש להשתמש במונח "דיכאון" במקום המונח "מלנכוליה". הגרסה הראשונה של ה-DSM (DSM-I מ-1952) כללה את המושג "תגובה דיכאונית", ו-DSM-II (משנת 1968) כללה את המושג "נוירוזה דיכאונית", שהוגדרה כתגובה מוגזמת לקונפליקט פנימי. או אירוע כלשהו; סוגים דיכאוניים של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה נכללו גם הם ברשימת ההפרעות הרגשיות העיקריות. באמצע המאה ה-20, חוקרים הציעו שדיכאון נגרם מחוסר איזון כימי במוליכים העצביים של המוח; תיאוריה זו מבוססת על תצפיות שנעשו בשנות ה-50 עם השימוש ברסרפין ואיזווניאזיד לגבי שינויים ברמות הנוירוטרנסמיטר מונואמין והשפעתו על תסמיני דיכאון. המושג "חד קוטבי" (יחד עם המונח המקביל "דו קוטבי") נטבע על ידי הנוירולוג והפסיכיאטר קרל קלייסט ומאוחר יותר השתמשו בו תלמידיו אדה ניל וקארל לאונרד. המושג "הפרעת דיכאון מג'ורי" הוצג על ידי קבוצת רופאים אמריקאים באמצע שנות ה-70 כחלק מהצעות לקריטריונים לאבחון המבוססים על דפוס של סימפטומים (מה שנקרא "קריטריונים לאבחון מדעי", המבוסס על הקריטריונים המוקדמים יותר של פינר. ); הוא נכלל גם ב-1980 DSM-III. כדי להבטיח עקביות עם ICD-10, מדריך זה השתמש באותם קריטריונים עם שינויים קלים; השתמש בסף האבחון מה-DSM כדי להגדיר אפיזודה דיכאונית קלה, תוך הוספת קטגוריות סף גבוהות יותר עבור אפיזודות בינוניות וחמורות. למושג הקדום של מלנכוליה יש עדיין את מקומו במושג תת-הטיפוס המלנכולי. הגדרות חדשות של דיכאון התקבלו באופן נרחב, למרות שהן מכילות ממצאים ודעות סותרות. הם כוללים כמה טיעונים אמפיריים שנלקחו מהאבחנה של מלנכוליה. יצוין כי ישנה ביקורת מסוימת על מתודולוגיית האבחון, הקשורה בפיתוח וקידום תרופות נוגדות דיכאון, וכן על המודל הביולוגי של סוף שנות ה-50.

חברה ותרבות

המשגות עממיות של דיכאון משתנות מאוד בין תרבויות. "בהיעדר ראיות מדעיות מהימנות", ציין פרשנים אחד, "הוויכוח על הדיכאון עבר לשפת הטרמינולוגיה. מה שאנו מכנים "מחלה", "הפרעה", "מצב מחשבתי", וכיצד כל זה משפיע על ההשקפה והגישות לאבחון ולטיפול". קיימים הבדלים תרבותיים, במיוחד בנוגע לשאלה האם דיכאון נחשב ברצינות למחלה הדורשת טיפול מקצועי אישי, או האם הוא מעיד על משהו אחר, כגון הצורך לפתור בעיות חברתיות או מוסריות. אבחנה זו פחות שכיחה במדינות כמו סין. נטען כי הסינים הכחישו או הסתירו באופן מסורתי דיכאון רגשי (אם כי הכחשת דיכאון השתנתה באופן קיצוני מאז תחילת שנות השמונים). בנוסף, ייתכן שהסיבה לכך היא שתרבויות המערב נסגרו מחדש והעלו כמה ביטויים של מצוקה אנושית למצב של הפרעה. הפרופסור האוסטרלי גורדון פרקר ואחרים טוענים שבתרבות המערבית, המושג עצב או אבל קשור לשימוש חובה בסמים. בנוסף, הפסיכיאטר ההונגרי-אמריקאי תומס סז ואחרים טוענים שדיכאון היא מחלה מטפורית שלא נכון לראות בה כמחלה נוכחית. כמו כן, נטען כי ה-DSM, כמו גם סוגים אחרים של פסיכיאטריה תיאורית המבוססת על ה-DSM, משתמשים בשיקום של תופעות מופשטות כמו דיכאון, שלמעשה עשוי להיות מקור חברתי. הפסיכולוג הארכיטיפי האמריקאי ג'יימס הילמן כותב שדיכאון יכול להיות מצב בריאנשמה, כי "היא מביאה נסיגה, הגבלה, מיקוד, כבדות ואימפוטנציה מסוימת". הילמן טוען שניסיונות טיפוליים להסיר את הדי הדיכאון מבוססים על החוויה הנוצרית של תחיית המתים. דמויות היסטוריות נרתעו לעתים קרובות מלדון או לפנות לטיפול בדיכאון עקב סטיגמה חברתית סביב המצב או חוסר ידע על התהליך לאבחון או טיפול בו. עם זאת, ניתוח או פרשנות של מכתבים, כתבי עת, יצירות אמנות, כתבים או הצהרות של בני משפחה או חברים של אנשים מסוימים הובילו למסקנה שהם ככל הנראה היו מדוכאים. רשימה אנשים מפורסמיםשסבלו מדיכאון כוללים את הסופרת האנגלית מרי שלי, הסופר האמריקני-בריטי הנרי ג'יימס, ו נשיא אמריקאיאברהם לינקולן. כמה מבני התקופה המפורסמים שאולי חוו דיכאון כוללים את כותב השירים הקנדי לאונרד כהן והמחזאי והסופר האמריקאי טנסי וויליאמס. כמה פסיכולוגים מודרניים, כולל ויליאם ג'יימס וג'ון ב. ווטסון, חקרו דיכאון ממקור ראשון. יש ויכוח פעיל בשאלה אם הפרעות נוירולוגיותוהפרעות מצב רוח קשורות ליצירתיות; ראוי לציין שהדיונים הללו נמשכים עוד מתקופת אריסטו. הספרות הבריטית גדושה בדוגמאות של חשיבה על דיכאון. הפילוסוף האנגלי ג'ון סטיוארט מיל חווה מספר חודשים של מה שהוא כינה "מצב עצבים עמום", שבו יש "חסינות להנאה או להתרגשות נעימה; מצב הרוח שבו הרגישו קודם לכן הנאה הפך להיות תפל או אדיש." . הסופר האנגלי סמואל ג'ונסון השתמש במונח "כלב שחור" בשנות השמונים כדי לתאר את הדיכאון שלו; אחריו, מושג זה זכה לפופולריות של ראש ממשלת בריטניה סר ווינסטון צ'רצ'יל, שסבל מדיכאון. הסטיגמה החברתית של דיכאון נפוצה והמגע עם שירותי בריאות הנפש מפחית רק במעט עובדה זו. דעת הקהל על הטיפול שונה במידה ניכרת ממה שממליצים אנשי מקצוע בתחום הבריאות; שיטות טיפול חלופיות נתפסות על ידי אנשים רגילים כיעילות יותר משיטות רפואיות, לגביהן נוצרה תפיסה שלילית. בבריטניה, הקולג' המלכותי לפסיכיאטרים והמכללה המלכותית לרופאים כלליים ערכו תוכנית דיכאון משותפת בת חמש שנים (1992–1996) כדי לחנך את הציבור ולהפחית סטיגמה; בסופו של דבר, מחקר MORI הראה שינוי חיובי קטן בעמדות הציבור כלפי דיכאון והטיפול בו.

:תגים

רשימת ספרות משומשת:

Delgado PL ו- Schillerstrom J (2009). "קשיים קוגניטיביים הקשורים לדיכאון: מהן ההשלכות על הטיפול?" Psychiatric Times 26(3).

Yohannes AM ובולדווין RC (2008). "מחלות נלוות בדיכאון בגיל מאוחר." Psychiatric Times 25 (14).

Brunsvold GL, Oepen G (2008). "דיכאון נלווה בהפרעות קשב וריכוז: ילדים ומתבגרים". Psychiatric Times 25 (10).

Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). "דיכאון וכאב נלווה: סקירת ספרות." ארכיון רפואה פנימית 163(20):2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.

שולמן J ושפירא BA (2008). "דיכאון ומחלות לב וכלי דם: מה המתאם?" Psychiatric Times 25(9).

משרד הבריאות ושירותי אנוש (1999). "היסודות של בריאות הנפש ומחלות נפש" (PDF). בריאות הנפש: דו"ח של המנתח הכללי. אוחזר ב-11 בנובמבר 2008.

Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). "הנוירופסיכיאטריה של המוח הקטן - תובנות מהמרפאה." המוח הקטן 6(3):254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.

Nut D. J. (2008). "קשר של נוירוטרנסמיטורים לסימפטומים של הפרעת דיכאון מג'ורי". כתב עת לפסיכיאטריה קלינית. 69 Suppl E1: 4–7. PMID 18494537.

הירשפלד ר"מ (2000). "היסטוריה ואבולוציה של השערת המונואמין של דיכאון". כתב עת לפסיכיאטריה קלינית. 61 משלים 6: 4–6. PMID 10775017.

Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (פברואר 2009). "אינטראקציות סביבתיות של גן X במוקד מעביר הסרוטונין". ביול. פסיכיאטריה 65(3):211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.

Uher R, McGuffin P (ינואר 2010). "ההתמתנות על ידי גן טרנספורטר הסרוטונין של מצוקות סביבתיות באטיולוגיה של דיכאון: עדכון 2009." מול. פסיכיאטריה 15(1):18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.

– הפרעה נפשית המתבטאת בירידה מתמשכת במצב הרוח, פיגור מוטורי ופגיעה בחשיבה. הגורם להתפתחות עשוי להיות מצבים פסיכוטראומטיים, מחלות סומטיות, שימוש בסמים, הפרעות מטבוליות במוח או חוסר באור בהיר (דיכאון עונתי). ההפרעה מלווה בירידה בדימוי העצמי, חוסר הסתגלות חברתית, אובדן עניין בפעילויות רגילות, בחיי האדם עצמו ובאירועים מסביב. האבחנה נקבעת על סמך תלונות, היסטוריה רפואית, תוצאות של בדיקות מיוחדות ומחקרים נוספים. טיפול - טיפול תרופתי, פסיכותרפיה.

גורמים לדיכאון

בכ-90% מהמקרים, הסיבה להתפתחות הפרעה רגשית היא טראומה פסיכולוגית חריפה או מתח כרוני. דיכאון המתרחש כתוצאה מטראומה פסיכולוגית נקרא תגובתי. הפרעות תגובתיות מתעוררות כתוצאה מגירושים, מוות או מחלה קשה של אדם קרוב, נכות או מחלה קשה של המטופל עצמו, פיטורים, סכסוכים בעבודה, פרישה, פשיטת רגל, ירידה חדה ברמת התמיכה הכלכלית, מעבר דירה וכו'.

במקרים מסוימים, דיכאון מתרחש "על גל ההצלחה", כאשר מטרה חשובה מושגת. מומחים מסבירים הפרעות תגובתיות כאלה כאובדן פתאומי של משמעות בחיים בגלל היעדר מטרות אחרות. דיכאון נוירוטי (נוירוזה דיכאונית) מתפתח על רקע מתח כרוני. ככלל, במקרים כאלה לא ניתן לקבוע את הגורם הספציפי להפרעה - החולה מתקשה לנקוב בשמות האירוע הטראומטי, או מתאר את חייו כשרשרת של כישלונות ואכזבות.

חולים הסובלים מדיכאון מתלוננים על כאבי ראש, כאבים בלב, במפרקים, בבטן ובמעיים, אך כאשר בדיקות נוספותפתולוגיה סומטית אינה מזוהה או שאינה מתאימה לעוצמת הכאב ולאופיו. סימנים אופייניים לדיכאון הם הפרעות בתחום המיני. משיכה מיניתמופחת באופן משמעותי או אובד. אצל נשים הן עוצרות או הופכות מחזור לא סדיר, גברים מפתחים לעתים קרובות אימפוטנציה.

ככלל, עם דיכאון יש ירידה בתיאבון וירידה במשקל. במקרים מסוימים (עם הפרעה רגשית לא טיפוסית), להיפך, יש עלייה בתיאבון ועלייה במשקל הגוף. הפרעות שינה מתבטאות ביקיצות מוקדמות. במהלך היום, חולים עם דיכאון חשים ישנוניים וחסרי מנוחה. קצב השינה-ערות הצירקדי עשוי להיות מעוות (ישנוניות במהלך היום ונדודי שינה בלילה). חלק מהמטופלים מתלוננים שאינם יכולים לישון בלילה, בעוד קרובי משפחה טוענים להיפך - אי התאמה כזו מעידה על אובדן תחושת השינה.

אבחון וטיפול בדיכאון

האבחנה נעשית על סמך ההיסטוריה הרפואית, תלונות המטופל ובדיקות מיוחדות לקביעת רמת הדיכאון. כדי לבצע אבחנה, אתה חייב להיות לפחות שני תסמינים של השלשה הדיכאונית ולפחות שלושה תסמינים נוספים, הכוללים אשמה, פסימיות, קשיי ריכוז וקבלת החלטות, ירידה בהערכה העצמית, הפרעות שינה, הפרעות בתיאבון, מחשבות אובדניות וכוונות. . אם אתה חושד בנוכחות מחלות סומטיותחולה הסובל מדיכאון מופנה להתייעצות עם מטפל, נוירולוג, קרדיולוג, גסטרואנטרולוג, ראומטולוג, אנדוקרינולוג ומומחים נוספים (בהתאם לתסמינים הקיימים). רשימת המחקרים הנוספים נקבעת על ידי רופאים כלליים.

טיפול בדיכאון קל, לא טיפוסי, חוזר, לאחר לידה ודיסתימיה מתבצע בדרך כלל על בסיס אשפוז. אם ההפרעה חמורה, ייתכן שיידרש אשפוז. תכנית הטיפול נעשתה באופן פרטני, בהתאם לסוג וחומרת הדיכאון, נעשה שימוש בפסיכותרפיה או פסיכותרפיה בשילוב עם טיפול תרופתי בלבד. הבסיס לטיפול תרופתי הם תרופות נוגדות דיכאון. עבור עייפות, תרופות נוגדות דיכאון עם אפקט מגרה נקבעות; עבור דיכאון חרדה משתמשים בתרופות הרגעה.

התגובה לתרופות נוגדות דיכאון תלויה הן בסוג וחומרת הדיכאון והן במאפיינים האישיים של המטופל. בשלבים הראשוניים של הטיפול התרופתי, פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים נאלצים לפעמים להחליף את התרופה עקב השפעה נוגדת דיכאון לא מספקת או תופעות לוואי בולטות. ירידה בחומרת תסמיני הדיכאון נצפית רק 2-3 שבועות לאחר תחילת נטילת תרופות נוגדות דיכאון, כך שבשלב הראשוני של הטיפול, לרוב רושמים לחולים תרופות הרגעה. תרופות הרגעה נקבעות לתקופה של 2-4 שבועות, התקופה המינימלית של נטילת תרופות נוגדות דיכאון היא מספר חודשים.

טיפול פסיכותרפי בדיכאון עשוי לכלול טיפול פרטני, משפחתי וקבוצתי. הם משתמשים בטיפול רציונלי, היפנוזה, תרפיה בגשטאלט, תרפיה באומנות וכו'. פסיכותרפיה מתווספת בשיטות טיפול אחרות שאינן תרופתיות. המטופלים מופנים לטיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה, דיקור, עיסוי וארומתרפיה. בטיפול בדיכאון עונתי מושגת השפעה טובה על ידי שימוש בטיפול באור. עבור דיכאון עמיד (לא ניתן לטיפול), משתמשים במקרים מסוימים בטיפול בנזעי חשמל וחוסר שינה.

הפרוגנוזה נקבעת על פי סוג הדיכאון, חומרתו והגורם לדיכאון. הפרעות תגובתיות בדרך כלל מגיבות היטב לטיפול. עם דיכאון נוירוטי, יש נטייה למהלך ממושך או כרוני. מצבם של חולים עם הפרעות רגשיות סומטוגניות נקבע על פי המאפיינים של המחלה הבסיסית. דיכאון אנדוגני אינו מגיב טוב לטיפול שאינו תרופתי, עם בחירה נכונהסמים, במקרים מסוימים, נצפה פיצוי יציב.