מהו זיהום ציטומגלווירוס (CMV). תכונות של זיהום עם זיהום ציטומגלווירוס במבוגרים וילדים: תסמינים, אבחון, פרשנות של בדיקות ל-CMV

ישנם יותר ממאה סוגים של נגיפי הרפס, מתוכם 8 נחקרו היטב וגורמים למחלות מסוימות בבני אדם. על פי הסטטיסטיקה, עד 80% מאוכלוסיית העולם נגועה בנגיף ציטומגלווירוס, נגיף הרפס מסוג 5 הגורם לזיהום ציטומגלווירוס. עם חסינות חזקה, נגיף זה אינו מתפשט בכל הגוף; עם תפקוד מגן מוחלש, המחלה מתקדמת.

Cytomegalovirus (CMV) שייך לקטגוריית ה-herpesvirus ובעל תכונות ביולוגיות דומות. לאחר הכניסה לגוף האדם, הוא נשאר בתאי המאכסן לכל החיים במצב רדום עד שמערכת החיסון נחלשת. Cytomegalovirus עצמו אינו מסוכן. אנשים שנדבקו עשויים שלא להיות מודעים לקיומה של המחלה ולגלות אותה במקרה תוך כדי מעבר אבחון מעבדה. הפעלה של ציטומגלווירוס עלולה להוביל לנזק לרקמות, איברים פנימייםומערכות עם השלכות חמורות, כמו גם החמרת מחלות כרוניות.

מהו זיהום ציטומגלווירוס?

מאפיין אופייני של CMV הוא המבנה המורכב והתכונות המורפולוגיות שלו. המאפיין העיקרי הוא גן ה-DNA הגדול. הפתוגן מאופיין ברבייה איטית, עמידות גבוהה ויכולת לדכא חסינות תאית. זיהום ב-CMV משפיע על כל האנשים, ללא קשר למין, גיל או מעמד חברתי. זיהום מועבר מנשא לאדם בריא במספר שלבים:

1. כניסה של הגורם הסיבתי של זיהום CMV הרפטי לתוך הגוף.
2. התפשטות של חלקיקים ויראליים על פני בלוטות הרוק.
3. בתוך התאים, הנגיף מתחיל שכפול פעיל וחודר לדם.
4. מותרבות בלימפוציטים בדם ובמקרופאגים של מערכת החיסון.
5. התפשטות CMV גורמת למצבי כשל חיסוני משני.

לאחר הדבקה, לא ניתן לסלק חלקיקי CMV מהגוף. אדם מפתח נוגדני IgG נגד הנגיף. אם תתייעצי עם רופא בזמן, אפשר לשמור על המצב הסמוי (רדום) של הנגיף. חסינות חזקה מגינה על אדם, אך כאשר הפעילות החיסונית פוחתת, הנגיף מעורר את ההתפתחות מחלות נלוות- דלקת כבד, דלקת לבלב, דלקת ריאות. Cytomegalovirus וזיהום אפשטיין-בר (מונונוקליוזיס) מתרחשים יחד, וסיבוכים בריאותיים יכולים להתרחש בילדים נגועים. הערמומיות של הפתוגן היא שהציטומגלווירוס עצמו אינו מסוכן לבני אדם, אך הרס תאי החיסון שלו גורם למצבי כשל חיסוני, מחלות קשות וסיבוכים.

צורות של ציטומגליה

מחלה זיהומית ויראלית הדומה להרפס, שבה תאים פתוגניים בעלי שרשרת DNA מדביקים תאים בריאים בגוף ומשבשים את המבנה הפנימי שלהם באמצעות שכפול גנים, נקראת ציטומגליה. המחלה מלווה ביצירת תאי ציטומגל ענקיים, המוגדלים משמעותית בגודלם. מספר צורות של המחלה מסווגות: ציטומגליה מולדת ונרכשת של חריפה ו סוג כרוניעל תסמינים, פתוגנזה, ביטויים.

ציטומגליה מולדת

עבור רפואת ילדים, בעיה דחופה היא הצורה המולדת של CMV, המתרחשת כאשר ילד נדבק ברחם. המחלה מאופיינת בריבוי פגמים, פגיעה באיברים פנימיים, ובמקרים מסוימים היא א-סימפטומטית. עם מבוטא תמונה קליניתהילד עשוי להיות מאובחן עם פגיעה במוח, בכבד, בפתולוגיות של איברי הראייה והשמיעה.

CMV ראשוני במהלך ההריון גורם לציטומגליה מולדת ב-30-50% מהילדים, כאשר הנגיף מועבר מאם לילד דרך מחסום השליה. כאשר אישה בהריון מאובחנת עם זיהום משני, הנגיף מועבר רק לעתים רחוקות ליילוד. הסכנה של המחלה מוגברת על ידי ביטויים מאוחרים של ציטומגליה. סימנים והשלכות של הצורה המולדת של המחלה:

1. בשלבים המוקדמים, מוות עובר או עיוותים מולדים חמורים צפויים.
2. בשלבים המאוחרים יותר אין פגמים התפתחותיים אך מתעוררות מחלות.
3. התסמין העיקרי של הצורה המולדת של CMV הוא נזק מוחי.
4. לנשים רבות יש תינוקות שנולדו בטרם עת ומשקל לידה נמוך.
5. סימן נוסף ל-CMV הוא תסמונת דימומית עם פריחה בגוף.
6. זיהום מתרחש עם שטפי דם מתחת לעור ולריריות.
7. מומים: מבנה לא תקין של הכליות, נזק לריאות, לוושט, הפטיטיס, שחמת הכבד, צהבת, אנמיה, דלקת ריאות, קוליטיס, דלקת מעיים.

מהלך הציטומגליה המולדת בילדים מאופיין בהתפתחות פסיכומוטורית מאוחרת (דיבור, תנועה, תפיסה), הצטננות תכופה, מחלות כרוניות. אם זיהום תוך רחמי מתרחש בצורה חריפה עם תוספת של זיהומים נלווים, זה אפשרי מוותלאחר הלידה. זיהום של האם יכול להשפיע רבות על בריאות הילד בהריון, לכן יש חשיבות לאבחון טרום לידתי (טרום לידתי) ודגימת דם חובה בילודים אם יש חשד ל-CMV.

ציטומגליה נרכשת בילודים

צורה זו של המחלה מסוכנת פחות מזיהום תוך רחמי. ברוב המקרים זה אסימפטומטי. המחלה מתפתחת לאחר הלידה ובשבועות הראשונים לחיים. התסמינים העיקריים מופיעים לאחר חודש עד חודשיים בצורה של עיכובים בהתפתחות, ירידה או עלייה בפעילות המוטורית, התקפים, ליקוי ראייה, ליקוי שמיעה, שטפי דם תת עוריים ופריחה.

Cytomegalovirus בילדים יכול להיות מסובך על ידי דלקת כבד כרונית, דלקת ריאות, סוכרת, דלקת לבלב. הקורס האסימפטומטי הופך לעתים קרובות לצורה סמויה. זיהום נרכש אינו גורם לסיבוכים חמורים אם התפתחות ה-CMV נשלטת על ידי הגברת החסינות של הילד.

תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס

צורה נפוצה של זיהום ציטומגלווירוס היא תסמונת דמויית מונונוקלאוזיס לאחר שילד יוצא מהתקופה היילוד. סימנים קלינייםבדומה להדבקה בנגיף אפשטיין-בר. מאפיינים:

1. מֶשֶׁך תקופת דגירה– 20-60 ימים.
2. לא ניתן להבחין בין התסמינים לשפעת.
3. חום ממושך עם צמרמורת, טמפרטורה 38-39 מעלות צלזיוס.
4. עייפות, כאבים בשרירים ובמפרקים, חולשה.
5. פריחה בעור, בלוטות לימפה נפוחות.
6. כאב גרון, כאב ראש ודלקת ריאות בשכיחות נמוכה יותר.

משך המחלה הוא בין שבועיים לחודשיים. אם אין חשד לדלקת ריאות, אין צורך באשפוז וטיפול מיוחד. זה מספיק כדי להשתמש בתרופות להקלה על הסימפטומים, תרופות להורדת חום.

זיהום בנגיף ציטומגלו אצל אנשים עם דכאות חיסונית

ירידה ביעילות התפקוד המגן נצפית בחולים מבוגרים עם מחלות כרוניות. ביטויים של זיהום ב-CMV מתחילים בחולשה, אובדן תיאבון, חולשה כללית וחום. מצב חסינות לא מספק יוצר תנאים נוחים להתפשטות הנגיף. קבוצת סיכון:

• חולים לאחר השתלת איברים פנימיים;
• חולי איידס, חולי HIV;
• יילודים עם זיהום תוך רחמי.

לצמיחה ורבייה של CMV, ניתנים תנאים אידיאליים כאשר הוא נכנס לגוף של אדם עם מערכת חיסונית מוחלשת. ככל שהזיהום ב-cytomegalovirus מתקדם, מחלות כרוניות מחמירות.

מדוע ציטומגלווירוס מסוכן?

זיהום נרכש מתרחש בצורה של תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. קשה להבחין בין ביטויים קליניים מחלת הנשיקה מדבקתנגרם על ידי וירוסים אחרים. זיהום ראשוני עשוי להיות אסימפטומטי; עם הפעלה משנית של הפתוגן באנשים בריאים וחולים עם מערכת חיסון מוחלשת, עלולים להתרחש סיבוכים:

1. מחלות ריאה - דלקת ריאות סגמנטלית, דלקת פלאוריטיס (בצקת).
2. מחלות כבד - הפטיטיס, רמה מוגברתאנזימים.
3. דלקות מעיים - שלשולים, צואה מדממת, כאבי בטן.
4. דלקת במוח, שעלולה להסתבך על ידי תסמינים נוירולוגיים חמורים או להוביל למוות.

CMV מהווה איום רציני על נשים בהריון. זיהום תוך רחמי בשלבים המוקדמים עלול להוביל למוות עוברי, בחודשים האחרונים - להפרעות מערכת עצבים, עיוותים חמורים.

דרכי העברה של ציטומגלווירוס

בגוף האדם ניתן למצוא CMV בשתי צורות - פעיל ולא פעיל. במצב רדום (סמוי) עם חסינות חזקה, הנגיף אינו מזיק; כאשר תפקודי ההגנה מופחתים, המנגנונים של התא הנגוע מופעלים ומעוררים מחלות נלוות. נשא CMV עלול להיות לא מודע לזיהום ולהדביק אנשים אחרים. דרכי שידור עיקריות:

1. מוטס - מועבר מאדם לאדם דרך הרוק.
2. מיני - זיהום אפשרי באמצעות קיום יחסי מין ממושכים.
3. Transplacental - אפשרות של זיהום של העובר ברחם.
4. עירוי דם - בזמן עירוי דם, בזמן השתלת איברים.

בנוסף, ניתן להידבק בציטומגלווירוס על ידי שימוש במוצרי היגיינה אישית השייכים לנשא. הפתוגן מופעל על ידי מתח תכוף, היפותרמיה ומצבי כשל חיסוני. מחלה זיהומית בהיעדר טיפול מתאים מתפתחת לצורה כללית מסוכנת.

מנגנון התפתחות של ציטומגליה

ציטומגלווירוסים מדביקים רק בני אדם, ובוחרים בגופם כמארח. מנגנון ההתפתחות של זיהום CMV תלוי בשיטת ההדבקה, נטייה גנטית, זיהום ראשוני או משני, ומצב המערכת החיסונית. תכונות הנגע:

• לאחר הכניסה לגוף, הנגיף פולש לתאים;
• מציינת תגובה חיסונית - תחילתם של תהליכים דלקתיים;
• מתרחשת נזק לאיברים ולרקמות הפנימיים;
• נוצרים תאי ציטומגל ענקיים עם הסתננות;
• יש השפעה רעילה כללית וחוסר תפקוד של איברים.

הזיהום יכול להתרחש כסוג מקומי או כללי. ריכוז מקומי של ציטומגל נמצא בבלוטות הרוק הפרוטידיות, המקסילריות והתת-לסתיות עם דלקת של הרקמות שמסביב הנגרמת על ידי התגובה החיסונית של הגוף. עם סוג כללי של זיהום, שינויים משפיעים על כל האיברים.

תסמינים של זיהום

סימני זיהום של הגוף בזיהום ציטומגלווירוס דומים לתסמינים של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה, ולכן קשה לאבחן את המחלה. כאשר נושאים CMV בחולים עם חסינות חזקהלא מופיעים סימפטומים. הפעלת תאי פתוגן גורמת לחולשה כללית, חולשה, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, בלוטות לימפה נפוחות וכאב גרון. חולים עלולים להיות מאובחנים בטעות עם ARVI. שיקום חסינות מוביל לריפוי עצמי; הגוף מייצר נוגדני IgG נגד CMV.

בין נשים

הגוף הנשי מגיב לציטומגלווירוס על ידי הצגת תסמינים של שפעת רגילה עם עלייה קלהטמפרטורת הגוף. Cytomegalovirus נחשב מסוכן במהלך ההריון. מה שחשוב הוא תקופת ההיריון, זיהום ראשוני או משני. בהיעדר נוגדני IgG, התפתחות ציטומגלווירוס באישה בהריון מתאפשרת על ידי סיכון גבוהזיהום של העובר דרך השליה. תסמינים של זיהום ב-CMV בנשים במהלך ההריון:

• הגדלה ודלקת של בלוטות הלימפה;
• כאבי שרירים (מיאלגיה) וחולשה כללית;
• עלייה קלה בטמפרטורה, כאב גרון.

Cytomegalovirus במהלך ההריון יש השלכות חמורות על העובר. ההשפעה המסוכנת ביותר של זיהום היא כאשר אישה נדבקת כבר בתהליך הבאת ילד ואין נוגדני IgG נגד הפתוגן. הנגיף חודר בקלות לעובר, וגורם לאיום של הפלה; לא ניתן לשלול מוות תוך רחמי או לידת ילד עם הפרעות התפתחותיות חמורות. כאשר הטמפרטורה עולה אצל נשים, הגדלה של בלוטות הלימפה משלימה ביטויים קליניים CMVI.

אצל גברים

IN גוף גברי CMV נשאר במצב סמוי לעת עתה. ההפעלה של תאים ויראליים יכולה להיגרם ממצב מלחיץ, הצטננות או מתח עצבי. התסמינים של זיהום CMV בגברים הם כדלקמן:

1. כאבי ראש, צמרמורות, חום.
2. נפיחות של הממברנות הריריות של איברי אף אוזן גרון.
3. בלוטות לימפה מוגדלות, נזלת.
4. פריחה בעור מחלות דלקתיותמפרקים.

ברגע שנדבק, גבר הופך לנשא של ציטומגלווירוס. מקרים של פגיעה באיברי המין דווחו במהלך זיהום ראשוני של גברים עם זיהום ב-CMV. תהליכים דלקתיים באשכים ובמערכת גניטורינארית מלווים ב הטלת שתן כואבת. בנוכחות ציטומגלווירוס במבוגרים, הסימפטומים נראים בהירים וחריפים יותר בחולים עם מצבי כשל חיסוני פיזיולוגיים והגנות גוף מוחלשות.

בילדים

זיהום CMV של ילדים יכול להיות מולד או נרכש. זיהום תוך רחמי של העובר אפשרי אם הפתוגן קיים בזרע הזכרי, דרך השליה, הממברנות ותעלות הלידה. יילוד יכול להידבק בזמן הנקה. CMV מסוכן יותר בילדים כאשר הפתוגן חודר לעובר במהלך ההריון. אם ציטומגלווירוס מופיע מיד בתינוק, התסמינים הם כדלקמן:

1. תת התפתחות, נפטמות של המוח.
2. כבד מוגדל, צהבת, הפטיטיס.
3. חולשת שרירים, שיתוק מוחין, אפילפסיה, מחלות לב.
4. עיכוב התפתחותי, עיוותים מולדים.
5. חירשות או הידרדרות הדרגתית של השמיעה.

כאשר העובר מושפע במהלך ההתפתחות, תסמיני CMV לא תמיד מופיעים מיד. סימנים מאוחרים של ציטומגלווירוס ביילוד משלימים את ההשלכות והסיבוכים הבאים:

• עיוורון ואובדן שמיעה;
• פיגור שכלי;
• פיגור בדיבור;
• הפרעות פסיכומוטוריות.

במקרים חמורים, זיהום של תינוק עם ציטומגלווירוס עלול להסתבך על ידי הפרעות במערכת העצבים המרכזית, הגדלה של הכבד והטחול, צהבת וירידה ברמות ההמוגלובין. ההרכב הביוכימי של הדם עשוי להשתנות. תינוקות מאופיינים בפריחה בעור; בילדים מתחת לגיל שנה, ציטומגלווירוס גורם להפרעה במערכת האנדוקרינית ובמערכת העיכול.

בגן ו גיל בית ספרהפתוגן מועבר דרך הרוק. התסמינים זהים לתסמינים אצל מבוגרים. המהלך הסמוי של המחלה הוא נפוץ, אשר כמעט ואינו גורם נזק לבריאותם של ילדים. הגוף מתמודד עם הזיהום בכוחות עצמו, והילד הופך לנשא פסיבי של CMV.

בדיקת ציטומגלווירוס

מאז זיהום CMV קשה להבחין מהרגיל על ידי סימפטומים וסימנים הצטננות, הרופא עשוי לרשום אבחון נוסף - בדיקות לאיתור CMV DNA ונוגדנים IgG. יש צורך ללמוד זיהום בתנאים הבאים:

• מהלך ארוך של המחלה;
• הריון מתוכנן;
• ביטויים קליניים של מונונוקלאוזיס ללא זיהוי הפתוגן;
• מהלך לא טיפוסי של דלקת ריאות בילדים;
• זיהום ב-HIV.

האבחנה מבוססת על ניתוח PCR עבור ציטומגלווירוס או בדיקת ELISA לאיתור נוגדנים מסוג IgG ו-IgM. השיטות מוכרות כיעילות ביותר ובעלות שגיאה נמוכה. כדי לקבל תוצאות מדויקות, עליך לאסוף נכון דגימות חומר מהמטופל (כל הפרשת גוף) ולשאוב דם כדי לזהות IgG. כדי לאשר או לשלול באופן מהימן זיהום ב-CMV, יש לבצע מספר בדיקות מעבדה.

סוגי ניתוחים

זיהוי של CMV מופעל שלבים מוקדמיםעוזר לבחור בזמן טיפול ואמצעים לשיפור החסינות. חלק מהאנשים סובלים מציטומגלווירוס באופן א-סימפטומטי; הגוף מייצר נוגדני IgG נגד הפתוגן. עם חסינות מופחתת, החמרה של מחלות נלוות והתפתחות של ציטומגליה אפשריים. עבור כל סוג של ניתוח, דם, שתן, צואה, רוק, הפרשות אחרות ונוזלי גוף נאספים מהמטופלים, כולל גרידות ומריחות של מערכת גניטורינארית. סוגים עיקריים של אבחון CMV:

1. שיטת פולימראז תגובת שרשרת- PCR עבור ציטומגלווירוס. מטרת הניתוח היא לבודד DNA. אם התשובה חיובית, CMV מאובחן; אם התשובה שלילית, אין זיהום. אינו מאפשר לך לקבוע את מידת הפעילות של חלקיקים ויראליים.
2. בדיקת אימונוסורבנטית מקושרת אנזים (ELISA). בעת ביצוע המחקר משתמשים בטיטרים מיוחדים של IgM ו-IgG. היחס שלהם בדם ובנסיוב שלו מאפשר לנו לקבוע את ההרכב הכימי המדויק. מחלקת נוגדני IgG מגינה על הגוף מפני וירוסים לאורך זמן, ריכוז ה-IgM עולה מיד לאחר המחלה.
3. ניתוח אימונו-כימילומינסנציה של כיל. דיאגנוסטיקה משתמשת בתגובה עם זרחנים שזוהרים באור UV. שיטת Anti CMV IgG ICL מבוססת על מחקר של דם ורידי או שתן של חולים. Anti CMV IgG משקף את הנוכחות אימונוגלובולינים ספציפיים, הגנה מפני זיהום CMV.
4. ניתוח RIF עבור cytomegalovirus הוא שיטה של ​​אימונופלואורסצנטי עקיף. נקבעת נוכחותו של מחוון PP65 בדם, המאפיין את קרום החלבון בלויקוציטים. נלקח בחשבון מדד האvidity, המאפיין את הקשר בין נוגדני IgG לאנטיגנים.

ניתן לזהות וירוסים על ידי זריעה - חומר ביולוגי מונח על מצע מזין, ומגדלים תרבית Cytomegalovirus טהורה המכילה מקרומולקולות של חומצה דאוקסיריבונוקלאית (DNA). השיטה גוזלת זמן, ולכן נעשה שימוש בזיהוי לעתים קרובות יותר אימונוגלובולינים מסוג IgGו-IgM של ELISA.

מתכוננים להגשת חומר

החומר האינפורמטיבי ביותר למחקרי מעבדה מולקולרית לזיהום ב-CMV הוא דם, אך התאים המושפעים נמצאים בו כל הזמן רק בשלב הווירמיה (וירוסים חודרים למחזור הדם). לכן, לבמה אבחנה מדויקתמומלץ לבצע מספר בדיקות עם חומר ביולוגי שונה מהמטופלים. הכנה לאיסוף דגימות לבדיקת דם לציטומגלווירוס:

1. תרומת דם לבדיקת IgG מתבצעת רק על קיבה ריקה.
2. אתה לא יכול לשתות אלכוהול, לעשן או לאכול 12 שעות לפני הבדיקה.
3. אם נלקחות דגימות דם ורידי, המטופל צריך לנוח במשך 15 דקות.
4. אין ליטול תרופות או שיש ליידע את המעבדה.
5. לפני שאיבת דם לצורך ניתוח נוגדנים לציטומגלווירוס, יש צורך להגביל את הפעילות הגופנית.
6. לילדים מתחת לגיל חמש יש לתת הרבה מים רתוחים לשתות לפני תרומת דם לזיהוי IgG.

כאשר מתכוננים לניתוח PRC לזיהוי DNA ויראלי, אסור למטופלים לקיים יחסי מין שלושה ימים לפני הבדיקות. לפני תרומת חומר (צואה, שתן, זרע, הפרשות מהנרתיק, רוק), חל איסור להשתמש במוצרי היגיינה אנטיבקטריאליים. דגימות אינן נלקחות מנשים מספר ימים לפני הווסת או תוך יומיים לאחר סיום הדימום. מיד לפני הדגימה, אסור למטופל לבקר בשירותים 3 שעות לפני תרומת החומר. אמצעים אלה נחוצים כדי להבטיח שדגימות לניתוח IgG, DNA של ציטומגלווירוס, תרבית ו-ICLAI IgG נלקחות בצורה נכונה, מה שמבטל נתוני מחקר כוזבים.

איך להבין את התוצאות

לאחר ביצוע המחקר, השלב הבא של האבחון הוא פענוח הניתוח עבור ציטומגלווירוס. הנוגדנים שזוהו, כמותם ומאפייניהם נרשמים על הטופס הרפואי. מה המידע שהתקבל מראה:

1. ערכי Anti IgG CMV (-) ו- IgM (-) - לא היה מגע עם נשא CMV.
2. IgM חיובי בנוכחות IgG שלילי - הפעלה של הנגיף.
3. IgG חיובי, IgM שלילי - הסיכון לזיהום הוא מינימלי.
4. IgG (+), IgM (+) – נוכחות מיקרואורגניזמים פתוגניים CMV עם החמרה.
5. מחוון האנטי IgM CMV (-) עם IgG (+) ואינדקס תעוזה גבוה (AI יותר מ-42%) - החולה סבל מזיהום לפני יותר משישה חודשים.
6. אם IgM (-), IgG (+) ו-AI הם פחות מ-41%, יש צורך לחזור על הניתוח; תיתכן טעות בתוצאות.
7. כאשר IgM (+), IgG (-) ו-AI הם פחות מ-31%, המחלה מתפתחת באופן פעיל, עם IA עד 41% - שלב ההחלמה, AI יותר מ-42% - תופעה שיוריתלאחר מחלה.

מספר הנוגדנים נתון לאבחון בטיטר של 1 עד מאה. השימוש בריאגנטים בעלי דרגות שונות של רגישות בתנאי מעבדה מוביל להבדלים בפירוש התוצאות. הדיוק והאמינות של הנתונים חשובים במיוחד בעת בדיקת נשים בהריון, שכן זיהום ב-CMV מהווה איום על העובר. אם IgG חיובי במהלך ההריון, ורמת נוגדני IgM שלילית, העובר אינו בסכנה; נוגדני IgG מגנים עליו באופן אמין ברחם מפני CMV. אם מתגלה DNA של ציטומגלווירוס בשליש הראשון, ייתכן שימליץ לאישה להפסיק את ההריון במקרה של זיהום ראשוני. הימצאות אימונוגלובולינים מסוג IgG מצביעה על כך שהאם המצפה כבר סבלה מ-CMV והגוף פיתח נוגדנים נגד המחלה, דבר בטוח לעובר ולאם.

כאשר מפענחים את תוצאות בדיקות הדם של המטופל, נלקח בחשבון בנוסף מספר הנוגדנים שזוהו, אינדיבידואלי עבור כל האנשים. לכל מעבדה שעורכת בדיקות דם של ELISA יש תקנים משלה לתכולת אימונוגלובולינים בסרום מדולל (היחס הסטנדרטי הוא 1:100). יש לציין את הערכים התקינים בטופס מעבדת האבחון - אלה ערכי ייחוס. תוצאה נחשבת שלילית אם מספר נוגדני IgG נמוך מערך הגבול המינימלי, ותוצאה חיובית תהיה אם מספר הנוגדנים גדול מערך הגבול המקסימלי. מידע נוסףעל פרשנות ניתוחים:

1. טיטר מוגבר של IgG ו-IgM ארבע פעמים בשבוע הוא התפתחות המחלה.
2. אם Anti CMV IgG מוגבר ו-IgM לא מזוהה, הגוף נתקל בנגיף.
3. כאשר Anti CMV IgM גבוה מהרגיל, IgG מזוהה או לא - תהליך פעיל.
4. אם נוגדני IgG לציטומגלווירוס מראים תוצאה חיובית וכמות ה-IgM עולה, מדובר בזיהום משני.

על טפסי מעבדה לציין את ערכי הייחוס איתם מושווים התוצאות. הערכים ניתנים ביחידות שרירותיות, מחווני צפיפות אופטיים, בצורה של טיטרים, יחידות אופטיות ומספר היחידות למיליליטר. תוצאת Anti CMV IgG שנמצאת מחוץ לטווח הייחוס היא סימן עקיףפעילות של תאים ויראליים. במקרה זה, תשומת הלב מוקדשת לנוכחות נוגדני IgM ולמדד הנלהבות. כיצד לקרוא בדיקת דם לנוגדני IgG:

1. מה המשמעות של נוגדני IgG לציטומגלווירוס מעל 250? תוצאות כאלה עשויות להצביע על כך שהמטופל נדבק לפני כשלושה חודשים.
2. IgG לציטומגלווירוס הוא יותר מ-250 בנוכחות נוגדנים מסוג IgM - זיהום ראשוני כאשר ה-IA הוא פחות מ-50%, כרוני - כאשר ה-IA הוא יותר מ-60%.
3. אם מתגלים נוגדני IgG מעל 140, אך לא מתגלים IgM, החולה סבל מהמחלה לפני כחצי שנה.
4. כאשר Cytomegalovirus IgG חיובי בנתונים המתקבלים, מבחינה כמותית זה אומר שמספר הנוגדנים גבוה מהנורמה המקובלת.

מומחים חייבים לפענח את תוצאות הבדיקה על סמך ערכי ייחוס. רמות הנוגדנים אינדיבידואליות עבור כל אדם ותלויות ביכולתו של הגוף לסנתז אימונוגלובולינים.

דרך יעילה לזיהוי DNA של ציטומגלווירוס היא ביצוע בדיקת PCR, המשתמשת בזרע, ספוגית נרתיקית, רוק או נוזלים או הפרשות אחרים. איכות ניתוח ציטומגלווירוס. DNA נחשב לדרך אמינה, מהירה ואמינה לאיתור זיהום. אם מתגלה ציטומגלווירוס במריחה באישה בהריון, רופא הנשים עשוי לרשום בדיקת דם לקביעת נוכחות או היעדר נוגדני IgG ו-IgM.

מהי נלהבות

בתוצאות הבדיקה של המטופלים נלקח בחשבון מדד כמו מדד הנלהבות. הערך מאפיין את חוזק הקשרים בין אנטיגנים לנוגדני IgG, IgM ויכולת התאים הגנה חיסוניתלהיקשר לחלקיקים ויראליים, כמו גם לדכא את פעילותם כאשר זיהום זיהומיות. השימוש במדד הנלהבות לאבחון של CMV הוא דיפרנציאלי באופיו; התוצאות מתפרשות תוך התחשבות במספר IgG, IgM:

1. כאשר תאוות הנוגדנים נמוכה מ-50%, מאובחן זיהום ראשוני.
2. אם מדד הנלהבות של IgG עבור cytomegalovirus הוא מעל 60%, אתה נשא או צורה כרונית של CMV.
3. AI ברמה של 50-60% - נדרש מחקר חוזר.

הגוף אינו נגוע בציטומגלווירוס אם התלהבות היא אפס, כלומר, לא מתגלים נוגדנים. עם נשיאה, זיהום סמוי, זיהום ראשוני או משני, מספר נוגדני IgG ויכולתם לקשור אנטיגנים עולה. בפענוח הבדיקות נלקחות בחשבון כל התוצאות - מספר היחידות הסטנדרטיות של IgG ו-IgM בסרום הדם, העלייה בטיטר במהלך ניתוח חוזר, מדד הנלהבות, האינדיקטור של עודף ערכי ייחוס.

כיצד לטפל בציטומגלווירוס

IN תרופה מודרניתאין דרך אוניברסלית לרפא ציטומגלווירוס לחלוטין. לאחר ההדבקה, התאים הנגיפים נשארים בגוף לנצח, והאדם הופך לנשא של המחלה. עם תגובה חיסונית חזקה, טיפול אינו נדרש - הנוגדנים המיוצרים מגנים על החולה מפני התפתחות זיהום. אם מערכת החיסון חלשה, המחלה מתרחשת עם סימפטומים קשוריםומשנה את המצב הרגיל של הגוף. טיפול שמרני כולל:

1. במקרה של צורה דמוית מונונוקלאוזיס (סימנים של הצטננות), תרופות סימפטומטיות נקבעות.
2. חולים מבוגרים עם חסינות נמוכה עם התפתחות פעילה של זיהום הם prescribed Ganciclovir, Panavir, Cidofovir, Foscarnet.
3. כדי לדכא את הפעילות של תאים ויראליים ולשחזר רקמות ואיברים מושפעים, נקבעים אימונוגלובולינים Cytotect, Megalotect, Neocytotect.
4. כדי לשחזר ולחזק את התפקוד החיסוני של הגוף, חולים רושמים immunomodulators Viferon, Genferon, Leukinferon.
5. לטיפול בציטומגלווירוס בילדים משתמשים באותן תרופות כמו למבוגרים, אך במינון מופחת, ובתרופות המקלות על תסמיני המחלה.
6. לנשים בהריון רושמים Cytotect עבור צורה חריפהמחלות וויפרון, אם נמצאו תאים ויראליים בצוואר הרחם.

כדי למנוע ציטומגלווירוס, חולים רושמים ויטמינים מקבוצת B, מתחמי מינרלים. בהתאם לאיברים שבהם הזיהום ממוקם, על המטופלים לדעת איזה רופא מטפל בציטומגלווירוס. רופא ילודים ורופא ילדים יסייעו במחלות בילדים. במקרה של פגיעה באיברי הראייה והשמיעה - רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון. נשים בהריון רושמים טיפול על ידי גינקולוג; חולים עם חסינות מופחתת נצפו על ידי רופא ריאות או אימונולוג.

טיפול בציטומגלווירוס באמצעות תרופות עממיות כולל נטילת תרכובות המחזקות את המערכת החיסונית:

1. פטל ו עלי דומדמניותעם דבש לתת כוח לגוף.
2. מרתחים מתערובות של רוזמרין בר, חוט, ניצני ליבנה, טימין, yarrow.
3. מרתחים רפואיים של אלמון, ליקריץ, קמומיל תרופתי, לוזאה, מחרוזות.
4. חליטה של ​​שורשי קלמוס, ברגניה, אדמונית, אלקמפן, ליקריץ ופירות רוה.
5. הכללת בצל טרי ושום בתזונה שלך מפחיתה את הסיכון לזיהום ב-CMV.

חליטות מ צמחי מרפאותכשירים לילדים מוכנים ממחצית מנת חומרי הגלם המומלצת לחולים מבוגרים.

למטרות מניעה ניתן לרסס שמן עץ התה בחדר של חולה חולה. כדי להפחית את הסבירות שתאים ויראליים יעברו ממצב סמוי (שינה) ל שלב פעיל, מומלץ לחזק את המערכת החיסונית לכולם דרכים נגישות. Cytomegalovirus משפיע על אנשים מכל מין וגיל, נשאר לנצח בגוף. אם מערכת החיסון חזקה, התאים הויראליים ישנים ואינם פוגעים בבריאות האדם. לכן, חשוב לחזק את המערכת החיסונית, לאכול נכון, להתאמן, ועל נשים להיבדק ל-IgG לפני תכנון הריון.

"CMV", "אוורור חובה מתמשך"

סוד השם:

לקיצור "CMV" יש כיום ארבע אפשרויות פענוח:

אוורור מכני מתמשך.

אוורור חובה מתמשך.

אוורור מכני מבוקר.

אוורור חובה מבוקר.

בכל המקרים, המשמעות זהה: "כל הנשימות מאולצות." IN במקרה הזההיצרנים השתמשו בשם של שיטת תיאום הנשימה כשם מצב האוורור.

הַגדָרָה:

"CMV" הוא מצב אוורור בו כל הנשימות הן חובה (חובה) ומבוצעות בתדירות נתונה. שיטת בקרה לפי נפח (מבוקרת נפח) או לחץ (מבוקרת לחץ)

תיאור מצבי CMV*:

*זו לא שגיאת הקלדה, מספר מצבים מוסתרים תחת השם "CMV".

1. דפוסי אוורור** VC-CMV (אוורור חובה מתמשך בשליטה בנפח) ו-PC-CMV (אוורור חובה מתמשך בלחץ) ** נשקול את דפוס DC-CMV (כפול מבוקר מתמשך אוורור חובה) בעת תיאור מצבי בקרה כפולה.
2. הפרמטרים המבוקרים כבר מצוינים לעיל - עבור מצב "CMV" זהו נפח (אוורור מבוקר נפח) או לחץ (אוורור מבוקר לחץ).
3. משתני שלב:
   • 3.1. טריגר בכל המקרים, למצב "CMV" יש מפעיל זמן - מכשיר ההנשמה ינקום נשימות לפי לוח זמנים. למכשירי הנשמה רבים במצב "CMV" יש טריגר מטופל נוסף, כלומר, המטופל יכול ליזום השראה בעצמו. לרוב זהו מפעיל זרימה או מפעיל לחץ. עבור פעולת טריגר המטופל, מוקצה חלון זמן לפני הפעלת השאיפה המתוכננת. שאיפה שיזם המטופל נקראת נשימה מסייעת. נשימה זו אינה שונה משך, נפח ולחץ מהנשימה החובה. חלק מהיצרנים קוראים לגרסה של מצב "CMV" עם אפשרות ההפעלה של המטופל או "אוורור מכני מבוקר מסייע", או "אוורור מבוקר מסייע", או "A-C", או "מיזוג אוויר". חברות אחרות, למרות הנוכחות של טריגר מטופל, משאירות את השם "CMV".
   • 3.2. פרמטרים של מגבלת שאיפה (משתנה גבול) כאשר השאיפה נשלטת על ידי לחץ, מכשיר ההנשמה שומר בקפדנות על הלחץ שנקבע בדרכי הנשימה, כלומר. מגבלת הלחץ כבר מוגדרת עם היישום השיטה הזאתבקרת שאיפה. לא נקבעו מגבלות אחרות. כאשר שולטים בשאיפה לפי נפח, לאחר שקבענו את נפח השאיפה, אנו מגדירים את מגבלת הנפח (נפח שאיפה מקסימלי). מאוורר השולט בשאיפה "בנפח" לא יכול לתת יותר מההזמנה. ישנם מאווררים המאפשרים להגדיר מגבלת לחץ (Pressure limit או Pmax) בעת שליטה בשאיפה לפי נפח. אם בשביל זמן מוגדרשאיפה, מבלי לחרוג ממגבלת הלחץ, המכשיר לא יכול לספק את עוצמת הקול שנקבעה, האזעקה תישמע: "נפח לא נמסר" או "נפח גאות נמוך", קורא לנו להעלות את גבול הלחץ או להגדיל את זמן השאיפה.
   • 3.3. מעבר משאיפה לנשיפה (משתני מחזור) בעת שליטה בשאיפה על ידי לחץ (נשיפה מבוקרת בלחץ מתמשך אוורור חובה), ההחלפה מתבצעת לפי זמן (Time Cycling) בעת שליטה בשאיפה לפי נפח, ההחלפה מתבצעת לפי זמן (Time Cycling) או לפי נפח ( רכיבת נפח)
   • 3.4.נשיפה הפרמטרים של הנשיפה נקבעים לפי רמת ה-PEEP וזמן הנשיפה שצוין (זמן הנשיפה)
4. משתנים מותנים ולוגיקת בקרה. עבור מצב "CMV", זהו: 1. חלון הזמן שבו הדק המטופל מופעל, 2. הרגישות של הדק המטופל. אם (אם) מכשיר ההנשמה מזהה את ניסיון הנשימה של המטופל, אז (אז) הנשימה מופעלת. אם (אם) מכשיר ההנשמה אינו מזהה את ניסיון הנשימה של המטופל, אז (אז) הנשימה מופעלת בהתאם ללוח הזמנים (הדק זמן).
5. עקרון בקרה - נקודת קבע

שמות אחרים של מצבי "CMV".

1. "מצב שליטה"
2. "שליטה מסייעת" ("AC")
3. "סיוע/שליטה" ("מיזוג אוויר")
4. "אוורור מכני מסייע" ("AMV")
5. "בקרת עוצמת הקול" ("VC")
6. "בקרת סיוע במחזור עוצמת הקול"
7. "בקרת לחץ" ("PC")
8. "בקרת עזר במחזוריות בזמן"
9. אם תנסה, תוכל למצוא אפשרויות נוספות.

מה השם אומר?

1. אם נעשה שימוש במילה "סייע" או "סייע", נעשה שימוש ב-Time-trigger + Trigger מטופל.
2. אם משתמשים במילה "נפח", המנשמה שולטת בהשראה לפי עוצמת הקול.
3. אם משתמשים במילה "לחץ", המאוורר שולט בהשראה על סמך לחץ.

אי אפשר לומר יותר משמו של המשטר.

1. מה משותף למצבים אלו? כל השאיפות זהות מנקודת המבט של הערכת הפרמטרים המבוקרים (משך השאיפה ונפח השאיפה או לחץ).
2. מה ההבדל בין המצבים הללו? ראשית, בשיטת בקרת השאיפה (Pressure controlled או Volume controlled), שנית, האם יש טריגר של חולה ואם כן, איזה, שלישית, עבור Volume controlled יש שתי דרכים אפשריות לעבור לנשיפה - לפי זמן (Time Cycling ) או לפי נפח (Volume Cycling). מסתבר שארבעה מצבים מסתתרים מאחורי מספר רב של שמות.
3. לפיכך, אמירה: "אוורור מתבצע במצב CMV" אינו מספיק; יש צורך בהבהרה.
4. מה לעשות? הרם את המדריך (מדריך למשתמש) עבור ההנשמה שלך והגדר בוודאות איזה מצב יש למצב הזה: טריגר, בקרה, מגבלה ומחזור.

להלן נציג שני מצבי אוורור, שלכל אחד מהם יש יותר מעשרה שמות. שימו לב שמצבים עם שיטות בקרת שאיפה שונות עשויים לקבל את אותם שמות.

דוגמה מס' 1:

וריאציה של מצב האוורור עם דפוס PC-CMV (אוורור חובה מבוקרת בלחץ).

הנשימה הראשונה והשנייה מופעלות "בהתאם ללוח הזמנים" - מפעיל זמן. הנשימה השלישית נכללת בתגובה לניסיון הנשימה של המטופל (טריגר המטופל). הנשימה הראשונה והשנייה הן חובה, הנשימה השלישית מסייעת. שימו לב: "חובה" שונה מ"מסייע" רק בטריגר. הזרימה, הלחץ, הנפח והזמן של הנשימות הללו זהים. מעבר משאיפה לנשיפה לפי זמן (Time Cycling).

1. "אוורור חובה מבוקר" ("CMV")
2. "אוורור מכני מתמשך" ("CMV")
3. "אוורור מכני מבוקר" ("CMV")
4. "מצב שליטה"
5. "אוורור חובה מתמשך + סיוע"
6. "שליטה מסייעת" ("AC")
7. "סיוע/שליטה" ("מיזוג אוויר")
8. "אוורור בקרה מסייעת" ("ACV") ("A-C")
9. "אוורור + טריגר מטופל"
10. "סיוע/שליטה +בקרת לחץ"
11. "אוורור מבוקר לחץ" ("PCV")
12. "אוורור מבוקר לחץ + סיוע"
13. "בקרת לחץ" ("PC")
14. "בקרת לחץ מסייעת לשליטה"
15. "בקרת עזר במחזוריות בזמן"

כנראה יש עוד אפשרויות.

דוגמה מס' 2:

וריאציה של מצב האוורור עם דפוס VC-CMV (אוורור חובה מתמשך בשליטה בנפח). בדוגמה זו, המעבר לנשיפה מתרחש לפי נפח (Volume Cycling).

הנשימה הראשונה והשנייה מופעלות "בהתאם ללוח הזמנים" - מפעיל זמן. הנשימה השלישית נכללת בתגובה לניסיון הנשימה של המטופל (טריגר המטופל). כמו בדוגמה הראשונה, הנשימה הראשונה והשנייה הן חובה, הנשימה השלישית מסייעת. שימו לב: "חובה" שונה מ"מסייע" רק בטריגר. הזרימה, הלחץ, הנפח והזמן של הנשימות הללו זהים.

היצרנים נותנים למצב זה את השמות הבאים:

1. "אוורור חובה מבוקר" ("CMV")
2. "אוורור מכני מתמשך" ("CMV")
3. "אוורור מכני מבוקר" ("CMV")
4. "מצב שליטה"
5. "אוורור חובה מתמשך + סיוע"
6. "שליטה מסייעת" ("AC")
7. "סיוע/שליטה" ("מיזוג אוויר")
8. "אוורור בקרה מסייעת" ("ACV") ("A-C")
9. "אוורור מבוקר נפח" ("VCV")
10. "בקרת עוצמת הקול" ("VC")
11. "סיוע בשליטה על עוצמת הקול"
12. "בקרת סיוע במחזור עוצמת הקול" ("VC-CMV")
13. "אוורור + טריגר מטופל"
14. "אוורור לחץ חיובי לסירוגין" ("IPPV")

אל תגביר תקוות, כנראה שיש עוד שמות למצב הזה.

הדוגמה השנייה מציגה גרפים של לחץ ונפח עבור VCV עם זרימה קבועה. הָהֵן. הזרימה אינה משתנה במהלך כל זמן השאיפה. למען הבהירות, בואו נדמיין איך בוכנה נעה בצילינדר במהירות קבועה. לגרף הזרימה במקרה זה יש צורה של מלבן (ריבוע).

דוגמה מס' 3:

כיצד תלוי לחץ דרכי הנשימה בצורת עקומת הזרימה?

מאווררים מודרניים עם מערכת זרימה מורכבת יותר מאשר בוכנה בצילינדר יכולים לספק אוורור מבוקר נפח עם צורת עקומת זרימה פוחתת. צורת עקומת זרימה זו דומה לעקומת הזרימה "PCV". באנגלית, צורת עקומת זרימה זו נקראת "צורת גל זרימת רמפה יורדת". ראה כיצד עקומות הלחץ והנפח משתנות.

ניתן לראות שכתוצאה מהשינוי בעקומת הזרימה השתנו עקומות הלחץ והנפח. גרסה זו של VCV היא למעשה בקרת זרימה, אך בחלק השני של הספר הזהרנו שמכיוון שנפח הוא תוצר של זרימה וזמן שאיפה, שיטות של בקרת שאיפה לפי נפח וזרימה משולבות תחת הרעיון של VCV (אוורור בקרת נפח). ). כתוצאה מהפעלת זרימה יורדת באותו נפח גאות ושפל כמו דוגמה מס' 2, שיא לחץ דרכי הנשימה (PIP) נמוך יותר ולחץ דרכי האוויר הממוצע (MAP) גבוה יותר. שימו לב שכל העקומות הפכו דומות ל-PCV (דוגמה מס' 1). העובדה שעם שינוי זה של VCV ערך הזרימה הראשוני גדול יותר מאשר בזרימה קבועה אינה מסוכנת, שכן ערך הזרימה המקסימלי מתרחש בתחילת ההשראה ("ריאות ריקות"), וכאשר הריאות מתמלאות, הזרימה פוחתת. . יחס זרימה-נפח זה הוא פיזיולוגי לחלוטין ואינו מביא לעלייה מסוכנת בלחץ בדרכי הנשימה.

דוגמה מס' 4:

"אוורור לחץ חיובי לסירוגין" ("IPPV") ו"אוורור מוגבל בלחץ"

השם "IPPV" משמש את Dräger עבור מצב האוורור עם דפוס VC-CMV (בקרה על עוצמת הקול - אוורור חובה מתמשך) ומעבר לנשיפה לפי זמן (Time Cycling). הדיאגרמה המוצגת בפניכם תואמת את התרשימים מההוראות למכשירי סדרת אוויטה. הנשימה השנייה בתרשים שלנו אינה שונה מהראשונה, רק ההסברים מתורגמים לרוסית.

התרשים מראה שהלחץ בדרכי הנשימה עולה עד שהנשמה מספקת נפח גאות ושפל. לאחר שנפח הגאות נמסר, הזרימה נעצרת. הנשיפה תתחיל רק לאחר סיום זמן השאיפה (Tinsp). ברגע זה שסתום הנשיפה נפתח. לפיכך, זמן השאיפה מחולק לשני מקטעים - זהו זמן הזרימה של השאיפה והפסקת ההשראה. הבנה זו של שני המרכיבים של זמן השראה חשובה כדי להבין כיצד פועלת האפשרות Pmax או Pressure limit.

"אוורור מוגבל בלחץ"מבוסס על מצב "אוורור לחץ חיובי לסירוגין" ("IPPV")

(אפשרות CMV זו שייכת לקבוצה של מצבי שליטה כפולה בתוך נשימה. עקרון הבקרה הוא נקודת הגדרה אוטומטית)

נזכיר לך ששיטת בקרת עוצמת הקול של בקרת שאיפה מבטיחה את אספקת נפח הגאות והשפל שנקבע. עבור מאוורר, נפח גאות ושפל הוא המטרה. לחץ דרכי האוויר תלוי בהתנגדות ובעמידה, ונפח הוא תוצר של זרימה וזמן. על ההנשמה מוטלת המשימה לספק את נפח הגאות והשפל מבלי לחרוג ממגבלת הלחץ. הפתרון היחיד הוא להפחית את הזרימה ולהגדיל את זמן השראת הזרימה. כתוצאה מכך, הפסקת ההשראה מתקצרת, אך זמן ההשראה אינו משתנה. נפח הגאות והשפל אינו משתנה; בתרשים זה השטח מתחת לעקומת הזרימה, S1=S2.

כימותרפיה לגידולים ממאירים, טיפול מדכא חיסון להשתלת איברים פנימיים) CMV גורם למחלות קשות (נזק לעיניים, לריאות, מערכת עיכולוהמוח), מה שעלול להוביל למוות.

שכיחות ודרכי הדבקה עם ציטומגלווירוס

• בחיי היומיום: על ידי טיפות מוטסות ומגע - עם רוק בזמן נשיקות
• מינית: מגע - עם זרע, ריר של תעלת צוואר הרחם
• במהלך עירוי דם והשתלת איברים
• דרך מעבר שליה - זיהום תוך רחמי של העובר
• זיהום של ילד במהלך הלידה
• זיהום של ילד ב תקופה שלאחר לידהדרך חלב אםמאמא חולה.

ביטויים קליניים של ציטומגלווירוס

תקופת הדגירה של ציטומגלווירוס נעה בין 20 ל-60 ימים. השלב החריף של המחלה נמשך בין 2 ל-6 שבועות: עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת סימני שיכרון כללי, צמרמורות, חולשה, כאבי ראש, כאבי שרירים וברונכיטיס. בתגובה להקדמה הראשונית, מתפתח מבנה חיסוני מחדש של הגוף. לאחר השלב החריף, אסתניה ולעיתים הפרעות אוטונומיות-וסקולריות נמשכות במשך שבועות רבים. נזק רב לאיברים פנימיים.

לרוב, זיהום CMV מתבטא כ:

• ARVI (זיהום ויראלי נשימתי חריף). במקרה זה, חולים מתלוננים על חולשה, חולשה כללית, עייפות, כאבי ראש, נזלת, דלקת והגדלה של בלוטות הרוק, עם כמויות גדושה של רוק ומשקעים לבנבן על החניכיים והלשון.
• צורה כללית של זיהום ב-CMV עם נזק לאיברים פנימיים (פרנכימליים). נצפית דלקת של רקמת הכבד, בלוטות יותרת הכליה, הטחול, הלבלב והכליות. זה מלווה בדלקת ריאות וברונכיטיס תכופות "חסרות סיבה", שקשה להגיב לטיפול אנטיביוטי; יש ירידה מצב חיסוני, מספר הטסיות בדם ההיקפי יורד. פגיעה בכלי הדם של העין, דפנות המעי, המוח והעצבים ההיקפיים היא שכיחה. הגדלה של בלוטות הרוק הפרוטיד ותת הלסת, דלקת של המפרקים, פריחה בעור.
• פגיעה במערכת גניטורינארית אצל גברים ונשים מתבטאת בתסמינים של דלקת כרונית לא ספציפית. אם האופי הנגיפי של הפתולוגיה הקיימת אינו מבוסס, המחלות אינן מגיבות היטב לטיפול אנטיביוטי.

פתולוגיה של הריון, עובר ויילוד הם הסיבוכים החמורים ביותר של זיהום ב-CMV. הסיכון המרבי לפתח פתולוגיה זו מתרחש כאשר העובר נדבק במהלך ההריון. עם זאת, יש לזכור כי לעתים קרובות מתעוררות בעיות בנשים בהריון עם הפעלת זיהום סמוי עם התפתחות וירמיה (שחרור הנגיף לדם) עם זיהום העובר לאחר מכן. Cytomegalovirus הוא אחד הכי סיבות נפוצותהַפָּלָה.

זיהום CMV תוך רחמי של העובר מוביל להתפתחות מחלות קשות ולפגיעה במערכת העצבים המרכזית (פיגור שכלי, אובדן שמיעה). ב-20-30% מהמקרים הילד מת.

טיפול בציטומגלווירוס

התייעצות ראשונית

מ 2 100 לשפשף

לקבוע פגישה

הטיפול צריך להיות מקיף ולכלול טיפול חיסוני ואנטי ויראלי. Cytomegalovirus עוזב די מהר את הפריפריה ומפסיק להשתחרר מנוזלים ביולוגיים (דם, רוק, חלב אם) - השלב הסמוי של הזיהום מתחיל - אימונותרפיה איכותית מופעלת מנגנוני הגנהאורגניזם, אשר שולט לאחר מכן על ההפעלה של זיהום CMV סמוי.

אבחון של זיהום ב-CMV

אבחון של זיהומים בנגיף הרפס (HSV ו-CMV):

1. אבחון של HSV ו-CMV - ניתן לאבחן זיהומים (במיוחד בצורות נמוכות, לא טיפוסיות וסמויות של הרפס) רק על בסיס זיהוי הנגיף בנוזלים ביולוגיים של הגוף (דם, שתן, רוק, הפרשות דרכי המין) בשיטת PCR או עם חיסון מיוחד על תרבית תאים. PCR עונה על השאלה: הנגיף מזוהה או לא, אך אינו עונה על פעילות הנגיף.
2. זריעת תרבית תאיםלא רק מזהה את הנגיף, אלא גם מספקת מידע על פעילותו (אגרסיביות). ניתוח תוצאות התרבית במהלך הטיפול מאפשר להסיק מסקנה לגבי יעילות הטיפול.
3. נוגדני IgMעשוי להצביע על זיהום ראשוני או על החמרה של זיהום כרוני.
4. נוגדני IgG- אומרים רק שאדם פגש את הנגיף ונדבק. IgG בזיהומים בנגיף הרפס נמשך לכל החיים (בניגוד, למשל, לכלמידיה). ישנם מצבים בהם ל-IgG יש ערך אבחנתי.

ההיסטוריה של הבישום קשורה קשר בל יינתק עם ההיסטוריה של האנושות. אפילו בימי קדם, אנשים הבינו שעל ידי שריפת עצים ושרף, הם יכולים לשפר את טעם האוכל. המאה שלנו, שאינה קמצנית לא בפאר או בקידמה, לא הפסיקה לאשר את מקומה של הבישום בעולם האמנות המיוחס...

מצבי הפעלה של המכשיר

עמוד 1

מצב

(Control Mecanical Ventilation) - אוורור מלאכותי מבוקר.

המהות של מצב זה היא שבזמן שאיפה

לחץ גז נשימה נוצר במעגל הפנימי של המכשיר,

לחץ עליון סביבה, ותחת השפעה

הפרש הלחץ גורם להחדרת הגז לריאות המטופל. בהגיעם

מתחת לערך המוגדר של נפח הגז הגאות במעגל המכשיר, מתרחש מעבר משלב השאיפה לנשיפה, שבו הלחץ במעגל המכשיר, ולכן בריאות המטופל, יורד בחופשיות לרמה אטמוספרית.

במצב זה, הערכים שצוינו הם:

נפח גאות ושפל;

קצב נשימה;

היחס בין זמן השאיפה לנשיפה.

הערכים שצוינו נקבעים במכשיר על ידי הרופא, בהתאם

בהתאם למצב המטופל.

המצב משמש כאשר המטופל אינו מסוגל

לשמור על הנשימה שלך.

מצב CMV+S (Control Mecanical Ventilation +Sign) - אוורור מלאכותי מבוקר עם ניפוח תקופתי של הריאות.

CMV+S הוא תת-מצב של המצב הקלאסי

CMV ושונה ממנו בכך שהמכשיר מייצר מעת לעת כפול מנפח השאיפה כדי לנפח את הריאות.

מצב SIMV (Synchronizet Intermittent Mandatory Ventilation) - אוורור מאולץ מסונכרן לסירוגין.

המהות של מצב זה היא כי בעת שחזור

המטופל יכול לנשום באופן ספונטני בעצמו

לנשום דרך מעגל הנשימה של המכשיר, עם זאת, כדי לשמור

צמצום מעת לעת את נפח האוורור המובטח של המכשיר

מופעל כדי לבצע מחזור "מאולץ" אחד לאחר מכן

מספר מחזורים של נשימה ספונטנית. מחזורי סינכרון שצוינו

מיושר בזמן עם נשימות המטופל באמצעות בלוק ההדק של המכשיר.

התדירות של תכלילים כאלה נקבעת על ידי המפעיל על ידי קביעת נפח הגאות, זמני השאיפה והנשיפה.

מצב זה מאפשר לך לאמן את שרירי הנשימה שלך

סבלני.

מצב A+CMV

(Assistant Control Mecanical Ventilation) - (מצב טריגר) אוורור מלאכותי מבוקר עזר.

מצב זה מתבצע באמצעות התקן טריגר

מכשיר שנועד להעביר את מכשיר ההפצה של המכשיר לאינהלציה עקב מאמץ הנשימה של המטופל

enta. בעת ביצוע שיטת ההדק של אוורור מלאכותי, כדאי לזכור לווסת פרמטר אחד נוסף - זמן ההמתנה לניסיון נשימה.

התאמה של ערך זה כלולה בהתקן ההדק עבור

על מנת להבטיח את המעבר ל"מאולץ" מבוקר

מצב אוורור לאחר פרק זמן מסוים לאחר מכן

איך החולה הפסיק נשימה ספונטנית. למדד זה, החשוב ביותר עבור חולים במצב קשה של חוסר הכרה, אין חשיבות עבור חולים עם מצב פחות או יותר משביע רצון ועם הכרה משומרת. בחולים כאלה במהלך הפגישות.

אוורור מלאכותי, זמן ההמתנה לניסיון צריך

להיות מוגדר לערך מספיק גדול.

מצב PEEP (Positive and Expiratory Pressure) - אוורור בלחץ חיובי בתום הפקיעה.

זוהי שיטת אוורור עם שאיפה אקטיבית ונשיפה פסיבית, שבה ריאות המטופל במהלך הנשיפה אינן מתרוקנות ליכולת שיורית תפקודית, אלא נמצאות בלחץ חיובי שיורי מסוים, אשר נקבע על ידי המפעיל.

מספר מחקרים הראו שהאוורור המלאכותי הצטמצם

בשיטה זו, על ידי הגדלת הקיבולת השיורית התפקודית של הריאות, היא מפחיתה את ההשפעה של סגירה מוקדמת של דרכי הנשימה, שומרת על סבלנות דרכי הנשימה ומונעת את התכנסות המכתשים. עם זאת, PEEP אינו רצוי בחסימה כרונית. דרכי הנשימה, שבה נחלש

זיהום ציטומגלווירוס הוא מחלה המועברת מינית, דרך רוק, חלב אם, במהלך ההריון (מאם לילד), דרך מטלית, מגבת, כלים וכו'. עד סוף החיים, כמעט מאה אחוז מהאנשים נגועים בנגיף זה. ברוב המקרים זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה, אבל כשהחסינות יורדת הוא מופעל וגורם למחלה. הנגיף יכול להתחיל לפעול בכל חלק בגוף, כך שלזיהום אין תסמינים ברורים.

אי אפשר למגר את הנגיף, אפשר רק להפחית את פעילותו. נשים בהריון או מתכננות להרות ילד צריכות להיות קשובות במיוחד לנגיף זה ולהתנהגותו בגוף, שכן זיהום ציטומגלווירוס עלול לגרום לנזק לעובר.

מה זה?

בימים הטובים, היא כונתה "מחלת הנשיקה" מכיוון שחשבו שהיא מועברת דרך הרוק. רופאים מודרניים הוכיחו שזה לא לגמרי נכון. הגורם הגורם למחלה יכול להימצא לא רק ברוק, אלא גם בדם, שתן, צואה, נוזל זרע, הפרשות צוואר הרחם חלב האם. כמובן שמספיק נשיקה על השפתיים כדי לתפוס זיהום מנשא של הנגיף. עם זאת, אותה תוצאה יכולה להיות מושגת אם אתה מקיים איתו יחסי מין, שותה מהכוס שלו או אוכל מהצלחת שלו, משתמש במטפחת, במגבת או במגבת. בנוסף, ניתן להידבק בציטומגלווירוס באמצעות עירויי דם והשתלות איברים, אפילו בבטן האם. ילד שטרם נולדאני לא חסין מזה.

מספרים מאכזבים: עד גיל שנה, כל אדם חמישי נדבק, ב-35 שנים - 40 אחוז מהאוכלוסייה, וב-50 - מאה אחוז. זיהום ציטומגלווירוס נחשב לאחת המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר.

הגורם הגורם למחלה הוא Cytomegalovirus hominis, נגיף מאותה משפחה של נגיף ההרפס.

Cytomegalovirus הוא קפריזי וקפדני; הוא יכול לחיות ולהתרבות רק בתנאים נוחים מאוד ובתאים מסוימים. אם הוא "לא אוהב משהו", הוא מתנהג בשקט; האדם הנגוע עדיין לא חולה, הוא פשוט נשא של הנגיף. אבל ברגע שהגוף נחלש, הגורם הזיהומי מתחיל לפעול.

בתרגום ליוונית, ציטומגליה היא מחלה שבה "תאים הופכים גדולים". בהשפעת הציטומגלווירוס, תאים מאבדים את יכולתם להתחלק ובו בזמן מתנפחים מאוד. תחת מיקרוסקופ הם נראים כמו עיניים של ינשוף.

מה קורה?

פעם בתאים אנושיים, ציטומגלווירוס נשאר בהם לנצח. ללא קשר לאופן שבו התרחש הזיהום, ביטויי המחלה יהיו תמיד בערך זהים. או יותר נכון, לא יהיו ביטויים. ברוב האנשים הנגועים, המחלה מתרחשת בצורה סמויה.

על מנת שהציטומגלווירוס יהפוך לפעיל, יש צורך בירידה בחסינות. לפעמים מספיק מחסור בוויטמין בנאלי, אבל לעתים קרובות יותר אתה צריך משהו יוצא דופן. לדוגמה, איידס) או נטילת תרופות מיוחדות המורידות את החסינות (לרוב הן משמשות לטיפול בסרטן).

אם ציטומגלווירוס פוגע בריריות האף, מופיעה נזלת. כאשר איברים פנימיים נפגעים מופיעים חולשה, שלשולים, עצירות ועוד. סימנים לא ברורים, אשר, ככלל, לא ללכת לרופא. יתר על כן, הם נעלמים מעצמם לאחר מספר ימים.

זה קורה כי cytomegalovirus מתיישב על האיברים גניטורינארית. ואז אצל נשים הרחם (אנדומטריטיס), צוואר הרחם (דלקת צוואר הרחם), הנרתיק (דלקת הנרתיק) וכו' הופכים מודלקים. אצל גברים יש זיהום איברים גניטורינארייםבדרך כלל אסימפטומטי.

הידבקות ב-cytomegalovirus מסוכנת לנשים בהריון, שכן הזיהום עלול לעבור לעובר המתפתח. עם זאת, אם אישה נדבקה במשך זמן רב, והזיהום אינו מחמיר, הסבירות שהנגיף ישתק את הילד שטרם נולד נמוכה ביותר. אבל אם נדבקים במהלך ההריון, ההסתברות הזו עולה.

אבחון וטיפול

זה כמעט בלתי אפשרי לחשוד בעצמך בזיהום ציטומגלווירוס. מכל מחלות קיימותמחלה זו דומה ביותר לזיהום בנאלי חריף בדרכי הנשימה. גם הטמפרטורה עולה, האף זורם והגרון כואב. עלול לגדול בלוטות הלימפה, טחול וכבד. נכון, בניגוד לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, זיהום ציטומגלווירוס נמשך זמן רב יותר: 1 - 1.5 חודשים.

במקרים מסוימים, הסימן היחיד למחלה הוא דלקת של בלוטות הרוק, שם הציטומגלווירוס מרגיש הכי נוח.

רופא עור יכול לבצע אבחנה של זיהום בנגיף ציטומגלווירוס. לשם כך הוא ירשום עבורך בדיקות מיוחדות שיסייעו באיתור הנגיף. בדגימות דם, רוק, זרע, הפרשות מצוואר הרחם ומהנרתיק, מי שפיר (בהריון), מחפשים תאי ענק במיקרוסקופ או מגלים את הנגיף באמצעות PCR (אבחון DNA). שיטת מחקר נוספת היא חיסונית: זיהוי הנגיף בדם על ידי תגובת מערכת החיסון.

יש לבצע בדיקת ציטומגלווירוס לנשים שרוצות להיכנס להריון.

זיהום ציטומגלווירוס אינו ניתן לריפוי. עם זאת, ישנן תרופות המאפשרות לשלוט בכמות הנגיף בגוף ולבלום את התפתחותו. חולים מקבלים חיזוק עם חסינות ורושמים תרופות אנטי-ויראליות מיוחדות.

אותם אמצעים מתבצעים כאשר מתגלה ציטומגלווירוס באישה בהריון או באישה העומדת להיכנס להריון לאורך כל תקופת ההריון וההנקה. נעשה שימוש בכל מגוון התרופות המשפרות את החסינות, וכן נעשה שימוש בתרופות אינטרפרון המדכאות את רביית הנגיף. אישה בהריון נגועה צריכה להיבדק במרווחים של 10-12 ימים. אתה צריך גם לפקח כל הזמן על מצב העובר.

טיפול רב עוצמה שנבחר בקפידה והקפדה על המלצות הרופא יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון להעברת זיהום לילד, אשר תלוי ישירות בפעילות הנגיף בגוף האם.