Gyógytorna az autonóm idegrendszer betegségeire. Cél

Gyógytorna a központi idegrendszer elváltozásaira

A központi idegrendszer betegségeit különböző okok okozzák, beleértve a fertőzést, az érelmeszesedést és a magas vérnyomást.

Az agy és a gerincvelő elváltozásait gyakran bénulás és parézis kíséri. Bénulás esetén az akaratlagos mozgások teljesen hiányoznak. Parézis esetén az akaratlagos mozgások gyengülnek és különböző mértékben korlátozottak. Az edzésterápia kötelező összetevője komplex kezelés a központi idegrendszer különböző betegségei és sérülései esetén, serkenti a védekező és adaptív mechanizmusokat.

Gyakorlóterápia stroke esetén:

A stroke akut rendellenesség agyi keringés különféle lokalizációk. Kétféle stroke létezik: vérzéses (1-4%) és ischaemiás (96-99%).

A hemorrhagiás stroke-ot az agy vérzése okozza, magas vérnyomással, agyi erek érelmeszesedésével jár. A vérzést gyorsan fejlődő agyi jelenségek és fokális agykárosodás tünetei kísérik. A hemorrhagiás stroke általában hirtelen alakul ki.

Az ischaemiás stroke oka az agyi erek átjárhatóságának károsodása ateroszklerotikus plakk, embólus, trombus miatt, vagy a különböző helyeken lévő agyi erek görcsei következtében. Az ilyen stroke előfordulhat az agyi erek érelmeszesedése, a szívműködés gyengülése, a vérnyomás csökkenése és egyéb okok miatt. A fokális elváltozások tünetei fokozatosan fokozódnak.

A vérzéses vagy ischaemiás stroke során fellépő agyi keringési zavarok parézist vagy centrális (spasztikus) bénulást okoznak a lézióval ellentétes oldalon (hemiplegia, hemiparesis), érzékelési zavarokat és reflexeket.

A tornaterápia céljai:

A mozgási funkció helyreállítása;

Megakadályozza a kontraktúrák kialakulását;

Segít csökkenteni a megnövekedett izomtónust és csökkenti a házastársi mozgások súlyosságát;

Elősegíti az általános egészséget és a test erősítését.

A terápiás gyakorlatok módszere a klinikai adatokon és a stroke óta eltelt időszakon alapul.

Az edzésterápiát a betegség kezdetétől számított 2-5. napon írják elő a kóma tüneteinek eltűnése után.

Ellenjavallat egy súlyos általános állapot, amely károsodott szív- és légzési tevékenységgel jár.

A tornaterápia alkalmazásának módja három periódus (szakasz) szerint különbözik. rehabilitációs kezelés(rehabilitáció).

I. időszak - korai gyógyulás

Ez az időszak 2-3 hónapig tart. (a stroke akut periódusa). A betegség kezdetén teljes petyhüdt bénulás alakul ki, amely 1-2 hét múlva. fokozatosan átadja helyét a görcsösségnek, és elkezdenek kialakulni a kontraktúrák a karhajlítókban és a lábfeszítőkben.

A mozgás helyreállításának folyamata néhány nappal a stroke után kezdődik, és hónapokig, évekig tart. A láb mozgása gyorsabban helyreáll, mint a karban.

A stroke utáni első napokban a kezelést pozícióval és passzív mozgásokkal alkalmazzák.

A pozicionálással történő kezelés szükséges a görcsös kontraktúrák kialakulásának megelőzésére vagy a meglévők megszüntetésére vagy csökkentésére.

Pozíciós kezelés alatt a beteg ágyba fektetését értjük úgy, hogy a görcsös kontraktúrákra hajlamos izmok a lehető legnagyobb mértékben megfeszüljenek, antagonistáik kapcsolódási pontjai közelebb kerüljenek egymáshoz. A karokban a görcsös izmok általában a következők: olyan izmok, amelyek a vállat hozzáfűzik, miközben egyidejűleg befelé forgatják, az alkar hajlítói és pronátorai, a kéz és az ujjak hajlítói, az izmok, amelyek a hüvelykujjat adduktják és hajlítják; a lábakon - a comb külső forgatói és adduktorai, a lábnyújtó izmok, a gastrocnemius izmok (láb talpi hajlítói), a nagy lábujj fő falanxának háti hajlítói és gyakran más ujjak.

A végtagok rögzítését vagy elhelyezését megelőzés vagy korrekció céljából nem szabad meghosszabbítani. Ez a követelmény annak a ténynek köszönhető, hogy összehozva hosszú idő antagonista izmok kapcsolódási pontjai, tónusuk túlzott növekedését okozhatja. Ezért a végtag helyzetét a nap folyamán meg kell változtatni.

A lábak fektetésekor időnként térdre hajlítsa a lábát; kiegyenesített lábbal helyezzünk párnát a térd alá. Az ágy lábvégéhez dobozt vagy deszkát kell rögzíteni úgy, hogy a láb a lábszárhoz képest 90"-os szögben feküdjön. A kar helyzete is naponta többször változik, a kiegyenesített kar 30-40°-kal eltávolodva a testtől, és fokozatosan 90°-os szöget bezárva. Ebben az esetben a vállat kifelé kell forgatni, az alkart hátra kell fektetni, az ujjakat szinte kiegyenesíteni.Ezt görgővel, egy zacskó homok, amelyet a tenyérre helyezünk, a hüvelykujj abdukciós és a többivel szembeni helyzetbe kerül, vagyis mintha a páciens ezt a görgőt markolná Ebben a helyzetben az egész kar egy székre (párnára) kerül. az ágy mellett állva.

A pozicionáló kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg, a páciens érzései alapján. Ha vannak panaszok arról kényelmetlenség, a fájdalom megváltoztatja a helyzetet.

Napközben 1,5-2 óránként helymeghatározó kezelést írnak elő, ezalatt az IP-ben háton fekve helymeghatározó kezelés történik.

Ha a végtag rögzítése csökkenti a tónust, akkor közvetlenül utána passzív mozgásokat hajtanak végre, folyamatosan az amplitúdót az ízület fiziológiás mobilitásának határaira hozva. Kezdje a disztális végtagokkal.

A passzív gyakorlat előtt az egészséges végtag aktív gyakorlatát végezzük, pl. a passzív mozgást először az egészséges végtagon „nem tanuljuk meg”. A görcsös izmok masszázsa könnyű, felületes simogatás, antagonistáknál - könnyű dörzsölés és dagasztás, h

II időszak - késői gyógyulás

Ebben az időszakban a beteg kórházba kerül. A kezelést háton és egészséges oldalon fekve a PI-ben folytatjuk. A masszázst folytatják, és terápiás gyakorlatokat írnak elő.

A terápiás gimnasztikában passzív gyakorlatokat alkalmaznak paretikus végtagokra, gyakorlatokat oktató segítségével könnyűsúlyú IP-ben, a végtag egyes szegmenseinek egy bizonyos pozícióban tartását, elemi aktív gyakorlatokat a paretikus és egészséges végtagokhoz, relaxációs gyakorlatokat, légzőgyakorlatokat, gyakorlatokat. közben változó helyzetben ágynyugalom.

Kontrollmozgások a kézmozgás funkciójának felmérésére centrális (spasztikus) parézisben

1. Párhuzamos egyenes karok felemelése (tenyér előre, ujjak kinyújtva, hüvelykujj elrabolva).

2. Egyenes karok elrablása egyidejű külső forgatással és szupinációval (tenyér felfelé, ujjak kinyújtása, hüvelykujj elrablása).

3. A karok hajlítása a könyökízületeknél anélkül, hogy a könyököket elmozdítaná a testtől, az alkar és a kéz egyidejű szupinációjával.

4. A karok nyújtása a könyökízületeknél egyidejű külső forgatással és szupinációval, és a testre merőlegesen maga előtt tartva (tenyér felfelé, ujjak kinyújtva, hüvelykujj elrabolva).

5. A kezek forgatása a csuklóízületben.

6. A hüvelykujj szembeállítása a többivel.

7. A szükséges készségek elsajátítása (haja fésülése, tárgyak szájhoz hozatala, gombok rögzítése stb.).

Tesztelje a mozdulatokat a lábak és a törzsizmok mozgásfunkciójának felmérésére

1. A láb hajlítása a sarok csúsztatásával a kanapén fekvő helyzetben (a sarok egyenletes csúsztatása a kanapén a láb fokozatos leengedésével, amíg a talp teljesen meg nem érinti a heverőt a láb extrém hajlításának pillanatában a térdízület).

2. Egyenes lábak felemelése 45-50°-ban a kanapéról (fekvés,

a lábak párhuzamosak, ne érjenek egymáshoz) - tartsa a lábakat egyenesen, némi elválasztással, habozás nélkül (ha az elváltozás súlyos, ellenőrizze az egyik láb felemelésének lehetőségét; ha rossz a keringés, ne ellenőrizze).

3. Hanyatt fekve forgassuk befelé az egyenes lábat, lábak vállszélességben (a kiegyenesített egyenes láb szabad és teljes forgatása befelé egyidejű addukció és hajlítás nélkül, a láb és a lábujjak megfelelő helyzetével).

4. „Izolált” lábhajlítás a térdízületnél; hason fekve - teljes egyenes hajlítás a medence egyidejű emelése nélkül; álló helyzetben - a láb teljes és szabad hajlítása a térdízületnél nyújtott csípővel a láb teljes talpi hajlításával.

5. A láb „izolált” dorsiflexiója és plantáris flexiója (a láb teljes dorsiflexiója fekvő és álló helyzetben nyújtott lábbal; a láb teljes talpi flexiója hason fekvő és álló lábbal).

6. Lábak lengetése magas zsámolyon ülve (a lábak szabad és ritmikus lendítése a térdízületeknél egyszerre és váltakozva).

7. Séta a lépcsőn.

III rehabilitációs időszak

A rehabilitáció harmadik szakaszában - a kórházból való kibocsátás után - folyamatosan alkalmazzák a mozgásterápiát az izomgörcsök, ízületi fájdalmak, kontraktúrák, barátságos mozgások csökkentése érdekében; segítik a mozgásfunkció javítását, az öngondoskodáshoz és a munkához való alkalmazkodást.

A masszázst folytatjuk, de 20 eljárás után legalább 2 hét szünet szükséges, majd a masszázskúrákat évente többször megismételjük.

Az edzésterápiát minden típusú balneofizioterápiával és gyógyszeres kezeléssel kombinálják.

Gyakorlatterápia a gerincvelő betegségei és sérülései esetén

A gerincvelő betegségei és sérülései leggyakrabban parézisben vagy bénulásban nyilvánulnak meg. A hosszan tartó ágynyugalomban való tartózkodás hozzájárul a hipokinézia és a hipokinetikus szindróma kialakulásához, amely a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és egyéb testrendszerek funkcionális állapotában rejlő zavarokkal jár.

A folyamat lokalizációjától függően a bénulás vagy parézis megnyilvánulásai eltérőek. A központi motoros neuron károsodása esetén spasztikus bénulás (parézis) lép fel, amelyben az izomtónus és a reflexek megnövekednek. A perifériás (ernyedt) bénulást és parézist a perifériás neuron károsodása okozza.

A perifériás bénulást és parézist hipotenzió, izomsorvadás és az ínreflexek eltűnése jellemzi. A nyaki gerinc érintettsége esetén a karok és lábak görcsös bénulása és parézise alakul ki; amikor a folyamat a gerincvelő nyaki megvastagodása területén lokalizálódik - perifériás bénulás, karok parézise és a lábak spasztikus bénulása. A mellkasi gerinc és a gerincvelő sérülései görcsös bénulásban és lábparézisben nyilvánulnak meg; elváltozások a gerincvelő ágyéki megnagyobbodása területén - perifériás bénulás, láb parézis.

A terápiás gyakorlatokat és a masszázst a betegség vagy sérülés akut periódusának elmúltával írják elő, szubakut és krónikus stádiumban.

A technika differenciált a bénulás típusától függően (ernyedt, görcsös)

Spasztikus bénulás esetén csökkenteni kell a görcsös izmok tónusát, csökkenteni kell a fokozott izomingerlékenység megnyilvánulását, erősíteni kell a paretikus izmokat és fejleszteni kell a mozgáskoordinációt. A technikában fontos helyet foglalnak el a passzív mozgások és a masszázs. A jövőben a mozgásterjedelem növelésekor az aktív gyakorlatok játsszák a főszerepet. A gyakorlatok végrehajtása során kényelmes kiindulási pozíciót kell használni.

A masszázsnak segítenie kell a megnövekedett tónus csökkentésében. A felületes simogatás, dörzsölés és nagyon korlátozott dagasztás technikáit alkalmazzák. A masszázs az érintett végtag összes izmára kiterjed. A masszázs passzív mozdulatokkal kombinálva.

A masszázs után passzív és aktív gyakorlatokat alkalmazunk. A passzív gyakorlatokat lassú ütemben hajtják végre, anélkül, hogy fokoznák a fájdalmat vagy az izomtónust. A baráti mozgások megelőzésére anti-baráti mozgásokat alkalmaznak: az egészséges végtagot gyakorlatok során az érintett segítségével. Az aktív mozgások előfordulását azonosítani kell, feltéve, hogy a kiindulási helyzet a lehető legkényelmesebb. Az aktív gyakorlatokat széles körben alkalmazzák a mozgásfunkció helyreállítására. Nyújtó gyakorlatok javasoltak. Ha a kezek érintettek, labdadobás és fogás gyakorlatokat kell alkalmazni.

A technikában fontos helyet foglalnak el a törzsizmokra gyakorolt ​​gyakorlatok, a gerincműködés helyreállítását célzó korrekciós gyakorlatok. Nem kevésbé fontos járni tanulni.

A betegség vagy sérülés utáni késői időszakban a terápiás gyakorlatokat fekve, ülve, állva is alkalmazzák.

Az eljárások időtartama: 15-20 perc a szubakut időszakban és 30-40 perc a következő időszakokban.

A kórházból való elbocsátást követően a beteg folyamatosan tanul.

Gyakorlati terápia agyi érelmeszesedésre

A klinikai képet a panaszok jellemzik fejfájás, csökkent memória és teljesítmény, szédülés és fülzúgás, rossz alvás.

Az edzésterápia céljai: az agyi keringési elégtelenség kezdeti szakaszában:

Általános egészségi és erősítő hatást biztosít,

Javítja az agyi keringést,

Serkenti a szív- és érrendszer és a légzőrendszer működését,

Növelje a fizikai teljesítményt.

Ellenjavallatok:

Akut rendellenesség agyi keringés,

Érrendszeri válság,

Jelentősen csökkent az intelligencia.

A mozgásterápia formái: reggeli higiénés

torna, gyógytorna, séták.

A 40-49 év közötti betegek a gyógytorna első szakaszában normál tempójú gyaloglást, gyorsítást, kocogást, légzőgyakorlatokkal váltakozva, valamint a kar izom- és izomgyakorlatát alkalmazzák. vállöv séta közben. A szekció időtartama 4-5 perc.

Az eljárás II

A II. szakaszban a karok és a vállöv izmainak gyakorlatait álló helyzetben végezzük statikus erőelemekkel: a test hajlítása előre - hátra, oldalra, 1-2 s. Gyakorlatok az alsó végtagok nagy izomzatára, váltakozva a vállöv izmait lazító gyakorlatokkal és dinamikus légzéssel 1:3 kombinációban, valamint súlyzókkal (1,5-2 kg). A szakasz időtartama 10 perc.

Az eljárás III. szakasza

Ebben a részben ajánlott a hasizmok és az alsó végtagok gyakorlatait fekvő helyzetben végezni, fejfordításokkal kombinálva, dinamikus légzőgyakorlatokkal felváltva; kombinált gyakorlatok karokra, lábakra, törzsre; Ellenállási gyakorlatok a nyak és a fej izmainak. A végrehajtás üteme lassú, a mozgások teljes skálájára kell törekedni. Amikor elfordítja a fejét, tartsa a mozgást szélsőséges helyzetben 2-3 másodpercig. A szakasz időtartama 12 perc.

Az eljárás IV. szakasza

Álló helyzetben végezzen gyakorlatokat előre, hátra, oldalra dőlt törzstel; gyakorlatok a karokra és a vállövre statikus erőfeszítés elemeivel; lábgyakorlatok dinamikus légzőgyakorlatokkal kombinálva; egyensúlygyakorlatok, gyaloglás. A szakasz időtartama 10 perc.

Ülő helyzetben a szemgolyó mozgásával végzett gyakorlatok, a karok és a vállöv lazító gyakorlatai javasoltak. A szakasz időtartama 5 perc.

Az óra teljes időtartama 40-45 perc.

A terápiás gimnasztikát naponta alkalmazzák, az órák időtartamát 60 percre növelve, a súlyzók mellett tornabotokat, labdákat, eszközgyakorlatokat (tornafal, pad) és általános célú edzőeszközöket használnak.

Bibliográfia

1. Gotovtsev P.I., Subbotin A.D., Selivanov V.P. Terápiás fizikai edzés és masszázs. - M.: Orvostudomány, 1987.

2.Dovgan V.I., Temkin I.B. Mechanoterápia. - M.: Orvostudomány, 1981.

3. Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Sportgyógyászat és fizikoterápia. - M.: Orvostudomány, 1993.

4. Terápiás fizikai kultúra: Kézikönyv / Szerk. V.A. Epifanova. - M.: Orvostudomány, 1983.

5. Terápiás testnevelés és orvosi felügyelet / Szerk. V.A. Epifanova, G.L. Apanasenko. - M.: Orvostudomány, 1990.

6. Terápiás testnevelés az orvosi rehabilitáció rendszerében / Szerk. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva. - M.: Orvostudomány, 1995.

7.Loveiko I.D., Fonarev M.I. Terápiás fizikai edzés gyermekek gerincbetegségeire. - L.: Orvostudomány, 1988.

A perifériás idegrendszer sérüléseinek és rendellenességeinek funkcionális terápiájában elsődleges fontosságú a piramismotoros traktust alkotó idegrostok lefutása. Innen jutnak az impulzusok az idegrostok mentén a gerincvelő elülső szarvának motorsejtjeihez, ahonnan a perifériás neuron mozgatógyökereket alkotó rostjain keresztül az izmokhoz jutnak. Ezért ennek az útvonalnak bármely részén bármilyen kóros hatás a motoros rendszer rendellenességeit okozza, amelyek bénulásban, parézisben, valamint a megfelelő izmok erejének csökkenésében fejeződnek ki. Ilyen hatások közé tartozik a trauma, a vérzés, a mérgezés, a fertőzés, az ideggyökerek összenyomódása csontnövekedéssel stb. A perifériás idegsejtek elváltozásával járó mozgászavarok jellegzetes vonása a petyhüdt bénulás és parézis az ínreflexek csökkent vagy teljes hiányával, gyakran károsodott bőrérzékenységgel. Traumatikus neuritis esetén az idegtörzs helyi károsodása mellett az ideggyökerek, a gerincvelő elemeinek zavarai, valamint az agy szomatikus és autonóm központjainak funkcionális rendellenességei is megfigyelhetők.

Ideggyulladásban az elváltozás a perifériás idegtörzsekben lokalizálódik, általában vegyes idegekben, aminek következtében a fő tünet a perifériás típusú bénulás vagy parézis, amely ennek az idegnek az izom beidegzésének felel meg. Ernyedt bénulás, leggyakrabban izomsorvadással, az ínreflexek csökkenésével vagy eltűnésével, az izomtónus csökkenésével. Az izomműködés károsodása mellett bőrérzékenységi zavarok léphetnek fel, fájdalom jelentkezik, ha nyomást gyakorolnak az érintett törzsre és izomzatra, amikor megfeszítik azokat.

Vannak ideggyulladások különböző eredetű. A leggyakoribb a traumás ideggyulladás. Akkor fordulnak elő, amikor a test azon részeit, amelyeken áthaladnak, zúzódások érik. idegtörzsek, csonttörésekkel, amelyek közelében mozgatóidegrostok találhatók.

Ideggyulladás esetén leggyakrabban komplex kezelést kell alkalmazni, amelynek szerves része a mozgásterápia és a masszázs. A gyakorlatok alkalmazási formái és aránya a orvosi komplexum a betegség okai, stádiuma, formája és lefolyásának jellemzői, valamint a beteg egyéni jellemzői határozzák meg.

BAN BEN feladatokat A perifériás motoros neuronok károsodásának gyakorlati terápiája a következőket tartalmazza:

• 1) a sérült neuron idegelemei funkcióinak helyreállítása;
• 2) a sérült neuron által beidegzett izmok aktivitásának normalizálása;
• 3) általános erősítő hatás.

A passzív vagy aktív mozgás végrehajtásának pillanatában fellépő afferens ingerek az idegpályákat egyengető, működésüket támogató, az összes zavarossá vált idegelem együttes működését koordináló tényezőként szolgálnak. Ezenkívül ezek az impulzusok serkentik a betegség vagy sérülés által károsodott idegvezetők regenerálódását. A helyzet az, hogy az axon degenerációja és a mielin lebomlása miatt az idegpályák vezetőképessége megszakad. A fizikai gyakorlatok végzése fokozza az anyagcsere- (és ionos) folyamatokat a rostokban, ezáltal növeli vezetőképességét. Az ilyen hatások különösen hatékonyak a betegség vagy sérülés első időszakában. Azokban az esetekben, amikor már jelentős idő eltelt, az elváltozás helyén kötőhegszövet kezd kialakulni, és a neuronelemek regenerációja megnehezül, bár a testmozgás továbbra is hozzájárul e szövet részleges felszívódásához és a a rugalmasságát.

A traumás ideggyulladás tornaterápiájának alkalmazása két időszakra oszlik. A sebfolyamat korai szakaszában a sebgyógyulás serkentésére, a beidegzett szöveti területek keringésének javítására, a szövődmények megelőzésére, a seb helyén érdes heg kialakulásának megelőzésére használják. Az ideg, valamint az általa beidegzett izmok és egyéb szövetek funkcionális állapotát befolyásoló szövődmények elleni megelőző intézkedések közé tartozik a végtag egyes részeinek enyhe masszázsa az előzetes felmelegítés után, ami a sebet körülvevő szövetek mérsékelt hiperémiáját okozza. Ez javítja a keringést a sérült végtagban, csökkenti a duzzanatot és fenntartja a szövetek táplálkozását, valamint csökkenti az idegvezetők irritációját. Ahol a seb állapota és a fájdalom zavarai nem akadályozzák a mozgást, ott már a sérülést vagy műtétet követő első napokban elkezdheti a terápiás gyakorlatokat: passzív és lehetőség szerint aktív gyakorlatokat, ideomotoros erőfeszítéseket és impulzusküldést. Az érintett végtag immobilizálása során az egészséges végtagon fizikai gyakorlatokat kell végezni, megelőlegezve azok reflex hatását a beteg végtag vérkeringési folyamataira és idegi ingerlékenységére.

A sérült ideg funkcionális képességének helyreállítása érdekében serkenti az idegrostok növekedését, hogy a központi idegképződmények Az érintett ideghez kapcsolódóan rendkívül fontos, hogy a szerv perifériájáról az érintett ideg mentén kellő számú afferens impulzus érkezzen.

Azokban az esetekben, amikor a bénulás uralkodik és a fájdalom nem jelentkezik, vagy attól a pillanattól kezdve, amikor már nem zavarja a mozgásokat, el kell kezdeni az aktív és passzív gimnasztikát, odafigyelve az érintett izomcsoportok működésének megfelelő gyakorlatokra. A fáradtság vagy fokozott fájdalom jelei, amelyek bizonyos esetekben a gimnasztikai gyakorlatok elvégzése után jelentkeznek, leggyakrabban egy későbbi, akár rövid termikus eljárás hatására eltűnnek.

A reflex kontraktúrák kezelésében az első lépés az irritáció perifériás fókuszának eltávolítása, amelyet általában sebészeti ill. konzervatív módokon. Az ebben az esetben alkalmazott fizikai gyakorlatok aktívan segítenek csökkenteni a központi reflexeszközök ingerlékenységét és csökkentik a görcsös izmok tónusát. A görcs kialakulásának időzítésétől függően a mozgáskezelést különféle ortopédiai intézkedésekkel (kötés rögzítése, korrekciós műtétek, hőkezelés, masszázs stb.) kombinálják, amelyek jellemzőit a mozgásterápia felépítésénél figyelembe kell venni.

A neuritis tornaterápiájának hatékonyságát nemcsak a fizikai gyakorlatok helyes kiválasztása és végrehajtása határozza meg, hanem a végrehajtás módja is. Teljes mértékben meg kell felelnie a gyakorlatok időtartama és intenzitása közötti kapcsolatnak, megköveteli a fáradtság elérését az egyes komplexumok elvégzésekor és a terhelés fokozatos növelését. Ezért az első időszakban, 10-15 perces komplex időtartammal, a nap folyamán legalább 6-8 alkalommal meg kell ismételni. Az edzésterápiás komplexumok közötti szünetekben 10-12 percig szövetmasszázst (önmasszázst) végeznek a sérült neuron beidegzési területén.

A traumás ideggyulladás funkcionális terápiájának második periódusa a sebgyógyulást követő szakasznak felel meg. Jellemzője a késői reziduális klinikai jelenségek jelenléte, a hegszövet kialakulása a seb helyén, a vérkeringés és a trofizmus zavarai, a bénulás, a kontraktúrák és a fájdalom tünetegyüttes jelenségei. A racionálisan felépített és hosszú távú mozgásterápia eredményeként mindezek a jelenségek megszűnnek (vagy legalábbis enyhülnek) az érintett ideg által beidegzett szövetek táplálkozásának normalizálódása, a vérkeringés helyreállítása az aktív eltávolítással. az érintett idegek és a környező szövetek maradék gyulladásos termékei. Kedvező körülmény ebben az esetben, hogy a testmozgás segít megerősíteni a mellizmokat, az ízületi kapszulákat és a szalagos apparátust, fenntartani az ízületek mozgékonyságát és funkcionális készségét az idegrendszer helyreállításának pillanatára.

A második időszakban a tornaterápiás komplexum időtartama fokozatosan 30-40 percre növekszik, és a végrehajtás ismétlése 2-3 a nap folyamán. A masszázs (önmasszázs) időtartama elérheti a 20-30 percet.

Példaként a mozgásterápia alkalmazására ideggyulladás esetén vegyük figyelembe az arc- és ülőidegek viszonylag gyakori ideggyulladását.

Az arcideg ideggyulladása főként az érintett arcoldali arcizmok bénulásával nyilvánul meg: a szem nem vagy nem záródik be teljesen, a szemhéjak villogása romlik, a száj az egészséges oldalra húzódik, a nasolabialis redő kisimul, az ajkak ideggyulladás irányába nem mozdulnak el, a szájzug lesüllyed, a homlok ráncosodása nem lehetséges, A beteg nem tud homlokráncolni. Az ideggyulladás súlyosságától függően két héttől több hónapig tart, és nem mindig végződik teljes gyógyulással.

Az ideggyulladás oka a halántékcsont piramis részének csatornáján áthaladó ideg különböző károsodása, gyulladásos folyamatok a középfülben, mérgezés, fertőzések, posztoperatív és műtéti szövődmények. Az arcideg ideggyulladásának lefolyását olyan szövődmény kíséri, mint az érintett oldal arcizomzatának kontraktúrája, amikor a szájzug az érintett oldalra húzódik, a nasolabialis ránc mélyebbé válik, a palpebrális repedés szűkül, megmarad. félig zárt, és az arc aszimmetriája hangsúlyosabbá válik. Mind a kontraktúra, mind a konjugált mozgások zavarják az arcmozgásokat, és súlyosbítják a bénulás súlyosságát.

Az arcideg ideggyulladásának kezelési komplexuma kombinált, és magában foglalja a gyógyszeres terápiát, a testmozgást masszázzsal és a fizioterápiát.

Fizikoterápia. A betegség kezdetén kiemelten fontos a megfelelő afferens impulzusok biztosítása a perifériáról, aminek köszönhetően az idegrostok vezetőképessége megmarad, és az arcizmok motorikus képességeinek megőrzése serkentődik. Ehhez passzív gyakorlatokat, valamint a teljes arc és nyak speciális masszázsát javasoljuk enyhe simogatással, enyhe dörzsöléssel és végül ujjbeggyel az idegágak mentén történő vibrációval. A testgyakorlatok speciális gyakorlatokat tartalmaznak a homlok ráncosításában a szemöldök felemelésével, mozgatásával (ráncolással), a szemhéjak pislogásával, a fogak kitárulásával és az ajkak sípolásra hajtogatásával, a fájó arc felfújásával stb.

A tornaterápiás rendszer a nap folyamán ismételt fizikai gyakorlatokat igényel, különösen azokat, amelyeket a beteg önállóan végez. Fennáll azonban annak a veszélye, hogy a tükör előtti arctorna önálló gyakorlatait nem mindig hajtják végre helyesen (például a szem becsukásának gyakorlásakor az alsó szemhéj bénulása esetén a páciens megtámasztással próbálja becsukni a szemhéjat a szájzug felhúzásával). Ugyanakkor az ismételt gyakorlatok eredményeként stabil perverz feltételes reflex kapcsolat szerveződik a barátságos mozgás végrehajtásához. Ezért rendkívül fontos megtanítani a pácienst a korrekciós gyakorlatok önálló helyes elvégzésére.

Amikor önálló arcmozgások (vagy legalábbis minimális összehúzódási aktivitás megnyilvánulása) jelennek meg bármely arcizomban, a fő hangsúlyt a passzív gyakorlatokról át kell helyezni az adott izom ismétlődő aktív erőfeszítéseire.

Az ideggyulladás okai ülőideg nagyon sokfélék lehetnek - fertőzések, anyagcserezavarok (köszvény, cukorbetegség), sérülések, lehűlés, gerincbetegség stb.

Az ülőideg károsodása esetén érzékszervi zavarok lépnek fel, parézis és izombénulás jelentkezik. Ha az idegtörzs sérülése erősen lokalizált, akkor a comb kifelé forgatásának, valamint a sípcsont comb felé hajlításának funkciója megsérül, és a járás nagyon megnehezül. Az ideg teljes átmérőjének teljes károsodása esetén hozzáadódik a láb és az ujjak mozgásának elvesztése.

Már a beteg ágyban tartása alatt is ügyelni kell a láb leesésének megelőzésére. A passzív korrekción (különösen a lábat átlagos fiziológiás helyzetben tartó sín segítségével), valamint oldalfekvéskor a térd- és bokaízületekben félig hajlított helyzetet adunk, passzív gyakorlatokat alkalmaznak. Az aktív mozgások megjelenésével speciális gyakorlatokat alkalmaznak az alsó láb combhoz való hajlítására, kifelé forgatására, a lábfej és a lábujjak kiterjesztésére, oldalra és befelé történő elrablására, valamint a nagylábujj kiterjesztésére.

A terápiás gyakorlatok hatékonysága nő, ha a gyakorlatok előtt melegítő masszázst és számos fizioterápiás hatást alkalmaznak, elsősorban termikus jellegűek. Amellett, hogy növeli a lágy szövetek és az ízületi-szalagos apparátus rugalmasságát, nagyobb amplitúdójú mozgásokat tesz lehetővé, ez az intézkedés csökkenti a fájdalmat. Ugyanezen célokra termikus hatások használhatók a gimnasztikai gyakorlatok elvégzése után.

Figyelembe véve ezeket a körülményeket, a sípcsont-ideg elváltozásai esetén a tornaterápia eszközeinek és módszereinek kiválasztását azon kell alapul venni, hogy növelni kell a veszteség állapotában lévő izmok tónusát, és csökkenteni kell a görcsös izmok tónusát.

A perifériás idegrendszer más típusú elváltozásaihoz hasonlóan a gyakorlati terápia során is be kell tartani a sűrű, ismételt és ismételt gyakorlatokat. Ebben az esetben gondosan figyelemmel kell kísérnie az érintett izmok tónusának és aktivitásának állapotát, és állapotuk javulásának első jeleinél egyre nagyobb terhelést kell átadnia rájuk, egyre inkább előnyben részesítve az aktív gyakorlatokat a passzív gyakorlatokkal szemben.

Az orvosi rehabilitáció fő célja a különböző betegségek és sérülések előfordulásának megelőzése, a gyógyulási folyamatok felgyorsítása és hatékonyságuk növelése, a fogyatékosság csökkentése, valamint a fogyatékkal élők életkörülményeihez való alkalmazkodási szintjének növelése.

Az orvosi rehabilitáció egyik fő része a fizikoterápia (kineziterápia) - a komplex funkcionális terápia természetes biológiai módszere. A test fő funkciójának - a mozgásnak a felhasználásán alapul. A mozgás az emberi test létének fő formája: hatással van a test élettevékenységének minden megnyilvánulására a születéstől a halálig, a test minden funkciójára és a legkülönfélébb ingerekre való adaptív reakciók kialakulására.

Ebben a tekintetben a mozgás specifikus és nem specifikus ingerként is működhet, reakciót váltva ki mind az egész szervezetben, mind annak egyes szerveiben vagy rendszereiben. Az emberi motoros működés rendkívül összetettnek tűnik. A mozgásokat a test belső környezetében, sejt-, szerv- és rendszerszinten, egymással összefüggő folyamatok biztosítják az energiafelhasználással és -termeléssel, és hozzájárulnak a tonizáló, trofikus, kompenzáló, normalizáló vagy romboló hatások megnyilvánulásához.

AZ EMBERI MOTOROS FUNKCIÓ BEMUTATÁSA

A különféle motoros reakciók rendszeres, célzott és szigorúan adagolt alkalmazása erősíti a védő- és adaptív reakciók biológiai mechanizmusát, a szervezet specifikus és nem specifikus rezisztenciáját a különböző hatásokkal szemben.

Az emberi test egy összetett önszabályozó kinematikai rendszer, amely az ízületekben számos szabadságfokkal rendelkezik lineáris (transzlációs) és szögletes (forgó) mozgások végrehajtása során. A folyamatosan változó környezettel való interakció során a stabil pozíció fenntartása vagy a test térben való mozgatása összetett folyamatok, amelyek során kiválasztják a kívánt számú és bizonyos szabadsági fokok kombinációját, amelyeket energiafelhasználással és -felszabadítással hajtanak végre az összes résztvevő részvételével. testrendszerek, különösen az idegrendszer, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer. A motoros tevékenység csak akkor hatásos, ha egy személy folyékonyan ismeri az önkéntes speciális technikákat és cselekvéseket, amelyek a technikák arzenálját alkotják egy bizonyos típusú testmozgáshoz a térben, minimális reverzibilis eltolódásokkal a homeosztázisban. Az ember minden egyes akaratlagos motoros aktusát 2 egymással összefüggő összetevő jellemez: fizikai és kognitív.

A fizikai komponens pedig biomechanikai, biokémiai és funkcionális komponensekre osztható.

A biomechanikai komponens számos tényezőről tartalmaz információt:

• az emberi test morfológiai paraméterei;
• testhelyzet (súlyponti helyzet);
• a mozgás jellemzői: irány, sebesség, gyorsulás, időtartam (t), ellenállás (testtömeg, testre ható erő, beleértve a támaszreakciót és a környezeti ellenállást) vagy megkönnyebbülés (csökkentett gravitáció, kiegészítő alátámasztás) jelenléte;
• mechanikai mozgáskorlátozás (beleértve a kialakult kontraktúrákat, nem megfelelően gyógyuló töréseket, amputált testrészeket stb.);
• izomerő, a kötőszövet rugalmassága (flexibilitás);
• intraabdominalis nyomásállóság;
• a mozgás megismétlése stb.

Az átfogó információk megszerzése és a feladatok egyes testrégiók közötti elosztása érdekében matematikai modellezésen alapuló emberi test modelleket javasoltak. Az egyik a Hanavan-modell (1964, 1966), amely az emberi testet 15 egyszerű részre osztja. geometriai formák egyenletes sűrűség (14-1. ábra). Ennek a modellnek az az előnye, hogy csak kevés egyszerű antropometriai mérést igényel (például a szegmensek hosszát és kerületét), hogy meghatározza, és megjósolja a tömegközéppont helyzetét, valamint a tehetetlenségi nyomatékot. testszegmens.

Hatze (1980) ugyanezen megközelítés alapján kidolgozta az emberi test részletesebb modelljét (14-2. ábra). A Hatze humanoid 17 testszegmensből áll, amelyek 242 antropometrikus mérést igényelnek az individualizáláshoz.

A fizikai komponens vizsgálatának nem specifikus összeredménye az emberi test által végzett munka, egy skaláris mennyiség, amelyet a rendszer mozgásának szorzataként határoznak meg a mozgás irányába ható erő vetületével, és energiát igényel. kiadás.

A munka-energia megközelítés szerint az energiát nemcsak eredményként, hanem munkavégzési képességként is fel lehet fogni. Az emberi mozgások elemzése során különösen fontosak az olyan energiafajták, mint a potenciális energia: a gravitáció, a deformáció következtében; kinetikus: a forgás transzlációs mozgása; anyagcsere-folyamatok eredményeként felszabaduló energia. A munka és az energia kapcsolatának vizsgálatakor a legtöbb esetben a termodinamika első főtételét célszerű alkalmazni, amely az elvégzett munka és az energiamennyiség változása közötti kapcsolatot jellemzi. A biológiai rendszerekben a munka közbeni energiacsere nem teljesen hatékony folyamat.

Az anyagcsere-folyamatok eredményeként felszabaduló energia mindössze 25%-a fordítódik munkavégzésre, a fennmaradó 75%-a hővé alakul, vagy a regenerációs folyamatok során kerül felhasználásra. Az elvégzett munka és az energiamennyiség változásának aránya jellemzi a folyamat hatékonyságát (termelékenységét). A minimális energiaráfordítással végzett munka a feladat leggazdaságosabb végrehajtását jelenti, és az optimális működést jellemzi.

Rizs. 14-1. Hanavan modellje az emberi testről (1 964, 1 966).

Rizs. 14-2. 1. modell 7 tagú humanoid (Hatze, 1 980).

Az energiametabolizmus magában foglalja az ATP képződésével kapcsolatos anyagcsere-folyamatokat, a szintézise során felhalmozódó energiát, valamint az azt követő energiaátalakítást a különböző típusú sejttevékenységek során. Attól függően, hogy milyen biokémiai folyamaton keresztül energiát szolgáltatnak az ATP-molekulák képződéséhez, 4 lehetőség van az ATP újraszintézisére a szövetekben (biokémiai komponens). Mindegyik lehetőségnek megvannak a maga metabolikus és bioenergetikai jellemzői. az izommunka energiaellátásában az elvégzett gyakorlat (mozgás) intenzitásától és időtartamától függően különböző lehetőségeket alkalmaznak.

Az ATP újraszintézis olyan reakciókban hajtható végre, amelyek oxigén részvétele nélkül (anaerob mechanizmusok) vagy belélegzett oxigén részvételével (aerob mechanizmusok) fordulnak elő. Az emberi vázizmokban az ATP újraszintézisének 3 típusú anaerob és 1 aerob útvonalát azonosították.

Az anaerob mechanizmusok közé tartoznak a következők.

Kreatin-foszfokináz (foszfogén vagy alaktát), amely ATP-reszintézist biztosít a kreatin-foszfát és az ADP közötti refoszforiláció következtében.

Glikolitikus (laktát), amely biztosítja az ATP újraszintézisét az izomglikogén vagy a vércukor enzimatikus anaerob lebontása során, ami tejsav képződést eredményez.

Miokináz, amely a miokináz (adenilát-kináz) enzim részvételével 2 ADP molekula közötti refoszforilációs reakció következtében újraszintetizálja az ATP-t.

Az ATP újraszintézis aerob mechanizmusa elsősorban a mitokondriumokban végbemenő oxidatív foszforilációs reakciókat foglalja magában. Az aerob oxidáció energiaszubsztrátjai a glükóz, zsírsavak, részben aminosavak, valamint a glikolízis (tejsav) és az oxidáció közbenső metabolitjai zsírsavak(keton testek)

A szövetek oxigénellátásának sebessége az egyik legfontosabb, az izmok energiaellátását befolyásoló tényező, mivel a vázizomzat mitokondriumaiban, ahol az összes szükséges energia körülbelül 90%-a képződik, az ATP újraszintézis sebessége bizonyos függésben van. az oxigén koncentrációjára vagy feszültségére a sejtben. A sejtben az anyagcsere alacsony szintjén, amelyet egy nyugvó, normálisan működő izomban észlelnek, a szövetek oxigénszállítási sebességének változásai nem befolyásolják az ATP újraszintézis sebességét (telítési zóna). Ha azonban a sejt oxigénfeszültsége (pO2) egy bizonyos kritikus szint alatt van (fáradtság, kóros folyamat), az ATP-reszintézis sebességének fenntartása csak az intracelluláris anyagcsere adaptív eltolódásai miatt lehetséges, ami elkerülhetetlenül a sebesség növelését igényli. az O2 izomba juttatása és a mitokondriumok általi elfogyasztása. A vázizom-mitokondriumok maximális O 2 fogyasztása csak egy bizonyos kritikus pO 2 értékig tartható fenn a sejtben, ami 0,5-3,5 Hgmm. Ha az izommunka során a metabolikus aktivitás szintje meghaladja az aerob ATP újraszintézis lehetséges maximális növekedésének értékét, akkor a növekvő energiaigényt anaerob ATP újraszintézissel lehet kompenzálni. Az anaerob metabolikus kompenzáció tartománya azonban nagyon szűk, és a dolgozó izomban az ATP-reszintézis sebességének további növelése, valamint az izomműködés lehetetlenné válik. A metabolikus aktivitás azon tartományait, amelyeken belül az O 2 szállítása nem elegendő az ATP újraszintézis szükséges szintjének fenntartásához, általában változó súlyosságú hipoxiás állapotoknak nevezik. A mitokondriumok O 2 feszültségének a kritikus érték feletti szinten tartásához, amelynél a sejtanyagcsere adaptív szabályozásának feltételei még fennmaradnak, a külső sejtmembrán O 2 feszültségének legalább 15-20 Hgmm-nek kell lennie. A normál izomműködés fenntartásához az oxigénfeszültségnek az arteriolákban, amelyek közvetlenül a dolgozó izmokhoz szállítják a vért, körülbelül 40-nek kell lennie. fő artériák- 80-90 Hgmm. A pulmonalis alveolusokban, ahol gázcsere zajlik a vér és a légköri levegő között, az O 2 feszültségnek körülbelül 110, a belélegzett levegőben 150 Hgmm-nek kell lennie.

A következő komponens, amely meghatározza az oxigénszállítás hatékonyságát, a hemoglobin. A hemoglobin oxigénmegkötő képességét befolyásolja a vér hőmérséklete és a benne lévő hidrogénionok koncentrációja: minél alacsonyabb a hőmérséklet és minél magasabb a pH, annál több oxigént tud megkötni a hemoglobin. A CO 2 és a savas anyagcseretermékek tartalmának növekedése, valamint a vérhőmérséklet helyi emelkedése a szöveti kapillárisokban fokozza az oxihemoglobin lebomlását és az oxigén felszabadulását.

Az izomsejtekben az oxigéncserét a mioglobin fehérje részvételével végzik, amelynek szerkezete hasonló a hemoglobinhoz. A mioglobin oxigént szállít a mitokondriumokba, és részben lerakja azt. Nagyobb kémiai affinitása van az oxigénhez, mint a hemoglobin, amely többet biztosít teljes használat a vér által szállított oxigén izmait.

A nyugalmi állapotból az intenzív izomtevékenységbe való átmenet során sokszor megnövekszik az oxigénigény, de nem lehet azonnal kielégíteni, így úgynevezett oxigéntartozás keletkezik, amit a felépülési időszakban megtérítenek. Időbe telik, amíg a légző- és keringési rendszer aktivitása megnövekszik, és az oxigénnel dúsított vér eljut a dolgozó izmokhoz. E rendszerek aktivitásának növekedésével a dolgozó izmok oxigénfogyasztása fokozatosan növekszik.

Az összehúzódási folyamatokban részt vevő izmok számától függően a fizikai munka helyi (résztvevő) részekre oszlik<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >az összes testizmok 3/4-e).

A helyi munka a dolgozó izomzatban változásokat okozhat, de általában a szervezetben végbemenő biokémiai változások jelentéktelenek.

A regionális munka (különféle, közepes és nagy izomcsoportokat érintő gyakorlatok elemei) sokkal nagyobb biokémiai változásokat okoz, mint a lokális izommunka, amely az anaerob reakciók energiaellátásában való részesedésétől függ.

A globális munka (séta, futás, úszás) miatt a légzőszervi és a szív-érrendszer.

A szervezetben zajló anyagcsere-változásokat az izomtevékenység módja befolyásolja.

Vannak statikus és dinamikus üzemmódok.

Az izommunka statikus változatával az izom keresztmetszete megnő, miközben hossza változatlan marad. Az ilyen típusú munkáknál az anaerob reakciók részvétele magas.

Dinamikus (izotóniás) üzemmód, amelyben változik. az izom hossza és keresztmetszete is sokkal jobban ellátja a szöveteket az oxigénnel, mivel a szakaszosan összehúzódó izmok egyfajta pumpaként hatnak a vért a hajszálereken keresztül. A statikus munka utáni pihenéshez dinamikus munkavégzés javasolt.

A szervezet biokémiai folyamatainak változásai az elvégzett izommunka erejétől ("dózisától") és időtartamától függenek. Sőt, minél nagyobb a teljesítmény, tehát minél nagyobb az ATP lebomlási sebessége, annál kevésbé tudjuk kielégíteni a légúti oxidatív folyamatok miatti energiaigényt, és annál inkább részt vesznek az anaerob ATP újraszintézis folyamataiban. A munka ereje fordítottan arányos annak időtartamával, és minél nagyobb a teljesítmény, annál gyorsabban mennek végbe a biokémiai változások, amelyek fáradtságot okoznak, és arra késztetik az embereket, hogy abbahagyják a munkát. A munka ereje és az energiaellátó mechanizmusok alapján az összes ciklikus gyakorlat több típusra osztható O2-felhasználástól függően.Az O2-fogyasztás funkcionális egyenértéke bármilyen munkavégzés során egy anyagcsere-egység, amely 3,7 ml elfogyasztott oxigénnek felel meg 1 kg testben. testtömeg (funkcionális komponens ).

Egy expressz módszer, amely lehetővé teszi a működési teljesítménytartomány beállítását, a frekvencia meghatározása. Minden munkakör sajátos hatással van az emberi szervezetre. Meggyőzően bebizonyosodott, hogy az edzések intenzitásának küszöbértéke egyenes arányban növekszik az edzés megkezdése előtti maximális oxigénfogyasztással (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G., c., 1992). A legtöbb súlyos egészségi állapotú embernél ez a maximális oxigénfogyasztás körülbelül 40-600/0-a, ami a maximális pulzusszám 60-70%-ának felel meg (American College of Sports Medicine, 1991).

Az emberi testben egy bizonyos mozgás (gyakorlat) végrehajtása következtében fellépő biokémiai változások nemcsak a munkavégzés során, hanem annak befejezése utáni jelentős pihenőidő alatt is megfigyelhetők. Az edzésnek ezt a biokémiai utóhatását „helyreállításnak” nevezik. Ebben az időszakban az edzés során a dolgozó izmokban lezajló katabolikus folyamatok anabolikusakká alakulnak, amelyek hozzájárulnak a munka során megsemmisült sejtszerkezetek helyreállításához, az elpazarolt energiaforrások pótlásához, valamint a szervezet megzavart endokrin és víz-elektrolit egyensúlyának helyreállításához. . A felépülésnek 3 fázisa van: sürgős, késleltetett és késleltetett.

A sürgős felépülési szakasz az edzés befejezése utáni első 30 percet fedi le, és az ATP és a kreatin-foszfát intramuszkuláris erőforrásainak feltöltéséhez, valamint az oxigéntartozás alaktikus komponensének „kifizetéséhez” kapcsolódik.

A késleltetett felépülési szakaszban, amely az edzés befejezése után 0,5-6-12 órával tart, az elpazarolt szénhidrát- és zsírtartalékok feltöltődnek, és a szervezet víz-elektrolit egyensúlya visszaáll eredeti állapotába.

A lassú, akár 2-3 napig tartó felépülési szakaszban a fehérjeszintézis folyamatai felerősödnek, a testmozgás okozta adaptív változások kialakulnak és megszilárdulnak a szervezetben.

A kimenő anyagcsere-folyamatok dinamikája a gyógyulás minden fázisában saját jellemzőkkel rendelkezik, ami lehetővé teszi a helyreállítási intézkedések megfelelő ütemezésének kiválasztását.

Bármely gyakorlat végzése során azonosítani lehet az anyagcserének és a testrendszerek funkcióinak fő, leginkább terhelt részeit, amelyek képességei meghatározzák a mozgások (gyakorlatok) megfelelő intenzitású, időtartamú és komplexitású végzésének képességét. Ezek lehetnek szabályozó rendszerek (CNS, vegetatív idegrendszer, neurohumorális szabályozás), autonóm támogató rendszerek (légzés, keringés, vér) és végrehajtó motoros rendszer.

A motoros rendszer, mint a mozgás fizikai komponensének funkcionális összetevője, 3 részből áll.

MU (izomrost és az azt beidegző efferens ideg), amely az emberi szervezetben lassú rándulásként, fáradtságra nem érzékeny (MU S), gyorsrángásként, fáradtságra nem érzékeny (MU FR) és gyors rángásra érzékeny, érzékeny fáradtságig (MU FF) .

Az ízületek funkcionális rendszerei (Enoka R.M., 1998), beleértve a merev láncszemet (kötőszövet - csont, ín, szalag, fascia), ízületi ízületet, izomrostot vagy izomzatot, neuront (szenzoros és motoros) és érzékeny idegvégződést (proprioceptorok - izom) orsók, ínszervek, ízületi receptorok; exteroceptorok - a szem, a fül, a bőr mechano-, termo-, foto-, kemo- és fájdalomreceptorai).

A motoros programok konvergenciájának vertikálisan szervezett hierarchiája, ideértve a motoros funkció szabályozási mechanizmusainak elképzelését a normál körülmények között és a különböző kóros állapotokban kialakuló időszakban.

A mozgás kognitív összetevője neuropszichológiai és pszichoemocionális összetevőket foglal magában. Minden mozgás felosztható aktív és passzív (automatikus, reflex) mozdulatokra. Az agykéreg közvetlen részvétele nélkül végrehajtott tudattalan mozgás vagy egy központi, genetikailag programozott reakció végrehajtását jelenti (anélkül, hogy feltételes reflex), vagy automatizált folyamat, de amely kezdetben tudatos cselekvésként - feltételes reflex - készség - motoros készségként jött létre. Az integrált motoros aktus minden cselekvése alá van rendelve egy bizonyos adaptív eredmény elérésének feladatának, amelyet a szükséglet (motiváció) határoz meg. A szükséglet kialakulása viszont nemcsak magától a szervezettől függ, hanem a környező tér (környezet) hatásától is. Az ismeretek és tapasztalatok alapján elsajátított mozgások szelektív irányításának képessége a motoros tevékenység folyamatában készség. A motoros cselekvés végrehajtásának képessége a technikájára vonatkozó bizonyos ismeretek, a megfelelő motoros előfeltételek megléte alapján alakul ki egy adott mozgásrendszer tudatos felépítésére tett számos kísérlet eredményeként. A motoros készségek fejlesztése során az optimális mozgásváltozat keresése történik a tudatosság vezető szerepével. A készség a cselekvés elsajátításának primitív formája, amelyet a megbízhatóság hiánya, súlyos hibák jelenléte, alacsony hatékonyság, magas energiaköltségek, szorongásos szint stb. jellemez. A mozdulatok ismételt ismétlése a tudatosság aktív részvételével fokozatosan automatizálódik koordinációs szerkezetük fő elemeiről és a motoros készség kialakításáról - a mozgások irányításának automatizált módszere egy holisztikus motoros cselekvésben.

Automatikus mozgásvezérlés - legfontosabb jellemzője motoros készség annak a ténynek köszönhető, hogy lehetővé teszi a tudat felszabadítását a mozgás részletei feletti ellenőrzés alól, és átkapcsolja azt a fő motoros feladat meghatározott körülmények közötti megvalósítására, a legracionálisabb megoldási technikák kiválasztására és alkalmazására, azaz annak biztosítására. a magasabb mozgásszabályozási mechanizmusok hatékony működése. A készségek sajátossága a mozgások egysége, amely hatékony koordinációs struktúrában, minimális energiaköltségben, racionális korrekcióban, nagy megbízhatóságban és variabilitásban nyilvánul meg, a motoros cselekvés céljának elérésének képességében kedvezőtlen tényezők: túlzott izgalom, fáradtság, környezeti feltételek változása stb.

A MOTOROS MŰKÖDÉS VÁLTOZÁSA AZ IDEGRENDSZER BETEGSÉGEIBEN

A magban klinikai megnyilvánulásai az idegrendszer károsodásakor fellépő motoros rendellenességek, vannak bizonyos kóros mechanizmusok, amelyek megvalósítása a mozgásszabályozás teljes vertikális rendszerére kiterjed - izomtónusos és fázisos. Az idegrendszerben károsodás esetén előforduló tipikus kóros folyamatok a következők (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• A szupraspinalis formációk szabályozási hatásainak megsértése.
• A kettős funkcionális impulzusok elvének megsértése a gerjesztés túlsúlyával a gátlás felett a szinapszis szintjén.
• Denervációs szindróma, amely a denervált szövetek differenciálódási zavarában és a fejlődés korai szakaszára jellemző jelek megjelenésében nyilvánul meg (a gerincsokk közel áll a denervációs szindrómához)
• Deafferentációs szindróma, amelyet a posztszinaptikus struktúrák fokozott érzékenysége is jellemez.

Az autonóm beidegzéssel rendelkező belső szervekben a funkciók szabályozási mechanizmusai megszakadnak. Az idegrendszer integratív tevékenységének megsértése a megfelelő kontroll hatások szétesésében és új kóros integrációk megjelenésében nyilvánul meg. A mozgásprogram változása egy komplex motoros aktus folyamataira gyakorolt ​​komplex szegmentális és szupraszegmentális hatásban fejeződik ki, amely a központi idegrendszer magasabb részeiből származó gátló szabályozó hatások kiegyensúlyozatlanságán, a primitívebb szegmentális gátlásán alapul. , szár, mesencephalic reflex reakciók és merev komplex programok az egyensúly és stabilitás fenntartására, amelyek megőrzik hatásukat a már a filogenezisben kialakult különböző pozíciókban, vagyis átmenet történik a tökéletesebb, de kevésbé stabil funkciószabályozási formáról a kevésbé tökéletesre. , de stabilabb tevékenységi forma.

A motorhiba több kóros tényező együttes hatására alakul ki: az izmok, idegsejtek, szinapszisok funkcióinak elvesztése vagy megváltozása, a végtagok testtartásának és tehetetlenségi jellemzőinek megváltozása, mozgásprogramok. Ugyanakkor a károsodás mértékétől függetlenül a motoros funkciózavarok képét bizonyos biomechanikai törvényszerűségek határozzák meg: a funkciók újraelosztása, funkcionális másolás, az optimum biztosítása.

Számos szerző tanulmánya kimutatta, hogy az idegrendszer különböző patológiáinál, a károsodás mértékétől függetlenül, a központi és perifériás idegrendszer szinte minden része érintett, amely a testtartás megőrzéséért és a mozgás szabályozásáért felelős.

A kutatások azt mutatják, hogy a törzs a függőleges testtartás szabályozásának és fenntartásának fő tárgya. Feltételezzük, hogy a test helyzetére vonatkozó információkat az ágyéki gerinc és a lábak (elsősorban a bokaízület) proprioceptorai adják, vagyis a függőleges helyzetbe való átállás és ebben a helyzetben történő mozgás folyamatában. - és a filogenezis, a feltételes reflex nagyon merev komplex beidegzés egy stabil testhelyzet megőrzésére szolgáló program, amelyben olyan izmok működnek, amelyek megakadályozzák az emberi test általános súlypontjának éles ingadozását függőleges helyzetben és járás közben - izmok az úgynevezett erőfunkció: sacrospinous, gluteus maximus és medius, gastrocnemius (vagy extensor izmok) . Kevésbé merev program szerint azok az izmok működnek, amelyek elsősorban a mozgások beállításában vesznek részt (vagy hajlítóizmok): az egyenes és külső ferde hasizmok, a csípő hajlítói és részben adduktorai, a sípcsont elülső izomzata. A.s. szerint Vitenzon (1998) kóros körülmények között az izomműködés szerkezetét és mintázatát figyelik meg. Ezen elv szerint az extensorok elsősorban erőfunkciót, a hajlítók pedig korrekciós funkciót látnak el.

Sérülés esetén az elvesztett funkciót egy teljes funkcionális rendszer pótolja, széles körben kölcsönhatásba lépő központi és perifériás képződményekkel, amelyek egyetlen komplexet hoznak létre bizonyos fiziológiai tulajdonságokkal. A károsodást követően a perifériáról érkező új, irányított afferentáció hatására lehetséges a „neuron átképzés” (motoros újratanulás), melynek során a sérült neuronokból származó funkciók átkerülnek az épekre, és serkentik a sérült neuronokban a reparatív folyamatokat. A helyreállítás egy aktív folyamat, amely bizonyos törvények szerint, bizonyos mechanizmusok részvételével megy végbe, és fejlődése szakaszos.

A MOTOROS ÚJRAEDUKÁCIÓ SZAKASZAI ÉS JELLEMZŐI FIZIKATERÁPIA ALKALMAZÁSÁN

A motoros átképzés folyamatában több szakasz különböztethető meg, amelyek az izomfunkciók lehetséges kontrollját jellemzik.

A proprioceptív apparátusra gyakorolt ​​hatás stádiuma, amely meghatározza az izmokra, kötőszövetekre, ízületekre gyakorolt ​​hatás specifikusságát, és a szabályozás legegyszerűbb szintje jellemzi: hatás a receptorra - hatás. Ebben a szakaszban az elért hatás nem tart sokáig, és az expozíció gyakoriságától és intenzitásától függ. Ebben az esetben a személy függőleges testtartásának fejlődési szakaszaival összhangban az ütést először az axiális izmokra kell végrehajtani craniocaudalis irányban, majd a váll és a csípőöv izmait. Következő - a végtagok izmain egymás után a proximálistól a disztális ízületekig.

A szabályozó hatások vonzása a szemmotoros izmokból, ritmikus audiostimuláció (számlálás, ritmikus zenei kíséret), a vestibularis apparátus receptorainak stimulálása a fej testhez viszonyított helyzetétől függően. Ebben a szakaszban a környezeti afferentáció és a komplexebb idegrendszer által irányított reflexválaszok (Magnus-Klein testtartási reflexválaszok) komplex feldolgozása stimulálódik.

A váll- és csípőöv konzisztens kontrolljának megszerzésének szakasza, vagy a testhelyzet változásának szakasza, amikor a fej után a váll, majd a medenceöv helyzete megváltozik.

Az ipszilaterális kontroll és koordináció szakasza.

Ellenoldali kontroll és koordináció szakasza.

Egy szakasz, amelyben a test alátámasztási területe csökken, amelyet a végtagok irányításának stimulálása jellemez egymás után disztális irányban - a válltól és a csípőtől a csukló- és bokaízületekig. Ebben az esetben először a stabilitást biztosítják minden egyes új pozícióban, és csak azután a mobilitást ebben a pozícióban és a jövőbeni megváltoztatásának lehetőségét a függőleges testtartás fejlettségi fokának megfelelően.

A test mozgékonyságának növelésének szakasza függőleges (vagy a motoros átképzés során elért más pozícióban): séta, futás stb. Minden szakaszban nagyon fontos pont rehabilitációs intézkedések - az autonóm idegrendszer állapotának és a páciens adaptív képességeinek szintjének ellenőrzése a túlterhelés kiküszöbölése és a végzett mozgások kardiorespiratorikus támogatásának hatékonyságának csökkentése érdekében. Ennek következménye a neuron energiapotenciáljának csökkenése, amit apoptózis vagy a kardiovaszkuláris rendszer destabilizálódása követ.

Így az emberi motoros képességek fejlődésének onto- és filogenetikai sajátosságai, a testtartás változásai és a végtagok tehetetlenségi sajátosságai határozzák meg a kiinduló afferentációt. A mozgásrész biomechanikai nulla koordinátája határozza meg a proprio-, extero- és nociceptív környezeti afferentáció áramlását a későbbi cselekvési program kialakításához. A mozgás (a teljes biológiai test vagy annak szegmense) problémájának megoldása során a központi idegrendszer komplex parancsot ad, amely az egyes alszinteken átkódolva az effektor neuronokhoz érkezik és a következő változásokat idézi elő.

A be nem mozduló izomcsoportok izometrikus összehúzódása Ebben a pillanatban szegmenseket stabil, rögzített helyzetben.

Az izmok párhuzamos dinamikus koncentrikus és excentrikus összehúzódásai, amelyek egy adott testszegmens adott irányban és sebességgel történő mozgását biztosítják.

Izometrikus és excentrikus izomfeszültség, stabilizálja a mozgás során meghatározott pályát. A további összehúzódások semlegesítése nélkül a mozgási folyamat lehetetlen.

A motoros képesség kialakításának folyamata kétoldalúnak tekinthető. Egyrészt a központi idegrendszer „megtanul” olyan erősen differenciált parancsokat adni, amelyek a legracionálisabb megoldást nyújtják egy adott motoros feladatra. Másrészt a mozgásszervi rendszerben megfelelő izom-összehúzódási láncok jönnek létre, amelyek összehangolt mozgásokat biztosítanak (célzott, gazdaságos).

Az így kialakult izommozgások a központi idegrendszer és a mozgásszervi rendszer fiziológiailag megvalósuló kölcsönhatását jelentik. Egyrészt mérföldköveket jelentenek a mozgásfunkciók fejlesztésében, másrészt alapvetőek a jobb mozgáskoordináció biztosításához.

A FIZIKATERÁPIA ALKALMAZÁSÁNAK ALAPJAI

A tornaterápia sikeres alkalmazásához minden betegnél helyesen fel kell mérni a károsodott funkció állapotát, meg kell határozni annak önálló helyreállításának lehetőségeit, a defektus mértékét, jellegét és időtartamát, és ennek alapján megfelelő módszereket kell kiválasztani. megszünteti ezt a rendellenességet.

Az edzésterápia használatának alapelvei: korai kezdés, ontogenetikai, patofiziológiai és egyéni megközelítés, a beteg funkcionális állapotának betartása, szigorú sorrend és ütemezés, szigorú adagolás, rendszeresség, fokozatos terhelésnövelés, időtartam, a kiválasztott formák és módszerek folyamatossága, a kezelés tolerálhatóságának és hatékonyságának ellenőrzése terhelés, a páciens maximális aktív részvétele.

A terápiás gyakorlat (kineziterápia) különféle formák alkalmazását foglalja magában, amelyek célja az idegrendszer patológiájában szenvedő betegek motoros funkcióinak helyreállítása. Az aktív és passzív kineziterápia típusait a táblázat tartalmazza. 14-1 - 14-3.

14-1. táblázat. A kineziterápia (fizikoterápia) típusai

14-2. táblázat. Az aktív kineziterápia (fizikoterápia) típusai

típus	Fajta
Fizikoterápia	Légzőszervi
	Általános erősítés (kardió edzés)
	Reflex
	Elemző
	Javító
	Pszichomuszkuláris
	Hidrokineziterápia
Foglalkozásterápia	A beteg aktivitásának korrekciója és a mindennapi szokásos tevékenységekben való részvétel, a környezeti tényezőkkel való aktív interakció
Sétaterápia	Méréses gyaloglás, egészségút, akadályjárás, mért séták
Speciális módszertani rendszerek	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fairy, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő m stb.
Gyakorlatterápia és biofeedback	EMG, EEG, stabilográfia, spirográfia adatainak felhasználása
High-tech számítógépes programok	Virtuális valóság számítógépes rendszerek, biorobotika
Egyéb módszertani technikák	Az ép testrészek „nem használata”, „ferde” tükrök hatása stb.

14-3. táblázat. A passzív kineziterápia (fizikoterápia) típusai

A FIZIKAI TERÁPIA ALKALMAZÁSÁNAK SZÁMÁJA

A betegségekben és az idegrendszer károsodásában szenvedő betegek mozgásterápiájának alkalmazására vonatkozó program fő összetevői a következők.

• Átfogó részletes helyi diagnózis.
• A mozgászavarok természetének tisztázása (aktív és passzív mozgások volumene, izomerő és tónus, kézi izomteszt, EMG, stabilometria, a környezettel való hatékony kommunikációban való részvétel korlátozásának mértéke).
• A napi vagy egyéb tevékenység volumenének meghatározása és a motoros üzemmód jellemzőinek felmérése.
• Alapos neuropszichológiai vizsgálat a magasabb mentális funkciók zavarainak természetének tisztázására és a pácienssel való interakció stratégiájának meghatározására.
• Komplex gyógyszeres terápia, amely támogatja a rehabilitációs folyamatot.
• A szív- és érrendszer állapotának monitorozása (EKG, vérnyomáskontroll), melynek célja a beteg állapotának megfelelő felmérése, valamint a rehabilitációs folyamat dinamikus irányítása.
• Funkcionális tesztelés a páciens állapotának előrejelzésére.

ELLENJAVALLATOK

Az edzésterápia általános ellenjavallatai a következő betegségek és állapotok.

• A betegség akut időszaka vagy progresszív lefolyása.
• Vérzés és thromboembolia veszélye.
• Súlyos vérszegénység.
• Súlyos leukocitózis.
• ESR több mint 20-25 mm/h.
• Súlyos szomatikus patológia.
• Ischaemiás változások az EKG-n.
• Szívelégtelenség (Killlip szerint 3. vagy magasabb osztály).
• Jelentős aorta szűkület.
• Akut szisztémás betegség.
• Nem kontrollált kamrai vagy pitvari aritmia, nem kontrollált sinus tachycardia több mint 120 percenként.
• 3. fokú atrioventricularis blokk pacemaker nélkül.
• Akut thrombophlebitis.
• Kompenzálatlan diabetes mellitus.
• A mozgásszervi rendszer hibái, amelyek megnehezítik az edzést.
• Súlyos szenzoros afázia és kognitív zavarok, amelyek megakadályozzák a betegek aktív részvételét a rehabilitációs tevékenységekben.

Ellenjavallatok a vízben végzett fizikai gyakorlatok alkalmazásához (hidrokineziterápia):

• integritás megsértése bőrés gennyes-gyulladásos elváltozásokkal járó bőrbetegségek;
• gombás és fertőző bőrelváltozások;
• a szem és az ENT szervek betegségei az akut stádiumban;
• akut és krónikus fertőző betegségek a bacilusok hordozásának stádiumában;
• nemi betegségek;
• epilepszia;
• vizelet- és széklet inkontinencia;
• bőséges köpettermelés;

A mechanoterápia ellenjavallatai

Abszolút:

• gerincdaganatok;
• rosszindulatú daganatok bármilyen helyről;
• a csontok kóros törékenysége (neoplazmák, genetikai betegségek, csontritkulás stb.);
• akut és akut krónikus fertőző betegségek, beleértve a gerinc osteomyelitist, spondylitis tuberkulózist;
• patológiás mobilitás a gerinc mozgási szegmensében;
• a koponya és a gerinc friss traumás elváltozásai;
• állapot a koponyán és a gerincen végzett műtét után;
• az agy és a gerincvelő, valamint membránjainak akut és szubakut gyulladásos betegségei (myelitis, meningitis stb.);
• trombózis és a vertebralis artéria elzáródása.

Relatív:

• mentális zavar jeleinek jelenléte;
• a beteg negatív hozzáállása a kezelési módszerhez;
• a spondilogén jellegű funkciók elvesztésének tüneteinek fokozatos növekedése;
• porckorongsérv a nyaki gerincben;
• a belső szervek betegségei a dekompenzáció szakaszában.

Kockázati tényezők a fizikoterápia alkalmazása során agyi stroke-ban szenvedő betegeknél:

• hiper- vagy hipotóniás reakció kialakulása a helyreállítási intézkedésekre, ami a regionális agyi véráramlás hatékonyságának csökkenéséhez vezethet;
• a légszomj megjelenése;
• fokozott pszichomotoros izgatottság;
• az aktivitás gátlása;
• fokozott fájdalom a gerincben és az ízületekben.

A motoros funkció helyreállítását késleltető tényezők edzésterápia alkalmazásakor:

• alacsony tolerancia a fizikai aktivitással szemben;
• a rehabilitációs intézkedések hatékonyságába vetett hit hiánya;
• depresszió;
• a mély érzékenység durva megsértése;
• fájdalom szindróma;
• a beteg előrehaladott életkora.

FIZIKATERÁPIÁS OSZTÁLYOK SZERVEZÉSE

A testmozgás formájának és módszerének megválasztása a gyakorlat céljától és a beteg kezdeti vizsgálatának adataitól függ. A leckék egyénileg vagy csoportosan is zajlanak olyan speciális technikával, amely elősegíti a páciens képességeinek teljesebb megvalósítását a helyreállítási vagy egy új motoros képesség elsajátítása során. A konkrét fizikai gyakorlat kiválasztását a morfometriai paraméterek és az idegrendszeri vizsgálatok eredményei határozzák meg. Egyik vagy másik hatás túlsúlya a rehabilitáció céljától, a beteg funkcionális állapotának szintjétől és a hatás intenzitásától függ. Ugyanaz a mozgás különböző eredményeket hoz a különböző betegeknél.

A fizikai gyakorlatok hatásának intenzitása az adagolási módtól függ:

A kiindulási helyzet kiválasztása - meghatározza a súlypont helyzetét, egyes ízületekben a forgástengelyt, az aktuális kinematikai rendszer karjainak jellemzőit, az izotóniás összehúzódás jellegét a mozgás végrehajtása során (koncentrikus vagy excentrikus);

A mozgás végrehajtásának amplitúdói és sebességei - jelzik az izomösszehúzódás (izotónia vagy izometria) uralkodó jellegét a működő ízületek különböző izomcsoportjaiban;

A mozgás egy bizonyos összetevőjének gyakorisága - vagy az egész mozgás egésze - meghatározza a kardiopulmonális rendszer reakcióinak automatizálásának és aktiválásának mértékét, valamint a fáradtság kialakulásának sebességét;

Az erőfeszítés vagy tehermentesítés mértéke, kiegészítő súlyok, speciális eszköz használata - megváltoztatja a kar hosszát vagy az erőnyomatékot, és ennek következtében az összehúzódás izotóniás és izometrikus összetevőinek arányát és jellegét. a szív- és érrendszer reakciója;

Kombinációk a légzés egy bizonyos fázisával - növeli vagy csökkenti a külső légzés hatékonyságát, és viszont megváltoztatja a mozgás végrehajtásának energiaköltségeit;

A mozgás összetettségének mértéke és az érzelmi tényező jelenléte növeli a mozgások energiaköltségét;

Az edzés teljes ideje – meghatározza az adott mozgás végrehajtásához szükséges teljes energiaköltséget.

Alapvetően fontos az óra (eljárás) helyes felépítése és hatékonyságának ellenőrzése. Minden edzésnek formájától és módszerétől függetlenül 3 részből kell állnia:

Bevezető, melynek során a kardiopulmonális rendszer működése aktiválódik (a pulzusszám és a vérnyomás emelkedése a leckére tervezett szint 80%-ára);

Ennek fő szerepe egy speciális terápiás motoros feladat megoldása és a megfelelő vérnyomás és pulzusérték elérése;

Az utolsó szakasz, amely során a kardiopulmonális rendszer paraméterei 75-80% -kal helyreállnak.

Ha a vérnyomás és a pulzusszám nem csökken, a pulmonalis szellőzés és az izomerő nem csökken, akkor ez a testmozgás eredményességét jelzi.

Csak megfelelően szabályozott fizikai aktivitás mellett várható a szervezet rendszereinek működésének javulása. A fizikai gyakorlatok véletlen és meggondolatlan alkalmazása kimerítheti a szervezet tartalékképességét, fáradtság felhalmozódásához, a kóros mozgásminták tartós megszilárdulásához vezethet, ami minden bizonnyal rontja a beteg életminőségét.

A terhelés megfelelőségének és hatékonyságának felmérése érdekében folyamatos és szakaszos ellenőrzést végeznek. Az aktuális monitorozás a kezelés teljes ideje alatt a legegyszerűbb klinikai és funkcionális kutatási módszerekkel és funkcionális tesztek: pulzus, vérnyomás, légzésszabályozás, ortosztatikus teszt, légzés-visszatartási teszt, közérzet felmérése, fáradtság mértéke stb. A szakaszos kontroll olyan informatívabb kutatási módszerek alkalmazását jelenti, mint a Holter, a 24 órás vérnyomás monitorozás, az echokardiográfia nyugalmi és stresszes állapotban, a teleelektrokardiográfia stb.

A FIZIKAI TERÁPIA ÖSSZEFÜGGÉSE MÁS MÓDSZEREKKEL

A testmozgásnak szigorúan meghatározott helyet kell biztosítania a betegek gyógyulásának (rehabilitációjának) egyik vagy másik szakaszában az orvosi, pedagógiai és szociális szakemberek által multidiszciplináris megközelítés alapján végzett tevékenységek rendszerében. A fizikoterápiás orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy neurológussal, idegsebésszel, ortopéd orvossal, neuropszichológussal, pszichológussal, pszichiáterrel, logopédussal és más szakemberekkel kommunikáljon, amikor a betegkezelési taktikáról beszél.

Gyógyszerek, táplálék-kiegészítők és egyebek alkalmazásakor figyelembe kell venni a hatóanyagok farmakokinetikáját és farmakodinamikáját, valamint az idegrendszer plaszticitására, az oxigén fogyasztására és felhasználására, a metabolitok kiválasztására gyakorolt ​​hatás esetleges változását. fizikai munka. A felhasznált természetes vagy előre kialakított természeti tényezőknek serkentő és helyreállító hatást kell gyakorolniuk a szervezetre, attól függően, hogy mikor használják őket a legerősebb alkalmazkodó eszközhöz - a mozgáshoz. A fizikai gyakorlatok megkönnyítésére és korrekciójára széles körben alkalmazzák a funkcionális ortéziseket és a tehermentesítő rögzítő eszközöket (vertikálisok, gravisztát készülékek, dinamikus parapódium). Egyes rendszerekben (Phelps, Tardieu stb.) súlyos és tartós motoros működési zavarok esetén a motoros funkció helyreállításának elősegítése érdekében alkalmaznak sebészeti módszer(például osteotomia, arthrotómia, sympathectomia, ín ​​disszekció és transzfer, izomtranszplantáció stb.

MOTOR ÜZEMMÓDOK

Az emberi mozgás módját a test helyzete határozza meg, amelyben a beteg a nap nagy részében tartózkodik, feltéve, hogy a szív- és érrendszeri, ill. légzőrendszer, valamint szervezett mozgásformák, háztartási és szakmai testmozgás. A motoros mód határozza meg a páciens kiindulási helyzetét a kineziterápia során (14-4. táblázat).

14-4. táblázat. A motoros üzemmódok általános jellemzői

A rehabilitáció szakaszai: d - kórház; s - szanatórium; a - rendelőintézet.

A kórházban a betegeknek szigorú ágy, ágy, kiterjesztett ágy, osztály és ingyenes kezelést írnak elő. Az aerob határokon belüli biztonságos fizikai aktivitás garantálása érdekében a szívfrekvencia ingadozását bármilyen mozgás során az elméleti maximális pulzustartalék 60%-ára kell korlátozni (Karvonen M_L. et al., 1987): HRmax. nap = (HRmax - HR nyugalmi) x 60% + HR pihenő, ahol HRmax. = 145 percenként, ami az oxigénfogyasztás 75%-os szintjének felel meg (Andersen K.L. et al., 1971) 50-59 éves korban, nemtől függetlenül. A rehabilitáció szanatóriumi szakaszában a betegeknek ingyenes, gyengéd és gyengéd edzésprogramokat mutatnak be. Az átlagos napi pulzusszám az elméleti maximális pulzustartalék 60-80%-a. Az ambuláns szakaszban szabad, gyengéd, kíméletes edzés és edzési rendek javasoltak. Az átlagos napi pulzusszám az elméleti maximális pulzustartalék 60-100%-a. Az idegrendszer különböző betegségeinél alkalmazott gyakorlatterápiás technikákat a táblázat tartalmazza. 14-5.

14-5. táblázat. A kineziterápia (fizikoterápia) differenciált alkalmazása idegrendszeri betegségek és sérülések esetén (Duvan S., módosításokkal)

A tulajdonság értékelés alatt áll	Perifériás motoros neuron	Központi motoros neuron	Érzékeny neuron	Extra piramidális rendellenességek
Motoros rendellenességek	Csökkent tónus az atóniáig, csökkent reflexek vagy areflexia, idegi degeneráció reakciója	Izom magas vérnyomás, hyperreflexia, kifejezett kóros kísérő mozgások, kóros extensor típusú lábreflexek vagy izom-hipo- vagy normatónia az akaratlagos mozgások korlátozásával vagy hiányával, hypoesthesia az idegtörzsek degenerációs reakciójának hiányában	Nem	Izommerevség, merevség, fagyás bizonyos pozíciókban, általános fizikai inaktivitás, tónusos görcs, csökkent tónus, koordináció hiánya, hyperkinesis
Önkéntelen mozgások	Nem	Klónusos görcs, athetózis, görcsös rángatózás, szándékos tremor, adiadochokinesis	Nem	Helyzetremegés, egyes automatikus mozgások elvesztése, akaratlan mozgások
A diszfunkció lokalizációja	Az érintett ideg, gyökér, plexus stb. által beidegzett egy vagy több izom; minden izom az elváltozás szintje alatt, szimmetrikusan	Hemi-, di- vagy paraplegia (parézis)	Az elváltozás helyétől függően	Vázizmok
Testtartás	Paretikus (bénító)	Spasztikus, spasztikus-paretikus, ataxiás járás	Ataxiás járás	Spasztikus, spasztikus-paretikus, hiperkinetikus
Érzékszervi változások	Nem	Nem	Teljes érzéstelenítés, érzékenység disszociációja, kereszt érzéstelenítés, fájdalom, paresztézia, hiperesztézia	Fájdalom a helyi görcsökből
Trofikus változások	Disztrófiás változások a bőrben és a körmökben, izomsorvadás, csontritkulás	Nem	Kifejezve	Változások a helyi hőszabályozásban
Autonóm diszfunkció	Kifejezve	Jelentéktelen	Nem	Kifejezve
Kognitív zavar	Nem	Általános agnosia, memória-, figyelem-, beszéd-, kinetikai, térbeli, szabályozó (ideomotoros) apraxia	Tapintási, vizuális, hallási agnosia, kinesztetikus apraxia	Apraxia kinetikai, térbeli, szabályozó (limbicokinetikus)
A kineziterápiás kezelés alapelvei	A szöveti trofizmus megőrzése és helyreállítása. A légzési minta helyreállítása. A deformáció megelőzése. A motoros egységek funkcionális aktivitásának helyreállítása. Statikus és dinamikus sztereotípia következetes, szakaszról lépésre történő kialakítása. Fokozott állóképesség (stressz tolerancia)	A légzési minta helyreállítása. A funkciók autonóm szabályozásának helyreállítása. Fokozott állóképesség (stressz tolerancia). A motoros egységek funkcionális aktivitásának helyreállítása. A statikus és dinamikus sztereotípia szekvenciális, lépésről lépésre történő kialakítása (a paretikus végtagok ördögi helyzetének megelőzése, a kóros reflexek kialakulásának gátlása, az izomtónus csökkenése, a járás és a finom motoros készségek helyreállítása)	A szöveti trofizmus megőrzése és helyreállítása. Megfelelő önkontroll kialakítása a statikus és dinamikus sztereotípiák fenntartásában (a mozgások koordinációjának helyreállítása, különösen vizuális irányítás mellett). A járás funkció helyreállítása	A funkciók autonóm szabályozásának helyreállítása. Fokozott állóképesség (stressz tolerancia). A motoros egységek funkcionális aktivitásának helyreállítása. Statikus sztereotípia helyreállítása. A járás funkció helyreállítása
Gyakorlatterápiás módszerek	Passzív: masszázs (terápiás és mechanikus), helyzetkezelés, mechanoterápia, kézi manipuláció. Aktív: LH (légzés, kardió edzés, reflex, analitikus, hidrokinézis terápia), munkaterápia, földi terápia stb.	Passzív: masszázs (reflex), helyzetkezelés, mechanoterápia, manuális manipuláció (izom-fasciális). Aktív: LH (légzés, kardió edzés, reflex, analitikus, hidrokinezi terápia, pszicho-izom), ergoterápia, földi terápia stb.	Passzív: masszázs (terápiás és mechanikus), helyzetkezelés, mechanikai terápia, kézi manipuláció. Aktív: LH (légzés, kardió edzés, reflex, analitikus, hidrokinézis terápia), munkaterápia, földi terápia stb.	Passzív: masszázs (terápiás és mechanikus), helyzetkezelés, mechanoterápia, kézi manipuláció. Aktív: LH (légzés, kardió edzés, reflex, analitikus, hidrokinézis terápia), munkaterápia, földi terápia stb.
Egyéb nem gyógyszeres kezelési módszerek	Ápolás, gyógytorna, ortopédia, reflexológia, pszichoterápia	Ápolás, gyógytorna, ortopédia, reflexológia, logopédiai korrekció, neuropszichológiai korrekció, pszichoterápia	Fizioterápia, reflexológia, pszichoterápia	Ápolás, gyógytorna, ortopédia, reflexológia, logopédiai korrekció, neuropszichológiai korrekció, pszichoterápia

Idegrendszer irányítja a szervezet egészét alkotó különböző szervek, rendszerek tevékenységét, kommunikálja azt a külső környezettel, valamint a külső és belső környezet állapotától függően koordinálja a szervezetben lezajló folyamatokat is. Koordinálja a vérkeringést, a nyirokáramlást, az anyagcsere folyamatokat, amelyek viszont befolyásolják az idegrendszer állapotát és tevékenységét.

Az emberi idegrendszer hagyományosan központi és perifériás idegrendszerre oszlik (121. ábra). Minden szervben és szövetben az idegrostok szenzoros és motoros formákat alkotnak idegvégződések. Az első, vagy receptorok a külső vagy belső környezetből származó irritáció érzékelését biztosítják, és a gerjesztés során a központi idegrendszerbe továbbított ingerek (mechanikai, kémiai, termikus, fény-, hang- stb.) energiáját alakítják át. A motoros idegvégződések a gerjesztést az idegrostból a beidegzett szervbe továbbítják.

Rizs. 121. Központi és perifériás idegrendszer.

A: 1 - phrenicus ideg;2 - brachialis plexus;3 - bordaközi idegek;4 - axilláris ideg;5 - musculocutan ideg;6 - radiális ideg;7 - középső ideg;8 - ulnaris ideg;9 - ágyéki plexus;10 - plexus sacralis;11 - pudendal és coccygealis plexus;12 - ülőideg;13 - peroneális ideg;14 - sípcsont ideg;15 - agy;16 - a comb külső bőridege;17 - oldalsó dorzális bőrideg;18 - sípcsont ideg.

B - a gerincvelő szegmensei.

B - gerincvelő:1 - fehérállomány;2 - szürke

anyag;3 - gerinccsatorna;4 - első kürt;5 -

hátsó szarv;6 - elülső gyökerek;7 - hátsó gyökerek;8 -

gerinccsomó;9 - gerincvelői ideg.

G: 1 - gerincvelő;2 - a gerincvelői ideg elülső ága;3 - a gerincvelői ideg hátsó ága;4 - a gerincvelői ideg elülső gyökere;5 - a gerincvelői ideg hátsó gyökere;6 - hátsó szarv;7 - első kürt;8 - gerinccsomó;9 - gerincvelői ideg;10 - motoros idegsejt;11 - gerinccsomó;12 - terminál menet;13 - izomrostok;14 - érzőideg;15 - az érzőideg vége,16 - agy

Ismeretes, hogy magasabb motoros központok az agykéreg úgynevezett motoros zónájában helyezkednek el - az elülső központi gyrusban és a szomszédos területeken. Az agykéreg ezen területéről származó idegrostok áthaladnak a belső tokon, a kéreg alatti területeken, és az agy és a gerincvelő határán hiányos keresztezést végeznek, és legtöbbjük az ellenkező oldalra megy át. Ezért az agy betegségeinél a motoros rendellenességek az ellenkező oldalon figyelhetők meg: ha a jobb agyfélteke sérült, a test bal fele megbénul, és fordítva. Ezután az idegrostok a gerincvelő kötegeinek részeként ereszkednek le, megközelítve a gerincvelő elülső szarvának motoros sejtjeit és motoros neuronjait. A felső végtagok mozgását szabályozó motoros neuronok a gerincvelő nyaki megvastagodásában (V-VIII. szintű nyaki és I-II. mellkasi szegmens), az alsó végtagok pedig az ágyékiban (I-V. ágyéki és I-II. szegmensek). Az alapcsomók - az agy kéreg alatti motoros központjainak - magjainak idegsejtjeiből, az agytörzs és a kisagy retikuláris képződményéből származó rostok is ugyanazokhoz a spinális motoros neuronokhoz kerülnek. Ennek köszönhetően biztosított a mozgáskoordináció szabályozása, az akaratlan (automatizált) mozgások végrehajtása és az akaratlagos mozgások előkészítése. A gerincvelő elülső szarvának motoros sejtjeinek rostjai, amelyek részei idegfonatokÉs Perifériás idegek, az izmokban végződik (122. ábra).

Rizs. 122. A dermatómák határai és a szegmentális beidegzés(A, B), izmok

személy(B), a gerincvelő keresztmetszete(G).

A: C 1-8 - nyaki;T 1-12 - mellkas;L1-5 - ágyéki;S 1-5 - szakrális.

B: 1 - nyaki csomópont;2 - középső nyaki csomópont;3 -

alsó nyaki csomópont;4 - határvonalbeli szimpatikus törzs;

5 - conus medullaris;6 - terminál (végső) menet

agyhártya;7 - alsó szakrális csomópont

szimpatikus törzs.

B (elölnézet):1 - elülső izom;2 - rágás

izom; 3 - sternocleidomastoideus izom;4 -

nagy mellizom;5 - latissimus dorsi izom;6 -

serratus anterior;7 - fehér vonal;8 - mag

zsinór;9 - a hüvelykujj hajlítója;10 -

quadriceps femoris;11 - hosszú fibula

izom;12 - elülső sípcsont izom;13 - hosszú

digitorum extensor;14 - a láb hátának rövid izmai;15 -

arcizmok;16 - a nyak bőr alatti izma;

17 - kulcscsont;18 - deltoid izom;19 - szegycsont;20 - bicepsz brachii;21 - egyenes hasizom;22 - az alkar izmai;23 - köldökgyűrű;24 - ágyéki izmok;25 - a comb fascia lata;26 - a comb adductor izma;27 - sartorius izom;28 - extensor ín retinaculum;29 - extensor digitorum longus;30 - külső ferde hasizom.

B (hátulnézet):1 - splenius capitis izom;2 - latissimus dorsi izom; 3 - extensor carpi ulnaris;4 - extensor ujj;5 - a kéz hátsó izmai;6 - ín sisak;7 - külső occipitalis kiemelkedés;8 - trapéz izom;9 - a lapocka gerince;10 - deltoid izom;11 - rombusz izom;12 - tricepsz brachii izom;13 - mediális epicondylus;14 - extensor carpi radialis longus;15 - thoracolumbalis fascia;16 - gluteális izmok;17 - a kéz tenyérfelületének izmai;18 - félhártyás izom;19 - bicepsz izom;20 - vádli izom;21 - Achilles (calcanealis) ín

Bármilyen motoros aktus akkor következik be, amikor az idegrostok mentén impulzus jut az agykéregből a gerincvelő elülső szarvaiba, majd tovább az izmokhoz (lásd 220. ábra). Az idegrendszer megbetegedéseinél (gerincvelősérülések) az idegimpulzusok vezetése megnehezül, az izommotoros működés károsodik. Az izomműködés teljes elvesztését ún bénulás (plegia), és részleges - parézis.

A bénulás gyakorisága szerint megkülönböztetik őket: monoplegia(az egyik végtag mozgásának hiánya - kar vagy láb), hemiplegia(a test egyik oldalának felső és alsó végtagjainak károsodása: jobb vagy bal oldali hemiplegia), kétoldali bénulás(mindkét alsó végtag károsodott mozgását alsó paraplegiának, a felsőkben - felső paraplegiának nevezik) és tetraplegiának (mind a négy végtag bénulása). Ha a perifériás idegek károsodnak, parézis beidegzésük zónájában, amelyet a megfelelő idegnek neveznek (például az arcideg parézise, ​​a radiális ideg parézise stb.) (123. ábra).

Rizs. 123. Idegek felső végtag; 1 - radiális ideg;2 - bőr

izom ideg;3 - középső ideg;4 - ulnaris ideg.I - kéz a radiális ideg károsodásával.II - kéz a középső ideg sérülésével.III - kéz az ulnaris ideg károsodásával

Az idegrendszer károsodásának helyétől függően perifériás vagy centrális bénulás (parézis) lép fel.

Ha a gerincvelő elülső szarvának motoros sejtjei, valamint ezeknek az idegfonatok és a perifériás idegek részeként futó rostjai károsodnak, perifériás (ernyedt) bénulás képe alakul ki, amelyre jellemző a neuromuszkuláris veszteség tüneteinek túlsúlya: az akaratlagos mozgások korlátozottsága vagy hiánya, az izomerő csökkenése, az izomtónus csökkenése (hipotónia), az ín-, csonthártya- és bőrreflexek (hyporeflexia) vagy ezek teljes hiánya. Gyakran előfordul az érzékenység csökkenése és a trofikus zavarok, különösen az izomsorvadás.

A paresis súlyosságának helyes meghatározásához, enyhe paresis esetén esetenként azonosításához fontos az egyes motoros funkciók állapotának kvantitatív értékelése: izomtónus és -erő, aktív mozgások mennyisége. A rendelkezésre álló módszerek lehetővé teszik a rehabilitációs kezelés eredményeinek összehasonlítását és hatékony nyomon követését a klinikán és a kórházban.

Az izomtónus vizsgálatához tonométert használnak, az izomerőt kézi dinamométerrel, az aktív mozgások térfogatát pedig dőlésmérővel mérik (fokban).

Ha az agytörzs retikuláris formációjával a kérgi-szubkortikális kapcsolatok megszakadnak, vagy a gerincvelőben lévő leszálló motorpályák sérülnek, és a gerincvelői motoros neuronok működése aktiválódik egy betegség vagy agysérülés következtében, a szindróma centrális spasticus bénulás lép fel. Erre a perifériás és központi „ernyedt” bénulással ellentétben az ín- és periostealis reflexek fokozódása (hiperflexió), a kóros reflexek megjelenése, ugyanazon mozgások előfordulása, amikor egy egészséges vagy bénult ember akaratlagosan cselekszik. végtag (például a váll kifelé történő elrablása, amikor egy paretikus kéz alkarját hajlítják, vagy egy bénult kezet ökölbe szorítanak egy egészséges kéz hasonló akaratlagos mozdulatával).

A központi bénulás egyik legfontosabb tünete az izomtónus kifejezett emelkedése (izomhipertónia), ezért az ilyen bénulást gyakran görcsösnek nevezik. A legtöbb betegre, akinek betegség vagy agysérülés miatti centrális bénulása van, a Wernicke-Mann-helyzet a jellemző: a váll a testhez simul (nyomódik), a kéz és az alkar behajlítva, a kéz tenyérrel lefelé fordítva, lábát a csípőnél nyújtjuk és térdízületekés meghajolt a lábánál. Ez a felső végtag hajlító és pronátor izomzatának, az alsó végtag feszítőizmok tónusának domináns növekedését tükrözi.

Az idegrendszer károsodása és megbetegedése esetén olyan rendellenességek lépnek fel, amelyek jelentősen csökkentik a betegek teljesítményét, gyakran másodlagos bénulásos deformációk és kontraktúrák kialakulásához vezetnek, amelyek negatívan befolyásolják a mozgásszervi működést. Az idegrendszer minden sérülésére és betegségére jellemző a mozgáskorlátozottság, az izomtónus csökkenése, a vegetatív rendellenességek stb.

A rehabilitációs intézkedések sikerének kulcsa az idegrendszer patológiás mechanizmusainak mélyreható ismerete. A diszkogén radiculitisnél tehát az idegrostok becsípődnek, ami fájdalmat okoz, stroke esetén a motoros idegsejtek bizonyos területei megszűnnek működni, így az adaptációs mechanizmusok fontos szerepet játszanak.

A rehabilitációban fontosak a szervezet kompenzációs-adaptív reakciói, melyeket a következő közös jellemzők jellemeznek: a szervek, szövetek normális élettani funkciói (funkcióik); a test alkalmazkodása a környezethez, amelyet az életfunkciók átstrukturálása biztosít egyesek erősítésével és egyidejűleg mások gyengülésével; egyetlen, sztereotip anyagi alapon bontakoznak ki a szövetek és intracelluláris struktúrák sejtösszetételének megújulásának intenzitásának és hiperpláziájának folyamatos változása formájában; a kompenzációs-adaptív reakciókat gyakran kísérik sajátos szöveti (morfológiai) változások megjelenése.

Az idegszövetben a helyreállítási folyamatok kialakulása a megőrzött funkciók hatására történik, vagyis az idegszövet szerkezeti átalakuláson megy keresztül, megváltozik az idegsejtek és ágaik folyamatainak száma a periférián; a szinaptikus kapcsolatok átstrukturálása és egyes idegsejtek halála utáni kompenzáció is történik.

Az idegrendszer helyreállítási folyamata az idegsejtekben, az idegrostokban és a szövetek szerkezeti elemeiben megy végbe a membránok permeabilitásának és ingerlékenységének helyreállítása (vagy miatt), az intracelluláris redox folyamatok normalizálása és az enzimrendszerek aktiválása miatt, amely az idegrostok és szinapszisok mentén a vezetőképesség helyreállításához vezet.

A rehabilitációs rendszernek meg kell felelnie a betegség súlyosságának, amelyet az adaptív tevékenység károsodásának mértéke alapján értékelnek. Figyelembe veszik a központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer károsodásának mértékét. Fontosak az olyan tényezők, mint az önálló mozgás képessége, az öngondoskodás (házimunka, étkezés mások segítsége nélkül stb.) és a család, a másokkal való kommunikáció, a viselkedés megfelelősége, a fiziológiai funkciók irányításának képessége, a hatékonyság. a tanulást értékelik.

Egy átfogó rehabilitációs rendszer magában foglalja a mozgásterápia, a hidrokineziterápia, a különböző típusú masszázsok, a munkaterápia, a fizioterápia, Spa kezelés stb. Minden egyes esetben meg kell határozni az egyes rehabilitációs eszközök kombinációját és alkalmazási sorrendjét.

Súlyos idegrendszeri betegségek (sérülések) esetén a rehabilitáció célja a betegek általános állapotának javítása, érzelmi tónusuk emelése, valamint az előírt kezeléshez és a környezethez való helyes hozzáállás kialakítása bennük: pszichoterápia, tüneti kezelés. drog terápia, munkaterápia, zeneterápia, masszázs gyógytornával kombinálva stb.

A neurológiai gyakorlatterápia számos szabályt tartalmaz, amelyek betartása ezt a módszert a leghatékonyabbá teszi: a gyakorlati terápia korai alkalmazása; eszközeinek és technikáinak alkalmazása az átmenetileg károsodott funkciók helyreállítására vagy az elveszett funkciók maximalizálására; speciális gyakorlatok kiválasztása általános fejlesztő, általános erősítő gyakorlatokkal és masszázzsal kombinálva; az edzésterápia szigorú egyénisége a beteg diagnózisától, korától és nemétől függően; a motoros üzemmód aktív és folyamatos kiterjesztése fekvő helyzetből ülő helyzetbe, álló helyzetbe stb.

A speciális gyakorlatok a következő csoportokra oszthatók:

gyakorlatok, amelyek növelik az ízületek és az izomerő mozgási tartományát;

a mozgáskoordináció helyreállítását és javítását célzó gyakorlatok;

görcsoldó és anti-merev gyakorlatok;

ideomotoros gyakorlatok (mentális impulzus küldése az edzett izomcsoportnak);

a motoros készségek helyreállítását vagy fejlesztését célzó gyakorlatok csoportja (állás, járás, egyszerű, de fontos háztartási tárgyak kezelése: ruha, edény stb.);

passzív gyakorlatok és gyakorlatok kötőszöveti képződmények nyújtására, helyzetkezelésre stb.

A felsorolt ​​gyakorlatcsoportok mindegyikét különféle kombinációkban kombinálják, és a motoros hiba jellegétől és mértékétől, a rehabilitáció szakaszától, a beteg korától és nemétől függenek.

A neurológiai betegek rehabilitációja hosszú távú képzést igényel kompenzációs mechanizmusok(mankóval járás, öngondoskodás stb.), hogy elegendő kártérítést biztosítson az elveszett vagy károsodott funkciókért. Egy bizonyos szakaszban (szakaszban) azonban a helyreállítási folyamat lelassul, azaz stabilizálódik. A rehabilitáció sikere a patológiától függően változik. Így a gerinc osteochondrosisában vagy a lumbosacralis radiculitisben magasabb, mint a sclerosis multiplex vagy az érrendszeri betegségek esetén.

A rehabilitáció nagymértékben függ magától a betegtől, attól, hogy mennyire szorgalmasan végzi a rehabilitációs orvos vagy a mozgásterápiás módszertanos által felírt programot, segít annak korrekciójában funkcionális képességeitől függően, és végül, hogy a befejezése után folytatja-e a rehabilitációs gyakorlatokat. rehabilitációs időszak.

Agyi sérülések (agyrázkódás)

Valamennyi agysérülést megnövekedett koponyaűri nyomás, a hemo- és folyadékkeringés zavara, majd a kérgi-szubkortikális neurodinamika megzavarása jellemez, makro- és mikroszkopikus változásokkal az agy sejtelemeiben. Az agyrázkódás fejfájáshoz, szédüléshez, funkcionális és tartós autonóm zavarokhoz vezet.

Motoros működési zavar esetén a kontraktúrák megelőzésére tornaterápiát írnak elő (passzív, majd passzív-aktív mozgások, helyzetkezelés, izomfeszítő gyakorlatok stb.), a hát és a bénult végtagok masszázsát (először a lábakat, majd a karokat, -vel kezdve proximális részek), és hatással vannak a végtagok biológiailag aktív pontjaira (BAP).

Enyhe és közepes fokú agyrázkódás esetén a masszázst a sérülés utáni második vagy harmadik naptól kell elvégezni, a beteg ülő helyzetben. Először a fej hátsó részét, a nyakat, a vállövet, majd a hátat a lapockák alsó sarkába masszírozzuk simogatással, dörzsöléssel, sekély gyúrással és enyhe vibrációval. Az eljárást a fejbőrtől a vállöv izmaiig történő simogatás fejezi be. A masszázs időtartama 5-10 perc. 8-10 eljárásból álló tanfolyam.

Az első 3-5 napban enyhe vagy közepes agyrázkódás esetén az occipitalis régió és a vállöv izomzatának kriomasszázsát is alkalmazzák. A masszázs időtartama 3-5 perc. 8-10 eljárásból álló tanfolyam.

A gerinc és a gerincvelő sérülései

Előfordul, hogy hyperlordosis helyzetben gerincsérülés következik be, majd egy ép csigolyaközi porckorong megrepedhet.

A nyaki gerinc különösen gyakran sérül meg sekély vízbe ugráskor, amikor a fej fenékbe ütése után egy ép csigolyaközi lemez traumás prolapsusa következik be, ami tretraplegiát okoz. Degeneratív változásokóhatatlanul porckorongsérvhez vezet, ami önmagában nem ok panaszra, de sérülés következtében radikuláris szindróma lép fel.

A gerincvelő károsodásával petyhüdt bénulás lép fel, amelyet izomsorvadás, akaratlagos mozgások képtelensége, reflexek hiánya stb. jellemez. Mindegyik izom a gerincvelő több szegmenséből beidegződik (lásd 96. ábra), így a károsodása vagy betegsége nemcsak bénulás, hanem a gerincvelő szürkeállományának elülső szarvaiban az elváltozás mértékétől függően változó súlyosságú izomparézis is előfordulhat.

A betegség klinikai lefolyása a gerincvelő és gyökereinek károsodásának mértékétől függ (lásd 122. ábra). Így a nyaki gerinc felső részének sérülése esetén a végtagok spasztikus tetraparézise lép fel. Alsó nyaki és felső mellkasi lokalizáció esetén (C 6 -T 4) a karok petyhüdt parézise és a lábak görcsös parézise, ​​mellkasi lokalizáció esetén - a lábak parézise. Ha a gerinc alsó mellkasi és ágyéki szegmense érintett, a lábak petyhüdt bénulása alakul ki. A petyhüdt bénulást a gerincvelő károsodása is okozhatja. zárt törések gerinc és sérülései.

Az ízületi kontraktúrák kialakulásának megelőzése masszázs, tornaterápia, nyújtó gyakorlatok, fiziko- és hidroterápia, hidrokineziterápia segítségével a fő feladat bármilyen eredetű bénulás esetén. A vízben megkönnyíti az aktív mozgások lehetőségét, és csökken a legyengült izmok fáradtsága. A bénult izmok elektromos stimulációját tűelektródák segítségével végezzük az ATP előzetes bevezetésével. Ezen túlmenően a helyzetkezelést szakaszos gipszsínekkel (kötésekkel), szalagokkal, homokzsákokkal stb., valamint szakaszos újrakezelést és egyéb módszereket alkalmaznak.

A szükséges rehabilitációs eszközök időben történő alkalmazása teljes mértékben megakadályozhatja a kontraktúrák és egyéb deformitások kialakulását.

Traumás encephalopathia morfológiai, neurológiai és mentális rendellenességek komplexuma, amelyek a traumás agysérülést követő késői és késői időszakban jelentkeznek. Aszténiás és különféle vegetatív-érrendszeri rendellenességek, memóriazavarok, például retrográd amnézia, fejfájás, fáradtság, ingerlékenység, alvászavarok, hőtűrés, fülledtség stb.

A görcsrohamok ismételt előfordulása traumás epilepszia kialakulását jelzi. Súlyos esetekben traumás demencia fordul elő durva jogsértések memória, személyiségszint csökkenés stb.

A komplex kezelés a dehidratációs terápia mellett magában foglalja a görcsoldók, nyugtatók, nootrop szerek stb. használatát. A masszázs, az LH, a gyaloglás, a síelés javítja a beteg közérzetét és megakadályozza a dekompenzációs állapot kialakulását.

A masszázstechnika magában foglalja a gallér területének, a hát (a lapockák alsó sarkaiig), a lábak masszírozását, valamint a BAP befolyásolását gátló vagy stimuláló módszerrel, attól függően, hogy az adott tünet mennyire érvényesül. A masszázs időtartama 10-15 perc. 10-15 eljárásból álló kúra. Évente 2-3 tanfolyam. Fejfájás esetén az 5. számú kriomasszázs javasolt.

Fürdő (szauna) látogatás, napozás, hipertermiás fürdőzés tilos!

Vaszkuláris epilepszia

Az epilepsziás rohamok előfordulása dyscirculatory encephalopathiában az agyszövetben a cicatricial és cisztás elváltozások kialakulásával és regionális agyi hipoxiával jár.

A betegek rehabilitációs rendszere mozgásterápiát foglal magában: általános fejlesztő gyakorlatokat, légzőgyakorlatokat és koordinációs gyakorlatokat. Az erőlködéssel, súlyokkal és hosszan tartó fejbillentéssel járó gyakorlatok kizártak. A terápiás gimnasztikát lassú ütemben, hirtelen mozdulatok nélkül végezzük. Az úszás, a kerékpározás és a szauna (fürdő) látogatás szintén kizárt.

A fizioterápia magában foglalja az elektroalvást, a 10-es számú gyógyszeres elektroforézist, az oxigénterápiát. Általános masszázst végeznek, az ütős technikák kivételével. Munkaterápia állványokon, dobozok ragasztása, könyvkötés, stb.

A gerinc osteocondritis

A porckorongok degeneratív elváltozásai az öregedés fiziológiás neuroendokrin folyamata, valamint az azonnali sérülések vagy ismételt mikrotraumák hatására bekövetkező kopás következtében jelentkeznek. Az osteochondrosis leggyakrabban sportolókban, kalapácsmunkásokban, gépírókban, takácsokban, sofőrökben, gépkezelőkben stb. fordul elő.

Általános masszázs, kriomasszázs, vibrációs masszázs, LH (124. ábra), hidrokineziterápia. Mély hiperémiát okoznak, javítják a vér- és nyirokáramlást, fájdalomcsillapító és felszívódó hatásúak.

Masszázs technika. Először egy előzetes hátmasszázst végeznek simogatási technikákkal és a teljes hát izmainak sekély dagasztásával. Ezután áttérnek a gerincoszlop masszírozására, négyujjas dörzsöléssel, tenyéralappal, dagasztással az első ujjak ujjaival, csipeszekkel, a hát széles izmainak egy- és duplagyűrűs dagasztásával. Különösen óvatosan dörzsölje és gyúrja a BAP-ot. A dörzsölési és dagasztási technikákat fel kell váltani a két kézzel történő simogatással. Összefoglalva, az aktív-passzív mozgásokat és légzőgyakorlatokat a kilégzésre és a szorításra helyezik a hangsúlyt. mellkas 6-8 alkalommal. A masszázs időtartama 10-15 perc. 15-20 eljárásból álló kúra.

Rizs. 124. Hozzávetőleges LH komplex a gerinc osteochondrosisához

Diskogén radiculitis

A betegség leggyakrabban érinti csigolyaközi lemezek a gerincoszlop alsó része. Ez azzal magyarázható, hogy az ágyéki régió nagyobb mobilitású, és a legintenzívebb statikus-dinamikus terhelésnek van kitéve az izom-szalagos készülékre. Amikor a gerincvelői ideg gyökereit egy porckorongsérv összenyomja, fájdalom lép fel. Fájdalom szindróma akut fejlődés jellemzi. A fájdalom reggel, erős fizikai megterhelés után jelentkezhet, és egyes esetekben izomgörcs is társul. Van némi mozgáskorlátozás ágyéki régió gerincoszlop, ágyéki diszkomfort.

Látható konzervatív kezelés. A vontatást a pajzson előzetes masszázzsal vagy Sollux lámpával vagy manuális terápiával történő felmelegítéssel végezzük. A fájdalom megszűnése után az LH-t fekvő helyzetben, négykézláb, térd-könyök helyzetben végezzük. A fájdalom elkerülése érdekében lassú a tempó. Az álló helyzetben hajlító gyakorlatok kizártak.

A masszázs céljai: fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatások biztosítása, a gerincműködés gyors helyreállításának elősegítése.

Masszázs technika. Először simogatást és könnyű vibrációt végeznek az izomtónus feszültségének enyhítése érdekében, majd a hát széles izmainak hosszanti és keresztirányú gyúrását, ujjbegyekkel történő dörzsölést a gerincoszlop mentén. Ne használjon effleurage-t vagy aprítást az izomgörcsök és a fokozott fájdalom elkerülése érdekében. Az eljárás után a vontatást pajzson vagy vízben végezzük. A masszázs időtartama 8-10 perc. 15-20 eljárásból álló kúra.

Lumbosacralis fájdalom Gerinc sérülések esetén általában közvetlenül esés, ütés, stb. Enyhe esetekben átmeneti lumbodynia alakul ki fájdalommal az ágyéki régióban. Akut fájdalom léphet fel a lumbosacralis régió túlzott hajlítása következtében.

Az LH-t fekvő helyzetben végezzük. Tartalmaz nyújtó gyakorlatokat az ülőideg számára. Emelje fel a lábát 5-8 alkalommal; „kerékpár” 15-30 s; térdben behajlítva fordul és csípőízületek bal és jobb lábak 8-12 alkalommal; emelje fel a medencéjét, álljon meg 5-8-ig, majd térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Az utolsó gyakorlat a rekeszizom légzés.

A masszázs céljai: fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatások biztosítása, vér- és nyirokáramlás javítása a sérült területen.

Masszázs technika. A beteg kiindulási helyzete a hasán fekszik, alatta boka ízületek párnát helyeznek el. A sík és burkoló simogatást mindkét kéz tenyerével alkalmazzuk. A dagasztást mindkét kézzel végezzük, mind hosszirányban, mind keresztirányban, míg a masszírozó mozdulatokat felfelé és lefelé. Ezenkívül a sík simogatást mindkét kéz első ujjával alulról felfelé haladva, az ujjak párnáival, a tenyér aljával a gerincoszlop mentén dörzsöljük és gyúrjuk. Minden masszázs technikák simogatással kell váltogatni. Aprítás, effleurage és intenzív dagasztás nem használható. Az első napokban a masszázsnak gyengédnek kell lennie. A masszázs időtartama 8-10 perc. 15-20 eljárásból álló kúra.

Lumbago (lumbágó) talán a fájdalom leggyakoribb megnyilvánulása az ágyéki régióban. A paroxizmális, akut piercing fájdalmak a hát alsó és a lumbodorsalis fascia izmaiban lokalizálódnak. A betegség gyakrabban fordul elő fizikai munkát végző emberekben, sportolókban stb., Az ágyéki izmok feszültségének és a hipotermia együttes hatása alatt. A krónikus fertőzések szintén fontos szerepet játszanak. A fájdalom általában több napig tart, néha 2-3 hétig. Kórélettani szempontból lumbágó esetén izomkötegek és inak szakadása, izomvérzések és ezt követő fibromiozitisz jelenségek lépnek fel.

LH (általános fejlesztő gyakorlatok, nyújtó gyakorlatok és légzőgyakorlatok) fekvő helyzetben és térd-könyök helyzetben történik. A tempó lassú. Megjelenik a tapadás a pajzson és a köpölyözéses masszázs.

Masszázs technika. Először az összes hátizmot előzetesen masszírozzák, majd az ágyéki régió izmainak simogatását, dörzsölését és sekély gyúrását. Professzor S.A. Flerov azt javasolja, hogy végezzék el a hypogastricus szimpatikus plexus inferior masszírozását az alsó hasban, a bufuráció helyén. hasi aorta. A megfigyelések azt mutatják, hogy az S.A. A Flerova enyhíti a fájdalmat. Az akut időszakban a 3. számú kriomasszázs javasolt.

Lumbosacralis radiculitis

A legtöbb szerző szerint a betegséget elsősorban a gerincoszlopban és ínszalagjában bekövetkezett veleszületett vagy szerzett elváltozások okozzák. A betegség kialakulását elősegítik a jelentős és hosszan tartó fizikai igénybevétel, sérülések, kedvezőtlen mikroklimatikus viszonyok, fertőzések.

A radiculitis fájdalma éles vagy tompa lehet. A lumbosacralis régióban lokalizálódik, általában az egyik oldalon, sugárzik a fenékbe, a comb hátsó részébe, a láb külső felületére, és néha zsibbadással és paresztéziával kombinálódik. A hiperest gyakran észlelhető

Az ideggyulladás a perifériás idegek olyan betegsége, amely traumás sérülés, fertőző, gyulladásos betegségek (diftéria, influenza stb.), vitaminhiány (B-vitaminok hiánya), mérgezés (alkohol, ólom) és anyagcserezavarok (cukorbetegség) következtében alakul ki. ).

A leggyakoribbak az arcideg ideggyulladása, a radiális, a medián, az ulnaris, az ülőideg, a femorális és a tibia ideggyulladása.

A felső és alsó végtagok perifériás idegeinek sérüléseiben fellépő funkcionális zavarok természetét azok elhelyezkedése és a károsodás mértéke határozza meg. Az ideggyulladás klinikai képe az érzékenység (fájdalom, hőmérséklet, tapintás), motoros és vegetatív zavarokban nyilvánul meg.

A neuritissel járó motoros rendellenességek parézis vagy bénulás kialakulásában nyilvánulnak meg.

A perifériás (ernyedt) bénulás izomsorvadással, az ínreflexek, az izomtónus csökkenésével vagy eltűnésével jár, trofikus változások, bőrérzékenységi zavarok, fájdalom az izmok nyújtásakor.

A komplex rehabilitációs kezelésben fontos helyet foglalnak el a tornaterápia, a masszázs és a fizioterápia.

A perifériás bénulás komplex rehabilitációs kezelésének céljai:

A regenerációs folyamatok serkentése és az elnyomott állapotban lévő idegterületek gátlása;

A lézió vérellátásának és trofikus folyamatainak javítása az összenövések és cicatricialis elváltozások kialakulásának megelőzése érdekében;

paretikus izmok és szalagok erősítése;

A kontraktúrák és az ízületi merevség megelőzése;

Munkaképesség helyreállítása motoros funkciók normalizálásával, kompenzáló eszközök fejlesztésével.

Az edzésterápia ellenjavallt erőteljes fájdalomés nehéz Általános állapot beteg. A rehabilitációs intézkedések módszertanát és jellegét a mozgászavarok természete, elhelyezkedése és a betegség stádiuma határozza meg.

A következő időszakokat különböztetjük meg: korai gyógyulás (2-20 nap), késői gyógyulás vagy fő (20-60 nap) és maradék (több mint 2 hónap).

Nál nél sebészeti beavatkozások idegeken az összes periódus időhatárai tisztázatlanok: például a korai felépülési időszak akár 30-40 napig is tarthat, a késői felépülési időszak 3-4 hónapig tarthat, a fennmaradó időszak pedig 2-3 évig tarthat.

Korai gyógyulási időszak. A bénulás kialakulásával optimális feltételeket teremtenek a sérült végtag helyreállításához - helyzetkezelést, masszázst és fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.

A pozíció szerinti kezelést a legyengült izmok túlfeszítésének megelőzése érdekében írják elő; Erre a célra síneket használnak a végtag megtámasztására, speciális „fektetésre” és korrekciós pozíciókra. A helyzetkezelést a teljes időszak alatt végezzük - a terápiás gyakorlatok kivételével.

A perifériás bénulásos masszázs sajátossága az izomzatra gyakorolt ​​hatások differenciálása, az intenzitás szigorú adagolása, a hatás szegmentális-reflex jellege (gallér, lumbosacralis régiók masszázsa). Legyen jótékony hatása hardveres masszázs(rezgés), amelyet a „motoros pontokon” és a paretikus izmok mentén hajtanak végre; vortex és jet víz alatti masszázs, amely egyesíti a meleg víz pozitív hőmérsékleti hatását és mechanikai hatás azt a szöveten.

Motoros funkciók hiányában fizikoterápiát (elektroforézis kalciumionokkal) alkalmaznak az idegvezetés javítására.

A fizioterápiás eljárások után terápiás gyakorlatokat végeznek; teljes bénulással főleg passzív és ideomotoros gyakorlatokból állnak. A passzív gyakorlatokat célszerű kombinálni aktív mozgásokkal a szimmetrikus végtag ízületeiben.

Az órákon különösen szükséges az akaratlagos mozgások megjelenésének figyelemmel kísérése, az optimális kiindulási helyzetek kiválasztása, törekedni az aktív mozgások fejlődésének fenntartására.

A késői gyógyulási időszakban helyzetterápiát, masszázst, gyógytornákat és fizioterápiát is alkalmaznak.

A pozíció szerinti kezelés adagolt jellegű, és a parézis mélysége határozza meg: minél mélyebb a lézió, annál hosszabb a kezelés időtartama pozíciónként (2-3 perctől 1,5 óráig).

A masszázst differenciáltan végezzük, az izomkárosodás lokalizációjának megfelelően. A legyengült izmokat intenzívebben masszírozzák; A simogatás és a felületes dörzsölési technikák alkalmazásával antagonistáik ellazulnak.

A fizioterápiás kezelést elektromos izomstimuláció egészíti ki.

Pozitív hatást fejt ki a következő gyógytorna módszer: aktív mozgások az egészséges végtag szimmetrikus ízületeiben, passzív mozgások az érintett végtag ízületeiben, barátságos aktív, könnyű gyakorlatok legyengült izomzattal. A funkcionális terhelés könnyítése a végtagszegmens súlyának gátló hatását csökkentő gyakorlatok végzéséhez megfelelő kiindulási helyzetek kiválasztásával érhető el. A súrlódás csökkentése érdekében a végtag szegmense puha hevederrel van megtámasztva (súly szerint). A meleg vízben végzett gyakorlatok megkönnyítik a paretikus izmok munkáját. A fennmaradó időszakban a terápiás gyakorlatok folytatódnak; jelentősen megnő a mindennapi és szakmai készségek képzésére alkalmazott gyakorlatok száma; bemutatásra kerülnek a játékra és sportra alkalmazott elemek; optimális kompenzációs eszközök alakulnak ki.

A páciens masszázst ír elő (15-20 eljárás). A masszázskúrát 2-3 hónap elteltével megismételjük.

A testhelyzet szerinti kezelést ortopédiai problémák (láb- vagy kézleesés) határozzák meg, és ortopédiai és protetikai termékek (készülékek, sínek, speciális cipők) segítségével történik.

Ebben az időszakban az ízületek kontraktúrái és merevsége különösen nehéz kezelést jelent. A passzív mozgások váltakozása különféle típusú aktív gyakorlatokkal és az érintetlen részek masszírozásával, a termikus eljárások lehetővé teszik a szükséges mozgástartomány helyreállítását.

Ha a szövetekben a másodlagos változások továbbra is fennállnak, mechanoterápiát alkalmaznak, amelyet hatékonyan alkalmaznak a vízben.

Arc ideggyulladás

Az arcideg elváltozásainak kialakulásának leggyakoribb okai a fertőzés, a hipotermia, a trauma és a fül gyulladásos betegségei.

Klinikai kép. Főleg az arcizmok bénulásának vagy parézisének akut kialakulása jellemzi. Az érintett oldal petyhüdtté, letargikussá válik; a szemhéjak villogása károsodott, a szem nem záródik be teljesen; a nasolabialis redő kisimul; az arc aszimmetrikus, az egészséges oldalra húzódik; a beszéd elmosódott; a beteg nem ráncolhatja a homlokát vagy a homlokát; ízérzés elvesztése és könnyezés figyelhető meg.

A rehabilitációs intézkedések közé tartozik a helyzetterápia, a masszázs, a terápiás gyakorlatok és a fizioterápia.

Rehabilitációs célok:

A vérkeringés javítása az arcban (különösen az érintett oldalon), a nyakban és a gallér teljes területén;

Az arcizmok működésének helyreállítása és a beszédkárosodás;

A kontraktúrák és az egyidejű mozgások kialakulásának megelőzése.

A korai időszakban (1-10. betegségnap) helyzetkezelést, masszázst és gyógytornákat alkalmaznak. A pozícióval végzett kezelés a következő ajánlásokat tartalmazza:

Aludj az oldaladon (érintett oldal);

10-15 percig (naponta 3-4 alkalommal) üljön fejét az érintett oldal felé billentve, kézfejével megtámasztva (könyökére támaszkodva); sállal húzza az izmokat az egészséges oldalról az érintett oldal felé (alulról felfelé), miközben próbálja helyreállítani az arc szimmetriáját.

Az aszimmetria kiküszöbölésére az egészséges oldalról a beteg oldalra ragasztógipszet feszülést alkalmazunk, amely az egészséges oldal izomzatának húzódása ellen irányul. Ezt úgy hajtják végre, hogy a tapasz szabad végét szilárdan rögzítik egy speciális sisakmaszkhoz, amelyet minden beteg számára egyedileg készítenek (36. ábra).

A pozíció szerinti kezelést a nap folyamán végezzük. Az első napon - 30-60 perc (napi 2-3 alkalommal), főleg aktív arckezelés során (evés, beszélgetés). Ezután az időtartamot napi 2-3 órára növelik.

A masszázs a gallér területével és a nyakkal kezdődik. Ezt követi az arcmasszázs. A páciens tükörrel a kezében ül le, a masszőr pedig a pácienssel szemben ül, hogy biztosan lássa az egész arcát. A páciens az eljárás során javasolt gyakorlatokat végzi el, azok végrehajtásának pontosságát tükör segítségével figyelve. A masszázstechnikákat - simogatás, dörzsölés, könnyű dagasztás, vibráció - kíméletes módszerrel végezzük. Az első napokban a masszázs 5-7 percig tart; majd időtartama 15-17 percre nő.

Az arcizmok masszírozása túlnyomórészt akupresszúrás jellegű, így a bőrelmozdulások jelentéktelenek és nem feszítik meg az érintett arcfél bőrét. A fő masszázst a száj belsejéből végzik, és minden masszázsmozgást terápiás gyakorlatokkal kombinálnak.

A gyógytorna elsősorban az egészséges oldal izmaira irányul - ez az arcizmok és a szájüreget körülvevő izmok izolált feszültsége. Az óra időtartama: 10-12 perc (napi 2 alkalommal).

A fő időszakban (a betegség kezdetétől számított 10-12. naptól 2-3 hónapig) a masszázs és a helyzetkezelés mellett speciális fizikai gyakorlatokat végeznek.

Pozíció szerinti kezelés. Időtartama napi 4-6 órára nő; mozgásórákkal és masszázzsal váltakozik. A ragtapasz feszességének mértéke is növekszik, elérve a hiperkorrekciót, jelentős eltolódással a fájdalmas oldalra, hogy az arc egészséges oldalán nyúlás és ennek következtében izomerő gyengülése érje el.

BAN BEN egyes esetekben A ragasztóvakolat feszítését 8-10 órán keresztül végezzük.

Hozzávetőleges speciális gyakorlatok az arcizmok képzéséhez

1. Emelje fel a szemöldökét.

2. Ráncolja össze a szemöldökét (ráncolja a szemöldökét).

3. Nézz le; majd csukja be a szemét, tartsa ujjaival a szemhéjat az érintett oldalon, és tartsa csukva 1 percig; nyissa ki és csukja be a szemét 3-szor egymás után.

4. Mosolyogj csukott szájjal.

5. Hunyorog.

6. Hajtsa le a fejét, lélegezzen be, és kilégzéskor „horkantson” (rezgeti az ajkát).

7. Síp.

8. Tágítsa ki az orrlyukait.

9. Emelje fel a felső ajkát, szabaddá téve a felső fogakat.

10. Engedje le az alsó ajkát, szabaddá téve alsó fogait.

11. Mosolyogj tátott szájjal.

12. Fújj rá egy meggyújtott gyufára.

13. Vegyen vizet a szájába, csukja be a száját és öblítse le, nehogy kiöntse a vizet.

14. Puffadd ki az orcádat.

15. Felváltva mozgassa a levegőt a száj egyik feléből a másikba.

16. Engedje le a szája sarkait (csukott szájjal).

17. Nyújtsa ki a nyelvét, és keskenyítse meg.

18. Nyissa ki a száját, és mozgassa a nyelvét előre-hátra.

19. Nyissa ki a száját, mozgassa a nyelvét balra és jobbra.

20. Húzza ki az ajkait, mint egy cső.

21. Kövesd a szemeddel a körben mozgó ujjat.

22. Húzza be az arcát (csukott szájjal).

23. Engedje le a felső ajkát az alsó ajkára.

24. Nyelve hegyével mozgassa az íny mentén felváltva jobbra és balra (csukott szájjal), nyelvét változó erővel nyomva rájuk.

Gyakorlatok az artikuláció fejlesztésére

1. Mondja ki az „o”, „i”, „u” hangokat.

2. A „p”, „f”, „v” hangokat ejtse ki, az alsó ajkát a felső fogak alá hozva.

3. Hangkombinációk kiejtése: „oh”, „fu”, „fi” stb.

4. Az ezeket a hangkombinációkat tartalmazó szavakat szótagonként ejtse ki (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga stb.).

A felsorolt ​​gyakorlatokat tükör előtt, fizikoterápiás oktató részvételével végezzük, és naponta 2-3 alkalommal a betegnek önállóan meg kell ismételnie.

A maradék időszakban (3 hónap után) masszázst, helyzetkezelést és terápiás gyakorlatokat alkalmaznak, amelyeket a fő időszakban alkalmaznak. Jelentősen növekszik a terápiás gyakorlatok aránya, amelyek feladata az arc maximális szimmetriájának helyreállítása. Ebben az időszakban fokozódik az arcizmok edzése. Az arcizmok gyakorlatait fel kell váltani általános erősítő és légző gyakorlatokkal.

Ideggyulladás plexus brachialis

A plexus brachialis neuritis (plexitis) leggyakoribb okai: a humerus elmozdulása miatti trauma; seb; Erősen alkalmazott érszorító hosszú ideig. Amikor a teljes brachialis plexus érintett, perifériás bénulás vagy parézis lép fel, és a kar érzékenysége élesen csökken.

A következő izmok bénulása és sorvadása alakul ki: deltoid, bicepsz, belső brachialis, a kéz és az ujjak hajlítói (a kar ostorszerűen lóg). A komplex kezelésben a vezető módszer a pozicionális kezelés: a kezek félig hajlított helyzetet kapnak, és a kézközépízületi ízület területére helyezett párnával egy sínre helyezik.

Az alkar és a kéz (sínben) egy sálra van felfüggesztve. Speciális gyakorlatok a vállövre, a váll izmaira, az alkarra és a kézre, valamint általános fejlesztő és légzőgyakorlatok javasoltak.

Speciális gyakorlatok plexitisz kezelésére (A. N. Tranquillitati, 1992 szerint)

1. I. o. - ülve vagy állva, kezek az övön. Emelje fel és le a vállát. Ismételje meg 8-10 alkalommal.

2. I. o. - ugyanaz. Húzza vissza a lapockáit, majd térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Ismételje meg 8-10 alkalommal.

3. I.p. - ugyanaz, le a kezét. Emelje fel a karját (kezét a vállához), könyökét tárja oldalra, majd nyomja vissza a testéhez. Könyökbe hajlított kar körkörös mozdulatai (befelé irányuló mozgások vállízület) az óramutató járásával megegyezően és ellentétes irányban. Ismételje meg 6-8 alkalommal. Az érintett kéz mozgásait fizikoterápiás terapeuta segítségével végezzük.

4. I.p. - Azonos. Hajlítsa meg a sérült kart, majd egyenesítse ki; vigye oldalra (egyenesen vagy könyökben hajlítva), majd térjen vissza az i.p. Ismételje meg 6-8 alkalommal. A gyakorlatot edző vagy egészséges kéz segítségével végezzük.

5. I.p. – állva, a sérült kar felé hajolva (a másik kéz az övön). Körkörös mozdulatok egyenes karral az óramutató járásával megegyező és ellentétes irányban. Ismételje meg 6-8 alkalommal.

6. I.p. - Azonos. Lendítsd mindkét karodat előre-hátra, és keresztezd magad előtt. Ismételje meg 6-8 alkalommal.

7. I.p. – állva vagy ülve. Előrehajolva hajlítsa meg az érintett kart a könyökénél, és egyenesítse ki az egészséges karral. Ismételje meg 5-6 alkalommal.

8. I.p. - Azonos. Az alkarját és a kezét fordítsa a tenyerével maga felé, és távolodik magától. Ismételje meg 6-8 alkalommal.

Szükség esetén mozgásokat végeznek a csuklóízületben és az ujjízületekben is.

Fokozatosan, amikor a sérült kéz már tud tárgyakat tartani, az LH komplexbe bekerülnek a bottal és labdával végzett gyakorlatok.

A terápiás gyakorlatokkal párhuzamosan hidrokineziterápiát, masszázst és fizioterápiát írnak elő.

Ulnaris ideggyulladás

Leggyakrabban az ulnaris ideggyulladás a könyökízület területén lévő ideg összenyomódása következtében alakul ki, amely olyan embereknél fordul elő, akiknek a munkájuk során könyökükkel (gépen, asztalon, munkapadon) vagy ülve támasztják meg őket. sokáig egy szék karfájára téve a kezüket.

Klinikai kép. Az ecset lelóg; nincs szupináció az alkarban; a kéz csontközi izmainak működése károsodik, ezért az ujjak karmosan hajlottak („karmos kéz”); a beteg nem tud tárgyakat megfogni és tartani. Az ujjak interosseus izmainak és a kisujj oldalán lévő tenyér izmainak gyors sorvadása következik be; az ujjak fő phalangusainak túlnyúlása, a középső és a köröm falángok hajlítása; lehetetlen szétteríteni és összeadni az ujjakat. Ebben a helyzetben az alkart nyújtó izmok megfeszülnek, és a kezet hajlító izmok kontraktúrája következik be. Ezért az ulnaris ideg károsodásának első óráitól kezdve speciális sínt helyeznek a kézre és az alkarra. A kéz a csuklóízületnél egy lehetséges kiterjesztési pozíciót, az ujjak pedig félig hajlított helyzetet kapnak; az alkar és a kéz a könyökízületnél hajlítási helyzetben (80°-os szögben) egy sálra függesztve, pl. átlagos élettani helyzetben.

A tornaterápiát a rögzítő kötés felhelyezése utáni 2. napon írják elő. Az első napoktól (az aktív mozgások hiánya miatt) megkezdődik a passzív torna és a vízi torna; vegyen masszázst. Az aktív mozgások megjelenésekor megkezdődnek az aktív tornaórák.

A.N. A Tranquillitati azt javasolja, hogy a következő gyakorlatokat vegye fel a terápiás gimnasztika komplexumába.

1. I.p. - asztalnál ülve; a könyökben hajlított kar rátámaszkodik, az alkar merőleges az asztalra. Engedje le a hüvelykujját, emelje fel a mutatóujját, majd fordítva. Ismételje meg 8-10 alkalommal.

2. I.p. - Azonos. Egészséges kezével fogja meg a sérült kéz 2-5 ujjának fő orrcsontját úgy, hogy az egészséges kéz hüvelykujja a tenyér oldalán, a többi pedig a kézháton kerüljön. Hajlítsa meg és egyenesítse ki az ujjak fő falángjait. Ezután az egészséges karját mozgatva hajlítsa meg és egyenesítse ki a középső falángokat.

Az LH-val együtt az ulnaris ideg által beidegzett izmok elektromos stimulációját hajtják végre. Amikor aktív mozgások jelennek meg, az órák tartalmazzák a munkaterápia elemeit (modellezés gyurmából, agyagból), valamint a kis tárgyak (gyufa, köröm, borsó stb.) megfogását.

A combideg ideggyulladása

A femorális ideg ideggyulladása esetén a quadriceps és a sartorius izmok megbénulnak. A beteg mozgása ezzel a betegséggel élesen korlátozott: lehetetlen kiegyenesíteni a térdben hajlított lábat; (futás és ugrás nem lehetséges; állni és lépcsőzni, fekvő helyzetből ülő helyzetbe mozdulni nehéz. A combideg ideggyulladása esetén érzékenységvesztés és akut fájdalom lehetséges.

Izombénulás esetén passzív mozgásokat és masszázst alkalmaznak. A felépülés előrehaladtával aktív mozdulatokat alkalmaznak: az alsó láb nyújtása, a comb medencéhez való addukciója, átmenet fekvő helyzetből ülő helyzetbe, gyakorlatok ellenállás leküzdésével (blokkokkal, rugóval, szimulátorokon).

A terápiás gyakorlatok mellett masszázst, a paretikus izmok elektromos stimulációját stb.

Tesztkérdések és feladatok

1. Milyen tünetek jellemzik az ideggyulladás klinikai képét?

2. A perifériás bénulás komplex rehabilitációs kezelésének céljai és periódusainak jellemzői.

3. Az arcideg ideggyulladásának klinikai képe és a rehabilitációs módszerek különböző időszakokban.

4. A brachialis plexus neuritis (plexitis) klinikai képe. Speciális gyakorlatok erre a betegségre.

5. Az ulnaris ideggyulladás klinikai képe. Gyakorlatterápiás technika erre a betegségre.