Napjainkban az orvostudomány számos módszert kínál a máj vizsgálatára a betegségek azonosítására. Ezek a módszerek közé tartozik a máj tapintása, amelyet a szerv alsó szélének tapintásával végeznek. Ütőhangszereket is alkalmaznak, az eljárás során az orvos elkezdi ütögetni a szegycsont falát, hogy hangjelenségek segítségével megállapítsa a máj működési zavarait.

A máj állapotának ellenőrzésének kezdeti szakaszában az orvosok a szerv „kézi” tapintással történő vizsgálatához folyamodnak.

Miért van szükség ütőhangszerekre?

Az emberi szervek különböző sűrűségűek, és ha megütögetjük a mellkast és a hasüreget, hangok keletkeznek különböző természetű. Az ütőhangszerek során végzett elemzésükkel az orvosok meghatározzák a máj helyét és működési zavarait. Az egyik jelentős mutató a vese tompasága - a szervterület azon része, amelyet nem fed le tüdőszövet. A máj tompaságának hiánya pneumoperitoneumra (gázfelhalmozódásra) utalhat a peritoneumban. A májtompultság határait az ütőhangszerek változásával állapítják meg. A hangtartomány gyakran a tisztatól a pulmonálistól a tompáig terjed. A felső határ meghatározása ütés közben a bordaív 3 jellemzőjének köszönhetően történik:

• parasternalis;
• midclavicularis;
• elülső hónalj.

A szerv alsó határának meghatározásának technikája ugyanaz. Miután megtalálta, azonosítani lehet a máj működési zavarait. Azoknál a betegeknél, akiknek normális és egészséges belső szervei vannak, az alsó határt az elülső hónaljvonal segítségével állapítják meg. Ezután a midclavicularis vonalon keresztül következik. A jobb oldali körvonal mentén a szegély 2 centiméterrel esik le az előző jelöléstől. Az elülső középvonal mentén nem éri el több centiméterrel a szegycsont vizeletfolyadékának alsó vonalát (3-tól 6-ig), a bal oldali parasternális vonal mentén pedig a határ keresztezi a bal bordaívet.

Egyéni jellemzők az ütőhangszerek során

A szerv alsó része az adott beteg testfelépítése alapján változik, és gyakran megfigyelhető a májtompultság megszűnése, amit a puffadás, valamint a máj és a rekeszizom közötti bélhurok kialakulása okoz. Normál állapotban lévő vékony embernél a szerv meglehetősen alacsonyan helyezkedik el. A testben lévő emberek alsó része magasabban helyezkedik el (2 centiméterrel magasabban a normálnál).

Az ütőhangszerek eredményeinek elemzésekor az orvosok nemcsak a test felépítését veszik figyelembe, hanem az egyes betegek életkorát is. BAN BEN gyermekkor az alsó határ meglehetősen alacsonyan helyezkedik el. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy felnőtteknél a máj tömege a teljes tömeg 3% -a, gyermekeknél pedig körülbelül 6%. Minél fiatalabb az ember, annál nagyobb teret takar a máj a hashártyában.

Méretezés Kurlov szerint

A Kurlov szerint a máj méretét olyan gyermekeknél kezdik meghatározni, akiknek életkora már elérte a 7 évet. Az ütőhangszerek 3 orgonaméret beállítását teszik lehetővé:

1. A kulcscsont közepét keresztező vonal segítségével és jobb oldal test, határozza meg a máj 2 határát: alsó és felső. A köztük lévő tér 1-es májméretű.
2. A középvonal és a hangtartománybeli különbségek felhasználásával határozzuk meg a 2-es méretet.
3. A harmadik átlósan van felszerelve a felső és az alsó szegélyekre. Számítsa ki a hosszt a középvonaltól a bordaívig (balra).

Gyermekek és felnőttek normál szervméreteinek táblázata

Az egészséges méretek táblázata felnőtteknek Kurlov szerint ütőhangszerek közben:

Milyen betegségekre utal a határok változása?

Ha az ütés során kiderül, hogy a szerv felső határa felfelé tolódik, ez a következő betegségekre utal:

• különböző típusú neoplazmák;
• echinococcusok által okozott cisztás formációk;
• genny felhalmozódása a rekeszizom alatt (szubfréniás tályog);
• a pleurális rétegek gyulladása (mellhártyagyulladás);
• magas membránhelyzet.

A felső határ lefelé mozgásának feltételei a következők miatt alakulnak ki:

• fokozott légsűrűség tüdőszövet(tüdőtágulás);
• szerv prolapsus hasi üreg(visceroptosis);
• levegő vagy gáz felhalmozódása a pleurális üregben (pneumothorax).

Amikor az alsó határt felfelé mozgatják, a betegben a következők alakulnak ki:

• máj atrófia;
• a gázok túlzott felhalmozódása a belekben;
• szabad folyadék felhalmozódása a peritoneumban (ascites).

Ha az ütőhangszerek az alsó határ lefelé mozgását mutatják, ez azt jelenti, hogy a beteg a következőktől szenved:

• májgyulladás;
• rosszindulatú daganatok;
• pangásos máj;
• zavarok a szív működésében.

Miért végeznek tapintást?

A máj tapintását Obraztsov-Strazhesko módszerrel végezzük, amely azon a tényen alapul, hogy a szakember ujjaival megtapintja a szerv alsó szélét, miközben a beteg mély levegőt vesz. Tekintettel arra, hogy a máj a rekeszizom közelsége miatt a légzés során a peritoneum legmozgékonyabb szerve, a tapintás eredménye teljes mértékben a szerv légzési mobilitásától függ, nem pedig a manipulációt végző ujjaktól.

Az emberi test felépítésének sajátosságai miatt a tapintást álló vagy fekvő helyzetben végezzük. A manipulációk során az orvos betartja a tapintás elveit. Először is, az eljárást a szerv elülső részének, konzisztenciájának, alakjának, kontúrjának és fájdalom. Azokban az esetekben, amikor a manipulációk során a máj kifejezett elülső részét tapintják meg, ez mind a szerv növekedését, mind annak süllyedését jelzi. Mivel a szerv széle attól függően változhat anatómiai jellemzők minden betegnél, és nem mindig tapintható, a tapintási eljárás előtt májütőt alkalmaznak, amely lehetővé teszi a szerv alsó részének elhelyezkedésének meghatározását.

Mit határozhat meg az Obraztsov szerinti tapintás?

Az Obraztsov-Strazhesko módszerrel végzett tapintással az orvosok a következő feltételeket azonosítják:

• szerv megnagyobbodás;
• az alsó szél fájdalma és érzékenysége;
• szerv felülete;
• következetesség;
• alak;
• él.

Az Obraztsov módszer technikája - Strazhesko és eljárás

Obraztsov szerint a máj tapintásához a beteget a hátára helyezik, és karjait a mellkasára hajtják. A kezek könnyű súlya lehetővé teszi, hogy visszatartsa a mellkas elzárását. Az orvos bal kezével megragadja a jobb oldali hipochondrium területét úgy, hogy hátsó vége a szegycsont alja az orvos négy ujján helyezkedett el. Hüvelykujj ugyanazt a kezet, amely a mellkas oldalán helyezkedik el, a kompresszió alkalmazására használják. Úgy tűnik, az orvos megpróbálja összekötni a bal keze ujjait. Ennek a manipulációnak a segítségével a szegycsont hátsó részét összenyomják, ami segít megakadályozni, hogy mély lélegzet közben kitáguljon. Ha a szegycsont kitágul, a tüdő nyomást gyakorol a rekeszizomra, és ez nyomást gyakorol a májra, amitől a szerv jelentősen leesik belégzéskor.

Ezután az orvos a másik kezéhez folyamodik, és összeköti 4 ujját úgy, hogy a párnák ugyanazon a szinten helyezkedjenek el. Az orvos megpróbál a lehető legmélyebben behatolni a jobb oldali hipokondriumba, úgynevezett zsebet építeni. Elülső fala a jobb oldali bordaív alja, a hátsó fala pedig a hashártya ránca és az azt mélyen nyomó ujjak. Ezzel a bordaív és az ujjak által létrehozott redő közötti területen megjelenik a májszegély.

Ezt követően a szakember elkezdi nyomni a szegycsont alját, használva bal kéz, és a beteg mély levegőt vesz, ami lehetővé teszi a máj lefelé mozgását. Kitágult tüdeje miatt már nem fér el a megépített „zsebben”. A szerv kijön a zsebből, és találkozik az ujjak párnáival jobb kéz szakember Ekkor történik a máj tapintása, és olyan érzés jelenik meg, amely lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a szerv alsó széléről, konzisztenciájáról és a fájdalom jelenlétéről.

A méreteket tapintással határozzuk meg. Ez a diagnosztikai módszer segít az orvosnak eldönteni terápiás taktika. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a máj fő méreteit Kurlov szerint, amelyek pontosabbá teszik az előzetes diagnózist.

Tovább kezdeti szakaszban májbetegségek konkrét jelek vagy a májsejtek szerkezetében nem történhet változás. Amikor egy szerv mérete megnő, megjelenik fájdalom szindróma, amelyet héjának nyújtása váltott ki. A fájdalom jellege fájótól akutig változik.

felfed máj patológia tovább korai fázis tapintással és ütőhangszerekkel lehetséges. Ezek rendelkezésre állnak diagnosztikai technikák, amelyek nem igényelnek időt.

Segítségükkel:

• meghatározza a máj határait;
• észleli a szerv szerkezetében bekövetkezett változásokat;
• májműködési zavarok azonosítása.

Normál paraméterek

Nem tekinthető a normától való eltérésnek, ha a máj széle a midclavicularis oldal mentén 2 cm-rel, a medián határ mentén 6 cm-rel nyúlik ki.

Jegyzet! A tüdőreszekció miatt a máj magasabban helyezkedhet el, mint kellene.

A szerv fájdalmát a tapintás során határozzák meg. A máj méretének meghatározásához a Kurlov-módszert használják.

M. Kurlov által javasolt módszer

A híres orosz és szovjet terapeuta, M. G. Kurlov saját módszert javasolt a máj határainak meghatározására. Ezt a módszert tekintik a leginkább informatívnak.

A számítási technika magában foglalja 5 pont azonosítását ütőhangszerek segítségével.

1. táblázat: Hogyan lehet azonosítani a Kurlov-ordinátákat?

Mekkora a máj mérete?

A tabletta információt nyújt a M. Kurlov által javasolt máj méretéről.

2. táblázat Három májméret.

Gyermek tényező

U csecsemők 1 hónapos életkorban a máj teljesítménye gyengén fejlett. A szerv mérete megnő. A máj jobb lebenye kisebb, mint a bal. Ezeket a paramétereket másfél évre csökkentik.

Az újszülöttek májának szegmentációja nem fejeződik ki egyértelműen. 12 hónap alatt teljesen kialakul. A máj alsó széle nem nyúlik ki.

A máj szövettani szerkezete végül csak akkor alakul ki, amikor a gyermek eléri a nyolc éves kort. Addig kötőszövetek a szervek gyengén fejlettek, a parenchyma nem teljesen differenciált.

Jegyzet! A Kurlov-módszer nem hatékony három év alatti gyermekeknél. Az ilyen diagnózis optimális életkora 7 év. Ezt megelőzően a máj határait tapintással határozzák meg.

A gyermekek májméretének normáit a táblázat tartalmazza.

3. táblázat: Májméretek gyermekeknél M. Kurlov szerint.

Kor	Bal oldali megosztás (cm)	Jobb lebeny (cm)
	3,3	6
	3,7	7,2
	4,1	8,4
	4,5	9,6
	4,7	10
	4,9	10
	5,0	10

Lehetséges patológiák

A fejlődés egyik elsődleges tünete kóros folyamat a határok eltolódása.

4. táblázat A felső határ eltolásakor kialakuló betegségek.

Patológia	% előfordulás
	30
	22
	38
	12

A felső határ csökkentése

Ezt az állapotot alacsony membránnak nevezik. Az előfordulási arány 36%.

5. táblázat Valószínű betegségek.

Betegség	% előfordulás
	50
	35
	27

Az alsó határ megemelése

Esemény lehetséges patológiák a tányéron bemutatva.

6. táblázat: Az alsó határ emelkedését kísérő betegségek.

Betegség	% előfordulás
	28
	56
	32
	60

Az alsó határ csökkentése

Ez az eltérés az esetek 42%-ában fordul elő. Információ valamiről lehetséges betegségek a tányéron bemutatva.

7. táblázat: Az alsó határ csökkenését kísérő patológiák.

Betegség	% előfordulás
	65
	78
	12
	23

Tapintási módszer

Az ujjak mozgatásával az orvos érintéssel meghatározhatja a máj határait, és tisztázza a szintet fájdalmas érzések. A fájdalom jelenléte, amely a tapintás során fokozódik, a máj megsértését jelzi. Ezt a kritériumot a differenciáldiagnózisban használják.

Jegyzet! A tapintást a Strazhesko és Obraztsov által javasolt módszer szerint végezzük.

Technika

Az utasítások így néznek ki:

1. A beteg vízszintes helyzetet vesz fel. Ez megkönnyíti a diagnózist.
2. A hasizmok ellazulnak. Ez meglehetősen nehéz a gyulladást kísérő fájdalom miatt.
3. Ha mély lélegzetet vesz, a máj szabad szélét a tüdő lefelé tolja. Aztán leereszkedik a bordák íve alól. Ha az ujjainkat a hashártya falára helyezi, könnyen érezheti.

Mit tudhat meg?

A tapintással a következő sorok paraméterei láthatók:

• midclavicularis;
• hónalj;
• jobb parasternalis.

U egészséges ember a máj kerek, puha és sima.

Ütős módszer

Ezt a módszert Ausztriában fedezték fel a 18. század 60-as éveiben, de csak 100 évvel később vált népszerűvé. Az abszolút tompaság meghatározása klinikai jelentőséggel bír - a májlebenyek olyan részei, amelyeket nem takar a tüdőszövet.

A határ meghatározásának kritériuma az ütőhangzás változása. A tartomány a tiszta pulmonalistól a tompaig terjedhet.

A kapott adatok megfejtésekor figyelembe veszik a páciens életkorát. Felnőtt betegeknél a vizsgált szerv tömege az össztömeg 2-3%-a. Csecsemőknél a máj súlya 6%.

Hogyan fiatalabb gyerek, minél nagyobb a hasüreg térfogatát foglalják el a májlebenyek.

Modern diagnosztikai módszerek

Adatok kb modern módszerek A diagnosztikát a táblázat tartalmazza.

8. táblázat A máj vizsgálatának egyéb módszerei.

Módszer	Mi határozza meg?
	A máj határai
	A máj térfogata
	Májműködési zavar

Következtetés

A fejlődés megelőzése érdekében veszélyes betegségek A májat hathavonta egyszer orvosi vizsgálatnak kell alávetni. Ezenkívül be kell tartania a megelőző ajánlásokat.

Több részletes információk A cikkben található videóból megtudhatja a Kurlov-módszert, a tapintást és az ütőhangszereket.

Belső betegségek propedeutikája A. Yu. Yakovleva

51. Ütőhangszerek, máj és epehólyag tapintása

A máj ütése. A máj méretét és határait ütőhangszerek segítségével határozzuk meg. Az ütés közben a máj területén hallható hang tompa. A máj határait a pulmonalis hang (a felső határ mentén), a dobhang (az alsó határ mentén) tompa májhanggá való átmenete közötti határ határozza meg.

A máj felső határának meghatározásához az ütőhangszerek felülről lefelé indulnak a topográfiai vonalak mentén - medián, parasternális, középső clavicularis, elülső, középső hónalj. A jobb tüdő alsó határa általában a máj felső határának felel meg. A szegélyt az ujj éle mentén jelöltük, amely a tiszta pulmonalis hang felé néz. A máj alsó határát a leghalkabb ütéssel határozzuk meg. Ugyanazon topográfiai vonalak mentén ütnek, mint a felső határok, előzőleg a feltételezett alsó szegély helyéről visszalépve oly módon, hogy a dobhang meghatározott. Üsse lentről felfelé, amíg tompa hang meg nem jelenik. Meghatározzuk a máj bal oldali határát, a bal bordaív szélére merőleges vonal mentén az ütés a máj várható határa felé kezdődik jobbra. Normális esetben a májnak ez a határa nem nyúlik túl a bal parasternális vonalon.

Kurlov szerint a máj három ütőméretét is meghatározzák.

Első méret a máj méretének felel meg a felső és alsó szélétől a jobb midclavicularis vonal mentén. 9-11 cm.

Második a máj mérete határozza meg a felső szélétől az alsó széléig a középvonal mentén. 7-9 cm.

Harmadik méret az ütőhangos tompaságnak felel meg, amelyet a máj felső szélétől a középvonalnak megfelelő vonal mentén határoznak meg a máj bal határáig. 6-8 cm, ütőhangszer néha meghatározott kóros tünetek, például pozitív Ortner-tünet - fájdalom a bordaív mentén ütögetve - vagy pozitív Lepene-tünet - fájdalom a jobb bordaívvel párhuzamos ütögetésekor.

Máj tapintása az Obrazcov–Strazhesko módszer szerinti mély módszeres tapintásos módszerrel végezzük. Az orvos a betegtől jobbra ül, és jobb tenyerét az elejére helyezi hasfal a jobb hypochondrium területén, bal kezével összenyomja a bordaívet, hogy korlátozza a máj légzési mozgását, bőrredő, majd kilégzéskor óvatosan mélyítse a kezét a hasüregbe, majd belégzéskor a máj kijön a bordaív széle alól, és tapintásra hozzáférhetővé válik.

Felmérik a máj szélét, simaságát, konzisztenciáját és tapintásra való érzékenységét. A megnövekedett májsűrűség májcirrózissal vagy daganattal jár. Egy csomós, egyenetlen, sűrű máj alakul ki, amikor daganatos degeneráción megy keresztül. A máj normál széle puha, egyenletes, felülete sima, tapintása fájdalommentes.

Az epehólyag tapintása. Tapintással az epehólyag általában nem észlelhető. Ha az epehólyag kórosan megváltozik, akkor sűrű, kerek képződményként jelenik meg a máj felszínén.

Az Otthoni gyógyászat című könyvből szerző Gennagyij Petrovics Malakhov

MÁJ- ÉS EPEHÓLYAGBETEGSÉGEK „A férjemnek ismétlődő epehólyag-gyulladása van. Most kezdtük el kitalálni a táplálkozást; tavaly elvégezte az első tisztítást, de nem fejezte be. Ma mentőautóval vittek el. A kórházban glükózt adnak, és fájdalomcsillapítót fecskendeznek be. Estére

A májbetegségek című könyvből. A legtöbb hatékony módszerek kezelés szerző Alexandra Vasziljeva

A máj és az epehólyag felépítése A máj ben helyezkedik el felső szakasz hasüreg, a teljes jobb és részben bal hipochondriumot elfoglalja. Három lebenyből áll: a nagy jobb oldali, a kisebb bal és a kis négyzet alakú lebenyből, amelyekkel alul az epehólyag szomszédos.

A Belső betegségek propedeutikája: előadási jegyzetek című könyvből A. Yu. Yakovlev

1. Ütőhangszerek, máj és epehólyag tapintása, diagnosztikai értékük Májütőzés. A máj méretét és határait ütőhangszerek segítségével határozzuk meg. Az ütés közben a máj területén hallható hang tompa. A máj határait az átmeneti határ határozza meg

A Kombucha című könyvből. Csodagyógyító három literes üvegben szerző Anna Vjacseszlavovna Scseglova

A Therapeutic című könyvből. Népi módszerek. szerző Nyikolaj Ivanovics Maznev

A máj és az epehólyag betegségei A máj a legnagyobb emésztőmirigy (tömeg kb. 1,5 kg). Részt vesz az anyagcsere folyamatokban, a különböző anyagok felhalmozódásában, valamint az epetermelésben, ami elősegíti a zsírok emésztését. A máj funkciói között szerepel

A legjobb könyvből hagyományos gyógyszerek szerző Agafya Tikhonovna Zvonareva

Máj- és epehólyag-betegségek - 100 g száraz zúzott csipkebogyó mag nélkül, öntsön 1 liter száraz szőlő bor, sötét, hűvös helyen egy hónapig állni hagyjuk, majd felforraljuk, lassú tűzön 5-7 percig főzzük, lehűtjük, leszűrjük. Igyon 50 g-ot naponta 2-3 alkalommal

Az Aranyreceptek: Gyógynövénygyógyászat a középkortól napjainkig című könyvből szerző Elena Vitalievna Svitko

MÁJ- ÉS EPEHÓLYAGBETEGSÉGEK Egy 3 literes tégelybe kovászos zabpehely zselét töltünk 1/3-ig zabpehellyel, jól megmossuk és őröljük. Kicsit melegen felöntjük forralt víz hogy maradjon hely a korsóban. Előételként adjunk hozzá 0,5 csésze kefirt vagy egy darabot

A test tisztítása című könyvből. Legjobb gyakorlatok szerző Elena Zhukova

A máj és az epehólyag tisztítása A belek megtisztulnak, a máj és az epehólyag sora következik. A szerv a hasüregben található közvetlenül a rekeszizom alatt, a teljes jobb hipochondriumot és a bal egy részét foglalja el. A máj biztosítja a normál anyagcserét, egészséges

A Celandine című könyvből. A legjobb orvosság 250 betegségből szerző Jurij Mihajlovics Konsztantyinov

Máj- és epehólyag-betegségek esetén A májfű optimális adagja 2 evőkanál. Főzzön 2 csésze száraz celandin gyógynövényt forró víz. Hagyja állni legalább 4 órát. Igyon meg 150-200 ml teát reggel éhgyomorra és este

A Patika a kertben című könyvből szerző Ljudmila Mihajlova

Máj- és epehólyag-betegségek - 100 g száraz zúzott csipkebogyó mag nélkül, öntsünk 1 liter száraz szőlőbort, hagyjuk sötét, hűvös helyen egy hónapig, majd forraljuk fel, főzzük alacsony lángon 5-5 percig. 7 percig, lehűtjük, leszűrjük. Igyon 50 g-ot naponta 2-3 alkalommal

A könyvből 365 egészségügyi recept a legjobb gyógyítóktól szerző Ljudmila Mihajlova

A máj és az epehólyag tisztítása A máj és az epehólyag tisztítására készítményeket ajánlunk a következő növények: tansy, immortelle, máriatövis, menta, kamilla, cikória, kukorica selyem, körömvirág egyenlő részekben.2 ek. l. a felsorolt ​​növények egészének vagy egy részének keverékét öntsünk 1 literre

A Tea című könyvből, gyógynövény infúziók, teagomba. Gyógyszerek minden betegségre szerző Yu. N. Nikolaev

A máj és az epehólyag betegségei Ugyanazon infúzióval felgyorsíthatja a máj és az epehólyag gyógyulását kombucha. Tökéletesen oldja benne a köveket epehólyag, sikeresen távolítja el az antibiotikumokat a szervezetből és védi is bélflóra a hasznos halálától

A Gyógyító szóda című könyvből szerző Nyikolaj Illarionovics Danikov

Máj és epehólyag betegségek? Vegyünk 15 g mentalevelet és 5 g európai euonymus levelet. 2 tk. keverékek és? tk szódabikarbónaöntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, hagyjuk állni 10 percig. Igyon 2-3 evőkanál étkezés előtt. naponta Egyéb indikációk:

A 100 tisztító receptet tartalmazó könyvből. Gyömbér, víz, tibeti gomba, kombucha írta: Valeria Yanis

A máj és az epehólyag tisztítása A máj méreganyagoktól és méreganyagoktól való megtisztítására irányuló tanfolyam első hetében vegyen be naponta kétszer háromnapos kombucha infúziót tea és gyógynövények alapján Reggeli fogyasztás (250 ml 30 perccel étkezés előtt) medveszőlő gyógynövény - 1 rész gyógynövény

A Nagy masszázskalauz című könyvből szerző Vlagyimir Ivanovics Vasicskin

A Masszázs című könyvből. Leckék egy nagyszerű mestertől szerző Vlagyimir Ivanovics Vasicskin

A máj és az epehólyag betegségei Masszázs a háttérben fellépő epehólyag-gyulladás esetén javasolt. kolelitiasis, gyomorhurut szekréciós elégtelenséggel, krónikus formák hasnyálmirigy-gyulladás, valamint elhízás esetén krónikus hepatitis folyamatban

A máj a legnagyobb mirigy az emberi testben. Részt vesz a hormontermelés, a vérképzés és az emésztés folyamatában, elősegíti a káros anyagok feldolgozását és eltávolítását a szervezetből. A mirigy mérete közvetlenül függ az ember életkorától, nemétől és alkatától, valamint magának a májnak az állapotától is. És a szerv térfogatának meghatározása érdekében májütőt végeznek.

A májütést a Kurlov-módszerrel végzik - ez egy diagnosztikai eljárás, amely magában foglalja a mirigy megkopogtatását, hogy megkísérelje azonosítani a határait. Az eljárás lényege, hogy a parenchymás szervek kopogtatás közben tompa, míg az üreges szervek sokkal erősebb hangot adnak. A koppintást bizonyos vonalak mentén hajtják végre, és azokat a területeket, ahol a hang tompulása figyelhető meg, a mirigy határaiként ismerik fel.

Három fő vonal van megjelölve (megtekinthetők egy speciálisan létrehozott diagramon):

• midclavicularis – függőlegesen a kulcscsont központi részén keresztül helyezkedik el;
• parasternalis - középen halad át a midclavicularis vonal és a szegycsont szélei mentén elhelyezkedő terület között;
• elülső hónalj - a hónalj elülső határa mentén.

A máj méretének tanulmányozását a Kurlov-módszerrel hét évnél idősebb embereken végzik. Háromféle mirigyméret létezik:

• Az elsőt a midclavicularis vonal mentén különböztetjük meg, ennek köszönhetően feltárulnak a szerv felső és alsó jellemzői. Gyermekeknél ez a méret legfeljebb hét centiméter, felnőtteknél legfeljebb tíz centiméter.
• A második méretet a középvonal mentén határozzuk meg, figyelembe véve a koppintás során keletkező hangbeli különbségeket. Kisgyermekeknél normál jelző hat centiméternek számít; serdülőknél és felnőtteknél ez a szám hét és nyolc centiméter között mozog.
• A harmadikat a borda bal íve és a középvonal közötti távolság mérésével határozzuk meg. Felnőtteknél a norma hét centiméter, gyermekeknél - öt centiméter.

Készítmény

Az ütőhangszerek végrehajtásához nem kell semmilyen előkészítő lépést tennie. A lényeg az, hogy az eljárás során a lehető legtöbbet ellazítsuk, megszabadulva a hasi izmok feszültségétől. De tekintettel az érintett mirigy fokozott fájdalmára, meglehetősen nehéz lesz ellazulni.

Normák gyermekek és felnőttek számára

Az eljárás során használt fő vonalak tanulmányozása után több mérést kell végezni. Ezeket a mirigy méretének nevezik, és a szerv határai közötti távolságot jelentik. Felnőtteknél a máj mérete 7-10 centiméter között változik.

A mirigy méretének meghatározása ütés közben azzal jellemezhető alacsony teljesítmény pontosság, mivel a folyadék vagy gáz jelenléte a hasüregben és a belekben jelentősen csökkenti a mérés pontosságát.

A gyermekkorban jelenlévő normál májméret értékek némileg eltérnek. És csak akkor, amikor a gyermek eléri a 8 éves kort, a gyermekek szervének hámsejtjeinek szerkezete kezd megfelelni a felnőttek szerkezetének.

8 év alatti gyermekeknél a méret 5-7 centiméter.

3 év alatti gyermekek esetében az ütőhangszerek nem tájékoztató jellegűek. Az újszülöttek olyan tulajdonsággal rendelkeznek, mint a máj gyengén kifejezett szegmentális szerkezete, Alsó rész a szerv a bordaív határán túlnyúlik, ezért 3 év alatti gyermekeknek javasolt a mirigy méretének tapintással történő vizsgálata.

Végrehajtási technika

A leírt eljárást a következő algoritmus szerint hajtjuk végre:

• A jobb kulcscsont közepén elhelyezkedő vonalon a szerv felső vonalát érintéssel azonosítják. Meghatározása egyszer történik, ez azzal magyarázható, hogy a mirigy széle egyértelműen vízszintesen fut.
• Ezután az ujját a mirigy megállapított felső vonalával párhuzamosan helyezzük, és lassú koppintással végezzük, amíg halk hang meg nem jelenik.
• A mirigy alsó vonalát ferde vágás jellemzi, és a bal oldalról jobbra ereszkedik. Többször mérve.
• A vonal alulról felfelé van kiemelve. Ehhez helyezze az ujját a köldökre, és addig koppintson, amíg egy tompa hang meg nem jelenik.
• A borda bal hajlítása mentén lévő határ meghatározásához az ujját merőlegesen kell a nyolcadik borda rögzítési tartományába helyezni, a halk ütögetést fokozatos mozdulattal a felé kell végezni. mellkas.

Milyen betegségekre utal a határok változása?

Az ütőhangszereknek köszönhetően pontos következtetést lehet levonni a máj állapotáról és a jelenlévő betegségekről.

A mirigy csúcsa felfelé tolódik:

• vannak rosszindulatú ill jóindulatú képződmények a szerv csúcsán;
• a mirigy kapszula alatt található tályog;
• echinococcusok által okozott vereség, aminek eredményeként hámsejtek ciszta képződik;
• a membrán felfelé tolódik;
• mellhártyagyulladás.

A szerv csúcsa lefelé tolódik:

• tüdőtágulat - légtömegek halmozódnak fel az alveolusokban, ennek eredményeként látható a rekeszizom elmozdulása és hasi szervek az aljára;
• a visceroptosis a hasi szervek elmozdulásának kóros típusa az aljára;
• pneumothorax – levegő van a mellkasban (ez az állapot halált okozhat).

A máj alsó határa közelebb van a tetejéhez:

• szervi atrófia;
• cirrózis be késői szakaszok– a szervtérfogat csökkenése kíséri;
• Az ascites olyan patológia, amelyet az a tény jellemez, hogy az összes fel nem használt folyadék a hasüregben található, ami a szervek felfelé irányuló mozgását provokálja;
• puffadás - a belekben lévő légtömegek jelenléte miatt mozgás lép fel belső szervek a membrán felé.

A mirigy alsó vonala lefelé tolódik:

• a hepatitis különféle formái - a szervben gyulladás van, amelyet a mirigy széleinek simítása kísér;
• a pangásos máj olyan patológia, amely a vér stagnálása miatt alakul ki egy kis vérkeringési körben;
• rosszindulatú vagy jóindulatú képződmények a máj epiteliális sejtjeiben;
• együtt előforduló szívpatológiák stagnáló folyamatokés a szervtérfogat növekedése.

Különbség az ütőhangszerek és a tapintás között

Az emberek gyakran összekeverik az olyan eljárásokat, mint az ütőhangszerek és a tapintás, de jelentős különbség van e kutatási módszerek között.

A különbség az, hogy ütőhangszereknél a hangsúly a keletkező hangon van. A jelenlévő határok meghatározásához megérinti azt a területet, ahol az orgona található.

A tapintás viszont egy szerv tapintásának módszere, amelynek során megvizsgálják a máj széleinek alakját, a szerv konzisztenciáját, a tömítések jelenlétét és a fájdalmat.

Az emberi anatómia nagyon összetett terület, ezért a máj állapotának tanulmányozása során nem csak ütőhangszerek alkalmazása javasolt a szerv méretének tanulmányozására, hanem tapintással is, hogy megállapítsák a daganatok lehetséges jelenlétét.

Mindkét eljárás alkalmazható más szervek, különösen a lép, Hólyag, gyomor, nyombél, epehólyag, belek. A vizsgálatot csak szakképzett orvos végezheti el.

Máj ütőhangszereken tompa hangot ad, de mivel a tüdő alsó széle részben lefedi, a májtompulásnak két felső határa határozható meg: relatív (igaz)És abszolút. A gyakorlatban általában a határok vannak meghatározva abszolút hülyeség, teteje és alja.

A máj ütésekor a betegnek bent kell lennie vízszintes helyzetben. A pessziméter ujját a kívánt határvonallal párhuzamosan kell elhelyezni.

Felső határ Az abszolút májtompultság minden olyan vonallal meghatározható, amelyet a tüdő alsó határának meghatározására használnak, de általában a jobb parasternális, midclavicularis és elülső hónaljvonalak mentén végzett ütésekre korlátozódik. Ebben az esetben csendes ütőhangszereket használnak. Az ütőhangszerek fentről lefelé haladnak, a tiszta hangtól a tompa hangig. A talált szegélyt a bőrön a pessziméter ujjának felső széle mentén, azaz a tiszta hang oldalán pontok jelzik. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a periosternalis és a midclavicularis vonalakon, a VI borda felső és alsó szélén, valamint a VII borda elülső hónaljvonalán található. A relatív tompaság felső határa a fenti szélen van. Meghatározására közepes erősségű ütőhangszert használnak.

Alsó határ Az abszolút májtompultságot az elülső hónalj, középső clavicularis és parasternalis vonalak határozzák meg jobb oldalon, az elülső középvonal mentén, bal oldalon - a parasternális vonal mentén. Az ütőhangszereket alulról felfelé adják elő a dobhangtól a tompa hangig.

Rizs. 58. Májütőhangszerek:
a - diagram az abszolút májtompultság felső (1) és alsó (2) határainak meghatározására (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982 szerint);
b, c - a máj felső és alsó határának meghatározása a midclavicularis vonal mentén;
d, e - a máj alsó és felső határának meghatározása a középvonal mentén;
e - a máj alsó határának meghatározása a bal bordaív mentén.

A talált szegélyt a bőrön a plessimeter ujj alsó széle mentén, azaz a timpanitis felőli oldalon pontokkal jelöljük.

Normosztén testalkatú egészséges embernél a máj tompaságának alsó határa a bal parasternális vonalon a bal bordaív alsó széle mentén, az elülső mediánon - a távolság felső és középső harmada közötti határon helyezkedik el. xiphoid folyamat a köldökig, a jobb parasternális vonalon - a jobb bordaív alsó széle alatt 1,5-2 cm-re, a midclavicularisban - a jobb bordaív alsó széle mentén, az elülső hónaljvonalon - az alsó mentén az X borda széle.

Aszténiás testalkatúakban a máj alsó széle valamivel lejjebb, hiperszténeknél magasabban helyezkedik el, mint normoszténiásoknál, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elhelyezkedő határt érinti. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó széle 1-1,5 cm-rel lefelé mozdul el.

A máj határai meg lehet határozni a Kurlov-módszer szerint. Ebből a célból a jobb oldalon a midclavicularis vonal mentén megtaláljuk a máj abszolút tompaságának felső határát, valamint alsó szélét (58. ábra, b, c), az alsó határt pedig az elülső mentén határozzuk meg. középvonal (58. ábra, a). Ezen a vonalon a felső határ tetszőleges (lehetetlen megállapítani, mivel itt a máj határos a szívvel, ami ütőhangszerekre is tompa hangot ad). Ennek a határnak a meghatározásához egy vízszintes vonalat húzunk át egy ponton, amely a midclavicularis vonalon található, és megfelel a máj abszolút tompaságának felső határának szintjének, egészen addig, amíg az elülső középvonallal metszi (58. ábra, e). A metszéspont a máj tompaságának felső határa lesz az elülső középvonal mentén.

Ezután meghatározzák a máj határait a bal bordaív mentén. Ehhez az ujj-pesszimétert a bal bordaív alsó szélére merőlegesen, az elülső hónaljvonaltól kissé befelé kell felszerelni (58. ábra, e). Az ütéseket a bordaív mentén hajtják végre, amíg tompa hang meg nem jelenik és pont meg nem jelenik. Ez lesz a máj határa a bal bordaív területén.

A máj méretét csak az alsó szélének tapintása után lehet meghatározni, ami lehetővé teszi a lokalizáció tisztázását, valamint képet kaphat körvonaláról, alakjáról, konzisztenciájáról, fájdalmáról és a máj felületének jellemzőiről. maga.