A rágóizmok kontraktúrája. Az alsó állkapocs injekció utáni kontraktúrája (kísérleti klinikai vizsgálat) Ibragimov Zakaria Ibragimovich

A kontraktúrák kezelésének patogenetikusnak kell lennie. Ha a kontraktúra centrális eredetű, akkor a fő etiológiai tényező (spasztikus trismus, hisztéria) megszüntetésére a beteget a kórház neurológiai osztályára küldik, gyulladásos-fájdalmas trismus esetén először a gyulladás forrását szüntetik meg. (távolítsa el a kiváltó fogat, nyissa ki a flegmonát vagy a tályogot), majd antibiotikumot, fizioterápiát és mechanoterápiát végeznek. A cicatricialis összenövések, a coronoid folyamat összetapadásai, a ramus vagy az arc elülső széle által okozott kontraktúrák kimetszéssel, disszekcióval vagy plasztikai sebészettel, ellentét háromszögletű lebenyekkel stb. küszöbölhetők ki, a későbbi aktív mechanoterápiával biztosítva a sikert.

A műtéti módszer megválasztásakor figyelembe kell venni a heg- vagy csonttapadás lokalizációját és mértékét, a bőr- és izomszövet hegváltozásainak jelenlétét, az arcideg bénulását (traumás vagy egyéb eredetű), a kimerültség mértékét. A beteg, stb. Ha minden más körülmény megegyezik, a műtéti kritériumok kiválasztásánál iránymutatás használható a hegkontraktúra esetén.

Az alsó állkapocs, a járomív és a csont vagy a felső állkapocs közötti csontösszeolvadások esetén.
A transzplantált betegek bent tartására szájüreg bőrgraftoknál speciális, AKR-7-ből készült terápiás sínt használnak támasztóplatformmal a stentbetéthez M. P. Barchukov szerint.

A szájüregben a sebfelszínre varrt és (formáló orvosi sínnel) préselt bőrgraft általában elsődleges szándékkal marad fenn. Alatta azonban hegesedés keletkezik, ami csökkenti az alsó állkapocs mozgási tartományát, és valamilyen mértékben hozzájárulhat a kontraktúra kiújulásához. Másodlagos (műtét utáni) hegesedés is előfordulhat a bőrlebeny széleinek részleges elhalása miatt.

Ezért műtét után a bőrlebeny ráncosodásának és alatta lévő hegesedésének elkerülése érdekében szükséges Először, hagyja a terápiás sínt (a stens betéttel együtt) a szájban 2-3 hétig, naponta eltávolítva a szájhigiénia érdekében. Ezután kivehető fogsor készül (M. P. Barchukov, 1965).

Másodszor, a posztoperatív időszakban számos intézkedést kell végrehajtani a kontraktúra kiújulásának megelőzésére és a műtét funkcionális hatásának erősítésére. Ezek közé tartozik az aktív és passzív mechanoterápia, a műtét után 8-10 nappal kezdődően (lehetőleg metodikus irányítása mellett). A mechanoterápiához szabványos eszközöket és egyedi eszközöket használhat, amelyeket fogászati ​​laboratóriumban készítenek. Ezt az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk. Fizioterápiás eljárások (besugárzás Bucca-sugarakkal, iongalvanizálás, diatermia) javasoltak a durva posztoperatív hegek kialakulásának megelőzésére, valamint lidáz injekciók alkalmazása, ha az állkapcsok cicatriális összehúzódására hajlamosak.

A kórházból való elbocsátás után a mechanoterápiát 6 hónapig folytatni kell.- a kötőszövet végleges kialakulásáig a korábbi sebfelületek területén. Rendszeresen, a mechanoterápiával párhuzamosan, fizioterápiás tanfolyamot kell végezni. Elbocsátásakor a pácienst a legegyszerűbb eszközökkel kell ellátni - a passzív mechanoterápia eszközeivel (műanyag csavarok és ékek, gumi távtartók stb.).

Jó eredményeket értek el a fent leírt módszerekkel való kezelés során 70,4 % betegek: szájnyílásuk a felső és alsó állkapocs elülső fogai között 3-4,5 cm között mozgott, egyes személyeknél elérte az 5 cm-t.Az emberek 19,2%-ánál 2,8 cm-ig terjedt a szájnyílás, 10 . 4% – csak 2 cm-ig, ez utóbbi esetben ismételt műtétet kellett végezni.

A kontraktúrák kiújulásának okai a hegek elégtelen kimetszése a műtét során, az A.S. vékony felhámlebenyének használata (a seb felhámosítására), nem pedig a hasított.

Yatsenko - Tiersh; az átültetett bőrlebeny egy részének nekrózisa; nem kellően aktív mechanoterápia, figyelmen kívül hagyva a műtét utáni hegszövet előfordulásának fizioterápiás megelőzésének és kezelésének lehetőségeit.

A kontraktúrák visszaesése gyakrabban fordul elő gyermekeknél, különösen a nem altatásban vagy potenciált altatásban, hanem rendes helyi érzéstelenítésben műtötteknél, amikor a sebész nem tudja minden szabály szerint elvégezni a műtétet. Ezenkívül a gyerekek nem követik a mechanikai és fizikoterápiás előírásokat. Ezért gyermekeknél különösen fontos, hogy magát a műveletet megfelelően hajtsák végre, és durva ételeket írjanak elő utána (kekszek, bagelek, cukorkák, alma, sárgarépa, dió stb.).

Egyéb cikkek

A temporomandibularis ízület betegségei. Az ortopédiai kezelés és megelőzés módszerei. 3. rész

Az ízületi zaj vizsgálata. Ízületi zajok akkor fordulnak elő, ha megsértik a porckorong és az egyes ízületek fejének mozgásának szinkronizálását, mindkét oldalon az ízületeket, ha túlságosan mozgékonyak, valamint ha az ízületi felületek deformálódnak.

Sebészeti beavatkozások temporomandibularis ízületi ankylosis esetén. Intézkedések az ankylosis visszaesésének megelőzésére a műtét során a P.P. módszerrel. Lvov.

A vágott résben maradó csonttüskék és kiemelkedések, különösen a seb hátsó és belső részén, hozzájárulnak a csontszövet képződéséhez és az ankylosis visszaeséséhez. Ezért az állkapocs redukcióját követően a sebésznek egy csontfeldolgozó berendezéssel meghajtott egyenes vágógépekkel le kell simítania a seb széleit az állkapocs alsó (redukált) és felső töredékein, és modelleznie kell a fejét.

A szerző V. P. Filatov szárú lebenyének kötőszöveti bázisából származó interosseos kitöltést alkalmaz, amely rendelkezik a fent említett tulajdonságokkal, és emellett kiküszöböli az állkapocs ága mögötti lágyrészek visszahúzódását (az előremozgatás után).

A TMJ ankilózisa. Temporomandibularis ízületi ankylosis kezelése. Működés V. I. Znamensky módszere szerint

A V. I. Znamensky módszere szerinti műtét abból áll, hogy a hegektől való elválasztás és az osteotómia után (az állkapocs ágát a megfelelő helyzetbe mozdítják, majd allogén porcgrafttal rögzítik, amelyet a hátsó szél mentén varrnak az ágról.



4. kérdés A mellhártya, szerkezete, parietális és zsigeri rétegei. Mellhártya üreg, melléküregek. A mellhártya alsó határának vetülete a mellkasfalra.

A mellkas mozgása, a bordaközök visszahúzódása, a szegycsont visszahúzódása, az alsó állkapocs helyzete, légzés

Az alsó állkapocs deformációja és hátsó elmozdulása törést jelez. A fulladást a nyelv visszahúzódása és nyilvánvalóan vérszívás okozza (az arcot vér borítja).

931. Az alábbi képződmények mindegyike kívülről erősíti az ízületet, KIVÉVE:

1. ízületi tok;

2. acl - mandibularis szalag;

3. temporomandibularis szalag;

4. sphenoid-mandibularis ínszalag;

5. pterygomandibularis ínszalag.

932. A TMJ szalagok a következők mindegyikét tartalmazzák, KIVÉVE:

1. sphenotemporális;

2. diszonandibuláris;

3. sphenomandibularis;

4. temporomandibularis szalag;

5. stylomandibularis ínszalag.

933. Az alábbiak közül melyik izom tapad a LEGJOBBAN közvetlenül az ízület elemeihez?

1. időbeli;

2. digasztrikus;

3. genioglossus;

4. külső pterigoid;

5. belső pterygoid.

934. A temporomandibularis ízületben a mozgást biztosító izmok a következők:

1. temporális, trapéz alakú;

2. valójában rágó, bukkális;

3. belső pterigoid, rombusz alakú;

4. külső pterigoid, valójában rágás;

5. tensor tympani izom, temporalis.

935. A temporomandibularis ízület beidegzésének fő forrása:

1. bukkális ideg;

2. arcideg;

3. dobhúr;

4. nagyobb fülideg;

5. auriculotemporalis ideg.

936. A temporomandibularis ízület nagy valószínűséggel inkongruens, mert:

1. az ízületi mozgások természete miatt;

2. a fejnek nincs állandó helyzete az ízületben;

3. az ízületi fej mérete nem felel meg az ízületi üreg méretének;

4. a felületeket nem hialin, hanem kötőszöveti porc borítja;

5. a környező szervek anatómiai és topográfiai kapcsolatai miatt.

937. A temporomandibularis ízület extraartikuláris betegségei a következők:

1. bruxizmus;

2. ízületi gyulladás;

3. arthrosis;

4. ízületi rendellenességek;

5. osteoarthritis.

938. A temporomandibularis ízület alábbi megbetegedései közül a legvalószínűbb az extraartikuláris:

1. TMJ ízületi gyulladás;

2. a TMJ arthrosisa;

3. temporomandibularis ízületi ankylosis;

4. TMJ osteoarthritis;

5. az alsó állkapocs kontraktúrája.

939. A rágóizmok injekció beadása utáni kontraktúrája a legvalószínűbb, hogy a következő jellegű:

1. cicatricial;

2. miogén;

3. artrogén;

4. neurogén;

5. gyulladásos.

940. A rágóizmok összehúzódása a „bölcsesség” izmok alsó fogainak kitörési nehézségeivel a következő természetű:

Egy sebhely;

A) miogén;

B) artrogén;

C) neurogén;

D) gyulladásos.

941. A rágóizmok összehúzódása a TMJ fájdalmas diszfunkciójának szindrómájában a legvalószínűbb a következő természetű:

1. cicatricial;

2. miogén;

3. artrogén;

4. neurogén;

5. gyulladásos.

942. A rágóizmok összehúzódása a TMJ lemez visszatérő diszlokációjával a LEGJELENÉSŐBB a következő természetű:

1. heg;

2. miogén;

3. artrogén;

4. neurogén;

5. gyulladásos.

943. Az alsó állkapocs kontraktúrája a következő izmok bármelyikének működési zavarával hozható összefüggésbe, KIVÉVE:

1. rágható;

2. időbeli;

3. járomcsontos;

4. valójában rágás;

5. belső pterygoid izom.

944. Egy 45 éves nő szája kinyitása közbeni elszorultságra és fájdalomra panaszkodik. 2 napja eltávolították a bal alsó állkapocs őrlőfogát. Külső vizsgálat minden tulajdonság nélkül. A kihúzott fog ürege a hámképződés szakaszában van.

Mi volt a legvalószínűbb az oka ennek a szövődménynek?

1. tűsérülés egy idegben;

2. a belső pterigoid izom sérülése tompa tűvel;

3. a csonthártya sérülése tűvágás miatt;

4. a külső pterigoid izom sérülése tompa tűvel;

5. nagy mennyiségű érzéstelenítő injekció a csonthártya alá.

945. Egy 37 éves férfi a 3,8-as fog eltávolítását követő 3. napon fájdalmas, korlátozott szájnyílásra panaszkodott. Nincsenek gyulladásra utaló jelek az injekció beadásának és az érzéstelenítő beadásának helyén. Az aljzat az epithelializáció szakaszában van.

Az alábbi szövődmények közül melyik alakulhat ki a legnagyobb valószínűséggel a páciensben?

1. temporomandibularis ízületi ankylosis;

2. az arcideg parézise;

3. hegösszehúzódás;

4. az alsó alveoláris ideg ideggyulladása;

5. injekció utáni kontraktúra.

946. Egy 34 éves férfi korlátozott szájnyílásra panaszkodik. Az előzmények között szerepel egy lőtt seb az arc jobb felén 2 évvel ezelőtt. A beteg agresszív és túlzottan izgatott. Vizsgálatkor: durva hegek a jobb oldalon a temporális és a bukkális területen. A szájnyílás 1 cm-re korlátozódik, a temporomandibularis ízületek területén szinte észrevehetetlenek a mozgások.

Az alábbi előzetes diagnózisok közül melyik a legvalószínűbb?

2. az alsó állkapocs myogén kontraktúrája;

3. az alsó állkapocs neurogén kontraktúrája;

4. az alsó állkapocs cicatricial kontraktúrája;

5. az alsó állkapocs arthrogén kontraktúrája.

947. A 3,8-as fog eltávolítását követő 3. napon egy 28 éves férfi korlátozott szájnyílásra panaszkodott. A páciens vizsgálatakor: a kihúzott fog ürege hámképződés, 2. fokú szájnyitás-korlátozás stádiumban van, gyulladásra utaló jelek nincsenek.

A szövődmény kialakulásának az alábbi okok közül melyik a legvalószínűbb?

1. tű által okozott idegsérülés;

2. a csonthártya sérülése tűvágás miatt;

3. nagy mennyiségű érzéstelenítő injekció a csonthártya alá;

4. a külső pterigoid izom sérülése tompa tűvel;

5. a belső pterigoid izom sérülése tompa tűvel.

948. A 3,8-as fog eltávolítását követő 3. napon egy 28 éves férfi korlátozott szájnyílásra panaszkodott. A páciens vizsgálatakor: a kihúzott fog ürege hámképződés, 2. fokú szájnyitás-korlátozás stádiumban van, gyulladásra utaló jelek nincsenek.

1. mechanoterápia;

2. novokain blokádok;

3. antibakteriális terápia;

949. Egy 34 éves férfi korlátozott szájnyílásra panaszkodik. Az előzmények között szerepel egy lőtt seb az arc jobb felén 3 évvel ezelőtt. A beteg agresszív és túlzottan izgatott. Vizsgálatkor: durva hegek a jobb oldalon a temporális és a bukkális területen. A szájnyílás 1 cm-re korlátozódik, a temporomandibularis ízületek területén szinte észrevehetetlenek a mozgások.

Az alábbi kezelések közül melyik a LEGFONTOSABB?

1. sebészeti;

4. intramuszkuláris injekciók az üvegtestbe;

950. A 3,8-as fog eltávolítását követő 3. napon egy 28 éves férfi korlátozott szájnyílásra panaszkodott. A páciens vizsgálatakor: a kihúzott fog ürege hámképződés, 2. fokú szájnyitás-korlátozás stádiumban van, gyulladásra utaló jelek nincsenek.

Mi a legvalószínűbb kezelési stratégia ebben a helyzetben?

1. fizikoterápia;

2. novokain blokádok;

3. antibakteriális terápia;

4. deszenzitizáló terápia;

5. szájfürdők antiszeptikus oldattal.

951. Egy 37 éves férfi a 3,8-as fog eltávolítását követő 3. napon fájdalmas, korlátozott szájnyílásra panaszkodott. Nincsenek gyulladásra utaló jelek az injekció beadásának és az érzéstelenítő beadásának helyén.

Az alábbiak közül melyik a LEGFONTOSABB?

1. mechanoterápia;

2. aloe injekciók intramuszkulárisan;

3. fonoforézis hidrokortizon kenőccsel;

4. antibiotikumok intramuszkuláris injekciója;

5. elektroforézis 5%-os kálium-jodid oldattal.

952. Egy 42 éves férfi korlátozott szájnyílásra panaszkodik. Az anamnézisben hat hónapja altatás történt, mely során erős, elviselhetetlen fájdalom jelentkezett, mely 2 hétig nem csillapodott. Fájdalmas nekrotikus fekély jelent meg. Vizsgálatkor: A szájnyílás 1 cm-re korlátozódik, a temporomandibularis ízületek területén szinte észrevehetetlenek a mozgások.

Mi okozta a helyi érzéstelenítés szövődményeit?

1. tüdőtágulás;

2. az arcideg parézise;

3. injekció utáni haematoma;

4. helytelen fájdalomcsillapítási technika;

5. kalcium-klorid oldat hibás beadása.

953. Egy 42 éves férfi korlátozott szájnyílásra panaszkodik. Az anamnézisben fél évvel ezelőtt felső állkapocsban lévő őrlőfog eltávolítása céljából gumós érzéstelenítést végeztek, mely során erős, elviselhetetlen fájdalom jelentkezett. Az arc ezen oldalán duzzanat és fájdalom jelentkezett, amely a kezelés ellenére 2 hétig tartott. A szájnyílás 1 cm-re korlátozódik, a temporomandibularis ízületek területén szinte észrevehetetlenek a mozgások.

Az orvos által végzett érzéstelenítés alábbi szövődményei közül melyik a LEGJOBBAN valószínű?

1. temporomandibularis ízületi ankylosis;

2. az arcideg parézise;

3. lágy szövetek nekrózisa;

4. injekció utáni reflex kontraktúra;

5. injekció utáni gyulladásos kontraktúra.

954. A rágóizmok speciális gyakorlata az alábbi betegségek mindegyikére javallott, KIVÉVE:

1. a rágóizmok injekció utáni kontraktúrája;

2. peripharyngealis flegmon (az elváltozás felnyitása után);

3. a TMJ fájdalmas diszfunkciója;

4. a TMJ csont ankylosisa (műtét előtt);

5. a parotis-rágási terület cicatricial kontraktúrája (műtét után).

955. A temporomandibularis ízület ízületi felületeinek kóros fúziója:

1. A TMJ ízületi gyulladása;

2. A TMJ arthrosisa;

3. A TMJ ankilózisa;

4. TMJ osteoarthritis;

5. Az alsó állkapocs kontraktúrája.

956. A temporomandibularis ízület alábbi ankylosisai mindegyike fennáll, KIVÉVE:

1. tele;

2. csont;

3. részleges;

Diákoknak

Használhatja ezt a cikket esszéje vagy akár szakdolgozata vagy webhelye részeként vagy alapjaként

Mentse el az eredményt MS Word Docx vagy PDF formátumban, Oszd meg a barátaiddal, Köszönöm:)

Cikkkategóriák

• Orvosi egyetemek fogorvosi karának hallgatói

Az alsó állkapocs kontraktúrája

A mandibularis kontraktúra az állkapcsok összehúzódása, amelyet a maxillofacialis régió lágy szöveteinek kóros elváltozásai és elasztikus tulajdonságainak zavarai okoznak, funkcionálisan a temporomandibularis ízülettel kapcsolatban.

Osztályozás

A tanfolyam természetétől és etiológiájától függően:

.instabil kontraktúrák;

.maradandó kontraktúrák. Vannak még:

.veleszületett;

.vásárolt. Etiológia és patogenezis

A veleszületett kontraktúrák rendkívül ritkák, a szerzett kontraktúrák fontosabbak. Az instabil kontraktúrák többnyire a rágóizmok gyengülésének következményei az intermaxilláris gumihúzással járó sínek hosszan tartó viselése után, valamint az alsó állkapocs körüli lágyrészek gyulladásos folyamatai. A kontraktúra a hisztéria miatti görcsös bénulás miatt következik be. Az alsó állkapocs tartós kontraktúráját az arc lőtt sebeinek, az arcváz szállítási traumáinak, az alsó állkapocs coronoid folyamatának és a járomívnek a törései, égési sérülések, égési sérülések, valamint a maxillofacialis terület szöveteiben kialakuló hegdeformitások okozzák. gyulladásos folyamatok a perimaxilláris területen. A száj nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásai A Moiyr fekélyes nekrotikus szájgyulladás, ínyszifilisz, bőr, égési sérülések és trauma következtében jelentkeznek.

Klinikai kép

Az alsó állkapocs kontraktúrája esetén a beszéd és az étkezés károsodik. A fogak, különösen az elülsők, legyező alakú helyzetet vesznek fel. Gyakran előfordul a felső és az alsó állkapocs deformációja. Ha a kontraktúra az arcváz növekedési időszakában következik be, akkor az alsó állkapocs némileg elmarad a fejlődésben. Egyoldali kontraktúra esetén a szájnyitás pillanatában az alsó állkapocs a beteg oldalra tolódik, oldalirányú mozdulatokkal nem mozdul az egészséges oldalra.

Kezelés

Az állkapocscsökkentés megszüntetése, a mobilitás helyreállítása, az arcváz lágy szöveteinek rugalmassága az alsó állkapocs kontraktúrájával sebészeti kezeléssel érhető el, mechanoterápiás módszerekkel, terápiás gyakorlatokkal és fizioterápiás módszerekkel a posztoperatív időszakban. debridement. Ebben az esetben a hegeket kimetsszük vagy hosszirányban feldaraboljuk, a sebfelületet a defektus melletti szövettel borítjuk be, vagy más testrészekről szedjük le. A kis összehúzódási hegek Limberg szerint háromszög alakú fülekkel eltávolíthatók. A műtét utáni korai szakaszban tanácsos aktívan alkalmazni a fizikoterápiát és a mechanoterápiát.

Megelőzés

Azok a betegségek időben történő kezelése, amelyek az alsó állkapocs összehúzódásához vezethetnek. A durva, feszülő hegek kialakulásának megelőzésére terápiás gyakorlatok alkalmazása megelőzési módszerként.

A fizikoterápia szerepe

A terápiás gyakorlatok nemcsak a posztoperatív időszakban, hanem a traumás sérülések és betegségek utáni állkapocs-kontraktúra kialakulásának megelőzésében is kulcsfontosságúak.

A műtét sikere a terápiás gyakorlatok aktivitásától függ.

A gyógytorna foglalkozások általában tükör előtt, egyénileg vagy csoportosan, módszertanos irányításával zajlanak.

A terápiás gimnasztika általában a következő terv szerint épül fel: bevezető óra, amelyben több általános higiénés jellegű előkészítő gyakorlatot tartanak (8-10 perc), speciális gyakorlatok, amelyeket az időszak és a klinikai lefolyás alapján választanak ki. posztoperatív időszak: a műtétet követő 8-12. napon, a 12-22. napon; az utolsó rész, amely általános higiéniai gyakorlatokból áll.

Speciális gyakorlatok: az alsó állkapocs és a fej különböző irányú mozgása. Gyakorlatokat kell végezni az arc arcizomzatára, mivel egyes elváltozások esetén ezeknek az izmoknak a működése sérül. Az arcizmok edzésére az ajkakra és az arcra gyakorolt ​​gyakorlatok javasoltak: az orcák felfújása, az ajkak nyújtása (fütyülés), az ajkak oldalra nyújtása, a fogak vigyorgása stb.

A kezelés utáni tartós eredmény elérése érdekében a posztoperatív időszakban, amikor a beteget elbocsátják, házi feladatot kell adni a kapott eredmények megszilárdításához.

A temporomandibularis ízület kontraktúrája a különböző etiológiájú állkapcsok csökkentése, egészen az alsó állkapocs teljes mozdulatlanságáig.

Gyulladásos kontraktúra (trismus) a rágóizmok beidegzésével összefüggő közvetlen és reflexes irritációval (a gyulladás forrásából eredő fájdalmas irritáció) fordul elő.

A gyulladásos kontraktúrának három fokozata van. Első fokon a szájnyílás enyhén korlátozott, és a felső és alsó középső fogak vágófelületei között 3-4 cm-en belül lehetséges; a másodiknál ​​a szájnyílás 1-1,5 cm-en belül korlátozott; a harmadikkal 1 cm-nél kevesebbre nyílik a száj.

A gyulladásos kontraktúra kezelése a gyulladásos folyamat megszüntetésére irányul. Ha nem lehet hozzáférni a szájüregben lévő gennyes fókusz nyílásához, a rágóizmok görcsének enyhítésére van szükség a háromosztatú ideg harmadik ágának motoros ágainak blokkolásával Bershe-Dubov szerint. Ha az állkapocs csökkentésével járó gyulladásos folyamat több mint 2 hétig tart, fizioterápia és terápiás gyakorlatok szükségesek.

A hegösszehúzódás az alsó állkapocs körüli szövetekben bekövetkező hegváltozások miatt következik be. Ez akkor történik, amikor

fekélyes-nekrotikus folyamatok a szájüregben (noma, skarlát utáni szövődmények, tífusz, kardiovaszkuláris dekompenzáció), krónikus specifikus folyamatok (szifilisz, tuberkulózis, aktinomikózis), termikus és kémiai égések, traumák (beleértve a jóindulatú és rosszindulatú daganatok eltávolítását követő műtéteket is) . A másodlagos sebgyógyulás kollagénrostok által képviselt hegszövet kialakulásához vezet, amely gyakorlatilag nem nyúlik meg. Ez a szövetek és szervek deformációjához vezet.

Vannak dermatogén, dezmogén (kötőszöveti), miogén, mukozogén és csont kontraktúrák.

A klinikai képet az I, II, III fokú állkapocs csökkenése jellemzi. A dermatogén és mukozogén hegeket, valamint az átmenő hibát helyettesítő hegeket vizuálisan, a mélyeket - tapintással határozzuk meg. Az ízületi fejek mozgása megmarad (az alsó állkapocs kis ringató és oldalirányú mozgása).

A hegösszehúzódások kezelése lehet konzervatív, paraffin, pirogén, V. P. Filatov szerinti szövetterápia, lidáz, repidáz, hidrokortizon, vákuumterápia, ultrahang, hélium-neon lézer stb. alkalmazásával. A konzervatív kezelés fő célja a hyalinosis kialakulásának megakadályozása kollagén rostok. Ezek a kezelési módszerek hatékonyak friss, „fiatal” hegek esetén, amelyek legfeljebb 12 hónaposak. Más esetekben sebészeti kezelés javasolt. A műtét magában foglalja a nyitott hegek levágását, a hegszövet eltávolítását és más szövetekkel való helyettesítését.

Különféle plasztikai sebészeti módszereket alkalmaznak: ellentét háromszög alakú lebenyek, kocsányos lebeny, ingyenes szövetátültetés (bőr, bőr alatti szövet, fascia stb.), Filatov szár használatával, lebeny mikrovaszkuláris anasztomózisokkal (mély hegek esetén).

A sebészeti beavatkozások után a hegösszehúzódások megismétlődésének megelőzése érdekében terápiás gyakorlatokat kell végezni, beleértve a mechanoterápiát is.

Az érzéstelenítés során különféle szövődmények léphetnek fel, amelyek szinte mindig sürgős terápiás intézkedéseket igényelnek.

SZÖVŐDZÉSEK A HELYI ALKALMAZÁS ALATT ÉS UTÁN

ájulás olyan szövődmény, amely érzéstelenítés és műtét során egyaránt előfordul. Agyi vérszegénységgel jár, ami reflexszerűen, leggyakrabban érzelmi zavarok következtében jelentkezik: túlterheltség, műtéttől való félelem, fájdalommal és tapintással járó negatív érzelmek, műszerek, vér látványa stb.

A beteg gyengének érzi magát, arca elsápad, izzadság borítja, szeme elsötétül. Ezt követően eszméletvesztés következik be, és a beteg elesik. A légzés felületessé válik, a pulzus gyenge, felgyorsul, alig tapintható; A vérnyomás csökken, a pupillák kitágulnak. 1-2 perc múlva a beteg visszanyeri az eszméletét. Az agyi vérkeringés javítása érdekében a beteget vízszintes helyzetbe kell helyezni, ki kell gombolni a gallért, hagyni, hogy ammónia szagát érezzen, és ki kell nyitni az ablakokat. Ha az állapot nem javul, alkalmazzon gyors hatású kardiotóniát (korazol vagy koffein, 1 ampulla szubkután). Mesterséges lélegeztetést végezhet.

A syncope megelőzése magában foglalja az előzetes mentális és gyógyászati ​​felkészülést, az alapos fájdalomcsillapítást és a negatív érzelmek kiküszöbölését.

Összeomlás a létfontosságú funkciók zavarának súlyosabb formáját képviseli, amely átmeneti akut szívelégtelenség és az erek falának csökkent tónusa miatt következik be.

Hirtelen fellépő sápadtság és cianózis, hideg verejtékezés, a végtagok hidegsége jellemzi. A hőmérséklet és a vérnyomás csökken, a pulzus fonalszerűvé válik; az izmok ellazulnak. A betegek általában tudatosak, de nyugodtak és apatikusak. Az összeomlás végzetes lehet, ha a szívműködést nem serkentik kellő időben.

A beteget vízszintes helyzetbe kell helyezni, gyors hatású kardiotóniás gyógyszereket (korazol, koffein) és vérnyomásnövelő szereket kell beadni (Effortil vagy Vasoton, 1 ampulla szubkután vagy intravénásan, nátrium-klorid vagy 40%-os glükóz izotóniás oldatában). A műtétet le kell állítani, hacsak nem sürgős.

Az összeomlás megelőzése a beteg előzetes mentális és gyógyászati ​​felkészítéséből, kíméletes sebészeti beavatkozásból és nagy vérveszteség esetén plazmapótló oldatok vagy vér infúziójából áll.

Mérgező megnyilvánulások akkor lehetséges, ha az érzéstelenítőt a megengedett dózist meghaladó dózisban adják be, vagy ha az érbe kerül.

Kisebb mérgezés esetén ellazulás, zavartság, pszichomotoros izgatottság, enyhe fejfájás és szédülés figyelhető meg. A vérnyomás emelkedik, a pulzus felgyorsul. Átlagos mérgezés esetén ezek a jelenségek hangsúlyosabbak. Néha a betegek elvesztik az eszméletüket. Előfordulhat cianózis és légzési elégtelenség. Súlyos mérgezés esetén a beteg elveszti az eszméletét; A vérnyomás csökken, a pulzus lelassul, a légzés nehézkessé válik. A légzés leállhat és a szívműködés csökkenhet. Kisebb mérgezés esetén általában elegendő a beteget vízszintes helyzetbe állítani. Jelentős izgatottság esetén 50-100 mg tiopentált adunk be intravénásan, és oxigént adunk. Súlyos mérgezés esetén mesterséges lélegeztetést végeznek, izotóniás nátrium-klorid oldat vagy 5% -os glükóz oldat infúziója magas vérnyomású gyógyszerekkel: vasoton vagy noradrenalin.

A toxikus szövődmények megelőzése a fájdalomcsillapító technikák szigorú betartásából és az érzéstelenítők elfogadható mennyiségben és koncentrációban történő alkalmazásából áll.

Allergiás reakciókízületi fájdalom, a szemhéjak, a nyelv, a gége és a garat nyálkahártyájának duzzanata formájában jelentkezik a helyi érzéstelenítőkre allergiásoknál.

Ha allergiás reakció lép fel, 1-2 ampulla allergosant, 1 ampulla sopolcortot és 1 ampulla adrenalint vagy efedrint kell beadni intravénásan.

Az allergiás reakciók megelőzése a releváns anamnesztikus információk összegyűjtéséből, az allergiatesztek elvégzéséből és az olyan érzéstelenítők kizárásából áll, amelyekre a betegek allergiásak.

Egyéni kifejezésmód akkor alakul ki, ha már kis adag érzéstelenítőt is alkalmaznak, amit a beteg nem tolerál.

Gyorsan fellépő légzési és keringési zavarok formájában nyilvánul meg, amelyek ezt követően szívmegálláshoz vezethetnek.

Idioszinkrácia esetén mesterséges lélegeztetést, indirekt szívmasszázst végeznek, intravénásan adrenalint, sopolcortot és allergosant adnak be.

Az erek károsodása injekciós tű hematoma vagy ischaemiás zóna kialakulásához vezet. Hematómák akkor fordulnak elő, amikor a nagy erek károsodnak. Leggyakrabban a pterygoid (vénás) plexus megrepedésekor, tuberális érzéstelenítéskor, infraorbitális érzéstelenítéskor stb. figyelhetők meg. Haematoma képződik, gyorsan duzzanat lép fel. Később a nyálkahártya vagy a bőr kékes, majd sárgászöld színűvé válik, és 8-10 nap múlva a vérömleny megszűnik. Fertőzéskor akut gyulladásos folyamat alakulhat ki.

A vérömleny kialakulása utáni első 48 órában hidegkezelés, később fizioterápia (ultrahang, borogatás) szükséges. Ha nagy hematóma lép fel, akkor annak kiürítése és az antibiotikumok megelőző alkalmazása javasolt.

Ischaemiás zónák a vérszegény bőr szigorúan korlátozott területeit képviselik. Ezek a tűvel való érintkezés vagy az adrenalin érösszehúzó hatása következtében fellépő érgörcsök miatt fordulnak elő. Az ischaemia átmeneti, és nem igényel terápiás intézkedéseket.

A trigeminus vagy az arc idegvégződéseinek károsodása viszonylag gyakran megtalálhatók. A szövődmények sérüléssel vagy idegelzáródással járnak.

Az arc idegvégződéseinek károsodását az infraorbitális ideg extraorális érzéstelenítésével, a Berchet-érzéstelenítéssel, az arcbőr érzéstelenítésével és néha a mandibuláris érzéstelenítéssel figyelik meg, amikor a tűt mélyen beszúrják, és az oldatot a stylomastoid foramen közelébe fecskendezik be.

Általában néhány perccel az érzéstelenítés után az arcizmok parézisének jelenségei jelentkeznek: a nasolabialis ránc simasága, a szájzug lelógása a megfelelő oldalon; a beteg nem ráncolhatja össze a homlokát, nem csukhatja be a szemét és nem fütyülhet. Néha a parézis csak az egyes izmokban fordul elő. Ezek a jelenségek általában 1-2 óra elteltével eltűnnek kezelés nélkül.

Infraorbitális érzéstelenítés során átmeneti diplopia léphet fel.

A trigeminus idegvégződései elsősorban infraorbitális, mentális és mandibuláris érzéstelenítés során sérülnek. A károsodást a tű éles vége vagy az endoneuriális érzéstelenítő injekció okozhatja. Ilyen esetekben paresztézia léphet fel, amelyet a megfelelő területen az érzékenység csökkenése (hipoesztézia) vagy ideggyulladás kialakulása jellemez. Ezek a jelenségek napokig, hetekig, sőt hónapokig is eltarthatnak.

A paresztézia kezelésére B-vitaminokat és fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.

Légi emfizéma a levegő behatolásával jár a laza szubkután vagy nyálkahártya alatti szövetekbe a bennük lévő negatív nyomás miatt (még nem teljesen tisztázott okokból). A levegő behatolhat az érzéstelenítés során keletkezett lyukon, az extrakciós seben vagy a lágyrészek megrepedésekor.

Az emfizémát a diffúz duzzanat gyors kialakulása jellemzi, amely az arcot, a szemhéjakat, a halántékot és a nyakat érintheti. Néha súlyos fájdalom jelentkezik. A duzzanat tapintásakor általában jellegzetes „pergamenreccsenés” érezhető.

Az emfizéma nem súlyos szövődmény, de előfordulása általában a beteget és az orvost is aggodalomra készteti.

Emfizéma kialakulása esetén a műtétet abba kell hagyni. A duzzanatot kézzel megnyomják, a levegőt kinyomják, a lyukra nyomótampont helyeznek, ami megakadályozza a levegő beszívását. Az emfizéma általában 2-3 nap elteltével eltűnik speciális kezelés nélkül.

Injekciós tű törés ritkán fordul elő, leggyakrabban intraorális mandibularis érzéstelenítés során. A tű általában azon a ponton tör el, ahol a hegyével találkozik. A törés oka lehet a rozsda jelenléte a forrasztás helyén, a beteg hirtelen mozgása vagy az eljárás gondatlan lefolytatása.

Ha látható a törött tű széle, akkor fogja meg csipesszel és távolítsa el a tűt. Ellenkező esetben ne kísérelje meg sebészeti úton eltávolítani a tűdarabot, mivel ez egy nagyon összetett beavatkozás. A tű a szövetben maradhat, és nem okoz kárt. Fájdalom vagy az alsó állkapocs mozgásának zavara esetén, valamint gyulladásos folyamat kialakulása esetén a tűt speciális intézményben kell eltávolítani. A beteget tájékoztatni kell az esetről, de meg kell nyugtatni azzal, hogy idegen testek maradhatnak a szervezetben, és ritkán okoznak szövődményeket.

Egy injekciós tű lenyelése lehetséges mandibuláris vagy palatális érzéstelenítés során, amikor a tű rosszul van rögzítve a fecskendőn, és a beteg hirtelen mozgást végez.

Ha egy tűt lenyelnek, röntgenfelvételt kell készíteni a helyének meghatározásához. A betegnek elmagyarázzák, hogy az idegen test általában spontán módon távozik a szervezetből. Felírt zabkása és főtt burgonya, amely beborítja a tűket és megvédi a gyomor-bélrendszert a károsodástól.

Általában 2-4 nap elteltével a tűt eltávolítják a testből. Ha komplikációk lépnek fel, a tűt sebészeti úton eltávolítják.

Az injekciós tű aspirációja- veszélyes szövődmény a helyi érzéstelenítés során, azaz a beteg fulladását okozhatja. Ennek a szövődménynek az oka a tű rossz rögzítése és a beteg hirtelen mozgása.

Tűszívás esetén sürgős fül-orr-gégész vagy aneszteziológus szakorvosi konzultáció és a tű eltávolítása szükséges. A felső légutak görcsössége esetén tracheostomiát végeznek.

Fájdalom és duzzanat nagyon gyakran különböző okok miatt előfordulnak injekció után: nem izotóniás, nem izoionos és nem izoterm oldatok bevezetése, érzéstelenítő gyors és nagynyomású injekciója, a csonthártya sérülése hibás tűvel, subperiostealis injekció, szövetrepedés, az aszepszis be nem tartása stb.

Néha a fájdalom hosszú ideig fennállhat. Fájdalomcsillapítókkal, kamillás öblítéssel, fizikoterápiás eljárásokkal enyhíthetők.

Injekció utáni nekrózis- egy viszonylag ritka szövődmény, amely főként a kemény szájpadlás területén figyelhető meg. Leggyakrabban a nekrózis a formalin, az alkohol és néha az érzéstelenítő oldat hibás beadása miatt következik be. Ezekben az esetekben a nekrózis kialakulása az oldat gyors és nagy nyomású befecskendezésével jár a periosteum alá, az erek trombózisával és a trofizmus megzavarásával, az adrenalin hatása alatti szövetek vérszegénységével, fertőzéssel stb.

Ha egyes oldatokat helytelenül adnak be, azonnal súlyos fájdalom lép fel. Ezt követően a nyálkahártya begyullad és nekrotikus lesz, és a csont szabaddá válik. Néha a kemény szájpad egy része is nekrózison megy keresztül, ami az orrüreggel való kommunikációhoz vezethet.

Szövetnekrózis esetén a hidrogén-peroxiddal történő öblítés hatásos. A hámképződés serkentésére I. G. Lukomsky 0,2% -os kálium-permanganát-oldattal történő kezelést javasol.

Ha nagyon erős fájdalom jelentkezik az érzéstelenítés során, a tűt el kell távolítani, hogy elkerülje a csonthártya alá való behatolását. Ha a fájdalom ezután sem szűnik meg, az érzéstelenítést le kell állítani és az injekciós oldatot ellenőrizni kell. Ha az oldatot tévedésből adják be, a szövetet le kell vágni, és a sebet izotóniás nátrium-klorid oldattal le kell mosni.

Átmeneti vakságáltalában intraorális mandibularis érzéstelenítéssel fordul elő. Szinte azonnal az injekció beadása után a beteg arról számol be, hogy nem lát. Ez az állapot körülbelül 0,5-1 óráig tarthat, majd a látás magától helyreáll.

Injekció utáni tályogok és flegmonák. A helyi érzéstelenítés az egyik gyakori oka a gennyes gyulladásos folyamatok kialakulásának a maxillofacialis területén. Fertőzés nem steril eszközök (ajkak, fogak, stb. kezeletlen felületének érintése után), oldatok használata miatt következhet be.

A klinika az infiltrátum helyétől függ. Minél mélyebben található a fertőzés forrása, annál súlyosabb a szövődmény, például a pterygomandibularis tér és az infratemporális üreg flegmonája esetén.

Ha gennyes gyulladásos folyamatok lépnek fel, megfelelő kezelést kell végezni.

Az alsó állkapocs kontraktúrái. Az érzéstelenítés után fellépő reflex kontraktúrák a mandibulát emelő izmok, leggyakrabban a pterigoid izmok, ritkábban a többi izomgörcsökkel járnak. A kontraktúra okai az izomrostok perforációja vagy szakadása, amely fájdalomimpulzusokat küld a központi idegrendszerbe, vagy gyulladásos beszűrődést okoz az izomban vagy annak közelében.

A kontraktúrák a szájnyílás korlátozásában és az alsó állkapocs mozgatásakor jelentkező fájdalomban nyilvánulnak meg. Ha a kontraktúra gyulladásos folyamattal jár, más jelek is megfigyelhetők: duzzanat, limfadenitis, láz.

A kontraktúrák általában 3-4 napig, néha hetekig és hónapokig figyelhetők meg.

A kezeléshez fájdalomcsillapítókat, izomrelaxánsokat (mydocalm, bellazone) és fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak. Tartós reflex kontraktúrák esetén az N. I. Krause módszere szerinti szövetterápia jó eredményeket ad.