Az elülső hasfalon átható szúrt seb. Szúrt vágások és sebek

Külsőleg ész Vannak szúrt sebek, szúrt sebek, vágott sebek, vágott sebek és szakadások.

Mert szúrt sebek Különféle pengéjű fegyvereket használnak. Közülük a legősibb a lándzsa, amely nehéz szár, éles hegyével. A lándzsával (csukával) végzett ütés a lándzsa tömege és sebessége miatt a nyak, a mellkas és a has szerveinek kiterjedt károsodásához vezetett, és minden bizonnyal végzetes volt.

Az Iliászban (Kr. e. IX-VIII. század) HoméroszÍgy írja le a lándzsasérülés „klinikai képét”:
– A hatalmas Agamemnon lándzsájával a pajzsra ütötte. A lándzsa pajzsa nem tartott vissza: teljesen áthatolt rajta, és a ragyogó mandzsettán keresztül az anyaméhbe zuhant; Zajjal a földre zuhant, és páncélja dörgött leesett testén.

Még egy ütést is a lándzsa tompa vége egy lovagi tornán traumatikus sokkot okozott az áldozatban (ütés - ütés).

Leggyakoribb szúrt sebek, amelyek gyakran végzetes következményekkel jártak, a XVI-XVIIT. Európában, amikor nemcsak a nemesség, hanem – ahogy ma mondják – a „középosztály” körében is sok konfliktus oldódott meg kardharc során.

Szúrás okozására használt bűncselekmények és háztartási cikkek:
1 - élezés; 2 - csavarhúzók és csűr; 3 - szögek és nyilak

Egyetlen megfigyelésünk van sportsérülés amikor edzés közben karddal gondatlanságból átvágott sebet ejtettek a nyakon. Ezt a megfigyelést a VI. fejezet tartalmazza.

Miénkben bűnözés ideje klasszikus az úgynevezett élezések használata - csavarhúzóból, reszelőből és egyéb fémmegmunkálási eszközökből kézműves módon készült keskeny és éles tűsarkú, valamint a legkülönfélébb hegyes háztartási cikkek: csőr, nyárs, kötőtű, olló stb. Ezen elemek egy része a képen látható.

A szúrt sebek megjelenése nagyon megtévesztő, és több milliméteres tsele alakú vagy lekerekített bőrhibát képvisel. A seb kis mérete és a külső vérzés hiánya enyhe seb benyomását kelti. A behatolás mélységétől függően azonban a létfontosságú szervek károsodása lehetséges, ezért az ilyen sérülések fokozott figyelmet érdemelnek a klinikusok részéről.

Leggyakoribb. T. R. Zakirov (2008) szerint a szúrt sebek okozta haláleset a harmadik helyen áll az összes mechanikai sérülés között, és a törvényszéki boncolások körülbelül 18%-át teszi ki.

Elsöprően megfigyelések a szúrt sebeket késsel ejtik, és egyes szerzők még ma is késes sebeknek nevezik őket. Az ábrán láthatók az áldozatok testéből a sebészek által eltávolított kések típusai.
A gyakorlatról sebészek leggyakrabban háromféle kés használatának következményeivel találkozunk.

Először- ezek vadász- vagy úgynevezett finn kések. A penge hossza 13-15 cm, a talp vastagsága 2,2-3 mm. A fogantyú és a penge között fém ütköző található. A penge pengéje az egyik oldalon (vadász változat) vagy mindkét oldalon (finn változat) élezett. A penge csípésének általában hegyesszöge van.

Másodszor, zsebkés, mely az ártatlan név ellenére nyéllel együtt elérheti a 17-18 cm-t A nyélre legfeljebb 7-8 cm hosszú penge van rögzítve egy zsanéron, amelyet zárral rögzítenek, általában a rugós acéllemez formája. A penge egyenes, a fenék U-alakú keresztmetszetű. A penge szélessége 1-1,2 cm, a penge teteje (szúrás) tompaszögben van kialakítva.

És végül a hazai veszekedések gyakori attribútumai és szúrt sebek A konyhai kések nagy acélpengékkel rendelkeznek, 20-23 cm-ig.

Tehát a hossz pengék 7-23 cm, szélessége 1,3-3,5 cm, sebcsatornák hossza 4-18 cm. Ebben az esetben a sebcsatorna mélysége 2-3 cm-rel hosszabb lehet, mint a penge (különösen a hasi csatornáknál) sebek) vagy rövidebbnek kell lennie a penge hosszánál, ha a kés nem teljes hosszában hatol be a testbe.

Erőssel hatás a pengét a nyélig bemerítő késsel az áldozat bőrén horzsolások, a penge sarkának, a határolónak, sőt a nyél végének becsapódása miatt bevérzések láthatók a bőr alatti szövetben.

Eggyel hatás Egy késsel és a penge fordulataival az áldozat testében egy mélységben lévő sebcsatorna több csatornára ágazhat, ami jelentősen növeli a sérülés mértékét.

Késütés a felületre merőlegesen bőr egy vagy több borda vagy lapocka közvetlen törésével járhat.

Ilyen esetekben, valamint ha egy szűk bordaközi résbe ragad, a penge eltörhet.

Súly szúrt sebek lineáris alakúak és sima élekkel rendelkeznek. A penge formájától függően a seb mindkét sarka lehet éles, vagy az egyik lehet éles, a másik pedig U alakú. A sebcsatorna aljának alakja a penge tetejének konfigurációjától függ (csípés).

Az éles csúcs ilyen értelemben alattomosabb pengék, a sebcsatorna végének kimutatása ilyen esetekben nehezebb, mint egy tompa csúcsnál. A bűncselekmények vagy öngyilkos cselekmények következtében éles tárgyakkal történő szándékos testsérülések mellett mindennapi balesetek is előfordulnak, amikor egy éles tárgyra való véletlen leesés következtében keletkezik sérülés.

A szakirodalom szerint többek között sebek halálos kimenetelű, ilyen mechanizmus az esetek legalább 2-4% -ában fordul elő. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy néha egy késre vagy üvegre való véletlen esés olyan sebet okoz, amelynek eredetét az áldozat ilyen vagy olyan okból elrejteni próbálja.

A szúrt sérülések a legelterjedtebbek a nyomozási gyakorlatban, ami a szúró- és vágóeszközök nagy elterjedtségével függ össze, szúrt sebeket, töréseket, lágyrész-, porc-, belső szervek- és erek károsodását okozzák. Ezeket a sérüléseket szúrásból izolálták viszonylag nemrég került külön csoportba, bár előfordulásuk sajátos mechanizmusát a múlt században jegyezték fel (K. Emme rt, 1901).

A szúrt seb a harci vég hegyének átszúrása, a penge vágása és a szúró-vágó fegyver fenekének szakadása által okozott seb egyoldalú éles élezésű penge által okozott sérülés esetén. 100. ábra) vagy a hegy átszúrása, majd a vágás két vagy több pengéjű pengével, vagy 50-85°-os szögben kihegyezett tompa.

K. Emmert volt az első, aki a legteljesebben leírta az egyoldali éles pengék által okozott szúrt sebek kialakulásának sorrendjét: „Az egy éles élű közönséges pengéknél a sebnek nincs ék alakú formája, ami miatt a kés háta felismerhető, amiatt, hogy a kés behelyezésekor „A vágáson kívül a penge irányában szövetszakadás is előfordul.”

A szúrt sebek képződésének sorrendje a fegyver harci végének a szövetre gyakorolt ​​nyomásából, a kúp alakú kiemelkedésből redők kialakulásával, a harci vég hegyének átszúrásából és a szövetek fenékkel történő felszakításából, vágásból áll. pengével és a fenék éleivel 50-85°-os szögben kihegyezve, vagy a szövet felszakításával a fenékbordák fenekével és ferdével, amelyeknek derékszögű az élezése, vagy egy íves fenék, tolva a szöveteket oldalra a fegyver pengéjének oldalfelületei, a tompa bőrének és a penge oldalfelületeinek súrlódása, továbbá a seb előfordulási sorrendjét befolyásolja a fenék alakja, a ferdesége és a dőlésszöge.

A penge részei és a fogantyú részt vesz a lyukasztó-vágó szerszám által okozott károk előidézésében A penge részeinek hatása a szúrás pillanatában a hegyével szakadást okoz, a penge ferde vágásait (pengerész) a fő vágásból) és a far (a fő vágás hátsó része), oldalvágások a penge élével, sérülések a sarokkal (szakállal), fogantyúval vagy határolóval (101., 102. ábra).

A penge eltávolítása során vágás történik a pengével (további pengevágás), vágás a tompa szélével (további tompavágás), bemetszés a penge csúszó mozgásával és kopás történik az oldalfelülettel a kihúzott penge hegye a test felülete mentén (103. ábra).

A szúrt sebek kialakulása érinti a penge fenekét és esetenként a szakállat és a sarkot, a fenék ferdét, ami különösen egyértelműen az oldalfelületéhez képest ferde ütésekben nyilvánul meg Ilyenkor a bőr sérülése ill. A ruházat szög alakú, amelynek csúcsa a hegy behatolásának, az azt alkotó vonal pedig a penge és a fenék ferde hatásának felel meg (104. ábra).

A lyukasztó- és vágószerszámok által okozott sérülések tulajdonságai és jellemzői mind magának a károsító szerszámnak a tulajdonságait, mind a mozgás irányát tükrözik.

A szúrt seb egy bemeneti nyílásból, egy sebcsatornából és néha egy kimeneti nyílásból áll. A bemenetnél vannak: élek és végek; a sebcsatornánál - falak, bordák és fenék; a kimenetnél - élek, végek.

A szúrt sebek alakját befolyásolja: a Langer-vonalak iránya; az alatta lévő szövetek anatómiai szerkezete; a sérült terület anatómiai jellemzői; a sérülést okozó eszköz keresztmetszeti alakja és méretei; ütközési szög; a sérülést okozó eszköz mozgásainak száma; a fegyver be- és kihúzása a pengére, az oldalfelületre, a tompa hangsúlyozásával; a személy testének helyzetének változása, miközben egy szerszám a testben van, vagy egy szerszám a testhez képest.

Miután a penge működése megszűnik, a helytől függően az ilyen seb vagy összeesik, és résszerű formát vesz fel, vagy tátong, fusiform vagy ovális marad. Párhuzamos elrendezéssel a hossz hossza A Langer-vonalak mentén a sebek résszerűek, merőlegesek - fusiform vagy oválisak.

A szúrt sebek alakja legtöbbször résszerű.

Ha a penge eltávolítása során irányt változtattak, a seb íves vagy szögletes formát vesz fel.

Szögletes sebek akkor fordulnak elő, amikor a kést a penge hossztengelye körüli forgatásával és a pengére gyakorolt ​​nyomással eltávolítják, és egy további vágást alkalmaznak, amely szöget zár be a fővel. Az ilyen sebek egy finn késsel vagy tőrrel történő ütésből származnak, amelynek hegyének szűkülete 10-15 °, és hegyesszög a penge oldalfelülete és a bőr között.

Ha az egyik oldalon egy éles pengével ütik meg vastag háttal vagy fenékkel, a seb keskeny egyenlőszárú háromszög alakú, és megjelenésében ékhez hasonlít (az ilyen sebeket ék alakúnak nevezik) (105. ábra). Az ék tetejét a penge, az alapot pedig a fenék alkotja.

A bőrredők elvágása miatt a sérülés hegyesszögű, érintőleges ütés esetén cikkcakk alakú lehet. Pietrusky (1927) és Werkgartner (1940) felhívta a figyelmet arra, hogy a sérült bőrredő kiegyenesítése után a seb szokatlan megjelenése miatt két vagy több pengecsapás benyomása keletkezhet ugyanazon a testterületen.

A seb sajátos alakját a fegyver forgó mozgása során nyeri el, a testből való eltávolítás pillanatában. Ebben az esetben egy további bemetszés jelenik meg, amely a fő sebtől szögben terjed ki. Ilyen seb Ponsold (1957) és Prokor (1960) a fecskefarkú ábrához hasonlítjuk (106. ábra).

A test helyzetének változása miatt, miközben a penge benne van, vagy a penge ugyanabban a testhelyzetben van, a seb cikkcakkos lesz. Ugyanezt a formát ölti a hangszer ismételt mozgása esetén, miközben az a testben van.

A szúrt seb szélei simák a fegyver egyszeri behelyezésével és eltávolításával anélkül, hogy megváltoztatná a helyzetét az áldozathoz és a testhez képest a pengéhez képest. A szúrt seb szélein zúzódások, horzsolások, kiszáradás és szennyeződés (dörzsölő él) látható.

A teljesen víz alá süllyesztett pengével egy egyenes vonalhoz közelítő szögben ütés zúzódásokat hagy, amelyeket a nyél vége, a határoló, a szakáll, a fenék és a penge oldalfelülete okozta horzsolások tompa pengével és lassan behelyezve. .

Egy ütésből alatta; a hegyesszög felőli ferde szénnel a seb széle mentén lerakódás képződik, amelyet a penge oldalfelülete és a nyél végrésze okoz.

A 65°-nál nagyobb, de 90°-nál kisebb szögű ütés a penge oldalfelületével horzsolást, a nyél végével pedig zúzódásokat okoz. Az ütközés szögétől függően a horzsolások és zúzódások részben vagy teljesen tükrözhetik a fogantyúrészek méretét és konfigurációját.

A szúrt seb végének alakja a sérülést okozó eszköz tervezési jellemzőitől, a fenék alakjától és vastagságától, az ütközési szögtől, a fenék és a bőr közötti súrlódási erőtől, a bordák élességétől, a a tompa ferdesége és érdessége, az alatta lévő szövetre gyakorolt ​​nyomás ereje, a súrlódás ideje, a penge élessége és egyenetlensége, a fegyver aktív részének behatolási mélysége. Az egyenes vonalhoz közelítő szögben kétélű pengével végzett ütés a seb hegyesszögű végeit hagyja el, a pengét függőleges tengely körül forgatva pedig M alakú végek maradnak.

Az egyoldali éles pengével egy egyeneshez közelítő szögben végzett ütés miatt a penge vége mindig hegyesszögű, a tompavége a penge ütközésétől hegyesszögű lesz, amelynek tompa vastagsága körülbelül 0,1 cm, U-alakú - körülbelül 0,2 cm, vagy M-alakú - körülbelül 0,3 cm.

Egy éles pengével egyenes vonalú ütés soha nem okoz vágást. Ha a sebbe szakáll vagy a kés nyeléhez közeli tompa talp kerül, akkor ez a vége a szakáll vastagsága miatt lekerekített vagy U alakú lesz.

A tompa élű penge lassú bemerítése a bőr visszahúzódását és vágást eredményez.

A penge pengéjével a bőr oldalán végzett ütés mindig bemetszést hagy maga után, míg a penge eltávolításakor a fenékre hangsúlyozva a bemetszés a lágyrész oldalon lesz.

A sebvégek alakja következtében az ék kialakítása és behelyezésének ereje.

Az 1 mm vastag hátlap lekerekített vagy U alakú véget eredményez.

Az 1 mm-nél kisebb vagy 2 mm vastag, erősen lekerekített élű fenékkel való ütés éles, szögletes végeket hagy maga után.

A lekerekített fenék lekerekített véget ér a sebnek.

A párna erős nyomása a bőrre U-alakú sebvéget hagy maga után.

Az U-alakú, enyhén markáns bordákkal rendelkező tompa gyenge nyomásra lekerekített, erős nyomásra M-alakú végét képezi.

A vastagságtól függően jól körülhatárolható bordákkal ellátott, U-alakú fenék U vagy M alakú sebvéget hagy maga után.

Az 5°-nál kisebb szögben élezett tompa szinte semmilyen vágási tulajdonságot nem mutat.

Az 5°-tól 20°-ig szögben kihegyezett tompa élei derékszögben befecskendezve is vágást okoznak, ami soha nem jelenti a vágás közvetlen folytatását a penge ferdével. A penge végétől bizonyos távolságra, bizonyos szögben nyúlik ki.

A hátlap hegyesszögű, 20°-nál nagyobb szögben kihegyezett éle a pengéhez hasonlóan hat, hátul vágást képez.

A vágás pengevágásától való tompa eltérésének mértékét a penge atipikus élezésének szöge, a károsodás kialakulásának sorrendje, a sérült szövetek tulajdonságai és a penge vastagsága határozza meg, ami a penge aszimmetrikus elhelyezkedésével magyarázható. a vágóél a pengéhez képest.

Az ülepedés a tompa végén súrlódást okoz a fenéken. A bemélyedés hosszát a bemerülési szög, a szélességét pedig a tompa vastagsága határozza meg, amely megfelelhet a mélyedés szélességének vagy valamivel nagyobb is lehet annál.

A penge éles szögben történő bemerítése a fenékoldalról a fogantyú, az ütköző vagy a bit sérülését okozhatja.

A tompa és a pengevágások találkozásánál a penge tompa zúzódásos és száltörő hatása még akkor sem figyelhető meg, ha vastagsága eléri a 3 mm-t.

A borda aszimmetriája a tompa ferde éleinek egyenetlen súrlódását okozza a sérülés szélével szemben, aminek következtében a kopás és a dörzsölés kifejezettebb éle alakul ki.

Néha észrevehető a nyomás nyoma a tompa ferde éléből.

A sérülési eszköz felkutatása és azonosítása szempontjából fontos a sérülés jellemzői alapján a vizsgálatkor hiányzó sérülési eszköz azonosítása. A fenék vastagságának meghatározására szolgáló módszer, amelyet Yu.V. Kapitonov, az ábrán látható. 107.

A seb M-alakú végén a fenék széleivel egy pontból kiinduló vágások először szögben eltérnek, majd párhuzamosan futnak, kivágva egy szövetcsíkot. Szélessége megfelel a sérülést okozó fegyver pengéjének vastagságának.

Az M-alakú és az U-alakú tompavégeknél, amelyeknél a farok hatására különböző hosszúságú bevágások vannak, a bevágások közötti szöget a tompabordák által felére kell osztani. Ezután a kisebb vágás végétől a fenék szélével a felezőig, amíg az nem metszi a második vágással, engedjen le egy merőlegest. Hossza megegyezik a traumafegyver pengéjének vastagságával, vagy valamivel kisebb annál.

Az M- és U-alakú tompavégeken, ahol a tompabordáknál azonos hosszúságú vágások vannak, a vastagságának mutatója a tompabordák általi vágások végei közötti távolság. A javasolt módszer kiküszöböli a szakértői tévedés lehetőségét, mivel figyelembe veszik a jobb és bal oldali tompabordák egyidejűleg kialakított bevágásai közötti maximális távolságot. Ez a távolság megfelelhet vagy kisebb is lehet, de nem haladhatja meg a sérülést okozó fegyver fenekének vastagságát.

Néha a sebek végei karcolások vagy horzsolásokká válnak. Az elsőt a penge végén lévő penge okozza, amely elcsúsztatja a végét, mielőtt a támadó fölé zuhanna, és kihúzás után - a penge végén lévő fenék. A horzsolásokat a penge helyzetét megváltoztatott oldalfelülete képezi.

A pengére vagy a fenékre hangsúlyozó ütéstől, valamint a ferde penge elfordításánál tompa- és pengevágások keletkeznek.

A szúrt sebek szélessége nem ad információt, és függ a Langer-vonalak irányától, a sérülés területétől és a vágóél hosszától, míg a seb hossza lehetővé teszi a penge szélességének megítélését. . Ezen kívül a szúrt sebek hosszát befolyásolja: szélesség, a penge be- és eltávolítási szöge, a penge ferdesége, a fenék éleinek élessége, a penge élessége, a pengére vagy a fenekére adott hangsúly. a penge behelyezéséről vagy eltávolításáról.

A nagyon éles pengével végzett ütés gyakorlatilag nem feszíti meg a bőrt, és a seb hossza megfelel a penge szélességének.

A bőrseb hossza megfelel a penge szélességének, vagy annál kisebb, ha a penge merőlegesen vagy függőlegesen kerül a testbe.

Ha a penge ferdén lép be a testbe, hangsúlyozva a pengét, akkor a bőrseb jelentősen nagyobb lehet a penge mozgása és szövetvágása miatt.

A penge vágási mozdulatai, különösen a testből való eltávolítás pillanatában, könnyen megnagyobbíthatják a sebet.

A seb mérete növekszik, ha a pengét a penge vagy a fenék hangsúlyozásával helyezik be, és ha eltávolítják a feneket vagy a pengét, és fordítva. .

A bemeneti seb hossza megnőhet az áldozat mozgása miatt, valamint ha a pengét helytelenül távolítják el a sebből az incidens helyszínén és a szekcionált hullaházban, amit nem szabad elfelejteni olyan esetekben, amikor a seb hosszának méretei. a seb nem egyezik a penge szélességével a merítés szintjén.

A nem egyértelműen meghatározott bordákkal rendelkező penge bemerítése esetén a fenék megnyomása csökkentheti a seb hosszát a bőr rugalmas tulajdonságai miatt.

Néha a seb hossza kisebb, mint a penge szélessége. Ezeket a sebeket egy tompa pengéjű penge okozza, amely befecskendezve megnyúlik és nehezen vágja a bőrt, amely a fegyver eltávolítása után összehúzódik. A homályosan meghatározott bordákkal rendelkező penge bemerítése a fenék megnyomásával néha a bőr rugalmas rostjainak összehúzódását és a seb hosszának csökkenését okozza.

A bemeneti lyuk meghosszabbodása a kés eltávolítása során következik be.

Amikor a kést a seb belsejében forgatják, és egy másik síkban eltávolítják, a bemeneti lyukon szaggatott vonal keletkezik. Különös formája annak is köszönhető, hogy hosszú késeket kétszer vagy többször is beszúrtak ugyanabba a sebbe.

Szaggatott belépési vonal alakulhat ki magának a bőrnek az elmozdulásával és összehúzódásával, valamint a bőrredők eltérő irányú elvágásával.

Szúró- és vágóeszközök okozta sérülések esetén Szükségszerűen bemeneti hossz mérése a széleit összenyomva, amely lehetővé teszi a penge szélességének megítélését a merülési szinten.

A bőr fiziológiás hasítóképessége nem határozza meg a sebbemenet hosszának irányát, mivel a rostok a kés hatásának irányában vágódnak. Következésképpen a vágás helyzete teljes mértékben attól függ, hogy a kés behatol a szálak irányába, vagy behatol egy, azokra keresztben lévő helyzetben. Az utóbbi esetben a seb tátongása nagyobb, mint az elsőben. A tátongás következtében a seb rövidülése következik be, melynek mértéke annál nagyobb, minél erősebb a tátongás. Az egypengéjű, tompa hátú kések kinyújtják és befelé hajtják a bőrt, ami a kés eltávolítása után kiegyenesedik, aminek következtében a szúrt seb 1-2 mm-rel kisebb lehet, mint a penge aktív részének maximális szélessége. A legdrámaibb összefüggés a vágás hossza és a penge szélessége között olyan szerszámok és fegyverek használatakor figyelhető meg, amelyek élei egészen a hegyéig (ütős bajonettek stb.) találhatók.

Határozza meg a penge legnagyobb szélességét Yu.V. Kapitonov (1984) a következő sémát javasolja (108. ábra) a vágás minden részének hosszának összegzésével, amely akkor keletkezik, amikor a penge bemerül.

A legfeljebb 3 mm vastag pengében vágott tompa hosszát a ható borda ferde élessége, a befecskendezés iránya (fókuszban a pengére vagy a tokra) és kisebb mértékben a vágóborda vastagsága határozza meg. a levél.

A penge szélességének beállításakor figyelembe kell venni a bemerülési szöget, a testszövetek elmozdulását, a fenékre ható nyomást, a penge élességét és a fenék vastagságát.

Az egyszer behelyezett pengére merőleges sebcsatorna falai egyenesek, függőlegesek, egyenletesek és simák.

A penge ferde egyszeri behelyezésével a sebcsatorna falai rézsútosak, egyenletesek és simák. A ferdeség mértéke az ütközés szögétől függ. A fal ferdesége a hegyesszög oldaláról, a túlnyúlás pedig az ellenkező oldalról figyelhető meg.

A penge egyetlen síkban történő behelyezése, bemerítése és eltávolítása egyenletes és sima falakat eredményez.

A penge behelyezése, bemerítése és eltávolítása különböző síkokban egyenetlen falakat képez a szövetek egyenetlen összehúzódása miatt, sima falakat a penge hatása miatt, és érdes falakat a penge fenekének és oldalfelületének hatása miatt.

A feltekercselt csatorna bordái a penge merőleges egyszeri betoldásával egyenletesek, ferde behelyezésnél pedig ferde állapotúak, attól függően, hogy az ütést a pengére vagy a fenékre helyezték-e ki a hangsúly. A bordák alakját a penge tervezési jellemzői határozzák meg.

A penge ismételt műveletei vágásokat és vágásokat hagynak mind a fűrészlap, mind a csonk működésének oldalán (109. ábra).

A szúrt seb csatornáinak mélységét (hosszát) a következők határozzák meg: az ütközés iránya, szöge és ereje, a test anatómiai régiója, az alatta lévő szövetek jellege és az érintett szövetek ellenállási foka, a penge belégzéskor történő behelyezése ill. kilégzés, tervezési jellemzők, a penge alakja, mérete és élessége.

A sebcsatorna mélysége lehet: kisebb, mint a penge hossza, ha a fegyver nincs teljesen behelyezve a testbe; egyezzen meg a penge hosszával, amikor a penge vége a csonton feküdt, enyhén megsértve azt, és károsította a nyél elülső végét; hosszabb, mint a penge hossza, ha az utóbbi nemcsak a testbe került, hanem a markolata is benyomódott ütközéskor. A penge teljes bemerítésével összenyomott szövetek, amikor azt eltávolítják a sebből, kiegyenesednek, és a sebcsatorna mélysége valamivel nagyobb, mint a penge hossza. Ebben a tekintetben a penge hosszát a sebcsatorna mélysége mentén csak hozzávetőlegesen állapítják meg. A penge hosszát is meg kell határozni, figyelembe véve a ruharétegek vastagságát. Alkalmanként több sebcsatorna nyúlik ki egy bejárati nyílásból. A penge többszöri behelyezésével jönnek létre anélkül, hogy a szív összehúzódása és a tüdő légzőmozgása miatt teljesen eltávolítanák azt a sebből.

A mellkason áthatoló szúrt sérülések tüdősérüléssel a levegő kiáramlását és a vér szivárgását a pleurális üregbe (pneumothorax) okozzák. A pengével végzett ütés jelentős erővel meghajlítja a rugalmas bordákkal rendelkező személyek mellkasának elülső vagy oldalsó falát, és a sebcsatorna mélysége 2-3 cm-rel meghaladhatja a penge hosszát, a combban - 2-4 cm, a fenékben - 4-6 cm. Késsel a hasba ütéstől a sebcsatorna mélysége 5-10 cm-rel meghaladhatja a penge hosszát, ami az elülső hasfal elhajlásával magyarázható és a belső szervek összenyomódása. Mindez a sebcsatorna elmozdulásához és mélységének növekedéséhez vezet. A sebcsatorna vége a szív és a pitvarok kamráinak üregében, valamint a nagy erekben és a légcsőben, a gyomorban és a belekben bizonyos nehézségeket okoz a penge hosszának meghatározásában, ami a szív összeomlásával jár. szervek sérülés után.

Adataink szerint az elülső hasfal sérülései, amelyek nem hatolnak be, az összes hasi seb 13,2-15,3%-ában fordulnak elő. Az általunk megfigyelt betegek némelyikénél a pengéjű fegyverek és a lőfegyverek által okozott sebek egyértelműen demonstratív jellegűek voltak, mint egy „segítségkiáltás”, mint egy kétségbeesett kísérlet, hogy felhívják mások figyelmét. Az ilyen sebeket gyakran vágják, és bár drámai megjelenésűek, nem jelentenek veszélyt az életre, kivéve a ritka kivételeket, amikor az alsó epigasztrikus artéria megsérül.

Lényeges rész ágyéki régió sérülései, anélkül, hogy behatolna a hasüregbe, a retroperitoneális tér szerveinek károsodásához vezet. A leggyakrabban észlelt sérülések a vesék, a felszálló és a leszálló vastagbél, és valamivel ritkábban a nyombél és a hasnyálmirigy, az aorta és a vena cava inferior.

Az elülső hasfal sérüléseiés a kissebességű lőfegyverek által okozott deréktáji régió nem jelent komolyabb problémát a műtéti kezelés során. Nagy sebességű lövedékek használatakor a harci csapás hatása olyan súlyos lehet, hogy az életveszélyes állapothoz vezet.

Nem áthatoló sebek lehet átmenő (tangenciális), amikor a sebcsatorna jobbról balra halad (vagy fordítva) a hátizmok vastagságában és a retroperitonealis térben, különböző méretű vérzések kialakulásával kísérve, csigolya-, ill. gerincvelő.

A hasfalon áthatoló sebek

Közel A sebek 20-25%-a közelharci fegyverrel A hasüregbe való behatolást nem kíséri a belső szervek károsodása, még akkor sem, ha egy éles tárgyat mélyen elmerítenek. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor kis erővel és gyorsasággal ütik meg a késsel, amikor a vékony- és vastagbél mozgatható hurkjai a rugalmasság miatt lecsúsznak a pengéről.

Meg kell jegyezni, hogy a jelenlét műtét utáni hegekés a hasüregben kialakuló összenövések, amelyek korlátozzák a szervek mobilitását, élesen növelik károsodásuk lehetőségét a behatoló szúrt sebek során.

Szúrt sebek keletkeznek bajonett, keskeny tűsarkú, kihegyezett reszelők és csavarhúzók, csüllő, vacsoravilla és egyéb éles tárgyak. Az ilyen sebeket kis méretek jellemzik, de a sebcsatorna jelentős mélysége.

Nál nél kiterjedt bemetszett sebek a hasüregbe behatolva a hasi szervek prolapsusa lép fel, leggyakrabban a vékonybél nagyobb omentum és hurkok. Az irodalomban vannak megfigyelések a lép, a hasnyálmirigy farkának és a máj bal lebenyének sebekből származó prolapszusáról.

A kiesett szervek masszív fertőzésnek vannak kitéve, és becsíphetők.

A hasi vágott seb művészi leírása megtalálható Hans Eversnél ("Horror." Grenada mesegyűjtemény): "... szörnyű ütést mért ellenfelére alulról felfelé, és visszahúzta a pengét az oldal. Undorító belek tömege kezdett folyni a hosszú sebből. A 12. században sikeresen eltávolították a hasfal sebébe esett májmetszetet, majd a Hildanus parenchymát forró vasalóval kauterizálták, ezzel megkezdődött a májreszekció.

Autóbalesetek és munkahelyi sérülések esetén, sérülések másodlagos lövedékek okozzák. Az ilyen sebek természetükben hasonlóak a szakadásokhoz és a zúzódásokhoz.

Bőr sebek a legtöbb esetben az elülső hasfalon lokalizálódnak. Gyakoriságuk szerint a második helyen a mellkas alsó részének sebek állnak, a sebcsatorna a membránon keresztül a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe terjed. A hasfalon lévő sebből vér, epe, folyékony béltartalom és vizelet származhat. Sokkal ritkábban a sebek az ágyéki, a keresztcsonti vagy a gluteális régiókban lokalizálódnak.

Megfigyelésekben F. Henao et al. ágyéki régió behatoló sebeivel a sebcsatorna 60%-ban a hasüregbe, 31%-ban a pleurális üregbe, 9%-ban thoracoabdominalis jellegű volt a seb.

Részletes üzenetben J. J. Peck, TÉVÉ. Berne hangsúlyozta, hogy az ilyen sebek leggyakrabban a gerinc bal oldalán helyezkednek el, 22%-ban a természetben egy keskeny és hosszú sebcsatornával szúrják át, amelynek lefutása az izomtömegben eltolható. A hasi szervek és a retroperitoneális tér sérüléseinek gyakoriságára vonatkozó információk ellentmondásosak: a szakirodalom gyakran 5,8 és 75% között van.

Vonatkozó lőtt sebek, akkor a parenchymás szervek károsodásának morfológiai jellemzői homogén szerkezetükből és bőséges vérellátásukból adódnak. Ezért ezekben a szervekben a sebcsatorna általában egyenes irányú, és tele van törmelékkel és vérrögökkel. Változó mélységű repedések nyúlnak ki belőle különböző irányokba.

Morfológiai jellemzők üreges szervek károsodása amiatt, hogy ezek a szervek élesen különböznek a folyadék- és gáztartalomban. Az üreges szervek sérülése során a folyadékok és gázok elmozdulása miatt átmenetileg nagy méretű pulzáló üreg jelenik meg, amely a szervfalak kiterjedt szakadásaihoz és szétválásához vezet a sebcsatornától nagy távolságban. Ebben az esetben a folyékony tartalommal és gázzal töltött üreges szervek sokkal súlyosabban károsodnak, mint a tartalom nélküli üreges szervek. Ez a tény jól ismert volt az első világháború idején, amikor a katonák csak cukrot kaptak támadás előtt, tiltva a bőséges étkezést és korlátozva a folyadékbevitelt.

Elhatározta, hogy sűrű széklet jelenléte a vastagbélben bizonyos mértékig csökkenti a hidraulikus oldalsó ütés mértékét, és ezért csökkenti a nagy szakadások valószínűségét. Ugyanakkor a bél természetes hajlatainak és rögzítésének helyei, amelyek megnehezítik a lökéshullám bélvezetéken való áthaladását, tipikus szakadási helyei, amelyekre a hasi felülvizsgálat során figyelni kell. szervek.

Attól függően, hogy a a sebesülő lövedék mozgási energiája, átjuthat egy üreges szerv mindkét falán, vagy megállhat a lumenében. Ez utóbbi esetben egy üreges szerv falának megállító hatását annak zúzódása, majd elhalása kísérheti. Az üreges szervek kívülről érkező zúzódásai subserous hematómák kialakulásához vezetnek, amelyek később a bél mélyrétegeinek nekrózisához is vezethetnek.

Ezen kívül a funkció lőtt sebek a hasban a hasüreg külső kontúrjainak úgynevezett transzformációja [Alexandrov L.N. et al.], amely abban áll, hogy a has keresztirányú méretei a sérülés időpontjában élesen növekednek és csökkennek. Ezek a rezgések többször megismétlődnek, és behatoló sebek esetén a sérült üreges szervek tartalmának időszakos kiszabadulásával járnak a kivezető nyílásból, ami gyakran a bélhurkok vagy a nagyobb omentum szálainak elvesztésével végződik ebből a lyukból. .

A szúrt seb kialakulásának lehetséges okai egy csapra esés, élezőpenge ütése, közlekedési baleset, munkahelyi sérülés vagy természeti katasztrófa. A károsodás idegeket, ereket és belső szerveket érint, fejsérüléssel és csonttörésekkel párosul.

A sebet egy bemeneti nyílás, egy sebcsatorna és egy kimeneti nyílás jellemzi. A bejáratot élek és végek jellemzik, a sebcsatorna falaiba mélyedéssel. A kimenetnek, akárcsak a bemenetnek, vannak élei és végei.

• a mélység meghaladja a hosszát;
• éles végei és sima szélei vannak;
• a diagnózis során a fő bemetszést - egy piercing-vágó eszköz szövetbe történő bevezetésétől, a másodlagos pedig - a penge testben történő mozgásától kezdve.

A műszer konstrukciós tulajdonságai lehetővé teszik a szúrt sérülések értékelését a sebképződésben részt vevő szerkezeti elemek számával. Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat összetettsége, valamint a megszerzett információk mennyisége függ azok számától és sokféleségétől.

Különbségek a sebészet és a traumatológia között:

• A behatolás mélysége alapján a sebeket átmenőre és vakra osztják;
• a képződés sajátosságai szerint - a belső szervek esetleges károsodásával;
• helyi szövődmények jelenléte szerint - masszív vérzéssel, a szervek részleges prolapsusával.

Jelek

• bemenet;
• sebcsatorna;
• kimenet.

Sajátosságok:

• forma: íves, orsó alakú, szögletes, hasított;
• élek: sima, enyhén süllyedt;
• végek alakja: szögletes, élesen lekerekített, p-, m-, g-alakú;
• sebcsatorna: résszerű, egyenletes falakkal, kiálló bőr alatti szövettel, a mélység nem feltétlenül felel meg a műszer hosszának, a szervek nyomására és a testhelyzet változásával változik.

Kimeneti sérülés

Az ilyen jellegű sérülések át- és átszúrt sebekkel is előfordulhatnak. A kivezető furat követi a bemeneti furat alakját, szélei simák, csapadékmentesek, a száradási határ nem, vagy viszonylag kis mértékben kifejeződik.

A fogantyú, a korlátozó és a bit műveleteit nem követi nyomon. A kilépési sérülés végei a penge tomparészéhez képest lekerekítettek vagy U-, M alakúak; ellentétes végei élesek. A kimeneti nyílás hossza kisebb, mint a bemeneti nyílás. Az érintett szőrszálak száma a bemeneti oldalon meghaladja a kimeneti oldalon lévő szőrszálak számát.

A bőrszövet károsodása

A szúrt sebek eredete késsel vagy más hasonló eszközzel végzett ütés. Kialakításuk magában foglalja: a pengét, a kés hátának ferdét, az éles végét, és amikor a szerszám teljesen be van helyezve a testbe, a penge sarka. Minél kisebb a penge hatásszöge a felülethez képest, annál jobban észrevehető a tompa ferdesége. A bőrön lévő seb egy szög alakját követi, amelynek csúcsa megfelel annak a területnek, ahová a hegyet behelyezték. A szög oldalait alkotó vonalak a penge mozgásának és a fenék ferdeségének megfelelően helyezkednek el.

A kialakulás fázisai:

• a penge behatolásának fázisában a szövetek feszültsége és összenyomása következik be a hegy hatására, majd a szerszám eltávolításával a hegy alá vágják és felszakítják;
• szövet vágása a penge mozgásvonala mentén az éles él oldaláról, és a szövet egyidejű tolása a fenékkel való érintkezéskor szakadással;
• a penge eltávolításakor a vágási művelet tisztasága minimális, ha a kihúzási pálya követi a sebző fegyver bemerülési területét;
• a létrehozott seb hossza a lehető legnagyobb mértékben megfelel a penge szélességének a merítés területén;
• a károsodási eszköz eltávolításakor a penge hangsúlyozásával a vágási hatása kifejezettebb egy további vágás kialakításával;
• a kiegészítő vágás iránya összeolvad a fővel, ha nem fordult el a hossztengely körül, és az áldozat teste statikus volt - a seb hossza eltér a penge szélességétől a behelyezési jelnél;
• forgó mozgás jelenlétében a penge eltávolításával és az áldozat helyzetének megváltozásával a fő és a másodlagos vágás nem esik egybe.

Izmok és szervek

A vázizomzattal kapcsolatban a szúrt seb alakja a sérülés izomrostokhoz viszonyított pályájától függ. A sebeket, amelyek hossza párhuzamos az izomszövet kötegeivel, résszerű alakjuk különbözteti meg.

Ha a hely keresztirányú vagy ferde, a seb orsó alakú, ovális, amikor az izmok összehúzódnak. A belső szervek károsodásának enyhítése alapján meg lehet határozni a károsító fegyver természetét és hatásmechanizmusát. A szövetek sűrű konzisztenciája lehetővé teszi a fenék mozgásának, szélességének és a penge végrészének térfogatának értékelését. Szív, máj, vese – a legnagyobb pontossággal mutatja a károsodást.

A szúrt seb mélységének túlsúlya a hosszához képest kedvezőtlen tényező a gyógyulás szempontjából. Külső vagy belső vérzés fordulhat elő.

A mellkason okozott szúrás általában a szívet és az aortát érinti, nem csak a tüdőt. Egy gyilkosság során sok ilyen típusú seb található a testen. A sekély sebek nem halálosak, de a halál a nagy vérveszteség miatt következik be.

A hasüregben szúrt seb áldozatai gyakran szenvednek sérüléseket a vesében, a májban, a lépben és a belekben. E szervek diagnosztizálásának nehézsége az, hogy az áldozatok mellkasi, fejsérüléseket szenvednek, elvesztik az eszméletüket, súlyos sokkot élnek át vagy ittasak.

Elsősegély

Sérülés esetén az elsősegélynyújtás megakadályozza a szövődményeket és következményeket, és megmenti az áldozat életét. Vágott és szúrt seb esetén azonban az orvosi ellátást a sérülés besorolásának figyelembevételével és további intézkedésekkel kombinálva kell biztosítani.

Súgó lépései:

• kezelje a sérüléseket és horzsolásokat antiszeptikummal, különösen, ha fertőzött;
• ne érintse meg a sebet kézzel az újbóli fertőzés elkerülése érdekében;
• Nem lehet önállóan eltávolítani a szövetbe behatolt idegen testeket - ez veszélyes a fertőzés veszélye miatt;
• alkalmazzon steril kötést a sebre, teljes nyugalmat biztosítva a sebesült területnek;
• vigye az áldozatot egy egészségügyi központba szakmai vizsgálatra;
• az elsősegélynyújtást a sérülést követő első perceken belül meg kell adni, különben nagy a halálozási kockázat.

A kötés alkalmazásának szabályai:

• helyezze magát az áldozat sérült területének oldalára;
• Kötözés alkalmazásakor helyezze a sérült területet a hengerre;
• vágja le és vegye le a ruhát az áldozatról;
• a perifériáról kezdje el a kötözést és az erősítő mozdulatokat.

Belső szervek elvesztésével járó károsodás esetén azokat nem szabad visszahelyezni. A sérülés helyét tiszta kötéssel kell lefedni, és jelenteni kell az egészségügyi személyzetnek. Túlzott vérveszteség esetén nyomókötést helyeznek fel, mielőtt a beteg megérkezik az egészségügyi intézménybe.

Erőszorító alkalmazása

A hevederek a rendelkezésre álló anyagokból készülhetnek: törölközők, sálak, övek.

Útmutató az érszorító használatához:

• alkalmazzon érszorítót a sérülés szintje felett 7 cm távolságban;
• a sérült végtagot fel kell emelni;
• Először egy ruhát kell helyeznie a sérült területre;
• a szorítószorítót addig húzni, amíg a vérzés el nem áll;
• Az érszorító alá egy darab papírt kell helyezni, amely jelzi az edények befogásának idejét;
• Az érszorító a meleg évszakban legfeljebb két óráig, a hideg évszakban pedig legfeljebb egy óráig viselhető;
• gondoskodjon az ép erekkel rendelkező végtagok táplálkozásáról;
• lazítsa meg röviden az érszorítót, újból nyomását.

Igényesek a kontúrkötések-fűzők, „láncposta” és egyéb pamut-géz formák. Az elsősegélynyújtás a lehető leggyorsabban és pánik nélkül történik. Nyugtalan állapotban fennáll annak a veszélye, hogy több kárt okoz. A mentők érkezésére várva figyelnie kell az áldozat légzését és szívverését, készen állva az újraélesztés elvégzésére, ha leáll - mesterséges lélegeztetés, masszázs.

– olyan szövetkárosodásról van szó, amelyben a sebcsatorna mélysége meghaladja a bemeneti nyílás szélességét. Sima élekkel rendelkezik, és vékony éles tárggyal (csévélő, élező) hordják fel. A szúrt sebekből származó masszív külső vérzés általában hiányzik, a kezdeti állapot gyakran kielégítő marad, ami a sérülés súlyosságának alábecsüléséhez vezethet. A diagnózis az anamnézis és a külső vizsgálati adatok alapján történik. Belső szervek károsodásának gyanúja esetén további vizsgálatok szükségesek: mellkas röntgen, laparoszkópia stb. Sebészeti kezelés: PSO, varrás, kötszerek.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Általános információ

A szúrt seb sima szélű, kis bemeneti lyukkal és mély sebcsatornával rendelkező seb. A szúrt sebek tiszta formájukban ritkák. A traumatológiai gyakorlatban gyakrabban figyelhetők meg kombinált sérülések - késsel vagy tőrrel okozott szúrt sebek. A seb behatolhat a test természetes üregeibe (hasi, mellkasi, ízületi üregbe), idegek, erek és belső szervek károsodásával kísérve. Néha TBI-vel, csonttöréssel, zárt mellkasi sérüléssel, tompa hasi traumával és az urogenitális rendszer sérüléseivel kombinálva.

Okoz

A szúrt seb lehetséges okai lehetnek bűncselekmények (élezővel való ütés), baleset (csapraesés), közlekedési baleset, ipari vagy természeti katasztrófa.

Patogenezis

A károsodás jellemzői a szúrt seb helyétől függenek. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen sérüléseket különös éberséggel kell kezelni, nem zárva ki a súlyos sérüléseket a bemeneti nyílás kis mérete és a beteg kielégítő állapota alapján. Az élezés okozta sebeknél a sebcsatorna mélysége 15-20 cm lehet, a bemeneti lyuk mérete csak 1-2 cm A csüllő által okozott sebek mélysége eléri a 8-10 cm-t, a csatorna hossza egy fémcsap által hagyott teljes mértékben lehetetlen megjósolni PHO végrehajtása nélkül.

A neurovaszkuláris kötegek területén bekövetkezett sérüléseket az erek és az idegek károsodása kísérheti. Ugyanakkor a hatalmas külső vérzés hiánya nem zárja ki az erek károsodását, mivel egy éles tárgy eltávolítása után a szövetek néha elmozdulnak, blokkolva a keskeny sebcsatornát, és a vér nem ömlik ki, hanem a természetesbe. üregek vagy környező szövetek.

A belső szervek károsodásának valószínűsége a helytől függ. Mellkasi seb esetén a tüdő és a szív károsodása lehetséges, a hasban - a máj, a lép, a belek károsodása, a nyakban - a légcső, a gége és a nyelőcső károsodása, az ágyéki régióban - a A vese stb. Figyelembe kell venni, hogy az egyik vagy másik belső szerv sérülésének lehetősége nemcsak az anatómiai zónától, hanem a sebcsatorna irányától és mélységétől is függ. Így alulról felfelé ejtett hasi szúrt sebbel nemcsak a máj, a lép vagy a gyomor, hanem a mellkasi szervek is megsérülhetnek. És a bemenet hasonló elhelyezkedésével, de a sebcsatorna elölről hátrafelé irányul, a vese károsodása lehetséges.

Az ilyen sebek másik megkülönböztető jellemzője a sebfertőzés kialakulásának megnövekedett valószínűsége. Ez a tulajdonság annak a ténynek köszönhető, hogy a sebüregbe behatolt baktériumokat és szennyeződéseket a vér rosszul mossa ki, és a szövetekben marad. Ráadásul a nem kifelé, hanem a környező szövetekbe áramló vér kedvező környezetet teremt a mikrobák elszaporodásához.

Osztályozás

Figyelembe véve a behatolás mélységét a traumatológiában és az ortopédiában, minden seb átmenőre és vakra van osztva. Figyelembe véve a prognózist és a kezelési taktikát jelentősen befolyásoló jellemzőket, megkülönböztetik a károsodás nélküli és a belső szervek károsodásával járó sebeket. Figyelembe véve a helyi szövődmények jelenlétét, megkülönböztetik a súlyos vérzéssel vagy a belső szervek részleges prolapsusával bonyolult sebeket.

Szúrt seb tünetei

Friss sebekkel a bőrön egy kis, kerek sebnyílás látható, sima szélekkel. Ha egy traumás tárgy (például csap) marad a sebben, a szélei befelé hajlottak. A vérzés általában csekély. Szúrt sebeknél a nyílás rés alakú vagy szögletes, szélei simaak, a seb egyik vagy mindkét vége éles. A vérzés általában nem intenzív, de több vér hullik ki, mint szúrt sebeknél.

A többi klinikai megnyilvánulás a sebek helyétől, a belső szervek, idegek és erek károsodásának meglététől vagy hiányától függ. A sérült anatómiai terület gyors térfogatnövekedése gyengeséggel, szédüléssel és ájulással a környező szövetek vérzését jelzi; a mellkasi sérüléssel járó növekvő légszomj tüdőkárosodást, légmell vagy hemothorax; gyengeség, sokk és ütési tompaság. hangok a hasi terület sérüléseivel – a parenchymás szervek (máj, lép) lehetséges károsodásáról.

A fertőzött seb szélei hiperémiás, helyi hipertermia észlelhető. A sebcsatornában savós vagy gennyes váladék látható. A mélyen lévő fertőzés kialakulása és a tartalom rossz elvezetése miatt gyakran megfigyelhető a környező lágyrészek jelentős duzzanata. A betegek erős rángatózó vagy lüktető fájdalomról panaszkodnak. Általános mérgezés tünetei figyelhetők meg: láz, hidegrázás, gyengeség, gyengeség, fejfájás.

Diagnosztika

A szúrt seb diagnózisa a kórelőzmény és a külső vizsgálat eredményei alapján történik. A további kutatások köre a beteg állapotától és panaszaitól, a seb helyétől, a sebcsatorna tervezett irányától és mélységétől függ. A vérveszteség megállapításához teljes vérképet készítenek. Tüdőkárosodás gyanúja esetén mellkasröntgen és mellkassebész konzultáció, hasi szervek károsodásának gyanúja esetén hasi sebész konzultáció és laparoszkópia (amennyiben kellő ok) indokolt. Nagy ér károsodásának gyanúja érsebészhez, idegkárosodás gyanúja idegsebésszel való konzultációhoz ad okot.

Szúrt seb kezelése

A prehospital szakaszban enyhe vérzés esetén a seb körüli bőrt le kell mosni és fertőtleníteni, majd steril kötszert kell felhelyezni. Erőteljes vérzés esetén a vérzés átmeneti megállítására szolgáló módszerek valamelyikét kell alkalmazni (érszorító vagy nyomókötés alkalmazása, sebtamponálás). Ha éles tárgy (csap, élezés) marad a sebben, azt nem szabad eltávolítani, mert ez fokozott vérzéshez és sokk kialakulásához vezethet. Minden szúrt sebet szenvedő beteget azonnal speciális egészségügyi intézménybe kell evakuálni.

Az ortopéd traumatológusok a friss szúrt sebeket a belső szervek károsítása nélkül kezelik. A belső szervek, idegek és erek károsodásának gyanújával rendelkező betegeket a megfelelő szakorvoshoz irányítják: mellkassebészek, hasi sebészek, szívsebészek, urológusok, érsebészek, idegsebészek stb. A fertőzött szúrt sebek kezelését sebészek végzik.

Friss, szövődménymentes szúrt seb jelenlétében PSO javallt, amelyet általában helyi érzéstelenítésben végeznek. Az orvos peroxid és furatsilin oldatokkal öblíti le, ujjal vagy szondával megvizsgálja a sebcsatornát, ha lehetséges, kivágja a szennyezett területeket, és rétegről rétegre varrja a szövetet. A kiáramlás javítása érdekében a szúrt sebeket félcsövekkel vagy gumikivezetőkkel kell leereszteni. A dréneket a műtét után 1-3 nappal távolítják el, a varratokat a 8-10. napon.

A mély sebekkel, izomkárosodással és jelentős vérveszteséggel rendelkező betegeket a traumatológiai osztályon kell kórházba helyezni. Kisebb lágyrészsérülések esetén a sürgősségi ambuláns ellátás lehetséges. A posztoperatív időszakban UHF-et és antibiotikum-terápiát írnak elő.

A belső szerv károsodása a megfelelő hasi műtét indikációja. Tüdősérülés esetén thoracotomiát, hasi szervek sérülése esetén laparotomiát stb. végeznek. Az orvos vizsgálatot végez, a sérült szervet összevarrja és egyéb terápiás intézkedéseket végez (a műtéti intézkedések és taktikák listája). kezelés a seb jellemzőitől függ). Minden beteg, aki sérült a belső szervekben, kórházba kerül.

A fertőzött sebeket felnyitják, lemossák és lecsepegtetik. A helyi kezelést az antibiotikum-terápia hátterében végzik. Először széles spektrumú antibiotikumokat használnak, majd a gyógyszert felírják, figyelembe véve a kimutatott mikroorganizmusok érzékenységét. A beteg állapotától függően a kezelés lehet fekvő- vagy járóbeteg.

Prognózis és megelőzés

A szövődménymentes szúrt és szúrt sebek prognózisa kedvezőbb, mint a szakadt és szakadt sebeknél. A viszonylag tiszta és sima élek jobb feltételeket biztosítanak a gyógyuláshoz. Ugyanakkor az ilyen sebek fertőzésének kockázata nagyobb, mint a sekély metszett sebeknél. A bonyolult sebek kimenetele a sérülés jellemzőitől függ (bizonyos szervek károsodásának súlyossága, a vérveszteség mértéke, a sokk jelenléte vagy hiánya). A megelőzés magában foglalja a sérülések megelőzésére irányuló intézkedéseket.