Terapeutske vježbe za bolesti autonomnog živčanog sustava. Cilj

Terapeutska vježba za lezije središnjeg živčanog sustava

Bolesti središnjeg živčanog sustava uzrokovane su različitim razlozima, uključujući infekcije, aterosklerozu i hipertenziju.

Lezije mozga i leđne moždine često su popraćene paralizom i parezom. Uz paralizu, voljni pokreti su potpuno odsutni. S parezom, voljni pokreti su oslabljeni i ograničeni u različitim stupnjevima. Terapija vježbanjem je obavezna komponenta u složeno liječenje za razne bolesti i ozljede središnjeg živčanog sustava, stimulirajući zaštitne i adaptacijske mehanizme.

Terapija vježbanjem za moždani udar:

Moždani udar je akutni poremećaj cerebralna cirkulacija razne lokalizacije. Postoje dvije vrste moždanog udara: hemoragijski (1-4%) i ishemijski (96-99%).

Hemoragijski moždani udar uzrokovan je krvarenjem u mozgu, javlja se s hipertenzijom, aterosklerozom cerebralnih žila. Krvarenje je popraćeno brzo razvijajućim cerebralnim fenomenima i simptomima žarišnog oštećenja mozga. Hemoragijski moždani udar obično se razvija iznenada.

Ishemijski moždani udar uzrokovan je oštećenjem prohodnosti cerebralnih žila zbog začepljenja aterosklerotskim plakom, embolusom, trombom ili kao posljedica spazma cerebralnih žila različitih lokalizacija. Takav moždani udar može nastati zbog ateroskleroze cerebralnih žila, oslabljene srčane aktivnosti, sniženog krvnog tlaka i drugih razloga. Simptomi žarišnih lezija postupno se povećavaju.

Poremećaji cerebralne cirkulacije tijekom hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara uzrokuju parezu ili središnju (spastičnu) paralizu na strani suprotnoj od lezije (hemiplegija, hemipareza), senzorne poremećaje i reflekse.

Ciljevi terapije vježbanjem:

Vratiti funkciju kretanja;

Spriječiti nastanak kontraktura;

Pomozite smanjiti povećani tonus mišića i smanjiti težinu bračnih pokreta;

Promicati cjelokupno zdravlje i jačanje tijela.

Metoda terapijskih vježbi temelji se na kliničkim podacima i vremenskom razdoblju koje je prošlo od moždanog udara.

Terapija vježbanjem propisuje se od 2-5 dana od početka bolesti nakon nestanka simptoma kome.

Kontraindikacija je teško opće stanje s poremećenom srčanom i respiratornom aktivnošću.

Način primjene terapije vježbanjem razlikuje se u tri razdoblja (etape) rehabilitacijski tretman(rehabilitacija).

I razdoblje - rani oporavak

Ovo razdoblje traje do 2-3 mjeseca. (akutno razdoblje moždanog udara). U početku bolesti razvija se potpuna mlohava paraliza koja nakon 1-2 tjedna. postupno ustupa mjesto spastičnosti i počinju se stvarati kontrakture u fleksorima ruku i ekstenzorima nogu.

Proces vraćanja pokreta počinje nekoliko dana nakon moždanog udara i traje mjesecima i godinama. Kretanje u nozi se obnavlja brže nego u ruci.

U prvim danima nakon moždanog udara primjenjuje se liječenje položajem i pasivnim pokretima.

Liječenje pozicioniranjem potrebno je kako bi se spriječio razvoj spastičnih kontraktura ili uklonile ili smanjile postojeće.

Pod položajnim tretmanom podrazumijevamo postavljanje bolesnika u krevet tako da se mišići skloni spastičkim kontrakturama što više istegnu, a pričvrsne točke njihovih antagonista približe. U rukama, spastični mišići, u pravilu, su: mišići koji privode rame uz istovremenu rotaciju prema unutra, fleksori i pronatori podlaktice, pregibači šake i prstiju, mišići koji privode i savijaju palac; na nogama - vanjski rotatori i aduktori bedra, ekstenzori noge, gastrocnemius mišići (plantarni fleksori stopala), dorzalni fleksori glavne falange nožnog palca, a često i drugi prsti.

Fiksacija ili postavljanje udova u svrhu prevencije ili korekcije ne smije se produžiti. Ovaj zahtjev je zbog činjenice da, okupljajući Dugo vrijeme pričvrsne točke mišića antagonista, može doći do prekomjernog povećanja njihovog tonusa. Stoga treba mijenjati položaj ekstremiteta tijekom dana.

Kada polažete noge, povremeno dajte nogu savijenom položaju u koljenima; s ispravljenom nogom stavite jastuk ispod koljena. Potrebno je postaviti kutiju ili pričvrstiti dasku na nožni kraj kreveta tako da stopalo počiva pod kutom od 90" u odnosu na potkoljenicu. Položaj ruke također se mijenja nekoliko puta dnevno, ispravljena ruka je odmaknuti od tijela za 30-40° i postupno do kuta od 90°, s U tom slučaju rame treba rotirati prema van, podlakticu supinirati, prste gotovo ispraviti. To se postiže pomoću valjka, vrećice s pijeska, koji se stavlja na dlan, palac se postavlja u položaj abdukcije i suprotstavljanja ostatku, tj. kao da pacijent hvata ovaj valjak. U ovom položaju cijela ruka je postavljena na stolicu (na jastuk) stojeći pokraj kreveta.

Trajanje tretmana pozicioniranja određuje se individualno, prema osjećaju pacijenta. Ako postoje pritužbe na nelagoda, bol mijenja položaj.

Tijekom dana tretman pozicioniranja se propisuje svakih 1,5-2 sata.U tom periodu tretman pozicioniranja provodi se u IP ležeći na leđima.

Ako fiksacija ekstremiteta smanjuje tonus, tada se pasivni pokreti izvode odmah nakon njega, stalno dovodeći amplitudu do granica fiziološke pokretljivosti u zglobu. Počnite s distalnim udovima.

Prije pasivne vježbe provodi se aktivna vježba zdravog ekstremiteta, tj. pasivno kretanje prvo se "oduči" na zdravom udu. Masaža za spastične mišiće je lagana, koristi se površinsko milovanje, za antagoniste - lagano trljanje i gnječenje, h

II razdoblje - kasni oporavak

Tijekom tog razdoblja pacijent je hospitaliziran. Liječenje se nastavlja u položaju u PI ležeći na leđima i na zdravom boku. Masaža se nastavlja i propisuju se terapeutske vježbe.

U terapeutskoj gimnastici koriste se pasivne vježbe za paretične udove, vježbe uz pomoć instruktora u laganom IP, držanje pojedinih segmenata ekstremiteta u određenom položaju, elementarne aktivne vježbe za paretične i zdrave udove, vježbe opuštanja, vježbe disanja, vježbe u mijenjanju položaja tijekom mirovanje.

Kontrolirajte pokrete za procjenu funkcije pokreta ruke u središnjoj (spastičnoj) parezi

1. Podizanje paralelnih ravnih ruku (dlanovi naprijed, prsti ispruženi, palac abduciran).

2. Abdukcija ravnih ruku uz istodobnu vanjsku rotaciju i supinaciju (dlanovi prema gore, prsti ispruženi, palac abduciran).

3. Savijanje ruku u zglobovima lakta bez odmicanja laktova od tijela uz istovremenu supinaciju podlaktice i šake.

4. Ekstenzija ruku u zglobovima lakta uz istovremenu vanjsku rotaciju i supinaciju i držanje ispred sebe pod pravim kutom u odnosu na tijelo (dlanovi prema gore, prsti ispruženi, palac abduciran).

5. Rotacija šaka u zglobu šake.

6. Opozicija palca prema ostatku.

7. Ovladavanje potrebnim vještinama (češljanje kose, prinošenje predmeta ustima, zakopčavanje gumba i sl.).

Testirajte pokrete za procjenu funkcije pokreta mišića nogu i trupa

1. Savijanje noge s klizanjem pete po kauču u ležećem položaju (ravnomjerno klizanje pete po kauču uz postupno spuštanje stopala dok potplat u potpunosti ne dodirne kauč u trenutku krajnjeg savijanja noge u zglob koljena).

2. Podizanje ravnih nogu 45-50° od kauča (ležeći položaj,

stopala su paralelna, ne dodiruju se) - noge držite ravne s određenim razmakom, bez oklijevanja (ako je ozljeda velika, provjerite mogućnost podizanja jedne noge; ako je cirkulacija slaba, nemojte provjeravati).

3. Rotacija ravne noge prema unutra ležeći na leđima, stopala u širini ramena (slobodna i potpuna rotacija ispravljene ravne noge prema unutra bez istodobne adukcije i fleksije s pravilnim položajem stopala i prstiju).

4. "Izolirana" fleksija noge u zglobu koljena; ležeći na trbuhu - puna ravna fleksija bez istodobnog podizanja zdjelice; stojeći - puna i slobodna fleksija noge u koljenom zglobu s ekstendiranim kukom s punom plantarnom fleksijom stopala.

5. “Izolirana” dorzalna fleksija i plantarna fleksija stopala (puna dorzalna fleksija stopala s ispruženom nogom u ležećem i stojećem položaju; puna plantarna fleksija stopala s nogom savijenom u prednožnom i stojećem položaju).

6. Njihanje nogama sjedeći na visokoj stolici (slobodno i ritmično njihanje nogu u zglobovima koljena istovremeno i naizmjenično).

7. Hodanje uz stepenice.

III razdoblje rehabilitacije

U trećem razdoblju rehabilitacije - nakon otpusta iz bolnice - terapija tjelovježbom se stalno koristi za smanjenje spastičnog stanja mišića, bolova u zglobovima, kontraktura i prijateljskih pokreta; pomoći u poboljšanju funkcije kretanja, prilagodbi na brigu o sebi i rad.

Masaža se nastavlja, ali nakon 20 postupaka potrebna je stanka od najmanje 2 tjedna, a zatim se tečajevi masaže ponavljaju nekoliko puta godišnje.

Terapija vježbanjem kombinira se sa svim vrstama balneofizioterapije i lijekovima.

Terapija vježbanjem kod bolesti i ozljeda leđne moždine

Bolesti i ozljede leđne moždine najčešće se manifestiraju parezom ili paralizom. Dugotrajni boravak u krevetu doprinosi razvoju hipokinezije i hipokinetičkog sindroma s inherentnim poremećajima funkcionalnog stanja kardiovaskularnog, respiratornog i drugih tjelesnih sustava.

Ovisno o lokalizaciji procesa, manifestacije paralize ili pareze variraju. Kada je središnji motorni neuron oštećen, dolazi do spastične paralize (pareza), kod koje su mišićni tonus i refleksi povećani. Periferne (mlohave) paralize i pareze uzrokovane su oštećenjem perifernog neurona.

Periferne paralize i pareze karakteriziraju hipotenzija, atrofija mišića i nestanak tetivnih refleksa. Kada je zahvaćena vratna kralježnica, razvija se spastična paraliza i pareza ruku i nogu; kada je proces lokaliziran u području cervikalnog zadebljanja leđne moždine - periferna paraliza, pareza ruku i spastična paraliza nogu. Ozljede torakalne kralježnice i leđne moždine očituju se spastičnom paralizom i parezom nogu; lezije u području lumbalnog proširenja leđne moždine - periferna paraliza, pareza nogu.

Terapeutske vježbe i masaža propisuju se nakon što je prošlo akutno razdoblje bolesti ili ozljede, u subakutnoj i kroničnoj fazi.

Tehnika se razlikuje uzimajući u obzir vrstu paralize (flakcidna, spastična)

U slučaju spastične paralize, potrebno je smanjiti tonus spastičnih mišića, smanjiti manifestaciju povećane mišićne ekscitabilnosti, ojačati paretičke mišiće i razviti koordinaciju pokreta. Važno mjesto u tehnici zauzimaju pasivni pokreti i masaža. U budućnosti, kada se povećava raspon pokreta, aktivne vježbe igraju glavnu ulogu. Prilikom izvođenja vježbi trebali biste imati udoban početni položaj.

Masaža bi trebala pomoći u smanjenju povećanog tonusa. Koriste se tehnike površinskog glađenja, trljanja i vrlo ograničenog gnječenja. Masaža obuhvaća sve mišiće zahvaćenog ekstremiteta. Masaža se kombinira s pasivnim pokretima.

Nakon masaže koriste se pasivne i aktivne vježbe. Pasivne vježbe izvode se polaganim tempom, bez pojačavanja boli i povećanja tonusa mišića. Da bi se spriječili prijateljski pokreti, koriste se anti-prijateljski pokreti: zdravi ud koristi se tijekom vježbi uz pomoć zahvaćenog. Treba identificirati pojavu aktivnih pokreta, pod uvjetom da je početni položaj što udobniji. Aktivne vježbe naširoko se koriste za vraćanje funkcije kretanja. Preporučuju se vježbe istezanja. Ako su zahvaćene ruke, koriste se vježbe bacanja i hvatanja lopte.

Važno mjesto u tehnici imaju vježbe za mišiće trupa, korektivne vježbe za vraćanje funkcije kralježnice. Ništa manje važno nije naučiti hodati.

U kasnom razdoblju nakon bolesti ili ozljede također se koriste terapeutske vježbe u početnim položajima ležeći, sjedeći, stojeći.

Trajanje postupaka: od 15-20 minuta u subakutnom razdoblju i do 30-40 minuta u narednim razdobljima.

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent nastavlja kontinuirano učiti.

Terapija vježbanjem za cerebralnu aterosklerozu

Kliničku sliku karakteriziraju pritužbe na glavobolja, smanjeno pamćenje i performanse, vrtoglavica i zujanje u ušima, loš san.

Ciljevi terapije vježbanjem: u početnoj fazi zatajenja cerebralne cirkulacije:

Pružaju opći učinak na zdravlje i jačanje,

Poboljšati cerebralnu cirkulaciju,

Stimuliraju funkcije kardiovaskularnog i dišnog sustava,

Povećajte fizičku izvedbu.

Kontraindikacije:

Akutni poremećaj cerebralna cirkulacija,

Vaskularna kriza,

Značajno smanjena inteligencija.

Oblici terapije vježbanjem: jutarnja higijenska

gimnastika, terapeutske vježbe, šetnje.

Bolesnici u dobi od 40-49 godina u prvom dijelu postupka terapeutske gimnastike trebaju koristiti hodanje normalnim tempom, s ubrzanjem, trčanje, naizmjence s vježbama disanja i vježbama za mišiće ruku i ruku. pojas za rame pri hodu. Trajanje dionice je 4-5 minuta.

Odjeljak II postupka

U dijelu II vježbe za mišiće ruku i ramenog obruča izvode se u stojećem položaju koristeći elemente statičke sile: savijanje tijela naprijed - nazad, u stranu, 1-2 s. Vježbe za velike mišiće donjih ekstremiteta, naizmjence s vježbama opuštanja mišića ramenog obruča i dinamičnim disanjem u kombinaciji 1:3, te s bučicama (1,5-2 kg). Trajanje dionice je 10 minuta.

III odjeljak postupka

U ovom dijelu preporuča se izvođenje vježbi za trbušne mišiće i donje ekstremitete u ležećem položaju u kombinaciji s okretima glave i naizmjenično s dinamičkim vježbama disanja; kombinirane vježbe za ruke, noge, trup; Vježbe otpora za mišiće vrata i glave. Tempo izvođenja je spor, trebali biste težiti punom rasponu pokreta. Kada okrećete glavu, zadržite pokret u krajnjem položaju 2-3 sekunde. Trajanje dionice je 12 minuta.

IV dio postupka

U stojećem položaju izvodite vježbe s trupom nagnutim naprijed, nazad, u stranu; vježbe za ruke i rameni obruč s elementima statičkog napora; vježbe za noge u kombinaciji s dinamičkim vježbama disanja; vježbe ravnoteže, hodanje. Trajanje dionice je 10 minuta.

U sjedećem položaju preporučuju se vježbe s pokretima očnih jabučica, vježbe opuštanja ruku i ramenog obruča. Trajanje dionice je 5 minuta.

Ukupno trajanje sata je 40-45 minuta.

Terapeutska gimnastika se koristi svakodnevno, povećavajući trajanje nastave na 60 minuta, koristeći, osim bučica, gimnastičke palice, lopte, vježbe na spravama (gimnastička stijena, klupa) i sprave za vježbanje opće namjene.

Bibliografija

1. Gotovtsev P.I., Subbotin A.D., Selivanov V.P. Terapeutski fizički trening i masaža. - M.: Medicina, 1987.

2.Dovgan V.I., Temkin I.B. Mehanoterapija. - M.: Medicina, 1981.

3. Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Sportska medicina i fizikalna terapija. - M.: Medicina, 1993.

4.Terapijska fizička kultura: Priručnik / Ed. V.A. Epifanova. - M.: Medicina, 1983.

5.Terapeutski tjelesni odgoj i medicinski nadzor / Ed. V.A. Epifanova, G.L. Apanasenko. - M.: Medicina, 1990.

6. Ljekovita tjelesna kultura u sustavu medicinske rehabilitacije / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva. - M.: Medicina, 1995.

7.Loveiko I.D., Fonarev M.I. Terapeutski tjelesni trening za bolesti kralježnice kod djece. - L.: Medicina, 1988.

Od primarne važnosti u funkcionalnoj terapiji ozljeda i poremećaja perifernog živčanog sustava je tijek živčanih vlakana koja čine piramidalni motorički trakt. Odatle se impulsi šalju duž živčanih vlakana do motoričkih stanica prednjih rogova leđne moždine, odakle se kroz vlakna perifernog neurona, koji tvore motoričke korijene, šalju do mišića. Stoga svaki patološki utjecaj na bilo koji dio ovog puta uzrokuje poremećaje motoričkog sustava, izražene paralizom, parezom, kao i smanjenjem snage odgovarajućih mišića. Takvi utjecaji uključuju traumu, krvarenje, intoksikaciju, infekciju, kompresiju korijena živaca izraslinama kosti itd. Karakteristična značajka poremećaja kretanja s lezijama perifernog neurona su mlitava paraliza i pareza sa smanjenim ili potpunim odsustvom tetivnih refleksa, često s oštećenom osjetljivošću kože. Kod traumatskog neuritisa, osim lokalnog oštećenja živčanog debla, bilježe se i poremećaji u korijenima živaca, elementi leđne moždine i funkcionalni poremećaji u somatskim i autonomnim središtima mozga.

Kod neuritisa, lezija je lokalizirana u perifernim živčanim stablima, obično mješovitih živaca, zbog čega su glavni simptomi paraliza ili pareza perifernog tipa, što odgovara mišićnoj inervaciji ovog živca. Flakcidna paraliza, najčešće praćena atrofijom mišića uz smanjenje ili nestanak tetivnih refleksa, uz smanjenje mišićnog tonusa. Uz poremećenu funkciju mišića mogu se javiti poremećaji osjetljivosti kože, bolovi se javljaju pri pritisku na zahvaćena trupa i mišići pri istezanju.

Postoje neuritisi različitog porijekla. Najčešći su traumatski neuritisi. Nastaju kada su područja tijela kroz koja prolaze modrica. živčana debla, s prijelomima kostiju u čijoj se blizini nalaze motorna živčana vlakna.

Kod neuritisa najčešće je potrebno koristiti složeni tretman, čiji je sastavni dio terapija vježbanjem i masaža. Oblici primjene vježbi i njihov omjer u medicinski kompleks određuju uzroci bolesti, njezin stadij, oblik i karakteristike tečaja, kao i individualne karakteristike pacijenta.

U zadaci Terapija vježbanjem za oštećenje perifernog motornog neurona uključuje:

• 1) obnova funkcija živčanih elemenata oštećenog neurona;
• 2) normalizacija aktivnosti mišića koje inervira oštećeni neuron;
• 3) opći učinak jačanja.

Aferentni podražaji koji nastaju u trenutku izvođenja pasivnog ili aktivnog pokreta služe kao čimbenici koji krče živčane putove, podržavaju njihovu funkciju i koordiniraju zajedničko funkcioniranje svih živčanih elemenata koji su postali poremećeni. Osim toga, ti impulsi potiču regeneraciju živčanih vodiča oštećenih bolešću ili ozljedom. Činjenica je da je zbog degeneracije aksona i raspada mijelina poremećena vodljivost živčanih putova. Izvođenje tjelesnih vježbi pospješuje metaboličke (i ionske) procese u vlaknu, čime se povećava njegova vodljivost. Takvi utjecaji su posebno učinkoviti u prvim razdobljima bolesti ili ozljede. U slučajevima kada je već prošlo značajno vrijeme, vezivno ožiljno tkivo se počinje formirati na mjestu lezije, a regeneracija neuronskih elemenata postaje otežana, iako tjelesna aktivnost i dalje pridonosi djelomičnoj resorpciji tog tkiva i povećanju njegovu elastičnost.

Korištenje terapije vježbanja za traumatski neuritis podijeljeno je u dva razdoblja. U ranim fazama procesa rane koristi se za poticanje zacjeljivanja rana, poboljšanje cirkulacije u inerviranim područjima tkiva, sprječavanje komplikacija i nastanak grubog ožiljka na mjestu rane. Preventivne mjere protiv komplikacija koje utječu na funkcionalno stanje živca i mišića i drugih tkiva koje on inervira uključuju laganu masažu dijelova ekstremiteta nakon prethodnog zagrijavanja, čime se stvara umjerena hiperemija tkiva oko rane. Time se poboljšava cirkulacija u ozlijeđenom ekstremitetu, smanjuje otok i održava ishrana tkiva te smanjuje iritacija živčanih vodiča. Tamo gdje stanje rane i smetnje boli ne ometaju kretanje, već prvih dana nakon ozljede ili operacije možete započeti s terapijskim vježbama: pasivnim, a po mogućnosti aktivnim vježbama, ideomotoričkim naporima i slanjem impulsa. Prilikom imobilizacije zahvaćenog ekstremiteta, fizičke vježbe moraju se provoditi na zdravom ekstremitetu u očekivanju njihovog refleksnog učinka na procese cirkulacije krvi i živčane ekscitabilnost u bolesnom ekstremitetu.

Za vraćanje funkcionalne sposobnosti ozlijeđenog živca, stimuliranje rasta živčanih vlakana, vraćanje središnjeg živčane tvorevine povezano sa zahvaćenim živcem, od iznimne je važnosti osigurati dovoljan broj aferentnih impulsa koji putuju duž zahvaćenog živca s periferije organa.

U slučajevima kada paraliza prevlada, a bol se ne javlja, ili od trenutka kada više ne ometa pokrete, potrebno je započeti s aktivnom i pasivnom gimnastikom, pazeći na one vježbe koje odgovaraju funkciji zahvaćenih mišićnih skupina. Znakovi umora ili pojačane boli koji se javljaju u nekim slučajevima nakon izvođenja gimnastičkih vježbi najčešće nestaju pod utjecajem naknadnog, čak i kratkotrajnog toplinskog postupka.

U liječenju refleksnih kontraktura prvi korak je uklanjanje perifernog žarišta nadražaja, što se obično provodi kirurški i konzervativni načini. Tjelesne vježbe koje se koriste u ovom slučaju aktivno pomažu smanjiti ekscitabilnost središnjih refleksnih uređaja i smanjiti tonus mišića koji su u stanju spazma. Ovisno o vremenu razvoja spazma, liječenje pokretima kombinira se s različitim ortopedskim mjerama (fiksiranje zavoja, korektivne operacije, toplinska obrada, masaža itd.), Čije se značajke trebaju uzeti u obzir u izgradnji terapije vježbanjem.

Učinkovitost terapije vježbanja za neuritis određena je ne samo pravilnim odabirom i provedbom fizičkih vježbi, već i načinom njihove provedbe. Mora se u potpunosti pridržavati odnosa između trajanja i intenziteta vježbi, zahtijeva postizanje umora pri izvođenju svakog kompleksa i postupno povećanje opterećenja. Stoga, u prvom razdoblju, sa složenim trajanjem od 10-15 minuta, treba ga ponoviti najmanje 6-8 puta tijekom dana. Tijekom pauza između kompleksa terapije vježbanja, masaža tkiva (samo-masaža) se izvodi u području inervacije oštećenog neurona 10-12 minuta.

Drugo razdoblje funkcionalne terapije traumatskog neuritisa odgovara fazi nakon zacjeljivanja rane. Karakterizira ga prisutnost kasnih rezidualnih kliničkih fenomena, razvoj ožiljnog tkiva na mjestu rane, poremećaji cirkulacije krvi i trofizma, fenomeni paralize, kontrakture i kompleks simptoma boli. Kao rezultat racionalno konstruirane i dugotrajne terapije vježbanjem, svi ti fenomeni se uklanjaju (ili barem ublažavaju) zbog normalizacije prehrane tkiva inerviranih zahvaćenim živcem, obnavljanja cirkulacije krvi u njima uz aktivno uklanjanje rezidualnih upalnih produkata iz samih zahvaćenih živaca i okolnih tkiva. Povoljna okolnost u ovom slučaju je da tjelesne vježbe pomažu u jačanju paretičkih mišića, zglobnih kapsula i ligamentnog aparata, održavaju pokretljivost zglobova i njihovu funkcionalnu spremnost za trenutak obnove živčanog sustava.

U drugom razdoblju, trajanje kompleksa terapije vježbama postupno se povećava na 30-40 minuta, a ponavljanje njegove provedbe je 2-3 tijekom dana. Trajanje masaže (samomasaže) može doseći 20-30 minuta.

Kao primjer primjene terapije vježbanja za neuritis, razmotrimo relativno čest neuritis facijalnog i išijatičnog živca.

Neuritis facijalnog živca očituje se uglavnom paralizom mišića lica zahvaćene strane lica: oko se ne zatvara ili se ne zatvara potpuno, treptanje kapaka je poremećeno, usta su povučena na zdravu stranu, nazolabijalni nabor je zaglađen, nema pomicanja usana u smjeru neuritisa, kut usta je spušten, boranje čela je nemoguće, pacijent se ne može namrštiti. Ovisno o težini neuritisa, traje od dva tjedna do mnogo mjeseci i ne završava uvijek potpunim oporavkom.

Uzrok neuritisa su različita oštećenja živca pri prolazu kroz kanal piramidalnog dijela temporalne kosti, upalni procesi u srednjem uhu, intoksikacija, infekcije, postoperativne i kirurške komplikacije. Tijek neuritisa facijalnog živca prati takva komplikacija kao što je kontraktura mišića lica zahvaćene strane, kada se kut usta povuče na zahvaćenu stranu, nazolabijalni nabor postaje dublji, palpebralna fisura se sužava, ostajući poluzatvorena, a asimetrija lica postaje izraženija. I kontraktura i konjugirani pokreti ometaju pokrete lica i pogoršavaju ozbiljnost paralize.

Kompleks liječenja neuritisa facijalnog živca je kombiniran i uključuje terapiju lijekovima, terapiju vježbanja s masažom i fizioterapiju.

Fizioterapija. U početku bolesti osobito je važno osigurati odgovarajuće aferentne impulse s periferije, čime se održava vodljivost živčanih vlakana i potiče očuvanje motorike mišića lica. Za to se preporučuju pasivne vježbe i posebna masaža cijelog lica i vrata laganim milovanjem, laganim trljanjem i na kraju vibracijom duž ogranaka živaca vršcima prstiju. Kompleks tjelesnih vježbi uključuje posebne vježbe boranja čela podizanjem obrva, njihovim pomicanjem (nabiranjem), treptanjem kapaka, otkrivanjem zuba i sklapanjem usana za zviždukanje, napuhivanje bolnog obraza i sl.

Režim terapije vježbanjem zahtijeva ponavljanje tjelesnih vježbi tijekom dana, osobito onih koje pacijent izvodi samostalno. Međutim, postoji opasnost da se samostalne vježbe gimnastike lica ispred ogledala ne izvode uvijek ispravno (na primjer, kada vježbate zatvaranje očiju u prisustvu paralize donjeg kapka, pacijent ga pokušava zatvoriti podupirući se kapak povlačenjem kuta usana prema gore). Istodobno, kao rezultat ponovljenih vježbi, organizirana je stabilna izopačena uvjetovana refleksna veza za izvođenje prijateljskog pokreta. Stoga je iznimno važno poučiti bolesnika samostalnom pravilnom izvođenju korektivnih vježbi.

Kada se u bilo kojem mišiću lica pojave neovisni pokreti lica (ili barem manifestacija minimalne kontraktilne aktivnosti), glavni naglasak treba prenijeti s pasivnih vježbi na opetovano ponovljene aktivne napore ovog određenog mišića.

Uzroci neuritisa ishijadični živac mogu biti vrlo raznolike - infekcije, metabolički poremećaji (giht, dijabetes), ozljede, prehlade, bolesti kralježnice itd.

Kod oštećenja ishijadičnog živca dolazi do poremećaja osjeta, javlja se pareza i paraliza mišića. Ako je oštećenje živčanog debla visoko lokalizirano, funkcija okretanja bedra prema van, kao i fleksija tibije prema bedru, pati, a hodanje postaje vrlo otežano. S potpunim oštećenjem cijelog promjera živca, dodaje se gubitak pokreta stopala i prstiju.

Već u razdoblju ležanja bolesnika potrebno je voditi računa o sprječavanju pada stopala. Uz pasivnu korekciju (osobito uz pomoć udlage koja drži stopalo u prosječnom fiziološkom položaju) i davanje polusavijenog položaja u zglobovima koljena i skočnog zgloba kada se leži na boku, koriste se pasivne vježbe. Pojavom aktivnih pokreta koriste se posebne vježbe za savijanje potkoljenice do bedra, rotiranje prema van, produžavanje stopala i prstiju, otimanje u stranu i prema unutra, ispružavanje nožnog palca.

Učinkovitost terapeutskih vježbi se povećava kada se prije vježbi koriste masaža zagrijavanja i brojni fizioterapeutski učinci, uglavnom toplinske prirode. Osim što povećava elastičnost mekih tkiva i zglobno-ligamentarnog aparata, omogućujući pokrete veće amplitude, ova mjera smanjuje bol. U iste svrhe, toplinski učinci mogu se koristiti nakon izvođenja gimnastičkih vježbi.

Uzimajući u obzir ove okolnosti, odabir sredstava i metoda terapije vježbanja za lezije tibijskog živca trebao bi se temeljiti na potrebi povećanja tonusa mišića koji su u stanju gubitka i smanjenja tonusa spazmodičnih mišića.

Kao i kod drugih vrsta lezija perifernog živčanog sustava, u terapiji vježbanjem potrebno je pridržavati se gustog ponovljenog i ponovljenog režima vježbi. U tom slučaju, trebali biste pažljivo pratiti stanje tonusa i aktivnost zahvaćenih mišića, te na prve znakove poboljšanja njihovog stanja prenijeti sve više i više opterećenja na njih, sve više dajući prednost aktivnim vježbama u odnosu na pasivne.

Glavni ciljevi medicinske rehabilitacije su spriječiti nastanak raznih bolesti i ozljeda, ubrzati procese oporavka i povećati njihovu učinkovitost, smanjiti invaliditet i povećati stupanj prilagodbe osobe s invaliditetom životnim uvjetima.

Jedan od glavnih dijelova medicinske rehabilitacije je fizikalna terapija (kineziterapija) - prirodna biološka metoda složene funkcionalne terapije. Temelji se na korištenju glavne funkcije tijela – kretanja. Kretanje je glavni oblik postojanja ljudskog tijela: ono utječe na sve manifestacije tjelesne vitalne aktivnosti od rođenja do smrti, na sve funkcije tijela i formiranje adaptivnih reakcija na najrazličitije podražaje.

U tom smislu pokret može djelovati i kao specifičan i kao nespecifičan podražaj, izazivajući reakciju kako cijelog organizma tako i pojedinih njegovih organa ili sustava. Čini se da je ljudska motorička funkcija iznimno složena. Pokreti su osigurani međusobno povezanim procesima koji se odvijaju u unutarnjem okruženju tijela na staničnoj, organskoj i sustavnoj razini, uz potrošnju i proizvodnju energije i doprinose manifestaciji toničkih, trofičkih, kompenzacijskih, normalizirajućih ili destruktivnih učinaka.

PRIKAZ MOTORIČKE FUNKCIJE ČOVJEKA

Redovito, ciljano i strogo dozirano korištenje različitih motoričkih reakcija pomaže jačanju biološkog mehanizma zaštitnih i adaptivnih reakcija, specifične i nespecifične otpornosti organizma na različite utjecaje.

Ljudsko tijelo je složen samoregulirajući kinematski sustav koji ima mnogo stupnjeva slobode u zglobovima pri izvođenju linearnih (translacijskih) i kutnih (rotacijskih) pokreta. U interakciji s okolinom koja se stalno mijenja, održavanje stabilnog položaja ili kretanje tijela u prostoru složeni su procesi u kojima se odabire potreban broj i kombinacija određenih stupnjeva slobode, koji se provode uz potrošnju i oslobađanje energije uz sudjelovanje svih tjelesnih sustava, posebno živčanog, dišnog i kardiovaskularnog . Motorička aktivnost je učinkovita samo ako osoba tečno vlada voljnim specijaliziranim tehnikama i radnjama koje čine arsenal tehnika za određenu vrstu kretanja tijela u prostoru s minimalnim reverzibilnim pomacima u homeostazi. Svaki voljni motorički čin osobe karakteriziraju 2 međusobno povezane komponente: tjelesna i kognitivna.

Fizikalnu komponentu pak možemo podijeliti na biomehaničku, biokemijsku i funkcionalnu.

Biomehanička komponenta uključuje informacije o mnogim čimbenicima:

• morfološki parametri ljudskog tijela;
• položaj tijela (položaj težišta);
• karakteristike kretanja: smjer, brzina, ubrzanje, trajanje (t), prisutnost otpora (masa tijela, sila koja djeluje na tijelo, uključujući reakciju potpore i otpor okoline) ili olakšanje (smanjena gravitacija, dodatna potpora);
• mehaničko ograničenje kretanja (uključujući formirane kontrakture, nepravilno zacijeljene prijelome, amputirane dijelove tijela itd.);
• snaga mišića, elastičnost vezivnog tkiva (savitljivost);
• intraabdominalni otpor tlaka;
• ponavljanje pokreta itd.

Za dobivanje sveobuhvatnih informacija i raspodjelu zadataka na pojedine dijelove tijela, predloženi su modeli ljudskog tijela temeljeni na matematičkom modeliranju. Jedan od njih je Hanavan model (1964., 1966.), koji ljudsko tijelo dijeli na 15 jednostavnih geometrijski oblici jednolika gustoća (slika 14-1). Prednost ovog modela je u tome što zahtijeva samo mali broj jednostavnih antropometrijskih mjerenja (na primjer, duljina i obujam segmenata) da bi se odredio i predvidio položaj težišta, kao i moment tromosti za svaki segment tijela.

Na temelju istog pristupa, Hatze (1980) je razvio detaljniji model ljudskog tijela (Sl. 14-2). Humanoid Hatze sastoji se od 17 segmenata tijela, a za individualizaciju su potrebna 242 antropometrijska mjerenja.

Nespecifični ukupni rezultat proučavanja fizikalne komponente je rad koji obavlja ljudsko tijelo, skalarna veličina definirana kao produkt kretanja sustava projekcijom sile koja djeluje u smjeru kretanja, a koja zahtijeva energiju rashod.

Prema pristupu rada i energije, energija se ne može smatrati samo rezultatom, već i sposobnošću obavljanja posla. Pri analizi ljudskih kretanja od posebne su važnosti takve vrste energije kao potencijalna energija: zbog gravitacije, zbog deformacije; kinetičko: translatorno gibanje rotacije; energija koja se oslobađa kao rezultat metaboličkih procesa. Pri proučavanju odnosa između rada i energije preporučljivo je u većini slučajeva koristiti prvi zakon termodinamike, koji karakterizira odnos između obavljenog rada i promjena u količini energije. U biološkim sustavima izmjena energije tijekom rada nije potpuno učinkovit proces.

Samo 25% energije oslobođene kao rezultat metaboličkih procesa koristi se za obavljanje rada, preostalih 75% pretvara se u toplinu ili se koristi tijekom procesa oporavka. Omjer obavljenog rada i promjene količine energije karakterizira učinkovitost (produktivnost) procesa. Rad koji se obavlja uz minimalan utrošak energije predstavlja najekonomičnije izvršenje zadatka i karakterizira optimalno funkcioniranje.

Riža. 14-1. Hanavanov model ljudskog tijela (1 964, 1 966).

Riža. 14-2. Model 1 7-segmentirani humanoid (Hatze,1 980).

Energetski metabolizam uključuje metaboličke procese povezane s stvaranjem ATP-a, akumulacijom energije tijekom njegove sinteze i naknadnom pretvorbom energije tijekom različitih vrsta stanične aktivnosti. Ovisno o biokemijskom procesu kojim se dobiva energija za nastanak molekula ATP-a, postoje 4 mogućnosti resinteze ATP-a u tkivima (biokemijska komponenta). Svaka opcija ima svoje metaboličke i bioenergetske karakteristike. u energetskoj opskrbi rada mišića koriste se različite mogućnosti ovisno o intenzitetu i trajanju vježbe (pokreta) koja se izvodi.

Resinteza ATP-a može se provesti u reakcijama koje se odvijaju bez sudjelovanja kisika (anaerobni mehanizmi) ili uz sudjelovanje udahnutog kisika (aerobni mehanizam). U ljudskim skeletnim mišićima identificirana su 3 tipa anaerobnog i 1 aerobni put resinteze ATP-a.

Anaerobni mehanizmi uključuju sljedeće.

Kreatin fosfokinaza (fosfogena ili alaktat), koja osigurava resintezu ATP-a zbog refosforilacije između kreatin fosfata i ADP.

Glikolitički (laktat), koji osigurava ponovnu sintezu ATP-a u procesu enzimske anaerobne razgradnje mišićnog glikogena ili glukoze u krvi, što rezultira stvaranjem mliječne kiseline.

Miokinaza, koja resintetizira ATP zbog reakcije refosforilacije između 2 molekule ADP uz sudjelovanje enzima miokinaze (adenilatne kinaze).

Aerobni mehanizam resinteze ATP-a uglavnom uključuje reakcije oksidativne fosforilacije koje se odvijaju u mitohondrijima. Energetski supstrati aerobne oksidacije su glukoza, masne kiseline, djelomično aminokiseline, kao i intermedijarni metaboliti glikolize (mliječna kiselina) i oksidacije. masne kiseline(ketonska tijela)

Brzina dostave kisika u tkiva jedan je od najvažnijih čimbenika koji utječu na energetsku opskrbu mišića, budući da je brzina resinteze ATP-a u mitohondrijima skeletnih mišića, gdje se formira oko 90% sve potrebne energije, u određenoj ovisnosti. na koncentraciju ili napetost kisika u stanici. Na niskoj razini metabolizma u stanici, koja se otkriva u mišiću koji miruje, normalno funkcionira, promjene u brzini dostave kisika u tkivo ne utječu na brzinu resinteze ATP-a (zona zasićenja). Međutim, kada je napetost kisika (pO2) u stanici ispod određene kritične razine (umor, patološki proces), održavanje brzine resinteze ATP-a moguće je samo zahvaljujući adaptivnim pomacima u unutarstaničnom metabolizmu, što neizbježno zahtijeva povećanje brzine isporuke O2 mišićima i njegove potrošnje u mitohondrijima. Maksimalna potrošnja O 2 mitohondrijima skeletnih mišića može se održati samo do određene kritične vrijednosti pO 2 u stanici, koja iznosi 0,5-3,5 mm Hg. Ako razina metaboličke aktivnosti tijekom mišićnog rada premašuje vrijednost maksimalnog mogućeg povećanja aerobne resinteze ATP-a, tada se povećana potreba za energijom može nadoknaditi anaerobnom resintezom ATP-a. Međutim, raspon anaerobne metaboličke kompenzacije vrlo je uzak, te daljnje povećanje brzine resinteze ATP-a u mišiću koji radi, kao i funkcioniranje mišića, postaje nemoguće. Rasponi metaboličke aktivnosti unutar kojih je isporuka O 2 nedovoljna za održavanje potrebne razine resinteze ATP-a obično se nazivaju hipoksičnim stanjima različite težine. Za održavanje napetosti O 2 u mitohondrijima na razini iznad kritične vrijednosti, pri kojoj su još uvijek očuvani uvjeti za adaptivnu regulaciju staničnog metabolizma, napetost O 2 na vanjskoj staničnoj membrani treba biti najmanje 15-20 mm Hg. Za njegovo održavanje i normalno funkcioniranje mišića, napetost kisika u arteriolama koje dovode krv izravno u mišiće koji rade treba biti oko 40, a u glavne arterije- 80-90 mm Hg. U plućnim alveolama, gdje se odvija izmjena plinova između krvi i atmosferskog zraka, napetost O 2 trebala bi biti približno 110, u udahnutom zraku - 150 mm Hg.

Sljedeća komponenta koja određuje učinkovitost isporuke kisika je hemoglobin. Na sposobnost hemoglobina da veže kisik utječe temperatura krvi i koncentracija vodikovih iona u njoj: što je niža temperatura i viši pH, to više kisika može vezati hemoglobin. Povećanje sadržaja CO 2 i kiselih produkata metabolizma, kao i lokalno povećanje temperature krvi u kapilarama tkiva, pospješuju razgradnju oksihemoglobina i oslobađanje kisika.

U mišićnim stanicama izmjena kisika se provodi uz sudjelovanje proteina mioglobina, koji ima strukturu sličnu hemoglobinu. Mioglobin prenosi kisik do mitohondrija i djelomično ga taloži. Ima veći kemijski afinitet prema kisiku od hemoglobina, koji daje više puna upotreba mišići kisika opskrbljeni krvlju.

Tijekom prijelaza iz stanja mirovanja u intenzivnu mišićnu aktivnost, potreba za kisikom se višestruko povećava, ali se ne može odmah zadovoljiti, pa nastaje takozvani kisikov dug, koji se nadoknađuje tijekom oporavka. Potrebno je vrijeme da se aktivnost dišnog i krvožilnog sustava pojača i da krv obogaćena kisikom dođe do mišića koji rade. Kako se aktivnost ovih sustava povećava, potrošnja kisika u mišićima koji rade postupno raste.

Ovisno o broju mišića koji sudjeluju u procesima kontrakcije, fizički rad se dijeli na lokalni (sudjeluju<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 svih tjelesnih mišića).

Lokalni rad može izazvati promjene u radnom mišiću, ali općenito su biokemijske promjene u tijelu beznačajne.

Regionalni rad (elementi raznih vježbi koje uključuju srednje i velike mišićne skupine) uzrokuje mnogo veće biokemijske promjene od lokalnog mišićnog rada, što ovisi o udjelu anaerobnih reakcija u njegovoj opskrbi energijom.

Zbog općeg rada (hodanje, trčanje, plivanje), aktivnost dišnih i kardio-vaskularnog sustava.

Na metaboličke promjene u tijelu utječe način mišićne aktivnosti.

Postoje statički i dinamički načini rada.

Kod statične verzije mišićnog rada povećava se poprečni presjek mišića dok njegova duljina ostaje nepromijenjena. Kod ove vrste rada sudjelovanje anaerobnih reakcija je visoko.

Dinamički (izotonični) način rada u kojem se mijenja. i duljina i presjek mišića puno bolje opskrbljuju tkiva kisikom, jer mišići koji se povremeno kontrahiraju djeluju kao neka vrsta pumpe koja gura krv kroz kapilare. Za odmor nakon statičkog rada preporuča se obavljanje dinamičkog rada.

Promjene u biokemijskim procesima u tijelu ovise o snazi ​​("dozi") obavljenog mišićnog rada i njegovom trajanju. Štoviše, što je veća snaga, a time i veća stopa razgradnje ATP-a, to je manja sposobnost zadovoljenja energetskih potreba zbog respiratornih oksidativnih procesa i više su uključeni procesi anaerobne resinteze ATP-a. Snaga rada obrnuto je proporcionalna njegovom trajanju, a što je snaga veća, brže se događaju biokemijske promjene koje uzrokuju umor i tjeraju ljude na prestanak rada. Na temelju snage rada i mehanizama opskrbe energijom, sve cikličke vježbe mogu se podijeliti u nekoliko tipova ovisno o potrošnji O2.Funkcionalni ekvivalent potrošnje O2 pri obavljanju bilo kojeg rada je metabolička jedinica jednaka 3,7 ml kisika potrošenog na 1 kg tjelesna težina (funkcionalna komponenta).

Ekspresna metoda koja vam omogućuje postavljanje raspona radne snage je određivanje frekvencije. Svaki raspon rada ima specifičan učinak na ljudsko tijelo. Uvjerljivo je dokazano da se prag intenziteta treninga povećava izravno proporcionalno maksimalnoj potrošnji kisika prije početka treninga (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G., c., 1992.). Za većinu ljudi sa značajnim zdravstvenim problemima, to je otprilike 40-600/0 maksimalne potrošnje kisika, što odgovara 60-70% maksimalnog broja otkucaja srca (American College of Sports Medicine, 1991).

Biokemijske promjene u ljudskom tijelu koje nastaju kao posljedica izvođenja određenog pokreta (vježbe) uočavaju se ne samo tijekom rada, već i tijekom značajnog razdoblja odmora nakon njegovog završetka. Ovaj biokemijski učinak vježbanja naziva se "oporavak". Tijekom tog razdoblja katabolički procesi koji se odvijaju u radnim mišićima tijekom vježbanja pretvaraju se u anaboličke, što pridonosi obnovi staničnih struktura uništenih tijekom rada, nadoknadi izgubljenih energetskih resursa i uspostavljanju poremećene endokrine i vodeno-elektrolitne ravnoteže tijela. . Postoje 3 faze oporavka - hitna, odgođena i odgođena.

Faza hitnog oporavka obuhvaća prvih 30 minuta nakon završetka vježbe i povezana je s nadopunjavanjem intramuskularnih resursa ATP-a i kreatin-fosfata, kao i s "plaćanjem" alaktične komponente duga kisika.

U fazi odgođenog oporavka, koja traje od 0,5 do 6-12 sati nakon završetka vježbanja, potrošene zalihe ugljikohidrata i masti se obnavljaju, a tjelesna ravnoteža vode i elektrolita vraća se u prvobitno stanje.

U fazi sporog oporavka, koja traje do 2-3 dana, intenziviraju se procesi sinteze proteina, au tijelu se stvaraju i učvršćuju adaptacijske promjene izazvane vježbanjem.

Dinamika odlaznih metaboličkih procesa ima svoje karakteristike u svakoj fazi oporavka, što vam omogućuje da odaberete pravi raspored mjera oporavka.

Prilikom izvođenja bilo koje vježbe mogu se identificirati glavni, najopterećeniji dijelovi metabolizma i funkcije tjelesnih sustava, čije mogućnosti određuju sposobnost izvođenja pokreta (vježbi) na potrebnoj razini intenziteta, trajanja i složenosti. To mogu biti regulacijski sustavi (CNS, autonomni živčani sustav, neurohumoralna regulacija), autonomni potporni sustavi (disanje, cirkulacija, krv) i izvršni motorički sustav.

Motorički sustav, kao funkcionalna sastavnica tjelesne komponente kretanja, obuhvaća 3 dijela.

MU (mišićno vlakno i eferentni živac koji ga inervira), postoji u ljudskom tijelu kao sporo kontrahirajuće, neosjetljivo na umor (MU S), brzokontrahirajuće, neosjetljivo na umor (MU FR) i brzokontrahirajuće, osjetljivo do umora (MU FF) .

Funkcionalni sustavi zglobova (Enoka R.M., 1998), uključujući krutu vezu (vezivno tkivo - kost, tetiva, ligament, fascija), sinovijalni zglob, mišićno vlakno ili mišić, neuron (senzorni i motorički) i osjetljivi živčani završetak (proprioceptori - mišić vretena, tetivni organi, zglobni receptori; eksteroceptori - receptori oka, uha, mehano-, termo-, foto-, kemo- i receptori za bol kože).

Vertikalno organizirana hijerarhija konvergencije motoričkih programa, uključujući ideju o kontrolnim mehanizmima motoričke funkcije tijekom razdoblja njenog formiranja u normalnim uvjetima iu različitim patološkim stanjima.

Kognitivna komponenta kretanja uključuje neuropsihološku i psihoemocionalnu komponentu. Sve pokrete možemo podijeliti na aktivne i pasivne (automatizirane, refleksne). Nesvjesni pokret izveden bez izravnog sudjelovanja moždane kore predstavlja ili provedbu središnje, genetski programirane reakcije (bez uvjetovani refleks), ili automatizirani proces, ali koji je u početku nastao kao svjesna radnja - uvjetovani refleks - vještina - motorička vještina. Sve radnje integriranog motoričkog akta podređene su zadatku dobivanja određenog adaptivnog rezultata, određenog potrebom (motivom). Formiranje potrebe pak ne ovisi samo o samom organizmu, već i o utjecaju okolnog prostora (okoliša). Sposobnost selektivnog upravljanja pokretima u procesu motoričke aktivnosti, stečena na temelju znanja i iskustva, je vještina. Sposobnost izvođenja motoričke radnje formira se na temelju određenih znanja o njezinoj tehnici, prisutnosti odgovarajućih motoričkih preduvjeta kao rezultat niza pokušaja svjesne izgradnje zadanog sustava kretanja. U procesu razvoja motoričkih sposobnosti dolazi do traženja optimalne varijante kretanja uz vodeću ulogu svijesti. Vještina je primitivni oblik ovladavanja radnjom, karakteriziran nedostatkom pouzdanosti, prisutnošću ozbiljnih pogrešaka, niskom učinkovitošću, visokim troškovima energije, razinom tjeskobe itd. Ponovljeno ponavljanje pokreta uz aktivno sudjelovanje svijesti postupno dovodi do automatizacije glavnih elemenata njihove koordinacijske strukture i formiranje motoričke vještine – automatizirana metoda upravljanja pokretima u cjelovitoj motoričkoj akciji.

Automatska kontrola pokreta - najvažnija značajka motoričke vještine zbog činjenice da vam omogućuje da oslobodite svijest od kontrole nad detaljima kretanja i prebacite ga na postizanje glavnog motoričkog zadatka u određenim uvjetima, na odabir i primjenu najracionalnijih tehnika za njegovo rješavanje, odnosno osiguravanje učinkovito funkcioniranje viših mehanizama kontrole pokreta. Osobitost vještina je jedinstvo pokreta, koje se očituje u učinkovitoj strukturi koordinacije, minimalnim troškovima energije, racionalnoj korekciji, visokoj pouzdanosti i varijabilnosti, sposobnosti postizanja cilja motoričke akcije kada je izložena nepovoljni faktori: pretjerano uzbuđenje, umor, promjene uvjeta okoline itd.

PROMJENE MOTORIČKE FUNKCIJE KOD BOLESTI ŽIVČANOG SUSTAVA

U srži kliničke manifestacije motoričkih poremećaja koji nastaju kada je živčani sustav oštećen, postoje određeni patološki mehanizmi, čija provedba pokriva cijeli vertikalni sustav regulacije pokreta - mišićno-tonički i fazni. Tipični patološki procesi koji se javljaju u živčanom sustavu kada je oštećen uključuju sljedeće (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Kršenje regulatornih utjecaja iz supraspinalnih formacija.
• Kršenje načela dualnih funkcionalnih impulsa s prevlašću ekscitacije nad inhibicijom na razini sinapse.
• Denervacijski sindrom, koji se očituje poremećenom diferencijacijom denerviranih tkiva i pojavom znakova karakterističnih za rane faze razvoja (spinalni šok je blizak denervacijskom sindromu)
• Sindrom deaferentacije, također karakteriziran povećanom osjetljivošću postsinaptičkih struktura.

U unutarnjim organima koji imaju autonomnu inervaciju, mehanizmi regulacije funkcija su poremećeni. Kršenje integrativne aktivnosti živčanog sustava očituje se u dezintegraciji pravilnih kontrolnih utjecaja i nastanku novih patoloških integracija. Promjena programa kretanja izražava se u složenom segmentnom i suprasegmentalnom utjecaju na procese složenog motoričkog akta, koji se temelji na kombinaciji neravnoteže inhibitornih kontrolnih utjecaja iz viših dijelova središnjeg živčanog sustava, dezinhibicije primitivnijih segmentalnih , matičnih, mezencefaličnih refleksnih reakcija i krutih složenih programa za održavanje ravnoteže i stabilnosti koji zadržavaju svoj utjecaj u različitim položajima formiranim već u filogenezi, odnosno dolazi do prijelaza iz savršenijeg, ali manje stabilnog oblika kontrole funkcija u manje savršen , ali stabilniji oblik aktivnosti.

Motorički defekt nastaje kombinacijom nekoliko patoloških čimbenika: gubitka ili promjene funkcija mišića, neurona, sinapsi, promjena držanja i inercijskih karakteristika udova te programa kretanja. Istodobno, bez obzira na stupanj oštećenja, slika poremećaja motoričkih funkcija podliježe određenim biomehaničkim zakonitostima: preraspodjela funkcija, funkcionalno kopiranje, osiguranje optimuma.

Istraživanja mnogih autora pokazala su da su kod različitih patologija živčanog sustava, bez obzira na stupanj oštećenja, zahvaćeni gotovo svi dijelovi središnjeg i perifernog živčanog sustava odgovorni za održavanje držanja i kontrolu kretanja.

Istraživanja pokazuju da je trup glavni objekt regulacije i održavanja okomitog držanja tijela. Pretpostavlja se da informacije o položaju tijela daju proprioceptori lumbalne kralježnice i nogu (prvenstveno skočnog zgloba), odnosno u procesu prijelaza u okomiti položaj i kretanja u tom položaju u procesu na - i filogeneza, uvjetni refleks vrlo kruta složena inervacija formira se program za održavanje stabilnog položaja tijela, u kojem funkcioniraju mišići koji sprječavaju oštre fluktuacije u općem težištu ljudskog tijela u uspravnom položaju i pri hodu - mišići s takozvana funkcija snage: sacrospinous, gluteus maximus i medius, gastrocnemius (ili mišići ekstenzori) . Po manje rigidnom programu funkcioniraju mišići koji primarno sudjeluju u prilagodbi pokreta (odnosno mišići pregibači): rektus i vanjski kosi trbušni mišići, pregibači i dijelom aduktori kuka, prednji mišić tibialis. Prema A.s. Vitenzon (1998), u patološkim uvjetima promatra se struktura i obrazac funkcioniranja mišića. Prema tom principu, ekstenzori obavljaju prvenstveno funkciju snage, a fleksori korektivnu funkciju.

Kada je oštećena, izgubljena funkcija se nadopunjuje cijelim funkcionalnim sustavom sa široko međudjelovajućim središnjim i perifernim formacijama, koje stvaraju jedan kompleks s određenim fiziološkim svojstvima. Pod utjecajem nove kontrolirane aferentacije koja dolazi s periferije nakon oštećenja, moguća je “retraining neurona” (motorno ponovno učenje), pri čemu se funkcije s oštećenih neurona prenose na intaktne i potiču reparativne procese u oštećenim neuronima. Oporavak je aktivan proces koji se odvija prema određenim zakonima, uz sudjelovanje određenih mehanizama i ima postupnu prirodu razvoja.

FAZE I ZNAČAJKE MOTORIČKE REEDUKACIJE KOD PRIMJENE FIZIKALNE TERAPIJE

U procesu motoričke prekvalifikacije može se razlikovati nekoliko faza koje karakteriziraju moguću kontrolu nad mišićnim funkcijama.

Faza utjecaja na proprioceptivni aparat, koja određuje specifičnost učinka na mišiće, vezivno tkivo, zglobove i karakterizirana je najjednostavnijom razinom regulacije: utjecaj na receptor - učinak. U ovoj fazi postignuti učinak ne traje dugo i ovisi o učestalosti i intenzitetu izlaganja. U ovom slučaju, u skladu sa stupnjevima razvoja okomitog držanja osobe, utjecaj treba izvršiti prvo na aksijalne mišiće u kraniokaudalnom smjeru, zatim na mišiće ramenog i bokovnog pojasa. Dalje - na mišićima udova sekvencijalno od proksimalnih do distalnih zglobova.

Faza privlačenja regulatornih utjecaja iz okulomotornih mišića, ritmička audio stimulacija (brojanje, ritmička glazbena pratnja), stimulacija receptora vestibularnog aparata ovisno o položaju glave u odnosu na tijelo. U ovoj fazi stimulira se složena obrada aferentacije okoline i refleksni odgovori koje kontrolira složeniji neuralni sustav (Magnus-Kleinovi posturalni refleksni odgovori).

Stadij u kojem se stječe dosljedna kontrola nad ramenim i bočnim obručem ili stadij promjene položaja tijela, kada se nakon glave mijenja položaj ramenog, a potom i zdjeličnog obruča.

Stadij ipsilateralne kontrole i koordinacije.

Stadij kontralateralne kontrole i koordinacije.

Faza u kojoj se smanjuje područje oslonca tijela, karakterizirano stimulacijom kontrole nad udovima uzastopno u distalnom smjeru - od ramena i kuka do zapešća i skočnog zgloba. Pri tome se prvo osigurava stabilnost u svakom novom postignutom položaju, a tek potom pokretljivost u tom položaju i mogućnost da se on u budućnosti mijenja u skladu sa stupnjem razvoja vertikalnog stava.

Faza povećanja pokretljivosti tijela u okomitom (ili drugom položaju postignutom u procesu motoričke prekvalifikacije): hodanje, trčanje i dr. U svim fazama vrlo važna točka rehabilitacijske mjere - kontrola nad stanjem autonomnog živčanog sustava i razinom adaptivnih sposobnosti pacijenta kako bi se uklonilo preopterećenje i smanjila učinkovitost kardiorespiratorne potpore za izvedene pokrete. Posljedica toga je smanjenje energetskog potencijala neurona, praćeno apoptozom ili destabilizacijom kardiovaskularnog sustava.

Dakle, onto- i filogenetske značajke razvoja ljudskih motoričkih sposobnosti, promjene u držanju i inercijske karakteristike udova određuju početnu aferentaciju. Biomehanička nulta koordinata dijela kretanja određuje tijek proprio-, ekstero- i nociceptivne aferentacije okoline za formiranje naknadnog akcijskog programa. Prilikom rješavanja problema kretanja (cijelog biološkog tijela ili njegovog segmenta) središnji živčani sustav daje složenu naredbu koja, rekodirana na svakoj od podrazina, dolazi do efektorskih neurona i uzrokuje sljedeće promjene.

Izometrijska kontrakcija mišićnih skupina koje se ne pokreću ovaj trenutak segmente u stabilnom, fiksnom položaju.

Paralelne dinamičke koncentrične i ekscentrične kontrakcije mišića koje osiguravaju kretanje zadanog segmenta tijela u zadanom smjeru i zadanom brzinom.

Izometrijska i ekscentrična napetost mišića, stabilizacija putanje određene tijekom kretanja. Bez neutralizacije dodatnih kontrakcija, proces kretanja je nemoguć.

Proces formiranja motoričke vještine može se smatrati bilateralnim. S jedne strane, središnji živčani sustav "uči" davati visoko diferencirane naredbe koje daju najracionalnije rješenje određenog motoričkog zadatka. S druge strane, odgovarajući lanci mišićnih kontrakcija nastaju u mišićno-koštanom sustavu, osiguravajući koordinirane pokrete (ciljane, ekonomične).

Ovako formirani pokreti mišića predstavljaju fiziološki ostvarenu interakciju između središnjeg živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava. One su, prvo, prekretnice u razvoju funkcija kretanja, a drugo, temeljne za osiguranje poboljšane motoričke koordinacije.

OSNOVE PRIMJENE FIZIKALNE TERAPIJE

Za uspješnu primjenu terapije vježbanjem potrebno je ispravno procijeniti stanje oštećene funkcije kod svakog bolesnika, utvrditi mogućnosti njezine samostalne obnove, stupanj, prirodu i trajanje oštećenja te na temelju toga odabrati odgovarajuće metode za otklanjanje ovog poremećaja.

Načela korištenja terapije vježbanjem: rani početak, ontogenetski, patofiziološki i individualni pristup, usklađenost s razinom funkcionalnog stanja bolesnika, strog redoslijed i faznost, strogo doziranje, redovitost, postupno povećanje opterećenja, trajanje, kontinuitet odabranih oblika i metoda, kontrola podnošljivosti i učinkovitosti opterećenje, maksimalno aktivno sudjelovanje bolesnika.

Terapeutska vježba (kineziterapija) uključuje korištenje različitih oblika usmjerenih na vraćanje motoričke funkcije u bolesnika s patologijom živčanog sustava. Vrste aktivne i pasivne kineziterapije prikazane su u tablici. 14-1 - 14-3 (prikaz, stručni).

Tablica 14-1. Vrste kineziterapije (fizikalne terapije)

Tablica 14-2. Vrste aktivne kineziterapije (fizikalne terapije)

Tip	Raznolikost
Fizioterapija	Respiratorni
	Opće jačanje (kardio trening)
	Refleks
	Analitički
	popravni
	Psihomišićni
	Hidrokineziterapija
Radna terapija	Korekcija pacijentove aktivnosti i sudjelovanje u svakodnevnim uobičajenim aktivnostima, aktivna interakcija s čimbenicima okoline
Terapija hodanjem	Odmjereno hodanje, zdravstvena staza, hodanje s preprekama, odmjereno hodanje
Specijalizirani metodički sustavi	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fairy, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő m, itd.
Terapija vježbanjem i biofeedback	Korištenje podataka iz EMG, EEG, stabilografije, spirografije
Računalni programi visoke tehnologije	Računalni sustavi virtualne stvarnosti, biorobotika
Ostale metodičke tehnike	“Nekorištenje” netaknutih dijelova tijela, učinak “krivih” ogledala itd.

Tablica 14-3. Vrste pasivne kineziterapije (fizikalne terapije)

SHEMA KORIŠTENJA FIZIKALNE TERAPIJE

Glavne komponente uključene u program za korištenje terapije vježbanja kod pacijenata s bolestima i oštećenjima živčanog sustava su sljedeće.

• Sveobuhvatna detaljna topikalna dijagnostika.
• Pojašnjenje prirode poremećaja kretanja (volumen aktivnih i pasivnih pokreta, mišićna snaga i tonus, manualno mišićno testiranje, EMG, stabilometrija, stupanj ograničenja sudjelovanja u učinkovitoj komunikaciji s okolinom).
• Određivanje obujma dnevne ili druge aktivnosti i procjena karakteristika motoričkog načina rada.
• Temeljito neuropsihološko ispitivanje radi razjašnjavanja prirode poremećaja viših psihičkih funkcija i određivanja strategije interakcije s bolesnikom.
• Kompleksna terapija lijekovima koja podržava proces rehabilitacije.
• Praćenje stanja kardiovaskularnog sustava (EKG, kontrola krvnog tlaka), čija je svrha adekvatna procjena stanja pacijenta, kao i dinamičko upravljanje procesom rehabilitacije.
• Funkcionalno testiranje za predviđanje stanja bolesnika.

KONTRAINDIKACIJE

Opće kontraindikacije za terapiju vježbanjem uključuju sljedeće bolesti i stanja.

• Akutno razdoblje bolesti ili njegov progresivni tijek.
• Prijetnja od krvarenja i tromboembolije.
• Teška anemija.
• Teška leukocitoza.
• ESR više od 20-25 mm / h.
• Teška somatska patologija.
• Ishemijske promjene na ekg.
• Zatajenje srca (klasa 3 i više prema Killipu).
• Značajna aortalna stenoza.
• Akutna sustavna bolest.
• Nekontrolirana ventrikularna ili atrijalna aritmija, nekontrolirana sinusna tahikardija više od 120 u minuti.
• Atrioventrikularni blok 3. stupnja bez pacemakera.
• Akutni tromboflebitis.
• Nekompenzirani dijabetes melitus.
• Defekti mišićno-koštanog sustava koji otežavaju vježbanje.
• Teška senzorna afazija i kognitivni poremećaji koji sprječavaju aktivno uključivanje bolesnika u rehabilitacijske aktivnosti.

Kontraindikacije za korištenje tjelesnih vježbi u vodi (hidrokineziterapija):

• povrede integriteta koža i kožne bolesti praćene gnojno-upalnim promjenama;
• gljivične i zarazne lezije kože;
• bolesti očiju i ENT organa u akutnoj fazi;
• akutne i kronične zarazne bolesti u fazi nošenja bacila;
• spolne bolesti;
• epilepsija;
• urinarna i fekalna inkontinencija;
• obilno stvaranje sputuma;

Kontraindikacije za mehanoterapiju

Apsolutno:

• tumori kralježnice;
• maligne neoplazme bilo koje lokacije;
• patološka krhkost kostiju (neoplazme, genetske bolesti, osteoporoza, itd.);
• akutne i akutne kronične zarazne bolesti, uključujući spinalni osteomijelitis, tuberkulozni spondilitis;
• patološka pokretljivost u segmentu pokreta kralježnice;
• svježe traumatske lezije lubanje i kralježnice;
• stanje nakon operacije na lubanji i kralježnici;
• akutne i subakutne upalne bolesti mozga i leđne moždine i njezinih membrana (mijelitis, meningitis, itd.);
• tromboza i okluzija vertebralne arterije.

Relativno:

• prisutnost znakova mentalnog poremećaja;
• negativan stav pacijenta prema metodi liječenja;
• progresivno povećanje simptoma gubitka funkcija spondilogene prirode;
• hernija diska u vratnoj kralježnici;
• bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.

Čimbenici rizika kod primjene fizikalne terapije u bolesnika s moždanim udarom:

• razvoj hiper- ili hipotonične reakcije na mjere oporavka, što može dovesti do smanjenja učinkovitosti regionalnog cerebralnog protoka krvi;
• pojava kratkog daha;
• povećana psihomotorna agitacija;
• inhibicija aktivnosti;
• pojačana bol u kralježnici i zglobovima.

Čimbenici koji usporavaju oporavak motoričke funkcije tijekom terapije vježbanjem:

• niska tolerancija na tjelesnu aktivnost;
• nedostatak vjere u učinkovitost rehabilitacijskih mjera;
• depresija;
• grubo kršenje duboke osjetljivosti;
• sindrom boli;
• poodmakla dob pacijenta.

ORGANIZACIJA NASTAVE FIZIKALNE TERAPIJE

Izbor oblika i metode tjelesnog vježbanja ovisi o svrsi vježbanja i podacima inicijalnog pregleda bolesnika. Nastava se može odvijati individualno ili u grupi koristeći specifičnu tehniku ​​koja potiče potpuniju realizaciju sposobnosti pacijenta u procesu obnove ili svladavanja nove motoričke vještine. Izbor određene tjelesne vježbe određen je morfometrijskim parametrima i rezultatima istraživanja živčanog sustava. Prevladavanje jednog ili drugog utjecaja ovisi o cilju rehabilitacije u ovoj fazi, razini funkcionalnog stanja pacijenta i intenzitetu utjecaja. Isti pokret daje različite rezultate kod različitih pacijenata.

Intenzitet učinaka tjelesnog vježbanja ovisi o načinu doziranja:

Odabir početnog položaja - određuje položaj težišta, os rotacije u pojedinim zglobovima, karakteristike poluga trenutnog kinematskog sustava, prirodu izotoničke kontrakcije pri izvođenju pokreta (koncentrično ili ekscentrično);

Amplitude i brzine izvođenja pokreta - ukazuju na prevladavajuću prirodu mišićne kontrakcije (izotonija ili izometrija) u različitim mišićnim skupinama radnih zglobova;

Učestalost pojedine komponente pokreta - ili cijelog pokreta u cjelini - određuje stupanj automatizacije i aktivacije reakcija kardiopulmonalnog sustava i brzinu razvoja umora;

Stupanj napetosti sile ili rasterećenja, uporaba dodatnih utega, posebna naprava - promjena duljine kraka poluge ili momenta sile i, kao posljedica toga, omjer izotonične i izometrijske komponente kontrakcije i prirode reakcija kardiovaskularnog sustava;

Kombinacije s određenom fazom disanja - povećava ili smanjuje učinkovitost vanjskog disanja i, zauzvrat, mijenja troškove energije za izvođenje pokreta;

Stupanj složenosti pokreta i prisutnost emocionalnog faktora povećavaju trošak energije pokreta;

Ukupno vrijeme vježbanja - određuje ukupne troškove energije za izvođenje određenog pokreta.

Temeljno je važno pravilno strukturirati lekciju (postupak) i pratiti njezinu učinkovitost. Svaka tjelesna vježba, bez obzira na oblik i metodu, treba sadržavati 3 dijela:

Uvodni, tijekom kojeg se aktivira rad kardiopulmonalnog sustava (povećanje broja otkucaja srca i krvnog tlaka na 80% razine planirane za ovu lekciju);

čija je glavna uloga rješavanje posebnog terapijskog motoričkog zadatka i postizanje pravilnih vrijednosti krvnog tlaka i otkucaja srca;

Završna faza, tijekom koje se parametri kardiopulmonalnog sustava obnavljaju za 75-80%.

Ako se krvni tlak i otkucaji srca ne smanje, plućna ventilacija i mišićna snaga ne smanje, to znači da je tjelesna aktivnost učinkovita.

Samo uz pravilno reguliranu tjelesnu aktivnost može se očekivati ​​poboljšanje rada tjelesnih sustava. Slučajno i nepromišljeno korištenje tjelesnih vježbi može iscrpiti rezervne mogućnosti organizma, dovesti do nakupljanja umora i trajnog učvršćivanja patoloških obrazaca kretanja, što će svakako pogoršati kvalitetu života bolesnika.

Kako bi se procijenila primjerenost i učinkovitost opterećenja, provodi se kontinuirano i postupno praćenje. Tekuće praćenje provodi se tijekom cijelog liječenja najjednostavnijim metodama kliničkih i funkcionalnih istraživanja i funkcionalna ispitivanja: kontrola pulsa, krvnog tlaka, brzine disanja, ortostatski test, test zadržavanja daha, procjena dobrobiti, stupnja umora itd. Postupna kontrola uključuje korištenje informativnijih metoda istraživanja, kao što su Holter, 24-satno praćenje krvnog tlaka, ehokardiografija u mirovanju i uz stres, teleelektrokardiografija itd.

KOMBINACIJA FIZIKALNE TERAPIJE S DRUGIM METODAMA

Tjelesnim vježbama treba dati strogo određeno mjesto u sustavu aktivnosti koje u jednoj ili drugoj fazi oporavka (rehabilitacije) bolesnika provode medicinski, pedagoški i socijalni stručnjaci na temelju multidisciplinarnog pristupa. Liječnik fizikalne terapije treba sposobnost interakcije s neurologom, neurokirurgom, ortopedom, neuropsihologom, psihologom, psihijatrom, logopedom i drugim stručnjacima kada raspravlja o taktici upravljanja pacijentom.

Pri primjeni lijekova, dodataka prehrani i dr. treba uzeti u obzir farmakokinetiku i farmakodinamiku djelatnih tvari te moguću promjenu utjecaja na plastičnost živčanog sustava, potrošnju i iskorištenje kisika te izlučivanje metabolita pri izvođenju fizički rad. Korišteni prirodni ili pretvorbeni čimbenici prirode trebali bi djelovati stimulativno i oporavljajuće na tijelo, ovisno o vremenu njihove uporabe u odnosu na najsnažnije adaptivno sredstvo - kretanje. Kako bi se olakšale i ispravile tjelesne vježbe, široko se koriste funkcionalne ortoze i uređaji za fiksiranje rasterećenja (vertikalizatori, gravistatski aparati, dinamički parapodij). U slučaju ozbiljnog i trajnog oštećenja motoričke funkcije u nekim sustavima (Phelps, Tardieu i dr.), kako bi se olakšala obnova motoričke funkcije, koriste se kirurška metoda(na primjer, osteotomija, artrotomija, simpatektomija, disekcija i prijenos tetive, transplantacija mišića itd.

NAČINI MOTORA

Način ljudskih pokreta određen je položajem tijela u kojem se bolesnik nalazi veći dio dana, s tim da je stanje kardiovaskularnog i dišni sustav, kao i organizirani oblici kretanja, kućanske i profesionalne tjelesne aktivnosti. Motorički način rada određuje početni položaj pacijenta tijekom kineziterapije (Tablica 14-4).

Tablica 14-4. Opće karakteristike motoričkih modusa

Faze rehabilitacije: d - bolnica; s - sanatorij; a - ambulanta.

Pacijentima u bolnici propisani su strogi krevet, krevet, produženi krevet, odjel i slobodni režimi. Kako bi se pacijentima zajamčila sigurna tjelesna aktivnost unutar aerobnih granica, fluktuacije otkucaja srca tijekom bilo kojeg pokreta trebale bi biti ograničene na 60% teorijske maksimalne rezerve otkucaja srca (Karvonen M_L. et al., 1987.): HRmax. dan = (HRmax - HR u mirovanju) x 60% + HR u mirovanju, gdje je HRmax. = 145 u minuti, što odgovara razini potrošnje kisika od 75% (Andersen K.L. i sur., 1971.) u dobi od 50-59 godina, bez obzira na spol. U sanatorijskom stadiju rehabilitacije pacijentima se prikazuju besplatni, nježni i nježni režimi treninga. Prosječna dnevna brzina otkucaja srca je 60-80% teorijske maksimalne rezerve otkucaja srca. U izvanbolničkoj fazi preporučuju se besplatni, nježni, nježni režimi treninga i treninga. Prosječna dnevna brzina otkucaja srca je 60-100% teorijske maksimalne rezerve otkucaja srca. Tehnike terapije vježbama koje se koriste za različite bolesti živčanog sustava prikazane su u tablici. 14-5.

Tablica 14-5. Diferencirana primjena kineziterapije (fizikalne terapije) kod bolesti i ozljeda živčanog sustava (Duvan S., s izmjenama)

Atribut koji se procjenjuje	Periferni motorički neuron	Centralni motorni neuron	Osjetljivi neuron	Ekstrapiramidalni poremećaji
Motorički poremećaji	Smanjeni tonus do atonije, smanjeni refleksi ili arefleksija, reakcija degeneracije živaca	Mišićna hipertenzija, hiperrefleksija, izraženi patološki popratni pokreti, patološki refleksi ekstenzornog tipa stopala ili mišićna hipo- ili normatonija s ograničenjem ili odsutnošću voljnih pokreta, hipoestezija u odsutnosti reakcije degeneracije živčanih debla	Ne	Rigidnost mišića, ukočenost, smrzavanje u određenim položajima, opća tjelesna neaktivnost, tonički spazam, smanjen tonus, nedostatak koordinacije, hiperkineza
Nehotični pokreti	Ne	Klonički spazam, atetoza, konvulzivno trzanje, intencijski tremor, adiadohokineza	Ne	Pozicijski tremori, gubitak nekih automatskih pokreta, nevoljni pokreti
Lokalizacija disfunkcije	Jedan ili više mišića inervira zahvaćeni živac, korijen, pleksus itd.; svi mišići ispod razine lezije, simetrično	Hemi-, di- ili paraplegija (pareza)	Ovisno o mjestu lezije	Skeletni mišići
Hod	Paretić (paralitičar)	Spastični, spastično-paretični, ataksični hod	Ataksičan hod	Spastično, spastično-paretično, hiperkinetično
Senzorne promjene	Ne	Ne	Potpuna anestezija, disocijacija osjetljivosti, križna anestezija, bol, parestezija, hiperestezija	Bol od lokalnih grčeva
Trofičke promjene	Distrofične promjene na koži i noktima, atrofija mišića, osteoporoza	Ne	Izrazio	Promjene u lokalnoj termoregulaciji
Autonomna disfunkcija	Izrazio	Beznačajno	Ne	Izrazio
Kognitivni hendikep	Ne	Opća agnozija, poremećaj pamćenja, pažnje, govora, kinetička, prostorna, regulatorna (ideomotorna) apraksija	Taktilna, vizualna, slušna agnozija, kinestetička apraksija	Apraksija kinetička, prostorna, regulatorna (limbiko-kinetička)
Principi kineziterapijskog liječenja	Očuvanje i obnavljanje trofizma tkiva. Obnavljanje obrasca disanja. Sprječavanje deformacije. Obnova funkcionalne aktivnosti motoričkih jedinica. Dosljedno, postupno formiranje statičkog i dinamičnog stereotipa. Povećana izdržljivost (tolerancija na stres)	Obnavljanje obrasca disanja. Obnova autonomne regulacije funkcija. Povećana izdržljivost (tolerancija na stres). Obnova funkcionalne aktivnosti motoričkih jedinica. Sekvencijalno, postupno formiranje statičkog i dinamičkog stereotipa (prevencija začaranih položaja paretičnih udova, inhibicija razvoja patoloških refleksa, smanjen tonus mišića, obnova hoda i fine motorike)	Očuvanje i obnavljanje trofizma tkiva. Formiranje odgovarajuće samokontrole u održavanju statičkih i dinamičkih stereotipa (obnova koordinacije pokreta, osobito pod vizualnom kontrolom). Vraćanje funkcije hodanja	Obnova autonomne regulacije funkcija. Povećana izdržljivost (tolerancija na stres). Obnova funkcionalne aktivnosti motoričkih jedinica. Obnova statičnog stereotipa. Vraćanje funkcije hodanja
Metode terapije vježbanjem	Pasivno: masaža (terapeutska i mehanička), položajni tretman, mehanoterapija, manualna manipulacija. Aktivno: LH (disanje, kardio trening, refleksna, analitička, hidrokineza terapija), radna terapija, zemaljska terapija itd.	Pasivno: masaža (refleksna), položajni tretman, mehanoterapija, manualna manipulacija (mišićno-fascijalna). Aktivno: LH (disanje, kardiotrening, refleksna, analitička, hidrokinezoterapija, psihomišićna), ergoterapija, zemaljska terapija itd.	Pasivno: masaža (terapeutska i mehanička), položajni tretman, mehanička terapija, manualna manipulacija. Aktivno: LH (disanje, kardio trening, refleksna, analitička, hidrokineza terapija), radna terapija, zemaljska terapija itd.	Pasivno: masaža (terapeutska i mehanička), položajni tretman, mehanoterapija, manualna manipulacija. Aktivno: LH (disanje, kardio trening, refleksna, analitička, hidrokineza terapija), radna terapija, zemaljska terapija itd.
Druge metode liječenja bez lijekova	Njega, fizioterapija, ortotika, refleksologija, psihoterapija	Njega, fizioterapija, ortotika, refleksologija, logopedska korekcija, neuro-psihološka korekcija, psihoterapija	Fizioterapija, refleksologija, psihoterapija	Njega, fizioterapija, ortotika, refleksologija, logopedska korekcija, neuro-psihološka korekcija, psihoterapija

Živčani sustav kontrolira rad različitih organa i sustava koji čine cijeli organizam, komunicira s vanjskim okruženjem, a također koordinira procese koji se odvijaju u tijelu ovisno o stanju vanjskog i unutarnjeg okruženja. Usklađuje cirkulaciju krvi, protok limfe, metaboličke procese, koji zauzvrat utječu na stanje i aktivnost živčanog sustava.

Ljudski živčani sustav konvencionalno se dijeli na središnji i periferni (slika 121). U svim organima i tkivima živčana vlakna tvore osjetna i motorna živčanih završetaka. Prvi, ili receptori, osiguravaju percepciju iritacije iz vanjskog ili unutarnjeg okruženja i pretvaraju energiju podražaja (mehaničke, kemijske, toplinske, svjetlosne, zvučne itd.) U procesu uzbude, koji se prenosi u središnji živčani sustav. Motorni živčani završeci prenose uzbuđenje od živčanog vlakna do inerviranog organa.

Riža. 121. Središnji i periferni živčani sustav.

A: 1 - frenični živac;2 - brahijalni pleksus;3 - interkostalni živci;4 - aksilarni živac;5 - mišićno-kožni živac;6 - radijalni živac;7 - srednji živac;8 - ulnarni živac;9 - lumbalni pleksus;10 - sakralni pleksus;11 - pudendalni i kokcigealni pleksus;12 - išijatični živac;13 - peronealni živac;14 - tibijski živac;15 - mozak;16 - vanjski kožni živac bedra;17 - bočni dorzalni kožni živac;18 - tibijski živac.

B - segmenti leđne moždine.

B - leđna moždina:1 - bijela tvar;2 - siva

tvar;3 - spinalni kanal;4 - prednji rog;5 -

stražnji rog;6 - prednji korijeni;7 - stražnji korijeni;8 -

spinalni čvor;9 - spinalni živac.

G: 1 - leđna moždina;2 - prednja grana spinalnog živca;3 - stražnja grana spinalnog živca;4 - prednji korijen spinalnog živca;5 - stražnji korijen spinalnog živca;6 - stražnji rog;7 - prednji rog;8 - spinalni čvor;9 - spinalni živac;10 - motorna živčana stanica;11 - spinalni čvor;12 - terminalni navoj;13 - mišićna vlakna;14 - osjetilni živac;15 - završetak osjetnog živca,16 - mozak

Poznato je da viši motorički centri nalaze se u takozvanoj motoričkoj zoni cerebralnog korteksa - u prednjem središnjem girusu i susjednim područjima. Živčana vlakna iz ove regije moždane kore prolaze kroz unutarnju kapsulu, subkortikalne regije i na granici mozga i leđne moždine čine nepotpuno križanje pri čemu većina njih prelazi na suprotnu stranu. Stoga se kod bolesti mozga motorički poremećaji uočavaju na suprotnoj strani: ako je oštećena desna hemisfera mozga, paralizirana je lijeva polovica tijela i obrnuto. Zatim se živčana vlakna spuštaju u sklopu snopova leđne moždine, približavajući se motornim stanicama i motornim neuronima prednjih rogova leđne moždine. Motorni neuroni koji reguliraju pokrete gornjih ekstremiteta nalaze se u cervikalnom zadebljanju leđne moždine (razine V-VIII cervikalni i I-II torakalni segmenti), a donjih ekstremiteta - u lumbalnom (razine I-V lumbalni i I-II sakralni segmenti). Vlakna koja dolaze iz živčanih stanica jezgri baznih čvorova - subkortikalnih motoričkih centara mozga, iz retikularne formacije moždanog debla i malog mozga - također se šalju u iste spinalne motoričke neurone. Zahvaljujući tome, osigurava se regulacija koordinacije pokreta, provode se nevoljni (automatizirani) pokreti i pripremaju se voljni pokreti. Vlakna motoričkih stanica prednjih rogova leđne moždine, koja su dio živčanih pleksusa I periferni živci, završavaju u mišićima (slika 122).

Riža. 122. Granice dermatoma i segmentna inervacija(A, B), mišići

osoba(B), presjek leđne moždine(G).

A: C 1-8 - cervikalni;T 1-12 - prsa;L1-5 - lumbalni;S 1-5 - sakralni.

B: 1 - cervikalni čvor;2 - srednji cervikalni čvor;3 -

donji cervikalni čvor;4 - granično simpatično deblo;

5 - conus medullaris;6 - završni (završni) navoj

moždane ovojnice;7 - donji sakralni čvor

simpatičkog debla.

B (pogled sprijeda):1 - frontalni mišić;2 - žvakanje

mišić; 3 - sternokleidomastoidni mišić;4 -

veliki prsni mišić;5 - latissimus dorsi mišić;6 -

serratus anterior;7 - bijela linija;8 - sjeme

kabel;9 - fleksor palca;10 -

kvadriceps femoris;11 - duga fibula

mišić;12 - prednji tibijalni mišić;13 - dugo

ekstenzor prstiju;14 - kratki mišići dorzuma stopala;15 -

mišići lica;16 - potkožni mišić vrata;

17 - ključna kost;18 - deltoidni mišić;19 - prsna kost;20 - biceps brachii;21 - rektus abdominis mišić;22 - mišići podlaktice;23 - pupčani prsten;24 - lumbrikalni mišići;25 - fascia lata bedra;26 - adductor mišić bedra;27 - sartorius mišić;28 - retinakulum tetive ekstenzora;29 - extensor digitorum longus;30 - vanjski kosi trbušni mišić.

B (pogled straga):1 - mišić splenius capitis;2 - latissimus dorsi mišić; 3 - ekstenzor carpi ulnaris;4 - ekstenzorski prst;5 - mišići stražnje strane ruke;6 - tetivna kaciga;7 - vanjska okcipitalna izbočina;8 - trapezni mišić;9 - kralježnica lopatice;10 - deltoidni mišić;11 - romboidni mišić;12 - triceps brachii mišić;13 - medijalni epikondil;14 - extensor carpi radialis longus;15 - torakolumbalna fascija;16 - glutealni mišići;17 - mišići palmarne površine ruke;18 - semimembranozni mišić;19 - biceps mišić;20 - teleći mišić;21 - Ahilova (kalkanealna) tetiva

Bilo koji motorički čin nastaje kada se impuls prenosi duž živčanih vlakana od cerebralnog korteksa do prednjih rogova leđne moždine i dalje do mišića (vidi sliku 220). Kod bolesti (ozljeda leđne moždine) živčanog sustava dolazi do otežanog provođenja živčanih impulsa, a motorička funkcija mišića. Potpuni gubitak mišićne funkcije naziva se paraliza (plegija), i djelomično - pareza.

Prema prevalenciji paralize razlikuju se: monoplegija(nedostatak pokreta u jednom ekstremitetu - ruci ili nozi), hemiplegija(oštećenje gornjih i donjih ekstremiteta jedne strane tijela: desna ili lijeva hemiplegija), paraplegija(smetnje pokreta u oba donja ekstremiteta nazivaju se donja paraplegija, u gornjim - gornja paraplegija) i tetraplegija (paraliza sva četiri ekstremiteta). Kada su periferni živci oštećeni, pareza u zoni njihove inervacije, nazvane odgovarajućim živcem (na primjer, pareza facijalnog živca, pareza radijalnog živca itd.) (Sl. 123).

Riža. 123.Živci Gornji ud; 1 - radijalni živac;2 - koža

mišićni živac;3 - srednji živac;4 - ulnarni živac.I - ruka s oštećenjem radijalnog živca.II - ruka s oštećenjem medijalnog živca.III - ruka s oštećenjem ulnarnog živca

Ovisno o mjestu oštećenja živčanog sustava, javlja se periferna ili centralna paraliza (pareza).

Kada su motoričke stanice prednjih rogova leđne moždine, kao i vlakna tih stanica koja prolaze u sklopu živčanih pleksusa i perifernih živaca oštećena, razvija se slika periferne (mlohave) paralize koju karakterizira prevladavaju simptomi neuromuskularnog gubitka: ograničenje ili odsutnost voljnih pokreta, smanjenje mišićne snage, smanjen mišićni tonus (hipotonija), tetivni, periostalni i kožni refleksi (hiporefleksija) ili njihov potpuni izostanak. Često postoji i smanjenje osjetljivosti i trofički poremećaji, osobito atrofija mišića.

Za ispravno određivanje težine pareze, au slučajevima blage pareze, ponekad i za njezino identificiranje, važna je kvantitativna procjena stanja pojedinih motoričkih funkcija: tonus i snaga mišića, volumen aktivnih pokreta. Dostupne metode omogućuju usporedbu i učinkovito praćenje rezultata rehabilitacijskog liječenja u klinici i bolnici.

Za proučavanje tonusa mišića koristi se tonometar, snaga mišića se mjeri ručnim dinamometrom, a volumen aktivnih pokreta mjeri se inklinometrom (u stupnjevima).

Kada su kortikalno-subkortikalne veze s retikularnom formacijom moždanog debla poremećene ili oštećeni silazni motorički putovi u leđnoj moždini i aktivirana funkcija spinalnih motoričkih neurona kao posljedica bolesti ili ozljede mozga, sindrom javlja se središnja spastična paraliza. Za nju je, za razliku od periferne i središnje "mlohave" paralize, karakteristično povećanje tetivnih i periostalnih refleksa (hiperfleksija), pojava patoloških refleksa, pojava istih pokreta pri pokušaju voljnog djelovanja zdravog ili paraliziranog. ud (na primjer, abdukcija ramena prema van kada savijate podlakticu paretičnih ruku ili stežete paraliziranu ruku u šaku sličnim dobrovoljnim pokretom zdrave ruke).

Jedan od najvažnijih simptoma centralne paralize je izrazito povećanje mišićnog tonusa (mišićna hipertenzija), zbog čega se takva paraliza često naziva spastičnom. Za većinu bolesnika sa središnjom paralizom zbog bolesti ili ozljede mozga karakterističan je Wernicke-Mann položaj: rame je adukirano (pritisnuto) uz tijelo, šaka i podlaktica su savijene, šaka okrenuta dlanom prema dolje, a noga je ispružena u kuku i zglobovi koljena i savijena u stopalu. To odražava pretežno povećanje tonusa mišića fleksora i pronatora u gornjem udu i ekstenzora u donjem udu.

U slučaju oštećenja i bolesti živčanog sustava nastaju poremećaji koji oštro smanjuju sposobnost bolesnika, često dovodeći do razvoja sekundarnih paralitičkih deformacija i kontraktura koje negativno utječu na mišićno-koštanu funkciju. Zajedničko svim ozljedama i bolestima živčanog sustava jesu ograničeni opseg pokreta, smanjen mišićni tonus, vegetativni poremećaji itd.

Duboko razumijevanje mehanizama patologije živčanog sustava ključ je uspjeha rehabilitacijskih mjera. Dakle, kod diskogenog radikulitisa dolazi do stezanja živčanih vlakana, što uzrokuje bol; kod moždanog udara određena područja motornih živčanih stanica prestaju funkcionirati, tako da mehanizmi prilagodbe igraju važnu ulogu.

U rehabilitaciji su važne kompenzacijsko-prilagodbene reakcije organizma koje karakteriziraju sljedeća zajednička svojstva: normalne fiziološke funkcije organa i tkiva (njihove funkcije); prilagodba tijela okolišu, osigurana preustrojem životnih funkcija jačanjem jednih i istovremenim slabljenjem drugih; odvijaju se na jedinstvenoj, stereotipnoj materijalnoj osnovi u obliku kontinuirane varijacije u intenzitetu obnavljanja i hiperplazije staničnog sastava tkiva i unutarstaničnih struktura; kompenzacijsko-adaptivne reakcije često su popraćene pojavom osebujnih tkivnih (morfoloških) promjena.

Razvoj procesa obnove u živčanom tkivu odvija se pod utjecajem očuvanih funkcija, odnosno živčano tkivo prolazi kroz restrukturiranje, mijenja se broj procesa živčanih stanica i njihovih grana na periferiji; dolazi i do restrukturiranja sinaptičkih veza i kompenzacije nakon smrti nekih živčanih stanica.

Proces obnove živčanog sustava događa se u živčanim stanicama, živčanim vlaknima i strukturnim elementima tkiva zbog (ili zbog) obnove propusnosti i ekscitabilnosti membrana, normalizacije unutarstaničnih redoks procesa i aktivacije enzimskih sustava, koji dovodi do obnove vodljivosti duž živčanih vlakana i sinapsi.

Rehabilitacijski režim mora biti adekvatan težini bolesti, koja se procjenjuje stupnjem oštećenja adaptivne aktivnosti. Uzima se u obzir stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava. Važni su čimbenici kao što su sposobnost samostalnog kretanja, briga o sebi (obavljanje kućanskih poslova, jedenje bez tuđe pomoći i sl.) i obitelji, komunikacija s drugima, primjerenost ponašanja, sposobnost kontrole fizioloških funkcija i učinkovitost. učenja se ocjenjuju.

Cjeloviti sustav rehabilitacije uključuje primjenu terapije vježbanjem, hidrokineziterapije, raznih vrsta masaža, radne terapije, fizioterapije, Spa tretman itd. U svakom pojedinačnom slučaju utvrđuje se kombinacija i redoslijed primjene pojedinih rehabilitacijskih sredstava.

U slučaju teških bolesti (ozljeda) živčanog sustava, rehabilitacija je usmjerena na poboljšanje općeg stanja bolesnika, podizanje emocionalnog tonusa i oblikovanje ispravnog odnosa prema propisanom liječenju i okolini: psihoterapija, simptomatska terapija lijekovima, radna terapija, muzikoterapija, masaža u kombinaciji s terapijskim vježbama itd.

Terapija vježbanjem u neurologiji ima niz pravila, čija usklađenost čini ovu metodu najučinkovitijom: rano korištenje terapije vježbanjem; korištenje njegovih sredstava i tehnika za ponovno uspostavljanje privremeno poremećenih funkcija ili maksimiziranje naknade za izgubljene; izbor posebnih vježbi u kombinaciji s općim razvojnim, općim vježbama jačanja i masažom; stroga individualnost terapije vježbanjem ovisno o dijagnozi, dobi i spolu pacijenta; aktivno i ravnomjerno širenje motoričkog režima iz ležećeg položaja u prijelaz u sjedeći položaj, stajanje itd.

Specijalne vježbe mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

vježbe koje povećavaju opseg pokreta u zglobu i snagu mišića;

vježbe usmjerene na vraćanje i poboljšanje koordinacije pokreta;

antispastične i antirigidne vježbe;

ideomotorne vježbe (slanje mentalnog impulsa skupini mišića koja se trenira);

skupina vježbi usmjerenih na obnavljanje ili razvoj motoričkih sposobnosti (stajanje, hodanje, rukovanje jednostavnim, ali važnim kućanskim predmetima: odjeća, posuđe itd.);

pasivne vježbe i vježbe istezanja vezivnotkivnih tvorevina, položajni tretman i dr.

Sve navedene skupine vježbi kombiniraju se u različitim kombinacijama i ovise o prirodi i opsegu motoričkog defekta, stupnju rehabilitacije, dobi i spolu bolesnika.

Rehabilitacija neuroloških bolesnika zahtijeva dugotrajnu obuku kompenzacijski mehanizmi(hodanje na štakama, samozbrinjavanje, itd.) kako bi se osigurala dovoljna kompenzacija za izgubljene ili oslabljene funkcije. Međutim, u određenoj fazi (fazi) proces oporavka se usporava, odnosno dolazi do stabilizacije. Uspjeh rehabilitacije ovisi o patologiji. Dakle, kod osteohondroze kralježnice ili lumbosakralnog radikulitisa, veća je nego kod multiple skleroze ili vaskularnih bolesti.

Rehabilitacija uvelike ovisi o samom bolesniku, o tome koliko revnosno provodi program koji mu je propisao rehabilitacijski liječnik ili metodičar tjelovježbe, pomaže li ga korigirati ovisno o njegovim funkcionalnim mogućnostima te, naposljetku, nastavlja li rehabilitacijske vježbe nakon završetka. razdoblje rehabilitacije.

Ozljede mozga (potresi mozga)

Sve ozljede mozga karakterizirane su povišenim intrakranijalnim tlakom, poremećajem hemo- i likvorne cirkulacije, praćene poremećajem kortikalno-supkortikalne neurodinamike s makro- i mikroskopskim promjenama u staničnim elementima mozga. Potres mozga dovodi do glavobolje, vrtoglavice, funkcionalnih i trajnih autonomnih poremećaja.

U slučaju poremećaja motoričkih funkcija, radi prevencije kontraktura, propisuje se terapija vježbanjem (pasivno, zatim pasivno-aktivno kretanje, obrada položaja, vježbe istezanja mišića i dr.), masaža leđa i paraliziranih udova (najprije masirati noge, zatim ruke, počevši od proksimalnih dijelova), a također utječu na biološki aktivne točke (BAP) udova.

Kod blagog do srednje teškog potresa mozga masažu je potrebno provoditi od drugog ili trećeg dana nakon ozljede u sjedećem položaju. Prvo masirajte stražnji dio glave, vrat, rameni pojas, zatim leđa do donjih uglova lopatica, koristeći glađenje, trljanje, plitko gnječenje i laganu vibraciju. Postupak se završava glađenjem od tjemena prema mišićima ramenog obruča. Trajanje masaže je 5-10 minuta. Tečaj od 8-10 postupaka.

U prvih 3-5 dana, s blagim do umjerenim potresom mozga, također se koristi kriomasaža okcipitalne regije i mišića ramenog obruča. Trajanje masaže je 3-5 minuta. Tečaj od 8-10 postupaka.

Ozljede kralježnice i leđne moždine

Ponekad dolazi do ozljede kralježnice u položaju hiperlordoze i tada može doći do puknuća intaktnog intervertebralnog diska.

Osobito često dolazi do ozljede vratne kralježnice pri skoku u plitku vodu, kada nakon udarca glavom o dno dolazi do traumatskog prolapsa netaknutog intervertebralnog diska, što uzrokuje tretraplegiju. Degenerativne promjene neminovno dovode do hernije intervertebralnih diskova, što samo po sebi nije razlog za pritužbu, ali kao posljedica ozljede javlja se radikularni sindrom.

Kod oštećenja leđne moždine dolazi do mlohave paralize koju karakterizira atrofija mišića, nemogućnost voljnih pokreta, nedostatak refleksa itd. Svaki mišić inervira se iz nekoliko segmenata leđne moždine (vidi sl. 96), pa s njegovo oštećenje ili bolest može postojati ne samo paraliza, već i pareza mišića različite težine ovisno o opsegu lezije u prednjim rogovima sive tvari leđne moždine.

Klinički tijek bolesti ovisi o stupnju oštećenja leđne moždine i njezinih korijena (vidi sliku 122). Dakle, s ozljedama gornje vratne kralježnice dolazi do spastične tetrapareze udova. S donjom cervikalnom i gornjom torakalnom lokalizacijom (C 6 -T 4) javlja se mlohava pareza ruku i spastična pareza nogu, s torakalnom lokalizacijom - pareza nogu. Kada su zahvaćeni donji torakalni i lumbalni segmenti kralježnice, razvija se mlitava paraliza nogu. Flakcidna paraliza također može biti uzrokovana oštećenjem leđne moždine. zatvoreni prijelomi kralježnice i njezinih ozljeda.

Prevencija razvoja kontraktura zglobova masažom, terapijom vježbanjem, vježbama istezanja, fizikalnom i hidroterapijom, hidrokineziterapijom glavni je zadatak paralize bilo kojeg podrijetla. U vodi se olakšava mogućnost aktivnih pokreta i smanjuje zamor oslabljenih mišića. Električna stimulacija paraliziranih mišića provodi se pomoću igličastih elektroda uz prethodno uvođenje ATP-a. Dodatno je uključeno i položajno liječenje primjenom etapnih gipsanih udlaga (zavoja), traka, vreća s pijeskom i sl., te etapnom redresacijom i drugim metodama.

Pravovremena primjena potrebnih rehabilitacijskih sredstava može u potpunosti spriječiti razvoj kontraktura i drugih deformiteta.

Traumatska encefalopatija je kompleks morfoloških, neuroloških i mentalnih poremećaja koji se javljaju u kasnim i kasnim razdobljima nakon traumatske ozljede mozga. Karakteriziraju ga astenični i različiti vegetativno-vaskularni poremećaji, poremećaji pamćenja kao što su retrogradna amnezija, glavobolje, umor, razdražljivost, poremećaj sna, netolerancija na toplinu, zagušenost itd.

Ponovljena pojava konvulzivnih napadaja ukazuje na razvoj traumatske epilepsije. U teškim slučajevima javlja se traumatska demencija s teška kršenja pamćenje, smanjenje razine osobnosti itd.

Kompleksno liječenje, uz terapiju dehidracije, uključuje korištenje antikonvulziva, trankvilizatora, nootropnih lijekova itd. Masaža, LH, hodanje, skijanje pomažu poboljšati dobrobit pacijenta i spriječiti pojavu stanja dekompenzacije.

Tehnika masaže uključuje masiranje područja ovratnika, leđa (do donjih kutova lopatica), nogu, kao i utjecaj na BAP inhibitornom ili stimulirajućom metodom, ovisno o prevladavanju određenog simptoma. Trajanje masaže je 10-15 minuta. Tečaj od 10-15 postupaka. 2-3 tečaja godišnje. Kod glavobolja indicirana je kriomasaža br.5.

Pacijentima nije dopušteno posjećivanje kupatila (saune), sunčanje i hipertermičke kupke!

Vaskularna epilepsija

Pojava epileptičkih napadaja kod discirkulacijske encefalopatije povezana je s nastankom cikatricijalnih i cističnih promjena u moždanom tkivu i regionalnom cerebralnom hipoksijom.

Sustav rehabilitacije bolesnika uključuje terapiju vježbanjem: opće razvojne vježbe, vježbe disanja i vježbe koordinacije. Isključene su vježbe s naprezanjem, utezima i dugotrajnim naginjanjem glave. Terapeutska gimnastika se izvodi sporim tempom, bez naglih pokreta. Također su isključeni plivanje, vožnja bicikla i posjećivanje saune (kupke).

Fizioterapija uključuje elektrosleep, medicinsku elektroforezu br. 10, terapiju kisikom. Izvodi se opća masaža, s izuzetkom udaraljki. Provodi se radna terapija na stalcima, lijepljenje kutija, uvezivanje knjiga i sl.

Osteokondritis kralježnice

Degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima nastaju kao posljedica fiziološkog neuroendokrinog procesa starenja te zbog trošenja pod utjecajem neposrednih ozljeda ili opetovanih mikrotrauma. Osteokondroza se najčešće javlja kod sportaša, čekićara, daktilografa, tkalaca, vozača, strojara itd.

Opća masaža, kriomasaža, vibracijska masaža, LH (slika 124), hidrokineziterapija. Izazivaju duboku hiperemiju, poboljšavaju protok krvi i limfe, djeluju analgetski i apsorbirajuće.

Tehnika masaže. Prvo se izvodi preliminarna masaža leđa tehnikama milovanja i plitkog gnječenja mišića cijelih leđa. Zatim se prelazi na masažu kralježnice, koristeći trljanje falangama četiri prsta, bazom dlana, gnječenjem falangama prvih prstiju, pincetom, jednostrukim i dvostrukim prstenastim gnječenjem širokih mišića leđa. Posebno pažljivo trljajte i gnječite BAP. Tehnike trljanja i gnječenja treba izmjenjivati ​​s milovanjem objema rukama. Zaključno, izvode se aktivno-pasivni pokreti i vježbe disanja s naglaskom na izdisaj i stiskanje. prsa 6-8 puta. Trajanje masaže je 10-15 minuta. Tečaj od 15-20 postupaka.

Riža. 124. Približan kompleks LH za osteohondrozu kralježnice

Diskogeni radikulitis

Bolest najčešće pogađa intervertebralni diskovi donji dio kičmenog stupa. To se objašnjava činjenicom da lumbalna regija ima veću pokretljivost i podvrgnuta je najintenzivnijim statičko-dinamičkim opterećenjima mišićno-ligamentnog aparata. Kada su korijeni spinalnih živaca pritisnuti hernijom diska, javlja se bol. Sindrom boli karakteriziran akutnim razvojem. Bol se može javiti ujutro, nakon teške tjelesne aktivnosti, au nekim slučajevima praćena je grčenjem mišića. Postoji određeno ograničenje kretanja slabinska regija kralježnice, nelagoda u lumbalnom dijelu.

prikazano konzervativno liječenje. Trakcija se izvodi na štitu uz prethodnu masažu ili zagrijavanje Sollux lampom ili ručnom terapijom. Nakon nestanka boli izvodi se LH u ležećem položaju, na sve četiri, u koljeno-lakatnom položaju. Tempo je spor kako bi se izbjegla bol. Vježbe sa savijanjem u stojećem položaju su isključene.

Ciljevi masaže su: pružiti analgetski i protuupalni učinak, pospješiti brzu obnovu funkcije kralježnice.

Tehnika masaže. Najprije se izvodi glađenje i lagana vibracija za ublažavanje napetosti u mišićnom tonusu, zatim uzdužno i poprečno gnječenje širokih mišića leđa, trljanje vršcima prstiju duž kralježnice. Ne smijete koristiti bockanje ili sjeckanje kako biste izbjegli grčenje mišića i pojačanu bol. Nakon zahvata trakcija se izvodi na štitniku ili u vodi. Trajanje masaže je 8-10 minuta. Tečaj od 15-20 postupaka.

Lumbosakralna bol Kod ozljeda kralježnice najčešće nastaju neposredno nakon pada, udarca i sl. U blažim slučajevima razvija se prolazna lumbodinija s bolovima u lumbalnoj regiji. Akutna bol može nastati kao posljedica prekomjerne fleksije u lumbosakralnoj regiji.

LH se izvodi u ležećem položaju. Uključuje vježbe istezanja za išijatični živac. Podignite noge 5-8 puta; “bicikl” 15-30 s; okreće se savijena u koljenima i zglobovi kuka noge lijevo i desno 8-12 puta; podignite zdjelicu, zastanite brojeći 5-8, zatim se vratite u početni položaj. Posljednja vježba je disanje dijafragme.

Ciljevi masaže su: pružiti analgetski i protuupalni učinak, poboljšati protok krvi i limfe u oštećenom području.

Tehnika masaže. Početni položaj bolesnika je ležeći na trbuhu, pod skočni zglobovi postavlja se jastuk. Ravno i obavijajuće milovanje koristi se dlanovima obje ruke. Gnječenje se izvodi objema rukama, uzdužno i poprečno, dok se masažni pokreti izvode prema gore i prema dolje. Osim toga, koristi se planarno milovanje s prvim prstima obje ruke u smjeru odozdo prema gore, trljanje i gnječenje jastučićima prstiju, bazom dlana duž kralježnice. svi tehnike masaže treba izmjenjivati ​​s glađenjem. Ne smije se koristiti sjeckanje, bockanje i intenzivno gnječenje. U prvim danima masaža treba biti nježna. Trajanje masaže je 8-10 minuta. Tečaj od 15-20 postupaka.

Lumbago (lumbago) je možda najčešća manifestacija boli u lumbalnoj regiji. Paroksizmalni, akutni prodorni bolovi lokalizirani su u mišićima donjeg dijela leđa i lumbodorzalne fascije. Bolest se češće javlja kod osoba koje se bave fizičkim radom, sportaša i dr., pod kombiniranim utjecajem napetosti lumbalnih mišića i hipotermije. Kronične infekcije također igraju važnu ulogu. Bolovi obično traju nekoliko dana, ponekad 2-3 tjedna. Patofiziološki, kod lumbaga dolazi do kidanja mišićnih snopova i tetiva, krvarenja u mišiće i naknadne pojave fibromiozitisa.

LH (općerazvojne vježbe, vježbe istezanja i vježbe disanja) izvode se u ležećem položaju i u koljeno-laktnom položaju. Korak je spor. Prikazana je trakcija na štitniku i masaža čašicama.

Tehnika masaže. Prvo se provodi prethodna masaža svih leđnih mišića, zatim milovanje, trljanje i plitko gnječenje mišića lumbalne regije. Profesor S.A. Flerov preporučuje izvođenje masaže donjeg hipogastričnog simpatičkog pleksusa u donjem dijelu trbuha, na mjestu bufuracije. trbušna aorta. Promatranja pokazuju da izvođenje masaže prema S.A. Flerova ublažava bol. U akutnom razdoblju indicirana je kriomasaža br.3.

Lumbosakralni radikulitis

Prema većini autora, bolest je prvenstveno uzrokovana prirođenim ili stečenim promjenama na kralježničnom stupu i njegovom ligamentarnom aparatu. Razvoju bolesti pogoduje značajan i dugotrajan fizički stres, ozljede, nepovoljni mikroklimatski uvjeti i infekcije.

Bol kod radikulitisa može biti oštar ili tup. Lokaliziran je u lumbosakralnoj regiji, obično s jedne strane, zrači u stražnjicu, stražnju stranu bedra, vanjsku površinu noge, a ponekad se kombinira s utrnulošću i parestezijom. Često se otkriva hiperest

Neuritis je bolest perifernih živaca koja se javlja kao posljedica traumatskih ozljeda, zaraznih, upalnih bolesti (difterija, gripa, itd.), nedostatka vitamina (nedostatak vitamina B), intoksikacije (alkohol, olovo) i metaboličkih poremećaja (dijabetes). ).

Najčešći su neuritisi facijalnog živca, neuritisi radijalnog, srednjeg, ulnarnog, išijatičnog, femoralnog i tibijalnog živca.

Priroda funkcionalnih poremećaja kod ozljeda perifernih živaca gornjih i donjih ekstremiteta određena je njihovim mjestom i stupnjem oštećenja. Klinička slika neuritisa očituje se poremećajima osjetljivosti (bolna, temperaturna, taktilna), motoričkim i vegetativnim poremećajima.

Motorički poremećaji s neuritisom manifestiraju se razvojem pareze ili paralize.

Periferna (flakcidna) paraliza praćena je atrofijom mišića, smanjenjem ili nestankom tetivnih refleksa, mišićnog tonusa, trofičke promjene, poremećaji osjetljivosti kože, bol pri istezanju mišića.

Terapija vježbanjem, masaža i fizioterapija zauzimaju važno mjesto u kompleksnom rehabilitacijskom liječenju.

Ciljevi kompleksnog rehabilitacijskog liječenja periferne paralize:

Stimulacija procesa regeneracije i dezinhibicija živčanih područja koja su u stanju ugnjetavanja;

Poboljšanje opskrbe krvlju i trofičkih procesa u leziji kako bi se spriječilo stvaranje priraslica i cicatricijalnih promjena;

Jačanje paretičnih mišića i ligamenata;

Prevencija kontraktura i ukočenosti u zglobu;

Vraćanje radne sposobnosti normalizacijom motoričkih funkcija i razvojem kompenzacijskih uređaja.

Terapija vježbanjem je kontraindicirana u jaka bol i težak opće stanje bolestan. Metodologija i priroda rehabilitacijskih mjera određena je prirodom poremećaja kretanja, njihovom lokacijom i stadijem bolesti.

Razlikuju se sljedeća razdoblja: rani oporavak (2-20 dana), kasni oporavak ili glavni (20-60 dana) i rezidualni (više od 2 mjeseca).

Na kirurške intervencije na živcima, vremenske granice svih razdoblja su nejasne: na primjer, rano razdoblje oporavka može trajati do 30-40 dana, kasno razdoblje oporavka može trajati 3-4 mjeseca, a rezidualno razdoblje može trajati 2-3 godine.

Rano razdoblje oporavka. S razvojem paralize stvaraju se optimalni uvjeti za obnovu oštećenog ekstremiteta - koriste se položajni tretman, masaža i fizioterapeutski postupci.

Liječenje položajem propisano je kako bi se spriječilo prenaprezanje oslabljenih mišića; U tu svrhu koriste se udlage za podupiranje ekstremiteta, posebno “polaganje” i korektivni položaji. Položajni tretman provodi se tijekom cijelog razdoblja - s izuzetkom terapeutskih vježbi.

Osobitost masaže za perifernu paralizu je diferencijacija njezinih učinaka na mišiće, stroga doza intenziteta, segmentno-refleksna priroda učinka (masaža ovratnika, lumbosakralne regije). Imati blagotvoran učinak hardverska masaža(vibracija), koja se provodi na "motoričkim točkama" i duž paretičnih mišića; vortex i jet podvodna masaža, kombinirajući pozitivan temperaturni učinak tople vode i mehanički utjecaj to na tkanini.

U nedostatku motoričkih funkcija, fizikalna terapija (elektroforeza s ionima kalcija) koristi se za poboljšanje vodljivosti živaca.

Nakon fizioterapijskih postupaka izvode se terapeutske vježbe; s potpunom paralizom uglavnom se sastoje od pasivnih i ideomotornih vježbi. Preporučljivo je kombinirati pasivne vježbe s aktivnim pokretima u tim zglobovima simetričnog ekstremiteta.

Tijekom nastave posebno je potrebno pratiti pojavu voljnih pokreta, birati optimalne početne položaje i nastojati održati razvoj aktivnih pokreta.

U kasnom razdoblju oporavka također se koriste položajna terapija, masaža, terapeutske vježbe i fizioterapija.

Liječenje položajem ima doziranu prirodu i određeno je dubinom pareze: što je lezija dublja, to je duže trajanje tretmana položajem (od 2-3 minute do 1,5 sati).

Masaža se provodi diferencirano, u skladu s lokalizacijom oštećenja mišića. Oslabljeni mišići se intenzivnije masiraju; Koristeći tehnike milovanja i površinskog trljanja, njihovi antagonisti se opuštaju.

Fizioterapijski tretman nadopunjuje se električnom stimulacijom mišića.

Pozitivan učinak ima sljedeća metoda terapeutskih vježbi: aktivni pokreti u simetričnim zglobovima zdravog uda, pasivni pokreti u zglobovima zahvaćenog uda, prijateljske aktivne, lagane vježbe koje uključuju oslabljene mišiće. Olakšavanje funkcionalnog opterećenja postiže se odabirom odgovarajućih početnih položaja za izvođenje vježbi koje smanjuju inhibicijski učinak težine segmenta ekstremiteta. Kako bi se smanjilo trenje, segment ekstremiteta je poduprt mekim remenom (u težini). Vježbe u toploj vodi olakšavaju rad paretičnih mišića. U rezidualnom razdoblju nastavljaju se terapijske vježbe; značajno se povećava broj primijenjenih vježbi za osposobljavanje svakodnevnih i profesionalnih vještina; uvode se elementi igre i sportsko-aplikativni elementi; formiraju se optimalni kompenzacijski uređaji.

Pacijentu se propisuje masaža (15-20 postupaka). Tečaj masaže se ponavlja nakon 2-3 mjeseca.

Liječenje položajem određeno je ortopedskim problemima (spuštanje stopala ili šake) i provodi se uz pomoć ortopedskih i protetskih proizvoda (naprave, udlage, specijalne cipele).

U tom razdoblju posebnu poteškoću u liječenju predstavljaju kontrakture i ukočenost zglobova. Izmjenjujući pasivne pokrete s aktivnim vježbama različitih vrsta i masažom nezahvaćenih dijelova, toplinski postupci omogućuju vam vraćanje potrebnog raspona pokreta.

Ako sekundarne promjene u tkivima potraju, koristi se mehanoterapija, koja se učinkovito koristi u vodi.

Neuritis lica

Najčešći uzroci razvoja lezija facijalnog živca su infekcija, hipotermija, trauma i upalne bolesti uha.

Klinička slika. Uglavnom karakteriziran akutnim razvojem paralize ili pareze mišića lica. Zahvaćena strana postaje mlohava, letargična; treptanje kapaka je poremećeno, oko se ne zatvara u potpunosti; nasolabijalni nabor je izglađen; lice je asimetrično, povučeno na zdravu stranu; govor je nejasan; pacijent ne može naborati čelo ili se namrštiti; zabilježeni su gubitak okusa i suzenje.

Mjere rehabilitacije uključuju položajnu terapiju, masažu, terapeutske vježbe i fizioterapiju.

Ciljevi rehabilitacije:

Poboljšanje cirkulacije krvi u licu (osobito na zahvaćenoj strani), vratu i cijelom području ovratnika;

Vraćanje funkcije mišića lica i poremećenog govora;

Prevencija razvoja kontraktura i popratnih pokreta.

U ranom razdoblju (1-10. dan bolesti) koristi se položajno liječenje, masaža i terapeutske vježbe. Liječenje položajem uključuje sljedeće preporuke:

Spavajte na boku (zahvaćena strana);

10-15 minuta (3-4 puta dnevno) sjedite s glavom nagnutom prema oboljeloj strani, podupirući je nadlanicom (oslonjenom na lakat); maramom povlačite mišiće od zdrave prema bolesnoj strani (odozdo prema gore) pokušavajući vratiti simetriju lica.

Kako bi se uklonila asimetrija, napetost ljepljive žbuke primjenjuje se od zdrave strane do bolesne strane, usmjerena protiv vuče mišića zdrave strane. Provodi se čvrstim fiksiranjem slobodnog kraja flastera na posebnu kacigu-masku, koja se izrađuje pojedinačno za svakog pacijenta (slika 36).

Tretman položajem provodi se danju. Prvog dana - 30-60 minuta (2-3 puta dnevno), uglavnom tijekom aktivnih radnji lica (jedenje, razgovor). Tada se njegovo trajanje povećava na 2-3 sata dnevno.

Masaža počinje s područjem ovratnika i vrata. Nakon toga slijedi masaža lica. Pacijent sjedne sa ogledalom u rukama, a maser sjedne nasuprot pacijentu kako bi bio siguran da mu vidi cijelo lice. Pacijent izvodi vježbe preporučene tijekom postupka, promatrajući točnost njihovog izvođenja uz pomoć zrcala. Tehnike masaže - glađenje, trljanje, lagano gnječenje, vibracije - izvode se nježnom tehnikom. U prvim danima masaža traje 5-7 minuta; tada se njegovo trajanje povećava na 15-17 minuta.

Masaža mišića lica pretežno je akupresurne naravi, tako da su pomaci kože neznatni i ne rastežu kožu zahvaćene polovice lica. Glavna masaža provodi se iznutra, a svi pokreti masaže kombiniraju se s terapeutskim vježbama.

Terapeutska gimnastika uglavnom je usmjerena na mišiće zdrave strane - to je izolirana napetost mišića lica i mišića oko usne šupljine. Trajanje lekcije: 10-12 minuta (2 puta dnevno).

U glavnom razdoblju (od 10-12 dana od početka bolesti do 2-3 mjeseca), uz primjenu masaže i položaja, provode se posebne fizičke vježbe.

Liječenje položajem. Njegovo trajanje se povećava na 4-6 sati dnevno; izmjenjuje se s vježbama i masažom. Povećava se i stupanj napetosti flastera koji dolazi do hiperkorekcije, sa značajnim pomakom na bolnu stranu, kako bi se postiglo istezanje i posljedično slabljenje mišićne snage na zdravoj strani lica.

U U nekim slučajevima Napetost ljepljive žbuke provodi se 8-10 sati.

Približne posebne vježbe za treniranje mišića lica

1. Podignite obrve.

2. Skupite obrve (namrštite se).

3. Pogled dolje; zatim zatvorite oči držeći prstima kapak na zahvaćenoj strani i držite ih zatvorene 1 minutu; otvorite i zatvorite oči 3 puta zaredom.

4. Nasmiješite se zatvorenih usta.

5. Škiljiti.

6. Spustite glavu prema dolje, udahnite i, dok izdišete, "šmrcnite" (vibrirajte usnama).

7. Zvižduk.

8. Raširite nosnice.

9. Podignite gornju usnicu, otkrivajući gornje zube.

10. Spustite donju usnu, otkrivajući donje zube.

11. Nasmiješite se otvorenih usta.

12. Puhnite u upaljenu šibicu.

13. Uzmite vodu u usta, zatvorite usta i isperite, pokušavajući ne izbaciti vodu.

14. Napuhnite obraze.

15. Naizmjence premještajte zrak iz jedne u drugu polovicu usta.

16. Spustite kutove usta prema dolje (sa zatvorenim ustima).

17. Isplazi jezik i suzi ga.

18. Otvorite usta i pomičite jezik naprijed-natrag.

19. Otvarajući usta, pomičite jezik lijevo-desno.

20. Izvucite usne poput cijevi.

21. Pratite očima prst koji se kreće u krug.

22. Uvucite obraze (sa zatvorenim ustima).

23. Spustite gornju usnu na donju.

24. Vrškom jezika pomičite se po desnima naizmjenično desno i lijevo (sa zatvorenim ustima), pritišćući jezik na njih različitim količinama sile.

Vježbe za poboljšanje artikulacije

1. Izgovarajte glasove "o", "i", "u".

2. Izgovarajte glasove "p", "f", "v", podvlačeći donju usnu ispod gornjih zuba.

3. Izgovarajte kombinacije zvukova: "oh", "fu", "fi" itd.

4. Izgovarajte riječi koje sadrže ove glasovne kombinacije slog po slog (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga, itd.).

Navedene vježbe izvode se pred ogledalom, uz sudjelovanje instruktora fizikalne terapije, a bolesnik ih mora samostalno ponavljati 2-3 puta dnevno.

U rezidualnom razdoblju (nakon 3 mjeseca) koriste se masaža, položajni tretman i terapijske vježbe koje se koriste u glavnom razdoblju. Udio terapeutskih vježbi, čiji je zadatak vratiti maksimalnu moguću simetriju lica, značajno se povećava. Tijekom tog razdoblja povećava se trening mišića lica. Vježbe za mišiće lica treba izmjenjivati ​​s vježbama općeg jačanja i disanja.

Neuritis brahijalnog pleksusa

Najčešći uzroci neuritisa brahijalnog pleksusa (plexitis) su: trauma zbog dislokacije humerusa; rana; Visoko primijenjen podvez za dugo vremena. Kada je zahvaćen cijeli brahijalni pleksus, dolazi do periferne paralize ili pareze i oštrog smanjenja osjetljivosti ruke.

Razvija se paraliza i atrofija mišića: deltoida, bicepsa, internog brahialisa, fleksora šake i prstiju (ruka visi kao bič). U složenom liječenju vodeća metoda je položajni tretman: šake se postavljaju u polusavijeni položaj i stavljaju na udlagu s jastučićem postavljenim u području metakarpofalangealnog zgloba.

Podlaktica i šaka (u udlagi) obješene su na šal. Preporučuju se posebne vježbe za rameni obruč, mišiće ramena, podlaktice i šake, kao i opće razvojne vježbe i vježbe disanja.

Skup posebnih vježbi za plexitis (prema A. N. Tranquillitati, 1992.)

1. I. p. - sjedeći ili stojeći, ruke na pojasu. Podignite ramena gore i dolje. Ponovite 8-10 puta.

2. I. p. - isto. Uvucite lopatice, a zatim se vratite u početni položaj. Ponovite 8-10 puta.

3. I.p. - isto, ruke dolje. Podignite ruke (ruke do ramena), raširite laktove u stranu, a zatim ih pritisnite natrag uz tijelo. Kružni pokreti s rukom savijenom u laktu (pokreti u rameni zglob) u smjeru kazaljke na satu i suprotno od njega. Ponoviti 6-8 puta. Pokreti zahvaćene šake izvode se uz pomoć fizikalnog terapeuta.

4. I.p. - Isto. Savijte ozlijeđenu ruku, a zatim je ispravite; odvedite ga u stranu (ravno ili savijeno u laktu), zatim se vratite u i.p. Ponoviti 6-8 puta. Vježba se izvodi uz pomoć trenažera ili zdrave ruke.

5. I.p. – stojeći, nagnut prema ozlijeđenoj ruci (druga ruka na pojasu). Kružni pokreti ravnom rukom u smjeru kazaljke na satu i suprotno od njega. Ponoviti 6-8 puta.

6. I.p. - Isto. Pokreti zamaha s obje ruke naprijed-natrag i križ ispred sebe. Ponoviti 6-8 puta.

7. I.p. – stojeći ili sjedeći. Naginjući se naprijed, savijte zahvaćenu ruku u laktu i ispravite je sa zdravom rukom. Ponoviti 5-6 puta.

8. I.p. - Isto. Okrenite podlakticu i šaku s dlanom prema sebi i od sebe. Ponoviti 6-8 puta.

Po potrebi se izvode i pokreti u zglobu šake i zglobovima prstiju.

Postupno, kada ozlijeđena ruka već može držati predmete, u kompleks LH uključuju se vježbe s palicom i loptom.

Paralelno s terapijskim vježbama propisuje se hidrokineziterapija, masaža i fizioterapija.

Neuritis ulnarnog živca

Najčešće se neuritis ulnarnog živca razvija kao posljedica kompresije živca u predjelu zgloba lakta, što se događa kod osoba čiji posao uključuje oslanjanje na laktove (na stroju, stolu, radnom stolu) ili pri sjedenju. dugo s rukama na naslonima stolice.

Klinička slika. Četkica visi; nema supinacije podlaktice; poremećena je funkcija međukoštanih mišića šake, pa su prsti savijeni poput kandži („ruka s kandžama”); bolesnik ne može uhvatiti i držati predmete. Javlja se brza atrofija međukoštanih mišića prstiju i mišića dlana sa strane malog prsta; postoji hiperekstenzija glavnih falangi prstiju, fleksija srednjih i falangi noktiju; nemoguće je raširiti i sabrati prste. U tom položaju dolazi do istezanja mišića koji ispružuju podlakticu i dolazi do kontrakture mišića koji savijaju šaku. Stoga se od prvih sati oštećenja ulnarnog živca na šaku i podlakticu nanosi posebna udlaga. Šaka dobiva položaj moguće ekstenzije u zglobu zapešća, a prsti dobivaju polusavijeni položaj; podlaktica i šaka obješene su na maramu u položaju fleksije u zglobu lakta (pod kutom od 80°), tj. u prosječnom fiziološkom položaju.

Terapija vježbanjem propisana je 2. dana nakon nanošenja fiksirajućeg zavoja. Od prvih dana (zbog nedostatka aktivnih pokreta) počinje pasivna gimnastika i gimnastika u vodi; dobiti masažu. Kako se pojavljuju aktivni pokreti, počinju aktivni tečajevi gimnastike.

A.N. Tranquillitati predlaže uključivanje sljedećih vježbi u kompleks terapeutske gimnastike.

1. I.p. - sjedenje za stolom; ruka, savijena u laktu, počiva na njemu, podlaktica je okomita na stol. Spuštajući palac prema dolje, podignite kažiprst prema gore, a zatim obrnuto. Ponovite 8-10 puta.

2. I.p. - Isto. Zdravom rukom uhvatite glavne falange 2-5 prstiju ozlijeđene ruke tako da se palac zdrave ruke nalazi sa strane dlana, a ostali sa stražnje strane šake. Savijte i ispravite glavne falange prstiju. Zatim, pomičući zdravu ruku, također savijte i ispravite srednje falange.

Uz LH provodi se električna stimulacija mišića koje inervira ulnarni živac. Kada se pojave aktivni pokreti, nastava uključuje elemente radne terapije (modeliranje od plastelina, gline), kao i obuku za hvatanje malih predmeta (šibice, čavli, grašak itd.).

Neuritis femoralnog živca

S neuritisom femoralnog živca, mišići kvadricepsa i sartoriusa su paralizirani. Pokreti pacijenta s ovom bolešću oštro su ograničeni: nemoguće je ispraviti nogu savijenu u koljenu; (trčanje i skakanje su nemogući; stajanje i penjanje uz stepenice, kretanje iz ležećeg položaja u sjedeći položaj je teško. S neuritisom femoralnog živca mogući su gubitak osjetljivosti i akutna bol.

Kod paralize mišića koriste se pasivni pokreti i masaža. Kako oporavak napreduje, koriste se aktivni pokreti: ekstenzija potkoljenice, adukcija bedra na zdjelicu, prijelaz iz ležećeg u sjedeći položaj, vježbe svladavanja otpora (s blokovima, oprugama, na simulatorima).

Uz terapijske vježbe koriste se masaža, električna stimulacija paretičnih mišića i dr.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Koji su simptomi karakteristični za kliničku sliku neuritisa?

2. Ciljevi kompleksnog rehabilitacijskog liječenja periferne paralize i karakteristike njezinih razdoblja.

3. Klinička slika neuritisa facijalnog živca i metode rehabilitacije u različitim razdobljima.

4. Klinička slika neuritisa brahijalnog pleksusa (plexitis). Posebne vježbe za ovu bolest.

5. Klinička slika neuritisa ulnarnog živca. Tehnika terapije vježbanjem za ovu bolest.