L'agent causal du paludisme de quatre jours est. Symptômes de la fièvre des eaux noires

• la rate et le foie grossissent ;
• anémie;
• attaques fébriles;
• manque d'appétit;
• perte de poids;
• faiblesse générale;
• mal de tête;
• température corporelle élevée.

Comment se transmet le paludisme ?

Haute probabilité L'issue fatale oblige toutes les personnes qui partent en vacances en Asie ou en Afrique à prendre cette maladie au sérieux. La source d'infection du paludisme est constituée par les moustiques du genre Anopheles, qui piquent uniquement les femelles. Les autres espèces de ces insectes ne sont pas porteuses par leur intermédiaire. Le paludisme est transmis par l'un des types, ils diffèrent les uns des autres à certains égards caractéristiques morphologiques:

• P. ovale;
• P.vivax;
• P. savoir lesi;
• P. paludisme.

Ces microbes cycle de vie se compose de plusieurs étapes, au cours desquelles ils changent d’hôte : les humains et les moustiques. Lorsque l’agent pathogène atteint l’hôte principal, il libère une substance qui attire les moustiques. Puis, lorsqu'il suce le sang, il atteint l'insecte et y passe dernière étape développement et retours par une morsure. La probabilité d’infection dépend :

• paysage de la région;
• les conditions climatiques qui peuvent devenir un environnement favorable à la propagation de l'infection ;
• conditions de vie;
• état de l'immunité humaine;
• les forces économiques;
• migration de population.

Schéma de transmission de l'agent pathogène du paludisme à l'homme

Piqûre de moustique (mécanisme de transmission)

Mécanisme vertical

Il s’agit d’une option lorsque l’infection se transmet de la mère au fœtus ou au nouveau-né pendant l’accouchement. Il est extrêmement rare que le paludisme soit transmis par le placenta. La plupart des cas de transmission de la maladie surviennent lors de l’accouchement, lorsqu’une certaine quantité de sang maternel pénètre dans la circulation sanguine du bébé si les globules rouges contiennent des formes asexuées de Plasmodium falciparum.

Mécanisme parentéral

Quel protozoaire cause le paludisme ?

• paludisme;
• Vivax;
• ovale;
• falciparum.

Cycle de vie de l'agent pathogène du paludisme

Tous les plasmodes passent par 2 étapes principales de développement, qui incluent un changement d'hôte. Le cycle de vie de l'agent pathogène du paludisme commence par la schizogonie - division asexuée dans le corps humain, la sporogonie - la partie sexuelle du corps des moustiques anophèles. La première étape de la médecine est traditionnellement divisée en trois étapes :

1. EES – schizogonie exoérythrocytaire.
2. ES – schizogonie érythrocytaire.
3. Hémétocytogonie.
4. Dans le cycle de vie des espèces Ovale et Vivax, il y a une étape supplémentaire : l'hibernation. Ce phénomène se produit lorsqu'un groupe hétérogène de sporozoïtes pénètre après une morsure. Dans de tels cas, l’état inactif des hypnozoïtes persiste jusqu’au stade EES.

Schizogonie exoérythrocytaire

Après avoir été introduit avec la salive de l'insecte, l'agent pathogène migre très rapidement (jusqu'à 30 minutes) avec la circulation sanguine vers le foie, pénètre dans les hépatocytes, mais ne les endommage pas. Les tachysporozoïtes Ovale, Viva et les sporozoïtes Malariae, Falciparum commencent immédiatement l'EES ; de nombreux mérozoïtes exoérythrocytaires (jusqu'à 40 000 pour 1 sporozoïte) se forment. Ensuite, les cellules hépatiques sont détruites et l'agent pathogène se retrouve à nouveau dans la circulation sanguine, où il pénètre également très rapidement dans les globules rouges ( cellules sanguines). La durée du stade EES est pour l'agent pathogène Falciparum - 6 jours, vivax - 8 jours, ovale - 9 malariae - 15.

Les agents pathogènes des espèces Ovale et Vivax, après pénétration dans les hépatocytes, peuvent se transformer en une forme inactive - les hypnozoïtes. Ils sont capables de rester longtemps dans les cellules hépatiques sans se diviser (de plusieurs mois à plusieurs années). Une réactivation peut alors avoir lieu et le processus de formation des mérozoïtes va commencer. Seules ces formes de l'agent pathogène se caractérisent par une incubation prolongée et des rechutes exoérythrocytaires à distance.

Schizogonie érythrocytaire

Types de plasmodes du paludisme

Tous les agents pathogènes sont morphologiquement similaires les uns aux autres, ne différant que par certaines caractéristiques et symptômes. Chaque espèce traverse un cycle de vie dans le corps des humains et des moustiques. Ce dernier est l'hôte permanent et les personnes sont l'hôte intermédiaire. Seules les personnes souffrent de cette maladie. Les types de plasmodes du paludisme sont les suivants :

• Plasmodium malariae - provoque un paludisme de quatre jours.
• Plasmodium vivax - provoque une forme de trois jours de la maladie.
• Plasmodium falciparum est l'agent causal de la forme la plus dangereuse de paludisme (tropical), à évolution très rapide, souvent mortelle. C'est le plus petit des agents pathogènes.
• Plasmodium ovale - Le paludisme ovale est rare et la maladie est très similaire à Plasmodium vivax.

Diagnostic du paludisme

Pour identifier la maladie, le médecin demande d'abord si la personne a séjourné dans une zone où l'infection est possible (Asie, Afrique, autres pays à climat tropical. Le diagnostic du paludisme repose également sur manifestations externes, par exemple, la durée et l'heure des attaques sont toujours les mêmes. Le facteur décisif est tests de laboratoire, utilisez l'étude du potassium sanguin épais pour la présence d'agents pathogènes du paludisme. Toute personne fiévreuse doit subir ce test après son arrivée des tropiques.

Prévention du plasmodium paludéen

Il est important de commencer la détection précoce, le traitement des patients et le contrôle constant des vecteurs. La prévention de Plasmodium falciparum implique de réduire la probabilité de transmission au sein de chaque communauté. Si vous prévoyez un voyage dans un pays où sévit le paludisme, en plus de la vaccination, vous devez vous poser les questions suivantes :

• quand est le plus risque élevé infections (saison);
• y a-t-il un risque d'infection dans la région où vous passerez vos vacances ;
• Des médicaments spécifiques aideront-ils à lutter contre l’agent pathogène ?

Avant le voyage, il est recommandé à tous les voyageurs de prendre de la méfloquine ou de la chloroquine, de la quinine (antipaludiques) à titre prophylactique. Vous devez prendre le médicament non seulement avant le voyage, mais pendant toute la durée de votre séjour sur le territoire présentant un risque d'infection et pendant plusieurs semaines supplémentaires après votre arrivée à la maison. Dans les zones où des cas de paludisme sont signalés, les mesures préventives suivantes sont prises :

• pulvérisation d'insecticides à l'intérieur des bâtiments;
• Traitez les zones exposées du corps avec un répulsif ;
• portez des vêtements qui couvrent complètement votre corps ;
• installer un auvent de protection sur le lit ;
• Les fenêtres doivent être équipées de moustiquaires.

Vidéo : Modes de transmission du paludisme

Le paludisme était autrefois appelé fièvre des marais et, au Moyen Âge, il était surnommé « mala aria », ce qui signifie mauvais air en italien. À l’époque comme aujourd’hui, cette maladie est considérée comme extrêmement grave car elle affecte les globules rouges.

Aujourd'hui, en médecine, il existe plusieurs types de maladies dont dépendent les signes caractéristiques du paludisme.

Types de paludisme

Le type de paludisme dépend quant à lui de la cause de la maladie. Parmi ses types, il y a les plus dangereux, souvent mortels, ainsi que ceux qui peuvent être traités avec succès par des médicaments.

Paludisme tropical– P.L. Falciparum. Forme de paludisme la plus grave, souvent mortelle. C’est aussi le type de maladie le plus courant.

Formulaire de quatre jours– l'agent causal du paludisme Plasmodium malariae. Sa particularité réside dans les attaques qui se reproduisent après 72 heures.

Paludisme de trois jours– Plasmodium vivax. Les attaques se reproduisent toutes les 40 heures.

Paludisme ovale– Plasmodium ovale. Les attaques se reproduisent toutes les 48 heures.

Le vecteur de tous les types de paludisme est le moustique du paludisme, qui vit principalement dans certaines régions d'Afrique, légèrement au sud du Sahara. Ce territoire représente environ 90 % des cas d'infection ; les enfants de moins de 5 ans sont plus susceptibles d'être infectés en raison d'une faible immunité.

Bien que le moustique du paludisme vive dans presque toutes les zones climatiques (à l'exception des déserts, des zones arctiques et subarctiques), il provoque la plus grande propagation du paludisme dans les endroits où il n'y a pas de basses températures, parce que basse température ne contribue pas à sa reproduction et à la transmission de la maladie.

Les scientifiques ont découvert qu’au cours des 20 prochaines années, la mortalité due au paludisme doublerait.

Période d'incubation du paludisme

La période d'incubation du paludisme, ainsi que ses symptômes, dépendent de l'agent pathogène :

• avec la forme tropicale, la période d'incubation varie de 6 à 16 jours ;
• avec une forme de trois jours, la période d'incubation varie de 7 à 21 jours, mais avec une longue période d'incubation, cette durée passe à 14 mois ;
• avec le paludisme de quatre jours, la période d'incubation varie de 2 à 6 semaines ;
• avec le paludisme ovale, la période d'incubation dure de 7 à 21 jours, et avec une longue période d'incubation, elle peut aller jusqu'à 14 mois.

Maladie du paludisme - symptômes généraux

Les premiers signes du paludisme sont des frissons, qui peuvent être divers degrés expressivité. Cela dépend de la force du système immunitaire. D'abord signes extérieurs Le paludisme est considéré comme une cyanose et un refroidissement des extrémités. Le pouls devient rapide, la respiration devient superficielle. Cette période dure environ une heure, mais peut atteindre 3 heures.

Le premier jour, l'état général se détériore - la température peut monter jusqu'à 41 degrés, et s'accompagne de :

• vomissement;
• diarrhée;
• confusion;
• essoufflement;
• rougeur du visage.

L'attaque se termine par une baisse de la température à la normale ou subfébrile, mais une transpiration accrue se produit ensuite, durant jusqu'à 5 heures.

Après cela, la personne s'endort. Souvent, l'attaque dure environ 10 heures et se reproduit après un certain temps, en fonction de l'agent pathogène.

Entre les crises, le patient éprouve une faiblesse, malgré la normalisation de la température. A chaque attaque, le corps s’affaiblit de plus en plus.

Après plusieurs crises, la peau du patient devient jaunâtre ou teinte jaunâtre. Sans traitement, une personne peut subir jusqu'à 12 crises, mais après leur arrêt dans les six mois, le risque de rechute est très élevé.

Signes cliniques du paludisme selon sa forme :

Symptômes du paludisme tropical. Il s'agit de la forme la plus grave et elle se manifeste d'abord par des maux de tête, des nausées, des vomissements, puis une fièvre prolongée, pouvant aller jusqu'à plusieurs jours. Les intervalles entre les crises sont courts et la durée de la fièvre peut aller jusqu'à 36 heures.

Signes de paludisme quarte. Cette forme débute immédiatement par une attaque, les frissons sont légers. Les attaques commencent tous les 2 jours et durent 2 jours.

Signes de paludisme de trois jours. Une crise de paludisme de trois jours commence dans l'après-midi - la température augmente et des frissons surviennent, et se répète tous les deux jours. C'est l'une des formes bénignes du paludisme.

Signes de paludisme ovale. C'est le plus forme légère paludisme. Son déroulement est similaire à la période de trois jours, mais diffère en ce que les attaques surviennent le soir.

Le paludisme est un groupe maladies infectieuses, causée par des protozoaires du genre Plasmodium, transmis à l'homme par la piqûre de moustiques du genre Anopheles (« moustiques du paludisme »), caractérisé par une fièvre récurrente, une hypertrophie de la rate et du foie, une anémie et une jaunisse.

L'incidence du paludisme, malgré toutes les méthodes pour le combattre, reste élevée : 500 millions de personnes tombent malades chaque année. globe. Réalisé mesures préventives a conduit à son élimination dans de nombreux pays d’Europe, d’Amérique du Nord et ex-URSS. Mais la situation défavorable demeure dans les régions occidentales, équatoriales et Afrique du Sud, en Amérique centrale et du Sud sur la péninsule de l'Hindoustan, en Asie du Sud-Est, en Asie centrale, dans le Caucase et en Océanie.

La sensibilité au paludisme est de 100 %. La résistance n'a été détectée que chez les individus présentant maladie génétique- l'anémie falciforme.

Dans une large mesure, la gravité de l'évolution est influencée par une carence nutritionnelle, une carence en vitamines, tout maladies chroniquesépuisant le corps.

Dès l’apparition des premiers symptômes, il faut consulter un médecin (généraliste, infectiologue) et commencer rapidement un traitement par antipaludiques pour éviter un pronostic défavorable à vie.

Causes de la maladie

Les agents responsables du paludisme, les plasmodes, appartiennent au phylum des protozoaires (Protozoaires), le genre Plasmodium. Chez l'homme, le paludisme est causé par 4 types de Plasmodium :

• Plasmodium vivax est l'agent causal du paludisme à vivax.
• Plasmodium ovale - l'agent causal du paludisme tertiaire
• Plasmodium malariae - l'agent causal du paludisme de quatre jours
• Plasmodium falciparum - l'agent causal du paludisme tropical

La source de l'infection est une personne malade. La principale voie de transmission du paludisme est la transmission vectorielle (le mécanisme de transmission de l'infection dans lequel l'agent infectieux se trouve système circulatoire et lymphe, transmise par les piqûres de vecteurs). Les porteurs sont des moustiques femelles du genre Anopheles.

Une autre voie possible de transmission de l'infection, bien qu'extrêmement rare, est la transfusion sanguine prélevée sur des patients atteints de paludisme. Dans le sang en conserve, l’agent pathogène du paludisme persiste jusqu’à 10 à 14 jours, dans le sang congelé pendant plusieurs années.

La transmission de l'infection de la mère au fœtus est également possible.

Les plasmodes du paludisme ont deux hôtes : un moustique, dans le corps duquel se produit le cycle de développement sexuel (sporogonie), et un humain, dans le corps duquel se produit un cycle de développement asexué (schizogonie).

Sporogonie

Lorsqu'une personne malade est piquée, les cellules germinales femelles et mâles de l'agent pathogène pénètrent dans l'estomac du moustique avec le sang. À la suite de la fusion de ces cellules, un zygote se forme, qui augmente progressivement de taille et se transforme en une cellule mobile - un ookinete. Cette dernière pénètre dans la muqueuse gastrique du moustique. Un oocyste stationnaire en est formé, qui contient de nombreux plasmodes. Après la destruction de la membrane, les plasmodes pénètrent dans l'hémolymphe, puis dans glandes salivaires moustiques où ils sont stockés pendant 40 à 50 jours.

Schizogonie

Le développement ultérieur du plasmodium du paludisme se produit dans le corps humain, où les plasmodiums pénètrent avec la salive des moustiques lors de la succion du sang. Se compose de deux étapes :

• Le stade tissulaire dure 8 à 15 jours (selon l'agent pathogène) - une fois dans la circulation sanguine, les plasmodes atteignent les cellules hépatiques, où ils se divisent, se développent, détruisent la cellule et pénètrent dans la circulation sanguine.
• Érythrocytes : dans la circulation sanguine, les plasmodes envahissent les érythrocytes, où ils mûrissent et se divisent. Ensuite, détruisant les globules rouges, ils pénètrent dans la circulation sanguine et, à leur tour, sont à nouveau introduits dans les globules rouges sains.

Classification

Selon le pathogène :

• Plasmodium vivax;
• Plasmodium ovale;
• Plasmodium paludisme;
• Plasmodium falciparum.

Selon la période de maladie :

• paludisme primaire;
• rechutes précoces du paludisme (jusqu'à 6 mois après la crise initiale) ;
• rechutes lointaines;
• période de latence (latente) du paludisme.

Selon la gravité de la maladie :

• cours doux;
• cours modéré;
• cours sévère;
• évolution très sévère (forme maligne).

Symptômes du paludisme

Tous les types de paludisme se caractérisent par une évolution cyclique. On distingue les périodes suivantes dans la maladie :

• période d'incubation;
• attaque primaire ;
• période de rémission (période sans fièvre);
• rechutes immédiates;
• période de latence (absente dans le paludisme tropical) ;
• rechute à distance (attaque répétée) – absente dans le paludisme tropical.

Période d'incubation

La durée dépend du nombre de plasmodes entrés dans le corps humain et du type de paludisme. Il y a 2 étapes :

Le début de la maladie est aigu, mais une période prodromique est possible (période de la maladie qui survient entre période d'incubation et la maladie elle-même) sous forme de faiblesse, de frissons, de température pouvant atteindre 37,7°C. La durée de cette période est de 3 à 5 jours.

Une crise typique de paludisme se déroule en trois étapes :

• Des frissons- incroyable, soudain. La peau devient grisâtre, les lèvres deviennent bleues. Il y a des maux de tête, des nausées, des douleurs dans le bas du dos, un essoufflement et une accélération du rythme cardiaque. La température reste normale. La durée de cette étape est de 2 à 3 heures.
• Chaleur– remplacée par des frissons, la température atteint 40 – 41°C en 10 – 30 minutes. Inquiet des maux de tête, des nausées, de la soif. Certains patients souffrent de délire. Cette étape dure 3 à 5 heures pour le paludisme Vivax, jusqu'à 4 à 8 heures pour le paludisme de quatre jours et jusqu'à 24 à 26 heures pour le paludisme tropical.
• Transpirer- abondant, les patients en sont littéralement inondés, les traits du visage deviennent plus nets, le pouls ralentit. La température descend presque à des niveaux normaux.

La durée d'une crise complète de paludisme dépend de l'agent pathogène et varie de 6 à 12 heures à 24 à 28 heures. S'ensuit une période d'apyrexie (intervalle entre deux accès de fièvre) d'une durée de 48 à 72 heures. Après une attaque, l’état de santé s’améliore considérablement jusqu’à la prochaine attaque.

Anémie – augmente avec le nombre d’attaques. Un jaunissement de la peau, une hypertrophie de la rate et du foie apparaissent.

Période de remise

Rechutes les plus proches

Periode de latence

Dure de 6 à 11 mois pour le paludisme Vivax et Oval, jusqu'à plusieurs années pour le paludisme de quatre jours. Les patients se sentent en parfaite santé et n’associent donc pas une nouvelle vague de la maladie (rechute à distance) au paludisme.

Rechute lointaine

Cela se produit également en raison de l'activation de formes dormantes dans le foie. Sans traitement adéquat, la maladie peut durer des années, répétant toutes les périodes décrites ci-dessus.

Diagnostic du paludisme

• Analyse sanguine générale.
• Analyse générale des urines.
• Analyse biochimique (bilirubine totale, transaminases hépatiques (ALT, AST), test au thymol, glycémie, protéines totales et ses fractions, créatinine, azote, paramètres du système de coagulation sanguine).
• Méthodes instrumentales (radiographie des poumons, électrocardiogramme, examen du fond d'œil, ponction lombaire - analyse du liquide céphalo-rachidien).

Diagnostic spécifique

• Examen d'une épaisse goutte de sang au microscope. La méthode permet uniquement de déterminer s'il y a ou non des plasmodes du paludisme dans un sang donné.
• Examen d'une fine goutte de sang - le médicament est coloré et fixé, contrairement au précédent, il est ici possible d'identifier l'appartenance au groupe de l'agent pathogène.

Sondes ADN :

PCR par réaction en chaîne par polymérase, sensible à l'ADN de Plasmodium, la plus coûteuse et méthode exacte diagnostic de la maladie.

Méthodes sérologiques :

• RNIF (réaction d'immunofluorescence indirecte)
• RNHA (réaction d'hémagglutination indirecte).

Traitement du paludisme

Les patients atteints de paludisme et les personnes ayant la moindre suspicion de paludisme sont soumis à hospitalisation urgente au service des maladies infectieuses, où ils sont examinés et reçoivent un traitement spécifique, restant à l'hôpital jusqu'à ce qu'ils soient complètement débarrassés du plasmodium.

Traitement médical

Médicaments antipaludiques :

1. Remèdes naturels:

   • la quinine (un alcaloïde présent dans l'écorce du quinquina),
   • dérivés de la plante hingasu (artémisine - cure de 5 jours, 1200 mg 1 fois par jour).

2. Drogues de synthèse :

   • Dérivés de la 4-aminoquinoléinechloroquine (délagil, plaquenil)
   • Dérivés de la 8-aminoquinoléine (primaquine, radoquine)
   • médicaments antifolates (pyriméthamine)
   • les sulfamides
   • antibiotiques (tétrocyclines, macrolides)
   • méfloquine (quinoléine-méthanol)

3. Médicaments combinés :

   • Fansidar 1 comprimé contient 500 mg de sulfométhapérazine et 25 mg de pyriméthamine ;

Selon le mécanisme d'action, il existe :

Pour le paludisme de trois jours (Vivax et Oval) et de quatre jours :

Délagil:

• 2ème – 3ème jours 0,5 g 1 fois par jour.

La durée du traitement est de 3 jours.

Primaquin prescrit simultanément avec delagil.

• Lorsqu'il est prescrit 0,027 g (3 comprimés) 2 fois par jour, la durée du traitement est de 7 jours ;
• lors de la prescription de 0,027 g une fois par jour, la durée du traitement est de 14 jours.

Pour les tropiques :

Délagil:

• 1er jour 1 g, après 6 heures encore 0,5.
• 2ème – 5ème jour 0,5 g 1 fois par jour le matin.

Fansidar prescrit uniquement si plasmodium est résistant au delagil (3 comprimés à la fois).

Primaquin prescrit simultanément avec delagil à la dose de 0,027 g une fois par jour pendant 5 jours ou une fois à la dose de 0,03 à 0,04.

Thérapie symptomatique

• pour les symptômes de déshydratation perfusions intraveineuses 5 % de glucose, rhéopolyglucine ;
• lorsque la pression diminue - adrénaline 1 ml de solution à 0,1% ou mezaton ;
• antipyrétiques;
• pour l'anémie - suppléments de fer, acide folique, transfusion de globules rouges ;
• thérapie hormonale - hydrocortisone à une dose de 125 à 250 mg.

Régime

La nourriture est divisée en cinq repas, tous servis sous forme écrasée.

• soupes de céréales en purée, soupes de légumes avec de l'eau, soupes au lait;
• viande maigre bouillie, volaille (poulet, caille), poisson (sandre, merlu);
• les produits laitiers;
• bouillie (sarrasin, riz, millet);
• pain blanc, pain noir sous forme de crackers ;
• fruits (pommes, abricots, prunes) crus, cuits au four, bouillis ;
• légumes crus et bouillis (carottes, betteraves, concombres, courgettes, choux, poivrons, pommes de terre) ;
• la confiture de variétés de baies et de fruits non acides, le miel, le sucre et le sel de table devraient être limités ;
• légume, jus de fruits en quantités illimitées ;
• légumes et huile d'olive(si la vésicule biliaire est affectée par le paludisme à plasmodies, en procédant selon le type hypokinétique (avec stagnation de la bile), il est recommandé d'augmenter la quantité graisse végétale, pour stimuler le flux de bile dans le duodénum).

Produits à exclure :

• viandes grasses, poissons, volailles, saindoux ;
• champignons;
• légumineuses (haricots, asperges, haricots);
• épinards, oseille, oignon;
• produits de boulangerie-pâtisserie;
• aliments frits, épicés, fumés, salés ;
• épices, vinaigre;
• nourriture en boîte;
• cacao, chocolat, glaces;
• boissons gazeuses;
• boissons alcoolisées;
• beurre, crèmes.

Complications du paludisme

• Coma paludéen
• L'algide palustre est un choc vasculaire dû à la libération massive de plasmodium à partir des globules rouges détruits. La complication se termine dans la plupart des cas par la mort. Les principaux critères sont une forte baisse de température en dessous de 36,6°C, une baisse de la tension artérielle en dessous de 80 mmHg. Art., rythme cardiaque rapide, pâleur, anurie (le patient arrête d'uriner)
• Hémolyse intravasculaire aiguë (désintégration, destruction des globules rouges)
• Aigu insuffisance rénale
• Œdème pulmonaire
• Anémie
• Rupture de la rate en raison de sa forte hypertrophie
• Saignement spontané de la muqueuse du nez, des gencives et de l'estomac.

Entre 1,5 et 3 millions de personnes meurent chaque année du paludisme. Le paludisme tropical le plus dangereux, sa part dans le total décès le paludisme représente 95 %.

La prévention

Destruction des moustiques et de leurs gîtes larvaires (drainage des marécages).

Le dépistage du paludisme chez les personnes fiévreuses n'est pas cause établie dans les 5 jours.

Les personnes voyageant dans des zones d'endémie se voient prescrire une chimioprophylaxie, qui est prescrite 1 semaine avant le départ, se poursuit pendant toute la durée du séjour dans cette région et pendant encore 1 mois après le retour au pays. Il s'agit généralement de Delagil (0,5 g une fois par semaine), si la région est endémique de fièvre tropicale, Fansidar est prescrit pour Delagil, 1 comprimé tous les 10 à 14 jours.

Le contenu de l'article

Paludisme(synonymes de la maladie : fièvre, fièvre des marais) est une maladie infectieuse aiguë à protozoaire, causée par plusieurs espèces de Plasmodium, transmise par des moustiques du genre Anopheles et caractérisée par des dommages primaires au système de phagocytes mononucléés et d'érythrocytes, se manifestant par des attaques de fièvre, de syndrome hépatolien, l'anémie hémolytique, tendance à rechuter.

Données historiques sur le paludisme

En tant que maladie indépendante, le paludisme a été isolé de la masse des maladies fébriles par Hippocrate au Ve siècle. avant JC e., cependant, l'étude systématique du paludisme n'a commencé qu'au 17ème siècle. Ainsi, en 1640, le docteur Juan del Vego proposa une infusion d'écorce de quinquina pour traiter le paludisme.
D'abord Description détaillée image clinique le paludisme a été réalisé en 1696 par le médecin genevois Morton. Le chercheur italien G. Lancisi associait en 1717 des cas de paludisme à impact négatif fumées des zones marécageuses (traduit de l'italien : Mala aria - air vicié).

L'agent causal du paludisme découvert et décrit en 1880 p. A. Lavéran. Le rôle des moustiques du genre Anopheles comme porteurs du paludisme a été établi en 1887 p. R.Ross. Découvertes en paludologie faites au XXe siècle. (Synthèse des médicaments antipaludiques, insecticides, etc.), les études sur les caractéristiques épidémiologiques de la maladie ont permis d'élaborer un programme mondial d'élimination du paludisme, adopté lors de la VIIIe session de l'OMS en 1955. Les travaux menés ont permis de réduire fortement la incidence dans le monde, du fait de l'émergence de résistances de certaines souches de Plasmodium à traitement spécifique et vecteurs d'insecticides, l'activité des principaux foyers d'invasion est restée, comme en témoigne l'augmentation de l'incidence du paludisme en dernières années, ainsi qu’une augmentation de l’importation du paludisme dans les régions non endémiques.

Étiologie du paludisme

Les agents responsables du paludisme appartiennent au phylum des protozoaires, classe Sporosoa, famille des Plasmodiidae, genre Plasmodium. Connu quatre espèces de Plasmodium falciparum qui peuvent provoquer le paludisme chez l'homme :

• P. vivax - paludisme de trois jours,
• P. ovale - ovalemalaria de trois jours,
• P. malariae - paludisme de quatre jours,
• P. falciparum - paludisme tropical.

L'infection des humains par des espèces zoonotiques de Plasmodium (environ 70 espèces) est rare. Au cours de leur vie, les plasmodes passent par un cycle de développement qui se compose de deux phases : sporogonie- phase sexuelle dans le corps d'un moustique anophèle femelle et schizogonie- phase asexuée dans le corps humain.

Sporogonie

Les moustiques du genre Anopheles s'infectent en suçant le sang d'un patient atteint de paludisme ou porteur de Plasmodium. Dans le même temps, des formes sexuelles mâles et femelles de plasmodium (micro- et macrogamétocytes) pénètrent dans l’estomac du moustique, qui se transforment en micro- et macrogamètes matures. Après la fusion des gamètes matures (fécondation), un zygote se forme, qui se transforme ensuite en ookinète.
Ces derniers pénètrent dans la paroi externe de l'estomac du moustique et se transforment en oocystes. Par la suite, l'oocyste se développe, son contenu est divisé plusieurs fois, ce qui entraîne la formation d'un grand nombre de formes invasives - les sporozoïtes. Les sporozoïtes sont concentrés dans glandes salivaires moustique, où ils peuvent être conservés pendant 2 mois. Le taux de sporogonie dépend du type de plasmodium et de la température environnement. Ainsi, chez P. vivax à la température optimale (25°C), la sporogonie dure 10 jours. Si la température ambiante ne dépasse pas 15°C, la sporogonie s'arrête.

Schizogonie

La schizogonie se produit dans le corps humain et comporte deux phases : tissulaire (pré- ou extra-érythrocytaire) et érythrocytaire.
Schizogonie tissulaire se produit dans les hépatocytes, où les sporozoïtes forment successivement des trophozoïtes tissulaires, des schizontes et une abondance de mérozoïtes tissulaires (chez P. vivax - jusqu'à 10 000 par sporozoïte, chez P. falciparum - jusqu'à 50 000). La durée la plus courte de la schizogonie tissulaire est de 6 jours chez P. falciparum, de 8 jours chez P. vivax, de 9 jours chez P. ovale et de 15 jours chez P. malariae.
Il a été prouvé qu'en cas de paludisme de quatre jours et tropical, après la fin de la schizogonie tissulaire, les mérozoïtes sortent complètement du foie dans le sang, et en cas de paludisme de trois jours et ovale, en raison de l'hétérogénéité génétique des sporozoïtes, la schizogonie tissulaire peut survenir à la fois immédiatement après l'inoculation (tachysporozoïtes) et 1, 5 à 2 ans après (brady ou hypnozoïtes), ce qui est à l'origine d'une longue incubation et de rechutes lointaines (réelles) de la maladie.

La susceptibilité à l’infection est élevée, surtout chez les jeunes enfants. Les porteurs d’hémoglobine S (HbS) anormale sont relativement résistants au paludisme. La saisonnalité dans les régions aux climats tempérés et subtropicaux est l'été-automne ; dans les pays à climat tropical, des cas de paludisme sont enregistrés tout au long de l'année.

Aujourd'hui, le paludisme est rarement observé dans les zones à climat tempéré, mais il est répandu dans les pays d'Afrique, d'Amérique du Sud et d'Asie du Sud-Est, où se sont formés des foyers stables de la maladie. Dans les régions endémiques, environ 1 million d’enfants meurent chaque année du paludisme, qui constitue la principale cause de décès, notamment à un âge précoce. Le degré de propagation du paludisme dans les différentes régions d'endémie est caractérisé par l'indice splénique (SI) - le rapport entre le nombre de personnes présentant une hypertrophie de la rate et le nombre total de personnes examinées (%)

Sur le plan pathomorphologique, des changements dystrophiques importants dans les organes internes sont détectés. Le foie et surtout la rate sont considérablement hypertrophiés, de couleur gris ardoise en raison du dépôt de pigments, et des foyers de nécrose sont détectés. Des modifications nécrobiotiques et des hémorragies se retrouvent dans les reins, le myocarde, les glandes surrénales et d'autres organes.

Après les premières crises, les patients développent une sclère et une peau subictériques, la rate et le foie grossissent (splénohépatomégalie), qui acquièrent une consistance dense. Les analyses de sang révèlent une diminution du nombre de globules rouges, de l'hémoglobine, une leucopénie avec une lymphocytose relative, une thrombocytopénie et une augmentation de la VS.

Dans le paludisme primaire, le nombre de paroxysmes peut atteindre 10 à 14. Si l'évolution est favorable, à partir de la 6ème-8ème crise, la température corporelle pendant les paroxysmes diminue progressivement, le foie et la rate se contractent, le tableau sanguin se normalise et le patient récupère progressivement.

Coma paludéen se développe dans les formes malignes de la maladie, plus souvent dans le paludisme tropical primaire. D'abord en arrière-plan haute température les corps apparaissent des maux de tête insupportables, des vomissements répétés.

Un trouble de la conscience évolue rapidement et passe par trois phases successives :

1. somnolence - adynamie, somnolence, inversion du sommeil, le patient hésite à prendre contact,
2. stupeur - la conscience est fortement inhibée, le patient ne réagit qu'à des stimuli forts, les réflexes sont réduits, des convulsions, des symptômes méningés sont possibles,
3. coma - évanouissement, les réflexes sont fortement réduits ou non évoqués.

La fièvre hémoglobinurique se développe à la suite d'une hémolyse intravasculaire, le plus souvent lors du traitement par la quinine de patients atteints de paludisme tropical. Cette complication débute brutalement : frissons intenses, montée rapide température corporelle jusqu'à 40-41°C. Bientôt, l'urine devient brun foncé, la jaunisse s'aggrave et des signes apparaissent échec aigu reins, hyperazotémie.

La mortalité est élevée. Le patient décède des suites d'un coma azotémique. Le plus souvent, la fièvre hémoglobinurique se développe chez les individus présentant un déficit génétiquement déterminé en glucose-6-phosphate déshydrogénase, ce qui entraîne une diminution de la résistance des érythrocytes.

La rupture splénique survient soudainement et se caractérise par une douleur en forme de dague dans la région sections supérieures l'abdomen s'étend à l'épaule gauche et à l'omoplate. Il y a une pâleur sévère, sueur froide, tachycardie, pouls filant, diminution de la pression artérielle. Du liquide libre apparaît dans la cavité abdominale. Si c'est une urgence chirurgie n'est pas effectué, les patients meurent de perte de sang aiguë sur fond de choc hypovolémique.

D'autres complications possibles comprennent l'algisme palustre, l'œdème pulmonaire, la coagulation intravasculaire disséminée, syndrome hémorragique, insuffisance rénale aiguë, etc.

L'examen microscopique du sang à la recherche du paludisme doit être effectué non seulement chez les patients suspectés de paludisme, mais également chez tous les patients présentant une fièvre d'origine inconnue.

Si, en cas de paludisme tropical et tétrade, à l'aide de médicaments hémoschizotropes, il est possible de libérer complètement le corps des schizontes, alors pour le traitement radical du paludisme tétrade et du paludisme ovale, une prescription unique de médicaments à effet histoschizotrope (contre les extra- schizontes érythrocytaires) est nécessaire. La primaquine est utilisée à raison de 0,027 g par jour (15 mg de base) en doses de 1 - C pendant 14 jours ou de quinocide à 30 mg par jour pendant 10 jours. Ce traitement est efficace dans 97 à 99 % des cas.

La chloridine et la primaquine ont un effet gamontotrope. Pour le paludisme de trois jours, ovale et quatre jours, le traitement gamontotrope n'est pas effectué, car dans ces formes de paludisme, les gamonts disparaissent rapidement du sang après l'arrêt de la schizogonie érythrocytaire.

Les personnes voyageant dans des zones d'endémie reçoivent une chimioprophylaxie individuelle. À cette fin, des médicaments hémoschizotropes sont utilisés, le plus souvent de la khingamine 0,5 g une fois par semaine et dans les zones hyperendémiques - 2 fois par semaine. Le médicament est prescrit 5 jours avant l'entrée en zone d'endémie, pendant le séjour dans la zone et pendant 8 semaines après le départ. Parmi la population des zones d'endémie, la chimioprophylaxie commence 1 à 2 semaines avant l'apparition des moustiques. La chimioprophylaxie du paludisme peut également être réalisée avec du bigumal (0,1 g par jour), de l'amodiaquine (0,3 g une fois par semaine), de la chloridine (0,025-0,05 g une fois par semaine), etc. L'efficacité de la chimioprophylaxie augmente en cas d'alternance de deux ou trois médicaments tous les un à deux mois. Dans les foyers endémiques causés par des souches de plasmodies paludéennes résistantes à l'hingamine, afin de prévention individuelle utiliser du fanzidar, du métakelfin (chloridine-bsulfalène). Les personnes arrivant de cellules palustres de trois jours reçoivent une prévention des rechutes saisonnières avec de la primaquine (0,027 g par jour pendant 14 jours) pendant deux ans. Pour se protéger des piqûres de moustiques, des répulsifs, des rideaux, etc. sont utilisés.

Les vaccins proposés contre les mérozoïtes, les schizontes et les sporozoïtes sont au stade des tests.

Accompagné de fièvre, de frissons, d'une augmentation de la taille de la rate et du foie et d'anémie. Caractéristique cette invasion de protozoaires est cyclique cours clinique, c'est à dire. des périodes de mieux-être alternent avec des périodes forte détérioration avec une forte élévation de température.

La maladie est plus courante dans les pays aux climats chauds. Il s'agit de l'Amérique du Sud, de l'Asie et de l'Afrique. Selon l'Organisation mondiale de la santé, le paludisme constitue un problème de santé grave dans 82 pays où le taux de mortalité dû à cette infection est très élevé.

L'importance du paludisme pour la population russe est due à la possibilité d'infection lors de voyages touristiques. Souvent, les premiers symptômes apparaissent à l’arrivée à la maison, lorsque la température d’une personne augmente.

DANS obligatoire, quand ce symptôme, vous devez informer votre médecin de votre voyage, car cela permettra d'établir plus facilement le bon diagnostic et de gagner du temps.

Causes, tableau clinique de la maladie

L'agent causal du paludisme est Plasmodium falciparum. Il appartient à la classe des protozoaires. Les agents responsables peuvent être 4 types de plasmodes (bien qu'il existe plus de 60 espèces dans la nature) :

• P. Malariae – conduit au paludisme avec un cycle de 4 jours ;
• P.vivax – provoque le paludisme avec un cycle de 3 jours ;
• P. Falciparum – provoque le paludisme tropical ;
• R. Ovale - provoque la forme ovale du paludisme tertiaire.

Le cycle de vie des plasmodes du paludisme comprend un changement successif de plusieurs étapes. Dans le même temps, un changement de propriétaire se produit. Au stade de la schizogonie, des agents pathogènes se trouvent dans le corps humain. C'est le stade de développement asexué, il est remplacé par le stade de sporogonie.

Elle se caractérise par un développement sexuel et apparaît dans le corps d'une femelle moustique, porteuse de l'infection. Les moustiques responsables appartiennent au genre Anopheles.

La pénétration des plasmodes du paludisme dans le corps humain peut se produire à différents stades de différentes manières :

1. Lorsqu'elle est piquée par un moustique, l'infection se produit au stade sporozontal. Les plasmodes pénétrés après 15 à 45 minutes se retrouvent dans le foie, où commence leur reproduction intensive.
2. La pénétration des plasmodiums du cycle érythrocytaire au stade schizonte se produit directement dans le sang, en contournant le foie. Cette voie est réalisée lors de l'administration d'un don de sang ou lors de l'utilisation de seringues non stériles pouvant être contaminées par des plasmodes. À ce stade de développement, elle passe de la mère à l’enfant in utero (voie verticale d’infection). C'est le danger du paludisme pour les femmes enceintes.

Dans les cas typiques, la division des plasmodes pénétrant dans l’organisme par une piqûre de moustique se produit dans le foie. Leur nombre augmente plusieurs fois. A l’heure actuelle, il n’y a aucune manifestation clinique (période d’incubation).

La durée de cette étape varie selon le type d'agent pathogène. Elle est minime chez P. falciparum (de 6 à 8 jours) et maximale chez P. malariae (14 à 16 jours).

Les symptômes caractéristiques du paludisme sont décrits par la triade bien connue :

• augmentation de la température paroxystique (de type crise), répétée à certains intervalles (3 ou 4 jours);
• hypertrophie du foie et de la rate (hépatomégalie et splénomégalie, respectivement) ;
• anémie.

Les premiers symptômes du paludisme ne sont pas spécifiques. Ils correspondent à la période prodromique et se manifestent par des signes caractéristiques de tout processus infectieux :

• malaise général;
• faiblesse grave;
• douleur dans le bas du dos;
• douleurs articulaires et musculaires;
• légère augmentation de la température;
• diminution de l'appétit;
• vertiges;
• mal de tête.

Une augmentation spécifique de la température se développe en raison de la libération de plasmodium dans le sang. Ce processus est répété plusieurs fois, ce qui se reflète dans la courbe de température. Le temps de cyclisme est différent - dans certains cas, il est de 3 jours et dans d'autres, de 4.

Sur cette base, les types correspondants de paludisme sont distingués (trois jours et quatre jours). C'est une période d'évidence manifestations cliniques lorsqu'un patient consulte un médecin.

La fièvre du paludisme a aspect caractéristique, provoqué par le changement séquentiel de trois phases. Au début, il y a une étape de frissons (une personne ne peut pas se réchauffer malgré des enveloppes chaudes), qui est remplacée par de la fièvre (la deuxième étape). La température monte à valeurs élevées(40-41°C).

L'attaque se termine transpiration excessive. Cela dure généralement de 6 à 10 heures. Après une attaque, une personne s'endort immédiatement en raison d'un affaiblissement sévère qui se développe à la suite d'une intoxication et de contractions musculaires.

L'hypertrophie du foie et de la rate n'est pas déterminée dès le début de la maladie. Ces symptômes peuvent être identifiés après 2-3 crises fébriles. Leur apparition est due à la reproduction active des plasmodes du paludisme dans le foie et la rate.

En cas d'infection, une anémie apparaît immédiatement dans le sang, associée à la destruction des globules rouges (les plasmodes du paludisme s'y installent).

Dans le même temps, le taux de leucocytes, principalement de neutrophiles, diminue. D'autres signes hématologiques sont une accélération de la VS, une absence totale d'éosinophiles et une augmentation relative des lymphocytes.

Ces signes indiquent une activation système immunitaire. Elle combat l'infection, mais échoue. La maladie progresse et le risque de complications augmente.

Avec un certain degré de probabilité, ils peuvent être prédits sur la base de signes pronostiques défavorables. Ceux-ci sont considérés :

• fièvre qui survient tous les jours et non de manière cyclique (tous les 3-4 jours) ;
• absence de période interfébrile entre les crises (constamment déterminée température élevée, ce qui correspond à des valeurs de bas grade entre les attaques) ;
• Maux de tête sévères;
• convulsions généralisées observées 24 à 48 heures après la prochaine attaque ;
• une diminution critique de la pression artérielle (70/50 mm Hg ou moins), proche d'un état de choc ;
• taux élevé de protozoaires dans le sang selon un examen microscopique ;
• la présence de plasmodes dans le sang, situés sur differentes etapes développement;
• augmentation progressive du nombre de leucocytes;
• diminution de la glycémie en dessous de 2,1 mmol/l.

Principales complications le paludisme sont :

• le coma paludéen, qui touche le plus souvent les femmes enceintes, les enfants et les jeunes ;
• insuffisance rénale aiguë lorsque la diurèse diminue à moins de 400 ml par jour ;
• fièvre hémoglobinurique, qui se développe avec une destruction intravasculaire massive des globules rouges et la formation d'une grande quantité de substances toxiques ;
• l'algide paludéenne, qui ressemble à des lésions cérébrales dans cette maladie, mais en diffère par la préservation de la conscience ;
• œdème pulmonaire d'apparition et d'évolution soudaines (souvent mortels) ;
• rupture de la rate associée à une torsion de ses pattes ou à une congestion ;
• anémie sévère causée par une hémolyse;
• coagulation intravasculaire dans le cadre du syndrome CIVD, suivie d'un saignement pathologique.

Complications du paludisme tropical peut être spécifique :

• dommages cornéens;
• opacification du corps vitré ;
• choroïdite (lésions inflammatoires des capillaires de l'œil) ;
• névrite optique;
• paralysie des muscles oculaires.

Le diagnostic en laboratoire du paludisme est effectué selon les indications. Ceux-ci inclus:

1) Toute augmentation de la température corporelle chez une personne située dans une zone géographique endémique (pays à incidence accrue).

2) Augmentation de la température chez une personne ayant reçu une transfusion sanguine au cours des 3 derniers mois.

3) Épisodes répétés de fièvre chez une personne recevant un traitement conformément au diagnostic final (le diagnostic établi concerne toute maladie autre que le paludisme).

4) La fièvre persiste 3 jours en période épidémique et plus de 5 jours à d'autres moments.

5) La présence de certains symptômes (un ou plusieurs) chez les personnes ayant visité des pays d'endémie au cours des 3 dernières années :

• fièvre;
• malaise;
• des frissons;
• hypertrophie du foie;
• mal de tête;
• rate hypertrophiée;
• diminution de l'hémoglobine;
• jaunissement de la peau et des muqueuses;
• la présence d'éruptions herpétiques.

Pour vérifier le diagnostic, on peut utiliser diverses méthodes examen de laboratoire :

1. Examen microscopique des frottis sanguins (permet la détection directe du plasmodium paludéen).
2. Essai express.
3. (l'étude du matériel génétique en obtenant de manière répétée des copies de l'ADN du plasmodium du paludisme lorsqu'il est présent dans le sang).
4. Une analyse biochimique est effectuée pour déterminer la gravité de la maladie (détermine la gravité des lésions hépatiques, toujours observées avec le paludisme).

Tous les patients avec un diagnostic confirmé de paludisme doivent subir une série de études instrumentales. Leurs résultats aident le médecin à identifier complications possibles et commencer leur traitement à temps.

• échographie de la cavité abdominale (une attention particulière est portée à la taille du foie, des reins et de la rate) ;
• électrocardiogramme;
• Radiographie des poumons ;
• échocardioscopie;
• neurosonographie;
• électroencéphalographie.

Le traitement des patients atteints de paludisme est effectué uniquement dans un hôpital. Les principaux objectifs de la thérapie sont :

• prévention et liquidation crises aiguës maladies;
• prévention des complications et leur correction rapide;
• prévention des rechutes et du portage de plasmodies du paludisme.

Il est recommandé à tous les patients immédiatement après le diagnostic repos au lit et prescrire des antipaludiques. Ceux-ci inclus:

• Primaquine ;
• Chloroquine ;
• Méfloquine ;
• Pyriméthamine et autres.

Parallèlement, l'utilisation d'antipyrétiques et médicaments symptomatiques. Ils sont assez divers en raison du caractère multiorganique de la lésion. Par conséquent, le traitement implique souvent des médecins de diverses spécialités, et pas seulement des spécialistes des maladies infectieuses.

Dans les cas où cela ne se produit pas, un changement de médicament antipaludique est nécessaire. Il est également indiqué lorsque des plasmodes sont détectés dans le sang au 4ème jour. Cela peut indiquer une éventuelle résistance pharmacologique. Cela augmente le risque de rechutes à distance.
Si tout se passe bien, des critères spéciaux sont déterminés pour finalement confirmer la guérison. Ceux-ci inclus:

• normalisation de la température;
• réduction de la rate et du foie à des tailles normales ;
• une image sanguine normale - l'absence de stades asexués de plasmodes du paludisme ;
• indicateurs normaux analyse biochimique sang, indiquant la restauration de la fonction hépatique.

Prévention du paludisme

Carte de répartition du paludisme dans le monde

Les touristes doivent prêter une attention particulière à la prévention du paludisme. Avant même de voyager, vous devriez vous renseigner auprès d'une agence de voyages si le pays présente un danger pour cette maladie.

Si oui, vous devriez consulter au préalable un spécialiste des maladies infectieuses. Il recommandera de prendre des médicaments antipaludiques qui protégeront la personne de l'infection.

Il n'existe pas de vaccin spécifique contre le paludisme.

• Évitez d'être dans la rue après 17h00, car c'est le moment où l'activité des moustiques atteint son maximum ;
• Si vous devez sortir, couvrez votre corps avec des vêtements. Portez une attention particulière aux chevilles, où les moustiques piquent le plus souvent, ainsi qu'aux poignets et aux mains, où la peau est très fine ;
• utilisation de répulsifs.

Si l'enfant est petit, les parents doivent s'abstenir de voyager dans des pays dangereux. DANS enfance La prise de médicaments antipaludiques n'est pas recommandée en raison du développement fréquent Effets secondaires et hépatotoxicité. Les parents doivent donc peser les risques possibles.

Journée mondiale contre le paludisme

L'Organisation mondiale de la santé a institué la Journée internationale du paludisme en 2007 (lors de sa 60e session). Cela tombe le 25 avril.

La condition préalable à l'établissement de la date était des données statistiques décevantes. Ainsi, de nouvelles infections surviennent chaque année dans 350 à 500 millions de cas. Parmi eux, la mort survient chez 1 à 3 millions de personnes.

L'objectif principal de la Journée mondiale contre le paludisme est de promouvoir les mesures préventives contre la maladie.