Tachycardie paroxystique. Tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire): causes, symptômes, aide en cas de paroxysme, diagnostic, traitement

06.04.2019

Le cœur humain remplit des fonctions vitales, donc lorsqu’il tombe en panne, tout le corps traverse des moments difficiles, qui peuvent affecter l’état de la personne. Un échec très courant est la perturbation du rythme cardiaque. Il s’agit d’une tachycardie paroxystique, considérée comme un état pathologique ressemblant à des palpitations. Ils commencent généralement soudainement et les battements du cœur peuvent varier de 140 à 250 battements par minute. De plus, une personne éprouve d’autres symptômes, dont nous parlerons également dans cet article. Cependant, nous ne parlerons pas seulement de tachycardie, nous discuterons d'un phénomène tel que la tachycardie supraventriculaire paroxystique

Pourquoi ce phénomène est-il considéré comme un écart par rapport à la norme ? Normalement, une impulsion électrique se développe dans les cellules du nœud sinusal de l'oreillette, c'est-à-dire dans la partie supérieure du cœur. Grâce à cette impulsion, les muscles auriculaires se contractent de manière synchrone et poussent le sang vers les parties inférieures du cœur, c'est-à-dire vers les ventricules. Après cela, l'impulsion passe au nœud auriculo-ventriculaire puis se déplace le long des branches du faisceau de His, ainsi que des fibres de Purkinje jusqu'au myocarde ventriculaire. Du fait que l'impulsion est retardée dans le nœud auriculo-ventriculaire, les oreillettes ont le temps de se contracter, de sorte que le sang passe dans les ventricules, où l'impulsion se propage. Les ventricules se contractent et poussent dans les vaisseaux sanguins pour atteindre le sang.

Un rythme cardiaque anormal peut avoir des conséquences négatives pour une personne.

Avec la déviation qui sera discutée dans cet article, une violation de la conduction des impulsions conduit au fait que la fréquence des contractions des ventricules et des oreillettes augmente. Cette fréquence est chaotique et abrupte, c'est pourquoi ce phénomène est qualifié de paroxystique. Des voies de conduction anormales peuvent se former à différents endroits des oreillettes, ainsi qu'à proximité du nœud auriculo-ventriculaire. Maintenant que nous comprenons comment fonctionne le cœur dans un état normal et pendant la tachycardie, il est temps de comprendre pourquoi cela se produit.

Causes de la maladie

Seule une étude électrocardiographique peut révéler la cause exacte de la déviation. Cependant, il est possible d'identifier des causes courantes pouvant conduire au développement d'une tachycardie paroxystique de forme supraventriculaire. Le plus souvent, il se développe en raison de la présence diverses maladies. Ils peuvent être:

cardiosclérose;
cardiopathie rhumatismale;
myocardite;
angine de poitrine;
cardiopsychonévrose;
thyréotoxicose;
infarctus aigu du myocarde;
pneumonie grave;
état septique;
diphtérie.

Des paroxysmes de tachycardie supraventriculaire peuvent survenir en raison de l'utilisation de diurétiques. De plus, cette condition peut survenir chez les femmes enceintes et les enfants.

La période de grossesse s'accompagne d'une charge plus importante sur tous les organes et, bien sûr, sur le cœur, qui doit désormais travailler plus fort. Il arrive souvent que la tachycardie supraventriculaire devienne une complication de certaines affections chez une femme enceinte.

Par exemple, cela peut être dû à une anémie, à un déséquilibre eau-sel, à une hypertension ou à des niveaux hormonaux élevés. Si ces conditions sont éliminées, la tachycardie peut cesser complètement de se produire.

Chez les enfants et les adolescents, la tachycardie paroxystique n'a souvent aucune cause associée à des lésions cardiaques organiques. Généralement, les raisons sont :

troubles électrolytiques;
stress physique ou psycho-émotionnel ;
conditions défavorables, par exemple humidité élevée dans la chambre de bébé, température corporelle élevée, pièce non ventilée.

Principaux symptômes

Au début, nous avons mentionné que la tachycardie se manifeste par des crises. Ils sont généralement assez évidents. La crise commence par une sensation de « poussée » dans le cœur. Lors d'une crise, un malaise général, des douleurs thoraciques, un pouls faible, une respiration rapide, une sensation de peur, de légers vertiges, une aphasie et une hémiparésie sont également ressentis.

Peut également apparaître signes extérieurs comme la pâleur peau et transpiration. Rappelons que l'attaque débute brutalement et que sa durée peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours voire semaines.

Diagnostic de la maladie

Tout d'abord, le patient doit décrire son état en détail. Si des crises de palpitations soudaines surviennent, un examen spécial est effectué, ce qui permet de poser le bon diagnostic. Les paroxysmes de tachycardie supraventriculaire peuvent être détectés par plusieurs méthodes.

Examen physique. La tachycardie paroxystique se caractérise par un rythme rigide, c'est-à-dire qu'elle ne dépendra pas de l'activité physique ou de l'intensité respiratoire. Il est donc important de procéder à un examen auscultatoire pour aider à identifier les bruits cardiaques rythmés.
IRM du cœur, MSCT et échographie du cœur. Ces études sont réalisées en cas de suspicion de tachycardie paroxystique afin d'exclure une pathologie organique.
Examen instrumental. Il comprend une étude Holter, des tests ECG d'effort, l'ECG lui-même et une étude électrophysiologique intracardiaque.

Traitement

Une fois la tachycardie supraventriculaire identifiée, il est temps de commencer le traitement. Voyons d’abord comment fournir une aide d’urgence en cas d’attaque.

Il est préférable de fournir une telle assistance en essayant d'exercer un effet réflexe sur le nerf vague. Ceci peut être réalisé si le patient s'efforce de respirer profondément. De plus, vous pouvez agir sur la zone du sinus carotidien en massant le sinus carotidien. Il est conseillé de le faire si le patient est allongé sur le dos, en appuyant sur le artère droite. Vous pouvez également appuyer sur les globes oculaires, même si cette méthode est moins efficace.

Si ces techniques ne permettent pas effet désiré, des médicaments doivent être utilisés. Cependant, avant de les utiliser, vous devriez consulter votre médecin. Le vérapamil, administré par voie intraveineuse, est considéré comme le plus efficace. L'utilisation d'adénosine triphosphate, également administrée par voie intraveineuse, est également utile. L'utilisation d'une solution isotonique de chlorure de sodium peut réduire la tension artérielle. Pour cette raison, en cas de crise de tachycardie accompagnée d'hypotension artérielle, il est recommandé d'utiliser la novocaïnamide avec une solution de mésatone.

Ce ne sont pas les seuls médicaments pouvant être utilisés pour lutter contre les paroxysmes de tachycardie supraventriculaire. Le médecin peut autoriser l'utilisation de médicaments tels que l'ajmaline, le propranol, le disopyramide, la digoxine, l'amiodarone.

Même si ce traitement médicamenteux n'apporte pas le résultat escompté, le médecin peut prescrire d'autres méthodes. Cela comprend la thérapie par impulsions électriques et la stimulation électrique du cœur à l’aide d’une électrode endocardique et œsophagienne. La stimulation cardiaque est réalisée à l'aide d'une sonde-électrode. Il est injecté par les veines dans les sections cardiaques situées à droite. La fréquence des impulsions du stimulateur est environ dix pour cent supérieure à la fréquence cardiaque lors des paroxysmes, puis elle est progressivement réduite jusqu'à ce que le rythme revienne à la normale.

Lors du traitement, il est nécessaire de prendre en compte la forme de paroxysmes de tachycardie supraventriculaire. Par exemple, s’il est associé à une intoxication digitalique, les glycosides cardiaques ne doivent jamais être utilisés. En cas de tachycardie auriculaire ectopique, les méthodes de stimulation du nerf vague ne sont pas très efficaces.

Conséquences possibles

Si la crise de tachycardie continue longue durée, des complications similaires à choc cardiogénique, ce qui signifie un trouble accompagné d'une altération de la conscience, ainsi que de troubles de la circulation sanguine dans les tissus.

Une insuffisance cardiaque peut également se développer, et par la suite un œdème pulmonaire, car le cœur ne peut pas pomper le sang, il stagne dans les poumons, sa partie liquide s'écoule dans les vaisseaux sanguins et les poumons sont inondés.

De plus, une crise d'angine de poitrine peut survenir, car le débit cardiaque diminue et, de ce fait, le flux sanguin coronaire diminue. La tachycardie supraventriculaire n'est bien sûr pas aussi dangereuse que la forme ventriculaire, mais des complications peuvent quand même survenir et, comme nous l'avons vu, elles peuvent être très dangereuses pour l'homme. C'est à cause de ces conséquences que le traitement doit être commencé à temps. Mais il est préférable d’essayer de prévenir la maladie.

Mesures préventives

La meilleure prévention est un mode de vie sain. Cela signifie que vous devez vous débarrasser des mauvaises habitudes telles que le tabagisme et l’abus d’alcool. Vous devriez également essayer d’éviter le stress mental et physique. Si des attaques commencent, vous devez fournir une assistance rapide et découvrir la cause de leur apparition.

En étant attentif à votre mode de vie et en effectuant des examens en temps opportun, vous pourrez éviter de graves problèmes de santé. Le rythme cardiaque peut être rétabli, il suffit de tout mettre en œuvre pour cela.

Tachycardie supraventriculaire- c'est l'un des types d'arythmie dont la cause est un dysfonctionnement de la conductivité électrique et de la régulation de la vitesse de contraction cardiaque. Les tachycardies supraventriculaires ont une évolution plus favorable que les tachycardies ventriculaires. La forme supraventriculaire de tachycardie est beaucoup moins souvent associée à des lésions organiques du cœur et à un dysfonctionnement du ventricule gauche. Mais néanmoins, la tachycardie supraventriculaire est considérée comme une condition menaçant vie, en raison d'une certaine probabilité de développer une présyncope ou une syncope, ainsi qu'une mort subite par arythmie.

Dans le cœur d'une personne physiquement en bonne santé, chaque contraction est la conséquence d'une impulsion électrique générée par le stimulateur cardiaque situé dans l'oreillette droite. Après cela, l'impulsion arrive au nœud suivant, à partir duquel elle est transférée aux ventricules. Lors de l'apparition d'une tachycardie supraventriculaire, le stimulateur cardiaque ne peut pas contrôler les contractions dues à la formation de voies de conduction pathologiques ou d'un nœud accessoire, entraînant une perturbation du rythme cardiaque.

Causes de tachycardie supraventriculaire

La tachycardie supraventriculaire, dont les symptômes sont une très haute fréquence de contractions du muscle cardiaque (jusqu'à deux cent cinquante fois par minute), un sentiment de peur, a plusieurs causes (conditions préalables) pour son développement. A l'adolescence, la tachycardie peut être fonctionnelle. Cette tachycardie est causée par divers facteurs des situations stressantes, excitation, émotions fortes.

En cas de tachycardie supraventriculaire, l'état dans lequel le système nerveux personne. La neurasthénie, les changements ménopausiques, la dystonie neurocirculatoire et les contusions peuvent être à l'origine du développement d'une tachycardie supraventriculaire. Une crise peut également survenir en raison des effets réflexes des reins, du diaphragme, de la bile et du tractus gastro-intestinal. Beaucoup moins souvent, il y a un effet réflexe sur l'organe principal système circulatoire fournissent la colonne vertébrale, les poumons et la plèvre, le pancréas et les organes génitaux.

La tachycardie supraventriculaire peut être provoquée par certains médicaments, notamment la novocaïnamide et la quinidine. Un surdosage en glycosides cardiaques est également très dangereux, car il peut provoquer une tachycardie supraventriculaire sévère, mortelle dans la moitié des cas signalés. Dans ce cas, les paroxysmes se produisent en raison d'un changement significatif du niveau de potassium dans le corps. Il existe un certain nombre d'autres raisons, conduisant dans certains cas à une tachycardie : maladie hypertonique, prolongé processus infectieux, . Une crise peut survenir sur la table d'opération lors d'une chirurgie cardiaque, lors d'un traitement par impulsions électriques. Dans certains cas, un paroxysme peut précéder la fibrillation.

La tachycardie supraventriculaire chez les enfants et les jeunes est parfois une manifestation d'une anomalie congénitale du tractus de conduction cardiaque -. Avec cette pathologie, les oreillettes et les ventricules reçoivent des voies de conduction supplémentaires situées à l'extérieur du nœud auriculo-ventriculaire. De ce fait, l'excitation des ventricules s'accélère, ce qui provoque une tachycardie supraventriculaire.

Symptômes de tachycardie supraventriculaire

Le principal symptôme de la tachycardie supraventriculaire est une forte augmentation rapide des contractions du muscle cardiaque. Lors d'une crise, le cœur peut se contracter à une vitesse de cent cinquante à deux cent cinquante fois par minute. Un schéma peut souvent être observé : plus la fréquence cardiaque est élevée, plus les symptômes sont intenses et vifs.

Les manifestations de cette maladie présentent dans chaque cas individuel certaines caractéristiques distinctives. Ils sont déterminés par la présence ou l'absence de lésions organiques du myocarde, l'emplacement du stimulateur pathologique dans l'organe, l'état du flux sanguin, la durée de l'attaque et l'état du muscle cardiaque. Lors d'une tachycardie supraventriculaire, le patient peut souffrir. Un symptôme courant de cette pathologie est une douleur à la poitrine ou au cou et un essoufflement peut survenir. La tachycardie supraventriculaire s'accompagne souvent de sentiments de peur, de panique et d'anxiété. Le symptôme douloureux peut se manifester par une sensation de pression dans la poitrine (oppression).

Si l'attaque se prolonge, la personne peut développer des signes indiquant l'événement. Cette affection dangereuse peut être diagnostiquée par des signes simples et très caractéristiques : apparition de difficultés à l'inhalation, développement d'un gonflement des bras, des jambes, du visage, apparition d'acrocyanose (le bout des doigts et des orteils, ainsi que la zone de la bouche et du nez, acquièrent une teinte bleuâtre pâle). Une crise prolongée de tachycardie peut entraîner un évanouissement. Dans un tel état, une personne a besoin de l'aide de médecins.

Un signe de l'apparition d'une tachycardie supraventriculaire est également une diminution de la pression artérielle. La pression chute particulièrement souvent si l'attaque dure longtemps. C’est pourquoi une personne souffrant d’une crise prolongée de tachycardie doit faire mesurer sa tension artérielle, car sa chute critique peut sérieusement menacer la vie d’une personne et provoquer un effondrement.

Il est important de savoir que les personnes souffrant d’hypotension artérielle sont plus susceptibles de développer une tachycardie supraventriculaire. Cela est dû au fait qu'avec une faible pression artérielle dans les artères, son flux vers les organes diminue et le corps essaie de corriger cela en augmentant les contractions cardiaques. C'est pourquoi la tachycardie supraventriculaire est si fréquente chez les patients hypotendus.

Si une personne souffre depuis longtemps de cette forme de tachycardie et que les crises reviennent souvent, elle doit subir un examen, car sans le traitement nécessaire, une dilatation peut survenir.

Tachycardie supraventriculaire ECG

Il n'y a pas de déformations du QRS sur l'ECG avec tachycardie supraventriculaire. Dans de rares cas, sa forme peut encore changer en raison d'une conduction aberrante. La réentrée dans le nœud auriculo-ventriculaire est une cause fréquente de tachycardie supraventriculaire (cette forme représente six cas sur dix de tachycardie supraventriculaire). Il existe une opinion selon laquelle la réentrée dans le nœud auriculo-ventriculaire se produit en raison du fait qu'il se dissocie longitudinalement en deux chemins fonctionnellement séparés l'un de l'autre. Lors d'une crise de tachycardie, l'impulsion passe de manière antérograde par l'une de ces voies et de manière rétrograde par la seconde. C'est pourquoi les oreillettes sont excitées avec les ventricules en même temps, les ondes P rétrogrades fusionnent avec le QRS et deviennent invisibles sur l'ECG ou sont enregistrées immédiatement après le complexe.

Si le blocage se produit dans le nœud auriculo-ventriculaire lui-même, la réentrée est interrompue. Mais un bloc dans ou en dessous du faisceau de His peut n'avoir aucun effet sur la tachycardie supraventriculaire. De tels blocages sont très rares, notamment chez les patients jeunes, c'est pourquoi la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire lors d'une tachycardie supraventriculaire plaide contre une réentrée (tachycardie nodale AV réciproque).

Une cause rare de tachycardie supraventriculaire est la réentrée dans le nœud sinusal. Dans ce cas, l'impulsion se propage à l'intérieur du nœud sinusal. Par conséquent, lors de la tachycardie, les ondes P n'ont pas de forme différente des ondes P du rythme sinusal. Le nœud auriculo-ventriculaire ne participe pas à la propagation de l'impulsion, c'est pour cette raison que la taille de l'intervalle PQ, l'absence ou la présence de bloc auriculo-ventriculaire dépendent uniquement des propriétés du nœud auriculo-ventriculaire.

Un cas sur vingt de tachycardie supraventriculaire est provoqué par une réentrée dans les oreillettes. Dans ce cas, l'impulsion circule dans les oreillettes ; avec la tachycardie supraventriculaire, une onde P est enregistrée avant le QRS, ce qui indique une propagation antérograde de l'impulsion dans les oreillettes. Le nœud auriculo-ventriculaire n'est pas inclus dans le circuit de réentrée. C'est pourquoi le bloc AV n'a aucun effet sur ce formulaire tachycardie supraventriculaire.

Les causes de rares cas de tachycardie supraventriculaire sont des foyers à automaticité accrue. La forme de l'onde P pendant la tachycardie dépend directement de l'emplacement de la source ectopique.

Traitement de la tachycardie supraventriculaire

Si une personne souffre de tachycardie supraventriculaire, des soins d'urgence doivent être prodigués immédiatement. Très méthode efficace est le test de Chermak-Gerring. La manipulation est réalisée lorsque le patient est en position horizontale. Il est nécessaire d'appuyer votre pouce sur le nœud carotide droit pendant trente secondes. Il est situé au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde dans la projection de la surface interne du tiers supérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Dès que la crise est terminée, il faut immédiatement cesser d'appuyer sur l'artère. Ce test est contre-indiqué aux personnes âgées atteintes, aux stades ultérieurs, ainsi qu'en cas de surdosage avec des produits à base de digitale.

Le test ci-dessus peut être remplacé par le test d'Eschner-Dagnini. Cela implique une légère pression simultanée sur les globes oculaires du patient. Cette manipulation n'est possible que dans position couchée. Elle ne peut pas être réalisée pendant plus de trente secondes ; dès que l'effet apparaît, l'effet est arrêté. Le test d'Eschner-Danyini est interdit si le patient souffre de pathologies oculaires. Des vomissements provoqués artificiellement, un essuyage à l'eau froide et une forte pression sur la moitié supérieure de l'abdomen aideront également à soulager une crise de tachycardie supraventriculaire. Dans le cas où les méthodes d'influence réflexes ne donnent aucun résultat, des médicaments sont utilisés.

À notre époque, la tachycardie supraventriculaire est traitée avec succès et efficacité avec le vérapamil. Afin d'arrêter une attaque, du Vérapamil à 0,25 % est injecté dans une veine à raison de deux millilitres. Une fois l’attaque terminée, vous devez passer à la forme de comprimé du médicament. Prescrire un comprimé 2 à 3 fois par jour. Si le vérapamil est inefficace, des bêtabloquants (Anaprilin, Visken, Oxprenolol) sont utilisés à la place. Lors d'une crise, Anaprilin est administré par voie intraveineuse (0,001 g en 60 à 120 secondes). S'il n'y a aucun résultat après quelques minutes, administrer la même dose. Au total, vous pouvez effectuer cinq à dix injections d'Anaprilin sous surveillance hémodynamique et ECG. Le médicament est prescrit par voie orale, 1 à 2 comprimés une à trois fois par jour (le médecin sélectionne la dose).

Pour arrêter une crise de tachycardie supraventriculaire, l'oxprénolol est administré dans une veine à la dose de 0,002 gramme. Habituellement, cette quantité est suffisante et une administration répétée n’est pas nécessaire. L'Oxprenolol oral est pris deux à quatre comprimés par jour (0,04 à 0,08 grammes). Visken est utilisé par voie intraveineuse en jet à une dose de 0,0002 à 0,001 gramme, sous forme de compte-gouttes dans une solution de glucose à cinq pour cent ou per os, trois à six comprimés par jour (0,015 à 0,03 gramme).

Assez souvent, la novocaïnamide est utilisée pour arrêter une crise de tachycardie supraventriculaire. Il est injecté dans une veine ou dans un muscle, cinq à dix millilitres d'un médicament à dix pour cent. Il est également possible de prendre 0,5 à 1 gramme par voie orale toutes les deux heures jusqu'à ce que la crise cesse. Il est important de savoir que l'administration parentérale de novocaïnamide peut entraîner des troubles hémodynamiques, voire un collapsus.

bien effet thérapeutique dans la plupart des cas, Aymalin apporte son aide. Ce médicament est inestimable dans le traitement des patients gravement malades qui ne peuvent pas recevoir de novocaïnamide, de quinidine ou de bêtabloquants en raison de leur toxicité et de leur fort effet hypotenseur. Aymalin est administré très lentement (environ cinq minutes) à raison de 0,05 gramme dans 10 à 20 millilitres de glucose à cinq pour cent ou de chlorure de sodium. Une fois la crise stoppée, Aymalin est prescrit sous forme de comprimés (un ou deux comprimés trois à quatre fois par jour).

Si le patient est souvent gêné par de légères crises de tachycardie supraventriculaire, Pulse-Norm sera utile. Lors d'une crise, vous devez boire deux comprimés, puis en prendre un toutes les huit à douze heures.

Un médicament tel que la trifosadénine arrête rapidement la tachycardie supraventriculaire. Ce médicament est injecté dans une veine rapidement (en une à deux secondes). En règle générale, un à trois millilitres de trifosadénine à 1 pour cent sont pris par injection. Immédiatement après l'introduction du médicament dans l'organisme, dix millilitres de chlorure de sodium (0,9 %) ou une solution de glucose à cinq pour cent doivent être injectés dans la même veine. S'il n'y a aucun effet dans les cent vingt secondes, vous devez administrer au patient une double dose de ce médicament. Dans les premières minutes après l'injection, une personne peut ressentir un bronchospasme. Il n'y a pas lieu d'avoir peur de ces phénomènes, car ils sont de nature transitoire et passent très vite sans conséquences.

Le procaïnamide a également montré son efficacité lors d'une crise de tachycardie supraventriculaire. Ce médicament est injecté dans une veine et administré très lentement. Pour les perfusions, prenez une solution à dix pour cent. Il est préférable d'administrer ce médicament à l'aide d'un distributeur spécial pour médicaments. Ceci est nécessaire afin de prévenir le développement éventuel d'une hypotension.

Pour la tachycardie supraventriculaire, Esmolol peut être utilisé. Il s'agit d'un bêta-bloquant ultra-court. Tout d'abord, le patient reçoit le médicament à une dose de charge (jusqu'à cinq cents microgrammes par kilogramme) pendant soixante secondes. Au cours des quatre minutes suivantes, le médicament est administré à raison de cinquante milligrammes par kilogramme. Dans la plupart des cas, au cours de ces cinq minutes, l'effet de l'administration du médicament se produit et la crise de tachycardie supraventriculaire disparaît. Si la crise persiste et que le patient ne se sent pas mieux, il est nécessaire de répéter l'administration de la dose de charge d'Esmolol.

S'il est impossible d'être absolument sûr que la tachycardie résultante est supraventriculaire, il est préférable d'administrer de la novocaïnamide ou de l'amiodarone. La méthode d'administration du novocaïnamide a déjà été décrite ci-dessus : l'amiodarone est injectée dans une veine à raison de trois cents milligrammes en bolus. Il doit d'abord être dilué avec vingt milligrammes de glucose à cinq pour cent. Le chlorure de sodium (isotonique) est interdit pour diluer la novocaïnamide.

Une fois l'attaque arrêtée, le patient atteint de tachycardie supraventriculaire se voit prescrire un traitement pour éviter les rechutes. Ces médicaments comprennent les glycosides cardiaques et divers médicaments antiarythmiques. Maintenant très populaire pour traitement ambulatoire est une combinaison de Diltiazem et de Vérapamil.

Chaque patient atteint de tachycardie supraventriculaire est unique à sa manière, c'est pourquoi le médecin sélectionne individuellement un schéma thérapeutique à domicile. Habituellement, le médecin choisit parmi des médicaments tels que le Sotalol, l'Etatsizin, la Quinidine, la Propafénone, l'Azimilide, l'Allapinin et quelques autres médicaments. Parfois, le médecin prescrit une monothérapie et, dans certains cas, il est nécessaire de combiner plusieurs médicaments.

Le pronostic de vie des personnes atteintes de tachycardie supraventriculaire est assez favorable ; la tachycardie n’affecte pas l’espérance de vie ni même la qualité de vie d’une personne si le patient suit les recommandations de son médecin.

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2013

Autres arythmies cardiaques précisées (I49.8), Tachycardie supraventriculaire (I47.1), Syndrome éveil prématuré(I45.6)

Cardiologie

informations générales

Brève description

Approuvé par le procès-verbal de la réunion
Commission d'experts sur le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
N°23 du 12/12/2013

Abréviations utilisées dans le protocole :

AB - auriculo-ventriculaire

TV - tachycardie ventriculaire

BIT - unité de soins intensifs

SVT - tachycardie supraventriculaire

PT - tachycardie auriculaire

TEPS - stimulation cardiaque transœsophagienne

EX - stimulateur cardiaque

ECG - électrocardiographie

FC - fréquence cardiaque

WPW - Wolff - Parkinson - Blanc

EIT - thérapie par électropulsations

ACC - Collège américain de cardiologie

ABYPT - tachycardie réentrante nodale auriculo-ventriculaire

RFA - ablation par radiofréquence

EchoCG - échocardiographie

FGDS - fibrogastroduadénoscopie

EPI - étude électrophysiologique

Utilisateurs du protocole : cardiologues, pédiatres, réanimateurs, chirurgiens cardiaques, cardiologues interventionnels, arythmologues interventionnels, thérapeutes, médecins généralistes.

Classification

Classification clinique
Selon l'emplacement, il y a :
- Tachycardie sinusale
- Tachycardie auriculaire
- Tachycardie auriculo-ventriculaire

Selon le mécanisme d'apparition de l'arythmie, il existe :
- Phénomène de rentrée de l'onde d'excitation
UN. Micro rentrée
b. Rentrée macro
- Arythmie focale :
1. Automaticité anormale
UN. augmentation de l'automaticité normale
b. automaticité anormale
2. Déclencher l'activité
UN. post-dépolarisation précoce
b. post-dépolarisation tardive

Selon le courant il y a :
- Paroxystique
- Non paroxystique

Image clinique

Symptômes, cours

Critères diagnostiques
1) plaintes et anamnèse :
Plaintes de palpitations, faiblesse, perte de conscience, vertiges jusqu'à l'évanouissement, sensation de manque d'air, essoufflement.

2) Examen physique :
La tachycardie paroxystique supraventriculaire ne présente aucun signe physique caractéristique autre que des symptômes (battement cardiaque rapide). Chez les jeunes, les symptômes peuvent être minimes même en cas de fréquence cardiaque élevée. Dans d'autres cas, lors d'une crise, des extrémités froides peuvent apparaître, des sueurs, une hypotension et des signes de congestion pulmonaire peuvent apparaître, notamment en cas de malformations cardiaques concomitantes - congénitales ou acquises. Une crise d'arythmie peut durer de quelques secondes à plusieurs heures et disparaître d'elle-même ou après des techniques réflexes.

3) Recherche en laboratoire :
- détermination de la composition électrolytique du sang (Na, K, Ca).

4) Etudes instrumentales
ECG
La principale méthode de diagnostic est l'ECG.
La tachycardie supraventriculaire est caractérisée sur l'ECG les signes suivants: Fréquence cardiaque de 100 à 250 battements par minute. Les complexes ventriculaires lors d'une crise ont la même forme et la même amplitude qu'en dehors de la crise. Les complexes QRS étroits (moins de 0,12 seconde) sont caractéristiques. Un complexe QRS large n’exclut pas la TSV. Les complexes ventriculaires sont d'une manière ou d'une autre associés aux ondes P auriculaires, en l'absence de bloc AV concomitant. L'onde P peut précéder le complexe ventriculaire, fusionner avec le complexe QRS ou le suivre. L'absence d'onde P est possible avec la tachycardie AV réciproque (P est « caché » dans le complexe QRS et n'exclut pas le diagnostic de TSV. Les ondes P lors d'une crise diffèrent en forme, en amplitude et souvent en polarité de celles enregistrées dans un patient donné sur fond de rythme sinusal.

Diagnostique

Liste des basiques et complémentaires mesures de diagnostic:
1. Test sanguin complet avec formule leucocytaire et numération plaquettaire (les résultats du test sont valables 10 jours).
2. Test d'urine général (les résultats du test sont valables 10 jours).
3. Fèces pour œufs d'helminthes (les résultats de l'analyse sont valables 10 jours).
4. Analyse biochimique sang ( protéines totales, urée, créatinine, glucose, cholestérol, ALT, AST, bilirubine, amylase), électrolytes (potassium, sodium, calcium) (les résultats d'analyse sont valables 10 jours).
5. Coagulogramme (fibrinogène, temps de thrombine ; temps de prothrombine, APTT/APTT) (les résultats de l'analyse sont valables 10 jours).
6. Groupe sanguin et facteur Rh.
7. Résultats de la radiographie pulmonaire avec image (les résultats de l'analyse sont valables 12 mois).
8. Fèces pour flore pathologique (les résultats d'analyse sont valables 10 jours).
9. FGDS (les résultats de la recherche sont valables 30 jours).
10. Sang pour RW (les résultats des tests sont valables 30 jours).
11. ELISA sanguin pour les marqueurs de l'hépatite « B » et « C » (les résultats des tests sont valables 30 jours).
12. ELISA sanguin pour le VIH (les résultats des tests sont valables 30 jours).
13. Échographie Doppler des artères des membres inférieurs(les résultats de la recherche sont valables 30 jours).
14. Échographie des vaisseaux extracrâniens (les résultats de la recherche sont valables 30 jours).
15. Échocardiographie (les résultats de la recherche sont valables 30 jours).
16. ECG (les résultats de la recherche sont valables 10 jours).
17. Spirographie (les résultats de la recherche sont valables 30 jours).
18. Consultation chez un dentiste, médecin ORL (résultats 30 jours).
19. Consultation avec un gynécologue (femmes de plus de 16 ans) (les résultats sont valables 30 jours).
20. Consultations complémentaires avec des spécialistes spécialisés en présence d'une pathologie concomitante.

Critères diagnostiques :

Plaintes et anamnèse :
La tolérance subjective de la tachycardie supraventriculaire paroxystique (PVT) dépend en grande partie de la gravité de la tachycardie : avec une fréquence cardiaque (FC) supérieure à 130-140 battements/min, le paroxysme reste rarement asymptomatique. Cependant, parfois les patients ne ressentent pas de paroxysme de tachycardie, surtout si la fréquence cardiaque pendant l'attaque est faible, si l'attaque est de courte durée et si le myocarde est intact. Certains patients perçoivent le rythme cardiaque comme modéré, mais lors d'une crise, ils ressentent une faiblesse, des vertiges et des nausées. Manifestations généralisées dysfonctionnement autonome(tremblements, frissons, sueurs, polyurie, etc.) avec le PNT sont moins prononcés qu'avec les crises de tachycardie sinusale.
Le tableau clinique dépend dans une certaine mesure du type spécifique d'arythmie, cependant, les plaintes concernant l'apparition tout à fait soudaine d'une crise de rythme cardiaque aigu sont communes à tous les PNT. Le rythme des contractions cardiaques semble passer instantanément de normal à très rapide, ce qui est parfois précédé d’une période plus ou moins longue de sensation d’interruptions du travail cardiaque (extrasystole). La fin d'une crise de PNT est aussi soudaine que son début, que la crise s'arrête d'elle-même ou sous l'influence de drogues.
Les caractéristiques du tableau clinique lors d'une crise de PNT dépendent d'un certain nombre de facteurs : la présence ou l'absence d'un « fond » dégâts organiques cœur, état du myocarde contractile et du débit sanguin coronaire, localisation du stimulateur ectopique, fréquence cardiaque, durée de la crise. Plus la fréquence cardiaque est élevée, plus le tableau clinique est généralement prononcé. Avec des crises très prolongées, dans la plupart des cas, une insuffisance cardiovasculaire se développe. Si le PNT apparaît chez un patient présentant des lésions myocardiques graves (infarctus, cardiomyopathie congestive), un choc cardiogénique (arythmogène) peut se développer dans les premières minutes suivant l'attaque. Les troubles hémodynamiques, qui surviennent parfois dans le contexte du PNT, sont également dangereux, tels que des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'à la syncope, les crises de Morgagni-Adams-Stokes. L'évanouissement survient dans environ 15 % des cas de PNT et survient généralement soit au début de la crise, soit après sa fin. Certains patients ressentent des douleurs angineuses lors d'une crise (le plus souvent en cas de maladie coronarienne) ; un essoufflement se développe souvent (insuffisance cardiaque aiguë - pouvant aller jusqu'à un œdème pulmonaire).
La fréquence et la durée des attaques varient considérablement. De courts « coups » de PNT (plusieurs complexes ectopiques consécutifs) ne sont souvent pas ressentis par les patients ou sont perçus comme des interruptions. Parfois, un patient subit une crise unique mais de longue durée (plusieurs heures) de PNT au cours de plusieurs années de sa vie. Et parfois la tachycardie est de nature « récurrente » - avec des paroxysmes courts, souvent répétés, qui peuvent être ressentis de manière non spécifique : faiblesse, sensation de manque d'air, sensation d'interruptions cardiaques. Entre ces extrêmes, il existe de nombreuses formes intermédiaires. Les épisodes répétés de PNT sont caractéristiques, qui se déroulent cliniquement de la même manière, bien que souvent les paroxysmes deviennent plus fréquents et s'allongent avec le temps, sont moins tolérés et parfois, au contraire, deviennent plus rares et plus courts, voire s'arrêtent complètement.

Diagnostique
Une suspicion de tachycardie supraventriculaire paroxystique (PST) devrait surgir si le patient subit soudainement (comme en appuyant sur un interrupteur) des épisodes de rythme cardiaque rapide. Pour confirmer le diagnostic, un examen physique et un diagnostic instrumental sont effectués, dont la principale méthode est l'électrocardiographie (ECG).

Prise d'histoire :
Pour un diagnostic préliminaire de tachycardie supraventriculaire paroxystique, il suffit dans la plupart des cas de recueillir une anamnèse : la présence d'une apparition complètement soudaine (« comme si on appuyait sur un interrupteur ») d'une crise de battements cardiaques aigus est extrêmement caractéristique. Il est très important de savoir auprès du patient si le changement de rythme se produit réellement instantanément. De nombreux patients croient que leurs palpitations surviennent soudainement, mais un interrogatoire plus approfondi révèle qu'en fait l'augmentation de la fréquence cardiaque se produit progressivement, sur plusieurs minutes. Cette image est typique des épisodes de tachycardie sinusale.
Lors de l'établissement d'un diagnostic différentiel si un patient présente une tachycardie avec de larges complexes QRS, il convient de rappeler que, toutes choses égales par ailleurs, les patients tolèrent plus facilement la tachycardie supraventriculaire paroxystique (PVT) supraventriculaire (auriculaire et auriculo-ventriculaire) que la tachycardie ventriculaire. De plus, l'incidence de la tachycardie ventriculaire augmente considérablement avec l'âge ; En ce qui concerne les PNT supraventriculaires, un tel schéma est absent. La PVT est beaucoup plus susceptible que la tachycardie ventriculaire d'avoir une coloration végétative prononcée (transpiration, sensation de tremblement interne, nausées, urination fréquente). L'effet stoppant des tests vagaux est extrêmement caractéristique.

Examen physique :
L'auscultation lors d'une crise révèle des bruits cardiaques rythmés fréquents ; Une fréquence cardiaque de 150 battements/min ou plus exclut le diagnostic de tachycardie sinusale ; une fréquence cardiaque supérieure à 200 rend improbable une tachycardie ventriculaire. Il ne faut pas oublier la possibilité de flutter auriculaire avec un rapport de conduction de 2 : 1, dans lequel les tests vagaux peuvent conduire à une détérioration à court terme de la conduction (jusqu'à 3 : 1, 4 : 1) avec une diminution brutale correspondante de rythme cardiaque. Si la durée de la systole et de la diastole devient à peu près égale, le deuxième ton en volume et en timbre devient impossible à distinguer du premier (ce qu'on appelle le rythme pendulaire ou embryocardie). La plupart des tachycardies supraventriculaires paroxystiques (PVT) sont caractérisées par une rigidité du rythme (sa fréquence n'est pas affectée par une respiration intense, exercice de stress etc.).
Cependant, l'auscultation ne permet pas de déterminer l'origine de la tachycardie, et parfois de distinguer la tachycardie sinusale de la tachycardie paroxystique.
Le pouls est fréquent (souvent on ne peut pas le compter), doux et faiblement rempli.
Parfois, par exemple, avec une combinaison de tachycardie supraventriculaire paroxystique (PVT) et de bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré avec périodes de Samoilov-Wenckebach ou avec une tachycardie auriculaire chaotique (multifocale), la régularité du rythme est perturbée ; dans ce cas, le diagnostic différentiel avec fibrillation auriculaire possible uniquement par ECG.
La pression artérielle, en règle générale, diminue. Parfois, la crise s'accompagne d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire).

Recherche en laboratoire :
Détermination de la composition électrolytique du sang.
Des gaz le sang artériel(en cas d'œdème pulmonaire, de troubles de la conscience ou de signes de sepsis)

Etudes instrumentales :

ECG :
La principale méthode de diagnostic est l'ECG.
La tachycardie paroxystique supraventriculaire (PVT) dans les cas typiques est caractérisée sur l'ECG par les signes suivants :
Rythme correct et stable avec fréquence cardiaque de 140-150 à 220 battements/min. Lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 150 battements/min, une tachycardie sinusale non paroxystique est plus probable. Avec une fréquence très élevée de tachycardie supraventriculaire ou de perturbation latente de la conduction auriculo-ventriculaire lors d'une crise, un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré se développe souvent avec des périodes de Samoilov-Wenckebach ou une perte d'une contraction ventriculaire sur deux.
Les complexes ventriculaires lors d'une crise ont la même forme et la même amplitude qu'en dehors de la crise. Les complexes QRS étroits (moins de 0,12 seconde) sont caractéristiques. Un complexe QRS large n'exclut pas la PVT : parfois, en présence de troubles de conduction latents dans les branches du système de conduction intraventriculaire, lors d'une crise de tachycardie à caractère supraventriculaire, les complexes QRS ventriculaires se déforment et s'élargissent, généralement sous la forme d'un blocage complet d'une des branches du faisceau de His. La déformation du complexe QRS (pseudo-onde R dans la dérivation V1 ou pseudo-onde S dans les dérivations II, III, aVF) peut être due à la superposition de l'onde P sur celle-ci dans la tachycardie nodale AV.
Les complexes ventriculaires sont d'une manière ou d'une autre liés aux ondes auriculaires P. La relation des complexes QRS avec les ondes auriculaires P peut être différente : l'onde P peut précéder le complexe ventriculaire (et l'intervalle PQ est toujours supérieur ou inférieur à celui du rythme sinusal ), peut fusionner avec le complexe QRS ou le suivre. L'onde P doit être activement recherchée (elle peut chevaucher le complexe QRS ou l'onde T, les déformant). Parfois, elle ne se différencie pas, se confondant complètement avec l'onde T du complexe ventriculaire précédent ou se superposant à l'onde T suivant le complexe QRS (en raison du ralentissement de la conduction rétrograde lors du bloc AV). L'absence d'onde P est possible en cas de tachycardie AV réciproque (P est « caché » dans le complexe QRS) et n'exclut pas le diagnostic de PNT.
Les ondes P lors d'une crise diffèrent par leur forme, leur amplitude et souvent leur polarité de celles enregistrées chez un patient donné sur fond de rythme sinusal. L'inversion de l'onde P lors d'une crise indique le plus souvent l'origine auriculo-ventriculaire de la tachycardie.

Surveillance Holter :
La surveillance Holter permet d'enregistrer des paroxysmes fréquents (y compris les plus courts - 3 à 5 complexes ventriculaires - des « coups » de PNT, qui ne sont pas perçus subjectivement par le patient ou ressentis comme des interruptions dans le cœur), d'évaluer leur début et leur fin, de diagnostiquer syndrome de préexcitation ventriculaire transitoire et arythmies qui l'accompagnent. L'arythmie réciproque est caractérisée par le début et la fin d'une crise après des extrasystoles supraventriculaires ; une augmentation progressive de la fréquence du rythme au début du paroxysme (« échauffement ») et une diminution à la fin indiquent le caractère automatique de la tachycardie.

Tests ECG d'effort
Le PNT n'est généralement pas utilisé pour le diagnostic - une provocation de paroxysme est possible. S'il est nécessaire de diagnostiquer une coronaropathie chez un patient ayant des antécédents de syncope, il est préférable d'avoir recours à la stimulation cardiaque transœsophagienne (TEC).

Il peut être utilisé même chez les patients présentant une mauvaise tolérance au PNT, car il est facilement soulagé par des stimuli supplémentaires. Montré pour :
1. Clarification du mécanisme de la tachycardie.
2. Détection du PNT chez les patients présentant des crises rares qui ne peuvent pas être « détectées » sur un ECG.
3. Étude électrophysiologique intracardiaque (EPS)
Vous permet de déterminer avec précision le mécanisme du PNT et les indications du traitement chirurgical.

Attention ! Avant l'étude, il est nécessaire d'arrêter tous les médicaments antiarythmiques pendant au moins 5 demi-vies. Le PEV est effectué au plus tôt 2 jours (dans le cas de la prise de cordarone - 30 jours) après l'arrêt de tous les médicaments cardiotropes. L'IPE doit être réalisée, si possible, sans prémédication ou avec une sédation minimale du patient.

Diagnostic différentiel

En l’absence apparente de pathologie cardiaque organique chez les patients atteints de PHT, les affections suivantes doivent être exclues :
Syndrome de maladie des sinus (SSNS). S'il n'est pas détecté, le traitement PNT peut non seulement échouer, mais également être dangereux.
Syndromes de préexcitation ventriculaire. La fréquence de détection du syndrome WPW chez les patients atteints de PNT, selon certaines données, peut atteindre 70 %.

Diagnostic différentiel des TVP à large complexe et des tachycardies ventriculaires
La tachycardie supraventriculaire paroxystique (PVT) peut survenir sous la forme d'une tachycardie à complexe large (à partir de 0,12 seconde ou plus). Ce terme est utilisé pour déterminer les tactiques de prise en charge des patients dans les cas où il est difficile de déterminer avec précision le type d'arythmie à l'aide d'un ECG. Diagnostic différentiel en cas de tachycardie large complexe, elle est réalisée principalement entre diverses tachycardies supraventriculaires et ventriculaires, et s'il est impossible d'exclure complètement la tachycardie ventriculaire, le traitement est effectué de la même manière que pour le paroxysme avéré de tachycardie ventriculaire (« au maximum »). Liste complète tachycardies pouvant survenir sous le couvert de « tachycardie à large complexe QRS » :
1. PNT avec conduction aberrante vers les ventricules.
2. PNT en combinaison avec un blocus de la jambe de His.
3. Tachycardie supraventriculaire antidromique dans le syndrome WPW.
4. Fibrillation/flutter auriculaire dans le syndrome WPW
5. Fibrillation/flutter auriculaire avec conduction aberrante vers les ventricules.
6. Tachycardie ventriculaire
La fibrillation auriculaire ou flutter auriculaire avec un coefficient de conduction variable vers les ventricules est caractérisée par une tachycardie irrégulière qui, à des fréquences cardiaques élevées (par exemple, avec le syndrome de pré-excitation), est visuellement difficile à détecter et doit être confirmée par une mesure précise des intervalles RR : lorsque des fluctuations de leur durée de 0,04 seconde et plus sont détectées, il s'agit d'une fibrillation auriculaire ou d'un flutter auriculaire à coefficient de conduction variable. Si le flutter auriculaire survient avec un coefficient de conduction constant, le diagnostic ne peut être aidé que par l'identification des ondes FF dont la présence est confirmée par un ECG transœsophagien. Le diagnostic différentiel du PNT à large complexe et de la tachycardie ventriculaire présente des difficultés importantes ; Il est conseillé de se concentrer sur l'algorithme de Verneckei

Algorithme de Wernecki (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)

Avec une hémodynamique stable et une fréquence cardiaque (FC) relativement basse, des tests vagaux, ainsi qu'un test avec administration IV d'ATP (contre-indiqué en présence d'asthme bronchique, ainsi que de troubles de la conduction préalablement établis), peuvent également être utilisés pour le Les diagnostics différentiels du PNT et du TV sont interprétés comme suit :
Soulagement d'une crise - tachycardie supraventriculaire paroxystique (PST).
Persistance de la tachycardie auriculaire avec augmentation du coefficient de conduction - flutter auriculaire ou tachycardie auriculaire ectopique.
Un ralentissement progressif du rythme suivi d'une augmentation de la fréquence - tachycardie non paroxystique, tachycardie auriculaire ectopique.
Aucun changement - dose insuffisante d'ATP ou de VT. Autrement dit, toute modification de la fréquence ventriculaire en réponse à l'administration d'ATP exclut le diagnostic de tachycardie ventriculaire (TV). Après exclusion de la TV, par comparaison avec un ECG en dehors d'une crise, la PNT elle-même peut être diagnostiquée avec une conduction aberrante, sur fond de syndromes de pré-excitation ou de blocage antérieur de la jambe de His.

D Diagnostic différentiel basé sur les signes ECG
Pour sélectionner adéquatement un traitement efficace, il est nécessaire de déterminer le type spécifique de tachycardie ; Un bref algorithme de diagnostic différentiel est présenté dans le tableau.
Tableau - Diagnostic différentiel de diverses variantes de tachycardie paroxystique supraventriculaire (PVT) (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

Signe ECG	Tachycardie auriculaire ectopique	Réciproque tachycardie sinusale	Tachycardie réentrante dans le ganglion AV*	Tachycardie ectopique ganglionnaire AV
Stabilité du FR	Raccourcissement progressif du RR en début de cycle et allongement en fin de cycle	La fréquence du rythme est soumise à des influences autonomes	Très haut	Des changements progressifs de la fréquence cardiaque pendant le paroxysme sont possibles
onde P	Positif négatif	Sinus		Absent ou négatif
Ratio de PQ et QP	PQ est plus court que QP	PQ > sinusal et plus court que QP	PQ est plus long que QP, QP<100см без WPW, QP >100 ms à WPW	PQ est plus long que QP, QP>70 ms
Présence de plusieurs blocs de conduction AV	Généralement avec une fréquence auriculaire > 150-170	Généralement avec une fréquence auriculaire > 150-170	Pas trouvé	Pas trouvé
Réaction à l'administration IV d'ATP	Ralentissement de la fréquence ventriculaire, augmentation de la fréquence du bloc AV ou arrêt	Soulagement du paroxysme	Soulagement du paroxysme	Ralentissement de la fréquence ventriculaire
Stimulation cardiaque transœsophagienne (TEC)	Rarement - induction (déclencheur PT) ; ne s'arrête pas (le rythme ralentit)		Induction et terminaison avec extrastimulus	Non induit ou supprimé

*La tachyacardie réciproque nodale AV fait référence aux formes suivantes de réentrée impliquant le nœud AV :
§ Tachycardie nodale AV sans participation de voies supplémentaires.
§ Tachycardie ganglionnaire AV orthodromique dans le syndrome WPW.
Le plus méthode précise déterminer la genèse et le substrat de la tachycardie est une étude électrophysiologique intracardiaque.

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Traitement

Objectif du traitement :
Prévenir les crises de tachycardie, réduisant le risque de mort cardiaque subite.

Tactiques de traitement :
Traitement non médicamenteux :
Soulagement d'une crise de tachycardie paroxystique supraventriculaire (PST).
Le PNT se caractérise par l’effet stoppant des tests vagaux. Le plus efficace est généralement le test de Valsalva (effort en retenant sa respiration pendant 20 à 30 secondes), mais respirer profondément, s'accroupir, abaisser le visage dans l'eau froide pendant 10 à 30 secondes, masser l'un des sinus carotidiens, etc. Utilisation de tests vagaux Contre-indiqué chez les patients présentant des troubles de la conduction, un syndrome cardiovasculaire, une insuffisance cardiaque sévère, un glaucome, ainsi qu'une encéphalopathie dyscirculatoire sévère et des antécédents d'accident vasculaire cérébral. Le massage du sinus carotide est également contre-indiqué en cas de forte diminution des pulsations et de présence de bruit sur l'artère carotide.

N.-B.! La réalisation du test Danini-Aschner (pression sur les globes oculaires pendant 5 secondes) n'est pas recommandée en raison du risque élevé de blessure au globe oculaire.

En l'absence d'effet des tests vagaux et en présence de troubles hémodynamiques sévères, un soulagement d'urgence du paroxysme par stimulation cardiaque transœsophagienne (TEC) ou thérapie par impulsions électriques (EPT) est indiqué. Le TPSS est également utilisé en cas d'intolérance aux antiarythmiques, de données anamnestiques sur le développement de troubles graves de la conduction lors de la récupération d'une crise (avec blocages SSSS et AV). Pour la tachycardie auriculaire multifocale, l'EIT et le TPSS ne sont pas utilisés ; ils sont inefficaces dans les formes auriculaires ectopiques et nodales AV ectopiques du PNT.
Bien que pour le soulagement le plus efficace du PNT, il soit souhaitable de déterminer sa forme spécifique, dans la pratique clinique réelle, en raison de la nécessité urgence mesures thérapeutiques et d'éventuelles difficultés de diagnostic, il est conseillé de se concentrer principalement sur les algorithmes d'arrêt des tachycardies avec des complexes QRS étroits et larges - pour prodiguer des soins d'urgence à un patient présentant un paroxysme de tachycardie supraventriculaire définition précise son mécanisme n'est pas requis dans la plupart des cas.
Avec tachycardie supraventriculaire paroxystique (PVT) avec des complexes QRS étroits.

Traitement médical:
En l'absence d'effet positif des tests vagaux, les patients présentant une hémodynamique stable sont démarrés administration intraveineuse médicaments antiarythmiques. L'utilisation de ces médicaments sans contrôle électrocardiographique n'est autorisée que dans des situations critiques ou s'il existe des informations fiables selon lesquelles le patient a déjà reçu ce médicament à plusieurs reprises et que cela n'a pas entraîné de complications. Tous les médicaments en ampoules, à l'exception de la triphosphadénine (ATP), sont dilués dans 10 à 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium avant administration. Les médicaments de choix sont l'adénosine (adénosine triphosphate de sodium, ATP) ou des antagonistes canaux calciques série non hydropyridine.
Adénosine (adénosine phosphate) à une dose de 6 à 12 mg (1 à 2 amp. Solution à 2 %) ou Adénosine triphosphate de sodium (ATP) en jet rapide à une dose de 5 à 10 mg (0,5 à 1,0 ml de solution à 1 %). ) uniquement dans l'unité de soins intensifs sous contrôle du moniteur (il est possible de quitter le PNT en arrêtant le nœud sinusal pendant 3 à 5 secondes ou plus !).
Le vérapamil est administré lentement en jet à une dose de 5 à 10 mg (2,0 à 4,0 ml de solution à 2,5 %) sous le contrôle de la pression artérielle et de la fréquence du rythme.
Le procaïnamide (Novocaïnamide) est administré par voie intraveineuse en jet lent ou goutte à goutte à une dose de 1000 mg (10,0 ml de solution à 10 %, la dose peut être augmentée jusqu'à 17 mg/kg) à un débit de 50 à 100 mg/min sous sang. contrôle de la pression (en cas de tendance à l'hypotension artérielle - avec 0,3 à 0,5 ml de solution à 1% de phényléphrine (Mezaton) ou 0,1 à 0,2 ml de solution à 0,2% de noradrénaline (Noradrénaline)):
Le propranolol est administré par voie intraveineuse en bolus à une dose de 5 à 10 mg (5 à 10 ml de solution à 0,1 %) pendant 5 à 10 minutes avec une courte pause après l'administration de la moitié de la dose sous le contrôle de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque ; en cas d'hypotension initiale, son administration est indésirable même en association avec la mézatone.
La propafénone est administrée par voie intraveineuse en bolus à la dose de 1 mg/kg pendant 3 à 6 minutes.
Disopyramide (Ritmilen) - à la dose de 15,0 ml de solution à 1% dans 10 ml de solution saline (si la novocaïnamide a été préalablement administrée).
Lors de manœuvres vagales ou d'administration de médicaments, un enregistrement ECG est requis ; la réaction à ceux-ci peut aider au diagnostic, même si l'arythmie ne s'est pas arrêtée. Après l'administration d'un antiarythmique, qui n'a pas été compliquée par le développement d'une bradycardie ou d'un arrêt du ganglion sinusal, il est logique de répéter les manœuvres vagales.
Fréquence et séquence approximatives d'administration du médicament :
1. Adénosine triphosphate de sodium (ATP) 5 à 10 mg IV en bolus.
2. Aucun effet - après 2 minutes, ATP 10 mg IV en une seule fois.
3. Aucun effet - après 2 minutes vérapamil 5 mg IV.
4. Aucun effet - après 15 minutes, vérapamil 5-10 mg IV.
5. Répétez les techniques vagales.
6. Aucun effet - après 20 minutes, novocaïnamide, ou propranolol, ou propafénone, ou disopyramide - comme indiqué ci-dessus ; dans de nombreux cas, l'hypotension est aggravée et le risque de bradycardie après rétablissement du rythme sinusal augmente.

Une alternative à l’usage répété des médicaments ci-dessus peut être l’administration de :
Amiodarone (Cordarone) à la dose de 300 mg en jet pendant 5 minutes ou goutte à goutte, en tenant toutefois compte de l'action retardée (jusqu'à plusieurs heures), ainsi que de l'effet sur la conductivité et la durée de l'intervalle QT, qui peuvent interférer avec le administration d'autres antiarythmiques. Une indication particulière pour l'administration d'amiodarone est le paroxysme de tachycardie chez les patients présentant des syndromes de préexcitation ventriculaire.
Éthacizine (Etacizina) 15-20 mg IV en 10 minutes, qui a cependant un effet proarythmique prononcé et bloque également la conduction.
Nibentan 10-15 mg goutte à goutte - en cas de résistance aux principaux médicaments, uniquement en cas d'arrêt cardiaque aigu (!) - a un effet proarythmique prononcé, l'incidence des arythmies ventriculaires sévères est élevée.

S'il n'y a pas de conditions (impossibilité d'accès veineux en cas d'hypotension artérielle) pour l'administration intraveineuse de médicaments, utilisez (mâchez les comprimés !) :
Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg.
Aténolol (Aténolol) 25-50 mg.
Vérapamil (Isoptin) 80-120 mg (en l'absence de pré-excitation !) en association avec du phénazépam (Phénazépam) 1 mg ou du clonazépam 1 mg.
Ou l'un des antiarythmiques précédemment efficaces en double dose : quinidine (Kinidin-durules) 0,2 g, procaïnamide (Novocaïnamide) 1,0-1,5 g, disopyramide (Ritmilen) 0,3 g, étacizine (Etacizin) 0,1 g, propafénone (Propanorm) 0,3 g , sotalol (Sotahexal) 80 mg).

Pour PNT avec de larges complexes QRS
Les tactiques sont quelque peu différentes, puisque la nature ventriculaire de la tachycardie ne peut être totalement exclue et que la présence éventuelle d'un syndrome de pré-excitation impose certaines restrictions. La thérapie par impulsions électriques (EPT) est indiquée pour les tachycardies hémodynamiquement significatives ; Si le paroxysme est toléré de manière satisfaisante, une stimulation cardiaque transœsophagienne (TEC) est souhaitable. Le soulagement médicamenteux est effectué avec des médicaments efficaces à la fois pour la tachycardie paroxystique supraventriculaire (PVT) et pour la tachycardie ventriculaire : les plus couramment utilisés sont le procaïnamide (Novocaïnamide) et/ou l'amiodarone ; s'ils sont inefficaces, le soulagement est effectué comme pour la tachycardie ventriculaire (TV). Pour les tachycardies non précisées à complexes larges, l'adénosine (ATP) et l'ajmaline peuvent également être utilisées (avec une origine supraventriculaire très probable de la tachycardie, elles aident au diagnostic différentiel de la tachycardie supraventriculaire (SVT) et de la tachycardie ventriculaire (VT), la lidocaïne, le sotalol.
Les glycosides cardiaques et le vérapamil, le diltiazem, les β-bloquants (propranolol, aténolol, nadolol, métoprolol, etc.) ne doivent pas être utilisés en raison de la possibilité d'améliorer la conduction le long de la voie accessoire et de provoquer un flutter ou une fibrillation ventriculaire.
Chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche, seules l'amiodarone, la lidocaïne et la thérapie par impulsions électriques (EPT) sont utilisées pour soulager une tachycardie large et complexe de nature non précisée.
Après avoir testé 1 à 2 médicaments, toute autre tentative de soulagement pharmacologique de la crise doit être arrêtée et passer au PPSS ou à l'EIT.

Lorsque le PNT survient pendant la grossesse, des médicaments des classes I et III sont utilisés.
NB : La tachycardie auriculaire multifocale nécessite une approche particulière du traitement
Tableau - Données moyennes sur l'efficacité et l'ordre d'administration du médicament pour le PNT paroxystique

Médecine	Contenu du médicament dans 1 ml de solution en ampoule, mg	Dose habituelle, mg	Temps d'administration d'une dose unique, min	*Efficacité pour le PNT**
Aymalin	50	50	3—5	+++
Amiodarone (cordarone)	50	300—450	5—10	+
ATP	10	10	1-5 s	; ++++
Vérapamil (isoptine)	2,5	5—10	1—2	++++
Digoxine	0,25	0,5—0,75	5—10	+++
Lidocaïne	divers (!) - 10, 20 et 100	80—120	1—3	+
Novocaïnamide	100, 500	1000 (jusqu'à 17 mg/kg)	10—30	++++
Éthacizine	25	50—75	3—5	++++
Propaphénone		1 mg/kg	3—6	++++

* L'efficacité est indiquée par + (faible, moins de 10 %), ++ faible (10-50 %), +++ (moyenne, 50-70 %) et ++++ (élevé, plus de 70 %).

Traitement antiarythmique d'entretien pour le PNT
La décision de prescrire un traitement d'entretien dépend de la fréquence et de la tolérance des crises. À titre provisoire, nous pouvons supposer qu'un traitement anti-rechute continu est indiqué pour les patients chez lesquels les crises surviennent deux fois par mois ou plus souvent, et qu'une assistance médicale est nécessaire pour les soulager. Parallèlement, un traitement anti-rechute est également recommandé pour les patients présentant des crises plus rares, caractérisées par une évolution prolongée de paroxysmes compliqués d'une insuffisance cardiovasculaire ou ventriculaire gauche aiguë. Au contraire, dans de nombreux cas, les patients présentant des paroxysmes fréquents mais courts de tachycardie supraventriculaire, qui s'arrêtent d'eux-mêmes ou sous l'influence de simples manœuvres vagales, n'ont pas besoin d'un traitement anti-rechute constant (ces patients arrêtent souvent eux-mêmes rapidement de prendre des médicaments antiarythmiques après le début du traitement); Cette tactique ne convient pas aux patients présentant des syndromes de pré-excitation ou des troubles de la conduction.
La méthode la plus adéquate pour sélectionner le traitement est la stimulation cardiaque transœsophagienne (TEC) avec identification du mécanisme de la tachycardie paroxystique supraventriculaire (PST) et une série de tests de dépistage de drogues. Dans tous les cas de PNT, en particulier de tachycardie nodale AV, il faut s'efforcer d'établir un diagnostic électrophysiologique précis - en identifiant des voies de conduction supplémentaires (AP) ou une zone arythmogène dans le PNT sans voies supplémentaires (AP).
Pour le traitement anti-rechute à long terme du PNT, divers médicaments antiarythmiques, ainsi que des glycosides cardiaques, sont utilisés. Le médicament et sa dose doivent le plus souvent être sélectionnés expérimentalement ; en même temps, l'efficacité, la toxicité et les caractéristiques pharmacocinétiques sont prises en compte médicament. Souvent, le même médicament utilisé pour les soulager est efficace pour prévenir les paroxysmes.
Les recommandations internationales des associations américaines et européennes de cardiologie pour le traitement des patients souffrant d'arythmies supraventriculaires sont présentées dans le tableau.

Recommandations	Classe de recommandation	Niveau de preuve	Tapez PNT
Ablation par cathéter	je IIa IIa III	B B C C	Auriculaire focale, toutes les variantes du nodal AV*réciproque, WPW Tachycardie asymptomatique avec WPW Tachycardie nodale AV ectopique Tachycardie auriculaire non soutenue et asymptomatique
Vérapamil/diltiazem	je je IIa III	AVANT JC C C C	Nodal AV symptomatique ou rare Avec double conduction AV, nodale AV, auriculaire Hémodynamiquement significatif, nœud AV W.P.W.
Bêta-bloquants	je je IIa IIb	B C C C	Nodal AV rare et bien toléré Symptomatique, avec double conduction AV, significatif sur le plan hémodynamique auriculaire Nodal AV, nodal AV ectopique et WPW, bien toléré WPW, mal toléré
Digoxine	IIb III	AVEC AVEC	Symptomatique, ganglion AV W.P.W.
Flécaïnide, propafénone	je IIa IIa	AVEC DANS AVEC	Nodal AV avec double conduction AV Résistant aux bêtabloquants et au vérapamil Nodal AV hémodynamiquement significatif, WPW, auriculaire, nodal AV ectopique

Il est conseillé de commencer un traitement par bêtabloquants s'il existe un effet évident des tests vagaux qui soulagent le paroxysme ; Si l’un d’eux est inefficace, tester les autres n’a aucun sens. Cependant, il convient de rappeler que les bêtabloquants non sélectifs sont souvent des antiarythmiques plus efficaces, donc, en l'absence de contre-indications et de conditions nécessitant la prescription de bêtabloquants hautement sélectifs, aténolol (Atenolol) 50-100 mg/jour (ou propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 40-160 mg/jour à diviser en 4 prises). Également utilisé : métoprolol (Vasocardin, Egilok) 50-100 mg/jour, bétaxolol (Lokren) 10-20 mg/jour, bisoprolol (Concor) 5-10 mg/jour ; chez les patients âgés, des doses plus faibles peuvent être nécessaires. Les bêtabloquants sont largement utilisés dans les associations de médicaments antiarythmiques, ce qui permet de réduire la dose de chacun des composants inclus dans l'association sans réduire l'efficacité du traitement ; souvent associé à des antiarythmiques de classe I ; de telles combinaisons sont particulièrement appropriées lorsque l'on combine le PNT avec d'autres troubles du rythme. Seuls les avis sur la possibilité d'associer des bêta-bloquants avec le vérapamil sont ambigus ; Une extrême prudence est requise.
Le vérapamil (Isoptin) à la dose de 120 à 480 mg/jour ou le diltiazem (Diltiazem, Cardil) à la dose de 180 à 480 mg/jour, de préférence sous forme retardée, sont prescrits en l'absence de syndrome WPW. Des doses élevées ne doivent pas être évitées – l’efficacité préventive des médicaments dépend de la dose.
De plus, pour le PNT, les éléments suivants sont efficaces et systématiquement utilisés :
Sotalol (Sotalex) 80-320 mg/jour (une dose de 320 mg/jour est rarement réalisable ; rappelez-vous l'effet proarythmique possible !).
Allapinine (Allapinin) 50-100 mg/jour.
Propafénone (Propanorm) 450-900 mg/jour.
Etacizin (Etacizin) 100-150 mg/jour (une surveillance électrocardiographique est nécessaire lors du choix de la dose).
Disopyramide (Ritmilen) 300-600 mg/jour (efficacité proche de la quinidine, mais mieux tolérée par la plupart des patients).
Flécaïnide 200-300 mg/jour.
Quinidine (Kinidin Durules) 400-600 mg/jour (attention aux effets secondaires !).
Azimilide 100-125 mg/jour.
Amiodarone (Amiodarone, Cordarone) 200-400 mg/jour (dose d'entretien ; dose saturante - 600-800 mg/jour) ; pour le traitement du PNT, il est utilisé relativement rarement (soyez conscient des effets secondaires) - si d'autres médicaments sont inefficaces, l'ablation par cathéter est généralement préférable.

La novocaïnamide n'est pas utilisée en traitement d'entretien en raison de son élimination très rapide et du risque de développer un syndrome lupique. Des médicaments antiarythmiques tels que l'ajmaline (Gilurhythmal) et l'association antiarythmique Pulsnorma qui en contient sont parfois utilisés (avec une efficacité prouvée pour soulager les paroxysmes de PNT dans le contexte de WPW) à une dose de 40 à 60 mg/jour ; le bretylium, le mexitil (mexilitine) n'ont aucun avantage par rapport aux médicaments énumérés ci-dessus.
Parfois, il est possible de prévenir les rechutes de PVT supraventriculaire ou de réduire la fréquence, la durée et la gravité de leur évolution grâce à l'administration orale constante de glycosides cardiaques (le plus souvent, la digoxine est utilisée). L'utilisation de médicaments de ce groupe pour le syndrome de Wolff-Parkinson-White est dangereuse : la possibilité de leur utilisation est déterminée dans un hôpital spécialisé.
Lorsque les tachycardies supraventriculaires paroxystiques (PVT) récurrentes (sinus, nœud AV) résistent à la monothérapie et que l'ablation est indésirable (en raison de la nécessité d'installer un stimulateur cardiaque permanent (PAC)), une thérapie combinée avec le vérapamil avec un médicament de classe I, d, l - le sotalol ou le bêtabloquant sont possibles (les 2 dernières associations nécessitent un contrôle strict de la fréquence cardiaque (FC), de la durée du PQ et du niveau de tension artérielle).
Il est nécessaire d'exclure l'utilisation de médicaments provoquant une tachycardie sinusale si, dans ce contexte, les paroxysmes du PNT deviennent plus fréquents, ainsi que de limiter la consommation d'alcool, de thé, de café et de tabac ; Il ne faut pas oublier que le patient peut utiliser (souvent caché) diverses substances stupéfiantes(amphétamine, ecstasy, etc.).
Soutien thérapie préventive PNT chez la femme enceinte
Pour prévenir le PNT chez la femme enceinte, il est préférable de prescrire du métoprolol, du propranolol et du sotalol.

Utilisation de médicaments psychotropes
Avec le phénazépam 0,5 à 1 mg, le clonazépam 0,5 à 1 mg 1 à 2 r/jour (sur recommandation d'un psychiatre) et d'autres classes de médicaments sont souvent efficaces chez les patients atteints de tachycardie supraventriculaire paroxystique (PST), car ils aident à prévenir les fluctuations. en état végétatif qui provoquent des paroxysmes de PVT, ainsi que facilitent la tolérance et le soulagement d'une attaque.

Autres types de traitement : -
Intervention chirurgicale:
Traitement interventionnel
Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients atteints de formes sévères et réfractaires. thérapie médicamenteuse le déroulement du PNT ; avec le syndrome WPW, il y a indications supplémentairesà l’opération.
Deux approches chirurgicales fondamentalement différentes sont utilisées :
Destruction (mécanique, électrique, chimique, cryogénique, laser) de voies supplémentaires ou de foyers d'automatisme hétérotopique
Implantation de stimulateurs cardiaques fonctionnant selon des modes préprogrammés (stimulation couplée, stimulation « captivante », etc.).
Recommandations pour le traitement de la tachycardie sinusale anormale ( Recommandations de la Société scientifique panrusse des spécialistes en électrophysiologie clinique, arythmologie et stimulation cardiaque, 2011. )

Indication du traitement interventionnel AVNRT.
Recommandations pour la réalisation d'une RFA pendant l'AVNRT (Recommandations de la Société scientifique panrusse des spécialistes en électrophysiologie clinique, arythmologie et stimulation cardiaque, 2011).

Classe I.
Patients présentant une AVNRT persistante accompagnée de symptômes, en cas de résistance ou d'intolérance médicamenteuse du patient ou de refus du patient de prendre des médicaments antiarythmiques pendant une longue période.

Classe II.
1) Patients présentant une AVNRT soutenue identifiée par une étude électrophysiologique ou une ablation par cathéter d'une autre arythmie.
2) Détection de la double nature de la conduction nodale AV et des réponses d'écho auriculaire lors d'une étude électrophysiologique, mais sans AVNRT chez des patients avec image clinique,
permettant de suspecter AVNRT.

Classe III.
1) Patients atteints d'AVNRT, susceptibles de thérapie médicamenteuse si le patient tolère bien la thérapie et la préfère à l'ablation.
2) Détection de la double nature de la conduction nodale AV (avec ou sans réponses d'écho) lors d'une étude électrophysiologique chez des patients sans manifestations cliniques d'AVNRT.

Recommandations pour l'ablation par cathéter par radiofréquence de voies supplémentaires (Recommandations de la Société scientifique panrusse des spécialistes en électrophysiologie clinique, arythmologie et stimulation cardiaque, 2011).

Classe I.
1) Patients présentant des tachycardies AV réentrantes symptomatiques résistantes aux médicaments antiarythmiques, ainsi que lorsque le patient est intolérant aux médicaments ou n'est pas disposé à poursuivre un traitement médicamenteux à long terme.
2) Patients présentant une fibrillation auriculaire (ou autre tachyarythmie auriculaire) et une réponse ventriculaire rapide associée à une conduction antérograde de l'impulsion le long de la voie accessoire, si la tachycardie est résistante à l'action des médicaments antiarythmiques, ainsi que si le patient est intolérant aux les médicaments ou n’est pas disposé à poursuivre un traitement antiarythmique à long terme.

Classe II.
1) Patients présentant une tachycardie AV réentrante ou une fibrillation auriculaire avec une fréquence élevée de contractions ventriculaires, déterminées en réalisant une étude électrophysiologique pour étudier les mécanismes.
2) Patients présentant une préexcitation ventriculaire et ne présentant aucun symptôme, si activité professionnelle, options d'assurance, tranquillité d'esprit ou intérêts la sécurité publique sera perturbé en raison de tachyarythmies spontanées
3) Patients présentant une fibrillation auriculaire et un taux contrôlé de réponses ventriculaires avec conduction le long d'une voie accessoire.
4) Patients ayant des antécédents familiaux de mort cardiaque subite.

Classe III.
Les patients dont les arythmies liées aux voies accessoires répondent au traitement antiarythmique sont facilement tolérés, y compris ceux qui préfèrent le traitement médicamenteux à l'ablation.

Recommandations pour l'ablation par cathéter par radiofréquence de la tachycardie auriculaire, du flutter et de la fibrillation auriculaire (Recommandations de la Société scientifique panrusse des spécialistes en électrophysiologie clinique, arythmologie et stimulation cardiaque, 2011)

Classe I.
1) Patients présentant une tachycardie auriculaire résistante à l'action des médicaments, ainsi que lorsque le patient est intolérant aux médicaments ou ne souhaite pas poursuivre un traitement antiarythmique à long terme.
2) Patients présentant une tachycardie auriculaire, lorsque cette dernière est associée à une tachycardie paroxystique focale (continue
récurrente) fibrillation auriculaire des accouplements des veines pulmonaires, de la veine cave supérieure et de l'embouchure du sinus coronaire, des oreillettes droite et gauche, résistantes à l'action des médicaments, ainsi qu'en cas d'intolérance médicamenteuse du patient ou de sa réticence à poursuivre le traitement antiarythmique à long terme. Les procédures d'ablation par radiofréquence pour ces formes d'arythmies ne peuvent être réalisées que dans des institutions spécialisées possédant une vaste expérience dans l'ablation par cathéter des tachycardies et de la fibrillation auriculaire (au moins 500 procédures RFA pour la FA).
3) Patients présentant un flutter auriculaire résistant à l'action des médicaments ou présentant une RFA de FA, ainsi que lorsque le patient est intolérant aux médicaments ou n'est pas disposé à poursuivre un traitement antiarythmique à long terme.

Classe II.
1) Flutter auriculaire/tachycardie auriculaire, associés à une fibrillation auriculaire paroxystique et persistante, si la tachycardie est résistante à l'action des médicaments, ainsi que si le patient est intolérant aux médicaments ou n'est pas disposé à poursuivre un traitement antiarythmique à long terme.
2) Patients présentant une fibrillation auriculaire paroxystique et persistante, à condition que les facteurs déclenchant ou entretenant l'arythmie soient clairement localisés (veines pulmonaires, oreillettes) de son apparition, si la tachycardie est résistante à l'action des médicaments, ainsi que si le patient est intolérant aux médicaments ou ne veut pas poursuivre un traitement médicamenteux à long terme.

Classe III.
1) Les patients souffrant d'arythmie auriculaire se prêtent à un traitement médicamenteux s'ils tolèrent bien le traitement et le préfèrent à l'ablation.
2) Patients présentant une tachycardie auriculaire chaotique.

Hospitalisation

Paroxysmes fréquents ou prolongés de tachycardie. Hospitalisation d’urgence et/ou planifiée.

La prévention

Image saine vie.

Information

Sources et littérature

Procès-verbaux des réunions de la Commission d'experts sur le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2013
1. Liste de la littérature utilisée : 1. Bockeria L.A. – Tachyarythmies : Diagnostic et traitement chirurgical - M : Médecine, 1989. 2. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. Ablation par cathéter des tachyarythmies : état actuel de la problématique et perspectives de développement // Bulletin d'Arythmologie - 1988.- N° 8.- P.70. 3. Revishvili Ash. Diagnostic électrophysiologique et traitement chirurgical des tachyarythmies supraventriculaires // Cardiologie n° 11-1990, p. 56-59. 4. Journal européen du cœur 2007 28(5):589-600. 5. Recommandations de la Société scientifique panrusse des spécialistes en électrophysiologie clinique, arythmologie et stimulation cardiaque, 2011. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. Lignes directrices ACC/AHA pour l'électrocardiographie ambulatoire : résumé et recommandations, un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology/American Heart Association sur les lignes directrices de pratique (Comité de révision des lignes directrices pour l'électrocardiographie ambulatoire). Circulation 1999 ; 100 : 886-93.

Information

Liste des développeurs de protocoles :
1. Alimbaev S.A. - Candidat en Sciences Médicales, Chef du Département de Cardiologie Interventionnelle et Radiologie du Centre Médical Scientifique National JSC.
2. Abdrakhmanov A.S. - Docteur en Sciences Médicales, Responsable de l'Arythmologie Interventionnelle au Centre Médical Scientifique National JSC.
3. Nouralinov O.M. - cardiologue du département d'arythmologie interventionnelle du Centre Médical Scientifique National JSC.

Réviseurs :
Aripov M.A. - Docteur en Sciences Médicales, Chef du Département de Cardiologie Interventionnelle du Centre National Scientifique de Chirurgie Cardiaque JSC.

Conditions de révision du protocole : Une fois tous les 5 ans, ou dès réception de nouvelles données sur le diagnostic et le traitement de la maladie, de l'affection ou du syndrome correspondant.

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Un rythme cardiaque rapide et aigu qui se produit soudainement et se termine de manière tout aussi inattendue est le signe d'une maladie telle que l'arythmie paroxystique. La durée de l'attaque varie de dix secondes à un jour ou plus. Si de telles situations ne sont pas isolées, mais se reproduisent périodiquement, vous devez vous soumettre à un examen.

Signes d'activité paroxystique

La maladie est connue officiellement sous plusieurs noms : tachycardie paroxystique supraventriculaire, en abrégé PST. Les symptômes surviennent spontanément. La durée de la tachycardie supraventriculaire paroxystique est d'au moins trois cycles cardiaques. Pourquoi la tachycardie est-elle dangereuse : si une crise paroxystique se prolonge pendant plusieurs jours et que le traitement n'est pas effectué, la mort est possible ; avec la vieillesse, cette probabilité augmente.

Le début d'une crise (paroxysme) est ressenti comme une secousse, voire une piqûre au cœur, puis les battements du cœur s'intensifient. Une tachycardie cardiaque est observée avec une fréquence de contraction musculaire allant jusqu'à 250 battements par minute. Pendant l'attaque, il est possible symptômes suivants:

pouls élevé, mais parfois il ne peut pas être ressenti en raison d'un mauvais remplissage ;
bruit dans la tête, vertiges;
transpiration, faiblesse;
diminution de la pression artérielle.

Causes des attaques

Activité paroxystique les maladies cardiaques sont dues à des pathologies du système nerveux ou à des lésions organiques. Dans le premier cas, avec une tachycardie paroxystique, une stimulation nerveuse du muscle cardiaque se produit. Son mécanisme est le suivant : un foyer d'excitation pathogène apparaît, ce qui provoque une activité myocardique anormale. Le rythme cardiaque est perturbé, des contractions intempestives du cœur, des extrasystoles sont observées et une extrasystole supraventriculaire se développe. Il s’agit d’un type courant d’arythmie.

Causes organiques maladies:

dommages au muscle cardiaque, aux voies de conduction cardiaque qui se produisent lors d'une crise cardiaque, d'une ischémie, de malformations cardiaques, d'une myocardite et d'une cardiopathie ;
Syndrome de Wolff-Parkinson-White et autres maladies dans lesquelles des voies de conduction supplémentaires apparaissent ;
pathologies cardiaques, caractéristiques structurelles du cœur : cordes supplémentaires, adhérences, prolapsus de la valvule mitrale.

Une tachycardie paroxystique et une extrasystole peuvent apparaître personnes en bonne santé, sous l'influence de facteurs pathogènes, sous des charges intenses prolongées, un stress sévère. Toutes ces raisons sont dites extracardiaques. Il s'agit également de mauvaises habitudes, telles que le tabagisme, l'abus d'alcool, l'amour des produits contenant un excès de caféine. Si une tachycardie auriculaire est observée, il est recommandé de vérifier les niveaux d'hormones glande thyroïde. Les maladies d'autres organes peuvent également conduire à une tachycardie supraventriculaire paroxystique. Ceux-ci inclus:

troubles des reins;
de façon chronique et maladies aiguës poumons;
pathologies gastro-intestinales.

Diagnostic de tachycardie paroxystique

La tachycardie est divisée en sinusale et paroxystique, qui dépend de l'emplacement de la source des impulsions électriques qui provoquent la contraction des fibres cardiaques. Pour établir la cause exacte de la maladie, dans un premier temps, le médecin recueille l'anamnèse, examine et interroge le patient. Le médecin découvre à quelle fréquence et à quel point la tachycardie survient de manière inattendue, combien de temps dure l'arythmie et comment se termine l'attaque.

Types d'examen en cas de suspicion de tachycardie paroxystique :

Physique (détermination de l'état des organes). L'auscultation et l'auscultation sont effectuées. Si la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) dépasse 150 battements par minute, le diagnostic de « tachycardie sinusale » n'est plus requis. Lorsque cet indicateur est supérieur à 200, cela signifie qu'il n'y a pas de tachycardie gastrique et qu'il existe une suspicion de tachycardie paroxystique. Le pouls est fréquent et faible. Lors d'un examen physique, des tests vagaux et des pressions sur certaines zones du corps peuvent être utilisés pour stimuler les récepteurs du nerf vague, qui est directement relié à l'oreillette.
Recherche instrumentale: électrocardiogramme, Holter (surveillance 24 heures), épreuve d'effort, tests d'effort ECG, échocardiogramme, IRM, cardiographie CT multicoupe.

La principale méthode de diagnostic du PNT est l’ECG. Le cardiogramme donne une réponse évidente. La tachycardie paroxystique sur l'ECG montre des signes clairement visibles sur la bande :

début et fin brusques du paroxysme ;
Fréquence cardiaque supérieure à 140 battements par minute ;
rythme cardiaque régulier;
modèle spécifique d'ondes sur l'ECG.

Traitement de l'arythmie paroxystique

Le médecin détermine les tactiques de traitement des patients en tenant compte de la forme de l'arythmie, de son origine, du nombre, de la durée des crises et de leur fréquence, ainsi que de la présence de complications lors des paroxysmes. Dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire si les crises de la maladie se reproduisent plus de deux fois par mois. Nommé:

traitement planifié à l'hôpital;
examen approfondi;
évaluation minutieuse des indications chirurgicales.

Soins d'urgence en cas de crise aiguë

Les médecins de garde peuvent arrêter une crise paroxystique. Ils ont recours à des tests vagaux, par exemple le test d'Aschner, dans lequel travailleur médical appuie sur les globes oculaires du patient pendant 5 secondes. La manœuvre de Valsalva est efficace lorsqu'une personne s'efforce et retient sa respiration pendant 20 à 30 secondes. Sans données ECG, les médicaments ne sont utilisés que dans des cas exceptionnels, lorsque l’état du patient est critique ou lorsqu’il existe des preuves que les médicaments ont été administrés précédemment et qu’il n’y a eu aucune réaction négative. Le patient reçoit :

Vérapamil;
Aténolol ;
Propranolol.

Drogues

La tachycardie paroxystique supraventriculaire est traitée à l'aide d'un complexe de médicaments :

sédatifs, tels que le brome, les tranquillisants, les barbituriques ;
bêta-bloquants : aténolol, métoprolol, bisulfate de quinidine, isoptine (alias vérapamil, un médicament digitalique sans danger pour les femmes enceintes), procaïnamide, sotalol ;
préparations de potassium : Panangin, Tromcardin, Chlorure de potassium (solution à 10 %, administrée 20 ml quatre fois par jour).

Traitement de physiothérapie

Pour la tachycardie supraventriculaire paroxystique, des procédures de physiothérapie aquatique sont souvent prescrites :

arrosage;
frotter (avec de l'eau froide);
douche circulaire ;
bains médicinaux;
hydromassage.

Comment soulager la tachycardie à la maison

Installations la médecine traditionnelle peut arrêter une crise paroxystique, atténuant ainsi la situation. Pour guérir un patient, il est nécessaire de rétablir le taux d'électrolytes dans le sang. La tachycardie supraventriculaire paroxystique s'accompagne de leur grave déséquilibre. Un réapprovisionnement en substances telles que le chlore, le calcium et le potassium est nécessaire. Ceci peut être réalisé grâce à la phytothérapie et aux glycosides végétaux. Source de cette dernière : agripaume, mélisse, aubépine, menthe, valériane.

Traitement sans pilules :

Versez 40 grammes de racines de livèche dans un litre eau chaude Après 8 heures, filtrez. Buvez petit à petit tout au long de la journée jusqu'à ce que vous vous sentiez mieux.
Versez 3 tasses de baies de viorne dans un récipient de trois litres, versez de l'eau bouillante (2 litres), fermez le pot, emballez-le et laissez reposer 6 heures. Filtrez l'infusion, pressez les fruits, ajoutez 0,5 litre de miel, placez le récipient au réfrigérateur. Boire 1/3 de verre avant les repas pendant un mois. Reposez-vous 10 jours, reprenez le cours. Au total, pour l'arythmie paroxystique, trois cycles sont effectués.
Mélanger teintures de pharmacie agripaume, aubépine, valériane, une bouteille de chaque. Placer au réfrigérateur, boire une cuillère à café 3 fois par jour avant les repas.

Si une crise de tachycardie paroxystique survient à la maison, vous devez agir comme suit :

calmez-vous, essayez de maîtriser vos émotions, ne paniquez pas ;
en cas de nausées, de vertiges sévères, de faiblesse, vous devez vous allonger ou vous asseoir confortablement ;
le patient doit prendre l'air frais, déboutonner ses vêtements, ouvrir la fenêtre ;
provoquer une irritation du nerf vague : retenez votre souffle pendant 20 secondes, appuyez sur les globes oculaires, forcez votre presse pectorale ;
prendre les médicaments recommandés par votre médecin, en respectant la posologie ;
Si vous vous sentez pire, appelez une ambulance.

La respiration yoga et d'autres techniques similaires aident à lutter contre la tachycardie paroxystique. Les méthodes Strelnikova et Buteyko conviennent. Exemples d’exercices de respiration pouvant être réalisés pour soulager une crise :

fermez une narine avec votre doigt, inspirez par celle libre, expirez par celle qui était précédemment fermée ;
inspirez pendant 3 temps, ne respirez pas pendant 2 temps, puis expirez pendant 3 temps, retenez votre souffle pendant 2 temps.

Vidéo

Un rythme cardiaque rapide qui se produit soudainement et disparaît tout aussi soudainement est un symptôme de tachycardie paroxystique.

Ces crises peuvent survenir plusieurs fois par jour et altérer considérablement la qualité de vie.

Qu’est-ce que la tachycardie paroxystique ?

La fréquence cardiaque habituelle ne dépasse pas 80 à 90 par minute. C'est cette fréquence qui assure une bonne circulation sanguine et qui n'est pas élevée. Avec une augmentation à 150-200, qui survient soudainement, on parle d'une crise de tachycardie paroxystique. Parmi les mécanismes de développement de ce trouble du rythme, on distingue deux points principaux.

Dans le premier cas, la source de rythme située dans Coeur en bonne santé dans le nœud sinusal, cesse de fonctionner normalement.

Il devient incapable de contrôler son rythme cardiaque. Son rôle passe aux fibres situées sous le nœud sinusal - dans les oreillettes ou dans la zone située entre les oreillettes et les ventricules.

Un tel foyer sera appelé foyer anormal d’automatisme. Selon sa localisation précise, la tachycardie sera auriculaire ou auriculo-ventriculaire.

Dans la deuxième option, l’impulsion provient de la source normale d’automaticité, le nœud sinusal. Mais cela commence à suivre un cycle fermé, se répétant encore et encore.

Cette impulsion circulante détermine la fréquence cardiaque élevée.

Cette condition se produit lorsque des voies de contournement (fibres nerveuses) pour les impulsions apparaissent dans le cœur.

Tachycardie pacroxysmale

Causes

Une tachycardie paroxystique peut apparaître en raison d'une pathologie cardiaque ou de problèmes extracardiaques. Cette répartition est importante puisque la fourniture de l’assistance en dépend.

Les maladies cardiaques sont dites organiques, parmi lesquelles on distingue les dommages au muscle cardiaque :

Angine;
Infarctus du myocarde;
Cardiomyopathies.

Les troubles cardiaques comprennent également les troubles du rythme eux-mêmes. Ce sont ces pathologies dans lesquelles apparaissent des voies supplémentaires - les fibres nerveuses.

L'impulsion les traverse anormalement et provoque une tachycardie :

syndrome de Wolff-Parkinson-White ;
syndrome de Lown-Ganong-Levine ;
Syndrome de Brugada.

Ce syndromes congénitaux, mais peut apparaître pour la première fois à l’âge adulte.

Des anomalies anatomiques du cœur peuvent entraîner une tachycardie. De plus, parmi eux, il existe à la fois des malformations congénitales, qui apparaissent presque immédiatement après la naissance, et des malformations acquises, dont la cause est maladie systémique ou une infection.

Ces pathologies cardiaques organiques comprennent :

Accords supplémentaires ;
Prolapsus de la valvule mitrale ;
Malformations des valvules cardiaques.

Avec les maladies cardiaques, tout devient plus clair : elles modifient elles-mêmes la structure du cœur, les voies de conduction et provoquent une tachycardie.

Mais un paroxysme peut se développer après des maladies non cardiaques :

Pathologies rénales ;
Maladies pulmonaires chroniques et aiguës ;
Pathologies du système gastro-intestinal ;
Lésions toxiques du cœur ;
Intoxication par l'alcool, les drogues.

Ces maladies peuvent entraîner des troubles métaboliques dans le muscle cardiaque, qui entraîneront une extrasystole et une tachycardie.

Le système nerveux, notamment le système autonome, est également impliqué dans le développement du paroxysme.

Elle provoque l’apparition d’une contraction extraordinaire du muscle cardiaque, qui déclenche un paroxysme.

Symptômes

Les manifestations de la tachycardie paroxystique sont presque toujours les mêmes. Une personne peut indiquer heure exacte, jusqu'au moment où je ne me sentais pas bien. Les gens décrivent leurs sensations au début du paroxysme comme un « retournement du cœur », une « poussée ».

Autres symptômes de l'attaque :

Les symptômes de la tachycardie paroxystique supraventriculaire (NSVT) ou supraventriculaire (SVT) sont assez spécifiques et caractéristiques. Sur cette base, un diagnostic préliminaire de paroxysme peut être facilement posé.

Elle est confirmée par des méthodes instrumentales si le moment de la tachycardie paroxystique est enregistré sur l'enregistrement ECG.

Selon l'évolution, la tachycardie peut être :

Aigu;
Rechute continue.

Quel médecin dois-je contacter ?

Les cardiologues sont impliqués dans l'identification et le traitement de la tachycardie paroxystique supraventriculaire.

Diagnostique

Méthode de recherche	Ce qui est révélé
Enregistrer un ECG en dehors d'une crise	Dossier normal, il peut y avoir des changements par rapport aux crises cardiaques précédentes, une hypertrophie du cœur
Enregistrer un ECG lors d'une crise	Un début clair et une fin claire du paroxysme ont été enregistrés, fréquence 150-200 et plus
Étude Holter	Un paroxysme composé de trois complexes ou plus est enregistré
Cardioscopie ECHO	Modifications caractéristiques de la maladie causale : épaississement des parois, malformations cardiaques, cordes supplémentaires

Lors de l'enregistrement d'une attaque, certains changements sont enregistrés sur le film de l'électrocardiographe.

Ces caractéristiques permettent d'affirmer qu'il s'agit d'une tachycardie paroxystique supraventriculaire et non d'un autre trouble du rythme :

La présence d'une onde P avant chaque complexe ;
Rythme régulier et correct ;
Complexes QRS étroits ;
Le rythme n'est pas sinusal ;
Au moins 3 complexes d'affilée ;
Il y a un début et une fin à un paroxysme - dans le cas contraire, la tachycardie est dite constante et non paroxystique.

Aide non médicamenteuse

Les crises de tachycardie paroxystique peuvent disparaître d'elles-mêmes. Mais cela n'arrive pas toujours, c'est pourquoi l'aide de médecins est généralement nécessaire.À pathologies sévères une maladie cardiaque, une insuffisance cardiaque progressive, une crise de tachycardie paroxystique provoque une grave détérioration de l'état.

Comme première étape d'assistance, avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance, vous pouvez tenter de l'arrêter avec des tests vagaux. Ce sont des méthodes thérapeutiques et diagnostiques visant à activer le nerf vague - le nerf vague.

Ce nerf supprime et calme le cœur, arrêtant le paroxysme de tachycardie supraventriculaire.

Localisation du nerf vague dans le cou

Il existe plusieurs tests visant à l'activation vague. Il s'agit notamment du massage de la région du cou, globes oculaires. Mais ils sont dangereux et peuvent entraîner des complications.

Le test vagal le plus sûr consiste à retenir sa respiration et à essayer d’expirer par la bouche fermée. Elle est pratiquée en position assise, car elle peut provoquer des étourdissements et une perte de conscience.

Les tests vagaux n'aident pas toujours en cas de paroxysme, car ils dépendent de la sensibilité individuelle.

Traitement avec des médicaments

Ambulance ou hôpital spécialiséélimine l'attaque à l'aide de médicaments. Le premier agent utilisé est l’adénosine triphosphate ou ATP.

Cette substance est une source d'énergie pour les cellules. L'ATP est administré par voie intraveineuse, rapidement. Le médicament est très peu présent dans le sang et se désintègre rapidement, ce qui est lié à la rapidité de son administration.

L'adénosine triphosphate est très efficace dans les crises de tachycardie paroxystique supraventriculaire. Mais il exerce son action grâce à un arrêt temporaire et bref du cœur.

Une personne peut ressentir ce moment comme une pause dans le rythme cardiaque. Mais dans certains cas, les gens ne ressentent pas le point de restauration du rythme.

Si la première dose d’ATP ne vous aide pas, vous pouvez alors administrer le médicament deux fois de plus.

En cas d'inefficacité, la personne reçoit d'autres médicaments pour rétablir le rythme :

Tous ces médicaments ont effet fort. Ils en ont beaucoup contre-indications dangereuses, dans lequel ils deviennent eux-mêmes une source de perturbation du rythme. Par conséquent, vous ne devez absolument pas prendre ces médicaments sans prescription médicale.

Si l'attaque survient pour la première fois ou si le rythme est instable et que la tachycardie réapparaît constamment, le patient est hospitalisé. Un examen complet est effectué ici. Il est révélé quelle pathologie est devenue la source du paroxysme et quelle aide peut être apportée.

Chirurgie

Toutes les personnes atteintes de tachycardie paroxystique n’ont pas besoin d’une intervention chirurgicale.

Elle est réalisée dans les cas suivants :

Tachycardie récurrente continue ;
Détection de voies supplémentaires ou de foyers d'excitation ;
Arrêt ou faiblesse du nœud sinusal.

Si des voies supplémentaires ou un foyer d’automatisme sont identifiés, ils peuvent être détruits à l’aide d’une intervention mineure.

Ces opérations sont appelées radiographies endovasculaires et sont réalisées au moyen de petites incisions dans la cuisse.

Un capteur est guidé à travers le vaisseau, qui s'approche de la zone d'activité anormale du cœur. À l'aide d'études complémentaires, l'emplacement exact du capteur est évalué.

Des voies et foyers supplémentaires sont détruits sous l’influence de niveaux élevés ou élevés. basses températures, laser ou courant électrique.

L'opération de leur destruction est appelée ablation - brûlage. Après une intervention réussie, la personne récupère rapidement, après quelques jours, elle rentre chez elle et se débarrasse des crises de tachycardie.

Aide en cas de crise à domicile

Si un épisode de tachycardie paroxystique survient en dehors des soins médicaux, vous pouvez essayer d'arrêter l'attaque vous-même.

Cela n’aidera pas toujours, vous devez donc garder à l’esprit que si les remèdes disponibles n’ont aucun effet, vous aurez besoin de soins médicaux urgents.

Tu devrais te calmer, pas de panique. La tachycardie paroxystique n'est pas le trouble du rythme le plus dangereux.
Asseyez-vous ou allongez-vous car vous pourriez avoir des vertiges.
Les personnes à proximité doivent assurer un afflux air frais, déboutonnez vos vêtements et asseyez-vous confortablement.
Essayez d'effectuer un test vagal en toute sécurité : retenez votre souffle pendant 15 à 20 secondes. Nous essayons d'expirer sans ouvrir la bouche, comme pour forcer.
S'il est inefficace, respirez calmement pendant plusieurs minutes et répétez le test 2 à 3 fois.
Si ce n'est pas la première fois qu'une crise survient, vous devez prendre les médicaments recommandés par votre médecin.
Si vous vous sentez pire, n'oubliez pas d'appeler une ambulance !

Vidéo : Tachycardie

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