Traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique. La procédure de prescription, de modification et d'arrêt des soins obligatoires Organisation de l'observation obligatoire ambulatoire et du traitement par un psychiatre

23.06.2020

Certaines personnes qui commettent un acte illégal sont folles ou malades mentales.

Naturellement, dans cet état, ils ne peuvent pas être envoyés dans des établissements pénitentiaires, mais la libération en liberté semble dangereuse pour la vie et la santé de citoyens respectables.

Que faire dans de tels cas ? Chapitre 15 du Code pénal de la Fédération de Russie prévoit la possibilité de leur appliquer des mesures médicales. Il en existe plusieurs types, mais dans cet article nous analyserons en détail les caractéristiques du traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général.

résumé général

Le traitement psychiatrique obligatoire est une mesure de coercition de l'État pour les personnes souffrant de troubles mentaux et ayant commis un crime.

Il ne s’agit pas d’une punition et est imposée uniquement par décision de justice. L'objectif est d'améliorer l'état ou de guérir complètement les patients afin d'éviter qu'ils ne commettent de nouveaux actes dangereux pour la société.

Selon l'art. 99 du Code pénal de la Fédération de Russie (tel que modifié le 6 juillet 2020) Il existe 4 types de mesures médicales obligatoires :

Observation ambulatoire obligatoire et traitement par un psychiatre.
Traitement dans un hôpital psychiatrique général.
Traitement dans un hôpital psychiatrique spécialisé.
Traitement dans un hôpital psychiatrique spécialisé avec surveillance intensive.

Le traitement obligatoire est utilisé lorsqu'une personne atteinte d'un trouble mental nécessite un entretien, des soins et une surveillance qui ne peuvent être fournis qu'en milieu hospitalier.

La nécessité d'un traitement dans un hôpital survient si la nature du trouble d'une personne malade mentale présente un danger à la fois pour elle et pour autrui. Dans ce cas, la possibilité d'un traitement auprès d'un psychiatre en ambulatoire est exclue.

La nature du trouble mental et le type de traitement sont déterminés par le juge. Il prend une décision sur la base d'un avis d'expert qui précise quelle mesure médicale est requise pour une personne donnée et pour quelle raison.

Les commissions d'experts psychiatriques agissent sur le principe de suffisance et de nécessité de la mesure choisie prévenir de nouveaux crimes commis par une personne malade. Il prend également en compte les mesures de traitement et de réadaptation dont il a besoin.

Qu'est-ce qu'un hôpital psychiatrique général ?

Il s'agit d'un hôpital psychiatrique ordinaire ou d'un autre organisme médical qui dispense des soins hospitaliers appropriés.

Ici Les patients ordinaires sont également traités selon les directives d'un spécialiste.

Un traitement obligatoire est administré aux patients qui ont commis un acte illégal qui n'implique pas une atteinte à la vie d'autrui.

En raison de leur état mental, ils ne présentent aucun danger pour autrui, mais nécessitent une hospitalisation obligatoire. Ces patients ne nécessitent pas de surveillance intensive.

La nécessité d'un traitement obligatoire réside dans le fait qu'il existe une forte probabilité qu'une personne malade mentale commette une récidive.

Rester dans un hôpital général permettra de consolider les résultats du traitement et d’améliorer l’état mental du patient.

Cette mesure est prescrite aux patients qui :

A commis un acte illégal alors qu'il était fou. Ils n'ont pas tendance à violer le régime, mais il existe une forte probabilité de récidive de la psychose.
Souffrent de démence et de maladie mentale d'origines différentes. Ils ont commis des crimes sous l’influence de facteurs négatifs externes.

Les questions concernant la prolongation, la modification et l'arrêt du traitement sont également résolues par le tribunal sur la base des conclusions d'une commission de psychiatres.

La durée des mesures obligatoires n'est pas indiquée lors de la prise de décision, puisqu'il est impossible d'établir le délai nécessaire à la guérison du patient. C'est pourquoi le patient subit un examen tous les 6 mois pour déterminer votre état mental.

Traitement dans un hôpital général combiné à l'exécution de la peine

Si le délinquant purge une peine de prison et que son état mental se détériore, alors dans ce cas La loi prévoit le remplacement du terme par un traitement obligatoire.

Ceci est inscrit dans la partie 2 de l'art. 104 du Code pénal de la Fédération de Russie. Dans ce cas, le condamné n'est pas libéré de sa peine.

Le temps passé dans un hôpital psychiatrique est pris en compte dans la durée de la peine infligée.. Un jour d'hospitalisation équivaut à un jour d'emprisonnement.

Lorsque le condamné se rétablit ou que sa santé mentale s'améliore, le tribunal met fin au traitement dans un hôpital général sur recommandation de l'organisme exécutant la peine et sur la base des conclusions de la commission médicale. Si la peine n'est pas encore expirée, le condamné continuera à la purger dans un établissement correctionnel.

Traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique

Les personnes dangereuses ne peuvent être orientées vers une clinique spéciale pour un tel traitement que sur décision de justice. Sur la base d'une déclaration de proches ou d'un appel, une personne ne peut être admise dans un hôpital psychiatrique. C'est pourquoi Devant le tribunal, vous devez fournir des preuves sérieuses et convaincantes.

La plupart des alcooliques et des toxicomanes nient leur dépendance, tout en transformant la vie de leurs proches en un véritable cauchemar. Naturellement, ils sont confiants dans leur adéquation et refuser volontairement un traitement.

Vivre avec une personne dépendante entraîne de nombreux problèmes, querelles et problèmes matériels. C'est pourquoi ses proches se demandent comment l'envoyer en traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique.

Si des anomalies mentales prononcées sont observées en cas de toxicomanie et d'alcoolisme, alors seulement un traitement est possible sans le consentement du patient.

Être envoyé en traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général Les documents suivants sont nécessaires :

déclaration de proches;
conclusion du médecin sur la présence de signes d'insuffisance.

Comment envoyer pour un traitement

Tout d’abord, le psychiatre doit identifier s’il existe ou non des troubles mentaux.

En outre, il faut établir si leurs actions présentent un danger pour autrui.

Pour déterminer l’état mental d’une personne, vous devez demander des éclaircissements à votre médecin local. Il rédigera une référence à un psychiatre.

Si le patient ne peut pas aller le voir, il est alors obligé de venir lui-même à la maison. Si des écarts sont détectés, le médecin rédige un document qui permet envoyer involontairement une personne en traitement obligatoire.

Si l'état s'aggrave, vous devez appeler une ambulance. Ils doivent présenter un certificat d'un psychiatre. Après cela, le personnel doit emmener le patient dans un hôpital psychiatrique pour un traitement ultérieur.

À partir du moment où un malade mental est placé dans un hôpital général, les proches disposent de 48 heures pour déposer une demande d'orientation vers un traitement obligatoire.

Alors ça va sont considérées comme des procédures spéciales. La demande est rédigée sous quelque forme que ce soit dans le respect des exigences de l'art. 302, 303 Code de procédure civile de la Fédération de Russie.

La plainte est déposée auprès du tribunal de district du siège de l'hôpital psychiatrique. Le demandeur doit indiquer tous les motifs du placement dans un hôpital psychiatrique, en citant les règles de droit. La réclamation doit être accompagnée de la conclusion d'une commission psychiatrique.

La loi définit des conditions particulières pour les poursuites judiciaires dans de tels cas :

la demande est examinée dans un délai de 5 jours ;
un citoyen malade mental a le droit d'être présent au procès ;
La décision de justice est prise sur la base d'un examen médico-psychiatrique.

La Constitution russe inclut des droits tels que l’intégrité personnelle et la liberté de mouvement. Afin de s'y conformer, la loi prescrit strictement placer les citoyens pour un traitement obligatoire dans des hôpitaux psychiatriques uniquement sur décision de justice. Dans le cas contraire, une responsabilité pénale est engagée.

Vidéo : Article 101. Traitement obligatoire dans un établissement médical dispensant des soins psychiatriques

1 $. Observation obligatoire ambulatoire et traitement par un psychiatre

Une observation et un traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre conformément à la loi (article 100 du code pénal) « peuvent être prescrits s'il existe des motifs prévus à l'article 97 du présent code, si une personne, en raison de son état mental, ne doivent être placés dans un hôpital psychiatrique.

La base générale pour prescrire des mesures obligatoires de nature médicale est « le danger pour soi-même ou pour autrui » ou « la possibilité de causer d'autres dommages importants » par les aliénés, les faibles d'esprit, les alcooliques et les toxicomanes qui ont commis des crimes, ainsi que par des personnes dont les troubles mentaux sont survenus après avoir commis des crimes. Selon les experts, l'observation obligatoire ambulatoire et le traitement par un psychiatre peuvent être prescrits aux personnes qui, en raison de leur état mental et compte tenu de la nature de l'acte commis, présentent un faible danger social ou ne présentent pas de danger pour elles-mêmes et pour les autres. personnes. Cette dernière déclaration contredit clairement la loi (partie 2 de l'article 97) selon laquelle les mesures médicales obligatoires ne sont prescrites que dans les cas où les malades mentaux peuvent causer un préjudice ou sont dangereux pour eux-mêmes ou pour autrui.

Le législateur, comme circonstance permettant au tribunal de prescrire un traitement ambulatoire obligatoire et un traitement chez un psychiatre, prévoit un état mental dans lequel la personne qui a commis un acte dangereux n'a pas besoin d'être placée dans un hôpital psychiatrique. Le Code criminel ne fournit pas de critères pour cet état mental. Les psychiatres légistes estiment qu'un traitement ambulatoire obligatoire peut être appliqué aux personnes qui, en raison de leur état mental, sont capables de satisfaire de manière indépendante leurs besoins vitaux, ont un comportement suffisamment organisé et ordonné et peuvent se conformer au régime de traitement ambulatoire qui leur est prescrit. La présence de ces signes permet de conclure qu'une personne malade mentale n'a pas besoin d'un traitement hospitalier obligatoire.

Cependant, les critères légaux pour un état mental dans lequel le patient ne nécessite pas de traitement hospitalier sont les suivants :

1. la capacité de comprendre correctement le sens et la signification de l'observation et du traitement ambulatoires utilisés par un psychiatre ;

2. la capacité de gérer son comportement pendant le processus de traitement obligatoire.

Les critères médicaux de l’état mental en question sont :

1. troubles mentaux temporaires qui n'ont pas de tendance claire à se reproduire ;

2. troubles mentaux chroniques en rémission en raison d'un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique ;

3. alcoolisme, toxicomanie, autres troubles mentaux qui n'excluent pas la raison.

Conformément à la loi, pour les personnes qui ont commis un délit dans un état de santé mentale, mais qui souffrent d'alcoolisme, de toxicomanie ou d'autres troubles mentaux dans les limites de la santé mentale, s'il existe des motifs, le tribunal peut prescrire un traitement médical obligatoire uniquement dans la forme d'observation ambulatoire et de traitement par un psychiatre (partie 2 de l'article 99 du Code pénal).

Le lieu des soins ambulatoires obligatoires dépend du type de sanction prononcée par le tribunal :

o les personnes condamnées à une peine d'emprisonnement suivent un traitement ambulatoire sur le lieu d'exécution de leur peine, c'est-à-dire dans des établissements pénitentiaires ;

o les personnes condamnées à des peines non privatives de liberté bénéficient d'un traitement obligatoire auprès d'un psychiatre ou d'un narcologue sur leur lieu de résidence.

Essentiellement, l'observation et le traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre constituent un type particulier d'observation en dispensaire et, à ce titre, consistent à effectuer des examens réguliers par un psychiatre (dans un dispensaire ou un autre établissement médical dispensant des soins psychiatriques ambulatoires) et à fournir à une personne malade mentale les l'assistance médicale et sociale nécessaire (partie 3 de l'article 26 de la loi de 1992). Cette observation et ce traitement par un psychiatre sont établis indépendamment du consentement du patient et sont obligatoires (partie 4 de l’article 19 de la loi de 1992). Contrairement à l'observation ordinaire en dispensaire, l'observation et le traitement obligatoires ne sont annulés que par décision de justice et, dans les cas nécessaires, ils peuvent être remplacés par le tribunal par une autre mesure - un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique. La base du remplacement du traitement ambulatoire par un traitement hospitalier est la représentation d’une commission de psychiatres sur la détérioration de l’état mental de la personne et l’impossibilité d’effectuer un traitement obligatoire sans placement à l’hôpital.

L'observation obligatoire ambulatoire et le traitement par un psychiatre peuvent dans certains cas être utilisés comme mesure primaire du traitement obligatoire, dans d'autres cas, cette mesure peut servir de dernière étape du traitement obligatoire après un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique.

À titre de mesure primaire, l'observation ambulatoire obligatoire et le traitement par un psychiatre peuvent être utilisés à l'égard des personnes ayant commis des actes socialement dangereux dans un état de trouble mental de courte durée provoqué par une intoxication pathologique, de l'alcool, une intoxication, une psychose exogène ou post-partum.

Comme dernière étape du traitement obligatoire, les experts proposent le recours à l'observation ambulatoire et au traitement par un psychiatre pour les personnes ayant commis des actes socialement dangereux dans un état de trouble mental chronique ou de démence, après avoir subi un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique en raison du fait que ces personnes ont besoin d’une surveillance médicale et d’un traitement de soutien.

L'introduction dans le Code pénal de mesures médicales obligatoires telles que l'observation ambulatoire et le traitement par un psychiatre vise à réduire le nombre de personnes soumises à un traitement obligatoire dans les hôpitaux psychiatriques et à préserver leur adaptation sociale lors d'un traitement ambulatoire par un psychiatre au domicile habituel du patient. conditions.

Une observation ambulatoire obligatoire et un traitement par un psychiatre peuvent être prescrits s'il existe des motifs prévus à l'article 97 du présent code, si l'état mental de la personne ne nécessite pas un placement dans un hôpital psychiatrique.

1. Une observation ambulatoire obligatoire et un traitement par un psychiatre peuvent être prescrits s'il existe des motifs prévus à l'art. 97 du Code pénal, si une personne, en raison de son état mental, n'a pas besoin d'être placée dans un hôpital psychiatrique. L'observation et le traitement obligatoires en ambulatoire par un psychiatre, ainsi que le traitement obligatoire en hospitalisation, sont prescrits par une décision de justice fondée sur les recommandations d'une commission d'experts en psychiatrie médico-légale, dans laquelle, accompagnée d'une conclusion sur la santé mentale ou la folie d'une personne, un un avis doit être exprimé sur la nécessité de lui appliquer le PMMH et la nature de ces mesures. La conclusion des experts psychiatres est soumise à une évaluation minutieuse par le tribunal en conjonction avec tous les éléments du dossier. Les recommandations des experts psychiatres ne sont pas contraignantes pour le tribunal, même si, bien entendu, elles sont prises en compte lors de la prise d'une décision judiciaire.
2. Lorsqu'il décide de la nomination d'une observation et d'un traitement obligatoires ambulatoires par un psychiatre, en plus d'établir les motifs du recours au PMMH, le tribunal prend en compte la nature du trouble mental de la personne, le danger social du délit, ainsi que ainsi que la possibilité d'effectuer son traitement et son observation en ambulatoire. L'état mental d'une personne, en particulier la nature de son trouble mental, doit être tel que les mesures de traitement et de réadaptation puissent être mises en œuvre sans placement dans un hôpital psychiatrique.

Par exemple, selon la décision du tribunal, R. était exonéré de toute responsabilité pénale pour avoir commis un acte socialement dangereux dans un état de folie, prévu à la partie 3 de l'art. 30, paragraphe "c" partie 2 art. 105 CC ; Des mesures médicales obligatoires lui ont été prescrites - observation ambulatoire obligatoire et traitement par un psychiatre. Elle, dans un état de folie, a tenté de tuer son bébé. Le procureur de la République a soulevé la question de l'annulation du jugement et du renvoi de l'affaire à un nouveau procès, estimant que le tribunal avait appliqué de manière déraisonnable l'observation ambulatoire obligatoire et le traitement par un psychiatre, alors que, selon la conclusion des experts psychiatres, R. a besoin d'un traitement obligatoire en un hôpital psychiatrique général. Selon le procureur de la République, le tribunal n'a pas pris en compte la nature et le degré de danger social de l'acte, la gravité des conséquences et la probabilité d'une répétition du comportement illégal.

Le Collège judiciaire pour les affaires pénales des forces armées de la Fédération de Russie a laissé la décision du tribunal inchangée, en indiquant ce qui suit. Selon la conclusion des psychiatres légistes, R. souffre d'un trouble mental sous la forme d'un syndrome dépressif-paranoïaque. Au moment des faits, elle ne parvenait pas à comprendre la nature réelle et le danger social de ses actes ni à les contrôler ; elle a été déclarée folle et nécessitant un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général. Cependant, résoudre les problèmes d'aliénation mentale et imposer un certain type de mesures médicales obligatoires relève de la compétence du tribunal. Comme cela a été établi dans cette affaire, R., étant dans un état de folie, a tenté de tuer son bébé, puis a elle-même tenté de se suicider. Selon le témoignage du représentant de la victime et des témoins, R. vit avec sa famille depuis que le crime a été commis, sa santé s'est améliorée, elle prend soin de l'enfant, est au courant de ce qui s'est passé et est sous la surveillance de parents. Compte tenu de l'avis du médecin traitant R., le tribunal est parvenu à la bonne conclusion sur la possibilité de guérir R. sans la placer dans un hôpital psychiatrique (décision des Forces armées RF du 7 décembre 1999).

3. Par son contenu, l'observation et le traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre impliquent de surveiller l'état mental d'une personne au moyen d'examens réguliers par un psychiatre et de fournir à cette personne l'assistance médicale et sociale nécessaire, c'est-à-dire observation médicale obligatoire. Cette observation est établie indépendamment du consentement du patient. La fréquence de ces examens dépend de l'état mental de la personne, de la dynamique de son trouble mental et du besoin de soins de santé mentale. L'observation en dispensaire comprend également des traitements psychopharmacologiques et autres, y compris la psychothérapie, ainsi que des mesures de réinsertion sociale.
4. La différence entre le statut juridique des malades mentaux placés en observation ambulatoire obligatoire et des autres patients recevant des soins psychiatriques ambulatoires réside dans l'impossibilité de mettre fin à cette observation sans décision de justice. Les patients auxquels s'applique cette mesure obligatoire n'ont pas le droit de refuser un traitement : en l'absence de leur consentement, le traitement est effectué selon la décision d'une commission de psychiatres. De plus, un passage du traitement obligatoire ambulatoire au traitement hospitalier est possible, ce qui implique un tel changement de l'état mental d'une personne lorsqu'il devient impossible d'effectuer un traitement obligatoire sans placement dans un hôpital psychiatrique, ainsi qu'en cas de grave violations du régime de traitement ambulatoire obligatoire ou en cas de contournement.
5. L’observation obligatoire en ambulatoire et le traitement par un psychiatre sont associés à beaucoup moins de restrictions à la liberté personnelle d’une personne. Il peut être utilisé, d'une part, comme mesure primaire de traitement obligatoire, par exemple lorsqu'un acte socialement dangereux a été commis dans un état de trouble mental douloureux temporaire, dont la répétition est peu probable. Deuxièmement, cette mesure peut devenir la dernière étape dans la transition du traitement obligatoire en milieu hospitalier vers la fourniture des soins psychiatriques nécessaires à une personne souffrant d'un trouble mental de manière générale.

Depuis 1997, la Russie a commencé à recourir à l'observation obligatoire ambulatoire et au traitement par un psychiatre, ou APNL. Jusqu’à présent, seules des mesures médicales stationnaires étaient utilisées, même si dans des pays comme l’Allemagne, la Grande-Bretagne, l’Australie, les États-Unis et les Pays-Bas, la coercition est encore utilisée.

Les premières conditions préalables à la coercition ambulatoire ont été observées dès 1988. En Ukraine, en Ouzbékistan, au Kazakhstan, en Azerbaïdjan et en Géorgie, la RSS a inclus dans le Code pénal le transfert d'un patient à des proches ou à des tuteurs sous la surveillance d'un médecin comme mesure médicale obligatoire. Mais ce n’était qu’une condition préalable, puisque le ministère de la Santé de l’URSS estimait à l’époque qu’il n’était pas nécessaire de pratiquer en ambulatoire.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov, des avocats et des psychiatres ont théoriquement justifié l'importance du traitement ambulatoire obligatoire. Ils ont dit que parmi les patients se trouvent des personnes qui ont commis des actes socialement dangereux et qui n'ont pas besoin de soins hospitaliers, mais qui ont en même temps besoin d'un contrôle psychiatrique et de diverses thérapies. Les auteurs soulignent également que dans certains cas, après un traitement hospitalier, les patients n'ont pas pu s'adapter à la vie, ce qui a entraîné une détérioration de leur état mental et un risque accru de mise en danger du public, tandis que le traitement obligatoire ne peut pas être repris, puisque le tribunal a déjà l'a annulé. Dans ce cas, le remplacement par le tribunal d’un traitement hospitalier par un traitement ambulatoire constitue une libération provisoire, dans laquelle le patient peut être renvoyé vers les soins hospitaliers obligatoires.

Spécificités de l’APNL dans différents pays

La formation de l'APNL dans différents pays a ses propres caractéristiques :

En Russie, cette forme est une norme du droit pénal qui s'applique aux personnes aliénées et moins saines d'esprit.
Au Royaume-Uni, ils utilisent le Mental Health Act, ou Mental Health Act, 1983. Il donne au tribunal le droit d'envoyer un patient à l'hôpital pour une durée maximale de 6 mois. Les patients peuvent ensuite sortir sous surveillance psychiatrique et sociale régulière. Une observation ambulatoire est également prescrite lors d'un congé de longue durée de l'hôpital.
Dans certains États américains, la libération conditionnelle est utilisée dans les cas où le patient est sorti de l'hôpital et que la peine qu'il aurait pu être prononcée dans un état sain d'esprit n'a pas encore expiré. La prolongation ou l'annulation du traitement est décidée par le tribunal.
Aux Pays-Bas, l'APNL est reçue non seulement par les patients hospitalisés, mais aussi par ceux qui ont volontairement accepté en échange d'une peine réduite ou avec sursis. Une telle proposition est avancée comme alternative à une infraction moins grave. Cette mesure est également utilisée vis-à-vis des patients complexes et agressifs afin que leur état ne s'aggrave pas et qu'il n'y ait pas de rechute.
Dans les provinces canadiennes, les patients sont progressivement réintroduits dans la société. Tous sont traités en ambulatoire. Ils sont observés sous le contrôle d'une commission d'examen spéciale qui vérifie chaque année l'état du patient et fixe les conditions de son maintien dans la société et, si elles ne sont pas remplies, le sujet est renvoyé à l'hôpital.Les conditions sont les suivantes :
- rencontres avec un psychiatre;
- prendre des médicaments;
- la vie dans un certain environnement;
- non-consommation d'alcool et d'autres drogues nocives.

L'essence de l'APNL en Russie

L'article 100 du Code pénal de la Fédération de Russie et certains règlements décrivent l'APNL du pays : une personne libérée de sa responsabilité pénale et de sa peine est envoyée dans un dispensaire ou dans d'autres établissements psychoneurologiques, où elle est traitée en ambulatoire. Le patient doit :

expliquer le sens et la signification de ces actions ;
Ils préviennent que s'il échappe à l'observation, il sera transféré à l'hôpital.

Les instructions du ministère de la Santé et du ministère de l'Intérieur de la Fédération de Russie obligent un psychiatre à rendre visite au patient au moins une fois par mois. La police aide :

dans le contrôle du comportement du patient ;
si nécessaire, localisez-le ;
en hospitalisation s'il existe un danger pour la société de la part de cette personne.

En outre, les autorités de la santé et des affaires intérieures peuvent échanger des informations sur les patients de l'APNL. Avantages du traitement ambulatoire du visage :

contact avec les autres;
la vie en famille;
disponibilité pour aller travailler;
loisirs.

Ces avantages ne sont typiques que pour les personnes qui se trouvent dans un état mental stable et qui respectent les instructions du psychiatre.

Classement APNL

Toutes les personnes qui suivent une thérapie ambulatoire obligatoire sont divisées en deux groupes :

les patients soumis à une mesure primaire obligatoire ;
patients dans la phase finale des mesures obligatoires après une hospitalisation.

L'APNL peut également être classée :

étape d'adaptation-diagnostic;
surveillance différenciée planifiée ;
étape finale.

Regardons chacun d'eux.

Caractéristiques de la phase d'adaptation-diagnostic

Nous recommandons la première étape aux personnes chez qui on a diagnostiqué un trouble mental temporaire ou une exacerbation mentale (attaque, paroxysme) d'un trouble mental chronique, à condition qu'elle ait été terminée par un examen et qu'elle n'ait pas laissé de manifestations cliniques nécessitant uniquement une surveillance médicale ou thérapie préventive. Il faut également tenir compte du fait que le patient conserve son adaptation sociale et sa capacité à se conformer au régime.

Parfois, l'APNL est prescrit aux personnes présentant des mécanismes de personnalité négatifs d'OOD. Mais cela est applicable lorsque le patient a été poussé à agir par la situation elle-même, qui n'est pas née de sa volonté et a été résolue au moment de l'examen. Cette mesure est également prescrite si le patient :

n'a pas de manifestations de type psychopathique ;
n'a aucune tendance à devenir alcoolique ;
n'a aucune tendance à consommer des drogues;
a une faible probabilité ou aucune tendance à répéter la situation ;
a une prédominance de troubles négatifs persistants avec une diminution ;
entretient une relation avec le médecin.

L'étape primaire n'est pas attribuée aux personnes :

capable d'apparition spontanée et fréquente de rechutes mentales, qui peuvent être facilement causées, par exemple, par l'alcool, le psychogénisme, etc.
avec traitement inachevé d'une attaque;
troubles psychopathiques accompagnés de colère, d'opposition, de rudesse émotionnelle, de déclin moral et éthique ;
avec rechute dans la commission d'actes dangereux pour la société, par exemple un crime, en état de psychose ou de rémission.

Dans ce cas, vous devez prendre en compte :

degré d'incapacité à s'adapter socialement;
microenvironnement social;
alcoolisme;
la toxicomanie.

Un exemple du patient X., 40 ans, qui a commis une OOD dans un état de trouble psychologique passager. Il était accusé d'avoir infligé des lésions corporelles à son proche.

Aucun développement n’a été observé auparavant. Électricien. Alors qu'il servait dans l'armée, il a subi un traumatisme crânien avec perte de conscience. Par la suite, le patient s'est plaint de maux de tête et de vertiges. Boit parfois de l'alcool. En état d'intoxication alcoolique, les maux de tête s'intensifient, le patient devient irritable. Quelques jours avant que le crime ne soit commis, l’épouse du patient a été hospitalisée dans un hôpital somatique. Pendant 4 jours, il a bu 150 grammes de vodka. Il a connu une détérioration de sa santé, une perte d'appétit, un mauvais sommeil et un sentiment d'inquiétude pour sa femme. Avant de commettre cet acte au travail, il a bu 150 grammes de vodka. Après le quart de soir, je suis rentré à la maison. Il a parlé avec sa famille et s'est plaint de ne pas se sentir bien et d'avoir mal à la tête. Pendant longtemps, il n'a pas pu dormir, les sentiments d'anxiété et d'agitation ne l'ont pas quitté. Selon des membres de sa famille, il s'est levé à 3 heures du matin et a pris un comprimé de diphenhydramine. A 6 heures du matin, le patient s'est levé de nouveau et a commencé à dire quelque chose d'inarticulé. Lorsque la mère est allée chez les voisins, la patiente l'a rattrapée sur le palier et l'a poussée très fort. Un proche qui tentait de ramener sa mère chez elle a été frappé, après quoi elle est tombée dans les escaliers et a subi des fractures. Ensuite, le patient est rentré chez lui, s'est rendu à la cuisine, a pris un couteau et s'est poignardé à la poitrine, endommageant son poumon. Des témoins ont déclaré que le patient se comportait en silence, que son apparence était terrifiante et que ses yeux étaient exorbités. La même condition a été observée lors de l’arrestation de l’homme. Dans la voiture de police, il n'a eu aucun contact avec qui que ce soit, n'a pas prêté attention aux appels et a regardé un endroit avec des yeux ronds. Après l'opération, le patient a repris conscience, a pu répondre de manière adéquate aux questions, a évoqué des trous de mémoire et n'arrivait pas à croire ce qui s'était passé.

Lors de l'examen, les experts ont tiré la conclusion suivante : au moment de la commission de l'acte contre des proches, le patient présentait des symptômes neurologiques résiduels épars, et des signes d'activité paroxystique ont été révélés sur l'EGG. Les plaintes sont caractéristiques d'un état cérébrasthénique. Le patient est déprimé par la situation actuelle, complètement critique et intellectuellement préservé. Il n’y a pas de phénomènes psychotiques ni de troubles paroxystiques. Cela signifie que X., en raison de lésions cérébrales organiques au moment de l'infraction, a développé un état de conscience crépusculaire provoqué par l'alcool. La commission a recommandé qu'il soit soumis à une observation ambulatoire obligatoire et à un traitement par un psychiatre.

La recommandation a été formulée sur la base du fait que X n’avait aucun antécédent de problèmes de santé mentale. Cet épisode a été le seul de sa vie, il n’y a donc aucune indication de traitement hospitalier. Cependant, la présence d'un traumatisme crânien ne nous permet pas de garantir clairement que le trouble de la conscience ne se reproduira pas. Par conséquent, le patient doit être observé par un psychiatre, subir périodiquement des examens et une surveillance EEG et suivre un traitement approprié de résorption et de déshydratation.

Au cours du traitement ambulatoire obligatoire au premier stade d'adaptation-diagnostic, le patient subit un examen plus approfondi pour clarifier les facteurs étiologiques de base qui sont à la base du développement d'un état psychotique au cours de l'OOD ; des études paracliniques, ou EEG, sont également réalisées. De plus, des informations sont collectées sur les facteurs de risque de rechute. Ensuite, des recommandations sont données sur le manque de contact avec des personnes avec lesquelles des expériences de psychose ont été associées, et des problèmes sociaux qui nécessitent un dispensaire sont identifiés.

Dans un deuxième temps, un ensemble de mesures de rééducation et de thérapie est déterminé pour chaque patient, en fonction de la pathologie identifiée. Ils n'ont pas besoin d'être libérés du travail, car au moment de leur demande, ils n'ont aucun motif pour cela, mais il existe des exceptions et des conditions de travail plus faciles sont recommandées.

Le patient doit suivre un traitement médicamenteux et un traitement psychocorrecteur, qui expliquent l'impact des effets indésirables sur l'organisme et l'importance du respect des mesures psychohygiéniques.

Au troisième stade, des patients présentant des lésions cérébrales organiques sont observés. Pour eux, des études de contrôle sont réalisées par un neurologue, un ophtalmologiste, etc. afin d'identifier la dynamique des facteurs pathologiques irritants de rechute. Les événements suivants y sont organisés :

discussion et compilation de situations de vie favorables et pathogènes ;
le processus d'apprentissage, de consolidation des compétences de défense ;
auto-formation;
etc.

Avec l'amélioration des indicateurs EEG et de l'état général du psychisme, on peut juger de la dynamique positive et de la compensation stable de la conscience obtenue, ce qui permet au tribunal de constater l'APNL. La poursuite de l'APNL dans ce cas est de 6 à 12 mois. En cas d'apparition d'une forme quelconque de pathologie, le patient et ses proches doivent immédiatement consulter régulièrement un psychiatre en raison du risque de rechute.

Pour les personnes ayant des personnalités négatives, dans un premier temps, les tâches principales sont :

clarification de la structure des troubles;
choix de la thérapie biologique ;
établir des facteurs socio-psychologiques qui favorisent ou entravent l'adaptation dans les conditions de l'APNL ;
diagnostics de structure et de comportement;
établir des liens fonctionnels entre les cognitions (attentes, évaluations, etc.) et les caractéristiques de la manifestation externe du comportement verbal et non verbal ;
évaluer l'environnement familial pour l'améliorer afin de prévenir les rechutes ;
suivre une psychothérapie.

Le patient et ses proches se voient expliquer le statut juridique du patient et sont également informés de l'importance du respect du régime d'observation et de thérapie. En cas de diminution de la capacité de travail, et à condition qu'il n'y ait pas d'invalidité, la personne doit alors se soumettre à une visite médico-sociale. De plus, il est nécessaire d'établir les formes d'assistance sociale dont le patient a besoin, par exemple :

résolution des conflits familiaux;
amélioration des conditions de vie;
et ainsi de suite.

Au premier stade d'adaptation-diagnostic, avec un état mental stable, le patient peut participer à des événements culturels et à des processus de travail.

Définition de la deuxième étape - surveillance différenciée planifiée

Cette phase contient une combinaison de thérapie biologique avec un travail thérapeutique et correctif sur le psychisme et la fourniture d'une assistance sociale.

La thérapie biologique repose sur le principe d'une approche différenciée, qui doit prendre en compte :

traitement d'une éventuelle compensation de la maladie;
traitement des troubles psychopathologiques persistants ;
mesures de prévention des rechutes.

La thérapie comportementale comprend une formation qui :

développe de nouvelles capacités d'adaptation ;
aide à améliorer les compétences en communication;
aide à surmonter les stéréotypes inadaptés ;
aide à surmonter les conflits émotionnels destructeurs.

La tâche de cette étape est d'aplanir et de remplacer autant que possible les caractéristiques qui ont conduit le patient à commettre un délit ; à cet effet, la situation est améliorée :

dans la famille;
dans un environnement microsocial.

Dans la deuxième et dernière étape, les proches du patient bénéficient d’une consultation et d’une thérapie.

Si le traitement a duré plus de 6 mois, que l'état mental était stable et que le patient consultait constamment un psychiatre et prenait les médicaments nécessaires, il n'y avait pas d'épisodes de délinquance ou de mauvais comportement et il était capable de s'adapter, puis de se retirer de L'APNL peut être envisagée.

Nature de l'étape finale

Cette phase survient après le traitement obligatoire, lorsque le patient a besoin de l'aide et du contrôle d'un service psychiatrique favorisant l'adaptation sociale. Le traitement en milieu hospitalier et chez un psychiatre montre les signes suivants :

tableau clinique d'une maladie mentale chronique caractérisée par des manifestations délirantes et/ou psycho-like avec une évolution sans rémission ou des rémissions instables avec des rechutes fréquentes ;
critique de la maladie et/ou OOD complète, indépendamment d'un traitement adéquat à long terme ;
nécessité d'un traitement continu ;
collecté des informations sur les antécédents médicaux indiquant des violations de l'adaptation sociale ;
dans le passé, il y avait une tendance à abuser des drogues, de l'alcool, etc.;
avoir une expérience criminelle;
changements dans l'environnement microsocial du lieu de résidence.

Tous les signes ci-dessus constituent la base d'un changement de type de mesure médicale obligatoire.

Au premier stade de l'APNL, les patients subissent une thérapie de soutien, pendant cette période les problèmes sociaux et quotidiens sont résolus, les couches névrotiques sont supprimées pour ceux qui en ont besoin et une aide à l'adaptation est fournie.

La deuxième étape est chargée d'atteindre la stabilité mentale et l'adaptation grâce à la mise en œuvre de mesures de traitement et de réadaptation individuelles et différenciées. La fréquence des rencontres avec un psychiatre dépend :

l'état mental du patient ;
le respect de la prise constante d'un traitement d'entretien d'une fois par semaine à un mois, car pendant cette période, tous les problèmes sociaux et quotidiens les plus importants doivent être résolus.

Lors de la deuxième étape, les patients sous traitement pour APNL connaissent une détérioration de leur état. Par exemple, chez les schizophrènes, la manifestation d'une crise est autochtone, saisonnière ; chez un patient présentant une lésion cérébrale, une rechute est provoquée par des stimuli externes. Si une détérioration de l’état mental est détectée à un stade précoce, une modification de l’APNL n’est pas nécessaire, même si elle reste nécessaire dans certains cas.

Les mesures psychocorrectives contribuent à :

la formation de compétences de communication, y compris les aspects cognitifs, émotionnels et comportementaux ;
créer une maîtrise de soi satisfaisante grâce à la formation aux compétences sociales.

La troisième étape est chargée de préparer le patient à la suppression du traitement obligatoire. Cette étape se caractérise par les éléments suivants :

atteindre un état mental stable;
réduction persistante des symptômes psychopathologiques résiduels ;
adaptation maximale.

Avant d'annuler une décision forcée, des entretiens ont lieu avec le patient et ses proches :

sur la possibilité d'une rechute :
sur la nécessité de se conformer au régime d'observation du dispensaire.

Presque tous les patients après leur sortie de l'hôpital présentent un handicap du groupe II. Seulement 15 % n’en ont pas besoin. Ces personnes peuvent reprendre leur ancien emploi. En règle générale, l'adaptation au travail se produit dans des ateliers spéciaux d'ergothérapie.

Le psychiatre et la police coopèrent à ce moment pour échanger des informations sur le patient :

sur où il se trouve ;
sur son lieu de résidence ;
sur le statut du travail.

L'échange d'informations permet également d'aider la police en période de menace croissante pour la société.

L’attitude positive du patient à l’égard du traitement, les visites chez un psychiatre et diverses thérapies nous permettent de prédire la poursuite de la coopération avec le patient après l’abolition de l’APNL. Un contact est également établi avec un proche critique quant à l’état de santé de la personne. Ce contact donne :

déplacer une partie de la responsabilité ;
obtenir des informations sur la rechute.

Toutes les procédures sont nécessaires pour garantir qu’une situation dangereuse ne se reproduise pas.

La résiliation de l’APNL ne garantit pas la récidive du déséquilibre de l’état mental. Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte les données objectives obtenues à partir de :

médecin;
membres de la famille:
voisins;
police;
travailleur social.

Réaliser l’adaptation contribue à :

perte d'un environnement microsocial défavorable ;
créer un style de vie satisfaisant ;
émergence d'intérêts;
l'apparition d'inquiétudes.

Mais il ne faut pas oublier que l'adaptation réussie des patients de ce groupe est souvent instable, car des difficultés mineures, un environnement antisocial et la consommation d'alcool peuvent conduire à une rupture. Les données d’adaptation réussies sont considérées :

contrôle total;
observation à long terme (jusqu'à 2 ans ou plus).

L'essence des mesures obligatoires avec exécution de la peine

Ce type de sanction peut être appliqué par le tribunal si une personne commet un crime et a besoin d'un traitement pour un trouble mental, sans exclure la santé mentale - partie 2 article 22, partie 2 article 99, article 104 du Code pénal de la Fédération de Russie.

Le Code pénal de la RSFSR, article 62, 1960, stipule : il est nécessaire de recourir au traitement obligatoire et à l'application de mesures punitives à l'encontre des personnes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie. Cette loi n'était appliquée que dans les cas où elle était prouvable. Cependant, à la fin des années 80, la norme a commencé à être critiquée, invoquant une violation des droits de l'homme. Pourtant, en 1996, le Code criminel a maintenu cette peine. Cela s'est reflété dans les articles 97, 99, 104. En 2003, un amendement a été apporté - l'abolition des peines (clause « d », partie 1, article 97 du Code pénal). Désormais, les individus ne doivent subir qu'un traitement obligatoire au sein du système pénal.

Les changements ci-dessus n'ont pas concerné les personnes qui étaient dans un état de troubles mentaux au moment où le crime a été commis (article 22 du Code pénal). Selon la partie 2 de l'article 97 du Code, le traitement obligatoire n'est pas utilisé pour tous les sujets, mais uniquement pour ceux dont les troubles mentaux sont susceptibles de nuire à eux-mêmes ou à autrui. Aux personnes liées à l'art. 97 ne peut être utilisé que par un psychiatre (conformément à la partie 2 de l'article 99). Deux parties de l’article 104 du Code pénal précisent que lors d’un traitement hospitalier ou d’une APNL, la peine du patient est comptée.

De tout il résulte que les relations juridiques et médicales considèrent cette mesure comme :

un type indépendant de traitement obligatoire ;
responsabilité de certaines tâches.

Ces aspects sont précisés à l'article 102 du Code pénal. L'annulation de la peine intervient après que la conclusion d'une commission de psychiatres ait été remise au tribunal. Il convient de noter que cette mesure est décrite de manière assez détaillée dans la partie 3 de l'article 97 du Code pénal.

Mais malgré cela, la mise en œuvre de la mesure présente de nombreuses questions floues et contradictoires sur le plan juridique, ce qui indique que son application est problématique. Un traitement obligatoire doit avoir lieu pendant une longue période au premier stade afin d'éviter les rechutes. Sinon, l'effet résultant disparaîtra et il sera impossible de reprendre l'APNL. Et appliquer ces mesures pendant toute la durée de la peine, qui peut dépasser 10 à 25 ans, est injustifié sur le plan clinique et organisationnel.

On ne sait pas non plus qui mettra en œuvre la coercition, puisque la loi sur les soins psychiatriques n'autorise pas les établissements médicaux à mener de telles actions contre des personnes dont les troubles ne sont pas graves.

À l'époque moderne, cela est discutable, car les mesures coercitives avec exécution de peines sont dans tous les cas exécutées correctement et produisent l'effet souhaité.

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En cas de doute sur l'aptitude mentale d'une personne qui a commis un acte socialement dangereux prévu par la partie spéciale du Code pénal, à son égard, en vertu de l'article 2 de l'art. 79 du Code de procédure pénale, un examen psychiatrique médico-légal doit être ordonné, qui résout les problèmes de santé mentale ou de folie d'une personne, ou la présence de troubles mentaux qui n'excluent pas la santé mentale.
Si une personne est déclarée folle, le tribunal rend une décision mettant fin à l'affaire pénale et impose en même temps une mesure médicale obligatoire.

L'observation et le traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre en tant que mesure médicale obligatoire sont prescrits si une personne, en raison de son état mental, n'a pas besoin d'être placée dans un hôpital psychiatrique. L'état mental de la personne doit être constaté dans la conclusion de l'examen psychiatrique médico-légal et évalué par le tribunal.
Il convient de noter que, conformément à la loi, le recours à des mesures médicales obligatoires relève du droit du tribunal. Par conséquent, le tribunal, évaluant les conclusions de l'examen psychiatrique médico-légal, doit décider du recours ou de la non-application d'une telle mesure, sur la base des exigences de l'art. 98 du Code pénal, en tenant compte des objectifs médicaux et juridiques du recours à de telles mesures.
L'observation et le traitement obligatoires par un psychiatre ne sont effectués qu'à la condition que la personne n'ait pas besoin d'être placée dans un hôpital psychiatrique. Le contrôle de cette mesure devrait être confié par décision de justice aux organes des affaires intérieures.
Traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique
Lors de l'application d'un traitement obligatoire, la loi prévoit la possibilité d'attribuer différents types d'hôpitaux psychiatriques.
Conformément à l'art. 101 du Code pénal de la Fédération de Russie, un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique est prescrit dans les cas où une personne, en raison de son état mental, peut causer un préjudice important ou présenter un danger pour elle-même et autrui, et en dehors des conditions d'un hôpital psychiatrique. à l'hôpital, il est impossible de lui prodiguer les soins nécessaires.
Un hôpital psychiatrique général est un hôpital psychiatrique ordinaire où le traitement est volontaire. Toutefois, l'état mental de la personne qui y est soumise de force doit permettre sa détention sans mesures de sécurité particulières, c'est-à-dire ne nécessitant pas de surveillance intensive. Dans la pratique, les personnes auxquelles une telle mesure obligatoire de nature médicale a été appliquée sont détenues dans des hôpitaux psychiatriques ordinaires avec les patients qui y sont admis de manière générale.
Un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique spécialisé est prescrit aux personnes dont l'état mental nécessite une surveillance constante, c'est-à-dire ils ont besoin d'un traitement approprié et leurs troubles mentaux sont tels qu'ils représentent un danger public pour eux-mêmes et pour les autres.
Par conséquent, ces hôpitaux disposent de services de sécurité spéciaux, dont les activités sont réglementées en conséquence. Les patients de ces hôpitaux sont maintenus dans des conditions qui excluent la possibilité qu'ils commettent des actes socialement dangereux.
Un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique spécialisé sous surveillance intensive est prescrit aux personnes dont l'état mental présente un danger particulier pour elles-mêmes et pour autrui. Lorsqu'il décide de prescrire un traitement dans un hôpital psychiatrique spécialisé avec observation intensive, le tribunal doit tenir compte des recommandations contenues dans la conclusion de l'examen psychiatrique médico-légal. Les personnes souffrant de troubles mentaux graves, sujettes à commettre des délits graves et particulièrement graves, ou à commettre systématiquement des actes socialement dangereux, sont placées dans ces hôpitaux. Extension, modification et cessation de l'application des mesures médicales obligatoires

Le délai d'application des mesures médicales obligatoires en relation avec des troubles mentaux n'est limité à aucune période. Ainsi, afin de suivre l'évolution du traitement, la loi prévoit un examen des personnes auxquelles des mesures médicales obligatoires ont été appliquées au moins une fois tous les six mois.
Les questions liées à la prolongation, au changement de type et à l'annulation des mesures médicales obligatoires sont tranchées par le tribunal sur la base des conclusions d'une commission de psychiatres.
Si une commission de psychiatres conclut qu'il n'y a pas de motif pour mettre fin à l'application d'une mesure médicale obligatoire, l'administration de l'établissement qui effectue le traitement obligatoire soumet au tribunal une conclusion sur la prolongation du traitement obligatoire. Le premier examen est réalisé six mois après le début du traitement. Si le tribunal, sur la base de la première conclusion, a prolongé le traitement obligatoire, celui-ci sera ensuite effectué chaque année s'il existe une représentation correspondante de l'administration de l'établissement médical, sur la base de la conclusion d'une commission de psychiatres.
Dans le cas où une commission de psychiatres conclut qu'il n'y a pas lieu de poursuivre un traitement obligatoire ou de modifier une mesure médicale obligatoire, le tribunal, sur proposition de l'administration de l'établissement dispensant un traitement obligatoire, sur la base d'un avis médical. , peut décider de mettre fin au recours à un traitement obligatoire ou de modifier une mesure médicale obligatoire. Étant donné que l'état mental d'une personne à laquelle une mesure médicale obligatoire a été appliquée peut changer pour le meilleur ou pour le pire, le tribunal a le droit de choisir l'une des mesures médicales obligatoires prévues à l'art. 99 du Code criminel.
À la fin de l'application des mesures médicales obligatoires, le tribunal peut transférer des documents concernant cette personne aux autorités sanitaires pour résoudre la question de son traitement conformément à la loi de la Fédération de Russie du 2 juillet 1992 n° 3185-1 « sur soins psychiatriques et garanties des droits des citoyens dans leur fourniture.
Lorsque le traitement obligatoire des personnes temporairement libérées de leur peine prend fin en raison de leur rétablissement, elles sont envoyées purger leur peine.
Dans les cas où l'affaire pénale a été suspendue en raison de la maladie mentale d'une personne après qu'elle a commis un crime, après la fin de l'application des mesures médicales obligatoires, le tribunal décide de l'envoi de l'affaire pour une enquête ou une enquête préliminaire.

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