DMC en période de reproduction. Saignements utérins dysfonctionnels

04.05.2019

(en abrégé DMK) est la manifestation la plus frappante du syndrome provoqué par un dysfonctionnement ovarien. Il existe des saignements utérins dysfonctionnels de la période juvénile (survenant entre 12 et 19 ans), des saignements de la période de reproduction (se manifestant entre 19 et 45 ans) et des saignements ménopausiques (pouvant être détectés entre 45 et 57 ans). années). Tous les types de saignements dysfonctionnels se caractérisent par des saignements abondants pendant et après les menstruations calendaires (le cycle menstruel est perturbé). Cette maladie est dangereuse en raison de l'apparition et du développement d'anémies, de fibromes utérins, d'endométriose, de mastopathie fibrokystique et même de cancer du sein. Traitement différents types le saignement implique une hémostase hormonale et non hormonale, ainsi qu'un curetage thérapeutique et diagnostique.

Qu’est-ce qu’un saignement utérin dysfonctionnel ?

Les saignements utérins dysfonctionnels sont aspect pathologique saignement, associé à une perturbation des glandes sécrétion interne lors de la production d'hormones sexuelles. Il existe plusieurs types de tels saignements : les types juvéniles (pendant la puberté) et ménopausiques (lors du déclin de la fonctionnalité ovarienne), ainsi que les saignements de la période de reproduction.

Les types de saignements dysfonctionnels s'expriment par une forte augmentation de la perte de sang pendant la menstruation (la menstruation commence brusquement) ou lorsque la période menstruelle augmente sensiblement. Les saignements dysfonctionnels peuvent être remplacés par une période d'aménorrhée (la période pendant laquelle le saignement continue de 5 à 6 semaines) avec une période d'arrêt du saignement pendant un certain temps. Cette dernière peut conduire à une anémie.

Si nous parlons du tableau clinique, quel que soit le type de saignement utérin inhérent à la patiente, il se caractérise par des saignements abondants après un long retard des menstruations. Les saignements dysfonctionnels s'accompagnent de vertiges, d'une faiblesse générale, d'une peau pâle, de maux de tête prolongés, d'une pression artérielle basse, etc.

Le mécanisme de développement des saignements utérins dysfonctionnels

Tout type de saignement utérin dysfonctionnel et son développement reposent sur un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire, à savoir un dysfonctionnement des ovaires. Une perturbation de la production de sécrétion d'hormones gonadotropes dans l'hypophyse, qui affectent la maturation du follicule et le processus d'ovulation, entraîne un échec de la menstruation, ce qui signifie que le cycle menstruel est complètement modifié. Dans ce cas, l’ovaire n’est pas en mesure de fournir l’environnement propice à la pleine maturation du follicule. Le développement du follicule ne se produit pas du tout ou se produit partiellement (sans ovulation). Éducation et développement corps jaune C'est tout simplement impossible. L’utérus commence à subir une influence accrue des œstrogènes, car en l’absence de corps jaune, la progestérone ne peut pas être produite. Le corps d’une femme, tout comme son utérus, est dans un état appelé hyperestrogénie. Le cycle utérin est perturbé. Une telle violation entraîne la propagation de l'endomètre, après quoi un rejet se produit, dont le principal symptôme sera un saignement abondant qui se poursuit pendant une période significative. En règle générale, la durée des saignements utérins est influencée par divers facteurs d'hémostase, à savoir : l'agrégation plaquettaire, la spasticité vasculaire et l'activité fibrinolytique. Leur violation caractérise un dysfonctionnement saignement utérin.

Bien entendu, tout type de saignement utérin peut s’arrêter de lui-même après un certain temps. Cependant, si les saignements se reproduisent encore et encore, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Si nous parlons des raisons du développement de l'un ou l'autre type de DUB, le saignement utérin juvénile peut être provoqué par une fonction incomplètement formée de l'une des sections: utérus-ovaire-hypophyse-hypothalamus. Les saignements pendant la période de reproduction peuvent être causés par diverses processus inflammatoires système reproducteur, ainsi que intervention chirurgicale(par exemple, l'avortement) ou l'une des maladies des glandes endocrines. Les saignements utérins de la ménopause sont influencés par une dérégulation des menstruations (le cycle menstruel change) en raison du fait que l'ovaire commence à se faner et que la fonction hormonale commence à s'estomper.

Saignements utérins dysfonctionnels juvéniles

Causes

Les saignements utérins de la période juvénile surviennent dans 20 % des cas parmi toutes les pathologies du domaine de la gynécologie. Les raisons de l'apparition d'une telle déviation peuvent être n'importe quoi : traumatisme mental ou physique, surmenage, stress, mauvaises conditions de vie, problème de dysfonctionnement du cortex surrénalien (ou de la glande thyroïde), hypovitaminose, etc. Infections infantiles (rougeole, varicelle, coqueluche, rubéole) peuvent également provoquer des saignements rapides. De plus, une amygdalite chronique ou des antécédents d’infections respiratoires aiguës peuvent provoquer des saignements juvéniles.

Diagnostique

Le diagnostic des saignements utérins juvéniles nécessite la présence d'antécédents médicaux (date des premières règles, date des dernières règles et date du début des saignements). Lors de l'examen, le taux d'hémoglobine, le facteur de coagulation sanguine, le test sanguin, le coagulogramme, les plaquettes, l'indice de prothrombine et la durée du saignement sont pris en compte. Les médecins recommandent également de faire tester les niveaux d'hormones telles que la LH, la prolactine, la FSH, la TSH, la T3, la T4, la progestérone, les œstrogènes, la testostérone et le cortisol.

Le cycle menstruel, ou plus précisément ses écarts, peut être mesuré par la température basale entre les menstruations. On sait que le cycle menstruel d'une phase a une température basale monotone.

Les saignements utérins juvéniles sont diagnostiqués sur la base des résultats de l'échographie et les organes pelviens sont examinés. Pour examiner les vierges, une sonde rectale est utilisée et pour examiner les filles sexuellement actives, une sonde vaginale est utilisée. L'ovaire et son état sont clairement montrés par un échogramme, qui révèle augmentation possible volume entre cycle menstruel.

En plus d'une échographie des organes pelviens, une échographie des glandes surrénales et de la glande thyroïde est également nécessaire. Afin de détecter la persistance du follicule, de surveiller l'état et les écarts de l'ovulation, ainsi que la présence du corps jaune, un type spécial d'échographie est utilisé pour surveiller l'ovulation.

Les patients ont également besoin d'un diagnostic par radiographie du crâne, qui examine le système hypothalamo-hypophysaire. L'EEG du cerveau, l'échoencéphalographie, l'IRM et la tomodensitométrie ne seront qu'un plus. À propos, l'IRM et la tomodensitométrie peuvent détecter ou exclure une tumeur de l'hypophyse.

L'hémorragie juvénile et son diagnostic ne se limitent pas seulement à une consultation avec un gynécologue, mais nécessitent également l'avis d'un neurologue et d'un endocrinologue.

Traitement

Le traitement de tout type de saignement utérin dysfonctionnel nécessite des mesures hémostatiques urgentes. La prévention sera la prochaine étape afin de prévenir d'éventuels saignements utérins à l'avenir, ainsi que de garantir que le cycle menstruel se normalise le plus rapidement possible.

Les saignements utérins dysfonctionnels peuvent être arrêtés à l’aide de méthodes traditionnelles et chirurgicales. Le choix de la méthode sera déterminé en fonction de l’état du patient ainsi que de la quantité de sang perdue. En règle générale, un médicament hémostatique symptomatique (dicinone, ascorutine, vikasol et acide aminocaproïque) est utilisé pour l'anémie modérée. Grâce à eux, l'utérus se contractera et la perte de sang diminuera.

Si le traitement avec des médicaments non hormonaux s'avère inefficace, alors médicament hormonal qui répondra à la question : comment arrêter les saignements utérins pilules hormonales? Habituellement, les médecins prescrivent des médicaments tels que Marvelon, Non-Ovlon, Rigevidon, Mersilon ou tout autre médicament similaire. Le saignement s'arrête finalement 5 à 7 jours après la fin de la prise du médicament.

Si période utérine le saignement va se poursuivre, entraîner une détérioration de l’état du patient (peut s’exprimer en faiblesse constante, vertiges, évanouissements, etc.), il sera nécessaire de réaliser une hystéroscopie avec curetage et grattage pour de plus amples recherches. La procédure de curetage est interdite à ceux qui ont des problèmes de coagulation sanguine.

Le traitement du DUB implique également un traitement antianémique. Ce dernier implique l'utilisation de médicaments contenant du fer (par exemple, venofer ou fenyuls), de médicaments contenant des vitamines B12, B6, de la vitamine C et de la vitamine P. Le traitement comprend également des transfusions de liquide de globules rouges et de plasma congelé.

La prévention des saignements utérins implique la prise de médicaments gestagènes tels que Logest, Novinet, Norkolut, Silest et autres. La prévention comprend également le durcissement général du corps, nutrition adéquat et la prévention des maladies infectieuses chroniques.

Saignements utérins dysfonctionnels de la période de reproduction

Causes

Les facteurs qui provoquent des saignements utérins dysfonctionnels, ainsi que le processus de dysfonctionnement ovarien lui-même, peuvent être la fatigue physique et mentale, le stress, travail nuisible, changement climatique, infections diverses, réception médicaments, les avortements. L'ovaire présente des dysfonctionnements dus à des causes inflammatoires ou processus infectieux. Les dysfonctionnements de l'ovaire entraînent un épaississement de sa capsule et une diminution du niveau de sensibilité du tissu ovarien.

Diagnostique

Le diagnostic de ce type de saignement implique l'exclusion de toute pathologie organique des organes génitaux (avortement à domicile, éventuelles tumeurs et blessures traumatiques), ainsi que des maladies du foie, du cœur et des glandes endocrines.

Le diagnostic de tels saignements utérins ne se limite pas aux méthodes cliniques générales. Application de séparation curetage diagnostique avec plus loin examen histologique tissu endométrial et une procédure d'hystéroscopie est une autre option de diagnostic possible.

Traitement

Le traitement des saignements utérins pendant la période de reproduction est prescrit après détermination du résultat histologique des grattages préalablement effectués. En cas de récidive du saignement, une hémostase hormonale est prescrite au patient. Vue hormonale le traitement est capable de réguler la fonction de la menstruation, rétablissant ainsi le cycle menstruel normal.

Le traitement implique non seulement méthode hormonale, mais aussi un traitement non spécifique comme la normalisation état mental, suppression de l'intoxication. Ce dernier est destiné à mettre en œuvre diverses techniques psychothérapeutiques, ainsi que tout sédatif. En cas d'anémie, un supplément contenant du fer sera prescrit.

Saignements utérins dysfonctionnels de la période préménopausique (ménopause)

Causes

Pendant la période préménopausique, des saignements utérins surviennent dans 16 % des cas. On sait qu’à mesure qu’une femme vieillit, la quantité de gonadotrophines sécrétées par l’hypophyse diminue. Les rejets de ces substances deviennent irréguliers d'année en année. Cette dernière provoque une perturbation du cycle ovarien, ce qui implique une perturbation de l'ovulation, du développement du corps jaune et de la folliculogenèse. Un déficit en progestérone entraîne généralement une croissance hyperplasique de l'endomètre ou le développement d'un hyperestrogénie. Dans la plupart des cas, les saignements utérins ménopausiques surviennent parallèlement au syndrome ménopausique.

Diagnostique

Le diagnostic des saignements utérins de la ménopause réside dans la nécessité de distinguer les saignements des menstruations, qui à cet âge deviennent irrégulières. Afin d'exclure la pathologie à l'origine des saignements utérins, les experts conseillent d'effectuer une hystéroscopie au moins deux fois - dans la période précédant le curetage diagnostique et dans la période qui le suit.

Après la procédure de curetage, il sera facile d'identifier l'endométriose ou les fibromes dans la cavité utérine. La cause peut également être des polypes qui remplissent l'utérus. Il n'est pas si fréquent que la cause du saignement soit un problème ovarien, à savoir une tumeur ovarienne. Cette pathologie peut être déterminée par échographie ou tomodensitométrie. En général, les saignements utérins et leur diagnostic sont communs à tous ses types.

Traitement

Le traitement des saignements utérins anormaux pendant la ménopause vise à la suppression définitive fonction menstruelle, pour induire artificiellement la ménopause. Arrêter les saignements pendant la ménopause n'est possible que chirurgicalement, par curetage thérapeutique, ainsi que par hystéroscopie. L'hémostase traditionnelle est ici erronée. À de rares exceptions près, les spécialistes procèdent à la cryodestruction de l'endomètre et, dans les cas extrêmes, retirent l'utérus.

Prévention des saignements utérins dysfonctionnels

La prévention du DUB doit être débutée pendant la grossesse. Durant la petite enfance et l'adolescence, il convient d'accorder une attention particulière à Attention particulière activités de santé et de renforcement pour renforcer le corps.

Si les saignements utérins dysfonctionnels ne peuvent toujours pas être évités, l'étape suivante doit alors consister à prendre des mesures visant à restaurer la menstruation et son cycle, ainsi qu'à prévenir d'éventuelles récidives de saignements. Pour mettre en œuvre cette dernière, l'utilisation de contraceptifs œstrogènes-gestatifs est prescrite (généralement de 5 à 25 jours saignements menstruels, pendant les trois premiers cycles, et du 15ème-16ème au 25ème jour pendant les trois cycles suivants). Application contraceptifs hormonaux- excellente prévention du DMC. De plus, ces contraceptifs réduisent la fréquence des éventuels avortements.

Les saignements utérins dysfonctionnels (DUB) sont une forme de dysfonctionnement menstruel provoqué par une perturbation de la production cyclique d'hormones ovariennes.

Elles peuvent se manifester sous forme de méno-, métro ou ménométrorragie. Des modifications fonctionnelles conduisant à des saignements utérins peuvent survenir à n'importe quel niveau de régulation de la fonction menstruelle : dans le cortex cérébral, l'hypothalamus, l'hypophyse, les glandes surrénales, glande thyroïde, les ovaires. Les DUB sont récurrents et conduisent souvent à un dysfonctionnement de la reproduction, et troubles hormonaux au développement de processus hyperplasiques pouvant aller jusqu'au précancer et au cancer de l'endomètre.

Selon la période de la vie, on distingue les femmes :

Saignements utérins dysfonctionnels de la période juvénile - 12-17 ans ;
Saignements utérins dysfonctionnels de la période de reproduction - 18-45 ans ;
Saignements utérins dysfonctionnels de la période préménopausique - 46-55 ans.

Saignements utérins dysfonctionnels de la période de reproduction

Ils représentent environ 4 à 5 % maladies gynécologiques période de reproduction et restent la pathologie la plus courante système reproducteur femmes.

Étiologie et pathogenèse. Des facteurs étiologiques peuvent être des situations stressantes, changement climatique, fatigue mentale et physique, risques professionnels, conditions matérielles et de vie défavorables, hypovitaminoses, intoxications et infections, troubles de l'homéostasie hormonale, prise de certains médicaments. Outre la grande importance des troubles primaires du système cortex-hypothalamus-hypophyse, les troubles primaires au niveau ovarien jouent un rôle tout aussi important. La cause des troubles de l'ovulation peut être inflammatoire et maladies infectieuses, sous l'influence duquel un épaississement de la tunique albuginée de l'ovaire, des modifications de l'apport sanguin et une diminution de la sensibilité du tissu ovarien aux hormones gonadotropes sont possibles.

En fonction des mécanismes pathogénétiques et des caractéristiques cliniques et morphologiques, le DMB de la période de reproduction est divisé en anovulatoire et ovulatoire.

Pendant la période de reproduction, le résultat final des troubles hypothalamo-hypophysaires est l'anovulation, qui peut être basée à la fois sur la persistance et sur l'atrésie du follicule. Avec le DUB en âge de procréer, la persistance du follicule avec une production excessive d'œstrogènes se produit souvent dans les ovaires. Étant donné que l’ovulation ne se produit pas et que le corps jaune ne se forme pas, un état de carence en progestérone se crée et une hyperestrogénie absolue se produit.

L’exposition à long terme de l’utérus à des niveaux élevés d’œstrogènes entraîne une croissance excessive de l’endomètre. Le mécanisme du saignement est lié à changements vasculaires: pléthore congestive avec une forte expansion des capillaires dans l'endomètre, des troubles circulatoires, une hypoxie tissulaire s'accompagnent changements dystrophiques la muqueuse utérine et l'apparition de processus nécrotiques sur fond de stase sanguine et de thrombose. Tout ce qui précède conduit à un rejet inégal et à long terme de l’endomètre.

Les saignements utérins dysfonctionnels ovulatoires sont généralement causés par la persistance du corps jaune, qui est plus souvent observée au-delà de 30 ans. Le dysfonctionnement du corps jaune réside dans son activité fonctionnelle prolongée. En raison de la persistance du corps jaune, le taux de gestagènes ne diminue pas assez rapidement ou reste longtemps au même niveau. Un rejet inégal de la couche fonctionnelle provoque une ménométrorragie à long terme. Une diminution du tonus utérin sous l'influence d'une augmentation des taux de progestérone dans le sang contribue également aux saignements. Le corps jaune ne présente pas de signes de développement inverse ou, à côté des cellules lutéales qui sont dans un état de développement inverse, il existe des zones présentant des signes prononcés d'activité fonctionnelle. La persistance du corps jaune est mise en évidence par un taux élevé de progestérone dans le sang et une image échographique des ovaires.

Manifestations cliniques Les saignements utérins dysfonctionnels sont généralement déterminés par des modifications des ovaires. La principale plainte est une violation du rythme menstruel : des saignements surviennent souvent après un retard des menstruations ou une ménométrorragie est constatée. Si la persistance du follicule est à court terme, les saignements utérins en intensité et en durée ne diffèrent pas des menstruations normales. Le plus souvent, le délai est assez long (jusqu'à 6 à 8 semaines), après quoi des saignements surviennent. Souvent, cela commence de manière modérée, diminue périodiquement, s'intensifie à nouveau et dure très longtemps, conduisant à un affaiblissement du corps.

Le DUB dû à la persistance du corps jaune est une menstruation qui survient à temps ou après un court délai. À chaque nouveau cycle, il devient plus long et plus abondant, se transformant en ménométrorragies, pouvant durer jusqu'à 1 à 1,5 mois.

Une fonction ovarienne altérée peut entraîner une diminution de la fertilité.

À Diagnostique il est nécessaire d'exclure d'autres causes de saignement, qui peuvent être en âge de procréer : maladies bénignes et malignes des organes génitaux, fibromes utérins, traumatismes des organes génitaux, processus inflammatoires de l'utérus et de ses appendices, interruption de l'utérus et restes ovule après un avortement artificiel ou une fausse couche spontanée, un polype placentaire après un accouchement ou un avortement. Les saignements utérins surviennent lors de maladies extragénitales : maladies du sang, du foie, du système cardio-vasculaire, pathologie endocrinienne. L'examen doit viser à exclure une pathologie morphologique et à déterminer troubles fonctionnels dans le système hypothalamus-hypophyso-ovaire-utérus en utilisant des informations accessibles au public et, si nécessaire, méthodes supplémentaires examens. A la 1ère étape après méthodes cliniques(étude de l'anamnèse, examen objectif général et gynécologique) l'hystéroscopie est réalisée avec curetage diagnostique séparé et examen morphologique des grattages. Par la suite, après l'arrêt du saignement, les éléments suivants sont indiqués :

recherche en laboratoire ( analyse clinique sang, coagulogramme) pour évaluer l'anémie et l'état du système de coagulation sanguine ;
examen par tests de diagnostic fonctionnel (mesure de la température basale, symptôme « pupillaire », symptôme de tension de la glaire cervicale, calcul de l'IPC) ;
radiographie du crâne (sella turcica), EEG et EchoEG, REG ;
détermination des niveaux d'hormones dans le plasma sanguin (hormones de l'hypophyse, des ovaires, de la glande thyroïde et des glandes surrénales) ;
, HSG, hystérosalpingographie ;
selon les indications, examen par un hématologue.

Une analyse approfondie des données anamnestiques aide à clarifier les causes des saignements et permet un diagnostic différentiel avec des maladies ayant des manifestations cliniques similaires. En règle générale, l'apparition du DUB est précédée d'une ménarche tardive, juvénile DUB, qui indique une instabilité du système reproducteur. Des indications de saignements douloureux cycliques - ménorragie ou ménométrorragie - peuvent indiquer une pathologie organique (fibromes utérins avec ganglion sous-muqueux, pathologie de l'endomètre, adénomyose).

Lors d'un examen général, faites attention à l'état et à la couleur peau, répartition du tissu adipeux sous-cutané avec augmentation du poids corporel, gravité et prévalence de la croissance des cheveux, vergetures, état de la glande thyroïde, glandes mammaires.

Pendant l'absence saignementà partir du tractus génital, lors d'un examen gynécologique particulier, des signes d'hyper ou d'hypoestrogénie peuvent être détectés. En cas d'hyperestrogénie absolue, la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus est juteuse, l'utérus est légèrement hypertrophié, il existe des symptômes nettement positifs de la « pupille » et une tension de la glaire cervicale. Avec un hypoestrogénie relatif, les muqueuses du vagin et du col de l'utérus sont pâles, les symptômes de la « pupille » et la tension de la glaire cervicale sont faiblement positifs. Avec un examen à deux mains, l'état du col de l'utérus, la taille et la consistance du corps et des appendices utérins sont déterminés.

L'étape suivante de l'examen consiste à évaluer l'état fonctionnel de diverses parties du système reproducteur. L'état hormonal est étudié à l'aide de tests de diagnostic fonctionnel sur 3 à 4 cycles menstruels. La température basale dans le DMB est presque toujours monophasique. Lorsque le follicule persiste, un phénomène « pupillaire » prononcé est observé pendant toute la période de retard des règles. Avec l'atrésie folliculaire, le phénomène « pupille » est faiblement exprimé, mais persiste longtemps. Avec la persistance du follicule, il existe une prédominance significative des cellules kératinisantes (CPI 70-80%), la tension de la glaire cervicale est supérieure à 10 cm, avec l'atrésie il y a de légères fluctuations de l'IC de 20 à 30%, la tension de la glaire cervicale ne dépasse pas 4 cm.

Pour le tarif statut hormonal Il est conseillé au patient de déterminer le taux de FSH, LH, Prl, œstrogènes, progestérone, T3, T4, TSH, DHEA et DHEA-S dans le plasma sanguin. Le niveau de prégnanediol dans l'urine et de progestérone dans le sang indique une insuffisance de la phase lutéale chez les patientes présentant des saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels.

Le diagnostic de pathologie thyroïdienne repose sur les résultats d'un examen clinique et de laboratoire complet. Les saignements utérins résultent généralement d’une augmentation de la fonction thyroïdienne – hyperthyroïdie. Une augmentation de la sécrétion de T3 ou de T4 et une diminution des taux de TSH permettent de vérifier le diagnostic.

Pour identifier les maladies organiques de la région hypothalamo-hypophysaire, la radiographie du crâne et de la selle turcique et l'IRM sont utilisées. L'échographie en tant que méthode de recherche non invasive peut être utilisée de manière dynamique pour évaluer l'état des ovaires, l'épaisseur et la structure de l'écho M, pour le diagnostic différentiel des fibromes utérins, de l'endométriose, de la pathologie de l'endomètre et de la grossesse.

L'étape la plus importante du diagnostic est l'examen des grattages obtenus par curetage séparé de la muqueuse utérine et canal cervical; Le curetage à des fins diagnostiques et en même temps hémostatiques doit souvent être réalisé au plus fort du saignement. Un curetage diagnostique séparé est réalisé sous contrôle hystéroscopie. Les résultats d'une étude de grattage avec saignements utérins dysfonctionnels indiquent une hyperplasie de l'endomètre et l'absence de stade de sécrétion.

Traitement les saignements utérins dysfonctionnels pendant la période de reproduction dépendent de manifestations cliniques. Lorsqu'un patient présente un saignement à des fins thérapeutiques et diagnostiques, il est nécessaire de réaliser une hystéroscopie et un curetage diagnostique séparé. Cela garantit l'arrêt du saignement et les grattages ultérieurs permettent de déterminer le type de thérapie visant à normaliser le cycle menstruel.

En cas de saignements récurrents, un traitement hémostatique est réalisé, à titre exceptionnel, une hémostase hormonale est possible. Cependant, un traitement conservateur n'est prescrit que dans les cas où des informations sur l'état de l'endomètre ont été obtenues dans les 2-3 mois et où, selon l'échographie, il n'y a aucun signe d'hyperplasie de l'endomètre. Le traitement symptomatique comprend des médicaments qui contractent l'utérus (ocytocine), des médicaments hémostatiques (étamzilate, Vikasol, Ascorutin). Il existe plusieurs méthodes d'hémostase hormonale utilisant des gestagènes et des progestatifs synthétiques. L'hémostase avec les gestagènes repose sur leur capacité à provoquer une desquamation et un rejet complet de l'endomètre, mais l'hémostase des gestagènes ne fournit pas d'effet rapide.

L'étape suivante du traitement est l'hormonothérapie, prenant en compte l'état de l'endomètre, la nature du dysfonctionnement ovarien et le niveau d'œstrogène dans le sang.

Objectifs de l'hormonothérapie :

normalisation de la fonction menstruelle;
réhabilitation de la fonction reproductive altérée, restauration de la fertilité en cas de ;
prévention des récidives de saignement.

En cas d'hyperestrogénie (persistance du follicule), le traitement est réalisé en 2ème phase du cycle menstruel avec des gestagènes (progestérone, noréthistérone, dydrogestérone, utrogestan) pendant 3-4 cycles ou des œstrogènes-gestagènes avec contenu élevé gestagènes (rigevidon, microgynon, silest) pendant 4 à 6 cycles. Pour l'hypoestrogénie (atrésie folliculaire), un traitement cyclique avec des œstrogènes et des gestagènes pendant 3 à 4 cycles est indiqué ; l'hormonothérapie peut être associée à une thérapie vitaminique (dans la 1ère phase - acide folique, dans le 2ème - acide ascorbique) dans le contexte d'un traitement anti-inflammatoire selon le schéma.

Un traitement préventif est prescrit en cures intermittentes (3 mois de traitement + 3 mois de pause). Des cours répétés d'hormonothérapie sont utilisés comme indiqué, en fonction de l'efficacité du cours précédent. L'absence de réponse adéquate à l'hormonothérapie à quelque stade que ce soit doit être considérée comme une indication d'un examen détaillé du patient.

Afin de réhabiliter la fonction reproductive altérée, l'ovulation est stimulée avec du clomifène du 5ème au 9ème jour d'une réaction de type menstruel. Le contrôle du cycle ovulatoire est la température basale biphasique, la présence d'un follicule dominant et l'épaisseur de l'endomètre à l'échographie.

La thérapie générale non spécifique vise à soulager les émotions négatives, physiques et fatigue mentale, élimination des infections et des intoxications. Il est conseillé d'influencer le système nerveux central en prescrivant une psychothérapie, entraînement autogène, hypnose, sédatifs, somnifères, tranquillisants, vitamines. En cas d'anémie, un traitement antianémique est nécessaire.

Les saignements utérins dysfonctionnels pendant la période de reproduction avec un traitement inadéquat sont sujets à la rechute. Des saignements récurrents sont possibles en raison d'un traitement hormonal inefficace ou d'une cause de saignement non diagnostiquée.

Saignements utérins dysfonctionnels de la période préménopausique

Le DUB entre 45 et 55 ans est appelé saignement ménopausique.

Étiologie et pathogenèse. Les saignements ménopausiques sont basés sur une violation de la stricte cyclicité de la sécrétion des gonadotrophines, de la relation entre la FSH et la LH et, par conséquent, des processus de maturation folliculaire, ce qui conduit à un dysfonctionnement ovarien anovulatoire. Les saignements utérins sont causés par un décollement incomplet et prolongé de l'endomètre hyperplasique.

Des saignements utérins hyperestrogéniques sont également observés dans les tumeurs ovariennes hormonalement actives (cellules thèques, cellules de la granulosa). Ces tumeurs surviennent souvent à l’âge de la périménopause.

Symptômes. En règle générale, les patientes se plaignent de saignements abondants du tractus génital après un retard des règles de 8 à 10 jours à 4 à 6 semaines. La détérioration de l'état, la faiblesse, l'irritabilité ne sont observées que lors des saignements. Environ 30 % des patientes présentant des saignements ménopausiques souffrent également du syndrome ménopausique.

Diagnostique. La condition principale thérapie efficace les saignements utérins dysfonctionnels de la période périménopausique, ainsi que ceux de la reproduction, sont diagnostic précis causes du saignement, c'est-à-dire exclusion des maladies organiques.

Les saignements utérins dysfonctionnels de la période préménopausique se reproduisent souvent et s'accompagnent de troubles neuroendocriniens. Inspection générale donne une idée de l'état des organes internes, des éventuels troubles endocriniens et des changements métaboliques.

Lors d’un examen gynécologique, il convient de prêter attention à la correspondance entre l’âge de la femme et les modifications des organes génitaux, et d’exclure une pathologie organique des organes génitaux.

Les méthodes fiables et hautement informatives pour identifier la pathologie intra-utérine comprennent l'échographie, l'hystéroscopie et le curetage diagnostique séparé de la muqueuse utérine suivi d'un examen histologique du grattage. Si un hystéroscope n'est pas disponible et qu'un ganglion sous-muqueux ou une endométriose interne est suspecté, une hystérographie ou une HSG doivent être recommandées.

Pour clarifier l'état du système nerveux central, des échoEG et EEG, REG sont effectués, une photographie d'ensemble du crâne et de la selle est prise et les champs de vision colorés sont examinés. Selon les indications, une consultation avec un neurologue est prescrite. Il est conseillé de réaliser une échographie de la glande thyroïde, des études hormonales et de déterminer le niveau de plaquettes.

Traitement commencer par un curetage diagnostique séparé de la muqueuse utérine sous contrôle de l'hystéroscopie, qui permet d'arrêter le saignement et d'obtenir des données sur la structure histologique de l'endomètre.

Le traitement des saignements ménopausiques doit être complet. Afin de rétablir le fonctionnement normal du système nerveux central, il est nécessaire d'éliminer les émotions négatives, la fatigue physique et mentale. Psychothérapie, physiothérapie, tranquillisants, médicaments homéopathiques(Klimaktoplan, Klimadinon, Remens) permettent de normaliser l'activité du système nerveux central.

Étant donné que les saignements utérins dysfonctionnels entraînent une anémie chez les patientes, dans les cas aigus et anémie chronique l'utilisation de préparations à base de fer (totema, venofer), ainsi que la thérapie vitaminique (avec des préparations de vitamines B, de vitamine K - pour réguler le métabolisme des protéines, d'acide ascorbique et de vitamine P - pour renforcer les capillaires de l'endomètre, de vitamine E - pour améliorer la fonction de la région hypothalamo-hypophysaire) sont nécessaires.

L'hormonothérapie vise à prévenir les saignements. A cet effet, les gestagènes synthétiques (dydrogestérone, noréthistérone) sont le plus souvent utilisés. Les gestagènes entraînent systématiquement une inhibition de l'activité proliférative, une transformation sécrétoire de l'endomètre et provoquent des modifications atrophiques de l'épithélium. La dose et la séquence d’utilisation des gestagènes dépendent de l’âge et du caractère du patient changements pathologiques dans l'endomètre. Les patientes de moins de 47 ans peuvent se voir prescrire un traitement selon un schéma thérapeutique tout en maintenant des cycles menstruels réguliers : gestagènes en 2ème phase du cycle - du 16ème au 25ème jour du cycle ou du 5ème au 25ème jour du cycle. Le traitement des patientes de plus de 48 ans vise à supprimer la fonction ovarienne.

La thérapie complexe comprend la correction des troubles métaboliques et endocriniens, principalement l'obésité, par le strict respect d'un régime alimentaire approprié et du traitement de l'hypertension artérielle.

Les rechutes de saignements ménopausiques après un traitement hormonal sont plus souvent le résultat d'une pathologie organique non diagnostiquée ou d'un médicament ou d'une dose mal choisis, ainsi que réaction individuelle sur lui. En cas de saignements utérins récurrents, de contre-indications à l'hormonothérapie et d'absence de données confirmant une pathologie maligne, une ablation de l'endomètre (laser, thermique ou électrochirurgicale) est possible.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

Lors du traitement des saignements utérins dysfonctionnels, 2 tâches sont définies :

arrêter le saignement;
empêcher sa rechute.

Lorsque vous résolvez ces problèmes, vous ne pouvez pas agir selon la norme, de manière stéréotypée. L'approche thérapeutique doit être purement individuelle, tenant compte de la nature du saignement, de l'âge de la patiente et de son état de santé (degré d'anémie, présence de maladies somatiques concomitantes).

Arsenal mesures thérapeutiques, dont un médecin praticien peut disposer, est très diversifié. Il comprend des méthodes de traitement chirurgicales et conservatrices. À méthodes chirurgicales l'arrêt des saignements comprend le curetage de la muqueuse utérine, l'aspiration sous vide de l'endomètre, la cryodestruction, la photocoagulation au laser de la muqueuse et, enfin, l'hystérectomie. Gamme méthodes conservatrices les traitements sont également très larges. Il comprend les traitements non hormonaux (médicaments, facteurs physiques préformés, divers types de réflexologie) et méthodes hormonales impact.

L’arrêt rapide du saignement ne peut être assuré gratter la membrane muqueuse utérus. En plus de l'effet thérapeutique, cette manipulation, comme indiqué ci-dessus, a un grand valeur diagnostique. Par conséquent, il est rationnel d'arrêter les saignements utérins dysfonctionnels pour la première fois chez les patientes en période de reproduction et de préménopause en recourant à cette méthode. En cas de saignement récurrent, le curetage n'est utilisé que s'il n'y a aucun effet du traitement conservateur.

Les hémorragies juvéniles nécessitent une approche thérapeutique différente. Le curetage de la muqueuse du corps utérin chez la fille est réalisé uniquement pour des raisons de santé : en cas de saignement abondant sur fond d'anémie sévère chez la patiente. Chez les filles, il est conseillé de recourir au curetage de l'endomètre non seulement pour des raisons de santé. La vigilance oncologique impose la nécessité d'un curetage diagnostique et thérapeutique de l'utérus si les saignements, même modérés, récidivent souvent sur une période de 2 ans ou plus.

Chez les femmes en période de reproduction tardive et en préménopause présentant des saignements utérins dysfonctionnels persistants, la méthode est utilisée avec succès. cryodestruction muqueuse du corps utérin. J. Lomano (1986) rapporte un arrêt réussi des saignements chez les femmes âge de procréation par photocoagulation endomètre à l’aide d’un laser hélium-néon.

Ablation chirurgicale de l'utérus en cas de saignement utérin dysfonctionnel, elle est rarement pratiquée. L. G. Tumilovich (1987) estime que indication relative pour le traitement chirurgical est l'hyperplasie glandulaire kystique récurrente de l'endomètre chez les femmes souffrant d'obésité, de diabète, d'hypertension, c'est-à-dire chez les patientes à « risque » de cancer de l'endomètre. Les femmes présentant une hyperplasie endométriale atypique associée à des fibromes utérins ou à un adénomyome, ainsi qu'à une augmentation de la taille des ovaires, pouvant indiquer une camatose, sont soumises à un traitement chirurgical inconditionnel.

Le saignement peut être arrêté de manière conservatrice en agissant sur la zone réflexogène du col ou du cul-de-sac vaginal postérieur. Stimulation électrique de ces zones, par un réflexe neurohumoral complexe, conduit à une augmentation de la neurosécrétion de Gn-RH dans la zone hypophysiotrope de l'hypothalamus, avec pour résultat final des transformations sécrétoires de l'endomètre et l'arrêt des saignements. L'effet de la stimulation électrique du col de l'utérus est renforcé par des procédures physiothérapeutiques qui normalisent le fonctionnement de la région hypothalamo-hypophysaire : stimulation électrique indirecte courants d'impulsion basse fréquence, nnductothermie longitudinale du cerveau, collier galvanique selon Shcherbak, cervico-facial. galvanisation selon Kellat.

L'hémostase peut être obtenue en utilisant diverses méthodes la réflexologie, y compris l'acupuncture traditionnelle, ou l'exposition des points d'acupuncture au rayonnement laser hélium-néon.

Très populaire auprès praticiens hémostase hormonale, il peut être utilisé chez les patients d'âges différents. Cependant, il ne faut pas oublier que l'utilisation de l'hormonothérapie à l'adolescence doit être limitée autant que possible, car l'introduction de stéroïdes sexuels exogènes peut provoquer l'arrêt des fonctions de ses propres glandes endocrines et de ses centres hypothalamiques. Ce n'est que s'il n'y a aucun effet des méthodes de traitement non hormonales chez les filles et les femmes pubères qu'il est conseillé d'utiliser des médicaments synthétiques combinés œstrogènes-gestatifs (non-ovlon, ovidone, rigevidon, anovlar). Ces médicaments conduisent rapidement à des transformations sécrétoires de l'endomètre, puis au développement du phénomène dit de régression glandulaire, grâce auquel l'arrêt du médicament ne s'accompagne pas d'une perte de sang importante. Contrairement aux femmes adultes, on ne leur prescrit pas plus de 3 comprimés de l'un des médicaments indiqués par jour pour l'hémostase. Le saignement s'arrête en 1-2-3 jours. La dose du médicament n'est pas réduite jusqu'à l'arrêt du saignement, puis progressivement réduite à 1 comprimé par jour. La durée de prise d'hormones est généralement de 21 jours. 2 à 4 jours après l'arrêt du médicament, des saignements de type menstruel surviennent.

Une hémostase rapide peut être obtenue en administrant des médicaments à base d'œstrogènes : 0,5 à 1 ml de solution de sinestrol à 10 %, ou 5 000 à 10 000 unités de folliculine, sont administrés par voie intramusculaire toutes les 2 heures jusqu'à l'arrêt du saignement, ce qui survient généralement le premier jour du traitement en raison d'un problème endométrial. prolifération. Dans les jours suivants, réduisez progressivement (pas plus d'un tiers) dose quotidienne du médicament jusqu'à 1 ml de sinestrol avec 10 000 unités de folliculine, en l'administrant d'abord en 2, puis en 1 dose. Les médicaments à base d'œstrogènes sont utilisés pendant 2 à 3 semaines, tout en éliminant simultanément l'anémie, puis en passant aux gestagènes. Chaque jour pendant 6 à 8 jours, 1 ml de solution de progestérone à 1% est administré par voie intramusculaire, ou tous les deux jours - 3 à 4 injections de 1 ml de solution de progestérone à 2,5%, ou une fois 1 ml de solution à 12,5% de 17a- capronate d'hydroxyprogestérone. 2 à 4 jours après la dernière injection de progestérone ou 8 à 10 jours après l'injection de 17a-OPK, des saignements de type menstruel surviennent. En tant que médicament progestatif, il est pratique d'utiliser du norkolut en comprimés (10 mg par jour), du turinal (au même dosage) ou de l'acétoméprégénol (0,5 mg par jour) pendant 8 à 10 jours.

Chez les femmes en âge de procréer, avec des résultats favorables d'un examen histologique de l'endomètre réalisé il y a 1 à 3 mois, des saignements répétés peuvent nécessiter une hémostase hormonale si la patiente n'a pas reçu un traitement anti-rechute approprié. A cet effet, des médicaments œstrogènes-progestatifs synthétiques (non-ovlon, rigevidon, ovidone, anovlar, etc.) peuvent être utilisés. L'effet hémostatique se produit généralement avec de fortes doses du médicament (6 voire 8 comprimés par jour). Réduire progressivement la dose quotidienne à 1 comprimé. Continuez à le prendre pendant 21 jours au total. Lors du choix d'une méthode d'hémostase similaire, il ne faut pas oublier les contre-indications possibles : maladies du foie et voies biliaires, thrombophlébite, hypertension, diabète sucré, fibromes utérins, mastopathie kystique glandulaire.

Si des saignements récurrents surviennent sur un fond riche en œstrogènes et que leur durée est courte, des gestagènes purs peuvent être utilisés pour l'hémostase hormonale : administration de 1 ml de solution de progestérone à 1 % par voie intramusculaire pendant 6 à 8 jours. 1 % la solution de progestérone peut être remplacée par une solution à 2,5 % et injectée tous les deux jours ou utiliser un médicament à action prolongée - solution à 12,5 % de 17a-OPK une fois à raison de 1 à 2 ml, administration entérale de norkolut 10 mg ou d'acétoméprégénol a est également possible 0,5 mg pendant 10 jours. Lors du choix de telles méthodes d'arrêt des saignements, il est nécessaire d'exclure une éventuelle anémie du patient, car lorsque le médicament est arrêté, des saignements de type menstruel significativement prononcés se produisent.

En cas d'hypoestrogénie confirmé, ainsi que de persistance du corps jaune, les œstrogènes peuvent être utilisés pour arrêter les saignements, suivis d'une transition vers les gestagènes selon le schéma donné pour le traitement. saignement juvénile.

Si la patiente, après curetage de la membrane muqueuse du corps utérin, a reçu un traitement adéquat, des saignements récurrents nécessitent une clarification du diagnostic, et non une hémostase hormonale.

Pendant la période préménopausique, les œstrogènes et les médicaments combinés ne doivent pas être utilisés. Il est recommandé d'utiliser les gestagènes purs selon les schémas ci-dessus ou de commencer immédiatement un traitement continu : 250 mg de 17a-OPK (2 ml de solution à 12,5 %) 2 fois par semaine pendant 3 mois.

Toute méthode d'arrêt des saignements doit être globale et viser à soulager les émotions négatives, la fatigue physique et mentale, à éliminer les infections et/ou les intoxications et à traiter les maladies concomitantes. Une partie intégrante traitement complexe c'est la psychothérapie, la prise de sédatifs, les vitamines (C, B1, B6, B12, K, E, acide folique), les contractions utérines. Il est nécessaire d'inclure des hémostimulants (hémostimuline, ferrum Lek, ferroplex) et des médicaments hémostatiques (dicinone, éthamsylate de sodium, vikasol).

L'arrêt du saignement complète la première étape du traitement. La tâche de la deuxième étape est de prévenir les saignements récurrents. Chez les femmes de moins de 48 ans, ceci est réalisé en normalisant le cycle menstruel, chez les patientes plus âgées - en supprimant la fonction menstruelle.

Filles pendant la puberté avec un niveau élevé saturation en œstrogènes du corps. déterminés par des tests de diagnostic fonctionnel, des gestagènes sont prescrits (turinal ou norkolut 5-10 mg du 16ème au 25ème jour du cycle, acétomprégénol 0,5 mg les mêmes jours) pendant trois cycles avec une pause de 3 mois et une cure répétée de trois cycles. Des médicaments combinés œstrogènes-gestatifs peuvent être prescrits dans le même schéma thérapeutique. Les filles avec niveau réduitœstrogènes, il est conseillé de prescrire des hormones sexuelles de manière cyclique. Par exemple, éthinylestradiol (microfodlin) 0,05 mg du 3ème au 15ème jour du cycle, puis gestagènes purs selon le schéma précédemment indiqué. Parallèlement à l'hormonothérapie, il est recommandé de prendre des vitamines en cycle (en phase I - vitamines B1 et B6, acides folique et glutamique, en phase II - vitamines C, E, A), des médicaments désensibilisants et hépatotropes.

Chez les filles et les adolescentes, l'hormonothérapie n'est pas la principale méthode de prévention des saignements récurrents. Il faut privilégier les méthodes d'influence réflexes, par exemple la stimulation électrique de la muqueuse du cul-de-sac vaginal postérieur les 10e, 11e, 12e, 14e, 16e, 18e jours du cycle ou diverses méthodes d'acupuncture.

Chez les femmes en période de procréation, un traitement hormonal peut être réalisé selon les schémas thérapeutiques proposés pour les filles souffrant d'hémorragies juvéniles. En tant que composant gestagène, certains auteurs proposent de prescrire par voie intramusculaire le 18ème jour du cycle 2 ml d'une solution à 12,5% de capronate de 17a-hydroxyprogestérone. Pour les femmes à risque de cancer de l'endomètre, ce médicament est administré en continu pendant 3 mois, à raison de 2 ml 2 fois par semaine, puis passe à un régime cyclique. Les médicaments combinés œstrogènes-progestatifs peuvent être utilisés comme contraception. E.M. Vikhlyaeva et al. (1987) suggèrent que les patientes en fin de période de reproduction qui présentent une combinaison de modifications hyperplasiques de l'endomètre avec des fibromes ou une endométriose interne devraient se voir prescrire de la testostérone (25 mg chacune les 7e, 14e et 21e jours du cycle) et du norkolut. (10 mg chacun le 16ème jour du cycle (jour au 25ème jour du cycle).

Restauration du cycle menstruel.

Après avoir exclu la nature (clinique, instrumentale, histologique) inflammatoire, anatomique (tumeurs de l'utérus et des ovaires) et oncologique des saignements utérins, les tactiques de genèse hormonale du DUB sont déterminées par l'âge de la patiente et le mécanisme pathogénétique du trouble. .

À l'adolescence et en âge de procréer, le rendez-vous thérapie hormonale doit être précédé d'une détermination obligatoire du niveau de prolactine dans le sérum sanguin, ainsi que (si indiqué) des hormones d'autres glandes endocrines du corps. Etude hormonale doit être réalisée dans des centres spécialisés après 1 à 2 mois. après l'arrêt d'un traitement hormonal antérieur. Un prélèvement sanguin pour la prolactine est effectué lorsque le cycle est préservé 2 à 3 jours avant la menstruation prévue, ou en cas d'anovulation dans le contexte de leur retard. La détermination du niveau d'hormones des autres glandes endocrines n'est pas liée au cycle.

Le traitement aux hormones sexuelles lui-même est déterminé par le niveau d’œstrogène produit par les ovaires.

Si le taux d'œstrogènes est insuffisant : l'endomètre correspond à la phase folliculaire précoce - il est conseillé d'utiliser des contraceptifs oraux à composante œstrogène augmentée (anteovin, non-ovlon, ovidone, demoulen) selon le schéma contraceptif ; si l'endomètre correspond à la phase folliculaire moyenne, seuls des gestagènes (progestérone, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-kolut) ou des contraceptifs oraux sont prescrits.

Avec un taux accru d'œstrogènes (endomètre proliférant, notamment associé à une hyperplasie à des degrés divers), la restauration habituelle du cycle menstruel (gestagènes, COC, parlodel, etc.) n'est efficace que dans les premiers stades du processus. Approche moderne au traitement des processus hyperplasiques des organes cibles du système reproducteur (hyperplasie de l'endomètre, endométriose et adénomyose, fibromes utérins, fibromatose des glandes mammaires) nécessite une étape obligatoire d'arrêt de la fonction menstruelle (effet de la ménopause temporaire pour le développement inverse d'hyperplasie) pendant une période de 6 à 8 mois. A cet effet, sont utilisés en continu : les gestagènes (Norkolut, 17-OPK, Depo-Provera), les analogues de la testostérone (Danazol) et la lulibérine (Zoladex). Immédiatement après la phase de suppression, on montre à ces patientes une restauration pathogénétique d'un cycle menstruel complet afin de prévenir la rechute du processus hyperplasique.

Chez les patientes en âge de procréer souffrant d'infertilité, en l'absence d'effet de l'hormonothérapie sexuelle, des stimulants de l'ovulation sont également utilisés.

Pendant la ménopause (périménopause), la nature de l'hormonothérapie est déterminée par la durée de cette dernière, le niveau de production d'œstrogènes par les ovaires et la présence de processus hyperplasiques concomitants.
En fin de préménopause et de postménopause, le traitement est effectué avec des moyens spéciaux de THS pour les troubles de la ménopause et de la postménopause (klimonorm, cycloproginova, femoston, klimen, etc.).

Sauf traitement hormonal pour les saignements utérins dysfonctionnels, une thérapie réparatrice et antianémique, une thérapie immunomodulatrice et vitaminique, des médicaments sédatifs et antipsychotiques qui normalisent la relation entre les structures corticales et sous-corticales du cerveau et la physiothérapie (collier galvanique selon Shcherbak) sont utilisés. Afin de réduire l'effet des médicaments hormonaux sur la fonction hépatique, des hépatoprotecteurs (Essentiale Forte, Wobenzym, Festal, Chofitol) sont utilisés.

L'approche de la prévention des saignements utérins dysfonctionnels chez les femmes préménopausées est double : avant 48 ans, le cycle menstruel est rétabli ; après 48 ans, la suppression de la fonction menstruelle est conseillée. Lorsqu'on commence à réguler le cycle, il ne faut pas oublier qu'à cet âge il n'est pas souhaitable de prendre des œstrogènes et médicaments combinés, et il est conseillé de prescrire des gestagènes purs en phase II du cycle en cures plus longues - au moins 6 mois. Il est plus conseillé de supprimer la fonction menstruelle chez les femmes de moins de 50 ans et chez les femmes plus âgées présentant une hyperplasie endométriale sévère, avec des gestagènes : 250 mg de 17a-OPK 2 fois par semaine pendant six mois.

(en abrégé DMK) est la manifestation la plus frappante du syndrome provoqué par un dysfonctionnement ovarien. Il existe des saignements utérins dysfonctionnels de la période juvénile (survenant entre 12 et 19 ans), des saignements de la période de reproduction (se manifestant entre 19 et 45 ans) et des saignements ménopausiques (pouvant être détectés entre 45 et 57 ans). années). Tous les types de saignements dysfonctionnels se caractérisent par des saignements abondants pendant et après les menstruations calendaires (le cycle menstruel est perturbé). Cette maladie est dangereuse en raison de l'apparition et du développement d'anémies, de fibromes utérins, d'endométriose, de mastopathie fibrokystique et même de cancer du sein. Le traitement des différents types de saignements implique une hémostase hormonale et non hormonale, ainsi qu'un curetage thérapeutique et diagnostique.

Qu’est-ce qu’un saignement utérin dysfonctionnel ?

Les saignements utérins dysfonctionnels sont un type de saignement pathologique associé à une perturbation des glandes endocrines lors de la production d'hormones sexuelles. Il existe plusieurs types de tels saignements : les types juvéniles (pendant la puberté) et ménopausiques (lors du déclin de la fonctionnalité ovarienne), ainsi que les saignements de la période de reproduction.

Le mécanisme de développement des saignements utérins dysfonctionnels

Tout type de saignement utérin dysfonctionnel et son développement reposent sur un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire, à savoir un dysfonctionnement des ovaires. Une perturbation de la production de sécrétion d'hormones gonadotropes dans l'hypophyse, qui affectent la maturation du follicule et le processus d'ovulation, entraîne un échec de la menstruation, ce qui signifie que le cycle menstruel est complètement modifié. Dans ce cas, l’ovaire n’est pas en mesure de fournir l’environnement propice à la pleine maturation du follicule. Le développement du follicule ne se produit pas du tout ou se produit partiellement (sans ovulation). La formation et le développement du corps jaune sont tout simplement impossibles. L’utérus commence à subir une influence accrue des œstrogènes, car en l’absence de corps jaune, la progestérone ne peut pas être produite. Le corps d’une femme, tout comme son utérus, est dans un état appelé hyperestrogénie. Le cycle utérin est perturbé. Une telle violation entraîne la propagation de l'endomètre, après quoi un rejet se produit, dont le principal symptôme sera un saignement abondant qui se poursuit pendant une période significative. En règle générale, la durée des saignements utérins est influencée par divers facteurs d'hémostase, à savoir : l'agrégation plaquettaire, la spasticité vasculaire et l'activité fibrinolytique. Leur violation caractérise des saignements utérins dysfonctionnels.

Si nous parlons des raisons du développement de l'un ou l'autre type de DUB, le saignement utérin juvénile peut être provoqué par une fonction incomplètement formée de l'une des sections: utérus-ovaire-hypophyse-hypothalamus. Les saignements pendant la période de reproduction peuvent être causés par divers processus inflammatoires du système reproducteur, ainsi que par une intervention chirurgicale (par exemple un avortement) ou par l'une des maladies des glandes endocrines. Les saignements utérins de la ménopause sont influencés par une dérégulation des menstruations (le cycle menstruel change) en raison du fait que l'ovaire commence à se faner et que la fonction hormonale commence à s'estomper.

Saignements utérins dysfonctionnels juvéniles

Causes

Les saignements utérins de la période juvénile surviennent dans 20 % des cas parmi toutes les pathologies du domaine de la gynécologie. Les raisons de l'apparition d'une telle déviation peuvent être n'importe quoi : traumatisme mental ou physique, surmenage, stress, mauvaises conditions de vie, problème de dysfonctionnement du cortex surrénalien (ou de la glande thyroïde), hypovitaminose, etc. Les infections infantiles (rougeole, varicelle, coqueluche, rubéole) peuvent également provoquer des saignements peu de temps après. De plus, une amygdalite chronique ou des antécédents d’infections respiratoires aiguës peuvent provoquer des saignements juvéniles.

Diagnostique

Les saignements utérins juvéniles sont diagnostiqués sur la base des résultats de l'échographie et les organes pelviens sont examinés. Pour examiner les vierges, une sonde rectale est utilisée et pour examiner les filles sexuellement actives, une sonde vaginale est utilisée. L'ovaire et son état sont clairement mis en évidence par un échogramme, qui révèle une éventuelle augmentation de volume au cours du cycle intermenstruel.

L'hémorragie juvénile et son diagnostic ne se limitent pas seulement à une consultation avec un gynécologue, mais nécessitent également l'avis d'un neurologue et d'un endocrinologue.

Traitement

Si le traitement avec des médicaments non hormonaux s'avère inefficace, un médicament hormonal entre en jeu, qui répondra à la question : comment arrêter les saignements utérins avec des pilules hormonales ? Habituellement, les médecins prescrivent des médicaments tels que Marvelon, Non-Ovlon, Rigevidon, Mersilon ou tout autre médicament similaire. Le saignement s'arrête finalement 5 à 7 jours après la fin de la prise du médicament.

Si la période de saignement utérin se poursuit, entraînant une détérioration de l'état de la patiente (peut se traduire par une faiblesse constante, des étourdissements, des évanouissements, etc.), il sera nécessaire de réaliser une procédure d'hystéroscopie avec curetage et grattage pour des recherches ultérieures. La procédure de curetage est interdite à ceux qui ont des problèmes de coagulation sanguine.

La prévention des saignements utérins implique la prise de médicaments gestagènes tels que Logest, Novinet, Norkolut, Silest et autres. La prévention comprend également le durcissement général du corps, une bonne nutrition et la prévention des maladies infectieuses chroniques.

Saignements utérins dysfonctionnels de la période de reproduction

Causes

Les facteurs qui provoquent des saignements utérins dysfonctionnels, ainsi que le processus de dysfonctionnement ovarien lui-même, peuvent être la fatigue physique et mentale, le stress, un travail pénible, le changement climatique, diverses infections, la prise de médicaments et l'avortement. L'ovaire fonctionne mal en raison de processus inflammatoires ou infectieux. Les dysfonctionnements de l'ovaire entraînent un épaississement de sa capsule et une diminution du niveau de sensibilité du tissu ovarien.

Diagnostique

Le diagnostic de tels saignements utérins ne se limite pas aux méthodes cliniques générales. L'utilisation d'un curetage diagnostique séparé avec un examen histologique plus approfondi de l'endomètre, ainsi que la procédure d'hystéroscopie, constituent une autre option diagnostique possible.

Traitement

Le traitement des saignements utérins pendant la période de reproduction est prescrit après détermination du résultat histologique des grattages préalablement effectués. En cas de récidive du saignement, une hémostase hormonale est prescrite au patient. Le traitement hormonal peut réguler la fonction menstruelle, rétablissant ainsi le cycle menstruel normal.

Le traitement implique non seulement la méthode hormonale, mais également un traitement non spécifique tel que la normalisation de l'état mental et l'élimination de l'intoxication. Ce dernier est conçu pour mettre en œuvre diverses techniques psychothérapeutiques, ainsi que tout sédatif. En cas d'anémie, un supplément contenant du fer sera prescrit.

Saignements utérins dysfonctionnels de la période préménopausique (ménopause)

Causes

Diagnostique

Traitement

Le traitement des saignements utérins dysfonctionnels pendant la ménopause vise à la suppression définitive de la fonction menstruelle et à l'induction artificielle de la ménopause. L'arrêt des saignements pendant la ménopause ne peut se faire que chirurgicalement, par curetage, mais également par hystéroscopie. L'hémostase traditionnelle est ici erronée. À de rares exceptions près, les spécialistes procèdent à la cryodestruction de l'endomètre et, dans les cas extrêmes, retirent l'utérus.

Prévention des saignements utérins dysfonctionnels

La prévention du DUB doit être débutée pendant la grossesse. Au début et à l'adolescence, une attention particulière doit être accordée aux activités d'amélioration et de renforcement de la santé afin de renforcer le corps.

Si les saignements utérins dysfonctionnels ne peuvent toujours pas être évités, l'étape suivante doit alors consister à prendre des mesures visant à restaurer la menstruation et son cycle, ainsi qu'à prévenir d'éventuelles récidives de saignements. Pour mettre en œuvre ces dernières, l'utilisation de contraceptifs œstrogènes-progestatifs est prescrite (généralement du 5ème au 25ème jour des saignements menstruels, pendant les trois premiers cycles, et du 15-16ème au 25ème jour au cours des trois cycles suivants). L'utilisation de contraceptifs hormonaux constitue une excellente prévention du DUB. De plus, ces contraceptifs réduisent la fréquence des éventuels avortements.

Les principaux signes de saignements utérins sont divers problèmes sanglants de cet organe, entrant dans le vagin puis ressortant. La gravité du DUB dépend de la durée du saignement et du volume de la perte de sang.

Pendant la période juvénile, la perte de sang est généralement plus importante, mais elle n'est pas aussi abondante qu'avec la DUB de la ménopause et de la reproduction.

L'incidence des saignements utérins dysfonctionnels représente environ 16 % de tous les cas de maladies gynécologiques. Dans ce cas, la forme anovulatoire du DUB prédomine.

Le DUB est causé par l’influence complexe de divers facteurs qui affectent négativement le système reproducteur à différentes étapes de son développement.

Les raisons contribuant au développement de cette pathologie comprennent :

fatigue physique et psychologique
stresser
manque de vitamines
blessures au crâne et au cerveau
Avortement provoqué
mauvaise alimentation
maladies endocriniennes
maladies inflammatoires système reproducteur
utilisation d'antipsychotiques
maladies neuroendocrines
travailler dans des industries dangereuses
exposition à des substances toxiques
mauvais situation écologique
troubles du développement pendant la période périnatale

Symptômes et causes

Les symptômes de cette maladie sont déterminés principalement par la gravité de l'anémie et, par conséquent, par l'intensité de la perte de sang pendant la période hémorragique. Pendant la période de saignement utérin, une femme ressent une faiblesse générale et une fatigue sévères, elle n'a pas d'appétit, la peau et les muqueuses pâlissent, une tachycardie et des maux de tête apparaissent.

Des changements se produisent également dans la coagulation et les propriétés rhéologiques du sang.

Si le saignement persiste pendant une longue période, une hypovolémie se développe. Saignements utérins dysfonctionnels chez la femme ménopause sont plus graves, car chez ces patients, les saignements se développent dans le contexte d'autres affections et troubles gynécologiques - hypertension, obésité, hyperglycémie.

DIAGNOSTIQUE

Pour distinguer les saignements utérins des menstruations normales, les gynécologues utilisent une méthode spéciale. Une femme doit déterminer la période pendant laquelle le tampon ou la serviette est complètement saturé de sang.

On parle de saignement utérin si le produit d'hygiène se sature de sang en une heure, et cela se produit plusieurs heures d'affilée.

Il faut également se méfier de la nécessité de changer de serviette le soir, de la durée de vos règles supérieure à une semaine et d'une sensation de fatigue et de faiblesse. Si les résultats d'un test sanguin général indiquent une anémie et que les symptômes décrits apparaissent, la femme doit consulter un médecin si elle soupçonne le développement de saignements utérins.

Éliminez les autres causes potentielles. Formule sanguine complète, test de grossesse, test de taux d'hormones (hormone stimulant la thyroïde (TSH), prolactine). Une échographie transvaginale et une biopsie de l'endomètre sont généralement réalisées.

Une femme doit être examinée si la quantité et la durée des saignements ne correspondent pas à des menstruations normales. Le DMC est un diagnostic d’exclusion ; toutes les autres conditions pouvant provoquer de tels saignements doivent être exclues.

La grossesse doit être exclue même chez les adolescentes et les femmes en périménopause. Des troubles de la coagulation doivent être évoqués, en particulier chez les adolescents présentant une anémie ou des saignements nécessitant une hospitalisation.

En cas de saignements prolongés et abondants au cours des cycles menstruels réguliers (des DUB ovulatoires sont possibles), la présence d'anomalies structurelles doit être supposée.

Examen en laboratoire. Plusieurs études sont généralement réalisées :

test de grossesse urinaire ou sanguin,
analyse générale sang,
Niveaux de TSH, de prolactine et de progestérone.

Le diagnostic n'est pas difficile en raison de l'aspect typique image clinique saignements utérins anormaux.

ANAMNÈSE

Lors de l'étude de l'anamnèse, le fait d'irrégularités menstruelles après exposition est révélé facteurs externes(neuroinfection antérieure, stress mental ou physique, intervention chirurgicale, blessure, etc.)

d.). Pendant la puberté, ces patientes présentent souvent des irrégularités menstruelles semblables à des saignements juvéniles ; ARVI fréquents, amygdalite chronique, maladies extragénitales.

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