Šta je presudno u dijagnozi hroničnog gastritisa? Gastritis: simptomi, dijagnoza i liječenje

Akutna ili kronična upala sluznice želuca, nazvana gastritis, javlja se kod više od polovine cjelokupne populacije: muškaraca, žena, djece i starijih osoba. Otprilike 80-85% svih gastrointestinalnih bolesti uzrokovano je ovom bolešću.

Istovremeno, samo 12-15% ljudi čiji je gastritis postao hroničan konsultuje se sa lekarom. Zanimljivo je da je jedan od faktora koji povećava strah pacijenta od medicinske intervencije u njegovom tijelu duga i prilično neugodna dijagnoza gastritisa, posebno zastrašujuća procedura fibrogastroduodenoskopije.

Plan pregleda pacijenata

Program pregleda bolesnika sa sumnjom na gastritis uključuje sljedeće postupke:

• vizuelni pregled;
• uzimanje anamneze;
• testovi stolice i provjera prisutnosti krvi u njima;
• opći testovi urina i krvi;
• BAC: test za bilirubin, proteinske i proteinske frakcije, alkalnu fosfatazu, transaminaze, aldolazu;
• provjera sekretorne funkcije želuca: bazalna i umjetno stimulirana lijekovima gastrinske serije, odnosno histaminom;
• FEGDS (fibrogastroduodenoskopija) sa uzorkovanjem biopsije želučane sluznice;
• citološki i histološki pregled biopsijskog materijala;
• fluoroskopija (ako medicinski recepti zahtijevaju gastroskopiju);
• provjera prisutnosti Helicobacter-a.

Subjektivni simptomi gastritisa

Simptomi bolesti variraju u zavisnosti od stadijuma. U blažoj fazi, bolest je najčešće lokalizirana u antrumu želuca. Simptomi su slični čiru:

• jutarnje glavobolje;
• bol u epigastričnoj regiji jedan i pol do dva sata nakon jela;
• kiselo podrigivanje;
• normalan apetit;
• periodični zatvor.

U kasnijoj fazi, Helicobacter je teže identificirati: nisu toliko izraženi i nisu u tolikom broju kao u ranoj fazi bolesti. Simptomi su uglavnom povezani sa sekretornom insuficijencijom:

• mučnina i loš apetit;
• metalni ukus i suva usta;
• često podrigivanje zrakom ili hranom s naznakom trulog mirisa;
• blagi bol u stomaku nakon jela;
• nadimanje;
• česte i tečne dijareje;
• osjećaj punoće u želucu čak i nakon umjerene apsorpcije hrane.

U poodmakloj fazi gastritisa upala se širi iz antruma želuca na sve ostale dijelove, a u sluznici počinju atrofični procesi.

Podaci o objektivnom pregledu pacijenata

Dijagnoza i liječenje gastritisa u ranoj fazi uvelike ovisi o temeljitosti inicijalnog pregleda pacijenta. Lekar može identifikovati sledeće simptome kod pacijenta:

• jezik je malo obložen u korijenu;
• bol u epigastriju (najčešće lijevo);
• normalna lokacija donje granice želuca: 4 cm iznad pupka (određeno palpacijskim metodama).

Kasnu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• jezik je jako obložen;
• pukotine u uglovima usta;
• blagi bol u jami želuca;
• abnormalna lokacija donje granice želuca: ispod ili u nivou pupka;
• nadutost;
• kruljenje pri palpaciji debelog crijeva;
• blagi gubitak težine (što je bolest uznapredovala, to se intenzivnije gubi na težini).

Instrumentalni pregled

Instrumentalni pregled uključuje upotrebu posebne medicinske opreme, najčešće je primjenjiv na kronične bolesnike.

Najefikasnije metode za dijagnosticiranje hroničnog gastritisa:

• FGDS i naknadni citološki, histološki i mikrobiološki pregled biopsijskog uzorka;
• ureazni test (tekst o pH želuca);
• neinvazivne metode: enzimski imunotest krvi, određivanje kiselosti želučane sredine pomoću “kiselinskog testa”;
• test disanja.

FGDS se izvodi pomoću fleksibilne sonde malog promjera opremljene video kamerom na suprotnom kraju. Sonda se ubacuje kroz usta i jednjak direktno u želudac. Za osvetljavanje unutrašnjih šupljina, pored video kamere postoji pozadinsko osvetljenje. Svi podaci o žarištima upale i mjestima oštećenja sluzokože prenose se na monitor, gdje ih prati ljekar.

Glavna prednost FGDS metode je što pomaže da se odmah eliminira varijanta čira na želucu i postavi ispravna dijagnoza.

Studije biopsije dobijene tokom FGDS

Najvažnije laboratorijske pretrage uzorka biopsije:

• citologija,
• dijagnostički test ureaze,
• mikrobiološka istraživanja,
• histološka metoda.

Citološki pregled će zahtijevati biopsiju briseva antralne sluzokože, uzetih sa najotečenijih područja (brisevi se ne uzimaju iz erozivnih područja). Nakon sušenja brisevi se boje, nakon čega Helicobacter pylori postaje vidljiv pod mikroskopom.

Test na želučani pH (ureazni test) se također izvodi koristeći lokalno bojenje biopsijskog uzorka. Helicobacter pylori luči ureazu, enzim pod čijim se djelovanjem urea u želucu razgrađuje i oslobađa amonij. Amonijum u velikoj meri povećava pH želuca, što se može videti iz promene boje.

Mikrobiološki pregled traje duže. Kultura za analizu se uzima iz biopsije sluzokože, zatim se stavlja u hranljivu podlogu za proliferaciju Helicobacter i ostavlja 3-4 dana. Nakon tog vremena na kulturi se formiraju čitave kolonije bakterija Helicobacter, a liječnik ostaje da ih identificira.

Histološka analiza biopsijskog uzorka se izvodi na približno isti način kao i citološka. Tanki slojevi se odrežu od uzorka biopsije uzetog iz područja upale i obojene eozinom i hematoksilinom. Nakon bojenja, bakterije Helicobacter pojavljuju se na uzorcima biopsije.

Test daha

Radi se ureazni test disanja da bi se otkrio Helicobacter. Brzo se razmnožava, dobro se ukorijenjuje u kiseloj sredini želuca i izjeda njegove zidove. Nakon što uđe u organizam, može dugi niz godina izazvati gastritis, čir i gastroduodenitis.

Test daha je neinvazivna alternativa uzorcima biopsije uzetim tokom EGD-a.

Glavni predmet proučavanja je zrak koji pacijent ispušta.

Metoda se temelji na sposobnosti Helicobacter-a da proizvodi enzime koji razlažu ureu na amonijak i ugljični dioksid. Da bi se utvrdilo njihovo prisustvo, doktor traži od pacijenta da uzme dva uzorka vazduha (zrak se upuhuje u posebne cevčice, pacijent mora da udiše u njih najmanje 2 minuta). Nakon toga se uzima još jedan uzorak, ovaj put pacijent uzima oralno rastvor uree prije uzimanja testa. Primljeni uzorci su numerisani i poslati u laboratoriju na dalju analizu.

Osetljivost testa disanja je do 95%. Njegova upotreba je opravdana za primarnu dijagnozu Helicobacter gastritisa.

Međutim, kako ne bi zamaglili rezultate studije, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:

• 2 sedmice prije testa prestati uzimati bilo kakve antisekretorne i antibakterijske lijekove;
• test izvodite isključivo na prazan želudac, najbolje ujutro;
• Prije testa, temeljito očistite i isperite usta, obraćajući posebnu pažnju na jezik;
• dan ranije isključite mahunarke iz prehrane, ni u kojem slučaju ne pušite i ne koristite žvakaće gume;
• 1-2 dana prije testa izbjegavajte uzimanje analgetika.

Analiza krvi

Analiza krvi je jedna od obaveznih procedura za pacijenta. Opća biohemijska analiza se radi na krvi uzetoj iz prsta. Ovo određuje kvantitativni omjer različitih vrsta krvnih stanica, promjene u omjeru vrsta leukocita, nivo hemoglobina i ESR.

Kod bolesnika s gastritisom ne otkrivaju se posebne promjene u općoj i imunološkoj i biohemijskoj analizi krvi.

Analize stolice pacijenta: stolica i urin

Laboratorijska analiza stolice i mokraće pacijenta neophodna je kako bi se otkrili poremećaji u fermentaciji odgovorni za varenje hrane, ravnotežu kiseline i prisustvo stranih supstanci: škroba, masnih kiselina itd. Osim toga, uzorci stolice moraju se provjeriti na prisustvo krvi.

Pregled uzoraka stolice pomaže u određivanju atrofičnog gastritisa. U ovom slučaju, uzorak otkriva veliku količinu intracelularnog škroba, probavljenih vlakana i mišićnih vlakana.

Test urina se radi prvenstveno kako bi se isključila bolest bubrega.

Hronični gastritis, koji je konačno potvrđen dijagnozom, lako je izlječiva bolest. “Zloslutne” procedure FGDS-a i biopsije uopće nisu tako bolne kako ih većina pacijenata zamišlja.

Glavna stvar je dijagnosticirati bolest što je prije moguće kako bi se izbjegao razvoj malignih procesa i prelazak gastritisa u opasniju bolest - čir na želucu.

Možda ćete biti zainteresirani

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Gastroduodenitis, nespecificiran (K29.9), Hronični atrofični gastritis (K29.4), Hronični površinski gastritis (K29.3)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 29.06.2017
Protokol br. 24

Hronični gastritis- grupa kroničnih bolesti, morfološki karakteriziranih upalnim i distrofičnim procesima u sluznici želuca i različitim kliničkim znakovima.

Upala želučane sluznice uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori (H. pylori), sa poremećajima sekretorne, motoričke i endokrinih funkcija želuca, histološki se manifestira staničnom infiltracijom.

Hroničniatrofični gastritis- karakterizira funkcionalno i strukturno restrukturiranje s distrofičnim procesima u rashladnoj tekućini, progresivnom atrofijom sa gubitkom želučanih žlijezda i njihovom zamjenom metaplastičnim epitelom i/ili fibroznim tkivom.
Postoje atrofični gastritis:
autoimune
multifokalna
Neatrofične (površinske, antralne) i atrofične (multifokalne) varijante kroničnog gastritisa smatraju se stadijumima jednog patološkog procesa koji nastaje kao rezultat infekcije želučane sluznice infekcijom H. pylori.

Često u kombinaciji s drugim autoimunim bolestima, dijabetes melitusom tipa 1, autoimunim tiroiditisom, pernicioznom anemijom.
Napomena: Dijagnoza bilo kojeg oblika gastritisa postavlja se samo histološki. Endoskopski rezultati nisu uvjerljivi. Tokom endoskopskog pregleda potrebno je uzeti 4-6 biopsija iz različitih delova želuca (prema modifikovanom sistemu Sidneja).

UVODNI DIO

Kod(ovi) MKB-10:

	ICD-10
Kod	Ime
K 29.3	Hronični površinski gastritis
K 29.4	Hronični atrofični gastritis
K 29.9	Hronični autoimuni gastritis

Datum izrade protokola: 2017

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

IV	intravenozno
ja sam	intramuskularno
PC	subkutano
r/dan	jednom dnevno
AIG	autoimuni gastritis
ALT	alanin aminotransferaza
ASK	acetilsalicilna kiselina
AST	aspirat aminotransferaze
AT	antitela
agroindustrijski kompleks	antitela na parijetalne ćelije
BHA	biohemijske analize
ALI	brzi ureazni test
GDZ	gastroduodenalna zona
GER	gastroezofagealni refluks
DGR	duodenogastrični refluks
DPK	duodenum
Stambeno-komunalne usluge	gastrointestinalno krvarenje
Gastrointestinalni trakt	gastrointestinalnog trakta
IPP	inhibitori protonske pumpe
KM	intestinalna metaplazija
UAC	opšta analiza krvi
OBP	trbušne organe
OAM	opšta analiza urina
PG	pepsinogen
RJ	rak želuca
SO GDZ	sluzokože gastroduodenalne zone
SO DPK	sluzokože duodenuma
rashladna tečnost	sluzokože želuca
ESR	brzina sedimentacije eritrocita
Ultrazvuk	ultrasonografija
UD	nivo dokaza
FD	funkcionalna dispepsija
FEGDS	fibroezofagogastroduodenoskopija
CNS	centralnog nervnog sistema
YaBDPC	duodenalni ulkus
YABZH	čir na želucu
H. pylori	Helicobacter pylori

Korisnici protokola: ljekari opšte prakse, terapeuti, gastroenterolozi.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova s ​​vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola, ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi sa niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju
WITH	Kohortna ili kontrola slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno distribuirati relevantnoj populaciji
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje

Klasifikacija

Klasifikacije

Općeprihvaćena klinička klasifikacija je Husten modifikacija gastritisa, 1996. (Tabela 1).

Tabela 1. Sistem klasifikacije u Sidneju za hronični gastritis

Vrsta gastritisa	Etiološki faktori	Sinonimi (ranije klasifikacije)
Neatrofičan	Helicobacter pylori Ostali faktori	Površina Hronični antral Gastritis tipa B Hipersekretorni gastritis
Atrofičan autoimune	Imuni mehanizmi	Gastritis tipa A Difuzni gastritis želudačnog tijela povezan s anemijom B12 i smanjenom sekrecijom
Atrofična multifokalna	Helicobacter pylori Poremećaje hranjenja Faktori okoline	Mješoviti gastritis tip A i B
Posebni obrasci
Hemijski	Hemijski iritanti: žuč (DGR) Uzimanje NSAIL	Reaktivni gastritis tipa C Tabela 2. Klasifikacija atrofičnog gastritisa (OLGA 2007) Antrum Tijelo 0 I II III 0 Stepen 0 razred I Grade II Grade II I razred I Grade II Grade II Grade III II Grade II Grade II Grade III Grade IV III Grade II Grade III Grade IV Grade IV Integralni indikator stadijuma gastritisa u sistemu OLGA Antrum Tijelo 0 I II III 0 Faza 0 Faza I StageII StageII I Faza I StageII StageII StageIII II StageII StageII StageIII StageIV III StageII StageIII StageIV StageIV U svakoj koloni, atrofija je prikazana na skali od četiri nivoa (0-3) prema vizuelnoj analognoj skali modifikovanog sistema klasifikacije gastritisa u Sidneju . Stepen gastritisa se odnosi na težinu ukupne inflamatorne infiltracije (neutrofilni leukociti i mononuklearne ćelije), a stadijum se odnosi na težinu atrofije. Dijagnostika METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE Dijagnostički kriterijumi: Pritužbe Kod kroničnog gastritisa ne primjećuju se izraženi klinički simptomi; mogući simptomi: . s kroničnim antralnim površinskim gastritisom povezanim s H. pylori moguća je verzija dispepsije „slična čiru“ (tupi bol u epigastriju/ili u piloroduodenalnoj zoni) ili diskinetička verzija „želučane dispepsije“ – osjećaj brze sitosti , punoća nakon jela, nadimanje, mučnina; . kod kroničnog atrofičnog multifokalnog gastritisa mogući su simptomi "želučane dispepsije" - osjećaj brze sitosti, punoće nakon jela, nadimanje, mučnina; . s autoimunom atrofijom - simptomi anemije uzrokovane nedostatkom B-12 i mogu postojati simptomi "želučane dispepsije" (vidi gore). Anamneza . sa istorijom hroničnog antralnog površinskog gastritisa povezanog sa H. pylori: porodična istorija gastroduodenalne patologije (GDP). Kršenje prehrane, suha prehrana, zloupotreba začinjene, dimljene i pržene hrane, gaziranih pića; . sa hroničnim atrofičnim multifokalnim gastritisom - dugotrajan tok hroničnog antralnog površinskog gastritisa povezanog sa H. pylori; . s autoimunim atrofičnim gastritisom - prisutnost autoimunih bolesti (autoimuni tiroiditis, hipo- ili hiperfunkcija štitnjače i paratireoidnih žlijezda, dijabetes tipa I, autoimuna (perniciozna) anemija). Pregled . s kroničnim antralnim površinskim gastritisom povezanim s H. pylori, palpacija abdomena može uzrokovati umjerenu bol u epigastričnoj i piloroduodenalnoj regiji, nadutost; . sa hroničnim atrofičnim multifokalnim gastritisom - „uglačan” jezik, ili prekriven debelim bijelim premazom.Na palpaciji abdomena, umjerena difuzna bol u epigastričnoj regiji; . s autoimunim atrofičnim gastritisom - znakovi nedostatka vitamina, glositis, mijeloza uspinjače, simptomi anemije, hepatomegalija, rjeđe - splenomegalija. Laboratorijsko istraživanje - test zaH.pylori: brzi ureazni test u uzorcima rashladne tečnosti za biopsiju Biopsija uzeta tokom endoskopije stavlja se u poseban rastvor koji sadrži ureu i kada se doda indikator, boja se menja od blago ružičaste do tamno crvene u prisustvu H. pylori Instrumentalne studije Fibroezofagogastroduodenoskopija sa ciljanom biopsijom . S površinskim antralnim gastritisom povezanim s H. pylori - hiperemija, krvarenja rashladne tekućine . Sa atrofičnim multifokalnim i autoimunim gastritisom - bljedilo i stanjivanje rashladne tečnosti, transiluminacija krvnih sudova Histološki i citološki pregled biopsijskog materijala . s površinskim antralnim gastritisom udruženim s H. pylori - neutrofilna infiltracija međuepitelnih prostora; . s atrofičnim gastritisom - atrofija žljezdanog aparata, crijevna metaplazija epitela. Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera: · UAC - prema indikacijama; · određivanje serumskog željeza u krvi - za anemiju; · test fekalne okultne krvi - na anemiju; · Ultrazvuk jetre, bilijarnog trakta i pankreasa - prema indikacijama (za hronični autoimuni atrofični gastritis/ili za prateću patologiju gapatobilijarnog sistema); · biohemijske analize krvi: ukupni bilirubin i njegove frakcije, ukupan protein, albumin, holesterol, ALT, AST, glukoza, amilaza - (za hronični autoimuni atrofični gastritis i/ili za prateću patologiju hapatobilijarnog sistema); · Određivanje antitela na parijetalne ćelije kod hroničnog autoimunog atrofičnog gastritisa; · Određivanje nivoa gastrina-17 u krvi i pepsinogena I (PG I) i pepsinogena II (PG II) - kod multifokalnog atrofičnog gastritisa; · intragastrična pH-metrija - za teški atrofični gastritis; · Rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta sa barijumom - prema indikacijama (u slučaju pilorične stenoze, prisutnosti kontraindikacija za endoskopske preglede i odbijanja pacijenta da se podvrgne FEGDS-u). Indikacije za konsultacije sa specijalistima: Indikacije za konsultacije sa specijalistima Nozologija Indikacije Specijalističke konsultacije br nije prikazano sa histološkom slikom tipa II CM i displazijom rashladnog sredstva onkolog Sa hematološkom slikom B12 anemije - za neurološke simptome - hematolog neurolog Dijagnostički kriteriji za različite oblike kroničnog gastritisa: Oblik gastritisa Klinika (pritužbe, anamneza) Podaci fizički pregledi Podaci laboratorijska istraživanja Rezultati instrumentalnih studija Hronični antralni (površni) gastritis povezan H. pylori 1. Simptomi želučane dispepsije; 2. Kompleks simptoma „nalik čiru“; 3. Gorušica u prisustvu gastroezofagealnog refluksa (GER); 4. Znaci “crevne” dispepsije. Anamneza: porodična anamneza GDD bolesti. Kršenje prehrane, suha prehrana, zloupotreba začinjene, dimljene i pržene hrane, gaziranih pića; Pri palpaciji umjerena bol u epigastričnom i piloroduodenalnom području, nadutost 1. FEGDS: znaci upalnog procesa različitog stepena aktivnosti, pretežno u antrumu želuca/ 2. Histološki pregled biopsijskih uzoraka: znaci upalnog procesa i kolonizacija rashladnog sredstva infekcijom H. pylori 3. RUT dijagnoza H. pylori (90% pozitivno). Hronični atrofični multifokalni gastritis 1. Simptomi želučane dispepsije, 2. sa sekretornom insuficijencijom - sklonost ka dijareji ("ahilitis dijareja") i gubitku težine. 3. Astenovegetativni (ABC) kompleks simptoma; atrofični „polirani“ jezik ili prekriven debelim bijelim premazom. Pri palpaciji abdomena postoji umjerena difuzna bol u epigastričnoj regiji. KBC, BCA unutar referentnih vrijednosti. Smanjenje nivoa PG I i PG I/PG II u krvi. 1. FEGDS: široko rasprostranjeno oštećenje antruma i tijela želuca, 2. Histološki znaci atrofije sa elementima intestinalne metaplazije (IM) i kolonizacija želučane sluznice infekcijom H. pylori. 3. Intragastrična pH-metrija - hipohlorhidrija ili ahlohidrija 4. ALI dijagnoza H. pylori - pozitivna. Hronični atrofični autoimuni gastritis Simptomi anemije usled nedostatka B-12: slabost, pospanost, vrtoglavica i tinitus, palpitacije; 1. Gastrointestinalni simptomi: bol i peckanje u ustima, jeziku; anoreksija, gubitak težine; dijareja zbog malapsorpcije; 2. Neurološki simptomi: utrnulost i parestezija udova, slabost i ataksija; 3. Mentalni poremećaji – od blage razdražljivosti do teške demencije ili psihoze. znakovi nedostatka vitamina, glositis, mijeloza uspinjača, simptomi anemije, hepatomegalija, rjeđe - splenomegalija CBC-makrocitoza eritrocita, hiperhromna anemija, umjeren > bilirubin, zbog indirektne frakcije, detekcija APC. <уровня ПГ-І, >nivo gastrina. FGDS - znakovi atrofije rashladne tekućine tijela i fundusa, hiperplastični polipi Histološki pregled - upalni i atrofični procesi ALI dijagnoza H. pylori rijetko je pozitivna Kombinacija teškog atrofičnog gastritisa sa intaktnom želučanom sluznicom (sa upalom, gubitkom parijetalne ćelijske mase, CM) je patognomonična za AIH. UD V. Intragastrična pH-metrija - hipohlorhidrija, Ultrazvuk - difuzne promjene parenhima jetre, hepatomegalija, rijetko splenomegalija Diferencijalna dijagnoza Diferencijalna dijagnoza kroničnog površinskog gastritisa povezanog s H. pylori: Nozologije Karakteristike simptoma Plan istraživanja Klinički kriterijumi Hronični površinski (antralni) gastritis povezan s H. pylori Sindrom želučane dispepsije Kompletna krvna slika, FEGDS, histološki pregled biopsijskih uzoraka, testovi na H. pylori Izmet za okultnu krv Simptomi želučane dispepsije Endoskopski i morfološki znaci upale rashladnog sredstva; H. pylori se otkriva u 85-90%; Funkcionalna (ne-ulkusna) dispepsija Izmet za okultnu krv Varijanta slična ulkusu ili dipeptički sindrom Odsustvo endoskopskih i morfoloških znakova upale rashladnog sredstva Peptički ulkus duodenuma Kompletna krvna slika, FEGDS, histološki pregled uzoraka biopsije, ALI za H. pylori Izmet za okultnu krv Kasni, „gladni“, noćni bolovi u piloroduodenalnom području Mogući laboratorijski znaci IDA; FGDS - ulcerozni defekt, pozitivna reakcija na okultnu krv u stolici, Hronični pankreatitis Kompletna krvna slika, koprogram, elastaza u stolici BAK: Amilaza Ultrazvuk ili CT ili MRI abdominalnih organa „Opojasava“ bol u lijevoj polovini trbuha koji zrači u leđa; pozitivan Murphyjev znak. Ultrazvuk - povećanje veličine, hiperehogenost, neravne konture, kalcifikacije i ciste u pankreasu, koprogram - steatoreja, kreatoreja, > amilaza u krvi, > elastaza i > tripsin u fecesu, steatoreja, creatoreja. Diferencijalna dijagnoza kroničnog atrofičnog (multifokalnog i autoimunog) gastritisa Nozologije Karakteristike simptoma Dijagnostički testovi Klinički kriterijumi Laboratorijski i instrumentalni znakovi Hronični multifokalni atrofični gastritis Histološki znaci intestinalne metaplazije želučane sluznice Opšti test krvi, FEGDS, histološki pregled uzoraka biopsije, ALI za H. pylori, gastropanel: gastrin-17, PG-I Vodeći sindrom je dispepsija, za razliku od hiperacidnog gastritisa, gdje prevladava sindrom boli. Prilikom pregleda: “uglačan jezik”; tokom egzacerbacija jezik je prekriven gustom bijelom prevlakom. Nema bolova pri palpaciji abdomena. u krvi:<ПГ-Iи >nivo gastrina; FGDS - znaci atrofije rashladnog sredstva; Histologija: Atrofija žljezdanog epitela, BM, mala količina H. pylori u rashladnoj tekućini, minimalna upalna aktivnost Hronični autoimuni atrofični gastritis Kompletna krvna slika, FEGDS, histološki pregled uzoraka iz gastrobiopsije, testovi na H. pylori, APC, određivanje PG-I i gastrina-17 Preovlađujuća klinička slika je anemija deficita B12 i neurološki simptomi (parestezije donjih ekstremiteta) UAC:<ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. u krvi:<ПГ-Iи >nivo gastrina; BCA > nivo LDH u krvi,<ЩФ, >nivo indirektnog bilirubina. Dostupnost agroindustrijskog kompleksa. FGDS - znaci atrofije rashladnog sredstva; Histologija: Atrofija žljezdanog epitela, CM Sekrecija se progresivno smanjuje sve dok se ne pojavi ahlorhidrija. Čir na želucu CBC, FEGDS, histološki pregled uzoraka biopsije, dijagnoza H. pylori Rendgen - za stenozu pilorusa Simptomi želučane i crijevne dispepsije; "rani" epigastrični bol 1-1,5 sati nakon jela, slab apetit, gubitak težine FGDS - Ulcerozni defekt okružen inflamatornim oknom, + reakcija na okultnu krv u stolici, IDA Intragastrična pH-metrija - hipo- ili normoklorhidrija Adenokarcinom želuca CBC, FEGDS, histološke studije gastrobiopsijskih uzoraka, dijagnoza H. pylori Izmet za okultnu krv Simptomi želučane i crijevne dispepsije; Anoreksija, odbojnost prema mesu, gubitak težine (do kaheksije) Hipohromna anemija. > ESR FGDS - tumor. Histologija: displazija i atipične ćelije. Intragastrična pH-metrija - ahlorhidrija; Pozitivan test na skrivenu krv u stolici Liječenje u inostranstvu Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD Dobijte savjete o medicinskom turizmu Tretman TAKTIKA VANBOLNIČKOG LIJEČENJA Cilj tretmana: postizanje potpune remisije bolesti · sprečavanje daljeg napredovanja atrofije i razvoja komplikacija Glavni ciljevi tretmana: · smanjena aktivnost kiselo-peptičkog faktora; · normalizacija sekretorno-motorne funkcije želuca; · povećanje zaštitnih svojstava rashladne tečnosti i sluznice duodenuma; · eradikacija H. pylori. Liječenje bez lijekova i opće mjere uključuju: dijeta: · ishrana je potpuna i raznovrsna; · podijeljena dijeta, do 6 puta dnevno, u malim porcijama; · ograničenje mehaničkih i hemijskih iritansa gastrointestinalnog trakta, stimulansa želudačne sekrecije, supstanci koje se dugo zadržavaju u želucu; · isključenje vrlo toplih i vrlo hladnih jela; Isključeno Dozvoljeno . proizvodi i jela od sokova (mesne, riblje, čorbe od gljiva) . proizvodi sa vezivnim tkivom (hrskavica, koža peradi i ribe, žilasto meso) . masno meso i riba . marinade, kiseli krastavci, začini . svježi kruh, proizvodi od integralnog tijesta, proso . palačinke, pite, kolači . povrće koje sadrži gruba vlakna (grašak, pasulj, pasulj, repa), pečurke . nezrelo i voće i bobice sa grubom korom, . sokovi od kiselog voća i bobica . čokolada, kakao, kafa, jak čaj, gazirana pića . supe od povrća, žitarica, mlečne supe . kuvano nemasno meso i riba . meko kuvano jaje, parni omlet . svježi nekiseli svježi sir, sirevi . sušeni pšenični hleb . bijeli krekeri, slani kolačići . dobro kuvana kaša . vermicelli i rezanci od bijelog brašna . povrće i pire krompir . salate, vinaigreti sa biljnim uljem . nekiseli voćni i bobičasti sokovi sa pulpa . mlijeko i mliječni proizvodi (ryazhenka, jogurti) . alkalne mineralne vode bez ugljen-dioksid . slab čaj Tretman lijekovima. S obzirom na različite etiopatogenetske faktore u nastanku hroničnog gastritisa, terapija lekovima se razlikuje za različite oblike hroničnog gastritisa. Principi farmakoterapijeneatrofični gastritis: · obavezno praćenje efikasnosti anti-Helicobacter terapije nakon 4-6 nedelja; · uticaj na faktore rizika (zamena NSAIL paracetamolom, selektivni COX-2 inhibitori, kombinacija NSAIL sa misoprostolom, obezbeđivanje usaglašenosti pacijenata, itd.). Principi farmakoterapijeatrofični gastritis: · eradikacija protiv Helicobacter pylori kod HP pozitivnih pacijenata; · obavezno praćenje efikasnosti anti-Helicobacter terapije nakon 4-6 nedelja; · upotreba vitamina B12 za prevenciju i liječenje perniciozne anemije. Inhibitori protonske pumpe-PPI su najmoćniji antisekretorni lijekovi.Propisuju se za ublažavanje bolova i dispeptičkih poremećaja, kao i za postizanje brze remisije. su lijekovi 2. linije koji se mogu koristiti u slučajevima netolerancije ili kontraindikacija na IPP. Također, blokatori histaminskih H2 receptora mogu se koristiti kao dodatna terapija u kombinaciji sa PPI. Antacidi sposobni da održavaju intragastrični pH nivo > 3 tokom 4-6 sati tokom dana, što određuje njihovu nedovoljno visoku efikasnost kada se koriste kao monoterapija. Međutim, pacijenti s hCG uzimaju antacide za ublažavanje bolova i dispeptičkih tegoba, što je u velikoj mjeri posljedica njihove brzine djelovanja i dostupnosti bez recepta. Antimikrobna sredstva koristi se za hronični hepatitis povezan sa H. Pylori. U svrhu eradikacije, u kombinaciji sa PPI, kao linijski lijekovi i rezervni lijekovi koriste se aminopenicilini (amoksicilin), makrolidi (klatrimicin) kada je standardno liječenje neučinkovito: fluorokinoloni (levofloksacin), nitroimidazoli (metronidazol), tetraciklini i bizmut. Terapija lijekovima za hCG povezan saH. pylori Uspjeh eradikacije H. Pylori dovodi do toka bez recidiva, što je pozitivan prognostički znak u liječenju hCG-a. Preporučeni režimi eradikacije (Maastricht-V, 2015) Terapija prve linije(10-14 dana) : · 3-komponentni režim: PPI + amoksicilin + klaritromicin; · četvorostruka terapija bez bizmuta: PPI + amoksicilin + klaritromicin + nitroimidazol. Terapija druge linije(10-14 dana): · 3-komponentni režim: PPI + amoksicilin + fluorokinolon · četvorostruka terapija bez bizmuta: PPI + amoksicilin + klaritromicin + nitroimidazol, (UD A); · četvorostruka terapija bizmutom: PPI + amoksicilin + klaritromicin + bizmut trikalijum citrat. Efikasnost tretmana se povećava sa propisivanje dva puta dnevno većih doza PPI (dvostruko od standardne doze) (LE B). Kod 14-dnevne terapije, povećanje učestalosti eradikacije je značajnije nego kod 10-dnevne terapije. (UD S). Eradikacijska terapija za H. pylori može dovesti do razvoja dijareje uzrokovane antibioticima ( UD S). Dodavanje probiotika Saccharomycesboulardii standardnoj trostrukoj terapiji povećava stopu eradikacije H. pylori (UDD). Spisak osnovnih lekova koji se koriste za hronični hepatitis № INN Obrazac za oslobađanje Režim doziranja UD Inhibitori protonske pumpe 1 Omeprozole Kapsule (uključujući enterične, gastrokapsule s produženim oslobađanjem) 10 mg, 20 mg i 40 mg Oralno 20 mg 2 puta dnevno A 2 Lansoprazol Kapsule (uključujući modificirano oslobađanje) 15 mg i 30 mg Oralno 15 mg 2 puta dnevno A 3 Pantoprazol Filmom obložene tablete (uključujući enterički rastvorljive); odgođeno oslobađanje 20 mg i 40 mg Oralno 20 mg 2 puta dnevno. A 4 Rabeprazole Enterično obložene tablete/kapsule 10 mg i 20 mg Oralno 10 mg 2 puta dnevno. A 5 Esomeprazole Tablete/kapsule (uključujući crijevne, tvrde, itd.) 20 mg i 40 mg A Blokatori H2histaminskih receptora 6 Famotidin Filmom obložene tablete (uključujući film) 20 mg i 40 mg Oralno 20 mg 2 puta dnevno. A 7 Ranitidin Filmom obložene tablete (uključujući film) 150 mg i 300 mg Oralno 150 mg 2 puta dnevno A Vitamini 8 cijanokobalamin (vitamin B12) rastvor za injekcije 0,02% i 0,05% Ubrizgava se intramuskularno, subkutano, intravenozno. S/c, za anemiju povezanu sa nedostatkom vitamina B12, dati 0,1 - 0,2 mg 1 put svaka 2 dana A Antimikrobni lijekovi za kronični gastritis povezan sH. pylori 8 Amoksicilin Tablete, uklj. presvučeni, disperzibilni; kapsule 500mg, 1000mg Oralno 1000 mg 2 puta dnevno A 9 klaritromicin Tablete, uklj. modificirano oslobađanje 500 mg Oralno 500 mg 2 puta dnevno A 10 Metronidazol Tablete 250 mg Quad terapija bizmutom: 250 mg oralno 4 puta dnevno Trostruka terapija na bazi klaritromicina: 500 mg oralno dva puta dnevno A 11 levofloksacin* Filmom obložene tablete 500 mg Oralno 500 mg 2 puta dnevno samo uz potvrđenu rezistenciju na druge antimikrobne lijekove i visoku osjetljivost na levofloksacin WITH 12 tetraciklin* Filmom obložene tablete 100 mg Oralno 100 mg 4 puta dnevno samo uz potvrđenu rezistenciju na druge antimikrobne lijekove i visoku osjetljivost na tetraciklin WITH 13 Bizmut trikalijum citrat Filmom obložene tablete, 120 mg Prepisati 1 tabletu. 4 puta dnevno 30 minuta prije jela i uveče ili 2 tablete 2 puta dnevno 30 minuta prije jela. Maksimalna pojedinačna doza je 240 mg, maksimalna dnevna doza je 480 mg. IN N.B.! * čitanje nije registrovano Spisak dodatnih lekova koji se koriste za hronični hepatitis № INN Obrazac za oslobađanje Režim doziranja UD 2 Magnezijum hidroksid i aluminijum hidroksid Tablete, uklj. za žvakanje Jedna doza na zahtjev A 3 Kalcijum karbonat + natrijum bikarbonat + natrijum alginat Tablete za žvakanje Oralna suspenzija Jedna doza na zahtjev A Hirurška intervencija: br. Preventivne radnje: Prevencija određenih oblika kroničnog gastritisa Nozologija Preventivne radnje UD Hronični površinski (antralni) gastritis povezan s H. pylori A Hronični multifokalni atrofični gastritis Potpuna eradikacija infekcije H. pylori A Hronični autoimuni atrofični gastritis Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom B12 IN Daljnji tretman pacijenta: Praćenje toka bolesti Nozologija Dijagnostičke i terapijske mjere Hronični površinski (antralni) gastritis povezan s H. pylori Hronični multifokalni atrofični gastritis Kontrola FGDS i dijagnoza infekcije H. pylori nakon 1 mjeseca. nakon eradikacijske terapije Hronični autoimuni atrofični gastritis UAC, B/C testovi nakon 1, 6 i 12 mjeseci. nakon tretmana Prognoza za različite oblike kroničnog gastritisa Nozologija Prognoza Hronični površinski (antralni) gastritis povezan s H. pylori eradikacija H. pylori smanjuje rizik od raka želuca. UD S. Hronični multifokalni atrofični gastritis S progresijom atrofičnih promjena u rashladnoj tečnosti se razvijaju disregenerativni procesi, što može dovesti do raka želuca. Iskorenjivanje infekcije H. pylori je praćeno normalizacijom regenerativnih procesa rashladnog sredstva ( UD A). Hronični autoimuni atrofični gastritis Mogu se javiti teški neurološki simptomi Indikatori efikasnosti tretmana Pokazatelji efikasnosti liječenja pacijenata Nozologija Indikatori efikasnosti tretmana Hronični površinski (antralni) gastritis povezan s H. pylori . ublažavanje AV sindroma; . nestanak endoskopskih i histoloških znakova upale rashladnog sredstva; . eliminacija H. pylori; Hronični multifokalni atrofični gastritis . ublažavanje kliničkih simptoma dispepsije; . ublažavanje AV sindroma; . poboljšanje kvaliteta života pacijenata; . regresija histoloških znakova CM Hronični autoimuni atrofični gastritis . ublažavanje kliničkih simptoma dispepsije; . ublažavanje AV sindroma; . poboljšanje kvaliteta života pacijenata; . regresija histoloških znakova CM, . normalizacija krvne slike - retikulocitoza (nakon 5-6 injekcija), obnavljanje krvne slike dolazi nakon 1,5 - 2 mjeseca; . normalizacija nivoa bilirubina i alkalne fosfataze; . do otklanjanja neuroloških poremećaja dolazi u roku od šest mjeseci. Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju Hospitalizacija INDIKACIJA ZA HOSPITALIZACIJU SA INDIKACIJOM VRSTE HOSPITALIZACIJE Indikacije za strlanovahospitalizacije: br Indikacije za hitnu hospitalizaciju: br Informacije Izvori i literatura Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017. 1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Autoimuni gastritis kod dijabetesa tipa 1: klinički orijentiran pregled // J. Clin. Endocrinol.&Metab. - 2008. - Vol. 93, br. 2. - P. 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Autoimuna adrenalna insuficijencija i autoimuni poliendokrini sindromi: autoantitijela, autoantigeni i njihova primjena u dijagnozi i predviđanju bolesti // Endocrine Reviews. - 2002. - Vol. 23, br. 3. - P. 327–364.; 3. Gaponova O.G. Autoimuni gastritis: kontroverzna pitanja patogeneze, problemi dijagnoze i terapije // Akutna i hitna stanja u medicinskoj praksi br. -2009. - 5 (18). 4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. Klasifikacija i stepenovanje gastritisa. Ažurirani Sydney System.Međunarodna radionica o histopatologiji gastritisa, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996;20:1161–81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, et al. Stadiranje gastritisa u kliničkoj praksi: OLGA sistem stažiranja. Gut. 2007;56:631–636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T., et al. Bakterije pozitivne na ureazu u želucu izazivaju lažno pozitivnu reakciju u testu daha na ureu za dijagnozu infekcije Helicobacter pylori. J. Med. Microbiol. 2008;57(Pt 7):814–19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Istraživanje Helicobacter pylori: historijski uvidi i budući pravci. NatRevGastroenterolHepatol 2013;10:495–500. 8. Hronični gastritis: dijagnoza i liječenje / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. i drugi // Pharmateka. - 2009. - br. 8. - Str. 50–54. 9. Gatta L., Vakil N., Vaira D., et al. Globalne stope eradikacije infekcije Helicobacter pylori: sistematski pregled i meta-analiza sekvencijalne terapije. BMJ. 2013;347:f4587. 10. Feng L., Wen M. Y., Zhu Y. J., et al. Sekvencijalna terapija ili standardna trostruka terapija za infekciju Helicobacter pylori: ažurirani sistematski pregled. Am. J Ther .2016;23:e880–93. 11. Graham D.Y. Ažuriranje Helicobacter pylori: rak želuca, pouzdana terapija i moguće prednosti. Gastroenterologija. 2015;148:719–31.e3. 12.Malfertheiner P1, Megraud F2, O"Morain CA3 Evropska studijska grupa za helikobakter i mikrobiotu i Konsenzus panel. Menadžment infekcije Helicobacter pylori - Konsenzusni izvještaj Maastrichta V/Florence. Gut. 2017 Jan;66(1):6-30. 13. Ivaškin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A. i komitet stručnjaka Preporuke Ruskog gastroenterološkog udruženja za dijagnozu i liječenje infekcije Helicobacter pylori kod odraslih. Ros. časopis gastroent., hepatol., koloproktol. 2012;22(1):87–9. 14. Jernberg C., Löfmark S., Edlund C., et al. Dugoročni ekološki uticaji primene antibiotika na ljudsku crevnu mikrobiotu.ISME J. 2007;1:56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X., et al. Efikasnost i sigurnost probiotika kao adjuvansa za infekciju Helicobacter pylori: meta-analiza. Exp. Ther. Med. 2015;9:707–16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Sistematski pregled s meta-analizom: Dopuna Saccharomyces boulardii i eradikacija infekcije Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol. Ther. 2015;41:1237–45. 17. Chen H.N., Wang Z., Li X., et al. Eradikacija Helicobacter pylori ne može smanjiti rizik od raka želuca kod pacijenata sa intestinalnom metaplazijom i displazijom: dokazi iz meta-analize. Rak želuca. 2016;19:166–75. 18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H., et al. Terapija eradikacije Helicobacter pylori za prevenciju raka želuca kod zdravih asimptomatskih inficiranih osoba: sistematski pregled i meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija. BMJ. 2014;348:g3174. 19. Kostyukevič O.I. Atrofični gastritis: šta podrazumijevamo pod ovim stanjem Savremeni pristupi dijagnostici i liječenju // Rak dojke. 2010. br. 28 20. Hronični gastritis: dijagnoza i liječenje / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. i dr.//Farmateka.-2009.-br.8.-S. 50–54. 21. MaJ.L., ZhangL., BrownL.M., et al. Petnaestogodišnji efekti tretmana Helicobacter pylori, bijelog luka i vitaminima na učestalost i smrtnost raka želuca. J. Natl. Cancer Inst. 2012; 104:488–92. 22. Wong B.C.-Y., Lam S.K., Wong W.M., et al. Iskorenjivanje Helicobacter pylori za prevenciju raka želuca u visokorizičnoj regiji Kine: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA.2004;291:187–94. 23. Lee Y.C., Chen T.H., Chiu H.M., et al. Prednost masovnog iskorjenjivanja infekcije Helicobacter pylori: studija o prevenciji raka želuca u zajednici. Gut. 2013;62:676–82. 24. Liječenje i upravljanje hroničnog gastritisa/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment 25. Atrofični gastritis / http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview Informacije ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA Lista programera protokola: 1) Iskakov Baurzhan Samikovich - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Katedre za internu medicinu br. 2 sa predmetima iz srodnih disciplina Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta. S.D. Asfendiyarova, glavni slobodni gastroenterolog Zdravstvenog odjela Almatyja, zamjenik predsjednika Nacionalnog udruženja gastroenterologa Republike Kazahstan. 2) Bektaeva Roza Rakhimovna - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za gastroenterologiju i infektivne bolesti. Medicinski univerzitet u Astani. Predsjednik Nacionalnog udruženja gastroenterologa Republike Kazahstan. 3) Makalkina Larisa Gennadievna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za kliničku farmakologiju, pripravnički staž AD "Astana Medical University", Astana. br. Spisak recenzenata: 1) Shipulin Vadim Petrovich - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Katedre za internu medicinu br. 1 Nacionalnog medicinskog univerziteta A.A. Bogomolets. Ukrajina. Kijev. 2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za diplomsku terapiju Farmaceutske akademije Južnog Kazahstana. Republika Kazahstan. Shymkent. Pregledajte uslove: revizija protokola 5 godina nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili u prisustvu novih dijagnostičkih i terapijskih metoda sa nivoom dokaza. Otkrivanje da nema sukoba interesa: br. Priloženi fajlovi Pažnja! Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju. Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu. O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta. MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

– upala želučane sluznice koja nastaje pod uticajem bakterijskih, hemijskih, termičkih i mehaničkih faktora. Posljedica gastritisa je poremećaj probavnog procesa (smanjenje apetita, žgaravica, podrigivanje, mučnina, osjećaj težine i tupi bol u želucu nakon jela), pogoršanje općeg stanja, umor, osjećaj umora. Česti su slučajevi daljeg razvoja i prelaska bolesti iz akutne u hroničnu fazu, te pojave čira na želucu.

Opće informacije

Za poticanje procesa regeneracije sluznice želuca propisuju se sredstva za regulaciju metabolizma tkiva (inozin, ulje šipka i morske krkavine, steroidi i anabolici). Kao i kod drugih vrsta hroničnog gastritisa, u terapiji se propisuju enzimski preparati i gastroprotektori, a za poboljšanje probave koriste se probiotici (preparati i proizvodi koji sadrže kulture lakto- i bifidobakterija). Za autoimuni gastritis, vitamin B12 mora biti uključen u terapiju za liječenje istovremene megablastične anemije.

Klinički pregled i prognoza

Pacijenti sa hroničnim gastritisom treba da se podvrgavaju preventivnim pregledima dva puta godišnje kako bi se blagovremeno preduzele mere za lečenje i poboljšao kvalitet života. Bolesnici s visokim rizikom od maligniteta (autoimuni, atrofični gastritis, metaplazija i displazija sluzokože) trebaju se podvrgnuti redovnom endoskopskom pregledu.

Hronični gastritis, uz pravilno kliničko praćenje i liječenje, ne dovodi do značajnog pogoršanja kvalitete života i smanjenja njegovog trajanja. Manje povoljna prognoza ako se primijeti atrofija sluznice. Komplikacije kroničnog gastritisa mogu predstavljati moguću opasnost po život.

Izgledi za tok autoimunog gastritisa određuju se stepenom perniciozne anemije. Kod teške anemije prognoza je nepovoljna i postoji rizik po život. Također, kod ovog oblika gastritisa često se razvija mukozna displazija i formiraju se karcinoidi.

Prevencija

Primarna prevencija kroničnog gastritisa je način života koji promovira cjelokupno zdravlje. Pravilna redovna ishrana, prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola, pažljiva upotreba NSAIL.

Mjere sekundarne prevencije uključuju eradikaciju Helicobacter i pravovremenu terapiju kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Dijagnoza gastritisa je kompleks različitih metoda za ispitivanje želuca, zahvaljujući kojima se ne otkriva samo sama bolest, već se utvrđuje i njen tip, oblik i stupanj razvoja.

Standardna shema prepoznavanja ove bolesti uključuje:

• anamneza;
• pregled;
• instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Anamneza i fizički pregled

Dijagnoza gastritisa obično počinje anamnezom nakon čega slijedi fizički pregled.

Anamneza podrazumeva da lekar prikuplja informacije o:

• kliničke manifestacije bolesti;
• životni uslovi pacijenta;
• njegovo nasledstvo;
• prisutnost bilo kakvih alergijskih reakcija;
• prethodne operacije i teške bolesti;
• povrede.

Fizikalni pregled je pregled pacijenta pomoću:

• palpacija (opipavanje abdominalnog područja);
• perkusije (tapkanje određenih područja trbušne šupljine);
• auskultacija (slušanje zvukova koji se javljaju u području tijela koje se ispituje).

Instrumentalne metode

Zahvaljujući različitim instrumentalnim studijama, doktor dobija najtačnije i najdetaljnije informacije o zapaljenom procesu koji se razvio u želucu. To uključuje:

• fibrogastroduodenoskopija (najviše je informativna i najsigurnija metoda za dijagnosticiranje bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta; omogućava detaljno ispitivanje, proučavanje stanja sluznice i dobivanje fotografije potrebnih područja organa koji se ispituje; pomaže u obavljanju biopsija unutrašnjih tkiva, kao i sakupljanje materijala za otkrivanje prisustva bakterije Helicobacter pylori u njemu);
• Ultrazvuk želuca (smatra se prilično jednostavnim, informativnim i sigurnim načinom za dijagnosticiranje različitih bolesti i patologija unutarnjih organa);
• radiografija s kontrastnim sredstvom (prilikom dijagnosticiranja gastritisa pomaže u prepoznavanju postojećih poremećaja motorne evakuacije, kao i isključivanju prisutnosti drugih ozbiljnijih gastrointestinalnih bolesti);
• intragastrična pH-metrija (glavni je dijagnostički postupak u određivanju nivoa kiselosti u želucu);
• sondiranje (ova metoda omogućava ne samo preciznu procjenu stanja sluznice, već i ispitivanje želučane sekrecije);
• termografija (visoko informativna moderna dijagnostička metoda koja omogućava da se registriranjem infracrvenog zračenja određenih organa koji se proučavaju identificiraju bilo kakvi poremećaji u njihovom funkcioniranju).

Testovi za gastritis

Različiti laboratorijski testovi i studije prilikom dijagnosticiranja gastritisa omogućuju najpreciznije određivanje vrste, oblika, karakterističnih osobina, kao i uzroka razvijene bolesti.

Laboratorijske metode uključuju:

• opći test krvi (kod akutnog gastritisa - leukocitoza i povećana ESR; kod kroničnog gastritisa - smanjen nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina);
• opća analiza urina (otkrivanje amilaze ukazuje na pankreatitis);
• koprogram (za indirektnu procjenu kiselosti želučanog soka i prisutnosti upale u probavnom traktu);
• analiza stolice na prisutnost skrivene krvi (da se isključi krvarenje iz probavnog trakta);
• biohemijski test krvi (povišeni nivoi gastrina i smanjeni nivoi pepsinogena mogu ukazivati ​​na atrofični gastritis; sniženi nivoi proteina i gama globulina sa povišenim nivoom bilirubina karakteristični su za autoimuni gastritis);
• imunološki test krvi (određivanje antitijela na H. pylori u krvi);
• histološki i citološki pregled biopsijskog materijala uzetog tokom FGDS (pregled pod mikroskopom razmaza otisaka prstiju obojenih posebnom tehnikom);
• testovi na H. pylori (test disanja, detekcija antigena u fecesu, PCR u uzorku biopsije, bakteriološki pregled, serološka metoda);
• određivanje kiselosti želučanog soka (intraventrikularna pH-metrija, sondiranje ili korištenje posebne kapsule).

Karakteristike dijagnoze Helicobacter pylori

Zbog činjenice da je gastritis tipa B najčešći, u svim slučajevima upalnih bolesti želuca, dijagnoza Helicobacter pylori je obavezna. Trenutno se koristi:

• invazivne procedure;
• neinvazivne metode istraživanja.

Invazivna dijagnostika ima najveću osjetljivost, specifičnost i pouzdanost. Preporučuje se tokom inicijalnog pregleda na prisustvo H. pylori. Izuzetak su trudnice, djeca i oni kod kojih je ova metoda kontraindicirana.

Najinformativnija je upotreba kombinacije 2-3 metode invazivne i neinvazivne dijagnostike.

Invazivne metode zahtijevaju fibrogastroduodenoskopiju uz uzimanje biopsije. Kao rezultat pregleda dobijeno je 5 gastrobiopsijskih uzoraka iz različitih dijelova želuca. Ovaj materijal se naknadno podvrgava jednoj od istraživačkih metoda:

• histološki pregled (proučavanje obojenih preparata razmaza);
• brzi ureazni test;
• bakteriološki pregled (kultura na posebnoj podlozi za otkrivanje rasta H. pylori i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike);
• molekularno genetičko istraživanje (PCR dijagnostika za otkrivanje H. pylori u uzorku biopsije).

Za praćenje izlječenja, kao i u slučajevima kada je fibrogastroduodenoskopija kontraindicirana ili se ne preporučuje, koriste se neinvazivne metode istraživanja. To uključuje:

• test disanja (ureazni test disanja zasniva se na određivanju ugljičnog dioksida s označenim atomom ugljika);
• detekcija antigena H. pylori u stolici;
• serološka metoda (detekcija antitela na H. pylori u krvi, određivanje nivoa pepsinogena l, ll i gastrina-17).

Diferencijalna dijagnoza

Kod gastritisa se mogu pojaviti simptomi koji su karakteristični za druge akutne bolesti trbušnih organa, kao i za neke zarazne bolesti.

Kako bi se isključila prisutnost druge patologije, oslanjaju se na kliničke manifestacije i pritužbe određenog pacijenta, a također provode niz dodatnih studija. Diferencijalna dijagnoza akutnog gastritisa vrši se sa sljedećim bolestima gastrointestinalnog trakta:

• akutni holecistitis (povećan nivo jetrenih enzima (ALT, AST) u biohemijskom testu krvi i specifični znaci na ultrazvuku trbušnih organa);
• akutni pankreatitis (povećan nivo alfa-amilaze u biohemijskom testu krvi i njeno otkrivanje u urinu, karakteristični znaci na ultrazvuku trbušne šupljine);
• peptički ulkus želuca ili duodenuma (dijagnoza se potvrđuje fibrogastroskopijom);
• abdominalni oblik infarkta miokarda (ishemijske promjene na elektrokardiogramu, povišene razine enzima (laktat dehidrogenaze, kreatin fosfokinaze i njene MB frakcije) u biohemijskom testu krvi).

Hronični gastritis se razlikuje od peptičkog ulkusa i raka želuca, kao i želučane dispepsije. Glavna metoda istraživanja ovdje je fibrogastroduodenoskopija sa histološkim pregledom biopsijskih uzoraka.

Da bi se isključile zarazne bolesti koje se javljaju s dispeptičkim sindromom (tifusna groznica, yersiniosis), rade se analize krvi i stolice na ove infekcije.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministarstvo zdravlja Republike Burjatije

Državna autonomna obrazovna ustanova "Republički osnovni medicinski fakultet"

njima. E.R. Radnaev"

Rad na kursu

Predmet:Dijagnostikahronični gastritis

Ulan - Ude, 2015

Uvod

Gastritis je upala želučane sluznice, kod koje je poremećena obnova sluznice, mijenja se lučenje želudačnog soka i poremećena kontraktilna aktivnost želuca.

U posljednjih 20 godina u Ruskoj Federaciji došlo je do povećanja udjela bolesti želuca u strukturi bolesti probavnog sistema, među kojima dominira hronični gastritis.

Hronični gastritis je polietiološka bolest koju karakterizira upalni proces u sluznici želuca, praćen morfološkim promjenama u ovoj potonjoj (atrofija, poremećena regeneracija), poremećaj motoričke, sekretorne i endokrine funkcije želuca i određena klinička slika. Uz upalu želuca, hronični gastritis zahvata i druge unutrašnje organe, odnosno bolest nije lokalne, već opšte, sistemske prirode.

Hronični gastritis je jedna od najčešćih ljudskih bolesti. Pogađa od 30 do 85% radno aktivnog stanovništva industrijalizovanih zemalja, a incidencija je visoka u djetinjstvu. Vjeruje se da prevalencija kroničnog gastritisa ovisi o rasi, mjestu gdje ljudi žive i njihovoj dobi. Hronični gastritis tipa A je prilično rijedak (oko 10% svih atrofičnih gastritisa), uglavnom u dvije starosne grupe: kod starijih osoba i djece. Hronični gastritis tipa B čini oko 90% svih kroničnih gastritisa, a mladi i sredovečni muškarci pate od njega mnogo češće od žena, ali nakon 60-65 godina te razlike nestaju.

Relevantnost problema nije ograničena na raširenu prevalenciju kroničnog gastritisa. Bolest je opasna zbog etiološke povezanosti sa rakom želuca i čirevima. I iako je prognoza za kronični hepatitis općenito povoljna, bolest negativno utječe na kvalitetu života pacijenata, njihovu radnu sposobnost i socio-psihološku adaptaciju. Osim toga, dug tok bolesti je praćen disfunkcijom drugih organa za varenje, kao i stvaranjem stvarnih psihogenija, upornim neadekvatnim psihičkim reakcijama na bolest i disharmonijom ličnosti.

Proučite dijagnozu kroničnog gastritisa iz literarnih izvora.

1. Proučite prevalenciju

2. Proučiti etiologiju i patogenezu

3. Proučite klasifikaciju prema ICD 10

4. Saznajte simptome, dijagnozu, komplikacije

PREVALENCIJA

Hronični gastritis – hronična upala želučane sluznice – jedna je od „najpopularnijih“ bolesti želuca u našoj zemlji. Gotovo svi pacijenti i značajan dio ljekara simptome gastrične dispepsije (podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, punoća želuca nakon jela i bol u epigastričnoj regiji) poistovjećuju sa dijagnozom gastritisa. Stoga, na pitanje pacijentu: “Koje bolesti imate ili ste ranije imali?”, u 8 od 10 slučajeva se konstatuje “hronični gastritis”. To je dijelom zbog činjenice da se dijagnoza bolesti u većini slučajeva provodi klinički, tj. na osnovu pritužbi, bez upotrebe instrumentalnih metoda istraživanja.

Hronični gastritis je jedna od najčešćih ljudskih bolesti. Pogađa od 30 do 85% radno aktivnog stanovništva industrijalizovanih zemalja, a incidencija je visoka u djetinjstvu. Vjeruje se da prevalencija kroničnog gastritisa ovisi o rasi, mjestu gdje ljudi žive i njihovoj dobi. Hronični gastritis tipa A je prilično rijedak (oko 10% svih atrofičnih gastritisa), uglavnom u dvije starosne grupe: kod starijih osoba i djece. Hronični gastritis tipa B čini oko 90% svih kroničnih gastritisa, a mladi i sredovečni muškarci pate od njega mnogo češće od žena, ali nakon 60-65 godina te razlike nestaju. gastritis upala želuca

Otprilike 50% ili čak više radno aktivnog stanovništva razvijenih zemalja pati od ove bolesti, a incidencija se značajno povećava s godinama.

ETIOLOGIJA

Prema etiologiji, kronični gastritis se dijeli na tri glavna oblika:

Tip B (bakterijski) - antralni gastritis povezan s kontaminacijom želučane sluznice bakterijom Helicobacter pylori

Tip C (hemijski) - razvija se zbog refluksa žuči u želudac tokom duodenogastričnog refluksa

Tip A (autoimuni) - fundic gastritis; upalu izazivaju antitijela na stanice sluznice želuca.

Osim toga, postoje i mješoviti - AB, AC i dodatni (medicinski, alkoholni i dr.) tipovi hroničnog gastritisa.

Topografski istaknuto:

Gastritis tijela želuca

Gastritis antruma želuca

Gastritis fundusa želuca

Pangastrit

1990. godine, na Svjetskom kongresu gastroenterologije u Sidneju (Australija), usvojene su sljedeće glavne karakteristike “sidnejskog sistema” klasifikacije gastritisa:

Etiološke karakteristike:

Autoimuni gastritis tipa A;

Povezano sa HP - bakterijskim gastritisom - tip B;

Reaktivni gastritis - tip C.

Topografske karakteristike:

Antralni gastritis;

Fundal gastritis;

Pangastritis.

Kronični gastritis se vrlo često javlja kod pacijenata s gastroenterološkom patologijom. U ovom slučaju će se izraziti upalom želučane sluznice; povezani faktori - kršenje motoričkih, sekretornih i nekih drugih funkcija. Vrlo često se kronični gastritis razvija na pozadini upala slijepog crijeva, kroničnog kolecistitisa ili kolitisa.

Ako se gastritis pojavi u akutnom obliku i nije potpuno izliječen, onda kao rezultat daljnjeg razvoja može postati kroničan. Ali u većini slučajeva uzrok kroničnog gastritisa su vanjski faktori kao što su dugotrajna loša ishrana (nedostatak vitamina, proteina, gvožđa itd.), konzumacija začinjene, prevruće ili grube hrane, loša ishrana itd.

Hronični gastritis može biti uzrokovan određenim faktorima prisutnim u ljudskom tijelu. Neke bolesti unutrašnjih organa (bolesti bubrega, giht i sl.) dovode do toga da želučana sluznica počinje da luči mokraćnu kiselinu, ureu, indol, skatol itd. Poremećaji metabolizma, koji takođe dovode do razvoja hroničnog gastritisa, izazivaju bolesti poput dijabetesa i gojaznosti. Bolesti žučne kese, pankreasa i štitne žlijezde također dovode do raznih vrsta poremećaja i promjena u stanju želučane sluznice.

Dugotrajna izloženost iritirajućim faktorima dovodi do funkcionalnih sekretornih i motoričkih poremećaja želuca, što zauzvrat dovodi do upale, distrofije i poremećaja procesa regeneracije u epitelu površinskih slojeva želučane sluznice. Ova područja mogu naknadno atrofirati ili biti potpuno obnovljena.

PATOGENEZA

Hronični gastritis se najčešće razvija kao rezultat stalno postojećih kršenja racionalne prehrane (i u kvantitativnom i kvalitativnom smislu): nepridržavanje unosa hrane, stalna konzumacija suhe, loše sažvakane, previše vruće ili hladne, pržene, začinjene hrane itd. . Hronični gastritis se može razviti uz dugotrajnu upotrebu određenih lijekova (na primjer, glukokortikoidi, NSAIL, antibiotici, sulfonamidi). Posljednjih godina, značaj se pridaje i nasljednoj predispoziciji, jer se hronični gastritis češće otkriva kod djece sa porodičnom anamnezom gastrointestinalnih bolesti. Helicobacter pylori igra značajnu ulogu u nastanku hroničnog gastritisa. Ovaj mikroorganizam se često otkriva kod drugih članova porodice bolesnog djeteta. Helicobacter pylori je sposoban da razgradi ureu (koristeći enzim ureazu), a nastali amonijak utiče na površinski epitel želuca i uništava zaštitnu barijeru, omogućavajući želučanom soku pristup tkivu, što doprinosi razvoju gastritisa i ulceroznih defekata. zid želuca.

KLASIFIKACIJA PREMA ICD 10

K29.0 Akutni hemoragični gastritis

Akutni (erozivni) gastritis sa krvarenjem Isključuje: eroziju (akutnu) želuca (K25.-)

K29.1 Drugi akutni gastritis

K29.2 Alkoholni gastritis

K29.3 Hronični površinski gastritis

K29.4 Hronični atrofični gastritis

Atrofija sluzokože

K29.5 Hronični gastritis, nespecificiran

Hronični gastritis: antralni. fundamentalno

K29.6 Drugi gastritis

Hipertrofični džinovski gastritis Granulomatozni gastritis Menetrierova bolest

K29.7 Gastritis, nespecificiran

K29.8 Duodenitis

K29.9 Gastroduodenitis, nespecificiran

U našoj zemlji najrasprostranjenija je klasifikacija hroničnog gastritisa koju je predložio S.M. Ryssom (1966). Prema ovoj klasifikaciji, kronični gastritis se dijeli na:

1. Prema etiologiji:

a) primarni (egzogeni):

b) sekundarni (endogeni);

2. Prema morfološkim karakteristikama:

a) površinski gastritis;

b) gastritis sa oštećenjem žlijezda bez atrofije;

c) atrofični gastritis (umjeren i teški, sa restrukturiranjem crijevnog tipa):

d) hipertrofični gastritis;

3. Po lokalizaciji:

a) rasprostranjena (pangastritis);

b) ograničeni (antralni ili fundikalni);

4. Na osnovu funkcionalnosti:

a) sa normalnim (ili pojačanim) lučenjem;

b) sa sekretornom insuficijencijom (umjerena ili teška);

5. Prema kliničkim znakovima:

a) faza egzacerbacije;

b) faza remisije.

Posebni oblici kroničnog gastritisa: rigidni, gigantski hipertrofični (Menetrierova bolest), polipozni, erozivni (hemoragični), eozinofilni (alergijski).

Razvoj kroničnog gastritisa temelji se na genetski uvjetovanom defektu u obnavljanju želučane sluznice oštećene djelovanjem iritansa.

Postoje dva glavna oblika hronične bolesti: površinski i atrofični gastritis. Ove termine, na osnovu rezultata endoskopskih studija želučane sluznice, prvi je predložio njemački hirurg R. Schindler 1948. godine. Ovi pojmovi su dobili univerzalno priznanje i odražavaju se u klasifikaciji gastritisa prema ICD-10. Podjela se zasniva na faktoru očuvanja ili gubitka normalnih žlijezda, koji ima očigledan funkcionalni i prognostički značaj.

KLINIČKA SLIKA

Mnogi gastroenterolozi smatraju da kronični gastritis nije praćen tipičnom kliničkom slikom. Međutim, pažljivo prikupljena anamneza (anamneza, njezine manifestacije) u mnogim slučajevima omogućava prepoznavanje, možda ne baš svijetlih, ali karakterističnih znakova ove bolesti (za sve oblike). Klinička slika kroničnog gastritisa često se manifestira bolom i želučanom dispepsijom, ali može biti i asimptomatska. U većini slučajeva, opće stanje bolesnika s kroničnim gastritisom ne trpi.

Ovo je prilično karakterističan znak kroničnog gastritisa. Bolovi se uočavaju nakon jela, a povezani su sa određenom vrstom hrane, rjeđe se javljaju na prazan želudac, noću ili bez obzira na hranu, tupi su, bolne prirode, ne zrače, a pojačavaju se pri hodu i stajanju. . Akutna paroksizmalna bol nije karakteristična za kronični gastritis, njihova pojava bi trebala upozoriti na razvoj bilo kakvih komplikacija (peptički ulkus itd.). Ponekad pacijenti, čak i nakon što pojedu malu količinu hrane, imaju osjećaj pritiska u želucu, osjećaj punoće u želucu. U rijetkim slučajevima bol može biti intenzivniji (kod erozivnog gastritisa). U nekoliko slučajeva, bol kod djece je blag. Ponekad bol ima karakter krize - akutna i jaka bol u epigastričnoj regiji, kojoj prethodi obilno, nekontrolirano povraćanje. Kod određenog broja pacijenata sindrom boli podsjeća na čir (bol se javlja 1 1/2-2 sata nakon jela, na prazan želudac i noću). Polovina pacijenata sa hroničnim gastritisom nema sindrom boli. Asimptomatski tok posebno je karakterističan za sekundarne oblike bolesti.

SINDROM GASTRIČNE DISPEPSIJE

Uključuje smanjen apetit, osjećaj neugodnog okusa u ustima, podrigivanje, mučninu, nadimanje, kruljenje i punoću u želucu. Ovaj sindrom je uzrokovan poremećenom probavom i apsorpcijom želuca zbog nedovoljnog lučenja želučanog soka, enzima i hormona koji nastaju u želučanoj sluznici. Zatvor i sklonost ka njemu češće se uočavaju kod pacijenata sa Helicobacter gastritisom i sa povišenom ili normalnom gastričnom sekrecijom, a nadutost, kruljenje i sklonost ka rjeđenju stolice, periodični proljev nakon uzimanja mlijeka ili masti - kod pacijenata sa smanjenim izlučivanjem. Često je jezik pacijenata s kroničnim gastritisom prekriven bijelim ili žuto-bijelim premazom sa tragovima zuba na bočnoj površini.

SINDROM HIPOVITAMINOZE

Posljedica je nedovoljne probave i apsorpcije, a manifestuje se znacima nedostatka različitih vitamina, najčešće grupe B (pukotine i grčevi u uglovima usana, pojačano ljuštenje kože, prerano opadanje kose, lomljivi nokti).

ASTEN-NEUROTIČKI SINDROM

Često se određuje kod pacijenata s kroničnim gastritisom. Karakterizira ga povećana razdražljivost, sumnjičavost, znojenje, parestezija (poremećena osjetljivost kože, „puzanje“), zimica udova, neurogeni bol u srcu itd.

SINDROM DISTRIBUCIJE ELEKTROLITA

Opaža se uglavnom kod atrofičnog gastritisa sa smanjenom sekretornom funkcijom želuca. Ovisno o specifičnim karakteristikama, može se uočiti nedostatak kalija (praćen poremećenom ishranom srčanog mišića i promjenama na EKG-u), kalcija (karakteriziran osteoporozom, krhkim kostima) i željeza (anemija uzrokovana nedostatkom željeza).

SINDROM ENDOKRINE INSUFICIJENCIJE

Nije tako čest kod gastritisa, veoma je varijabilan, često blago izražen. Ponekad se manifestuje kao seksualna disfunkcija, posebno kod muškaraca.

OSOBINE NEKIH OBLIKA GASTRITISA

HRONIČNI SUPERFICIJALNI GASTRITIS SA NORMALNIM ILI POJAČANOM ŽELUČANOM SEKRECIJOM

Češće se javlja kod mladih i srednjih godina, uglavnom kod muškaraca. Karakteriše ga intenzivan bol u epigastričnoj regiji koji se javlja na prazan želudac, žgaravica, ponekad kiselo podrigivanje, te osjećaj težine u epigastričnoj regiji nakon jela. Zatvor se često opaža kod pacijenata sa ovim oblikom gastritisa.

HRONIČNI EROZIVNI GASTRITIS

Karakterizira ga prisustvo brojnih površinskih ulceracija želučane sluznice sa čestim skrivenim želučanim krvarenjima, što dovodi do umjerene anemije. Bol u epigastriju, žgaravica, podrigivanje mogu biti prisutni, ali ponekad i odsutni. Od primarnog značaja u dijagnostici ovog oblika gastritisa je endoskopski pregled želuca (gastroskopija) i klinički test krvi (smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca).

HRONIČNI ATROFIČNI GASTRITIS NISKOG KISELOSTI

Ovo je najčešći oblik gastritisa. Obično difuzno zahvaća cijelu sluznicu želuca. Glavni klinički simptomi: neprijatan ukus u ustima, gubitak apetita, mučnina, naročito ujutru, podrigivanje vazduha, osećaj kruljenja i transfuzije u želucu nakon jela, nepravilnosti creva, češće dijareja, ponekad zatvor. Uz dugotrajan tok, u teškim slučajevima bolesti, može se primijetiti gubitak težine, polihipovitaminoza (nedovoljna apsorpcija različitih vitamina), disfunkcija endokrinih žlijezda (opća slabost, hipotenzija, seksualna disfunkcija), hipohromna anemija itd.

Hronični atrofični gastritis sa sekretornim nedostatkom često je praćen enteritisom, kolitisom (upala tankog i debelog crijeva), pankreatitisom, holecistitisom i drugim kroničnim upalnim bolestima probavnih organa. Pojava ovih popratnih crijevnih diskinezija i upalnih lezija drugih organa probavnog sistema objašnjava se, s jedne strane, poremećajem probave želuca, ubrzanim ulaskom nedovoljno probavljenih prehrambenih masa u crijeva i patološkim refleksima njegove sluzokože. , as druge strane, kršenjem proizvodnje posebnih hormona (koji se sintetiziraju u sluznici želuca i crijeva), regulišući funkcije probavnog sistema.

HRONIČNI HIPERTROFIČNI GASTRITIS

Tegobe kod ovog oblika gastritisa nisu posebne prirode i mogu se podudarati sa tegobama sa drugim oblicima gastritisa (bol, podrigivanje, mučnina i sl.). Glavni kriterij za postavljanje takve dijagnoze je gastroskopski pregled koji otkriva oštro zadebljanje i povećanje nabora želučane sluznice i hipertrofiju žlijezda.

HRONIČNI HELIKOBAKTERNI GASTRITIS

Ovaj oblik gastritisa, kao što smo već primijetili, uzrokuje mikrobni patogen Helicobacter pylori. Kliničkom slikom ovog oblika dominiraju tegobe: opšta slabost, osećaj težine, punoća želuca, tup bol u epigastričnom predelu, neprijatan ukus u ustima, gubitak apetita, podrigivanje vazduhom, nestabilna stolica. Početak Helicobacter pylori gastritisa ponekad se može manifestovati simptomima sličnim čiru: umjerena bol gladi, noćni bol, mučnina pa čak i povraćanje nakon jela, kiselo podrigivanje i žgaravica. Ovi simptomi su uzrokovani povećanom gastričnom sekrecijom i poremećajima motorne evakuacije koji se javljaju neposredno nakon infekcije ovom vrstom bakterija.

KOMPLIKACIJE

Komplikacije koje mogu nastati kao rezultat razvoja kroničnog gastritisa vrijedno su spomenuti posebno, jer mogu biti prilično ozbiljne i dovesti do smrti. Iako se pravovremenim, sistematskim i pravilnim liječenjem mogu izbjeći mnoge nepoželjne i destruktivne posljedice, pa čak i postići potpuni oporavak.

Identificiraju se sljedeće moguće komplikacije uzrokovane razvojem bolesti:

1. Povećana atrofija i ahilija.

2. Transformacija u peptički ulkus.

3. Transformacija u rak.

Među mogućim komplikacijama ističe se pet najvjerovatnijih grupa:

1. Anemija. Razvija se kod erozivnog i atrofičnog gastritisa.

2. Krvarenje. Javlja se kod erozivnog gastritisa.

3. Pankreatitis, holecistitis, hepatitis, enterokolitis. Ove bolesti mogu nastati zbog egzacerbacije ili razvoja određenih oblika kroničnog gastritisa.

4. Predulcerativno stanje i čir. Posebno je vjerovatno kod piluroduodenitisa.

5. rak želuca. Bilo koji oblik uznapredovalog hroničnog gastritisa može dovesti do ove bolesti. Već je dokazano da se tumori raka prvenstveno javljaju kod pacijenata sa primarnim lezijama antruma i antrokardijalnom ekspanzijom (na granici između zdravog i bolesnog proširenja srca, kao i na granici između zdravog i bolesnog tkiva). Osim toga, ako je u porodici već bilo slučajeva raka, rizik od ove komplikacije se povećava 4 puta. Prvi znaci razvoja kancerogenog tumora su: bezuzročna slabost, brza zasićenost hranom, pogoršanje apetita, promjena prirode već postojećeg simptoma, pojava sindroma manjih znakova. Odsustvo imunološke reakcije i Rh+ krvna grupa II također mogu poslužiti kao znaci ranog raka.

DIJAGNOSTIČKE METODE

Postoji nekoliko glavnih tipova pregleda za gastritis:

1. Cilj.

2. Neinvazivna dijagnostika (klinički test krvi, test stolice na Gregersenovu reakciju, itd.).

3. Invazivna dijagnostika (histološka metoda, brzi ureazni i imunoenzimski testovi, faznokontrastna mikroskopija i bakteriološka metoda).

4. Rendgen.

5. Dijagnostika sondom (histaminski test).

6. Fibrogastroskopija (FGS) i (FEGDS).

7. Termografija.

Objektivna dijagnoza

Objektivna dijagnoza daje malo informacija, jer se oslanja samo na vanjske simptome gastritisa - kao što su jak gubitak težine, bljeda koža itd. Kod hroničnog autoimunog gastritisa sa sindromom loše probave i apsorpcije, krvarenja desni, preranog ćelavosti, lomljivih noktiju, suhe kože primećuju se (posebno u uglovima usana), hiperkeratoza, bijela ili žuta prevlaka na jeziku. Kod gastritisa Helicobacter pylori javljaju se bolne senzacije tokom palpacije.

Kod autoimunog gastritisa opaža se povećana pospanost i umor. U tom slučaju pacijent brzo gubi na težini, apetit se naglo smanjuje, a u ekstremitetima se pojavljuje simetrična parestezija. Osim toga, uočava se blijeda koža, plak na jeziku i nepcu, te neki neurološki simptomi. U nekim slučajevima se javljaju problemi s vidom, a često se javlja i peckanje u jeziku i ustima.

Točnija dijagnoza može se postaviti tek nakon temeljitog pregleda uz pomoć dodatnih dijagnostičkih metoda.

Neinvazivna dijagnostika.

Ova metoda se zasniva na proučavanju analiza fecesa, krvi i izdahnutog seruma. Ova vrsta pregleda uključuje ureazni test disanja pomoću označene uree i enzimski imunosorbentni test (Read-Fast Test).

Enzimski imunotest je indirektan i odnosi se na brze testove. Ova metoda ispitivanja omogućava vam da otkrijete antitijela na bakteriju Helicobacter pylory (Hp) u krvi pacijenta. Rezultati ispitivanja se utvrđuju vrlo brzo, za to nisu potrebni laboratorijski uslovi ili složena oprema za posebnu obradu. Međutim, prisustvo antitijela u tijelu ne može poslužiti kao apsolutni dokaz razvoja infekcije u ljudskom želucu. Osim toga, u ranoj fazi infekcije, testovi ne daju nikakve rezultate. Ovi testovi se obično koriste tokom masovnih istraživanja (za vrijeme izbijanja epidemija itd.).

Invazivna dijagnostika.

Histološka metoda, poput bakteriološke i brze ureaze, kao i fazno-kontrastna mikroskopija, je invazivna dijagnostička metoda. Ovi testovi se zasnivaju na proučavanju sluzokože i gastroduodenalne zone želuca uz identifikaciju Hp bakterija u ljudskom želucu. Ispituje se biopsija želučane sluznice.

Histološka metoda se smatra najefikasnijom u dijagnosticiranju infekcije bacilima Helicobacter, a istovremeno je jednostavna za izvođenje. Test se ne pogoršava tokom transporta ili skladištenja, a studije dobijenih rezultata mogu se izvesti u normalnim uslovima bez posebne laboratorijske opreme.

Metoda brzog testa ureaze uključuje unošenje supstance u želudac koja dovodi do povećanja pH okoline; određeni rezultati utiču na promjenu boje. Test može trajati nekoliko minuta, a ponekad i dan. Učinkoviti rezultati se postižu samo ako je pacijent zaražen i ako se bakterije aktivno šire. Test je vrlo jednostavan za izvođenje i ima visoku garanciju otkrivanja Hp bakterija.

U praksi se koristi nekoliko tipova brzih ureaznih testova: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australija); Denol-test (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, Indija); HPfast (GI Supply, Philadelphia, SAD).

U slučaju teške infekcije želučane sluznice, rezultati testa su gotovi za 1 sat (+++). Za umjerenu infekciju nakon 2 sata (++). Za manje infekcije, test će dati rezultate nakon 2 sata ili dan (+). Da biste osigurali negativan (-) rezultat testa, morate pričekati više od 24 sata da se pojavi promjena boje.

Metoda fazno-kontrastne mikroskopije omogućava otkrivanje prisutnosti Hp bakterije u ljudskom tijelu za nekoliko minuta. Ovaj test je vrlo precizan, budući da se rezultati ispituju u laboratoriji u prostoriji za endoskopiju pomoću fazno-kontrastnog mikroskopa. Svježa biopsija dobivena tokom studije stavlja se na posebno staklo i prekriva drugom čašom navlaženom imerzionim uljem. Dalja istraživanja se provode metodom faznog kontrasta. Stostruko povećanje omogućava otkrivanje prisutnosti ili odsustva bakterija Hp, koje su spiralno zakrivljeni mikroorganizmi. Ako ih ima, onda se može postaviti neosporna dijagnoza gastritisa. Obrada rezultata ispitivanja može se vršiti samo u laboratorijskim uslovima i uz pomoć posebne opreme, što isključuje mogućnost korišćenja ove metode u normalnim uslovima.

Metoda bakteriološkog istraživanja smatra se jednom od najsloženijih i stoga prilično skupih. Sastoji se od utvrđivanja osjetljivosti ljudskog tijela na različite lijekove za prisustvo infekcije.

Ova metoda ispitivanja neophodna je za diferencijaciju od peptičkog ulkusa i raka, ali se na ovaj način ne može otkriti razvoj gastritisa. Ako se peptički ulkusi ili tumori ne otkriju rendgenskim snimkom, tada se koriste druge metode za daljnju dijagnostiku gastritisa.

Dijagnostika sonde.

U našoj zemlji se sondiranje prakticira već duže vrijeme u dijagnostici gastritisa, iako je u posljednje vrijeme ova metoda malo zastarjela. Međutim, uz njegovu pomoć možete dovoljno detaljno proučiti stanje želuca. Sonda je tanka cijev opremljena mikrokomorom i senzorima. Pacijent proguta ovu cijev, tako da sonda ulazi u želudac i doktor može pregledati njegovo stanje.

Ispitivanje uključuje tri faze. Prva faza se provodi na prazan želudac, kada pacijent ne jede 6-8 sati prije početka sesije. Druga faza počinje sat vremena nakon umetanja sonde: uspostavlja se bazalna sekrecija, odnosno reakcija crijevnih organa na mehanički stres. Treća faza se odvija nakon vještačke stimulacije. Parenteralni sekretogogi se koriste za stimulaciju želuca, iako su u nedavnoj prošlosti pacijentu davale različite doze hrane kao stimulanse. Sredstva za parenteralno izlučivanje - posebni lijekovi (pentagastrin, histamin, u nekim slučajevima aminofilin ili inzulin).

Histamin se daje u količini od 0,008 mg po kilogramu težine pacijenta; uz prosječnu težinu, količina primijenjenog lijeka je približno 0,4-0,5 mg. Uzimanje histamina omogućava doktoru da utvrdi stanje želuca prema sljedećim parametrima:

Opća kiselost;

Ukupna količina želučanog soka izlučenog za 2 sata (norma je 150-200 ml);

Povećanje sadržaja pepsina u želučanom soku proizvedenom za 1 sat, ili, naučno rečeno, debitni sat pepsina;

Količina proizvedene kiseline za 1 sat, odnosno sat proizvodnje hlorovodonične kiseline.

Metoda koja koristi histamin za ispitivanje želuca naziva se submaksimalni histaminski test. Ova metoda će vam omogućiti da precizno postavite dijagnozu u 97 od 100 slučajeva.

Postoji i metoda koja koristi svakodnevno praćenje. Njegova suština leži u činjenici da se u trbušnu šupljinu pacijenta odjednom postavlja nekoliko sondi, koje su mnogo manje veličine od onih koje se koriste pri provođenju histaminskog testa. Svakodnevno praćenje traje mnogo duže od histaminskog testa i omogućava vam da temeljito ispitate stanje unutrašnjih organa trbušne šupljine.

Dijagnostika sondom omogućava postavljanje vrlo tačne dijagnoze, zbog čega se široko koristi u većini klinika u našoj zemlji.

FGS i FEGDS

Fibrogastroskopija sa biopsijom jedna je od glavnih metoda u dijagnostici gastritisa, kao i u pregledu želuca na mogući razvoj malignog tumora. Koristeći ovu metodu, moguće je temeljito pregledati 45 dijelova želuca uz punu garanciju identifikacije mogućih prekanceroznih znakova.

Fibroezofagogastro-duodenoskopija je jedna od efikasnih metoda za ispitivanje stanja želuca, jednjaka i duodenuma. Koristi se u mnogim klinikama, iako se vjeruje da je ova metoda pomalo zastarjela. Pregled unutrašnjih organa trbušne šupljine vrši se pomoću fleksibilnih endoskopa s tekućim kristalima sa optičkim vlaknima, koji su svojevrsna kamera. FEGDS se koristi uglavnom kao početni test u početnim fazama razvoja bolesti i kod prvih tegoba pacijenta. Indikacije za ovu metodu mogu biti hitne ili planirane.

zaključci

Hronični gastritis je ponekad posledica daljeg razvoja akutnog gastritisa, ali se češće razvija pod uticajem različitih faktora (ponovljeni i dugotrajni poremećaji u ishrani, konzumacija začinjene i grube hrane, zavisnost od vruće hrane, loše žvakanje, suva hrana, konzumacija jakih alkoholnih pića). Uzrok kroničnog gastritisa može biti kvalitativno loša prehrana (posebno nedostatak proteina, željeza i vitamina); dugotrajna nekontrolisana upotreba lijekova koji imaju iritativno djelovanje na sluznicu želuca (salicilati, butadion, prednizolon, neki antibiotici, sulfonamidi i dr.); industrijske opasnosti (jedinjenja olova, ugalj, metalna prašina, itd.); bolesti koje uzrokuju gladovanje tkiva kisikom (kronično zatajenje cirkulacije, anemija); intoksikacija zbog bolesti bubrega, gihta (kod njega sluznica želuca luči ureu, mokraćnu kiselinu, indol, skatol itd.); djelovanje toksina kod zaraznih bolesti. U 75% slučajeva hronični gastritis se kombinuje sa hroničnim holecistitisom, upalom slijepog crijeva, kolitisom i drugim bolestima probavnog sustava.

Najčešći simptomi hroničnog gastritisa su osećaj pritiska i punoće u epigastričnoj regiji nakon jela, žgaravica, mučnina, ponekad tup bol, gubitak apetita i neprijatan ukus u ustima. Najčešće se smanjuje kiselost želučanog soka. U mladoj dobi, pretežno kod muškaraca, kiselost želudačnog soka može biti normalna ili čak povećana. Karakteriziraju ga bol, često žgaravica, kiselo podrigivanje, osjećaj težine u epigastričnoj regiji nakon jela, a ponekad i zatvor.

Prikupljajući teorijski materijal i proučavajući sve zamršenosti teme kroničnog gastritisa, stekao sam znanja koja će mi nesumnjivo biti od koristi u mojoj profesiji.

Dok sam obavljao sve poslove, oslanjao sam se na svoje znanje stečeno tokom studija. Imao sam blage poteškoće u radu sa informacijama iz kursa, a ipak sam uspio da materijal, kako mi se čini, prezentiram u cijelosti.

Nakon završenog kursa, mogu reći da sam savladao sve vještine i sposobnosti koje su mi potrebne u radu sa pacijentima.

Bibliografija

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfološka dijagnostika bolesti želuca i crijeva. - M.: "Trijada-X", 1998. - 483 str.

2. Aruin L.I. Nova međunarodna klasifikacija displazije želučane sluznice // Ross, časopis za gastroenterol., hepatol., coloproctology. - 2002, br. 3. - str. 15-17.

3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - ed. B.V. Petrovsky. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1982. - T. 1. - 464 str.

4. . Aruin L.I., Grigoriev P.L., Isakov V.A., Yakovenko E.P. Hronični gastritis. Amsterdam, 1493. 362 str.

5. Minuškin O.N., Zverkov I.V. Hronični gastritis. / Lekar koji leči. - 2003, br. 5, str. 24--31.

6. Ivaškin V.T. Lapina T.L. Hronični gastritis, principi dijagnoze i liječenja. //R.M. J. - 2001; 2; 54-61.

7. Osadchuk M.A., Pakhomov A.L. Kvetnoy I.M. Hronični gastritis s funkcionalnom dispepsijom: patološke karakteristike kliničkih manifestacija. //Rus. J.G.G. K. - 2002; 5; 35-39.

8. Pajares-Garcia H. Helicobacter gastritis sa i bez dispepsije: morfološka ili klinička jedinica. //Rus. J.G.G. K. - 2002; 6; 76-80.

9. Livzan M.A., Kononov A.V., Mozgovoj S.N. EX-Helicobacter gastritis: neologizam ili klinička stvarnost. /Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. - 2004; 5; 55-59.

10. Klinička predavanja iz gastroenterologije i heptologije / Urednik A.V. Kalinina, A.I. Khazanov, u 3 toma. Volume

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Simptomi gastritisa su upala želučane sluznice, pri čemu je poremećena njena obnova, mijenja se lučenje želučanog soka i poremećena kontraktilna aktivnost želuca. Liječenje hiperacidnog gastritisa i propisivanje dijete.

prezentacija, dodano 08.09.2015


Kronični gastritis je bolest povezana s kroničnom upalom želučane sluznice, praćena kršenjem sekretornih, motoričkih i endokrinih funkcija ovog organa. Klasifikacija hroničnog gastritisa. Hronični autoimuni gastritis.

sažetak, dodan 21.12.2008


Upale želučane sluznice, njihova klasifikacija i diferencijacija. Gastritis kao upalne ili inflamatorno-distrofične promjene na sluznici želuca. Značajke njege za gastritis: ispiranje želuca, hipertermija.

test, dodano 16.02.2011


Upala želučane sluznice. Studija neatrofičnog antralnog i autoimunog fundalnog atrofičnog gastritisa. Klinički kriteriji za Ménétrierovu bolest. Liječenje eritematozno-eksudativnog, hemoragičnog i hiperplastičnog gastritisa.

prezentacija, dodano 05.06.2015


Vrste akutnog gastritisa prema načinu izlaganja patogenim faktorima. Njegovi oblici prema patogenezi i morfologiji. Uloga iritacije sluzokože u nastanku bolesti. Uvjeti za nastanak kroničnog gastritisa i njegov ishod. Patološka anatomija želuca.

prezentacija, dodano 14.05.2013


Uzroci akutnog gastritisa su upala želučane sluznice, njena patogeneza, simptomi i dijagnoza. Hronični gastritis i funkcionalna dispepsija, kliničke manifestacije i liječenje, dijeta. Eradikacija Helicobacter pylori.

sažetak, dodan 23.01.2016


Gastritis je zbirni pojam koji se odnosi na upalne i distrofične promjene na sluznici želuca. Glavni oblici gastritisa, karakteristike njihove patogeneze. Nutritivni uzroci bolesti, njene kliničke manifestacije i dijagnoza.

prezentacija, dodano 24.12.2013


Registracija bolesne životinje, anamneza mačke. Status pojedinačnih sistema. Definicija, etiologija, patogeneza, klinička slika mačjeg gastritisa. Akutni oblik upale želučane sluznice. Prognoza. Obrazloženje i analiza tretmana. Prevencija.

sažetak, dodan 23.01.2017


Značajke razvoja akutne upale želučane sluznice. Etiološki faktori koji uzrokuju akutni gastritis. Kliničke manifestacije toksično-infektivnog akutnog egzogenog gastritisa. Dijagnoza, metode liječenja i prevencija bolesti.

prezentacija, dodano 12.08.2013


Klinički opis kroničnog gastritisa kao upalno-distrofičnog procesa želučane sluznice s poremećenom regeneracijom žljezdanog epitela. Klasifikacija i egzogeni faktori gastritisa. Patogeneza autoimunog gastritisa.