Tenosinovitis duge glave mišića bicepsa. Šta je tenosinovitis i kako ga liječiti

Mnogi ljudi su upoznati s ozljedama kao što su istegnuće ligamenata i tetiva, ali malo njih zna da se tetive mogu oštetiti i kao posljedica ozljede. Neblagovremeno liječenje dovodi do upalnog procesa koji onemogućuje osobu da živi normalnim životom. Tenosinovitis tetive je upala vezivno tkivo ovojnice koje se nalaze u blizini tetive. Bolest se javlja u akutnim i kroničnim oblicima.

Pogledajmo zašto se bolest razvija.

Rane ili povrede. Ako je koža oštećena i patogeni mikroorganizmi uđu u tijelo, rizik od razvoja tenosinovitisa se povećava nekoliko puta. U slučajevima kada je ozljeda dovela do mikropuzanja ili potpune rupture sinovijalne vagine, bolest postaje opasna, a njeno liječenje može potrajati dugo.

Nizak imunitet. Telo se ne bori patogenih mikroorganizama a upalni proces u tetivi se pojačava.

Degenerativne promjene u zglobu. Često se bolest dijagnosticira istovremeno s reumatoidnim artritisom ili burzitisom. To je zbog činjenice da su mišićno-koštana tkiva međusobno povezana, a patološki procesi imaju tendenciju širenja, što dovodi do upale tetive.

Zarazne bolesti - herpes, sifilis, tuberkuloza i HIV. Mikroorganizmi se krvotokom šire po cijelom tijelu i inficiraju raznim oblastima tijela.

Starije godine. Tenosinovitis se često dijagnosticira kod osoba starijih od 60 godina zbog ishrane mišića i koštanog tkiva je poremećena, a svaki negativan utjecaj na tetivu može izazvati upalu.

Nasljednost. Genetika insistira na tome da je sklonost ka bolesti naslijeđena. Stoga, ako imate člana porodice sa tenosinovitisom, pažljivo pratite svoje zdravlje.

Sa stalnim opterećenjem jedne kategorije mišića. Tetive koje su stalno pod stresom su u opasnosti od tenosinovitisa.

Liječenje se ne propisuje ako nije identificiran faktor koji uzrokuje bolest. Samo ljekar može propisati efikasnu terapiju.

Klasifikacija

Upalni procesi tetive dijele se na sljedeće vrste:

1. Stenotična – bolest se razvija u području velikih zglobova. Često su zahvaćene tetive koje su uključene u motoričku aktivnost prstiju. Tokom upalnog procesa, pokreti su otežani. Ako se ne liječi na vrijeme, zglob postaje blokiran. Žene su podložnije ovoj vrsti tenosinovitisa.
2. Tuberkulozni - pacijent je zaražen bacilom tuberkuloze. Patologija se po tome razlikuje bolne senzacije nisu izraženi, a bolest se javlja bez očiglednih simptoma. Stoga je problematično dijagnosticirati i liječiti bolest na vrijeme. Ova vrsta tenosinovitisa se opaža kod osoba starijih od 18 godina.
3. Kronični - tok bolesti je sličan tuberkuloznom tenosinovitisu, ali uzrok razvoja je reumatoidni artritis. Dijagnoza se može postaviti tek nakon mikroskopskog pregleda krvi na prisustvo mikroorganizama.

Režim liječenja varira ovisno o vrsti bolesti. Kasna prijava iza medicinsku njegu može dovesti do gubitka motoričke sposobnosti.

Simptomi

Tenosinovitis se razvija sporo i neprimjetno od strane pacijenta. Većina ljudi se ne fokusira na nelagodu u udovima i pripisuje je umoru ili pretjeranoj aktivnosti. Pacijent se obraća specijalistima samo u naprednim slučajevima. Traumatolozi preporučuju traženje pomoći i pri najmanjoj nelagodi kako bi se to izbjeglo negativne posljedice i održavaju motoričku aktivnost nogu.

Klinička slika bolesti:

• Ne postoji način da se povrijeđena noga pomjeri.
• Prilikom rada s oštećenom tetivom javlja se tup, bolan bol.
• Prilikom kretanja, bol se pojačava.
• Hiperemija kože na mjestu upalnog procesa.
• Pregledom ili palpacijom uočava se otok tetive.

Detaljniji simptomi zavise od lokacije bolesti.

Koljeno

Tokom upalnog procesa, koljeno se povećava u veličini, ako primijetite ovaj znak, odmah idite u bolnicu. Simptom je karakterističan za upalu sinovijalne membrane, dok se zglobna čahura puni tekućinom, što je uzrok otoka koljena. Ako je patologija u akutnoj fazi, tada se primjećuje intenzivna bol koja se ne može tolerirati i potreban je anestetik. U drugim slučajevima, bolne senzacije su bolne prirode.

Gležanj

Tetiva ne mijenja boju ni oblik, ali se velika količina tekućine nakuplja unutar tkiva. Lezije skočnog zgloba dijagnosticiraju se zbog reumatoidnog artritisa ili ozbiljne ozljede tog područja. Pacijent prijavljuje bol u prednjem ili stražnjem dijelu stopala. Kod uznapredovalog stepena tenosinovitisa javlja se bol duž cijele ravnine stopala. A ako ispravite ud, bol se pojačava. Kada se osoba žali na peckanje, bolest je neurološke prirode.

De Quervain

Upalni proces se razvija uz ozbiljan stres na palcu ili zglobu. Tenosinovitis također može biti uzrokovan traumom. Bolest je asimptomatska.

Muscle

Bolest se javlja kod ljudi koji stalno pomeraju ruku u stranu ili iza glave. Upalni proces se bilježi u gornjem prednjem dijelu bicepsa, a može se protezati do zgloba lakta. Pacijent se žali na oštar bol pri pomicanju ruke.

Dijagnostika

Prilikom kontaktiranja medicinske ustanove, vrši se sljedeće:

• Uzimanje anamneze i fizički pregled. Ovaj pristup će vam omogućiti da prepoznate bolest u ranoj fazi i isključite druge patologije.
• Povijest pokazuje: put ozljede, kada se infekcija pojavila i kakve su bile manifestacije tenosinovitisa.
• Ovisno o veličini oštećenja, može biti potreban hitni poziv kirurgu.
• Utvrđivanje uzroka infekcije.

Dodatne dijagnostičke metode uključuju rendgenske snimke zahvaćenog područja i bakteriološki pregled za identifikaciju uzročnika bolesti. Samo na osnovu dobijenih podataka propisuje se tijek terapije.

Tretman

Terapija tenosinovitisa odabire se ovisno o vrsti bolesti i lokaciji lezije. Za uklanjanje patologije koristite:

• Liječenje lijekovima – propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi koji mogu ublažiti bol i efikasno zaustaviti izvor upale. Koriste se i vitaminski preparati i analgetici. Samo specijalista može propisati određene lijekove.
• Fizioterapija – pomaže u obnavljanju motoričke aktivnosti zgloba. Dokazana je efikasnost laserske, magnetne terapije i elektroforeze.
• punkcija – ovu metodu koristi se samo ako liječenje lijekovima i fizikalna terapija nisu dali rezultate. Postupak uključuje ispumpavanje zglobne tekućine i primjenu lijeka. Koristi antiseptička rješenja, u teškim slučajevima bolesti - hormonski lijekovi.

Za postizanje uspjeha, specijalista stalno prilagođava terapijski program.

Uz blagovremeno liječenje, tenosinovitis se može izliječiti u roku od mjesec dana. Bolest ne utiče na očekivani životni vek, ali može uticati na kvalitet. Budući da odbijanje terapije dovodi do pogoršanja motoričke aktivnosti, nakon nekog vremena mišići počinju atrofirati i ud postaje nesposoban. Osoba postaje invalid.

O bolesti (video)

Bol u zglobovima nije uvijek izravno povezana s njihovom patologijom - često su neugodne senzacije uzrokovane oštećenjem mekih tkiva. Najčešći od njih je tenosinovitis (), povezan s upalnim promjenama u sinovijalnoj membrani tetiva. Obično pruža dodatnu podršku tokom pokreta, čineći ih lakšim za izvođenje zbog maziva sadržanog u njemu.

Iz raznih razloga može doći do oštećenja ove unutrašnje membrane, nakon čega u njoj počinje upalni proces. Za razliku od degenerativnih bolesti zglobova i mekih tkiva, tenosinovitis je akutni proces. Stoga, uz blagovremenu upotrebu terapijske mjere moguće je brzo ukloniti simptome upale, oslobađajući pacijenta od nelagode prilikom kretanja.

Iako se tetive nalaze blizu gotovo svakog zgloba, nije svaka od njih podložna razvoju patologije. Postoje posebne tačke mišićno-koštanog sistema u kojima se najčešće uočava razvoj tenosinovitisa. To uključuje ligamente ručnog zgloba, koljena i skočnog zgloba. Svi imaju karakteristične karakteristike razvoja i tijeka, iako se liječenje u svakom slučaju provodi po istim principima.

Koncept

Mnogi pacijenti se odmah uplaše kada vide dijagnozu tenosinovitisa u dijagramu ili ekstraktu - šta je to? Nerazumljivo ime odmah stvara asocijacije na strašnu i neizlječivu bolest koja će dovesti do oštro pogoršanje zdravlje. Ali, zapravo, gotovo svaka osoba pati od ove patologije pod krinkom manje ozljede tijekom svog života.

Tenosinovitis se javlja akutno u više od 90% slučajeva, a nakon završetka ne ostavlja nikakve patološke promjene. Izuzetno je rijetko (obično kada provocirajući faktor ostane aktivan) da postane kroničan. Da bismo lakše razumjeli ovaj proces, trebali bismo ga razmotriti sa stanovišta anatomije i fiziologije:

1. Kako bi se smanjilo trenje u području zgloba, neki ligamenti su zatvoreni u zasebne ili zajedničke sinovijalne ovojnice. Ove strukture imaju strukturu sličnu membranama zgloba.
2. Tetive se nalaze u njihovoj šupljini prilično slobodno zbog tečnog maziva prisutnog unutra - sinovijalnu tečnost. Ovaj položaj im omogućava da slobodno klize u odnosu na okolna meka tkiva tokom pokreta u zglobu.
3. Svako oštećenje - vanjsko ili unutarnje - izaziva razvoj imunološkog odgovora. U području defekta počinje akutni upalni proces.
4. Oticanje sinovijalne vagine dovodi do njenog sužavanja, kao i do smanjenja lubrikanta. Zbog toga se trenje tetiva postupno povećava tokom ponovljenih pokreta, što dovodi do povećanja međusobnog oštećenja.
5. Konstantna mehanička iritacija dovodi do aktivacije okolnih nervnih završetaka, što doprinosi pojavi simptoma bolesti.

Tijek bolesti u potpunosti ovisi o uzroku koji je izazvao njen razvoj - ako je upala nespecifična, malo je vjerojatno da će iza sebe ostaviti izražene posljedice.

Razvojni mehanizmi

Iako je uobičajena osnova za bolest upalni proces, njenu pojavu mogu uzrokovati veliki broj faktora. Radi praktičnosti, mogu se podijeliti u dvije velike grupe - traumatske i specifične:

• Direktno oštećenje je mnogo češće - povezano je s direktnim udarcem u područje sinovijalne ovojnice ili uzrokovano funkcionalnim preopterećenjem tetive. Ali u svakom slučaju, patološki mehanizam je isti - mehaničko oštećenje membrana ligamenta. U području defekta razvija se upalni proces, koji se pojačava stalnim trenjem tijekom kretanja.
• Specifična direktna oštećenja povezana su s prodornom ranom sinovijalne membrane, kroz koju mikrobi ulaze u nju. Oni već izazivaju pravu imunološku reakciju, često praćenu razvojem gnojna upala.
• Specifična indirektna lezija smatra se reaktivnom - ovo je reflektirana reakcija imunološkog sistema na bilo koju opšta infekcija. Tenosinovitis je često ishod anamneze virusna bolest, koji se pojavljuje nekoliko dana ili sedmica nakon oporavka.

Unatoč raznolikosti mehanizama, bolest u svakom slučaju ima slične simptome, čije se porijeklo može utvrditi samo ispitivanjem pacijenta.

Lokalizacija

Pošto bolest ima opšti principi tok, zatim njegove manifestacije u u nekim slučajevima takođe će biti veoma slični. Stoga je potrebno istaknuti neke znakove karakteristične specifično za razvoj tenosinovitisa:

1. Glavna manifestacija je uvijek bol. Njegova karakteristična karakteristika je da se pojavljuje samo tijekom specifičnih pokreta povezanih s radom zahvaćene tetive. Uz mirovanje, bol obično potpuno nestaje.
2. Važan dijagnostički znak je promjena osjećaja boli tijekom aktivnih ili pasivnih pokreta. Ako osoba sama izvrši fleksiju ili ekstenziju, tada su neugodne senzacije izraženije. To je zbog kontrakcije mišića koji aktivno djeluju na zahvaćeni ligament.
3. Kada se lezija nalazi površno, primjećuje se promjena na koži iznad upaljene sinovijalne vagine. Pojavljuje se mala površina crvenila, ima zaobljen obris i vruća je na dodir.
4. Pritiskom u području ovog fokusa možete osjetiti jasno definiran nodul ili zbijenost nalik na vrpcu.
5. Ako u ovom trenutku pokušate napraviti pokret koji izaziva neugodne senzacije, možete otkriti blagi zvuk škripanja - crepitus. Povezan je sa trenjem tetive o upaljene i natečene zidove sinovijalne vagine.

Najčešće se tenosinovitis razvija u području zglobova koji su pod stalnim funkcionalnim opterećenjem, što remeti proces ozdravljenja kada je ligamentna membrana oštećena.

Zglob koljena

Ovaj zglob je okružen velikim brojem ligamenata koji imaju različite funkcije. Lateralna i zadnja grupa tetiva nemaju odvojene sinovijalne ovojnice, jer prvenstveno obavljaju potpornu funkciju. Stoga su one formacije koje nose konstantno dinamičko opterećenje podložnije razvoju bolesti:

• Najčešća lezija je „vrana šapa“ – područje pričvršćenja mišića semitendinozusa, sartoriusa i gracilisa natkoljenice. Ovo mjesto se nalazi na unutrašnjoj površini zgloba, a zbog male veličine ligamenata često je uključeno u patološki proces. U tom slučaju se javlja oštar bol u naznačenom području pri hodanju ili trčanju, pojava bolne kvržice i područja crvenila na koži.
• Rjeđe je tetiva kvadricepsa femorisa zahvaćena na granici s gornjim polom patele. Bolest je uvijek traumatskog porijekla, a uzrokovana je pretjeranim sportom ili stresom u domaćinstvu. U ovom slučaju dolazi do oticanja iznad koljena, lokalnog bola pri ispružanju noge i relativne slabosti mišića kvadricepsa.

Tenosinovitis kolenskog zgloba rijetko ima kronični tok, ali je sposoban česti recidivi pod uticajem ovih faktora rizika – povreda.

Zglob skočnog zgloba

Lezija na ovoj lokalizaciji je mješovite prirode - češće su traumatske varijante bolesti, a rjeđe reaktivne varijante. Pojava simptoma u skočnom zglobu gotovo uvijek se završava povoljno, što je posljedica dobre sposobnosti oporavka ligamenata. Najčešće povrede sljedećih tetiva su:

• Na prvom mjestu po pojavi je tenosinovitis u predjelu unutrašnje ivice stopala, gdje tetive fleksora prstiju prelaze na taban. Njihovo oštećenje često nastaje kada se osoba nezgodno spotakne ili skoči. Nakon toga se javlja bol u naznačenom području ili aktivna fleksija prstiju - drugih simptoma obično nema.
• Manje uobičajeno je oštećenje tetiva ekstenzora koji prolaze u sinovijalnim membranama na granici dorzuma stopala i skočnog zgloba. Nalaze se dosta površno, pa se osim bolova u njihovoj projekciji pri hodanju ili stajanju na prstima iznad njih pojavljuje otok ili lokalno zbijenost.
• Tenosinovitis Ahilove tetive je vrlo rijedak i obično je reaktivan ili je posljedica direktne traume. Budući da je ligament dostupan za pregled, upalne promjene duž njegove dužine odmah postaju uočljive. Bol se javlja prilikom hodanja, lokaliziran u području pete.

Ako se patološki faktor koji je doveo do razvoja bolesti ne eliminira, simptomi mogu postati trajni karakter, ograničavajući aktivnost pacijenta.

Nodularni

Karakteristika upale koja se javlja na tetivama u predjelu šake je njen čest kronični tok. Pod uticajem opterećenja dolazi do trajnog oštećenja sinovijalne vagine, što dovodi do razvoja ireverzibilnog degenerativne promjene. Stoga se počeo zvati nodularni tenosinovitis - upalni proces u kombinaciji s deformacijom ligamenata i njihovih membrana.

Postoje dvije odvojene grupe tetiva na šaci - na dorzalnoj i palmarnoj površini zgloba ručnog zgloba. Njihov poraz prati i pojava slični simptomi:

• Češće se opaža razvoj patoloških manifestacija iz tetiva na unutrašnjoj površini. Tenosinovitis se manifestuje kao bolovi kada su prsti stisnuti u šaku, pojavljuju se otok ili bolno zbijenost i crvenilo. Uz dugi tok bolesti, čvorovi postaju gusti na dodir - često se mogu vidjeti čak i tijekom vanjskog pregleda.
• Oštećenje sinovijalnih ovojnica na leđnom dijelu šake je praćeno i bolom pri stiskanju šake, a njegovo pojačavanje pri ispružanju prstiju. Iznad zgloba ručnog zgloba pojavljuje se bolno na dodir i pokretno zbijanje, koje se povećava kada je ispruženo.

Čvorići koji nastaju tokom kroničnog toka bolesti ne eliminiraju se vremenom – predstavljaju izrasline vezivnog tkiva u području defekta membrane.

Tretman

Pomoć kod tenosinovitisa je uglavnom nespecifična - većinu terapeutskih mjera pacijent može provesti kod kuće. Gotovo svi se temelje na stvaranju optimalnog motoričkog načina za zahvaćeni ligament kako bi se osiguralo potpuno zacjeljivanje njegovih membrana. Da biste to učinili potrebno je izvršiti sljedeće korake:

• Prvih dana nakon pojave simptoma potrebno je stvoriti funkcionalni mir tetiva. Za to su prikladni apsolutno svi uređaji koji vam omogućuju da umjetno ograničite pokretljivost u zglobu.
• Najlakši način je da napravite zavoj koristeći. Opcije osmice prikladne su za područje ručnog ili skočnog zgloba - savršeno će ograničiti i fleksiju i ekstenziju u zglobu. Bolje je to učiniti za koleno - ima dobra potporna svojstva.
• Mekani zavoji ili ortoze s podesivom krutošću dobra su alternativa elastičnom zavoju. Ali ako ih nema, onda ih nije potrebno kupovati samo da biste popravili spoj na nekoliko dana.
• Nakon otprilike tri dana možete započeti program fizikalne terapije – morat ćete ga izvoditi svakodnevno 30 minuta. Nastava počinje razvijanjem pasivnih pokreta, a tek nakon nekoliko dana mogu se postepeno uvoditi aktivne vježbe.

Uz ove metode, sada se dodaju lijekovi protiv bolova i fizikalna terapija kako bi se ubrzao oporavak funkcije ligamenata.

Lijekovi

Umjetno otklanjanje upalnog procesa omogućava tijelu da brzo započne procese zacjeljivanja u zahvaćenoj sinovijalnoj vagini. Moderna medicina može ponuditi širok spektar lijekova i tehnika koje suzbijaju patološke mehanizme bolesti:

1. Standard liječenja je propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) - u razne forme uvod. Za tenosinovitis se uglavnom koriste lokalni lijekovi - masti ili gelovi (Voltaren, Nise, Ketorol,). Samo kod teške upale moguće je uzimati situacijske tablete za suzbijanje simptoma.
2. Ako NSAID nisu dovoljni za kontrolu manifestacija, onda se odlučuje o pitanju lokalne primjene hormona - injekcija Diprospana. Injekcija se stavlja u područje zahvaćene sinovijalne vagine, smanjujući bol i oticanje.
3. Osim toga, lokalni iritansi– aplikacije dimeksida, Capsicam ili kreme. Imaju ometajući učinak i također poboljšavaju cirkulaciju krvi u području patološkog fokusa.
4. Praktično nema ograničenja na fizioterapijske postupke - možete koristiti bilo koju dostupnu metodu. Za ublažavanje bolova pogodna je elektroforeza ili fonoforeza s aplikacijama novokaina, parafina ili ozokerita. Za poboljšanje oporavka - laserska ili magnetna terapija, induktotermija, elektroforeza s enzimima.

Optimalna kombinacija organizacionih i medicinskih metoda skraćuje trajanje bolesti, omogućavajući osobi da se brzo vrati normalnim aktivnostima.

Hirurški

Kada upala postane gnojna, ili se sindrom boli ne može ukloniti konzervativnim metodama, pojavljuju se indikacije za operaciju. Omogućuje vam radikalno uklanjanje postojećeg patološkog fokusa:

1. Prvo se izmijenjena sinovijalna ovojnica izoluje od mekih tkiva koje okružuju zglob.
2. Zatim se otvara i izrezuju se sva deformirana ili upaljena područja membrane.
3. Patološki fokus se više puta ispere kako bi se uklonio eksudat, kao i područja zahvaćenih membrana.
4. Radi se plastična operacija tetiva - uklanjaju se čvorovi i izrasline vezivnog tkiva. Zatim se ponovo postavlja na svoje uobičajeno mjesto, samo bez školjki koje ga okružuju.

Gubitak sinovijalne ovojnice i dalje utječe na funkcioniranje ligamenta u budućnosti, ali samo neznatno - uz dobar rehabilitacijski program promjene se mogu ispraviti. A uklanjanje izvora kronične upale omogućuje vam da se riješite neugodnih simptoma koji ometaju vašu uobičajenu aktivnost.

Mnogi ljudi su upoznati s konceptom uganuća mišića ili ligamenta. Ali pored ovih anatomskih elemenata nalaze se tetive, koje se također mogu istegnuti, pokidati ili oštetiti. Često je oštećenje ligamenata ili mišića praćeno istovremenim oštećenjem tetiva. Ali svaka bolest ima svoje ime. Danas će se o tenosinovitisu raspravljati o svemu na vospalenia.ru.

Postoje dva koncepta: tenosinovitis i tenosinovitis. Ponekad se ne razlikuju, jer je riječ o upali sinovijalne membrane tetiva, koja se sastoji od vezivnog tkiva. Zašto su izmišljena dva imena za istu bolest? Jer govorimo o upali različitih slojeva sinovijalne membrane. Tenosinovitis je upala sinovijalne membrane tetive iznutra. Šta je tenosinovitis? Riječ je o upali paratendona, odnosno sinovijalne membrane tetive s vanjske strane.

Tenosinovitis ima sljedeće vrste:

Po obliku može biti: Oštar; Hronični. Iz razloga razvoja: Aseptično – neurološki poremećaji, povrede, alergije, endokrini poremećaji. Podijeljeni na tipove: Traumatski; dijabetičar; Alergijski; Imunodeficit; Endokrini itd. Infektivni – javlja se u gnojni oblik. Postoje vrste: Bakterijski; virusni; Gljivične; Specifično; Nespecifičan. Opći tipovi upala tetiva: Stenoza – oštećenje određenog zgloba: Ekstenzor thumb ruke. Duga glava bicepsa (biceps mišić); Ankle; Koljeno; Lakat; Četke; Hip; Radiokarpalni (de Quervain-ov tenosinovitis). Tuberkulozni - odnosi se na grupu specifičnih tenosinovitisa koji se razvijaju u pozadini tuberkuloze. Upalna kronična - nastaje kao posljedica reumatskih bolesti. Po izrazu: minimalno; Umjereno; Izraženo. idi na vrh

Koji su glavni uzroci i faktori za nastanak tenosinovitisa sinovije tetive?

Rane i ozljede tetiva. Ako se dogodi bez ulaska infekcije u ozljedu, tada rana brže zacjeljuje i bolest prolazi lakše. Ako infekcija uđe unutra, to odgađa proces ozdravljenja, što zahtijeva lijekove. Za neko vrijeme osoba gubi sposobnost potpunog pokretanja zahvaćenog ekstremiteta kao i prije. Ali ako se oporavite, funkcionalnost će se vratiti. Reumatske bolesti. Nizak imunitet, koji nije mogao savladati infekciju koja je prodrla u sinovijalnu membranu. Degeneracija zglobova. Stanje kao što je burzitis često pogađa tetive. Genetska predispozicija. Ostalo zarazne bolesti, na primjer, tuberkuloza, HIV, sifilis, herpes itd. Ovdje se infekcija širi po cijelom tijelu putem krvi. Starost koju obilježava činjenica da se ishrana zglobova s ​​godinama pogoršava. Opterećenje i preumor tetiva. Obično u profesionalnim aktivnostima osoba mora obavljati iste radnje, odnosno opteretiti određenu mišićnu grupu, dok su ostali malo uključeni. Nedostatak raznovrsnosti pokreta daje veće opterećenje, što razvija tenosinovitis. Ovo se odnosi ne samo na ljude koji aktivno vode svoje živote, već i na one koji jesu sedentarnog rada. idi na vrh

Opći simptomi i znaci tenosinovitisa razvijaju se postupno. Sve počinje blagom nelagodom u određenom zglobu. Odrasli obično ne obraćaju pažnju na to jer smatraju da je to prolazno. I zaista: akutni tenosinovitis uskoro će prerasti u kronični, što je samo pitanje vremena. Stoga, kod prvih ovakvih znakova, obratite se reumatologu za pomoć:

Bol je oštar, tup, bolan, dugotrajan ili na neki drugi način. Oteklina koja se može vidjeti i osjetiti. Neka nepokretnost zgloba, nemogućnost slobodnog kretanja. Crvenilo u predjelu zahvaćene tetive. Bol se pojačava s kretanjem.

Pogledajmo simptome na mjestu upale:

Gležanj: Nakupljanje tečnosti; Bol u cijelom ili samo u jednom dijelu stopala; Bol se pojačava kod dugotrajnog hodanja ili stajanja, kao kod artritisa; Prisilna promjena u hodu. Zglob koljena: Oticanje koljena, povećanje veličine; Tupi bol; Nemogućnost pokretanja zahvaćenog koljena; Akutni bol tokom egzacerbacije. Duga glava bicepsa: Bol u bicepsu koji se može proširiti na rameni pojas. De Quervain-ov tenosinovitis: bol na rubu palca ili radijalnog karpalnog; Bol se može proširiti na lakat ili rame; Bol je bolne prirode, postaje akutan pri pokretu. idi na vrh

Da li je moguće da dijete dobije tenosinovitis? Možda, ali često zbog prodorne rane koja je postala inficirana. Ostali razlozi o kojima je bilo riječi u ovom članku tipičniji su za odrasle.

idi na vrh

Tenosinovitis je čest kod odraslih. Zarazne vrste se javljaju u bilo kojoj dobi, kao što su traumatske ili alergične. Međutim, postoji posebna vrsta tenosinovitisa koja se razvija kod muškaraca i žena u starijoj dobi zbog gubitka elastičnosti, napetosti i snage.

idi na vrh

Dijagnoza tenosinovitisa postavlja se općim pregledom, krvnim testovima i rendgenskim snimcima kako bi se isključio osteomijelitis, burzitis ili artritis.

idi na vrh

Liječenje tenosinovitisa provodi se u tri smjera: lijekovima, fizioterapijom i operacijom. Pogledajmo ih detaljnije.

Kako liječiti tenosinovitis? U početku, uz pomoć lijekova:

Protuupalni lijekovi; Antibiotici za infektivnu prirodu bolesti: klindamicin, cefotetam, penicilin; Imuni lijekovi za jačanje imuniteta; Lijekovi koji normaliziraju metabolizam; Analgetici; Nesteroidni protuupalni lijekovi; Sredstva protiv bolova; Kolhicin i NSAIL u razvoju bolesti kao posljedica gihta. idi na vrh

Zahvaljujući fizioterapeutskim procedurama:

Magnetoterapija; Laserska terapija; Ultrazvuk; Elektroforeza; Hladne i toplinske primjene; Ultraviolet; Masotherapy zahvaćeni zglob.

Hirurško liječenje uključuje punkciju zgloba koji inače ne zacjeljuje. Doktor uklanja tečnost nakupljenu u zglobu, kao i eksudat upalnog procesa. Daje hormonske lekove za ublažavanje upale.

Sve je praćeno imobilizacijom zahvaćenog dijela tijela kako se ne bi izazvala bol. Ud se fiksira gipsom, zavojima ili udlagama. Štake se također koriste kako bi se izbjeglo dodatno opterećenje tetiva.

U fazi oporavka uklanjaju se imobilizirajući zavoji kako bi se propisao kurs fizikalne terapije koju pacijent može obaviti kod kuće. Samo liječenje se provodi samo u bolničkim uslovima. Možete se oporaviti kod kuće. Ovdje je dopušteno koristiti narodne lijekove koji pomažu u zagrijavanju i hlađenju zahvaćenog područja. Bilo koju tradicionalnu metodu treba dogovoriti sa svojim ljekarom.

idi na vrh

Da li treba da se pridržavam posebne dijete? Ovdje nema čvrstih i brzih preporuka. Možete samo povećati unos namirnica koje su bogate vitaminima i proteinima, koje će ojačati imuni sistem i pomoći zacjeljivanju tetiva.

idi na vrh

Tenosinovitis daje povoljnu prognozu za život u slučaju blagovremeno liječenje. Pacijenti se oporavljaju u roku od mjesec dana. Koliko žive bez lečenja? Bolest ne utiče na očekivani životni vijek, ali može učiniti osobu invalidnom ako se ne liječi. Ubrzo mišići zahvaćenog područja atrofiraju, čineći ud nesposobnim (nefunkcionalnim).

Sindrom u kojem dolazi do upale tetiva palca naziva se de Quervainova bolest. Bol povezan s ovom bolešću nastaje trenjem natečenih tetiva o zidove tunela dizajniranih za njihovo kretanje.

Kod bilo koje osobe mišići ruku se savijaju uz pomoć kontrakcija mišića podlaktica. U tu svrhu koriste se tetive mišića fleksora i ekstenzora. Prvi se privlače na ruku kroz bočnu stranu dlana, a drugi kroz leđa. Njihov ispravan položaj osiguravaju poprečni ligamenti. Isti kanal služi za prolazak mišića abductor longus. Veoma težak posao izvodi se pri savijanju i pružanju šake, tetiva palca, koje su uključene u mnoge zadatke. Njihova upala se naziva i tenosinovitis. Kao rezultat ovog procesa, oni se uvelike povećavaju i postaju preveliki za svoje kanale.

Uzroci sindroma mogu biti potpuno različiti. Na primjer, tenosinovitis može biti uzrokovan stalnim ponavljanjem istih pokreta ruke. Takve radnje se mogu smatrati držanjem bebe u naručju, igranjem golfa, pozicioniranjem ruku dok kompjuterske igrice i tako dalje. Takve manipulacije stvaraju veliko opterećenje na tetivama ruke, posebno palca. Većina pacijenata sa ovom bolešću se opaža u starosnoj grupi ljudi 30-50 godina. U isto vrijeme, žene češće obolijevaju, što može biti uzrokovano trudnoćom i brigom o bebi. Ova bolest je česta kao i bolesti zglobova koljena, skočnog zgloba i ramena.

De Quervain sindrom uzrokuje sljedeće simptome:

bol na mjestu gdje se palac spaja za ruku (zglob); oticanje baze prsta; poteškoće u kretanju zgloba; pojačana bol s pritiskom; bol u zglobno-karpalnom zglobu sa pritiskom u predjelu glave zgloba palca;

Na početku bolesti bol se javlja samo pri intenzivnom pokretu ruke, a nakon određenog vremena postaje konstantan. Ovaj bol se širi kroz šaku, ponekad u biceps, podlakticu, pa čak i u vrat. U nekim slučajevima bol se proteže do samog vrha prsta.

Bolni osjećaji se često javljaju tokom spavanja, uz bilo kakav nepravilan pokret. Osoba gubi sposobnost da čvrsto drži predmete u ruci. Ako se bolest ne liječi na odgovarajući način, može se proširiti dalje niz ruku i zahvatiti podlakticu. Sposobnost obavljanja bilo kakvog posla rukama je naglo smanjena. Ako je došlo do traume s naknadnom infekcijom tkiva, može se razviti tenosinovitis. Tenosinovitis je infektivna upala ovojnice tetiva.

Na samom početku, doktor vrši vizuelni pregled obe ruke pacijenta. On ih poredi izgled i stanje, što omogućava određivanje stepena oštećenja tetiva. Obično se bolest ne manifestira crvenilom kože ili povećanjem njene temperature iznad bolne tačke. To je moguće samo nepravilnim samoliječenjem bolesti, što pacijenti često rade prije odlaska specijalistu. Možete vidjeti samo određeni otok iznad tetiva palca.

Doktor počinje palpaciju šake, osoba osjeća bol u zahvaćenom području, koja dostiže svoj vrhunac iznad stiloidnog nastavka radijus. Obično nema bolova u području tetive, ali se iza stiloidnog nastavka može naći gusto okruglo zadebljanje.

U sljedećoj fazi pregleda pacijent stavlja dlanove na sto i pokušava ih okrenuti u jednom ili drugom smjeru. U pravilu nema poteškoća s naginjanjem prema prvom prstu, ali na strani malog prsta pokreti su ograničeni. Pacijent ne može da pomeri palac mnogo u stranu u položaju ruku postavljenih na ivici sa dlanovima okrenutim ka unutra. Razlika u ovoj sposobnosti između zdrave i bolesne ruke je značajna, što doktor pokušava da utvrdi.

Finkelsteinov test, koji se koristi tokom pregleda, uključuje pritiskanje prvog prsta u dlan i stiskanje preostalih prstiju u šaku. U tom slučaju, osoba mora nagnuti ruku prema malom prstu, što uzrokuje jake bolove kod pacijenata. Doktor može zatražiti od pacijenta da uzme određene predmete s obje ruke i povuče ih. Bolesna ruka neće moći da izdrži svoj teret, jer je oslabljena, a doktor lako može odnijeti predmet. U pravilu nisu potrebna dodatna istraživanja. Na osnovu takvog pregleda može se precizno postaviti dijagnoza.

Sindrom se može liječiti konzervativno i operacijom. Uz konzervativno liječenje, potrebno je prestati stvarati opterećenja na zahvaćenoj ruci, imobilizirati oboljele ligamente, dovodeći palac u savijeno stanje prema kažiprstu i srednjem prstu. Istovremeno, sam dlan se pruža prema leđima. Da bi se osigurao ovaj položaj, pacijentu se daje gips od vrhova prstiju do same sredine podlaktice. To je neophodno kako bi se izbjeglo dalje ozljeđivanje oboljelog zgloba i obezbijedili uslovi za liječenje.

Bolest je povezana s upalnim procesom, pa se nekoliko sedmica, dok je ruka u gipsu, pribjegava fizioterapiji, uzimanju protuupalnih lijekova, blokatorima protiv bolova i lokalnoj primjeni lijekova. Injekcija hidrokortizona u zahvaćeno područje ima odličan učinak protiv upale. Takve injekcije se moraju izvoditi 2-6 puta sa pauzama od dva ili tri dana. Nakon takvog tretmana počinje period rehabilitacije koji traje od dvije sedmice do mjesec dana.

Konzervativno liječenje možda neće dati željeni učinak za bolest koja traje dugo. Na taj način možete na neko vrijeme ukloniti simptome i ukloniti bol, ali uskoro se bolest može vratiti s novom snagom. U takvim situacijama neophodna je hirurška intervencija.

Ako konzervativno liječenje ne donese rezultate, izvodi se posebna operacija. Indikovan je i za oštećenje tetiva sa obe strane. Može se izvoditi iu bolnici i ambulantno, uz lokalnu anesteziju.

Hirurško liječenje se često provodi planski, u bolničkom okruženju. Nakon ubrizgavanja novokaina (ili druge anestezije) u najbolnije područje, liječnik skalpelom pravi kosi rez u projekciji stiloidnog nastavka. Nakon toga potrebno je ukloniti kožu, potkožno tkivo, krvni sudovi a nerve u stranu pomoću specijalnog alata. Kada je dorzalni ligament otkriven, hirurg pravi rezove i delimične ekscizije.

Ako su se nakon dugotrajne bolesti dijelovi tetiva srasli s njihovim kanalima, liječnik prekida sve nastale adhezije. Kada pokreti tetive postanu potpuno slobodni, počinje šivanje rane. Ovo morate raditi sloj po sloj, a zatim nanijeti šal na ruku. Konci se skidaju nakon 8-10 dana, a funkcionalnost ruke se vraća nakon otprilike 2 sedmice.

Tokom period oporavka Područja palca, kažiprsta i polovine srednjeg prsta mogu utrnuti. Razlog tome je ublažavanje boli ili neka kompresija vlakana radijalnog živca. Ovi procesi ne bi trebali izazvati nikakvu posebnu zabrinutost, oni su potpuno normalni i prestat će stvarati neugodnosti u roku od nekoliko sedmica nakon operacije.

S obzirom na etiologiju bolesti, koja je uzrokovana kroničnim preopterećenjem zgloba palca, ako se uzroci ne prestanu, uskoro može doći do ponovnog pogoršanja. Kako bi se to izbjeglo, pacijentu se preporučuje da promijeni zanimanje ako je on provokator bolesti. Ako su uzrok patologije aktivnosti vezane za kućanske poslove, preporučuje se što je više moguće smanjiti opterećenje na šaci.

Uznapredovala Querwen-ova bolest može uzrokovati ozbiljne zdravstvene komplikacije. Osoba može postati nesposobna za rad. Prilikom prve pojave simptoma potrebno je odmah potražiti pomoć ljekara. Važno je započeti liječenje kada je učinak moguć od konzervativne metode. Iako operacija pomaže vraćanju funkcije šake, može ostaviti ožiljke koji uzrokuju bolne simptome i mogu ometati pokretljivost palca.

Jedini efikasan način prevencije bolesti je smanjenje fizičkog stresa na palcu prilikom uvrtanja i hvatanja šake.

Uvod.

Reumatoidni artritis može uzrokovati razne vrste deformiteta prstiju i šake općenito. U svom razvoju bolest ide putem koji počinje oštećenjem sinovijalne membrane zglobova i na kraju završava destrukcijom kosti i stvaranjem upornih deformiteta.

Bol je odlučujući faktor u ograničavanju profesionalne aktivnosti pacijenata. Većina pacijenata s teškim deformitetom prstiju bez bolova se dobro prilagođava i može obavljati svoj uobičajeni posao. Deformacija zgloba ne znači gubitak njegove funkcije i sama po sebi nije indikacija za kirurško liječenje. Svaki zglob šake se mora smatrati dijelom složenog organa. Korekcija deformiteta metakarpofalangealnog zgloba treba da prethodi korekciji proksimalnih interfalangealnih zglobova, dok deformitet boutonniere treba da se koriguje pre ili istovremeno sa operacijom metakarpofalangealnog zgloba.

Jedno od najtežih pitanja u reumatoidnoj hirurgiji šake je formulisanje sveobuhvatnog plana rekonstrukcije. Najvažniji ciljevi operacije šake kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom su: uklanjanje boli, vraćanje funkcije i usporavanje napredovanja bolesti.

Reumatoidni artritis je bolest sinovijalnih membrana. Tenosinovitis se javlja kod 60% pacijenata sa reumatoidnim artritisom. Nisu zahvaćene samo sinovijalne membrane zglobova, već i ovojnice tetiva. Postoje tri glavne lokalizacije patološkog procesa: dorzum ručnog zgloba i palmarne površine ručnog zgloba i prstiju. Reumatoidni tenosinovitis može uzrokovati bol, disfunkciju tetiva i, nakon invazije tetive proliferirajuće sinovije, rupturu tetive. Liječenje može ublažiti bol i, ako se poduzima prije nego što dođe do sekundarnih promjena tetiva, spriječiti naprezanje i gubitak funkcije. Stoga je tenosinovektomija prva kirurška intervencija indicirana za pacijente s reumatoidnim artritisom.

Dorzalni tenosinovitis područja ručnog zgloba.

Tenosinovitis dorzuma ručnog zgloba uzrokuje oticanje i može zahvatiti jednu ili više tetiva ekstenzora. Rice. 001. Zbog pokretljivosti kože na dorzalnoj površini ručnog zgloba i šake, sindrom boli je blag i često je prvi simptom bolesti ruptura tetive.

Rice. 1. Tenosinovitis dorzuma ručnog zgloba

Indikacije za dorzalnu tenosinovektomiju su: tenosinovitis koji ne reaguje na konzervativno lečenje 4-6 meseci i ruptura tetive.

Tehnika operacije(sl. 2)

Uzdužni srednji rez na stražnjoj strani šake i ručnog zgloba (a). Poprečni presjeci proksimalno i distalno od ekstenzornog retinakuluma (b). Odsijecanje retinakuluma na radijalnoj strani ručnog zgloba (c). Ekscizija sinovije iz svake tetive Ekscizija sinovije zglobnog zgloba ako je potrebno (d,e). Transpozicija retinakuluma ekstenzora ispod tetiva (e). Stabilizacija tetive ekstenzora karpi ulnarisa u dorzalnom položaju. Drenaža rane i šavovi na koži.

Postoperativno upravljanje.

Palmarna udlaga se postavlja u ekstenzijskom položaju metakarpofalangealnih zglobova i neutralnom položaju zgloba ručnog zgloba 2 nedelje. Pokreti u slobodnim interfalangealnim zglobovima počinju 24 sata nakon operacije. Ako pacijent ima poteškoća u aktivnom ekstenziji metakarpofalangealnih zglobova, tada je potrebno fiksirati interfalangealne zglobove u fleksijskom položaju. U ovom slučaju, sva ekstenzorna sila će biti koncentrisana na nivou metakarpofalangealnih zglobova.

Slika 2. Tehnika tenosinovektomije dorzuma ručnog zgloba (a-e).

Palmarni tenosinovitis područja ručnog zgloba.

Otok na palmarnoj površini šake često nije izražen, a tenosinovitis najčešće dovodi do sindroma karpalnog tunela, kao i disfunkcije tetiva, što se očituje smanjenjem aktivne fleksije u odnosu na pasivnu. Rana tenosinovektomija s dekompresijom srednjeg živca sprječava bol, atrofiju halucisa i spontanu rupturu tetiva.

Indikacije za palmarnu tenosinovektomiju uključuju simptome kompresije srednjeg živca, tenosinovitis otporan na terapiju injekcijama i rupture tetiva fleksora.

Tehnika operacije (slika 3):

Rez kože duž proksimalnog palmarnog žlijeba distalno, koji se proteže 4-5 cm proksimalno od karpalnog žlijeba (a). Izolacija na nivou podlaktice i držanje srednjeg živca (b). Disekcija palmarne aponeuroze i fleksora retinakuluma uzdužno Ekscizija sinovijalne membrane (c). Revizija karpalnog tunela i po potrebi resekcija skafoidnog osteofita Drenaža rane i kožni šav

Slika 3. Tehnika tenosinovektomije palmarnog područja ručnog zgloba.

Tenosinovitis tetiva fleksora u nivou prstiju.

Ostefibrozni kanali tetiva fleksora obloženi su sinovijom. Kanali nisu rastezljivi, te stoga svaka hipertrofija sinovije uzrokuje disfunkciju tetiva. Moguće je formiranje reumatoidnih čvorova na jednoj ili na obje tetive, što može dovesti do formiranja takozvanog “pucanja prsta”. Tenosinovektomija (slika 4) se radi cik-cak rezom (a) na palmarnoj površini prsta, izrezuju se sinovija kanala tetive i reumatoidni čvorovi (b, c).

Rice. 4. Tehnika tenosinovektomije tetiva fleksora u nivou prstiju

Rupture tetiva.

Rupture tetiva mogu biti uzrokovane ili invazijom proliferirajuće sinovije ili stanjivanjem tetive uslijed trenja o erodiranu površinu kosti. Potonji tip rupture najčešće se javlja na nivou glave ulnarne kosti i skafoide. U rijetkim slučajevima dolazi do ishemijske nekroze tetive zbog smanjenja krvni pritisak u žilama prstiju, uzrokovano pritiskom hipertrofirane sinovije u području ekstenzornog retinakuluma, poprečnog karpalnog ligamenta i osteofibroznih kanala tetiva fleksora prsta.

Većina čest simptom Ruptura tetive je iznenadni gubitak sposobnosti savijanja ili ispružanja prsta, koji se javlja sa malo ili bez traume i nije praćen bolom.

Rupture tetive ekstenzora.

Tetiva ekstenzora bilo kog prsta može puknuti izolovano, ali najčešće je zahvaćena tetiva ekstenzora malog prsta. Kod izolovanih ruptura tetiva izvodi se primarni šav tetiva, šivanje distalnog kraja tetive na susjedni ili reparacija tetive. Dvostruke suze najčešće zahvataju tetive ekstenzora 2. i 4. prsta. U ovoj situaciji moguće je zašiti distalne krajeve tetiva na susjedne. Kada su tri ili više tetiva pokidane, mnogo je teže vratiti funkciju ekstenzije. U ovoj situaciji se izvodi plastična kirurgija tetiva pomoću graftova iz tetiva površinskih digitalnih fleksora. Kod pacijenata sa artrodezom ručnog zgloba, tetive ekstenzora zgloba i fleksora mogu se koristiti za rekonstrukciju ekstenzije prsta.

Rice. 5. Poremećaj ekstenzije četvrtog prsta, zbog rupture tetive ekstenzora.

Puknuta tetiva fleksora.

Ozljede jedne ili više tetiva dubokih digitalnih fleksora su rijetke i, ako su tetive površinskog fleksora pošteđene, nisu povezane sa značajnim gubitkom funkcije. Za rupture na nivou dlana i ručnog zgloba, distalni krajevi tetiva se zašivaju za susjedne intaktne. Ako je ruptura lokalizirana unutar osteofibroznih kanala, šav tetive se ne izvodi. U slučaju hiperekstenzije falange nokta, radi se artrodeza distalnog interfalangealnog zgloba. Kada su površinske tetive fleksora prstiju pokidane, one se ne obnavljaju. U slučaju rupture obje tetive, fleksija se obnavlja premosnom plastikom tetiva, čiji su donori površinske tetive digitalnog fleksora.

Rice. 6. Poremećaj fleksije petog prsta, zbog rupture tetiva pregibača.

Pukotine tetiva prvog prsta.

Dorzalni tenosinovitis je češći od palmarnog tenosinovitisa i uključuje tetivu ekstenzora pollicis longus. Tetiva dugog fleksora pollicisa može biti zahvaćena samostalno ili u kombinaciji sa sindromom karpalnog tunela. Njegova ruptura je česta i može se pojaviti i proksimalno i distalno od nivoa metakarpofalangealnog zgloba. Sa očuvanim pokretima u zglobovima prstiju, pacijenti se žale na nagli gubitak sposobnosti ispružanja prvog prsta uz minimalnu traumu i umjerenu bol. Pacijent može ispraviti falangu nokta, ali je hiperekstenzija nemoguća. Najpouzdaniji test za dijagnosticiranje rupture tetive ekstenzor pollicis longus: sa rukom pritisnutom na površinu stola, pacijent treba podići ispruženi prvi prst. Ako je tetiva oštećena, ovaj pokret je nemoguć (Sl. 007). U prisustvu fiksnih deformiteta prstiju, dijagnosticiranje rupture tetive je teško.

Rice. 007. Klinika rupture tetive dugačkog ekstenzora 1. prsta lijeve šake.

Izbor tretmana za rupturu tetive ekstenzora pollicis longus zavisi od stepena oštećenja zglobova prstiju. Kod teških deformiteta gubitak funkcije zbog oštećenja tetiva je minimalan i ne zahtijeva poseban tretman. Ako se pokret održava, potrebno je obnoviti tetivu šavom, presađivanjem tetiva ili transpozicijom. Šiv tetive od kraja do kraja rijetko je moguć zbog jakog stanjivanja tetive. U ovom slučaju, tetiva se pomiče iz svog kanala ispod kože radijalne površine dorzuma šake. Presađivanje tetiva je najefikasnije. Donori mogu biti: tetive ekstenzora drugog prsta ili ekstenzor carpi longus.

Ruptura tetive flexor pollicis longus je rjeđa. Većina ovih ozljeda se nalazi u nivou ručnog zgloba i rezultat je minimalne traume ili nikakve traume zbog stanjivanja tetive uzrokovanog trenjem o erodiranu površinu skafoidne kosti. At izražene promjene artrodeza se izvodi u interfalangealnom zglobu prsta. Ako se pokreti održavaju, neophodna je restauracija tetiva. U svim slučajevima radi se revizija karpalnog tunela, sinovektomija i resekcija distalnog dijela skafoidne kosti kako bi se spriječile ponovne rupture. Nakon toga indikovano je premošćivanje tetiva ili presađivanje.

Reumatoidna lezija zgloba ručnog zgloba.

Zglob ručnog zgloba (Sl. 008) je kamen temeljac funkcionisanja šake. Bolan, nestabilan, deformisan zglob ručnog zgloba ometa funkciju prstiju i uzrokuje njihovu sekundarnu deformaciju.

Rice. 8. Normalan odnos elemenata zgloba ručnog zgloba (a - trouglasti fibrohrskavični kompleks)

Sinovitis u predjelu ulnarne glave dovodi do istezanja i razaranja trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa i nastanka takozvanog sindroma "ulnarne glave". Ovaj sindrom se opaža kod trećine pacijenata kojima je potrebna hirurško lečenje a manifestuje se dorzalnom subluksacijom glave lakatne kosti, supinacijom ručnog zgloba i palmarnim pomakom tetive ekstenzora karpi ulnarisa, što dovodi do radijalne devijacije šake. Zahvatanje zgloba ručnog zgloba počinje u području ligamenata skafoidne i kapitatne kosti, kao i dubokog dlana ligament zgloba. Uništavanje ovih formacija dovodi do rotacione nestabilnosti skafoidea i gubitka karpalne visine. Kombinacija rotacijske subluksacije skafoidea, volarne subluksacije ulnarnog tijela i dorzalne subluksacije ulnarne glave rezultira supinacijom ručnog zgloba u odnosu na distalni dio podlaktice. Sve navedeno dovodi do disbalansa tetiva ekstenzora, radijalne devijacije metakarpalnih kostiju i ulnarne devijacije prstiju. Bez liječenja, u uznapredovalim slučajevima bolesti dolazi do razaranja karpalnih kostiju (sl. 009, 010.).

Rice. 009. Destrukcija kostiju ručnog zgloba, devijacija ulnarnog zgloba obje ruke (rendgenski snimak).

Rice. 010. Ulnarna devijacija šake.

Hirurške operacije na ručnom i radioulnarnom zglobu imaju za cilj sprječavanje destrukcije kosti ili rekonstrukciju zahvaćenih zglobova. Preventivne mjere uključuju sinovektomiju, tenosinovektomiju i uspostavljanje ravnoteže ekstenzora.

Sinovektomija ručnog i radioulnarnog zgloba.

Do danas ne postoje studije koje pouzdano potvrđuju da se sinovektomija zgloba ručnog zgloba mijenja prirodni tok reumatoidni artritis. Indikacija za sinovektomiju je dugotrajan sinovitis bez izraženih promjena kostiju na rendgenskim snimcima. U nekim slučajevima, sinovektomija ublažava bol u uznapredovalim slučajevima bolesti.

Tehnika operacije (Sl.002).

Uzdužni srednji rez na dorzmu šake i ručnog zgloba Retinakulum ekstenzora se incizira preko šestog ili četvrtog ekstenzornog kanala. Zglobna kapsula ručnog zgloba otvara se poprečnim rezom ili rezom u obliku slova U. Da bi se olakšala sinovektomija, trakcija se izvodi prstima.Ako je trokutna hrskavica intaktna, sinovektomija se izvodi između triketralne kosti i hrskavice. Ako postoje koštane erozije, one se kiretaže.Vizualizira se distalni radioulnarni zglob od uzdužnog presjeka proksimalno od trokutne hrskavice, za sinovektomiju se rotira podlaktica. Šav na kapsuli je napravljen u stanju supinacije podlaktice kako bi se smanjila sklonost ulne ka subluksatu. Drenaža i šav na kožu

IN postoperativni period Ruka se imobilizira u neutralnom položaju, a podlaktica u položaju potpune supinacije 3 sedmice, od 4. do 6. sedmice potrebno je nositi udlagu koja se može skinuti.

Resekcija glave ulne i rekonstrukcija radioulnarnog zgloba.

Uklanjanje distalne ulne kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom prvi je opisao Smith-Petersen. Glavni principi operacije su: minimalna resekcija distalnog dijela ulne (2 cm ili manje) kako bi se smanjila nestabilnost ulne, sinovektomija radioulnarnog zgloba, korekcija supinacije ručnog zgloba šivanjem trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa na dorzalni ulnar aspekt radijusa i refiksacija pomaknutog ekstenzora karpi ulnarisa na stražnjoj strani šake.

Indikacije za operaciju su: sinovitis, bol, ograničeni pokreti u distalnom radioulnarnom zglobu, ruptura tetiva ekstenzora.

Tehnika rada (sl. 011).

Uzdužni rez na dorzumu šake (a, b) Resekcija distalnog dijela lakatne kosti iz uzdužnog reza kapsule (c, d). Sinovektomija Korekcija supinacije ručnog zgloba šivanjem trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa na dorzum radijusa ili palmarnog dijela kapsule na dorzum lakatne kosti (e,f). Za korekciju supinacije ručnog zgloba može se koristiti i režanj isječen iz tetive ekstenzora karpi ulnarisa (g, h). Po potrebi stabilizirajte lakatnu tetivu pronator quadratus. Šav od neupijajućeg materijala na zglobnoj kapsuli Drenaža rane i kožni šav

U postoperativnom periodu zglob ručnog zgloba se imobilizira palmarnom udlagom do glava metakarpalnih kostiju 2-3 tjedna, nakon čega počinju pažljivi rotacijski pokreti.

Rice. 011. Hirurška tehnika resekcije glave lakatne kosti (a - h).

Alternativa resekcijskoj artroplastici distalnog radioulnarnog zgloba je endoprotetska zamjena glave ulnarnog zgloba.

Tehnika rada (sl. 012):

Uzdužni rez duž dorzuma lakatne kosti. Disekcija retinakuluma ekstenzora duž ulnarnog ruba ulne između ekstenzora ulnarisa i tetiva fleksora karpi. Potrebno je zapamtiti prolaz dorzalne kožne grane ulnarnog živca u ovom području! Vizualizacija ulne subperiostalnom disekcijom ekstenzornog karpi ulnarisnog tunela, trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa (a) i distalnog ulnarnog kolateralnog ligamenta. Resekcija glave lakatne kosti, osteofiti radijusa. (vidi sliku 011 a-d) Tretman medularnog kanala (b) Postavljanje komponenata endoproteze (c) Ugradnja komponenti endoproteze, šivanje prethodno izolovanog fibroznog kanala ekstenzora karpi ulnarisa, trouglastog fibrohrskavičnog kompleksa i ulnarnog kolateralni ligament na glavi endoproteze sa neresorptivnim šavnim materijalom .(d-h) Restauracija ekstenzornog retinakuluma. Šav kože

Rice. 012. Hirurška tehnika endoprotetske zamjene glave lakatne kosti (a - h).

U postoperativnom periodu ruka se imobilizira u neutralnom položaju 3 tjedna pomoću gipsane udlage, nakon čega počinje razvoj aktivnih pokreta. Nošenje gipsane udlage nastavlja se do 6 sedmica u intervalima između terapije vježbanjem.

Rekonstrukcija zgloba ručnog zgloba.

Indikacije za operaciju zgloba ručnog zgloba, bilo da se radi o artrodezi ili artroplastici, otporne su na bol konzervativna terapija, deformacija i nestabilnost zgloba što dovodi do ograničene funkcije i progresivnog razaranja zgloba kako je utvrđeno radiografijom.

Parcijalna i totalna artrodeza ručnog zgloba.

Djelomična artrodeza zgloba ručnog zgloba indikovana je za intaktne kosti distalnog reda ručnog zgloba. Uključivanje ligamentnog aparata proksimalnog reda karpalnih kostiju u proces u ranim fazama bolesti dovodi do rotacije skafoida u odnosu na vertikalnu os, dorzalne ili palmarne fleksije i ulnarne subluksacije lunate. U ovoj situaciji, parcijalna skafolunat-radijalna artrodeza u kombinaciji sa sinovektomijom manje zahvaćenih zglobova ublažava bol i sprječava daljnji kolaps karpalnih kostiju.

Djelomična artrodeza se izvodi iz reza sličnog rezu za sinovektomiju pomoću koštanih autotransplantata, koji se fiksiraju Kirschnerovim žicama ili vijcima. Nakon parcijalne artrodeze, pacijenti zadržavaju od 25 do 50%

normalan opseg pokreta u zglobu ručnog zgloba.

Kada je u patološki proces uključen srednji karpalni zglob, a radiokarpalni zglob je intaktan, vrši se parcijalna artrodeza pomoću posebno dizajniranih ploča. Na primjer, ploča u obliku dijamanta za artrodezu ručnog zgloba (Diamond Carpal Fusion Plate) (Sl. 15).

Rice. 015. Ploča za parcijalnu artrodezu zglobova ručnog zgloba

Ploča je dijamantskog oblika sa rupom u središnjem dijelu, što omogućava manipulaciju kostima ručnog zgloba i po potrebi koštano presađivanje. Rupe za šrafove umetnute u kapitate, hamate i triketralne kosti ručnog zgloba su ovalne, što omogućava kompresiju pri zatezanju vijaka. Otvor za vijak umetnut u lunatu kost ima zaobljeni oblik.

Tehnika rada: (Sl. 16).

S-oblika ili uzdužni rez na koži duž dorzuma šake (a). Retinakulum ekstenzora se incizira između 1. i 2. ekstenzornog kanala i povlači na ulnarnu stranu (b). Kapsula se secira rezom u obliku slova H ili se izrezuje trokutasti preklop s bazom okrenutom prema radijalnoj strani (prema Mayou) (c). Uklanjanje hrskavice iz područja srednjeg zgloba ručnog zgloba (u nekim slučajevima se resecira proksimalna trećina skafoidne kosti) (d, e, f). Autoplastika kostiju spongioznim graftovima uzetim sa distalnog dijela radijusa, krila iliuma itd. Fiksacija karpalnih kostiju Kirschnerovim žicama. Prilikom ove manipulacije, prije svega, lunatna kost se fiksira na glavičastu kost, a zatim se fiksiraju preostale kosti ručnog zgloba (g, h) resekcija kortikalnog sloja sa dorzalne površine glavice, lunate, triquetral i hamate kosti pomoću posebne ručne rašpice (i, j, l) Ploča se postavlja tako da njen rub, smješten na lunatu kosti, bude najmanje 1 mm. distalnije zglobna površina lunate kost. Ova pozicija izbjegava pritisak ploče na radijus tokom ekstenzije zgloba (m) Umetanje šrafova. Prvi vijak se ubacuje u foramen rotundum lunate. Zatim se vijci ubacuju u najudaljeniji rub ovalnih rupa ploče u sljedećem redoslijedu: u obliku kuke, trokutasto, kapica. Sve dok šrafovi nisu zategnuti moguće je dodatno presađivanje kosti kroz centralni otvor ploče. u obliku kuke, trokutastog oblika, sa kapicom (o) Uklanjanje igala za fiksiranje. Provjera opsega pokreta u zglobu ručnog zgloba i stabilnosti artrodeze (p) Šav na kapsuli (p) Distalna trećina ekstenzornog retinakuluma je zašivena preko kapsule kako bi se izbjegla ozljeda tetiva ekstenzora na ploči. Šav na proksimalnom 23 ekstenzornom retinakulumu. Hemostaza, šavovi na koži.

Rice. 016. Tehnika parcijalne artrodeze zglobova ručnog zgloba pomoću ploče u obliku dijamanta (Diamond Carpal Fusion Plate) (a-p)

Rice. 017. Rendgen šake nakon parcijalne artrodeze zglobova ručnog zgloba pomoću ploče u obliku dijamanta

IN postoperativni period Zglob ručnog zgloba se imobilizira 4-6 sedmica, nakon čega se Kirschnerove žice uklanjaju (uz osteosintezu sa žicama). Kod upotrebe ploča obično je dovoljno 4 sedmice imobilizacije. Ako je potrebno, imobilizacija se nastavlja 2-3 sedmice do koštana fuzija prema rendgenskim podacima.

Totalna artrodeza Karpalni zglob se izvodi pomoću jednog ili dva Steinmanova eksera, koji se provlače kroz medularni kanal radijusa i karpalnih kostiju i izvode u prostore između 2. i 3. i između 3. i 4. metakarpalne kosti. (Sl. 18, 19) Za ovo možete koristiti i tanke Bogdanov igle. Kod artrodeze šaka se postavlja u neutralan položaj, što olakšava funkcionisanje prstiju kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom. Pribadače se uklanjaju 4-6 mjeseci nakon operacije, a za to vrijeme zglob se imobilizira u kratkoj volarnoj udlagi.

Rice. 018. Rendgen šake nakon totalne artrodeze ručnog zgloba Steinmann ekserom

Rice. 019. Rendgen šake nakon totalne artrodeze ručnog zgloba

Alternativa artrodezi ručnog zgloba je njena totalna endoprotetika. Zamjena endoproteze indicirana je za pacijente sa očuvanom ekstenzornom funkcijom i umjerenom osteoporozom.

Tehnika operacije (slika 18):

Uzdužna dorzalna incizija kože Ekstenzorski retinakulum se secira na nivou 1 fibroznog kanala ekstenzora i po potrebi se retrakuje na ulnarnu stranu, radi se sinovektomija tetiva ekstenzora.Na kapsuli se izrezuje pravougaoni pristup sa distalnom bazom. zglob ručnog zgloba (a) Resekcija kostiju ručnog zgloba se izvodi pomoću posebne vodilice. Zakrivljena prirubnica vodilice postavlja se u lunatu fosu radijusa kako bi se odredio nivo resekcije. Resekciji su lunate, triquetrum, proksimalni dijelovi skafoidne i kapitatne kosti. Ravnina resekcije treba da bude okomita na uzdužnu osu podlaktice (b, c, d) Ekscizija osteofita radijalne kosti pomoću šablone (e) Razvrtanje radijalne kosti za 20-30 mm (f) Tretman medularni kanal radijalne kosti. Prvo se razvrtačem umetnutim u prethodno izbušenu rupu otvara medularni kanal radijalne kosti, zatim se pomoću rašpica priprema kanal za uvođenje radijalne komponente proteze (g, h) Ugradnja fitinga radijalne komponente (i) Bušenje rupa za ugradnju direktora ručne komponente. Srednja rupa bi trebala biti unutra glavičasta kost, radijalno - u skafoidi, ulnarno - u hamate, ali ne intraartikularno. Ispravan položaj rupa možete provjeriti tako što ćete u njih uroniti Kirschnerove igle za pletenje i napraviti rendgenski snimak. Pravilnim položajem igle formiraću slovo V, a igla u centralnoj rupi će biti simetrala (k, l, m, n) Preparacija razvojem kanala u glavičastoj kosti (o) Montaža pričvrsne karpalne komponente (r) Montaža radijalne komponente fitinga (r ) Ugradnja sferične polietilenske obloge (c)

Obje komponente endoproteze se fiksiraju pomoću tipa press fit.

Provjera opsega pasivnih pokreta i stabilnosti zgloba (zglobova) Postavljanje karpalne komponente. Kada su šrafovi pravilno postavljeni u skafoidne i hamate kosti, na kontrolnoj radiografiji formiraju slovo W sa pedikulom koji se nalazi u kapitatnoj kosti (y, f, x) Postavljanje radijalne komponente (z) Postavljanje sferni omotač pomoću udarnog elementa integritet kapsule. Kapsula se šije sa zatezanjem u položaju ekstenzije u zglobu ručnog zgloba od 20 stepeni (y) Transpozicija distalne trećine ekstenzornog retinakuluma ispod tetiva. Šivanje rane sloj po sloj, ostavljajući vakuum drenažu 24-48 sati.

Rice. 020. Tehnika totalne zamjene ručnog zgloba.

Postoperativno upravljanje.

Preventivna antibakterijska terapija provodi se intraoperativno i 5 dana nakon operacije.

Nošenje gipsane udlage u položaju ekstenzije u ručnom zglobu od 25-30 stepeni i odsustvo radio-ulnarne devijacije šake 2 nedelje, nakon čega počinju da se razvijaju pokreti u zglobu. U nekim slučajevima, imobilizacija se nastavlja i do 6 sedmica u razmacima između časova fizičkog vaspitanja. Pacijentima sa sinovitisom potreban je duži period imobilizacije. Snaga stiska se obično vraća 8 do 9 sedmica nakon operacije. Vraćeni opseg pokreta je 80 posto potrebnog za obavljanje svakodnevnog rada (oko 40 stepeni fleksije i ekstenzije, 40 stepeni - totalna radio-ulnarna devijacija). Kontrolni radiografski pregled se radi 6 sedmica, 3, 6, 12 mjeseci nakon operacije, zatim jednom godišnje.

Neophodno je isključiti sportove poput golfa, tenisa, kuglanja i dizanja utega većih od 8 kilograma.

Deformacije metakarpofalangealnih zglobova.

Metakarpofalangealni zglobovi su ključni za funkciju prstiju. Reumatoidna oštećenja zglobova dovode do raznih deformiteta prstiju i gubitka funkcije.

Metakarpofalangealni zglobovi su kondilarni zglobovi sa dvije ose pokreta. Zbog ove strukture, metakarpofalangealni zglobovi su manje stabilni od interfalangealnih zglobova i podložniji su deformirajućim efektima.

Proliferativni sinovitis potiče istezanje zglobne kapsule i oštećenje kolateralnih ligamenata. Gubitak stabilizacijskog utjecaja kolateralnih ligamenata jedan je od vodećih razloga za progresiju deformiteta. Normalno, metakarpofalangealni zglobovi su stabilni u položaju maksimalne fleksije, uz minimalnu mogućnost abdukcije. Kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom moguća je abdukcija unutar 45 stepeni pri maksimalnoj fleksiji. Kombinacija deformacije zgloba ručnog zgloba, disbalansa međukoštanih, lumbalnih mišića i ekstenzornih tetiva prstiju, pritiska prvog prsta pri hvatanju štipa sa istezanjem zglobne kapsule dovodi do palmarne subluksacije glavne falange i ulnarne devijacije. prstima.

Hirurške operacije na metakarpofalangealnim zglobovima mogu se podijeliti na preventivne i rekonstruktivne. Jedina potencijalno preventivna procedura je sinovektomija metakarpofalangealnog zgloba. Rekonstruktivne operacije uključuju operacije mekih tkiva i razne vrste artroplastike.

Sinovektomija je indikovana za pacijente sa perzistentnim sinovitisom koji ne reaguje na konzervativnu terapiju 6-9 meseci, sa minimalnim promenama kostiju utvrđenim radiografijom i minimalnim deformitetom zgloba.

Sinovektomija više zglobova radi se poprečnim rezom duž dorzalne površine zglobova, a sinovektomija izoliranog zgloba može se napraviti uzdužnim rezom duž ulnarne površine zgloba. Dorzalne vene se čuvaju kad god je to moguće kako bi se izbjegao masivni edem u postoperativnom periodu. Pristup zglobu se vrši kroz ulnarni dio bočnih vlakana tetivno-aponeurotičkog istezanja, tetiva ekstenzora se povlači na radijalnu stranu, kapsula se otvara poprečnim rezom. Za efikasno uklanjanje sinovijalne membrane, trakcija se primjenjuje prstom. Na kraju postupka potrebno je obnoviti ekstenzorni aparat. Aktivni pokreti mogu početi 1-2 dana nakon operacije.

Operacije na mekim tkivima.

Operacije mekih tkiva se obično izvode u kombinaciji sa sinovektomijom ili zamjenom zgloba, ali se mogu koristiti i pojedinačno.

Centralizacija tetive ekstenzora pomjerene na ulnarnu stranu neophodna je da bi se ispravio deformitet, obnovila ekstenzija i spriječilo napredovanje devijacije prsta. Stepen dislokacije tetive varira od minimalnog do potpunog pomaka kada se tetiva nalazi u prostoru između metakarpalnih kostiju.

Kada se tetiva identifikuje, poprečna i sagitalna vlakna tetivno-aponeurotičnog nastavka se ukrštaju na ulnarnoj strani. Tetiva se oslobađa i prenosi na dorzum metakarpofalangealnog zgloba. Najjednostavniji način centralizacije tetiva je zvijanje istegnutih radijalnih vlakana tetivno-aponeurotičnog istezanja pomoću apsorbirajuće materijal za šavove. Ovaj tip centralizacija se može koristiti ako tetiva nema tendenciju klizanja. Inače, tetiva ekstenzora se može pričvrstiti za zglobnu kapsulu ili glavnu falangu šavovima provučenim kroz rupe u kosti ili sidrenim vijcima.

U postoperativnom periodu prsti se imobiliziraju u ekstenzionom položaju. Aktivni pokreti počinju 4-5 dana nakon operacije, vježbe se izvode 3-4 puta dnevno. U intervalima između časova prsti su imobilisani. Od 7. dana se noću koristi gipsana udlaga, a danju se zamjenjuje dinamičkom elastičnom udlagom. Ova imobilizacija se nastavlja 4-6 sedmica, što je važno kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje deformiteta.

Endoprotetika metakarpofalangealnih zglobova.

U kasnim 50-im i ranim 60-im, Vainio, Riordan i Flower izvijestili su o metodi za korekciju deformiteta metakarpofalangealnih zglobova, koja je uključivala resekciju zahvaćenog zgloba i interpoziciju mekog tkiva između krajeva kosti. Rezultati resekcione artroplastike su bili nezadovoljavajući, što je rezultiralo recidivom deformiteta. Sredinom 60-ih, Swanson je izvijestio pozitivni rezultati endoprotetika metakarpofalangealnih zglobova silikonskim implantatima. Trenutno je zamjena endoproteza najčešća i najučinkovitija procedura za korekciju deformiteta metakarpofalangealnih zglobova kod pacijenata s reumatoidnim artritisom.

Endoproteza mora zadovoljiti sljedeće kriterije, koje su formulirali Flatt i Fisher 1969.: osigurati dovoljan opseg pokreta, stabilnost i biti otporna na bočne i rotacijske sile.

U pravilu, reumatoidna bolest kombinira ulnarnu devijaciju i palmarnu subluksaciju metakarpofalangealnog zgloba s deformacijom i ukočenošću preostalih zglobova prstiju. Zamjena endoproteze indicirana je za pacijente s teškim deformitetom i ograničenom funkcijom. Kontraindikacije za endoprotetiku su: infektivni proces u predelu zgloba, defektna koža u predelu predviđene operacije, oštećenje mišićno-tetivnog sistema koje se ne može korigovati, teška osteoporoza. Korekcija deformiteta ručnog zgloba treba da prethodi rekonstrukciji metakarpofalangealnih zglobova.

Tehnika operacije.

Uzdužni rez kože za endoprotetiku jednog zgloba i poprečni za više zglobova.Neophodno je očuvati površinske vene i nerve. Pristup zglobu kroz ulnarne snopove tetivno-aponeurotičkog istezanja. Sinovektomija (sačuvani su zglobna kapsula i radijalni kolateralni ligament) Resekcija glave metakarpalna kost Priprema kanala koštane srži, počevši od proksimalnih falanga Određivanje veličine implantata Ugradnja endoproteze Restauracija zglobne kapsule i radijalnog kolateralnog ligamenta. Centralizacija tetive ekstenzora Drenaža i šav na kožu. Uklanjanje drenaže za 1-2 dana.

U postoperativnom periodu imobilizacija se izvodi u palmarnoj gipsanoj udlozi sa stranom na ulnarnoj strani u položaju ekstenzije i radijalnom devijacijom u metakarpofalangealnim zglobovima u trajanju od 4-6 sedmica. Interfalangealni zglobovi ostaju slobodni. Udlaga se uklanja tokom sesija fizikalne terapije. Nakon 6 sedmica, dinamička udlaga i gipsana udlaga koja se može skinuti koriste se noću 3 mjeseca.

Deformiteti prstiju.

Najčešći tipovi deformiteta prstiju su tip boutonniere i tip „labudovog vrata“.

Deformitet labudovog vrata

Deformitet „labudovog vrata“ manifestuje se hiperekstenzijom srednje falange i fleksijom distalne. Postoje četiri vrste deformacija.

vrsta deformacije.

Kod deformiteta tipa I očuvan je cijeli raspon pasivnih pokreta u proksimalnom interfalangealnom zglobu, a funkcionalni gubici su u većoj mjeri uzrokovani ograničenim proširenjem falange nokta. Liječenje ove grupe bolesnika treba biti usmjereno na ograničavanje hiperekstenzije srednje falange i vraćanje ekstenzije distalne falange. Korekcija hiperekstenzije srednje falange izvodi se pomoću udlage u obliku prstena (tzv. udlaga „Silver ring”), koja ne ograničava pokrete. Također se rade fleksorna tenodeza, palmarna dermadeza i artrodeza distalnog interfalangealnog zgloba.

Artrodeza distalnog interfalangealnog zgloba.

Artrodeza se radi zakrivljenim rezom na dorzumu zgloba, tetiva ekstenzora se preseče poprečno, a zglobna hrskavica se uklanja. Za fiksaciju koristi se tanka Kirschnerova žica, umetnuta u medularni kanal srednje falange. Ako je potrebno, kako bi se spriječila rotacija, dodatno se koristi druga žica umetnuta u kosom smjeru. Falanga nokta je fiksirana u položaju punog proširenja. U postoperativnom periodu koristi se kratka aluminijumska udlaga za imobilizaciju 4-6 nedelja.

Za artrodezu se mogu koristiti mini vijci (Herbert, Herbert-Whipple, itd.). Ova vrsta fiksacije ima niz prednosti: stabilnost, nema potrebe za dodatnom imobilizacijom i mogućnost da se metalna konstrukcija ne skida.

Dermadeza se može koristiti samo kod deformiteta tipa I i ima za cilj prevenciju hiperekstenzije srednje falange. Elipsoidni fragment kože veličine 4-5 mm na najširem mjestu uklanja se sa palmarne površine proksimalnog interfalangealnog zgloba. U tom slučaju potrebno je održavati netaknute vene i ovojnice tetiva. Na kožu se postavlja šav u položaju fleksije proksimalnog interfalangealnog zgloba.

Tenodeza tetiva fleksora.

Pacijenti s prvim tipom deformiteta, uz zadržavanje punog opsega pokreta u proksimalnom interfalangealnom zglobu, doživljavaju poteškoće u početnim fazama fleksije. Za tenodezu se koristi površinska tetiva digitalnog fleksora. Omotu tetive se pristupa kroz cik-cak rez na palmarnoj površini prsta. Vagina se otvara kroz dva uzdužna reza sa obe strane tetiva. Pedikule tetive površinskog fleksora se odrežu i šivaju za zidove osteofibroznog kanala u položaju fleksije od 20-30 stepeni u proksimalnom interfalangealnom zglobu. Refiksacija pedikula tetiva se takođe može izvesti direktno na kost, ali ovu tehniku povezano sa dodatnim tehničkim poteškoćama. U postoperativnom periodu prst se imobiliše u fleksiji od oko 30 stepeni 3 nedelje, nakon čega počinje aktivna fleksija, ekstenzija je ograničena 6 nedelja.

IIvrsta deformacije.

Deformitet tipa II karakterizira ovisnost stupnja pasivne fleksije u proksimalnom interfalangealnom zglobu o položaju metakarpofalangealnih zglobova: kod proširenih i radijalno devijairanih glavnih falanga fleksija je ograničena, a kod savijenih i ulnarno devijanata fleksija je očuvana. Ovo dokazuje da je deformacija sekundarna zbog oštećenja metakarpofalangealnih zglobova. Deformitet nastaje usled disbalansa sopstvenih mišića šake, čija je napetost tetiva jača kada su metakarpofalangealni zglobovi ispruženi. Dakle, za korekciju "labudovog vrata" potrebno je eliminirati vuču tetiva vlastitih mišića šake i, ako je potrebno, izvršiti endoprotetsku zamjenu metakarpofalangealnih zglobova.

IIIvrsta deformacije.

Kod pacijenata sa deformitetom tipa III ograničenje pokreta u proksimalnom interfalangealnom zglobu je konstantno i ne zavisi od položaja susjednih zglobova. U ovom slučaju se ne uočavaju radiološke promjene. Kod ove grupe pacijenata uočena je retrakcija periartikularnih tkiva. U ovoj situaciji, zglob se može sanirati fiksacijom u fleksijskom položaju od oko 80 stepeni u trajanju od 10 dana, nakon čega počinje aktivna fleksija prsta. Ekstenzija je ograničena upotrebom dorzalne udlage.

Fleksija se može ograničiti i bočnim dijelovima tetivno-aponeurotičkog istezanja pomaknutim na dorzalnu stranu, koji se od centralnog dijela mogu odvojiti sa dva paralelna uzdužna reza u položaju fleksije prsta.

IVvrsta deformacije.

Karakterizira ga ograničena fleksija u proksimalnom interfalangealnom zglobu u kombinaciji s izraženim intraartikularnim radiološkim promjenama.

Prilikom odabira metode korekcije potrebno je uzeti u obzir stanje susjednih spojeva. Za liječenje se može koristiti i artrodeza proksimalnog interfalangealnog zgloba u fleksijskom položaju od 25-45 stepeni, sa povećanjem stepena fleksije od drugog do petog prsta, i endoprotetika.

Deformacija tipa "Boutonniere".

Deformitet se sastoji od tri glavne komponente: fleksije u proksimalnim interfalangealnim zglobovima, hiperekstenzije u distalnim interfalangealnim zglobovima i hiperekstenzije u metakarpofalangealnim zglobovima. Razvoj deformiteta počinje od proksimalnih interfalangealnih zglobova, a promjene u susjednim zglobovima su sekundarne. Postoje tri faze deformacije.

I (početna) faza deformacije.

Karakteriše ga fleksija proksimalnih interfalangealnih zglobova za oko 10-15 stepeni i odsustvo hiperekstenzije distalnih (ili blage hiperekstenzije). U ovoj fazi se radi tenotomija ekstenzora kako bi se povratila mogućnost fleksije zgloba u distalnom interfalangealnom zglobu. Operacija se izvodi iz uzdužnog reza na dorzalnoj površini srednje falange, tetiva ekstenzora je izolirana i ukrštena u kosom ili poprečnom smjeru (prvi je poželjniji). U postoperativnom periodu izvodi se dinamička udlagu koja ima za cilj ispravljanje proksimalnog interfalangealnog zgloba i istovremeno ne ograničavanje fleksije.

II (umjerena) faza deformacije.

Funkcionalni nedostatak je uzrokovan fleksijom u proksimalnim interfalangealnim zglobovima, dostižući 30-40 stepeni. Ovaj položaj se nadoknađuje hiperekstenzijom falange nokta. Mere za korekciju deformiteta imaju za cilj obnavljanje aktivne ekstenzije u proksimalnom interfalangealnom zglobu skraćivanjem centralnog dela tetive ekstenzora i fiksiranjem pomerenih bočnih delova na dorzmu prsta. Operacija je moguća ako su ispunjeni sljedeći uvjeti: dobro stanje kože na dorzumu prsta, normalno funkcioniranje tetiva fleksora, odsustvo radioloških promjena na zglobu i mogućnost pasivne korekcije deformiteta. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje deformiteta, operacija se kombinira sa tenotomijom ekstenzora na nivou distalnog interfalangealnog zgloba. U postoperativnom periodu, proksimalni interfalangealni zglob se fiksira u ekstenzionom položaju sa dvije Kirschnerove žice koje se ukrštaju, koje se uklanjaju nakon 3-4 tjedna. Nakon početka aktivnih pokreta, imobilizacija se nastavlja noćnom udlagom nekoliko sedmica.

III (teška) faza deformacije.

Karakterizira ga nemogućnost pasivnog proširenja proksimalnog interfalangealnog zgloba. IN u ovom slučaju Korekcija deformiteta moguća je nanošenjem etapanih gipsanih zavoja ili dinamičkim šinom. U slučaju neefikasnosti ili radiografskih promjena u zglobu, indikovana je artrodeza proksimalnog interfalangealnog zgloba. Fiksacija proksimalnog interfalangealnog zgloba drugog prsta vrši se pod uglom od 25 stepeni, trećeg - petog prsta u porastu do ugla od 45 stepeni kod petog prsta. Alternativa artrodezi može biti endoprotetika proksimalnog interfalangealnog zgloba. Zamjena endoproteze je indicirana ako je funkcija metakarpofalangealnih zglobova očuvana, u suprotnom je poželjno izvršiti zamjenu endoproteze potonjih.

Deformacije prvog prsta šake.

Deformiteti prvog prsta javljaju se kod 60-81% pacijenata oboljelih od reumatoidnog artritisa i imaju vodeću ulogu u ograničavanju dnevne aktivnosti i mogućnosti samozbrinjavanja ove grupe pacijenata. Poremećaj funkcije prvog nožnog prsta može biti uzrokovan oštećenjem zglobova, mišića, tetiva i živaca. Stoga je za odabir metode kirurške korekcije potrebno procijeniti doprinos svake od ovih struktura nastanku deformiteta.

Klasifikacija deformiteta prvog prsta.

Reumatoidni artritis može zahvatiti sve zglobove prvog nožnog prsta. Klasifikaciju deformiteta prvog prsta šake predložio je 1968. godine Nalebuff.

Deformitet tipa I ili deformitet boutonniere.

Javlja se u 50-74% slučajeva reumatoidnog artritisa koji zahtijeva liječenje. Formiranje deformiteta počinje sinovitisom metakarpofalangealnog zgloba, zatim se u proces uključuje ekstenzorni aparat. Duga ekstenzorna tetiva je pomjerena ulnarno i palmarno u odnosu na centar rotacije zgloba. To uzrokuje savijanje zgloba. Dolazi do sekundarne hiperekstenzije falange nokta, prva metakarpalna kost zauzima abducirani položaj, što u konačnici dovodi do palmarne subluksacije glavne falange i erozije dorzalnog dijela baze falange i glave metakarpalne kosti. (pirinač).

U početnoj fazi bolesti, kada su sačuvani pasivni pokreti u zglobovima, kirurške mjere su ograničene na sinovektomiju metakarpofalangealnog zgloba i rekonstrukciju ekstenzornog aparata. U drugom stadiju bolesti, uz destrukciju metakarpofalangealnog zgloba i uz minimalne promjene u susjednim zglobovima, radi se artrodeza metakarpofalangealnog zgloba. Ako postoje promjene na interfalangealnim ili trapezio-metakarpalnim zglobovima, tada je uputnije uraditi endoprotetiku metakarpofalangealnog zgloba. U trećoj fazi, destrukcija zahvaća i interfalangealne i metakarpofalangealne zglobove. U ovoj situaciji operacija izbora može biti artrodeza interfalangealnog zgloba i endoprotetika metakarpofalangealnog zgloba.

II tip deformacije.

Ovo je najrjeđi tip.

Kod deformiteta tipa II dolazi do subluksacije u trapezo-metakarpalnom zglobu, koji je glavni supstrat deformiteta, adukcije metakarpalne kosti, fleksije u metakarpofalangealnom zglobu i ekstenzije u interfalangealnom zglobu. Tipovi I i II deformiteta su klinički slični.

Tip III ili deformiteti "labudovog vrata".

Kod deformiteta tipa III ili „labudovog vrata“, patološki fokus je inicijalno lokaliziran u metakarpofalangealnom zglobu. Sinovitis dovodi do slabosti kapsule i dorzoradijalne subluksacije baze metakarpalne kosti. Subluksacija veća od 4 mm dovodi do obaveznog napredovanja deformiteta. Sekundarni disbalans ekstenzornog aparata, slabost palmarne ploče metakarpofalangealnog zgloba dovodi do hiperekstenzije glavne falange i fleksije nokta. U prvoj i drugoj fazi razvoja deformiteta indikovana je resekcijska artroplastika trapezo-metakarpalnog zgloba. U trećem stadijumu bolesti radi se artrodeza metakarpofalangealnog zgloba i resekciona artroplastika trapezo-metakarpalnog zgloba.

Tipovi IV i V deformiteta počinju od metakarpofalangealnog zgloba. Sinovitis dovodi do slabosti ulnarnog kolateralnog ligamenta ili volarne ploče. Kod ovih vrsta deformiteta karpometakarpalni zglob ostaje netaknut.

Tip IV ili deformitet "golama".

Tip IV se naziva "golarski" deformitet i češći je. Uganuće ulnarnog kolateralnog ligamenta rezultira radijalnom devijacijom glavne falange i naknadnom addukcijom metakarpalnog. U ranoj fazi deformiteta radi se sinovektomija metakarpofalangealnog zgloba i restauracija kolateralnog ligamenta. U uznapredovalim slučajevima radi se artrodeza ili endoprotetika metakarpofalangealnog zgloba.

V tip deformacije.

Deformitet tipa V rezultat je stanjivanja palmarne ploče metakarpofalangealnog zgloba, što dovodi do hiperekstenzije glavne falange i sekundarne fleksije falange nokta. Za korekciju, metakarpofalangealni zglob se stabilizuje u fleksijskom položaju palmarnom kapsulodezom, sesamodezom ili artrodezom.

VI tip deformacije.

Deformitet tipa VI je rezultat grube destrukcije kosti koja dovodi do značajne nestabilnosti i kasnijeg skraćivanja prsta. Ovaj deformitet, nazvan disfigurirajući artritis, može dovesti do različitih promjena na zglobovima prstiju.

Tenosinovitis je upala sinovijalne ovojnice tetive koja može dovesti do otoka, škripe i boli.

Pojava bola pri palpaciji ovojnice tetive, pojava otoka prsta. U ovom stanju, prst ostaje savijen i u mirovanju.

Kada drugom rukom pokušate da ispravite prst, posebno uz nokat, bol se pojačava.
Ako je ovojnica tetive eminencije palca oštećena, onda širenje infektivnog procesa može doći do burze radijusa i tada palac otiče i boli, a ruka postaje savijena u radijalnom odstupanju.

Ako se isto desi i tetivi malog prsta, a infekcija se proširi na burzu lakatne kosti, tada mali prst otekne, a prsti u mirovanju su u blago savijenom položaju i mogu se osjetiti prilikom pasivne ekstenzije.
Širenje infektivnog procesa na područje između radijalnog i ulnarnog dovodi do razvoja potkovičastog apscesa.

Tenosinovitis fleksora je visoko destruktivna infekcija šaka. U nedostatku pravovremenog liječenja moguća je nekrotična oštećenja tetiva, što dovodi do trajnog gubitka funkcije.

Najčešći mehanizam za nastanak tenosinovitisa smatra se ozljeda infekcijom, posebno na mjestima s površinskim tetivama. Najčešće su zahvaćeni prvi, drugi i treći prst.

Međutim, infekcija se može dogoditi i putem krvi ili drugih bioloških tekućina.

U osnovi, tenosinovitis nastaje kao posljedica raznih ozljeda i rana, praćen infektivnim procesom koji mogu izazvati stafilokoki i streptokoki.

U rjeđim slučajevima tenosinovitis uzrokuje Neisseria gonorrhoeae, kada su uočljivi simptomi upale u zdjeličnim organima, uretritis i cervicitis. U slučaju dijabetesa, bolest mogu izazvati pseudomonas, kao i gram-pozitivni mikroorganizmi i gljivice. Oslabljen imuni sistem je faktor rizika.

U slučaju tenosinovitisa, savjetuju se s terapeutom ili traumatologom, međutim, prilikom utvrđivanja znakova bolesti potrebno je hitno sudjelovanje kirurga. Ako je žrtva primljena kod lekara kasnije od dva dana od povrede, poseban tretman se mora obaviti u operacionoj sali, a do 24 sata lečenje se sprovodi konzervativno.
Za početak liječenja potrebno je utvrditi da li je pacijent primio vakcinu protiv tetanusa.

Zahvaćeni prst se podiže i drži nepomičan. Smanjenje boli se postiže primjenom mirovanja ili korištenjem udlage ili udlage za imobilizaciju. Koriste se i aplikacije toplote ili hladnoće.

Antibiotici se daju pacijentu intravenozno; antibiotici širokog spektra su potrebni u početnoj fazi liječenja. Koriste se klindamicin, penicilin, cefotetam. Ako pacijent ima imunodeficijencije ili dijabetes, liječenju se dodaju agensi aktivni protiv gram-negativnih bakterija i Pseudomonas. Analgetici se primjenjuju lokalno, a nesteroidni protuupalni lijekovi se primjenjuju sistemski, na primjer, pune doze indometacina, aspirina ili drugih sličnih lijekova propisuju se četiri puta dnevno u periodu od sedmicu do sedmicu i po.

Ova bolest često uzrokuje jake bolove, tako da morate biti spremni na korištenje narkotičnih lijekova protiv bolova.

Oštećenje tetiva je posljedica gihta; koriste se kolhicin ili NSAIL. Kada upala počne da se povlači, od pomoći je lagana vježba nekoliko puta dnevno, postupno povećavajući aktivnost. Ovo je veoma važno za prevenciju adhezivnog kapsulitisa ramena.

Povrede i uganuća praćeni oštećenjem tetiva često dovode do razvoja akutnih i hroničnih bolesti mišićno-koštanog sistema. Jedan takav poremećaj je tenosinovitis, upala sinovijalne tetive u blizini zahvaćenog zgloba. Razmotrimo glavne uzroke razvoja, metode dijagnoze i liječenja patologije.

Mehanizam i uzroci nastanka

Neke od tetiva koje okružuju koštane zglobove zaštićene su posebnim omotačima, sličnim svojstvima i funkcijama kao i sinovijalne membrane zglobova. Tetive se slobodno kreću unutar vagine zahvaljujući dovoljan broj tečnost koja deluje kao lubrikant.

Uz ozljede ili određene patologije, u zahvaćenom području razvija se upalni proces, što dovodi do sužavanja zaštitne membrane i smanjenja količine sinovijalne tekućine. Zbog sve većeg trenja pri kretanju dolazi do međusobnog oštećenja vaginalnog tkiva. Upala njene unutrašnje ovojnice naziva se tenovaginitis, a spoljašnja tenosinovitis tetive. je upala unutrašnje (sinovijalne) membrane zgloba sa stvaranjem izliva.

Glavni razlozi za razvoj bolesti su:

• Povrede ligamenata, najčešće uganuća i modrice;
• Patologije mišićno-koštanog sistema (artritis, degenerativno-distrofične promjene);
• Neke akutne i kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, herpes, sifilis);
• Oslabljen imunitet;
• Endokrini poremećaji;
• Sklonost alergijskim reakcijama;
• Starije godine.

Klasifikacija

U skladu sa klasifikacijom ICD-10, kod tenosinovitisa je M65. Nespecificirani sinovitis i tenosinovitis imaju šifru M65.9.

Postoji nekoliko vrsta bolesti. Prema formi toka:

• Akutna – razvija se u kratkom vremenu nakon oštećenja tetiva, dijagnostikuje se u 90% slučajeva;
• Hronični – karakteriziraju ga naizmjenični periodi blagostanja i egzacerbacija, koji su obično posljedica grešaka u liječenju akutne patologije.

Iz razvojnih razloga:

• Aseptično – nastaje zbog povreda, imunodeficijencije, endokrinih poremećaja;
• Infektivna - uzrokovana patogenim mikroorganizmima (virusi, bakterije, gljivice ili njihove kombinacije), obično se javlja u gnojnom obliku.

Po vrsti upale:

• Stenoziranje - najčešće je lokalizirano u velikim zglobovima i praćeno je značajnim ograničenjem pokretljivosti (ovo uključuje tenosinovitis tetive duge glave bicepsa, šake, koljena, zdjelice, skočni zglob);
• Tuberkulozni - razvija se kao rezultat oštećenja ovojnica tetiva bacilom tuberkuloze, obično lokaliziranim u zglobovima ruku;
• Hronična upalna – javlja se u pozadini reumatskih bolesti.

Liječnici dijagnosticiraju nespecificirani tenosinovitis tetive ako se ne može utvrditi njegov tačan uzrok.

Simptomi patologije

Uobičajeni znakovi tenosinovitisa uključuju:

• Bolni sindrom različitog intenziteta, koji se pojačava tokom aktivnog mišićnog rada;
• Pojava bolnog zbijanja pri palpaciji;
• Oticanje i crvenilo kože na zahvaćenom području;
• Poteškoće u kretanju zahvaćenog ekstremiteta.

Zanimljivo!

Kod otprilike 30% pacijenata bolest se razvija postupno iu početnoj fazi praćena je samo malom nelagodom. Ako postoji sumnja na tenosinovitis, trebate kontaktirati stručnjaka, jer ignoriranje njegovih manifestacija može dovesti do teške komplikacije i invalidnost.

Točnija klinička slika ovisi o lokalizaciji upalnog procesa.

Duga glava bicepsa

Tenosinovitis mišića tricepsa najčešće pogađa sportiste koji su često primorani da nasilno pomeraju ruke u stranu i iza glave. Patologija je lokalizirana u gornja trećina biceps, ponekad se proteže do zgloba lakta. Bilo koji pokret gornji udovi su praćene oštrim bolom; u mirovanju nema nelagode.

Zglob koljena

Kod tenosinovitisa zgloba koljena dolazi do naglog povećanja veličine zahvaćenog koljena. Bolest je karakterizirana tupim bolom koji se pojačava pri savijanju i ekstenziji noge. Mobilnost ekstremiteta je značajno ograničena, pojavljuje se hromost.

Zglob skočnog zgloba

Oštećenje skočnog zgloba je praćeno akutnim bolom u prednjem ili stražnjem dijelu stopala, koji se pojačava pri dugotrajnom stajanju ili hodanju. Tetive se ne mijenjaju u veličini, ali se znatna količina tekućine nakuplja u zahvaćenim tkivima. Hod se mijenja, pojavljuju se problemi s odabirom cipela. Dakle, kod akutnog tenosinovitisa lateralne grupe desnog skočnog zgloba, pacijenti su primorani da se oslanjaju samo na lijevu nogu, i obrnuto.

Prsti gornjih i donjih ekstremiteta

Patološki proces s nodularnim tenosinovitisom dovodi do formiranja benigne neoplazme u predjelu tetiva na prstima ruku i nogu. Pojedinačne ili višestruke kvržice promjera do 4-5 cm bolne su pri palpaciji, koža nad njima često otiče i mijenja boju. Main žig patologija je pojava krckanja pri savijanju i ispružanju prstiju.

Noga

Ozljede medijalnog malleola često razvijaju tenosinovitis tetive fleksora hallucis longus. Patologiju prati akutna bol u prednjem dijelu stopala i ograničena pokretljivost (nemoguće je savijati ili raširiti prste). Izuzetno je rijetko da se tenosinovitis Ahilove tetive može razviti kao posljedica direktnog udarca. S takvim oštećenjem javlja se bol različitog intenziteta tijekom hodanja, lokaliziran u području pete.

Dijagnostika

Nakon što smo se pozabavili pitanjem što je tenosinovitis tetiva, razmotrit ćemo glavne metode njegove dijagnoze. Kod prvih znakova patologije treba se obratiti reumatologu ili ortopedu. Za postavljanje dijagnoze na osnovu pritužbi pacijenta, liječnik propisuje niz pregleda:

• Ultrazvuk za određivanje veličine, prirode i lokacije zahvaćenih područja tetiva;
• MRI za tačnu procjenu promjena u zglobovima i okolnim tkivima;
• Kompletna krvna slika za identifikaciju indikatora upale;
• Punkcija zgloba radi utvrđivanja uzročnika infekcije.

Rendgen i drugi instrumentalne studije najčešće se izvodi kod kroničnog tenosinovitisa, koji dovodi do deformacije kostiju zgloba. Dodatno, može biti potrebna konsultacija sa specijalizovanim specijalistima (endokrinolog, alergolog, imunolog).

Liječenje patologije

Razmotrimo glavne metode liječenja tenosinovitisa tetiva na primjeru oštećenja velikih zglobova donjih ekstremiteta (koljeno, skočni zglob). Glavne metode konzervativne terapije uključuju dozirano opterećenje zgloba i lijekove.

Raspodjela opterećenja na spoju. U akutnom periodu pacijentima se savjetuje da imobiliziraju zahvaćeni ekstremitet. Za ublažavanje bolova i upale preporučuje se korištenje toplih i hladnih obloga. Nakon što se glavni simptomi tenosinovitisa ublaže, fizioterapija, koji uključuje vježbe za fleksiju, ekstenziju i rotaciju zgloba u sporom dinamičkom modu. Vrsta i trajanje nastave određuje ljekar pojedinačno na osnovu kliničku sliku i stanje pacijenta.

Liječenje lijekovima korištenjem sljedećih grupa lijekova:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi za oralnu i lokalnu primjenu (Indometacin, Rumakar);
• Analgetici (Ketarol, Ketanov, Dexalgin);
• Glukokortikoidi za injekcije u šupljinu ovojnice tetiva kod teške patologije (Betametazon, Metilprednizolon);
• Antibiotici kada je potvrđena infektivna komponenta upale (odabrano pojedinačno na osnovu rezultata bakterijske kulture);
• Kolhicin ako je giht potvrđen;
• Ostali lijekovi za normalizaciju funkcija i ishranu tkiva hrskavice (hondroprotektori, hijaluronska kiselina u obliku intraartikularnih injekcija, vitamini).

Također primjenjivo:

• Fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija, bioptron, terapija blatom);
• Masaža i ručna terapija za sprječavanje atrofije mišića i ligamenata, normalizaciju lokalne cirkulacije krvi.

Na sličan način se liječi i kronični tenosinovitis tetive u akutnoj fazi. Svim pacijentima propisuje se godišnji sanatorijski tretman i tečajevi preventivnih mjera (masaža, tjelovježba, fizioterapija).

Na napomenu!

Ako se zanemare simptomi tenosinovitisa tetiva, upalni proces postaje kroničan, praćen deformacijom kostiju, gubitkom pokretljivosti i kasnije invalidnošću.

Liječenje narodnim lijekovima

Kao dodatna metoda liječenja tenosinovitisa tetiva, dopuštena je upotreba recepata tradicionalne medicine:

• Masaža ledom (3 puta dnevno po 10-15 minuta tokom 2 nedelje);
• Slani zavoji (jaki rastvor morska so natopite gazu, ohladite, nanesite na bolnu nogu 20-30 minuta);
• Trljanje mješavinom ulja (u jednu žlicu bilo kojeg biljnog ulja dodajte 2 kapi eteričnog ulja jele i lavande, dva puta dnevno utrljajte dobivenu smjesu u zahvaćena područja tijela);
• Konzumiranje kurkume, tinktura orah i pelin.

Najefikasniji način liječenja bola u tetivi koljena su obloge. Hladna alkoholna obloga za tenosinovitis pomaže u ublažavanju opšteg stanja tokom akutna faza bolesti, ublažavaju bol i otekline. Da biste ga pripremili, medicinski alkohol treba razrijediti čista voda u omjeru 1:3 dobijenom smjesom natopite gazu presavijenu u više slojeva i omotajte oko bolnog koljena. Postupak se izvodi svakodnevno 7-10 dana.

Kupke od bora preporučuju se za liječenje tenosinovitisa skočnog zgloba. Napunite emajliran tiganj do dvije trećine svježim borovim grančicama, napunite vodom do vrha, kuhajte pola sata i ostavite 3-4 sata. Vrijeme kupanja je 15-20 minuta, tok tretmana je 2 sedmice.

Hirurška intervencija

Ako nakon konzervativne terapije nema trajnih rezultata, pacijentima se propisuje operacija. Najčešće hirurška intervencija potreban za teški tenosinovitis popliteus mišića. Postupak uključuje djelomičnu eksciziju zahvaćenog tkiva u području tetiva, uklanjanje ožiljaka i supuracije, nakon čega slijedi šivanje. IN teški slučajevi endoprotetika je indikovana.

Tenosinovitis zglobnih tetiva je čest posttraumatski poremećaj. Kompleksno konzervativno liječenje pomaže u potpunosti ukloniti simptome bolesti i spriječiti razvoj komplikacija. U slučaju neefikasnosti terapija lijekovima indicirana je hirurška intervencija.

… tendinitis može zahvatiti gotovo svaki dio tijela gdje tetiva povezuje kost i mišić.

Tendinitis I tenosinovitis(upala tetive i njene ovojnice) obično se javlja istovremeno. Omotač tetive, obložen sinovijalnom membranom, obično je podložan blagoj upali. kako god upalna reakcija moguće je i u samoj tetivi, na primjer, zbog taloženja kalcijevih soli. Mnoge tetive prolaze kroz ovojnice obložene tkivom koje podsjeća na sinovije (intraartikularno tkivo), ali sadrži krvne sudove.

Tendinitis se javlja kada postoji najmanje jedno ili tri od sljedećih stanja:: (1 ) upala ovojnice sinovijalne tetive; ( 2 ) trauma koja uzrokuje ishemiju i naknadnu upalu; ( 3 ) taloženje kristala u tetivi (posebno bazičnih kristala kalcijum pirofosfata) uzrokuje upalu zvanu kalcifikacijski tendinitis.

Većina ovih stanja se smatra sindromima "preopterećenja" ("preopterećenja"). Kako osoba stari, snaga tetiva se smanjuje, što ih čini manje otpornim na ozljede.

Termini "tendinitis" i "burzitis" se ponekad koriste naizmjenično i koriste se za opisivanje istog patološkog procesa, budući da se sinovijalne burze često nalaze pored tetiva (na primjer, subakromijalna bursa je pored tetiva rotatorne manžete mišići). Etiologija često ostaje neprepoznata. U većini slučajeva bolest se javlja u srednjoj i starijoj životnoj dobi, kada se smanjuje opskrba tetiva krvlju, a ponovljene mikrotraume mogu dovesti do značajnijih oštećenja.

Najčešći uzroci bolesti uključuju ponovljene mikrotraume ili pojedinačna značajna ozljeda (blizu rupture), prenaprezanje ili prekomjerna (neuobičajena) opterećenja. Ove ovojnice tetiva mogu biti zahvaćene sistemske bolesti(najčešće kod reumatoidnog artritisa, progresivne sistemske skleroze, gihta, Reiterovog sindroma i rjeđe kod amiloidoze), kao i kod značajnog povećanja nivoa holesterola u krvi (hiperlipoproteinemija tipa II).

Oštećenje usled prenaprezanja (pretreniranosti) deli se na četiri stepena: I stepen – bol samo nakon fizičke aktivnosti; II stepen – bol tokom i posle fizička aktivnost, što ne utiče na rezultat rada. III stepen – bol tokom i nakon fizičke aktivnosti, koji utiče na rezultat rada. IV stepen - stalni bol, ometajući svakodnevnu fizičku aktivnost.

Kod mladih odraslih osoba, posebno žena, diseminirana gonokokna infekcija može biti praćena migratornim tenosinovitisom, ponekad u kombinaciji s lokalnim sinovitisom. Najčešće zahvaćena: kapsula ramenog zgloba i susjedne tetive, flexor carpi radialis i ulnaris, flexor digitorum, kapsula zglob kuka sa najbližim tetivama, tetive mišića koje formiraju poplitealnu jamu i Ahilovu tetivu; Zahvaćene su i tetive mišića abductor longus i ekstenzor brevis palca, koji imaju zajedničku fibroznu ovojnicu (de Quervainova bolest).

Pokreti zahvaćenih tetiva su obično bolni. Zbog nakupljanja eksudata, sinovijalna vagina često postaje primjetno otečena. Ako se eksudat ne akumulira, javlja se crepitus, koji se osjeća kada se tetive pomjeraju unutar vagine ili se čuje kroz stetoskop. Pri palpaciji duž zahvaćene tetive uočava se bol različitog stepena, ponekad značajna, a moguća je i bol koja ometa kretanje. Rendgenski snimci ponekad pokazuju naslage kalcija u tetivama i njihovim ovojnicama.

Smanjite bol može se postići mirovanjem ili imobilizacijom (koristeći udlagu ili udlagu), primjenom topline ili hladnoće (što je najbolje za pacijenta), analgeticima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima lokalno ili sistemski. ako je oštećenje tetiva uzrokovano gihtom, preporučljivo je koristiti kolhicin ili NSAIL. U periodu kada se upala povlači, preporučuju se pažljive vježbe nekoliko puta dnevno (postupno sve aktivnije, kako se tolerira). Ovo je posebno važno za prevenciju adhezivnog kapsulitisa ramena.

Injekcija kortikosteroida u ovojnicu tetiva može biti korisna. mekane tkanine(prednost ove metode liječenja u odnosu na fizioterapeutske metode i oralne NSAIL pokazala je niz studija); specifičan volumen mješavine anestetika ovisi o mjestu ubrizgavanja i opsegu lezije. Nakon infiltracione anestezije sa 2% lidokaina (ili 2% novokaina), igla 25 ili 27 se ubacuje sa rezom nadole pod uglom u odnosu na tetivu. Kada igla uđe u prostor između tetive i njene ovojnice, otpor će se naglo smanjiti i ubrizgana otopina će se širiti duž tetive.

Injekciju treba izvršiti na mjestu najvećeg bola ili nešto proksimalno ako se mjesto najizraženije upale ne može unaprijed precizno odrediti. Potrebno je pažljivo izbjegavati ubrizgavanje lijeka direktno u tkivo tetive, gdje postoji velika otpornost na injekciju: to može naknadno dovesti do slabljenja i rupture tetive kod fizički aktivnog pacijenta. Ponovno ispitivanje upale nakon 3-4 dana često vam omogućava da preciznije odredite lokaciju lezije, tako da se sljedeća injekcija može izvesti s većom preciznošću. Nakon injekcije preporučuje se mirovanje za ovaj segment ekstremiteta – to smanjuje rizik od mogućeg rupture tetive.

Za ublažavanje tenosinovitisa injekcijama i simptomatskom terapijom može biti potrebna njihova primjena u intervalima od 2-3 tjedna u trajanju od 1-2 mjeseca. U slučajevima perzistirajuće bolesti može biti potrebna hirurška eksploracija i uklanjanje zamijenjenog sinovijalnog tkiva ili naslaga kalcija, nakon čega slijedi terapija vježbanjem postepeno rastućeg intenziteta. Hirurške mjere su rijetko potrebne; izuzeci uključuju otvaranje fibro-koštanih kanala (na primjer, kod de Quervainove bolesti) i tenosinovektomiju kod kronične upale, kao što je reumatoidni artritis.

Razmotrite, na primjer, upalu Ahilove tetive (Achilodynia) i stražnji talarni burzitis.. Ovo je stanje koje se često nalazi kod seronegativnog spondiloartritisa. Teška oštećenja Ahilove tetive mogu se uočiti kod pacijenata sa sindromom hipermobilnosti zglobova sa teškim ravnim stopalima, obično starijih od 30 godina. Kod Ahilove boli, otok i bol se javljaju tokom vježbanja u području Ahilove tetive ili gdje se tetiva pričvršćuje za petnu kost. Bol je jak i najizraženiji je pri dugotrajnom hodu i stajanju. Područje najvećeg bola je 2-3 cm proksimalno od spoja tetive sa kalkaneusom.

Može doći do spontane rupture tetive, o čemu svjedoči: iznenadna pojava jakog bola tokom dorzalne fleksije, klik ili drugi zvuk koji se čuje u uhu ili pozitivan Thompson test. Thompsonov test se izvodi na sljedeći način: pacijent kleči na stolici, a stopala mu vise preko ivice stolice; ako ispitivač stisne potkoljenični mišić i pomeriće ga prema kolenskog zgloba, tada će normalno vidjeti plantarnu fleksiju stopala; ako Ahilova tetiva pukne, to se neće dogoditi.

Triamsinolon se nikada ne smije ubrizgavati u područje Ahilove tetive. Poznati su brojni slučajevi naknadne rupture tetiva, koji su bili posljedica lokalno degenerativnog djelovanja ovog lijeka. Hidrokortizon i betametazon su lijekovi izbora za ovu patologiju. Uz pomoć male igle, suspenzija kortikosteroida s novokainom se ubrizgava frakciono u 2-4 najbolnije točke duž tetive.