Хроничен хепатит С: симптоми и лечение. Пътища на предаване и източник на инфекция на хроничен хепатит

Съвременни методи за лечение на хроничен хепатит
Съвременни методи на лечение хроничен хепатит

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ

Диета.Необходимо е да се повиши дневното количество приеман протеин до 2 g/kg телесно тегло.
При портосистемна енцефалопатия количеството приложен протеин е сведено до минимум.
Рационално е да се въведат 50% от животните и 50% растителни протеини. Въглехидрати – до 4-6 г/кг телесно тегло.
Препоръчва се използването на ориз, овесени ядки, грис, хляб, захар и по-малко храни, съдържащи фибри.
Мазнините се прилагат в количества до 1,5 g/kg телесно тегло.
Необходима е пълна витаминна диета.

Лекарствена терапия.
При лечение на неактивен хепатит можете да се справите с предписването на витамини и хепатопротектори.
Същите тези лекарства могат да се използват като основна терапия за активен хепатит.
По-добре е витамините да се дават ентерално, но са възможни и курсове парентерално приложение.
Дневни дози: витамин B2 - 5-15 mg, витамин B6 - 50-120 mg, фолиева киселина - 15-20 mg, витамин B12 - 200 mcg.
Естествено, препоръчва се тази смес да се прилага в повече от една спринцовка през ден.

Хепатопротектори - комплексни препаратипредимно от растителен произход, предназначени да повишат устойчивостта на черния дроб към токсични влияния, да спомогнат за възстановяване на неговите функции, нормализиране или повишаване на активността на ензимите на чернодробните клетки.
Основната функция на хепатопротекторите е да предпазват чернодробните клетки от вредното въздействие на различни фактори.

Един от най-популярните хепатопротектори е Essentiale, който се прилага парентерално или се приема през устата.
Това е мембранен протектор, чийто активен принцип е есенциалната PL, представена от холин фосфатиди, ненаситени мастни киселини.
Лекарството подобрява функционално състояниехепатоцити, уплътнява патологично порести клетъчни мембрани и техните органели.
Предлага се в ампули от 5 ml (250 mg активно вещество) и 10 ml (1000 mg), в капсули за перорално приложение от 175 и 300 mg.
Essentiale може да се предписва при персистиращ хепатит и дори при чернодробна недостатъчност.
Продължителност на лечението - минимум 2 месеца.

В момента широко използван хептрал(адеметионин).

Принадлежи към групата на хепатопротекторите с антидепресивно действие. Има детоксикиращо, регенериращо, антиоксидантно, антифиброзно и невропротективно действие.
Адеметионин (b-аденозил-1-метионин) е биологично вещество, намиращо се във всички тъкани и течности на тялото.
Молекулата му участва в повечето биохимични реакции както като донор на метилова група - метилиране на фосфолипидите в липидния слой на клетъчната мембрана (трансметилиране), така и като прекурсор на физиологични тиолови съединения - цистеин, таурин, глутатион, едно от най-важните вътреклетъчни антитоксични агенти, CoA и др. (транссулфуриране), и като прекурсор на полиамини - путресцин, който стимулира регенерацията на клетките, пролиферацията на хепатоцитите, спермидин, спермин, включени в структурата на рибозомите (аминопропилиране).
Показания - интрахепатална холестаза: токсична (включително алкохолна), вирусна, лекарствена (антибиотици, противотуморни, противотуберкулозни и антивирусни лекарства, трициклични антидепресанти, орални контрацептиви), циротични и предциротични състояния; енцефалопатия от вторичен произход; депресиран и синдром на отнемане.
Средната доза хептрал на ден е 1600 mg; Тъй като ефектът е дозозависим, в някои случаи Heptral може да се предписва в доза от 3200 mg, която се понася нормално.

Урсодезоксихолева киселина(UDCA) има холелитолитичен, холеретичен, хепатопротективен, хипохолестеролемичен и имуномодулиращ ефект. UDCA, стабилизира мембраните на хепатоцитите и холангиоцитите, има директен цитопротективен ефект, намалява концентрацията на хидрофобни жлъчни киселинив ентерохепаталната циркулация (като по този начин предотвратява токсичните им ефекти върху мембраните на хепатоцитите и върху епитела жлъчните пътища), а също така намалява автоимунитета на процеса (лекарства Ursofalk, Ursosan и др.).

Притежавайки високи полярни свойства, UDCA образува нетоксични смесени мицели с аполярни (токсични) жлъчни киселини, което намалява способността на стомашния рефлуксат да уврежда клетъчните мембрани при билиарен рефлуксен гастрит и рефлуксен езофагит. Имуномодулиращият ефект се дължи на инхибиране на експресията на HLA антигени върху мембраните на хепатоцитите и холангиоцитите, нормализиране на естествената килерна активност на лимфоцитите и др.

Надеждно забавя прогресията на фиброзата при пациенти с първична билиарна цироза, кистозна фиброза и алкохолен стеатохепатит, намалява риска от развитие на разширени венивени на хранопровода.
Лекарствата се прилагат в доза от 10-15 mg/kg до отзвучаване на холестазата, след което е показано продължително лечение в поддържащи дози.
Когато се приема системно, UDCA се превръща в основната жлъчна киселина в кръвния серум и представлява около 48% от общото количество жлъчни киселини в кръвта. Включен в стомашно-чревната циркулационна система.

Сред другите защитници на черния дроб трябва да се отбележи Хофитол- екстракт пресни листаполски артишок.
Хофитол, в допълнение към хепатопротективния и холеретичен ефект, има диуретичен ефект и намалява съдържанието на урея в кръвта.
Хофитолът има метаболитен, мембранно-стабилизиращ и енергиен ефект.
Chophytol е най-ефективен при лечението на пациенти с токсични форми на увреждане, холестаза, съпътстваща сърдечна патология и застойна сърдечна недостатъчност, както и бъбречно увреждане.

Силимарин (легалон, карсил)взаимодейства със свободните радикали в черния дроб и ги превръща в по-малко токсични съединения, прекъсвайки процеса на липидна пероксидация; предотвратява по-нататъшното разрушаване на клетъчните структури. В увредените хепатоцити стимулира синтеза на структурни и функционални протеини и фосфолипиди (поради специфична стимулация на РНК лолимераза А), стабилизира клетъчните мембрани, предотвратява загубата на клетъчни компоненти (трансаминази) и ускорява регенерацията на чернодробните клетки.
Инхибира проникването на някои хепатотоксични вещества в клетката (отрови на гъбата мухоморка).
Клинично ефектът се проявява чрез подобрение общо състояниепациенти с чернодробни заболявания, намаляване на субективните оплаквания, подобрение лабораторни параметри(намаляване на активността на "чернодробните" трансаминази и алкална фосфатаза, съдържание на билирубин).
Прилага се под формата на таблетки (дражета) от 35 или 70 mg.
Можете също така да приемате 1/2 чаена лъжичка в разтвор 3 пъти на ден.

Много близо до тях по механизъм на действие домашен наркотик силибор,от растителен произход.
Таблетки от 40 mg се приемат три пъти дневно в продължение на 3-6 месеца.

Катерген(Катерген). Тетраокси-5,7,3",4"-флавонол-3.
Синоними: Цианиданол, Ансоливер, Кланиданол, Цианидол, Хепанорм, Трансепар и др.
Принадлежи към групата на естествените флавоноиди и е много близък по химична структура до кверцетин и рутин, както и до силибинин.
Използва се като хепатопротективно средство за подобряване на чернодробната функция при пациенти с вирусен хепатит, с компенсирана чернодробна цироза с вирусна етиология, хронично чернодробно увреждане с алкохолна етиология (умерено) и други токсични чернодробни увреждания. Смята се, че механизмът на хепатопротективното действие се дължи на свързването на токсичните свободни радикали и стабилизирането на клетъчните мембрани и лизозомите (което е характерно и за други флавоноиди).
Предписва се перорално преди или по време на хранене, J таблетка (0,5 g) 3 пъти дневно.
Използвайте дълго време (продължителността на курса е около 3 месеца).
Възможни нежелани реакции: тежест в стомаха, киселини, повръщане.
Форма на освобождаване: таблетки Розов цвят 0,5 g в опаковка от 40 броя. При холестаза е препоръчително да се предписват липоева киселина, холестирамин и др.
В случай на алкохолен хепатит алкохолът е строго забранен за пациентите; препоръчва се почивка (за предпочитане почивка на легло); за тези, които работят физически, рязко намаляване на упражненията, балансирана диета, богати на витамини.
Лечение на активен хепатит с вирусен произход.

Днес основният фокус на терапията е директното въздействие върху вируса.
В същото време се реализира антифибротичен и имуномодулиращ ефект.
Интерфероните (IFNs) притежават всичките тези три качества.
IFN са семейство неспецифични регулаторни протеини, които забавят репликацията на някои вируси. В организма IFN се синтезира от лимфоцити, фибробласти и други клетки. Установено е, че тяхната концентрация (по-специално IFNS) в кръвта на пациенти с CAH е намалена.

Понастоящем има три основни търговски препарата IFNa.
Пречистен естествен IFNa (IFNa-lns, Velferon) се получава от човешки лимфобластоидни клетки, изложени на вируса Sendai.
Това е смес от различни подтипове IFNa.
Други две лекарства - IFNa-2b (Intron-A) и IFNa-2a (Roferon-A) - се произвеждат по рекомбинантен метод.
И трите лекарства се използват само парентерално.
На дълго време IFNa обикновено се прилага подкожно. Комбинацията от цинкови соли с интерферон значително потенцира ефекта на последния.

Ламивудин- второто лекарство, което се препоръчва за лечение на hCG.
Ламивудин е аналог на цитозина, който е фосфорилиран до трифосфат (3TC-TP).
Последният има способността да се интегрира в нарастващата ДНК верига на вируса, причинявайки нейното прекъсване. Това се случва както по време на обратната транскрипция на първата, така и при синтеза на втората ДНК верига.
Ефективността на ламивудин е доказана при лечението на различни групи пациенти с ХВБ.
Най-важният прогностичен фактор за положителен отговор на лечението с ламивудин се счита за първоначално ниво на ALT, което е 5 пъти по-високо от нормалното. Стандартната доза е 100 mg / ден, продължителността на лечението е най-малко 2 месеца.
Ламивудин е ефективен при лечението както на H BeAg-позитивни, така и на HBeAg-отрицателни пациенти с хроничен хепатит В; той потиска вирусната репликация, води до нормализиране на серумните трансаминази и подобряване на хистологичната картина на чернодробната тъкан дори без постигане на ерадикация на HBV.
Като цяло, пълен отговор се наблюдава при 76-96% от пациентите, лекувани в продължение на 6-12 месеца.
Частичен вирусологичен и биохимичен отговор се наблюдава съответно в 65-90% и 60-96% от случаите.
Ефективността на ламивудин при HBeAg-положителни пациенти е 47%, като нивата на ALT надвишават нормата повече от 5 пъти.

Хроничен вирусен хепатит В(вирус във фаза на репликация).
Основните цели на лечението са постигане на трайно потискане на репликацията на HBV и ремисия на чернодробното заболяване.
Като критерии за ефективността на лечението се използват следните показатели: нормализиране на нивата на ALT; изчезване на HBV ДНК и HBeAg (с или без образуване на HBeAb); подобряване на хистологичната картина на черния дроб.
Препоръчва се употребата на интерферон-а и ламивудин.
а-интерферон (интрон-А, велферон, роферон и др.) се прилага интрамускулно при 5 милиона IU 3 пъти седмично в продължение на 6 месеца или 10 милиона IU 3 пъти седмично в продължение на 3 месеца.

IN последните годиниТерапевтичните тактики се диференцират в зависимост от инфекцията с "диви" или мутантни вируси в предрегиона на генома.
В първия случай най-ефективен е курсът на а-интерферон, а във втория - дългосрочното (поне 1 година) приложение на ламивудин.
Стандартната доза е 100 mg/ден, продължителността на лечението е най-малко 12 месеца. Тази терапия води до намаляване на хистологичната активност на хепатита и индекса на фиброзата, като спира или значително забавя прогресията на заболяването.

Разработено е ново антивирусно лекарство - адефовир, използвани както под формата на монотерапия, така и в комбинация с ламивудин.
Последната комбинация е от най-голям интерес, въпреки че безопасността на дълъг курс на адефовир остава да бъде изяснена.

Възлагат се и сериозни надежди ентекавир, демонстрирайки антивирусна активност in vitro, която е десетки пъти по-голяма от тази на ламивудин.

Друго специфично антивирусно лекарство е видарабин(8-аденин арабинозид), има способността да инхибира вирусната репликация за дълго време, което ясно се проявява чрез намаляване на съдържанието на HBV ДНК в кръвния серум.
Видарабин в доза от 7,5-15 mg / (kg / ден) в първия 3-седмичен курс само временно инхибира репликацията на B вируса, но повторният курс дава траен ефект с намаляване на активността на DN K- полимераза при 73% и изчезването на HBeAg антигена при 40% от пациентите.
Основна терапия: интравенозен хемодез 200-300 ml за 3 дни, перорална лактулоза 30-40 ml / ден за един месец.
Дозите и режимите на лечение зависят от активността на процеса, нивото на серумната HBV ДНК, лекарството и много други фактори.
Ако няма ефект след прекъсване, можете да продължите лечението с интерферон-а в горните дози след предварително лечение с преднизолон за 4 седмици (30-40 mg / ден).

Още едно ново ефективно антивирусно лекарство - Baraclude.
Показания за употреба на лекарството Baraklyud:
Хроничен хепатит В при възрастни с:
- компенсирано чернодробно увреждане и наличие на вирусна репликация, повишени нива на серумните трансаминази (ALT или AST) и хистологични признаци на възпаление в черния дроб и/или фиброза;
- декомпенсирано чернодробно увреждане.

Противопоказания за лечение с Baraklud:
- повишена чувствителносткъм ентекавир или друг компонент на лекарството;
- рядка наследствена непоносимост към лактоза, лактазен дефицит или глюкозо-галактозна малабсорбция;
- детстводо 18 години.
Недостатъци - сравнително високата цена на лекарството.

Принципно нов подход към лечението на хроничен хепатит В беше разработването на терапевтични ваксини.
Има три вида ваксини:
1) рекомбинантни - съдържат про-S, pre-S, pre-S2 HBV протеини (подобно на превантивните ваксини);
2) Т-клетъчен - липопептид, съдържащ епитопа на HBcorAg (мишена на цитотоксичните Т-лимфоцити);
3) ДНК ваксини - плазмидна ДНК, кодираща HBV антигени. Ефективността на първите два вида ваксини вече е доказана в клинични изследвания.
Ефектът е свързан с намаляване на първоначалния вирусен товар (комбинация с антивирусни лекарства) и с допълнителна имуностимулация поради комбинацията с интерферон гама и интерлевкин-12.

Хроничен вирусен хепатит С.
Широко използвана през първата половина на 90-те години, монотерапията на CHC с интерферон-a (IFNa) в стандартната схема (3 милиона IU 3 пъти седмично) направи възможно получаването на устойчив вирусологичен отговор в 16-25% от случаите.
Днес има ефективно лекарство за перорална терапия на CHC - рибавирин (Rebetol) - цикличен нуклеозид, аналог на гуанозин, с широк обхватактивност срещу РНК и ДНК вируси.
Приемането му per os дневно в доза от 1000-1200 mg (5-6 капсули) в два приема в продължение на 6 месеца показа добри резултати.

Комбинираната терапия с IFNa в стандартна схема в комбинация с рибавирин (до 10-12 месеца, съгласно препоръката на Международната конференция по хепатит С, Париж, 26-28 февруари 1999 г.) повишава ефективността на лечението на CHC с 3 пъти.

Днес можем да кажем, че всички пациенти с CHC и компенсирана чернодробна цироза в резултат на CHC (в случаите на наличие на анти-HCV и K-HCV pH в кръвния серум) трябва да получат тази терапия.

Началото на новия век бе белязано от въвеждането в клиничната практика на комбинирана антивирусна терапия с пегилиран IFNa и рибавирин, което направи възможно индивидуален подбордози от лекарства, изчислени според телесното тегло на пациента (по-специално PegIntron (IFNa-2b) - 1,5 mcg/kg/седмица и рибавирин (Rebetol) > 10,6 mg/kg/ден) за постигане на устойчив вирусологичен отговор при повече от 60 % от пациентите с CHC.

Успех модерни подходикъм лечението на CHC ни позволяват да говорим за действителната излечимост на пациенти, заразени с 2-ри или 3-ти генотип на HCV, и потенциалната излечимост на пациенти с 1-ви генотип на HCV.
Успехът на лечението на CHC се определя от задължителното използване на комбинирана терапия, избор на оптимални дози лекарства и продължителност на лечението в зависимост от генотипа на HCV, коригиране на факторите на неблагоприятния отговор на лечението ( наднормено теглотегло, стеатоза, холестаза, синдром на претоварване с желязо) и странични ефекти от антивирусната терапия (депресия, хемолитична анемия, левко- и тромбоцитопения, дисфункция щитовидната жлеза, грипоподобен синдром).

Още веднъж: терапията е ефективна при използване на PegIntron във фиксирана доза от 180 mcg/седмично и рибавирин в доза от 1000-1200 mg/ден.
Предложени са тройни схеми на лечение на хроничен хепатит С, при които наред с α-интерферон и рибавирин се използват лекарства от групата на амантадин - амантадин, римантадин и др.

Основна терапия: интравенозен хемодез 200-300 ml за 3 дни, перорална лактулоза 30-40 ml на ден за един месец.

И най-новата информация по този въпрос.
Boehringer Ingelheim разработи ново лекарство (ензим), което предотвратява свободното възпроизвеждане на вируса C.
Тестовете, проведени върху осем доброволци, показват, че в рамките на 48 часа след приема на новото лекарство, наречено BILN 2061, концентрацията на вируса в кръвта на субектите е спаднала 100-1000 пъти без никакви забележими странични ефекти.
Предстоят още много лекарства клинични изпитвания, но потенциалът на новото лекарство е очевиден.

Хроничен вирусен хепатит D(ако има HbsAg и/или HbsAT и HDV РНК в кръвния серум).
Препоръчва се:
1) интрамускулен а-интерферон (интрон-А, велферон, ро-ферон и др.) 5 милиона IU 3 пъти седмично, ако няма ефект, дозата се увеличава до 10 милиона IU 3 пъти седмично до 12 месеци;
2) основна терапия: IV капково хемодез 200-300 ml за 3 дни; перорална лактулоза 30-40 ml/ден за един месец.

Скорошни проучвания идентифицираха нови възможни места за приложение на антивирусни лекарства.
По този начин, вирусната репликация изисква наличието на Small-DAg, който е ядрен фосфопротеин.
Има доказателства, че самият процес на фосфорилиране е много важен за репликацията.
Следващата стъпка на репликация изисква "саморазцепване" и "самосвързване".
Интересно е, че една група антибиотици, аминогликозидите, има силен инхибиторен ефект върху рибозимната активност на HDV.
На следващия етап от сглобяването на вируса възникват 2 пост-транслационни модификации, а именно изопренилиране на Large-D-Ag и гликозилиране на HbsAg.
Веществата, които могат да блокират тези 2 модификации, могат да намалят производството на вируси.

И все пак, съдейки по литературата от последните години, уместността на самотерапията с преднизон остава.
Преднизолон се препоръчва за предварителен 4-8-седмичен курс в доза от 40 mg / ден (метипред - 60 mg / ден), последван от бързо намаляване на дозата до поддържаща доза.
След това се провежда курс на лечение с IFNa (по описаната схема) или видарабин в дневна дозаот 10 до 15 mg/kg парентерално за 25-28 дни.

Прилага се ваксинотерапия.
Ваксината от второ поколение - Engerix-B също е успешна срещу HDV. Създават се ваксини от 3-то и 4-то поколение.

Автоимунен хепатит.Основната цел на лечението на екзацербация на автоимунния хепатит е да се опита да се прекъсне порочният кръг: образуването на автоантиген от засегнатите хепатоцити и autoAb.
Този процес е придружен от по-нататъшно увеличаване на негативния ефект върху черния дроб, увеличаване на образуването на автоантиген и др.
Метод на избор е терапия с кортикостероиди и имуносупресори.
Препоръчва се преднизолон 30 mg/ден за един месец, след което дневната доза се намалява ежемесечно с 5 mg до ниво на поддържаща доза (10 mg/ден), което остава в продължение на няколко години.
Лечение с азатиоприн - първоначално 50 mg/ден, поддържаща доза (в продължение на няколко години) 25 mg/ден.
Режимът включва мултиензимни препарати на панкреаса - Креон или панцитрат по 1 капсула преди хранене 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици на тримесечие.
Други видове терапия се предписват, като се вземат предвид вариантите на заболяването.

Такролимус.Инхибитор на експресия на IL-2 рецептор.
Счита се за „златен“ стандарт за поддържаща терапия при реципиенти на чернодробна трансплантация.
Нарушава цикъла на клетъчна пролиферация, особено на цитотоксичните Т-лимфоцити. Такролимус 4 mg два пъти дневно значително намалява нивата на билирубина и аминотрансферазата.
Продължителността на терапията е до 25 месеца.
Такролимус значително намалява нивата на аминотрансферазата и подобрява чернодробната хистология.
Позиционира се като лекарство за лечение на пациенти с рецидив на AIH след преустановяване на глюкокортикоидите и пациенти, първоначално резистентни към глюкокортикоиди.

Микофенолат мофетил (CellCept)- производно на микофенолова киселина. Инхибира инозин монофосфат дехидрогеназата, в резултат на което се блокира превръщането на инозин монофосфат в ксантозин монофосфат, което значително потиска синтеза на ДНК и пролиферацията на лимфоцитите.
Лекарството в доза от 1 g 2 пъти на ден при пациенти с AIH, резистентни към кортикостероиди, и при пациенти с рецидив на AIH след преустановяване на кортикостероидите в повечето случаи води до нормализиране на клиничните и лабораторни параметри и подобряване на хистологичната картина.

Будезонид (буденофалк).
GCS от второ поколение, характеризиращ се с бърз метаболизъм в черния дроб; метаболитите също имат глюкокортикоидна активност.
Лекарството се предписва на пациенти с ниска клинична и лабораторна активност на AIH, резистентни към традиционната имуносупресивна терапия, в доза от 3 mg 3 пъти на ден.
Будезонид може да се използва като заместител на традиционните кортикостероиди (метилпреднизолон, преднизолон).
Изисквания за резултатите от лечението са да се осигури ремисия на заболяването. Първичната ремисия е нормализирането на AST и ALT по време на лечението, потвърдено от повторни изследвания на интервали от 1 месец.
Стабилна ремисия - нормално ниво AST и ALT се поддържат 6 месеца след лечението.
Дългосрочна ремисия - нормалните нива на AST и ALT се поддържат 2 години след лечението.

Липса на ремисия - случаи, при които няма положителна динамика по отношение на AST и ALT в продължение на 3 месеца лечение.

Рецидивът е повторно повишаване на нивото на AST и ALT след началото на ремисията.

Лечение на алкохолен хепатит.
Въздържание от пиене на алкохол.
Интензивна терапия:
а) интравенозно приложение на 300 ml 10% разтвор на глюкоза с добавяне на 10-20 ml есенциале (да се избягва, ако има признаци на холестаза), или 10 ml хептрал (особено при холестаза), или 10 ml хофитол (с хиперазотемия); 4 ml 5% разтвор на пиридоксин или пиридоксал фосфат; 4 ml 5% разтвор на тиамин (или 100-200 mg кокарбоксилаза); 5 ml 20% разтвор на пирацетам (ноотропил) - 5 дни;
б) интравенозен хемодез 200 ml (или хемодез-Н, или глюконеодез).
Три инфузии на курс - 10 дни;
в) витамин B12 (цианокобаламин, оксикобаламин) 1000 mcg IM дневно в продължение на 6 дни;
г) панцитрат или креон през устата (капсули) или друг ензимен препарат с храна (10 дни);
д) фолиева киселина 5 mg на ден и аскорбинова киселина 500 mg на ден перорално (10 дни).
2-месечен курс (провежда се след приключване на интензивна терапия) включва: Есенциале по 2 капсули 3 пъти дневно след хранене или Хофитол по 1 табл. 3 пъти на ден или Heptral 400 mg 2 пъти на ден; панцитрат или креон по 1 капсула 3 пъти дневно с храна; пикамилон (2 таблетки 3 пъти на ден).

Хроничният хепатит е дифузен възпалителен процес в черния дроб, който продължава повече от шест месеца.

Отличителна черта на хроничния хепатит от цироза е, че няма нарушение на структурата (архитектониката) на черния дроб.

Хроничният хепатит се среща при 50-60 души на 100 хил. население.

Причини, видове хроничен хепатит

Основните причини за развитието на хроничен хепатит:

• вирусни чернодробни заболявания (вируси на хепатит B, C, D, вирус на Epstein-Barr, вирус на херпес симплекс тип I);
• алкохолизъм;
• автоимунни процеси;
• някои видове метаболитни нарушения (чернодробен алфа1-антитрипсин дефицит, болест на Wilson-Konovalov);
• лекарствено индуцирано увреждане на черния дроб.

Автоимунен хепатит

Има 2 групи хепатотропни лекарства:

• истински хепатотоксини;
• хепатотоксини идиосинкразия.

Истинските хепатотоксини могат да засегнат черния дроб пряко и непряко.

Хепатотоксини с директно хепатотоксично действие - парацетамол, салицилати, 6-меркаптопурин, метотрексат, големи дози тетрациклин, амиодарон.

Индиректните хепатотоксини увреждат черния дроб, като нарушават някои метаболитни процеси. Аминазинът, анаболните лекарства имат подобен ефект. стероидни лекарства, тетрациклин.

Има 2 групи идиосинкратични хепатотоксини:

• Лекарства, които увреждат черния дроб поради алергична реакцияспоред вида на свръхчувствителността със забавено действие - оксацилин, фторотан, хлорпропамид, фенотиазини, дифенин.
• Лекарства, които увреждат черния дроб поради образуването на токсични продукти от биотрансформацията на лекарството в черния дроб - изониазид.

Алкохолен хепатит

Най-честият и постоянен екстрахепатален симптом на заболяването е болката в големите стави на горните и долните крайници. Наблюдава се увреждане на кожата под формата на рязко очертани петна или точки, които не изчезват при натиск.

Всички пациенти с автоимунен хепатит имат признаци на хормонални нарушения (стрии, уголемени млечни жлези при мъжете, повишено окосмяване, менструални нередности при жените).

При лабораторна диагностикаопредели повишено съдържаниепротеин в кръвната плазма, дължащ се на гама-глобулини, положителен лупусен клетъчен фактор, висок титър на антинуклеарен фактор.

В повечето случаи автоимунният хепатит прогресира безмилостно, което води до смърт.

Хроничен наркотичен и алкохолен хепатит

Клиничната картина на тези хепатити е неспецифична. Има ясна връзка между злоупотребата с алкохол, приемането на определени лекарства и появата на симптоми на хроничен хепатит.

При алкохолен хепатит може да има затлъстяване, подпухнало лице с разширена венозна мрежа по кожата, инжектиране на кръвоносни съдове в склерата и конюнктивата. Необходимо е да се дарява кръв за определяне на вирусите на хепатит В и С чрез полимеразна верижна реакция.

Лечение на хроничен хепатит

В случай на обостряне на хроничен хепатит трябва да се спазва почивка на легло. Ваксинацията, излагането на слънце, топлинните процедури и хипотермията са противопоказани.

Лечение на автоимунен хепатит

Водещата роля в лечението на автоимунния хепатит принадлежи на имуносупресивната терапия. Провежда се с преднизолон или метилпреднизолон.

Имуносупресивната терапия е противопоказана при тежка чернодробна недостатъчност, тежка портална хипертония с едематозно-асцитен синдром и хронични инфекции.

Ако след приема на преднизолон се развият нежелани реакции или ефективността на глюкокортикоидите е недостатъчна, се предписва азатиоприн.

Лечение на хроничен алкохолен хепатит

Ефектът от лечението на алкохолен хепатит може да се получи само ако пълен провалот пиене на алкохол.

Необходимо е да се спазва питателна, богата на протеини диета.

Задължителен компонент на лекарственото лечение на алкохолен хепатит е приемането на урсодезоксихолева киселина в продължение на няколко месеца.

Лечение на хроничен медикаментозен хепатит

На първо място, е необходимо да се отмени лекарството, което е причинило развитието на хепатит. Благодарение на това патологичният процес постепенно ще отшуми и структурата и функциите на черния дроб ще се възстановят.

При наличие на холестаза се предписват урсодезоксихолева киселина и адеметионин.

Това заболяване е свързано с възпаление на черния дроб. Последиците от хроничния хепатит зависят от степента и активността на увреждане на основния „филтър“ на тялото, което не винаги се показва от симптоми и признаци. С ужасни последствияЗаболяването е цироза на черния дроб и развитие на тумори. Можете да избегнете това, като научите причините, видовете и методите на лечение.

Какво е хроничен хепатит

Заболяването се характеризира с наличието на дифузен възпалителни заболяванияв черния дроб (филтъра на тялото) за период от 6 месеца или повече. Често това е безсимптомно, така че човек може да не е наясно с наличието на увреждане на паренхимните хепатоцити. Ако това не се диагностицира навреме, чернодробните клетки се подменят съединителната тъкан. Появява се цироза, развиват се остри онкологични и жлъчни заболявания. Не всички видове заболяване се развиват в хроничен стадий, например, тип A. Инфекциозните вариации B и C могат да станат така.

причини

Ако реактивният хепатит B, C, D, G се лекува неправилно, заболяването става хронично. Тип А обикновено се лекува в рамките на няколко седмици и тялото развива траен имунитет до края на живота си. Нарича се още болестта на Боткин - жълтеница. Основната опасност е изпълнена с тип С (80%). В допълнение, заболяването се развива поради следните фактори:

• метаболитно заболяване;
• автоимунен хепатит - предава се наследствено, неуспехи в защитните процеси;
• токсичен - засяга тялото за дълго време вредни вещества: алкохол, лекарства(тетрациклини, лекарства, противотуберкулозни, успокоителни), сол, бензоли, тежки метали, радиоактивни елементи.

Класификация

Трите основни вида чернодробно увреждане са A, B, C. Първият е често срещан, в началото подобен на грипа. След 2-4 дни изпражненията стават безцветни, а урината, напротив, потъмнява. Профилактика - спазване на хигиенните стандарти. Разновидност Е е подобна на А, но тежката форма засяга черния дроб и бъбреците. Тип F е малко проучен. При вирусна етиология на хепатит D се наблюдават остри екстрахепатални симптоми: увреждане на белите дробове, бъбреците, ставите и мускулите. Тип G е подобен на C, но не води до рак или цироза. Острата форма засяга тялото бързо. Класификация на хроничния хепатит:

• криптогенни - механизмите на задействане не са проучени;
• хроничен персистиращ (нискоактивен) - развива се при лекарствени, алкохолни и токсични чернодробни увреждания;
• лобуларен - вариант на първия с локализиране на патологии в чернодробните лобули;
• агресивен хепатит (хроничен активен) - характеризира се с некроза, има тенденция към поява на цироза, възниква поради вируси на хепатит В, рядко С, може да има лекарствена, хронична алкохолна етиология (естество на произход).

Диагностика

За идентифициране на патогенезата хронично заболяванелекарят провежда първоначален преглед. Заразен човек развива точен обрив, жълтеникав цвяткожа, пурпурен език, червени длани, паякообразни вени. Заедно с прегледа се извършва палпация в областта на далака и черния дроб: ако са увеличени, ще дискомфортпри натискане. След това се предписва ултразвук на тези органи, за да се определи хетерогенността на тяхната структура. Диагнозата на хроничния хепатит включва в някои случаи:

• чернодробна биопсия за определяне на вида на заболяването, дали има цироза/фиброза или не;
• общ кръвен тест, който потвърждава наличието на възпалителни процеси;
• лабораторен серологичен тест - идентифицира определени маркери на вирусни антигени;
• биохимичен кръвен тест - определя нивото на билирубина, чернодробните ензими, които причиняват промяна на цвета на кожата;
• имунологично изследване - откриване на антитела към чернодробни клетки.

Симптоми на хроничен хепатит

Това са оплаквания от горчивина в устата поради холестаза, движение на червата, главоболие, кървене със синини, чувство на слабост, умора. Усеща се тежест и дискомфорт в областта на черния дроб - под дясното подребрие. Това е тъпа болкавлошава се след ядене на пържена храна, Вредни храни. Възможно е да се развие астеновегетативен синдром - намалена умствена концентрация, работоспособност и сънливост. Клиничните прояви понякога включват загуба на тегло поради метаболитни нарушения и холестатичен синдром.

Лечение на хроничен хепатит

Терапията се разработва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент. Лечебният комплекс се определя от степента на активност на заболяването и причините за неговото възникване. Лекарствената терапия се допълва от специална диета и режим на упражнения. Интерфероновите препарати се използват за потискане на хроничен вирусен хепатит С. Черният дроб е защитен от хепатопротектори, които възстановяват тъканната структура в комбинация с витамини и антиоксиданти и облекчават имунното възпаление. Целта е ремисия на заболяването (отслабване).

Хепатит Б

Нарича се още серумен тип. Заразяването става чрез кръвта семенна течностпо време на полов акт, по време на раждане. Предписани са имуностимуланти (например Тималин, Метилурацил), витамини В и С, фолиева киселина, никотинова киселина. Черният дроб се възстановява от анаболни, кортикостероидни хормони. Лечението на хроничен хепатит от този тип се допълва с лекарства за защита на черния дроб. След изписване от болницата трябва да се подлагате на годишна рехабилитация в санаториум и да се придържате към диети през целия си живот.

Хепатит С

След анализ на степента на чернодробно увреждане, стадий на цироза, рак, оценка съпътстващи заболяванияпредписва се индивидуален курс на дългосрочна терапия. IN съвременна практикаИзползват се интерферон и рибавирин, които са ефективни срещу всички генотипове на заболяването. Основният проблем на пациент с HCV инфекция (тип С) е лошата поносимост на лекарствата и тяхната висока цена.

Активен

Лечението трябва да започне след пълно потвърждаване на правилната диагноза на хроничната форма. След изчакване 3-6 месеца се повтаря хистологичен контрол. Основните елементи на терапията са имуносупресори и кортикостероиди. Ако лечението се прекъсне преди всичко клинични симптоми, е възможен рецидив със стадий на обостряне на заболяването. Терапията трябва да се извършва под строг контрол на лекар.

Упорит

Хроничният вирусен хепатит с минимална степен на активност се лекува чрез намаляване на физическия и нервния стрес. При условие здрав сън, спокойна среда, правилно хранене. Ако протичането на заболяването е благоприятно, специално помощ с лекарстване е нужно. Използват се антивирусни и имуномодулиращи лекарства. Необходим е клиничен преглед, тъй като превантивна мярка.

Профилактика на хроничен хепатит

Репликацията не се осъществява чрез въздушни капчици и по домакински начин, следователно, носителите на болестни вируси не представляват опасност. За защита е важно да се използва бариерна контрацепция, не вземайте чужди хигиенни предмети. Спешна профилактика на тип В – използване на човешки имуноглобулин, ваксини. Лекарствените лезии и автоимунните форми са лечими, а вирусният хроничен хепатит преминава в цироза. Премахването на алкохола от вашата диета ще ви помогне да избегнете наранявания, свързани с алкохола.

Видео

Основен терапия:

· Диета: таблица N5, комплекс от витамини в терапевтични дози, минерална вода;

· Средства, нормализиращи дейността на стомашно-чревния тракт, предотвратяващи дисбактериозата и натрупването на чревни ендотоксини - еубиотици (лактобиктерин, колибактерин, бифидумбактерин) и др. Препоръчително е да приемате лактулоза, ентеродез, ентеросептол и, ако е необходимо, ензими (панкреатин, фестал и други подобни);

· Хепатопротектори с метаболитни свойства: рибоксин, цитохром С, хептрал, хепарген, сирепар, карсил, катерен, ЛИВ 52, хепалиф, есенциале и др.;

· Лечебни билки, притежаващи антивирусни (жълт кантарион, невен, жълтурчета и др.), жлъчегонни и спазмолитични ефекти (бодил, мента, плетива и др.);

· Физиотерапевтични мерки, ЛФК;

· Психосоциална рехабилитация на пациенти с хроничен хепатит;

· Лечение на придружаващи заболявания и състояния: симптоматични средства.

Синдромен терапия:

· Цитолитичният синдром, открит при хроничен хепатит, изисква корекция чрез прилагане на протеинови лекарства (албумин), коагулационни фактори (плазма, криопреципитат), обменна трансфузия на прясно хепаринизирана кръв, кръвна перфузия през хетероливерните слоеве, емболизация на чернодробни съдове, методи за екстракорпорална детоксикация и др.

· Холестатичният синдром се облекчава чрез предписване на абсорбенти (холестирамин, билигнин, карболен, полифепан, ваулен), както и, както е показано през последните години, ненаситени лекарства мастни киселини(урсофалк, хенофалк и др.), хемоплазмосорбция.

Етиотропен терапияВъз основа на вирусната етиология на хроничния хепатит средствата за етиотропна терапия за хроничен хепатит са антивирусни и имуномодулиращи средства.Основните етиотропни средства, които се предписват само в репликативната фаза на вирусна инфекция, са интерферон (IFN), нуклеозидни аналози ( рибаверин, ламивудин). етиотропната терапия е дългосрочна (средно 6-12 месеца). Тестваните антивирусни терапии за лечение на hCG са: Аденин арабиназид(ARA-A) в различни дозиот 5-15 mg/kg телесно тегло на ден или повече (дори до 200 mg/kg на ден ; Протеазни инхибитори: инвираза, нелфинавир). Синтетични нуклеозиди(инхибитори на обратната транскриптаза): Ацикловир (Zovirax) от 1.0 до 4.0 g/ден; Ribavirin от 1.0 до 2.0 g/ден; Lamivudine (epivir, 3TC) - 150-300 mg/ден;

Лечение на автоимунен хепатит.Показани са лекарства с имуносупресивни свойства - глюкокортикостероиди (ГКТ) и цитостатици. Преднизолон обикновено се предписва в доза от 30-60 mg на ден. В случай на неефективност на терапията с GCS, рецидив на хепатит на фона на намаляване на дозата, в случаите, когато поддържащата доза не може да бъде намалена до 15 mg / ден или по-ниска, с развитието на усложнения на терапията с GCS, комбинирана терапияпреднизолон и азатиоприн. Възможна е дългосрочна среща (6-12 месеца)

Плаквенил, колхицин. Режимите на имуносупресивна терапия се избират индивидуално. Възможен схемакомбинирано лечение: преднизолон 30-40 mg/ден за 1-2 месеца, след намаляване на дозата до 15-20 mg/ден. Азатиоприн се предписва в дневна доза от 50-100 mg при скорост 1,5 mg / kg. Поддържащи дози преднизолон - 5-10 mg/ден, азатиоприн - 25 mg/ден. Поддържащата терапия, независимо от избрания режим, се провежда в продължение на 1-2 години след постигане на стабилна клинична и морфологична ремисия. Методите за екстракорпорална хемокорекция позволяват да се постигне ремисия на автоимунния хепатит много по-бързо и да се удължи възможно най-много с минимална употреба на хормони.Индикации за чернодробна трансплантация са, ако GCs не помогнат за постигане на ремисия, с напреднал процес.

При лечението на хроничен хепатит е необходимо да се вземе предвид неговата етиология, фазата на развитие на вируса и наличието на суперинфекция (вирус на хепатит D). Основата на лечението е етиотропната антивирусна терапия. Понастоящем за лечение на хроничен хепатит се използва лекарството α-интерферон - лекарство с доказана антивирусна активност.

Вирусен хроничен хепатит - лечение, лекарства

Почивката в леглото е показана за лечение на екзацербации на хроничен хепатит с висока активност. При хроничен хепатит с умерена и минимална активност е показан щадящ режим с ограничено физическо и емоционално натоварване. Противопоказан при лечение на хроничен хепатит с ваксинации, слънчева светлина, термични процедури и хипотермия. Елиминирайте професионалните и битови опасности, дезинфекцирайте хронични лезииинфекции. Диетата трябва да е пълноценна, да съдържа 100-120 g протеини, 80-100 g мазнини, 400-500 g въглехидрати. При чернодробна енцефалопатия е оправдано ограничаване на животинските протеини, а при асцит – на солта.

Лекарство с интерферон за лечение на хроничен хепатит

Лекарството а-интерферон в по-голямата част от случаите не елиминира хепатитните вируси, но спира тяхното възпроизвеждане. При хроничен хепатит В, най-разпространеният следващата диаграмалечение: a-интерферон се прилага 5 милиона единици подкожно дневно или 10 милиона единици 3 пъти седмично в продължение на 4-6 месеца. В резултат на лечението при 40-50% от пациентите активността на аминотрансферазите се нормализира, HBeAg изчезва от кръвния серум и се появяват АТ към него, подобрява се хистологичната картина на черния дроб. Ако възникне рецидив на хроничен хепатит, се провежда втори курс на лечение с интерферон, тъй като това намалява риска от чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Ако преди започване на лечението с лекарството нивото на аминотрансферазите е ниско, тогава преди да се предпише терапия с интерферон, лечението с преднизолон се провежда в продължение на 6 седмици по схемата: 2 седмици при 60 mg / ден, 2 седмици при 40 mg / ден, 2 седмици по 20 mg/ден. След 2 седмици интерферонът се предписва в доза от 5 милиона единици 3 пъти седмично в продължение на 3 месеца. Преднизолонът предизвиква ефект на "имунен отскок", след оттеглянето му настъпва стимулация имунни механизми, повишено производство на ендогенен интерферон, повишено лизиране на инфектирани хепатоцити. През последните години ламивудин в доза от 100 mg перорално дневно в продължение на 1-4 години се счита за най-предпочитан при лечението на хроничен хепатит B. Ламивудин предизвиква значително по-малко странични ефекти в сравнение с α-интерферона, но по къснолечение, то може да причини мутации в генома на вируса на хепатит B, както се вижда от повишаване на нивата на ALT и появата на HBV ДНК в кръвния серум.

За лечение на хроничен хепатит С лекарството α-интерферон се използва за лечение в доза от 3 милиона единици 3 пъти седмично в продължение на 6-12 месеца. Стабилен положителни резултатиЛечение с лекарството α-интерферон може да се получи при 20-25% от пациентите. В напреднала възраст ефективността е по-ниска, положителни резултати се наблюдават само при 5-10%. Това се обяснява с високата чувствителност на вируса към мутации, както и с активната екстрахепатална репликация. При лечение на хронични вирусен хепатит C получи комбинация от α-интерферон с рибавирин (за предпочитане 1000-1200 ml дневно в продължение на 12 месеца), което позволява постигане на траен ефект при лечението на хроничен хепатит при 40-50% от пациентите. Урсодезоксихолевата киселина има антихолестатичен, имуномодулиращ ефект и е ефективен при холестатичен синдром, често придружаващ хроничен хепатит С. Предписва се в доза от 10-15 mg / kg / ден за един месец.

Хроничният хепатит D се характеризира с висока резистентност към антивирусна терапия, така че α-интерферонът се предписва в доза от 9-10 милиона единици 3 пъти седмично в продължение на 12-18 месеца. Траен ефект от лекарственото лечение се постига при 25% от пациентите с хроничен хепатит, но високата доза увеличава риска от странични ефекти. Ефектът на а-интерферона се развива по-бавно, отколкото при други видове хепатит, така че резултатът се оценява не по-рано от 12 месеца след началото на лечението на хроничен хепатит.

Противопоказания за употребата на а-интерферон за лечение на хроничен хепатит: свръхчувствителност към лекарството, наличие на декомпенсирана чернодробна цироза, тежка чернодробна недостатъчност, бременност, левко- и тромбоцитопения, сериозно заболяванебъбречни, сърдечно-съдови и централни нервни системи, в присъствието на психични разстройства, бронхиална астма, автоимунни заболявания.

Странични ефекти на интерферон при лечение на хроничен хепатит

Най-честият страничен ефект на интерферон при лечението на хроничен хепатит е грипоподобен синдром (треска, миалгия, артралгия). Развива се при 75-90% от пациентите 2-5 часа след първите инжекции на лекарството. След 2-3 седмици от началото на лечението, неговата тежест намалява или изчезва напълно. Редица пациенти развиват цитолитична криза през първите седмици от лечението, проявяваща се с повишаване на аминотрансферазната активност. Това показва масивна смърт на заразени хепатоцити. Други нежелани реакции се наблюдават много по-рядко: загуба на тегло, депресия, алопеция, левко- и тромбоцитопения.

Лечение на автоимунен хроничен хепатит с лекарства

При лечението на автоимунен хроничен хепатит с лекарства водеща роля принадлежи на имуносупресивната терапия.

Показания за имуносупресивна терапия за лечение на хроничен хепатит:

• тежък клинични проявленияхроничен хепатит, животозастрашаващаболен.
• Дългосрочно повишаване на активността на аминотрансферазата с повече от 5 пъти, хипергамаглобулинемия.
• Наличие на стъпаловидна, мостовидна или мултилобуларна некроза в чернодробната тъкан по време на морфологично изследване.

Противопоказания за имуносупресивна лекарствена терапия при хроничен хепатит: произнесе портална хипертонияс едематозно-асцитичен синдром, тежък чернодробна недостатъчност, хронични инфекции и общи противопоказания за приложение на глюкокортикоиди и цитостатици.

Имуносупресивната лекарствена терапия се провежда с преднизолон (30-40 mg/ден) или метилпреднизолон (24-32 mg/ден). След постигане на ефект дозата постепенно се намалява до поддържаща доза от 15-20 mg/ден, която пациентите приемат продължително време (от 6 месеца до 2 години) след настъпване на ремисия.

Недостатъчната ефективност на глюкокортикоидите или развитието на странични ефекти е индикация за употребата на азатиоприн за лечение на хроничен хепатит. В този случай лекарството преднизолон се предписва в доза от 15-25 mg / ден, лекарството азатиоприн - 50-100 mg / ден. Поддържащата доза азатиоприн за лечение на хроничен хепатит е 50 mg/ден, преднизолон - 10 mg/ден. Продължителността на лечението е същата като при монотерапия с преднизолон. И двете схеми на лечение на хроничен хепатит са еднакво ефективни, но при комбинирана употреба усложненията се наблюдават 4 пъти по-рядко. Терапията с азатиоприн в комбинация с преднизолон е най-ефективна при ранни стадиизаболявания.

Алкохолен хроничен хепатит - лечение с лекарства

Предпоставка за лечение на алкохолен хепатит е пълното спиране на приема на алкохол. Диетата за лечение на хроничен хепатит трябва да бъде пълноценна (3000 kcal/ден), богати на протеини(1 - 1,5 g/kg). Ако е налице анорексия, се извършва ентерално хранене чрез сонда за лечение или венозно приложениеаминокиселинни смеси. Медикаментозно лечениепредвижда предписване на лекарства за лечение на хроничен хепатит: урсодезоксихолева киселина в доза 750-1000 mg/ден в продължение на няколко месеца. При тези пациенти е необходимо да се открият вируси на хепатит В и С чрез PCR.

Лекарства за лечение на хроничен медикаментозен хепатит

В случай на лекарствено-индуциран хепатит е необходимо да се спре лекарството или да се спре контактът с токсичното вещество, което е причинило хепатит за лечение. Елиминирането на етиологичния фактор води до постепенно утихване патологичен процеси възстановяване на структурата и функциите на черния дроб. Ако има симптоми на холестаза при хроничен хепатит, за лечение се предписват антихолестатични лекарства (урзодезоксихолева киселина в доза от 750-1000 mg / ден, адеметионин в доза от 800 mg 2 пъти на ден) до постигане на клиничен и лабораторен ефект .

За лечение на болестта на Wilson-Konovalov при хроничен хепатит, лекарството пенициламин (насърчава елиминирането на медта) се използва за лечение в доза от 1500 mg/ден за цял живот, като дозата се променя, например по време на бременност или развитие на цитопения.

Профилактика на хроничен хепатит

Разработена е профилактика с лекарства за хроничен вирусен хепатит B (ваксина). Ваксинирането с лекарства позволява да се намали заболеваемостта от хроничен хепатит В с 10-15 пъти. На първо място, трябва да се извършва на хора в риск: медицински персонал, деца родени от майки носителки на HBsAg. Критерият за ефективността на ваксинацията с лекарства срещу хроничен хепатит е появата в кръвния серум на AT до HBsAg в защитни титри. Поради голямата му вариабилност няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Превенцията на HCV инфекцията включва ефективно лечение на хроничен хепатит С в рисковите групи, както и защита от рискови фактори (наркомания и др.)

Прогноза за лечение на хроничен хепатит

Прогнозата зависи от стадия на заболяването, хистологичните признаци на активност на процеса и вида на некрозата. Възможността за пълно възстановяване е малка. Признаците за стабилизиране на процеса на хроничен хепатит се считат за стабилна клинична ремисия и подобряване на биохимичните показатели за най-малко 1,5-2 години. Спонтанни ремисии се наблюдават при 10-25% от пациентите с хроничен хепатит. В 30-50% от случаите хроничният хепатит се развива в цироза на черния дроб. Дълготрайното персистиране на HBV ДНК и HCV РНК може да предразположи към развитие на хепатоцелуларен карцином, особено ако заболяването започне в детска възраст или ако има злоупотреба с алкохол. Заплахата от злокачествено заболяване при хроничен хепатит D е по-малка, отколкото при хепатит B. Хепатит D е придружен от висока смъртност; значителна част от пациентите не оцеляват до развитие на хепатоцелуларен карцином.

Прогнозата за лечение на автоимунен хепатит е най-неблагоприятна в сравнение с други форми на хепатит. Степента на прогресиране до цироза е по-висока, а петгодишната преживяемост с лечение е най-ниска в сравнение със същия показател за други форми на хепатит.