Какво да направите, ако има волвулус. Какво причинява обструкция на сигмоидното дебело черво? Навременно лечение на запек

Volvulus е много реална патология, чиято същност е нарушаването на проходимостта на която и да е част от червата. В резултат на това тя се препълва, разтяга, но все още не може да изведе изпражненията по-нататък в посоката на излизане от тялото.

причини

Най-често тази патология се развива при деца под една година, което се обяснява със структурните особености и незрялостта на храносмилателния им тракт. Следователно дори невнимателно завъртане на тялото или най-малкото нараняване може да действа като самия фактор, който причинява волвулус.

Също така, причините за волвулус могат да бъдат следните:

• Механични, които включват:
  • навлизане на чуждо тяло в чревния лумен и запушването му;
  • компресия на една или друга част на червата от околните органи или тумор;
  • вродени аномалии;
  • адхезивна болест, който често се развива след коремна травма, операция, перитонит и др. Прочетете повече за това заболяване в статията:

  Важно: последствието от продължително компресиране на червата може да бъде гангрена, тъй като заедно с нарушаването на неговата проходимост намалява и интензивността на кръвоснабдяването към него.

• Чревен спазъм или пареза.
• Глистна инвазия.
• Инвагинация.
• Повишена перисталтика, която е следствие от консумацията на големи количества храни, богати на растителни фибри, или някои лекарства.
• Наличието на дълъг мезентериум (при деца).

Редовната, обилна консумация на растителни храни може да допринесе за развитието на волвулус

Важно: изненадващо, по-голямата част от пациентите, приети в лечебни заведения с волвулус, се оказват вегетарианци или пламенни привърженици на растителни храни. Ето защо хората с такава позиция в живота трябва да обърнат специално внимание на състоянието на стомашно-чревния си тракт.

Възрастните са много по-малко изложени на риск от развитие на волвулус. Те обикновено чревна непроходимосте следствие от прогресирането на всяко заболяване или образуването на сраствания. Симптомите на волвулус при възрастни най-често се появяват след прием на несмилаема храна и сериозни физическа дейностсвързани с вдигане на тежести.

Симптоми

В повечето случаи волвулус се открива при пациенти в напреднала възраст сигмоидно дебело черво, а децата страдат повече от поражението тънко черво. В такива случаи може да възникне инвагинация или волвулус. тънко червоили дори да го усуквате по цялата му дължина.

Местни прояви

Признаците на волвулус се появяват, както следва. Първоначално пациентът изпитва спазми, които се засилват с времето, както и гадене и повръщане. Честотата и интензивността на повръщането зависи пряко от степента на чревно усукване и с течение на времето се превръща в рефлекс. С напредването на заболяването изпражненията, които не могат да намерят изход, започват да се връщат обратно в стомаха, което води до появата на неприятна, характерна миризма от устата и повръщане. Въпреки това, въпреки липсата на изпражнения, пациентът може да не изпитва задържане на газове.

внимание! Понякога изпражненията напускат тялото, но съдържат ясно видими примеси от кръв. В повърнатото може да се появи и кръв. И двата случая са критични и изискват незабавна медицинска помощ.

Външният вид на корема на пациента също претърпява промени. Тъй като чревната подвижност не отслабва веднага, нейните перисталтични движения могат да се видят през коремната стена. В същото време се развива подуване на корема, в резултат на което той придобива асиметрична форма.

Общи прояви

Други симптоми на волвулус са:

• тахикардия;
• бледа кожа;
• упадък кръвно налягане;
• повишаване на температурата;
• суха уста.

внимание! При най-малкото съмнение за развитие на чревна обструкция, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар, тъй като без навременно и компетентно лечение той е изложен на сериозен риск от загуба на живота си.

Наличието на чревен волвулус може да бъде потвърдено чрез палпиране на корема, по време на което лекарят може да открие втвърдени или, обратно, необичайно меки области на корема. В допълнение, чревната непроходимост обикновено е придружена от появата на особени капещи звуци, които могат да бъдат чути при аускултация. За потвърждаване на диагнозата пациентът се изпраща на рентгенова снимка, която позволява да се видят чревни бримки, подути с газове или течност.

Лечение

По правило лечението на волвулус започва с консервативна терапия. Но това е възможно само ако няма перитонит и ако състоянието на пациента позволява леко забавяне. Затова на всички хора, които се чувстваха остри болкив стомаха и не сте се изхождали дълго време, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Като част от консервативната терапия се предписва следното:

• приемане на болкоуспокояващи;
• сифонна клизма;
• почистване на червата поради въвеждането на стомашно-чревна тръба;
• приемане на лекарства за насърчаване на възстановяването водно-солев балансв организма.

Важно: консервативно лечениеобикновено дава най-добри резултатипри елиминиране на волвулус на сигмоидното дебело черво.

Но въпреки всички усилия на лекарите и пациентите, не винаги е възможно да се преодолее чревната обструкция с помощта на консервативна терапия. В такива случаи се елиминира хирургично. По правило те се опитват да изправят червата с помощта на въздух, който се подава в него от специален апарат. Ако това не се случи, се извършва операция, по време на която лекарите премахват необратимо увредените части на червата и полагат всички усилия да възстановят само леко увредените.

Предотвратяване

Ако човек преди това е имал волвулус или знае за наличието на структурни особености на тялото му, които го предразполагат към това, тогава той трябва да се погрижи предварително, за да предотврати развитието на това опасно заболяване.

На първо място, струва си:

• Прегледайте диетата си и може би леко намалете консумацията на растителни храни.
• Яжте последното си хранене поне 5 часа преди лягане.
• Ако сте склонни към запек, увеличете количеството зърнени храни, цвекло, сини сливи и други естествени лаксативи, които консумирате.
• Всеки ден се опитайте да вземете чаша отвара от ягоди и бъз (1 супена лъжица суровини на 1 чаша вряща вода).

Особено внимание трябва да се обърне на превенцията на чревния волвулус при деца под една година, тъй като най-малките отклонения в диетата, по-ранното въвеждане на допълващи храни или дори рязък преход от кърмене към хранене с адаптирано мляко може да доведе до развитие на чревна непроходимост .

Волвулусът е доста често срещана форма на чревна непроходимост. Това явление възниква поради усукване на която и да е част от червата около собствената си ос с нарушено кръвообращение.

Последващото състояние на човек зависи от степента на усукване - чревният волвулус може да причини перитонит или чревна некроза, а в някои случаи дори смърт. Волвулусът е опасно състояние, което трябва да се лекува незабавно при първите прояви на патологията.

Какво е?

Волвулусът е остра чревна обструкция, която започва да прогресира поради ротация на червата около мезентериалната ос. Това може да се случи и поради усукване на определен участък от червата заедно с мезентериума около оста (процесът е придружен от тежки нарушения на кръвообращението).

По-често тази патологиядиагностициран при деца под една година. Това се дължи на факта, че тяхната перисталтика все още не е напълно нормализирана, така че част от тънките черва може да навлезе в дебелото черво.

Причини за развитие

Причината за чревна непроходимост може да бъде чревен спазъм или пареза. Повишената перисталтика може да доведе до чревен волвулус, което изисква задължителна хирургична интервенция. Повишената перисталтика от своя страна може да бъде предизвикана от прием на храни, богати на растителни фибри. Чревната подвижност също става по-изразена при чревна инфекция и предозиране на някои лекарства.

Чуждо тяло може да навлезе в чревния лумен, в някои случаи преминаването на съдържанието е възпрепятствано от тумор. Понякога причината за чревния волвулус е адхезивна болест - усложнение след прекаран перитонит. В ранните детствочревната непроходимост може да придружава дефекти в развитието и диетични смущения.

Причините за волвулус са разделени на няколко вида. Механичната чревна непроходимост може да бъде причинена от чуждо тялоблокиране на лумена на червата (обструктивна обструкция) и притискане на определени части на червата отвън (странгулация).

Странгулационната чревна обструкция е придружена от компресия на мезентериума и съдовете, през които кръвта тече към тази част на червата, което може да причини гангрена. В педиатрията често се срещат случаи на инвагинация, придружени от навлизане на отделен участък от червата в съседен с образуване на кръгова гънка. В допълнение, волвулус при деца може да се развие поради силни двигателни умения и дълъг мезентериум.

Спазъм или пареза на мускулни влакна могат да доведат съответно до динамична и паралитична обструкция. Такива промени в мускулния тонус могат да бъдат свързани с определени заболявания на вътрешните органи: уролитиаза, инфаркт на миокарда. Също така, нарушения в свиването на мускулните влакна могат да възникнат след операция в областта на червата, след приемане на мощни лекарства, в резултат на отравяне с олово и при някои заболявания на централната нервна система.

В редки случаи може да се развие спастичен волвулус при деца поради масивна хелминтна инвазия.

Симптоми на волвулус

Чревен волвулус при възрастни може да се появи във всяка част на червата, където има връзки. В зависимост от инверсията има:

• Cecal volvulus;
• Волвулус на сигмоидното дебело черво;
• Волвулус на тънките черва;
• Волвулус на напречното дебело черво.

Волвулусът на сигмоидното дебело черво има някои характеристики, така че симптомите са малко по-различни от волвулуса на тънките черва:

1. Повръщане. Среща се в самото начало на заболяването, повтаря се 2-3 пъти, в повърнатото - стомашно съдържимо и жлъчка. Повръщане с примеси от изпражнения може да се появи в късен стадий на заболяването, с развитието на перитонит.
2. болка. По-често възниква остро и се локализира предимно в долната част на корема, може да се излъчва към долните части на сакрума и гръбначния стълб.
3. Коремна асиметрия. Подуване се наблюдава по-често в горната част на корема от дясната страна.
4. Няма газове или изпражнения. Това състояние възниква непосредствено след волвулус, за разлика от волвулус на тънките черва. В първите моменти може да се наблюдава силна перисталтика, която постепенно отшумява.
5. Сърдечна дисфункция: аритмия, болка в гърдите, тахикардия. Поради повишеното налягане в коремна кухинасъздава се допълнително натоварване на пътя на кръвния поток, което засяга функционирането на сърдечния мускул.
6. Затруднено дишане. Поради нарушението на отделянето на газове и изпражнения, те се натрупват в дебелото черво и силно го разтягат. Разширеното черво измества коремните органи и оказва натиск върху диафрагмата, което затруднява дишането.

Волвулус на тънките черва и цекума има следните симптоми:

1. Възбуда на пациента. Пациентите с волвулус могат да крещят от болка и да действат изключително възбудено. Поради болката те притискат коленете си към гърдите си, но това положение не облекчава състоянието.
2. Силна болка. Болката се появява веднага след появата на волвулус поради рязко нарушаване на кръвообращението в тази област на червата. Болката е постоянна, остра и режеща. Постепенно болката се засилва и става непоносима.
3. Коремна асиметрия. Има подуване на корема в областта близо до пъпа - това се дължи на натрупването на изпражнения над областта на волвулуса.
4. Повръщане. От самото начало на волвулуса започва повръщане: първо повръщаното излиза с жлъчни примеси, а по-късно в тях се забелязват парчета изпражнения. Повръщането е обилно, многократно и не носи облекчение на пациента.
5. Повишена перисталтика. Несмляната храна или формиращите се изпражнения се натрупват пред областта, където се е появил волвулусът. Поради това чревните бримки се разтягат, което води до повишена перисталтика. Това състояние е придружено от пароксизмална болка и периодично къркорене в стомаха.
6. Обща интоксикация на тялото. Заедно с силно повръщаненастъпва тежка дехидратация. Състоянието се характеризира с тежка мускулна и обща слабост, главоболие, припадък, треска и силна бледност.
7. Необичайни движения на червата и образуване на газове. Това състояние не настъпва веднага, защото... по-нататък от мястото на волвулуса, перисталтиката продължава и масите от изпражнения продължават да се образуват и изтичат. Но ако заболяването продължи няколко часа, отделянето на газове и изпражнения може да спре.

Волвулус на напречното дебело черво се среща само в 0,5% от всички случаи и има симптоми, подобни на тези на волвулус на сигмоидното дебело черво.

Действия на пациента

Ако подозирате, че човек има тази патология, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист, тъй като прогнозата без подходящо лечение е неблагоприятна: заболяването в този случай може да причини смъртта на пациента.

Диагностика

Обикновено чрез палпация и събиране на анамнеза, ключът към която е локализацията и характера на болката, се поставя диагноза, последвана от спешно лечение. Ако времето позволява да се диагностицира заболяването с по-голяма сигурност, се извършват допълнителни диагностични методи:

• обикновена радиография;
• радиография с баритна вода;
• мултисрезова спирална компютърна томография;
• лабораторни изследвания за определяне на калиеви, натриеви и хлорни йони, ROE, плазмен албумин, бикарбонати и фосфати;
• ултразвуково изследване на коремната кухина;
• диагностична лапароскопия.

Как да се лекува волвулус?

По правило лечението на волвулус започва с консервативна терапия. Но това е възможно само ако няма перитонит и ако състоянието на пациента позволява леко забавяне. Ето защо всички хора, които изпитват остра болка в корема и не са имали движение на червата от дълго време, трябва да се консултират с лекар възможно най-скоро.

Като част от консервативната терапия се предписва следното:

• приемане на болкоуспокояващи;
• сифонна клизма;
• почистване на червата поради въвеждането на стомашно-чревна тръба;
• приемане на лекарства, които помагат за възстановяване на водно-солевия баланс в организма.

Важно: консервативното лечение обикновено дава по-добри резултати при елиминирането на сигмоидния волвулус.

Но въпреки всички усилия на лекарите и пациентите, не винаги е възможно да се преодолее чревната обструкция с помощта на консервативна терапия. В такива случаи се отстранява хирургично. По правило те се опитват да изправят червата с помощта на въздух, който се подава в него от специален апарат. Ако това не се случи, се извършва операция, по време на която лекарите премахват необратимо увредените части на червата и полагат всички усилия да възстановят само леко увредените.

Хранене

В бъдеще продуктите, които подобряват чревната перилстатика, се изключват или ограничават от менюто на пациента:

• трици;
• груба каша с кора;
• млечни продукти;
• студени напитки;
• зеленчуци и плодове с кори, особено сурови;
• бобови растения;
• кайсии, сини сливи;
• ядки;
• всички видове зеленчуци;
• растително масло.

Те също така изключват някои продукти, които имат отрицателно влияниев целия храносмилателен тракт:

• печено;
• консервирани храни;
• пикантен;
• пушени;
• дебел;
• алкохол;
• Газирани напитки.

Усложнения

Волвулусът не изчезва сам. Късно прилаганемолбата за помощ е изпълнена с тежки последици:

1. Перитонитът е възпаление на коремната кухина в резултат на навлизане на фекална материя. Възниква в резултат на изтъняване и образуване на дупки в стените на червата.
2. Сърдечно-съдовите патологии възникват в резултат на компресия на кръвоносните съдове и нарушения на кръвообращението. Може да доведе до инфаркт.
3. Чревната непроходимост е нарушение на движението на изпражненията през лумена на тънките или дебелите черва.

Рехабилитация и профилактика

Впоследствие е необходимо да се предприемат определени мерки за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на развитието на усложнения или повторно подуване. На първо място, на пациента трябва да се осигури почивка на легло и обезболяване по време на лечебния период. През този период резките движения са неприемливи. Трябва да се внимава за възстановяване на водно-солевия баланс.

През първите няколко седмици трябва да ядете зърнени храни, пюрета и течни супи. Всяка твърда храна в момента е забранена. Не се препоръчва да се консумират храни, които предизвикват образуване на газове. Трябва да пиете повече вода и плодови напитки. В бъдеще можете постепенно да се върнете към обичайната си диета.

За предотвратяване на волвулус е много важно да се активно изображениеживот. Хранете се правилно: тялото се нуждае от протеини, не трябва да прекалявате с храни, богати на фибри. В идеалния случай храната трябва да се приема 4-6 пъти на ден на малки порции. След хранене трябва да седнете тихо известно време. В никакъв случай не трябва да правите упражнения веднага след хранене!

Такова патологично разстройство като волвулус съществува, това е усукване на която и да е част от червата.

Може да има усукване различни видове. В някои случаи чревната тръба се усуква около оста си, а има и усукване около мезентериума.

Резултатът винаги е един и същ, стените на храносмилателния орган след въртенето му се хранят лошо, тъй като се получава натиск върху съдовете и възниква пълна чревна обструкция.

Ако дълго времене се консултирайте с лекар след появата специфични симптоми, тогава скоро компресираният сегмент ще започне да отмира. Съдържанието на усуканата зона ще бъде освободено в коремната кухина, което често води до смъртта на човек.

Това нарушение обаче се среща рядко, приблизително 4-5% от общия брой случаи. чревни заболявания. Мъжете са изложени на по-голям риск от жените. Волвулус се среща по-често при възрастни, отколкото при възрастни.

Важно е да разпознаете симптомите на волвулус навреме, за да потърсите своевременно помощ, когато бъдат открити.

Как работят червата

Основната задача на червата е окончателното смилане на храната и приемането полезни вещества, и последващо отстраняване на отпадъчната маса от тялото.

За да разберете какво е волвулус и какво го причинява, трябва да се запознаете по-подробно с отделите на отделителния храносмилателен орган.

Червата е по-скоро като тръба с дължина 4 м. Започва непосредствено след пилорния стомашен отдел, а краят е анусът.

Основни отдели на червата:

• тънко черво;

От своя страна те са разделени на собствени отдели.

Отслабнете:

• дванадесетопръстника;
• кльощав;
• илеум.

Дебелият се разделя на:

• дебело черво;
• сляп;
• директен.

Апендиксът се счита за допълнителен елемент в структурата на дебелото черво. Местоположението му е сляпото черво. Това е орган имунна системаорганизъм, който изпълнява филтрираща и защитна функция.

причини

Човешките черва винаги работят, тъй като се характеризират с постоянна подвижност. Засилва се след прием на храна.

Физиологично такова свиване е изключително важно за тялото. Друг е въпросът, че чревната подвижност трябва да е правилна. Обикновено колкото повече полуразградена храна навлиза в отделите на червата, толкова по-силна трябва да бъде перисталтиката. И също така контракциите винаги трябва да са насочени в една посока и да изтласкват изпражненията през ануса.

Но в някои случаи има неизправности. Тогава има голяма вероятност от възникване на такава патология, която може да включва и инвагинация.

Инверсията възниква поради следните причини:

• спазъм на мускулите на чревната тръба;
• чревна пареза;
• хелминтни заболявания;
• вродени нарушения;
• отравяне;
• нарушаване на правилата за хранене;
• редовен запек без лечение;
• повишено интраабдоминално налягане;
• удари чужд предметголям размер;
• адхезивна болест (често се развива в резултат на операция или коремна травма);
• туморни образувания в перитонеума;
• физическа активност върху червата след хранене;
• твърде активна перисталтика (появява се след консумация на храни, богати на растителни фибри);
• някои лекарства, което влияе негативно на чревната функция.

Колкото и да е странно, вегетарианците и хората, които ядат големи количества растителни храни всеки ден, са по-склонни да развият волвулус или инвагинация.

Признаци на патология

Първите признаци на чревен волвулус могат да бъдат открити буквално веднага след усукване на чревната тръба.

Те се появяват в:

• остра болка в корема;
• гадене и повръщане;
• областта на перитонеума, където е настъпило нарушението, е подута;
• обструкция (запек);
• При почукване върху подутото място се чува звук, напомнящ удар на барабан.

Малко по-късно след появата на чревния волвулус се добавят следните симптоми:

• активно образуване на газ, но газовете не се отстраняват;
• бледност и сивота на кожата;
• втрисане с тежко изпотяване;
• делириум;
• твърд дъх;
• пръскане на вода в червата при движение.

В зависимост от частта на червата, където е възникнал волвулусът и тежестта на нарушението, се определят мерките за лечение.

Следните части на чревната тръба могат да бъдат включени в процеса на волвулус:

• тънко черво;
• сляпо черво;
• волвулус на сигмоидното дебело черво;
• напречно дебело черво;

Волвулусът на сигмоидното дебело черво и тънките черва се проявява в приблизително същия набор от симптоми, в по-голяма или по-малка степен.

Възможни усложнения

Ако не посетите лекар навреме, това може да доведе до опасни усложнения. В рамките на няколко часа след инцидента ще започне да се развива перитонит.

Телесната температура става по-висока и ще има временно фалшиво подобрение общо състояние. Но при липса на конкретна медицински грижиПациентът ще бъде изправен пред редица усложнения и смърт.

Списък на възможните усложнения:

• некроза на храносмилателната тръба;
• нагнояване;
• интраабдоминална инфекция;
• обща интоксикация на тялото;
• вторична чревна торзия;
• дехидратация;
• перфорация на стената.

В резултат на такива усложнения, като правило, се появяват допълнителни вторични нарушения във функционирането на всички жизненоважни човешки органи, включително сърцето.

Основната опасност е, че последствията от патологията се развиват много бързо. Ето защо, ако забележите най-малките симптоми, трябва незабавно да отидете в медицинско заведение.

Диагноза

На първо място, когато пациентът се свърже с гастроентеролог, той се изследва чрез палпация (опипване) и разпит. Лекарят трябва да ви разкаже за всичките ви чувства и симптоми, за да състави правилно клиничната картина.

След това пациентът се изпраща в хирургичния отдел, където се извършва рентгенова снимка на перитонеума. Въз основа на полученото изображение специалистите вече могат да говорят за тежестта на усукването и по-нататъшното му отстраняване.

Пациентът трябва да се подложи на лабораторен анализ на кръвна плазма, за да се определи наличието на усложнения и некроза на чревната тъкан.

Кръвен тест проверява:

• ниво на левкоцити и скорост на слизане на червените кръвни клетки;
• биохимичен състав;
• киселинно-алкално състояние.

В някои случаи може да се направи допълнително ултразвуково изследване и лапароскопия.

Има случаи, когато чревният волвулус, според резултатите от изследването, прилича на други заболявания. Така че може да е подобно на чревни сраствания или дивертикулоза.

Според клинични проучвания волвулусът на сигмоидното дебело черво прилича на ракови туморни образувания. Навитото сляпо черво може да бъде объркано със спукана киста, апендицит или други възпалителна патологиядебело черво.

Освен това е важно да се установи защо е възникнала чревната дисфункция, за да се избегне повторното й повторение в бъдеще.

Мерки за лечение

Лечение само с лекарства за такива сериозни и опасно нарушениев повечето случаи е невъзможно. Затова се налага лекарите да прибягват до метода хирургична интервенция.

Операцията за елиминиране на волвулус и инвагинация с усложнения винаги се извършва под обща анестезия.

Прави се разрез по средната линия на корема. След като хирургът проникне вътре, той развива засегнатата част от червата. Това е последвано от почистване на чревния лумен от съдържанието с помощта на сонда.

Всички по-нататъшни действия на специалиста пряко зависят от наличието на усложнения и състоянието на отделителния храносмилателен орган.

Състоянието на засегнатата чревна област се определя от:

• цвят и блясък на тъканите;
• съдови пулсации;
• възстановяване на перисталтиката.

Ако смъртта на стените все още не е започнала, лекарят премахва всички помощни инструменти (сонди, дренаж и др.) От перитонеума и зашива коремната тъкан.

При наличие на некроза и вторични нарушения мъртвата част на червата се отстранява и след извършване на всички необходими манипулации краищата на червата се зашиват.

След операцията чревният волвулус продължава да се лекува с лекарства, като се предписват допълнителни физиотерапевтични процедури.

Следоперативен период

Веднага след операцията на пациента се предписва почивка на легло. На втория ден след операцията не можете да станете от леглото, но можете да движите крайниците си или да се преобръщате от една страна на друга.

От четвъртия ден е разрешено да ставате и да се разхождате по коридорите на лечебното заведение, но разходките трябва да са кратки. Препоръчително е да имате придружител в този момент, тъй като има голям риск от световъртеж или припадък.

Лечението на шевовете трябва да се извършва само от лекар при стерилни условия. Строго е забранено сами да сваляте превръзката. Превръзката трябва да се извършва 1-2 пъти на ден до пълното заздравяване на раната.

Що се отнася до храненето, необходима е щадяща диета. След операцията човек не може да яде от 1 до 3 дни. Всички необходими вещества и хранителни вещества влизат в тялото чрез капкомер.

На 4-ия ден е разрешено да се яде диетична храна на малки порции, до 7 пъти на ден.

Характеристики на храненето след операцията:

1. Приемливи са само течни и кашеобразни храни.
2. Разрешена е само топла храна (топлата и студена са противопоказани).
3. Важно е да пиете 2л чиста водана ден.
4. Можете да ядете храни, които са лесно смилаеми.

Какво да ядем:

• каша;
• извара;
• обелени печени ябълки;
• нискомаслени бульони и супи-пюрета;
• желе;
• отвара от шипка;
• постно месо и риба (нарязани);
• омлет от белтъци;
• сокове;
• варени зеленчуци;
• зеленчуково пюре;
• сметана.

Какво не можете да ядете:

• мляко;
• кефир и ферментирало печено мляко;
• хляб;
• пържени, мазни и солени храни;
• бобови растения;
• газирани напитки;
• алкохол;
• черен чай и кафе;
• соеви продукти;
• пресни зеленчуци и плодове;
• паста;
• подправки и подправки.

Преминаването към нормално хранене не трябва да става рязко. Продуктите трябва да се въвеждат постепенно в диетата. Само на 5-та седмица след операцията храненето може да стане нормално.

Трябва да попитате Вашия лекар за индивидуалното изготвяне на правилната следоперативна диета.

Предпазни мерки

За да се избегне появата на патология, е важно да се знае какво причинява волвулус на първо място и да се премахнат всички рискови фактори. Определено трябва да се грижите за тялото си.

На първо място е важно:

• коригирайте диетата си и прегледайте диетата си;
• редовно пийте отвари от лайка, бъз или ягода (1 супена лъжица на 250 мл вряща вода);
• не яжте преди лягане и през нощта;
• избягвайте запек, ако възникне, незабавно вземете терапевтични мерки;
• не правете упражнения след хранене.

Интересни факти

• Волвулусът може да се появи в една или повече области или да обхване цялото черво.
• При нормални условия чревните бримки могат да се въртят почти на 90º, което не причинява никакви смущения.
• Дуоденален волвулус (началната част на тънките черва)невъзможно, тъй като е плътно фиксирано към околните органи.
• В средата на миналия век повече от 50% от пациентите с волвулус са починали. Днес тази цифра е намаляла няколко пъти.

Анатомия на храносмилателната система

Храносмилателната система на човека се състои от много органи (устната кухина, хранопровода, стомаха, червата, черния дроб и т.н.), чиято основна задача е да осигури обработка и получаване хранителни веществав тялото, както и освобождаването на храносмилателни странични продукти от тялото. За да се разберат процесите, протичащи в човешкото тяло по време на чревния волвулус, е необходимо да се разгледат по-подробно структурата и функциите на червата.

Чревна структура

Обикновено червата са дълги (до 4 метра)тръбата, в която храните се омекотяват, накрая се усвояват и абсорбират в кръвния поток. Червата започва веднага след края (пилорен)част на стомаха и завършва в ануса.

От анатомична гледна точка има:

• тънко черво;
• дебело черво.

Тънко черво
Този участък се намира между стомаха и дебелото черво. Дължината му варира от 1,5 до 4 метра, а диаметърът му е 35 – 50 милиметра.

В тънките черва има:

• дванадесетопръстника;
• йеюнум;
• илеум.

Основната функция на тънките черва е да обработва храната, която влиза в него от стомаха. Жлъчният канал също се влива в дванадесетопръстника, през който тече жлъчка от черния дроб. (необходим за храносмилането и усвояването на мазнините), а от панкреаса - храносмилателни ензими, участващи в разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати. Разградените вещества проникват през чревната стена и навлизат в кръвта, в т.нар портална вена, чрез които се доставят до черния дроб. В черния дроб повечето токсини се неутрализират, както и използването на протеини, мазнини и въглехидрати за образуване на различни вещества, необходими за нормалното функциониране на тялото.

Дебело черво
Това е последният отдел на човешката храносмилателна система. Диаметърът му е няколко пъти по-голям от диаметъра на тънките черва (5 – 15 см в началния участък и до 7 см в крайния участък), а дължината варира от 1,5 до 2 метра. Основната функция на дебелото черво е абсорбцията на вода и образуването на образувани изпражнения.

В дебелото черво има:

• сляпо черво;
• дебело черво (което от своя страна е разделено на възходящи, напречни, низходящи и сигмоидни участъци);
• ректума.

Дебелото черво също включва апендикса, малък орган, който се простира от сляпото черво и няма продължение. Смята се, че играе важна роля в развитието на имунната система на организма.

Чревна подвижност

Човешките черва са в състояние на постоянна активност, която особено се засилва след хранене. Моторни умения (перисталтика)червата е изключително важно физиологично значение, тъй като помага за смесването на храната с чревния сок, което я прави по-достъпна за храносмилателните ензими. Перисталтиката също така осигурява пълното усвояване на хранителните вещества, образуването и евакуацията на изпражненията.

Чревното съдържание се движи през червата само в една посока, което се дължи на характеристиките на перисталтиката. Мускулните влакна на червата са проектирани по такъв начин, че след разтягане те се свиват и колкото повече са били разтегнати (тоест, колкото повече храна влиза в червата от стомаха), толкова повече ще се свият.

Хранителният болус, идващ от стомаха, механично се разтяга първичен отделдванадесетопръстника, в резултат на което се задейства механизмът на мускулна контракция. Перисталтичната вълна обаче не може да тръгне в обратна посока - стомашният сфинктер предотвратява това (плътен мускулен пръстен, разположен на границата на стомаха и дванадесетопръстника и затварящ се веднага след изхвърлянето на следващата порция храна от стомаха в червата), така че се разпространява само напред, като по този начин придвижва чревното съдържимо.

Скоростта на перисталтичните вълни, разпространяващи се през тънките черва, може да достигне 7-10 cm в секунда, а 2-3 или повече вълни могат да се наблюдават едновременно по цялата дължина на червата. Понякога могат да възникнат необичайни перисталтични вълни, които се разпространяват в обратна посока, което може да допринесе за появата на волвулус.

Подвижността на дебелото черво е по-малко интензивна. При нормални условия в него възникват 3-4 силни перисталтични вълни на ден, които изтласкват чревното съдържимо до крайния отдел на стомашно-чревния тракт.

Устройство и функции на мезентериума

Вътрешната повърхност на коремната стена, както и някои органи на коремната кухина, са покрити със серозна мембрана - перитонеума. Гънките на перитонеума, обграждащи бримките на тънките и дебелите черва, се наричат ​​мезентериум. Въпреки това, не всички части на червата имат мезентериум. Той е най-изразен на нивото на йеюнума и илеума и е по-слабо изразен в областта на дебелото черво, докато на нивото на дванадесетопръстника напълно липсва.

Началото на мезентериума се счита за неговия корен, който представлява гънка на перитонеума, изпълнена с мастна тъкан, която се образува в областта на задната коремна стена. След това мезентериумът следва чревните бримки и ги заобикаля по такъв начин, че те са разположени и плътно фиксирани между двата слоя на перитонеума.

Основните функции на мезентериума са:

• Фиксиране на червата -поради наличието на мезентериума, чревните бримки не се преплитат помежду си по време на перисталтични движения и завои на тялото, но в същото време запазват определена подвижност.
• Кръвоснабдяване на червата -Всички кръвоносни и лимфни съдове преминават през мезентериума, осигурявайки хранене на чревната стена.
• Инервация на червата -Нервните влакна, които регулират активността на чревната подвижност, също са разположени в дебелината на мезентериума.

Причини за волвулус

Волвулусът може да бъде причинен от различни патологични процесив коремната кухина, заболявания стомашно-чревна система, както и нездравословно хранене.

Появата на волвулус се насърчава от:

• Аномалии на вътрематочно развитие.В пренаталния период коренът на мезентериума е разположен вертикално. Впоследствие, когато плодът расте и червата се удължават, той придобива наклонено разположение. Аномалиите в развитието, които възникват през този период, могат да допринесат за образуването на твърде дълъг мезентериум, което предразполага към волвулус на тънките черва.
• Продължително гладуване, последвано от големи количества храна.Дори извън храненето в червата остава известна перисталтика. При продължително гладуване чревните бримки се свиват и стават по-подвижни. Ако след това вземете голям бройхрана, това ще провокира изключително силна двигателна активност на червата, което може да доведе до волвулус.
• Склонност към преяждане.Редовното преяждане кара чревните бримки да се напълнят, като в същото време стимулира повишена перисталтична активност, което увеличава риска от волвулус в една или повече чревни бримки.
• Повишено интраабдоминално налягане.Рязко повишаване на интраабдоминалното налягане (при нараняване, рязко вдигане на тежест и др.)може да доведе до изместване различни отделичервата едно спрямо друго, което може да доведе до волвулус.
• Белези и сраствания в коремната кухина.Срастванията могат да се образуват в резултат на различни възпалителни процеси в коремната кухина. Те са израстъци от съединителна тъкан, които могат да „залепят“ чревните бримки заедно. Белези могат да се наблюдават и след различни хирургични интервенции на коремните органи - това обяснява факта, че волвулусът е по-чест при хора, които преди това са били оперирани от чревна непроходимост.
• Лошо хранене.Грубата, лошо обработена храна, както и храната, богата на растителни фибри, по-ясно стимулира чревната подвижност. Ако редовно ядете такива храни, рискът от волвулус се увеличава значително. (особено на фона на други предразполагащи фактори).
• Хранително отравяне.Чревните инфекции и интоксикации значително засилват чревната подвижност, което в съчетание с продължително гладуване, често повръщане и диария увеличава риска от подуване.
• запекЧестият и продължителен запек може да допринесе за волвулус на сигмоидното дебело черво (което е характерно за възрастните хора).
• Мезосигмоидит (възпаление на мезентериума на сигмоидното дебело черво). Поради развитието на възпалителния процес в мезентериума, съединителната тъкан нараства, което може да доведе до набръчкване на мезентериума и сближаване на краищата на сигмоидното дебело черво. Ако перисталтиката се увеличи или червата са препълнени с изпражнения, това може да причини волвулус.

Независимо от причината, патологичните промени по време на волвулус са подобни. Поради ротация на червата с повече от 180º (понякога дори повече от 360º)неговият лумен е напълно блокиран, в резултат на което движението на чревното съдържимо спира. Също така се получава компресия на мезентериалните съдове, които кръвоснабдяват чревните стени. Това води до некроза на чревната стена и повишена пропускливост за различни токсични вещества, които навлизат в коремната кухина - възниква фекален перитонит. (възпаление на перитонеума).

Симптоми и признаци на волвулус

Волвулус може да се появи на всеки етап от червата, където има мезентериум. В зависимост от нивото на волвулус се различава както клиничната картина на заболяването, така и тактиката на лечение.

В зависимост от нивото на инверсия има:

• волвулус на тънките черва;
• волвулус на цекума;
• волвулус на сигмоидното дебело черво;
• volvulus на напречното дебело черво.

Волвулус на тънките черва или цекума

Както бе споменато по-рано, при нормални условия бримките на тънките черва могат да се завъртят до 90º, което не причинява никакви проблеми. При завъртане над 180º се появява клинична картина на заболяването. Волвулусът може да включва една или няколко бримки на тънките черва. Цекумът се намира в непосредствена близост до тънките черва, така че неговият волвулус ще се прояви с подобни клинични симптоми.

Симптомите на волвулус на тънките черва са:

• болка.Болката се появява рязко, веднага в момента на волвулус, който се причинява от спиране на кръвоснабдяването на засегнатата област на червата. Болката е остра, пробождаща или режеща и е постоянна (непрекъснато)характер, локализиран в горната част на корема. Интензивността на болката непрекъснато се увеличава, докато стане непоносима.
• Поведение на пациента.Пациентите с волвулус на тънките черва са неспокойни, възбудени и могат да крещят от болка. Обикновено заемат принудителна поза с притиснати към гърдите колене (което обаче не облекчава състоянието им).
• Засилена перисталтика.Пред мястото на волвулуса се натрупва несмляна храна и/или изпражнения. Това води до механично разтягане на чревните бримки, което стимулира повишена перисталтика, често придружена от пароксизмална болка и „къркорене“ в корема. Повишената перисталтика може да се забележи от самия пациент на повърхността на предната коремна стена.
• Коремна асиметрия.При обърната долни секциитънките черва или сигмоидното дебело черво, може да се наблюдава подуване на корема в околопъпната област, което се причинява от натрупването на изпражнения над мястото на волвулуса.
• Повръщане.При волвулус на тънките черва повръщането се появява от самото начало на заболяването (първоначално със стомашно съдържимо с примес на жлъчка, по-късно с примес на изпражнения). Повръщането се повтаря многократно, но не носи никакво облекчение на пациента.
• Задържане на изпражнения и газове.Не възниква веднага, както перисталтиката на дебелото черво (по-далеч от мястото на волвулус)се запазват и изпражненията продължават да се образуват и отделят. Обикновено изразената клинична картина помага бързо да се постави диагноза и да се извърши операция, но в случай на дълъг ход на заболяването (повече от няколко часа)Отделянето на изпражнения и газове също може да спре.
• Нарушаване на общото състояние на пациента.Поради спиране на приема на храна и течности, както и поради многократно повръщане настъпва дехидратация. Отбелязва се обща и мускулна слабост, може да се появи замайване, главоболие и припадък.
• Симптоми на обща интоксикация.Те се появяват в резултат на повишена пропускливост на чревната стена и се увеличават с напредване на заболяването. Наблюдава се повишаване на телесната температура до 39 - 40ºС или повече, учестяване на сърдечната честота и болка в мускулите. Кожата е бледа, езикът е сух, по челото се виждат капки пот.

Волвулус на сигмоидното дебело черво

Симптомите на волвулус на сигмоидното дебело черво в много отношения са подобни на симптомите на волвулус на тънките черва, но имат свои собствени характеристики.

Волвулусът на сигмоидното дебело черво се проявява:

• болка.Възниква остро (по-рядко се развива постепенно), се локализира предимно в долната част на корема и може да се разпространи в долната част на гръбначния стълб и сакрума. Болката обикновено е постоянна, по-рядко спазматична.
• повръщанеПовръщането на стомашно съдържимо и жлъчка се появява в началото на заболяването и се повтаря 2-3 пъти (без да донесе забележимо облекчение на пациента). Появата на повръщане по време на волвулус на сигмоидното дебело черво до голяма степен се дължи на болка. Факт е, че в мозъка центърът на повръщане и центърът на възприятие на болката са разположени близо един до друг, следователно при силна стимулация на болката нервните импулси могат да се разпространят от един център в друг, причинявайки повръщане. Повръщане на изпражненията може да се появи в по-късните стадии на заболяването, с развитието на перитонит.
• Липса на изпражнения и газове.За разлика от волвулуса на тънките черва, при волвулус на сигмоидното дебело черво, отделянето на газове и изпражнения спира почти веднага след началото на заболяването. В първите часове може да се наблюдава усилена перисталтика, която след това постепенно отшумява.
• подуване на корема.Коремът е раздут и асиметричен. Увеличението в горните части отдясно е по-изразено, което се дължи на изместване на сигмоидното дебело черво в резултат на волвулус.
• Затруднено дишане.В резултат на нарушено отделяне на изпражнения и газове, те се натрупват в дебелото черво, значително го разтягат. Разширеното напречно дебело черво измества коремните органи нагоре, което оказва натиск върху диафрагмата (мускулна преграда, разделяща гръдната кухина от коремната кухина). В резултат на това обемът на гръдния кош намалява и белите дробове се компресират, което значително нарушава процеса на дишане.
• Нарушение на сърдечния ритъм.Повишеното налягане в коремната и гръдната кухина създава допълнително напрежение върху пътя на кръвния поток, което нарушава функционирането на сърдечния мускул. Това може да се прояви с болка в гърдите, аритмии, ускорен и учестен пулс.

Рядко (при приблизително 0,5% от всички подуване)възниква волвулус на напречното дебело черво, чиито клинични прояви са в много отношения подобни на симптомите на волвулус на сигмоидното дебело черво.

Диагностика на чревния волвулус

Диагнозата и лечението на волвулус се извършват от хирурзи, но лекар от всяка специалност трябва да може да подозира това заболяване. Важно е да се постави правилната диагноза и да се предпише лечение възможно най-скоро, тъй като забавянето може да доведе до развитие на сериозни усложнения, често застрашаващи живота на пациента.

При диагностицирането на волвулус се използва следното:

• интервюиране на пациента;
• проверка и преглед;
• коремна рентгенография;

Разпитване на пациента

Първото нещо, което трябва да направи лекар от всяка специалност, е внимателно да разпита пациента за обстоятелствата на началото на заболяването. Получените данни ще помогнат да се подозира причината за заболяването и да се предпишат необходимите диагностични и терапевтични мерки.

За да изясни диагнозата, лекарят може да попита:

• Преди колко време е започнала болестта?
• Къде е локализирана болката?
• Какъв е характерът на болката (остра, пронизваща, постоянна или спазматична болка)?
• Имаше ли повръщане? Ако да, колко пъти? Донесе ли облекчение на пациента?
• Каква е природата на повръщаното? (повръщане на наскоро изядена храна, жлъчка или изпражнения с неприятна миризма) ?
• Имал ли е пациентът изхождания от началото на заболяването?
• Как и какво е ял пациентът в деня преди появата на болката?
• Пациентът претърпял ли е коремна операция? Ако да, кога и кои?
• Началото на заболяването предшествано ли е от коремна травма или тежко физическо натоварване?

Клиничен преглед

След интервюто лекарят започва клиничен преглед на пациента. Получените данни ще помогнат да се потвърди или изключи наличието на волвулус, а също и да дадат важна информацияотносно общото състояние на пациента.

Клиничният преглед на пациента включва:

• проверка;
• палпация (палпация)корем;
• перкусии (потупване - лекарят притиска пръста на лявата ръка към определена област на предната коремна стена и го потупва с другия пръст);
• слушане на чревната перисталтика.

При преглед лекарят може да открие:

• Коремна асиметрия.
• Подуване в областта на пъпа -с волвулус на тънките черва или цекума.
• Подуване на горните части вдясно -с волвулус на сигмоидното дебело черво.
• Симптоми на обща интоксикация -бледност на кожата на пациента, сух език и т.н.

При палпиране на корема лекарят може да открие:

• Бучка в средната линия на корема над пъпа -с волвулус на напречното дебело черво.
• Волейболен симптом -на мястото на навитото черво се определя кръгла, плътна формация (този симптом е най-типичен за волвулус на цекума).
• Подобрена перисталтика -могат да бъдат открити по цялата повърхност на корема (с волвулус на сигмоидното дебело черво)или само в горните части (с волвулус на тънките черва или цекума).

С перкусия лекарят може да открие:

• В кутия (тимпаничен)перкусионен звук.Появява се, ако пространството под кранчето е запълнено с газ. Тъй като чревният волвулус нарушава отделянето на газове, те се натрупват пред мястото на волвулуса, раздувайки чревните бримки. При волвулус на тънкото и сляпото черво ще се открие тимпанит в горната част на корема (над пъпа), докато при волвулус на сигмоидното дебело черво може да се открие по цялата повърхност на корема (в резултат на преливане на газове във всички части на дебелото черво).
• Притъпяване на перкусионния звук.В резултат на повишената перисталтика, образуващите се фекални маси се придвижват към мястото на волвулуса, но не могат да преминат по-нататък. Местоположението на тяхното натрупване може да се определи чрез тъп ударен звук, което позволява приблизително да се определи локализацията на волвулуса.

С аускултация лекарят може да открие:

• Повишена перисталтика над инверсията –характеристика на началото на заболяването.
• Липса на перисталтика -характерни за по-късните стадии на заболяването, след развитието на перитонит.
• "Звукът на пръскане" -характерен бълбукащ звук, който се чува в областта на чревните бримки, които едновременно съдържат голямо количество течност и газове.

Рентгенова снимка на коремната кухина

Това учениее задължително и при най-малкото съмнение за волвулус. Принцип Рентгенов методвъз основа на изследване на телесни тъкани с рентгенови лъчи. Някои от тях се абсорбират от тъканните клетки, а различните тъкани имат различна абсорбционна способност. Въздухът практически не абсорбира рентгеновите лъчи, така че присъствието му в чревните бримки може лесно да се открие с обикновена рентгенова снимка.

Проучвателната рентгенова снимка на коремните органи разкрива:

• С волвулус на тънките черва -наличието на ниво на течност и газ в неговите контури над мястото на инверсия.
• С cecal volvulus -определя се като разширено, сферично образувание, разположено в дясната част на корема.
• С волвулус на сигмоидното дебело черво -натрупване на газ в дебелото черво, което се проявява чрез увеличаване на рентгенографските граници на всички негови секции, както и изместване нагоре на коремните органи и диафрагмата.

Общ кръвен анализ

Това изследване има само индикативна стойност, тъй като ако се открият признаци на чревна обструкция на рентгенова снимка, диагнозата е извън съмнение. Данните от общ кръвен тест обаче могат да помогнат за определяне на причината за волвулус, както и да предоставят информация за общото състояние на пациента, което е необходимо за правилното планиране на лечебните мерки.

В случай на чревен волвулус, общ кръвен тест може да разкрие:

• увеличаване на броя на левкоцитите повече от 9,0 х 10 9 / l;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) ;
• намаляване на броя на червените кръвни клетки (червени кръвни телца)и хемоглобин (респираторен пигмент, открит в червените кръвни клетки).

Повишен брой бели кръвни клетки
Левкоцитите са имунни клетки (защитен)системи, които се борят с чужди микроорганизми и токсини, влизащи в тялото. Когато възникне чревен волвулус, пропускливостта на чревната стена се увеличава значително, в резултат на което чревните бактерии и различни токсични вещества започват да навлизат в кръвта, което е придружено от увеличаване на броя на белите кръвни клетки. С развитието на перитонит увеличението на този показател е особено изразено и може да достигне 20 х 10 9 или повече левкоцити в 1 литър кръв.

Повишена скорост на утаяване на еритроцитите
СУЕ – лабораторна стойност, което позволява да се идентифицира наличието на възпалителен процес в тялото. Повърхностите на всички кръвни клетки са отрицателно заредени, така че те се отблъскват взаимно, докато са суспендирани в кръвта. Когато кръвта се постави в епруветка, по-тежките клетки постепенно се утаяват на дъното, а по-леката течна част (плазма)остава на повърхността. Скоростта, с която протича този процес, се нарича скорост на утаяване на еритроцитите.

С развитието на възпалителния процес (включително с волвулус)В кръвния поток се освобождават редица биологично активни вещества, които намаляват тежестта на взаимното отблъскване на кръвните клетки една от друга. В резултат на това общият кръвен тест ще покаже увеличение на ESR с повече от 10 mm на час при мъжете и повече от 15 mm на час при жените. С развитието на перитонит този показател може да надвишава нормата няколко пъти.

Намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина
Тези симптоми не са типични за волвулус, но появата им при това заболяване може да показва увреждане кръвоносни съдовеи началото на кървене. Това може да се потвърди от повръщане на кръв или поява на кръв в изпражненията. (но стойността на този симптом е незначителна, тъй като по време на чревния волвулус изпражненията може да не се отделят).

Може да се подозира чревно кървене:

• С намаляване на броя на червените кръвни клетки -по-малко от 4 x 10 12 /l при мъжете и по-малко от 3,5 x 10 12 /l при жените.
• С намаляване на концентрацията на хемоглобина -по-малко от 130 g/l при мъжете и под 120 g/l при жените.

Лечение на волвулус

Както вече споменахме, острата чревна непроходимост е смъртоносна болест, следователно при най-малкото подозрение за чревен волвулус е необходимо да се потвърди диагнозата възможно най-скоро и да се проведе подходящо лечение.

Първа помощ при волвулус

Първата помощ при подозрение за волвулус включва незабавно хоспитализиране на пациента в хирургичното отделение на болницата, където ще бъде направена точна диагноза и ще бъде предписано лечение.

Важно е да се отбележи, че използването на консервативни методи на лечение може временно да намали симптомите на заболяването, но няма да премахне причината за тяхното възникване. Използването на тези мерки на доболничния етап също променя клиничната картина на заболяването, което значително усложнява поставянето на точна диагноза и забавя операцията, като по този начин намалява шансовете на пациента за оцеляване.

Ако се открият един или повече симптоми на волвулус, трябва:

• Обади се веднага линейка.
• Осигурете физическа почивка на пациента.
• Елиминирайте приема на храна и течности, тъй като това може да засили чревната подвижност и да доведе до по-тежко чревно усукване, както и да провокира нови епизоди на повръщане.
• Избягвайте да приемате каквито и да било лекарства (болкоуспокояващи, антиеметици и други лекарства), които могат да променят или „скрият“ симптомите на заболяването.
• Не използвайте стомашна промивка или почистващи клизми.

Кога е необходима операция при чревна непроходимост?

Както бе споменато по-рано, операцията е единственото ефективно лечение на волвулус, което може да спаси живота на човек. Изключение от това правило е сигмоидният волвулус, който в някои случаи може да бъде коригиран без операция. Това се дължи на факта, че сигмоидното дебело черво е разположено близо до ануса, което прави възможно изправянето на волвулуса през ануса.

Принципът на метода е провеждането анална дупкатвърда тръба, която се прекарва до мястото на волвулус, след което малко количество бариев разтвор се инжектира в чревния лумен. В резултат на полученото повишено налягане може да се получи размотаване на усукването. Ако процедурата се извършва под рентгеново наблюдение, разширяването на волвулуса ще бъде показано чрез разпространението на бариевия разтвор в горните части на червата. Ако процедурата се извършва „на сляпо“, нейната ефективност може да се съди по отделянето на голямо количество газове и изпражнения, което ще се наблюдава веднага след изправяне на волвулуса.

Струва си да се помни, че използването консервативен методлечението е възможно само ако няма признаци на некроза на чревната стена и перитонит (което може да се появи в рамките на няколко часа след началото на заболяването).

Операции за волвулус

Техниката и характерът на хирургическата интервенция се определят индивидуално във всеки конкретен случай и зависят от местоположението на волвулуса, жизнеспособността на усуканите чревни бримки и общото състояние на пациента.

Предоперативната подготовка на пациент с волвулус включва:

• Получаване на съгласие на пациента за операция.
• Изпълнение на ред задължителни тестове (общ анализ на кръв и урина, анализ на системата за кръвосъсирване).
• Ако е необходимо (при дехидратация)– възстановяване на обема на циркулиращата кръв чрез интравенозни капки.
• Предписване на болкоуспокояващи (например морфин 10 mg интрамускулно)и спазмолитично (например дротаверин)лекарства.
• Ако е необходимо, предписвайте почистващи клизми, стомашна промивка през назогастрална сонда (тръба, която се вкарва в стомаха на пациента през носа).

Хирургия на волвулус на тънките черва

Всички операции при волвулус се извършват под обща анестезия, тоест пациентът спи, не чувства нищо и не помни нищо.

Хирургичен подход
Хирургическият достъп за всякакъв вид чревна обструкция винаги е лапаротомен, т.е. разрезът се прави отгоре надолу по средната линия на корема, от мечовидния процес до пубиса (в този случай пъпът трябва да бъде „заобиколен“ отляво). Необходимостта от такъв травматичен разрез се дължи на факта, че по време на операцията може да се наложи извършването на различни манипулации, които изискват визуален контрол и добър достъп за ръцете и медицинските инструменти на хирурга.

Същност и обхват на операцията
След извършване на разрез на кожата, подкожната тъкан и апоневрозата на коремните мускули, хирурзите влизат в коремната кухина, идентифицират местоположението на волвулуса и извършват деторзия (т.е. размотаване)чревни бримки. След това така наречената назоинтестинална сонда се подава към неусуканата бримка. (дълга тръба, поставена през носа на пациента), който се използва за отстраняване на чревно съдържимо.

По-нататъшната тактика зависи от състоянието на увредените чревни бримки. Ако хирургът прецени, че са жизнеспособни (т.е. след отвиване се възстановява нормалният цвят и характерният блясък на чревната стена, възстановява се перисталтиката и се открива пулсацията на кръвоносните съдове в мезентериума), операцията може да се счита за завършена. Коремната кухина се измива с антисептични разтвори и се поставя дренаж. (тръба, чийто един край е в коремната кухина, а другият е изведен навън)и зашиване на раната.

Ако се открие некроза на неусуканата бримка, тя трябва да се отстрани в рамките на здравата тъкан (т.е. част от червата се отстранява 40–60 cm над и 10–15 cm под мястото на волвулуса), след което се прави анастомоза (зашиване на двата края на червата), поставя се дренаж и раната се зашива. Отстраняването на такъв голям участък от червата се дължи на факта, че в процеса на некроза на усуканата бримка може да настъпи увреждане на съседните участъци на чревната стена. Определете го макроскопски (невъоръжено око)Не винаги е възможно по време на операция, но ако се поставят конци в такава област, те със сигурност ще се разпаднат, което ще доведе до освобождаване на чревно съдържимо в коремната кухина и развитие на перитонит.

Илеостомия
Ако операцията е извършена късно, има голяма вероятност от перитонит. Анастомоза в в такъв случайможе да се окаже неефективно, така че лекарят може да прибегне до създаване на илеостомия - краищата на червата след отстраняване на мъртвата зона не се зашиват, а се извеждат през кожата към повърхността на предната или страничната коремна стена . Това дава възможност за хранене на пациента в условия на нарушена чревна цялост и същевременно дава време за лечение на перитонит. След нормализиране на състоянието на пациента, повторна операция, по време на което се премахва илеостомата и се възстановява целостта на чревната тръба.

Хирургия за волвулус на цекума

Общите принципи на хирургично лечение на волвулус на цекума съответстват на тези за волвулус на тънките черва, но има някои разлики. Така че, ако след отвиване на волвулуса се установи, че червата не са жизнеспособни, некротичната област се отстранява в рамките на здравата тъкан, след което се извършва анастомоза между тънката и дебело черво. Ако няколко минути след отвиването сляпото черво придобие нормален цвят и блясък, операцията може да бъде завършена. (раната се дренира и зашива).

Тъй като в повечето случаи cecal volvulus се причинява от повишена подвижност на тази част от червата, някои хирурзи "зашиват" червата към страничната стена на коремната кухина (или към париеталния перитонеум, покриващ вътрешността на коремната кухина). В този случай чревната подвижност е значително намалена, което предотвратява появата на волвулус в бъдеще.

Хирургия на волвулус на сигмоидното дебело черво

Принципите на хирургично лечение на сигмоиден волвулус съответстват на описаните по-горе. Ако причината за волвулус е прекалено дълъг мезентериум, се използва специална техника за предотвратяване на повторен волвулус. По протежение на целия корен на мезентериума, от началото му до самото черво, се налагат 3 до 4 успоредно вървящи непрекъснати шева, при затягане коренът на мезентериума се „набръчква” и се скъсява. Друг начин за намаляване на риска от рецидив (повтарящо се обостряне)е зашиването на сигмоидното дебело черво към предната или задната част коремна стена.

Рехабилитация след операция на волвулус

След хирургично лечение на волвулус пациентът ще трябва да премине през дълъг период на възстановяване, по време на който трябва да се спазват редица правила и ограничения.

Продължителността на хоспитализацията след операцията е най-малко 2-3 седмици, през които се наблюдава състоянието на пациента и се провежда набор от терапевтични и рехабилитационни мерки. След изписване от болницата лекуващият лекар дава на пациента подробен списък с инструкции относно начина на живот, хранене и физическа активност.

Рехабилитацията след операция за волвулус включва:

• анестезия;
• почивка на легло;
• следоперативно лечение на рани;
• дихателни упражнения;
• физиотерапия.

анестезия

Един от най-важните фактори, определящи протичането на следоперативния период, е адекватният контрол на болката. За тази цел се използват лекарства от различни фармакологични групи, което позволява ефективно елиминиране синдром на болка.

Медикаментозно лечение на болка след хирургично лечение на волвулус

Група лекарства	Представители	Механизъм на терапевтично действие	Начин на употреба и дози
Наркотични болкоуспокояващи	Морфин	Те инхибират предаването на болковите импулси от увредените органи към мозъка, а също така намаляват емоционалното възприемане на болката, поради което са лекарства на избор в ранна възраст. постоперативен период.	Прилага се интрамускулно в доза от 10 mg на всеки 4-5 часа.
	Омнопон	Комбинирано лекарство, съдържащо няколко наркотични аналгетика (морфин, кодеин, тебаин)и антиспазматичен папаверин (лекарство, което облекчава спазмите на гладката мускулатура на червата).	1 милилитър 1% разтвор се инжектира подкожно (10 mg) 3 – 4 пъти на ден.
Нестероидни противовъзпалителни средства	Индометацин Кеторолак	Тези лекарства действат на мястото на увреждане на тъканите. Те предотвратяват освобождаването на възпалителни медиатори (серотонин, хистамин и други), като по този начин намалява тежестта на възпалителната реакция и болката в областта на следоперативната рана.	Интрамускулно 60 mg 1-2 пъти на ден.
			30 mg се прилагат интравенозно на всеки 6 часа.
Спазмолитици	Дротаверин Папаверин	Лекарствата от тази група релаксират гладка мускулатуравътрешни органи (включително червата), намалявайки перисталтичната активност и предотвратявайки появата на спазми.	Прилага се интрамускулно по 40-80 mg на всеки 8 часа.
			Интрамускулно 20-40 mg на всеки 6-8 часа (в зависимост от естеството и тежестта на синдрома на болката).

Почивка на легло

В първите дни след операцията на пациента се дава строг режим на легло. Необходимостта от това се дължи на повишения риск от разпадане на шевовете след всяко, дори и най-малко натоварване. Почивката на леглото обаче не означава пълна неподвижност. От втория ден след операцията се препоръчва да извършвате прости движения с ръцете си (флексия и екстензия), обърнете от едната страна на другата (първо с външна помощ, а след това независимо). Умерената физическа активност в ранния следоперативен период подобрява микроциркулацията, предотвратява образуването на рани от залежаване и намалява риска от тромбоза.

Започвайки 3-4 дни след операцията, пациентът може да стане от леглото. Оттук нататък му се препоръчват всекидневни кратки разходки из отделението и по коридора на болницата по няколко пъти на ден. Важно е в началото той да бъде придружен от някого, тъй като слабостта може да причини замайване и загуба на съзнание.

Следоперативно лечение на рани

За да се предотврати развитието на инфекция и нагнояване в областта на следоперативната рана, тя трябва редовно да се третира с антисептични разтвори. За да направите това, лекарят поставя стерилни ръкавици и маска и след това премахва превръзкаот раната. Изплакнете обилно него и околните области с йодни разтвори (напр. бетадин)и 70% алкохол, лекарят внимателно изследва раната и конците за наличие на гнойна инфекция. Ако няма такъв, върху мястото на раната се поставят няколко марлени тампона, напоени с бетадин, след което раната се превързва със стерилни бинтове.

Тази процедура се извършва 1-2 пъти на ден, като се започне от първия ден след операцията до пълното заздравяване на раната. (след премахване на шевовете).

Диета

В първите дни след операцията за резекция на волвулус на пациента е забранено да яде. Хранителните вещества, течностите и микроелементите се прилагат интравенозно чрез капково вливане. До 3-4 дни състоянието на пациента обикновено се подобрява, така че се препоръчва да се премине към естествено хранене.

Диетична терапия за пациенти след операция на волвулус включва:

• нулева диета;
• диета номер 1а;
• диета номер 1б;

Нулева диета
Храненето на пациенти, претърпели операция на червата, се препоръчва да започне с така наречената нулева диета. Продуктите, включени в него, осигуряват на човешкия организъм минимално необходимото количество хранителни вещества, като в същото време предотвратяват появата на повишена перисталтика и подуване на корема, което може да повлияе негативно на процеса на зарастване на рани.

Принципите на нулевата диета са:

• Хранене на храна изключително в течна или каша.
• Хранене на малки порции (200 – 300 грама всяка) 7-8 пъти на ден.
• Избягване на топли и студени храни (оптималната температура за прием на храна трябва да бъде около 45ºС).
• Пийте поне 2 литра течност на ден.

Нулева диета за пациенти след операция на волвулус

Диета номер 1а
Основната цел на тази диета е да щади максимално лигавицата на стомашно-чревния тракт. Преминават към нея 3 – 5 дни след започване на нулева диета (ако не възникнат усложнения). Принципите на хранене са същите като при нулева диета.

Диета номер 1а

Какво се препоръчва да ядете?	Какво не е препоръчително да ядете?
постни меса (под формата на пюре); постна риба (зандър); оризова вода; омлет от белтъци; мляко; извара; каша (грис, ориз); прясно изцедени сокове от некисели плодове; слаб чай.	хляб и продукти от брашно; мазни и пържени храни; млечни продукти; паста; пресни плодове и плодове; бобови растения; пикантни подправки; кафе; газирани напитки; квас; алкохолни напитки.

Диета номер 1b
Те преминават към него след 3-5 дни успешно хранене според диета 1а. Принципите на хранене остават същите, но към диетата се добавят някои допълнителни храни. Целта на такъв „плавен“ преход е постепенно да подготви стомашно-чревната система за нормално хранене.

На диета 1 b допълнително включват:

• бели крекери;
• кюфтета;
• парни котлети;
• пюре от варено месо или риба;
• зеленчукови пюрета;
• сметана.

Диета номер 1
Обикновено се предписва 15-20 дни след операцията, когато пациентът е изписан от болницата. Препоръчва се ограничаване на топли или студени храни, както и храни, които стимулират повишената секреция на стомашен сок и чревната подвижност. Хранителните насоки са по-малко строги от Диета 1б. Разрешено е да се използва в малки количества ферментирали млечни продукти, месо, риба и други хранителни продукти.

Преминаването на пациента към нормална диета трябва да става постепенно, за период от поне 4 до 6 седмици от датата на операцията.

Дихателни упражнения

Трябва да се предписва на всички пациенти, подложени на почивка на легло. производителност дихателни упражненияподобрява белодробната вентилация, като в същото време предотвратява развитието на инфекциозни усложнения (бронхит, пневмония), което е особено важно при лежащо болни.

Дихателните упражнения в следоперативния период включват:

• Принудително дълбоко дъх -след пълно издишване пациентът трябва бързо да изтегли възможно най-много въздух в гърдите.
• Често срещан дълбоко дишане – пациентът се препоръчва да направи 2–3 (няма повече)вдишайте и издишайте възможно най-пълно за възможно най-кратък период от време.
• Надуване на балон.

Физиотерапия

Използването на физиотерапевтични методи насърчава бързото зарастване на следоперативната рана и съкращава периода на възстановяване.

След операция на червата лекарят може да предпише:

• UHF терапия (свръхвисокочестотна терапия). В областта, изложена на високочестотни електромагнитни полета в тъканите човешкото тялонастъпват определени промени - подобрява се микроциркулацията, ускорява се процесът на възстановяване на увредените тъкани и се увеличава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове в мястото на възпалението. Като цяло това допринася за бързото образуване на белег в областта на следоперативната рана.
• Лазерна терапия.Същността на метода е въздействието на лазерен лъч върху човешката тъкан, което води до редица положителни ефекти. Лазерната терапия води до подобряване на микроциркулацията в областта на следоперативната рана, повишава устойчивостта на тъканите към различни инфекциозни агенти, има противовъзпалителен и възстановителен ефект.
• Магнитотерапия.Излагането на постоянно или променливо магнитно поле има противовъзпалително, деконгестантно и аналгетично действие, а също така стимулира заздравяването на увредената тъкан и образуването на белег в областта на раната.
• Електрофореза.Принципът на метода се основава на способността на заредените частици да се движат в електрическо поле от един електрод към друг. В медицината това явление е установено широко приложение, тъй като позволява доставянето на различни лекарствени вещества дълбоко в тъканите и органите, което значително повишава тяхната ефективност. В допълнение, директният ефект на електрическото поле също има положителен ефект върху живата тъкан, причинявайки противовъзпалителни, анти-едематозни и аналгетични ефекти, нормализирайки метаболизма на клетъчно ниво и насърчавайки бързото възстановяване на тъканите след увреждане.

Профилактика на волвулус

За да се предотврати волвулус, е необходимо да се следват редица прости препоръки, чийто общ принцип е да се изключат състояния, които предразполагат към появата на тази патология. Това е особено важно за тези хора, които имат вродени аномалии на стомашно-чревния тракт. (напр. дълъг мезентериум).

Предотвратяването на волвулус включва:

• балансирана диета;
• предотвратяване на образуването на сраствания в коремната кухина;
• навременно лечение на запек;
• навременно лечение на чревни инфекции.

Балансирана диета

Както бе споменато по-рано, продължителното гладуване, последвано от преяждане, както и приемането на груба, лошо преработена храна, допринася за повишена перисталтика, изместване на чревните бримки и волвулус. За да предотвратите това, трябва да се храните редовно (тоест не правете дълги почивкимежду две следващи хранения)и не преяждайте. При повишен риск volvulus, храната трябва да се консумира предимно в течна, полутечна или натрошена форма. Също така се препоръчва да се изключат топли и студени храни от диетата. (те могат да причинят чревни спазми или да увеличат чревната перисталтика).

Предотвратяване на образуването на сраствания в коремната кухина

Острите и подострите възпалителни процеси в коремната кухина могат да доведат до развитие на адхезивна болест, което е особено важно при жените. Образуването на сраствания се улеснява от диагностични и терапевтични манипулации, свързани с въвеждането на различни инструменти в коремната кухина, както и хирургични операции на коремните органи.

Развитието на сраствания може да бъде предотвратено чрез адекватно и навременно лечение на възпалителни заболявания, промиване и дренаж на коремната кухина след операция, както и използването на противовъзпалителни и имуномодулиращи лекарства.

Навременно лечение на запек

Както вече споменахме, продължителният запек, придружен от повишено налягане в коремната кухина, е честа причина за сигмоидния волвулус. Навременното премахване на запека и възстановяването на нормалната чревна проходимост намалява риска от подуване и също така има благоприятен ефект върху състоянието на пациента като цяло.

При лечението на запек се използва следното:

• диетична терапия;
• лекарствена терапия.

Диетична терапия
Ако запекът е причинен от отслабена чревна подвижност (което може да се определи от лекуващия лекар), е възможно да се предпише диета, съдържаща повишено количество растителни фибри. Растителните влакна стимулират чревната подвижност, насърчавайки бързото евакуиране на изпражненията. В същото време, ако запекът е причинен от частично запушване на лумена на дебелото черво (например тумор), тези продукти трябва да бъдат изключени от диетата, тъй като повишената перисталтика може да провокира волвулус.

Продукти с високо съдържаниерастителните фибри са:

• ръжен и пшеничен хляб;
• какао;
• смокини;
• зелен грах;
• боб;
• малини;
• ягоди;
• царевица;
• фъстък;
• слънчогледови семки;
• стафиди.

Лекарствена терапия
За лечение на запек се използват лекарства от различни фармакологични групи, които улесняват отделянето на изпражненията.

При лечението на запек се използват:

• Осмотични лаксативи (Магнезиев сулфат, магнезиев цитрат, полиетилен гликол). Механизмът на действие на тези лекарства е да се увеличи количеството течност, натрупваща се в чревния лумен, което улеснява и ускорява преминаването на изпражненията, премахвайки запека.
• Емолиенти (Вазелиново масло, бадемово масло). Тези лекарства омекотяват изпражненията, което насърчава тяхното отделяне.

Навременно лечение на чревни инфекции

Вирусните и бактериалните инфекции могат значително да увеличат чревната подвижност и в особено тежки случаи могат да причинят възпаление на перитонеума и образуване на сраствания в коремната кухина. Ето защо е изключително важно своевременното идентифициране инфекциястомашно-чревния тракт и предписват адекватно лечение (включително широкоспектърни антибиотици, антивирусни и противовъзпалителни лекарства, детоксикация и възстановителни мерки).

Ако се развие перитонит, пациентът трябва да бъде опериран. По време на операцията се отстраняват всички огнища на инфекция, коремната кухина се измива с антисептични разтвори и се монтират няколко дренажа, през които в бъдеще се въвеждат и антисептични разтвори.

Защо се развива волвулус при кърмачета?

Основните причини за волвулус при новородени и малки деца са аномалии в развитието на вътрешните органи, както и грешки в процеса на хранене. Други причини ( като преяждане, продължително гладуване) са по-редки и по-чести при по-големи деца и възрастни.

Развитието на волвулус при бебе може да бъде улеснено от:

• Аномалии вътрематочно развитиечервата.Образуването на храносмилателните органи започва на около 4 седмици от вътрематочното развитие на ембриона, а до 16-20 седмици стомашно-чревният тракт започва да функционира самостоятелно. Характеристиките на развитието на червата включват неговата относително голяма дължина, повишена подвижност на цекума ( поради дългия мезентериум) и голямата дължина на сигмоидната област, което често води до развитие на запек при кърмачето. Всички тези фактори създават благоприятни условия за волвулус.
• Характеристики на развитието на мезентериума.Характеристиките на развитието на мезентериума при деца включват неговата прекомерна дължина и голяма разтегливост, поради което почти всички части на червата имат повишена подвижност.
• Ранно въвеждане на допълващи храни.Задължително условие здравословно храненеДецата се кърмят изключително през първите 6 месеца от живота си. Прекалено ранното въвеждане на дохранване, а също и недостатъчно механично обработена храна, която детето приема, може да повлияе на неподготвената чревна лигавица и да провокира повишена чревна подвижност, запек, развитие на волвулус и други видове остра чревна непроходимост.
• Сраствания в коремната кухина.Адхезивната болест обикновено се появява след операции на коремни органи, както и след нелекувани ( или неправилно лекувани) възпалителни заболявания на тези органи. Образуването на сраствания в ранна детска възраст е особено опасно, тъй като те „залепват“ заедно бримките на нарастващото черво, предотвратявайки нормалния им растеж и развитие и допринасяйки за появата на волвулус.
• Болест на Hirschsprung.Вродено заболяване, характеризиращо се с липсата на нервни влакна в стената на терминалния колон. Това води до факта, че в областта на засегнатата област има пълна липса на перисталтика ( мотор) чревна дейност. Образуващите се изпражнения се изтласкват до нивото на лезията, но не преминават по-нататък, а се натрупват в разширеното черво, което води до запек. Увеличаването на перисталтичната активност над мястото на натрупване на изпражнения създава предпоставки за образуването на волвулус на сигмоидното дебело черво, което е особено важно при новородени, тъй като тази част на червата има повишена подвижност.
• Мегаколон.Вродена малформация, характеризираща се със значително увеличаване на размера на дебелото черво, причинено от недоразвитие на неговата нервна система. Симптомите на заболяването могат да се появят от първите месеци от живота на детето и включват постоянен запек, подуване на корема и разширяване на всички части на дебелото черво, потвърдени с рентгенова снимка. Описаните по-горе промени се комбинират с повишена подвижност на чревните бримки, което в комбинация с други предразполагащи фактори може да доведе до волвулус.

Независимо от причината за подуване, трябва да се помни, че тази патология представлява реална опасност за живота на бебето. Ето защо, ако детето показва признаци на безпокойство, болка, дискомфорт и подуване на корема и особено при спиране на изпражненията и газовете, е необходимо да се консултирате с хирург възможно най-скоро, за да изключите остра чревна непроходимост.

Какви могат да бъдат последствията и усложненията от волвулус?

Волвулус - сериозно заболяване, което при липса на неотложни хирургични грижиможе да доведе до животозастрашаващи последици.

Волвулусът се характеризира с усукване на една или повече чревни бримки около своята ос или около оста на мезентериума ( двоен слой перитонеум, който съдържа кръвоносни съдове и нерви на червата). Това води до пълно спиране на кръвоснабдяването и инервацията на усуканата част на чревната стена, която без спешно лечениеможе да доведе до смъртта му. Както показват много медицински изследвания, колкото по-късно се диагностицира волвулус и се извърши операция, толкова по-висок е рискът от развитие опасни усложнения, често завършващи със смъртта на пациента.

Волвулусът може да бъде усложнен от:

• дехидратация на тялото;
• системна интоксикация;
• перфорация ( перфорация) чревни стени;
• гангрена на чревната стена;
• адхезивна болест;
• рецидив ( повторно появяване) волвулус.

Дехидратация
Клинично появата на волвулус е придружена от често многократно повръщане, което води до загуба на течности и електролити. Освен това при нормални условия в дебелото черво на човека се абсорбира голямо количество течност. Въпреки това, когато бримките на тънките черва са усукани, по-нататъшното движение на чревното съдържимо е нарушено, в резултат на което по-голямата част от течността не достига до дебелото черво, а се отстранява заедно с повръщаното, което допълнително влошава състоянието на пациента. състояние.

Дехидратацията води до сгъстяване на кръвта, което увеличава натоварването на сърдечния мускул. Има значително понижаване на кръвното налягане, обща и физическа слабост. Нарушаването на метаболитните процеси в централната нервна система може да се прояви като сънливост, замаяност, загуба на съзнание ( до кома). При тежка дехидратация ( когато тялото губи повече от 15-20% от наличната течност) пациентът може да умре. Лечението се състои от интравенозни течности ( разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер и други).

Системна интоксикация
При усукване на чревната бримка се нарушава кръвоснабдяването и инервацията. В резултат на развитието на възпалителния процес настъпва разширяване на кръвоносните съдове и последствието от смъртта на тъканта на чревната стена е повишаване на нейната пропускливост за различни токсични вещества, които започват да проникват от червата в коремната кухина и в системния кръвен поток. Развитието на интоксикация се характеризира с повишаване на телесната температура ( до 39ºС и повече), обща слабост, главоболие и мускулни болки, поява на студена пот и др. Без спешна медицинска помощ нарастващата интоксикация може да доведе до смъртта на пациента.

Перфорация на чревната стена
Висок рискперфорация на чревната стена в областта на волвулуса се обяснява с факта, че в резултат на нарушено кръвоснабдяване, силата му е значително намалена. В резултат на това по време на следващата перисталтична вълна ( или без него) чревната стена може да се спука и цялото съдържание на усуканата примка ( изпражнения, чревни бактерии и токсични вещества) ще навлезе в коремната кухина ( ще се появи фекален перитонит).

Перитонеум ( серозна мембрана, покриваща стените и органите на коремната кухина) е богат на мрежа от кръвоносни и лимфни съдове и също така има висока абсорбция ( засмукване) способност. В резултат на това токсичните вещества бързо ще проникнат в системния кръвен поток, което ще доведе до развитие на обща интоксикация на тялото с възможна смърт.

Гангрена на чревната стена
Този термин се отнася до смъртта на тъкан, причинена от нарушение на нейното кръвоснабдяване и инервация. Клинични проявлениятова състояние е причинено от развитието на перитонит ( възпаление на перитонеума), възникващи в резултат на разкъсване на чревната стена и освобождаване на изпражнения в коремната кухина. Лечението на гангрена на усукана бримка се състои в спешна хирургична интервенция, по време на която се отстраняват увредените части на червата и коремната кухина се измива многократно с антисептик ( антимикробно) решения.

сепсис
Сепсисът се нарича пенетрация голямо числопатогенен ( обикновено пиогенни) микроорганизми в човешката кръв. При възникване на чревен волвулус инфекцията може да навлезе в системния кръвен поток чрез увредени мезентериални съдове, както и в резултат на чревна перфорация и развитие на перитонит. Лечението се състои в използване на големи дози антибактериални лекарства, провеждане на детоксикационни мерки и поддържане функциите на жизненоважни органи.

Адхезивна болест
Адхезиите са разраствания на съединителната тъкан ( цикатрициален) тъкани, които се образуват в области на възпаление. Първоначално върху повърхността на чревните бримки се появява тънко покритие от фибрин ( специален протеин в кръвната плазма). С напредването на заболяването чревните бримки се слепват и фибриновият филм става плътен съединителната тъкан, чийто растеж води до конвергенция и изместване на чревни бримки.

Опасността от адхезивна болест се крие във факта, че нарастващите сраствания могат да компресират чревните бримки отвън, допринасяйки за появата на волвулус и други форми на чревна обструкция, които представляват заплаха за живота на пациента и изискват спешна хирургическа намеса.

Рецидив на подуване
Няколко фактора могат да причинят повторен волвулус в едно и също черво.

Първо, ако операцията е била извършена своевременно по време на първото усукване и „неусуканата“ верига се е оказала жизнеспособна, хирурзите могат просто да напоят коремната кухина и да зашият раната. Причината за подуването обаче ( например необичайно дълъг мезентериум или прекалено подвижно цекум) може да продължи, което със сигурност ще доведе до рецидив на заболяването. За да се избегне това, се препоръчва да се шие веднъж увита бримка на червата към една от стените на коремната кухина, което почти напълно елиминира вероятността от рецидив.

На второ място, дори след успешна операция на волвулус, в коремната кухина могат да се образуват сраствания, които слепват чревните бримки, което предразполага към появата на волвулус в същия или друг отдел на червата.

Възможно ли е лечение на волвулус у дома?

Лечението на волвулус у дома е неприемливо. При най-малкото подозрение за тази форма на чревна обструкция, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение на болницата, където ще бъде потвърдено ( или изключени) диагноза и при необходимост ще бъде извършена спешна операция.

Чревният волвулус е форма на остра чревна непроходимост, при която движението на изпражненията през червата е невъзможно поради усукване на една или повече от неговите бримки на 180 градуса или повече. Освен това, по време на волвулус, не само чревните бримки са усукани, но и кръвоносните съдове, които ги хранят. Също така се развива на мястото на волвулус възпалителен процес, характеризиращо се с разширяване на кръвоносните съдове и подуване на тъканите, което допълнително затруднява доставянето на кръв към чревната стена.

Може да има много причини за чревния волвулус ( аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт, продължително гладуване, ядене на големи количества груба храна, адхезивна болест на коремната кухина и т.н.). Въпреки това, независимо от причината, която го е причинила, чревният волвулус не може да се „изправи“ сам, тъй като увеличаването на чревната перисталтика само допринася за още по-голямо усукване на увредените бримки. При условия на недостатъчно кръвоснабдяване тъканта на чревната стена умира ( некротичен) за сравнително кратко време ( признаци на некроза могат да се появят в рамките на няколко часа след волвулус), което може да доведе до редица сериозни усложнения.

Без навременно хирургично лечение чревният волвулус може да се усложни:

• Изтощение на тялото.Веднага след началото на заболяването пациентът изпитва многократно повръщане на стомашно или чревно съдържимо. С повръщането се отделя голямо количество течности и електролити, което води до дехидратация и общо изтощение на организма.
• перитонит ( възпаление на перитонеума). При некроза на чревната стена или при нейната перфорация, фекалиите навлизат в коремната кухина, причинявайки развитието на възпаление на перитонеума. Това състояниепредставлява непосредствена заплаха за живота на пациента, тъй като токсичните вещества, абсорбирани от повърхността на перитонеума, проникват в системния кръвен поток и увреждат централната нервна система и други жизненоважни важни органи.
• сепсис.Сепсисът се характеризира с проникване в системния кръвен поток и разпространението в тялото на различни бактерии и техните токсини. При чревен волвулус развитието на сепсис се улеснява от гангрена и чревна перфорация, перитонит, общо изтощение и намалена защитни силитяло. Възпалителният процес, който се развива по време на сепсис, се локализира не в един орган, а в много тъкани на тялото едновременно, което често води до смъртта на пациента.

Струва си да се отбележи, че колкото по-рано се извършва операцията за волвулус, толкова по-благоприятна е прогнозата за пациента. Хирургическата интервенция през първите няколко часа след началото на заболяването ви позволява да поддържате засегнатата верига в жизнеспособно състояние. В същото време извършването на операция повече от 24 часа след появата на волвулус включва отстраняване на голяма площ от мъртва чревна тъкан, голяма вероятност от развитие на сериозни усложнения и по-дълъг и по-труден период на възстановяване.

Ефективно ли е лечението на волвулус с народни средства?

Ако вече е настъпил волвулус, традиционни методилеченията няма да донесат никаква полза за пациента, а само ще забавят диагнозата и операцията. Въпреки това, народните средства се използват успешно за предотвратяване на развитието на това заболяване, като повлияват причините за възникването му.

Има много фактори, които допринасят за волвулус. Някои от тях не могат да бъдат повлияни ( например вродените аномалии на червата са честа причина за волвулус при деца и възрастни). В същото време други ( природа и диета, лечение на предразполагащи заболявания) могат да бъдат елиминирани доста лесно.

Едно от заболяванията, което значително повишава риска от волвулус е хроничен запек. Това се обяснява с факта, че нарушаването на движението на изпражненията и тяхното натрупване в една от чревните бримки води до повишена чревна подвижност, което може да доведе до волвулус ( Най-често запекът причинява сигмоиден волвулус). Облекчаването на запека отслабва чревната подвижност, като по този начин намалява вероятността от подуване.

От народните рецепти в този случай можете да използвате:

• Водна инфузия на цвекло.За да приготвите инфузията, 500 грама цвекло ( без кора) се счукват, заливат се с 1 литър вряща вода и се оставят за 3 – 4 часа. След това добавете 150 грама захар и 5 грама ( 1 ч.л) суха мая и оставете на тъмно място за още един ден. Прецедете получената запарка и приемайте по 100 мл 3-4 пъти на ден. Има спазмолитично ( премахва чревните спазми) и антимикробен ефект, а също така леко повишава активността на чревната подвижност.
• Инфузия на острица.Инфузията от това растение има омекотяващ и слабителен ефект ( тоест омекотява изпражненията и улеснява отделянето им). За да приготвите запарката, 1 пълна супена лъжица натрошени листа от острица се заливат с 1 чаша вряща вода и се оставят на тъмно място за 10-12 часа, след което се прецежда добре и се приемат по 2 супени лъжици три пъти на ден ( половин час преди хранене).
• Отвара от кора на зърнастец. 100 грама натрошена кора от зърнастец се залива с 1 литър вода и се държи на слаб огън ( без да се довежда до кипене) След един час. Получената отвара трябва да се използва 5-6 пъти на ден по 1 супена лъжица ( 30 минути преди или час след хранене). Слабителният ефект се дължи на разреждането на изпражненията в червата и повишената чревна подвижност.
• Инфузия на сливи.Има слабително действие и също така леко стимулира чревната подвижност. За да приготвите отвара, залейте 500 грама сливи с 1 литър гореща вода ( не варени) и дръжте на слаб огън ( без да се довежда до кипене) След един час. Охладете, прецедете и приемайте по 100 ml ( половин чаша) 3 – 4 пъти на ден.

Какви са опасностите от волвулус по време на бременност?

Волвулус по време на бременност е много сериозен проблем. Почти винаги тази патология изисква спешна хирургическа намеса, която обаче може да причини смърт на плода. В същото време, без лечение, в рамките на няколко часа или дни, увредената част на червата се разкъсва и се развиват сериозни усложнения, които могат да унищожат не само плода, но и самата жена.

Струва си да се отбележи, че волвулусът може да се развие не само по време на бременност, но и по време на раждане или по време на раждане следродилен период.

Развитието на подуване при бременни жени се насърчава от:

• Растеж на плода и увеличаване на размера на матката.Приблизително на 4 месеца от бременността, в резултат на увеличаване на масата на растящия плод, матката навлиза в големия таз, избутвайки настрани и раздалечавайки чревните бримки. Това е първият критичен период, през който рискът от волвулус е особено висок.
• Започнете трудова дейност. По време на началото на раждането главата на плода навлиза в таза. В същото време значително се увеличава контрактилната активност на матката, чиято цел е да изтласка плода. В допълнение, по време на контракции налягането в коремната кухина се увеличава няколко пъти. Комбинацията от тези фактори ни позволява да приемем, че началото на раждането е вторият критичен период, през който рискът от волвулус е повишен.
• Промени в матката веднага след раждането.След раждането на плода налягането в коремната кухина рязко намалява и компресираните чревни бримки се изправят. Няколко минути след това в матката започва контрактилна дейност, което води до отделяне и раждане на плацентата ( плацента и мембрани). Именно тези маточни контракции могат да причинят волвулус в ранния следродилен период ( трети критичен период).
• Наличието на сраствания в коремната кухина.Образуването на сраствания може да бъде насърчено от остри и хронични възпалителни заболявания на тазовите органи, както и диагностични и терапевтични операции на коремните органи. Адхезивният процес може да залепи чревни бримки заедно, в резултат на което нарастващата матка може да компресира и усуква цели участъци от червата, увеличавайки риска от волвулус.

Ако се открие чревен волвулус при бременна жена, е необходимо да се извърши спешна операция, независимо от етапа на бременността и прогнозата за плода. Това се дължи на факта, че без хирургично лечение острата чревна непроходимост, причинена от волвулус, ще доведе до смъртта на майката и детето в почти 100% от случаите. На по къснобременност, когато плодът вече е жизнеспособен, хирургичното лечение на волвулус се предхожда от изкуствено раждане чрез цезарово сечение ( прави се разрез на предната коремна стена, през който се изважда бебето).

Ако волвулус се открие по време на началото на раждането и не представлява непосредствена заплаха за живота на жената, можете да прибягвате до изчаквателно лечение, тъй като след раждането на плода чревната проходимост може да се възстанови сама. Ако това не се случи, веднага след раждането е показана спешна хирургична интервенция. Чревният волвулус в следродовия период също изисква незабавно хирургично лечение.

Волвулусът е остър хирургична патология, което представлява усукване на част от червата или част от него около оста си, мезентериума. Има запушване на чревния лумен, притискане на кръвоносните съдове и нервите, което води до образуване на механична пречка в храносмилателния тракт. Симптоми остра патологиятрябва да е причина за спешно повикване на линейка. Волвулус е животозастрашаващо състояние. Интоксикацията на тялото нараства с бързи темпове, а дехидратацията може да причини смърт в първия ден.

Волвулусът е механична форма на чревна обструкция, която възниква поради усукване на примка около мезентериума.

В повечето случаи патологията се среща при хора на възраст над шестдесет години.

Волвулусът представлява пет процента от чревната непроходимост, както и около петнадесет процента от всички случаи на обструкция. Когато волвулус се появи в детството, най-вероятно се наблюдава вродена патология. По време на бременност това заболяване може да се появи през 3-ти триместър.

Признаците на чревния волвулус директно зависят от това коя част от червата е засегната от усукването. Чести симптомиСледните клинични прояви за диагностициране на волвулус са:

• синдром на коремна болка;
• коремна асиметрия;
• повръщане на изпражнения;
• подуване на корема, запек.

Като се има предвид значителната загуба на течности и електролити, настъпва дехидратация, която се появява на фона на тахикардия.

При усукване на тънките черва се появява силна спазматична болка в епигастриума близо до пъпа или в долната част на корема. Има непрекъснато повръщане, повърнатото се превръща в изпражнения. Изпражненията и газовете не преминават. Наблюдава се засилена чревна перисталтика, която по-късно отшумява и настъпва пареза. Що се отнася до пренадутите бримки, това се случва при частично обръщане. Ако обръщането е пълно, можете да усетите конгломерат от тези бримки. Състоянието на пациента е изключително тежко. Появяват се признаци на интоксикация на тялото.

Сигмоиден волвулус червата могат да бъдат подостри, остри. Острата форма има следните симптоми: спазми, хипотония, фекално повръщане. Некрозата настъпва много бързо. В първите часове може да се развие перитонит.

Подострата форма протича по-леко, поради което пациентът се консултира с лекар няколко дни след нейното начало. Има повтаряща се болка и подуване, а в по-късните етапи - повръщане. Ако извършите ректален преглед, ректалната ампула ще бъде празна и разширена. Характерни са следните симптоми:

• наклонен корем;
• Знак Цеге-Мантойфел.

Възможни усложнения: перитонит, перфорация, хиповолемичен шок, дехидратация. Ако субакутната форма продължи твърде дълго, съществува риск от хилозен асцит, стеноза и мезентериални кисти.

Диагностика

Само гастроентеролог може да идентифицира това заболяване. Действията му се състоят в:

• преглед и разпит на пациента за идентифициране на локализацията на болката;
• общ кръвен тест за левкоцити;
• рентгенова снимка с бариева клизма;
• Рентгенова снимка на гръдния кош и корема, за да се видят нивата на течности различни отделиорган;
• сигмоидоскопия, за изследване на ректума и сигмоидното дебело черво;
• колоноскопия, за изследване на дебелото черво;
• лапароскопия на коремни органи;
• Ехография на коремни органи.

Характеристики на лечението

Лечението на волвулус се извършва само от лекар. В този случай самолечението може не само да навреди, но и да доведе до фатален изход. Консервативната терапия и подготовката за операция започва с поставяне на назогастрална сонда. Това е необходимо, за да се разтоварят червата, да се отстранят газовете и съдържанието, които са застояли. Лечението се извършва само чрез операция.

Терапията на сигмоидното дебело черво започва с колоноскопия и сигмоидоскопия за облекчаване на червата. При необходимост се извършва радикална операция. След операцията се провежда обширна инфузионна и антибактериална терапия.

Волвулусът е опасна патология. Ако се открият подозрителни симптоми и силна болкав стомаха, незабавно се обадете на линейка. Като се свържете навреме със специалисти, можете да избегнете сериозни усложнения.