Консервативно лечение на остра чревна непроходимост. Остра чревна непроходимост

28.06.2020

Острата чревна непроходимост (ОЧН) е един от най-острите и опасни синдроми, срещани в коремната хирургия. Характеризира се с прекратяване на преминаването на чревното съдържимо в естествена посока. Постоянното внимание към този проблем се определя от честотата на тази патология, която в момента се наблюдава при 6-9% от спешните пациенти. В 30-33% от случаите пациентите постъпват в болница късно, повече от 24 часа от началото на заболяването. Въпреки че следоперативната смъртност намалява през последните години и е около 10%, тя все още остава висока в групата на пациентите с остри хирургични заболявания на коремните органи. Има преобладаване на остра адхезивна чревна непроходимост.

Класификация

I. По морфофункционален характер:

динамичен: (функционална) чревна непроходимост

паралитичен

спастичен

Острата чревна непроходимост от динамичен тип се среща в 2 варианта: спастичен и най-честият - паралитичен. Последният често придружава следоперативни състояния, перитонит, сепсис и други заболявания под формата на синдром. Причините за спастична обструкция са заболявания на нервната система, истерия, дискинезия и отравяне.

механична чревна обструкция

Механичната обструкция се среща при 88% от пациентите с остра недостатъчност и се среща в три варианта:

Странгулация (волвулус, нодулация, странгулация).

Обструктивна (запушване от тумор, чуждо тяло, фекални или жлъчни камъни, аскариди и др.)

Смесен - който включва варианти на обструкция, където се комбинират обструкция и странгулация (инвагинация, адхезивна обструкция).

II. По ниво на запушване

запушване на тънките черва

Високо

запушване на дебелото черво

III. Според клиничното протичане

Остра обструкция
Хронична обструкция
Пълна обструкция
Частична обструкция

При разбор етиологични механизмитрябва да се обърне внимание на факта, че факторите играят роля за появата на остра чревна непроходимост предразполагащи и произвеждащи.

За предразполаганефакторите включват анатомични и физиологични промени в стомашно-чревния тракт, както вродени, така и придобити (в резултат на предишни възпалителни заболявания, операции, наранявания, сраствания и сливания). Трябва да се обърне внимание на въпросите на патофизиологията и патоморфологията на адхезивния процес на коремната кухина.

На продуцентитеПричините включват промени в двигателната функция на червата с преобладаване на спазъм или пареза на мускулите му.

Трябва да се обърне внимание на характеристиките на механизмите на чревна обструкция по време на тромбоза и емболия на мезентериалните съдове. В този случай няма пречка за движението на чревното съдържание и нарушенията на тази функция са вторични, причинени от загубата на жизнеспособност на елементите на чревната стена в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването му.

В резултат на възникналата пречка за движение на съдържанието през чревната тръба се появява рязко нарушение на постоянството на чревната среда, настъпват дълбоки промени в чревната стена, придружени от интоксикация и промени във функциите на органите.

Основните нарушения възникват в аферентното черво, където навлиза съдържанието на стомаха, черния дроб, панкреаса и чревните жлези. През деня в червата постъпват около 8 литра различни сокове, от които около 30,0 белтък и 4,0 азот в организма и при запушване болният ги губи, като по този начин възниква белтъчен дефицит. Протеините се губят с трансудат в тъканите, коремната кухина, чревния лумен, с повръщане и се екскретират с урината. Едновременно с протеините се губят и електролити, което води до дълбоки нарушения във водно-електролитния метаболизъм.

Нарушенията в хидройонния баланс при чревна непроходимост са тясно свързани с невроендокринната регулация и водят до тежки нарушения във водния метаболизъм. Тези увреждания са толкова очевидно значими, че се теоретизира, че смъртта при остра недостатъчност е резултат от дехидратация.

Патологичните промени в червата и коремната кухина по време на остра чревна непроходимост зависят преди всичко от вида на обструкцията и състоянието на кръвообращението в нея. Редица фактори играят роля в развитието на нарушенията:

подуване на червата, причинено от натрупване на газове и течност в лумена с повишаване на интраинтестиналното налягане и компресия на капилярите в чревната стена и по този начин, затруднения в кръвообращението и лимфната циркулация и развитие на хипоксия на чревната стена. Ако натрупването на течно съдържание се дължи на храносмилателни сокове, тогава газовете в червата се състоят от погълнат въздух (68%), от дифузия от кръвта в запушена чревна верига (22%) и от гниене (10%).
естеството на нарушеното кръвообращение в мезентериалната съдова система.

Смъртността при остра чревна непроходимост все още остава много висока (8-24%) и зависи преди всичко от продължителността на хоспитализацията. Трябва да се обърне внимание на непосредствените причини за смърт при чревна непроходимост. Предложени са много теории за смъртните случаи, дължащи се на остра недостатъчност:

интоксикация;
токсичен (въз основа на хипотезата за специфичен токсин)
дехидратация

В момента не може да се отрече значението на всички тези фактори, но те са само звена в динамиката на процеса.

При теоретичния анализ на клиничните прояви, като се има предвид голямото разнообразие от форми на чревна обструкция, е необходимо да се обърне внимание на редица общи характеристики:

началото на заболяването е предимно внезапно;
коремната болка е най-честият симптом, който се среща в 100% от случаите;
задържане на изпражнения и газове при 81%:
подуване на корема при 75% от пациентите:
повръщане се наблюдава при 60% от пациентите:
мек корем в началото на заболяването.

Според развитието на патологичния процес се разграничават: 1 - стадий на остро нарушение на чревния пасаж, 2 - стадий на остри нарушения на интрамуралната чревна хемоциркулация, 3 - стадий на перитонит. При анализиране на заболяването, заедно с посочените симптоми, които се разкриват още по време на разпита, е необходимо да се оцени подробно обективната информация, получена в леглото на пациента под формата на отделни симптоми.

Телесна температураобикновено не се променя значително, пулсът първоначално е непроменен, след това тахикардията прогресивно се увеличава. Определя се най-голям брой симптоми при изследване на коремните органи.Необходимо е да се обърне внимание на външния вид на езика, подуване на корема и неговата асиметрия, да се определи наличието на разтегната чревна бримка, видима чревна перисталтика, пръскащ шум, неравномерно разпределение на тимпаничния звук, шумна чревна перисталтика по време на аускултация.

Анкетата трябва да бъде допълнена ректално дигитално изследвания, което в някои случаи помага да се идентифицира наличието на инвагинация, тумор, балонно подуване на ректалната ампула.

Когато анализирате рентгенографиите, трябва да обърнете внимание на факта, че рентгенов методза чревна непроходимост е един от основните и задължителни. При разчитане на рентгенови снимки се откриват най-важните обективни симптоми - арки, нива, чашки на Клойбер. В трудни случаи трябва да се прибегне до даване на барий, последвано от рентгеново наблюдение на нивото на задържането му (проба на Шварц). Обикновено преминаването на барий трябва да приключи за 6-8 часа. Рентгеновият метод играе важна роля за изясняване на вида на обструкцията: динамична или механична. За динамичните симптоми най-характерният симптом е изместването на рентгенологичните признаци и тяхното по-дифузно разположение. При анализа на радиологичната семиотика трябва да се обърне внимание на наличието на прояви на тънко- и дебело-чревна непроходимост. Възможностите на рентгеноконтрастното изследване за диагностициране на остър чревен тракт значително се разширяват при използване на ентерографски техники. При Ултразвукоткрива се разтягане на червата с хоризонтално ниво на течността.

Когато анализирате клиничните прояви на чревна обструкция при различни пациенти, трябва да обърнете внимание на факта, че наред с редица общи характеристики, всеки тип обструкция има редица специфични характеристики, които помагат за предоперативно изясняване на диагнозата.

Спастична чревна непроходимостсе среща при 4-10% от всички случаи на чревна непроходимост. Патогенетичната основа е процесът на парабиотизация на нервните регулаторни механизми, при липса на механична пречка; Няма тежки локални промени в червата. Спастичната чревна непроходимост се среща по-често в млада възраст, съпроводена е с остра спазматична болка с прибран корем и трудно се диагностицира. Отчитането на етиологични фактори (интоксикация, tabes dorsalis) помага при диагностицирането. Липсата на симптоми на интоксикация и хемодинамични нарушения предполага функционален характер и засилени мерки за консервативно лечение.

Паралитичен илеуссе среща при 30% от пациентите, които са претърпели лапаротомия и е постоянен спътник на перитонит. Диагнозата се подпомага от мек, подут корем, неболезнен при палпация и неефективност на консервативните мерки. Смъртността при този вид достига 13%.

Волвулус- представлява до 15% от всички случаи на обструкция. По-често тънките черва и сигмоидното дебело черво са включени във волвулус, по-рядко цекумът и напречното дебело черво. Клиничната картина на заболяването е ясна, с тежки нарушения в общото състояние на болния, хемодинамични и метаболитни нарушения. Интензитетът на нарушенията се определя от локализацията на волвулуса - високата обструкция е по-тежка с по-изразени и ранни клинични прояви. При волвулус на цекула е характерен симптомът на празна илиачна ямка вдясно; при волвулус на сигмоидното дебело черво е характерен тестът на Tsege-Monteuffel, при който само 200-300 ml вода може да се приложи с клизма. Характерен е симптомът на болницата в Обухов. Методът на лечение е операцията на развиване (деторзия) на волвулуса и мезосигмопликация на Хаген-Торн. Ако сигмоидното дебело черво не е жизнеспособно и има перитонит, се извършва резекция на Hartmann.

Образуване на възелпредставлява 2-5% от всички видове чревна непроходимост. Вариантите са много разнообразни. Клиничната картина на заболяването е ярка. Диагнозата се уточнява по време на операция, при която възелът се отстранява, а при некроза се извършва чревна резекция.

Инвагинацияе най-честият вид чревна непроходимост при децата и се среща в 10%. Заболяването започва внезапно. Характерна е появата на спазми в корема, кърваво изпускане от ануса и идентифициране на тумор или колбасообразна формация в коремната кухина. Лечението се състои в опити за чревна дезинвагинация или резекция.

Адхезивна чревна обструкцияпредставлява до 70% от всички случаи на чревна непроходимост и честотата му нараства всяка година. Среща се по-често при жените. Индикацията за предишна операция помага при диагностицирането. По-често адхезивната чревна непроходимост се развива след апендектомия, операции за остра чревна непроходимост и гинекологични операции. Рентгеновите (радиоконтрастни белези) и ултразвуковите изследвания могат да помогнат за идентифициране на локализацията на адхезивния процес. Методът на лечение е дисекция на сраствания по време на "отворени" или лапароскопски операции.

Остри нарушения на мезентериалната циркулациясе срещат в 1-2% от всички случаи и по-често в напреднала възраст, смъртността е изключително висока. Диагнозата се подпомага от идентифицирането на източника на емболия. Има 2 варианта за образуване на инфаркт – артериален и венозен. Образуването на венозен инфаркт е съпроводено с по-тежко нарушение на общото състояние. В хода на заболяването се установяват стадий на исхемия, стадий на инфаркт и стадий на перитонит. Етапът на исхемия се характеризира с непоносима болка в корема, на етапа на инфаркт - се появява симптом на Mondor - дефинирането на инфарктното черво под формата на плътна формация, с перитонит - тежко състояние на пациента. Поставянето на диагноза и разработването на тактика за лечение се подпомага от визуализацията на чревната стена и оценката на разпространението на зоната на некроза по време на лапароскопско изследване.

На акция запушване на дебелото червопредставлява 29-40%. Най-често непроходимостта на дебелото черво се развива с туморна обструкция на червата.

Лечение.

Когато се анализира лечението, първо е необходимо да се решат въпросите на медицинската тактика.

Пациент с остра чревна непроходимост трябва да бъде изпратен в болница. Времето на приемане до голяма степен определя смъртността: през първите 6 часа от момента на заболяването достига 9%, до 12 часа - вече 13%, с 24-часово закъснение - 32%, сред приетите след 24 часа, смъртността е 35%.

Успешното лечение на остра чревна непроходимост е възможно само ако се използва целият комплекс от мерки, насочени към възстановяване на проходимостта на чревния тракт, борба с шока, възстановяване на двигателната функция на червата, коригиране на нарушенията в хидройонния баланс, метаболизма на протеини и витамини, хормони и др. детоксикация на организма.

Естеството на лечението (консервативно или хирургично) се определя от вида на чревната непроходимост. Динамичната чревна непроходимост подлежи на консервативно лечение, механичната обструкция изисква незабавна хирургическа намеса.

Терапевтичните мерки, които са от характера на диференциалната диагностична терапия, започват с изпразване на съдържанието на стомашно-чревния тракт, повлияване на автономната нервна система под формата на перинефрална новокаинова блокада, детоксикация и нормализиране на водно-солевия метаболизъм.

Консервативното лечение е ефективно при динамична чревна обструкция и при пациенти с алиментарна остра чревна обструкция (копростаза).

Използването на консервативно лечение е неприемливо при механична обструкция с признаци на интоксикация и дехидратация, при наличие на "фекално повръщане" или признаци на перитонит.

Хирургичното лечение е показано при чревна непроходимост във всички случаи, когато консервативното лечение е неефективно. В процеса на прилагане на този метод хирургът трябва да реши редица проблеми:

избор на обезболяване - ендотрахеална анестезия
вид разрез - широка средна лапаротомия
определяне на локализацията на препятствието - под мястото на най-голямо разтягане на чревните бримки
изхождане (декомпресия) - пункция, изпомпване, интубация, ентеротомия
елиминиране на причините за остър чревен тракт и определяне на жизнеспособността на чревната стена
определяне на индикации за чревна резекция, чревна интубация, елиминиране на възможните причини за повтаряща се непроходимост
саниране и дренаж на коремната кухина при наличие на перитонит
правилно управление на следоперативния период

Трябва да се отбележи, че характеристиките на следоперативния период с чревна непроходимост са наличието на чревна пареза, интоксикация и дехидратация на тялото, което подчертава необходимостта от комплексно интензивно лечение с използване на методи за детоксикация.

Рехабилитация, преглед на работоспособността,

медицински преглед на пациенти

За благоприятен изход при лечението на пациенти с чревна непроходимост е изключително важно правилното протичане на следоперативния период. Интоксикация, шок, дисфункция на животоподдържащи органи и системи причиняват неблагоприятен изход на заболяването. При пациенти под 50-годишна възраст без сърдечна патология смъртността в следоперативния период с това заболяване е 18%, докато при наличие на съпътстваща сърдечна патология достига 58%.

Дейностите, насочени към движението на червата и възстановяването на перисталтиката, борбата с дехидратацията, интоксикацията и шока, проведени в предоперативния период, трябва да продължат и след операцията. Изпразването на стомашно-чревния тракт се постига чрез стомашен лаваж или трансназална чревна интубация. Това се улеснява и от почистващи клизми, но трябва да се има предвид, че клизмите не могат да се използват по време на резекция на червата. В тези случаи ще помогне поставянето на газова тръба в ректума за 1,5-2 часа. Дигиталното разтягане на сфинктера има добър дренажен ефект.

За стимулиране на чревната подвижност се използват ганглийни блокери, интравенозно приложение на 20-40 ml 10% разтвор на натриев хлорид, перинефрална блокада и електрическа стимулация.

Интравенозното приложение на концентрирани и слаби разтвори на глюкоза с витамини В и С, полийонни разтвори, трансфузия на суха и естествена плазма, протеинови разтвори представляват мощен набор от мерки, насочени към коригиране на всички видове метаболизъм и стимулиране на чревната двигателна функция.

При профилактиката и лечението на пневмония голямо значение имат полуседналото положение на пациента, дихателните упражнения и антибиотичната терапия.

Предотвратяването и лечението на перитонит е една от най-важните задачи на следоперативния период. Основната роля в това се играе от антибактериалната терапия, използваща най-мощните антибиотици, корекцията на диспротеинемията и компенсирането на загубите на протеин чрез кръвопреливания, плазма и протеинови хидролизати. Правилният избор на методи за детоксикация (ентеросорбция, HBOT, лазерно облъчване на кръвта и др.) е от голямо значение.

Високата санитарно-хигиенна култура при грижите за пациентите, кислородотерапията, ранното прилагане на лечебна гимнастика с активизиране на леглото и ранно ставане са мощен комплекс от средства за предотвратяване на тежки усложнения от страна на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи. като такива опасни усложнения като тромбоемболизъм.

Изследването на работоспособността на пациентите се извършва индивидуално в зависимост от вида на проведеното лечение, обема на операцията и протичането на следоперативния период.

Контролни въпроси

1. Клинична класификация на острата чревна непроходимост.
2. Методика за изследване на пациент с остра чревна непроходимост.
3. Техника за рентгеново изследване на пациенти с илеус.
4. Патогенеза и биохимични промени при илеус.
5. Клинични прояви на остра чревна непроходимост.
6. Характеристики на клиничната проява на странгулационната чревна непроходимост.
7. Клиника и лечение на инвагинация.
8. Клинични прояви на сигмоиден волвулус.
9. Клиника и лечение на динамична чревна непроходимост.

Ситуационни задачи

1. Пациентът внезапно разви спазми и подуване на корема, многократно повръщане на изядена храна, след това чревно съдържимо, тахикардия и тежко общо състояние. При преглед се открива асиметрия, болка в лявата половина на корема и разширяване на празната ректална ампула.

Каква е вашата диагноза и тактика?

2. Пациентът внезапно разви силна и постоянна болка в дясната илиачна област. Палпацията на корема разкрива остра болка в дясната илиачна област и усещане за празнота на мястото на цекума, рязко положителни симптоми на перитонеално дразнене. Общото състояние е тежко.

Каква е вашата диагноза и тактика? Тип операция?

3. Пациентът внезапно разви болка в лявата илиачна област, остра болка в областта на проекцията на сигмоидното дебело черво, по време на почистваща клизма бяха приложени само 300 ml вода, което е придружено от повишена болка. Състоянието на пациента е тежко.

Каква е вашата диагноза и тактика?

4. Дете на 5 години има внезапна поява на спазми в корема, отбелязва се кървава секреция от ректума, палпира се колбасовидно образувание в лявата половина на корема.

Каква е вашата диагноза и тактика?

5. В продължение на 2 дни след лапаротомия за руптура на далака, пациентът изпитва равномерно подуване на корема, липса на значителна болка при палпация и забавено преминаване на газове на фона на умерена болка в целия корем.

6. Пациент изпитва лека болка в дясната половина на корема в продължение на 2 дни на фона на внезапна поява на пароксизмална болка в корема. История: апендектомия. При преглед коремът е умерено подут, симетричен, няма перитонеална симптоматика, не се установява пръскащ шум.

Каква е вашата диагноза, диагностични мерки?

7. През последните 2 години пациентът е отбелязал слабост, загуба на тегло и запек. През последните 24 часа се появиха леки, засилващи се болки в лявата половина на корема, подуване и асиметрия на корема. При изследване на ректума с пръст се определя плътна, грудкова формация.

Каква е вашата диагноза и тактика на лечение?

Отговори

1. Пациентът има клинична картина на остра удушена чревна непроходимост, вероятно волвулус. Необходима е спешна операция.

2. Пациентът има волвулус на цекума. Показана е спешна операция. Има данни за наличие на гангренозни изменения в червата. След потвърждаване на диагнозата е показана резекция на дясната половина на дебелото черво с илеотрансверсална анастомоза.

3. Пациентът има клинична картина на волвулус на сигмоидното дебело черво. Показана е спешна операция.

4. Детето има клиника за инвагинация. Можете да опитате да направите дезинвагинация с контрастни клизми. Ако не успее, операция.

5. Пациентът има динамична чревна обструкция под формата на следоперативен разрез на червата. Необходимо е да се извърши набор от консервативни мерки.

6. Пациентът е с клинична картина на подостра адхезивна чревна непроходимост. Необходима е обзорна рентгенография и при липса на радиологични симптоми, прилагане на бариева суспензия, последвано от радиологично проследяване на преминаването на барий.

7. Пациент има обструктивна чревна непроходимост, причинена от ректален тумор. Показана е спешна операция.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дедерер Ю. М. Патогенеза и лечение на остра чревна непроходимост. - М., - 1971. - 270 с.
2. Женчевски Р. А. Адхезивна болест. - М.: Медицина. - 1989. - 191С.
3. Макаренко Т.П., Хайтонов Л.Г., Богданов А.В. Лечение на общохирургични пациенти в следоперативния период. М.: Медицина. - 1989. - 349 с.
4. Петров В.И., Ерюхин И.А. Чревна непроходимост. М.: Медицина. - 1989. - 288 с.
5. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром на чревна недостатъчност в хирургията. - М.: Медицина. - 1991. - 240 с.
6. Савелиев В. С., Абакумов М. М., Бакулева Л. П. и др.. Ръководство за спешна хирургия на коремните органи (под редакцията на В. С. Савелиев). - М.: Медицина. - 1986. - 608 с.
7. Щекотов Г.М. Чревна непроходимост. - М.: Медицина. - 1966. - 230 C.

Лечението на острата чревна непроходимост се диференцира в зависимост от формата на чревната непроходимост и времето на нейното развитие. В случай на странгулационен илеус, перитонит е показано спешно хирургично лечение на остра чревна непроходимост, тъй като забавянето на операцията влошава тежестта на микроциркулаторните нарушения в чревната стена, допринасяйки за нейната некроза и развитието на перитонит. Като предоперативна подготовка се провежда краткотрайна комплексна терапия с продължителност 1,5-2 часа.
В случай на обструктивна чревна непроходимост, особено ниска, първоначално се предписва и медикаментозно лечение на остра чревна непроходимост. Много често води до разрешаване на обструкцията и позволява планомерна радикална корекция на съществуващото заболяване след преглед на пациента и подходяща подготовка.

Разглежда се основният метод за лечение на остра чревна непроходимост, чиято цел е: 1) да се установи вида и нивото на обструкцията; 2) премахването му; 3) декомпресия на стомашно-чревния тракт; 4) определяне на най-оптималния метод за завършване на операцията. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. За отваряне на коремната кухина по-често се използва медианата, което създава добри условия за пълното изпълнение на всички необходими манипулации. Веднага след отваряне на коремната кухина, 100-150 ml 0,25% разтвор на новокаин се инжектират в мезентериума на тънките и дебелите черва, в областта на слънчевия сплит, който блокира рефлексогенните зони. След това се отстранява ексудат от коремната кухина и се извършва неговата ревизия.

Инспекцията на червата се извършва последователно, като се започне от лигамента на Treitz в дистална посока, с цялостна визуална оценка на състоянието и палпация на всички части на червата, особено на чернодробния и далачния ъгъл и ректосигмоидния възел. Необходима е проверка на мястото на образуване и удушаване на вътрешни и външни хернии: лигамента на Treitz, отвора на Winslow, вътрешния пръстен на ингвиналните и бедрените канали, обтурационния отвор. Местоположението на обструкцията в червата се открива чрез рязък преход от подути бримки към свити. Цялостното изследване на коремната кухина ви позволява да избегнете грешки, допуснати по време на операция, свързани с наличието на няколко причини за нарушено преминаване на чревното съдържимо.

Методите за елиминиране на обструкцията са разнообразни и се определят от етиологията на заболяването, степента на патоморфологичните промени в удушеното черво и общото състояние на пациента. Изправянето (деторзията) се извършва най-често при усукване; дезинвагинация с; дисекция на сраствания в случай на адхезивна обструкция; отваряне на червата с отстраняване на запушващия жлъчен камък от него при холелитиаза; резекция на нежизнеспособен сегмент от удушено черво или част от червата, носеща тумор.

Декомпресията на стомашно-чревния тракт е най-важният момент от хирургическата интервенция при пациенти с остра чревна непроходимост. Отстраняването на застоялото съдържание от разширените черва насърчава бързото възстановяване на микроциркулацията в чревната стена, нейната двигателна активност, секреторно-резорбционната функция, елиминира ендогенната интоксикация и предотвратява развитието на некомпетентни чревни конци. Декомпресията на стомашно-чревния тракт е показана при тежко чревно препълване, напреднали форми на обструкция, значителни промени в състоянието на чревната стена и обструкция, усложнена от перитонит.

Всички известни методи за разтоварване на стомашно-чревния тракт при остра чревна непроходимост, според метода на изпълнение, условно се разделят на затворени и отворени, а според продължителността - на единични (едноетапни) и дългосрочни. Затвореното изпразване на тънките черва се постига чрез вкарване в първоначалните му 80-100 cm или по цялата дължина на едно (двойна) луменна назогастроеюнална тръба (тръба) с диаметър 0,8-1,2 cm с много странични отвори с размери 0,3-0,4 cm ( интубация, интестинално шиниране. Дебелото черво се шинира трансанално.

Ефективността на интубацията се увеличава в случай на интраоперативна аспирация на чревно съдържание с чревна промивка или ентеросорбция. В 70-90% от случаите изхождането се извършва за дълъг период от време, т.е. за 2-5 дни. В постоперативния период червата се измиват през сонда няколко пъти на ден с разтвор на антисептици, които незабавно се аспирират активно. Извършва се ентеросорбция и ранно ентерално хранене. Сондата (тръбата) се отстранява, когато чревната подвижност се възстанови, газовете преминават спонтанно и количеството на чревния секрет през тръбата намалява до 200-500 ml на ден.

Недостатъците на затворената чревна декомпресия включват: дълга продължителност и често затруднения при интубация; наличието на неудобства, изпитвани от пациентите.

Отворените методи за разтоварване на червата включват ентеротомия, йеюностомия и колоностомия. Същността на чревната декомпресия с помощта на метода на ентеротомията е следната. На здрав участък от червата над запушването се поставя кичур. След това в центъра му се разрязва чревната стена и в лумена му в проксималната посока се вкарва тръба с множество перфорации или смукателни сонди с различен дизайн. Конецът се затяга, фиксира здраво дренажната тръба и предотвратява изтичането на чревно съдържимо в свободната коремна кухина. Внимателно сортиране през чревните бримки и изцеждане на съдържанието им в посока от проксималните към дисталните части на червата, постига пълното им изпразване. След отстраняване на тръбата ентеротомният отвор се зашива.

От различните възможности за ентероколостомия за чревна декомпресия при лечението на остра чревна непроходимост най-често използваната е суспензионната илеостомия според Zhitnyuk. Същността на метода е ретроградно въвеждане на сондата в тънките черва на разстояние 1-1,5 m от илеоцекалното съединение, като сондата остава в назофаринкса и ректума; опасността от образуване на рани от залежаване в чревната стена, когато сондата е в червата за дълго време, което изисква ежедневно изместване на сондата с 2-3 см. В допълнение, назогастроеюнуалната интубация има ограничена употреба при пациенти с дихателна недостатъчност, особено свързани с нарушена дренажна функция на трахеята и бронхите, деформация на носните ходове; при заболявания на хранопровода; в коремната кухина.

По-малко ефективни методи за декомпресия при лечение на остра чревна непроходимост са:

1) интубация на 70-80 cm от тънките черва под лигамента на Treitz чрез микрогастростомия (Dederer);

2) крайна илеостома (Тобчибашев). Трябва да се извършва на разстояние 25-30 см от сляпото черво;

3) окачена ентеростомия (Yudin);

4) цекостома (Sauer);

5) трансцекална ретроградна интубация на тънките черва (Zyubritsky);

6) неестествен анус.

При пациенти с напреднала остра чревна непроходимост често се използват няколко метода за гастроинтестинална декомпресия.

По време на ревизия на коремната кухина и декомпресия се определя тежестта на исхемичното увреждане на стената на тънките черва. Според клиничния преглед и ангиотензометрията се предлага да се разграничат три степени на нарушение на кръвообращението в червата: компенсирано, субкомпенсирано и декомпенсирано.

Компенсираната степен е придружена от умерено разширяване на тънките черва, отстраняване на 0,5-1 литра застояло чревно съдържание по време на декомпресия. По време на ангиотензометрия се открива спазъм на интрамуралните артерии, повишена оптична плътност и умерена екстравазация на формирани елементи.

Субкомпенсираната степен се характеризира с рязко разширяване на бримките на тънките черва, образуване на тъмни петна по стените и наличие на 1,5-2,5 литра застояло чревно съдържимо. Ангиотензометрията разкрива изразен спазъм на интрамуралните артерии, пареза на вените, намаляване на максималното и минималното интрамурално кръвно налягане и значителна екстравазация.

Степента на декомпенсация съответства на неговата гангрена: прекомерно разширяване на чревните бримки с области на некроза, изчезване на пулсиращ кръвен поток, намаляване на максималното интрамурално кръвно налягане или пълното му отсъствие, рязко увеличаване на оптичната плътност и екстравазацин.

След елиминиране на обструкцията и декомпресия на червата с жизнеспособността на чревните бримки, участващи в образуването на волвулус и инвагинационни възли, коремната кухина се измива с антисептици. В него се въвеждат антибактериални лекарства.

За бързо нормализиране на чревната хемодинамика в мезентериума на тънките черва може да се въведе микроиригатор, през който в следоперативния период се прилагат лекарствени смеси от различни състави. Като правило те съдържат хепарин, вазодилататори, антиагреганти, АТФ, кокарбоксилаза в общ обем от 150-300 ml. Коремната кухина се дренира и зашива.

За да се предотврати постоперативен перитонит, е препоръчително да се прилагат антибактериални и противовъзпалителни лекарства на всеки 4-6 часа през следващите 2-3 дни. В случай на резекция на некротично черво се извършва междучревна анастомоза. При неотстраними тумори се образува байпасна междучревна анастомоза. Често при непроходимост на дебелото черво хирургичното лечение се извършва на три етапа: 1 етап - чревна резекция с налагане на неестествен анус или разтоварваща цекостома; Етап 2 - образуване на междучревна анастомоза; Етап 3 - затваряне на фекалната фистула.

В следоперативния период, след елиминиране на острата чревна непроходимост, се провежда комплексно лекарствено лечение, което включва корекция на водно-електролитните нарушения; антибактериална терапия (интрамускулна, ендолимфатична); детоксикация на тялото: форсирана диуреза, екстракорпорална детоксикация, включително ентеросорбция с въглеродни сорбенти, електрохимично окисление на чревното съдържание на натриев хипохлорит и др.; парентерално хранене; предписване на антиагреганти; лекарства, които подобряват микроциркулацията; интрапортална инфузионна хепатотропна терапия през канюлирана пъпна вена; стимулиране на двигателната активност на червата (прозерин, прозерин в комбинация с кардамин; 10% разтвор на натриев хлорид интравенозно; церукал; електрическа стимулация на червата; клизми, чревна промивка през ендотрахеална тръба); хипербарна кислородна терапия; профилактика на възпалителни заболявания на белите дробове и плеврата (дихателни упражнения).

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

25090 0

Тъй като чревната непроходимост е усложнение на различни заболявания, няма и не може да има единен начин за нейното лечение. В същото време принципите на терапевтичните мерки за това патологично състояние са доста еднакви. Те могат да бъдат формулирани по следния начин.

Всички пациенти със съмнение за обструкция трябва спешно да бъдат хоспитализирани в хирургическа болница.Времето на приемане на такива пациенти в лечебните заведения до голяма степен определя прогнозата и изхода на заболяването. Колкото по-късно се хоспитализират пациенти с остра чревна непроходимост, толкова по-висока е смъртността.

За всички видове задушаваща чревна непроходимост, както при всеки вид чревна непроходимост, усложнена от перитонит, е необходима спешна хирургична интервенция. Поради тежкото състояние на пациентите е оправдана само краткотрайна (≤1,5-2 часа) интензивна предоперативна подготовка.

Динамичната чревна непроходимост се лекува консервативно, тъй като самата операция води до възникване или влошаване на чревната пареза.

Съмнения относно диагнозата механична чревна обструкцияпри липса на перитонеални симптоми, показват необходимостта от консервативно лечение. Облекчава динамичната обструкция, елиминира някои видове механична обструкция и служи като предоперативна подготовка в случаите, когато това патологично състояние не се решава под въздействието на терапевтични мерки.

Консервативното лечение не трябва да служи като извинение за неоправдано забавяне на хирургическата интервенция., ако нуждата от него вече е назряла. Намаляването на смъртността при остра чревна непроходимост може да се постигне преди всичко чрез активна хирургична тактика.

Хирургичното лечение на механична чревна непроходимост включва продължително постоперативно лечение на водно-електролитни нарушения, ендогенна интоксикация и пареза на стомашно-чревния тракт, което може да доведе до смърт на пациента дори след отстраняване на препятствието за преминаване на чревното съдържимо.

Консервативно лечение

Консервативното лечение трябва специално да е насочено към патогенезата на чревната непроходимост. Принципите му са следните.
Първо , е необходимо да се осигури декомпресия на проксималните части на стомашно-чревния тракт чрез аспирация на съдържанието през назогастрална или назоинтестинална (инсталирана по време на операция) тръба. Поставянето на почистваща и сифонна клизма, ако са ефективни („отмиване“ на плътни изпражнения), ви позволява да изпразните дебелото черво, разположено над обструкцията, и в някои случаи да разрешите обструкцията. При туморна обструкция на дебелото черво е желателно интубиране на стеснения участък на червата за разтоварване на адукторния участък.
Второ , е необходима корекция на водно-електролитните нарушения и елиминиране на хиповолемията. Обемът на инфузионната терапия, проведена под контрола на централното венозно налягане и диурезата (желателно е катетеризация на една от централните вени и пикочния мехур), е най-малко 3-4 литра. Наложително е да се попълни дефицитът на калий, тъй като той допринася за влошаване на чревната пареза.
трето , за отстраняване на регионалните хемодинамични нарушения, в допълнение към адекватната рехидратация, трябва да се използват реологично активни средства - реополиглюкин, пентоксифилин и др.
Четвърто , много е желателно да се нормализира протеиновият баланс чрез трансфузия на протеинови хидролизати, смес от аминокиселини, албумин, протеин и в тежки случаи кръвна плазма.
Пето , е необходимо да се повлияе на перисталтичната активност на червата: с повишена перисталтика и спазми в корема се предписват спазмолитици (атропин, платифилин, дротаверин и др.). За пареза лекарства, които стимулират двигателно-евакуационната способност на чревната тръба: интравенозно приложение на хипертоничен разтвор на натриев хлорид (със скорост 1 ml / kg телесно тегло на пациента), ганглийни блокери, неостигмин метилсулфат, дистигмин бромид , многовалентни алкохоли, например сорбитол, Бернард тече към предната коремна стена).
И накрая последно нещо (в ред, но не в ред) - жизненоважни са мерките, които осигуряват детоксикация и предотвратяване на гнойно-септични усложнения. За тази цел, в допълнение към трансфузията на значителни количества течност, се използват инфузии на нискомолекулни съединения (хемодез, сорбитол, манитол и др.) И антибактериални средства.

Консервативното лечение, като правило, облекчава динамичната обструкция (възможно е да се разрешат някои видове механична обструкция: копростаза, инвагинация, волвулус на сигмоидното дебело черво и др.). Това е неговата роля като диагностичен и терапевтичен агент. Ако обструкцията не отзвучи, проведеното лечение служи като мярка за предоперативна подготовка, така необходима за това патологично състояние.

хирургия

Хирургичното лечение на остра чревна непроходимост включва хирургично решаване на следните лечебни проблеми:

премахване на пречките за преминаване на чревното съдържимо;
елиминиране (ако е възможно) на заболяването, довело до развитието на това патологично състояние;
резекция на червата, ако не е жизнеспособна;
предотвратяване на увеличаване на ендотоксемията в следоперативния период;
предотвратяване на рецидив на обструкция.

Премахване на механично препятствие, което е причинило чревна непроходимост, трябва да се счита за основна цел на хирургическата интервенция. Хирургичното лечение може да бъде различно и в идеалния случай не само премахва обструкцията, но и елиминира болестта, което го е причинило, тоест решава едновременно два от горните проблеми.

Пример за такива интервенции е резекция на сигмоидното дебело черво заедно с тумора поради ниска обструктивна обструкция, премахване на странгулационната обструкция поради удушаване на херния на предната коремна стена чрез възстановяване на херния, последвано от възстановяване на херниалния отвор и др. Въпреки това, такава радикална интервенция не винаги е осъществима поради тежестта на състоянието на пациента и естеството на чревните промени. По този начин, в случай на туморна обструкция на дебелото черво, хирургът понякога е принуден да се ограничи само до прилагането на двуцевна колостомия над препятствието, отлагайки резекцията на червата за известно време (до втория етап), когато такава травматична интервенция ще бъде възможна поради състоянието на пациента и червата. Освен това в някои случаи се извършва междучревна анастомоза и/или затваряне на колостома още по време на третия етап от хирургичното лечение.

По време на операцията хирургът, освен премахване на запушването, трябва оценете състоянието на червата, чиято некроза възниква както при странгулационен, така и при обструктивен характер на това патологично състояние. Тази задача е много важна, тъй като оставянето на некротичното черво в коремната кухина обрича пациента на смърт от перитонит и абдоминален сепсис.

След като елиминира обструкцията чрез радикална или палиативна операция, хирургът не може да завърши интервенцията. Той трябва да евакуира съдържанието на аферентните черва, тъй като възстановяването на перисталтиката и абсорбцията на токсично съдържание от чревния лумен в следоперативния период ще доведе до влошаване на ендотоксемията с най-тежките последици за пациента. Методът на избор при решаването на този проблем се счита за интубация на червата през носните проходи, фаринкса, хранопровода и стомаха с помощта на гастростомия, цекостомия, апендикстомия (виж Фиг. 55-2) или през ануса.

Ориз. 55-2. Чревна декомпресия чрез ретроградна чревна интубация чрез апендикостомия.

Тази процедура осигурява отстраняване на токсичното съдържание и елиминиране на последствията от парезата на стомашно-чревния тракт както по време на операцията, така и в следоперативния период.

Когато завършва операцията, хирургът трябва да прецени дали пациентът е изложен на риск рецидив на обструкция. Ако това е много вероятно, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на тази възможност. Пример за това е волвулусът на сигмоидното дебело черво, който се среща при долихосигма. Деторзията (отвиването) на волвулуса елиминира обструкцията, но не изключва напълно нейния рецидив, понякога се развива отново в непосредствения постоперативен период. Ето защо, ако състоянието на пациента (и неговите черва) позволява, се извършва първична резекция на сигмоидното дебело черво (радикална операция, която изключва възможността от рецидив на това състояние). Ако това не е възможно, хирургът извършва палиативна интервенция: дисектира срастванията, които свързват аферентните и еферентните части на червата и правят възможен волвулус, извършва мезосигмопликация или сигмопексия (последната е по-малко желателна, тъй като зашиването на разширеното черво към париеталния перитонеум е изпълнен с прорязване на шевовете, а понякога и вътрешно удушаване). Специфичните действия на хирурга за предотвратяване на повторна поява на обструкция зависят от причината за нея, те са представени по-долу.

Основните точки на хирургическата интервенция при чревна непроходимост

Анестезиологични грижи.
Хирургически достъп.
Инспекция на коремната кухина за откриване на причината за механична обструкция.
Възстановяване на преминаването на чревното съдържимо или отклоняването му навън.
Оценка на чревната жизнеспособност.
Резекция на червата по показания.
Междучревна анастомоза.
Дрениране (интубация) на червата.
Саниране и дренаж на коремната кухина.
Затваряне на оперативната рана.

Хирургичното лечение на остра чревна непроходимост включва интубационна ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. Извършва се широка средна лапаротомия. Това достъпнеобходимо в по-голямата част от случаите, тъй като в допълнение към ревизията на цялото черво по време на интервенцията често се извършват обширна резекция и интубация, както и саниране и дренаж на коремната кухина.

Отварянето на коремната кухина трябва да се извършва много внимателно, особено при повтарящи се коремни операции (какъвто често се случва при адхезивна чревна обструкция). Случайно увреждане и отваряне на лумена на рязко разширено адукторно дебело черво, често фиксирано към предната коремна стена, е изпълнено с най-неблагоприятните последици. Поради замърсяването на коремната кухина и хирургическата рана с патогенни щамове на чревната микрофлора е много вероятно развитието на гноен перитонит и септичен (често анаеробен) флегмон на предната коремна стена, поради което е за предпочитане коремната кухина да се отвори извън областта на следоперативния белег.

След евакуация на излива (по естеството му може грубо да се прецени тежестта на патологичния процес: серозният ексудат е характерен за началния период на обструкция, хеморагичният ексудат показва нарушения на кръвообращението в чревната стена, мръснокафявият показва чревна некроза), новокаин блокада на корена на малкия мезентериум и напречното дебело черво се извършва червата. За да направите това, използвайте 250-300 ml 0,25% разтвор на прокаин (новокаин).

По време на преглед на кореманеобходимо е да се установи точното местоположение на чревната непроходимост и нейната причина. Приблизително местоположението на тази зона се съди по състоянието на червата: над препятствието аферентното черво е подуто, изпълнено с газ и течно съдържание, стената му обикновено е изтънена и се различава по цвят от другите участъци (от лилаво-цианотичен до мръсно черен цвят), еферентното черво е в колабирано състояние, стените му при липса на перитонит не са променени. Важно е да запомните това препятствието, което е причинило развитието на обструкция, може да се намира на няколко места на различни нива, поради което е необходим обстоен преглед на цялото черво: от пилора до ректума.

Често инспекцията на червата, особено при „напреднала“ обструкция, е трудна поради подутите чревни бримки, които буквално изпадат от коремната кухина. Недопустимо е да се оставят извън коремната кухина преразтегнати чревни бримки, пълни с голямо количество течно съдържание, поради факта, че под силата на гравитацията те могат значително да разтегнат мезентериума, което допълнително влошава нарушенията на кръвообращението в тях. По време на проверката червата трябва да се раздвижват много внимателно, като се увиват в кърпа, напоена с горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Трябва да се внимава да не се опитвате да ги върнете обратно в коремната кухина, тъй като това може да доведе до разкъсване на изтънената чревна стена. В такива случаи е препоръчително първо да се изпразнят аферентните черва от газове и течно съдържание. Най-добре е да го направите веднага интестинална интубация чрез трансназално въвеждане на двулуменна тръба на Miller-Abbott, докато напредва, чревното съдържимо се изсмуква. Назоинтестиналната интубация позволява адекватно изследване на коремната кухина и осигурява изхождане на операционната маса и в следоперативния период.

Назоинтестинална интубацияизпълнявайте както следва. Анестезиологът вкарва сонда през долния носов проход във фаринкса, хранопровода и стомаха. След това опериращият хирург го хваща през стената на стомаха и, премествайки го по малката кривина, го прекарва през пилора в дванадесетопръстника до лигамента на Treitz. След това асистентът повдига и задържа напречното дебело черво, а хирургът, палпирайки върха на сондата, го спуска в йеюнума (понякога лигаментът на Treitz се пресича за тези цели). След това хирургът нанизва тънките черва върху сондата, като я прекарва чак до обструкцията и след отстраняването й до илеоцекалния ъгъл (фиг. 48-7).

Ориз. 48-7. Назоинтестинална интубация (схема).

Тази процедура се извършва при постоянно подаване на сондата от анестезиолога. Важно е да се гарантира, че сондата не се прегъва или навива в стомаха или червата. Проксималните отвори на сондата трябва да са в стомаха, а не в хранопровода, което може да доведе до аспирация на чревно съдържимо. От друга страна, ако всички дупки са разположени в червата, може да настъпи опасно препълване на стомаха. В някои случаи може да се наложи въвеждането на допълнителна (втора) сонда в него.

След извършване на назоинтестинална интубация и откриване на препятствие, те започват да го отстраняват: пресичат срастванията, обръщат волвулуса или извършват дезинвагинация. Елиминирането на обструктивната обструкция в някои случаи се постига чрез ентеротомия, в други - чрез чревна резекция, байпасна анастомоза или колостомия.

След отстраняване на причината за запушването е необходимо оценка на жизнеспособността на червата, че при остра чревна непроходимост това може да бъде една от най-трудните задачи, чието правилно решение може да предопредели изхода от заболяването. Тежестта на промените в засегнатата област се определя само след отстраняване на обструкцията и декомпресия на червата.

Основен признаци на чревна жизнеспособност- запазено розов цвят, перисталтика и пулсация на маргиналните артерии на мезентериума. При липса на тези признаци, с изключение на случаи на явна гангрена, 150-200 ml 0,25% разтвор на прокаин (новокаин) се инжектират в мезентериума на тънките черва и се покриват със салфетки, навлажнени с горещ разтвор. изотоничен разтвор на натриев хлорид. След 5-10 минути подозрителният участък се оглежда отново. Изчезването на синкавия цвят на чревната стена, появата на отчетлива пулсация на маргиналните съдове на мезентериума и възобновяването на активната перисталтика ни позволяват да го считаме за жизнеспособен.

Нежизнеспособните черва трябва да бъдат резецирани в рамките на здрава тъкан. Като се има предвид, че некротичните промени възникват първо в лигавицата, а серозната обвивка е засегната последна и може да бъде слабо променена с обширна некроза на чревната лигавица, резекцията се извършва със задължително отстраняване на най-малко 30-40 cm от аферентната и 15-20 cm от еферентните чревни бримки (те се измерват от странгулационни жлебове, зони на обструкция или от границите на очевидни гангренозни промени). При продължителна обструкция може да се наложи по-обширна резекция, но площта на адукторната секция, която трябва да бъде отстранена, винаги е два пъти по-дълга от абдуцентната секция. Всякакви съмнения относно жизнеспособността на червата в случай на запушване трябва да убедят хирурга да предприеме активни действия, тоест резекция на червата. Ако такива съмнения се отнасят до голяма част от червата, резекцията на която пациентът може да не понесе, можете да се ограничите до отстраняване на ясно некротичната част на червата, да не извършвате анастомоза и да зашиете аддуктивните и еферентните краища на червата. червата плътно. Раната на предната коремна стена се зашива с редки конци през всички слоеве. В следоперативния период чревното съдържимо се евакуира през назоинтестинална тръба. 24 часа след стабилизиране на състоянието на пациента на фона на интензивна терапия се извършва релапаротомия за повторно изследване на съмнителната област. След като се осигури неговата жизнеспособност (ако е необходимо, се извършва резекция на червата), проксималните и дисталните краища на червата се анастомозират.

Важна роля в борбата с ендотоксикозата принадлежи на отстраняване на токсично съдържание, който се натрупва в адукторната част и чревните бримки, които са претърпели удушаване. Ако чревната интубация не е била извършена преди това (по време на одита), тя трябва да се извърши в този момент. Изпразването на червата може да се постигне чрез назоинтестинална сонда или чрез изцеждане на съдържанието му в зоната, която ще бъде резецирана. Не е желателно да се прави това през отвора за ентеротомия поради риска от инфекция на коремната кухина, но понякога е невъзможно да се направи без такава манипулация. След това, чрез ентеротомия, дебела сонда се вкарва в центъра на грешния шев (в областта на червата, която трябва да се отстрани).

Операцията е завършена напълно измиване и подсушаване на коремната кухина. Ако има значително количество ексудат и некротични лезии на червата (след резекция), е необходимо изтичане през насрещни отворитазовата кухина и областта на най-изразените промени (например страничните канали). Като се има предвид персистирането на чревната пареза в непосредствения следоперативен период и повишения риск от евентрация, раната на предната коремна стена се зашива особено внимателно, слой по слой.

ИИ Кириенко, А.А. Матюшенко

4847 0

Консервативното лечение трябва специално да е насочено към патогенезата на чревната непроходимост. Принципите му са следните.

Първо, трябва да се осигури декомпресия на проксималния стомашно-чревен тракт чрез аспирация на съдържанието през назогастрална или назоинтестинална (инсталирана по време на операция) сонда. Прилагането на почистващи и сифонни клизми, ако са ефективни („измиване“ на плътни изпражнения), ви позволява да изпразните дебелото черво, разположено над препятствието, и в някои случаи да разрешите обструкцията. При туморна обструкция на дебелото черво е желателно интубиране на стеснения участък на червата за разтоварване на адукторния участък.

Второ, е необходима корекция на водно-електролитните нарушения и елиминиране на хиповолемията. Общите правила на такава терапия са изложени в глава 5; тук отбелязваме само, че обемът на инфузията, извършен под контрола на централното венозно налягане и диурезата (катетеризация на една от централните вени и наличието на катетър в пикочния мехур) е желателно) трябва да бъде поне 3-4 литра. Наложително е да се попълни дефицитът на калий, тъй като той допринася за влошаване на чревната пареза.

трето, за отстраняване на хемодинамичните нарушения, в допълнение към адекватната рехидратация, трябва да се използват реологично активни средства - реополиглюкин, пентоксифилин и др.

Четвърто, много е желателно да се нормализира протеиновият баланс чрез трансфузия на протеинови хидролизати, смес от аминокиселини, албумин, протеин и в тежки случаи кръвна плазма.

Пето, е необходимо да се повлияе на перисталтичната активност на червата: с повишена перисталтика и спазми в корема се предписват спазмолитици (атропин, платифилин, дротаверин и др.); при пареза - лекарства, които стимулират двигателно-евакуационната способност на чревна тръба са предписани: интравенозно приложение на хипертоничен разтвор на натриев хлорид, ганглийни блокери, прозерин, убретид, многовалентни алкохоли, например сорбитол, течения на Бернар върху предната коремна стена.

И накрая последно нещо(в ред, но не в ред), мерките, които осигуряват детоксикация и предотвратяване на гнойно-септични усложнения, са жизненоважни. За тази цел, в допълнение към преливането на значително количество течност, е необходимо да се използва инфузия на нискомолекулни съединения (хемодез, сорбитол, манитол и др.) И антибактериални средства.

Консервативната терапия, като правило, облекчава динамичната обструкция (възможно е да се разрешат някои видове механична обструкция: копростаза, инвагинация, волвулус на сигмоидното дебело черво и др.). Това е неговата роля като диагностичен и терапевтичен агент. Ако симптомите на обструкция не бъдат отстранени, проведената терапия служи като мярка за предоперативна подготовка, която е толкова необходима за това патологично състояние.

Савелиев V.S.

Хирургични заболявания

Нарушаването на нормалното функциониране на червата води до заболяване, а по-сериозните нарушения могат да причинят животозастрашаващи състояния. Едно от тези сериозни усложнения е чревната непроходимост.

Чревната непроходимост е синдром, причинен от нарушена чревна подвижност или механична обструкция и водещ до невъзможност за движение на съдържанието му по храносмилателния тракт.

Чревната непроходимост може да бъде причинена от различни провокиращи фактори. Общоприетата класификация на чревната непроходимост до голяма степен помага да се разбере причината за заболяването.

Класификация на заболяването

Всички форми на чревна обструкция са разделени на следните видове:

Вродената обструкция се диагностицира с вродени патологии като липса на дебело, тънко черво или анус. Всички други случаи на обструкция се класифицират като придобити.

Според механизма на възникване възниква чревна непроходимост

Според клиничното протичане

Според опциите за компресиране на съдовете, захранващи червата:

Странгулация (с компресия на мезентериалните съдове)
Обструктивно (когато възникне механично препятствие)
Комбиниран (при който се изразяват и двата синдрома)

Причини за чревна непроходимост

Нека да разгледаме по-подробно какви фактори причиняват този или онзи вид чревна непроходимост. Причините за механична чревна обструкция включват:

Нарушения на структурата на вътрешните органи, подвижна цекума
Вродени връзки на перитонеума, необичайно дълго сигмоидно дебело черво
Сраствания, развиващи се след операция
Удушена херния
Неправилно образуване на червата (усукване на чревни бримки, образуване на възли)
Затваряне на чревния лумен от ракови неоплазми и тумори, произхождащи от други коремни органи
Запушване на червата от чужди тела (случайно погълнати предмети, жлъчни или фекални камъни, натрупване на хелминти).
Волвулус на един от отделите на червата
Натрупване на мекониум
Стесняване на чревния лумен поради съдови заболявания, ендометриоза
Инвагинация на чревните стени, която възниква, когато една част от нея се изтегли в друга и блокира лумена

Динамичната чревна непроходимост от своя страна се разделя на спастична и паралитична. Спастичната форма е изключително рядка и до голяма степен предхожда паралитичното състояние на червата. Причините за паралитичен илеус са:

Травматични операции на коремните органи
Перитонит и възпалителни заболявания на вътрешните органи
Затворени и отворени наранявания на корема
Дивертикуларна болест на червата

Понякога допълнителен провокиращ фактор, причиняващ промени в мотилитета и развитието на чревна непроходимост, може да бъде промяна в диетата. Такива случаи включват консумация на големи количества висококалорична храна по време на дълъг период на гладуване, което може да провокира чревен волвулус. Усложнение може да бъде причинено от рязко увеличаване на консумацията на зеленчуци и плодове през сезона или прехвърляне на дете през първата година от живота от кърмене на изкуствено хранене.

Симптоми на чревна непроходимост

Основните симптоми на чревна обструкция включват:

Внезапна спазматична болка, която е локализирана „в долната част на стомаха“ или в областта на пъпа. Продължителността на болезнената атака може да достигне 10 минути, в други случаи болката може да бъде постоянна.
Подуване, напрежение и асиметрия на коремните мускули
Редуващи се диария и запек,
метеоризъм,
Отвращение към хранене
Гадене, повтарящо се повръщане,
В случай на запушване на дебелото черво - невъзможност за отстраняване на изпражнения и газове

В допълнение към тези основни признаци има редица други специфични симптоми, които само специалист може да разбере. По време на прегледа лекарят може да обърне внимание на характерни бълбукащи звуци в коремната кухина или пълното им отсъствие, което може да показва пълно спиране на чревната подвижност.

Ако заболяването прогресира и не се предоставя медицинска помощ, болката може да отшуми в рамките на 2-3 дни. Това е лош прогностичен признак, тъй като показва пълно спиране на чревната подвижност. Друг зловещ признак е повръщането, което може да стане тежко. Може да стане повтарящо се и неукротимо.

Първо, съдържанието на стомаха започва да напуска, след това повръщаното се смесва с жлъчка и постепенно става зеленикаво-кафяво. Напрежението в корема може да е силно и коремът да е раздут като барабан. Като по-късен симптом, след около ден, може да се развие синдром на липса на изпражнения и невъзможност за изхождане.

При липса на лечение или късно потърсена медицинска помощ се наблюдава спадане на кръвното налягане, ускорен пулс и развитие на шок. Това състояние провокира голяма загуба на течности и електролити с многократно повръщане, интоксикация на тялото със застояло чревно съдържание. Развива се животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Диагностика

Ако се появят заплашителни симптоми, трябва спешно да потърсите медицинска помощ и да се подложите на преглед, за да изясните диагнозата. След прегледа на пациента се предписват лабораторни изследвания на кръв и урина, освен това ще е необходимо да се подложи на флуороскопия и ултразвук.

При рентгеново изследване на коремните органи се установяват специфични симптоми на чревна непроходимост. Изображенията ще показват подути чревни бримки, препълнени със съдържимо и газове (т.нар. чревни дъги и чаши на Клойбер).
Ултразвуковото изследване потвърждава диагнозата чрез наличие на свободна течност в коремната кухина и разширени чревни бримки.

Ако диагнозата се потвърди, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в хирургичния отдел. В болнични условия е възможно да се проведат повторни изследвания с помощта на иригоскопия и колоноскопия.

За идентифициране на патологии в дебелото черво се извършва спешна иригоскопия. В този случай червата се пълнят с бариева суспензия с помощта на клизма и се правят рентгенови снимки. Това ще ви позволи да оцените динамиката на заболяването и да определите нивото на запушване.
По време на колоноскопия дебелото черво се почиства с клизма и през ануса се вкарва гъвкав ендоскоп за визуална инспекция на дебелото черво. Този метод ви позволява да откриете тумор, да вземете парче тъкан за биопсия или да интубирате стеснен участък от червата, като по този начин елиминирате проявите на остра чревна непроходимост.

Важно е да се проведе вагинален или ректален преглед. По този начин е възможно да се идентифицират тазови тумори и обструкция (запушване) на ректума.

В трудни случаи лапароскопията може да се извърши в болнични условия, когато през пункция на предната коремна стена се вкарва ендоскоп и визуално се оценява състоянието на вътрешните органи.

Възможни усложнения

При липса на медицинска помощ чревната непроходимост може да причини опасни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

Некроза (смърт) на засегнатата област на червата. Чревна обструкция може да доведе до прекъсване на притока на кръв към определена област на червата, причинявайки смърт на тъканите и може да причини перфорация на чревната стена и изтичане на съдържание в коремната кухина.
перитонит. Развива се при перфорация на чревната стена и присъединяване на инфекциозен процес. Възпалението на перитонеума води до отравяне на кръвта (сепсис). Това състояние е животозастрашаващо и изисква незабавна хирургическа намеса.

Чревна непроходимост при новородени и деца

Чревната непроходимост при деца може да бъде вродена или придобита. При новородените чревната непроходимост най-често е вродена и възниква поради малформации на червата. Това може да бъде необичайно стесняване на червата, удушаване на чревни бримки, удължено сигмоидно дебело черво, нарушения на въртенето и фиксирането на средната част на червата, аномалии, водещи до затваряне на чревните стени.

Причината за остра обструкция при новородени може да бъде запушване на червата с мекониум (изпражнения с висок вискозитет). В този случай бебето има липса на изпражнения, голямо натрупване на газове, поради което горната част на корема се подува и започва повръщане с примес на жлъчка.

При кърмачета често се наблюдава специфичен вид чревна непроходимост като инвагинация, когато част от тънките черва се вкарва в дебелото черво. Инвагинацията се проявява с чести болезнени атаки, повръщане и вместо изпражнения, слуз и кръв се освобождават от ануса. Развитието на аномалията се улеснява от подвижността на дебелото черво и незрялостта на перисталтичния механизъм. Това състояние се наблюдава предимно при момчета на възраст от 5 до 10 месеца.

Чревната непроходимост при децата често се причинява от натрупване на червеи. Топка от кръгли червеи или други хелминти запушва лумена на червата и причинява спазъм. Чревният спазъм може да бъде много упорит и да причини частична или пълна обструкция. В допълнение, внезапните промени в диетата или по-ранното започване на допълнително хранене могат да доведат до нарушения на перисталтиката при децата.

При деца под една година може да се диагностицира адхезивна чревна обструкция, която възниква след операции или поради незрялост на храносмилателната система поради раждане или чревни инфекции. Адхезивен процес в коремната кухина може да причини волвулус. Децата са много подвижни; когато бягат или скачат, чревна примка може да се увие около въжетата на комисурата.

Острата адхезивна обструкция в ранна възраст е много опасно усложнение, което води до висока смъртност. Операциите за отстраняване на засегнатата част от червата са технически сложни, при деца е много трудно да се шият тънките чревни стени, тъй като съществува висок риск от перфорация на червата.

Симптомите на остра обструкция при деца се проявяват в остра спазматична болка, подуване на корема и болезнено повръщане. Неукротимо повръщане се наблюдава по-често при волвулус на тънките черва. Първо в повърнатото има остатъци от храна, след което започва да излиза жлъчка, смесена с мекониум.

Ако е засегнато дебелото черво, може да липсва повръщане, да се забелязват задържане на газове, подуване и напрежение в корема. Схващащата болка е толкова силна, че детето не може да плаче. Когато пристъпите на болка преминат, детето става много неспокойно, плаче и не намира почивка.

Всеки вид чревна обструкция при деца изисква незабавна хоспитализация. Вродената чревна непроходимост при новородени се лекува хирургично. Необходима е спешна хирургична интервенция при чревен волвулус и други спешни състояния. Консервативното лечение се провежда в случаите, когато причината за обструкцията е функционално увреждане.

Лечение на чревна непроходимост

След потвърждаване на диагнозата пациентът се хоспитализира в хирургическа болница. Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар, преди изследването е забранено да се дават болкоуспокояващи или лаксативи, да се извършва клизма или стомашна промивка. Спешна операция се извършва само при перитонит.

В други случаи лечението започва с консервативни методи на терапия. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към облекчаване на болката, борба с интоксикацията на тялото, възстановяване на водно-солевия метаболизъм и отстраняване на застояло чревно съдържание.

На пациента се предписва глад и почивка и започват спешни терапевтични мерки:

С помощта на гъвкава сонда, вкарана в стомаха през носа, горните части на храносмилателния тракт се изчистват от застояло съдържание. Това помага да спрете повръщането.
Започва интравенозно приложение на разтвори за възстановяване на водно-солевия баланс на организма.
Предписват се болкоуспокояващи и антиеметици.
При тежка перисталтика се използват спазмолитични лекарства (атропин, no-shpu).
За стимулиране на чревната подвижност при тежка пареза се прилага подкожно прозерин

Лечението на функционалната (паралитична) чревна непроходимост се извършва с помощта на лекарства, които стимулират мускулната контракция и насърчават движението на съдържанието през храносмилателния тракт. Такова запушване най-често е временно състояние и в рамките на няколко дни при правилно лечение симптомите му могат да изчезнат.

Ако консервативната терапия е неефективна, се извършва хирургична интервенция. В случай на чревна обструкция, операциите са насочени към елиминиране на механично запушване, отстраняване на засегнатата част от червата и предотвратяване на повторна поява на запушване.

В следоперативния период продължават да се предприемат мерки за интравенозно приложение на кръвни заместители и физиологични разтвори за възстановяване на електролитния баланс. Провеждайте антикоагулантна и противовъзпалителна терапия, стимулирайте моторно-евакуационните функции на червата.

През първите няколко дни след операцията пациентът трябва да остане на легло. Можете да пиете и ядете само след разрешение и препоръки на Вашия лекар. През първите 12 часа не трябва да ядете и пиете нищо. По това време пациентът се храни интравенозно или с помощта на тръба, през която се доставят течни хранителни смеси. За да намалите натоварването на следоперативните конци, можете да ставате и да ходите след интервенцията само със специална ортопедична превръзка.

Прогноза и профилактика на обструкцията

Благоприятната прогноза за лечение на чревна непроходимост зависи от навременността на медицинската помощ. Не можете да отлагате посещението при лекар, в противен случай, ако се развият тежки усложнения, съществува висок риск от смърт. Неблагоприятен изход може да възникне при късна диагноза, при отслабени и възрастни пациенти, при наличие на неоперабилни злокачествени тумори. Ако се появят сраствания в коремната кухина, са възможни рецидиви на чревна обструкция.

Превантивните мерки за предотвратяване на чревна обструкция включват навременно откриване и отстраняване на чревни тумори, лечение на хелминтни инвазии, предотвратяване на сраствания и коремни наранявания и правилно хранене.

Лечение на чревна непроходимост с народни средства

При чревна непроходимост самолечението е изключително опасно, тъй като може да бъде фатално. Ето защо рецептите на традиционната медицина могат да се използват само след консултация с лекар и под негово пряко наблюдение.

Традиционните методи се използват за лечение само на частична чревна непроходимост, ако заболяването е хронично и не изисква хирургическа намеса. Пациентът трябва да избере оптималния метод на лечение заедно с лекаря. Този подход ще избегне обостряне на заболяването и развитието на опасни усложнения.

Лечение с морски зърнастец

Сокът от плодовете на морски зърнастец има изразено противовъзпалително действие, а маслото от морски зърнастец действа като леко слабително. За да приготвите сока, килограм плодове се измиват, поставят се в съд и се смачкват. Счуканите плодове се смесват и от тях се изстисква сокът. Приемайте по 100 г сок веднъж на ден половин час преди хранене.

За приготвяне на маслото 1 кг плодове от морски зърнастец се смилат с дървена лъжица и се оставят за един ден в емайлиран съд. След този период на повърхността на пасираната маса се натрупват до 90 g масло. Събира се и се пие по 1 чаена лъжичка три пъти дневно преди ядене.

Лечение със сушени плодове. За да приготвите лекарството, вземете 10 супени лъжици сушени сливи, сушени кайсии, смокини и стафиди. Сместа от сушени плодове се измива добре и се залива с вряла вода за една нощ. На сутринта всичко се прекарва през месомелачка, добавя се 50 г мед и се разбърква добре. От готовата смес се приема по една супена лъжица всеки ден преди закуска.
Лечение с отвара от сливи. Тази отвара действа като леко слабително. За приготвянето му 500 г сливи без костилки се измиват, заливат се със студена вода и се оставят да къкри на тих огън около час. Готовият бульон се долива с вода до предишното ниво и се оставя да заври отново. Пие се охладено по 1/2 чаша три пъти на ден.

Диета и правилно хранене при чревна непроходимост

Основните препоръки при чревна непроходимост са ограничаване на количеството консумирана храна. В никакъв случай не трябва да се допуска преяждане, това може да доведе до обостряне на симптомите при хронична обструкция. Храната трябва да е частична, трябва да ядете на всеки 2 часа, на много малки порции. Калоричното съдържание на диетата е само 1020 Kcal. Всеки ден диетата трябва да съдържа въглехидрати (200 g), протеини (80 g), мазнини (50 g). Максималният обем на течността не трябва да надвишава 2 литра на ден.

Напълно се изключват продукти, които предизвикват образуване на газове, пълномаслено мляко и млечни продукти, плътни ястия и газирани напитки. Целта на такава диета е да се премахнат ферментационните и гнилостните процеси в стомашно-чревния тракт. Всички дразнители от механичен, термичен или химичен тип са изключени. Храната трябва да бъде възможно най-нежна, пюрирана или желеобразна, с комфортна температура (нито гореща, нито студена).

Основата на диетата трябва да бъде слаби, нискомаслени месни бульони, лигавични отвари и пюрирани или пасирани ястия. Можете да готвите пюре на вода, суфлета от извара и яйца и леки омлети. Месото е по-добре да се яде под формата на котлети на пара, кюфтета и кюфтета. Полезни са желетата, плодовите желета и ферментиралите млечни напитки. За напитки са за предпочитане зелен чай, запарки от шипки, боровинки или дюли.

От диетата се изключват брашно и сладкарски изделия, пържени и твърдо сварени яйца, тлъсти меса и риба, кисели краставички, пушени храни, месни и рибни консерви, хайвер. Не се препоръчват сурови зеленчуци, тестени изделия, перлен ечемик, просо или ечемична каша. Използването на масло е ограничено, не повече от 5 g масло могат да се добавят към ястията на ден.

Не можете да пиете газирани и студени напитки, какао, кафе и чай с мляко. От менюто се изключват солени и пикантни ястия, подправки, богати рибни, месни и гъбени бульони. Не трябва да ядете бобови растения, зеленчуци и зеленчуци, съдържащи груби фибри (зеле, репички, репички, ряпа). Всички други зеленчуци не трябва да се консумират сурови, те трябва да бъдат варени, задушени или печени.

При чревна непроходимост основната цел на диетата е разтоварване на червата, изключване на несмилаема храна и ограничаване на нейния обем. Такава диета ще подобри състоянието на пациента и ще помогне да се избегне обостряне на заболяването.

Оставете отзив Отказ

Преди да използвате информацията от сайта, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Лечение на остра чревна непроходимост

В случай на обструктивна чревна непроходимост, особено ниска, първоначално се предписва и медикаментозно лечение на остра чревна непроходимост. Много често води до разрешаване на обструкцията и позволява планомерна радикална корекция на съществуващото заболяване след преглед на пациента и подходяща подготовка.

Основният метод за лечение на остра чревна непроходимост е операцията, чиято цел е: 1) да се установи вида и нивото на обструкцията; 2) премахването му; 3) декомпресия на стомашно-чревния тракт; 4) определяне на най-оптималния метод за завършване на операцията. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. За отваряне на коремната кухина често се използва средна лапаротомия, която създава добри условия за пълното извършване на всички необходими манипулации. Веднага след отваряне на коремната кухина в мезентериума на тънките и дебелите черва, в областта на слънчевия сплит, се инжектира ml 0,25% разтвор на новокаин, който блокира рефлексогенните зони. След това се отстранява ексудат от коремната кухина и се извършва неговата ревизия.

Методите за елиминиране на обструкцията са разнообразни и се определят от етиологията на заболяването, степента на патоморфологичните промени в удушеното черво и общото състояние на пациента. Изправянето (деторзията) се извършва най-често при усукване; дезинвагинация по време на инвагинация; дисекция на сраствания в случай на адхезивна обструкция; отваряне на червата с отстраняване на запушващия жлъчен камък от него при холелитиаза; резекция на нежизнеспособен сегмент от удушено черво или част от червата, носеща тумор.

Всички известни методи за разтоварване на стомашно-чревния тракт при остра чревна непроходимост, според метода на изпълнение, условно се разделят на затворени и отворени, а според продължителността - на единични (едноетапни) и дългосрочни. Затвореното изпразване на тънките черва се постига чрез вкарване в началните му см или по цялата дължина на еднолуменна (двулуменна) назогастроеюнална тръба (тръба) с диаметър 0,8-1,2 см с множество странични отвори с размери 0,3-0,4 см (интубация, интестинално шиниране Дебелото черво се шинира трансанално.

Ефективността на интубацията се увеличава в случай на интраоперативна аспирация на чревно съдържание с чревна промивка или ентеросорбция. В% от случаите дренажът на червата се извършва за дълъг период от време, т.е. за 2-5 дни. В постоперативния период червата се измиват през сонда няколко пъти на ден с разтвор на антисептици, които незабавно се аспирират активно. Извършва се ентеросорбция и ранно ентерално хранене. Сондата (тръбата) се отстранява, когато чревната подвижност се възстанови, газовете преминават спонтанно и количеството на чревния секрет през тръбата намалява на ден.

По-малко ефективни методи за декомпресия при лечение на остра чревна непроходимост са:

1) интубация на 70-80 cm от тънките черва под лигамента на Treitz чрез микрогастростомия (Dederer);

2) крайна илеостома (Тобчибашев). Трябва да се извършва на разстояние 25-30 см от сляпото черво;

3) окачена ентеростомия (Yudin);

4) цекостома (Sauer);

5) трансцекална ретроградна интубация на тънките черва (Zyubritsky);

6) неестествен анус.

За бързо нормализиране на чревната хемодинамика в мезентериума на тънките черва може да се въведе микроиригатор, през който в следоперативния период се прилагат лекарствени смеси от различни състави. Като правило те съдържат хепарин, антибиотици, вазодилататори, антиагреганти, АТФ, кокарбоксилаза в общ обем от 150-300 ml. Коремната кухина се дренира и зашива.

За да се предотврати постоперативен перитонит, е препоръчително да се инжектират антибактериални и противовъзпалителни лекарства в дренажите на всеки 4-6 часа през следващите 2-3 дни. В случай на резекция на некротично черво се извършва междучревна анастомоза. При неотстраними тумори се образува байпасна междучревна анастомоза. Често при обструкция на дебелото черво операцията се извършва на три етапа: 1 етап - резекция на червата с налагане на неестествен анус или разтоварваща цекостома; Етап 2 - образуване на междучревна анастомоза; Етап 3 - затваряне на фекалната фистула.

Здравословно:

Свързани статии:

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Свързани статии:

Медицински уебсайт Surgeryzone

Информацията не представлява индикация за лечение. За всички въпроси е необходима консултация с лекар.

Свързани статии:

Чревна непроходимост: симптоми и лечение

Чревна непроходимост - основни симптоми:

Болка в корема
Кардиопалмус
Треска
гадене
Повръщане
подуване на корема
диария
Къркорене в стомаха
Сух език
запек
Ниско кръвно налягане
метеоризъм
Неправилна форма на корема

Чревната непроходимост е тежък патологичен процес, който се характеризира с нарушаване на процеса на извеждане на вещества от червата. Това заболяване най-често засяга хора, които са вегетарианци. Има динамична и механична чревна непроходимост. Ако се открият първите симптоми на заболяването, трябва да отидете на хирург. Само той може точно да предпише лечение. Без навременна медицинска помощ пациентът може да умре.

Причини за образуване

Чревната непроходимост може да бъде причинена от следните механични причини:

удушена херния;
образуване и блокиране на лумена от сраствания, чието развитие се случва след коремна хирургия;
инвагинация на чревната стена, което води до прибиране на една част от червата в друга;
рак на дебелото черво или неоплазма на близък орган;
волвулус и възли;
запушване на чревния лумен от фекални или жлъчни камъни, червеи, чужди тела;
възпалителни заболявания на коремните органи;
херния на предната коремна стена.

Динамичната чревна непроходимост възниква непосредствено след хирургическа интервенция в коремната кухина, в случай на отравяне или наличие на перитонит.

Какви са признаците на заболяването?

Симптомите на чревна непроходимост започват с болезнени усещания в коремната област, които са остри, спазми и нарастващи по природа. Това състояние допринася за образуването на гадене и повръщане. След известно време съдържанието на червата се изпраща в стомаха, в резултат на което повръщаното придобива миризма, характерна за изпражненията. Пациентът е загрижен за запек и метеоризъм. В началния стадий на заболяването чревната подвижност е запазена и може да се наблюдава през коремната стена. Характерен сигнал за образуването на чревна непроходимост е увеличаването на размера на корема и неправилната му форма.

По време на диагностицирането на пациент могат да бъдат открити следните признаци на чревна обструкция:

повишен сърдечен ритъм;
спад на кръвното налягане;
сух език;
разширени чревни бримки, пълни с газ и течност;
повишаване на температурата.

Как се проявява острата чревна непроходимост?

Острата чревна непроходимост се развива внезапно. По правило се проявява според симптомите на чревна дисфункция. В резултат на това пациентът изпитва следните симптоми:

синдром на болка;
метеоризъм и къркорене в стомаха;
запек и диария;
гадене и повръщане;
повишена перисталтика и шок.

Острата чревна непроходимост може да има много различни симптоми и те зависят от нивото на обструкция на засегнатия орган. Представените симптоми рядко притесняват човек наведнъж, така че липсата на някой от тях не изключва наличието на представената патология. Затова нека ги разгледаме по-подробно.

Синдромът на болката е изразен от самото начало. По правило болката се концентрира в долната част на стомаха, около пъпа. Характерът й е спазматичен.

Повръщането е най-последователният признак на остра чревна непроходимост. Засилено повръщане се наблюдава, ако обструкцията в червата е разположена високо. Ако има запушване на дебелото черво, тогава този симптом ще отсъства, но гаденето остава. Първоначално повръщаното се състои от съдържанието на стомаха, след което придобива жълтеникав оттенък, като постепенно става зелено и зеленикаво-кафяво.

Запекът е късна проява на заболяването, тъй като за първи път след развитието на обструкция се появява рефлексно изпразване на подлежащите участъци. Така се създава илюзията за нормалност.

Острата чревна непроходимост е придружена от големи загуби на течности и електролити по време на повръщане и интоксикация със застояло чревно съдържимо. При липса на ефективна терапия пациентът изпитва повишена сърдечна честота и понижено кръвно налягане. Такива симптоми на чревна обструкция показват началото на шока.

Прояви на адхезивна обструкция

Адхезивната чревна обструкция, която се предполага от класификацията на заболяването, е нарушение на преминаването през червата, което може да бъде причинено от сраствания в коремната кухина. Представената патология се счита за най-честата. Днес има тенденция за увеличаване на честотата му, тъй като се извършват голям брой коремни операции.

Адхезивната чревна обструкция и нейната класификация включват следните форми на заболяването:

запушване;
удушаване;
динамична чревна обструкция.

При първата форма на заболяването се получава компресия на червата от сраствания, но кръвоснабдяването и инервацията не са нарушени.

При странгулационна чревна непроходимост, срастванията оказват натиск върху чревните мезентериуми. Резултатът от този процес е некроза на засегнатия орган. Класификацията на странгулационната чревна непроходимост включва 3 вида: волвулус, нодулация и прищипване.

Волвулус се отбелязва в онези части на органа, където има мезентериум. Основните причини за образуването му са белези и сраствания в коремната кухина, гладуване с по-нататъшно пълнене на червата с груба храна.

Тази форма на странгулационна чревна непроходимост, като възли, се образува на всяко ниво на тънките и дебелите черва, където има мезентериум. Причините за образуването на прищипващ пръстен се основават на прищипване на сигмоидното дебело черво.

Симптоми на паралитичен илеус

Представеният тип заболяване се проявява под формата на прогресивно намаляване на тонуса и перисталтиката на чревната мускулатура. Това състояние може да доведе до пълна парализа на засегнатия орган. Може да засегне всички части на стомашно-чревния тракт или да се концентрира в една.

Паралитичният илеус има следните симптоми:

Синдромът на болката засяга цялата коремна област, има избухващ характер и не излъчва. Болният многократно повръща първо със стомашно, а след това с чревно съдържимо. Ако има диапедетично кървене от стената на червата и стомаха, остри язви на храносмилателния тракт, тогава повръщането има хеморагичен характер. Тежкият метеоризъм причинява дишане в гърдите. Пациентите са диагностицирани с тахикардия, ниско кръвно налягане и сухота в устата.

Как се проявява болестта при деца?

Чревна обструкция при новородени може да възникне поради малформация на органа:

удължаване или стесняване на определена част от червата;
индивидуално местоположение или въртене на чревната бримка, което спомага за забавяне на движението на чревното съдържание. Характерни прояви са подуване, газове и запек.

При кърмачетата има специфичен вид заболяване - инвагинация. Характеризира се с обръщане на част от червата и вмъкване в друга. По правило тази патология се диагностицира при деца на възраст 5-10 месеца. При деца на една година и повече тази болест се открива рядко. Основните причини за образуването на това явление са незрялостта на перисталтичния механизъм и подвижността на дебелото черво.

Нарушенията в перисталтиката могат да бъдат провокирани от внезапни смущения в диетата на малки деца, започване на допълнително хранене и инфекция. Следните симптоми са характерни за инвагинация:

чести пристъпи на коремна болка;
повръщане;
вместо изпражнения, кърваво изпускане със слуз от ануса;
децата са много неспокойни и постоянно плачат;
краят на атаките настъпва толкова внезапно, колкото и началото им.

Децата могат да бъдат диагностицирани с динамична чревна обструкция под формата на спазми или парализа. Причините за тази патология са незрялостта на храносмилателната система поради операции, чревни инфекции и пневмония.

Етапи на заболяването

Заболяване като чревна обструкция се развива на три етапа:

Първоначален – продължителността му е 2–12 часа, придружен от болка в корема, метеоризъм и повишена перисталтика.
Средно ниво – продължава 12–36 часа. Синдромът на болката намалява, започва период на въображаемо благополучие, междувременно се увеличават признаците на дехидратация и интоксикация.
Терминал – настъпва 2 дни след формирането на заболяването. Състоянието на пациента се влошава значително, има увеличение на признаците на увреждане на вътрешните органи, дехидратация и увреждане на нервната система.

Диагностични методи

Основните методи за диагностициране на това заболяване са рентгеново изследване на коремните органи и кръвен тест. Ултразвукът може да се използва като допълнение.

В случай на обективен преглед, езикът на пациента трябва да е сух, покрит с бял налеп и неравномерно подуване.

Терапия

Когато пациентът е диагностициран или заподозрян за чревна непроходимост, той се нуждае от спешна хоспитализация в хирургичния отдел. Ако има бързо настъпваща, прогресивна, катастрофална дехидратация, тогава е необходимо спешно лечение на чревна обструкция. Такива терапевтични мерки трябва да се извършват, когато е възможно, докато пациентът се транспортира. Докато не бъде прегледан от лекар, му е забранено даването на слабителни, болкоуспокояващи, клизми и стомашни промивки.

В болницата, при липса на изразени симптоми на механична обструкция, се лекува чревна обструкция, която включва редица мерки:

Изсмукване на съдържанието на стомаха и червата чрез тънка сонда, вкарана през носа.
При повишена перисталтика се предписват спазмолитици.

Ако възникне механична обструкция и консервативната терапия не даде желания резултат, тогава е необходима спешна операция. Включва:

дисекция на сраствания;
развиване на торсиона;
деинвагинация;
резекция на червата с нейната некроза;
налагане на чревна фистула с цел освобождаване на чревно съдържимо при неоплазми на дебелото черво.

Следоперативният период включва всички същите мерки, които са насочени към нормализиране на водно-солевия и протеиновия метаболизъм. За тези цели се използва интравенозно приложение на физиологични разтвори и кръвни заместители. Провежда се и противовъзпалително лечение и стимулиране на двигателно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.

Чревната непроходимост е много коварно заболяване, което, ако не се проведе навременно лечение, ще доведе до смърт. Много често единственият метод на лечение е операцията, след която пациентът трябва да извърши редица мерки, насочени към възстановяване на тялото.

Ако смятате, че имате чревна непроходимост и симптомите, характерни за това заболяване, тогава хирургът може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Учените наричат Ешерихия коли пръчковидна опортюнистична бактерия, която може да функционира нормално и да се възпроизвежда само при липса на кислород. Открит е през осемнадесети век от Теодор Ешерих, благодарение на когото получава името си.

Не е тайна, че в тялото на всеки човек микроорганизмите участват в различни процеси, включително храносмилането на храната. Дисбактериозата е заболяване, при което се нарушава съотношението и състава на микроорганизмите, обитаващи червата. Това може да доведе до сериозни проблеми с функционирането на стомаха и червата.

Исхемичният колит е заболяване, характеризиращо се с исхемия (нарушение на кръвообращението) на съдовете на дебелото черво. В резултат на развитието на патологията засегнатият сегмент на червата не получава необходимото количество кръв, така че функциите му постепенно се нарушават.

Чревната колика е остра болка в червата, която има пароксизмална и спазматична природа и възниква на фона на нарушен тонус и перисталтика на органа. Често тази патология се развива, когато настъпи прекомерно разтягане на чревните бримки, което води до дразнене на нервните окончания, които са в непосредствена близост до стените му. Според ICD-10 кодът за чревни колики не е отбелязан, тъй като е следствие от други нарушения в стомашно-чревния тракт. Въпреки това, според МКБ-10, този симптом се отнася до кодирането K59.9, което звучи като „неуточнено функционално разстройство на червата“.

Дизентерията, наричана още шигелоза, е заболяване от групата на острите чревни инфекции, като самата тази група се отнася към болестите, предавани по фекално-орален път. Дизентерия, чиито симптоми се проявяват под формата на диария и обща интоксикация, има тенденция да бъде широко разпространена, което предполага възможността за епидемия или пандемия при откриване.

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Симптоми и лечение на човешки заболявания

Възпроизвеждането на материали е възможно само с разрешение на администрацията и посочване на активна връзка към източника.

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с вашия лекуващ лекар!

Въпроси и предложения:

Подобни статии: