فيروس الهربس البسيط من النوع 1 2. كيف يظهر الهربس البسيط في الجلد والأغشية المخاطية؟ التنمية في الأطفال والبالغين

في المأساة الشكسبيرية الشهيرة "روميو وجولييت" يمكنك أن تجد إشارات إلى المرض، الذي يعرف اليوم باسم الهربس الشفوي، وفي القرن الثاني عشر، كان المرض الذي يصيب الأعضاء التناسلية يعتبر وباء حقيقيا، يضطهد النساء ذوات الفضيلة السهلة. ومع ذلك، يمكن للأطباء اليوم فقط أن يقولوا بثقة أن الإصابة بفيروس الهربس البسيط من النوع 1 أو 2 تكاد تكون عالمية.

تكمن خصوصية وتعقيد مكافحة الكائنات الحية الدقيقة في حقيقة أنه بمجرد دخولها جسم الإنسان، لا تعلن دائمًا عن وجودها على الفور. ولذلك، يمكن أن يكون الشخص حاملاً لفيروس الهربس البسيط من النوع 1 أو النوع 2 لسنوات دون أن يعرف عن الإصابة. وفي الوقت نفسه، يخاطر بالحصول على مفاجأة غير سارة في أي لحظة على شكل تفاقم المرض وإصابة أحبائه بالعدوى. يمكن اكتشاف العدوى عن طريق اختبار الأجسام المضادة لفيروس الهربس.

ملامح الدورة والمرض

عادةً ما يسبب الهربس البسيط الشفوي (النوع 1) طفحًا جلديًا على الشفاه والوجه، ونوعًا على الأعضاء التناسلية. وينتقل الفيروس عن طريق الاتصال من شخص مريض. إذا لم تتبع قواعد النظافة، فهناك خطر الإصابة بالعدوى من خلال الأدوات المنزلية. يمكن أن يحدث المرض، من النوع التناسلي 2 والنوع الشفهي 1، في أشكال مختلفة:

• عادي؛
• غير نمطي؛
• بَصِير؛
• مزمن؛
• متكرر.

في النسخة الكلاسيكية فترة الحضانةيتم استبدال المرحلة النشطة من المرض التي تستمر من يومين إلى أسبوع. يبدأ بالشعور بالحرقان والحكة والوخز في موقع الطفح الجلدي المستقبلي. ثم تظهر البثور البثور - الأعراض الرئيسية للمرض. عندما تبدأ في الجفاف وتتشكل القشور، فهذا يعني أن الهربس البسيط من النوع 1 أو 2 في انخفاض. قد تكتمل عملية الشفاء خلال أسبوع إلى أسبوعين، عندما لا يبقى أي أثر للطفح الجلدي.

ومع ذلك، في هذا الوقت، يبقى فيروس الهربس البسيط في الجسم، والذي سيتم تأكيده من خلال اختبارات الدم للأجسام المضادة. ولذلك، يمكن توقع الانتكاس في أي وقت. تحدث التفاقم في حالة:

• انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• المواقف العصيبة المتكررة.
• التعب المزمن.
• سوء التغذية؛
• ضعفت بسبب أمراض الماضي.

يمكن أن يكون سبب الانتكاس وظهور الأعراض المألوفة بالفعل أي عامل ساهم في الضعف الجهاز المناعي. إذا كان المريض يعاني من التفاقم في كثير من الأحيان - أكثر من مرة في السنة، أو مرحلة حادةيستمر لفترة طويلة جدًا، ثم يمكننا التحدث عن مسار المرض على خلفية نقص المناعة.

المخاطر والمضاعفات

يمكن لفيروس الهربس البسيط من النوع 1 و 2 أن يختفي بسرعة وبأقل قدر من الانزعاج للمريض. أما إذا كان المرض في مرحلة متقدمة، وضعف جهاز المناعة، ولم يلتزم المريض بتعليمات الطبيب، فلن يطول انتظار ظهور المضاعفات. يمكن أن تكون خطيرة، بدءًا من الآفات الجلدية في جميع أنحاء الجسم إلى ... أمراض المناعة الذاتيةوتكوين الورم والالتهابات العصبية.

انتباه خاصل الصحة الخاصةينبغي أن تؤخذ من قبل النساء اللاتي يخططن للحمل. يوصى بالتبرع بالدم لإجراء التحليل للتأكد من وجود الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط بنوعيه 1 و 2. حيث أن هذه العدوى تعتبر من تلك العدوى التي يتقدم فيها الحمل مع ارتفاع مخاطر الإجهاض أو حدوث انحرافات في عملية تطوره.

من المهم أن تعرف أن المخاطر التي يتعرض لها الجنين تكون أقل بكثير إذا كان لدى المرأة أجسام مضادة في جسدها لأنها أصيبت عدوى فيروسيةالهربس البسيط من النوع 2 قبل الحمل. وقد تكون حاملاً للمرض دون أن تعرف ذلك قبل التبرع بالدم لإجراء الاختبار، أو بعد إصابتها بالمرض مع أعراضه النموذجية. وعلى أية حال فإن احتمالية إصابة الطفل بالهربس من النوع الثاني تتراوح بين 5 إلى 7%.

الأضرار التي لحقت الوجه واليدين

يعتمد التشخيص على الأعراض المميزةوالكشف عن الفيروس المزروع. بالنسبة للعدوى الأولية، تعتبر الزيادة رباعية الأبعاد في العيار دليلاً. من مضادات الفيروسات القليلة المواد الفعالةفمن الأفضل توثيق الأسيكلوفير، وهو مادة لا حلقية تشبه الغوانوزين. في جميع الحالات تقريبًا التي يُستطب فيها العلاج المضاد للفيروسات، يعتبر الأسيكلوفير هو الدواء المفضل. يتم تناوله من قبل الخلية المصابة ويتم تنشيطه بواسطة ثيميدين كيناز أحادي مشفر فيروسيًا ثم بواسطة كينازات خلوية إلى ثلاثي الفوسفات.

عندما تصاب الأم بفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني أثناء الحمل، فإن التهديد الذي يتعرض له يزداد بشكل كبير. ويفسر ذلك أن جسم الأم لا يحتوي حتى الآن على أجسام مضادة من شأنها حماية الجنين، كما يتضح من نتائج الاختبار. في هذه الحالة، تشكل العدوى عبر المشيمة مخاطر:

• إنهاء الحمل؛
• ولادة جنين ميت؛
• حدوث إعاقات بصرية وسمعية.
• الهزائم الجهاز العصبيالجنين.
• عيوب الدماغ الخلقية.

وعليه، يجب على كل امرأة حامل تعاني من أعراض الهربس من النوع الأول أو الثاني خلال فترة الحمل أن تسارع لإجراء فحص الدم لها. يجب على الطبيب التأكد من وجود أجسام مضادة في جسمها ووصف العلاج الذي يجب أن يكون شاملاً.

العلاج والوقاية

لاستبعاد جميع المخاطر والمضاعفات المحتملة، يظهر فيروس الهربس من النوع 2 في مظهره النشط مع الجميع الأعراض المرتبطةيتطلب العلاج الفوري. وفي الوقت نفسه من المهم إجراء الاختبارات والخضوع للفحص تحت إشراف أخصائي يمكنه وصف دورة علاجية مع مراعاة حالة الجسم.

العدوى الهربسية هي مرض فيروسي، والذي يتميز درجة عاليةمعدية وتسبب النقل في 90٪ من سكان العالم. العوامل المعدية الأكثر شيوعًا هي فيروس الهربس البسيط (HSV) من النوعين 1 و 2، الاسم العام الهربس البسيط(الهربس البسيط). في عملية عاديةفي الجهاز المناعي، يحدث المرض بشكل كامن (مخفي)، ولا يسبب مضاعفات، ولا يحتاج إلى علاج. تثبيط المناعة يؤدي إلى تنشيط الفيروس ويساهم في تعميم الإصابة بالضرر اعضاء داخلية، الجهاز العصبي، محلل بصري. العدوى داخل الرحم بفيروس الهربس البسيط من النوع 1 و 2 تسبب ولادة جنين ميت، وتكوينه عيوب خلقيةالتنمية والتخلف العقلي.

يصاب معظم الأشخاص بالهربس من النوع الأول في مرحلة الطفولة والمراهقة. عند الاتصال الأولي بالعدوى، الصورة السريريةالأمراض التي تتشكل فيها طفح حويصلي (فقاعات ذات محتويات شفافة) وجلد المثلث الأنفي الشفهي أقل شيوعًا. لذلك تسمى العدوى شفوية أو الهربس الفموياعتمادا على مكان الطفح الجلدي.

طرق الإصابة بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول:

• المحمولة جوا (من التقبيل والسعال والعطس) ؛
• الأسرة (من خلال الأيدي القذرة، وأدوات النظافة الشخصية، وأدوات المائدة، ولعب الأطفال)؛
• عبر المشيمة (من خلال المشيمة) ؛
• عمودي (أثناء المرور عبر قناة الولادة) ؛
• نقل الدم (نقل الدم) ؛
• زرع (أثناء زرع الأعضاء).

الطرق المحتملة للإصابة بالهربس.

في أغلب الأحيان، تحدث العدوى من خلال الرذاذ المحمول جواً من خلال ملامسة لعاب المريض أو الإفرازات المصلية من الحويصلات. ينتقل الهربس من النوع الأول عبر المشيمة عندما تصاب المرأة به في المراحل الأخيرة من الحمل، ونادراً ما يؤدي انتكاس المرض إلى تلف الجنين. من الممكن أن يكون هناك طريق انتقال عمودي إذا كان فيروس الهربس البسيط من النوع 1 يؤثر على الأعضاء التناسلية (أثناء ممارسة الجنس عن طريق الفم).

يؤدي فيروس الهربس البسيط من النوع 2 إلى ظهور طفح حويصلي على الأعضاء التناسلية ويسبب الشكل التناسلي للمرض. أما النوع الفموي الشفهي من العدوى فهو أقل شيوعًا. تحدث العدوى في سن الخصوبة بعد بداية النشاط الجنسي. تمرض النساء في كثير من الأحيان، وهو ما يرتبط مخاطرة عاليةانتقال العامل الممرض من الرجل إلى المرأة وليس العكس.

طرق الإصابة بفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني:

• الجنس المهبلي
• الجنس عن طريق الفم.
• الجنس الشرجي.
• عبر المشيمة.
• رَأسِيّ؛
• نقل الدم؛
• زرع؛
• أثناء العمليات الجراحية (من خلال الأدوات الطبية الملوثة).

ينتقل فيروس الهربس البسيط من النوع 2 في أغلب الأحيان عن طريق الاتصال الجنسي. عادة ما تحدث العدوى بالهربس من النوعين الأول والثاني من شخص مريض الفترة الحادةالأمراض. ومن الممكن أن تحدث العدوى خلال المرحلة الكامنة من العدوى، وهو ما لا يسبب علامات طبيهالأمراض.

الدخول الأولي للفيروس إلى الجسم

أثناء العدوى الأولية، يخترق الفيروس الأنسجة الحساسة، ويصيب نواة الخلية، ويبدأ في التكاثر بشكل نشط. بالنسبة للشكل الشفهي للمرض - هذا هو جلد الشفاه، بالنسبة للشكل الفموي - الغشاء المخاطي للشفاه، الخدين، الحنك الرخو، اللوزتين، الأعضاء التناسلية - جلد العجان، الغشاء المخاطي المهبلي الصغير والكبير، عنق الرحم. في بعض الحالات، قد تكون العدوى الأولية بدون أعراض، وهو ما يرتبط بالدفاع المناعي العالي.

يؤدي اختراق فيروس الهربس البسيط من النوع 1 و 2 إلى الجسم إلى حدوث رد فعل من جانب الجهاز المناعي. يتم تصنيع أجسام مضادة محددة تدمر الفيروسات وتمنع التعميم عملية معدية. في أول 3-4 أيام، يتم إنتاج الجلوبيولين المناعي من الفئة M. وهي تدور في الدم لمدة 3-4 أسابيع، وتقضي على هجوم الفيروس على الأنسجة، ثم تختفي تمامًا من الدم المحيطي.

في الأيام 7-10 من المرض، يتم تصنيع الجلوبيولين المناعي من الفئة G، الذي يدمر الفيروسات ويعمل كمؤشر للذاكرة المناعية. بعد الإصابة الأولية، يتم تشكيل مناعة مستقرة مدى الحياة في الجسم. لا تحدث إعادة العدوى، ولكن قد تحدث انتكاسات للمرض بسبب ضعف وظائف المناعة.

بعد دخول الجسم، يبقى فيروس الهربس البسيط إلى الأبد في حالة كامنة ويستمر في خلايا الجهاز العصبي. المستوى الطبيعييبقي الجهاز المناعي العدوى تحت السيطرة - فالفيروسات لا تتكاثر ولا تدمر الخلايا، ويكون المرض في حالة هدوء طويل الأمد. عندما مظلوم قوات الحمايةيتم تنشيط العامل الممرض في الجسم ويمكن أن يسبب أشكالًا خفيفة من المرض وعدوى شديدة مع تلف الجهاز العصبي وجهاز الرؤية والأعضاء الحشوية.

الصورة السريرية للهربس الشفهي والفموي

يحدث فيروس الهربس البسيط في أغلب الأحيان على الشفاه ويسمى "البرد". ويرتبط هذا الاسم بانتكاسة المرض، عادة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة. في تجويف الفم، يتم تشكيل فيروس الهربس البسيط في 90٪ من الحالات عند الأطفال. يعد التوطين عن طريق الفم أمرًا نموذجيًا بالنسبة للطفل الذي يتراوح عمره بين 7 أشهر إلى 4 سنوات ويرتبط بجهاز مناعي غير كامل.

أعراض الهربس من النوع الأول:

• الفترة البادرية - الضعف، النعاس، التعب، قشعريرة، آلام في العضلات، حمى تصل إلى 38 درجة، عدم الراحة في الشفاه أو تجويف الفم(حرقة، حكة، وخز)، تورم واحمرار في جلد الشفاه أو الغشاء المخاطي للفم، وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية وتحت الفك السفلي.
• فترة العدوى النشطة - ظهور طفح حويصلي بمحتويات شفافة، يتم تجميع البثور بقطر 2-4 مم، ويصاحب الطفح الجلدي حكة، وفتح البثور يؤدي إلى تكوين تقرحات مؤلمة.
• فترة التعافي - تتشكل قشور بنية اللون بدلاً من البثور المفتوحة، والتي يتم رفضها دون تكوين ندبة أو تصبغ، الحالة العامةتطبيع.

يمكن أن ينتشر الهربس البسيط في منطقة الشفة إلى جلد المثلث الأنفي الشفهي. يؤثر فيروس الهربس من النوع 1 الموجود في تجويف الفم على الغشاء المخاطي للجزء العلوي والسفلي الشفة السفلى, السماء الناعمةاللهاة، السطح الداخلي للخدين، اللوزتين. في هذه الحالة، يجب التمييز بين المرض والتهاب الفم من مسببات أخرى، أو داء المبيضات، أو الأشنة.

الصورة السريرية للهربس التناسلي

تم اكتشاف الهربس البسيط من النوع 2 عند البالغين النشطين الحياة الجنسية. الاتصال الجنسي المحمي (باستخدام الواقي الذكري) لا يمنع دائمًا العدوى - فقد يكون الطفح الجلدي موجودًا حول الأعضاء التناسلية. يؤدي الشكل المزمن الانتكاسي للمرض إلى تفاقم نوعية الحياة ويجعل الاتصال الجنسي صعبًا. تكرار الإصابة بفيروس الهربس من النوع 1، 2 أكثر من 3 مرات في السنة يشير إلى تثبيط المناعة ويتطلب علاج محددالأمراض.

أعراض فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني:

• الفترة البادرية – صداع، النعاس ، الإعاقة ، متلازمة الألمفي منطقة العجان، ألم الظهر في المهبل والفخذ والشرج، وحرق وحكة في جلد الأعضاء التناسلية الخارجية، وحمى تصل إلى 38 درجة، وقشعريرة.
• فترة العدوى النشطة - تورم واحمرار في الشفرين الكبيرين والصغرى، ومنطقة حول الشرج، والجلد في الفخذين ومنطقة الفخذ، وتشكيل بثور مجمعة مثيرة للحكة بمحتويات شفافة، وطفح جلدي قطره 2-4 ملم، وبثور مفتوحة مؤلمة عند اللمس و عند الحركة، الجماع الجنسي غير ممكن بسبب الألم.
• فترة التعافي - تتشكل قشور بنية بدلاً من البثور المفتوحة، والتي يتم رفضها دون تندب أو تصبغ، وتطبيع الحالة العامة.

مع الأداء الطبيعي للجهاز المناعي، لا يتكرر الهربس البسيط من النوع 2 أو يتفاقم نادرًا، وفي بعض الأحيان يكون بدون أعراض. خلال فترة النقل، يمكن للشخص أن يصيب الشريك الجنسي، ولكن أعلى احتمال للإصابة هو سمة المرحلة النشطة من المرض.

مرض شديد

أنواع الهربس 1 و 2 شديدة مع تعميم العملية المعدية على خلفية قمع جهاز المناعة.

عوامل الخطر:

• نقص المناعة المكتسبة والخلقية، وخاصة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز؛
• نقص الفيتامينات
• أمراض الأورام.
• العلاج المثبط للمناعة (العلاج الكيميائي، الجلايكورتيكويدات، تثبيط الخلايا، العلاج الإشعاعي)؛
• زرع الأعضاء.

يمكن أن يسبب فيروس الهربس مرضًا خطيرًا.

على خلفية المناعة المكبوتة، يسبب فيروس الهربس أمراضا خطيرة:

• التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ.
• الالتهاب الرئوي اللانمطي؛
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• التهاب القرنية، التهاب الجفن، التهاب القزحية والجسم الهدبي.

تؤدي عدوى الجنين داخل الرحم إلى الإجهاض التلقائي وعيوب النمو وبطء النمو العقلي.

التشخيص

في معظم الحالات، التشخيص ليس صعبا. في حالة الحالة السريرية غير واضحة، يوصف طرق إضافيةبحث. لتحديد المرض، يتم استخدام سوابق المريض والتشخيص المختبري.

1. التاريخ الوبائي – جمع المعلومات حول اتصال المريض بالمرضى في المرحلة النشطة من العدوى.
2. تاريخ الحياة - جمع المعلومات عنها الالتهابات السابقةوالأمراض.
3. تاريخ المرض - توضيح الشكاوى الحالية في وقت العلاج، وجمع المعلومات حول الأعراض الأولى للمرض، وشدة المرض، والعلاج الذي يتم تناوله.
4. التحليل المناعي (ELISA) - تحديد نوع الغلوبولين المناعي في الدم ( الأجسام المضادة IgG، اي جي ام):
   • IgM فقط في الدم – العدوى الأولية، المرحلة النشطة من المرض.
   • في الدم IgM وIgG - العدوى الأولية في المرحلة النشطة أو فترة الشفاء.
   • يوجد في الدم IgG فقط لفيروس الهربس البسيط - المرحلة الكامنة من العدوى (النقل).
5. البوليمر تفاعل تسلسلي(PCR) – الكشف عن الحمض النووي الفيروسي في الدم والمواد الحيوية الأخرى (اللعاب، السائل النخاعي، الدموع، الكشط المهبلي).
6. الطريقة الثقافية هي زرع المواد الحيوية على الوسائط المغذية.

يتم تحديد كيفية علاج المرض وما إذا كان العلاج مطلوبًا من قبل الطبيب في كل حالة على حدة.

تكتيكات العلاج

الحديثة لا يمكن علاج المرض. سيبقى الفيروس خاملاً في الجسم إلى الأبد. الأدويةيوصف للمناعة المكبوتة والأشكال الشديدة من المرض لقمع نشاط الفيروس وانتقال العدوى إلى حالة كامنة.

أدوية لعلاج الهربس

العلاج المحافظ للهربس البسيط:

• الأدوية المضادة للفيروسات التي يتم تناولها عن طريق الفم (الأسيكلوفير، فالاسيكلوفير، فامسيكلوفير) - تمنع تكاثر الفيروسات في الخلايا، ترجمة المرحلة النشطةالأمراض إلى حالة الناقل.
• الأدوية المضادة للفيروسات ل التطبيق المحلي(بونافتون، بانافير، أسيكلوفير) – ;
• أجهزة المناعة (cycloferon، viferon، immunal) - تقوية جهاز المناعة.
• غاما جلوبيولين - يتم تصنيعه من دم الأشخاص المصابين بالهربس، ويقوي مناعة محددة؛
• التطعيم - يستخدم لمنع تكرار العدوى.

ونادرا ما يوصف واحد أو اثنين للعلاج الأدوية. يتطلب المرض الشديد علاجًا معقدًا.

يجب أن يتم علاج أنواع الهربس 1 و 2 تحت إشراف الطبيب. الأدوية المضادة للفيروساتعندما العلاج الذاتي أنها تسبب التنمية آثار جانبية، المضاعفات، تطور المرض. في بعض الحالات، لا يتم تنفيذ العلاج - فالجهاز المناعي الصحي يتعامل مع العدوى من تلقاء نفسه. مضادات الفيروسات وغيرها الأدويةوبقرار من أحد المتخصصين، يمكن وصفها ليس فقط للعلاج، ولكن أيضًا للوقاية من العدوى. النهج المهنيالعلاج يحسن تشخيص المرض ويقلل من خطر حدوث عواقب غير مرغوب فيها.

المزيد حول هذا الموضوع: