Paraan para sa pagbuo ng isang artipisyal na tiyan. Mga dahilan para sa pag-alis ng tiyan
Sa mga kondisyon ng laboratoryo, ang mga siyentipiko ay nakapagpalaki ng isang artipisyal na tiyan ng tao. Ang pagtuklas na ito ay ginagawang posible na bumuo ng mga bagong pamamaraan para sa pagpapagamot ng hindi maibabalik na mga proseso ng pathological sa gastrointestinal tract.
Bilang karagdagan, ang gayong tagumpay ay gagawing posible na ligtas na subukan ang mga bagong gamot para sa paggamot ng iba't ibang karamdaman Gastrointestinal tract.
Upang lumikha ng isang artipisyal na tiyan, ang mga espesyalista ay gumamit ng isang espesyal na tisyu na may kakayahang gumawa ng acid sa tiyan. Kaya, nagawang kopyahin ng mga siyentipiko ang proseso ng panunaw sa katawan ng tao sa isang setting ng laboratoryo.
Naniniwala ang mga eksperto na ang gayong pagtuklas, una sa lahat, ay gagawing posible na pag-aralan nang mas detalyado ang ilan biological na proseso, na nangyayari kapag kumakain ng anumang pagkain, kapag umiinom ng mga gamot at ang kurso ng isa o isa pa proseso ng pathological. Sa kasong ito, hindi na kailangang magsagawa ng mga eksperimento sa mga hayop o magsasangkot ng mga boluntaryo para sa mga praktikal na eksperimento.
Dapat tandaan na ang mga praktikal na eksperimento sa lugar na ito ay hindi pa nakumpleto. Plano ng mga siyentipiko na magsagawa ng ilan gawaing pananaliksik, tungkol sa mga epekto ng iba't ibang gamot sa artipisyal na nakuhang tissue.
Noong nakaraan, ang mga katulad na eksperimento ay naisagawa na, ngunit pagkatapos ay hindi nagawa ng mga siyentipiko na bumuo lamang ng tulad ng isang tissue na gagawa gastric juice. Ang nagawa ng mga siyentipiko ngayon ay madaling matatawag na isang seryosong tagumpay sa medisina. Dapat ding sabihin na tungkol sa paglipat ng katawan na ito talumpati, sa sa sandaling ito, hindi gumagana. Gayunpaman, kung matagumpay ang mga pagsubok, hindi inaalis ng mga clinician ang posibilidad ng operasyon. Ang gawain sa direksyong ito ay magpapatuloy.
Nabubuhay ba ang mga tao nang walang tiyan?
Ang aking bayaw ay na-diagnose kamakailan na may kanser sa tiyan, ang tiyan ay ganap na natanggal, lahat ng aking mga kamag-anak ay nabigla, marahil ay may isang katulad na problema, sabihin sa akin.
Syempre ginagawa nila. SA ang isyung ito Napakahalaga na mahigpit na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot at sa anumang kaso ay lumalabag sa diyeta.
Mangangailangan ng maraming pagsisikap upang muling itayo ang katawan at gawing pamilyar ang hindi pangkaraniwang bagay, ngunit para sa kapakanan ng buhay ito ay katumbas ng halaga.
Nakakadiri basahin ang isinulat ng mga mangmang dito: "imposible," atbp. Kung wala kang kakayahan sa bagay na ito, tumahimik ka, huwag kang linlangin ng mga tao! Tama si Lena Chmel! Ginagawa ang mga ganitong operasyon, bagaman hindi masyadong madalas. Naranasan ko na ito mismo! Mahirap, dahil kailangan mong kumain sa napakaliit na bahagi, at ito ay hindi laging madali kapag ikaw ay nagugutom. Ang sobrang pagkain (at ito ay maaaring 3 tsp) ay nagdudulot ng dumping syndrome, isang hindi kanais-nais na kondisyon. Ako ay nabubuhay nang ganito sa loob ng 6 na taon, sa prinsipyo ay walang mga paghihigpit sa pagkain, maliban sa kaunti, ngunit sa ika-6 na taon ay nagsimula akong magkaroon ng mga problema sa pagtunaw ng pagkain, na hindi ko pa na-normalize nang higit sa 6 buwan, sa kasamaang palad, hindi alam ng gamot kung ano ang gagawin sa mga naturang pasyente. huwag mag-alala, ang kawalan ng tiyan ay hindi isang parusang kamatayan, maliban kung ang mga pagbabalik ng sakit ay nangyari, kaya naman ito ay inalis. Good luck at sa mahabang taon buhay!
"Ang aking tiyan ay tinanggal at isang artipisyal ang ginawa sa halip. Nagsimula na siyang magtrabaho"
Salamat sa bagong pamamaraan ng mga doktor ng Donetsk, ang 70-taong-gulang na residente ng Kharkov na si Anatoly Nakonechny ay nakakain ng pagkain sa loob ng isang araw pagkatapos ng operasyon. Anim lamang ang naturang operasyon ang ginawa sa Ukraine.
“Madalas kong pinapalitan ng sigarilyo ang tanghalian at nagkaroon ako ng ulcer”
Nakilala ko ang residente ng Kharkov na si Anatoly Nakonechny sa Donetsk Regional Antitumor Center sa ika-apat na araw pagkatapos ng operasyon upang bumuo ng isang tinatawag na artipisyal na tiyan para sa kanya. Pinayagan na ng mga doktor ang 70-taong-gulang na si Anatoly Stanislavovich na bumangon sa kama, at masayang ipinakita niya sa akin ang isang maayos na benda na nakatakip sa postoperative suture.
Sa pagtatapos ng unang araw, binigyan nila ako ng tubig, at pagkatapos ay isang uri ng nutritional mixture - tulad ng sinigang na sanggol, "sabi ni Anatoly Nakonechny. - At ngayon ang aking asawa ay nagdala ng kefir at sabaw.
Totoo, sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang tubig at mga mixture ay ibinuhos sa pasyente sa pamamagitan ng isang tubo. Sa ikatlong araw ang probe ay inalis. At ngayon, ayon sa doktor, ang pangunahing bagay para sa isang taong sumailalim sa gastric plastic surgery ay ang pagsunod sa isang diyeta at isang regimen ng mga fractional na pagkain: kumuha ng isang gramo ng malumanay na pagkain tuwing dalawa hanggang tatlong oras. Sa paglipas ng panahon, ang mga bahagi ay maaaring tumaas.
"Hindi ako estranghero sa mga fractional na pagkain," sabi ni Anatoly Nakonechny. - Nang ako ay masuri na may ulser sa tiyan 12 taon na ang nakalilipas, sinimulan kong bigyang pansin ang aking diyeta. Kapansin-pansin na sinira ko ang aking tiyan sa aking mga mature na taon, nagtatrabaho bilang isang guro sa Kharkov Railway Institute. Pumasok ako sa trabaho, kumakain ng magaan na meryenda bandang alas-otso ng umaga. Ang tanghalian ay madalas na pinalitan ng isang sigarilyo. At sa gabi sa bahay sinubukan kong "mahuli ang hindi ko nakain", pinagsasama ang parehong hapunan at tanghalian nang sabay-sabay.
Mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ng doktor at paglipat sa balanseng diyeta pagkatapos ay tinulungan ang guro na maiwasan ang surgical intervention. Si Anatoly Stanislavovich ay nagsimulang kumuha ng mga sandwich mula sa bahay. Sa tanghali, tumingin ako sa buffet ng institute, kung saan siniguro kong mag-order ng mainit na tsaa o sabaw upang hindi kumain ng tuyong pagkain. Ang sakit ay humupa sa loob ng maraming taon. Gayunpaman, mga tatlong buwan na ang nakalilipas ang lalaki ay nagsimulang makaramdam ng pagkahilo sa umaga. Iginiit ng asawa at anak na suriin ang ulo ng pamilya. Nasuri ng mga doktor ang isang tumor at iniulat na ang operasyon upang alisin ang tiyan ay hindi maiiwasan.
Inamin ng kausap na hindi siya natatakot sa operasyon kundi sa mga kahihinatnan nito: ang lalaki ay nasanay na aktibong larawan buhay. Nagturo siya sa institute kahit na pagkatapos ng pagreretiro at tinulungan ang kanyang asawa sa dacha. Ngunit mula sa isang mahabang panahon ang nakalipas bisyo- Si Anatoly Stanislavovich ay hindi maaaring sumuko sa paninigarilyo, sa kabila ng mga babala ng mga gastroenterologist.
Ngayon ay tiyak na titigil ako sa paninigarilyo, "ang residente ng Kharkov ay nanunumpa sa kanyang minamahal na asawang si Zoya Stepanovna, kung saan sila nakatira sa loob ng 46 na taon.
Ang lahat ng kababaihan sa pamilyang Nakonechny ay mga doktor. Ang asawa ay isang dermatologist, ang anak na babae ay sumunod sa mga yapak ng kanyang ina, ang apo ay nagplano na maging isang psychiatrist - siya ay nasa kanyang ikatlong taon sa medikal na paaralan. Ang apo ang nakakita ng impormasyon sa Internet na ang mga siruhano ng Donetsk ay bumubuo ng isang artipisyal na tiyan mula sa bituka na tisyu sa halip na isang inalis. Agad na pumunta si Anatoly Stanislavovich sa Donetsk.
"Ang mga taong nabubuhay nang walang tiyan ay madalas na napipilitang matulog nang kalahating nakaupo."
Isinalaysay sa amin ni Nakonechny ang isang artikulo tungkol sa isang artipisyal na tiyan at hiniling: "Gawin mo akong eksaktong pareho!" - ngumiti ang kandidato Siyensya Medikal, pinuno ng surgical department ng antitumor center na si Sergei Gotovkin.
Isang 70 taong gulang na residente ng Kharkov ang naging ikaanim na pasyente na nakatanggap ng artipisyal na tiyan sa gitna. Ang unang naturang operasyon ay isinagawa noong Pebrero ng taong ito.
"Talagang iniligtas namin ang buhay ng aming unang pasyente, isang 30-taong-gulang na babae," sabi ng direktor ng Donetsk Regional Antitumor Center, Doctor of Medical Sciences na si Grigory Bondar. - Matapos alisin ang kanyang tiyan, siya ay nasa panganib ng gutom. Sistema ng pagtunaw halos walang epekto, ang pasyente ay maaaring kumain ng hindi hihigit sa 100 gramo ng pagkain o uminom ng parehong dami ng likido. Ang isang operasyon lamang upang bumuo ng isang artipisyal na tiyan ay nakatulong sa pagpapanumbalik ng mga kinakailangang function. Siyempre, ang organ ibinigay sa isang tao sa pamamagitan ng kalikasan, mas mahusay kaysa sa nilikha ng mga surgeon. Ngunit ang pag-alis ng tiyan ay isang kinakailangang panukala sa kaso ng isang tumor o isang kabuuang (malawak) na ulser. Karaniwan, pagkatapos ng operasyon para sa plastic surgery ng isang artipisyal na organ, ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng dalawang linggo. Ang tao ay mabilis na bumalik sa aktibong buhay.
Gaya ng sinabi ni Grigory Bondar, sa mahigit 30 taon na pinamunuan niya ang sentro, apat na libong pasyente ang kinailangang tanggalin ang kanilang tiyan. Humigit-kumulang 150 katao ang sumasailalim sa operasyong ito bawat taon. Dahil sa gastric resection, naligtas ang buhay ng mga pasyente. Ngunit pagkatapos nito, ang mga pasyente ay nagsimulang makaranas ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa.
Ang mga taong nabubuhay na walang tiyan ay madalas na napipilitang matulog nang kalahating nakaupo, habang nagdurusa sila sa belching - ang pagbabalik ng pagkain sa esophagus, paliwanag ni Grigory Bondar.
Kasabay nito, tulad ng ipinaliwanag ng doktor, ang proseso ng panunaw ay sumusunod sa isang "pinabilis na programa." Pagkatapos ng lahat, ang natural na reservoir kung saan ang pagkain ay pinanatili at pinoproseso ng mga enzyme ay inalis na. Lahat ng nasisipsip ng isang tao ay pumasa nang walang hadlang mas mababang mga seksyon bituka at, nang walang oras upang masipsip at matunaw, ay umaalis sa katawan lima hanggang anim na beses sa isang araw. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay huminto sa pakiramdam ng gutom (duodenal receptors ay hindi gumagana) at kumain lamang ng pagkain batay sa oras.
Ang gastric plastic surgery, na nakamit namin sa maraming taon ng pagsasanay, ay nagpapahintulot sa mga pasyente na ibalik ang maraming mga function ng pagtunaw, "sabi ni Propesor Bondar. - Samakatuwid, sinusubukan naming ilagay ang mga ito sa stream sa lalong madaling panahon. Natutunan namin na artipisyal na bumuo ng isang reservoir, na pinapalitan ang tinanggal na tiyan, mula sa mga tisyu ng jejunum.
Ayon kay Propesor Bondar, ang isang artipisyal na tiyan ay nabuo sa pamamagitan ng paggawa ng isang uri ng loop mula sa bituka sa itaas lamang ng sphincter (ang sphincter na nagbubukas at nagsasara ng esophagus). Sa ganitong paraan ang pagkain ay gumagalaw lamang sa isang direksyon. Susunod, ang artipisyal na reservoir ay konektado sa duodenum, na may natural na sphincter na pumipigil sa mga nilalaman ng tiyan mula sa mabilis na pagpasa sa mas mababang mga bituka. Ang mga sustansya ay may oras upang matunaw at masipsip.
Pinagtahian namin sa isang espesyal na paraan inilalagay namin ang mga ito sa isang loop ng jejunum upang hindi sila madikit sa mga tisyu ng lukab ng tiyan," sabi ni Grigory Bondar. - Ito ay nagpapahintulot sa iyo na ilipat ang taong inoperahan sa natural na nutrisyon sa isang napaka maikling oras nang walang takot na mapunit ang mga tahi. Noong nakaraan, sa panahon ng isang regular na pagtanggal ng tiyan, ang pasyente ay pinakain sa pamamagitan ng isang tubo sa loob ng pito hanggang sampung araw. Ngayon, tulad ng nakita mo para sa iyong sarili, kung walang mga komplikasyon, ang pasyente ay pinapakain sa pamamagitan ng isang tubo kinabukasan pagkatapos ng operasyon, at pagkatapos ng dalawa o tatlong araw ay nagsisimula siyang kumain nang mag-isa. Bukod dito, ang pasyente na inoperahan gamit ang bagong paraan ay nabawi ang kanyang gana - ang mga receptor ng duodenum ay muling kasangkot sa mga proseso ng pagtunaw.
Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang formula ng sanggol na ibinebenta sa parmasya ay angkop bilang pagkain, sabi ni Sergei Gotovkin, pinuno ng departamento ng kirurhiko. - Lahat ng nutrients at elemento ay balanse sa kanila. Pagkatapos ay maaari mong gamitin ang kefir, sabaw, sinigang na semolina at purong sopas. Pagkatapos ay sasabihin sa iyo ng katawan mismo kung ano ang "magagawa" at "magkano." Ang pangunahing bagay: kumain ng kaunti at madalas, ngunit hindi lalampas sa dalawang oras bago ang oras ng pagtulog.
Isinaalang-alang ko ang posibilidad ng pagsasagawa ng mga naturang operasyon bilang isang mag-aaral, noong ako ay nag-opera sa… mga pang-eksperimentong aso,” pag-amin ni Propesor Bondar. - Pinag-aralan din ng aking mga guro ang isyung ito noong 70s ng huling siglo (ipinakita ng doktor ang 1973 monograph na "Mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng gastrointestinal continuity sa panahon ng gastric resection." - May-akda). Ngunit nagpasya kami sa naturang mga interbensyon sa kirurhiko ngayon lamang, kapag naghanda kami ang koponan. Ang operasyon ay tumatagal ng halos tatlong oras at kadalasang kinabibilangan ng tatlong surgeon at isang anesthesiologist. Salamat sa katotohanan na 20 mga espesyalista ang nakabisado na ang pamamaraan na ito (tatlo sa aming sentro), posible na magplano ng mga operasyon upang bumuo ng isang artipisyal na organ para sa kalahati ng mga pasyente na kailangang alisin ang kanilang tiyan. Maliban kung, siyempre, may mga contraindications.
Paraan para sa pagbuo ng isang artipisyal na tiyan
Mga may-ari ng patent ng RU:
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na sa oncosurgery, at maaaring magamit para sa kirurhiko paggamot mga pasyenteng may kanser sa tiyan. Matapos mabuo ang isang hugis-muff na esophageal-intestinal anastomosis, umatras mula dito ng 2-3 cm, ang isang reservoir ay nabuo mula sa maliit na bituka sa pamamagitan ng paglalapat ng isang mahabang double-row interintestinal anastomosis, cm ang haba, sa pagitan ng adducting at efferent na mga segment ng jejunum. Ang bahagi ng labasan ay tumawid sa 4-5 cm sa ibaba ng reservoir. Ang isang plug ay nabuo sa pagitan ng maliit na intestinal reservoir at ang maikling interintestinal anastomosis sa afferent segment ng bituka gamit ang interrupted seromuscular sutures. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang reservoir function ng inalis na tiyan. 8 may sakit.
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na sa oncosurgery, at maaaring gamitin para sa surgical treatment ng mga pasyenteng may cancer sa tiyan.
Sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may kanser sa tiyan, ang pinakakaraniwang uri ng operasyon ay gastrectomy. Ganitong klase Ang operasyon ay nagsasangkot ng kumpletong pag-alis ng tiyan sa isang bloke na may mas malaki at mas maliit na omentum, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract. Sa kasong ito, ang pinakakaraniwang pamamaraan ay kung saan ang duodenal stump ay natahi nang mahigpit, ang isang esophageal-intestinal anastomosis ay nabuo sa pagitan ng esophagus at ang jejunal loop, na sinusundan ng pagbuo ng isang interintestinal anastomosis ayon kay Brown. Ang kawalan ng mga pamamaraang ito ay ang pagbubukod ng duodenum mula sa proseso ng pagtunaw, na nagreresulta sa pag-unlad ng malubhang biliary dyskinesia at pagkagambala sa mga proseso ng pagtunaw. Kaugnay nito, ang mga pagtatangka ay ginawa upang isama ang duodenum sa proseso ng pagtunaw. Bilang karagdagan, ang kawalan ng mga pamamaraang ito ay ang pagkawala ng mga function ng reservoir ng inalis na tiyan pagkatapos ng gastrectomy. Ang pagkawala ng function ng reservoir ng tiyan ay makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng pasyente, gumagawa ng mga makabuluhang pagbabago sa kanyang buhay na nauugnay sa isang mahigpit na diyeta, humahantong sa kanyang panlipunang paghihiwalay, at nag-aambag sa pag-unlad ng dumping syndrome. Kaugnay nito, maraming mga pagtatangka ang ginawa upang maibalik ang paggana ng reservoir ng tiyan sa pamamagitan ng pagbuo ng iba't ibang mga reservoir mula sa maliit at malalaking bituka, gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng sapat na pagiging maaasahan ng esophageal-intestinal anastomosis, at samakatuwid ang mga naturang operasyon ay hindi laganap sa klinikal na kasanayan.
Ang pamamaraan ng Polyakov M.A. ay kilala. [Polyakov M.A. Paraan ng jejuno-gastroplasty para sa proximal gastrectomy // Clinical surgery.. - No. 5. - P.56], kung saan ang proximal na bahagi ng tiyan ay pinapakilos kasama ng esophagus, mga kalapit na organo, omentum, ligamentous apparatus at lymphatic drainage collectors. Ang esophagus ay pinutol gamit ang isang scalpel sa isang pahilig na direksyon. Depende sa lokasyon, anatomical at histological form ng tumor, ang yugto ng sakit at ang pagkakaroon ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node, ang isyu ng dami ay napagpasyahan nang paisa-isa. Ang haba ng napanatili na distal na bahagi ng tiyan ay nag-iiba mula 2 hanggang 7 cm. Ang tiyan ay pinuputol sa layo na 6-10 cm mula sa mga gilid ng tumor. Parapyloric, paracardial, para-aortic, parapancreatic, celiac, splenic- Tinatanggal ang pancreatic Ang mga lymph node may hibla. Sa likod, sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na seromuscular enteroplication ng dalawang loops ng bituka, nabuo ang isang reservoir cm ang haba. 4 cm sa itaas ng outlet loop, ang isang tuluy-tuloy na dalawang-hilera na tahi ay ginagamit upang bumuo ng isang reservoir-gastric anastomosis mula sa dulo ng tiyan hanggang sa gilid ng reservoir. Kung saan pader sa likod ang natitirang bahagi ng tiyan ay sutured sa adductor loop, at ang nauuna na bahagi ay sutured sa efferent loop ng reservoir, na kung saan ay naayos sa window ng transverse mesentery colon. Sa ganitong paraan, nabuo ang isang solong areflux esophageal-reservoir-gastric anastomosis, na tinitiyak ang pagpasa ng pagkain sa duodenum.
Mayroong isang kilalang paraan ng gastric resection ayon sa Billroth-2 [a.s., USSR, MPC A61B 17/00, 17/11. Paraan ng gastric resection ayon sa Billroth-2 / G.V. Bondar (SU), V.G. Bondar (SU); Ipinangalan ang Donetsk State Medical Institute. M. Gorky (SU). - No./28-13; aplikasyon 01/02/79; publ. 02/23/81. Bulletin 7], kung saan ang tiyan ay pinapakilos at tumatawid sa proximal resection line. Ang mas mababang curvature ay nabuo sa pamamagitan ng pagtahi sa lumen ng tiyan gamit ang isang UKL-60 apparatus at paglulubog sa deserosed area na may seromuscular sutures. Ang kilya ng gastric stump sa kahabaan ng mas mababang curvature ay tinatahi sa pagbubukas para sa anastomosis sa mas malaking curvature. Ang duodenal stump ay mahigpit na tinahi sa isang kilalang paraan. Kumuha sila ng mahabang loop ng jejunum at, lumayo mula sa tritian ligament nasm, ayusin ito upang ang adductor knee ay matatagpuan patungo sa mas malaking curvature, at ang abductor knee patungo sa mas mababang curvature. Ang isang hugis-T na duplicate ng bituka ay nilikha mula sa loop na ito sa tinukoy na spatial na oryentasyon sa pamamagitan ng pagtahi sa kanila kasama ng mga gray-serous suture. Ang T-shaped na loop ay may upper at lower segment, kanan at kaliwang tuhod. Ang isang hugis-T na loop ng jejunum na may itaas na bahagi ng kanang tuhod ay dinadala sa ilalim ng posterior wall ng tuod ng resected na tiyan at ang pag-aayos ng mga tahi ay inilalagay sa segment na ito ng loop. Ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng hindi sinulid na tuod at ang ibabang bahagi ng kanang tuhod. Ang pamamaraan na ito ay bumubuo ng gastroenteroanastomosis sa pagitan ng afferent loop ng jejunum na papunta sa mas mababang curvature at ang tuod ng tiyan. Pagkatapos ang kaliwang binti ng hugis-T na loop ay nakatungo sa nauunang dingding ng tiyan at ang bituka ay naayos na 2-4 cm sa itaas ng linya ng tahi ng gastroenteroanastomosis. Ang parehong mga binti ng T-loop ay pinagsama sa kahabaan ng mas mababang kurbada. Nakakamit nito ang isang pabilog na envelopment ng gastric stump sa ibabaw ng anastomosis ng peristaltic jejunum. Ang parehong pamamaraan ay sumasaklaw sa likod at harap na ibabaw ng gastroenteroanastomosis mismo, na nagpapataas ng higpit nito. Kasunod nito, ang isang entero-enteroanastomosis ay inilapat sa isang "side-to-side" na paraan sa afferent at efferent loops ng jejunum sa paraan na ang afferent colon ay tumawid sa 1-2 diameters at isang anastomosis ay inilapat, suturing isang cross-section ng afferent colon na may longitudinal section ng afferent colon.
Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang kahirapan sa pagbuo ng isang anastomosis na malalim sa ilalim ng pelvic diaphragm, pati na rin ang hindi sapat na pagpapanumbalik ng reservoir function ng tiyan.
May isang kilalang paraan ng pagbuo ng esophageal-reservoir anastomosis sa panahon ng gastrectomy [Repin V.N., Gudkov O.S., Repin M.V. Isang bagong bersyon ng esophageal-reservoir anastomosis sa panahon ng gastrectomy // Russian Journal of Oncology.. - No. 2. - P.33-34], kung saan ang tiyan ay pinapakilos, ang isang hugis-L na clamp ay inilalapat sa esophagus at ang tiyan ay tinanggal. Ang paunang loop ng jejunum ay dinadala retrocolic sa esophagus. Tatlong tahi ang inilalagay sa pagitan ng simboryo ng naka-attach na loop at ang posterior wall ng esophagus sa longitudinal na direksyon nito. Ang 1 tahi ay inilalagay sa mga dingding sa gilid, at pagkatapos ay ang adducting at efferent na mga seksyon ng bituka loop ay konektado sa 2-3 sutures sa itaas ng esophagus, na kinukuha ang anterior na dingding nito. Ang isang manggas ay nabuo sa paligid ng esophagus. Pagkatapos perimesenteric enteroplication ng afferent at efferent loops ay ginanap para sa cm. Kapag nag-aaplay ng unang tahi, ang enteroplication ay nakakakuha ng posterior wall ng esophagus. Ang mga loop ay pinutol sa submucosal layer, simula sa itaas na gilid ng transected esophagus. Pagkatapos ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilalagay na may isang absorbable thread sa pagitan ng kaliwang kalahati ng bilog ng esophagus at ang panloob na gilid ng dissected afferent loop at ang parehong tahi sa pagitan ng kanang kalahati ng bilog at ang efferent loop. Ang pagpapatuloy ay ang pangalawang hilera ng mga tahi sa likod na dingding ng tangke. Pagkatapos nito, ang mauhog na lamad ay dissected kasama ang buong haba nito at ang anterior wall ng reservoir ay nabuo. Kapag nag-aaplay ng mga unang tahi sa pagitan ng mga panlabas na gilid ng mga cut loop, ang esophagus ay nahuhulog sa reservoir. Ang pangalawang hilera ng mga tahi ay inilalagay: sa itaas ng lubog na esophagus at sa harap na dingding ng reservoir.
Ang mga disadvantages ng kilalang pamamaraan ay mataas na posibilidad ang paglitaw ng kabiguan ng anastomotic sutures, pati na rin ang mga teknikal na paghihirap sa pagbuo nito gamit ang inilarawan sa itaas na pamamaraan sa mga pasyente na may isang asthenic na uri ng katawan, dahil ang aplikasyon ng lahat ng pangunahing sutures nito ay nangyayari nang direkta sa ilalim ng diaphragm. Ang isa pang kawalan ng pamamaraang ito ay ang hindi sapat na pagpapanumbalik ng reservoir function ng resected na tiyan.
Mayroong isang kilalang paraan ng gastric resection [AS, USSR, IPC A61B 17/00. Paraan ng gastric resection / G.V. Bondar (SU), V.V. Shevchenko (SU), N.G. Semikoz (SU), I.V. Nikulin (SU); Ipinangalan ang Donetsk State Medical Institute. M. Gorky (SU). - No./14; aplikasyon 03/09/88; publ. 02.23.93. Bulletin 7], kung saan ang tiyan ay pinapakilos, ang duodenum ay tumawid at ang tuod nito ay nakasaksak sa isa sa mga kilalang paraan, ang fundus ng tiyan ay tumawid mula sa antas ng esophageal-cardiac junction mula sa mas mababang curvature patungo sa pali patayo sa axis ng esophagus: ang isang hugis-T na duplikasyon ay nabuo mula sa isang mahabang (30 cm mula sa ligament ng Treitz) loop ng jejunum, na dumaan sa bintana ng mesentery nakahalang colon, i-on ang napanatili na mobilized na bahagi ng tiyan fundus sa kanan 180° at anastomose sa labasan na seksyon ng nabuo na T-shaped duplicator sa buong lumen ng napanatili na bahagi ng tiyan fundus, kung saan ang bituka ay hinahati nang pahaba. Ang nabuo na gastrointestinal anastomosis ay natatakpan ng adducting section ng T-shaped duplication, pagtahi ng mga loop ng adducting at efferent na mga seksyon ng T-shaped na duplication sa esophagus, ang mesentery ng jejunum ay sutured, isang transverse longitudinal interintestinal anastomosis ay nabuo sa ibaba ng ugat ng mesentery ng transverse colon at ang depekto ay tinatahi sa kanya.
Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod. Ang tuod ng tiyan ay anastomosed na may outlet loop, ang diameter nito ay hindi lalampas sa 2-3 cm, at samakatuwid ang reservoir function ng inalis na bahagi ng tiyan ay hindi nabayaran. Ang isa pang kawalan ng pamamaraang ito ay ang pagtatakip ng gastrointestinal anastomosis na may adductor leg ng T-shaped loop ay isinasagawa pagkatapos ng pagbuo ng gastrointestinal anastomosis, na teknikal na mahirap, lalo na sa mga pasyenteng asthenic na malalim sa ilalim ng diaphragm, na sa pinatataas ng turn ang posibilidad ng mga teknikal na pagkakamali kapag nagtahi at pinatataas ang panganib ng anastomotic leakage. Bilang karagdagan, ang kawalan ng pamamaraang ito ay na sa panahon ng pagbuo ng anastomosis, ang tuod ng napanatili na mobilized na bahagi ng fundus ng tiyan ay pinaikot, na maaaring humantong sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa dingding nito at, nang naaayon, humantong. sa pagbuo ng insolvency ng anastomotic sutures. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang anastomosis sa pagitan ng gastric stump ay nabuo lamang sa efferent loop ng maliit na bituka, na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng anastomotic stenosis.
Ang pamamaraan ay batay sa gawain ng pagpapabuti ng agarang at pagganap na mga resulta ng gastrectomy sa pamamagitan ng pagtaas ng pagiging maaasahan ng gastrointestinal anastomosis, pagpigil sa cicatricial stenosis ng anastomosis at pagpapanumbalik ng nawalang reservoir function ng tiyan.
Mayroong isang kilalang paraan ng pagpapalit ng tiyan ng isang seksyon ng maliit na bituka [Schreiber G.V. Pagpapalit ng tiyan ng isang seksyon ng maliit na bituka na may cuff // Surgery.. - No. 1. - P.25-27], kung saan napili ang itaas na bahagi ng jejunum, na tinutukoy ang mga arkitekto ng mga mesenteric vessel. Ang segment na ito ay dapat na 45 cm ang haba at may hindi bababa sa isang well-defined mesenteric artery. Proximal na dulo ang naka-switch-off na bahagi ay tinatahi ng manu-mano o mekanikal na tahi. Ang daanan sa maliit na bituka ay naibalik gamit ang isang end-to-end anastomosis, na inilapat sa isang manu-manong solong hilera na madalas na interrupted suture sa lahat ng mga layer na may manipis na absorbable thread. Pagkatapos ang naka-switch-off na maliit na bituka ay dadalhin sa isang avascular window papunta sa mesocolon sa itaas na lukab ng tiyan, na nag-iiwan ng nakausli na segment na 15 cm ang haba. Ang maliit na bituka ay hinihiwa sa tapat ng mesentery ayon sa kalibre ng esophagus. Tinutukoy ng mga may hawak ng thread ang tinatawag na "working" zone. Ang anastomosis suture ay maaaring ilapat nang manu-mano sa anyo ng isang solong hilera na madalas na interrupted suture sa lahat ng mga layer o sa isang pabilog na stapler. Sa huling paraan, ang dulo ng jejunum ay unang iniwang bukas. Kapag nakumpleto ang tahi, isinasagawa ang isang pagsusuri sa pagtagas gamit ang methylene blue. Posible na ang mga tumutulo na lugar ay maalis gamit ang naka-target na interrupted sutures. Ang dulo ng maliit na bituka ay tinatahi. Sinusundan ito ng plication ng jejunum sa anyo ng cuff. Ang nakausli na bahagi ng jejunum ay nakabalot sa anastomosis. Bago ito, isang pagsubok na paglalagay ay isinasagawa. Mahalaga na walang pag-igting o compression ng lumen ng nakabalot na segment upang hindi mabuo ang isang functional diverticulum dito. Ang nakabalot na bahagi ay naayos na may mga naputol na tahi sa esophagus at sa efferent segment ng jejunum at sa cuff mismo. Ang pagpapaliit ng outflow segment at anastomosis ay pinipigilan ng isang makapal na gastric tube na ipinasok habang inilalagay ang tahi. Sa wakas, ang isang jejunoduodenoanastomosis ay isinasagawa at ang bintana sa mesocolon ay sarado.
Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na panganib na magkaroon ng insolvency ng mga sutures ng esophageal-intestinal anastomosis, dahil sa pagiging kumplikado ng pagbuo nito nang malalim sa ilalim ng diaphragm. Ang isa pang kawalan ng pamamaraang ito ay ang pangangailangan upang maiwasan ang anastomotic stenosis gamit ang isang makapal na gastric tube, ang pangmatagalang presensya nito sa lumen ng anastomosis ay maaaring humantong sa pagkagambala ng tissue trophism at mag-ambag sa pagbuo ng insolvency ng anastomotic sutures. . Bilang karagdagan, ang matagal na paglalagay ng probe sa postoperative period ay maaari ring humantong sa malubhang komplikasyon sa baga, lalo na ang paglitaw ng postoperative pneumonia. Gayunpaman, karamihan mapanganib na komplikasyon na maaaring lumitaw kapag nag-aaplay ng binuo na pamamaraan ay isang mataas na posibilidad na magkaroon ng nekrosis ng displaced na maliit na bituka dahil sa pagkagambala ng suplay ng dugo nito dahil sa vascular tension at isang mataas na posibilidad na magkaroon ng kabiguan ng mga tahi sa pagitan ng jejunum at duodenum dahil sa pag-igting ng mesentery ng tumawid at displaced na bituka.
Mayroong isang kilalang paraan ng pagbawi gastrointestinal tract pagkatapos ng gastrectomy [Moricca F. Paraan ng pagpapanumbalik ng gastrointestinal tract pagkatapos ng kabuuang gastrectomy // Surgery.. - No. 9. - P.97-99], kung saan ang maliit na bituka ay tumatawid, ilang sentimetro ang layo mula sa trigeminal ligament, sa pagitan ng ika-4 at ika-5 bahagi ng arterial, na nagmumula sa superior mesenteric artery. Pagkatapos, pagkatapos ng paunang pagbuo ng isang window sa mesentery ng transverse colon, ang distal na segment ng maliit na bituka ay ipinapasa sa itaas na lukab ng tiyan. Ang lumen ng proximal segment ng maliit na bituka ay pansamantalang sarado kaagad pagkatapos ng transection. Pagkatapos ay inilapat ang isang end-to-end anastomosis sa pagitan ng duodenal stump at ang distal na segment ng displaced small intestine, pagkatapos nito ay nabuo ang end-to-side anastomosis sa pagitan ng esophagus at ng maliit na bituka, na umaalis sa layo na hindi bababa sa. 20 cm mula sa jejunoduodenal anastomosis. Ang operasyon ay nakumpleto sa isang anastomosis upang maibalik ang patency ng duodenum. Para sa layuning ito, ang dulo ng duodenum ay tinahi sa gilid ng maliit na bituka, sa ibaba ng antas ng duodenal mesentery. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa "window" sa mesentery ng transverse colon na may solong catgut sutures.
Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na posibilidad na magkaroon ng insolvency ng sutures ng jejunal-duodenal anastomosis, na sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa displaced na bituka dahil sa pag-igting sa mesentery ng displaced na bituka. Gayundin, ang isang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na posibilidad ng isang anastomosis na nabuo sa dulo sa gilid, na nabuo sa pagitan ng adductor at efferent colon.
Mayroong isang kilalang paraan ng jejunoplasty sa panahon ng gastrectomy [Ivanov V.A., Mareev Yu.S., Goldin V.A. Jejunoplasty sa panahon ng gastrectomy // Surgery.. - No. 9. - P.63-67], kung saan, pagkatapos ng pagpapakilos ng tiyan kasama ang mas malaking kurbada, kasama ang mas malaking omentum, ang duodenum ay tumawid, ang tuod nito ay naiwan sa isang clamp. Ang mas mababang omentum ay tumawid sa ilalim ng atay, ang triangular na ligament ng atay ay nahati, ang kaliwang lobe ng atay ay binawi sa kanan. Ang esophagus ay pinakilos. Ang isang loop ng jejunum ay ipinapasa retrocolic sa itaas na lukab ng tiyan. Sa layo na 20 cm mula sa trigeminal ligament, ang isang vertical esophageal-intestinal anastomosis ay nabuo hindi sa abductor, tulad ng ginagawa sa isang conventional gastrectomy, ngunit sa adductor knee ng bituka. Upang gawin ito, ang efferent segment ng bituka ay inilalagay sa likod ng adductor. Ang una at itaas na mga hilera ng seromuscular sutures ay inilalagay sa posterior wall ng anastomosis bilang mataas hangga't maaari, na kinukuha ang tendon na bahagi ng diaphragm. Susunod, inilapat ang double-row interrupted sutures. Matapos makumpleto ang pagtahi, ang anastomosis ay sakop ng isang draining segment ng bituka loop. Ang pagtatapon ng efferent segment ng bituka sa likod ng anastomosis ay hindi lamang nakakatulong upang palakasin ito, ngunit lumilikha din ng isang balakid sa paggalaw ng pagkain sa efferent tuhod. Ang jejunum ay na-transected sa layo na 5-7 cm mula sa trigeminal ligament, ang proximal na dulo ay naiwan sa isang clamp, at ang distal na dulo ay anastomosed sa duodenal stump sa isang end-to-end na paraan na may double-row suture . Upang matiyak ang libreng pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng anastomosis na ito, ginagawa itong malawak. Para sa layuning ito, bago makumpleto ang aplikasyon ng unang hilera ng mga tahi, ang nauunang pader ng graft at duodenum ay pinutol nang pahaba 1.5 cm mula sa gilid at ang anastomosis ay patuloy na natahi sa nakahalang direksyon. Ginagawa rin ng pamamaraang ito na makuha ang parehong diameter ng lumen ng graft at duodenum, kapag sila ay naging iba dahil sa isang mas malaking dissection ng isa sa mga dulo ng bituka. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalapat ng isang Y-shaped anastomosis sa pagitan ng proximal segment ng crossed loop at ang abducent leg sa layo na cm mula sa esophageal-intestinal anastomosis. Ang Y-shaped anastomosis ay ibinababa sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, na tinatahi sa itaas nito sa abducens leg ng jejunum.
Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na posibilidad na magkaroon ng insolvency ng sutures ng jejunal-duodenal anastomosis, na sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa displaced na bituka dahil sa pag-igting sa mesentery ng displaced na bituka. Gayundin, ang isang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na posibilidad ng isang anastomosis na nabuo sa dulo sa gilid, na nabuo sa pagitan ng adductor at efferent colon. Gayundin, ang kawalan ng pamamaraang ito ay napakadelekado pag-unlad ng kawalan ng kakayahan ng jejunal-duodenal anastomosis dahil sa dissection ng pader ng duodenum, na maaaring humantong sa pagkagambala ng suplay ng dugo nito.
May isang kilalang paraan [pat. 47455, Ukraine, A61B 17/00. Isang paraan para sa pagmamasid sa pagpapatuloy ng herbal tract pagkatapos ng gastrectomy / G.V. Bondar (UA), G.G. Psaras (UA), G.Vl. Bondar (UA). - Hindi. u; aplikasyon 05.25.2009; publ. 02/10/2010. Bull.3], pinili bilang isang prototype, kung saan ang tiyan ay pinapakilos at inalis kasama ang mas malaki at mas maliit na omentum, ang isang loop ng jejunum ay ipinapasa sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng isang bintana sa mesentery ng transverse colon , at isang esophageal-intestinal anastomosis ay nabuo sa pagitan ng esophagus at isang loop ng jejunum, pagkatapos nito, 5 cm sa itaas ng mesentery ng transverse colon, ang efferent colon ng jejunal loop ay tinatahi ng dalawang beses gamit ang UO-40 at ang bituka na ito ay tinawid. sa pagitan ng dalawang linya ng hardware sutures, pagkatapos kung saan ang bahagi ng mesentery nito ay tumawid sa nakahalang direksyon sa lalim na 4-5 cm , ilipat ang proximal na dulo ng crossed abducens gat sa tuod ng duodenum, ang distal na dulo ng crossed abducens gut, na tinahi ng mekanikal na tahi, ay inilubog sa isang purse-string suture, isang double-row na anastomosis ay nabuo sa pagitan ng duodenum at ang proximal na dulo ng crossed abducens colon, dulo hanggang dulo, pagkatapos ay isang two-row anastomosis ay nabuo sa pagitan ng afferent colon at ang distal na may dulo ng crossed efferent colon, isang isoperistaltic double-row anastomosis ay nabuo, magkatabi.
Ang kawalan ng pamamaraan ng prototype ay ang pagkawala ng pag-andar ng reservoir ng inalis na tiyan, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay pumapasok sa duodenum nang walang naaangkop na pagproseso at sa malalaking dami.
Ang pamamaraan ay batay sa gawain ng pagpapabuti ng mga functional na resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may kanser sa tiyan na sumailalim sa gastrectomy, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng digestive tract na may pagsasama ng duodenum sa proseso ng panunaw sa pamamagitan ng muling paglikha ng reservoir function ng inalis. tiyan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang artipisyal na reservoir mula sa jejunum.
Ang problema ay nalutas sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos ng pagbuo ng isang hugis-coupling na esophageal-intestinal anastomosis, pag-atras mula dito ng 2-3 cm, isang reservoir ay nabuo mula sa maliit na bituka, kung saan ang isang mahabang double-row interintestinal anastomosis, cm ang haba, ay karagdagan na inilapat sa pagitan ng adducting at efferent na mga segment ng jejunal loop, at pagkatapos ay sa ibaba ng reservoir na ito, ang efferent segment ng jejunum ay tinawid ng 4-5 cm, bilang karagdagan, ang isang plug ay nabuo sa afferent segment ng ang jejunum sa pagitan ng small intestinal reservoir at ng maikling interintestinal anastomosis, kung saan ang lumen nito ay paliitin gamit ang interrupted seromuscular sutures hanggang sa ito ay ganap na naharang.
Ano ang bago sa iminungkahing pamamaraan ay ang isang reservoir ay nabuo mula sa jejunum sa pagitan ng esophageal-intestinal at jejunal-duodenal anastomoses sa pamamagitan ng paglalapat ng mahabang interintestinal anastomosis. Bago rin ang pagbuo ng isang plug sa adductor segment ng jejunum sa pagitan ng small intestinal reservoir at ng maikling interintestinal anastomosis.
Ang kumbinasyon ng mga tampok na ito ay ginagawang posible upang mapabuti ang pagganap na mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may gastric cancer na sumailalim sa gastrectomy, gaya ng itinatadhana sa nakasaad na layunin ng imbensyon.
Ang kakanyahan ng imbensyon ay inilalarawan ng mga larawang 1-8.
Ipinapakita ng Figure 1 ang isang jejunal loop na dumaan sa isang window sa mesentery ng transverse colon papunta sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, ang nabuo na esophageal-intestinal coupling-like anastomosis at ang small intestinal reservoir mula sa adducting at efferent na mga seksyon ng jejunal loop , kung saan:
9 - mahabang double-row interintestinal anastomosis gilid sa gilid.
Ipinapakita ng Figure 2 ang suturing at intersection ng outlet segment ng jejunal loop sa itaas ng mesentery ng transverse colon, pati na rin ang paglalagay ng purse-string suture sa distal na dulo ng crossed outlet segment ng jejunal loop, kung saan:
1 - mesentery ng transverse colon;
2 - nakahalang colon;
4 - isang loop ng jejunum na dinala sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan;
8 - outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
10 - hardware sutures sa outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
11 - purse-string suture;
12 - distal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan.
Ipinapakita ng Figure 3 ang direksyon ng paggalaw ng proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop patungo sa duodenal stump, kung saan:
4 - isang loop ng jejunum na dinala sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan;
8 - outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
14 - duodenal tuod.
Ipinapakita ng Figure 4 ang isang anastomosis sa pagitan ng duodenal stump at ang proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop, kung saan:
4 - isang loop ng jejunum na dinala sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan;
8 - outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
13 - proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
15 - double-row anastomosis sa pagitan ng tuod ng duodenum at ang proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop.
Ipinapakita ng Figure 5 ang pagpapataw ng isang maikling interintestinal anastomosis sa pagitan ng afferent at crossed efferent segment ng jejunal loop, kung saan:
4 - isang loop ng jejunum na dinala sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan;
7 - adductor segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
8 - outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
12 - distal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
16 - maikling double-row interintestinal anastomosis magkatabi.
Ipinapakita ng Figure 6 ang paggamit ng seromuscular sutures sa adductor segment ng jejunal loop, na nagpapaliit sa lumen nito, kung saan:
7 - adductor segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
Ipinapakita ng Figure 7 ang pag-aayos ng adductor at efferent na mga segment ng jejunal loop sa window ng mesentery ng transverse colon, kung saan:
1 - mesentery ng transverse colon;
2 - nakahalang colon;
3 - window sa mesentery ng transverse colon;
7 - adductor segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
8 - outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
18 - nagambala sutures pag-aayos ng adductor at efferent segment ng jejunal loop sa window ng mesentery ng transverse colon.
Ipinapakita ng Figure 8 ang pagdaan ng pagkain mula sa esophagus patungo sa jejunum, na matatagpuan sa ibaba ng maikling interintestinal anastomosis, kung saan:
6 - esophageal-intestinal muff-like anastomosis;
7 - adductor segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
8 - outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
9 - mahabang double-row interintestinal anastomosis gilid sa gilid;
14 - duodenal tuod;
15 - double-row anastomosis sa pagitan ng tuod ng duodenum at ang proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop;
16 - maikling double-row interintestinal anastomosis gilid sa gilid;
17 - nagambala seromuscular sutures, paliitin ang lumen ng adductor segment ng jejunum.
Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod.
Ang isang upper-mid-median laparotomy at rebisyon ng cavity ng tiyan ay isinasagawa. Natutukoy ang posibilidad ng pagsasagawa ng surgical intervention ayon sa iminungkahing paraan. Ang tiyan ay pinakilos sa kahabaan ng mas malaki at mas maliit na kurbada mula sa duodenum hanggang sa esophagus. Ang intraperitoneal na bahagi ng duodenum at ang esophagus ng tiyan ay pinapakilos. Ang parehong mga vagus nerve ay tumawid. Sa antas ng pagpapakilos, ang duodenum at esophagus ay tinatahi ng dalawang beses gamit ang UO-40 at itinawid sa pagitan ng mga linya ng hardware sutures. Ang tiyan sa isang bloke na may parehong mga omentum ay inalis.
Sa mesentery 1 ng transverse colon 2, sa isang avascular place, nabuo ang isang window 3, kung saan ang isang jejunal loop 4 ay ipinapasa sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan. Sa layo na cm mula sa ligament ng Treitz, isang esophageal-intestinal coupling-like anastomosis 6 ay nabuo sa pagitan ng esophagus 5 at ang jejunal loop 4, na nagbibigay ng function ng cardiac sphincter, pagkatapos nito, 2-3 cm sa ibaba nito, sa pagitan ng adductor 7 at efferent 8 segment ng jejunal loop 4, dinadala sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, isang mahabang double-row na interintestinal anastomosis 9 ay nabuo magkatabi, cm ang haba. Bilang resulta nito, nabuo ang isang maliit na reservoir ng bituka mula sa adducting 7 at efferent 8 segment ng jejunal loop.
Pagkatapos nito, 4-5 cm sa ibaba ng reservoir na ito, ang outflow na segment 8 ng jejunal loop 4 ay tinatahi ng dalawang beses gamit ang UO-40 at itinawid sa pagitan ng dalawang linya ng hardware sutures 10. Kasabay nito, ang bahagi ng mesentery nito ay tumawid din sa nakahalang direksyon sa lalim na 4-5 cm. Pagkatapos nito, ang isang purse-string suture 11 ay inilalagay sa distal na dulo 12 ng crossed outflow segment 8 ng jejunal loop 4, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, at ito ay inilubog sa purse-string suture 11 Sa kasong ito, ang distal na dulo 12 ng crossed outflow segment 8 ng jejunal loop 4 ay naiwan sa itaas na palapag ng ang lukab ng tiyan, na nag-aalis ng pag-igting ng mesentery at lumilikha pinakamainam na kondisyon upang mapanatili ang suplay ng dugo sa jejunal loop 4.
Pagkatapos ang proximal na dulo 13 ng crossed outflow segment 8 ng jejunal loop 4, na dinadala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, ay inilipat sa tuod ng duodenum 14.
Sa pagitan ng tuod ng duodenum 14 at ang proximal na dulo 13 ng crossed outflow segment 8 ng jejunal loop 4, isang dalawang-row na anastomosis 15 ang nabuo sa dulo hanggang dulo.
Sa pagitan ng adductor segment 7 at ang crossed efferent segment 8 ng jejunal loop 4, 4-5 cm sa ibaba ng distal na dulo 12 ng crossed efferent segment 8, na nalubog sa purse-string suture, isang maikli, 4-5 cm ang haba, Ang isoperistaltic double-row interintestinal anastomosis side to side 16 ay nabuo.
Pagkatapos nito, nabuo ang isang plug sa afferent segment 7 ng jejunal loop, kung saan ang lumen ng afferent segment 7 sa gitna ng distansya sa pagitan ng mahabang double-row interintestinal anastomosis 9 at ang maikling double-row interintestinal anastomosis 16 ay narrowed gamit ang interrupted seromuscular sutures 17 hanggang sa lumen ng afferent segment 7 ng loop ay ganap na naharang jejunum.
Ayusin ang adductor 7 at efferent 8 segment ng jejunal loop 4 sa window 3 ng mesentery 1 ng transverse colon na may 2 interrupted sutures 18.
Kaya, pagkatapos ilapat ang binuo na pamamaraan, ang pagkain sa pamamagitan ng esophagus 5 sa pamamagitan ng esophageal-intestinal coupling anastomosis 6 ay pumapasok sa outlet segment 8 ng jejunal loop at gumagalaw kasama nito papunta sa small intestinal reservoir na nabuo mula sa adductor 7 at outlet 8 segment ng jejunal loop gamit ang isang mahabang double-row interintestinal anastomosis 9, mula sa kung saan sa pamamagitan ng anastomosis 15 ito ay pumapasok sa tuod ng duodenum 14. Susunod, ang pagkain, na dumaan sa duodenum, ang paunang seksyon ng adductor segment 7, sa pamamagitan ng isang maikling dalawang- Ang row interintestinal anastomosis 16 ay pumapasok sa ibabang bahagi ng jejunum. Sa kasong ito, ang nagambalang seromuscular sutures 17, na nagpapaliit sa lumen ng adductor segment ng jejunum, ay pumipigil sa pagdaloy ng pagkain mula sa maliit na bituka na reservoir papunta sa pinagbabatayan na mga seksyon ng jejunum kasama ang adductor segment 7, na lumalampas sa duodenum.
Isang halimbawa ng isang tiyak na pagpapatupad ng pamamaraan
Ang pasyenteng K., 56 taong gulang, ay pinasok sa surgical department ng Donetsk Regional Antitumor Center na may diagnosis ng gastric cancer T3N0M0 stage II. Sa departamento pagkatapos paghahanda bago ang operasyon isinagawa ang laparotomy. Sa panahon ng pag-audit, natukoy na walang malalayong metastases. Ang isang tumor ng katawan ng tiyan, ng infiltrative na paglaki, ay lumalaki sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi pinalaki. Ang pasyente ay ipinahiwatig para sa gastrectomy. Napagpasyahan na isagawa ang operasyon ayon sa iminungkahing pamamaraan. Ang tiyan ay pinakilos kasama ang mas malaki at mas maliit na kurbada mula sa duodenum hanggang sa esophagus. Ang intraperitoneal na bahagi ng duodenum at ang esophagus ng tiyan ay pinakilos. Parehong vagus nerves ay tumawid. Sa antas ng pagpapakilos, ang duodenum at esophagus ay natahi ng dalawang beses na may UO-40 at tumawid sa pagitan ng mga linya ng hardware sutures. Ang tiyan sa isang bloke na may parehong mga omentum ay inalis.
Ang isang window ay nabuo sa mesentery ng transverse colon sa isang avascular na lugar, kung saan ang isang loop ng jejunum ay naipasa sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan. Sa layo na 60 cm mula sa ligament ng Treitz, isang esophageal-intestinal coupling-like anastomosis ang nabuo sa pagitan ng esophagus at ng jejunal loop, pagkatapos nito, 3 cm sa ibaba nito, sa pagitan ng adducting at efferent na mga seksyon ng jejunal loop, dinala. sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, nabuo ang isang mahabang double-row na interintestinal anastomosis na magkatabi. gilid na 12 cm ang haba. Bilang resulta, nabuo ang isang maliit na bituka na reservoir mula sa adducting at efferent na mga segment ng jejunal loop.
Pagkatapos nito, 5 cm sa ibaba ng reservoir na ito, ang outlet segment ng jejunal loop ay natahi ng dalawang beses gamit ang UO-40 at, sa pagitan ng dalawang linya ng hardware sutures, ito ay tinawid kasama ang bahagi ng mesentery nito sa transverse na direksyon sa lalim na 5 cm Pagkatapos nito, nilagyan ng purse-string suture ang distal na dulo ng crossed outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, at inilubog sa isang purse-string suture. Sa kasong ito, ang distal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop ay naiwan sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan.
Pagkatapos ang proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop, na dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, ay inilipat sa duodenal stump.
Ang isang two-row end-to-end anastomosis ay nabuo sa pagitan ng duodenal stump at ang proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop.
Sa pagitan ng adductor segment at ng crossed efferent segment ng jejunal loop, 5 cm sa ibaba ng distal na dulo ng crossed efferent segment na inilubog sa purse-string suture, isang maikli, 4 cm ang haba, isoperistaltic double-row interintestinal anastomosis ay nabuo sa gilid hanggang gilid.
Pagkatapos nito, nabuo ang isang plug sa adducting segment ng jejunal loop, kung saan ang lumen ng adducting segment sa gitna ng distansya sa pagitan ng mahabang double-row interintestinal anastomosis at ang maikling double-row interintestinal anastomosis ay pinaliit gamit ang interrupted seromuscular sutures hanggang sa ganap na naharang ang lumen ng adducting segment ng jejunal loop.
Ang adductor at efferent na mga segment ng jejunal loop ay naayos sa window ng mesentery ng transverse colon na may nagambalang mga tahi. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo at ang sugat sa dingding ng tiyan ay tinahi.
Ang postoperative period ay natuloy nang maayos. Naghilom na ang sugat pangunahing intensyon, ang mga tahi ay tinanggal sa ika-14 na araw. Ang pasyente ay sinuri 1, 3, 6, 9, 12, 18 buwan pagkatapos ng operasyon. Ibinigay para sa reflux esophagitis, walang anastomotic stenosis. Ang X-ray cinematography ay nagsiwalat ng akumulasyon ng barium suspension sa reservoir at ang bahaging pagpasok nito mula sa small intestinal reservoir papunta sa duodenum. Sa pakikipanayam sa pasyente, nakitang kasiya-siya ang kalidad ng kanyang buhay.
Ang iminungkahing paraan ay ginamit sa Donetsk Regional Antitumor Center mula noong 2006 sa 8 mga pasyente. Walang mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng iminungkahing pamamaraan. Ang kawalan ng reflux esophagitis at isang magandang kalidad ng buhay sa mga pasyente na inoperahan ayon sa nakasaad na pamamaraan ay nabanggit.
Isang paraan para sa pagbuo ng isang artipisyal na tiyan, kabilang ang pag-alis ng tiyan kasama ang omentum, pagpasa ng isang loop ng jejunum sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang bintana sa mesentery ng transverse colon, na bumubuo ng isang coupling-like esophageal-intestinal anastomosis sa pagitan ng esophagus at ng efferent loop ng jejunum, intersecting ang efferent loop ng jejunum at mesentery nito, na inililipat ang proximal na dulo ng crossed abducens colon sa tuod ng duodenum at ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan nila, paglulubog sa pitaka -string suture ng distal na dulo ng crossed abducens colon, ang pagbuo ng isang maikling interintestinal anastomosis sa pagitan ng adducting at abducent colons, na nailalarawan sa na pagkatapos ng pagbuo ng isang coupling-like esophageal-intestinal anastomosis, retreating mula dito, isang reservoir mula sa ang maliit na bituka ay nabuo 2-3 cm, kung saan ang isang mahabang double-row na interintestinal anastomosis, cm ang haba, ay idinagdag sa pagitan ng adducting at efferent na mga segment ng jejunal loop, pagkatapos kung saan 4-5 cm sa ibaba ng reservoir na ito, ang efferent segment ng jejunum ay tumawid, bilang karagdagan, sila ay bumubuo ng isang plug sa afferent segment ng jejunum sa pagitan ng maliit na bituka na reservoir at ang maikling interintestinal anastomosis, para sa layuning ito ay paliitin nila ang lumen nito gamit ang nagambalang seromuscular sutures hanggang sa ito ay ganap na sakop.
Ang gastric sleeve ay isang operasyon na nag-aalis ng malaking bahagi ng organ mula sa isang pasyente.
Depende sa sakit, ang inalis na bahagi ay maaaring 2/3 o 3/4 ng kabuuang sukat.
Ang pag-alis ng tiyan para sa kanser ay ang pinakakaraniwang pamamaraan.
Karaniwan, bilang tugon sa tanong kung gaano katagal nabubuhay ang mga tao pagkatapos ng operasyon, ang mga doktor ay nag-uulat na ang mga pasyente ay maaaring mabuhay hanggang sa pagtanda kung sinusunod ang diyeta at ang pasyente ay sumasailalim sa mga regular na pagsusuri.
Mga indikasyon para sa pag-alis ng tiyan
Ang operasyong ito ay karaniwang inireseta para sa mga pasyente ng cancer (kung may nakitang operable na carcinoma), gayundin sa mga dumaranas ng gastric ulcer (na may peptic ulcer).
Sa kaso ng kanser sa tiyan, ang pinakamalaking panganib sa buhay at kalusugan ng pasyente ay posibleng metastases.
Samakatuwid, mahalaga para sa siruhano na radikal na alisin ang lahat ng natukoy at pinaghihinalaang malignant na mga selula.
Hanggang sa 60% ng mga pasyente ay sumasailalim sa subtotal gastrectomy, na nagpapanatili lamang ng isang maliit na bahagi ng organ upang magsilbing buffer sa pagitan ng esophagus at ng maliit na bituka.
Ang pagbabala para sa kung gaano katagal maaari kang mabuhay sa ganitong uri ng gastric resection ay bilang kanais-nais hangga't maaari.
Sa mga pambihirang kaso, ang isang kabuuang gastrectomy (kumpletong pag-alis ng tiyan) ay isinasagawa.
Sa 10% ng mga kaso, 2/3 lamang ng organ ang kailangang alisin, na posible lamang sa maagang pagsusuri. malignant na tumor kapag ito ay laganap sa loob ng dingding ng tiyan.
Sa ilalim ng hindi gaanong kanais-nais na mga kondisyon, ang kanser, bilang panuntunan, ay nakakaapekto sa mga kalapit na organo at bumubuo ng mga lymphogenous metastases, na kung saan ay ang pinaka. mapanganib na sitwasyon para sa buhay ng pasyente.
Para sa mga peptic ulcer, bihirang ginagamit na ngayon ang pagtitistis upang alisin ang tiyan - nakamit ng gastroenterology ang ilang mga tagumpay na ginagawang posible na hindi isailalim ang mga pasyente sa ganoong masakit na interbensyon sa operasyon na nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon.
Gayunpaman, sa ilang malubhang kaso ang pagliligtas sa buhay ng pasyente ay posible lamang sa ganitong paraan. Halimbawa, kapag umabot na rin ang ulser malalaking sukat o mayroong cicatricial stenosis ng tiyan.
Mga diskarte sa operasyon
Ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang maraming mga diskarte, ngunit ang mga pangunahing ay dalawa, na binuo noong 80s taon XIX siglo.
Ang Billroth I ang pinakagustong opsyon. Ang doktor ay bumubuo ng anastomosis sa pagitan ng natitirang bahagi ng tiyan at duodenum ayon sa prinsipyong "end-to-end".
Kabilang sa mga pakinabang ng pamamaraang ito, dapat tandaan na ang natural na landas ng pagkain ay hindi nagambala, ang natitirang bahagi ng tiyan ay patuloy na gumagana, ang mga peptic ulcer ng anastomosis ay hindi kasama, na dahil sa pag-iwas sa direktang pakikipag-ugnay sa mauhog lamad ng tiyan at maliit na bituka.
Dapat ding tandaan na pamamaraang ito ay ang pinaka-maginhawa para sa parehong doktor at pasyente, dahil ang postoperative rehabilitation ay mas mabilis at hindi gaanong masakit.
Gayunpaman, sa parehong oras, ang pamamaraan ng Billroth I ay may isang bilang ng mga disadvantages, dahil sa kung saan hindi ito magagamit sa lahat ng dako.
Kabilang sa mga ito, maaari nating i-highlight ang posibleng pag-igting ng mga tisyu sa lugar ng anastomosis ng tuod ng tiyan at duodenum at ang pagkakaroon ng tatlong sutures sa itaas na bahagi ng gastroenteroanastomosis, na kung saan ay maaaring humantong sa kanilang pambihirang tagumpay at artipisyal na koneksyon ng mga panloob na organo.
Ang Billroth II ay hindi gaanong karaniwan. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay na, sa pamamagitan ng paglalapat ng isang malawak na anastomosis sa pagitan ng labi ng tiyan at ng maliit na bituka, ang "side-to-side" na prinsipyo ay inilalapat.
Ang saklaw ng aplikasyon, dahil sa malaking kumplikado ng pamamaraan, ay medyo makitid, ang pamamaraang ito inirerekomenda lamang kung hindi posible ang operasyon ng Billroth I.
Pagkain pagkatapos ng operasyon
Ang isang matagumpay na operasyon ay imposible kung ang pasyente ay hindi sumailalim sa masusing rehabilitasyon, ang pinakamahalagang bahagi nito ay diyeta.
Mahalagang tandaan na sa unang 48 oras pagkatapos ng operasyon ang pasyente ay hindi makakainom ng tubig o anumang pagkain.
Ang lahat ng mga sangkap na kinakailangan para sa buhay ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng mga dropper.
Sa panahong ito, maingat na sinusubaybayan ng dumadating na manggagamot ang pagsusuri ng dugo ng pasyente upang magreseta nang eksakto kung ano ang kailangan ng kanyang katawan.
Pagkatapos ng 48 oras, ang pasyente ay makakainom ng mahinang tsaa, unsweetened compote na walang berries, rosehip decoction (sa kondisyon na walang mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng operasyon).
Gayundin, sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang doktor, ang pasyente ay binibigyan ng enpit, isang espesyal na pinaghalong protina, sa pamamagitan ng isang probe.
Ang dami ng pagkain na natupok ng pasyente ay dapat na unti-unting tumaas upang makamit ang pinakamainam na stress sa gastrointestinal tract.
Pagkalipas ng 72–96 na oras, lumalawak ang menu ng pasyente upang isama ang mga mucous soups, soft-boiled na itlog, pati na rin ang mga puree at soufflé na gawa sa karne, isda o cottage cheese.
Pagkatapos ng isa pang araw, ang diyeta ay maaaring magsama ng purong sinigang, maliliit na bahagi katas ng gulay, mga steam omelette.
Humigit-kumulang isang linggo pagkatapos maisagawa ang operasyon sa pagtanggal ng tiyan, ang pasyente ay inilipat sa isang physiologically normal na menu, at ang isang banayad na diyeta ay inireseta nang hindi bababa sa 4 na buwan (at mas matagal, kung kinakailangan).
Ang diyeta ay ang pasyente ay dapat kumain ng madalas, 5-6 beses sa isang araw, at ang mga bahagi ay dapat maliit - hindi hihigit sa 150 g.
Ang diyeta pagkatapos ng operasyon sa pagtanggal ng tiyan ay mahigpit na ipinagbabawal ang mataba, maanghang at maalat na pagkain.
Ito ay lubos na hindi kanais-nais na ubusin ang confectionery at mga produktong panaderya. Kung susundin ang gayong diyeta, ang posibilidad ng malubhang komplikasyon sa hinaharap ay maaaring ganap na maalis.
Karagdagang rehabilitasyon at posibleng mga komplikasyon
Gayunpaman, hindi lamang mahalaga na sundin ang isang diyeta pagkatapos ng operasyon sa pagtanggal ng tiyan; ang pasyente ay nahaharap din sa ilang iba pang mga paghihigpit. Kung hindi sila papansinin, kung gayon ang rehabilitasyon ay hindi magtatagumpay, at ang pasyente ay nanganganib na higit pang makompromiso ang kanyang kalusugan o kahit na mawalan ng buhay.
Karamihan mapanganib na kahihinatnan Kasama sa mga operasyon ang reflux esophagitis - napaka masakit na kalagayan, kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng paggawa ng gastrin enzyme, ang caustic gastric juice ay pumapasok sa pamamagitan ng isang nakakarelaks na sphincter nang direkta sa esophagus, na sinisira ang sensitibong mucosa.
Nangyayari ito dahil sa mahinang nutrisyon kung ang pasyente, nang hindi naghihintay ng pahintulot ng doktor, ay nagsisimulang kumain ng mga pamilyar na pagkain: lahat ng uri ng matamis, gatas, anumang mataba o maanghang na pagkain.
Ang isang operasyon upang alisin ang anumang organ ay hindi maaaring humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng katawan. Ito ay totoo lalo na para sa tiyan, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa hematopoietic system.
Ang pag-alis ay halos palaging humahantong sa anemia dahil sa pagtigil ng supply ng ilang mga enzyme na ginawa lamang ng gastric mucosa.
Kadalasan ang pasyente ay mabilis na nawalan ng timbang, siya ay pinahihirapan ng isang pangkalahatang pagkawala ng lakas, biglaang pagbabago sa mood, at bilang isang resulta ng isang mahinang immune system, iba't ibang kasamang mga sakit sanhi ng mga impeksyon sa viral o bacterial.
Upang maiwasan o kahit man lang mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan, dapat mong pakinggan at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, na bumuo ng isang diskarte batay sa mga indibidwal na katangian katawan.
Ang pasyente ay dapat sumailalim sa regular pagsusuri sa outpatient, na pangunahing binubuo ng iba't ibang pagsusuri sa dugo at endoscopic na pagsusuri na maaaring magbunyag mga pagbabago sa pathological sa pinakamaagang yugto.
Ang sagot sa tanong kung gaano katagal nabubuhay ang mga tao pagkatapos ng gastric surgery ay depende sa kung ang pasyente ay mahigpit na sumusunod sa mga rekomendasyon ng doktor.
Bilang isang patakaran, ang buhay pagkatapos ng pamamaraan ay hindi pinaikli, at upang ganap na mabawi, dapat mong sundin ang wastong nutrisyon pagkatapos alisin ang tiyan.
Mga may-ari ng patent RU 2445018:
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na sa oncosurgery, at maaaring gamitin para sa surgical treatment ng mga pasyenteng may cancer sa tiyan. Matapos mabuo ang isang muff-shaped na esophageal-intestinal anastomosis, umatras mula dito ng 2-3 cm, isang reservoir ay nabuo mula sa maliit na bituka sa pamamagitan ng paglalapat ng isang mahabang double-row interintestinal anastomosis na 10-12 cm ang haba, sa pagitan ng adducting at efferent segment ng jejunum. Ang bahagi ng labasan ay tumawid sa 4-5 cm sa ibaba ng reservoir. Ang isang plug ay nabuo sa pagitan ng maliit na intestinal reservoir at ang maikling interintestinal anastomosis sa afferent segment ng bituka gamit ang interrupted seromuscular sutures. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang reservoir function ng inalis na tiyan. 8 may sakit.
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na sa oncosurgery, at maaaring gamitin para sa surgical treatment ng mga pasyenteng may cancer sa tiyan.
Sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may kanser sa tiyan, ang pinakakaraniwang uri ng operasyon ay gastrectomy. Ang ganitong uri ng operasyon ay nagsasangkot ng kumpletong pag-alis ng tiyan sa isang bloke na may mas malaki at mas maliit na omentum, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract. Sa kasong ito, ang pinakakaraniwang pamamaraan ay kung saan ang duodenal stump ay natahi nang mahigpit, ang isang esophageal-intestinal anastomosis ay nabuo sa pagitan ng esophagus at ang jejunal loop, na sinusundan ng pagbuo ng isang interintestinal anastomosis ayon kay Brown. Ang kawalan ng mga pamamaraang ito ay ang pagbubukod ng duodenum mula sa proseso ng pagtunaw, na nagreresulta sa pag-unlad ng malubhang biliary dyskinesia at pagkagambala sa mga proseso ng pagtunaw. Kaugnay nito, ang mga pagtatangka ay ginawa upang isama ang duodenum sa proseso ng pagtunaw. Bilang karagdagan, ang kawalan ng mga pamamaraang ito ay ang pagkawala ng mga function ng reservoir ng inalis na tiyan pagkatapos ng gastrectomy. Ang pagkawala ng function ng reservoir ng tiyan ay makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng pasyente, gumagawa ng mga makabuluhang pagbabago sa kanyang buhay na nauugnay sa isang mahigpit na diyeta, humahantong sa kanyang panlipunang paghihiwalay, at nag-aambag sa pag-unlad ng dumping syndrome. Kaugnay nito, maraming mga pagtatangka ang ginawa upang maibalik ang paggana ng reservoir ng tiyan sa pamamagitan ng pagbuo ng iba't ibang mga reservoir mula sa maliit at malalaking bituka, gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng sapat na pagiging maaasahan ng esophageal-intestinal anastomosis, at samakatuwid ang mga naturang operasyon ay hindi laganap sa klinikal na kasanayan.
Ang pamamaraan ng Polyakov M.A. ay kilala. [Polyakov M.A. Paraan ng jejuno-gastroplasty para sa proximal gastrectomy // Clinical surgery. - 1984. - Hindi. 5. - P.56], kung saan ang mga proximal na bahagi ng tiyan ay pinapakilos kasama ng esophagus, katabing organo, omentum, ligamentous apparatus at lymphatic drainage collectors. Ang esophagus ay pinutol gamit ang isang scalpel sa isang pahilig na direksyon. Depende sa lokasyon, anatomical at histological form ng tumor, ang yugto ng sakit at ang pagkakaroon ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node, ang isyu ng dami ay napagpasyahan nang paisa-isa. Ang haba ng napanatili na distal na bahagi ng tiyan ay nag-iiba mula 2 hanggang 7 cm. Ang tiyan ay pinuputol sa layo na 6-10 cm mula sa mga gilid ng tumor. Parapyloric, paracardial, para-aortic, parapancreatic, celiac, splenic- Ang mga pancreatic lymph node na may hibla ay tinanggal. Sa likod, sa pamamagitan ng tuloy-tuloy na seromuscular enteroplication ng dalawang bituka na mga loop, nabuo ang isang reservoir na 18-25 cm ang haba. 4 cm sa itaas ng outlet loop, isang reservoir-gastric anastomosis ay nabuo mula sa dulo ng tiyan hanggang sa gilid ng reservoir gamit ang tuluy-tuloy na double-row suture. Sa kasong ito, ang posterior wall ng natitirang bahagi ng tiyan ay sutured sa afferent loop, at ang nauuna sa efferent loop ng reservoir, na naayos sa window ng mesentery ng transverse colon. Sa ganitong paraan, nabuo ang isang solong areflux esophageal-reservoir-gastric anastomosis, na tinitiyak ang pagpasa ng pagkain sa duodenum.
Mayroong kilalang paraan ng gastric resection ayon sa Billroth-2 [a.s. 806008, USSR, MPK A61V 17/00, 17/11. Paraan ng gastric resection ayon sa Billroth-2 / G.V. Bondar (SU), V.G. Bondar (SU); Ipinangalan ang Donetsk State Medical Institute. M. Gorky (SU). - No. 2706380/28-13; aplikasyon 01/02/79; publ. 02/23/81. Bulletin 7], kung saan ang tiyan ay pinapakilos at tumatawid sa proximal resection line. Ang mas mababang curvature ay nabuo sa pamamagitan ng pagtahi sa lumen ng tiyan gamit ang isang UKL-60 apparatus at paglulubog sa deserosed area na may seromuscular sutures. Ang kilya ng gastric stump sa kahabaan ng mas mababang curvature ay tinatahi sa pagbubukas para sa anastomosis sa mas malaking curvature. Ang duodenal stump ay mahigpit na tinahi sa isang kilalang paraan. Kumuha sila ng mahabang loop ng jejunum at, gumagalaw ng 30-35 cm ang layo mula sa trigeminal ligament, ayusin ito sa paraan na ang adductor knee ay matatagpuan patungo sa mas malaking curvature, at ang abductor knee patungo sa mas mababang curvature. Ang isang hugis-T na duplicate ng bituka ay nilikha mula sa loop na ito sa tinukoy na spatial na oryentasyon sa pamamagitan ng pagtahi sa kanila kasama ng mga gray-serous suture. Ang T-shaped na loop ay may upper at lower segment, kanan at kaliwang tuhod. Ang isang hugis-T na loop ng jejunum na may itaas na bahagi ng kanang tuhod ay dinadala sa ilalim ng posterior wall ng tuod ng resected na tiyan at ang pag-aayos ng mga tahi ay inilalagay sa segment na ito ng loop. Ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng hindi sinulid na tuod at ang ibabang bahagi ng kanang tuhod. Ang pamamaraan na ito ay bumubuo ng gastroenteroanastomosis sa pagitan ng afferent loop ng jejunum na papunta sa mas mababang curvature at ang tuod ng tiyan. Pagkatapos ang kaliwang binti ng hugis-T na loop ay nakatungo sa nauunang dingding ng tiyan at ang bituka ay naayos na 2-4 cm sa itaas ng linya ng tahi ng gastroenteroanastomosis. Ang parehong mga binti ng T-loop ay pinagsama sa kahabaan ng mas mababang kurbada. Nakakamit nito ang isang pabilog na envelopment ng tuod ng tiyan sa ibabaw ng anastomosis ng peristaltic jejunum. Ang parehong pamamaraan ay sumasaklaw sa likod at harap na ibabaw ng gastroenteroanastomosis mismo, na nagpapataas ng higpit nito. Kasunod nito, ang isang entero-enteroanastomosis ay inilapat sa isang "side-to-side" na paraan sa afferent at efferent loops ng jejunum sa paraan na ang afferent colon ay tumawid sa 1-2 diameters at isang anastomosis ay inilapat, suturing isang cross-section ng afferent colon na may longitudinal section ng afferent colon.
Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang kahirapan sa pagbuo ng isang anastomosis na malalim sa ilalim ng pelvic diaphragm, pati na rin ang hindi sapat na pagpapanumbalik ng reservoir function ng tiyan.
May isang kilalang paraan ng pagbuo ng esophageal-reservoir anastomosis sa panahon ng gastrectomy [Repin V.N., Gudkov O.S., Repin M.V. Isang bagong bersyon ng esophageal-reservoir anastomosis sa panahon ng gastrectomy // Russian Journal of Oncology. - 2002. - No. 2. - P.33-34], kung saan ang tiyan ay pinapakilos, ang isang hugis-L na clamp ay inilalapat sa esophagus at ang tiyan ay tinanggal. Ang paunang loop ng jejunum ay dinadala retrocolic sa esophagus. Tatlong tahi ang inilalagay sa pagitan ng simboryo ng naka-attach na loop at ang posterior wall ng esophagus sa longitudinal na direksyon nito. Ang 1 tahi ay inilalagay sa mga dingding sa gilid, at pagkatapos ay ang adducting at efferent na mga seksyon ng bituka loop ay konektado sa 2-3 sutures sa itaas ng esophagus, na kinukuha ang anterior na dingding nito. Ang isang manggas ay nabuo sa paligid ng esophagus. Pagkatapos, ang perimesenteric enteroplication ng afferent at efferent loops ay ginaganap sa layo na 15-20 cm Kapag nag-aaplay ng unang tahi, nakukuha ng enteroplication ang posterior wall ng esophagus. Ang mga loop ay pinutol sa submucosal layer, simula sa itaas na gilid ng transected esophagus. Pagkatapos ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilalagay na may isang absorbable thread sa pagitan ng kaliwang kalahati ng bilog ng esophagus at ang panloob na gilid ng dissected afferent loop at ang parehong tahi sa pagitan ng kanang kalahati ng bilog at ang efferent loop. Ang pagpapatuloy ay ang pangalawang hilera ng mga tahi sa likod na dingding ng tangke. Pagkatapos nito, ang mauhog na lamad ay dissected kasama ang buong haba nito at ang anterior wall ng reservoir ay nabuo. Kapag nag-aaplay ng mga unang tahi sa pagitan ng mga panlabas na gilid ng mga cut loop, ang esophagus ay nahuhulog sa reservoir. Ang pangalawang hilera ng mga tahi ay inilalagay: sa itaas ng lubog na esophagus at sa harap na dingding ng reservoir.
Ang mga disadvantages ng kilalang pamamaraan na ito ay ang mataas na posibilidad ng pagkabigo ng anastomotic sutures, pati na rin ang mga teknikal na paghihirap sa pagbuo nito gamit ang inilarawan sa itaas na pamamaraan sa mga pasyente na may asthenic na uri ng katawan, dahil ang application ng lahat ng pangunahing sutures nito ay nangyayari nang direkta sa malalim. sa ilalim ng dayapragm. Ang isa pang kawalan ng pamamaraang ito ay ang hindi sapat na pagpapanumbalik ng reservoir function ng resected na tiyan.
Isang kilalang paraan ng gastric resection [a.s. 1796159, USSR, MPK A61B 17/00. Paraan ng gastric resection / G.V. Bondar (SU), V.V. Shevchenko (SU), N.G. Semikoz (SU), I.V. Nikulin (SU); Ipinangalan ang Donetsk State Medical Institute. M. Gorky (SU). - No. 4388457/14; aplikasyon 03/09/88; publ. 02.23.93. Bulletin 7], kung saan ang tiyan ay pinapakilos, ang duodenum ay tumawid at ang tuod nito ay nakasaksak sa isa sa mga kilalang paraan, ang fundus ng tiyan ay tumawid mula sa antas ng esophageal-cardiac junction mula sa mas mababang curvature patungo sa pali patayo sa axis ng esophagus: ang isang hugis-T na pagdoble ay nabuo mula sa isang mahabang (30 cm mula sa ligament ng Treitz) loop ng jejunum, na isinasagawa sa bintana ng mesentery ng transverse colon, ang napanatili na pinakilos na bahagi ng Ang gastric fundus ay iniikot sa kanan ng 180° at anastomosed sa abducent section ng nabuong T-shaped na duplicator para sa buong lumen ng napreserbang bahagi ng gastric fundus, Bakit ang bituka ay pinuputol nang pahaba? Ang nabuo na gastrointestinal anastomosis ay natatakpan ng adducting section ng T-shaped duplication, pagtahi ng mga loop ng adducting at efferent na mga seksyon ng T-shaped na duplication sa esophagus, ang mesentery ng jejunum ay sutured, isang transverse longitudinal interintestinal anastomosis ay nabuo sa ibaba ng ugat ng mesentery ng transverse colon at ang depekto ay tinatahi sa kanya.
Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod. Ang tuod ng tiyan ay anastomosed na may outlet loop, ang diameter nito ay hindi lalampas sa 2-3 cm, at samakatuwid ang reservoir function ng inalis na bahagi ng tiyan ay hindi nabayaran. Ang isa pang kawalan ng pamamaraang ito ay ang pagtatakip ng gastrointestinal anastomosis na may adductor leg ng T-shaped loop ay isinasagawa pagkatapos ng pagbuo ng gastrointestinal anastomosis, na teknikal na mahirap, lalo na sa mga pasyenteng asthenic na malalim sa ilalim ng diaphragm, na sa pinatataas ng turn ang posibilidad ng mga teknikal na pagkakamali kapag nagtahi at pinatataas ang panganib ng anastomotic leakage. Bilang karagdagan, ang kawalan ng pamamaraang ito ay na sa panahon ng pagbuo ng anastomosis, ang tuod ng napanatili na mobilized na bahagi ng fundus ng tiyan ay pinaikot, na maaaring humantong sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa dingding nito at, nang naaayon, humantong. sa pagbuo ng insolvency ng anastomotic sutures. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang anastomosis sa pagitan ng gastric stump ay nabuo lamang sa efferent loop ng maliit na bituka, na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng anastomotic stenosis.
Ang pamamaraan ay batay sa gawain ng pagpapabuti ng agarang at pagganap na mga resulta ng gastrectomy sa pamamagitan ng pagtaas ng pagiging maaasahan ng gastrointestinal anastomosis, pagpigil sa cicatricial stenosis ng anastomosis at pagpapanumbalik ng nawalang reservoir function ng tiyan.
Mayroong isang kilalang paraan ng pagpapalit ng tiyan ng isang seksyon ng maliit na bituka [Schreiber G.V. Pagpapalit ng tiyan ng isang seksyon ng maliit na bituka na may cuff // Surgery. - 1994. - No. 1. - P.25-27], kung saan napili ang itaas na bahagi ng jejunum, na tinutukoy ang mga arkitekto ng mga mesenteric vessel. Ang segment na ito ay dapat na 45 cm ang haba at may hindi bababa sa isang well-defined mesenteric artery. Ang proximal na dulo ng naka-switch-off na segment ay tinatahi ng manu-mano o mekanikal na tahi. Ang daanan sa maliit na bituka ay naibalik gamit ang isang end-to-end anastomosis, na inilapat sa isang manu-manong solong hilera na madalas na interrupted suture sa lahat ng mga layer na may manipis na absorbable thread. Pagkatapos ang naka-switch-off na maliit na bituka ay dadalhin sa isang avascular window papunta sa mesocolon sa itaas na lukab ng tiyan, na nag-iiwan ng nakausli na segment na 15 cm ang haba. Ang maliit na bituka ay hinihiwa sa tapat ng mesentery ayon sa kalibre ng esophagus. Tinutukoy ng mga may hawak ng thread ang tinatawag na "working" zone. Ang anastomosis suture ay maaaring ilapat nang manu-mano sa anyo ng isang solong hilera na madalas na interrupted suture sa lahat ng mga layer o sa isang pabilog na stapler. Sa huling paraan, ang dulo ng jejunum ay unang iniwang bukas. Kapag nakumpleto ang tahi, isinasagawa ang isang pagsusuri sa pagtagas gamit ang methylene blue. Posible na ang mga tumutulo na lugar ay maalis gamit ang naka-target na interrupted sutures. Ang dulo ng maliit na bituka ay tinatahi. Sinusundan ito ng plication ng jejunum sa anyo ng cuff. Ang nakausli na bahagi ng jejunum ay nakabalot sa anastomosis. Bago ito, isang pagsubok na paglalagay ay isinasagawa. Mahalaga na walang pag-igting o compression ng lumen ng nakabalot na segment upang hindi mabuo ang isang functional diverticulum dito. Ang nakabalot na bahagi ay naayos na may mga naputol na tahi sa esophagus at sa efferent segment ng jejunum at sa cuff mismo. Ang pagpapaliit ng outflow segment at anastomosis ay pinipigilan ng isang makapal na gastric tube na ipinasok habang inilalagay ang tahi. Sa wakas, ang isang jejunoduodenoanastomosis ay isinasagawa at ang bintana sa mesocolon ay sarado.
Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na panganib na magkaroon ng insolvency ng mga sutures ng esophageal-intestinal anastomosis, dahil sa pagiging kumplikado ng pagbuo nito nang malalim sa ilalim ng diaphragm. Ang isa pang kawalan ng pamamaraang ito ay ang pangangailangan upang maiwasan ang anastomotic stenosis gamit ang isang makapal na gastric tube, ang pangmatagalang presensya nito sa lumen ng anastomosis ay maaaring humantong sa pagkagambala ng tissue trophism at mag-ambag sa pagbuo ng insolvency ng anastomotic sutures. . Bilang karagdagan, ang matagal na paglalagay ng probe sa postoperative period ay maaari ring humantong sa malubhang komplikasyon sa baga, lalo na ang paglitaw ng postoperative pneumonia. Gayunpaman, ang pinaka-mapanganib na mga komplikasyon na maaaring lumitaw kapag gumagamit ng binuo na pamamaraan ay ang mataas na posibilidad na magkaroon ng nekrosis ng displaced na maliit na bituka dahil sa pagkagambala sa suplay ng dugo nito dahil sa vascular tension at ang mataas na posibilidad na magkaroon ng kabiguan ng mga tahi sa pagitan ng jejunum. at duodenum dahil sa pag-igting sa mesentery ng transected at displaced na bituka.
May isang kilalang paraan para sa pagpapanumbalik ng gastrointestinal tract pagkatapos ng gastrectomy [Morikka F. Paraan para sa pagpapanumbalik ng gastrointestinal tract pagkatapos ng kabuuang gastrectomy // Surgery. - 1980. - No. 9. - P.97-99], kung saan ang maliit na bituka ay tumatawid, ilang sentimetro ang layo mula sa trigeminal ligament, sa pagitan ng 4th at 5th arterial segment, na umaabot mula sa superior mesenteric artery. Pagkatapos, pagkatapos ng paunang pagbuo ng isang window sa mesentery ng transverse colon, ang distal na segment ng maliit na bituka ay ipinapasa sa itaas na lukab ng tiyan. Ang lumen ng proximal segment ng maliit na bituka ay pansamantalang sarado kaagad pagkatapos ng transection. Pagkatapos ay inilapat ang isang end-to-end anastomosis sa pagitan ng duodenal stump at ang distal na segment ng displaced small intestine, pagkatapos nito ay nabuo ang end-to-side anastomosis sa pagitan ng esophagus at ng maliit na bituka, na umaalis sa layo na hindi bababa sa. 20 cm mula sa jejunoduodenal anastomosis. Ang operasyon ay nakumpleto sa isang anastomosis upang maibalik ang patency ng duodenum. Para sa layuning ito, ang dulo ng duodenum ay tinahi sa gilid ng maliit na bituka, sa ibaba ng antas ng duodenal mesentery. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa "window" sa mesentery ng transverse colon na may solong catgut sutures.
Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na posibilidad na magkaroon ng insolvency ng sutures ng jejunal-duodenal anastomosis, na sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa displaced na bituka dahil sa pag-igting sa mesentery ng displaced na bituka. Gayundin, ang isang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na posibilidad ng isang anastomosis na nabuo sa dulo sa gilid, na nabuo sa pagitan ng adductor at efferent colon.
Mayroong isang kilalang paraan ng jejunoplasty sa panahon ng gastrectomy [Ivanov V.A., Mareev Yu.S., Goldin V.A. Jejunoplasty sa panahon ng gastrectomy // Surgery. - 1973. - No. 9. - P.63-67], kung saan, pagkatapos ng pagpapakilos ng tiyan kasama ang mas malaking kurbada, kasama ang mas malaking omentum, ang duodenum ay tumawid, ang tuod nito ay naiwan sa isang clamp. Ang mas mababang omentum ay tumawid sa ilalim ng atay, ang triangular na ligament ng atay ay nahati, ang kaliwang lobe ng atay ay binawi sa kanan. Ang esophagus ay pinakilos. Ang isang loop ng jejunum ay ipinapasa retrocolic sa itaas na lukab ng tiyan. Sa layo na 20 cm mula sa trigeminal ligament, ang isang vertical esophageal-intestinal anastomosis ay nabuo hindi sa abductor, tulad ng ginagawa sa isang conventional gastrectomy, ngunit sa adductor knee ng bituka. Upang gawin ito, ang efferent segment ng bituka ay inilalagay sa likod ng adductor. Ang una at itaas na mga hilera ng seromuscular sutures ay inilalagay sa posterior wall ng anastomosis bilang mataas hangga't maaari, na kinukuha ang tendon na bahagi ng diaphragm. Susunod, inilapat ang double-row interrupted sutures. Matapos makumpleto ang pagtahi, ang anastomosis ay sakop ng isang draining segment ng bituka loop. Ang pagtatapon ng efferent segment ng bituka sa likod ng anastomosis ay hindi lamang nakakatulong upang palakasin ito, ngunit lumilikha din ng isang balakid sa paggalaw ng pagkain sa efferent tuhod. Ang jejunum ay na-transected sa layo na 5-7 cm mula sa trigeminal ligament, ang proximal na dulo ay naiwan sa isang clamp, at ang distal na dulo ay anastomosed sa duodenal stump sa isang end-to-end na paraan na may double-row suture . Upang matiyak ang libreng pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng anastomosis na ito, ginagawa itong malawak. Para sa layuning ito, bago makumpleto ang aplikasyon ng unang hilera ng mga tahi, ang nauunang pader ng graft at duodenum ay pinutol nang pahaba 1.5 cm mula sa gilid at ang anastomosis ay patuloy na natahi sa nakahalang direksyon. Ginagawa rin ng pamamaraang ito na makuha ang parehong diameter ng lumen ng graft at duodenum, kapag sila ay naging iba dahil sa isang mas malaking dissection ng isa sa mga dulo ng bituka. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalapat ng isang Y-shaped anastomosis sa pagitan ng proximal segment ng crossed loop at ang abducent leg sa layo na 15-20 cm mula sa esophageal-intestinal anastomosis. Ang Y-shaped anastomosis ay ibinababa sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, na tinatahi sa itaas nito sa abducens leg ng jejunum.
Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na posibilidad na magkaroon ng insolvency ng sutures ng jejunal-duodenal anastomosis, na sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa displaced na bituka dahil sa pag-igting sa mesentery ng displaced na bituka. Gayundin, ang isang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na posibilidad ng isang anastomosis na nabuo sa dulo sa gilid, na nabuo sa pagitan ng adductor at efferent colon. Gayundin, ang isang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na panganib na magkaroon ng kabiguan ng jejunal-duodenal anastomosis dahil sa dissection ng pader ng duodenum, na maaaring humantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo nito.
May isang kilalang paraan [pat. 47455, Ukraine, A61B 17/00. Isang paraan para sa pagmamasid sa pagpapatuloy ng herbal tract pagkatapos ng gastrectomy / G.V. Bondar (UA), G.G. Psaras (UA), G.Vl. Bondar (UA). - Hindi. u 200905151; aplikasyon 05.25.2009; publ. 02/10/2010. Bull.3], pinili bilang isang prototype, kung saan ang tiyan ay pinapakilos at inalis kasama ang mas malaki at mas maliit na omentum, ang isang loop ng jejunum ay ipinapasa sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng isang bintana sa mesentery ng transverse colon , at isang esophageal-intestinal anastomosis ay nabuo sa pagitan ng esophagus at isang loop ng jejunum, pagkatapos nito, 5 cm sa itaas ng mesentery ng transverse colon, ang efferent colon ng jejunal loop ay tinatahi ng dalawang beses gamit ang UO-40 at ang bituka na ito ay tinawid. sa pagitan ng dalawang linya ng hardware sutures, pagkatapos kung saan ang bahagi ng mesentery nito ay tumawid sa nakahalang direksyon sa lalim na 4-5 cm , ilipat ang proximal na dulo ng crossed abducens gat sa tuod ng duodenum, ang distal na dulo ng crossed abducens gut, na tinahi ng mekanikal na tahi, ay inilubog sa isang purse-string suture, isang double-row na anastomosis ay nabuo sa pagitan ng duodenum at ang proximal na dulo ng crossed abducens colon, dulo hanggang dulo, pagkatapos ay isang two-row anastomosis ay nabuo sa pagitan ng afferent colon at ang distal na may dulo ng crossed efferent colon, isang isoperistaltic double-row anastomosis ay nabuo, magkatabi.
Ang kawalan ng pamamaraan ng prototype ay ang pagkawala ng pag-andar ng reservoir ng inalis na tiyan, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay pumapasok sa duodenum nang walang naaangkop na pagproseso at sa malalaking dami.
Ang pamamaraan ay batay sa gawain ng pagpapabuti ng mga functional na resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may kanser sa tiyan na sumailalim sa gastrectomy, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng digestive tract na may pagsasama ng duodenum sa proseso ng panunaw sa pamamagitan ng muling paglikha ng reservoir function ng inalis. tiyan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang artipisyal na reservoir mula sa jejunum.
Ang problema ay nalutas sa pamamagitan ng ang katunayan na pagkatapos ng pagbuo ng isang muff-shaped esophageal-intestinal anastomosis, stepping back from it by 2-3 cm, isang reservoir ay nabuo mula sa maliit na bituka, kung saan ang isang mahabang double-row interintestinal anastomosis 10 -12 cm ang haba ay karagdagang inilalapat sa pagitan ng adducting at efferent na mga segment ng jejunal loop , pagkatapos kung saan ang efferent segment ng jejunum ay tumawid sa 4-5 cm sa ibaba ng reservoir na ito, bilang karagdagan, ang isang plug ay nabuo sa afferent segment ng jejunum sa pagitan ng small intestinal reservoir at ng maikling interintestinal anastomosis, kung saan ang lumen nito ay paliitin gamit ang interrupted serous-muscular sutures hanggang sa ganap itong maging kisame.
Ano ang bago sa iminungkahing pamamaraan ay ang isang reservoir ay nabuo mula sa jejunum sa pagitan ng esophageal-intestinal at jejunal-duodenal anastomoses sa pamamagitan ng paglalapat ng mahabang interintestinal anastomosis. Bago rin ang pagbuo ng isang plug sa adductor segment ng jejunum sa pagitan ng small intestinal reservoir at ng maikling interintestinal anastomosis.
Ang kumbinasyon ng mga tampok na ito ay ginagawang posible upang mapabuti ang pagganap na mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may gastric cancer na sumailalim sa gastrectomy, gaya ng itinatadhana sa nakasaad na layunin ng imbensyon.
Ang kakanyahan ng imbensyon ay inilalarawan ng mga larawang 1-8.
Ipinapakita ng Figure 1 ang isang jejunal loop na dumaan sa isang window sa mesentery ng transverse colon papunta sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, ang nabuo na esophageal-intestinal coupling-like anastomosis at ang small intestinal reservoir mula sa adducting at efferent na mga seksyon ng jejunal loop , kung saan:
5 - esophagus;
9 - mahabang double-row interintestinal anastomosis gilid sa gilid.
Ipinapakita ng Figure 2 ang suturing at intersection ng outlet segment ng jejunal loop sa itaas ng mesentery ng transverse colon, pati na rin ang paglalagay ng purse-string suture sa distal na dulo ng crossed outlet segment ng jejunal loop, kung saan:
1 - mesentery ng transverse colon;
2 - nakahalang colon;
4 - isang loop ng jejunum na dinala sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan;
8 - outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
10 - hardware sutures sa outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
11 - purse-string suture;
12 - distal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan.
Ipinapakita ng Figure 3 ang direksyon ng paggalaw ng proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop patungo sa duodenal stump, kung saan:
4 - isang loop ng jejunum na dinala sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan;
8 - outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
14 - duodenal tuod.
Ipinapakita ng Figure 4 ang isang anastomosis sa pagitan ng duodenal stump at ang proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop, kung saan:
4 - isang loop ng jejunum na dinala sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan;
8 - outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
13 - proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
15 - double-row anastomosis sa pagitan ng tuod ng duodenum at ang proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop.
Ipinapakita ng Figure 5 ang pagpapataw ng isang maikling interintestinal anastomosis sa pagitan ng afferent at crossed efferent segment ng jejunal loop, kung saan:
4 - isang loop ng jejunum na dinala sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan;
7 - adductor segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
8 - outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
12 - distal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
16 - maikling double-row interintestinal anastomosis magkatabi.
Ipinapakita ng Figure 6 ang paggamit ng seromuscular sutures sa adductor segment ng jejunal loop, na nagpapaliit sa lumen nito, kung saan:
7 - adductor segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
Ipinapakita ng Figure 7 ang pag-aayos ng adductor at efferent na mga segment ng jejunal loop sa window ng mesentery ng transverse colon, kung saan:
1 - mesentery ng transverse colon;
2 - nakahalang colon;
3 - window sa mesentery ng transverse colon;
7 - adductor segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
8 - outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
18 - nagambala sutures pag-aayos ng adductor at efferent segment ng jejunal loop sa window ng mesentery ng transverse colon.
Ipinapakita ng Figure 8 ang pagdaan ng pagkain mula sa esophagus patungo sa jejunum, na matatagpuan sa ibaba ng maikling interintestinal anastomosis, kung saan:
5 - esophagus;
6 - esophageal-intestinal muff-like anastomosis;
7 - adductor segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
8 - outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
9 - mahabang double-row interintestinal anastomosis gilid sa gilid;
14 - duodenal tuod;
15 - double-row anastomosis sa pagitan ng tuod ng duodenum at ang proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop;
16 - maikling double-row interintestinal anastomosis gilid sa gilid;
17 - nagambala seromuscular sutures, paliitin ang lumen ng adductor segment ng jejunum.
Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod.
Ang isang upper-mid-median laparotomy at rebisyon ng cavity ng tiyan ay isinasagawa. Natutukoy ang posibilidad ng pagsasagawa ng surgical intervention ayon sa iminungkahing paraan. Ang tiyan ay pinakilos sa kahabaan ng mas malaki at mas maliit na kurbada mula sa duodenum hanggang sa esophagus. Ang intraperitoneal na bahagi ng duodenum at ang esophagus ng tiyan ay pinapakilos. Ang parehong mga vagus nerve ay tumawid. Sa antas ng pagpapakilos, ang duodenum at esophagus ay tinatahi ng dalawang beses gamit ang UO-40 at itinawid sa pagitan ng mga linya ng hardware sutures. Ang tiyan sa isang bloke na may parehong mga omentum ay inalis.
Sa mesentery 1 ng transverse colon 2, sa isang avascular place, isang window 3 ang nabuo, kung saan ang isang jejunal loop 4 ay ipinapasa sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan. Sa layo na 50-60 cm mula sa ligament ng Treitz, isang esophageal-intestinal coupling-like anastomosis ay nabuo sa pagitan ng esophagus 5 at ang jejunal loop 4 6, na nagbibigay ng function ng cardiac sphincter, pagkatapos nito, 2-3 cm sa ibaba nito, sa pagitan ng adductor 7 at efferent 8 segment ng ang jejunal loop 4, na isinasagawa sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, isang mahabang double-row interintestinal anastomosis 9 ay nabuo magkatabi, 10-12 cm ang haba. Bilang resulta nito, isang maliit na bituka reservoir ay nabuo mula sa pagdaragdag ng 7 at efferent 8 segment ng jejunal loop.
Pagkatapos nito, 4-5 cm sa ibaba ng reservoir na ito, ang outflow na segment 8 ng jejunal loop 4 ay tinatahi ng dalawang beses gamit ang UO-40 at itinawid sa pagitan ng dalawang linya ng hardware sutures 10. Kasabay nito, ang bahagi ng mesentery nito ay tumawid din sa nakahalang direksyon sa lalim na 4-5 cm. Pagkatapos nito, ang isang purse-string suture 11 ay inilalagay sa distal na dulo 12 ng crossed outflow segment 8 ng jejunal loop 4, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, at ito ay inilubog sa purse-string suture 11 Sa kasong ito, ang distal na dulo 12 ng crossed outflow segment 8 ng jejunal loop 4 ay naiwan sa itaas na palapag ng ang lukab ng tiyan, na nag-aalis ng tensyon ng mesentery at lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagpapanatili ng suplay ng dugo sa jejunal loop 4.
Pagkatapos ang proximal na dulo 13 ng crossed outflow segment 8 ng jejunal loop 4, na dinadala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, ay inilipat sa tuod ng duodenum 14.
Sa pagitan ng tuod ng duodenum 14 at ang proximal na dulo 13 ng crossed outflow segment 8 ng jejunal loop 4, isang dalawang-row na anastomosis 15 ang nabuo sa dulo hanggang dulo.
Sa pagitan ng adductor segment 7 at ang crossed efferent segment 8 ng jejunal loop 4, 4-5 cm sa ibaba ng distal na dulo 12 ng crossed efferent segment 8, na nalubog sa purse-string suture, isang maikli, 4-5 cm ang haba, Ang isoperistaltic double-row interintestinal anastomosis side to side 16 ay nabuo.
Pagkatapos nito, nabuo ang isang plug sa afferent segment 7 ng jejunal loop, kung saan ang lumen ng afferent segment 7 sa gitna ng distansya sa pagitan ng mahabang double-row interintestinal anastomosis 9 at ang maikling double-row interintestinal anastomosis 16 ay narrowed gamit ang interrupted seromuscular sutures 17 hanggang sa lumen ng afferent segment 7 ng loop ay ganap na naharang jejunum.
Ayusin ang adductor 7 at efferent 8 segment ng jejunal loop 4 sa window 3 ng mesentery 1 ng transverse colon na may 2 interrupted sutures 18.
Kaya, pagkatapos ilapat ang binuo na pamamaraan, ang pagkain sa pamamagitan ng esophagus 5 sa pamamagitan ng esophageal-intestinal coupling anastomosis 6 ay pumapasok sa outlet segment 8 ng jejunal loop at gumagalaw kasama nito papunta sa small intestinal reservoir na nabuo mula sa adductor 7 at outlet 8 segment ng jejunal loop gamit ang isang mahabang double-row interintestinal anastomosis 9, mula sa kung saan sa pamamagitan ng anastomosis 15 ito ay pumapasok sa tuod ng duodenum 14. Susunod, ang pagkain, na dumaan sa duodenum, ang paunang seksyon ng adductor segment 7, sa pamamagitan ng isang maikling dalawang- Ang row interintestinal anastomosis 16 ay pumapasok sa ibabang bahagi ng jejunum. Sa kasong ito, ang nagambalang seromuscular sutures 17, na nagpapaliit sa lumen ng adductor segment ng jejunum, ay pumipigil sa pagdaloy ng pagkain mula sa maliit na bituka na reservoir papunta sa pinagbabatayan na mga seksyon ng jejunum kasama ang adductor segment 7, na lumalampas sa duodenum.
Isang halimbawa ng isang tiyak na pagpapatupad ng pamamaraan
Ang pasyenteng K., 56 taong gulang, ay pinasok sa surgical department ng Donetsk Regional Antitumor Center na may diagnosis ng gastric cancer T3N0M0 stage II. Sa departamento, pagkatapos ng preoperative na paghahanda, isang laparotomy ang isinagawa. Sa panahon ng pag-audit, natukoy na walang malalayong metastases. Ang isang tumor ng katawan ng tiyan, ng infiltrative na paglaki, ay lumalaki sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi pinalaki. Ang pasyente ay ipinahiwatig para sa gastrectomy. Napagpasyahan na isagawa ang operasyon ayon sa iminungkahing pamamaraan. Ang tiyan ay pinakilos kasama ang mas malaki at mas maliit na kurbada mula sa duodenum hanggang sa esophagus. Ang intraperitoneal na bahagi ng duodenum at ang esophagus ng tiyan ay pinakilos. Parehong vagus nerves ay tumawid. Sa antas ng pagpapakilos, ang duodenum at esophagus ay natahi ng dalawang beses na may UO-40 at tumawid sa pagitan ng mga linya ng hardware sutures. Ang tiyan sa isang bloke na may parehong mga omentum ay inalis.
Ang isang window ay nabuo sa mesentery ng transverse colon sa isang avascular na lugar, kung saan ang isang loop ng jejunum ay naipasa sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan. Sa layo na 60 cm mula sa ligament ng Treitz, isang esophageal-intestinal coupling-like anastomosis ang nabuo sa pagitan ng esophagus at ng jejunal loop, pagkatapos nito, 3 cm sa ibaba nito, sa pagitan ng adducting at efferent na mga seksyon ng jejunal loop, dinala. sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, nabuo ang isang mahabang double-row na interintestinal anastomosis na magkatabi. gilid na 12 cm ang haba. Bilang resulta, nabuo ang isang maliit na bituka na reservoir mula sa adducting at efferent na mga segment ng jejunal loop.
Pagkatapos nito, 5 cm sa ibaba ng reservoir na ito, ang outlet segment ng jejunal loop ay natahi ng dalawang beses gamit ang UO-40 at, sa pagitan ng dalawang linya ng hardware sutures, ito ay tinawid kasama ang bahagi ng mesentery nito sa transverse na direksyon sa lalim na 5 cm Pagkatapos nito, nilagyan ng purse-string suture ang distal na dulo ng crossed outlet segment ng jejunal loop, dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, at inilubog sa isang purse-string suture. Sa kasong ito, ang distal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop ay naiwan sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan.
Pagkatapos ang proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop, na dinala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, ay inilipat sa duodenal stump.
Ang isang two-row end-to-end anastomosis ay nabuo sa pagitan ng duodenal stump at ang proximal na dulo ng crossed outflow segment ng jejunal loop.
Sa pagitan ng adductor segment at ng crossed efferent segment ng jejunal loop, 5 cm sa ibaba ng distal na dulo ng crossed efferent segment na inilubog sa purse-string suture, isang maikli, 4 cm ang haba, isoperistaltic double-row interintestinal anastomosis ay nabuo sa gilid hanggang gilid.
Pagkatapos nito, nabuo ang isang plug sa adducting segment ng jejunal loop, kung saan ang lumen ng adducting segment sa gitna ng distansya sa pagitan ng mahabang double-row interintestinal anastomosis at ang maikling double-row interintestinal anastomosis ay pinaliit gamit ang interrupted seromuscular sutures hanggang sa ganap na naharang ang lumen ng adducting segment ng jejunal loop.
Ang adductor at efferent na mga segment ng jejunal loop ay naayos sa window ng mesentery ng transverse colon na may nagambalang mga tahi. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo at ang sugat sa dingding ng tiyan ay tinahi.
Ang postoperative period ay natuloy nang maayos. Ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, ang mga tahi ay tinanggal sa ika-14 na araw. Ang pasyente ay sinuri 1, 3, 6, 9, 12, 18 buwan pagkatapos ng operasyon. Ibinigay para sa reflux esophagitis, walang anastomotic stenosis. Ang X-ray cinematography ay nagsiwalat ng akumulasyon ng barium suspension sa reservoir at ang bahaging pagpasok nito mula sa small intestinal reservoir papunta sa duodenum. Sa pakikipanayam sa pasyente, nakitang kasiya-siya ang kalidad ng kanyang buhay.
Ang iminungkahing paraan ay ginamit sa Donetsk Regional Antitumor Center mula noong 2006 sa 8 mga pasyente. Walang mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng iminungkahing pamamaraan. Ang kawalan ng reflux esophagitis at isang magandang kalidad ng buhay sa mga pasyente na inoperahan ayon sa nakasaad na pamamaraan ay nabanggit.
Isang paraan para sa pagbuo ng isang artipisyal na tiyan, kabilang ang pag-alis ng tiyan kasama ang omentum, pagpasa ng isang loop ng jejunum sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang bintana sa mesentery ng transverse colon, na bumubuo ng isang coupling-like esophageal-intestinal anastomosis sa pagitan ng esophagus at ng efferent loop ng jejunum, intersecting ang efferent loop ng jejunum at mesentery nito, na inililipat ang proximal na dulo ng crossed abducens colon sa tuod ng duodenum at ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan nila, paglulubog sa pitaka -string suture ng distal na dulo ng crossed abducens colon, ang pagbuo ng isang maikling interintestinal anastomosis sa pagitan ng adducting at abducent colons, na nailalarawan sa na pagkatapos ng pagbuo ng isang coupling-like esophageal-intestinal anastomosis, retreating mula dito, isang reservoir mula sa ang maliit na bituka ay nabuo 2-3 cm, kung saan ang isang mahabang double-row na interintestinal anastomosis na 10-12 cm ang haba ay inilalapat din sa pagitan ng adducting at efferent na mga segment ng jejunal loop, pagkatapos kung saan ang efferent segment ng jejunum ay tumawid 4- 5 cm sa ibaba ng reservoir na ito Bilang karagdagan, ang isang plug ay nabuo sa adducting segment ng jejunum sa pagitan ng maliit na intestinal reservoir at ang maikling intestinal anastomosis, kung saan ang lumen nito ay paliitin gamit ang interrupted seromuscular sutures hanggang sa ito ay ganap na mai-block.
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na sa oncosurgery, at maaaring magamit para sa surgical treatment ng mga pasyenteng may cancer sa tiyan.
Mga nangungunang espesyalista sa larangan ng oncology:
ang prof. Kruglov Sergey Vladimirovich (kaliwa), Kryuchkova Oksana Aleksandrovna (kanan)
Editor ng pahina: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna - traumatologist-orthopedist
Kasatkin Vadim Fedorovich
Kasatkin Vadim Fedorovich, Propesor, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Doctor of Medical Sciences, surgeon ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, Pinuno ng Thoracic-Abdominal Department ng Russian Scientific Research Institute, Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation
Mag-sign up para sa isang konsultasyon.
Sidorenko Yuri Sergeevich
Sidorenko Yuri Sergeevich, Propesor, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Doctor of Medical Sciences, surgeon ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, Pinuno ng gynecological department ng Russian Scientific Research Institute, Honored Scientist ng Russian Federation, Honored Inventor ng Russia, Laureate ng State Prize ng Russian Federation
Mag-sign up para sa isang konsultasyon.
Kahit na sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng esophageal-cardiac surgery, ang ideya ng pagpapalit ng tinanggal na tiyan ay lumitaw. Ang unang eksperimentong gawain sa lugar na ito ay pag-aari ni V.F. Dagaev (1911), na nagpatunay na ang duodenum at ang paunang bahagi ng jejunum pagkatapos ng gastrectomy ay umaangkop sa pagtanggap at pagpapanatili sa loob ng ilang panahon ng medyo malaking dami ng pagkain, sa gayon ay bumubuo ng isang reservoir tulad ng isang maliit na ventricle. Gayunpaman makabuluhang halaga Ang pagkain ay umabot sa ileum na hindi natunaw at ang pangunahing tungkulin sa panunaw ay ginagawa ng mas mababang bituka. Ang parehong data ay nakuha ng E. S. London. Pinag-aralan ng S. K. Solovyov (1913) ang pagkatunaw ng pagkain sa mga pasyenteng "walang tiyan" at mga pang-eksperimentong aso.
S. F. Kaplan (1913), L. T. Solovyov (1928), Hofmann (Hofmann, 1898), Herzel (Herzel, 1902), Troll (1927), T. A. Maltseva (1951). Ang pananaliksik ng mga may-akda ay nagpakita na sa paglipas ng panahon, ang asimilasyon sustansya pagkatapos kumpletong pagtanggal ang tiyan ay lumalapit sa normal. Gayunpaman, sa mga unang buwan at taon, maraming produktong pagkain mahinang hinihigop, maraming hayop ang namatay dahil sa hindi makontrol na pagbaba ng timbang. Sa kanyang mga lektura sa pisyolohiya ng panunaw, isinulat ni I. P. Pavlov: "Imposibleng matukoy ang kahalagahan ng isang organ batay lamang sa kung ang hayop ay mabubuhay o hindi kung aalisin natin ang organ na ito. Ang katawan ay maaaring umangkop, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang inalis na organ ay labis at hindi kailangan. Kung ang anumang organ ay tinanggal, kung gayon kahit na ang katawan ay umangkop, ito ay malinaw na nawala ang isang bagay, humina at sa anumang paraan ay hindi nagiging mas malakas.
Ang mga obserbasyon ng mga pasyente pagkatapos ng gastrectomy ay nagpapakita na ang kanilang kakayahang umangkop sa mga pagbabago sa diyeta ay makabuluhang nabawasan. Sa mga pasyenteng walang tiyan, ang metabolismo ng taba, protina at carbohydrate ay nasisira (ang tinatawag na dumping syndrome), at madalas na nagkakaroon ng anemia; Mahina ang kanilang paggaling, halos lahat ay payat, payat, at kadalasang dumaranas ng pagtatae (tulad ng steatorrhea). Ang lahat ng mga karamdamang ito ay lumilitaw na direktang nauugnay sa kawalan ng tiyan. Sa wakas, bilang isang resulta ng isang paglabag sa nervous trophism pagkatapos alisin ang tiyan, ang reflux ng apdo sa esophagus ay madalas na sinusunod, na humahantong sa masakit na esophagitis. Ang lahat ng ito ay pinipilit ang mga surgeon na maghanap ng mga paraan upang lumikha ng isang artipisyal na lalagyan na maaaring palitan ang tinanggal na tiyan.
Sa ngayon, medyo isang malaking bilang ng mga pamamaraan ng pagpapalit ng gastric ang iminungkahi. Ang pinakasimple sa mga pamamaraang ito ay iminungkahi ng German surgeon na si Hofmann noong 1922 sa anyo ng isang interintestinal Brownian anastomosis na 15-18 cm ang haba. Ginawa niya ang operasyong ito sa isang eksperimento, na naniniwalang nabuo ang isang lalagyan kung saan dapat panatilihin at ilantad ang pagkain, sa gayon, ang paggamot sa mga katas ng bituka, at, bilang karagdagan, ang isang mahabang anastomosis ay pipigil sa reflux ng apdo sa esophagus.
Gumagamit ang French surgeon na si Barraya (Vaggaua) ng pagbabago sa pamamaraang ito, na binubuo ng pagputol ng jejunum, pagtahi sa proximal na dulo nang mahigpit, pagtahi nito sa diaphragm sa tabi ng esophagojejunostomy (end to end) at paglalagay ng mahabang anastomosis sa pagitan ng mga tuhod ng ang jejunum. Malawakang ginagamit ng N. M. Amosov, Sweet at Kline ang operasyon ng Hofmann, na binabanggit ang mabagal na paglisan nito mula sa reservoir (hanggang 30 minuto), ang kawalan ng esophagitis sa mga pasyente ay sinundan ng 3 taon. Ginamit namin ang "reservoir" ng Hofmann sa 14 na pasyente. Ang mga phenomena ng esophagitis ay hindi pa naobserbahan sa mga sumailalim sa operasyong ito. Dapat ding tandaan na ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay hindi kailanman nakaranas ng pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric habang kumakain. Sa site ng isang malawak na interintestinal anastomosis, ang mga bituka na loop ay tumatagal ng hugis ng tiyan sa paglipas ng panahon, ngunit ang ahente ng kaibahan ay hindi nagtatagal dito,
Ang isang pagbabago ng operasyong ito ay ang panukala ng Day at Cunha na gumawa ng dalawang interintestinal anastomoses - isa sa ibaba ng isa sa pamamagitan ng 5-8 cm.
Ang pinakasimpleng paraan para maiwasan ang esophagitis ay ang pagtahi sa esophagus gamit ang jejunum gamit ang Roux-en-Y method. Ang unang gastrectomy na may Roux-en-Y esophagojejunoplasty ay isinagawa noong 1908 ni Goldschwend. Noong 1954, inilathala nina Redo at Barness ang detalyadong data ng eksperimentong nakakumbinsi na nagpapakita ng pagiging posible ng pagbabagong ito gamit ang isang mahaba, hindi bababa sa 35-40 cm, jejunal loop. Ang pagnanais na gamitin ang pamamaraan ng Roux sa kumbinasyon ng pagbuo ng lalagyan ay humantong sa paglikha ng maraming mga pagbabago. Ang pinakasimple sa mga ito ay ang operasyon ng Orr (Ogg, 1947), kapag ang distal na dulo ng jejunum ay natahi nang mahigpit, at ang esophagus ay na-anastomosed kasama nito sa layo na 5-6 cm mula sa natahing dulo. Si Hunt at Rodino noong 1952 ay nagmungkahi ng isang katulad na pamamaraan para sa pagbuo ng isang "lalagyan ng pagkain": ang jejunum ay tumawid ng 30 cm mula sa Treitz fold at ang distal na dulo ay nakabalot sa proximal na direksyon ng 12-15 cm, parehong tuhod ng bituka. ay anastomosed magkasama, at ang esophagus ay pagkatapos ay sutured sa pagbuo na ito. Ang proximal na dulo ay konektado ng isang Y-shaped anastomosis sa distal na dulo. Sa ibaba ng pasukan ng pagkain ni Rodino, unang inilapat ang isang esophagojejunostomy, pagkatapos ay isang Hofmann anastomosis; ang adductor loop ay nakadiskonekta, ang isang dulo ay natahi nang mahigpit. Ang proximal na bahagi ay konektado tulad ng nasa itaas (Larawan 29).
Higit pa kumplikadong pamamaraan ang pagbuo ng isang quasi-gastric reservoir ay iminungkahi ni Tomoda (1952) at Gombkoto (1953).
Dahil sa trend patungo sa isang makabuluhang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa kabuuang resection para sa lahat ng lokalisasyon ng gastric cancer, ang bilang ng mga operasyon ay tumaas nang malaki. Alinsunod dito, ang mga komplikasyon ay nagsimulang mangyari nang mas madalas, sa malalaking dami mga kaso na naobserbahan mga negatibong katangian gastrectomy.
Ang pagnanais na iligtas ang mga pasyente mula sa pagdurusa sa postoperative period ay kinakailangan na magmungkahi ng mga bagong paraan upang maibalik ang digestive tube pagkatapos ng gastrectomy.
Lalo na laganap sa mga dayuhang surgeon ang mga operasyong kinasasangkutan ng interposisyon ng isang nakahiwalay na seksyon ng jejunum sa pagitan ng esophagus at duodenum. Ang unang gumamit ng naturang plastic surgery pagkatapos ng gastrectomy ay sina P. A. Kupriyanov (1922) sa isang bangkay at Balog (1926) sa mga aso, na ginamit ang ideya ni Tavel (Tavel, 1906) ng isang nakahiwalay na loop ng jejunum para sa gastrostomy (Fig. 30). Ang parehong pamamaraan ay paulit-ulit na eksperimento ni E. L. Berezov (1932), na bumubuo ng isang mala-tiyan mula sa naturang loop na anastomosed sa duodenum sa panahon ng esophagoduodenostomy (Fig. 31). Ginawa niya ang operasyong ito sa 8 aso, ngunit hindi napansin ng may-akda ang anumang partikular na mga pakinabang sa pamamaraang ito, bukod sa mga karagdagang paghihirap, at iniwan ang pag-unlad nito sa ibang pagkakataon.
Ang interposisyon ng jejunum pagkatapos ng gastrectomy ay lalong mainit na pinasikat nina E.I. Zakharov, Longmire Jr. at Beal. Itinuturing nilang ang operasyong ito ang pinaka-pisyolohikal sa lahat ng mga kung saan ang layunin ng pagbuo ng isang mala-tiyan ay hinahabol. Hunt (1952) sa isang bangkay, at Soupault (1953) at Mikkelsen (1954) sa mga pasyente ay bumuo ng pagbuo ng isang mala-tiyan mula sa interposed jejunum sa ilang mga variant (Fig. 32).
Gayunpaman, ang mga pangmatagalang resulta ng plastic surgery na may isang nakahiwalay na segment ng jejunum ay naging hindi perpekto: ang parehong "dumping syndrome", kakulangan ng pagpapanumbalik ng timbang. Naniniwala na ang mga karamdamang ito ay maaari pa ring itama mekanikal, iminungkahi ni Hunnicutt noong 1949 ang paglikha ng isang mala-tiyan mula sa kanang kalahati ng malaking bituka. Noong 1954, iniulat niya ang mga resulta ng 17 naturang operasyon, ngunit ang bilang ng mga nakaligtas ay maliit, at ang follow-up na panahon ay maikli upang makagawa ng anumang tiyak na konklusyon. Ang paunang impresyon ng may-akda ng operasyon, pati na rin sina Lee at Wilkinson, ay kasiya-siya, dahil sa lahat ng iba pang bahagi ang malaking bituka ay ang pinaka-angkop na reservoir sa laki. Ang parehong ay maaaring ganap na mailapat sa pagpapalit ng tiyan ng isang nakahiwalay na seksyon ng transverse colon ayon sa pamamaraan ng Estado (State, 1951).
kanin. 29. Operasyon Rodino.
kanin. 30. Operation Kupriyanov-
Balaha.
kanin. 31. Esophagoduodenosto-
misyon ayon kay E. L. Berezov.
kanin. 32. Mga pamamaraan ni Mikkelsen.
Ang lahat ng mga paraan ng pagbuo ng isang "artipisyal na tiyan" ay tama sa prinsipyo, gayunpaman, ang obserbasyon ng mga pasyente ay nagpapakita na ang mga pasyente ay nabubuhay ng normal, kumakain ng regular at hindi lahat ay nagdurusa sa esophagitis, kahit na wala silang isang mala-tiyan, at ang plastic surgery. ay ginanap sa pamamagitan ng karaniwang koneksyon ng esophagus sa jejunum end-to-side type na bituka.
Noong 1954, Wangensteen, na nakumpleto gawaing pang-eksperimento batay sa pagbuo ng iba't ibang mga mala-tiyan, dumating sa konklusyon na ang huli ay walang makabuluhang epekto sa alinman sa pagbaba ng timbang o pag-asa sa buhay. Ang mga artipisyal na tiyan ay hindi nagpoprotekta laban sa pag-unlad ng "dumping syndrome" o hypochromic anemia. Ang pananaliksik nina Goligher at Riley ay nagpakita na ang displaced na bahagi ng colon ay walang mga function ng pagpapanatili; ang pagkain ay mabilis na dumadaan mula sa esophagus patungo sa duodenum.
Nang walang gaanong personal na karanasan, gayunpaman ay matatag kaming kumbinsido na ang lahat ng mga kumplikadong pagbabago sa pagbuo ng isang artipisyal na tiyan ay dapat na iwanan, dahil sinamahan sila ng mas malaking dami ng namamatay kaysa mga simpleng paraan, at hindi nagbibigay ng mga garantiya ng isang mas mahusay na pag-iral sa hinaharap. Samakatuwid, kami ay personal na mas humanga sa pinakasimpleng mga pamamaraan na ito - isang mahabang interintestinal anastomosis. Ang huli ay binabawasan sa ilang mga lawak ng mga digestive disorder, hindi nagpapataas ng panganib ng operasyon, at mapagkakatiwalaang pinipigilan ang belching ng apdo at bituka na nilalaman sa mga pasyente, ibig sabihin, pinoprotektahan laban sa esophagitis.
Mali na paniwalaan na ang paglikha lamang ng isang reservoir ang maaaring magtama ng mga karamdaman na nagaganap sa katawan pagkatapos ng gastrectomy, dahil ang mga eksperimento ng I. P. Pavlov ay nagpakita na "iba't ibang mga karamdaman na nangyayari pagkatapos ng pagtanggal ng isang organ ay resulta ng isang paglabag sa trophic innervation dahil sa isang displacement ng posisyon ng mga organo, transection at abnormal nerve tension."
Ang hinaharap ay magpapakita kung aling mga pamamaraan ng pagpapalit ng sikmura ang mananatili sa pagsasanay sa operasyon.
Paggawa ng appointment sa isang oncologist:
Mga minamahal na pasyente, Nagbibigay kami ng pagkakataong magparehistro direkta para magpatingin sa doktor na gusto mong ipakonsulta. Tawagan ang numerong nakalista sa tuktok ng site, makakakuha ka ng mga sagot sa lahat ng iyong mga katanungan. Una, inirerekomenda namin na pag-aralan mo ang seksyon Tungkol sa atin.
Paano gumawa ng appointment sa isang doktor?
1) Tawagan ang numero 8-863-322-03-16 .
2) Sasagutin ka ng doktor na naka-duty.
3) Pag-usapan kung ano ang bumabagabag sa iyo. Maging handa na hihilingin sa iyo ng doktor na sabihin sa iyo nang detalyado hangga't maaari tungkol sa iyong mga reklamo upang matukoy ang espesyalista na kinakailangan para sa konsultasyon. Panatilihin ang lahat ng magagamit na mga pagsubok, lalo na ang mga kamakailang ginawa!
4) Makikipag-ugnayan ka sa iyong kinabukasan gumagamot na doktor (propesor, doktor, kandidato ng medikal na agham). Susunod, tatalakayin mo ang lugar at petsa ng konsultasyon nang direkta sa kanya - kasama ang taong gagamutin ka.
-
Milan Metropolitan: mapa, mga presyo ng tiket at kapaki-pakinabang na mga tip Magkano ang halaga ng mga tiket?
-
Pag-aaral na basahin ang mga diagram ng Jeppesen - Tutorial sa Pag-install ng mga addon na makabuluhang mapapabuti ang mga graphics at pagiging totoo ng simulator
-
Kailan at sa anong mga kaso dapat magsumite ang isang indibidwal na negosyante ng zero declaration?
-
Ano ang isang epithet at paano ito mahahanap?
