Abducens nerve palsy dahil sa diagnostic at therapeutic intervention. Paggamot ng abducens ophthalmic nerve palsy

Ang pagkakaroon ng double vision sa isang pasyente na may sapat na visual acuity ay nagpapahiwatig ng paglahok sa proseso ng pathological kalamnan ng mata o oculomotor nerves o ang kanilang nuclei. Ang paglihis ng mga mata mula sa neutral na posisyon (squint) ay palaging napapansin at maaaring makita sa pamamagitan ng direktang pagsusuri o paggamit ng mga instrumento. Ang paralytic strabismus na ito ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na tatlong sugat:

A. Pagkatalo sa antas ng kalamnan o pinsala sa makina mga orbit:

1. Ocular form ng muscular dystrophy.
2. Kearns-Sayre syndrome.
3. Talamak na ocular myositis (pseudotumor).
4. Mga bukol sa orbit.
5. Hyperthyroidism.
6. Brown's syndrome.
7. Myasthenia gravis.
8. Iba pang mga sanhi (orbital trauma, dysthyroid orbitopathy).

B. Pagkatalo oculomotor(isa o higit pa) nerbiyos:

1. Pinsala.
2. Compression ng isang tumor (kadalasang parasellar) o isang aneurysm.
3. Arteriovenous fistula sa cavernous sinus.
4. Pangkalahatang pagtaas sa intracranial pressure (abducens at oculomotor nerves).
5. Pagkatapos ng lumbar puncture (abducens nerve).
6. Mga impeksyon at parainfectious na proseso.
7. Tolosa-Hunt syndrome.
8. Meningitis.
9. Neoplastic at leukemic infiltration ng meningeal membranes.
10. Cranial polyneuropathy (bilang bahagi ng Guillain-Barré syndrome, nakahiwalay na cranial polyneuropathy: Fisher syndrome, idiopathic cranial polyneuropathy).
11. Diabetes mellitus (microvascular ischemia).
12. Ophthalmoplegic migraine.
13. Multiple sclerosis.
14. Nakahiwalay na sugat ng abducens nerve o oculomotor nerve ng isang idiopathic na kalikasan (ganap na mababalik).

C. Pinsala sa oculomotor mga core:

1. Vascular stroke (VAS) sa tangkay ng utak.
2. Mga brain stem tumor, lalo na ang mga glioma at metastases.
3. Trauma na may hematoma sa bahagi ng stem ng utak.
4. Syringobulbia.

A. Lesyon sa muscular level o mekanikal na pinsala sa orbit

Ang ganitong mga proseso ay maaaring humantong sa kapansanan sa paggalaw ng mata. Sa mabagal na pag-unlad ng proseso, ang double vision ay hindi nakita. Ang pinsala sa kalamnan ay maaaring mabagal na progresibo (oculomotor dystrophy), mabilis na progresibo (ocular myositis), biglaan at pasulput-sulpot (Brown's syndrome); maaari itong may iba't ibang intensity at iba't ibang lokalisasyon (myasthenia gravis).

Ang ocular form ng muscular dystrophy ay umuusad sa paglipas ng mga taon, palaging nagpapakita bilang ptosis, sa kalaunan ay kinasasangkutan ng leeg at mga kalamnan. sinturon sa balikat(bihira).

Kearns-Sayre syndrome, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa mabagal na progresibong panlabas na ophthalmoplegia, retinal pigmentary degeneration, mga bloke ng puso, ataxia, pagkabingi at maikling tangkad.

Acute ocular myositis, tinatawag ding orbital pseudotumor (mabilis na tumataas sa araw, kadalasang bilateral, periorbital edema, proptosis (exophthalmos), sakit.

Mga bukol sa orbit. Ang sugat ay unilateral, humahantong sa dahan-dahang pagtaas ng proptosis (exophthalmos), limitasyon ng mga paggalaw bola ng mata, mamaya - sa pagkagambala ng pupillary innervation at paglahok optic nerve(Sira sa mata).

Ang hyperthyroidism ay ipinahayag ng exophthalmos (na may matinding exophthalmos, kung minsan ay may limitasyon sa hanay ng mga paggalaw ng eyeball na may double vision), na maaaring isang panig; positibong sintomas ng Graefe; iba pa sintomas ng somatic hyperthyroidism.

Brown's syndrome (strongrown), na nauugnay sa mekanikal na sagabal (fibrosis at shortening) ng mga tendon ng superior oblique na kalamnan (bigla, lumilipas, paulit-ulit na mga sintomas ay nabanggit, ang kawalan ng kakayahang ilipat ang mata pataas at papasok, na humahantong sa double vision ).

Miasthenia gravis (pagkasangkot ng mga kalamnan ng mata na may iba't ibang lokalisasyon at intensity, kadalasang may matinding ptosis, lumalala sa araw, kadalasang kinasasangkutan ng mga kalamnan sa mukha at mga karamdaman sa paglunok).

Iba pang mga sanhi: orbital trauma na kinasasangkutan ng mga kalamnan: dysthyroid orbitopathy.

B. Pinsala sa oculomotor (isa o higit pa) nerves:

Ang mga sintomas ay depende sa kung aling nerve ang apektado. Ang ganitong mga pinsala ay nagdudulot ng paralisis na madaling makilala. Sa paresis ng oculomotor nerve, bilang karagdagan sa strabismus, ang banayad na exophthalmos ay maaaring maobserbahan, sanhi ng hypotonia ng rectus na kalamnan na may napanatili na tono ng mga pahilig na kalamnan, na nag-aambag sa pag-usli ng eyeball palabas.

Ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring humantong sa pinsala sa isa o higit pang oculomotor nerves:

Ang trauma (nakakatulong ang kasaysayan) kung minsan ay nagreresulta sa bilateral orbital hematomas o, sa matinding mga kaso, rupture ng oculomotor nerve.

Ang compression ng isang tumor (o giant aneurysm), lalo na ang parasellar, ay nagiging sanhi ng dahan-dahang pagtaas ng paresis ng mga extraocular na kalamnan at kadalasang sinasamahan ng paglahok ng optic nerve, pati na rin ang unang sangay. trigeminal nerve.

Iba pang mga sugat na sumasakop sa espasyo, tulad ng supraclinoid o infraclinoid aneurysms carotid artery(nailalarawan ng lahat ng nasa itaas, dahan-dahang pagtaas ng paglahok ng oculomotor nerve, sakit at pagkawala ng pandama sa lugar ng unang sangay ng trigeminal nerve, bihirang pag-calcification ng aneurysm, na nakikita sa isang simpleng x-ray mga bungo; mamaya - talamak na subarachnoid hemorrhages).

Ang arteriovenous fistula sa cavernous sinus (isang kinahinatnan ng paulit-ulit na trauma) sa huli ay humahantong sa pulsating exophthalmos, isang pulse-synchronous na ingay na palaging naririnig, congestion sa conjunctival veins at sa fundus. Sa pamamagitan ng compression ng oculomotor nerve maagang sintomas ay mydriasis, na kadalasang lumilitaw bago ang paralisis ng paggalaw ng mata.

Pangkalahatang pagtaas sa intracranial pressure (kadalasan ang abducens nerve ay unang nasasangkot, mamaya ang oculomotor nerve).

Pagkatapos ng lumbar puncture (pagkatapos nito, ang isang larawan ng pinsala sa abducens nerve ay minsan ay nabanggit, ngunit may kusang pagbawi).

Mga impeksyon at parainfectious na proseso (ang kusang pagbawi ay nabanggit din dito).

Tolosa-Hunt syndrome (at paratrigeminal Roeder syndrome) ay napaka masakit na kondisyon, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi kumpletong panlabas na ophthalmoplegia at kung minsan ay paglahok ng unang sangay ng trigeminal nerve; nailalarawan sa pamamagitan ng kusang pagbabalik sa loob ng ilang araw o linggo; epektibo ang steroid therapy; posible ang mga relapses.

Meningitis (kabilang ang mga sintomas tulad ng lagnat, meningism, pangkalahatang karamdaman, pinsala sa iba pang cranial nerves; maaari itong bilateral; cerebrospinal fluid syndrome).

Ang neoplastic at leukemic infiltration ng meningeal membranes ay isa sa kilalang dahilan mga sugat ng oculomotor nerves sa base ng utak.

Cranial polyneuropathies bilang bahagi ng spinal polyradiculopathies ng Guillain-Barré type; nakahiwalay na cranial polyneuropathy: Miller Fisher syndrome (madalas na nagpapakita ng sarili lamang sa bilateral na hindi kumpletong panlabas na ophthalmoplegia; ataxia, areflexia, paralysis ng facial muscles, protein-cell dissociation sa cerebrospinal fluid ay nabanggit din), idiopathic cranial polyneuropathy.

Diabetes mellitus (isang hindi pangkaraniwang komplikasyon ng diabetes, na sinusunod kahit na sa banayad na anyo nito, ang oculomotor at abducens nerves ay karaniwang nasasangkot, nang walang mga pupillary disorder; ang sindrom na ito ay sinamahan ng sakit at nagtatapos sa kusang paggaling sa loob ng 3 buwan. Ito ay batay sa microvascular ischemia ng nerve.

Ophthalmoplegic migraine (isang bihirang pagpapakita ng migraine; ang isang kasaysayan ng migraine ay nakakatulong sa pagsusuri, ngunit ang iba pang mga posibleng dahilan ay dapat palaging hindi kasama).

Multiple sclerosis. Ang pinsala sa oculomotor nerves ay kadalasang unang sintomas ng sakit. Ang pagkilala ay batay sa karaniwang tinatanggap na pamantayan sa diagnostic para sa multiple sclerosis.

Idiopathic at ganap na mababalik nakahiwalay na sugat abducens nerve (pinaka madalas na matatagpuan sa mga bata) o oculomotor nerve.

Mga nakakahawang sakit tulad ng dipterya at pagkalasing dahil sa botulism (nabanggit ang paralisis ng paglunok at may kapansanan sa tirahan).

C. Pinsala sa oculomotor nuclei:

Dahil ang oculomotor nuclei ay matatagpuan sa stem ng utak bukod sa iba pang mga istraktura, ang pinsala sa mga nuclei na ito ay ipinahayag hindi lamang sa pamamagitan ng paresis ng mga panlabas na kalamnan ng mata, kundi pati na rin ng iba pang mga sintomas, na ginagawang posible na makilala ang mga ito mula sa pinsala sa kaukulang mga nerbiyos:

Ang ganitong mga karamdaman ay halos palaging sinasamahan ng iba pang mga sintomas ng pinsala sa gitna sistema ng nerbiyos at kadalasan ay bilateral.

Sa nuclear oculomotor palsy, ang iba't ibang mga kalamnan na innervated ng oculomotor nerve ay bihirang nagpapakita ng parehong antas ng kahinaan. Ang ptosis ay kadalasang lumilitaw lamang pagkatapos ng paralisis ng mga panlabas na kalamnan ng mata ("ang kurtina ay huling bumagsak"). Ang mga intrinsic na kalamnan ng mata ay madalas na natitira.

Ang internuclear ophthalmoplegia ay humahantong sa strabismus sa isang tiyak na direksyon ng titig at diplopia kapag tumitingin sa gilid. Pinaka-karaniwan mga dahilan Ang mga sakit sa paggalaw ng mata ng nuklear ay:

CVA sa brainstem (biglaang pagsisimula, sinamahan ng iba pang mga sintomas ng brainstem, pangunahin ang mga cross-symptom at pagkahilo. Ang mga sintomas ng brainstem, kadalasan kasama ang mga nuclear oculomotor disorder, ay ipinapakita ng mga kilalang alternating syndromes.

Mga tumor, lalo na ang mga stem glioma at metastases.

Traumatic brain injury na may hematoma sa brain stem area.

Syringobulbia (hindi umuunlad sa mahabang panahon, may mga sintomas ng pinsala sa kahabaan ng haba, dissociated sensitivity disorder sa mukha).

Ang double vision ay maaari ding maobserbahan sa ilang iba pang mga sugat, tulad ng talamak na progresibong ophthalmoplegia, nakakalason na ophthalmoplegia dahil sa botulism o diphtheria, Guillain-Barré syndrome, Wernicke encephalopathy, Lambert-Eaton syndrome, myotonic dystrophy.

Sa wakas, ang diplopia ay inilarawan sa pag-ulap ng lens, hindi tamang pagwawasto ng error sa repraktibo, at mga sakit sa kornea.

D. Monocular double vision (double vision kapag tumitingin gamit ang isang mata)

Ang palaging nakakaintriga para sa isang neurologist ay monocular diplopia. Ang kundisyong ito ay kadalasang maaaring maging psychogenic o sanhi ng refractive error sa mata (astigmatism, kapansanan sa transparency ng cornea o lens, dystrophic na pagbabago kornea, pagbabago sa iris, banyagang katawan sa media ng mata, depekto ng retina, cyst sa loob nito, may sira na contact lens).

Iba pang Posibleng Dahilan(bihira): pinsala sa occipital lobe (epilepsy, stroke, migraine, tumor, trauma), tonic gaze deviation (karaniwan), pagkagambala sa koneksyon sa pagitan ng frontal visual field at occipital region, palinopsia, monocular oscillopsia (nystagmus, mokymia ng superior pahilig na kalamnan, pagkibot ng talukap ng mata)

Dobleng paningin sa patayong eroplano

Ang sitwasyong ito ay hindi madalas mangyari. kanya pangunahing dahilan: orbital base fracture na kinasasangkutan ng inferior rectus na kalamnan; thyroid orbitopathy na kinasasangkutan ng inferior rectus na kalamnan, ocular myasthenia, pinsala sa ikatlong (oculomotor) cranial nerve, pinsala sa ikaapat (trochlear) cranial nerve, skew deviation, myasthenia.

Higit pa bihirang dahilan: orbital pseudotumor; myositis ng mga kalamnan ng oculomotor; pangunahing orbital tumor; entrapment ng inferior rectus na kalamnan; ikatlong nerve neuropathy; aberranetic reinnervation sa kaso ng pinsala sa ikatlong nerve; Ang Brown's syndrome (strongrown) ay isang anyo ng strabismus na sanhi ng fibrosis at pagpapaikli ng litid ng superior oblique na kalamnan ng mata; double elevator paralysis; talamak na progresibong panlabas na ophthalmoplegia; Miller Fisher syndrome; botulism; monocular supranuclear gaze palsy; patayong nystagmus (oscillopsia); myokymia ng superior pahilig na kalamnan ng mata; dissociated vertical deviation; encephalopathy ni Wernicke; vertical isa at kalahating sindrom; monocular vertical diplopia.

Paresis optic nerve ay sakit sa neurological, kung saan ang mga paggalaw ng mga kalamnan ng mga organo ng paningin ay limitado. Karaniwan, ang mga kalamnan ng mga visual na organo ay pinapasok ng tatlong pares ng nerbiyos. Kung ang isa o higit pang mga nerbiyos ay nasira, ang paggana ng kalamnan ay masisira. Ang pinsala sa bawat ugat ay may sarili mga natatanging katangian, na nagpapadali sa pagsusuri ng sakit. Ngunit ang pinsala sa ilang nerbiyos nang sabay-sabay ay nagpapahirap sa paggawa ng tamang diagnosis; nangangailangan ito ng oras at masusing pagsusuri. Ang paresis ng abducens at oculomotor nerves ay dapat obserbahan ng isang espesyalista. Napakahalaga na magpatingin kaagad sa doktor pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas. Sa kasong ito, mayroong isang mas malaking pagkakataon na mapupuksa ang sakit sa lalong madaling panahon.

Sa Ospital ng Yusupov maaari kang sumailalim sa mataas na kalidad na mga diagnostic at paggamot ng optic nerve palsy. Ang ospital ay may mga departamento ng neurolohiya at rehabilitasyon, kung saan ito isinasagawa matagumpay na paggamot mga katulad na sakit.

Ano ang abducens nerve palsy?

Paresis ng abducens nerve ng kaliwang mata at kanang mata ay nangyayari sa parehong dalas. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nakakaapekto sa isang panig, bihirang pareho. Ang paresis ng abducens nerve ay maaaring pinaghihinalaan ng mga katangiang katangian: Ang pasyente ay nahihirapang ibaling ang mata patungo sa apektadong ugat. Ang paresis ng abducens nerve ay nakakapinsala sa paggana ng rectus lateralis na kalamnan, at ang pasyente ay hindi ganap na maiiwas ang mata sa gilid. Ang pasyente ay nakakaranas ng diplopia kapag tumitingin nang diretso, na tumitindi kapag ang mata ay ibinaling sa apektadong bahagi. Ang iba pang mga sintomas ng abducens nerve palsy ay kinabibilangan ng:

• sapilitang posisyon ng ulo (may kapansanan sa paningin ay humahantong sa isang pagtatangka upang umangkop sa mga pagbabago na lumitaw, na naghihikayat sa paglitaw ng mga hindi sinasadyang posisyon);
• hindi pantay na lakad (kaugnay din ng kapansanan sa paningin);
• pagkawala ng oryentasyon;
• pagkahilo.

Bakit nangyayari ang abducens ophthalmic nerve paresis?

Ang paresis ng abducens ophthalmic nerve ay bunga ng anumang sakit sa ulo, central nervous system, o iba pang organ at system. Ang paresis ng abducens ophthalmic nerve ay maaaring sanhi ng:

• nakakahawa at nagpapaalab na sakit utak (encephalitis, meningitis);
• mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit tulad ng syphilis, dipterya, trangkaso, atbp.;
• matinding pagkalasing (alkohol, droga, mga kemikal);
• botulism;
• stroke;
• atake sa puso sa lugar ng ulo;
• mga sakit sa otolaryngological;
• mga tumor sa utak;
• nadagdagan ang intracranial pressure;
• diabetes mellitus (kung saan ang paggana at istraktura ng mga daluyan ng dugo ay nagambala);
• multiple sclerosis.

Paano nagpapakita ang oculomotor nerve palsy?

Ang pinaka-negatibong nakakaapekto sa paggana ng mga visual na organo ay paresis ng oculomotor nerve. Ang mga sintomas ng sakit ay binibigkas at magpapahintulot sa doktor na maghinala patolohiya na ito. Ang oculomotor nerve ay gumaganap ng isang napakahalagang function sa paggalaw ng mata. Nagbibigay ito ng gawain ng superior, inferior at medial rectus na kalamnan, ang inferior oblique na kalamnan, ang kalamnan na responsable para sa pag-angat itaas na talukap ng mata. Ang oculomotor nerve ay nagpapapasok sa sphincter ng mag-aaral, na tinitiyak ang tugon nito sa liwanag (constriction at dilation). Samakatuwid, kung ang oculomotor nerve ay nasira, ang pagsasagawa ng maraming paggalaw ng mata ay nagiging imposible.

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng double vision, ang mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag, ang ptosis ay nabubuo, nahihirapan sa pagbukas at pagsara ng mata, at hirap sa paggalaw ng mata.

Bihirang, ang oculomotor nerve lamang ang apektado. Kadalasan ang kondisyon ay sinamahan ng pagkagambala ng mga abducens, trigeminal at lateral nerves. Ang patolohiya ay nangyayari laban sa background ng diabetes mellitus, arterial hypertension, mga sakit sa oncological utak, microinfarctions ng mga vessel ng ulo, stroke.

Paresis ng oculomotor nerve at abducens nerve: paggamot sa Moscow

Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa paresis ng oculomotor at abducens nerve ay ang pag-aalis ng sakit na sanhi nito. Sa Yusupov hospital sila nagpe-perform kumplikadong paggamot ang patolohiya na ito, na tumutulong na maalis ang pinagbabatayan na sakit at ang mga kahihinatnan nito. Bago magreseta ng therapy, ang pasyente ay sumasailalim sa isang masusing pagsusuri, na makakatulong na makilala ang pinagbabatayan na sakit at ang lawak ng pinsala sa ugat. Sa Ospital ng Yusupov, ang mga diagnostic ay isinasagawa gamit ang pinakabagong kagamitan na may mataas na katumpakan, na ginagawang posible upang maitatag ang sanhi ng sakit kahit na sa karamihan. mahirap na mga kaso. Pagkatapos gumawa ng diagnosis at matukoy ang kondisyon ng katawan ng pasyente, ang doktor ay gumuhit ng pinakamainam na diskarte sa paggamot.

Kasama sa komprehensibong paggamot ng paresis ng oculomotor at abducens nerve therapy sa droga(mga gamot ay pinipili depende sa uri ng pinag-uugatang sakit) at rehabilitasyon. Ang kurso ng physiotherapy at rehabilitasyon ay isinasagawa sa isang dalubhasang sentro sa Ospital ng Yusupov, kung saan nagtatrabaho ang mga nakaranasang espesyalista sa larangan ng pagpapanumbalik ng mga nawalang function. Kung walang kurso ng rehabilitasyon, ang paresis ng oculomotor at abducens nerves ay maaaring malutas sa loob ng 2-3 buwan pagkatapos maalis ang pinag-uugatang sakit. Ang kurso sa rehabilitasyon sa Ospital ng Yusupov ay nagbibigay-daan sa iyo na pabilisin ang proseso ng pagpapanumbalik ng mga nawalang function at nag-aambag sa mabisang pag-aalis kahihinatnan ng sakit, mabilis na paggaling matiyaga at bumalik sa isang buong buhay.

Maaari kang makipag-appointment sa mga neurologist, rehabilitation specialist, physiotherapist at iba pang mga clinic specialist, kumuha ng impormasyon tungkol sa trabaho ng neurology clinic, rehabilitation, o linawin ang iba pang mga katanungan ng interes sa pamamagitan ng pagtawag sa Yusupov Hospital.

Bibliograpiya

• ICD-10 ( Internasyonal na pag-uuri sakit)
• Ospital ng Yusupov
• Badalyan L. O. Neuropathology. - M.: Edukasyon, 1982. - P.307-308.
• Bogolyubov, Medical rehabilitation (manual, sa 3 volume). // Moscow - Perm. - 1998.
• Popov S. N. Pisikal na rehabilitasyon. 2005. - P.608.

Mga presyo para sa mga serbisyo *

*Ang impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang lahat ng mga materyales at presyo na naka-post sa site ay hindi isang pampublikong alok, na tinukoy ng mga probisyon ng Art. 437 Civil Code ng Russian Federation. Para sa tumpak na impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa kawani ng klinika o bisitahin ang aming klinika. Listahan ng mga serbisyong ibinigay mga bayad na serbisyo ipinahiwatig sa listahan ng presyo ng Yusupov Hospital.

*Ang impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang lahat ng mga materyales at presyo na naka-post sa site ay hindi isang pampublikong alok, na tinukoy ng mga probisyon ng Art. 437 Civil Code ng Russian Federation. Para sa tumpak na impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa kawani ng klinika o bisitahin ang aming klinika.

Bilang resulta ng mga pinsala sa ulo at iba pa hindi kanais-nais na mga kadahilanan nangyayari ang paresis ng oculomotor nerve. Ang kondisyon ay sinamahan ng paglaylay ng itaas na talukap ng mata, dobleng paningin, at kakulangan ng pagtugon ng pupillary sa liwanag. Sa mga unang sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor na mag-diagnose, magrereseta ng mga gamot at therapeutic exercises para sa mga mata, ay tutuparin interbensyon sa kirurhiko at magbibigay ng mga rekomendasyong pang-iwas.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang paresis ay maaaring makapukaw ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso ng mga organo ng ENT.

Sa isang malusog na organ, ang oculomotor nerve ay nagbibigay ng innervation sa mga kalamnan na nag-aambag sa mobility ng eyelid at eyeball. Sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ang pagpapadaloy ng nerve ay nagambala, ang paralisis ng mga extraocular na kalamnan ay bubuo at ang mata ay nagiging hindi gumagalaw. Ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya sa mga matatanda:

• traumatikong pinsala sa utak;
• mga sakit sa cardiovascular;
• aneurysm;
• diabetes;
• benign o malignant neoplasms ulo o mukha;
• mabilis na pagkapagod ng kalamnan (myasthenia gravis);
• mga sakit sa autoimmune;
• stroke.

SA maagang edad ang patolohiya ay maaaring sanhi ng meningitis.

Ang paresis ng mga kalamnan ng mata sa mga bata ay nangyayari sa ilalim ng mga sumusunod na pangyayari:

• pinsala sa panganganak;
• mabigat Nakakahawang sakit(meningitis, meningoencephalitis, tigdas);
• hindi pag-unlad ng mga kalamnan ng oculomotor;
• pagmamana.

Sintomas: paano makilala ang sakit?

Ang malusog na mga mata ay gumagalaw nang sabay-sabay. Ang pagkalumpo ng mga panlabas na kalamnan ng mata ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang ganap na ilipat ang organ ng paningin sa mga gilid. Kung ang isang mata ay gumagalaw nang normal, ngunit ang iba ay nahuhuli, maaari itong magpahiwatig ng pag-unlad ng patolohiya. Ang paresis ng abducens ophthalmic nerve ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:

• paghahati ng mga bagay;
• nakalaylay sa itaas na takipmata;
• strabismus;
• hindi likas na pagluwang ng mag-aaral at kakulangan ng reaksyon nito sa liwanag;
• may kapansanan sa paggalaw ng mata mula sa gilid hanggang sa gilid;
• kawalan ng kakayahang makita ang mga bagay na nasa iba't ibang distansya;
• exophthalmos.

Paano isinasagawa ang diagnosis?

Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, maaaring maghinala ang isang neurologist na mayroon siyang ganoong problema.

Makikilala ng isang ophthalmologist ang oculomotor nerve palsy. Kung kinakailangan, dapat kang kumunsulta sa isang neurologist. Ang doktor ay nagsasagawa ng visual na pagsusuri, kumukuha ng medikal na kasaysayan, at nagsasagawa ng mga diagnostic procedure, tulad ng:

• angiography ng mga daluyan ng mata;
• magnetic resonance at computed tomography;
• ophthalmoscopy;
• palakaibigan at direktang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag;
• sinusuri ang mobility ng eyeballs.

Paggamot: aling mga pamamaraan ang epektibo?

Interbensyon sa kirurhiko

Ang paggamot para sa oculomotor nerve palsy ay kinabibilangan ng operasyon. Ang vertical o superior rectus na kalamnan ng mata ay ginagalaw upang patatagin ang tamang paningin ng mga bagay. Ang isang nakalaylay na talukap ng mata ay tinanggal din sa pamamagitan ng pagsasabit nito sa mga kalamnan ng noo gamit ang isang silicone thread.

Ilipat ang iyong tingin mula sa kisame patungo sa sahig nang hindi gumagalaw ang iyong ulo.

Tumingin sa pahilis mula sa itaas na sulok ng silid hanggang sa kabaligtaran sa ibabang sulok.

Magsagawa ng pabilog na pag-ikot ng mga mata at madalas na pagkurap.

Haluin visual na organo sa ilong.

Masinsinang pisilin at alisin ang iyong mga talukap sa isang mabilis na bilis.

Igalaw ang iyong mga eyeballs pataas at pababa.

Ayusin ang isang itim na bilog sa salamin sa bintana sa layo na 30 cm mula sa mga mata. Ilipat ang iyong tingin mula sa puntong ito sa mga bagay sa labas ng bintana: mga bahay, puno, sasakyan.

Ano ang abducens nerve palsy? Isinalin mula sa sinaunang Griyego - "pagpapahina". Ito ay isang sindrom kung saan mayroong paghihigpit sa panlabas na kadaliang mapakilos ng eyeball. Ang paralisis ay nagpapahiwatig ng kumpletong pagkawala ng function na ito. Nangyayari ito dahil ang medial rectus na kalamnan ay naiwan na walang antagonist at, bilang resulta, ang eyeball ay gumagalaw patungo sa ilong.

Mga katangian ng sintomas ng sakit:

• Limitadong kadaliang kumilos;
• Doble, o diploma. Ang sign na ito ay ang pinaka-karaniwan at nagbibigay-kaalaman;
• Pagyuko ng iyong ulo upang ituon ang iyong paningin;
• Pagkahilo;
• Disorientation;
• Mga pagbabago sa lakad ng pasyente, atbp.

Ang mga nakalistang palatandaan ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na abala sa pasyente, ngunit sa paralisis sila ay makabuluhang tumindi at nagpapalubha sa kondisyon.

Ang sakit ay madalas na sinusunod sa parehong mga kalalakihan at kababaihan. Ito ay nangyayari bihira sa mga bata.

Function

Ang mga abducens ay kabilang sa pares ng VI cranial nerves. Ang pinakamatagal, samakatuwid ay sensitibo at madaling kapitan sa iba't ibang mga pinsala.

Ang layunin ay upang innervate ang lateral rectus na kalamnan, na tinitiyak ang paggalaw ng eyeball.

Nagsisimula ito sa nucleus na matatagpuan sa midbrain. Ang mga proseso ng nucleus ay dumadaan sa mga lamad ng utak at pumapasok sa cavernous sinus. Doon matatagpuan ang mga hibla na may sa labas mula sa carotid artery. Ang nerve ay pagkatapos ay pumapasok sa superior orbital fissure at tumagos sa orbit. Ang lahat ng mga kalamnan ng mata ay magkakaugnay sa bawat isa: wala sa kanila ang innervated nang nakapag-iisa. Halimbawa, kapag ang isang tao ay tumingin sa kanan, ang mga abducens at oculomotor nerves ay nasasangkot.

Ang pinsala sa lahat ng grupo ng nerbiyos sa mata ay tinatawag na "kumpletong ophthalmoplegia."

Mga sanhi

Bakit nasira ang abducens nerve? Anong mga sakit ang maaaring maging provocateurs?

Ang ilang mga uri ng impeksyon at pagkalasing ay may napaka-negatibong epekto sa gitnang sistema. Bilang resulta, naghihirap din ang abducens optic nerve.

Anong mga impeksiyon ang nagdudulot ng malaking panganib? Ito ay diphtheria, encephalitis, neurosyphilis, influenza at iba pa.

Alkohol, botulism, pagkalason carbon monoxide at nangunguna - lahat ng ito ay maaari ring makapukaw sakit sa mata. Ang hypertension, tumor, diabetes mellitus, pinsala sa utak at marami pang iba ay mga salik sa pagsisimula ng sakit.

Ang paresis ay nahahati sa dalawang uri: organic at functional. Ang pangalawang grupo ay kadalasang nagdudulot ng mga kahirapan sa pagtukoy ng sanhi ng sakit.

Abducens ophthalmic nerve palsy na nauugnay sa ischemic lesions maliliit na sisidlan, mas karaniwan sa mga matatanda. Ang mga sakit tulad ng hypertension at diabetes ay may epekto dito. Ang sakit ay nawawala sa sarili nitong pagkatapos ng tatlong buwan.

Mag-aral

Kung ang mga abducens ay apektado, ang iba pang mga nerbiyos na responsable para sa paggalaw ng mata ay pinag-aaralan. Nangangailangan ito ng propesyonal na diagnosis. Bilang isang patakaran, ito ay ginagamot ng isang ophthalmologist, ngunit posible ang isang konsultasyon sa isang neurologist.

Ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa mukha para sa pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya, pamamaga at pamumula. Ito ay kinakailangan upang ibukod nagpapasiklab na proseso. Sinusuri ng ophthalmologist ang mga mata ng pasyente: mayroon bang anumang paglaylay ng talukap ng mata, pagbawi, o kakayahang tumuon. Kapag tumitingin sa malayo, ang isang malusog na mag-aaral ay lumalawak; kapag tumitingin sa malapit, ito ay makitid.

Sinusuri ng ophthalmologist ang eyeball sa pamamagitan ng paggalaw ng kanyang daliri at martilyo sa iba't ibang direksyon. Hindi kasali ang ulo. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang limitadong paggalaw, iyon ay, paralisis o paresis ng isa sa mga panlabas na kalamnan.

Isinagawa medikal na pagsusuri sa mga espesyal na kagamitan at paggamit ng mga pagsubok. Pag-aaral sa kondisyon ng fundus, ang hugis ng mag-aaral, ang lapad ng palpebral fissures, paningin, reaksyon sa liwanag - lahat ng mga pamamaraang ito ay kasama sa listahan ng mga ipinag-uutos.

Bilang karagdagan, ang doktor ay nagsasagawa ng magnetic resonance imaging ng utak.

Ang paggamot ay pangunahing naglalayong alisin ang sanhi. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga paghihirap ay lumitaw nang tumpak sa kahulugan nito.

Upang maalis ang double vision, ang doktor ay nagrereseta ng botulinum toxin injections. Kinakailangang kondisyon on the road to recovery: walang self-medication, gamitin katutubong remedyong ay hindi dapat. Ito ay totoo lalo na para sa mga buntis na kababaihan, dahil kahit na ang pinaka tila hindi nakakapinsalang gamot ay maaaring makapinsala sa sanggol.

Nuclear at peripheral palsy

Ano ito? Ano ang mga dahilan ng kanilang hitsura?

Ang nuclear palsy ay madalas na pinagsama sa peripheral palsy. Ito ay dahil sa mga hibla facial nerve, na umiikot sa paligid ng abducens nucleus. Bilang isang patakaran, kapag ito ay nasira, ang pontine gaze center, ang nucleus ng facial nerve at ang pyramidal tract ay nakakabit.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng nuclear ay:

Mga karamdaman sa vascular, encephalitis, multiple sclerosis, mga bukol.

Ang peripheral (flaccid) paralysis ay isang sakit na nailalarawan sa pagbaba ng tono ng kalamnan at paralisis ng mga indibidwal na bahagi. Anuman ang mga dahilan, ito ay humahantong sa pag-unlad ng strabismus.

Mga salik na nagdudulot ng sakit: meningitis, aneurysm, polymeolitis, botulism, diphtheria, mga pinsala sa base ng bungo, atbp.

Kasabay nito, nawawala ang mga reflexes ng pasyente at bumababa ang tono ng kalamnan. Sa mga paralisadong lugar, nangyayari ang isang degeneration reaction. Ang lalim ng electrical excitability ay nagpapahiwatig ng antas ng pinsala at karagdagang kinalabasan.

Pangunahing mga natatanging katangian peripheral at central paralysis ay ang mga sumusunod:

• Kumpleto / bahagyang kawalan ng mga reflexes.
• Ang tono ng kalamnan ay kapansin-pansing nabawasan (hypotonia).
• Kamatayan ng kalamnan tissue.

Anong mga pagsubok ang inireseta para sa pasyente?

Una, pangkalahatang pagsusuri dugo. Pinapayagan ka nitong matukoy ang pamamaga sa katawan.

Pangalawa, toxicological, para sa pagkakaroon ng mga nakakalason na sangkap.

Bilang instrumental na pamamaraan ginagamit ang mga diagnostic:

• Electroneuromyography (ENMG). Nagbibigay ng pagtatasa aktibidad ng kuryente tissue ng kalamnan.
• Electroencephalography (EEG). Ginagamit para sa pagsubok iba't ibang lugar utak.
• MRI. Magnetic resonance angiography upang pag-aralan ang patency ng mga arterya at makilala ang mga tumor.

Bilateral na sugat

Nangyayari nang mas madalas sa nadagdagan ang ICP, o presyon ng intracranial, at nagsisilbing dahilan ng convergent obliquity. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng ophthalmoscopy kapag may nakitang congestive optic disc.

Sa gayong sugat, madalas na nangyayari ang patolohiya, na ipinahayag sa pag-aalis ng tisyu ng utak patungo sa mga solidong pormasyon, at nangyayari ang compression ng mga nerbiyos ng abducens.

Ang iba pang uri ng dislokasyon ng utak ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Sa kabutihang palad, ang pinsala sa ugat ay hindi isang hindi maibabalik na proseso at binibigyan ng mga doktor ng pag-asa ang mga pasyente positibong resulta lunas.

Sa oculomotor nerve, na halo-halong, ang nuclei ay namamalagi sa cerebral aqueduct, sa takip ng cerebral peduncles, sa antas ng superior colliculi ng midbrain roof.

Mula sa medulla, ang oculomotor nerve ay pumapasok sa mga zone ng medial surface ng peduncle, sa interpeduncular fossa, sa base ng utak sa anterior edge ng pons.

Susunod, ang oculomotor nerve ay inilalagay sa pagitan ng posterior tserebral arterya at ang superior cerebellar artery, at sa pamamagitan ng dura mater at ang superior wall ng cavernous sinus, ang orbital cavity ay pumapasok sa pamamagitan ng superior orbital fissure sa labas ng internal carotid artery.

Bago pumasok sa orbit, ang nerve ay nahahati sa superior at inferior na mga sanga.

Ang nerve na ito ay nagpapagana ng apat sa anim na extraocular na kalamnan, na responsable para sa paggalaw ng eyeball - adduction, descent, elevation at rotation.

Ang kumpletong pinsala sa ugat ay may mga katangian na sindrom. Halimbawa, ptosis, o nakalaylay na talukap ng mata, o divergent strabismus, kung saan mayroong isang nakapirming posisyon ng mata, at ang mag-aaral ay nakadirekta palabas at bahagyang pababa, dahil ang mga kalamnan na innervated ng ikaapat at ikaanim na pares ng cranial na kalamnan ay ginagawa. hindi nakakatugon sa pagtutol.

Ang double vision, o diplopia, ay isang subjective phenomenon na nangyayari kapag ang pasyente ay tumitingin gamit ang parehong mga mata. Ang epektong ito ay tumataas kung titingnan mo ang iyong tingin sa isang kalapit na bagay, o kapag sinubukan mong ibaling ang iyong tingin patungo sa panloob na rectus na kalamnan ng mata, na paralisado. Sa parehong mga mata, ang bagay na nakatutok ay matatagpuan sa hindi naaangkop na mga lugar ng retina.

Ang pagluwang ng mag-aaral (mydriasis) at kawalan ng tugon ng pupillary sa liwanag at tirahan ay isa rin sa mga sintomas ng sakit at dahil sa katotohanan na ang nerve na ito ay bahagi ng reflex arc ng pupillary reflex sa liwanag.

Sa paralisis ng tirahan, mayroong pagkasira sa paningin sa malalapit na distansya. Ang tirahan ng mata ay isang pagbabago sa kapangyarihan ng repraksyon ng mata, na kinakailangan para sa posibilidad ng pagdama ng mga bagay na matatagpuan sa malayo mula dito. iba't ibang distansya. Ang tirahan ay tinutukoy ng estado ng curvature ng lens, na kinokontrol din gamit intrinsic na kalamnan mga mata na pinapasok ng oculomotor nerve. Kapag nasira ang nerve na ito, nangyayari ang paralisis ng tirahan.

Mayroon ding convergence palsy, kung saan imposibleng iikot ang mga eyeballs sa loob, pati na rin ang mga paghihigpit sa paggalaw ng eyeball pababa, pataas, at papasok, bilang resulta ng paralisis ng mga kalamnan na innervated ng oculomotor nerve.

Ang pinaka karaniwang dahilan Ang mga sugat ng parehong nucleus at ang mga dumadaang fibers ng abducens nerve ay mga tumor, infarction, hemorrhage, multiple sclerosis, vascular at malformations.

Paggamot ng oculomotor nerve palsy

Ang paggamot sa paresis ng oculomotor nerve ay binubuo ng pag-aalis ng pinagbabatayan na dahilan, ngunit kadalasan ang dahilan na ito ay napakahirap malaman, kahit na may komprehensibong pagsusuri. Karamihan sa mga kaso ay sanhi pa rin ng microinfarctions, na hindi karaniwan sa Diabetes mellitus, o iba pang mga sakit kung saan ang mga microcirculation disorder ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay bubuo bilang resulta ng impeksiyon, lalo na, ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng trangkaso.

Ang pansamantalang paggamit ng prisma o bendahe ay maaaring mabawasan ang diplopia hanggang sa humupa ang paralisis. Kung kinakailangang pagpapabuti ay hindi sinusunod, ang isang operasyon ay inireseta, na sa karamihan ng mga kaso ay nagpapanumbalik ng posisyon nito, hindi bababa sa pangunahing posisyon. Kung ang nerve function ay hindi maibabalik, ang muling paggamot ay inireseta upang maghanap nakatagong dahilan, na maaaring mga chordomas, carotid-cavernous fistula, diffuse tumor infiltration meninges, myasthenia gravis.