Metode de determinare a suprafeței de ardere. Raportul dintre suprafața arsurii și gradul de deteriorare

Severitatea vătămării termice este determinată în primul rând de extinderea suprafeței arse și de adâncimea leziunii pielii și țesuturilor subiacente. Determinarea zonei și adâncimii arsurilor cât mai devreme posibil facilitează o evaluare corectă a severității stării victimei și alegerea celor mai raționale metode de tratament.

Au fost propuse numeroase scheme și calcule pentru a calcula suprafața totală a rănilor de arsuri.

Ştampila specială înfățișarea siluetei unei persoane, împărțită în segmente corespunzătoare la 1% din suprafața corpului, a fost propusă de V. A. Dolinin (1960). Când se face o impresie în istoricul medical, zonele afectate sunt umbrite (cu umbrire diferită în funcție de adâncimea leziunii) și se calculează suprafața totală a arsurilor.

A. Wall as (1951) a modificat schema Berkow, care a devenit utilizată pe scară largă sub numele "reguli de nouă". Conform acestei reguli, aria zonelor individuale ale corpului este egală cu sau un multiplu de 9 și este:

• Cap și gât 9%
• membru superior 9%
• Suprafața anterioară a corpului 18%
• Suprafața posterioară a corpului 18%
• membru inferior: 18%
• sold 9%
• picior și picior 9%
• Genitale externe 1%

Fără a atinge celelalte scheme și metode propuse, care prezintă în principal interes istoric, se poate observa că suprafețele de ardere calculate cu ajutorul lor diferă foarte puțin. T. Ya. Ariev (1966), analizând rezultatele determinării zonei de arsură pentru leziuni extinse de către diverși medici, a stabilit diferența în ±5%. Pentru practică, o eroare de ±200-300 cm2 nu este semnificativă, deoarece nu are un impact mare asupra prognosticului și tacticii de tratament. Din acest punct de vedere, „regula celor nouă” este destul de precisă, în ciuda simplității sale.

Pentru a determina zona suprafata de ardere ca procent din suprafața totală a corpului poate fi folosit "regula palmei". Dimensiunea palmei unui adult reprezintă aproximativ 1% din pielea corpului. Această metodă poate fi utilizată ca metodă independentă pentru arsuri limitate localizate în diferite părți ale corpului, pentru a determina zona leziunilor profunde pe fondul arsurilor superficiale și pentru leziunile subtotale, atunci când este necesar să se determine zona de zonele neafectate. În munca de zi cu zi, este recomandabil să folosiți o combinație între „regula celor nouă” și „regula palmei”. Cu ajutorul lor, amploarea suprafeței arsurilor este identificată rapid și precis, ceea ce este unul dintre cele mai importante criterii pentru severitatea leziunii termice.

Sunt cunoscute și numeroase clasificări ale rănilor de arsuri. Până astăzi, în străinătate sunt frecvente clasificări de trei grade bazate pe cele propuse în 1607 de Fabricius Hilden (citat de T. Ya. Ariez): eritem și umflarea pielii, vezicule, necroză a pielii.

În țara noastră este general acceptată clasificarea de cinci grade a arsurilor în funcție de profunzimea leziunii tisulare, adoptată de XXVII Congresul Chirurgilor din 1961.

Gradul de deteriorare a pielii și a țesuturilor subiacente în timpul arsurilor

• Grad I. Hiperemia cutanată
• Gradul II. Desprinderea epidermei cu formarea de vezicule
• Gradul IIIa. Necroza straturilor superficiale ale pielii cu conservarea epiteliului foliculilor de păr, glandelor sudoripare și sebacee
• Gradul IIIb. Moartea tuturor straturilor dermei
• Gradul IV. Necroza pielii și a țesuturilor subiacente

Împărțirea arsurilor în superficiale și profunde din mai multe motive; principala este posibilitatea refacerii pielii pierdute. În cazul arsurilor superficiale, de regulă, apare epitelizarea independentă datorită zonelor conservate ale epiteliului. În cazul arsurilor profunde, însoțite de moartea tuturor straturilor dermei și epiteliului, recuperarea se realizează prin autotransplant. Refuzul acestuia duce la o reducere a zonei rănilor de arsuri profunde numai datorită cicatrării și epitelizării marginale, ceea ce prelungește semnificativ timpul de tratament, duce la dezvoltarea a numeroase complicații și agravează starea pacientului. Prin urmare, sunt atât de importante pentru tratamentul și prognosticul bolii definiție precisă zonele de arsuri profunde și diferențierea gradului de afectare tisulară.

Diagnosticarea adâncimii deteriorării prezintă anumite dificultăţi, mai ales în primele minute şi ore după o arsură, când există o asemănare exterioară a diferitelor grade de arsură. Este posibil să se diagnosticheze cel mai precis profunzimea leziunii până la 7-14 zile.

Clinic activ primele etape boala arsurilor Adâncimea arsurilor este determinată de următoarele caracteristici.

Gradul I - înroșire a pielii, umflare uşoară a pielii, durere moderată. După 2-3 zile, durerea, umflarea și hiperemia dispar, straturile superficiale ale epidermei se desprind.

Gradul II - hiperemie și umflarea pielii cu detașare a epidermei și formarea de vezicule umplute cu lichid limpede, ușor gălbui, durere severă. Partea inferioară a vezicii de arsură este țesut roz, umed, strălucitor,

Gradul IIIa - umflarea pielii și a țesuturilor subiacente. Conținutul vezicii de arsuri este gălbui, lichid sau ca jeleu. Rana de arsură este roz strălucitor și umedă. Sensibilitatea tactilă și la durere poate fi păstrată, dar mai des redusă. Arsurile cauzate de agenți la temperatură ridicată pot duce la formarea unei cruste subțiri, galbene deschise sau maro, prin care vasele de sânge nu pot fi văzute.

Gradul IIIb - crusta densa rosu inchis, maro sau gri-brun. Până când se formează o crustă densă, pielea afectată rămâne de culoare albicioasă. Sensibilitatea la durere este complet absentă. Se notează conținutul hemoragic al veziculelor de arsuri rămase, fundul plăgii este plictisitor, palid, uneori cu hemoragii punctuale.

Gradul IV - aspect arsurile sunt similare cu cele de gradul IIIb. Lipsa funcției mușchilor și tendoanelor face să ne gândim la deteriorarea acestora. De regulă, în primele ore după accidentare, arsurile de gradul IV pot fi diagnosticate cu încredere numai prin carbonizare.

O oarecare asistență poate fi oferită în diagnosticarea profunzimii arsurii. informații despre natura agentului termic , timpul expunerii sale. Arsurile de la flăcări, metal topit sau abur supraîncălzit la presiune ridicată sunt de obicei profunde. Impact temperatura ridicata cu expunerea de scurtă durată (arsuri cu arc de tensiune, explozie, arsuri cu apă clocotită în zonele expuse ale corpului) duce mult mai des la deteriorarea superficială a pielii. În același timp, agenți de temperatură relativ scăzută (apă fierbinte, alimente fierbinți) cu contact prelungit, care apare atunci când este imposibil să îndepărtați rapid hainele înmuiate în lichid fierbinte, să ieșiți dintr-o baie fierbinte sau să deviați fluxul. apa fierbinte etc., poate provoca arsuri profunde.

Pentru a determina adâncimea arsurilor , pe lângă datele anamnestice și examinare, puteți utiliza studiul sensibilității la durere. In cazul arsurilor superficiale se pastreaza sau se micsoreaza usor; in cazul arsurilor profunde, de obicei lipseste.

Un simptom caracteristic al unei arsuri profunde a extremităților este umflarea părților lor distale neafectate.

Semnele enumerate mai sus fac posibilă determinarea relativ precisă a adâncimii leziunii în primele 2 zile după leziune. Nu poate fi exclusă posibilitatea „adâncirii” arsurilor superficiale în zilele următoare din cauza microtrombozei în zona afectată, a proceselor proteolitice și a altor factori.

Pentru a clarifica profunzimea deteriorării termice în primele zile după accidentare, se poate folosi și metoda termografiei cu infraroșu. Cercetările efectuate în clinica noastră [Smirnov S.V. și colab., 1980] au permis să se stabilească că zona de ardere profundă se caracterizează printr-o scădere a transferului de căldură, manifestată prin câmpuri „reci” pe termogramă.

Severitatea stării pacientului este, de asemenea, determinată de vârstă și de leziuni atât de severe, cum ar fi o arsură a tractului respirator. Fără a lua în considerare acești factori, este imposibil să se evalueze în mod destul de obiectiv severitatea unei arsuri.

În practica de zi cu zi, unul sau altul tip de arsuri este rar întâlnit; este mai tipică o combinație de arsuri superficiale și profunde, cu sau fără afectare a căilor respiratorii etc.. Acest lucru ne face să căutăm indicatori integrali care să permită cuprinzătoare evaluați severitatea leziunii prin arsuri.

Așa Indexul Frank (1960), care este folosit pentru a evalua severitatea leziunii; într-o anumită măsură egalizează arsuri de diferite adâncimi: gradul I - 0,5 unități, gradul II - 1 unitate, gradul IIIa - 2 unități, gradul IIIb - 3 unități, gradul IV - 4 unități.

Dezavantajele indicelui Frank sunt o oarecare greutate, supraestimarea severității daunelor în arsurile de gradul I și, de asemenea, ignorarea arsurilor tractului respirator. Pentru utilizare în practica clinica o versiune modificată mai convenabilă a indicelui Frank este indicele de severitate a leziunii (ISI), conform căruia 1% din arsurile de gradul II-IIIa corespunde la 1 unitate; 1% din arsurile profunde de gradul IIIb-IV - 3 unități. Arsurile de gradul I nu sunt luate în considerare. În prezența arsurilor căilor respiratorii, la indicele de severitate a leziunii se adaugă 30 de unități, determinat de amploarea și adâncimea arsurilor cutanate.

1. Arsură de gradul II-IV (gradul IIIb-IV -10%) -30% din suprafața corpului:

ITP = (30 - 10) + 10 x 3 = 50 de unități.

2. Arsura de gradul II-IIIb (IIIb-15%) -40% din suprafata corpului, arsura cailor respiratorii:

ITP = (40 - 15) + (15 x 3) + 30 = 100 de unități.

După cum se poate observa în versiunea modificată, indicele de severitate a leziunii ia în considerare amploarea și adâncimea arsurilor, precum și afectarea tractului respirator. Face posibilă unirea pacienților cu arsuri de diferite amploare și adâncime în grupuri de severitate omogenă, pentru a evalua mai obiectiv starea victimelor și pentru a oferi o terapie adecvată în toate etapele îngrijirii medicale. Este deosebit de important să se țină cont de acest lucru în condițiile de acordare a îngrijirilor de urgență persoanelor arse, deoarece manifestările clinice ale bolii arsurilor și, în special, a șocului de arsuri sunt exprimate nesemnificativ, ceea ce face dificilă evaluarea obiectivă a severității. starea persoanelor arse.

Mare importanță are o reflectare documentară, grafică a severității leziunii termice - crearea de arsuri schițate pentru a determina zona arsurilor (Vill-vin G.D., 1954; Dolinin V.A., 1960; Rape, 1950; Jaeger, 1954, etc.] În prezent, scenetele temporale sunt utilizate pe scară largă în practica spitalelor de arși ca una dintre formele de documentare grafică... Completate la fiecare 10 zile, vă permit să reflectați dinamic procesul de restaurare a pielii.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Asistență de urgență pentru arsuri, 1983

Există mai multe moduri de a determina dimensiunea zonei de ardere. Cu toate acestea, majoritatea dintre ele necesită forță de muncă și consumă mult timp. ÎN condiţiile de teren cele mai frecvent utilizate sunt următoarele:

1. Regula palmei, a cărei zonă este egală cu 1-1,1% din suprafața corpului (adică palma celei mai afectate persoane). Numărul de palme plasate pe suprafața arsurii determină procentul zonei afectate, ceea ce este deosebit de convenabil pentru arsuri limitate la mai multe zone ale corpului;

2. Regula celor nouă - bazată pe faptul că aria fiecărei regiuni anatomice ca procent este un multiplu de nouă: cap-gât - 9%, membrului superior– 9%, extremități inferioare – 18%, suprafețele anterioare și posterioare ale corpului – 18% fiecare, perineu și organe genitale – 1%.

Aceste metode sunt ușor de reținut și pot fi utilizate în orice mediu.

3. Determinarea zonei de ardere pe segmente folosind schema Berkow. Scalp - 4%, față - 3%, gât - 2%, umăr -4%, antebraț - 3%, mână - 2%, trunchi din față - 18%, trunchi din spate - 19%, coapsă - 9%, picior inferior - 6%, picior -3%. Această metodă, așa cum spune, detaliază regula celor nouă și este recomandabil să o utilizați atunci când sunt afectate segmente individuale ale trunchiului uman.

4. Măsurarea zonei de ardere conform G.D. Vilyavin este produs grafic conform card special. Pe partea din față a acestui card, pe un fundal cu o grilă milimetrică, sunt desenate două siluete ale unei persoane (suprafețele din față și din spate ale corpului) de 17 cm lungime, adică De 10 ori mai mică decât înălțimea medie a omului (1 cm din suprafața pielii umane corespunde cu 1 mm pe hartă). Siluetele sunt umbrite cu creioane colorate în conformitate cu leziunile pe care le are victima. Galben- arsurile de gradul I sunt umbrite; roșu - arsuri de gradul doi; linie oblică punctată albastră - arsuri de gradul III A; linie continuă în albastru – arsuri de gradul IIIB și negru – arsuri de gradul IV. Apoi numără numărul total pătrate umbrite umplute în zona de ardere a fiecărui grad. Datele obținute corespund mărimii zonei de arsură de pe corpul uman, exprimate în centimetri pătrați. Zona afectată se calculează folosind tabelul imprimat pe spatele cardului.

5. Măsurarea zonei de ardere conform B.N. Postnikov este că pe suprafața arsă se aplică un film transparent, pe care sunt conturate contururile zonelor afectate, apoi aria este măsurată în cm 2, ținând cont de suprafața totală a corpului uman, care variază de la 16.000 cm2 până la 21.000 cm2.

6. Măsurarea zonei de ardere cu ajutorul unei ștampile speciale propuse de V.A. Dolinin, când fiecare segment de pe ștampilă corespunde cu 1% din suprafața corpului.

Toate arsurile pe suprafață pot fi împărțite în 2 grupe:

1. Arsuri limitate - cand este afectata pana la 10% din suprafata corpului;

2. Arsuri extinse - există leziuni la mai mult de 10% din suprafața corpului.

Pielea este formată din următoarele straturi:

• epiderma ( partea exterioară a pielii);
• derma ( partea de țesut conjunctiv a pielii);
• hipoderm ( țesut subcutanat).

Epidermă

Acest strat este superficial, oferind organismului o protecție fiabilă împotriva factorilor patogeni. mediu inconjurator. De asemenea, epiderma este multistratificată, fiecare strat diferă în structura sa. Aceste straturi asigură reînnoirea continuă a pielii.

Epiderma este formată din următoarele straturi:

• stratul bazal ( asigură procesul de reproducere a celulelor pielii);
• strat spinos ( oferă protecție mecanică împotriva deteriorării);
• strat granular ( protejează straturile subiacente de pătrunderea apei);
• strat strălucitor ( participă la procesul de cheratinizare celulară);
• strat cornos ( protejează pielea de introducerea în ea a microorganismelor patogene).

Derma

Acest strat este format din țesut conjunctiv și este situat între epidermă și hipoderm. Dermul, datorita continutului de fibre de colagen si elastina din acesta, confera pielii elasticitate.

Dermul este format din următoarele straturi:

• strat papilar ( include ansele capilare și terminațiile nervoase);
• strat de plasă ( conține vase de sânge, mușchi, glande sudoripare și sebacee, precum și foliculi de păr).

Straturile dermei sunt implicate în termoreglare și au și protecție imunologică.

Hipoderma

Acest strat de piele este format din grăsime subcutanată. Țesutul adipos acumulează și stochează substanțe nutritive, datorită cărora se realizează funcția energetică. De asemenea, servește și hipodermul protecţie fiabilă organele interne din cauza deteriorării mecanice.

Când apar arsuri, straturile pielii apar următoarele daune:

• afectarea superficială sau completă a epidermei ( gradul I și II);
• afectarea superficială sau completă a dermului ( gradele III A și III B);
• deteriorarea tuturor celor trei straturi ale pielii ( gradul al patrulea).

Cu leziuni superficiale de arsuri ale epidermei, recuperare totală piele fără cicatrici; în unele cazuri, poate rămâne o cicatrice abia vizibilă. Cu toate acestea, în caz de deteriorare a dermului, deoarece acest strat nu este capabil de recuperare, în cele mai multe cazuri, cicatrici aspre rămân pe suprafața pielii după vindecare. Când toate cele trei straturi sunt afectate, are loc o deformare completă a pielii cu perturbarea ulterioară a funcției sale.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în cazul arsurilor, funcția de protecție a pielii este redusă semnificativ, ceea ce poate duce la pătrunderea microbilor și la dezvoltarea bolilor infecțioase. proces inflamator.

Sistemul circulator al pielii este foarte bine dezvoltat. Navele care trec prin grăsime subcutanata, ajung la dermă, formând o rețea cutanat-vasculară profundă la graniță. Din această rețea circulatorie și vase limfatice se extind în sus în derm, hrănind terminațiile nervoase, glandele sudoripare și sebacee și foliculii de păr. Între stratul papilar și reticular se formează o a doua rețea dermo-vasculară superficială.

Arsurile provoacă perturbarea microcirculației, ceea ce poate duce la deshidratarea corpului datorită mișcării masive a lichidului din spațiul intravascular în spațiul extravascular. De asemenea, din cauza leziunilor tisulare, din vase mici Fluidul începe să se scurgă, ceea ce duce ulterior la formarea de edem. Cu răni de arsuri extinse, distrugerea vaselor de sânge poate duce la dezvoltarea șocului de arsuri.

Cauzele arsurilor

Arsurile se pot dezvolta din următoarele motive:

• efecte termice;
• expunere chimică;
• influență electrică;
• expunerea la radiații.

Impact termic

Arsurile apar din cauza contactului direct cu focul, apa clocotita sau aburul.

• Foc. Când sunt expuse la foc, fața și tractul respirator superior sunt cel mai adesea afectate. În cazul arsurilor în alte părți ale corpului, apar dificultăți în îndepărtarea îmbrăcămintei arse, ceea ce poate provoca dezvoltarea proces infecțios.
• Apa clocotita.ÎN în acest caz, Zona de ardere poate fi mică, dar destul de adâncă.
• Aburi. Când este expus la abur, în cele mai multe cazuri, apar leziuni tisulare superficiale ( tractul respirator superior este adesea afectat).
• Articole fierbinți. Când pielea este deteriorată de obiecte fierbinți, limitele clare ale obiectului rămân la locul expunerii. Aceste arsuri sunt destul de profunde și se caracterizează prin deteriorări de gradul doi până la al patrulea.

Gradul de deteriorare a pielii din cauza expunerii termice depinde de următorii factori:

• influența temperatura ( cu cât temperatura este mai mare, cu atât deteriorarea este mai puternică);
• durata de expunere la piele ( Cum o perioada mai lunga de timp contact, cu atât gradul de arsură este mai grav);
• conductivitate termică ( cu cât este mai sus, cu atât grad mai puternicînfrângeri);
• starea pielii și sănătatea victimei.

Expunerea chimică

Arsurile chimice apar ca urmare a expunerii pielii la substanțe chimice agresive ( de exemplu acizi, alcalii). Gradul de deteriorare depinde de concentrația sa și de durata contactului.

Arsuri din cauza expunerea chimică poate apărea din cauza influenței următoarelor substanțe asupra pielii:

• Acizi. Efectul acizilor asupra suprafeței pielii provoacă leziuni superficiale. După expunere, pe zona afectată se formează o crustă de arsuri în scurt timp, care împiedică pătrunderea în continuare a acizilor în profunzime în piele.
• Alcalii caustici. Datorită influenței alcaline caustice pe suprafața pielii, aceasta este profund deteriorată.
• Săruri ale unor metale grele ( de exemplu, nitrat de argint, clorură de zinc). Leziunile pielii de către aceste substanțe provoacă în majoritatea cazurilor arsuri superficiale.

Impact electric

Arsurile electrice apar la contactul cu materialul conductiv. Curentul electric se răspândește prin țesuturi cu conductivitate electrică ridicată prin sânge, lichid cefalorahidian, mușchi și, într-o măsură mai mică, prin piele, oase sau țesut adipos. Un curent este periculos pentru viața umană atunci când valoarea lui depășește 0,1 A ( amper).

Leziunile electrice sunt împărțite în:

• Voltaj scazut;
• tensiune înaltă;
• supervoltaic.

În caz de șoc electric, există întotdeauna un semn de curent pe corpul victimei ( punct de intrare si iesire). Arsurile de acest tip sunt caracterizate zonă mică leziunile sunt însă destul de profunde.

Expunerea la radiații

Arsurile datorate expunerii la radiații pot fi cauzate de:

• Radiația ultravioletă. Leziunile cutanate ultraviolete apar predominant în perioada de vara. Arsurile în acest caz sunt superficiale, dar se caracterizează printr-o zonă mare de deteriorare. Când sunt expuse la lumină ultravioletă, apar adesea arsuri superficiale de gradul I sau II.
• Radiații ionizante. Acest impact duce la deteriorarea nu numai a pielii, ci și a organelor și țesuturilor din apropiere. Arsurile în acest caz sunt caracterizate de o formă superficială de deteriorare.
• Radiatii infrarosii. Poate provoca leziuni ochilor, în principal retinei și corneei, precum și pielii. Gradul de deteriorare în acest caz va depinde de intensitatea radiației, precum și de durata expunerii.

Gradele de arsuri

În 1960, s-a decis clasificarea arsurilor în patru grade:

• I grad;
• gradul II;
• gradul III-A și III-B;
• gradul IV.

Gradul de ardere	Mecanismul de dezvoltare	Caracteristicile manifestărilor externe
am grad	are loc deteriorarea superficială a straturilor superioare ale epidermei, vindecarea arsurilor de acest grad are loc fără formarea de cicatrici	hiperemie ( roşeaţă), umflare, durere, disfuncție a zonei afectate
gradul II	straturile superficiale ale epidermei sunt complet deteriorate	durere, formare de vezicule care conțin lichid limpede în interior
Gradul III-A	toate straturile epidermei până la dermă sunt deteriorate ( dermul poate fi parțial afectat)	se formează o crustă de arsură uscată sau moale ( crusta) ușoară- Maro
gradul III-B	sunt afectate toate straturile epidermei, dermei și, de asemenea, parțial hipodermul	se formează o crustă densă de arsură uscată de culoare maro
gradul IV	toate straturile pielii sunt afectate, inclusiv mușchii și tendoanele până la os	caracterizată prin formarea unei cruste de arsură maro închis sau negru

Există, de asemenea, o clasificare a gradelor de arsură conform lui Kreibich, care a distins cinci grade de arsură. Această clasificare diferă de cea anterioară prin faptul că gradul III-B se numește al patrulea, iar al patrulea grad se numește al cincilea.

Profunzimea deteriorării arsurilor depinde de următorii factori:

• natura agentului termic;
• temperatura agentului activ;
• durata expunerii;
• gradul de încălzire al straturilor profunde ale pielii.

În funcție de capacitatea de a se vindeca independent, arsurile sunt împărțite în două grupuri:

• Arsuri superficiale. Acestea includ arsuri de gradul I, II și III. Aceste leziuni se caracterizează prin faptul că sunt capabile să se vindece complet de la sine, fără intervenție chirurgicală, adică fără formarea de cicatrici.
• Arsuri profunde. Acestea includ arsurile de gradul III B și de gradul IV, care nu sunt capabile de vindecare completă independentă ( lasă o cicatrice aspră).

Simptome de arsuri

Arsurile sunt clasificate în funcție de locație:

• fețe ( în majoritatea cazurilor duce la afectarea ochilor);
• scalp;
• tractul respirator superior ( pot apărea durere, pierderea vocii, dificultăți de respirație și tuse cu o cantitate mică de spută sau striată cu funingine);
• extremitățile superioare și inferioare ( cu arsuri în zona articulației există riscul disfuncției membrelor);
• trunchi;
• bifurcare ( poate duce la disfuncții ale organelor excretoare).

Gradul de ardere	Simptome	Fotografie
am grad	Cu acest grad de arsură se observă roșeață, umflare și durere. Pielea de la locul leziunii este roz aprins, sensibilă la atingere și iese ușor deasupra zonei sănătoase a pielii. Datorită faptului că la acest grad de arsură apar doar leziuni superficiale ale epiteliului, după câteva zile pielea, uscată și încrețită, formează doar o ușoară pigmentare, care dispare de la sine după ceva timp ( în medie trei-patru zile).
gradul II	La o arsură de gradul doi, la fel ca și în cazul primului, există hiperemie, umflare și durere arzătoare la locul rănii. Totuși, în acest caz, din cauza detașării epidermei, pe suprafața pielii apar vezicule mici și relaxate, umplute cu un lichid galben deschis, transparent. Dacă veziculele se sparg, în locul lor se observă eroziune roșiatică. Vindecarea acestui tip de arsuri are loc independent în a zecea până la a douăsprezecea zi, fără formarea de cicatrici.
Gradul III-A	Cu arsuri de acest grad, epiderma și o parte a dermei sunt deteriorate ( se păstrează foliculii de păr, glandele sebacee și sudoripare). Se remarcă necroza tisulară și, de asemenea, datorită pronunțată modificări vasculare, există o răspândire a edemului pe toată grosimea pielii. În gradul al treilea A, se formează o crustă uscată de arsură maro deschis sau moale alb-gri. Sensibilitatea tactilă la durere a pielii este păstrată sau redusă. Pe suprafața afectată a pielii se formează vezicule, a căror dimensiune variază de la doi centimetri și mai sus, cu un perete dens, umplut cu un lichid gros, asemănător jeleului galben. Epitelizarea pielii durează în medie patru până la șase săptămâni, dar dacă are loc un proces inflamator, vindecarea poate dura trei luni.
gradul III-B	În arsurile de gradul trei, necroza afectează întreaga grosime a epidermei și a dermei cu captarea parțială a grăsimii subcutanate. În acest grad, se observă formarea de vezicule pline cu lichid hemoragic ( stricat de sânge). Crusta de ardere rezultată este uscată sau umedă, galbenă, gri sau maro închis. Există o scădere bruscă sau absență a durerii. Autovindecarea rănilor în acest stadiu nu are loc.
gradul IV	În cazul arsurilor de gradul al patrulea sunt afectate nu numai toate straturile pielii, ci și mușchii, fascia și tendoanele până la oase. Pe suprafața afectată se formează o crustă de arsuri maro închis sau negru, prin care este vizibilă rețeaua venoasă. Datorită distrugerii terminațiilor nervoase, nu există durere în acest stadiu. În acest stadiu, se observă o intoxicație severă și există, de asemenea, un risc ridicat de apariție a complicațiilor purulente.

Notă:În cele mai multe cazuri, cu arsuri, gradele de deteriorare sunt adesea combinate. Cu toate acestea, severitatea stării pacientului depinde nu numai de gradul arsurii, ci și de zona leziunii.

Arsurile sunt împărțite în extinse ( afectarea a 10 - 15% din piele sau mai mult) și nu extinsă. În cazul arsurilor extinse și profunde cu leziuni superficiale ale pielii pot apărea mai mult de 15 - 25% și mai mult de 10% cu leziuni profunde. boala arsurilor.

Boala arsurilor este un grup de simptome clinice cauzate de deteriorarea termică a pielii, precum și a țesuturilor din apropiere. Apare atunci când are loc distrugerea masivă a țesuturilor odată cu eliberarea cantitate mare substanțe biologic active.

Severitatea și evoluția bolii arsurilor depind de următorii factori:

• vârsta victimei;
• locația arsurii;
• gradul de ardere;
• zona afectata.

Există patru perioade de boală de arsuri:

• soc de ardere;
• arsuri toxemia;
• arsuri septicotoxemie ( infecție cu arsuri);
• convalescență ( recuperare).

Arde șoc

Șocul de arsuri este prima perioadă a bolii arsurilor. Durata șocului variază de la câteva ore la două până la trei zile.

Grade de șoc de arsură

Primul grad	Gradul II	Gradul al treilea
Tipic pentru arsuri cu leziuni ale pielii de cel mult 15-20%. În acest grad, se observă dureri de arsură în zonele afectate. Ritmul cardiac de până la 90 de bătăi pe minut, iar tensiunea arterială în limite normale.	Se observă în arsuri care afectează 21–60% din corp. Frecvența cardiacă în acest caz este de 100-120 de bătăi pe minut, tensiunea arterială și temperatura corpului sunt reduse. Al doilea grad se caracterizează și prin senzații de frisoane, greață și sete.	Al treilea grad de șoc de arsură se caracterizează prin deteriorarea a mai mult de 60% din suprafața corpului. Starea victimei în acest caz este extrem de gravă, pulsul practic nu este palpabil ( filiform), tensiunea arterială 80 mm Hg. Artă. ( milimetri de mercur).

Arde toxemia

Toxemia acută cu arsuri este cauzată de expunerea la substanțe toxice ( toxine bacteriene, produse de degradare a proteinelor). Această perioadă începe din a treia - a patra ziși durează una până la două săptămâni. Se caracterizează prin faptul că victima suferă de sindromul de intoxicație.

Următoarele simptome sunt caracteristice sindromului de intoxicație:

• creșterea temperaturii corpului ( până la 38 – 41 de grade pentru leziuni profunde);
• greaţă;
• sete.

Septicotoxemie arsă

Această perioadă începe în mod convențional în a zecea zi și continuă până la sfârșitul săptămânii a treia până la a cincea după accidentare. Se caracterizează prin atașarea unei infecții la zona afectată, ceea ce duce la pierderea de proteine ​​și electroliți. Dacă dinamica este negativă, poate duce la epuizarea corpului și moartea victimei. În cele mai multe cazuri, această perioadă se observă cu arsuri de gradul trei, precum și cu leziuni profunde.

Următoarele simptome sunt caracteristice septicotoxemiei cu arsuri:

• slăbiciune;
• creșterea temperaturii corpului;
• frisoane;
• iritabilitate;
• îngălbenirea pielii și a sclerei ( cu leziuni hepatice);
• creșterea ritmului cardiac ( tahicardie).

Convalescenţă

În cazul unui tratament chirurgical sau conservator de succes, rănile de arsuri se vindecă, funcționarea organelor interne este restabilită, iar pacientul își revine.

Determinarea zonei de ardere

În evaluarea severității vătămării termice, pe lângă adâncimea arsurii, zona acesteia este importantă. ÎN Medicină modernă Se folosesc mai multe metode pentru a măsura suprafața arsurilor.

Se disting următoarele metode pentru determinarea zonei de ardere:

• regula celor nouă;
• regula palmei;
• metoda lui Postnikov.

Regula celor nouă

Cel mai simplu și mai accesibil mod de a determina zona unei arsuri este „regula celor nouă”. Conform acestei reguli, aproape toate părțile corpului sunt împărțite condiționat în secțiuni egale de 9% din suprafața totală a întregului corp.

Regula celor nouă	Fotografie
cap și gât 9%
membrele superioare (fiecare mână) la 9%
suprafața anterioară a corpului 18% (piept și abdomen 9% fiecare)
suprafata posterioara a corpului 18% (top parte spate și spate inferior 9% fiecare)
membrele inferioare ( fiecare picior) la 18% (coapsă 9%, picior și picior 9%)
Crotch 1%

Regula palmierului

O altă metodă pentru determinarea zonei unei arsuri este „regula palmei”. Esența metodei este că zona palmei persoanei arsă este luată ca 1% din întreaga suprafață a corpului. Această regulă este folosită pentru arsuri mici.

Metoda Postnikov

De asemenea, în medicina modernă, se folosește metoda de determinare a zonei de ardere conform Postnikov. Pentru măsurarea arsurilor, se folosește celofan sau tifon steril și se aplică pe zona afectată. Contururile zonelor arse sunt marcate pe material, care sunt ulterior decupate și plasate pe hârtie milimetrică specială pentru a determina zona arsurii.

Primul ajutor pentru arsuri

Primul ajutor pentru arsuri constă în următoarele:

• eliminarea sursei factorului activ;
• răcirea zonelor arse;
• aplicarea unui pansament aseptic;
• anestezie;
• chemând o ambulanță.

Eliminarea sursei factorului activ

Pentru a face acest lucru, victima trebuie scoasă din foc, stinge îmbrăcămintea care arde, opri contactul cu obiecte fierbinți, lichide, abur etc. Cu cât această asistență este oferită mai rapid, cu atât adâncimea arsurii este mai mică.

Răcirea zonelor arse

Este necesar să tratați locul arsului cu apă curentă cât mai repede posibil timp de 10 - 15 minute. Apa trebuie să fie la o temperatură optimă - de la 12 la 18 grade Celsius. Acest lucru se face pentru a preveni procesul de deteriorare a țesuturilor sănătoase situate lângă arsura. În plus, apa curentă rece duce la vasospasm și la scăderea sensibilității terminațiilor nervoase și, prin urmare, are un efect analgezic.

Notă: Pentru arsurile de gradul III și IV, această măsură de prim ajutor nu se efectuează.

Aplicarea unui pansament aseptic

Înainte de a aplica un pansament aseptic, trebuie să tăiați cu grijă îmbrăcămintea din zonele arse. În niciun caz nu trebuie să încercați să curățați zonele arse ( îndepărtați bucățile de îmbrăcăminte, gudronul, bitumul etc. lipite de piele.), și, de asemenea, deschideți bulele. Nu se recomandă lubrifierea zonelor arse cu grăsimi vegetale și animale, soluții de permanganat de potasiu sau verde strălucitor.

Eșarfele, prosoapele și cearșafurile uscate și curate pot fi folosite ca pansament aseptic. Un pansament aseptic trebuie aplicat pe rana arsă fără tratament prealabil. Dacă degetele de la mâini sau de la picioare sunt afectate, trebuie plasată material suplimentar între ele pentru a preveni lipirea părților pielii. Pentru a face acest lucru, puteți folosi un bandaj sau o batistă curată, care trebuie umezită cu apă rece înainte de aplicare și apoi stoarsă.

Anestezie

Dacă aveți dureri severe în timpul unei arsuri, trebuie să luați analgezice, cum ar fi ibuprofen sau paracetamol. Pentru a realiza rapid efect terapeutic trebuie să luați două comprimate de ibuprofen de 200 mg sau două comprimate de paracetamol de 500 mg.

Chemând o ambulanță

Exista următoarele lecturi, în care este necesar să chemați o ambulanță:

• pentru arsuri de gradul al treilea și al patrulea;
• în cazul în care arsura de gradul doi în zonă depășește dimensiunea palmei victimei;
• pentru arsuri de gradul I, când zona afectată este mai mult de zece la sută din suprafața corpului ( de exemplu, întreaga zonă abdominală sau întregul membru superior);
• când sunt afectate părți ale corpului precum fața, gâtul, zonele articulațiilor, mâinile, picioarele sau perineul;
• dacă apare greață sau vărsături după o arsură;
• când după o arsură este o lungă ( mai mult de 12 ore) creșterea temperaturii corpului;
• dacă starea se înrăutățește în a doua zi după arsura ( durere crescută sau roșeață mai pronunțată);
• cu amorțeală în zona afectată.

Tratamentul arsurilor

Tratamentul arsurilor poate fi de două tipuri:

• conservator;
• operațională.

Metoda de tratare a arsurilor depinde de următorii factori:

• zona afectata;
• adâncimea leziunii;
• localizarea leziunii;
• cauza arsurii;
• dezvoltarea bolii arsurilor la victimă;
• vârsta victimei.

Tratament conservator

Este folosit în tratamentul arsurilor superficiale, precum și această terapie folosit inainte si dupa operatie in cazul leziunilor profunde.

Tratamentul conservator al arsurilor include:

• metoda inchisa;
• metoda deschisa.

Metoda închisă
Această metodă de tratament se caracterizează prin aplicarea de bandaje cu o substanță medicinală pe zonele afectate ale pielii.

Gradul de ardere	Tratament
am grad	În acest caz, este necesar să se aplice un bandaj steril cu unguent anti-arsuri. De obicei, înlocuirea bandajului cu unul nou nu este necesară, deoarece cu primul grad de arsură, zonele afectate ale pielii se vindecă într-un timp scurt ( până la șapte zile).
gradul II	În gradul doi, pe suprafața arsurilor se aplică bandaje cu unguente bactericide ( de exemplu, levomekol, silvacin, dioxisol), care au un efect deprimant asupra activității vitale a microbilor. Aceste pansamente trebuie schimbate la fiecare două zile.
Gradul III-A	Cu leziuni de acest grad, pe suprafața pielii se formează o crustă de arsură ( crusta). Pielea din jurul crustei rezultată trebuie tratată cu peroxid de hidrogen ( 3% ), furatilin ( Soluție apoasă 0,02% sau alcool 0,066%.), clorhexidină ( 0,05% ) sau altă soluție antiseptică, după care trebuie aplicat un bandaj steril. Dupa doua-trei saptamani, crusta de arsuri dispare si se recomanda aplicarea de bandaje cu unguente bactericide pe suprafata afectata. Vindecarea completă a rănii arsuri în acest caz are loc după aproximativ o lună.
III-B și gradul IV	Pentru aceste arsuri, tratamentul local este utilizat doar pentru a accelera procesul de respingere a crustei de ardere. Bandajele cu unguente și soluții antiseptice trebuie aplicate zilnic pe suprafața pielii afectate. În acest caz, vindecarea arsurii are loc numai după intervenție chirurgicală.

Există următoarele avantaje ale metodei închise de tratament:

• bandajele aplicate previn infectarea plăgii arsurii;
• bandajul protejează suprafața deteriorată de deteriorare;
• medicamentele folosite ucid germenii și, de asemenea, promovează vindecare rapidă rana de arsura.

Există următoarele dezavantaje ale metodei închise de tratament:

• schimbarea bandajului provoacă senzații dureroase;
• dizolvarea țesutului necrotic sub bandaj duce la creșterea intoxicației.

Calea deschisă
Această metodă de tratament se caracterizează prin utilizarea unor echipamente speciale ( de exemplu, iradiere cu ultraviolete, purificator de aer, filtre bacteriene), care este disponibil numai în secțiile specializate ale spitalelor de arși.

Metoda deschisă de tratament are ca scop accelerarea formării unei cruste uscate, deoarece o crusta moale și umedă este un mediu favorabil pentru proliferarea microbilor. În acest caz, de două până la trei ori pe zi, se aplică diferite soluții antiseptice pe suprafața deteriorată a pielii ( de exemplu, verde strălucitor ( verde strălucitor) 1%, permanganat de potasiu ( permanganat de potasiu) 5% ), după care plaga de arsură rămâne deschisă. În camera în care se află victima, aerul este curățat continuu de bacterii. Aceste acțiuni contribuie la formarea unei cruste uscate în decurs de una până la două zile.

În cele mai multe cazuri, arsurile feței, gâtului și perineului sunt tratate prin această metodă.

Există următoarele avantaje ale metodei deschise de tratament:

• favorizează formarea rapidă a crustei uscate;
• vă permite să observați dinamica vindecării țesuturilor.

Există următoarele dezavantaje ale metodei deschise de tratament:

• pierderea umidității și a plasmei de la arsura;
• costul ridicat al metodei de tratament utilizate.

Tratament chirurgical

Pentru arsuri se pot folosi următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• necrotomie;
• necrectomie;
• necrectomie în etape;
• amputarea membrelor;
• transplant de piele.

Necrotomie
Această intervenție chirurgicală constă în tăierea crustei rezultate în leziuni de arsuri profunde. Necrotomia se efectuează de urgență pentru a asigura alimentarea cu sânge a țesuturilor. Dacă această intervenție nu este efectuată în timp util, se poate dezvolta necroza zonei afectate.

Necrectomie
Necrectomia se efectuează pentru arsurile de gradul trei cu scopul de a îndepărta țesutul neviabil în leziunile profunde și limitate. Acest tip Operația vă permite să curățați temeinic rana arsă și să preveniți procesele supurative, care ulterior promovează vindecarea rapidă a țesuturilor.

Necrectomie în etape
Această intervenție chirurgicală se efectuează pentru leziuni cutanate profunde și extinse. Cu toate acestea, necrectomia în etape este o metodă mai blândă de intervenție, deoarece îndepărtarea țesutului neviabil se realizează în mai multe etape.

Amputarea membrelor
Amputația unui membru se efectuează în caz de arsuri grave, când tratamentul cu alte metode nu a adus rezultate pozitive sau a apărut dezvoltarea necrozei și modificări ireversibile ale țesuturilor cu necesitatea amputației ulterioare.

Aceste metode chirurgicale permit:

• curățați rana arsurii;
• reduce intoxicația;
• reduce riscul de complicații;
• reduce durata tratamentului;
• îmbunătățirea procesului de vindecare a țesuturilor deteriorate.

Metodele prezentate reprezintă etapa primară a intervenției chirurgicale, după care se trece la tratament suplimentar rana de arsuri folosind grefa de piele.

Transplant de piele
Grefa de piele se face pentru a închide rănile de arsuri dimensiuni mari. În cele mai multe cazuri, se efectuează autoplastia, adică pielea pacientului este transplantată din alte părți ale corpului.

În prezent, cele mai utilizate metode pentru închiderea rănilor de arsuri sunt:

• Chirurgie plastică cu țesuturi locale. Această metodă este utilizată pentru leziuni de arsuri profunde de dimensiuni mici. În acest caz, zona afectată este împrumutată de la țesuturile sănătoase învecinate.
• Altoire de piele gratuită. Este una dintre cele mai comune metode de transplant de piele. Această metodă constă în folosirea unui instrument special ( dermatom) la victimă dintr-o zonă sănătoasă a corpului ( de exemplu, coapsă, fese, stomac) se excizează lamboul de piele necesar, care se aplică ulterior pe zona afectată.

Fizioterapie

Fizioterapia este utilizată în tratamentul complex al rănilor de arsuri și are ca scop:

• inhibarea activității microbiene;
• stimularea fluxului sanguin în zona afectată;
• accelerarea procesului de regenerare ( recuperare) zona afectată a pielii;
• prevenirea formării cicatricilor post-arsuri;
• stimularea apărării organismului ( imunitate).

Cursul de tratament este prescris individual, în funcție de gradul și zona leziunii arsurii. În medie, poate include zece până la douăsprezece proceduri. Durata procedurii de fizioterapie variază de obicei de la zece la treizeci de minute.

Tip de kinetoterapie	Mecanism efect terapeutic	Aplicație
Terapia cu ultrasunete	Ultrasunetele, trecând prin celule, declanșează procese chimice și fizice. De asemenea, acționând local, ajută la creșterea rezistenței organismului.	Această metodă este folosită pentru a rezolva cicatricile și pentru a crește imunitatea.
Iradierea ultravioletă	Radiațiile ultraviolete favorizează absorbția oxigenului de către țesuturi, crește imunitatea locală și îmbunătățește circulația sângelui.	Această metodă este folosită pentru a accelera procesele de regenerare a zonei de piele afectate.
Iradierea cu infraroșu	Prin crearea unui efect termic, această iradiere ajută la îmbunătățirea circulației sângelui, precum și la stimularea proceselor metabolice.	Acest tratament are ca scop îmbunătățirea procesului de vindecare a țesuturilor și, de asemenea, produce un efect antiinflamator.

Prevenirea arsurilor

Arsurile solare sunt o leziune termică comună a pielii, mai ales vara.

Prevenirea arsurilor solare

Pentru a evita apariția arsuri solare Trebuie respectate următoarele reguli:

• Contactul direct cu soarele trebuie evitat între zece și șaisprezece ore.
• În zilele deosebit de caniculare, este de preferat să purtați haine închise la culoare, deoarece acestea protejează pielea de soare mai bine decât hainele albe.
• Înainte de a ieși afară, se recomandă aplicarea zone deschise creme de protecție solară pentru piele.
• Când faceți plajă, folosirea protecției solare este procedura obligatorie care trebuie repetat după fiecare baie.
• Deoarece cremele de protecție solară au diferiți factori de protecție, acestea trebuie selectate pentru un anumit fototip de piele.

Există următoarele fototipuri de piele:

• scandinavă ( primul fototip);
• european cu pielea deschisă ( al doilea fototip);
• Europa Centrală cu piele întunecată ( al treilea fototip);
• Mediterana ( al patrulea fototip);
• indoneziană sau Orientul Mijlociu ( al cincilea fototip);
• afro-american ( al șaselea fototip).

Pentru primul și al doilea fototip, se recomandă utilizarea produselor cu factori de protecție maximi - de la 30 la 50 de unități. Al treilea și al patrulea fototip sunt potrivite pentru produse cu un nivel de protecție de la 10 la 25 de unități. În ceea ce privește persoanele de al cincilea și al șaselea fototip, pentru a-și proteja pielea pot folosi echipamente de protecție cu indicatori minimi - de la 2 la 5 unități.

Prevenirea arsurilor casnice

Potrivit statisticilor, marea majoritate a arsurilor apar în condiții casnice. Destul de des, copiii care sunt arse sunt copii care suferă din cauza nepăsării părinților. De asemenea, cauza arsurilor în locuință este nerespectarea regulilor de siguranță.

Pentru a evita arsurile la domiciliu, trebuie respectate următoarele recomandări:

• Nu folosiți aparate electrice cu izolația deteriorată.
• Când deconectați un aparat electric de la priză, nu trageți de cablu; trebuie să îl țineți direct de baza ștecherului.
• Dacă nu sunteți electrician profesionist, nu trebuie să reparați singur aparatele electrice și cablajele.
• Nu folosiți aparate electrice în zone umede.
• Copiii nu trebuie lăsați nesupravegheați.
• Este necesar să vă asigurați că nu există obiecte fierbinți la îndemâna copiilor ( de exemplu, alimente fierbinți sau lichide, priză, fier pornit etc.).
• Acele articole care pot provoca arsuri ( de exemplu, chibrituri, obiecte fierbinți, substanțe chimice și altele), trebuie ținut departe de copii.
• Este necesar să se desfășoare activități educaționale cu copiii mai mari în ceea ce privește siguranța acestora.
• Ar trebui să renunțați la fumat în pat, deoarece aceasta este una dintre cauzele comune ale incendiilor.
• Se recomandă instalarea de alarme de incendiu în toată casa sau cel puțin în acele zone în care probabilitatea unui incendiu este mai mare ( de exemplu, într-o bucătărie, o cameră cu șemineu).
• Este recomandat să aveți un stingător în casă.

Clasificare.

eu. Datorită apariției:

Ø termice: flacara, abur, lichide fierbinti, metal topit, obiecte incalzite;

Ø chimice: acizi, alcaline, fosfor, produse chimice de uz casnic;

Ø electrice: sursa electrica, fulger;

Ø radiatii: radiatii solare, radiatii luminoase de la o explozie nucleara, sudura electrica;

Ø combinate (o combinatie de diferite tipuri de arsuri);

Ø combinate (combinatie de arsuri si traumatisme mecanice).

II. După locul arderii:

Ø cap, fata, gat, cutia toracică, abdomen, membru, perineu, zona articulară.

III. După zona de ardere:

Ø extins - arsura ocupă cel puţin 10-15% (la copii, vârstnici şi persoane slăbite - 3-5%, la nou-născuţi - orice zonă);

Ø nu extins (limitat).

IV.
După adâncimea avariei:

grad	Manifestari clinice
	Superficial
eu	Roșeață, umflare, durere la locul rănirii. Stratul de suprafață al epidermei este deteriorat. Se păstrează sensibilitatea.
II	Roșeață, durere, umflare, formare de vezicule cu conținut seros. Toată grosimea epidermei până la zona germinativă este deteriorată. Sensibilitatea este puternic crescută (atingere). În absența infecției, epitelizarea independentă are loc la 10-12 zile. Nu se formează cicatrici.
IIIa	Epiderma este descuamată, fundul plăgii arsuri este roșu-violet cu zone albicioase de necroză și hemoragii punctuale. Roșeață și umflare în jurul zonei arsuri, vezicule cu sânge. Există sensibilitate. Epiderma, zona germinativă și o parte a dermului sunt deteriorate.
	Adânc
IIIb	Există o zonă profundă de necroză a tuturor straturilor pielii. Crusta este albă sau neagră, densă, clar separată de țesutul din jur. Pierderea totală a senzației în zona crustei. Umflare extinsă în afara leziunii.
IV	O crustă profundă care se extinde pe toată grosimea pielii, a țesutului subcutanat și a țesuturilor mai profunde până la os (carbonizare). Pierderea senzației. În arsurile profunde, toate straturile pielii sunt deteriorate. Auto-vindecarea este imposibilă.

Determinarea zonei de ardere.

Determinarea profunzimii leziunii pielii constă în:

F examinarea locală a rănilor de arsuri; studierea istoriei arsurilor;

F studierea istoricului arsurilor;

F aplicarea probelor de diagnostic.

Când se studiază istoricul unei arsuri, se acordă atenție temperaturii agentului traumatic și duratei expunerii. Cu cât temperatura este mai mare și expunerea mai lungă, cu atât gradul de deteriorare a pielii este mai profund. Adâncimea vătămării este influențată de starea pielii înainte de arsură, de starea generală a victimei și de vârsta victimei. În aceleași condiții, copiii mici suferă arsuri cu un grad mai mare de afectare a pielii.

Testele de diagnostic includ:

ü Testul „părului”: epilarea pentru arsurile superficiale este dureroasă, dar pentru arsurile profunde este nedureroasă din cauza morții terminațiilor nervoase;

ü un alcooltest bazat pe același efect: atingerea unei mingi umezite cu alcool la o arsură superficială este dureroasă, dar la o arsură profundă este nedureroasă;

ü test tetraciclină: după administrarea oxitetraciclinei, după 1 oră când arsurile sunt iradiate cu o lampă de cuarț într-o cameră întunecată, o strălucire galbenă este vizibilă în arsurile superficiale și absența strălucirii în zona arsurilor profunde;

ü metoda temperaturii: temperatura pielii în zona arsurilor profunde scade cu 1,5-2 °C.

Metode de determinare a zonei de ardere.

1. Măsurarea folosind „regula celor nouă” (regula lui Wallace). Potrivit lui Wallace, fiecare parte a corpului are un anumit procent din suprafața totală:

cap și gât - 9%

membru superior – 18%

piept + burtă – 18% (2×9%)

spate + fese – 18% (2×9%)

membru inferior în față – 18%

membrul inferior posterior – 18%

genitale externe și perineu - 1%

Total 99% +1%=100%

2. Măsurați folosind palma. Suprafața palmei este aproximativ egală cu 1% din suprafața corpului.

3. Metoda B.N. Postnikova. Cel mai mod exact. Pe suprafața de ardere se pune o foaie de celofan sterilă, care este conturată pe foaie cu un colorant. Filmul se așează pe o rețea de centimetri și se determină aria în centimetri pătrați. Suprafața rezultată este convertită în % conform tabelului lui Postnikov.

Prognosticul pentru recuperarea după arsuri depinde de o combinație de factori: adâncimea leziunii, zona arsurilor, vârsta victimei și starea sa generală înainte de vătămare, oportunitatea și corectitudinea asistenței.

Prognoza este influențată de:

Adâncimea arsurii;

Zona de ardere;

Actualitatea și corectitudinea asistenței.

Prognosticul este agravat de:

Boli însoțitoare;

Copii și bătrânețe;

Localizarea arsurii (tractul respirator superior).

Primul ajutor pentru arsuri.

1. oprirea actiunii agentului termic asupra pielii. Pentru a face acest lucru, victima trebuie scoasă din foc, stinge îmbrăcămintea care arde, opri contactul cu obiecte fierbinți, lichide, abur etc. Cu cât se face acest lucru mai repede, cu atât arderea va fi mai mică.

2. Răciți zonele arse. Deoarece țesuturile arse sunt încălzite la o temperatură ridicată sub influența unui agent termic, chiar și după îndepărtarea acestuia ele însele acționează asupra țesuturilor subiacente ca agent termic, deci trebuie să fie răcite cât mai repede posibil cu apă rece sau pungi cu gheață pentru 10-15 minute.

3. Aplicați un bandaj aseptic. Pentru a face acest lucru, purtați haine din zonele arse; tăiați cu grijă. În niciun caz nu trebuie să încercați să curățați zonele arse (înlăturați bucăți de îmbrăcăminte lipite de piele, gudron, bitum etc.), sau vezicule deschise. Nu se recomandă lubrifierea zonelor arse cu grăsimi vegetale și animale, soluții de permanganat de potasiu sau verde strălucitor etc.

Pansamentele aseptice uscate (pansamentul primar) sunt aplicate pe rănile de arsuri fără tratament prealabil. Pentru a face acest lucru, puteți folosi eșarfe curate, prosoape și cearșafuri. Scopul pansamentului primar este de a proteja suprafața arsurii de infecții secundare și daune externe.

4. Anesteziați și începeți măsurile anti-șoc. Pentru arsurile cu o suprafață mare de afectare, trebuie administrat un analgezic narcotic (promedol, morfină, omnopon 2%-1 ml) și trebuie începută administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge anti-șoc (poliglucină, reopoliglucină, gelatinol). Pacientul trebuie să fie încălzit și să i se ofere niște ceai fierbinte. Este de asemenea benefic să bei multe lichide alcaline.

După acordarea primului ajutor, este necesar să transportați rapid și cu atenție pacientul la o unitate medicală.

Boala de ardere.

Boala de ardere este un ansamblu de simptome clinice, reacții generale ale corpului și disfuncții ale organelor interne din cauza leziunilor termice ale pielii și țesuturilor subiacente.

Semnele bolii arsurilor apar cu arsuri superficiale de peste 15-25% din suprafața corpului și arsuri profunde de peste 10%. Severitatea și evoluția bolii arsurilor depind de gradul arsurii și de zona afectată, de locul arsurii și de vârsta pacientului. La persoanele în vârstă și slăbite, precum și la copii, boala arsurilor poate apărea atunci când zona afectată este mai mare de 5% din suprafața corpului.

În timpul unei arsuri există patru perioade:

1) soc de ardere;

2) arde toxemia,

3) arsuri septicotoxemie;

4) perioada de convalescență.

1. Socul de ardere se caracterizează prin următoarele:

1) fără pierderi de sânge;

2) pierdere severă de plasmă;

3) hemoliza eritrocitelor;

4) particularitatea disfuncției renale.

Șocul se dezvoltă de obicei cu arsuri de gradul II-IV cu o zonă de leziune de peste 10-15% din suprafața corpului, dar poate apărea și cu arsuri foarte extinse de gradul I (mai mult de 50% din suprafața corpului). De obicei, șocul de ardere durează de la câteva ore la două, mai rar trei zile. Conform cursului clinic, există trei grade de șoc de arsură.

Șocul de arsuri de gradul I se observă la pacienții tineri și de vârstă mijlocie cu antecedente necomplicate cu arsuri de 15-20% din suprafața corpului. Cu leziuni superficiale, pacienții experimentează dureri severeși arderea la locurile de ardere. În primele minute și ore sunt oarecum entuziasmați. Ritmul cardiac de până la 90 de bătăi. Intr-un minut. Tensiunea arterială este normală sau ușor crescută. Respirația nu este afectată. Funcția renală este păstrată, dar cu terapia cu perfuzie prematură se poate dezvolta oligurie.

Socul de arsură de gradul doi se dezvoltă atunci când 21-60% din suprafața corpului este deteriorată și se caracterizează printr-o creștere rapidă a letargiei și a adinamiei cu conștiința păstrată. Ritmul cardiac 100-120 de bătăi. pe minut, tensiunea arterială scade de obicei dacă nu se efectuează terapia cu perfuzie.

Pacientul devine frig, temperatura corpului scade, apare setea, apar simptome dispeptice și se poate dezvolta pareza tractului gastrointestinal. Există o scădere a diurezei și îngroșarea sângelui. Respirația se accelerează.

Socul de arsură de gradul al treilea se dezvoltă dacă zona arsă este mai mare de 60% din suprafața corpului. Starea pacientului este extrem de gravă. Conștiința este confuză, letargică. Pulsul este firav, tensiunea arterială este sub 80 mm Hg. Art., ceea ce duce la o deteriorare bruscă a alimentării cu sânge a organelor interne și la hipoxie. Respirația este superficială. Semnele nefavorabile includ greață, vărsături repetate, adesea de culoarea „zațului de cafea” (sângerări de la eroziuni acute și ulcere gastrice) și sughiț. Din partea rinichilor se remarcă oligurie până la anurie. În urină se observă inițial micro- sau macrohematurie, care crește (urină culoarea „slop de carne”) și anurie se dezvoltă rapid. Se remarcă îngroșarea sângelui (hematocritul poate depăși 70>%). Pierderea de plasmă poate ajunge la 2 până la 5 litri în primele două zile. Ca urmare, organismul pierde multe proteine ​​(hipoproteinemie), până la 150-300 g pe zi. Celulele roșii din sânge sunt distruse (hemoliză), ceea ce crește conținutul de potasiu din plasmă (hiperkaliemie), iar sodiul se precipită în celule și provoacă edem intracelular; Echilibrul apă-electrolitic și acido-bazic este perturbat. Se dezvoltă acidoza. Temperatura corpului pacientului scade la 36°C și mai jos.

2. Toxemie acută cu arsuri

De la 3-4 zile, tabloul clinic al bolii arsurilor începe să fie dominat de toxemia acută a arsurilor, care apare ca urmare a intoxicației organismului cu produse de descompunere a proteinelor, substanțe toxice provenite din răni de arsuri și toxine bacteriene. Gradul de toxemie depinde de gradul și zona leziunii arsurii. Toxemia se poate dezvolta fără șoc anterior.

La pacienții cu arsuri superficiale, starea rămâne de obicei satisfăcătoare. În cazul arsurilor profunde larg răspândite, primul semn de toxemie este febra. Temperatura crește la 38-41°C. pacienții sunt palizi, pulsul este crescut la 110-130 de bătăi. Intr-un minut. Apetitul este redus brusc sete extremă, slăbiciune, greață, posibil vărsături. Tulburări ale sistemului nervos central: pacienții sunt dezorientați în timp și spațiu, experimentează halucinații (în acest moment pacientul se poate răni pe sine sau pe alții), somnul este perturbat și pot exista zvâcniri ale mușchilor individuali ai trunchiului sau ai membrelor. Alți pacienți, dimpotrivă, sunt letargici, somnolenți, în stare stuporoasă sau chiar comatoasă.

Oliguria poate face loc treptat poliuriei (cantitate crescută de urină). Cu leziuni mai severe, funcția renală afectată nu poate fi restabilită - se dezvoltă tabloul clinic al insuficienței renale acute.

Cantitatea de proteine ​​din serul sanguin continuă să scadă din cauza defalcării proteinelor din rană, precum și a scăderii proceselor de formare a acesteia în organism. Treptat, se dezvăluie anemie, rezultată din descompunerea celulelor roșii din sânge, precum și o întrerupere bruscă a proceselor hematopoietice. În sângele periferic, leucocitoza și o schimbare a formulei leucocitelor către stânga cresc.

3. Septicotoxemia arsurilor

Septicemia cu arsuri se observă în arsurile extinse de gradul trei și în arsurile profunde și este o continuare directă a celei de-a doua perioade: toxemia este însoțită de fenomene cauzate de supurația plăgii. Acest lucru are loc la 4-12 zile de la primirea unei arsuri. Temperatura devine agitată, tahicardie, slăbiciune, frisoane, tulburări de somn, iritabilitate, lacrimare. Anemia continuă să se dezvolte și pot apărea sângerări de la răni de granulare și organe interne.

În formula leucocitară există o deplasare tot mai mare la stânga, până la mielocite. Semn nefavorabil sunt eozinofilele și limfocitopenia.

De multe ori se dezvoltă hepatită toxică, apare îngălbenirea pielii și a sclerei, dimensiunea ficatului crește, se detectează hiperbilirubinemie, se detectează transferaze crescute, se detectează urobilina în urină.

Tulburările de rinichi pot crește, iar una dintre complicațiile bolii arsurilor se dezvoltă - pielonefrita.

Pe lângă pielonefrită, complicațiile frecvente sunt pneumonia și dezvoltarea ulcerelor acute ale tractului gastrointestinal. O complicație gravă a sepsisului arsurilor este dezvoltarea epuizării arsurilor. Apare în decurs de 4-8 săptămâni după accidentare și poate dura de la câteva luni până la 1-1,5 ani. Primele semne ale acestei afecțiuni se găsesc în rană: granulațiile devin palide, lente, ulterior încetează să se formeze, are loc dizolvarea (liza) sau necroza lor, rana se adâncește, iar rănile vindecate se deschid din nou. Țesuturile necrotice suferă dezintegrare putrefactivă, iar articulațiile sunt implicate în proces. Starea generală a pacientului se înrăutățește: letargie generală, se dezvoltă letargie, lipsă de poftă de mâncare, greață, diaree. Temperatura corpului este adesea subfebrilă. Pacientul pierde rapid greutatea corporală, se dezvoltă cașexie și escare profunde. Cu tratament și îngrijire necorespunzătoare, de obicei apare moartea. Cu tratament rațional și în timp util și îngrijire calificată, rata mortalității pentru epuizarea arsurilor este de aproximativ 28%.

4. Convalescenta

Această perioadă începe când boala progresează bine, cu în timp util și tratament adecvat, după vindecarea rănilor de arsuri. Dar eliminarea unei arsuri nu înseamnă recuperarea completă a pacientului. Unele tulburări ale organelor interne rămân.

Starea pacientului se îmbunătățește, greutatea corporală crește, temperatura corpului scade, psihicul se normalizează, deși oboseala și vis urât, chiar și cu efort fizic minor, apar tahicardie și fluctuații

tensiune arteriala. Din rinichi se dezvăluie semne de pielonefrită, urolitiază sau amiloidoză.

În această perioadă, se formează contracturi severe post-arsuri și rigiditate în articulații. În locul suprafețelor de arsuri profunde, nevindecate complet, rămân ulcere.

În perioada de convalescență se observă adesea complicații tardive (pneumonie, edem pulmonar, pancreatită acută, ulcere gastro-intestinale, disfuncție hepatică, miocardită toxică etc.).

Tratament general boala arsurilor

Victima este plasată într-o secție anti-șoc și se realizează întreaga gamă de măsuri anti-șoc.

1) Pentru combaterea durerii - creați odihnă fizică și psihică, prescrieți analgezice, tranchilizante, antipsihotice, antihistaminice. Anestezia este utilizată pe scară largă și Anestezie locala. Toate activitățile, inclusiv transportul, transportul, operațiunile, trebuie să fie netraumatice.

2) Pentru a compensa pierderea de plasmă, eliminarea hemoconcentrației, deficitul de BCC, hipo și disproteinemia, restabilirea și corectarea echilibrului hidro-electrolitic, sângele, componentele sale și medicamentele, hemodinamice, înlocuitori de sânge cu acțiune complexă și nutriția parenterală sunt perfuzate intravenos. Cantitatea totală de lichid administrată trebuie să fie de 3000-6000 ml pe zi.

3) Pentru prevenirea tulburărilor cardiovasculare se administrează glicozide cardiace, medicamente antiaritmice și diuretice.

4) Monitorizarea activității rinichilor este obligatorie; pacientului i se administrează cateter permanent (în mod normal, urina trebuie excretată în cantitate de 1 ml/kg pe oră). Restaurarea diurezei se realizează prin transfuzie de lichide, pacientul consumând multe lichide (soluția salino-alcalină este deosebit de eficientă), prescrierea de diuretice și utilizarea unui aparat „rinichi artificial”.

5) Pentru eliminarea intoxicației, se luptă cu infecția, curăță și curăță rana, administrează înlocuitori de sânge de detoxifiere, diuretice și folosesc metode de detoxifiere extracorporală (plasmafereză, hemossorbție, hemodializă, hemofiltrare).

6) Pentru combaterea infecției, se folosesc agenți antibacterieni, ținând cont de sensibilitatea lor la microfloră, asepsia și antisepticele sunt strict respectate.

7) Anemia este eliminată prin transfuzie de sânge, preparatele acestuia, globule roșii și administrarea de medicamente antianemice (suplimente de fier, vitamina B 12, acid folic etc.).

8) Oxigenarea hiperbară are un efect dăunător asupra unor microorganisme și saturează sângele cu oxigen, ceea ce favorizează vindecarea unei arsuri.

9) Creșterea resurselor imunobiologice ale pacientului și normalizarea tuturor tipurilor de metabolism. Aceste obiective sunt atinse prin transfuzia de sânge, componentele sale și medicamente, înlocuitori de sânge, introducerea de agenți imunomodulatori, hormoni, vitamine, medicamente care îmbunătățesc metabolismul și dieta. Alimentele trebuie să fie bogate în calorii, bogate în proteine, vitamine și saruri minerale. Se efectuează prevenirea și tratamentul complicațiilor distrofice și purulente din țesuturi și organe interne.

Tratamentul arsurilor.

Tratamentul rănilor de arsuri poate fi conservator și chirurgical. Arsurile superficiale sunt tratate conservator. Arsurile profunde necesită tratament chirurgical pentru refacerea pielii, iar tratamentul conservator este utilizat în etapele pregătirii preoperatorii și după tratamentul chirurgical.

Toaleta primară a unei arsuri

Această procedură este efectuată pe un pacient care nu este în stare de șoc și are o zonă limitată de vătămare.

1. administrarea de analgezice narcotice sau anestezie cu protoxid de azot amestecat cu oxigen.

2. Se curăță pielea din jurul rănii și suprafața arsă în sine, spălându-le abundent cu soluții antiseptice sau peroxid de hidrogen. Șterge corpuri străine, epidermă exfoliată. Veziculele mari sunt tăiate la bază și golite, peretele vezicii urinare devine un pansament biologic pentru rana de dedesubt. Apoi aplicați un bandaj cu unguent. Arsurile profunde se trateaza la fel ca si arsurile superficiale, doar tratamentul initial se finalizeaza prin aplicarea unui bandaj cu solutii antiseptice. Când lucrați cu pacienți cu arsuri, este obligatorie respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie și efectuarea atentă și blândă a manipulărilor.

Pentru un pacient în stare de șoc, prelucrare primară efectuate după stabilizarea stării generale.

Tratamentul conservator local se efectuează într-un mod închis sau deschis. Alegerea metodei de tratament depinde de zona arsurii, adâncimea leziunii, localizarea, vârsta pacientului, bolile concomitente, precum și echipamentul tehnic al instituției medicale date.

1. Metoda publică Tratamentul arsurilor este adesea folosit pentru arsurile superficiale ale feței și perineului. După curățarea rănii arsuri, se tratează cu agenți de bronzare - o soluție de permanganat de potasiu și se usucă sub un cadru cu o sursă de lumină și căldură. După 2-3 zile se formează o crustă sub care are loc vindecarea. Crusta este o barieră în calea pătrunderii microbilor în rană. Microbii de pe suprafața sa, atunci când sunt expuși la lumină și căldură, își pierd capacitatea de a se reproduce și de a muri.

Avantajele metodei deschise:

· vă permite să formați rapid o crusta uscată, să reduceți intoxicația cu produse de degradare a țesuturilor:

· se creează condiții pentru monitorizarea dinamică a suprafeței de ardere;

· economisirea materialului de pansament.

Dezavantajele metodei deschise:

· pierderi mari de fluid și plasmă prin suprafața arsă deschisă;

Dificultate de îngrijire

· metoda este costisitoare, deoarece este nevoie de echipamente tehnice speciale.

2. Metodă privată- acesta este tratamentul sub bandaje cu antiseptice sau alți agenți antibacterieni. Pentru arsurile superficiale și pentru arsurile profunde până la stadiul de respingere a țesutului necrotic, utilizați soluții apoase de antiseptice (furacilină, digluconat de clorhexedină) și respectați tactica de a schimba rar pansamentele pentru a nu răni țesuturile arse. Indicațiile pentru schimbarea pansamentului pot fi o creștere a umflăturii sau umezirea excesivă a pansamentului cu scurgere. La schimbarea pansamentului, primul strat de material de pansament adiacent plăgii nu este îndepărtat pentru a nu răni rana.

În perioada de supurație și respingere a țesutului necrotic, sunt necesare pansamente și băi zilnice frecvente. Acest lucru promovează o bună ieșire a conținutului purulent și respingerea maselor necrotice. Utilizați pansamente cu soluție hipertonică, antiseptice și enzime proteolitice.

În timpul formării granulațiilor, pansamentele sunt efectuate mai rar pentru a nu leza țesuturile delicate de granulație. În loc de soluții, se folosesc pansamente unguente și emulsii.

Avantajele metodei închise de tratament:

· protecția plăgii de infecții secundare, traumatisme, hipotermie; scăderea evaporării apei din rană;

· medicamentele utilizate local inhibă creșterea bacteriilor și favorizează epitelizarea plăgii;

· bandaj este necesar în timpul transportului.

Dezavantajele metodei închise de tratament:

· intoxicația crește în timpul dizolvării și respingerii maselor necrotice;

· pansamentele sunt foarte dureroase și necesită o calmare suplimentară a durerii;

· consum mare de material de pansament.

3. Metoda mixta Tratamentul unei arsuri constă în utilizarea alternativă sau simultană a metodelor de tratament deschise și închise.

4. Tratament chirurgical are ca scop refacerea pielii prin grefare gratuită a pielii.

1. Necrotomia (disecția crustei) se efectuează pentru cruste extinse ale toracelui sau membrelor, când există pericolul de malnutriție a membrului sau dificultăți de respirație.

2. Necrectomia (excizia țesutului neviabil) se utilizează în 10 până la 12 zile (precoce sau primară) pentru arsuri profunde limitate în zonă (până la 10% din suprafața corpului) și satisfăcătoare. starea generala pacient (absența șocului, vârsta fragedă etc.). Defectul de țesut format după necrectomie este închis prin chirurgie plastică cutanată.

3. Amputația unui membru se efectuează din motive de sănătate în cazul arsurilor extinse și severe.

4. Transplant de piele (dermoplastie). Metode:

v plastic cu țesuturi locale;

v grefarea de piele gratuită; Aceasta este metoda principală de închidere a defectelor pielii de pe suprafața arsurilor. Un lambou de piele este excizat de la locul donor al pacientului (coapsă, picior inferior, fese, abdomen, piept) folosind un instrument special - un dermatom. Pentru a putea acoperi o suprafață mare cu o clapă de piele, în ea se fac crestături, permițând întinderea clapei (clapa de plasă). Există și metoda „ștampilei poștale”. Toată suprafața plăgii este acoperită după pregătire cu grefe mici, care în primele ore primesc nutriție suficientă pentru o grefare bună. Ulterior, insulele cresc și se contopesc între ele, formând o nouă acoperire elastică. Din păcate, efectul cosmetic nu este perfect, așa că această tehnică nu este folosită pe față sau pe mâini.

v lambou de plastic pe pediculul de hrănire;

v utilizarea de alofibroblaste cultivate; Culturile celulare cu un singur strat sunt crescute din celulele pielii embrionare pe secțiuni speciale și apoi plasate pe suprafața plăgii. Această metodă este eficientă atunci când anexele pielii sunt păstrate în rană, precum și în combinație cu autoplastia cu lambouri de piele perforate.

v închiderea biologică temporară a defectului. Este necesar să se prevină infecția, să se oprească pierderea de plasmă a plăgii, să se stimuleze epitelizarea marginală și să se pregătească pentru grefarea gratuită a pielii. Rolul lor poate fi jucat de pielea unui cadavru sau donator (alodermoplastie), pielea purceilor sau vițeilor (xenotransplant) și așa-numita piele sintetică. Are două straturi și are proprietăți apropiate de pielea umană. Exudatul din rană se adună într-un strat poros de peliculă și este îndepărtat în timpul pansamentului. Materialul asigură ventilarea plăgii, este o barieră de protecție pentru microorganisme și previne pierderea plasmei.

În cazul arsurilor profunde extinse, restaurarea chirurgicală a pielii este posibilă numai după ce tot țesutul mort a fost respins, rana a fost curățată și umplută cu granulații. Grefa de piele efectuata in aceasta perioada se numeste grefa de piele secundara.

Departamentul de arsuri.

Tratamentul arsurilor este o sarcină foarte dificilă, mai ales în cazul arsurilor profunde și extinse. Îngrijirea calificată pentru astfel de pacienți poate fi acordată numai în centre specializate pentru arsuri, unde există condiții speciale: încăperi cu un anumit microclimat și mediu bacterian, posibilitatea efectuării terapiei cu perfuzie masivă și diferite metode de grefare a pielii. În acest caz, este posibil să se obțină rezultate pozitive chiar și cu arsuri de 50-65% din suprafața corpului.

În secții sunt instalate aparate de aer condiționat cu filtre bacteriene, sau aer încălzit la 30-34°C, purificat de bacterii, este furnizat în secția în care se află pacientul. Tratamentul suprafeței plăgii cu antiseptice coagulante se repetă de 2-3 ori pe zi. În astfel de condiții, o crustă se formează în 24-48 de ore, simptomele de intoxicație ale pacientului scad și epitelizarea se accelerează. Utilizarea iradierii cu infraroșu și a purificatoarelor de aer accelerează, de asemenea, formarea de cruste.

Starea pacientului pe un pat cu o pernă de aer elimină compresia țesuturilor sub greutatea corpului, în plus nu perturbă microcirculația și previne formarea escarelor.

Arsuri chimice

Leziuni tisulare cauzate de substanțe chimice (acizi, alcaline, săruri ale metalelor grele, rășini, fosfor etc.).

Cauzele arsurilor chimice:

manipularea neatentă a substanțelor chimice,

nerespectarea Măsuri de siguranță,

accidente,

luarea unei substanțe cauterizante pe cale orală din greșeală sau în scopul sinuciderii.

Arsurile chimice au patru grade de adâncime de deteriorare, cu toate acestea, nu sunt mari ca suprafață, dar sunt aproape întotdeauna adânci.

Severitatea unei arsuri chimice depinde de substanța chimică (proprietățile și concentrația acesteia), durata de acțiune, locația arsurii, zona și adâncimea leziunii.

Când sunt expuse la acizi și săruri ale metalelor grele, necroza coagulativă . În acest caz, se formează o crustă uscată, densă, delimitată brusc de țesuturile din jur și strâns legată de țesuturile subiacente. Culoarea sa variază atunci când este expus la diferiți acizi:

F când este ars cu acid sulfuric, este mai întâi alb, apoi gri, apoi devine negru,

F pentru arsură cu acid azotic - galben, pentru arsură acid clorhidric- galben-maro etc.

Crusta împiedică acidul să pătrundă mai adânc.

Când este expus la alcalii, apare necroza de lichefiere . Se formează o crustă moale, moale, care poate conține alcalii neschimbate câteva zile și delimitează arsura după 1-2 zile. O astfel de crusta nu împiedică alcalii să pătrundă în straturile mai adânci.

După ce crusta este respinsă, rana arsurii se vindecă încet și lent. Arsurile alcaline și cu fosfor durează foarte mult pentru a se vindeca, lăsând cicatrici aspre. Arsurile acide se vindecă mai repede și lasă mai puține cicatrici aspre.

Cursul clinic al unei arsuri chimice are unele caracteristici: hiperemia și veziculele sunt adesea absente, caracteristicile crustei (necroza) sunt determinate de substanța chimică (proprietățile și concentrația acesteia), șocul, toxemia și septicemia sunt slab exprimate (cu o arderea fosforului, fenomenele generale sunt exprimate semnificativ), arderea chimică se desfășoară îndelung și leneș.

Primul ajutor medical pentru arsuri chimice

Algoritm de livrare prim ajutor pentru arsuri chimice:

1. Eliminarea factorului traumatic: clătire prelungită cu apă timp de 15-20 minute. În cazul unei arsuri cu var sau fosfor, substanța chimică rămasă trebuie îndepărtată uscată înainte de spălare!

2. Calmarea durerii: analgezice, aplicate la rece pe locul arsului, pentru arsuri ale esofagului - inghiti bucatele de inghetata sau inghetata.

3. Aplicarea unui pansament aseptic uscat.

4. Transport la unitățile de îngrijire a sănătății.

Determinarea corectă a zonei arsurii este unul dintre criteriile obligatorii pentru evaluarea stării victimei. În funcție de mărimea leziunii, se stabilește un regim de tratament adecvat. În medicina arsurilor (combustiologie), există 4 etape de leziune - roșeață, vezicule, necroză și carbonizare a țesuturilor. Rănile extinse sunt periculoase din cauza complicațiilor care pun viața în pericol - șoc, sepsis, intoxicație.

De ce este necesar să se calculeze suprafața unei arsuri?

Atunci când pune un diagnostic, combustiologul evaluează severitatea arsurii în funcție de zona și adâncimea acesteia. Cu simptome de boală de arsuri, 2/3 dintre pacienți experimentează o stare de șoc, care necesită un tratament în timp util. Sunt utilizate diferite metode de prognostic pentru a prezice terapia ulterioară și posibilele complicații.

Indicele de severitate a leziunilor (ISI) este una dintre cele mai cunoscute moduri de a evalua starea victimei. La calcularea acestuia, fiecare procent din suprafața arsă dă de la 1 la 4 puncte în ceea ce privește adâncimea daunei. De exemplu, afectarea tractului respirator cu păstrarea funcției respiratorii - 15 puncte, cu insuficiență respiratorie - 30 de puncte etc.

Prognosticul de supraviețuire ținând cont de valoarea ITP:

• sub 30 de puncte – favorabil;
• până la 60 de puncte – favorabil condiționat;
• până la 90 de puncte – îndoielnic;
• de la 91 de puncte – nefavorabil.

În funcție de valoarea numerică a ITP, victimele sunt clasificate într-un anumit grup. Fiecare grup are propriile sale metode de tratament.

La calcularea mărimii arsurii, pacienții sunt repartizați la una dintre următoarele categorii:

• rănit grav - cel puțin 20% din corp este deteriorat, se găsesc arsuri profunde pe 10% din piele, sistemul respirator este afectat;
• victime moderat severe - până la 20% din corp este ars împreună cu leziuni superficiale, dintre care doar 9-10% dintre răni sunt adânci;
• răni ușor - până la 15% din corp este ars, nu mai mult de 5% sunt arsuri profunde;
• victime agonizante - 60% din corp este afectat, dintre care 50% sunt arsuri de gradul 3 sau 4.

Calculul mărimii rănilor este unul dintre criteriile pentru evaluarea adecvată a stării victimelor. Dacă daunele sunt locale și superficiale, acestea sunt limitate terapie locală. Pacienții cu leziuni extinse trebuie internați în spital.

În cazul leziunilor în masă, se acordă prima îngrijire prespitalicească victimelor cu prejudicii mari, cu un prognostic favorabil pentru supraviețuire.

Tratamentul într-un spital este indicat pacienților cu boală de arsuri. Apare dacă:

• leziunile sunt superficiale, dar ocupă mai mult de 30% din suprafața pielii;
• arsurile sunt profunde și ocupă 10% la adulți sau 5% la copii.

Arsuri nu se limitează la simptome locale, răni pe piele sau mucoase. Aceasta este o reacție sistemică a corpului la rănile superficiale și profunde. O evaluare adecvată a stării unei persoane este posibilă cu calculul corect al mărimii leziunilor.

Metode de determinare a zonei de ardere

În combustiologie se folosesc diverse metode determinarea zonei de arsuri. În mod convențional, ele sunt împărțite în trei categorii - calculate, schematice și instrumentale. Metodele de calcul sunt utilizate pentru a face o evaluare inițială a întinderii rănilor la fața locului. Pentru a determina tactici de tratament ulterioare, amploarea daunelor este determinată mai precis într-un centru de ardere.

Regulă a sutei

Acesta este un indicator al severității leziunii pielii, care se obține prin însumarea dimensiunii absolute a rănilor și a vârstei victimei. Este aproape imposibil de determinat imediat gravitatea prejudiciului la locul incidentului. Prin urmare, pentru a evalua starea victimelor, ei folosesc regula sutelor.

Interpretarea rezultatelor:

• Grupa 1 (grav ars). Mai mult de 60% din corp este afectat, dintre care 40% sunt arsuri de gradul 3 sau 4 cu afectare a organelor ORL. Indicatorul de prognostic conform regulii sutelor este egal sau mai mare de 100. Prognosticul de supraviețuire pentru această categorie de pacienți este nefavorabil.
• Grupa 2 (arsuri mediu-grele). Sunt afectate organele ORL și 20-50% din corp, dintre care 10-40% se datorează leziunilor profunde. Indicele de supraviețuire este în intervalul 80-100 - prognosticul este îndoielnic.
• Grupa 3 (plămâni arși). Până la 20% din corp este afectat, doar 10% din arsuri sunt profunde. Organele respiratorii nu sunt afectate, funcția respiratorie nu este afectată. Indicele sutei de reguli este egal sau mai mic de 80 – prognoza este favorabilă.

Dacă zona rănilor de gradul 3 și 4 depășește 35%, se efectuează terapia simptomatică. Este aproape imposibil să vindeci pacienții cu astfel de leziuni.

Metoda lui Glumov, sau regula palmei

Această metodă a fost propusă pentru prima dată de I. Glumov în 1953. Conform acestei reguli, dimensiunea palmei victimei corespunde aproximativ cu 1% din suprafața pielii. Prin urmare, palma este luată ca unitate de măsură atunci când se determină amploarea leziunii.

Folosind metoda lui Glumov, este convenabil să se calculeze suprafața arsurilor la adulți.

Metoda lui Wallace, sau regula celor nouă

Metoda a fost propusă de L. Wallace în 1951. Acesta este unul dintre moduri simple calcularea gradului de vătămare. Esența sa este separarea suprafeței diverse părți corpuri în zone cu o suprafață de 9% sau 18%:

• picioare și picioare – 9%;
• interioare și exterioare a coapselor – 9%;
• zona abdominală – 9%;
• o mână – 9%;
• piept – 9%;
• zona capului și gâtului – 9%;
• organele genitale și zona inghinală – 1%;
• suprafața posterioară a corpului – 18%.

Zona de ardere conform regulii celor nouă este măsurată în procente și este potrivită pentru evaluarea stării adulților. La pacienții cu vârsta sub 16 ani, aceste proporții vor fi foarte diferite. De exemplu, zona gâtului și a capului ocupă aproximativ 21% din suprafața pielii.

metoda lui Vilyavin

Metoda Vilyavin este o reprezentare schematică a corpului victimei pe hârtie cu coordonate la scară. Arsurile de diferite adâncimi sunt indicate prin diferite culori:

• gradul I – galben;
• al doilea este roșu;
• a treia – albastru;
• al patrulea este negru.

Pătratele de pe harta Vilyavin sunt împărțite astfel încât să corespundă zonei corpului victimei.

Metoda Postnikov

Calcularea zonei pielii rănite folosind metoda Postnikov necesită mult timp. Dar cu ajutorul acestuia este posibil să se determine cu exactitate amploarea arsurilor. Postnikov a sugerat aplicarea de tifon steril pe rănile victimelor. Pe ea sunt marcate contururile leziunilor, după care formele sunt decupate din tifon și așezate pe hârtie milimetrică. Pe baza pătratelor, aria de ardere este calculată ca procent.

Tabel pentru calcularea suprafeței de ardere folosind metoda Postnikov:

Această metodă de determinare a amplorii arsurilor a fost propusă în 1957.

Schema lui Postnikov nu este utilizată în evaluarea inițială a stării celor arși la locul incidentului.

Metoda Dolinin

În 1983 V.A. Dolinin a propus un calcul rapid al zonei pielii rănite folosind o ștampilă specială. Este un semifabricat de cauciuc format din două părți:

• silueta din față a corpului – conține 51 de secțiuni;
• silueta spate - constă din 49 de secțiuni.

Fiecare dintre zonele desemnate corespunde la 1% din suprafața pielii. Prin schițarea arsurilor cu linii continue se determină aria acestora.

Metoda Dolinin este adesea folosită la planificarea intervențiilor chirurgicale plastice. Ștampilele de cauciuc sunt folosite pentru a picta suprafețele operate și zonele donatoare pentru altoirea pielii. În perioada de reabilitare, combustiologul notează rezultatele tratament chirurgical, lungimea cicatricilor formate.

Alte metode

Aplicația practică a fost găsită de cel mai rapid și metode precise determinarea amplorii absolute a leziunii. ÎN situație de urgență Pentru a calcula suprafața pielii arse, se folosesc următoarele:

• Schema Land and Browder este un sistem de calcul al mărimii rănilor de arsuri la copii. Ia în considerare modificările legate de vârstă în zona părților individuale ale corpului. La pacienții cu vârsta sub 1 an, zona gâtului și a capului ocupă 21%, șoldurile – 5,5%, iar spatele corpului – până la 16% din suprafața totală a pielii.
• Metoda lui Ariev este o determinare grafică a mărimii vătămării. Schițele sunt pictate peste piesa de prelucrat cu diferite cerneluri, în funcție de gravitatea deteriorării. În timpul terapiei, desenul este ajustat, date noi sunt adăugate la imaginea grafică deja creată. Această metodă este folosită relativ rar, deoarece figura nu include simboluri pentru suprafața laterală a corpului.

În spital, aria arsurilor este măsurată instrumental. În acest scop, se folosesc semifabricate sterile de film. Se aplică pe zonele afectate. Zona de ardere este marcată pe grila de măsurare.

Severitatea leziunilor la copii este determinată folosind diagrame de siluetă. Pe baza suprafeței zonelor arse, ținând cont de factorul traumatic, se determină cele mai adecvate scheme de tratament.

Cum afectează zona unei arsuri dezvoltarea bolii arsurilor?

Boala de arsuri este răspunsul victimei la rănire. Cu cât zona afectată este mai mare, cu atât sunt mai probabile efectele negative. Boala arsurilor la pacienții de diferite categorii de vârstă apare atunci când sensuri diferite amploarea pagubei:

• copii – 5%;
• bătrâni – 10%;
• tineri – 15%;
• persoane cu exacerbare a bolilor cronice, imunodeficiență – 3%.

Boala arsurilor este însoțită de diferite efecte sistemice. Aspectul lor depinde de dimensiunea arsurilor. Majoritatea victimelor sunt diagnosticate cu șoc - o afecțiune patologică cauzată de circulația afectată, funcționarea rinichilor și supraexcitarea sistemului nervos. Gradul său depinde de amploarea daunei:

• 15-20% – grad ușor. Există o ușoară tahicardie, excitare nervoasă, urinare insuficientă.
• 20-60% – grad mediu. La victime, debitul de urină scade, apare letargia și ritmul cardiac este perturbat.
• Mai mult de 60% este grav. Pulsul asemănător firului, letargia severă, lipsa de oxigen, acidoza sunt diagnosticate ( aciditate crescută fluide corporale) și lipsa debitului de urină.

Boala de arsuri este însoțită de toxemie, adică otrăvirea organismului de către produsele de descompunere a pielii arse. Durează de la 3 la 12 zile și intră în faza de septicotoxemie inflamație purulentă arsuri. În funcție de adecvarea terapiei, durează de la 1-2 săptămâni până la 2 sau mai multe luni.

Complicațiile arsurilor extinse

Cu o arsură mare, starea pacientului este agravată de complicații sistemice:

• intoxicație endogenă– insuficiență hepatică și renală din cauza acumulării de produse de degradare a țesuturilor și a microbilor patogeni în organism;
• sepsisul arsurilor este o infecție generală a organismului cauzată de epuizarea rezervelor imunitare și infecția de arsuri multiple.

Probabilitate complicatii sistemice depinde de oportunitatea îngrijirii de urgență și de cunoștințele terapiei ulterioare.

Uneori, boala arsurilor este complicată de celulită purulentă, cangrenă și limfadenită. Pentru a preveni consecințele negative, persoanele cu arsuri grave sunt tratate numai într-un spital din secții aseptice. Dacă indicele de severitate a leziunii nu depășește 30 de puncte, victimele sunt complet vindecate.