Metode de determinare a suprafeței de ardere. Regula nouă și palmele pentru determinarea zonei arsurilor

1). Regula palmierului(Metoda lui I.I. Glumov) este utilizată pentru a evalua arsurile mici: zona palmei unei persoane = 1% din suprafața corpului său.

2). Regula celor nouă(Metoda Wallace) se folosește pentru arsuri extinse: cap și gât = 9% din suprafața corpului, braț = 9%, coapsă = 9%, picior = 9%; iar spatele = 18%, piept și stomac - 18%.

3). Metoda Postnikov: suprafața arsurii este conturată pe folie de plastic, după care aria se calculează pe hârtie milimetrică specială.

4). Schema G.D. Vilyavina este destinat atât pentru documentare, cât și pentru calcularea zonei arsurii și reprezintă conturul suprafețelor din față și din spate ale corpului, în timp ce arsurile de diferite adâncimi sunt indicate în culori diferite (gradul I - galben, II - roșu, IIIA - dungi albastre, IIIB - albastru solid, IY – negru).

Este posibilă o combinație de metode (de exemplu, o combinație între regula palmei și regula nouă).

Aria arsurii unui copil poate fi calculată folosind tabelul:

Momentan folosit des formula pentru desemnarea arsurilor conform Yu.Yu.Dzhanelidze: numărătorul fracției indică suprafața afectată în procente (cu procentul de arsuri adânci între paranteze), iar numitorul este gradul de arsură. În plus, factorul etiologic este indicat înaintea fracțiunii, iar zona afectată după aceasta.

Boala arsurilor Tulburările generale ale organismului se observă cu arsuri extinse și profunde și se numesc boala arsurilor.

Boala de arsuri la persoanele tinere și de vârstă mijlocie se dezvoltă atunci când o arsură profundă afectează mai mult de 15% din suprafața corpului; la copii și vârstnici poate fi observată și cu o zonă mai mică de arsură profundă, limitată la 5-10% piele.

În timpul unei arsuri, există 4 etape:

1). Arde șoc(primele 3 zile)

– apare cu arsuri profunde care acoperă o suprafață de 15-20% din suprafața corpului.

Două mecanisme joacă un rol în dezvoltarea sa:

Iritația unui număr mare de terminații nervoase. Acest lucru determină stimularea simpaticului sistem nervos, ceea ce duce la vasospasm, redistribuirea sângelui și scăderea volumului sanguin

Eliberat în caz de vătămare termică un numar mare de mediatori inflamatori, care provoacă pierderi severe de plasmă, hemoliză, microcirculație afectată, echilibrul apă-sareși funcția rinichilor. Sângele este depus în organele interne. Evaporarea puternică a apei are loc prin suprafața arsă.

Deficiența BCC duce la hipoxie și la dezvoltarea acidozei. Ca urmare a scăderii tensiunii arteriale, se dezvoltă retenția urinară, ceea ce duce la dezvoltarea uremiei.

Diferențele dintre șocul de arsură și șocul traumatic:

Perioada de excitație (faza erectilă) este mai lungă și mai pronunțată.

Fără pierderi de sânge.

Pierdere severă de plasmă.

• Tensiunea arterială scade oarecum mai târziu.

De curs clinic Există 3 grade de șoc de arsură:

Arde șoc eu grade(cu o arsură de 15-20% din suprafața corpului) se caracterizează prin agitație, tahicardie ușoară până la 100 pe minut și este posibilă dezvoltarea oliguriei.

Arde șoc II grade(cu afectarea a 20-60% din suprafața corpului) se caracterizează prin letargie, tahicardie până la 120 pe minut, o scădere a tensiunii arteriale la 80 mm Hg, o scădere a diurezei până la anurie.

Arde șoc III grade(cu afectare a mai mult de 60% din suprafața corpului) se caracterizează printr-o afecțiune extrem de gravă: letargie severă, puls sub formă de fir de până la 140 pe minut, tensiunea arterială scade sub 80 mm Hg, ceea ce duce la o scădere a aportului de sânge organe interne, acidoză, hipoxie și anurie. Dezvoltarea ulcerelor gastro-intestinale acute (ulcere curling) este caracteristică. Temperatura corpului scade adesea la 36°C sau mai puțin.

2). Arde toxemia(3-15 zile)

– caracterizată prin intoxicație (greață, piele palidă, tahicardie, insuficiență cardiacă, psihoză) asociată cu acumularea de produse de descompunere a rănilor de arsuri în sânge:

Toxine nespecifice: histamina, serotonina, prostaglandine, produse de hemoliză.

Toxine specifice de ardere: glicoproteine ​​cu specificitate antigenă, lipoproteine ​​„arde” și oligopeptide toxice („molecule mijlocii”).

3). Septicotoxemie arsă(straturi pe stadiul de toxemie, începând din ziua 4-5)

– începe din momentul respingerii crustei arsurii, deoarece aceasta creează condiții pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase - supurația plăgii, pneumonia, flegmonul etc. Pacienții cu arsuri extinse pot dezvolta sepsis. Perioada de septicotoxemie durează de obicei aproximativ 2 săptămâni (până la închiderea plăgii de arsură).

Este recomandabil să împărțiți stadiul de septicotoxemie în 2 perioade:

De la începutul respingerii crustei până la curățarea completă a rănii. Pacienții au apetit scăzut, febră mare, tahicardie, anemie și pot dezvolta hepatită toxică și pielonefrită.

Faza plăgii granulare. Această fază se caracterizează prin apariția diferitelor complicații infecțioase: pneumonie, ulcere gastrointestinale acute (de obicei în bulbul duodenal și antrul stomacului). Este posibilă generalizarea infecției - sepsis ars (devreme - înainte de curățarea plăgii de arsură sau târziu - după curățare).

Arsuri: zona de arsuri, determinată de regula palmei. Clasificarea arsurilor după zonă și gradul de deteriorare

Fiecare dintre noi a suferit arsuri în viața noastră. Zona arsurilor variază, dar senzațiile sunt întotdeauna aceleași: ca și cum s-ar aplica un cărbune încins pe zona afectată. Și fără apă, gheață sau compresa rece nu pot depăși acest sentiment.

Și din punct de vedere medical, o arsură este o leziune tisulară cauzată de temperatură ridicată sau foarte activă substanțe chimice, de exemplu acizi, alcaline, săruri ale metalelor grele. Severitatea afecțiunii este determinată de adâncimea leziunii și de zona țesutului deteriorat. Există forme speciale de arsuri primite de la radiații sau șoc electric.

Clasificare

Clasificarea arsurilor se bazează pe adâncimea și tipul leziunii, dar există o împărțire în funcție de manifestările clinice, tactica medicală sau tipul de leziune.

Arsurile sunt clasificate în funcție de adâncime:

1. Primul grad se caracterizează prin deteriorarea numai a stratului superior al pielii. Extern, aceasta se manifestă ca roșeață, ușoară umflare și senzații dureroase. Simptomele dispar după trei până la patru zile, iar zona afectată a epiteliului este înlocuită cu una nouă.
2. Deteriorarea epidermei până la stratul bazal indică o arsură de gradul 2. Pe suprafața pielii apar bule cu conținut tulbure. Vindecarea durează până la două săptămâni.
3. La o arsură de gradul trei, leziunile termice apar nu numai epidermei, ci și dermului.
   - Grad A: dermul de la baza plăgii este parțial intact, dar imediat după leziune arată ca o crusta neagră, uneori apar vezicule care se pot contopi între ele. Nu se simte nicio durere la locul arderii din cauza deteriorării receptorilor. Regenerarea independentă este posibilă numai dacă nu există o infecție secundară.
   - Gradul B: distrugerea completa a epidermei, dermului si hipodermului.
4. Al patrulea grad este carbonizarea pielii, a stratului de grăsime, a mușchilor și chiar a oaselor.

Clasificarea arsurilor după tipul de vătămare:

1. Impact temperaturi mari:
   - Incendiu – zona afectată este mare, dar adâncimea este relativ mică. Tratamentul primar este complicat de faptul că este dificil să curățați rana de corpi străini (fire de la îmbrăcăminte, bucăți de nasturi topiți sau fermoare).
   - Lichid – arsura este mică, dar profundă (până la al treilea grad A).
   - Abur fierbinte - o arsură semnificativă, dar adâncimea ajunge rar la gradul doi. Afectează adesea tractul respirator.
   - Obiecte fierbinți - rana urmează conturul obiectului și poate avea adâncime semnificativă.
2. Substanțe chimice:
   - Acizii provoaca necroza coagulativa, iar la locul leziunii apare o crusta de proteine ​​coagulate. Acest lucru împiedică substanța să pătrundă în țesutul subiacent. Cu cât acidul este mai puternic, cu atât zona afectată este mai aproape de suprafața pielii.
   - Alcaliile formează necroză de lichefiere, înmoaie țesuturile și substanța caustică pătrunde în profunzime, este posibilă o arsură de gradul 2.
   - Sărurile metalelor grele seamănă la aspect cu arsurile acide. Sunt doar de gradul 1.
3. Arsurile electrice apar după contactul cu electricitatea tehnică sau atmosferică și, de regulă, apar numai la punctul de intrare și de ieșire al descărcării.
4. Arsurile prin radiații pot apărea după expunerea la radiații ionizante sau luminoase. Sunt puțin adânci, iar impactul lor este asociat cu deteriorarea organelor și sistemelor, și nu direct la țesuturile moi.
5. Arsurile combinate implică mai mulți factori dăunători, cum ar fi gazul și flacăra.
6. Leziunile combinate pot fi acelea în care, pe lângă o arsură, există și alte tipuri de leziuni, precum fracturile.

Prognoza

Oricine a primit vreodată arsuri (zona arsurilor a fost mai mare decât o monedă de cinci ruble) știe că prognoza dezvoltării bolii este un detaliu important în stabilirea unui diagnostic. Adesea, pacienții cu traumatisme sunt victime ale accidentelor, dezastrelor naturale sau urgențelor legate de muncă. Prin urmare, oamenii sunt aduși la camera de urgență în grupuri întregi. Și atunci abilitatea de a prezice schimbări în starea viitoare a pacientului va fi utilă în timpul triajului. Cel mai greu și cazuri complexe ar trebui să fie luate în considerare mai întâi de medici, deoarece uneori orele și minutele contează. De obicei, prognosticul se bazează pe zona suprafeței deteriorate și adâncimea leziunii, precum și pe leziunile asociate.

Pentru a determina cu exactitate prognoza, se folosesc indici condiționali (de exemplu, indicele Frank). Pentru a face acest lucru, pentru fiecare procent din zona afectată, se atribuie de la unul la patru puncte. Acest lucru depinde de gradul și locația arsurii, precum și de zona arsurii din tractul respirator superior. Dacă nu există nicio problemă de respirație, atunci arsura la cap și gât primește 15 puncte, iar dacă există, atunci toate cele 30. Și apoi se calculează toate scorurile. Există o scară:

Sub 30 de puncte – prognosticul este favorabil;
- de la treizeci la șaizeci – favorabil condiționat;
- până la nouăzeci – îndoielnic;
- mai mult de nouăzeci – defavorabil.

Zona afectată

În medicină, există mai multe moduri de a calcula suprafața suprafeței afectate. Determinarea zonei și a gradului de ardere este posibilă dacă luăm de regulă că suprafața părți diferite Corpul ocupă nouă la sută din suprafața totală a pielii, conform acesteia, capul împreună cu gâtul, pieptul, abdomenul, fiecare braț, coapse, picioare și picioare ocupă fiecare 9%, iar suprafața din spate a corpului este de două ori mai mult. (18%). Doar un procent fiecare a suferit leziuni la nivelul perineului și organelor genitale, dar aceste leziuni sunt considerate destul de grave.

Există și alte reguli pentru determinarea zonei de arsuri, de exemplu folosind palma mâinii. Se știe că zona palmei umane ocupă de la unu la unu și jumătate la sută din întreaga suprafață a corpului. Acest lucru ne permite să determinăm condiționat dimensiunea zonei deteriorate și să ne asumăm severitatea stării. Procentul de arsuri pe corp este o valoare relativă. Ele depind de evaluarea subiectivă a medicului.

Clinica

Există mai multe simptome pe care le pot provoca arsurile. Zona de arsuri în în acest caz, nu joacă un rol deosebit, deoarece sunt extinse, dar superficiale. În timp, formele manifestărilor clinice se pot schimba unele în altele în timpul procesului de vindecare:

1. Eritemul sau roșeața este însoțită de înroșirea pielii. Apare cu orice grad de arsuri.
2. O veziculă este o bula plină cu lichid tulbure. Poate fi amestecat cu sânge. Apare din cauza detașării stratului superior al pielii.
3. O bulla este mai multe vezicule care s-au contopit într-o singură bulă cu un diametru de peste un centimetru și jumătate.
4. Eroziunea este o suprafață arsă pe care nu există epidermă. Sângerează sau secretă icor. Apare în timpul îndepărtării veziculelor sau bulelor, țesutului necrotic.
5. Un ulcer este o eroziune mai profundă care afectează dermul, hipodermul și mușchii. Valoarea depinde de zona de necroză anterioară.
6. Necroza coagulativă este un țesut uscat, mort, de culoare neagră sau maro închis. Se îndepărtează cu ușurință chirurgical.
7. Necroza licuației este un țesut umed putrezitor care se poate răspândi atât în ​​adâncime în corp, cât și în lateral, captând țesut sănătos.

Boala de ardere

Acesta este răspunsul sistemic al organismului la arsuri. Această condiție poate apărea atât cu leziuni superficiale, dacă arsura corpului este de 30% sau mai mult, cât și cu arsuri profunde, ocupând nu mai mult de zece la sută. Cu cât sănătatea unei persoane este mai slabă, cu atât acest tip de șoc se manifestă mai puternic. Fiziopatologii disting patru etape în dezvoltarea bolii arsurilor:

1. Arde șoc. Durează primele două zile, pentru daune severe – trei zile. Apare din cauza redistribuirii necorespunzătoare a lichidului în organele de șoc (inima, plămânii, creierul, rinichii).
2. Toxemia acută cu arsuri se dezvoltă înainte de apariția infecției și durează de la o săptămână la nouă zile. Fiziopatologic similar cu sindromul de zdrobire pe termen lung, adică produsele de degradare a țesuturilor intră în fluxul sanguin sistemic și otrăvește organismul.
3. Septicemia cu arsuri apare după infecție. Poate dura până la câteva luni până când toate bacteriile sunt eliminate de pe suprafața plăgii.
4. Recuperarea începe după ce rănile de arsuri sunt acoperite cu țesut de granulație sau epiteliu.

Intoxicație endogene, infecție și sepsis

O arsură corporală este însoțită de otrăvirea corpului cu produse de denaturare a proteinelor. Ficatul și rinichii sunt aproape incapabili să facă față sarcinii crescute atunci când presiunea din circulația sistemică scade. În plus, după o rănire, sistemul imunitar al unei persoane este într-o stare de alertă maximă, dar otrăvirea prelungită a organismului perturbă mecanismele de apărare și se formează imunodeficiența secundară. Acest lucru duce la faptul că suprafața plăgii este colonizată de microfloră putrefactivă.

Triajul victimelor arsurilor

După cum am menționat mai sus, o singură victimă cu arsuri este rareori adusă la camera de urgență. Zona arsurilor și numărul de pacienți depășesc semnificativ capacitățile personalului medical, așa că este necesar să sortați persoanele care vin în funcție de severitatea stării lor pentru a ști cui să acorde mai întâi îngrijiri medicale:

1. Persoanele grav rănite au arsuri superficiale de peste douăzeci la sută din corp sau arsuri profunde de peste zece la sută, precum și arsuri ale căilor respiratorii superioare. Astfel de pacienți au nevoie de îngrijiri medicale de urgență și sunt transportați la o unitate medicală cu ajutorul unei ambulanțe aeriene.
2. Severitatea moderată corespunde arsurilor superficiale de mai puțin de douăzeci la sută sau arsurilor profunde de cel mult zece la sută din suprafața corpului. Astfel de victime ar trebui să primească îngrijiri medicale în al doilea rând, dar acest lucru nu înseamnă că pot rămâne fără atenție pentru o lungă perioadă de timp.
3. Gradele ușoare sunt caracterizate prin arsuri superficiale care acoperă mai puțin de cincisprezece la sută din suprafața pielii sau arsuri profunde care se extind până la nu mai mult de cinci procente și nu afectează tractul respirator superior.
4. Răniți de moarte sunt cei cu arsuri corporale profunde (50% sau mai mult), precum și persoanele în vârstă cu treizeci la sută din suprafața afectată. Astfel de victime primesc doar tratament simptomatic. Victimele accidentelor industriale de amploare pot suferi 90% din arsuri corporale. Aceasta este o rănire fatală și nu există nicio modalitate de a ajuta în acest caz, puteți încerca doar să le atenuați suferința analgezice puternice(comă indusă) sau administrați anestezie prin inhalare.

Prim ajutor

Pentru un prognostic bun, autoasistența și asistența reciprocă joacă un rol important. Viteza reacției vă permite să reduceți semnificativ zona arsurii și adâncimea acesteia. În primul rând, trebuie să întrerupeți contactul dintre agentul traumatic și persoană, de exemplu, stingeți focul sau opriți sursa de alimentare, spălați/neutralizați reactivul chimic.

Pe stadiu premedical Nu este recomandat să folosiți unguente pe bază de ulei și alte produse care conțin grăsimi, deoarece formează o peliculă la suprafața rănii și împiedică scăparea căldurii. În plus, spitalul va trebui să îndepărteze „contaminarea terapeutică”, provocând durere victimei. Nu trebuie să tratați rana acasă, cum ar fi îndepărtarea corpurilor străine, a particulelor de piele carbonizată și altele asemenea. Acest lucru poate duce la infecție deoarece nu se respectă asepsia/antisepsia adecvată. În plus, fără ameliorarea adecvată a durerii, persoana pe care încerci să o ajuți va cădea cel mai probabil într-o stare de șoc al durerii.

Calmarea durerii și tratamentul rănilor

În funcție de severitatea stării pacientului, medicul anestezist selectează medicamentul adecvat și tehnica de anestezie. Acestea pot fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice, antipiretice sau anestezie locală. Pentru cazurile severe, analgezicele narcotice sunt potrivite.

După ce locul leziunii a fost amorțit, chirurgul începe prelucrare primară suprafața plăgii. Îndepărtează epiderma, deschide sau scurge veziculele și îndepărtează corpuri străine. Suprafața curățată a rănii este apoi acoperită cu un bandaj curat de tifon. Pentru arsurile de gradul doi sau superior pacientului trebuie administrat ser antitetanic.

Tratament local

Există două metode cunoscute de tratare a arsurilor - închisă și deschisă. Ele pot fi folosite fie separat, fie împreună. Pentru a preveni infectarea plăgii, aceasta este uscată activ, astfel încât să apară necroza uscată. Pe asta se bazează metoda deschisă. Substanțele sunt aplicate pe suprafața plăgii, de exemplu soluții cu alcool halogeni care pot coagula proteine. În plus, pot fi utilizate tehnici de terapie fizică, cum ar fi radiația infraroșie.

Tratamentul închis presupune prezența pansamentelor pentru a preveni pătrunderea bacteriilor, iar drenajele asigură scurgerea lichidului. Sub bandaj se aplică medicamente care favorizează granularea plăgii, îmbunătățesc fluxul de lichid și au proprietăți antiseptice. Antibioticele sunt cel mai des folosite pentru această metodă. gamă largă, care au un efect complex.

Arsuri termice

- apar ca urmare a pătrunderii lichidului fierbinte în corp, a contactului pielii cu o flacără sau un obiect fierbinte. Distinge localşi modificări generale ale arsurilor termice. Modificările locale ale arsurilor sunt caracterizate de adâncimea și zona leziunii.

Pentru a evalua adâncimea daunei, se utilizează o clasificare, care prevede 4 grade de arsuri:

am grad– stratul superior (cornos) al pielii este parțial conservat: roșeață (hiperemie); edem; durere arzătoare.

gradul II - moartea epidermei la stratul germinativ: hiperemie; edem; peelingul epidermei; bule cu conținut lichid galben deschis.

gradul III A – necroza straturilor superficiale ale pielii cu conservarea foliculilor de păr, transpirație și glande sebacee: bule cu conținut asemănător jeleului de saturate Culoarea galbena; crusta (crusta) - atunci când este expus la t0 (flacără) ridicată este adesea galben deschis, gri sau maro; expus la abur, apa clocotita, suprafata este arsa, palida, albicioasa, pastoasa, insensibila.

gradul III B–necroza tuturor straturilor pielii: vezicule cu continut hemoragic; crusta este mai densă și mai închisă (galben, gri sau are nuanțe de culoare maronie);

IV grad – carbonizarea țesuturilor (necroza pielii și a țesuturilor subiacente): crusta este densă, maro sau neagră.

În funcție de capacitatea de vindecare independentă, completă, arsurile sunt împărțite în 2 grupuri: superficial (grade I – II A); adânc (grade III B – IV).

Arsurile superficiale se pot vindeca complet de la sine (fără intervenție chirurgicală), adică. fără formarea de cicatrici. Arsurile profunde nu se pot vindeca complet de la sine. Fără altoire de piele, se vindecă cu formarea unei cicatrici mai mult sau mai puțin aspre.

Printre multi metode de determinare a zonei de arsuriîn condiții nefavorabile de dezastru, metoda palmei și regula celor nouă sunt cele mai potrivite. Regula celor nouă - este că aria relativă a părților individuale ale corpului este aproximativ egală cu un multiplu de nouă. Conform acestei reguli, zona capului și a gâtului este aproximativ egală cu 9%, brațele – 9%, suprafețele din față și din spate ale corpului – de 2 ori 9%, picioarele – de 2 ori 9%. Metoda palmei - prevede că zona palmei unui pacient adult este de aproximativ 1% din suprafața totală a corpului.Metoda palmei în sine este utilizată pentru a determina zone mici ale leziunii. Regula celor nouă ca metodă independentă este cea mai potrivită pentru determinarea zonei de leziuni confluente limitate: întregul braț, picior și picior etc.

De obicei, arsura seamănă harta geografica– zonele afectate alternează cu cele sănătoase. În acest caz, se utilizează o combinație a metodelor descrise: folosind regula celor nouă, se determină aria segmentului afectat și apoi se scade aria zonelor nedeteriorate identificate prin metoda palmei. De exemplu, într-o arsură a suprafeței posterioare a corpului (18%), metoda palmei (1%) a evidențiat 6% din zonele nevătămate ale spatelui (6 palme). În acest caz, aria de ardere este de 18-6 = 12%.

De remarcat faptul că propus Regula celor nouă este valabilă doar pentru pacienții adulți.

La copii, zona brațului este de 9%, ceea ce corespunde standardelor adulților. Zona capului și a gâtului o depășește semnificativ pe cea a adulților (9%) și variază de la 21% la copiii sub 1 an până la 15% la copiii cu vârsta de 6-12 ani. În consecință, zona trunchiului și a picioarelor scade.

Influența locației arsurii asupra gravității leziunii este incontestabilă. La zonă egalăși adâncimea leziunii, o arsură la cap este mult mai gravă decât o arsura la picior. O arsură a căilor respiratorii agravează în special starea victimei. Este în general acceptat că o arsură la nivelul căilor respiratorii are același efect ca o arsură profundă a pielii de 10-15%.

Printre alți factori care influențează severitatea leziunii, trebuie menționate în primul rând leziunile concomitente (leziuni combinate), vârsta pacienților, fondul emoțional și adecvarea terapiei.

Prin urmare, Severitatea arsurilor depinde din:

1. adâncimea deteriorării;

2. zona de deteriorare;

3. localizarea arsurii;

4. daune colaterale.

În ciuda abundenței de factori care influențează severitatea leziunii, ar trebui să se străduiască să prezică corect severitatea arsurii și rezultatul acesteia.

Cea mai simplă tehnică de prezicere a severității și a rezultatului arsurilor la adulți este regula sutelor (regula RU). Conform acestei reguli, indicele de prognostic este determinat ca suma vârstei victimei și suprafața totală a arsurii. În acest caz, o arsură a căilor respiratorii este luată în considerare ca 10% din daune. Dacă suma rezultată (indicele prognostic) nu depășește 60, prognosticul este favorabil. Potrivit literaturii de specialitate, mortalitatea cu un indice de până la 60 este de aproximativ 1,1%. Cu un indice de 61-80, prognosticul este relativ favorabil, 81-100 este îndoielnic, iar 101 sau mai mult este nefavorabil. Cu un indice de 101 sau mai mult, rata mortalității depășește 80%.

Exemple de prezicere a severității unei leziuni folosind regula sutei:

Exemplul I. Un pacient de 30 de ani are o suprafață totală a arsurilor de 19%. Indicele prognostic al BO la un pacient = 30 (varsta) + (9 (zona afectata) = 49 - prognosticul este favorabil.

Exemplul 2. O victimă în vârstă de 42 de ani are o arsură cutanată în proporție de 50% și o arsură la nivelul tractului respirator. Ținând cont de faptul că o arsură a căilor respiratorii (RTB) este egală cu 10% din leziune, determinăm indicele prognostic al FR: 42 (vârstă) + 50 (zona de afectare a pielii) + 10 (ARB) = 102 - prognostic nefavorabil. Se numește setul modificărilor generale ale arsurilor boala arsurilor , în care se disting următoarele 4 faze (perioade):

Faza I - soc de ardere;

Faza II - toxemie acută cu arsuri;

Faza III - septicotoxemie;

faza IV - convalescență.

Arde șoc- o afecțiune patologică acută, care durează de obicei 2-3 zile. În imaginea șocului de arsură, un simptom caracteristic și dominant este o încălcare a permeabilității vasculare și a microcirculației. Creșterea permeabilității vasculare și scăderea vitezei fluxului sanguin în microvase duc la scăderea volumului sanguin circulant (CBV) și la apariția celor mai permanente simptome de șoc de arsură (îngroșarea sângelui, scăderea cantității de urină) și oligurie (cantitate scăzută). de urină). În timpul șocului de ardere, plasma scapă din pat vascularîn toate organele și țesuturile. Absorbția din ele este extrem de limitată sau practic absentă. O creștere a permeabilității vasculare în circulația pulmonară duce la afectarea schimbului de gaze în plămâni. O scădere a concentrației enzimelor ca urmare a suprasaturației tisulare cu plasmă crește hipoxia tisulară. Astfel, în timpul șocului de arsură apar toate tipurile de hipoxie, la care creierul și rinichii sunt deosebit de sensibili. Tromboza vasculară și embolia sunt posibile.

Trebuie amintit că tensiunea arterială nu poate fi considerată un criteriu adecvat pentru șocul de arsuri, spre deosebire de șocul traumatic. Șocul de arsuri se poate dezvolta cu tensiune arterială normală, ridicată sau scăzută. Ultima opțiune este un semn de prognostic nefavorabil. Diagnosticul precoce al șocului de arsuri ar trebui să se bazeze pe o evaluare a zonei și adâncimii leziunii, ținând cont de regula sutelor și de simptomele ușor de identificat ale șocului de arsură. La asa ceva simptome includ următoarele:

1) stare excitată sau inhibată. În cazurile severe, conștiința este confuză sau mai rar absentă;

2) tahicardie, dificultăți de respirație, scăderea umplerii pulsului. Se notează sete, foame, frisoane sau tremor muscular;

3) pielea intactă este palidă și rece la atingere;

4) semne de hipoxie: contracții musculare, marmorare a pielii mâinilor și picioarelor;

5) urina este saturată, de culoare închisă, maro sau neagră ca o manifestare a oliguriei; poate dobândi un miros de ars;

6) vărsături, flatulență, retenție de scaun ca semne de atonie a tractului digestiv.

Semne ale unei arsuri la nivelul tractului respirator:

Localizarea arsurilor pe față sau a urmelor de funingine pe aceasta, pârjolirea firelor de păr ale căilor nazale externe;

Semne ale tulburărilor de conducere bronșică – sforăit, respirație șuierătoare;

La examinarea peretelui posterior al faringelui și a membranei mucoase a spațiului supraglotic, prezența hiperemiei, edemului și urme de funingine.

Arde șoc

Determinarea dimensiunii zonei de ardere:

Regula palmierului

Regula celor nouă (metoda Tennyson-Ruslaki)

metoda lui Postnikov.

Primul ajutor pentru arsuri:

Terminarea factorului termic (abur, foc)

Se răcește timp de 20 de minute

Aplicarea unui pansament aseptic

Administrarea de medicamente și analgezice

Imobilizare

Prevenirea șocului - dați ceai fierbinte, înfășurați cu căldură iarna, dar nu supraîncălziți.

Arsuri chimice : apar atunci când acizii și alcaliile acționează asupra pielii, mai des în viața de zi cu zi; în cazul arsurilor cu acizi și săruri ale metalelor grele, proteinele tisulare se coagulează și se deshidratează, se formează o crustă densă; în caz de arsuri acid clorhidric crusta alb, acid sulfuric - crusta închisă, acid azotic - galben, sub influența acizilor, necroză coagulativă.

Când este ars de alcalii, țesutul se topește și este deteriorat mai profund (saponificare), se formează ulcere de arsuri și ulcerații. Aceasta este necroza de lichefiere.

Primul ajutor pentru arsuri chimice:

Dacă acizii și alcaliile intră în contact cu pielea, este necesar să spălați substanța dăunătoare cu un jet puternic de apă, dacă este posibil să neutralizați alcalii cu o soluție de 2% de oțet sau acid citric, iar acidul este o soluție de bicarbonat de sodiu, sau zona afectată este stropită cu pudră de cretă sau oxid de magnezie.

Aplicați un bandaj aseptic.

Transportați victima la spital la un chirurg sau specialist - combustiolog.

Când acordați primul ajutor, trebuie să vă amintiți:

Manipularea brutală a victimei și a părții deteriorate a corpului este inacceptabilă.

Nu poți cu suprafata de ardere smulgeți zonele de îmbrăcăminte blocate (tăiați-le cu grijă).

Nu deschideți blisterele de arsuri.

Taninurile și coloranții cu anilină nu trebuie utilizați pentru a trata arsurile.

Nu aplicați bandaje cu unguent și nu stropiți prafuri pe rana arsă.

Tratamentul arsurilor.

Tratament local.

Tratament general.

Tratament local:

Metoda deschisă– pentru arsuri ale perineului, feței și boala arsurilor. Considerat mai eficient. Suprafața de ardere este uscată aer cald. Sau lubrifiați de mai multe ori pe zi cu permanganat de potasiu, ulei de cătină, dar nu se aplică bandaje.

Metoda închisă– aplicarea de bandaje umed-uscate, pansamentele se fac rar după 5-6 zile.

Amestecat– o combinație a celor două metode anterioare.

Tratament general:

administrarea de toxoid tetanic, PSS

analgezice, blocaje de novocaină

masuri anti-soc

transfuzie de sange

medicamente cardiovasculare

diuretice

antibiotice

dieta bogata in calorii

2. Intervenții independente la un pacient cu arsuri:

Aplicați un bandaj aseptic pe rana arsă. Pentru crustele umede se folosesc pansamente umede-uscate imbibate în soluții antiseptice. În timpul pansamentului, rana este iradiată lampă de cuarț. Pansamentele se fac rar la fiecare 5-6 zile.

Întreține secția, aerisește-l frecvent, iradiază-l cu o lampă bactericidă și efectuează mai des curățarea umedă. Patul și lenjeria pacientului trebuie să fie curate, uscate, iar lenjeria de pat trebuie schimbată mai des. Pacientul nu trebuie să se întindă pe răni de arsuri, acest lucru contribuind la dezvoltarea supurației și aprofundarea necrozei. Apariția puroiului albastru-verde în rană este determinată de culoarea verzuie specifică a bandajului. Pansamentul și patul pacientului sunt stropite cu pulbere. acid boric. Monitorizați temperatura aerului din cameră, ar trebui să fie de 23-24 de grade.

Pentru a preveni formarea escarelor, se folosesc cercuri de cauciuc, cercuri din tifon de bumbac și hamace. Cu fiecare ocazie, spatele, zona sacră și articulațiile mari sunt șters cu alcool de camfor. Schimbați cât mai des poziția pacientului în pat (la fiecare 2 ore).

Ajutor la îngrijirea bucală: spălarea dinților, clătirea gurii după masă. Spălați-vă dimineața. Ajută la mâncare, în special în cazul arsurilor membrelor superioare și mâinilor.

Dieta ar trebui să fie bogată în proteine, vitamine, să beți multe lichide: sucuri, băuturi din fructe cu lingonberries, merișoare, lămâie, pentru a preveni oreionul. Sunt necesare fructe și legume proaspete. Pentru a îmbunătăți motilitatea intestinală - chefir proaspăt și compot de prune.

Prevenirea complicațiilor pulmonare: exerciții de respirație, umflare balon, masaj toracic.

Controlați urinarea și mișcările intestinale.

Pentru a preveni dezvoltarea contracturilor și a cicatricilor, este necesar, mai ales în stadiul de convalescență, utilizarea diferitelor metode de masaj, terapie cu exerciții fizice și proceduri fizioterapeutice.

Pentru a facilita îndepărtarea bandajelor, înainte de a se îmbrăca timp de 20-30 de minute sunt indicate băi medicinale cu permanganat de potasiu.

Diagnosticarea adâncimii și zonei arsurii

Clasificarea arsurilor

ARSURI TERMICE

COMBATEREA TRAUMATILOR TERMICE

Capitolul 10

În timpul Marelui Războiul Patriotic arsurile au reprezentat 1-2% din toate pierderile sanitare. Cu toate acestea, din cauza apariției armelor nucleare și a amestecurilor incendiare, arsurile de la utilizarea lor pot fi larg răspândite. În timpul războiului din Coreea, arsurile de la napalm folosit de aeronavele americane au reprezentat 25%, iar în Vietnam - 45% din numărul de pierderi sanitare. În structura patologiei chirurgicale de luptă în rândul personalului militar rus în timpul conflictului din Cecenia, frecvența arsurilor a fost de 5%. Incidența rănirii la frig în timpul operațiunilor de luptă în condiții de iarnă poate ajunge la 5-35%.

Studiul sistematic al leziunilor termice din țara noastră a început la mijlocul anilor 30 ai secolului XX: arsuri - la Institutul de Chirurgie Experimentală din Moscova (A.V. Vishnevsky)și la Institutul de Medicină de Urgență din Leningrad (I. I. Dzhanelidze); rănire la rece - la Academia Medicală Militară (S. S. Girgolav).În 1960, la Academia de Medicină Militară a fost deschis primul departament de leziuni termice, condus de T. Ya. Arev. Principii moderne au fost dezvoltate tratamentul leziunilor termice, ținând cont de experiența războaielor locale V. A. Dolinin, B. CU. Vikhriev.

In nucleu clasificări de arsuri adâncimea deteriorării pielii și a altor țesuturi constă în: gradul I - hiperemie și umflarea pielii; gradul II - formarea de bule; III și gradul - necroza incompletă a pielii; gradul III b - necroză completă a întregii grosimi a pielii; Gradul IV - necroza pielii și a țesutului situat sub fascia profundă (Fig. 10.1).

Arsuri de gradul I caracterizată prin afectarea celulelor straturilor superficiale ale epidermei, însoțită de exsudație inflamatorie și hiperemie persistentă a pielii. Există durere în zona afectată

Orez. 10.1. Clasificarea arsurilor după grad în funcție de adâncimea leziunii tisulare.

Vertical: 1 - epidermă, 2 - dermă, 3 - stratul de grăsime subcutanat,

4 - mușchi, 5 - os.

Orizontal- Cifrele romane indică gradul de ardere.

Adâncimea leziunii este indicată cu negru.

care dispar după 1-2 zile, iar după 3-4 zile umflarea și roșeața dispar.

Arsuri de gradul doi se caracterizează prin moartea straturilor superficiale ale epidermei cu desprinderea acesteia și formarea de vezicule pline cu conținut transparent. Partea inferioară a rănii în acest caz este stratul bazal al epidermei, de culoare roz strălucitor, dureros. Durerea severă și arsură persistă la locul arsului de ceva timp. Dacă evoluția arsurii este favorabilă, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni zonele afectate ale pielii sunt complet epitelizate fără cicatrici.

Pentru arsuri de gradul trei necroza parțială a pielii are loc cu conservarea straturilor mai profunde ale dermei și a derivaților săi - glande sudoripare și sebacee, foliculi de păr, din epiteliul cărora pielea este restaurată independent. Epitelizarea zonelor arse are loc în decurs de 4-6 săptămâni, uneori cu formarea de cicatrici cutanate cu zone de hiper- și depigmentare.

Pentru arsuri de gradul IIIb are loc moartea completă a pielii și a derivaților acesteia, iar țesutul subcutanat este adesea afectat. Epitelizarea în astfel de cazuri este posibilă numai de la marginile plăgii; are loc foarte lent. Doar o rană mică se poate vindeca de la sine.

Arsuri de gradul IV sunt caracterizate prin moartea pielii și a țesuturilor subiacente - mușchi, tendoane, oase etc. La locul unor astfel de arsuri se formează răni adânci care nu au tendința de a se vindeca, epiteliza sau cicatrici de la sine.

În funcție de capacitatea (sau incapacitatea) de a se vindeca independent, arsurile sunt împărțite în superficial și profund.

Arsuri superficiale (grade I, II și III) sunt relativ blânde. Vindecarea lor are loc independent, prin epitelizarea plăgii de arsură. Cauza arsurilor superficiale este cel mai adesea expunerea la radiații luminoase, apă clocotită, abur, lichid fierbinte sau flacără în timpul expunerii pe termen scurt.

Arsuri profunde (grade III b și IV) sunt o vătămare gravă. Refacerea pielii de la astfel de arsuri este posibilă doar chirurgical în spitalele specializate. Arsurile profunde apar în timpul expunerii prelungite la flăcări când se utilizează amestecuri de stingere a incendiilor. Adesea cu arsuri profunde complicatii locale: flegmon, abcese, limfangite, limfadenite, erizipel, flebită, artrită, osteoporoză cu dezvoltarea ulterioară a osteomielitei.

Mai des la cei afectați există o combinație de arsuri de diferite grade.

Adâncimea arderii determinat de semnele clinice locale: hiperemie, prezența veziculelor, formarea crustei.

Diagnosticul arsurilor superficiale se bazează pe identificarea semnelor de conservare a capilarelor și a terminațiilor nervoase în partea neafectată a pielii. Se observă hiperemia cutanată, rămâne sensibilitatea la durere. Arsurile superficiale se caracterizează prin prezența veziculelor, iar în cazul arsurilor de gradul trei, formarea unei cruste superficiale subțiri de culoare maro sau gri.

Arsuri profunde caracterizată prin formarea unei cruste groase de culoare neagră, maro închis sau gri. Venele safene trombozate pot fi vizibile prin crusta, ceea ce este un semn sigur al leziunii de gradul IIIb-IV. În cazul arsurilor cu flacără de gradul IV, pielea poate deveni carbonizată și ruptă și pot fi identificați mușchii și tendoanele morți. Cu arsuri profunde ale mâinilor și picioarelor, "simptomul mănușii" - epiderma exfoliată este îndepărtată cu ușurință și fără durere împreună cu plăcile de unghii. Îndepărtarea părului ușoară și nedureroasă, test de alcool negativ, fără reacție dureroasă la străpungerea crustei cu un ac - semne convingătoare ale unei arsuri profunde.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, recunoașterea finală a gradului de arsuri este posibilă doar pe măsură ce crusta arsului este respinsă (după 2-3 săptămâni).

Pe langa gradul de ardere, este de mare importanta determinarea gradului de răspândire - suprafața totală a arsurii. Există o serie de metode și scheme pentru determinarea zonei suprafeței de ardere (regula celor nouă, regula palmei).

„Regula celor nouă” pe baza faptului că zona pielii părților individuale ale corpului adulților este egală cu sau un multiplu de 9% din suprafața corpului: zona capului și gâtului este de 9%, partea din față și

suprafața posterioară a corpului - 18%, extremitățile superioare - 9%, cea inferioară - 18% (Fig. 10.2).

„Regula palmierului” Suprafața palmei unui adult este de 1,0-1,2% din suprafața totală a corpului său. Această metodă este utilizată pentru a determina zona suprafeței arse. la zone mici de arsuri și leziuni multiple localizate în diferite părți ale corpului.

După determinarea zonei Și adâncimea arderii diagnostic este scris astfel. Zona și adâncimea leziunii sunt indicate ca o fracțiune, al cărei numărător este aria totală a arsurii și lângă aceasta (în paranteze) - Orez. 10.2. Zona de leziune profundă „Regula de la nouă”, V numitorul este gradul de ardere. De asemenea, este necesar să se indice factorul etiologic și localizarea leziunii. De mare importanță practică este schițarea arsurilor pe forme speciale, ceea ce vă permite să marcați totul pe diagramă. caracteristicile cerute leziuni (localizare, zonă, grad).

Un exemplu de formulare de diagnostic. Arsura cu flacara ( apa fierbinte, BAC)

cap, trunchi, membre superioare. Socul de ardere II

grade.

În funcție de gravitatea leziunii termiceÎn funcție de zona și adâncimea arsurilor, cei afectați sunt împărțiți în 4 grupe (Tabelul 10.1)

Esti la:

A arde. Principalul lucru este să nu te încurci!

23.03.2016

Arsurile pot fi termice, chimice și de radiații. Arsurile termice apar atunci când pielea sau mucoasele (țesuturile care acoperă) sunt expuse la temperaturi ridicate, a căror sursă este flacăra, obiecte și lichide fierbinți, substanțe gazoase fierbinți, substanțe inflamabile etc.

Arsuri termice - pagubă serioasă, ducând în unele cazuri la dizabilitate și chiar la moarte. Ele pot fi observate la locul de muncă, dar mult mai des întâlnim leziuni casnice.

Severitatea arsurii depinde de zona și adâncimea leziunii tisulare. Chiar și afectarea locală a țesutului tegumentar poate provoca tulburări grave în diverse sisteme susținerea vieții organismului și provoacă boala de arsuri, în special, prima etapă - șoc de arsură.

Prognosticul pentru arsuri este determinat, pe lângă zona deja menționată și adâncimea leziunii tisulare, prezența șocului de arsuri și durata acestuia, gradul de afectare a tractului respirator, vârsta victimei, natura. boli concomitenteși, desigur, timpul pentru a începe tratamentul adecvat.

Există cinci grade de afectare a pielii din cauza arsurilor:

am grad - înroșirea și umflarea pielii la locul leziunii;
gradul II — lezarea stratului cornos cu dezlipire și formarea de vezicule imediat după arsură;
gradul IIIA - necroză parțială a pielii. Acestea sunt așa-numitele arsuri superficiale.
gradul IIIB - moartea completă a pielii în sine;
gradul IV - necroza pielii și a țesuturilor adânci, până la os.

Arsurile superficiale se vindecă aproape independent. În cazul arsurilor profunde, țesutul mort este respins, urmat de umplerea defectului.

Adâncimea leziunii are mai multe grade: Gradul I - înroșirea și umflarea pielii și a mucoaselor; Gradul II - formarea de vezicule umplute cu lichid galben deschis, veziculele sunt mici, zona din jurul edemului este mică; Gradul IIIA - vezicule mari tensionate, al căror perete este de obicei rupt, fundul rănii este roz și umed. Sensibilitatea la durere în partea inferioară a vezicii urinare este păstrată sau redusă. În mai mult întâlniri târzii se poate forma o crustă galben deschis, uneori cu o nuanță maro și gri; Gradul IIIB - o bulă cu conținut clar sângeros, peretele său este cel mai adesea distrus, fundul este uscat, albicios, cu pete palide individuale, uneori cu un model de marmură. Sensibilitatea la durere este redusă sau absentă, o crustă, dacă se formează, este închisă sau maro; Gradul IV - o crustă caracteristică neagră sau maro, sub care pot fi vizibile vene trombozate, țesuturile subiacente (mușchi, tendoane etc.) sunt afectate. În primele zile după o arsură, este dificil să se judece adâncimea reală a leziunii; acest lucru se poate face numai după ce crusta a fost respinsă. La acordarea primului ajutor, se determină aproximativ adâncimea leziunii, dar este mai bine să presupunem un grad mai mare.

Zona de ardere și zona totală afectată sunt calculate ca procent din suprafața totală a corpului uman folosind regula celor nouă și regula palmei. După regula celor nouă la adulți, suprafața părților individuale ale corpului și membrelor (cap și gât; piept; abdomen; picioare și picioare; șolduri; spate; spate și fese) reprezintă 9% din suprafața întregului corp ( sau această cifră este un multiplu de 9%), doar zona de suprafață a organelor genitale externe și a perineului este de 1%.

Tabelul 1. Determinarea suprafeței de ardere (în%) la copii

Localizarea (localizarea) arsurii	Zona afectată la copii
	Până la 1 an	1-5 ani	8-14 ani
Gâtul capului	21	19	15
Sânul	8	8	8
Stomac	8	8	8
Înapoi	8	8	8
Fesele și partea inferioară a spatelui	8	8	8
Membrele superioare	9 fiecare	9 fiecare	9 fiecare
Membrele inferioare	7 fiecare	7 fiecare	7 fiecare
Șolduri	7 fiecare	7 fiecare	7 fiecare
Tibie și picioare	7 fiecare	7 fiecare	7 fiecare
Fesele și partea inferioară a spatelui	1	1	1

Conform regulii palma, aria arsurii este determinată după cum urmează: aria palmei unui adult este luată ca 1% din suprafața întregului corp.

În practică, ambele metode sunt utilizate. Pentru arsurile mici se folosește regula palmierului, pentru arsurile mari se folosește regula celor nouă, iar zonele individuale minore de deteriorare sunt măsurate conform regulii palmei, după care totul este rezumat.

Determinarea severității arsurii

Cunoscând zona și adâncimea leziunii, puteți determina severitatea acesteia.

Arsuri usoare- mai putin de 5% din suprafata corpului este afectata. Arsurile moderate afectează mai puțin de 20% din suprafața corpului, iar arsurile profunde nu depășesc 10%. Arsuri severe- de la 20 la 60% din suprafața corpului este afectată, arsurile profunde reprezentând nu mai mult de jumătate. Arsuri extrem de grave— mai mult de 60% din suprafața corpului este afectată, mai mult de jumătate suferă arsuri profunde.

Arsurile minore la adulți pot fi tratate în ambulatoriu. Tratamentul copiilor necesită o abordare individuală, în funcție de localizarea leziunii. Toate celelalte arsuri trebuie tratate în spitale specializate.

Arde șoc

Această complicație severă a arsurilor este acută și este cauzată de leziuni termice extinse ale pielii și țesuturilor subiacente, ceea ce duce la afectarea circulației. Volumul sângelui circulant scade din cauza concentrației și îngroșării acestuia, iar cantitatea de urină excretată scade.

Prognosticul depinde de diagnostic precoceși tratamentul precoce eficient al șocului de arsuri. Spre deosebire de șocul traumatic, șocul de arsură nu poate fi recunoscut în perioada timpurie bazată pe scăderea tensiunii arteriale și a frecvenței pulsului. Presiunea arterială de obicei, nu scade semnificativ și poate chiar crește; o scădere bruscă a arsurilor este un semn de prognostic slab.

Aproape întotdeauna, cu o zonă de arsură de 15-20% sau mai mult și o arsură profundă de mai mult de 10% din suprafața corpului, se dezvoltă șocul de arsură. Gradul de severitate depinde și de zona arsurii: dacă este mai mică de 20% din suprafața corpului, atunci se vorbește de șoc ușor, de la 20 la 60% - sever, peste 60% - extrem de sever. Aceste grade se pot transforma una in alta in functie de caracteristicile cursului de soc in fiecare caz concret si de momentul initierii si intensitatea tratamentului.

Pentru diagnosticarea precoce a șocului de arsuri, următoarele sunt importante: manifestari cliniceși simptome: victima este excitată sau inhibată, conștiința este confuză sau complet absentă, pielea și mucoasele (în afara arsurii) sunt palide, reci, cianoză pronunțată a mucoaselor și extremităților, puls crescut, dificultăți de respirație, vărsături, sete, frisoane, tremurături musculare, convulsii musculare, culoare închisă a urinei, până la maro, cantitatea acesteia scade brusc - trăsătură caracteristică soc de ardere.

La copii, semnele de șoc de arsură sunt slab exprimate, ceea ce provoacă dificultăți în diagnosticarea precoce. În primul rând, se remarcă slăbiciune, letargie, cianoză a pielii, răceală a extremităților, tremurături musculare și vărsături. Toți copiii a căror suprafață arsă depășește 10% din suprafața corpului și copiii sub 3 ani cu arsuri de peste 5% din suprafața corpului au nevoie de tratament antișoc.

La vârstnici, șocul de arsuri apare pe fondul unei varietăți de boli concomitente ( Diabet, insuficiență cardiacă, boli hepatice etc.), care afectează rezultatul acesteia. De aceea tratament antișoc efectuat la toate victimele peste 60 de ani cu arsuri superficiale de peste 10% și arsuri profunde de peste 5-7% din suprafața corpului.

Crește semnificativ riscul de șoc de arsură arsuri ale căilor respiratorii, care apare la inhalarea aerului cald, aburului, fumului etc. Ar trebui să se suspecteze o arsură a căilor respiratorii dacă victima a fost în interior sau într-un spațiu închis în timpul incendiului. În plus, o arsură la nivelul tractului respirator este indicată de o arsură la nas, buze sau limbă, sau păr usturat. La examinarea cavității bucale, roșeața și veziculele sunt detectate pe palatul moale și pe peretele faringelui. Se observă, de asemenea, o durere în gât, răgușeală și dificultăți de respirație. Diagnosticul final al unei arsuri a tractului respirator este pus de un otolaringolog. Atunci când o arsură a pielii și o arsură a căilor respiratorii sunt combinate, șocul de arsuri poate apărea cu o zonă a leziunii pe jumătate mai mare decât în ​​cazul unei arsuri ale pielii singură. Se crede că o arsură la nivelul tractului respirator are același efect asupra victimei ca o arsură profundă a pielii cu o suprafață de aproximativ 10-12% din suprafața corpului.

Când acordați primul ajutor pentru o arsură Nu se efectuează nici un tratament al suprafeței de ardere. Aplicați un pansament aseptic sau un pansament special anti-arsuri, dacă este disponibil. Este permisă utilizarea unui pansament umed-uscat cu antiseptice sau antibiotice.

Pentru arsurile minore, al căror tratament poate fi ambulatoriu, după anestezie preliminară (1-2 ml dintr-o soluție 1% de promedol), rana arsă este curățată: pielea din jurul arsurii este șters cu o soluție 0,25% sau 0,5% de amoniac, apă caldă cu săpun sau o soluție antiseptică, după care se tratează cu alcool sau soluție de iodonat. Apoi, ștergeți cu un tampon umezit cu o soluție antiseptică (furacilină 1:5000, cloracil, rivanol), apoi cu o soluție 0,25% de novocaină și îndepărtați cu grijă straturile străine, corpurile străine și resturile stratului de suprafață al pielii. veziculele întregi nu sunt îndepărtate. La bază sunt tăiate bule foarte tensionate.

În continuare, suprafețele de arsuri, cu excepția feței și a perineului, sunt tratate folosind metoda închisă. Pentru arsuri superficiale de până la 30% din suprafața corpului, puteți utiliza pansamente cu creme cu conținut scăzut de grăsimi, unguente Vishnevsky, emulsie de sintomicină, soluții de furacilină, clorocil, antibiotice cu o soluție de novocaină 0,5% (monomicină, kanamicina, polimixină). , etc.).

Arsurile de gradul I se vindecă în 3-4 zile, gradul II - în majoritatea cazurilor în 10-14 zile, dacă nu există supurație. Când apare supurația, pansamentele sunt schimbate după 6-8 zile, înmuiându-le într-o soluție slabă de permanganat de potasiu.

Pentru arsurile de gradul doi ale feței, gâtului și perineului, nu se aplică bandaje.

După curățarea rănilor, suprafața acestora se unge cu generozitate cu ulei de vaselină, sintomicină sau emulsii streptocide de 2-4 ori pe zi. În acest caz, se formează cruste de arsuri de culoare maronie, care trebuie îndepărtate numai după ce sunt complet respinse. Arsurile faciale de gradul doi se vindecă de obicei în 12 zile.

Măsurile locale pentru arsurile de gradul IIIA din primele 7-8 zile nu diferă de cele pentru arsurile de gradul II. În caz de supurație, chirurgul continuă să trateze pacientul.

Dragi mame si tati, baieti si fete!
Aveți ceva de spus altor vizitatori ai site-ului? Ai fost în vacanță într-o tabără de copii sau într-o casă de vacanță? Ai fost la grădina zoologică, la teatru, la patinoar sau la patinoar? Ai plecat în vacanță cu toată familia și poate ai văzut o mulțime de lucruri interesante acolo? Toate acestea sunt foarte interesante! Trimiteți recenziile și impresiile dvs. către

Termice sau apar sub influența substanțelor sau a temperaturilor ridicate și sunt însoțite de leziuni ale pielii. Arsurile și durerea, însoțite de durere, provoacă unei persoane o mulțime de disconfort.

Pentru a prescrie corect tratamentul și a determina amploarea daunelor, se face un diagnostic și se determină zona arsurii.

Zona de ardere și evaluarea severității daunelor

O arsură are patru etape și anume inspecția și identificarea acestora semne externeși determină severitatea acesteia.

1. Înroșirea pielii la locul rănirii. Astfel de arsuri apar din cauza temperaturilor nu foarte ridicate sau a unor substanțe chimice nu deosebit de caustice.
2. Dacă pielea are vezicule, înseamnă că deteriorarea a fost mai gravă. Astfel de modificări ale pielii pot apărea din cauza contactului cu apa la temperatură ridicată sau vaporii acesteia.
3. Pe moarte. Această etapă este mai periculoasă pentru oameni. O astfel de arsură va apărea în timpul contactului prelungit cu mare conditii de temperatura. Moartea apare și din cauza rănilor provocate de focul deschis.
4. Ultima etapă, care provoacă unei persoane nu numai dureri groaznice, ci și daune severe, este carbonizarea pielii. Acest rezultat poate apărea cu expunerea prelungită la substanțe termice sau chimice de pe fibrele țesăturii.

Metode de bază prin care puteți determina dimensiunea arsurii

Nu există multe modalități de a determina zona unei arsuri care poate fi utilizată fără echipament special.

Cele mai comune sunt: ​​sistemul Postnikov, conform regulilor palmei, metoda Vilyavin și regula celor nouă.

Să luăm în considerare fiecare dintre ele separat.

Tehnica lui Vilyavin este o reprezentare schematică a corpului uman pe hârtie milimetrică sau pe o foaie în carouri. Pătratele de pe desenul schematic al corpului care au suferit avarii sunt evidențiate cu diferite creioane. Este important ca fiecare dintre cele patru grade să aibă propria culoare: 1 - galben, 2 - roșu, 3 - albastru, 4 - negru. În acest fel, puteți calcula nu numai zona, ci și severitatea arsurii.

Metoda Vilyavin și altele pentru determinarea zonei

Sistemul Postnikov, o metodă folosită cu sute de ani în urmă. Procedura este destul de lungă, dar vă permite să determinați zona nu mai puțin precis decât metodele moderne. Ideea este de a aplica tifon subțire pe întregul corp al victimei. Zonele deteriorate sunt conturate cu un creion moale. Apoi toate bandajele sunt îndepărtate și aplicate pe hârtie împărțită în pătrate. Această metodă este puțin utilizată în practica modernă Cu toate acestea, poate fi folosit și pentru a determina zona de deteriorare.

Metoda lui Blokhin de determinare

Regula palmierului. Nu este calea grea, care a fost aprobat cu succes de toți medicii în secolul trecut. Un anume Glumov I.I. a propus să compare dimensiunea leziunilor pielii cu dimensiunea palmei victimei. Pentru a face acest lucru, așezați palma pe o bucată de hârtie, trasați-o și apoi tăiați-o. Se crede că palma reprezintă 1% din suprafața totală a pielii proprietarului său. Pe arsuri se aplică un șablon de hârtie și astfel se calculează aria acestora.

Regula celor nouă este o metodă care nu vă permite să determinați zona arderii atât de precis, dar este cea mai rapidă și nu necesită mijloace improvizate. A. Wallace a exprimat această metodă în 1951; el a propus împărțirea întregii zone a pielii în zone și alocarea unui procent pentru fiecare:

• 9% gât și cap;
• 9% membre superioare (fiecare separat);
• 18% membre inferioare (fiecare separat);
• 18% carenă față;
• 18% fundătură carcase;
• 1% organe genitale.

Regula de nouă pentru determinare

Privind cifrele procentuale, puteți ghici imediat de unde provine numele. Fiecare număr este un multiplu de nouă.

Datorită acestei metode, este posibilă identificarea zonei arsurii în câteva minute după examinarea corpului victimei.

De asemenea, este important ca Wallace să țină cont de proporțiile corporale ale copiilor și adolescenților. Astfel, au fost identificate mai multe subgrupe: copii 1-4 ani, copii 5-9 ani, adolescenți 9-14 ani și, după 15 ani, s-au luat indicatorii unui adult. De exemplu, procentul raportului dintre trunchi și suprafața totală a corpului rămâne neschimbat la orice vârstă. Capul unui bebeluș ocupă o suprafață mult mai mare decât cea a unui adult. În general, munca minuțioasă a lui A. Wallace nu s-a făcut în zadar. Astăzi, metoda nouă este folosită cel mai des, în primul rând datorită simplității sale.

Este important de știut! Reguli pentru determinarea rapidă a zonei de arsuri, cum ar fi „nouă” sau „palma” sunt posibile pentru arsuri minore sau atunci când se acordă asistență.

Dacă vătămarea este gravă și zona este suficient de mare, este mai bine să fii supus unei examinări la o instituție medicală.

De ce este necesar să se determine zona de deteriorare?

După ce a determinat gradul și zona arsurii, medicul descrie diagnosticul ca un număr fracționat. Gradul (la numitor) și procentul (la numărător) al părții corpului. Victimei trebuie să i se explice că această procedură este nedureroasă și este necesară pentru a determina tacticile de tratament.

Arsuri la mâini - zonă 5%

Folosind metode pentru a determina zona arsurilor, dezvoltarea bolii arsurilor poate fi prevenită. Leziunile superficiale sunt mult mai dureroase decât cele mai profunde. Chiar și gradul 1 poate provoca dureri insuportabile.

Important! Acordați atenție plângerilor victimei. Sete excesivă, membranele mucoase palide și ritmul cardiac rapid indică faptul că apare șoc de arsură.

Deteriorarea membranei pielii are loc la contactul cu orice obiect încălzit, acid, curent sau alți factori. În sfera domestică, o arsură este apariție comună, puteți suferi forme periculoase de răni chiar și accidental.

Cum puteți determina gradul de ardere, ce caracteristici și manifestări corespund fiecărei forme? În articol, vom analiza aceste probleme și vom vorbi suplimentar despre metodele de bază care ajută la calcularea și determinarea zonei arsurii la copii și adulți.

Gradele de arsuri

Împărțirea tuturor arsurilor în grade este de mare importanță. În felul acesta sunt determinați masuri terapeutice, consecințe, posibilitatea refacerii independente a pielii. De exemplu, dacă microvasculatura și partea germinativă a pielii sunt păstrate, atunci tratamentul chirurgical nu este utilizat. Corpul va vindeca singur rana.

Clasificarea arsurilor, care va fi dată mai jos, este utilizată în întreaga lume. Formarea unui grad sau altul este influențată de mai mulți factori:

• cât de adâncă este leziunea în țesut;
• cât de departe s-a răspândit în zonele din apropiere;
• dacă a existat o tulburare circulatorie;
• dacă organele au fost afectate;
• leziuni suplimentare.

Capacitatea de a determina cu exactitate forma și amploarea vătămării apare la numai o zi după ce a fost primită, deoarece în acest timp apar procese de distrugere.

Acum să vorbim despre manifestările tipice pentru arsurile de 1, 2, 3, 4 grade la un copil și un adult.

Gradul de arsură folosind exemplul unei mâini

Primul

Daunele nu sunt considerate semnificative deoarece stratul superior al pielii este deteriorat. Recuperarea lui se produce destul de repede și după o săptămână nu mai rămâne nicio urmă de accidentare. Exfolierea activă a stratului mort începe a doua zi.

Motivele care provoacă această formă de arsuri pot fi următoarele:

1. Apa clocotita.
2. Soare.
3. Ulei.

Principalele semne care însoțesc rănile minore sunt roșeața, arsurile la atingerea suprafeței, roșeața. Există uneori mâncărime și umflături. Cel din urmă simptom însoțește adesea doar leziuni extinse. Cu toate acestea, gradul I este de obicei foarte limitat. Aici trebuie să țineți cont de faptul că daunele superficiale le pot însoți pe cele mai profunde. În astfel de cazuri, este importantă adâncimea și amploarea arsurii.

Măsurile terapeutice sunt minime, și nu apar, ceea ce permite țesuturilor să se refacă în 3-4 zile. Integritatea epidermei este complet restaurată până în a șaptea zi și nu se formează cicatrici vizibile.

Al doilea

Cu această formă de deteriorare, stratul mai profund este afectat, deci măsuri curative au drept scop nu numai eliminarea consecințelor contactului cu factori traumatici, ci și restabilirea microcirculației. Chiar și cu daune mari, gradul 2 se caracterizează printr-un curs foarte favorabil.

• Întreaga rețea importantă de capilare și vase, precum și procesele nervoase sunt păstrate, astfel încât lista complicațiilor este destul de limitată.
• Unul dintre principalele criterii care disting gradul 2 este formarea de vezicule. În momentul rănirii, astfel de bule se umplu rapid cu plasmă prin dermul distrus. Durerea deosebit de severă apare în prima perioadă după o arsură. Zona afectată în sine este roșie și umflată.
• Tratamentul este pur conservator, printre metode chirurgicale Terapia folosește doar practica deschiderii blisterelor rezultate. Cu gradul 2, o zonă roșie poate rămâne pe corp mult timp, durează în medie aproximativ 2 săptămâni. Ca și în cazul primei forme de vătămare, boala de arsuri nu apare.
• Printre complicațiile, al căror risc rămâne pentru orice victimă, se numără doar pericolul de infecție și dezvoltarea deshidratării. În aproape toate cazurile, toate riscurile sunt eliminate.
• Diferențiați a doua formă de arsura de a treia la examinare. Dacă zona afectată este dureroasă, iar atingerea obișnuită aduce un disconfort sever, atunci o astfel de vătămare este clasificată ca a doua formă.

Un specialist va vorbi despre tratamentul arsurilor de gradul doi în videoclipul de mai jos:

Vă vom spune în continuare despre ce este și cum arată o arsură de gradul 3.

Al treilea

Acest grad este de obicei împărțit în încă 2 subcategorii. În fiecare caz, afectarea pielii este atât de profundă încât uneori chiar și țesutul subcutanat suferă. Dar, deoarece natura leziunii dermei variază ușor, a treia formă este împărțită după cum urmează:

• 3a. Leziunea afectează întreg dermul și stratul papilar subiacent, inclusiv componente importantețesuturi (fibre nervoase, vase de sânge etc.). Numai stratul cel mai adânc poate supraviețui acestei subcategorii de arsuri. Toate acestea afectează foarte mult posibilitatea regenerării independente chiar și a zonelor mici de leziune, dar totuși epitelizarea are loc, deși lent. De regulă, este marginal, adică țesut nou crește de la marginile rănii. Creste cu Piele sanatoasa poate nu mai mult de 2-3 cm.
• 3b. Chiar și straturile adânci sunt rănite. În zona rănii rămâne doar grăsime subcutanată, care nu are nicio capacitate de recuperare. Epitelizarea nu are loc și este necesar un transplant suplimentar.

Al treilea grad de vătămare este de obicei extins, astfel încât victima se încadrează în mai multe grupuri de risc simultan. Aceasta include riscul de:

• boala arsurilor,
• septicemie,
• infectii,
• pneumonie.

După vindecare, rămân și cicatricile, dar, spre deosebire de alte complicații, acestea nu pun viața în pericol și reprezintă un defect pur cosmetic.

În ciuda faptului că (comparativ cu primele două forme) arsura de gradul 3 este profundă, se referă în continuare la tipuri superficiale de răni. Se distinge prin manifestări precum:

1. Hiperemia.
2. Bule de diferite dimensiuni.
3. Edem.
4. Cruste.
5. Intoxicare severă.
6. Secreții sângeroase-mucoase.
7. Deshidratare.

Tratamentul se efectuează numai într-un spital, deoarece victima va fi supusă intervenție chirurgicală iar el are nevoie de o terapie cuprinzătoare menită să prevină complicațiile. Prevenirea bolii arsurilor este deosebit de importantă.

Acest videoclip vă va spune despre arsura de gradul trei:

Al patrulea

Indiferent de amploarea pagubelor, arsurile de gradul al patrulea sunt considerate cele mai periculoase. Chiar dacă este concentrat într-o singură parte a corpului, poate duce chiar la amputare. Cu cel mai sever prognostic, daunele vor cauza moartea.

Este posibil să primiți o rănire de gradul 4 nu numai în momentul contactului cu focul deschis sau acidul, ci și când. Leziunile profunde afectează pielea, tendoanele, țesut gras, fibre musculare și oase.

Diferențierea față de alte forme de arsură nu se face, deoarece această formă are simptome speciale:

• lipsa de sensibilitate și orice durere;
• crusta întunecată;
• comă cerebrală;
• deshidratare;
• edem.

Datorită crustei dense, umflarea crește foarte repede și pune presiune suplimentară asupra organelor afectate, ceea ce agravează semnificativ starea. Complicațiile se pot dezvolta rapid. Acest lucru este valabil mai ales pentru manifestările bolii arsurilor. Este foarte periculos dacă se dezvoltă umflarea în zona sternului, deoarece aceasta va duce la o pierdere rapidă a șansei de a salva victima.

Gradul al patrulea va avea un prognostic favorabil doar dacă arsura este foarte limitată. În astfel de cazuri, perioada de tratament în sine durează câteva luni. Cu o zonă mare de răni, puțini reușesc să supraviețuiască. Vindecarea și recuperarea completă în astfel de situații durează câțiva ani din cauza necesității multiplelor transplanturi de piele.

Gradul de arsura folosind exemplul unui picior

Determinarea zonei de vătămare

Indiferent de severitatea arsurii, este important să obțineți ajutor rapid. Un specialist va efectua diagnostice și va evalua natura daunelor. Severitatea leziunilor se va baza pe cât de mare este suprafața arsurii.

Iată câteva metode de măsurare a zonei de arsuri:

1. Zona de ardere conform „regula celor nouă”. Această tehnică este destul de rapidă; nu trebuie să utilizați instrumente pentru a efectua calcule. Corpul este împărțit în zone, fiecare dintre acestea fiind un multiplu de nouă. Deci, trunchiul pe ambele părți este de 18%, aceeași cifră pentru întreg membru inferior(include piciorul, coapsa și piciorul inferior). Se alocă 9%. membrului superiorși cap, iar încă 1% - perineu. Metoda oferă doar indicatori aproximativi, deoarece zonele diferitelor părți ale corpului sunt individuale și au dimensiuni diferite.
2. Metoda Postnikov Momentan nu sunt folosite din cauza intensitatii ridicate a muncii a procesului. Procedura în sine implică aplicarea de celofan sau șervețele subțiri de tifon pe corp și trasarea conturului arsurii de-a lungul acestuia. Apoi, folosind conturul rezultat, se calculează aria leziunii.
3. Zona de ardere conform „regula palmei” una dintre cele mai simple. În mod convențional, palma este luată ca o dimensiune egală cu 1% din suprafața totală a corpului victimei.
4. Schema Vilevin este o stampila speciala pe care se aplica o silueta umana. Zona afectată de pe o astfel de ștampilă este pictată și se determină amploarea rănirii. Aceasta se face pe hârtie milimetrică în culori corespunzătoare gradului.
5. Tehnica Browder și Land folosit adesea pentru victimele mici. Deci, în copilărie zona șoldurilor este de 5,5%, picioare și picioare - 8,5%, gât și cap - 21%, trunchi - 16%. Ca și la adulți, perineul ocupă 1% din corp.

Regula palmierului

De mare importanță sunt și adâncimea arsurii, zona pe care a afectat-o ​​și dacă a provocat leziuni suplimentare (fracturi, otrăviri etc.). Luat împreună, acest lucru are un impact semnificativ asupra prognozei generale.

În videoclipul de mai jos, fata vorbește despre gradele de arsură și prim ajutor cu ei: