Leishmanioza forma cutanata. Leishmanioza: cauze, simptome, diagnostic, tratament și prevenire

Caracteristicile agentului patogen

Marea majoritate a leishmaniozelor sunt zoonoze (animalele sunt rezervorul și sursa de infecție), doar două tipuri sunt antroponoze. Speciile de animale implicate în răspândirea leishmaniozei sunt destul de limitate, astfel încât infecția este una focală naturală, răspândindu-se în habitatul faunei corespunzătoare: rozătoare din speciile de gresie, canini (vulpi, câini, șacali), precum și purtători. - tantari. În cea mai mare parte, focarele de leishmanioză sunt localizate în Africa și America de Sud. Cele mai multe dintre ele sunt țări în curs de dezvoltare, iar dintre cele 69 de țări în care leishmanioza este frecventă, 13 sunt cele mai sărace țări din lume.

Oamenii sunt sursa de infecție atunci când sunt afectați de forma cutanată a leishmaniei, în timp ce țânțarii primesc agentul patogen din descărcarea ulcerelor cutanate. Leishmania viscerală în marea majoritate a cazurilor este zoonotică; țânțarii se infectează de la animalele bolnave. Infecțiozitatea țânțarilor începe în a cincea zi în care Leishmania intră în stomacul insectei și persistă toată viața. Oamenii și animalele sunt contagioase pe toată perioada de ședere a agentului patogen în organism.

Leishmanioza se transmite exclusiv printr-un mecanism transmisibil; purtătorii sunt țânțarii, care dobândesc infecția hrănindu-se cu sângele animalelor bolnave și se transmit la indivizi și oameni sănătoși. O persoană are o susceptibilitate ridicată la infecții; după ce suferă de leishmanioză cutanată, se menține o imunitate stabilă și de lungă durată; forma viscerală nu se formează astfel.

Patogeneza

În America de Sud, se observă forme de leishmania care apar cu afectarea membranelor mucoase cavitatea bucală, nazofaringe și superioare tractului respirator cu deformarea grosolană a țesuturilor profunde și dezvoltarea formațiunilor polipe. Forma viscerală a leishmaniozei se dezvoltă ca urmare a dispersării agentului patogen în tot corpul și a pătrunderii în ficat, splina, Măduvă osoasă. Mai rar - în peretele intestinal, plămâni, rinichi și glandele suprarenale.

Clasificare

Leishmanioza este împărțită în forme viscerale și cutanate, fiecare formă, la rândul ei, este împărțită în antroponoze și zoonoze (în funcție de rezervorul de infecție). Leishmanioza zoonotică viscerală: kala-azar din copilărie (mediteraneo-asia centrală), febră dum-dum (frecventă în Africa de Est), leishmanioză nazofaringiană (mucocutanată, leishmanioza Lumii Noi).

Indian kala-azar este o antroponoză viscerală. Formele cutanate de leishmanioză sunt reprezentate de boala Borovsky (tip antroponotic urban și zoonoza rurală), ulcere Pendinsky, Așgabat, furuncul de Bagdad, leishmanioza cutanată etiopiană.

Simptomele leishmaniozei

Leishmanioza viscerală mediteraneană-asiatică

Perioadă incubație a acestei forme de leishmanioză variază de la 20 de zile la câteva (3-5) luni. Uneori (destul de rar) durează până la un an. La copii vârstă fragedăîn această perioadă, la locul de introducere a agentului patogen poate fi observată o papulă primară (apare în cazuri rare la adulți). Infecția apare în forme acute, subacute și cronice. Forma acuta observat de obicei la copii, caracterizat printr-un curs rapid și fără adecvat îngrijire medicală se termină fatal.

Apare cea mai frecventă formă subacută a bolii. În perioada inițială, există o creștere treptată a slăbiciunii generale, slăbiciunii, oboseală crescută. Există o scădere a poftei de mâncare și pielea palidă. În această perioadă, palparea poate dezvălui o ușoară creștere a dimensiunii splinei. Temperatura corpului poate crește la niveluri scăzute.

O creștere a temperaturii la valori ridicate indică intrarea bolii în perioada de vârf. Febra este neregulată sau ondulată și continuă timp de câteva zile. Atacurile de febră pot fi urmate de perioade de normalizare a temperaturii sau de scădere la niveluri subfebrile. Acest curs durează de obicei 2-3 luni. Ganglionii limfatici sunt măriți, se observă hepato- și, în special, splenomegalie. Ficatul și splina sunt moderat dureroase la palpare. Odată cu dezvoltarea bronhoadenitei, se observă o tuse. Cu această formă se asociază adesea o infecție secundară sistemul respirator iar pneumonia se dezvoltă.

Pe măsură ce boala progresează, severitatea stării pacientului se agravează, se dezvoltă cașexia, anemie și sindromul hemoragic. Zonele necrotice apar pe mucoasele cavității bucale. Datorită unei măriri semnificative a splinei, inima se deplasează spre dreapta, sunetele ei sunt înăbușite, iar ritmul contracțiilor este accelerat. Există o tendință de scădere a tensiunii arteriale periferice. Pe măsură ce infecția progresează, se dezvoltă insuficiența cardiacă. În perioada terminală, pacienții sunt cahectici, pielea este palidă și subțire, se observă umflarea și anemia este pronunțată.

Leishmanioza cronică apare latent sau cu simptome minore. Leishmanioza viscerală antroponotică poate fi însoțită (în 10% din cazuri) de apariția pe piele a leishmanoidelor - mici papiloame, noduli sau pete (uneori doar zone cu pigmentare redusă) care conțin agentul patogen. Leishmanoizii pot exista de ani și decenii.

Leishmanioza zoonotică cutanată (boala Borowsky)

Distribuit în climatele tropicale și subtropicale. Perioada sa de incubație este de 10-20 de zile, poate fi scurtată la o săptămână și extinsă la o lună și jumătate. În zona de introducere a agentului patogen în această formă de infecție, se formează de obicei un leishmaniom primar, având inițial aspectul unei papule netede roz de aproximativ 2-3 cm în diametru, care progresează în continuare într-un furuncul nedureros sau ușor dureros. când este apăsat. După 1-2 săptămâni, în leishmaniom se formează un focar necrotic, iar în curând se formează o ulcerație nedureroasă cu margini subminate, înconjurată de o rolă de piele infiltrată cu scurgere copioasă de natură sero-purulentă sau hemoragică.

În jurul leishmaniomului primar se dezvoltă „tuberculii de însămânțare” secundari, progresând în noi ulcere și fuzionați într-un singur câmp ulcerat (leishmaniom secvenţial). Leishmanioamele apar de obicei pe zone deschise al pielii, numărul acestora poate varia de la un singur ulcer la zeci. Leishmanioamele sunt adesea însoțite de ganglioni limfatici regionali măriți și limfangită (de obicei nedureroasă). După 2-6 luni, ulcerele se vindecă, lăsând cicatrici. În general, boala durează de obicei aproximativ șase luni.

Leishmanioză infiltrantă difuză

Se caracterizează printr-o infiltrație semnificativă pe scară largă a pielii. În timp, infiltratul regresează fără a lăsa consecințe. În cazuri excepționale, se observă mici ulcere care se vindecă fără cicatrici vizibile. Această formă de leishmanioză este destul de rară și este de obicei observată la persoanele în vârstă.

Leishmanioza cutanată tuberculoidă

Se observă în principal la copii și tineri. Cu această formă, în jurul sau pe cicatrici post-ulceroase apar tuberculi mici, care pot crește în dimensiune și se pot îmbina între ele. Astfel de tuberculi rareori ulcerează. Ulcerele cu această formă de infecție lasă cicatrici semnificative.

Forma antroponotică a leishmaniozei cutanate

Caracterizat printr-o perioadă lungă de incubație, care poate ajunge la câteva luni și ani, precum și o dezvoltare lentă și intensitate moderată leziuni ale pielii.

Complicațiile leishmaniozei

Diagnosticul leishmaniozei

Hemoleucograma completă pentru leishmanioză prezintă semne de anemie hipocromă, neutropenie și aneozinofilie cu limfocitoză relativă, precum și o concentrație redusă de trombocite. VSH este crescut. Analiza biochimică sângele poate prezenta hipergammaglobulinemie. Izolarea agentului cauzal al leishmaniozelor cutanate este posibilă din tuberculi și ulcere; în leishmanioza viscerală, leishmanioza este detectată în hemoculturi pentru sterilitate. Dacă este necesar, pentru a izola agentul patogen, se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici, a splinei și a ficatului.

Ca diagnostic specific, se efectuează examen microscopic, cultură bacteriană pe mediu nutritiv NNN și analize biologice pe animale de laborator. Diagnosticul serologic al leishmaniozei se realizează folosind RSK, ELISA, RNIF, RLA. În perioada de convalescență, se observă o reacție pozitivă a Muntenegrului (test cutanat cu leishmanin). Produs în timpul studiilor epidemiologice.

Tratamentul leishmaniozei

Tratamentul etiologic al leishmaniozei presupune utilizarea preparatelor de antimoniu pentavalent. În formă viscerală, ele sunt prescrise intravenos cu creșterea dozei în 7-10 zile. În caz de eficacitate insuficientă, terapia este completată cu amfotericină B, administrată lent intravenos cu o soluție de glucoză 5%. În stadiile incipiente ale leishmaniozei cutanate, tuberculii sunt injectați cu monomicină, sulfat de berberină sau metanamină, iar aceste medicamente sunt prescrise și sub formă de unguente și loțiuni.

Ulcerele formate sunt o indicație pentru administrarea intramusculară a miramistinei. Terapia cu laser este eficientă pentru a accelera vindecarea ulcerelor. Medicamentele de rezervă pentru leishmanioză sunt amfotericina B și pentamidina; sunt prescrise în cazuri de infecție recurentă și când leishmania este rezistentă la mijloace tradiționale. Pentru a crește eficacitatea terapiei, se poate adăuga interferon gamma uman recombinant. În unele cazuri poate fi necesar îndepărtarea chirurgicală splină.

Prognoza și prevenirea leishmaniozei

Cu leishmanioză ușoară, este posibilă recuperarea spontană. Prognosticul este favorabil cu depistarea în timp util și măsuri medicale adecvate. Formele severe, infecția persoanelor cu proprietăți de protecție slăbite, lipsa tratamentului agravează semnificativ prognosticul. Manifestări ale pielii Leishmanioza lasă defecte cosmetice.

Prevenirea leishmaniozei include măsuri de ameliorare aşezări, eliminarea locurilor de reproducere a țânțarilor (depomente și terenuri virane, subsoluri inundate), dezinfestarea spațiilor de locuit. Prevenirea individuală consta in folosirea de repellente si alte mijloace de protectie impotriva intepaturii de tantari. Dacă un pacient este detectat, chimioprofilaxia cu pirimetamina se efectuează într-un cadru de echipă. Specific profilaxia imună(vaccinarea) se efectuează pentru persoanele care intenționează să viziteze zone periculoase epidemic, precum și pentru populația neimună a focarelor de infecție.

Leishmaniasis este o boală transmisă prin vectori a oamenilor sau animalelor cauzată de Leishmania și transmisă de țânțari; caracterizată prin afectarea organelor interne (leishmanioza viscerală) sau a pielii și mucoaselor (leishmanioza cutanată).

Șoarecii albi, câinii, hamsterii, veverițele de pământ și maimuțele sunt susceptibile la infecția de laborator cu leishmania.

Epidemiologie. Principalele surse de agenți patogeni pentru leishmanioza viscerală sunt câinii infectați, iar pentru leishmanioza cutanată - gopher, gerbili și alte rozătoare. Agenții patogeni sunt transmisi de țânțarii din genul Phlebotomus. Mecanismul de transmitere a agenților patogeni este transmisibil, prin mușcătura țânțarilor.

Patogeneza si tablou clinic . Există două forme de agenți patogeni ai leishmaniozei cutanate: L. tropica minor - agentul cauzator al leishmaniozei cutanate antroponotice (tip urban) și L. tropica major - agentul cauzal al leishmaniozei cutanate zoonotice (tip rural). Cu leishmanioza cutanată antroponotică, perioada de incubație este de câteva luni. La locul mușcăturii de țânțar apare un tubercul, care se mărește și se ulcerează după 3-4 luni. Ulcerele sunt cel mai adesea localizate pe față și pe extremitățile superioare. Sursele agentului patogen sunt persoanele bolnave și câinii. Pentru leishmanioza cutanată zoonotică, perioada de incubație este de 2-4 săptămâni. Boala se caracterizează printr-un curs mai acut. Ulcerele sunt cel mai adesea localizate pe extremitățile inferioare. Rezervoarele Leishmania sunt gerbili, veverițe de pământ și arici. Boala este frecventă în Asia Centrală, Marea Mediterană și Transcaucazia. L. braziliensis provoacă leishmanioză mucocutanată, caracterizată prin leziuni granulomatoase și ulcerative ale pielii nasului și mucoaselor cavității bucale și laringelui. Această formă se găsește în principal în America de Sud.Leishmanioza viscerală (kala-azar, sau boala neagră) este cauzată de L. donovani și apare în climatele tropicale și subtropicale. Perioada de incubație este de 6-8 luni. La pacienti, ficatul si splina sunt marite, maduva osoasa si tubul digestiv sunt afectate.

Imunitate. Cei care și-au revenit după boală au imunitate de durată, pe viață.

Diagnosticul microbiologic. În materialul studiat ( frotiuri din tuberculi, conținut de ulcere, colorate conform Romanovsky-Giemsa), sunt detectate mici leishmanii de formă ovală. Inoculările se fac, de asemenea, pe medii nutritive adecvate pentru a izola o cultură pură a agentului patogen.

Tratament și prevenire. Pentru tratamentul leishmaniozei viscerale se folosesc preparate de antimoniu (solusurmină, neostibosan etc.) și diamidine aromatice (stilbamidină, pentamidină). În cazul leishmaniozei cutanate se folosesc akriquin, preparate sublimate, amfotericina B, monomicină etc.. Pentru prevenirea leishmaniozei se distrug câinii bolnavi și se controlează rozătoarele și țânțarii. Vaccinările se efectuează cu o cultură vie de L. tropica major.

• Ce este leishmanioza
• Ce cauzează leishmanioza
• Simptomele leishmaniozei
• Diagnosticul leishmaniozei
• Tratamentul leishmaniozei
• Prevenirea leishmaniozei
• Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți leishmanioză?

Ce este leishmanioza

leishmanioza(lat. Leishmaniasis) - un grup de boli naturale parazitare focale, în principal zoonotice, transmise prin vectori comune în țările tropicale și subtropicale; cauzate de protozoare parazitare din genul Leishmania, care sunt transmise la om prin înțepăturile de țânțari.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, leishmanioza apare în 88 de țări din Lumea Veche și Noua. Dintre acestea, 72 sunt țări în curs de dezvoltare, iar dintre acestea, treisprezece sunt cele mai sărace țări din lume. Leishmanioza viscerală apare în 65 de țări.

Leishmanioza este una dintre bolile neglijate.

Ce cauzează leishmanioza

Rezervor și surse de invazie- oameni și diverse animale. Printre cele mai recente cea mai mare valoare au șacali, vulpi, câini și rozătoare (gerbili - veveriță mare, coadă roșie, la amiază, veveriță de pământ cu degetele subțiri etc.). Infectivitate durează la infinit pentru o lungă perioadă de timpși este egal cu perioada de rezidență a agentului patogen în sânge și ulcerația pielii gazdei. Durata leishmaniozei cutanate la gerbili este de obicei de aproximativ 3 luni, dar poate ajunge la 7 luni sau mai mult.

Principalele semne epidemiologice ale leishmaniozei. Leishmanioza viscerală indiană (kala-azar), cauzată de L. donovani, este o antroponoză. Distribuit într-o serie de zone din Pakistan, Bangladesh, Nepal, China etc. Se distinge prin focarele bolii care apar din când în când. Boala afectează în principal adolescenții și tinerii, care trăiesc în principal în zone rurale.

Leishmanioza viscerală sud-americană(leishmanioza viscerală a Lumii Noi), cauzată de L. chagasi, este apropiată în manifestările sale de leishmanioza mediteraneană-centrală. Incidența este în principal sporadică într-un număr de țări din America Centrală și de Sud.

Leishmanioza cutanată antroponotică din Lumea Veche(boala Borovsky), cauzată de L. minor, este frecventă în Marea Mediterană, țările din Orientul Apropiat și Mijlociu, în partea de vest a Peninsulei Hindustan, Asia Centralași Transcaucazia. Boala apare în principal în orașele și orașele în care trăiesc țânțarii. În rândul populației locale, copiii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească; printre vizitatori, oamenii de toate vârstele au mai multe șanse de a se îmbolnăvi. Sezonalitatea vară-toamnă este tipică, care este asociată cu activitatea vectorilor.

Leishmanioza cutanată zoonotică din Lumea Veche(ulcerul Pendin) este cauzat de L. major. Rezervorul principal al invaziei sunt rozătoarele (gerbili mari și roșii etc.). Distribuit în țările din Orientul Mijlociu, Africa de Nord și de Vest, Asia, Turkmenistan și Uzbekistan. Focarele endemice se găsesc mai ales în deșerturi și semi-deșerturi, în zonele rurale și la periferia orașelor. Sezonalitatea estivală a infecțiilor este determinată de perioada de activitate a țânțarilor. În cea mai mare parte, copiii sunt afectați; în rândul vizitatorilor sunt posibile focare de boli în rândul persoanelor de diferite vârste.

Leishmanioza cutanată zoonotică a Lumii Noi(leishmanioza cutanată mexicană, braziliană și peruană), cauzată de L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, sunt înregistrate în America Centrală și de Sud, precum și în regiunile sudice ale SUA. Rezervorul natural al agenților patogeni sunt rozătoarele, numeroase animale sălbatice și domestice. Boala apare în zonele rurale, mai ales în sezonul ploios. Oamenii de toate vârstele se îmbolnăvesc. De obicei, infecția apare în timpul lucrului în pădure, vânătoare etc.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul Leishmaniozei

Când mușcă țânțarul, Leishmania sub formă de promastigoți pătrunde în corpul uman. Reproducerea lor primară în macrofage este însoțită de transformarea agenților patogeni în amastigoți (formă fără flagelați). În acest caz, se dezvoltă inflamația productivă și se formează un granulom specific la locul de penetrare. Este format din macrofage care conțin agenți patogeni, celule reticulare, epitelioide și gigantice. Un afect primar se formează sub forma unei papule; mai târziu, cu leishmanioza viscerală, se rezolvă fără urmă sau devine cicatrice.

Cu leishmanioza cutanată, se dezvoltă distrugerea pielii la locul fostului tubercul, ulcerație și apoi vindecarea ulcerului cu formarea unei cicatrici. Răspândindu-se pe calea limfogenă la ganglionii limfatici regionali, leishmania provoacă dezvoltarea limfangitei și limfadenitei, formarea de leziuni limitate ale pielii sub formă de leishmanioame succesive. Dezvoltarea leishmaniozei cutanate tuberculoide sau difuz infiltrante se datorează în mare măsură stării de reactivitate a organismului (hiperergie sau, respectiv, hipoergie).

Alături de formele cutanate ale bolii, așa-numitele forme mucocutanate pot fi observate cu ulcerații ale membranelor mucoase ale nazofaringelui, laringelui, traheei și formarea ulterioară de polipi sau distrugerea profundă a țesuturilor moi și cartilajului. Aceste formulare sunt înregistrate în țările din America de Sud.

Convalescenții dezvoltă o imunitate omoloagă persistentă.

Simptomele leishmaniozei

În conformitate cu caracteristicile clinice, etiologie și epidemiologie, leishmanioza este împărțită în următoarele tipuri.

Leishmanioza viscerală (kala-azar)
1. Zoonotice: Mediteraneo-Asia Centrală (kala-azar pentru copii), Africa de Est (febra dum-dum), leishmanioza mucocutanată (leishmanioza Lumii Noi, leishmanioza nazofaringiană).
2. Antroponotic (Indian kala-azar).

Leishmanioza cutanată
1. Zoonotic (tip rural al bolii Borovsky, ulcer Pendensky).
2. Antroponotic (tip urban al bolii Borovsky, ulcer Ashgabat, furuncul Bagdad).
3. Leishmanioza cutanată și mucocutanată a Lumii Noi (espundia, boala Breda).
4. Leishmanioza cutanată etiopiană.

Leishmanioza viscerală mediteraneană-asiatică.
Perioadă incubație. Variază de la 20 de zile la 3-5 luni, în cazuri rare până la 1 an sau mai mult. La copiii mici și mai rar la adulți cu mult înainte manifestări comune boala, un afect primar apare sub forma unei papule.

Perioada inițială a bolii. Caracterizat prin dezvoltarea treptată a slăbiciunii, pierderea poftei de mâncare, adinamie, paloarea pielii și o ușoară mărire a splinei. Temperatura corpului crește ușor.

Perioada mare. De obicei, începe cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 °C. Febra devine ondulată sau neregulată și durează de la câteva zile până la câteva luni cu episoade alternante temperatura ridicatași remisiuni. ÎN in unele cazuri Temperatura corpului în primele 2-3 luni poate fi de grad scăzut sau chiar normală.

La examinarea pacienților se determină polilimfadenopatia (periferică, peribronșică, mezenterica și altele). noduli limfatici), mărirea și întărirea ficatului și chiar într-o mai mare măsură a splinei, nedureroasă la palpare. În cazurile de dezvoltare a bronhadenitei, este posibilă o tuse, iar pneumonia de natură bacteriană secundară nu este neobișnuită.

Pe măsură ce boala progresează, starea pacienților se înrăutățește progresiv. Se dezvoltă scăderea în greutate (chiar și cașexia) și hipersplenismul. Leziunile măduvei osoase duc la anemie progresivă, granulocitopenie și agranulocitoză, uneori cu necroză a mucoasei bucale. Manifestările apar adesea sindromul hemoragic: hemoragii la nivelul pielii si mucoaselor, sangerari nazale, tractul gastrointestinal. Modificări fibroaseîn ficat conduc la hipertensiune portală cu edem și ascită, care este facilitată de hipoalbuminemia progresivă.

Din cauza hipersplenismului și a poziției înalte a diafragmei, inima se deplasează oarecum spre dreapta, sunetele sale devin înfundate, se dezvoltă tahicardie și hipotensiune arterială. Aceste modificări, împreună cu anemie și intoxicație, duc la apariția și agravarea semnelor de insuficiență cardiacă. Posibilă diaree, tulburări ciclu menstrual, impotenta.

Perioada terminală. Se observă cașexia, scăderea tonusului muscular, subțierea pielii, dezvoltarea edemului fără proteine ​​și anemie severă.

Boala se poate manifesta în forme acute, subacute și cronice.
Forma acuta. Se găsește ocazional la copiii mici. Se dezvoltă rapid, se termină rapid fără tratament fatal.
Forma subacută. Văzut mai des. Sunt caracteristice manifestări clinice severe, care durează 5-6 luni.
Forma cronică. Se dezvoltă cel mai des, deseori survin subclinic și latent.

Cu leishmanioză antroponotică viscerală (kala-azar indian), la 10% dintre pacienți, la câteva luni (până la 1 an) după remisiunea terapeutică, pe piele apar așa-numitele leishmanoide. Sunt mici noduli, papiloame, pete eritematoase sau zone de piele cu pigmentare redusa, care contin Leishmania pentru o perioada indelungata (ani si decenii).

Leishmanioza zoonotică cutanată(ulcerul lui Pendin, boala Borovsky). Se găsește în țări tropicale și subtropicale. Perioada de incubație variază de la 1 săptămână la 1,5 luni, în medie 10-20 de zile. Leishmaniomul primar apare la locul porții de intrare, apărând inițial ca o papulă netedă Culoare roz cu diametrul de 2-3 mm. Dimensiunea tuberculului crește rapid și uneori seamănă cu un furuncul, dar este nedureros sau ușor dureros la palpare. După 1-2 săptămâni, începe necroza în centrul leishmaniomului, asemănător cu capul unui abces, apoi se formează un ulcer dureros de până la 1-1,5 cm în diametru, cu margini subminate, o margine groasă de infiltrat și abundent seros. -exudat purulent sau sangvin; În jurul lui se formează adesea mici tuberculi secundari, așa-numiții „tuberculi de însămânțare”, care, de asemenea, se ulcerează și, atunci când sunt fuzionați, formează câmpuri ulcerative. Acesta este modul în care se formează leishmaniomul secvenţial. Leishmanioamele sunt cel mai adesea localizate pe părțile expuse ale corpului, numărul lor variază de la câteva la zeci. Formarea ulcerelor însoțește în multe cazuri dezvoltarea limfangitei și limfadenitei nedureroase. După 2-6 luni, începe epitelizarea ulcerelor și cicatrizarea acestora. Durata totală a bolii nu depășește 6-7 luni.

Leishmanioză infiltrantă difuză. Se caracterizează prin infiltrare pronunțată și îngroșare a pielii cu o zonă mare de distribuție. Treptat, infiltratul se rezolvă fără urmă. Ulcerațiile minore se observă doar în cazuri excepționale; se vindecă cu formarea de cicatrici abia vizibile. Această variantă a leishmaniozei cutanate este foarte rară la persoanele în vârstă.

Leishmanioza cutanată tuberculoidă. Uneori observat la copii și tineri. Se caracterizează prin formarea de mici tuberculi în jurul cicatricilor sau pe acestea. Acestea din urmă pot crește și se pot contopi unele cu altele. Pe măsură ce boala progresează, ocazional se ulcerează; ulterior ulcerele se vindecă cu cicatrici.

Leishmanioza antroponotică cutanată. Se caracterizează printr-o perioadă lungă de incubație de câteva luni sau chiar ani și două caracteristici principale: dezvoltare lentă și leziuni cutanate mai puțin severe.

Complicații și prognostic
Leishmanioza avansată poate fi complicată de pneumonie, procese purulent-necrotice, nefrită, agranulocitoză, diateza hemoragică. Prognosticul formelor severe și complicate de leishmanioză viscerală cu tratament prematur este adesea nefavorabil. În formele ușoare, recuperarea spontană este posibilă. În cazurile de leishmanioză cutanată, prognosticul pe viață este favorabil, dar sunt posibile defecte cosmetice.

Diagnosticul leishmaniozei

Leishmanioza viscerală trebuie distinsă de malarie, boli tifoid-paratifoide, bruceloză, limfogranulomatoză, leucemie și sepsis. La stabilirea diagnosticului se folosesc date din istoricul epidemiologic, care indică faptul că pacientul a fost în focare endemice ale bolii. Când se examinează un pacient, este necesar să se acorde atenție febrei prelungite, polilimfadenopatiei, anemiei, scăderii în greutate, sindromului hepatolienal cu o mărire semnificativă a splinei.

Manifestările leishmaniozei zoonotice cutanate sunt diferențiate de modificările locale similare în lepră, tuberculoză cutanată, sifilis, ulcere tropicale și epiteliom. În acest caz, este necesar să se țină cont de natura fază a formării leishmaniomului (papula nedureroasă - modificări necrotice - ulcer cu margini subminate, o margine de infiltrat și exudat seros-purulent - formare de cicatrice).

Diagnosticul de laborator al leishmaniozei
Hemograma relevă semne de anemie hipocromă, leucopenie, neutropenie și limfocitoză relativă, aneozinofilie, trombocitopenie și o creștere semnificativă a VSH. Poikilocitoza, anizocitoza, anizocromia sunt caracteristice, agranulocitoza este posibilă. Se remarcă hipergammaglobulinemie.

În leishmanioza cutanată, agenții patogeni pot fi detectați în materialul obținut din tuberculi sau ulcere; în leishmanioza viscerală, în frotiuri și picături groase de sânge colorate conform Romanovsky-Giemsa, mult mai des (95% rezultate pozitive) - în frotiuri punctate în măduva osoasă. O cultură a agentului patogen (promastigot) poate fi obținută prin inocularea punctatului pe mediu NNN. Uneori se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici și chiar a ficatului și a splinei pentru a detecta leishmania. Utilizate pe scară largă reacții serologice- RSK, ELISA, RNIF, RLA etc., teste biologice pe hamsteri sau soareci albi. În perioada de convalescență, un test cutanat cu leishmanin (reacția Muntenegru), utilizat doar în studii epidemiologice, devine pozitiv.

Tratamentul leishmaniozei

Pentru leishmanioza viscerală se folosesc preparate de antimoniu pentavalent (solyusurmină, neostibosan, glucantim etc.) sub formă de perfuzii intravenoase zilnice în doze crescătoare începând de la 0,05 g/kg. Cursul tratamentului este de 7-10 zile. În caz de insuficientă eficacitatea clinică medicamentele sunt prescrise amfotericină B 0,25-1 mg/kg lent intravenos într-o soluție de glucoză 5%; Medicamentul este administrat o dată la două zile timp de un curs de până la 8 săptămâni. Terapia patogenetică iar prevenirea complicațiilor bacteriene se realizează conform unor scheme binecunoscute.

În cazurile de leishmanioză cutanată stadiu timpuriu boli, tuberculii sunt injectați cu soluții de mepacrină, monomicină, metanamină, sulfat de berberină; se folosesc unguente și loțiuni folosind aceste produse. Pentru ulcere formate este prescris injecții intramusculare monomicină 250 de mii de unități (pentru copii 4-5 mii de unități/kg) de 3 ori pe zi, doza de curs a medicamentului este de 10 milioane de unități. Puteți trata cu aminochinol (0,2 g de 3 ori pe zi, 11-12 g de medicament per curs). Se folosește iradierea cu laser a ulcerelor. Preparatele de antimoniu pentavalent și amfotericina B sunt prescrise numai în cazuri severe boli.

Medicamente de elecție: antimonil gluconat de sodiu 20 mg/kg IV sau IM o dată pe zi timp de 20-30 de zile; antimoniat de meglumină (glucantim) 20-60 mg/kg adâncime IM o dată pe zi timp de 20-30 de zile. Dacă boala recidivează sau tratamentul este insuficient de eficient, trebuie administrat un al doilea ciclu de injecții în decurs de 40-60 de zile. Este eficientă administrarea suplimentară de alopurinol 20-30 mg/kg/zi în 3 prize pe cale orală.

Medicamente alternative pentru recidivele bolii și rezistența agentului patogen: amfotericină B 0,5-1,0 mg/kg IV la două zile sau pentamidină IM 3-4 mg/kg de 3 ori pe săptămână timp de 5-25 săptămâni. Dacă chimioterapia nu are efect, interferonul γ recombinant uman este prescris suplimentar.

Interventie chirurgicala. Splenectomia se efectuează conform indicațiilor.

Prevenirea leishmaniozei

Controlul animalelor purtători de leishmanie se realizează într-o manieră organizată și pe scară largă numai pentru leishmanioza zoonotică cutanată și viscerală. Efectuați măsuri de deratizare și amenajare a teritoriului zonele populate, eliminarea terenurilor virane și a gropilor de gunoi, drenarea subsolurilor, tratarea spațiilor rezidențiale, gospodărești și zootehnice cu insecticide. Se recomanda utilizarea de repellente si mijloace mecanice de protectie impotriva intepaturii de tantari.

După identificarea și tratarea persoanelor bolnave, sursa infecției este neutralizată. În grupuri mici, chimioprofilaxia se realizează prin prescrierea de cloridină (pirimetamina) în timpul sezonului epidemic. Imunoprofilaxia leishmaniozei cutanate zoonotice se efectuează cu o cultură vii de promastigoți din tulpina virulentă de L. major în perioada interepidemică în rândul persoanelor care călătoresc către focare endemice sau indivizi neimuni care trăiesc în aceste focare. 04.05.2019

Incidența tusei convulsive în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut de aproape 2 ori 1, inclusiv la copiii sub 14 ani. Numărul total cazurile înregistrate de tuse convulsivă pentru ianuarie-decembrie au crescut de la 5.415 cazuri în 2017 la 10.421 cazuri pentru aceeași perioadă din 2018. Incidența tusei convulsive a crescut constant din 2008...

Articole medicale

Sarcoamele: ce este și ce sunt acestea?

Aproape 5% din total tumori maligne constituie sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice Este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Întoarcere viziune bunași spune la revedere pentru totdeauna ochelarilor lentile de contact- visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser vederea este deschisă prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem

1) (forma antropotică) este o boală caracterizată prin formarea lentă a ulcerelor pe față, picioare și brațe. La locul pătrunderii agentului patogen se formează un mic tubercul, care se mărește încet și după 3-6 luni devine acoperit cu o crustă solzoasă, sub care se găsește un ulcer. Cicatrizarea apare lent și se termină după 1-2 ani. În ciuda „inofensiunii” relative a acestei forme, până la 200 de cicatrici rămân ulterior pe corpul uman, care desfigurează fața, corpul și ansamblu. aspect, din cauza cărora pacienții sunt discriminați în societate ( Fotografie 1). (Articolul folosește fotografii din materialele OMS-aproximativ autor).

„Fratele” formei antroponotice este forma zoonotică a leishmaniozei cutanate, care a fost descrisă de medicul rus Borovsky la sfârșitul secolului al XIX-lea, sub al cărui nume este cunoscută de mulți clinicieni drept boala Borovsky.

Se caracterizează printr-o perioadă de incubație mai scurtă - în câteva săptămâni, tuberculul de la locul mușcăturii crește până la 10-15 mm, cu necroză rapidă a țesuturilor în centru și formarea unui ulcer deschis cu un infiltrat larg și umflare în jur, uneori până la câțiva centimetri în diametru. Ulcerul se vindecă în câteva luni.( Fotografie 2).

Deși formele cutanate de leishmanioză, cu unele excepții, pot fi tratate cu medicamente cu antimoniu pentavalent (solusurmină), uneori cu utilizarea de antifungice (a fost descrisă utilizarea cu succes a fluconazolului pentru tratamentul anumitor forme de leishmanioză cutanată în India), acestea sunt problema serioasa, din moment ce aproximativ 1,5 milioane de cazuri noi de boală sunt înregistrate anual în lume .

2) - un fel de „boală cameleonică”. În plus față de faptul că tabloul clinic al bolii amintește izbitor de forma lepromatoasă de lepră ( Foto3), iar uneori testul cutanat pentru leishmanioză este negativ!

Sunt utilizate toate metodele clinice și de laborator suplimentare - cu leishmanioză există o serie de simptome comune pielii și formelor mucocutanate: anemie, leucopenie (scăderea numărului de leucocite în sânge), agranulocitoză, trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite în sânge) , VSH crescut, conținut scăzut de albumină și niveluri crescute de globulină.

Chiar și atunci când se pune un diagnostic, tratamentul pune dificultăți enorme - această formă progresează rapid și este greu de tratat atât cu solusurmină, cât și cu antibiotice poliene extrem de toxice (amfotericina B), care s-au dovedit a fi un tratament pentru leishmanioză.

3)Leishmanioza mucocutanată (espundia) - de asemenea o „boală cameleonică”, care este foarte greu de diferențiat de lepră, sifilis sau cancerul nazofaringian (având în vedere că se caracterizează prin leziuni metastatice tardive) ( Fotografie 4).

Aceasta este o formă a bolii care afectează atât pielea, cât și membranele mucoase, distrugând membranele mucoase ale gâtului, nasului și țesuturilor moi adiacente, ducând la formarea de ulcerații dureroase, desfigurante. Ca urmare, pacienții mor adesea infectie cu bacterii, epuizare, pneumonie de aspirație și obstrucție a căilor respiratorii. În plus, izolarea Leishmania de țesuturi prezintă dificultăți semnificative - de foarte multe ori acestea nu sunt detectate deloc. Creșterea lor în medii nutritive este, de asemenea, lentă - adesea diagnosticul devine clar abia la 4-6 săptămâni de la cursul bolii, numai prin metode de hemocultură.

Prognosticul depinde de tipul specific de agent patogen; pacienții sunt tratați cu solyusurmină și antibiotice poliene (). Această formă de leishmanioză este asociată cu cele mai pronunțate deformări. Pacienții, de regulă, rămân cu un aspect desfigurat, iar intrarea în societate, conform tradițiilor țărilor lor de reședință, le este închisă.

4) Leishmanioza viscerală (kala-azar ) este o formă „autonomă” de leishmanioză. Este periculos pentru că fără tratament, rata mortalității sale ajunge la 100%. Boala afectează în principal copiii mici, care se infectează cu ea de la câini, rezervoarele infecției, dar sunt afectați și adulții. Perioada de incubație pentru leishmanioza viscerală durează în medie 3 luni, dar se poate „întinde” de la 3 săptămâni la 3 ani.

Leishmanioza viscerală debutează uneori acut, cu o temperatură de 39-40C și se caracterizează prin febră prelungită, mărirea ficatului și splinei, leucopenie severă, anemie și evoluție progresivă.

Dar adesea boala începe treptat și neobservată. Slăbiciunea generală crește, apare febra, care este adesea ondulată, crescând anemie și.

Indicativ semn clinic există întotdeauna o mărire semnificativă a ficatului (până la linia ombilicală) și a splinei (până la cavitatea pelviană).La aproximativ 10% dintre pacienți, și se notează. ( Fotografie 5). În etapele ulterioare ale bolii, se dezvoltă umflarea, pierderea () și hiperpigmentarea (kala-azar înseamnă „boala neagră”).

Pacienții fără tratament mor de obicei din cauza sângerare gastrointestinală. Dar chiar și cu tratament, un anumit procent de pacienți dezvoltă leishmanioză dermică post-kalaazar ca o „continuare” a bolii, caracterizată prin prezența unui întreg spectru de leziuni cutanate, de obicei, totuși, nu durează mai mult de câteva săptămâni.

Cu forma viscerală a leishmaniozei, inițierea la timp a tratamentului este foarte importantă - în etapele ulterioare ale bolii, chiar și cu tratament intensiv mortalitatea rămâne la 15-25%, în timp ce rata de vindecare depășește 90% în cazurile în care terapia este începută în timp util.

Pentru tratamentul leishmaniozei viscerale se folosesc aceleași medicamente pentavalente cu antimoniu, eficiente împotriva leishmaniei () în combinație cu amfotericina B sau antibioticul aminoglicozidic paromomicină. Un medicament de chimioterapie care a apărut pe piata farmaceuticaîn ultimul deceniu - miltefosina.

Principala problemă în tratamentul leishmaniozei rămâne necesitatea de a unifica abordarea diagnostică și de a identifica cu exactitate agentul patogen (prognosticul dezvoltării bolii depinde în mare măsură de acest lucru). Aceste două cerințe sunt de bază pentru prescrierea terapiei adecvate.

În prezent, după cum sa menționat deja, medicamentele pentavalente cu antimoniu, amfotericina B și, într-o măsură mai mică, metronidazolul și sitamakinul sunt utilizate pentru a trata leishmanioza. Miltefosina orală a fost lansată recent, dar toxicitatea sa ridicată și costul la fel de ridicat îi limitează utilizarea.

Principalul mijloc de combatere a leishmaniozei, oricât de banal ar suna, rămâne prevenirea: depistarea precoce și tratamentul pacienților (inclusiv a celor care au venit în Europa din țările endemice), controlul vectorilor țânțarilor și utilizarea substanțelor repellente. Vaccinarea împotriva leishmaniozei joacă un rol preventiv uriaș: în anul trecut Vaccinările împotriva leishmaniozei cutanate sunt efectuate cu succes cu diferite compoziții de vaccin.

În ceea ce privește leishmanioza viscerală indiană, OMS chiar sugerează posibilitatea eradicării complete a acesteia în regiunea indiană. Dezvoltarea de noi tehnologii medicale și cercetarea de noi medicamente ne permit să sperăm că eficacitatea tratamentului leishmaniozei, în special a formelor sale individuale, va deveni din ce în ce mai mare.

Leishmanioza este o boală a oamenilor și a unor specii de mamifere.

Există două forme principale de patologie:

• cutanat;
• cu afectarea organelor interne (viscerale).

Există două caracteristici geografice ale bolii: leishmanioza Lumii Vechi și Leishmanioza Lumii Noi. Bolile sunt cauzate de Leishmania - microbi din filul Protozoare. Transmiterea agentului patogen are loc cu participarea țânțarilor.

Leishmania își schimbă habitatul de două ori în timpul vieții. Prima gazdă sunt vertebrate (vulpi, câini, rozătoare, gopher) sau oameni. Un stadiu fără flageli (amastigot) are loc în corpul lor. Al doilea proprietar este țânțarul. În ea, Leishmania trece prin stadiul flagelat (promastigot).

Notă : amastigotele trăiesc în celulele sanguine și în organele hematopoietice.

Istoria studiului bolii

Primul descriere științifică Forma cutanată a leishmaniozei a fost dată de medicul britanic Pocock în secolul al XVIII-lea. Un secol mai târziu, s-au scris lucrări despre tabloul clinic al bolii. În 1897 P.F. Borovsky a descoperit agentul cauzal al formei cutanate din ulcerul Pendinsky.

În 1900-03. În India, Leishmania a fost identificată ca cauzatoare a formei viscerale a bolii. 20 de ani mai târziu, s-a găsit o legătură între transmiterea leishmaniozei și țânțari. Cercetări ulterioare a dovedit prezența focarelor în natură și rolul animalelor ca rezervoare ale microbilor.

Cum se transmite leishmanioza?

Purtătorii bolii sunt mai multe specii de țânțari, loc preferat ale căror habitate sunt cuiburi de păsări, vizuini, vizuini pentru animale, crăpături din stânci. În orașe, insectele locuiesc în mod activ în subsolurile umede și calde, grămezile de gunoi și gropile de gunoi putrezite.

Notă:oamenii sunt foarte sensibili la infecție, în special cei slăbiți și persoanele cu nivel scăzut imunitate.

După mușcătura unui purtător de țânțari, Leishmania intră în corpul unei noi gazde, unde se transformă într-o formă flagelată. La locul mușcăturii, apare un granulom plin de agenți patogeni și celule ale corpului care provoacă reactie inflamatorie(macrofage, celule gigantice). Formațiunea se rezolvă apoi, lăsând uneori în urmă țesut cicatricial.

Modificări în organism în timpul bolii

Leishmanioza cutanată de la focar se răspândește prin vasele limfatice către ganglionii limfatici, provocând inflamație în acestea. Pe piele apar formațiuni specifice, numite de specialiști leishmanioame.

Există forme (în America de Sud) cu leziuni ale membranelor mucoase ale cavității bucale și ale laringelui, în timpul dezvoltării cărora se formează structuri polipoase care distrug cartilajul și țesutul.

Cu leishmanioza organelor interne (viscerale), microorganismele din ganglionii limfatici pătrund în organe. Cel mai adesea - în ficat și splină. Mai rar, ținta lor este măduva osoasă, intestinele și țesutul renal. Rareori pătrund în plămâni. Pe acest fond, se dezvoltă tabloul clinic al bolii.

Organismul infectat răspunde cu un răspuns lent al sistemului imunitar care distruge treptat agenții patogeni. Boala devine latentă. Și când slăbește forte de protectie, apare din nou. Leishmania poate începe reproducerea activă în orice moment, iar clinica tăcută a bolii izbucnește cu o vigoare reînnoită, provocând febră și intoxicație severă, cauzate de deșeurile Leishmania.

Cei care și-au revenit își păstrează un aspect stabil.

Leishmanioza viscerală

Există 5 tipuri principale de leishmanioză viscerală:

• kala-azar indian;
• Mediterana;
• Africa de Est;
• Chinez;
• American.

Alte denumiri pentru boala - leishmanioza copilariei, kala-azar din copilarie.

Această formă afectează cel mai adesea copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. Cele mai multe cazuri izolate ale bolii sunt larg răspândite, dar focarele focale apar și în orașe. Infecția are loc vara, iar manifestările clinice ale patologiei se dezvoltă până în toamnă. Cazuri de boală sunt înregistrate în Nord-Vestul Chinei, America Latină, în țările spălate de Marea Mediterană, în Orientul Mijlociu. Leishmanioza viscerală apare și în Asia Centrală.

Perioada de la mușcătura vectorului până la debutul dezvoltării plângerilor este de la 20 de zile la 3-5 luni. La locul mușcăturii apare o formațiune (papulă) acoperită cu solzi.

Există trei perioade în dinamica bolii:

1. Manifestare inițială– simptomele pacientului cresc: slăbiciune și lipsă de apetit, inactivitate, apatie. La examinare, poate fi detectată o splină mărită.
2. Înălțimea bolii- apărea simptome specifice leishmanioza viscerală.
3. Terminal– pacientul arată slăbit (cașexie) cu piele subțire, tonus muscular redus brusc, la examinare perete abdominal contururile splinei și ficatului ies în afară.

Simptome specifice ale leishmaniozei viscerale care apar la apogeul bolii:

• Apare o febră ondulată pronunțată, temperatura atinge un număr mare, ficatul se mărește și se îngroașă.
• Procesul de afectare a organelor este și mai puternic în splină. Uneori ocupă mai mult de jumătate cavitate abdominală. Când țesuturile din jur devin inflamate, organele afectate devin dureroase.
• Ganglionii limfatici sunt de asemenea mariti, dar nedurerosi.
• Piele cu o nuanță „de porțelan” ca urmare a dezvoltării anemiei.
• Pacienții pierd în greutate și starea lor se înrăutățește.
• Membranele mucoase devin necrozate și mor.
• O mărire puternică a splinei duce la o creștere pronunțată a presiunii în vena hepatică (hipertensiune portală), care contribuie la dezvoltarea lichidului în cavitatea abdominală, edem.
• Inima se deplasează spre dreapta din cauza presiunii splinei, se dezvoltă aritmia și scade tensiunea arterială. Se dezvoltă insuficiența cardiacă.
• Ganglionii limfatici măriți în zona traheală provoacă atacuri severe de tuse. Adesea sunt însoțite de pneumonie.
• Activitate tract gastrointestinal este încălcat. Există diaree.

Cursul bolii în leishmanioza viscerală poate fi:

• acută (apare rar, are o evoluție clinică violentă);
• subacut (mai frecvent, durata – până la șase luni, fără tratament – ​​deces);
• prelungit (cel mai frecvent, cu un rezultat favorabil în timpul tratamentului, apare la copiii mai mari și la adulți).

Denumirile istorice ale acestei variante de leishmanioză sunt „boala neagră”, „febra dum-dum”. Grupa de vârstă a pacienților este de la 10 la 30 de ani. În principal populația rurală, printre care se observă epidemii. Boala este frecventă în India, nord-estul Chinei, Pakistan și țările învecinate.

Perioada de la infectare la manifestari clinice dureaza aproximativ 8 luni. Plângerile și tabloul clinic sunt similare cu leishmanioza mediteraneană.

Notă: O trăsătură distinctivă a kala-azarului este culoarea închisă, aproape neagră a pielii (lezarea glandelor suprarenale).

Kala-azar se caracterizează prin apariția unor noduli și erupții cutanate care apar la 1-2 ani de la infectare și pot persista câțiva ani. Aceste formațiuni sunt rezervoare ale Leishmania.

Leishmanioza cutanată (boala Borovsky)

Apare cu leziuni locale ale pielii, care apoi se ulcerează și cicatrice.

Leishmanioza cutanată din Lumea Veche

Cunoscut sub două forme - antroponotică – Boala Borovsky de tip I și zoonotică -IItipul bolii Borovsky.

Boala Borovsky de tip I (ulcerație tardivă). Alte nume - Ashgabat, yearling, urban, leishmanioză uscată.

Rata maximă de infecție are loc în lunile mai calde. Se găsește în principal în orașe și orașe. Receptivitatea față de ea este universală. Focarele epidemice sunt rare. După boală, se dezvoltă imunitatea pe tot parcursul vieții. Se știe că această formă de leishmanioză cutanată se răspândește în țările din Orientul Mijlociu, India, Africa și Asia Centrală. Boala a ajuns și în sudul Europei. Momentan este considerat lichidat.

Perioada de incubație (din momentul infecției până la debutul bolii) poate dura de la 3-8 luni până la 1,5 ani.

Există 4 tipuri de tipice simptom clinic acest tip de leishmanioză cutanată:

• leishmaniom primar. Există trei faze de dezvoltare - tubercul, ulcerație, cicatrice;
• leishmaniom secvenţial;
• leishmaniom difuz infiltrant (rar);
• leishmanioza dermică tuberculoidă (rar).

La locul porții de intrare a infecției se formează o papule roz (2-3 mm). După câteva luni, crește până la un diametru de 1-2 cm.În centrul ei se formează un solz. După ce cade, sub el rămâne un ulcer granular cu margini ridicate. Ulcerația crește treptat. Până la sfârșitul lunii a 10-a de boală, atinge 4-6 cm.

Din defect se eliberează o secreție redusă. Ulcerul apoi cicatrici. De obicei, aceste ulcerații sunt localizate pe față și pe mâini. Cantitate formațiuni ulcerative poate ajunge la zece. Uneori se dezvoltă în același timp. În unele cazuri, se formează îngroșări tuberculoase ale pielii fără ulcerații. La copii, tuberculii se pot îmbina între ei. Acest proces durează uneori până la 10-20 de ani.

Notă: Din punct de vedere prognostic, această opțiune este sigură pe viață, dar lasă în urmă defecte desfigurante.

Zoonotică – boala Borovsky de tip II (ulcerare precoce). De asemenea cunoscut ca si deșert-rural, leishmanioză umedă, ulcer Pendinsky.

Sursa și vectorul leishmaniozei cutanate zoonotice este similar cu tipurile anterioare de boală. Apare mai ales în zonele rurale, boala se caracterizează printr-o susceptibilitate foarte mare a oamenilor. Copiii și vizitatorii sunt afectați în special. Zona de distribuție este aceeași. Leishmanioza zoonotică produce focare epidemice.

O caracteristică distinctivă este progresia mai rapidă a fazelor leishmaniomului.

Perioada de incubație (de la infecție până la debutul bolii) este mult mai scurtă. De obicei – 10-20 de zile, mai rar – până la 1,5 luni.

Variantele clinice sunt asemănătoare tipului antroponotic. Diferența este dimensiunea mare a leishmaniomului, care seamănă cu un furuncul (furuncul) ca aspect. Necroza se dezvoltă în 1-2 săptămâni. Ulcerul devine enorm în dimensiune - până la 15 cm sau mai mult, cu margini libere și durere la apăsarea pe el. În jurul leishmaniomului se formează noduli care, de asemenea, se ulcerează și se contopesc. Numărul de leishmanioame ajunge în unele cazuri la 100. Sunt localizate pe picioare, mai rar pe trunchi și foarte rar pe față. După 2-4 luni, începe etapa de cicatrizare. Trec aproximativ șase luni de la începutul dezvoltării până la cicatrice.

Leishmanioza cutanată a Lumii Noi

leishmanioza cutanată americană. Alte nume - leishmanioza braziliană, leishmanioza mucocutanată, espundia, uta si etc.

Caracteristica principală a acestei variante a bolii este modificări patologice membrana mucoasă. Consecințele pe termen lung includ deformarea cartilajului nasului, urechilor și organelor genitale. Cursul este lung și sever. Au fost descrise mai multe specii ale acestei boli.

Diagnosticul leishmaniozei

Diagnosticul se face pe baza:

• focarul existent al bolii;
• manifestări clinice specifice;
• date de diagnostic de laborator.

Cu leishmanioza viscerală în sânge există simptome de anemie (hemoglobină redusă brusc, globule roșii, indice de culoare), numărul de leucocite, neutrofile și trombocite este redus. Se observă variabilitatea patologică a formei celulelor sanguine. Coagularea sângelui este redusă. VSH crește brusc, uneori atingând un nivel de 90 mm pe oră.

Important:efectuate atunci când este indicat îndepărtarea chirurgicală splină.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni focarele de leishmanioză, se iau un set de măsuri, inclusiv:

• tratarea sau distrugerea animalelor bolnave;
• îmbunătățirea locurilor de reședință cu eliminarea zonelor deșertice și a gropilor de gunoi;
• dezumidificarea spațiilor;
• utilizarea de respingătoare pentru țânțari;
• protectie mecanica impotriva muscaturilor;
• identificarea și tratarea purtătorilor și a persoanelor bolnave;
• imunoprofilaxie, în special în rândul celor care călătoresc în zonele de leishmanioză.