Procentul de arsuri ale căilor respiratorii superioare. Boala arsurilor este tratabilă la adulți și copii?

Aceste leziuni ale țesuturilor apar ca urmare a efectelor termice (flacără, abur, lichide fierbinți, obiecte fierbinți, metale topite, materiale plastice, radiații termice și luminoase etc.).

Orice expunere termică (mai mult de 1 minut la temperaturi peste 45 °C) duce la supraîncălzire și moarte celulară ca urmare a denaturarii proteinelor, inactivarea enzimelor, paralizia respirației tisulare și alte tulburări metabolice. În acest caz, hipertermia în țesuturi continuă (și chiar se intensifică!) după încetarea factorului termic.

Răcirea rapidă a țesuturilor arse reduce adâncimea și suprafața arsurii.

Există arsuri superficiale (grade I-II) și profunde (grade III-IV) (Fig. 1).

Orez. 1.

Arsuri de gradul I caracterizată prin înroșire severă și umflare a pielii, durere severă. Vindecarea are loc în decurs de 1 săptămână. si este insotita de descuamarea straturilor superficiale ale epidermei.

La Arsuri de gradul II Pielea înroșită și umflată devine acoperită cu vezicule de diferite dimensiuni, umplute cu un exsudat inflamator ușor gălbui.

Victimele experimentează dureri severe (în special cu arsuri faciale). Vindecarea are loc în 1-2 săptămâni. spontan fără cicatrici.

Arsuri de gradul treiîmpărțit în arsuri de gradul IIIa și IIIb.

Gradul IIIa - suprafața plăgii este acoperită cu o crustă maro deschis, cenușiu albicios, vezicule mari tensionate; dupa 6 saptamani vindecarea are loc cu formarea de cicatrici hipertrofice aspre; epitelizarea rănii are loc datorită straturilor profunde ale dermului și anexelor pielii - transpirație și glande sebacee, foliculi de păr.

Gradul IIIb - crusta este densă, nedureroasă, maro inchis(necroză cutanată completă), se respinge după 3-5 săptămâni, rana devine acoperită cu granulații; Grefa de piele este necesară pentru vindecare.

La Arsura de gradul IV apare necroza (carbonizarea) pielii și a țesutului subiacent - țesut subcutanat, fascia, mușchi, oase.

Pentru a determina zona arsurii, se folosește „regula celor nouă” a lui Wallace: suprafața capului și gâtului este de 9%, extremitatea superioară este de 9%, extremitatea inferioară este de 18%, anterioară și suprafețele posterioare ale trunchiului sunt de 18% fiecare, zona perineului și a organelor genitale este de 1%.

Pentru a evalua severitatea unei arsuri, se utilizează indicele Frank (IF): fiecare procent arsura superficiala corespunde la 1 unitate, iar adâncimea - 3 unități, suma unităților convenționale constituie indicele de severitate. De exemplu:

DACA pentru arsuri 30% (10%) /I — Gradul II-III este egal cu (30-10) + (10. 3) = 50 de unități.

O arsură este considerată ușoară dacă FI este de până la 30 de unități, moderat severă 31< ИФ < 90 ед. (выживают 40-70 % пострадавших), тяжелой 91 < ИФ < 120 ед. (выживают 20—30 %), крайне тяжелой ИФ >120 de unitati (mai puțin de 10% supraviețuiesc).

Prognosticul bolii arsurilor poate fi determinat rapid și destul de fiabil folosind „regula sutelor”:

unde B este vârsta, ani; S—suprafața totală de ardere,%.

La P< 80 прогноз благоприятный; при П = 81...100 прогноз сомнительный; при П >100 prognosticul este nefavorabil.

Prognosticul se înrăutățește semnificativ cu arsurile concomitente ale căilor respiratorii, cu deteriorare mecanicăși leziuni cauzate de radiații.

Cu arsuri de gradul I-II, care afectează mai mult de 30% din suprafața corpului și arsuri de gradul II-IV pe o suprafață de peste 10%, victimele se dezvoltă boala arsurilor. Pe parcursul ei se disting patru perioade: socul de arsuri, toxemia de arsuri, septicotoxemia de arsuri și perioada de convalescență (recuperare).

Arde șoc- greu, care pune viața în pericol o afecțiune care se dezvoltă în primele 2 ore după o arsură. Victimele sunt entuziasmate, se plâng de durere, sete, frisoane, greață, pulsul se accelerează și tensiunea arterială crește.

Semnele de șoc sever sunt deprimarea tuturor funcțiilor vitale, scăderea tensiune arteriala(70-80 mm Hg și mai jos), tahicardie (120-140 bătăi/min), oligurie până la anurie, scăderea temperaturii corpului, respirație superficială frecventă, adinamie.

Ca urmare a hemoconcentrației, concentrația de hemoglobină crește la 180-190 g/l, numărul de globule roșii - la 7. 10 12 /l, numărul hematocritului - până la 0,7, densitatea relativă a sângelui până la 1,064. Acești indicatori maschează anemia, care se dezvoltă în mod necesar ca urmare a sechestrării și distrugerii globulelor roșii. În același timp, leucocitoza crește în sânge (până la 40,109/l) cu neutrofilie, o schimbare a formulei spre stânga și limfopenie. Conținutul de proteine ​​din serul sanguin scade la 50 g/l și mai jos, azot rezidual- până la 40 mmol/l. În plasma sanguină, conținutul de potasiu crește (până la 8 mmol/l) și scade conținutul de sodiu (până la 115 mmol/l). Victimele pierd până la 8 litri de lichid pe zi (în principal prin răni), până la 100 g de proteine.

Șocul de arsuri este mai grav dacă nu doar pielea este arsă, ci și căile respiratorii. Mortalitatea datorată șocului rămâne ridicată - aproximativ 20%.

După 2-3 zile, începe a doua perioadă de boală - arde toxemia.ÎN tablou clinic simptomele cerebrale predomină sub formă de excitare (delir, insomnie) sau inhibiție (somnolență, stare soporoasă). Temperatura corpului rămâne constant ridicată, apetitul este redus. Este detectată anemie, o schimbare a formulei leucocitelor către stânga crește și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) crește. Pierderea de plasmă, descompunerea proteinelor și scăderea sintezei proteinelor duc la hipoproteinemie severă. Organele parenchimatoase (rinichi, ficat) sunt afectate, iar boala se complică cu pneumonie.

În perioada de toxemie, este posibilă dezvoltarea sepsisului precoce. Boala se dezvoltă acut, însoțită de o creștere bruscă a temperaturii corpului, tahicardie, respirație crescută, transpirație abundentă, diureză afectată și apariția îngălbenirii pielii și sclerei ( hepatită toxică). La cercetare bacteriologică sângele detectează creșterea microorganismelor patogene - E coli sau Pseudomonas aeruginosa, stafilococ.

A treia perioada - arde septicotoxemie- cauzate de supurația plăgilor de arsuri. Produsele de degradare a țesuturilor provoacă intoxicație. Starea pacienților rămâne gravă, dorm prost și sunt deranjați de durerea din răni. Anemia crește, conținutul de proteine ​​din sânge scade. Declin forte de protectie organism și rezistența la infecție duce la dezvoltarea de distrofice și procese inflamatoriiîn organele interne (inima, plămânii, rinichii, tract gastrointestinal). Procesul regenerativ-reparator este întrerupt, epitelizarea rănilor se oprește, greutatea corporală a pacienților scade, pielea lor devine uscată, palidă, încrețită, se formează multiple escare (în zona sacrului, tuberozități calcaneale, rotulă etc.) . Anemia crește, se observă tulburări severe de activitate organe interne, ceea ce duce la moartea victimei. Cauza morții sunt complicațiile ( pneumonie bilaterală, sepsis, degenerarea amiloidă a organelor parenchimatoase).

A patra perioadă a bolii arsurilor - convalescenţă- apare treptat după vindecarea rănilor de arsuri. Adesea, recuperarea completă nu are loc - complicațiile rămân sub formă de nefrită cronică și amiloidoză.

Tratamentul arsurilor presupune o combinație influențe locale pe o plaga de arsura si cele generale, destinate restabilirii functionarii normale a sistemelor corpului, prevenirea si tratarea complicatiilor. Recuperare reușită piele iar tratamentul victimelor arse este de neconceput fără un tratament general cu drepturi depline.

Prim ajutor. Eliminați imediat acțiunea temperatura ridicata(stinge îmbrăcămintea care arde sau mocnește, scoate de pe foc). Umpleți hainele arse cu apă și acoperiți-le cu pământ sau nisip. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci hainele care mocnesc trebuie îndepărtate rapid.

Este mai bine să tăiați și să îndepărtați îmbrăcămintea în zona arsă. Pe suprafața arsă se aplică un bandaj aseptic uscat. Nu trebuie să îndepărtați resturile de îmbrăcăminte care aderă de pe suprafața rănii sau să străpungeți veziculele - acest lucru crește durerea și se poate agrava stare generală victima. Înainte de aplicarea unui bandaj, partea arsă a corpului trebuie eliberată de obiectele care, odată cu umflarea crescândă, pot provoca compresii (ceasuri, inele). Când este transportată la spital, victima este protejată de răcire (învelită într-o pătură) și este asigurată odihna. Opțiune tratament medicamentos prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1. Schema de tratament aproximativă pentru victimele cu arsuri extinse în stadiul prespital

În spital se evaluează starea generală, suprafata de ardere, aplicați un pansament aseptic uscat, injectați ser antitetanos (3000 AE) și 1 ml de toxoid tetanic sub piele.

Produsele din sânge (albumină, proteine), înlocuitorii plasmatici (poliglucină, hemodez, reopoliglucină, gelatinol) se administrează intravenos. soluții saline(soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer-Locke), diuretice osmotice (soluție de manitol 15%), un amestec de soluție de glucoză 10% și soluție de novocaină 0,25% în raport de 1: 1 (până la 1,5-2 l). Șocul sever necesită o transfuzie de sânge. Cantitatea de lichide transfuzate în prima zi ajunge la 4-6 litri (Tabelul 2).

Masa 2. Cantitatea de soluții intravenoase pentru arsuri severe în primele 2 zile (ml)

Împreună cu terapie prin perfuzie, victima trebuie să primească 2-3 litri de lichid prin gură dacă nu vărsă. Pentru băut, se recomandă să se administreze porții mici de soluții de sare alcaline (3-4 g de clorură de sodiu și 1,5-2 g de bicarbonat de sodiu la 1 litru de apă), hidrolizat proteic cu adaos de glucoză sau acid citric(după gust), ceai cald. Normalizarea persistentă a tensiunii arteriale, încetarea greaței și vărsăturilor, restabilirea diurezei, absența azotemiei și a acidozei și creșterea temperaturii corpului indică faptul că victima se recuperează după o stare de șoc.

Natura tratamentului medicamentos este reflectată în tabel. 3.

Tratamentul local al rănilor de arsuri. După răcire, rănile se acoperă cu pansamente umezite cu alcool etilic (70-96%), care au efect analgezic și decongestionant. Soluțiile activate electrochimic de cloruri de sodiu și potasiu au proprietăți antiinflamatorii, analgezice și bactericide ridicate. Toaleta unei plăgi de arsuri se efectuează sub anestezie (2 ml soluție de promedol 1%, 2 ml soluție de analgin 50%, 1 ml soluție de difenhidramină 1% subcutanat). Pielea este tratată cu benzină, alcool sau 0,5% soluție apoasă amoniac. Îndepărtat de pe suprafața rănii corpuri străine, deschide bule mari. Zonele puternic contaminate ale plăgii sunt curățate cu bile de tifon umezite cu o soluție 3% de peroxid de hidrogen sau furatsilin (1:5000). Apoi suprafața plăgii este acoperită cu un bandaj steril timp de 7-10 zile. antiseptice(5-10% emulsie de sintomicină, unguent balsamic conform A.V. Vishnevsky, oxicort, furatsilinovaya, sulfanilamidă și alte emulsii anti-arsuri), cu unguente „Levosin”, „Levomikol”, etc.

Tabelul 3. Doze medicamente, administrat in primele 2 zile pentru arsuri severe

Tratamentul ulterior al rănilor de arsuri se efectuează sub bandaj (metoda închisă) sau fără bandaj (metoda deschisă).

Rănile infectate duc la comune răni purulente reguli: folosiți pansamente umed-uscate cu soluții hipertonice și antiseptice (soluție de clorură de sodiu 5-10%, soluție de furasilină 1:5000, soluție de rivanol 1:2000, soluție 3-5% acid boric, 1% soluție de dioxidină, 0,05% soluție de clorhexidină, 0,1-0,5% soluție de permanganat de potasiu).

Dacă este prezent Pseudomonas aeruginosa, rana este spălată cu peroxid de hidrogen, acoperită cu pulbere de acid boric și acoperită cu un pansament umed-uscat cu polimixină M, gentamicină, carbenicilină, kanamicina.

Terapia cu antibiotice începe cu administrarea de ampicilină, oxacilină sau ampiox (1 g de 4 ori pe zi per os sau intramuscular). Mai eficiente sunt cefazolina sau cefomandolul, cefuroxima, cefoxitina (1 g de 3 ori pe zi) și thienam. Este recomandabil să combinați diferite tipuri de antibiotice.

Pentru a curăța rana de țesutul mort, se folosesc pansamente cu enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, chimopsină, protelină, terilitină) și acizi slabi (unguent salicilic 40%). Crusta este respinsă în 5-7 zile. Pielea este transplantată pe suprafața de granulare curățată.

Grefele de piele despicate tăiate din zonele intacte ale corpului (coapsă, spate, fese, abdomen) sunt transplantate folosind dermatomi de diferite modele. Se aplică un strat de tifon pe rana donatorului, urmat de un bandaj și un bandaj din tifon de bumbac. Bandajul este îndepărtat a doua zi, lăsând un strat de tifon înmuiat în sânge pe suprafața rănii, care este uscat cu o lampă Sollux și se formează o „crustă” uscată. Pe măsură ce rana donatorului se vindecă, această „crustă” se separă și poate fi tăiată bucată cu bucată pe măsură ce se desprinde.

Dacă evoluția plăgii în zona transplantului este favorabilă, primul pansament se face în a 6-a zi, pansamentul se schimbă cu grijă și se îndepărtează acumularea de exudat.

La tratarea arsurilor faciale după 2-2 1/2 săptămâni. dupa grefarea pielii, cald băi de apă(temperatura apei 37 °C, durata 20-25 minute), ajută la curățarea și epitelizarea rănii.

Reabilitare. Refacerea pielii nu înseamnă recuperarea completă. Pentru a restabili capacitatea de lucru, este necesară o anumită perioadă de reabilitare. Termenele limită tratament internat Pentru pacienții cu arsuri superficiale de gradul I-II, perioada de reabilitare este în medie de 2-3 săptămâni, reabilitare - 1-2 săptămâni, pentru pacienții cu arsuri de gradul IIIa, respectiv, 4-7 săptămâni. si 3-4 saptamani.

Capacitatea de a lucra la acești pacienți este complet restaurată fără pierderea abilităților profesionale.

Durata tratamentului internat pentru pacienții cu arsuri profunde de gradul IIIb variază în funcție de zona afectată de la 2 la 6 luni, durata reabilitării este de la 1 la 30 de luni. Nu mai mult de 80% dintre pacienții cu arsuri profunde de până la 10% din suprafața corpului și mai puțin de 15% dintre pacienții cu o zonă de arsuri de peste 20% revin la munca lor anterioară. Restul devin invalidi din cauza dezvoltării contracturilor persistente și a deformărilor severe ale sistemului musculo-scheletic.

Reabilitarea pacienților după vindecarea arsurilor superficiale nu este dificilă. Terapia activă cu exerciții fizice, iradierea cu ultraviolete, hidroterapie și procedurile generale de sănătate în instituțiile sanatoriu-stațiuni contribuie la restaurare integrală Capacitatea de a lucra.

Consecințele arsurilor profunde (contracturi, deformări, defecte cosmetice, cioturi ale membrelor, dermatoze, modificări patologice organe interne) necesită eforturi mari din partea medicilor de diferite specialități pentru a readuce victimele la viața socială și activă de muncă.

Traumatologie și ortopedie. N. V. Kornilov

O altă componentă foarte importantă a diagnosticului este determinarea zonei leziunii. Cunoscut un numar mare de metode de determinare a zonei de ardere, care nu sunt utilizate în prezent.

La tratarea pacienților adulți, se folosesc cele două cele mai convenabile: aplicație practicăși cea mai puțin intensă forță de muncă.

Prima dintre acestea este metoda propusă de A. Wallace în 1951, cunoscută sub numele de regula celor nouă. Se presupune că aria fiecărei regiuni anatomice ca procent este un multiplu de 9. Distribuția părților corpului după zonă este următoarea: membrele superioare sunt 9% fiecare; membru inferior- 18%, suprafețele din față și din spate ale corpului - 18% fiecare; cap și gât - 9%; perineu și organe genitale - 1%. Pentru copii, rapoartele sunt diferite (Fig. 3.2).

O altă metodă comună este regula palmei. Anterior, se credea că zona palmei este de aproximativ 1-1,1% din suprafața totală a corpului și există alte date. Ca rezultat al studiilor antropometrice, J. Grazer et al. (1997) au concluzionat că zona palmei adulte constituie 0,78% din suprafața totală a corpului. În procesul de stabilire a diagnosticului, este necesar să se coreleze zona palmei pacientului și medicul care face determinarea pentru a preveni eroarea sistematică de măsurare.

Trebuie subliniat că este destul de dificil să determinați cu exactitate zona arsurii folosind ambele metode. Acest lucru se datorează următoarelor circumstanțe:

Datorită particularităților structura anatomică Proporțiile părților corpului pot varia între oameni. Sunt oameni cu membre scurte și lungi, cu mâini mari și mici, cu tipuri diferite fizic (astenic, normo- și hiperstenic). După ce ajung la vârsta adultă, oasele încetează să crească, iar dimensiunea palmei rămâne constantă. Pe parcursul vieții, o persoană crește în greutate și, în același timp, zona corpului său se schimbă. La femei, din cauza creșterii glandelor mamare și a dezvoltării sarcinii, se modifică și raportul dintre zonele palmei și suprafața corpului.

În același timp, nu este necesară o precizie foarte mare în determinarea zonei de ardere, iar erorile de 1-2% sunt destul de acceptabile.

La copii, proporțiile zonei diferitelor părți ale corpului sunt diferite de cele ale adulților în timpul procesului de creștere, se schimbă și se apropie de cele ale unui adult. Pentru a determina zona arsurii, puteți folosi tabelul. 3.1, propus de S. Lund și N. Browder (1944). La construirea acestui tabel s-a ținut cont de faptul că zona diverse părți corpul se modifică cu vârsta în grade diferite.

Pentru a determina aria corpului la copii și adulți, nomograma prezentată în Fig. 3.3.

În plus, există o metodă cunoscută pentru determinarea ariei relative a arsurilor conform N. N. Blokhin (1953). Conform acestei metode, se determină aria absolută în cm2 pentru copii și apoi se împarte la un coeficient. La vârsta de 1 an acest coeficient este de 30; la 2 ani - 40; la 3 ani - 50; la 4 ani - 60; la 5-6 ani - 70; la 7-8 ani - 80. La vârsta de 8 până la 15 ani - coeficientul este egal cu vârsta plus zero (de exemplu, 12 ani - 120), iar mai în vârstă - înălțimea în centimetri.

Zona și adâncimea leziunii determină severitatea stării pacientului și prognosticul leziunii. Au fost propuși indicatori integrali pentru a evalua severitatea leziunii termice. Cel mai utilizat indice este indicele Frank. La determinarea acestui indicator, fiecare procent al unei arsuri superficiale (gradul I-III) este evaluat ca 1 punct și fiecare procent al unei leziuni profunde (gradul III-IV) - ca 3 puncte.

Indicele de severitate a leziunilor (ISI) permite o evaluare mai precisă a severității leziunii termice. Se calculează astfel: fiecare procent dintr-o arsură de gradul I. luat ca 0,5 puncte; gradul II - pentru 1 punct; Sha st. - pentru 2 puncte; Shb Art. - pentru 3 puncte și gradul IV - pentru 4 puncte.

Suma obținută la determinarea acestor indici reflectă severitatea leziunii și permite prezicerea probabilității de apariție și severitatea șocului de arsură.

Se crede că șocul de ardere de gradul întâi se dezvoltă dacă suma punctelor este de la 30 la 70. Socul de ardere de gradul doi apare atunci când suma este de la 71 la 130 și șocul extrem de sever (gradul III) - atunci când acest valoarea este depășită.

La vârstnici, persoanele slăbite și copii, șocul de arsuri apare cu valori mai mici ale sumei indicilor de prognostic. Trebuie remarcat faptul că leziunile prin inhalare agravează în mod semnificativ cursul leziunii termice. Se crede că prezența arsurilor și a leziunilor termochimice ale tractului respirator contribuie la o severitate aproximativ egală cu 10-15% dintr-o arsură profundă a pielii.

Indicii numerici au mare importanță la diagnosticarea șocului de arsuri.

Există și alți indici (regula sutei și indicele Bo) care pot prezice rezultatul unei accidentări. Acești indicatori sunt foarte apropiați în natură și reflectă probabilitatea de supraviețuire (sau moartea pacientului). Acești indici sunt aplicabili numai pacienților adulți. La determinarea acestora, se calculează suma suprafeței totale a arsurii și vârsta victimei. Cu cât această sumă este mai aproape de 100, cu atât este mai mare probabilitatea de deces și cu atât mai mică este probabilitatea de supraviețuire.