שאריות חנקן זה נורמלי. שאריות חנקן בדם
שאריות חנקן- חנקן של תרכובות לא חלבוניות (אוריאה, חומצות אמינו, חומצת שתן, קריאטין וקריאטינין, אמוניה, אינדיקן וכו') שנותרו בסרום הדם לאחר משקעי חלבון. ריכוז של A. o. בסרום הדם הוא אינדיקטור אבחוני חשוב למחלות רבות.
ריכוז תקין של A. o. בסרום הדם הוא 14.3-28.6 mmol/l, או 20-40 מ"ג/100 ml, והתכולה בכמות השתן היומית היא 714-1071 ממ"ל, או 10-15 G. לפעמים נקבע אחוז חנקן אוריאה לחומצת אמינו. (הרגיל הוא בערך 48%). עם אי ספיקת כליות, מקדם זה עולה ויכול להגיע ל-90%, ואם תפקוד יצירת אוריאה של הכבד נפגע, הוא יורד (מתחת ל-45%).
עלייה בתוכן של א.ו. בדם (אזוטמיה) נצפה באי ספיקת כליות (כתוצאה מפגיעה בתפקוד הפרשה של הכליות), כמו גם באי ספיקת לב, גידולים ממאירים, מחלות זיהומיות (כתוצאה מפירוק מוגבר של חלבוני רקמות ורמות מוגברות של תרכובות שאינן מכילות חנקן חלבון בדם). ירידה בריכוז של A.o. נצפה במהלך ההריון (שני השליש הראשון), עם אי ספיקת כבד חמורה.
א.ו. נקבע בתסנין או סופרנטנט ללא חלבון לאחר הסרת חלבוני סרום משקעים באמצעות צנטריפוגה בשיטת Kjeldahl האזוטומטרית והשינויים הרבים שלה, כמו גם שיטות קולורימטריות והיפוברומיטיות. שיטת Kjeldahl מורכבת מזרזת חלבונים עם חומצה טריכלורואצטית, מינרליזציה של הסופרנטנט בנוכחות חומצה גופרתית מרוכזת, וזיקוק המתקבל אַמוֹנִיָה והכימות שלו. בתרגול של מעבדות אבחון קליניות, שיטת Kjeldahl משמשת לעתים רחוקות,
בעיקר כדי לבדוק את הדיוק של שיטות קביעת חנקן אחרות. למחקר סדרתי, שיטת Kjeldahl אינה מועילה במיוחד בשל עוצמת העבודה שלה. בברית המועצות, שיטות מאוחדות לקביעת א.ו. בסרום הדם השיטה הקולורימטרית עם ריאגנט של נסלר (לאחר שריפת התסנין נטול החלבון עם חומצה גופרתית, תרכובות המכילות חנקן מומרות לאמוניום גופרתי, אשר בעזרת המגיב של נסלר נותן צבע צהוב; עוצמת הצבע של תמיסת הבדיקה מושווה עם עוצמת הצבע של תמיסת בקרה עם תכולת חנקן ידועה) ושיטת היפוברומיט (כאשר תמיסה אלקלית של היפוברומיט נחשפת לתסנין נטול חלבונים, חנקן משתחרר בצורה של גז; יתרת היפוברומיט שלא מגיבה היא נקבע על ידי טיטרציה יודומטרית; כמות ההיפוברומיט שנכנסת לתגובה מתאימה לכמות חומצת האמינו בדגימה).אסור שיהיו זיהומי אמוניה באוויר החדר בו מתבצעת קביעת א.ו. לכן, לא ניתן לאחסן בחדר זה בדיקות שתן וריאגנטים המכילים אמוניה.
בעת אבחון רוב המחלות, חולים נקבעים מחקר ביוכימידם, שניתן להשתמש בו כדי לקבוע מצב כל מערכות הגוף. בין האינדיקטורים הרבים שהתקבלו ממחקר זה, תפקיד גדולממלא תפקיד בתכולת שאריות החנקן בדם.
IN גוף האדםחַנקָן לשחק תפקיד חשוב, הוא קיים בצורה של תרכובות שונות. אלמנט חשובתחמוצת החנקן שונה מהותית משאריות חנקן.
תחמוצת החנקן אחראית על תפקוד הלב ומעורבת ביצירת חדש כלי דם, קובע את הטון והסבלנות שלהם. יש צורך ב-NO עבור פיתוח נכוןכל השרירים, עוזרים להרחיב את כלי הדם, למנוע עוויתות ולהקל על כאבים. רמת תחמוצת החנקן של עד 2.4 גרם/מ"ל נחשבת תקינה. כדי להרוות את הגוף עם אלמנט זה, הוא משמש ביולוגית תוספים פעילים, כמו גם דיאטות מיוחדות.
תכולת חנקן שארית בדם
שארית חנקן פירושו יסודות המכילים חנקן, שנותר בדם לאחר סינון חלבונים. באמצעות הערך של האינדיקטור הכולל ואינדיקטורים בודדים, אתה יכול לאבחן פתולוגיות אפשריות. שאריות חנקןמורכב מ-15 תרכובות המייצגות תוצרים מטבוליים של חלבונים ו חומצות גרעין, האינדיקטורים הבאים חשובים במיוחד:
- אוריאה היא כ-50%;
- חומצות אמינו 25%;
- ארגוטין 8%;
- חומצת שתן 4%;
- קריאטין 5%;
- קריאטינין 2.5%;
- אמוניה ואינדיקן 0.5%;
- פוליפפטידים, נוקלאוטידים ובסיסים חנקן 5%.
צפו בסרטון על קריאטינין
יש לבצע ניתוח ביוכימי של שאריות חנקן אם יש חשד למחלת כליות; היא גם נושאת מידע חשובעבור תצורות גידול.
תכולה מוגברת של שאריות חנקן בדם מתרחשת עם אזוטמיה, אבל ערכים נמוכים יותר מסוכנים לא פחות, זה סימן אפשריהיפואזוטמיה.
שאל את שאלתך לרופא אבחון מעבדה קליני
אנה פונייבה. היא סיימה את לימודיה באקדמיה הרפואית של ניז'ני נובגורוד (2007-2014) והתמחות באבחון מעבדה קליני (2014-2016).
אזוטמיה
מקור וסוגי אזוטמיה
שאריות חנקן
אוריאה (MW 60 D) מסונתזת בהפטוציטים מאמוניה וקרבמויל פוספט במחזור האורניטין, מתפשטת בכל הגוף בדם, חודרת בקלות את קרומי התא ומתפזרת באופן שווה בחללים החוץ-תאיים והתוך-תאיים. בכליות, אוריאה מסוננת לחלוטין, 40-50% ממנה נספג מחדש לתוך צינוריות כליהומופרש באופן פעיל על ידי תאים צינוריים. חנקן אוריאה מהווה כ-90% מסך החנקן המופרש. כאשר צורכים 80-100 גרם חלבון עם מזון, נוצרים 25-30 גרם של אוריאה ליום ומופרשים בשתן.
קריאטין מסונתז מגליצין, ארגינין ומתיונין דרך תגובות עוקבות בכליות ובכבד. מכאן, קריאטין מועבר דרך זרם הדם אל השרירים ומזרחן ליצירת קריאטין פוספט. יתרה מכך, במהלך הידרוליזה ספונטנית (1-2%) או לאחר העברת קבוצת הזרחן מקריאטין פוספט לחומצה אדנילית, נוצר קריאטינין מקריאטין, המופרש בשתן. בדרך כלל, כמות הקריאטינין בשתן תואמת מסת שרירגוף ואינו תלוי בכמות השתן היומית. בפרקטיקה הקלינית נקבעת התוכן של קריאטין וקריאטינין בסרום ובשתן בדם.
פוליפפטידים נכנסים לדם בחלקם מהמעיים (בזמן עיכול חלבונים), בחלקו מרקמות כתוצאה מפירוק חלבוני הרקמה.
חומצת שתן (MW 168 kDa) נוצרת בעיקר בכבד במהלך פירוק נוקלאוטידים פורין (אדנין וגואנין) המסופקים עם מזון, אנדוגני ומסונתז דה נובו. כ-80-85% ממנו מופרש על ידי הכליות, השאר דרך המעיים. הפרשת חומצת השתן הכלייתית תלויה בכמות המסוננת, הנספגת מחדש כמעט במלואה באבובית הפרוקסימלית, ובהפרשה וספיגה חוזרת באבובית הדיסטלית, וכתוצאה מכך כ-10% מחומצת השתן המסוננת מופרשת. בפלזמה בדם חומצת שתןהוא בצורת נתרן אורט בריכוז קרוב לרוויה. לכן, אם יש עודף בדם ערכים נורמלייםקיימת אפשרות של התגבשות של urates.
אינדיקאן הוא מלח אשלגן או נתרן של חומצה גופרתית אינדוקסיל הנוצר בכבד במהלך
כאשר מבוצע למטרות אבחון, פרמטרים ואינדיקטורים רבים ושונים מוערכים באופן מקיף. אחד מהם הוא שאריות חנקן בדם.
במהלך ההליך, המדדים הכוללים של כל חומרי הדם המכילים חנקן נבדקים לאחר שהופקו ממנו כל החלבונים. כמות זו של נתונים נקראת חנקן שיורי בדם. זה נרשם לאחר שהוסרו כל החלבונים, שכן הם החומרים המכילים הכי הרבה חנקן בגוף האדם.
חנקן שיורי נקבע ב, קריאטינין, קריאטין, חומצות אמינו, ארגוטיאנין, אינדיקן ואמוניה. זה יכול להיות כלול גם בחומרים שאינם מקור חלבון, למשל, פפטידים וכמה תרכובות אחרות.
השגת נתוני חנקן שיוריים יכולה לספק תובנות לגבי מצב כלליבריאותו של המטופל, כמו גם להסיק מסקנות לגבי נוכחותם של מספר חריפות, הקשורות בעיקר לתפקוד הסינון וההפרשה.
אבחון
בדיקת דם לשארית חנקן מחייבת הכנה נכונהלתוצאות אמינות!
מאז הבדיקה לשארית חנקן בדם היא חלק ניתוח ביוכימי, אז ההכנה אליו זהה בדיוק למרכיבים אחרים של אבחנה מסוג זה.
קיימים חוקים מסוימיםשמומלץ לעקוב אחריהם כדי לקבל תוצאות נכונות ומדויקות:
- מאז מעבדות שונות עשויות להשתמש סוגים שוניםדגימות אבחון ולהשתמש במערכות שונות להערכת התוצאות, אם הניתוח חוזר על עצמו, עדיף לבצע אותו באותה מעבדה כמו קודם.
- דגימת דם נלקחת מוריד; לחילופין, ניתן לקחת אותה גם מאצבע אם הוורידים פגומים או בלתי נגישים.
- הניתוח מתבצע על בטן ריקה, תקופת הצום נמשכת לפחות 8 - 12 שעות. במהלך תקופה זו מותרים רק מים נקיים ללא גז או תוספים.
- הזמן האידיאלי לבדיקה הוא מ-7 עד 11 בבוקר.
- רצוי להקפיד על הסוג והתזונה הרגילים כשלושה ימים לפני דגימת הדם, אך להחריג ממנו מזון חריף, מטוגן ושומני.
- כמו כן, מומלץ לבטל פעילות ספורטיבית שלושה ימים מראש, במיוחד אם הן כרוכות בעומס רב.
- הבדיקה מחייבת נסיגה מוקדמת של תרופות שנלקחו תרופות. זה ב חובהיש לדון עם הרופא שלך.
- מתח, חרדה, ריגוש מוגברתעלול להשפיע על תוצאת הבדיקה, ולכן לפני ביצוע הבדיקה יש לשבת בשקט כחצי שעה.
בְּ ביצוע נכוןאינדיקטורים להכנת מדגם חייבים לתת תוצאות מדויקות ומהימנות. פענוח נתוני הניתוח צריך להתבצע על ידי צוות רפואי שעבר הכשרה מיוחדת, אך לא באופן עצמאי, שכן אינדיקטורים המדגם עשויים להשתנות מעט ביחס לתקן.
הסבר: נורמלי
בתנאים רגילים, שיורי חנקן בדם נע בין 14.3 ל-26.8 mmol/l.
עם זאת, עלייה ברמות החנקן אפילו עד 35 mmol/l לא יכולה להתפרש כביטוי של פתולוגיה, שכן אינדיקטורים כאלה יכולים להיגרם ממספר סיבות טבעיות, למשל, בעת שימוש כמות גדולהמזון המכיל חנקן, צריכת מזון יבש (מזון יבש עם חוסר בחומרים מיצויים), לפני לידה, לאחר מאמץ גופני כבד וכדומה.
אם האינדיקטורים שונים באופן מדהים מנתונים רגילים, זה עשוי להצביע על נוכחות של מספר מחלות בגוף המטופל.
יתרה מכך, הן רמות מופחתות מאוד של שאריות חנקן והן רמות גבוהות מאוד ביחס לנורמה הן פתולוגיות.
הסיבות לעלייה
המצב בו נרשמות רמות מוגברות של שאריות חנקן נקרא אזוטמיה.
זה יכול להיות משני סוגים:
- Retention Azotemia הוא מצב בו תפקוד הפרשה נפגע, כלומר מתרחשת אי ספיקת כליות. הסיבה להתפתחות אזוטמיה שימור עשויה להיות המחלות הבאות:, גלומרולונפריטיס, מחלה פוליציסטית, שחפת או הידרונפרוזיס של הכליות, נפרופתיה במהלך ההריון, יתר לחץ דם עורקיעם התפתחות של מחלת כליות, נוכחות של מכשולים מכניים או ביולוגיים ליציאה הטבעית והפרשת שתן (הצטברות של חול, אבנים, שפירים או ניאופלזמות ממאירותבכליות ובדרכי השתן).
- אזוטמיה פרודוקטיבית נרשמת כאשר יש עודף של חומרים המכילים חנקן הנכנסים לדם עקב פירוק מואץ של חלבוני רקמה. תפקוד הכליות בדרך כלל אינו מושפע בסוג זה של אזוטמיה. אזוטמיה פרודוקטיבית מופיעה לרוב בזמן חום עז, במהלך התפוררות גידול מכל סוג שהוא.
במקרים מסוימים, זה עשוי להופיע סוג מעורבאזוטמיה. לרוב זה מתרחש עקב הרעלה על ידי חומרים רעילים כגון מלחי כספית, דיכלורואתן ותרכובות מסוכנות אחרות, כמו גם פציעות הקשורות לדחיסה ממושכת ו/או ריסוק של רקמות. במקרה זה, מתרחש נמק של רקמת הכליה, שבו מתרחשת שימור אזוטמיה יחד עם אזוטמיה בייצור.
ייתכן גם עלייה חדה בשארית החנקן - עד פי 20 יותר אינדיקטורים רגילים. מצב זה נקרא היפראזוטמיה והוא השלב הגבוה ביותר של אזוטמיה מעורבת. זה יכול להיות מתועד גם עם נזק חמור ביותר לכליות.
מידע נוסף על כשל כלייתיאתה יכול לגלות מהסרטון:
רמות החנקן בדם עולות לא רק עם מחלת כליות, אלא גם עם תפקוד לקוי של בלוטת יותרת הכליה (מחלת אדיסון), עם תסמינים של אי ספיקת לב, עם כוויות נרחבות, במיוחד חמורות, עם התייבשות חמורה, אם היא חמורה. מחלות מדבקותטבע חיידקי, דימום בקיבה, מתח חמור.
חיסול ביטויים אלה אפשרי על ידי זיהוי וטיפול בגורם הבסיסי למצב זה. לשם כך, הרופא רושם סדרה בדיקות נוספותוכן, בהתבסס על תוצאותיהן המסקנה וההכרחי תרופותאו טיפולים אחרים.
בדיקות בזמן יסייעו למצוא את המחלה בזמן ולרפא אותה לפני שיופיעו סיבוכים או יהפכו לכרוניים.חנקן הוא חלק ממולקולות מורכבות רבות ולכן קיים בכל הרקמות החיות. חנקן שיורי בדם (RBN) הוא החנקן הנקבע בסרום לאחר משקעים של כל החלבונים הכלולים בדם. הוא חלק מתרכובות שאינן חלבוניות, בפרט אוריאה, קריאטינין, חומצות אמינו וכו'.
האינדיקטור הכולל של שאריות חנקן הוא בעל עניין אבחוני משמעותי ומשמש לזיהוי או אישור של מספר רב של מצבים פתולוגיים.
מתי הוזמן המחקר?
קביעת רמת AO נקבעת בשני מקרים:
- אם יש חשד להתפתחות של אי ספיקת כבד או כליות;
- כמחקר מונע.
הכנה למבחן
כדי למנוע טעויות בבדיקת הדם לשארית חנקן, יש צורך להתכונן כראוי לביקור במעבדה. מכיוון שהבדיקה ל-OA היא חלק מהניתוח הביוכימי, ההכנה מתבצעת על פי הכללים הכלליים:
- מומלץ לתרום דם באותה מעבדה. במיוחד אם הניתוח הראה סטייה מהנורמה.
- כדי לקבוע את רמת OA משמש דם נטול חמצן. אבל במקרים מסוימים, הגדר יכולה להיעשות באמצעות אצבע.
- איסוף החומר למחקר צריך להתבצע אך ורק על קיבה ריקה. התקופה ה"רעבה" צריכה להיות שמונה עד שתים עשרה שעות. בבוקר הביקור במעבדה מותר לשתות בלבד מים נקייםללא גזים.
- החומר נאסף בין 7 ל-11 שעות.
- לפני הביקור במשרד המעבדה יש לאכול כרגיל במשך שלושה ימים, אך לא לכלול/להגביל מנות/מאכלים שומניים, מטוגנים ומתובלים.
- ספורט וכל פעילות פעילה אימון גופנייש לשלול משום שהם מסוגלים להשתנות הרכב איכותידָם.
- רצוי להפסיק לקחת תרופות במידת האפשר. אחרת, הודע לרופא שלך על הטיפול המתבצע.
- לפני תרומת דם, אתה צריך לשבת בחדר ההמתנה ולהירגע.
הכנה נכונה מאפשרת להשיג את התוצאות האמינות ביותר.
פענוח התוצאות שהתקבלו
טווח החנקן השיורי בדם המותר על ידי הרופאים הוא 14.3 - 26.8 mmol/l. במקביל, הרופאים מאפשרים עלייה קצרת טווח ב-OA עד 35 mmol/l, אך בתנאי שאין תסמינים פתולוגיים אחרים. הסיבה לעלייה עשויה להיות סיבות טבעיות, באופן מיוחד:
- תוכן בתפריט של כמות משמעותית של מזון המכיל חנקן;
- אוכל יבש;
- עלייה במדד מתרחשת לפני תחילת הלידה;
- פעילות גופנית משמעותית וכו'.
אבל עלייה משמעותית ברמת החנקן שיורי היא סימן לפתולוגיה קיימת. ירידה במדד זה היא גם סימפטום פרוגנוסטי רע.
עלייה בשארית החנקן בדם
המצב בו נקבעת עלייה ברמת ה-OA נקרא אזוטמיה. ישנם שני סוגים שלו:
- הַחזָקָה. מצב פתולוגי, מאופיינת בהפרעות בתפקוד ההפרשה של הכליות. החולה מאובחן עם אי ספיקת כליות;
- הפקה. תוקן כתוצאה מהרס מואץ של רקמות חלבון. ברוב המקרים, תפקוד הכליות אינו מושפע.
הסיבות להתפתחות של שימור אזוטמיה הן:
- פיילונפריטיס;
- מחלה פוליציסטית;
- גלומרולונפריטיס;
- שחפת כליות;
- הידרונפרוזיס של הכליות;
- נפרופתיה שהתפתחה במהלך ההריון;
- יתר לחץ דם עורקי מלווה בפתולוגיה כלייתית;
- חסימה של השופכן - נוכחות של חול, אבנים, ניאופלזמות מסוגים שונים.
אזוטמיה פרודוקטיבית מעוררת על ידי:
- חום חמור;
- התפוררות של ניאופלזמות מכל סוג.
אבחנה של סוג מעורב של אזוטמיה היא תוצאה נדירה, אך עדיין מתרחשת. הסיבה לפתולוגיה במקרה זה הופכת:
- בליעה של רכיבים רעילים מאוד, בפרט מלחי כספית, לתוך הגוף;
- פציעה הנגרמת על ידי דחיסה ממושכת או ריסוק של רקמה חיה.
במקרים כאלה מאובחנת אזוטמיה משולבת (מעורבת), המלווה בנמק של רקמת הכליה.
חָשׁוּב! עלייה בערך ה-OA מעל פי 20 (ביחס לנורמה המותרת) נקראת היפראזוטמיה. המצב הוא תוצאה של התפתחות אזוטמיה מעורבת. אבל זה יכול להיווצר גם כתוצאה מנזק חמור לכליות.
עלייה ב-OA יכולה להתפתח לא רק כתוצאה מפגיעה במערכת הכלייתית. הסיבות עשויות להיות:
- פתולוגיות של בלוטות יותרת הכליה, מלווה בתפקוד לקוי;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- כוויות של משטח גדול של העור;
- מצב של התייבשות;
- זיהומים ממקור חיידקי;
- דימום בקיבה;
- מצבי לחץ.
הפחתת רמות החנקן שיוריות
ירידה ברמות OA היא גם סימן לפתולוגיה כלשהי. המחלות הבאות עשויות להיות הגורמים:
- בעיות כבד המלוות בייצור לא מספיק של אוריאה;
- הפרעת מעיים;
- הקאות בלתי נשלטות;
- העצמת ייצור חלבון;
- בעקבות דיאטה דלת חלבון.
הטיפול במצב מורכב מביטול הסיבות השורשיות שגרמו לה. אם מתגלה סטייה, נקבעים למטופל מספר בדיקות נוספות להבהרת האבחנה. הטיפול נקבע לאחר קבלת כל תוצאות המחקר.
