Teljes másodlagos edentia. A másodlagos részleges adentia okai és kezelése

Az Adentia a szájüreg betegségeire utal, és a fogak részleges vagy teljes hiányát jelenti.

Az adentia, az októl függően, lehet elsődleges vagy másodlagos.

Az elsődleges adentia veleszületett. Ennek oka a fogrügyek hiánya, ami leggyakrabban az anhidrotikus ektodermális diszplázia megnyilvánulása. Szintén ennek a betegségnek a tünetei a bőrelváltozások (szőrhiány, a bőr korai öregedése) és a nyálkahártyák (sápadtság, szárazság).

Egyes esetekben nem lehet megállapítani az elsődleges adentia okát. Feltételezhető, hogy a fogcsíra felszívódása számos mérgező hatás hatására, vagy a gyulladásos folyamat következménye lehet. Esetleg szerepet játszanak örökletes okokés számos endokrin patológia.

A másodlagos adentia gyakoribb. Ez az adentia a fogak vagy a fogrügyek részleges vagy teljes elvesztése miatt jelenik meg. Sok oka lehet: ezek leggyakrabban sérülések vagy előrehaladott fogszuvasodás következményei.

A hiányzó fogak számától függően az adentia lehet teljes vagy részleges. A teljes edentia a fogak teljes hiánya. Gyakrabban elsődleges.

Edentia Klinika

Attól függően, hogy az adentia teljes vagy részleges, a klinikai megnyilvánulások is megjelennek.

A teljes ödencia az arcváz súlyos deformációjához vezet. Ennek eredményeként beszédzavarok jelennek meg: a hangok elmosódott kiejtése. Egy személy nem tudja teljesen megrágni és megharapni az ételt. Viszont alultápláltság lép fel, ami számos betegséghez vezet gyomor-bél traktus. Ezenkívül a teljes ödencia a temporomandibularis ízület diszfunkciójához vezet. A teljes edencia hátterében az ember mentális állapota megzavarodik. Az Edentia gyermekeknél a szociális alkalmazkodás megzavarásához vezet, és hozzájárul a mentális zavarok kialakulásához.

Az elsődleges teljes adentia gyermekeknél nagyon ritka és súlyos betegség, amelyben hiányoznak a fogak alapjai. Az ilyen típusú edencia oka a jogsértések méhen belüli fejlődés.

A klinikai kép időben történő kezelés hiányában rendkívül súlyos, és az arc csontvázának kifejezett változásaihoz kapcsolódik.

A másodlagos teljes ödencia az összes eredetileg jelen lévő fog elvesztése. A másodlagos teljes adentia gyakrabban fordul elő fogászati ​​betegségek következtében: fogszuvasodás, parodontitis, valamint azután is. műtéti eltávolítás fogak (például onkológiához) vagy sérülések következtében.

A másodlagos részleges adentia okai ugyanazok, mint az elsődleges. Ha ezt az adentát a fog kemény szöveteinek kopása bonyolítja, hiperesztézia jelenik meg. A folyamat elején torokfájás jelentkezik, ha vegyi irritáló anyagoknak van kitéve. Amikor a folyamat kifejezett, fájdalom jelentkezik a fogak zárásakor, a termikus, kémiai irritáló anyagok és a mechanikai hatások hatására.

Diagnosztika

A diagnózis nem nehéz. Elég a klinika. Bizonyos típusú ödenciák megerősítéséhez röntgenvizsgálat szükséges.

Adentia kezelése

Az elsődleges teljes adentia gyermekeknél protézissel történik, amelyet 3-4 éves kortól kell elvégezni. Ezeknek a gyerekeknek szüksége van dinamikus megfigyelés szakember, mert jelentős a veszélye annak, hogy a protézis nyomása következtében a gyermek állkapocsnövekedése károsodik.

Felnőtteknél másodlagos teljes adentia esetén a protéziseket kivehető lemezes fogpótlással végezzük.

A fix protézis teljes ödenciával történő alkalmazásakor előzetes fogbeültetést kell végezni.

A protézisek szövődményei:

A protézis normál rögzítésének megsértése állkapocs atrófia miatt;

Allergiás reakciók műfogsor anyagokra;

A gyulladásos folyamat kialakulása;

Felfekvés kialakulása stb.

A hiperesztéziával bonyolult másodlagos részleges adentia kezelése magában foglalja a fogak depulpációját.

A másodlagos adentia kezelésekor meg kell szüntetni okozó tényező, azaz adentiához vezető betegség vagy kóros folyamat.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha részleges foghiánya van?

Mi az a részleges ödencia (a fogak részleges hiánya)

Edentia- több vagy az összes fog hiánya. Vannak szerzett (betegség vagy sérülés eredményeként), veleszületett örökletes adentia.

A szakirodalomban számos egyéb kifejezést is használnak: foghiba, foghiány, fogvesztés.

Részleges másodlagos adentia a dentofaciális rendszer károsodásának önálló nozológiai formájaként a fogak vagy mindkét fogazat betegségét nevezik, amelyet a kialakult dentofacialis rendszer fogazatának integritásának megsértése jellemez hiányában. kóros elváltozások a rendszer más részein.

A fogak egy részének elvesztésével a fogrendszer minden szerve és szövete alkalmazkodni tud az adott anatómiai helyzethez a rendszer egyes szerveinek kompenzációs képességei miatt. A fogak elvesztése után azonban jelentős változások következhetnek be a rendszerben, amelyek szövődményeknek minősülnek. Ezeket a szövődményeket a tankönyv más részei tárgyalják.

Ennek a nozológiai formának a definíciójában a klasszikus „edentia” kifejezés mellett ott van a „másodlagos” definíció. Ez azt jelenti, hogy a fog(ok) a fogrendszer végleges kialakulása után betegség vagy sérülés következtében elvesznek, vagyis a „másodlagos adentia” fogalma azt a differenciáldiagnosztikai jelet tartalmazza, hogy a fog(ok) normálisan kialakult, kitört. és működött egy ideig. Szükséges kiemelni a rendszer elváltozásainak ezt a formáját, mivel a fogazat hibája figyelhető meg, amikor a fogak kezdetlegessége elhal, és ha a kitörés késik (retenció).

A részleges adentia a WHO szerint a fogszuvasodás és a fogágybetegségek mellett a fogrendszer egyik leggyakoribb betegsége. A világ különböző régióiban a lakosság akár 75%-át érinti.

A maxillofacialis területen a fogászati ​​ortopédiai megbetegedések vizsgálatának elemzése a beutalók és a szájüreg rutin megelőző higiéniájának adatai szerint azt mutatja, hogy a másodlagos részleges adentia 40-75% között mozog.

A betegség prevalenciája és a hiányzó fogak száma korrelál az életkorral. Az eltávolítás gyakoriságát tekintve az első maradandó őrlőfogak foglalják el az első helyet. Ritkábban az elülső fogakat eltávolítják.

Mi okozza a részleges ödenciát (a fogak részleges hiánya)

Között etiológiai tényezők amelyek részleges adentiát okoznak, különbséget kell tenni veleszületett (elsődleges) és szerzett (szekunder) között.

A primer részleges adentia okai a fogszövetek embriogenezisében fellépő zavarok, amelyek következtében a maradandó fogak kezdetlegességei nincsenek. Az okok ebbe a csoportjába tartozik a kitörési folyamat megszakadása is, amely ütközött fogak kialakulásához és ennek következtében primer részleges adentia kialakulásához vezet. Mindkét tényező örökölhető.

A másodlagos részleges adentia leggyakoribb okai a fogszuvasodás és szövődményei - pulpitis és parodontitis, valamint a fogágybetegségek - parodontitis.

Egyes esetekben a foghúzást az okozza idő előtti alkalmazás kezelés, ami a perzisztens kialakulását eredményezi gyulladásos folyamatok periapikális szövetekben. Más esetekben ez a nem megfelelően elvégzett terápiás kezelés következménye.

A foghúsban a lomha, tünetmentes nekrobiotikus folyamatok a periapikális szövetekben granulomatózus és cystogranulomatosus folyamatok kialakulásával, a gyökércsúcs reszekciója, cystotomia vagy ectomia komplex műtéti megközelítése esetén ciszta kialakulása jelzi a foghúzást. A fogszuvasodás és annak szövődményei miatt kezelt fogak eltávolítását gyakran a korona és a foggyökér feltöredezése vagy felhasadása okozza, amelyet a tömés nagy tömege gyengít a korona kemény szöveteinek jelentős károsodása miatt.

A fogak és az állkapocs sérülései, a fogkoronák kemény szöveteinek kémiai (savas) nekrózisa szintén másodlagos adentia kialakulásához vezet. sebészeti beavatkozások krónikus gyulladásos folyamatok, jó- és rosszindulatú daganatok az állcsontokban. A diagnosztikai folyamat alapvető pontjainak megfelelően ezekben a helyzetekben a részleges másodlagos adentia háttérbe szorul klinikai kép betegségek.

Patogenezis (mi történik?) Részleges ödencia (a fogak részleges hiánya) során

A részleges másodlagos adentia patogenetikai alapja mint a fogászati ​​rendszer károsodásának önálló formája a nagy adaptív és kompenzációs mechanizmusok fogászati ​​rendszer. A betegség kialakulása a foghúzással és a fogazat hibájának kialakulásával, illetve ennek következtében a rágási funkció megváltozásával jár. A morfofunkcionálisan egységes dentofaciális rendszer szétesik. nem működő fogak (ezek a fogak mentesek az antagonistáktól) és fokozott funkcionális aktivitású fogcsoportok jelenlétében. Szubjektív módon az egy, két vagy akár három fogat elvesztett személy nem észleli a rágási funkció zavarát. A hiány ellenére azonban szubjektív tünetek a fogrendszer károsodása, jelentős változások következnek be benne.

Az idő múlásával növekvő mennyiségi fogvesztés a rágási funkció megváltozásához vezet. Ezek a változások a defektusok topográfiájától és a fogak mennyiségi elvesztésétől függenek: a fogazat azon részein, ahol nincsenek antagonisták, az ember nem tud ételt rágni vagy leharapni, ezeket a funkciókat az antagonisták megmaradt csoportjai látják el. Az elülső fogak elvesztése miatt a harapási funkció átadása a szemfogak vagy a premolárisok csoportjába, a rágófogak elvesztésével pedig a rágási funkció a premolárisok csoportjába, vagy akár az elülső fogak csoportjába, megzavarja a parodontális funkcióit. szövetek, izomrendszer, a temporomandibularis ízületek elemei.

A táplálék harapása a szemfog és a premolárisok területén a jobb és a bal oldalon, a rágás pedig a jobb és a bal oldalon a premolárisok, valamint a második és harmadik őrlőfogak területén lehetséges.

Ha a rágófogak valamelyik csoportja hiányzik, akkor az egyensúlyozó oldal eltűnik; az antagonizáló csoport területén a rágásnak csak egy fix funkcionális központja van, azaz a fogak elvesztése a biomechanika megzavarásához vezet. alsó állkapocsés parodontális betegség, a rágás funkcionális központjainak időszakos aktivitási mintáinak megzavarása.

Ép fogazat esetén az étel harapása után a rágás ritmikusan történik, a munkaoldal egyértelmű váltakozásával a rágófogak jobb és bal csoportjában. A terhelési fázis és a nyugalmi fázis váltakozása (kiegyensúlyozó oldal) meghatározza a periodontális szövetek funkcionális terheléséhez való ritmikus kapcsolatot, a jellegzetes kontraktilis izomtevékenységet és az ízület ritmikus funkcionális terheléseit.

Ha a rágófogak egyik csoportja elveszik, a rágás aktusa egy bizonyos csoportban adott reflex jellegét veszi fel. A fogak egy részének elvesztésének pillanatától kezdve a rágási funkció változásai meghatározzák a teljes fogrendszer állapotát és annak egyes kapcsolatait.

I. F. Bogoyavlensky rámutat arra, hogy a szövetekben és szervekben, köztük a csontokban a működés hatására kialakuló változások nem mások, mint „funkcionális átstrukturálás”. Fiziológiai reakciók határain belül fordulhat elő. A fiziológiás funkcionális szerkezetátalakítást olyan reakciók jellemzik, mint az alkalmazkodás, a teljes kompenzáció és a kompenzáció a határon.

I. S. Rubinova munkái bebizonyították, hogy a rágás hatékonysága, amikor különféle lehetőségeket az edentia majdnem 80-100%. A fogászati ​​rendszer adaptív-kompenzációs átstrukturálását a masztikogramok elemzése szerint a rágás, a keresés második fázisában némi változás jellemzi. helyes helyélelmiszerbolus, egy teljes rágási ciklus általános meghosszabbítása. Ha normál esetben, ép fogazat mellett 13-14 másodpercet vesz igénybe egy 800 mg tömegű mandulamag (mogyoró) elrágása, akkor ha a fogazat épsége sérül, az idő 30-40 másodpercre növekszik, számától függően. elvesztett fogak és túlélő antagonista párok. A pavlovi fiziológiai iskola alapelvei alapján I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman és más házi fogorvosok bebizonyították, hogy a részleges ödenciával járó ételrágás természetében bekövetkezett változások hatására a szekréciós funkció megváltozik. nyálmirigyek, lelassul a gyomor, az élelmiszer evakuálása és a bélmozgás. Mindez nem más, mint egy általános biológiai adaptációs reakció a teljes emésztőrendszer fiziológiás funkcionális átstrukturálódásán belül.

Az intraszisztémás szerkezetváltás patogenetikai mechanizmusai másodlagos parciális edenciában az állapotnak megfelelően anyagcsere folyamatok az állkapocscsontokat kutyákon végzett kísérletben vizsgálták. Kiderült, hogy ben korai időpontok részleges foghúzás után (3-6 hónap) klinikai és radiológiai elváltozások hiányában az állkapocs csontszövetének anyagcseréjében eltolódások következnek be. Ezeket a változásokat a kalcium-anyagcsere megnövekedett intenzitása jellemzi a normához képest. Ezenkívül az antagonisták nélküli fogak területén az állkapocs csontokban ezeknek a változásoknak a súlyossága magasabb, mint a megmaradt antagonistákkal rendelkező fogak szintjén. A radioaktív kalcium beépülése az állcsontba a működő fogak területén gyakorlatilag változatlan tartalom mellett történik teljes kalcium. A funkcióból kizárt fogak területén a hamumaradék és az összes kalciumtartalom jelentős csökkenése figyelhető meg, tükrözve a fejlődést. kezdeti jelei csontritkulás. Ezzel párhuzamosan az összfehérje tartalma is változik. Jellemzője az állcsontban lévő szintjük jelentős ingadozása, mind a működő, mind a nem működő fogak szintjén. Ezeket a változásokat az összes fehérjetartalom jelentős csökkenése jellemzi a teremtés 1. hónapjában. kísérleti modell másodlagos részleges adentia, majd éles emelkedés (2. hónap) és ismét csökkenés (3. hónap).

Következésképpen az állcsontszövet válasza a periodontium funkcionális terhelésének megváltozott körülményeire a mineralizáció és a fehérjeanyagcsere intenzitásának változásában nyilvánul meg. Ez tükrözi a csontszövet létfontosságú aktivitásának általános biológiai mintázatát, amikor ki vannak téve ennek kedvezőtlen tényezők amikor az eltűnés megtörténik ásványi sók, és a szerves bázis, amely mentes az ásványi komponenstől, egy ideig csontszövet formájában marad.

A csont ásványi anyagok meglehetősen labilisak, és bizonyos feltételek mellett kedvező, kompenzált körülmények között „kivonhatók”, majd ismét „lerakhatók”. A fehérjebázis felelős a csontszövetben zajló anyagcsere folyamatokért, a folyamatban lévő változások indikátora és szabályozza az ásványi anyagok lerakódási folyamatait.

A kalcium és az összfehérje metabolizmusában a korai megfigyelési periódusokban kialakult változások az állkapcsok csontszövetének reakcióját tükrözik az új működési körülményekre. Itt a kompenzációs képességek és az adaptív reakciók a csontszövet összes védőmechanizmusának bevonásával nyilvánulnak meg. Ebben a kezdeti időszakban, amikor megszünteti a funkcionális disszociációt a dentofacialis rendszerben, amelyet a másodlagos okoz részleges edentia, fejlődnek fordított folyamatok, tükrözve az anyagcsere normalizálódását az állkapocs csontszövetében.

A fogágyat és az állcsontokat érő kedvezőtlen tényezők hatásának időtartama, mint például a megnövekedett funkcionális terhelés és a funkcióból való teljes kizárás, a fogászati ​​rendszert a „határon történő kompenzáció”, al- és dekompenzáció állapotába vezeti. A fogazat károsodott integritásával járó dentofaciális rendszert kockázati tényezővel rendelkező rendszernek kell tekinteni.

A részleges ödencia (a fogak részleges hiánya) tünetei

A betegek panaszai az eltérő karakter. Ezek függenek a defektus domborzatától, a hiányzó fogak számától, a betegek életkorától és nemétől.

A vizsgált nozológiai forma sajátossága, hogy soha nem jár fájdalomérzettel. Fiatalon és gyakran bent érett kor 1-2 fog hiánya nem okoz panaszt a betegek részéről. A patológiát főként klinikai vizsgálatok során és a szájüreg rutin higiéniájánál észlelik.

Metszőfogak és szemfogak hiányában panaszok kb esztétikai hiba, beszédzavar, beszéd közben felfröccsenő nyál, ételharapás képtelensége. Ha nincsenek rágófogak, a betegek a rágási aktus megsértésére panaszkodnak (ez a panasz csak akkor válik dominánssá, ha jelentős foghiány van). A betegek gyakrabban észlelik a rágás során fellépő kényelmetlenséget és az étel rágásának képtelenségét. Gyakran panaszkodnak az esztétikai hibákra, ha nincsenek ráfogófogak felső állkapocs. Meg kell határozni a foghúzás okát, mivel ez utóbbi fontos átfogó értékelés a fogászati ​​rendszer állapota és prognózisa. Ügyeljen arra, hogy tájékozódjon arról, hogy korábban végeztek-e ortopédiai kezelést, és milyen típusú fogsorokat használtak. Kétségtelen, hogy meg kell állapítani az általános egészségi állapotot Ebben a pillanatban, ami kétségtelenül befolyásolhatja az orvosi manipulációk taktikáját.

Külső vizsgálaton általában arc tünetek hiányoznak. A metszőfogak és szemfogak hiánya a felső állkapocsban a felső ajak „recessziójának” tünetében nyilvánul meg. Jelentős foghiány esetén az arc és az ajkak lágy szövetei „visszahúzódnak”. A fogak részleges hiánya mindkét állkapcson az antagonisták megőrzése nélkül gyakran szögletes cheilitis (elakadás) kialakulásával jár; a nyelési mozgás során az alsó állkapocs nagy amplitúdójú függőleges mozgást végez.

A száj szöveteinek és szerveinek vizsgálatakor gondosan meg kell vizsgálni a hiba típusát, mértékét (nagyságrendjét), a nyálkahártya állapotát, az antagonisztikus fogpárok jelenlétét és azok állapotát (keményszövetek és fogágy). , valamint az antagonisták nélküli fogak állapota, az alsó állkapocs helyzete be központi elzáródásés fiziológiás nyugalmi állapotban. A vizsgálatot ki kell egészíteni tapintással, szondázással, a fogak stabilitásának meghatározásával, stb. Kötelező a fogak fogágyának röntgenvizsgálata, amely támogatja a különböző formájú fogsorokat.

Számos szerző rendszerezte a másodlagos parciális adentia lehetőségeinek sokféleségét, amelyek jelentős hatással vannak egy adott kezelési módszer kiválasztására. A Kenedy által kidolgozott foghibák osztályozása a legelterjedtebb, bár nem terjed ki a klinikán lehetséges kombinációkra.

A szerző négy fő osztályt azonosít. Az I. osztályt a fogak által distalisan nem korlátozó kétoldali defektus jellemzi, a II. osztályt a fogak által distalisan nem korlátozó egyoldalú defektus jellemzi; III - egyoldali hiba, amely a fogakra korlátozódik distalisan; IV osztály - mellső fogak hiánya. A distalis korlátozás nélküli fogazati hibák minden típusát véghibának is nevezik, és disztális korláttal együtt. Minden hibaosztálynak számos alosztálya van. Általános elv

alosztályok azonosítása - egy további hiba megjelenése a megőrzött fogazaton belül. Ez jelentősen befolyásolja a tanfolyamot klinikai indoklás taktika és az ortopédiai kezelés egyik vagy másik módszerének megválasztása (fogsor típusa).

Részleges edentia (fogak részleges hiánya) diagnosztizálása

Másodlagos részleges adentia diagnózisa nem nehéz. Maga a hiba, annak osztálya és alosztálya, valamint a beteg panaszainak jellege nosológiai formára utal. Feltételezhető, hogy minden további laboratóriumi módszerek a vizsgálatok nem állapítottak meg más elváltozást a fogrendszer szerveiben és szöveteiben.

Ennek alapján a diagnózis a következőképpen fogalmazható meg:

• másodlagos részleges adentia a felső állkapcson, IV. osztály, Kenedy szerint első alosztály. esztétikai és fonetikai hiba;
• másodlagos részleges adentia az alsó állkapcson, I. osztály, Kenedy szerint második alosztály. Rágási diszfunkció.

Azokon a klinikákon, ahol vannak szobák funkcionális diagnosztika, célszerű meghatározni a rágási hatékonyság elvesztésének százalékát Rubinov szerint.

A diagnosztikai folyamat során meg kell különböztetni az elsődleges adentiát a másodlagostól.

A fogcsírák hiánya miatti elsődleges adentiára jellemző alulfejlettség ben ez a terület alveoláris folyamat, annak ellaposodása. Az elsődleges adentia gyakran diasztémákkal és tremákkal kombinálódik, amelyek a fogak alakjának rendellenességei. A retencióval járó elsődleges adentiát általában röntgenvizsgálat után diagnosztizálják. Lehetőség van a diagnózis felállítására tapintás után, de ezt követő radiográfiával.

Másodlagos részleges edencia hogyan kell megkülönböztetni az egyszerű formát kísérő betegségek például parodontális betegség (a fogak látható patológiás mobilitása és a szubjektív fogyatékosság hiánya nélkül kényelmetlenség), másodlagos adentia bonyolítja.

Ha a másodlagos részleges adentia a megmaradt fogak koronái kemény szöveteinek kóros kopásával párosul, alapvetően fontos annak megállapítása, hogy a központi elzáródásban nem csökken-e az arc alsó részének magassága. Ez jelentősen befolyásolja a kezelési tervet.

Betegségek a fájdalom szindróma a másodlagos részleges edenciával kombinálva rendszerint vezetővé válnak, és a vonatkozó fejezetek foglalkoznak velük.

A „másodlagos részleges adentia” diagnózisának alapja a fogazat kompenzált állapota a fogak részleges elvesztése után, amelyet a gyulladás és a degeneratív folyamatok hiánya az egyes fogak parodontiumában, a kemény szövetek patológiás kopásának hiánya határoz meg. , fogazat deformációja (Popova-Godshe jelenség, fogínygyulladás miatti fogelmozdulás ). Ha ezeknek a kóros folyamatoknak a tüneteit megállapították, a diagnózis megváltozik. Így a fogazat deformációi esetén a diagnózis felállításra kerül: részleges másodlagos adentia, amelyet a Popov-Godon jelenség bonyolít; természetesen kezelési terv és orvosi taktika a betegek kezelése már más.

Részleges ödencia (fogak részleges hiánya) kezelése

A másodlagos részleges adentia kezelése hidakkal, kivehető lemezzel és kapcsos fogsorral történik.

Rögzített hídprotézis orvosi eszköznek nevezik, amely a részleges hiányzó fogak pótlására és a rágási funkció helyreállítására szolgál. A természetes fogakon erősödik, és rágási nyomást ad át a fogágyra, amit a parodontális izomreflex szabályoz.

Általánosan elfogadott, hogy a rögzített hidakkal végzett kezelés 85-100%-ra tudja visszaállítani a rágási hatékonyságot. Ezen protézisek segítségével teljes mértékben kiküszöbölhetőek a fogrendszer fonetikai, esztétikai és morfológiai rendellenességei. A protézis kialakításának a természetes fogazatnak való szinte teljes megfelelése megteremti a betegek gyors alkalmazkodásának előfeltételeit (2-3-7-10 nap).

Kivehető lemezes protézis orvosi eszköznek nevezik, amely a részleges hiányzó fogak pótlására és a rágási funkció helyreállítására szolgál. A természetes fogakhoz kötődik, és a gingivomuscularis reflex által szabályozott rágónyomást továbbítja az állkapocs nyálkahártyájára és csontszövetére.

Tekintettel arra, hogy a kivehető lamináris fogsor alapja teljes egészében a nyálkahártyán nyugszik, amely szövettani felépítésénél fogva nem alkalmazkodik a rágási nyomás érzékelésére, a rágási hatékonyság 60-80%-ban helyreáll. Ezek a fogsorok lehetővé teszik a fogászati ​​rendszer esztétikai és fonetikai rendellenességeinek kiküszöbölését. A rögzítési módszerek és az alap jelentős területe azonban bonyolítja az alkalmazkodási mechanizmust és meghosszabbítja annak időtartamát (1-2 hónapig).

Kapcsos protézis Kivehető orvosi eszköznek nevezik a részleges hiányzó fogak pótlására és a rágási funkció helyreállítására. Természetes fogakhoz kötődik, a természetes fogakra és a nyálkahártyára egyaránt támaszkodik, a rágási nyomást a parodontális és gingivomuscularis reflexek együttesen szabályozzák.

A rágónyomás elosztásának és újraelosztásának lehetősége a támasztófogak periodontiuma és a protéziságy nyálkahártyája között, a fog előkészítésének elkerülésének lehetőségével, a magas higiéniával és a funkcionális hatékonysággal kombinálva ezeket a fogsorokat az egyik legelterjedtebb modern fogászati ​​típussá tette. ortopédiai kezelés. A fogazat szinte minden hibája pótolható kapcsos fogsorral, azzal az egyetlen kitétellel, hogy bizonyos típusú hibák esetén az ív alakja megváltozik.

Az étel harapása és rágása során változó időtartamú, nagyságú és irányú rágónyomási erők hatnak a fogakra. Ezen erők hatására a periodontális szövetekben és az állcsontokban reakciók lépnek fel. E reakciók ismerete és a rájuk gyakorolt ​​hatás különféle típusok a fogsor egyik vagy másik kiválasztásának és ésszerű használatának alapja ortopédiai eszköz(fogprotézis) egy adott beteg kezelésére.

Ezen alapállás alapján a következő klinikai adatok befolyásolják a részleges másodlagos adentia kezelésében a protézis kialakításának és a tartófogak megválasztását: fogazati defektus osztálya; a hiba hossza; a rágóizmok állapota (tónusa).

A kezelési módszer végső megválasztását befolyásolhatja az okklúzió típusa és néhány, a betegek szakmájához kapcsolódó sajátosság.

A fogrendszer elváltozásai nagyon változatosak, és nincs két teljesen egyforma hibája. A két páciens fogászati ​​rendszerének állapotában a fő különbségek a fogak alakja és mérete, a harapás típusa, a fogazati hibák topográfiája, a fogazat funkcionális kapcsolatainak jellege funkcionálisan orientált csoportokban. fogak, az alveoláris nyúlványok fogatlan területeinek nyálkahártyájának és a kemény szájpadlásnak a nyálkahártyájának megfelelőségi foka és fájdalomérzékenységi küszöbe, az alveoláris folyamatok fogatlan területeinek alakja és mérete.

A kezelőkészülék típusának kiválasztásakor figyelembe kell venni a szervezet általános állapotát. Minden betegnek van egyéni jellemzők, és ebben a tekintetben a fogazat méretének és elhelyezkedésének két külsőleg azonos hibája eltérő klinikai megközelítést igényel.

Elméleti és klinikai alapja a fix hidakkal történő kezelési módszer kiválasztásának

A „híd” kifejezés az ortopédiai fogászatba a mechanika és a fizika gyors fejlődésének időszakában érkezett a technológiából, és tükrözi a mérnöki szerkezetet - a hidat. A technikában ismert, hogy a híd kialakítását a várható elméleti terhelés alapján határozzák meg, azaz a rendeltetése, a fesztáv, a támasztékok talajállapota stb.

Szinte ugyanezekkel a problémákkal szembesül az ortopéd, aki jelentős mértékben alkalmazkodik a hídszerkezet biológiai hatástani tárgyához. A foghíd bármely kialakítása két vagy több támasztékot (mediális és disztális) és egy közbenső részt (test) tartalmaz műfogak formájában.

Alapvetően különböző feltételek A híd, mint mérnöki szerkezet és a rögzített fogászati ​​híd statikája a következő:

• a hídtámaszok merev, fix alappal rendelkeznek, míg a fix hídprotézis támaszai a parodontális rostok rugalmassága miatt mozgathatóak, érrendszerés periodontális repedés jelenléte;
• a híd támaszai és fesztávja a támaszokhoz képest csak függőleges axiális terhelést szenved, míg a fogak parodontiuma egy hídszerű fix fogpótlásban függőleges axiális (axiális) és a támasztékok tengelyéhez képest eltérő szögben elhelyezkedő terheléseket egyaránt tapasztal. a támaszok és a hídtest okklúziós felületének összetett topográfiája és az alsó állkapocs rágómozgásának jellege miatt;
• a híd- és hídszerű protézis, valamint a fesztáv támaszaiban a terhelés eltávolítása után a keletkezett belső nyomó- és húzófeszültségek csillapodnak (kialszanak); maga a szerkezet „nyugodt” állapotba kerül;
• a fix hídprotézis támaszai a terhelés eltávolítása után visszaállnak eredeti helyzetükbe, és mivel a terhelés nem csak a rágómozgások során alakul ki, hanem a nyál lenyelésénél és a centrális elzáródásban a fogazat kialakításánál is, ezeket a terheléseket ciklikusnak, időszakosnak kell tekinteni, komplex válaszkomplexumot okozva a parodontiumból.

A rögzített hidakkal végzett kezelés klinikai szakaszai

A diagnosztikai folyamat befejezése és annak megállapítása, hogy a részleges ödencia kezelése híd segítségével lehetséges, ki kell választani a tartóelemek számát és kialakítását: a tartófogak előkészítésének jellege a szerkezet típusától függ.

A mesterséges koronákat gyakran használják támasztékként a klinikákon. A tartóelemek bonyolultabb típusai közé tartoznak a betétek, félkoronák, csapfogak vagy „magszerkezetek”. A hidak ütközőfogaira vonatkozó általános követelmény, hogy a támasztékok függőleges felületei párhuzamosak legyenek egymással. Ha két támaszhoz viszonyítva bélyegzett ill öntött koronákat Az előkészítés után „szemmel” meg lehet határozni egymással párhuzamosságukat, de a támaszok számának növekedésével nehéz felmérni a preparált fogkoronák falainak párhuzamosságát. Már a fix hidakkal végzett kezelés ezen szakaszában szükségessé válik a diagnosztikai modellek tanulmányozása az előkészítés előtt vagy után annak érdekében, hogy az összes támasztófog párhuzamos felületét létrehozzuk. A kiindulópont ebben az esetben az orientáció, amikor 1-2 fogat találunk, általában az elülső fogakhoz közelebb. Gyakran előfordul azonban, hogy a párhuzamosság keresése, különösen a felső állkapocsban, arra kényszeríti az embert, hogy jobban összpontosítson az őrlőfogakra. A paralelométer asztal és így a diagnosztikai modell megdöntésével a klinikai egyenlítő elhelyezkedése elemezhető, ezáltal meghatározható az előkészítés során eltávolított szövet térfogata. Miután kiválasztotta a modell helyzetét, amelyben az egyenlítő az összes támasztófogon közelebb kerül az olcsó élhez, ezt tekintse optimális megoldásnak. A fogakra ceruzával egyenlítő vonalat húzunk, azaz a kemény szövetek legnagyobb csiszolási zónáit jelöljük. A modell helyzetét (hajlásszögét) rögzítjük, mivel ez határozza meg a protézis behelyezési útvonalát a preparált fogakra való rögzítéséhez.

A készítmény minőségét paralelométerben célszerű ellenőrizni. Ha az előkészített támasztófogak csonkjain az összes fal párhuzamosságot ér el, a klinikai egyenlítő vonala nem lesz jelölve - az összes fog elemzőcsapja az ínyszél szintjén halad.

A fogak előkészítése után mindkét állkapocsról lenyomatot kell venni. A lenyomat lehet közönséges (gipsz, rugalmas masszából), ha támasztékként bélyegzett fémkoronákat használnak. Minden más esetben szinte mindig kettős, frissített benyomást kell szerezni.

A koronák kemény szöveteinek jelentős eltávolítása esetén a pulpa védelme érdekében a fogakat ideiglenes kupakkal (fém) vagy ideiglenes műanyag koronákkal kell lefedni. Megelőző intézkedésnek kell tekinteni az előkészített felület fluoridos lakkkal való bevonását is.

A következő klinikai szakasz a központi elzáródás meghatározása. A feladat a természetes antagonisták és a bordák okklúziós síkjai közötti szoros érintkezés elérése a harapásbordás viaszalapok szájba történő bejuttatásánál azok korrekciójával (a gerinc vágása vagy meghosszabbítása). Ezután az egyik hengeren (egy, kettő vagy három) átlós vágást készítenek, a másikra 2-3 mm átmérőjű viaszhengert helyeznek, felmelegítik, harapóhengerekkel ellátott viaszalapokat helyeznek a szájba. és a pácienst megkérik, hogy zárja le a fogait. Célszerű egy fűtött viaszhengert vele szemben elhelyezni maximális mennyiség természetes fogak. Ha az elülső fogak hiányoznak, a henger vestibularis felületén meg kell jelölni a középsagittalis vonalat (a központi metszőfogak helyzetét).

Ha a megmaradt antagonista fogakon zománc- és dentinkopás következik be, ami az arc alsó részének magasságának csökkenését eredményezi centrális okklúzióban, illetve ha a fennmaradó fogakban nincs antagonista, először meg kell határozni a normál magasságot. az arc alsó részének központi elzáródásában az okklúziós gerinceken, majd rögzítse.

A kiindulási pont az arc alsó részének magasságának meghatározása az alsó állkapocs relatív fiziológiai nyugalmával. A mintázat az, hogy az arc alsó részének magassága központi elzáródásban 2-4 mm-rel kisebb, mint ez a távolság. Ez alapján az okklúziós gerinc magasságának csökkentésével vagy növelésével ez a különbség, azaz a kívánt magasság érhető el. Ebben az esetben figyelembe veszik az ajkak, az arcok helyzetét, valamint a nasolabialis és az állredők súlyosságát. Az utolsó szakasz - a rögzítés - nem különbözik a fent leírtaktól. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az arc alsó részének magasságának megállapítása után a központi okklúzióban olyan fogak jelenlétében, amelyeknek nincs antagonistája, az okklúziós sík atipikus görbülettel rendelkezik. A kialakult deformációt meg kell szüntetni.

A fogatlan állkapcsok topográfiai-anatómiai jellemzői

A fogak teljes elvesztésének oka leggyakrabban a fogszuvasodás és szövődményei, a fogágygyulladás, a trauma és más betegségek; Az elsődleges (veleszületett) adentia nagyon ritka. A fogak teljes hiánya 40-49 éves korban az esetek 1%-ában, 50-59 éves korban - 5,5%-ban, 60 év felettieknél - az esetek 25%-ában figyelhető meg.

Az alatta lévő szövetekre nehezedő nyomás hiánya miatti fogak teljes elvesztésével a funkcionális zavarok súlyosbodnak, az arcváz és az azt fedő lágyrészek sorvadása rohamosan fokozódik. Ezért a fogatlan állkapcsok protézise egy módszer rehabilitációs kezelés ami a további sorvadás késleltetéséhez vezet.

A fogak teljes elvesztésével az állkapocs teste és ágai elvékonyodnak, az alsó állkapocs szöge tompabbá válik, az orr hegye leesik, a nasolabialis ráncok élesen kifejeződnek, a száj sarkai és még a külső is. a szemhéj széle leesik. Az arc alsó harmadának mérete csökken. Megereszkednek az izmok, és az arc szenilis kifejezést ölt. A csontszövetsorvadás mintázatai miatt a felső állkapcson többnyire a vestibularis felszínről, az alsó állkapocsnál a linguális felszínről az ún. szenilis utód képződik (188. ábra).

Rizs. 188. Teljes foghiányos személy képe,
a - protetika előtt; b - protetika után.

A fogak teljes elvesztésével a funkció megváltozik rágóizmok. A terhelés csökkenése következtében az izmok térfogata csökken, petyhüdtté válnak, sorvadnak. Jelentősen csökken a bioelektromos aktivitásuk, a bioelektromos nyugalmi fázis időben dominál az aktivitás időtartama alatt.

Változások történnek a TMJ-ben is. A glenoid fossa laposabb lesz, a fej hátrafelé és felfelé mozog.

Az ortopédiai kezelés összetettsége abban rejlik, hogy ilyen körülmények között elkerülhetetlenül sorvadásos folyamatok lépnek fel, amelyek következtében az arc alsó részének magasságát és alakját meghatározó tereptárgyak elvesznek.

A fogpótlás, különösen az alsó állkapocsban, az egyik legnehezebb probléma ortopéd fogászat.

A fogatlan állkapcsos betegek protézisének elkészítésekor három fő probléma oldódik meg:

1. Hogyan erősítsünk fogpótlást fogatlan állkapcsokon?
2. Hogyan határozható meg a szükséges, szigorúan egyedi protézisméret és -forma, hogy azok a lehető legjobban visszaadják az arc megjelenését?
3. Hogyan alakítsuk ki a fogsor fogsorát úgy, hogy azok szinkronban működjenek a rágókészülék táplálékfeldolgozásban, beszédképzésben és légzésben részt vevő egyéb szerveivel?

E problémák megoldásához szükséges a fogatlan állkapcsok és a nyálkahártya topográfiai szerkezetének alapos ismerete.

A felső állkapocsban a vizsgálat során mindenekelőtt a felső ajak frenulumának súlyosságára kell figyelni, amely az alveoláris folyamat tetejétől vékony és keskeny képződmény formájában vagy formában helyezkedhet el. egy erős, akár 7 mm széles vezetékből.

A felső állkapocs oldalsó felületén arcredők vannak - egy vagy több.

A felső állkapocs gumója mögött pterygomaxillaris redő található, amely jól kifejeződik, ha a szájat erősen kinyitjuk. Ha a felsorolt ​​anatómiai képződményeket nem vesszük figyelembe a lenyomatvételnél, akkor ezeken a területeken kivehető fogsor használatakor felfekvések keletkeznek, vagy a fogsor eldobásra kerül.

A határ a szilárd és puha szájpadlás A vonalnak nevezzük. 1-6 mm széles zóna lehet. Az A vonal konfigurációja a kemény szájpad csontos alapjának konfigurációjától függően is változik. A vonal a maxilláris gumók előtt 2 cm-ig, a gumók szintjén, vagy a garat oldalától legfeljebb 2 cm-re helyezkedhet el, amint az ábra mutatja. 189. A protézis fogászatban a vaklyukak a felső fogsor hátsó élének hosszát jelölik. Hátsó él a felső protézisnek 1-2 mm-rel át kell fednie őket. Az alveolaris nyúlvány csúcsán, a középvonalban gyakran jól körülhatárolható bemetsző papilla található, a kemény szájpad elülső harmadában pedig harántredők találhatók. Ezeket az anatómiai képződményeket jól kell ábrázolni a gipszeten, különben becsípődnek a protézis merev alapja alá és fájdalmat okoznak.

A kemény szájpad varratja a felső állkapocs jelentős sorvadása esetén élesen kifejeződik, fogsor készítésekor általában izolált.

A felső állcsontot borító nyálkahártya mozdulatlan, a különböző területeken eltérő hajlékonyság figyelhető meg. Különböző szerzőktől (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt) vannak olyan eszközök, amelyek segítségével meghatározzák a nyálkahártya hajlékonyságának mértékét (190. ábra). A nyálkahártya a palatális varrat területén a legkevésbé megfelelõ - 0,1 mm, és a legnagyobb a szájpadlás hátsó harmadában - 4 mm-ig. Ha ezt nem veszik figyelembe a lemezes protézisek készítésekor, a protézisek kiegyensúlyozódnak, eltörhetnek, vagy fokozott nyomás kifejtésével ezeken a területeken felfekvéshez vagy a csontalap fokozott sorvadásához vezethet. A gyakorlatban nem szükséges ezeket az eszközöket használni, ujjpróbával vagy csipesz nyelével lehet megállapítani, hogy a nyálkahártya kellően hajlékony-e.

Az alsó állkapcson a protéziságy sokkal kisebb, mint a felső állkapcson. A fogak elvesztésével a nyelv megváltoztatja alakját, és átveszi a hiányzó fogak helyét. Az alsó állkapocs jelentős sorvadásával nyelvalatti mirigyek az alveoláris rész tetején helyezkedhet el.

Az alsó fogatlan állkapocs protézisének készítésekor a frenulum súlyosságára is figyelni kell alsó ajak, nyelv, oldalsó vestibularis redők, és gondoskodjon arról, hogy ezek a formációk jól és egyértelműen megjelenjenek a gipszön.

A teljes másodlagos adentiában szenvedő betegek vizsgálatakor nagy figyelmet fordítanak a retromoláris régióra, mivel ez kitágítja az alsó állkapocs protetikai ágyát. Itt van az úgynevezett retromoláris gumó. Lehet sűrű és rostos vagy puha és hajlékony, és mindig protézissel kell lefedni, de a protézis szélét soha nem szabad erre az anatómiai képződményre helyezni.

A retroalveoláris régió a belül az alsó állkapocs szöge. Hátulról az elülső nádorív, alulról - a szájüreg alja, belülről - a nyelv gyökere korlátozza; külső szegélye az alsó állkapocs belső sarka.

Ezt a területet a lemezes protézisek gyártásánál is ki kell használni. A protézis „szárnyának” létrehozásának lehetőségének meghatározása érdekében ezen a területen ujjpróbát kell végezni. Injektálva a retroalveoláris régióba mutatóujjés kérje meg a pácienst, hogy nyújtsa ki a nyelvét, és érintse meg az arcát az ellenkező oldalon. Ha a nyelv ilyen mozgásával az ujj a helyén marad, és nem tolódik ki, akkor a protézis szélét ennek a zónának a disztális határához kell vinni. Ha az ujjat kinyomják, akkor a „szárny” létrehozása nem vezet sikerhez: egy ilyen protézist a nyelv gyökere tolja ki.

Ezen a területen gyakran van egy markáns, éles belső ferde vonal, amelyet a protézisek készítésénél figyelembe kell venni. Ha éles belső ferde vonal van, akkor a protézisben mélyedést készítenek, ezt a vonalat leválasztják, vagy rugalmas betétet készítenek ezen a helyen.

Az alsó állkapocsban néha csontos kiemelkedések vannak, amelyeket exostosisoknak neveznek. Általában az állkapocs nyelvi oldalán a premoláris területen helyezkednek el. Az exostosisok a protézis kiegyensúlyozását, fájdalmat és traumát okozhatnak a nyálkahártyán. Ilyen esetekben protéziseket készítenek az exostosisok izolálásával vagy puha bélést készítenek ezeken a területeken; emellett a protézisek széleinek át kell fedniük ezeket a csontos kiemelkedéseket, különben a funkcionális szívóképesség sérül.

A fogatlan állkapcsok osztályozása

A foghúzás után az állkapcsok alveoláris folyamatai jól meghatározottak, de idővel sorvadnak, méretük csökken, és minél több idő telik el a fogak eltávolítása után, annál kifejezettebb az atrófia. Ezenkívül, ha a teljes adentia etiológiai tényezője a parodontitis volt, akkor az atrófiás folyamatok általában gyorsabban haladnak. Az összes fog eltávolítása után a folyamat folytatódik az alveoláris folyamatokban és az állkapocs testében. Ebben a tekintetben a fogatlan állkapcsok többféle osztályozását javasolták. A legszélesebb körben használt besorolás a Schroeder a felső fogatlan állkapocs és a Keller az alsó fogatlan állkapocs esetében. Schroeder háromféle felső fogatlan állkapcsot különböztet meg (191. ábra).

Rizs. 191. A felső állkapocs sorvadásának típusai teljes foghiánnyal.

Az első típusra jellemző a magas alveoláris nyúlvány, amelyet egyenletesen borít sűrű nyálkahártya, jól definiált puffanások, mély szájpadlás és hiányzó vagy gyengén definiált palatinus gerinc (torus).

A második típus más átlagos fokozat az alveoláris folyamat sorvadása, enyhén kifejezett gumók, közepesen mély szájpad, kifejezett tórusz.

A harmadik típus az alveoláris folyamat teljes hiánya, a felső állkapocs testének élesen csökkent mérete, rosszul fejlett alveoláris gumók, lapos szájpadlás és széles tórusz. A protetika szempontjából az első típusú fogatlan felső állkapocs a legkedvezőbb.

A. I. Doinikov két további pofát adott Schroeder besorolásához.

A negyedik típus, amelyet az elülső területen jól körülhatárolható alveoláris folyamat, a laterális területeken jelentős sorvadás jellemez.

Az ötödik típus az oldalsó szakaszokban kifejezett alveoláris folyamat, az elülső szakaszon pedig jelentős atrófia.

Keller négyféle fogatlan alsó állkapcsot különböztet meg (192. ábra).

Rizs. 192. Az alsó állkapocs sorvadásának típusai teljes foghiánnyal.

Első típus- állkapocs jól körülhatárolható alveoláris résszel, az átmeneti redő az alveoláris gerinctől távol helyezkedik el.

Második típus- az alveoláris rész egyenletes éles sorvadása, a mozgékony nyálkahártya szinte az alveoláris gerinc szintjén helyezkedik el.

Harmadik típus- az alveoláris rész jól meghatározott az elülső fogak területén, és élesen sorvadt a rágófogak területén.

Negyedik típus- az alveoláris rész élesen sorvadt az elülső fogak területén, és jól kifejeződik a rágási területen.

A protetika szempontjából az első és harmadik típusú fogatlan mandibula a legkedvezőbb.

V. Yu. Kurlyandsky az alsó fogatlan állkapcsok osztályozását nemcsak az alveoláris rész csontszövetének elvesztésének mértéke szerint építette fel, hanem az izominak rögzítésének topográfiájának változásaitól is. Az alsó fogatlan állkapocs sorvadásának 5 típusát különbözteti meg. Ha összehasonlítjuk Keller és V. Yu. Kurlyandsky osztályozását, akkor V. Yu. Kurlyandsky harmadik típusa a második és a harmadik típus közé helyezhető Keller szerint, amikor az atrófia az izmok szintje alatt történt. belső és külső oldalakra vannak rögzítve.

A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy egyik osztályozás sem képes megadni az állkapocs-sorvadás sokféle változatát. Ezenkívül a fogsor minőségi használatához nem kevésbé, sőt néha még fontosabb az alveoláris gerinc alakja és domborműve. A legnagyobb stabilizáló hatást egyenletes sorvadással, széles, nem pedig magas és keskeny gerincvel érik el. Hatékony stabilizálás minden esetben elérhető klinikai helyzetek, ha figyelembe vesszük az izmok kapcsolatát az alveoláris folyamattal és a billentyűzóna topográfiáját.

Az állkapcsokat nyálkahártya borítja, amely klinikailag három típusra osztható:

1. Normál nyálkahártya: közepesen hajlékony, mérsékelten választ ki nyálkahártya-váladékot, halvány rózsaszín, minimálisan sebezhető. Leginkább protézisek rögzítésére alkalmas.
2. Hipertrófiás nyálkahártya: nagyszámú intersticiális anyag, hiperémiás, tapintásra laza. Ilyen nyálkahártyával nem nehéz szelepet létrehozni, de a rajta lévő protézis mozgékony és könnyen elveszítheti a kapcsolatot a membránnal.
3. Atrófiás nyálkahártya: nagyon sűrű, fehéres színű, gyengén nyálkás, száraz. Ez a fajta nyálkahártya a legkedvezőtlenebb a protézis rögzítésére.

Supplee megalkotta a "lógó fésű" kifejezést. BAN BEN ebben az esetbenátlagos puha szövetek, az alveolaris nyúlvány tetején helyezkedik el, csontalap hiányzik. Az elülső fogak területén a parodontitis miatti eltávolítás után „laza bordás” jelentkezik, esetenként a felső állkapocs csücskeinek területén, amikor a csontalap atrófiája és túlzott lágy szövetek maradnak. Ha egy ilyen fésűt csipesszel vesz, akkor oldalra fog mozdulni. A „laza gerincű” betegek protéziseinek elkészítésekor speciális technikákat alkalmaznak a lenyomatok készítésére (lásd alább).

Fogatlan állkapocsra való fogsor készítésekor figyelembe kell venni, hogy az alsó állkapocs nyálkahártyája gyorsabban reagál, kifejezettebb fájdalomreakcióval a nyomásra.

Végül ismernie kell a „semleges zóna” és a „szelepzóna” fogalmát. A semleges zóna a mobil és az immobil nyálkahártya határvonala. Ezt a kifejezést először Traviss alkotta meg. A semleges zónát gyakran átmeneti hajtásnak nevezik. Számunkra úgy tűnik, hogy a semleges zóna valamivel az átmeneti redő alatt, az úgynevezett passzívan mozgó nyálkahártya területén fut (193. ábra).

Rizs. 193. Átmeneti ránc fogak teljes hiányában (diagram).
1 - aktívan mozgó nyálkahártya; 2 - passzívan mozgó nyálkahártya (semleges zóna); 3 - mozdulatlan nyálkahártya.

A „billentyűzóna” kifejezés a protézis szélének az alatta lévő szövetekkel való érintkezésére utal. A protézis szájüregből történő eltávolításakor nincs billentyűzóna, mivel ez nem anatómiai képződmény.

A beteg vizsgálata

A vizsgálat egy felméréssel kezdődik, melynek során kiderül: 1) panaszok; 2) a fogvesztés okai és ideje; 3) korábbi betegségekre vonatkozó adatok; 4) a páciens használt-e korábban kivehető fogsort.

Az interjú után folytatják a páciens arcának és szájüregének vizsgálatát. Megfigyelhető az arc aszimmetriája, a nasolabialis és az állredők súlyossága, az arc alsó részének magasságának csökkenése, az ajkak záródásának jellege és a dugulások jelenléte.

A száj előcsarnokának vizsgálatakor ügyeljen a frenulum és az arcredők súlyosságára. Gondosan tanulmányozni kell az átmeneti hajtás topográfiáját. Ügyeljen a szájnyílás mértékére, az állkapcsok kapcsolatának jellegére (ortognatikus, progenikus, prognatikus), az ízületi ropogtatás jelenlétére, az alsó állkapocs mozgatásakor jelentkező fájdalomra. Meghatározzák az alveoláris folyamatok sorvadásának mértékét és a folyamat alakját - keskeny vagy széles -.

Az alveoláris nyúlványokat nem csak megvizsgálni, hanem tapintással is kell kimutatni, hogy exostosisokat, éles csontnyúlványokat, nyálkahártyával borított, a vizsgálat során nem látható foggyökereket észleljünk. Ha szükséges, röntgenfelvételt kell készíteni. A tapintás fontos a tórusz, egy „lelógó gerinc” jelenlétének és a nyálkahártya hajlékonyságának mértékének meghatározásához. Meghatározásához, hogy krónikus betegségek(piros lichen planus, nyálkahártya leukoplakiája).

A szájüreg szerveinek vizsgálata és tapintása mellett, indikációk szerint, a TMJ radiográfiáját, a rágóizmok elektromiográfiáját, az alsó állkapocs mozgásának rögzítését stb.

Így a páciens szájüregének anatómiai állapotának részletes vizsgálata a fogak teljes hiányával lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, az alveoláris folyamatok sorvadásának mértékét, a nyálkahártya típusát, az exostosisok jelenlétét stb.

Az összes kapott adat lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a protézisek további taktikáját, válassza ki a szükséges lenyomatanyagot, a protézis típusát - szabályos vagy rugalmas béléssel, a jövőbeni protézisek határait stb.

Ortopéd fogászat
Szerkesztette az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja, V. N. Kopeikin professzor, M. Z. Mirgazizov professzor

A protézisben a fogak részleges hiánya egy vagy több egység hiányát jelenti. A funkcionális és esztétikai hatás szempontjából a „részleges foghiány (részleges adentia)” diagnózis nagyon kétértelmű, mert ha 2-3 fog hiányzik, akkor ez egy helyzet, ha pedig 1-15, az teljesen más. Ezért egyes szakértők elkezdtek megkülönböztetni egy ilyen fajtát, mint a többszörös adentia, amikor több mint 10 fog hiányzik. A részleges edentia-nak azonban e felosztás nélkül is vannak olyan formái és osztályai, amelyeket fontos megemlíteni.

A részleges fogatlan fogak formái

• Elsődleges adentia. A fogrügyek hiánya vagy elhalása az intrauterin fejlődés szakaszában. Ez a forma a részleges edentia meglehetősen ritka, és az okozza örökletes tényezők vagy terhesség alatt fellépő betegségek és fertőzések (pajzsmirigy alulműködés, ichthyosis, hipofízis törpeség). Az elsődleges adentia gyakran szabálytalan alakú fogakkal vagy az alveoláris folyamatok fejletlenségével társul;


• Egy személy teljes fogsorral született, de egy részüket elveszítették sérülések vagy fogászati ​​betegségek és szövődmények miatt. A fogak részleges másodlagos hiánya nagyon gyakori betegség. A statisztikák szerint az emberek több mint 75%-a veszített el egy vagy több fogat élete során.

A részleges edencia osztályozása

A részleges edentia legnépszerűbb osztályozását Edward Kennedy amerikai fogorvos dolgozta ki. Annak ellenére, hogy ez még a múlt század húszas éveiben történt, ma is aktívan dolgoznak ezen. Összességében Kennedy a részleges ödencia négy fő osztályát azonosította, amelyekre fókuszálva rehabilitációs tervet készítenek.

A részben fogatlan Kennedy-féle osztályozás

1. Első osztályú. Részleges ödencia kétoldali terminális defektussal: az állkapocs mindkét oldalán nincs őrlőfog.
2. Másodosztály. Egyoldali terminális defektus, amikor a páciens az állkapocs egyik oldalán elvesztette a rágófogait.
3. Harmadik osztály. Egyoldali mellékelt hiba. Néhány őrlőfog vagy mellső fog hiányzik.
4. Negyedik osztályos. Beleértve az elülső fogak hibáját. Teljesen hiányzó fogak a mosoly területén.

Részleges ödencia kezelése

Ha a páciensnek teljes vagy részleges foghiánya van, a kezelést két módszerrel végzik: beültetés és klasszikus protetika. Az első módszer prioritást élvez, mivel csak egy implantátum képes teljes mértékben pótolni a foggyökeret és megakadályozni a csontszövet sorvadását. Másrészt a beültetés nem mindig lehetséges számos ellenjavallat, valamint egyszerű pénzhiány miatt. Ebben az esetben a klasszikus protetika az egyetlen kiút.

A részleges ödencia kezelési módszerei

Rögzített hídprotézis

A legnépszerűbb lehetőség egy vagy több hiányzó fog egymás utáni helyreállítására. Az ilyen protézis támasztékhoz van rögzítve egészséges fogak vagy teleszkópos koronák. Gyakran előfordul, hogy egy fog helyreállításakor a szomszédos fogakban mélyedést készítenek, majd a szerkezetet egy speciális híddal kötik össze, amelyet kompozit anyagokkal rögzítenek (Maryland protézis). A híd lehet fém, fémkerámia és kerámia (a frontális fogcsoport helyreállítására).

• relatív tartósság
• alacsonyabb költség a beültetéshez képest
• jó funkcionális teljesítmény

• a szomszédos fogak csiszolása
• lehetséges allergia fém alkatrészekhez
• középszerű esztétika

Fogkorona és híd az implantátumokon

Egyetlen hiba esetén és ugyanolyan helyzetekben használják, mint egy klasszikus híd, de nem szomszédos fogak, hanem implantátumok támogatják.

• jó esztétika és funkcionalitás
• a csontszövet térfogatának megőrzése a beültetés helyén
• tartósság

• magas ár

Kivehető és feltételesen kivehető fogpótlások implantátumokon

Többszörös ödencia esetén alkalmazzák, amikor az orvos eltávolítja a megmaradt fogakat, és implantátummal alátámasztott szerkezetet helyez el, amely teljesen utánozza az állkapcsot. A protézis típusa (kivehető vagy feltételesen kivehető) a rögzítés módjától függ. A nyomógombos rögzítés lehetővé teszi, hogy saját kezűleg vegye ki a protézist a szájból. A gerendarögzítés (az implantátumok speciális gerendával kapcsolódnak egymáshoz) azt jelenti, hogy a protézis eltávolítása csak a fogorvosi rendelőben történik.

• megbízhatóság
• jó funkcionalitás és elfogadható esztétika
• tartósság (a régi protézis 7-10 év után megváltozik, az implantátumok élethosszig tarthatnak)

• magas ár
• a megmaradt fogak eltávolításának szükségessége

A harapás deformációja a fogak részleges hiányával

A fogászati ​​rendszer állapota részleges foghiány esetén külön vita tárgya. Már egy fog elvesztése is a teljes fogazat elmozdulását idézi elő, mivel a test így próbálja helyreállítani a terhelés helyes eloszlását. Ez a folyamat az elvesztett fog közvetlen közelében kezdődik, de idővel a fogak részleges hiányával járó fogazat deformációja egyre hangsúlyosabbá válik, különösen akkor, ha jelentős részük elveszik. Az ödencia során a fogak helyzetében bekövetkezett változások legpontosabb osztályozását Dr. E. I. Gavrilov javasolta.

A részleges foghiány osztályozása Gavrilov szerint

1. Függőleges mozgás (fogak meghosszabbítása). Gyakran előfordul, amikor az antagonista fogak elvesznek.
2. Mesiális és disztális mozgás.
3. A fogak orális és vestibularis mozgása.
4. A fogak kombinált mozgása (forgatás billentéssel, legyező alakú divergenciával stb.).

A fogdeformációk korrekciója fogszabályozási, ortopédiai és sebészeti technikák: Súlyos szövődmények esetén a protézis vagy az implantátum beültetése elhúzódhat. Az okklúzió meghatározása részleges foghiány esetén magában foglalja az okklúziós magasság, a protézis síkjának, az arc alsó részének magasságának és az állkapcsok központi kapcsolatának kiszámítását.

Az orvosi „edentia” kifejezés a fogak és azok kezdetleges hiányára utal egy gyermekben.

Az ödencia okai gyermekeknél

Annak ellenére, hogy az adentia vizsgálata még nem fejeződött be, általánosan elfogadott, hogy előfordulásának etiológiai tényezője a gyulladásos folyamatok, az általános betegségek és az örökletes hajlam.

Többek között az endokrin rendszer patológiája miatt is előfordulhatnak eltérések a fogcsírák képződése során.

A szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük gyermekeik egészségi állapotát, mert a fogászati ​​​​patológia a korai diagnózissal vagy a méltánytalan kezeléssel együtt katasztrofális következményekkel járhat, akár a maradandó fogak elvesztésével is.

Az edentia tünetei gyermekben

Az edentulizmus jelei gyermekeknél a következők:

• egy vagy több fog hiánya;
• nagy rések jelenléte a fogak között;
• rossz elzáródás;
• egyenetlen fogak;
• száj körüli ráncok (a felső ajak recessziója, az orcák);
• a dikció megsértése.

Ezen jelek bármelyike ​​legalább figyelmezteti a szülőt. Például az íny gyulladásos folyamatai csak egy fog banális elvesztése miatt fordulnak elő. Az ilyen példákat vég nélkül lehet sorolni.

Az Adentia lehet részleges és teljes, elsődleges és másodlagos.

A részleges edentia egy vagy több fog elvesztését vagy hiányát jelenti.
Ez a probléma jelentős problémákhoz vezethet, például metszőfogak vagy szemfogak nélkül a gyermeknek problémái vannak a beszéddel, a harapással és az esztétikai tulajdonságaival. A rágó fogak hiánya problémákat okoz az élelmiszer rágásakor és emésztésében.

A teljesen fogatlanság a fogak teljes hiányát jelenti. Az ilyen gyerekeknek súlyos pszichológiai problémák Emellett a beszédük és az arcformájuk is drámaian megváltozik, mély ráncok jelennek meg a száj körül. Az ilyen betegek nem hajlandók szilárd ételt enni, és problémáik vannak emésztési folyamatok, és a rágónyomás hiánya a csontszövet elvékonyodásához vezet.

Az elsődleges adentia a fogtüsző veleszületett hiánya.
A fejlődés természetétől függően lehet veleszületett vagy szerzett.

Az elsődleges veleszületett adentia akkor fordul elő, ha a gyermek fogai egyáltalán nem törnek ki. Az elsődleges megszerzett pedig annak köszönhető endokrin betegségek, fogcsírák sérülése stb.
A teljes primer adentia az arc vázának súlyos elváltozásaival és a szájnyálkahártya zavarával járhat.

Leggyakrabban ez a fajta adentia az elsődleges fogazatban fordul elő. BAN BEN szájüreg látható a gyerek nagy hézagok kitört fogak között. A röntgenfelvételen mind a fogak, sem a rudimentumaik hiányoznak, ami primer adentiáról beszél. Ez a patológia magában foglalja a fogzási szakaszban fellépő rendellenességeket is, amelyek az állkapocsban vagy az íny alatt rejtett, ki nem bontott fog kialakulásához vezetnek.

Másodlagos vagy szerzett adentia

A patológiát a fogak vagy a fogak teljes vagy részleges elvesztésének következményeként figyelik meg. Ez a betegség negatívan érinti mind az elsődleges, mind a maradandó fogakat. A leggyakoribb ok a fogszuvasodás és annak szövődményei (parodontitis és pulpitis) kialakulása. Gyakori ok A gyermekek másodlagos fogvesztése trauma.

Adentia kezelése

Ha azt észleli, hogy gyermeke fogai nem törnek ki időben, forduljon fogorvosához. Röntgenfelvétel segítségével a szakember megállapítja a fogcsíra jelenlétét vagy hiányát a csontban. Nál nél pozitív eredmény A fogzás serkentésére kezelési tanfolyamokat írnak elő. Szélsőséges esetben az íny boncolásának technikáját alkalmazzák, vagy speciális fogszabályzót helyeznek fel, amely serkenti a fogzást. Ha a fogcsíra nem található az ínyben, akkor a tejfogat hosszú ideig megőrizni, vagy implantátumot kell beültetni a helyére, hogy kompenzálják a fogazat rését és megakadályozzák a harapás görbületét.