A fogatlan állkapcsok topográfiai-anatómiai jellemzői

A fogak teljes elvesztésének oka leggyakrabban a fogszuvasodás és szövődményei, a fogágygyulladás, a trauma és más betegségek; Az elsődleges (veleszületett) adentia nagyon ritka. A fogak teljes hiánya 40-49 éves korban az esetek 1%-ában, 50-59 éves korban - 5,5%-ban, 60 év felettieknél - az esetek 25%-ában figyelhető meg.

Az alatta lévő szövetekre nehezedő nyomás hiánya miatti fogak teljes elvesztésével a funkcionális zavarok súlyosbodnak, az arcváz és az azt fedő lágyrészek sorvadása rohamosan fokozódik. Ezért a fogatlan állkapcsok protézise egy helyreállító kezelési módszer, amely a további sorvadás késleltetéséhez vezet.

A fogak teljes elvesztésével az állkapocs teste és ágai elvékonyodnak, és a szög alsó állkapocs tompább, az orr hegye lehajlik, a nasolabialis redők élesen kirajzolódnak, a szájzug, sőt a szemhéj külső széle is. Az arc alsó harmadának mérete csökken. Megereszkednek az izmok, és az arc szenilis kifejezést ölt. A csontszövetsorvadás mintázatai miatt a felső állkapcson nagyobb mértékben a vestibularis felszínről, az alsó állkapcson a lingualis felszínről az ún. szenilis utód alakul ki (188. ábra).

Rizs. 188. Teljes foghiányos személy képe,
a - protetika előtt; b - protetika után.

A fogak teljes elvesztésével a funkció megváltozik rágóizmok. A terhelés csökkenése következtében az izmok térfogata csökken, petyhüdtté válnak, sorvadnak. Jelentősen csökken a bioelektromos aktivitásuk, a bioelektromos nyugalmi fázis időben dominál az aktivitás időtartama alatt.

Változások történnek a TMJ-ben is. A glenoid fossa laposabb lesz, a fej hátrafelé és felfelé mozog.

Bonyolultság ortopédiai kezelés az, hogy ilyen körülmények között elkerülhetetlenül sorvadásos folyamatok lépnek fel, amelyek következtében elvesznek a magasságot és alakot meghatározó tereptárgyak. alsó szakasz arcok.

Az ortopédiai fogászat egyik legnehezebb problémája a fogpótlás, különösen az alsó állkapocsban.

A fogatlan állkapcsos betegek protézisének elkészítésekor három fő probléma oldódik meg:

1. Hogyan erősítsünk fogpótlást fogatlan állkapcsokon?
2. Hogyan határozható meg a szükséges, szigorúan egyedi protézisméret és -forma, hogy azok a lehető legjobban visszaadják az arc megjelenését?
3. Hogyan alakítsuk ki a fogsor fogsorát úgy, hogy azok szinkronban működjenek a rágókészülék táplálékfeldolgozásban, beszédképzésben és légzésben részt vevő egyéb szerveivel?

E problémák megoldásához szükséges a fogatlan állkapcsok és a nyálkahártya topográfiai szerkezetének alapos ismerete.

A felső állkapocsban a vizsgálat során elsősorban a frenulum súlyosságára kell figyelni felső ajak, amely az alveoláris folyamat tetejétől vékony és keskeny formáció vagy akár 7 mm széles erős zsinór formájában helyezkedhet el.

A felső állkapocs oldalsó felületén arcredők vannak - egy vagy több.

A felső állkapocs gumója mögött pterygomaxillaris redő található, amely jól kifejeződik, ha a szájat erősen kinyitjuk. Ha a felsorolt ​​anatómiai képződményeket nem vesszük figyelembe a lenyomatvételnél, akkor ezeken a területeken kivehető fogsor használatakor felfekvések keletkeznek, vagy a fogsor eldobásra kerül.

A kemény és lágy szájpad határát A vonalnak nevezzük. Ez lehet 1-6 mm széles zóna. Az A vonal konfigurációja a kemény szájpad csontos alapjának konfigurációjától függően is változik. A vonal a maxilláris gumók előtt 2 cm-ig, a gumók szintjén, vagy a garat oldalától legfeljebb 2 cm-re helyezkedhet el, amint az ábra mutatja. 189. A protézis fogászatban a vaklyukak a felső fogsor hátsó élének hosszát jelölik. Hátsó él a felső protézisnek 1-2 mm-rel át kell fednie őket. Az alveoláris folyamat csúcsán, at középvonal, gyakran jól körülhatárolható bemetsző papilla található, a kemény szájpad elülső harmadában pedig haránt redők. Ezeket az anatómiai képződményeket jól kell ábrázolni a gipszeten, különben becsípődnek a protézis merev alapja alá és fájdalmat okoznak.

A kemény szájpad varratja a felső állkapocs jelentős sorvadása esetén élesen kifejeződik, fogsor készítésekor általában izolált.

A felső állcsontot borító nyálkahártya mozdulatlan, a különböző területeken eltérő hajlékonyság figyelhető meg. Különböző szerzőktől (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt) vannak olyan eszközök, amelyek segítségével meghatározzák a nyálkahártya hajlékonyságának mértékét (190. ábra). A nyálkahártya a palatális varrat területén a legkevésbé megfelelõ - 0,1 mm, és a legnagyobb a szájpadlás hátsó harmadában - 4 mm-ig. Ha ezt nem veszik figyelembe a lemezes protézisek készítésekor, a protézisek kiegyensúlyozódnak, eltörhetnek, vagy fokozott nyomás kifejtésével ezeken a területeken felfekvéshez vagy a csontalap fokozott sorvadásához vezethet. A gyakorlatban nem szükséges ezeket az eszközöket használni, ujjpróbával vagy csipesz nyelével lehet megállapítani, hogy a nyálkahártya kellően hajlékony-e.

Az alsó állkapcson a protéziságy sokkal kisebb, mint a felső állkapcson. A fogak elvesztésével a nyelv megváltoztatja alakját, és átveszi a hiányzó fogak helyét. Az alsó állkapocs jelentős sorvadásával nyelvalatti mirigyek az alveoláris rész tetején helyezkedhet el.

Az alsó fogatlan állkapocs protézisének készítésekor ügyelni kell az alsó ajak, a nyelv és az oldalsó vesztibuláris redők frenulumának súlyosságára is, és gondoskodni kell arról, hogy ezek a képződmények jól és egyértelműen megjelenjenek a gipszön.

Nagy figyelem a betegek teljes vizsgálatakor másodlagos adentia a retromoláris régióba adják, mivel ennek köszönhetően az alsó állkapocs protéziságya kitágult. Itt van az úgynevezett retromoláris gumó. Lehet sűrű és rostos vagy puha és hajlékony, és mindig protézissel kell lefedni, de a protézis szélét soha nem szabad erre az anatómiai képződményre helyezni.

A retroalveoláris régió az alsó állkapocs szögének belső oldalán található. Hátulról az elülső nádorív, alulról - a szájüreg alja, belülről - a nyelv gyökere korlátozza; külső határa az belső sarok alsó állkapocs.

Ezt a területet a lemezes protézisek gyártásánál is ki kell használni. A protézis „szárnyának” létrehozásának lehetőségének meghatározása érdekében ezen a területen ujjpróbát kell végezni. Injektálva a retroalveoláris régióba mutatóujjés kérje meg a pácienst, hogy nyújtsa ki a nyelvét, és érintse meg az arcát az ellenkező oldalon. Ha a nyelv ilyen mozgásával az ujj a helyén marad, és nem tolódik ki, akkor a protézis szélét ennek a zónának a disztális határához kell vinni. Ha az ujjat kinyomják, akkor a „szárny” létrehozása nem vezet sikerhez: egy ilyen protézist a nyelv gyökere tolja ki.

Ezen a területen gyakran van egy markáns, éles belső ferde vonal, amelyet a protézisek készítésénél figyelembe kell venni. Ha éles belső ferde vonal van, akkor a protézisben mélyedést készítenek, ezt a vonalat leválasztják, vagy rugalmas betétet készítenek ezen a helyen.

Az alsó állkapocsban néha csontos kiemelkedések vannak, amelyeket exostosisoknak neveznek. Általában az állkapocs nyelvi oldalán a premoláris területen helyezkednek el. Az exostosisok a protézis kiegyensúlyozását, fájdalmat és traumát okozhatnak a nyálkahártyán. Ilyen esetekben protéziseket készítenek az exostosisok izolálásával vagy puha bélést készítenek ezeken a területeken; emellett a protézisek széleinek át kell fedniük ezeket a csontos kiemelkedéseket, különben a funkcionális szívóképesség sérül.

A fogatlan állkapcsok osztályozása

A fogak eltávolítása után az állkapcsok alveoláris folyamatai jól meghatározottak, de idővel sorvadnak, méretük csökken, és minél több idő telik el a fogeltávolítás után, annál kifejezettebb az atrófia. Ezenkívül, ha a teljes adentia etiológiai tényezője a parodontitis volt, akkor az atrófiás folyamatok általában gyorsabban haladnak. Az összes fog eltávolítása után a folyamat folytatódik az alveoláris folyamatokban és az állkapocs testében. Ebben a tekintetben a fogatlan állkapcsok többféle osztályozását javasolták. A legszélesebb körben használt besorolás a Schroeder a felső fogatlan állkapocs és a Keller az alsó fogatlan állkapocs esetében. Schroeder háromféle felső fogatlan állkapcsot különböztet meg (191. ábra).

Rizs. 191. A felső állkapocs sorvadásának típusai teljes foghiánnyal.

Az első típusra jellemző a magas alveoláris nyúlvány, amelyet egyenletesen borít sűrű nyálkahártya, jól definiált puffanások, mély szájpadlás és hiányzó vagy gyengén definiált palatinus gerinc (torus).

A második típust az alveoláris folyamat átlagos atrófiája, enyhén kifejezett gumók, a szájpadlás átlagos mélysége és egy kifejezett tórusz különbözteti meg.

A harmadik típus az alveoláris folyamat teljes hiánya, a felső állkapocs testének élesen csökkent mérete, rosszul fejlett alveoláris gumók, lapos szájpadlás és széles tórusz. A protetika szempontjából az első típusú fogatlan felső állkapocs a legkedvezőbb.

A. I. Doinikov két további pofát adott Schroeder besorolásához.

A negyedik típus, amelyet az elülső területen jól körülhatárolható alveoláris folyamat, a laterális területeken jelentős sorvadás jellemez.

Az ötödik típus az oldalsó szakaszokban kifejezett alveoláris folyamat, az elülső szakaszon pedig jelentős atrófia.

Keller négyféle fogatlan alsó állkapcsot különböztet meg (192. ábra).

Rizs. 192. Az alsó állkapocs sorvadásának típusai teljes foghiánnyal.

Első típus- állkapocs jól körülhatárolható alveoláris résszel, az átmeneti redő az alveoláris gerinctől távol helyezkedik el.

Második típus- az alveoláris rész egyenletes éles sorvadása, a mozgékony nyálkahártya szinte az alveoláris gerinc szintjén helyezkedik el.

Harmadik típus- az alveoláris rész jól meghatározott az elülső fogak területén, és élesen sorvadt a rágófogak területén.

Negyedik típus- az alveoláris rész élesen sorvadt az elülső fogak területén, és jól kifejeződik a rágási területen.

A protetika szempontjából az első és harmadik típusú fogatlan mandibula a legkedvezőbb.

V. Yu. Kurlyandsky az alsó fogatlan állkapcsok osztályozását nemcsak az alveoláris rész csontszövetének elvesztésének mértéke szerint építette fel, hanem az izominak rögzítésének topográfiájának változásaitól is. Az alsó fogatlan állkapocs sorvadásának 5 típusát különbözteti meg. Ha összehasonlítjuk Keller és V. Yu. Kurlyandsky osztályozását, akkor V. Yu. Kurlyandsky harmadik típusa a második és a harmadik típus közé helyezhető Keller szerint, amikor az atrófia az izmok szintje alatt történt. belső és külső oldalakra vannak rögzítve.

A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy egyik osztályozás sem képes megadni az állkapocs-sorvadás sokféle változatát. Ezenkívül a fogsor minőségi használatához nem kevésbé, sőt néha még fontosabb az alveoláris gerinc alakja és domborműve. A legnagyobb stabilizáló hatást egyenletes sorvadással, széles, nem pedig magas és keskeny gerincvel érik el. Hatékony stabilizálás bármely klinikai helyzetben elérhető, ha figyelembe vesszük az izmok kapcsolatát az alveoláris folyamattal és a billentyűzóna topográfiáját.

Az állkapcsokat nyálkahártya borítja, amely klinikailag három típusra osztható:

1. Normál nyálkahártya: közepesen hajlékony, mérsékelten választ ki nyálkahártya-váladékot, halvány rózsaszín, minimálisan sebezhető. Leginkább protézisek rögzítésére alkalmas.
2. Hipertrófiás nyálkahártya: nagyszámú intersticiális anyag, hiperémiás, tapintásra laza. Ilyen nyálkahártyával nem nehéz szelepet létrehozni, de a rajta lévő protézis mozgékony és könnyen elveszítheti a kapcsolatot a membránnal.
3. Atrófiás nyálkahártya: nagyon sűrű, fehéres színű, gyengén nyálkás, száraz. Ez a fajta nyálkahártya a legkedvezőtlenebb a protézis rögzítésére.

Supplee megalkotta a "lógó fésű" kifejezést. Jelen esetben azt értjük puha szövetek, az alveolaris nyúlvány tetején helyezkedik el, csontalap hiányzik. Az elülső fogak területén a parodontitis miatti eltávolítás után „laza bordás” jelentkezik, esetenként a felső állkapocs csücskeinek területén, amikor a csontalap atrófiája és túlzott lágy szövetek maradnak. Ha egy ilyen fésűt csipesszel vesz, akkor oldalra fog mozdulni. A „laza gerincű” betegek protéziseinek elkészítésekor speciális technikákat alkalmaznak a lenyomatok készítésére (lásd alább).

Fogatlan állkapocsra való fogsor készítésekor figyelembe kell venni, hogy az alsó állkapocs nyálkahártyája gyorsabban reagál, kifejezettebb fájdalomreakcióval a nyomásra.

Végül ismernie kell a „semleges zóna” és a „szelepzóna” fogalmát. A semleges zóna a mobil és az immobil nyálkahártya határvonala. Ezt a kifejezést először Traviss alkotta meg. A semleges zónát gyakran átmeneti hajtásnak nevezik. Számunkra úgy tűnik, hogy a semleges zóna valamivel az átmeneti redő alatt, az úgynevezett passzívan mozgó nyálkahártya területén fut (193. ábra).

Rizs. 193. Átmeneti ránc fogak teljes hiányában (diagram).
1 - aktívan mozgó nyálkahártya; 2 - passzívan mozgó nyálkahártya (semleges zóna); 3 - mozdulatlan nyálkahártya.

A „billentyűzóna” kifejezés a protézis szélének az alatta lévő szövetekkel való érintkezésére utal. A protézis szájüregből történő eltávolításakor nincs billentyűzóna, mivel ez nem anatómiai képződmény.

A beteg vizsgálata

A vizsgálat egy felméréssel kezdődik, melynek során kiderül: 1) panaszok; 2) a fogvesztés okai és ideje; 3) adatok arról korábbi betegségek; 4) a páciens használt-e korábban kivehető fogsort.

Az interjú után folytatják a páciens arcának és szájüregének vizsgálatát. Megfigyelhető az arc aszimmetriája, a nasolabialis és az állredők súlyossága, az arc alsó részének magasságának csökkenése, az ajkak záródásának jellege és a dugulások jelenléte.

A száj előcsarnokának vizsgálatakor ügyeljen a frenulum és az arcredők súlyosságára. Gondosan tanulmányozni kell az átmeneti hajtás topográfiáját. Ügyeljen a szájnyílás mértékére, az állkapcsok kapcsolatának jellegére (ortognatikus, progenikus, prognatikus), az ízületi ropogtatás jelenlétére, az alsó állkapocs mozgatásakor jelentkező fájdalomra. Meghatározzák az alveoláris folyamatok sorvadásának mértékét és a folyamat alakját - keskeny vagy széles -.

Az alveoláris nyúlványokat nem csak megvizsgálni, hanem tapintással is kell kimutatni, hogy exostosisokat, éles csontnyúlványokat, nyálkahártyával borított, a vizsgálat során nem látható foggyökereket észleljünk. Ha szükséges, röntgenfelvételt kell készíteni. A tapintás fontos a tórusz, egy „lelógó gerinc” jelenlétének és a nyálkahártya hajlékonyságának mértékének meghatározásához. Határozza meg, hogy vannak-e krónikus betegségek (lichen planus, nyálkahártya leukoplakia).

A szájüreg szerveinek vizsgálata és tapintása mellett, indikációk szerint, a TMJ radiográfiáját, a rágóizmok elektromiográfiáját, az alsó állkapocs mozgásának rögzítését stb.

Így a páciens szájüregének anatómiai állapotának részletes vizsgálata a fogak teljes hiányával lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, az alveoláris folyamatok sorvadásának mértékét, a nyálkahártya típusát, az exostosisok jelenlétét stb.

Az összes kapott adat lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a protézisek további taktikáját, válassza ki a szükséges lenyomatanyagot, a protézis típusát - szabályos vagy rugalmas béléssel, a jövőbeni protézisek határait stb.

Ortopéd fogászat
Szerkesztette az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja, V. N. Kopeikin professzor, M. Z. Mirgazizov professzor

Az Adentia egy fogászati ​​fogalom, amelyet olyan betegség megjelölésére használnak, amelyben a fogazatból részben vagy teljesen hiányoznak a fogak, amelyek a legtöbb miatt elvesznek. különböző okok. Vannak teljes, részleges, másodlagos, elsődleges, adentia tej- vagy őrlőfogak. Ebben a cikkben a részleges másodlagos adentia, előfordulásának okai és megszüntetésének módjai lesz szó.

Mi az a részleges edentia

A részleges másodlagos adentia egy vagy több fog hiánya a felső vagy az alsó állkapocs fogazatában. Néha primer vagy veleszületett adentia fordul elő; ebben az esetben a fogak hiánya a fogrügyek kialakulásának zavarai miatt az intrauterin fejlődés időszakában.

De sokkal gyakrabban a fogorvosoknak másodlagos részleges adentiával kell megküzdeniük - egy olyan betegséggel, amelyben az ember élete során különféle körülmények miatt elveszíti a kialakult fogakat.

Már a felső vagy az alsó fogazat egy-egy fogának elvesztése is fogínygyulladásnak minősül, melynek kezelését nem ajánlatos sokáig halogatni. Háromnál több fog elvesztése, különösen az egymás utáni fogak elvesztése esetén számos és nagyon súlyos szövődmény alakulhat ki, ezért a kezelés egyszerűen szükséges, és jobb, ha a fogvesztés után azonnal elvégezzük.

Miért veszélyes a másodlagos adentia?

Ha egy személy elvesztette elülső fogait, akkor általában nem késlelteti a helyreállítását - elvégre a hiányát elülső fog mások számára észrevehető, nagyon nem esztétikusnak tűnik, és gyakran problémákat okoz a dikcióval és a beszéd közbeni fütyüléssel.

Ha szuvasodás vagy egyéb körülmények miatt elvesznek oldalfogak, ami kívülről nem annyira észrevehető, a beteg gyakran nem tulajdonít jelentőséget ennek, és egyáltalán nem hiszi el, hogy komoly betegség azonnali kezelést igényel. Míg a szervezetben már most is változások mennek végbe, idővel egyre nehezebb lesz korrigálni.

Ezt a saját egészségünkhöz való hanyag hozzáállást számos tényező magyarázza:

• időhiány a fogpótlásra és a kezelésre;
• pénzügyi források hiánya;
• bizonyos betegségek, amelyek ellenjavallatot jelenthetnek a beültetésre;
• a fogak helyreállításának lehetőségének hiánya, ha egy személy nem megfelelő szociális körülmények között él, és nem biztosít fogászati ​​ellátást.

Fontos: A lakosság több mint 75%-a földgolyó szembesült a másodlagos részleges adentia problémájával. A betegség leggyakoribb oka az előrehaladott fogszuvasodás vagy pulpitis miatti fogvesztés.

Eközben nem az étel harapásával és rágásával kapcsolatos problémák az egyedüli szövődmények, amelyek a részleges adentia jelenségéből származhatnak. Mi történik ebben az esetben az emberi szervezetben?

1. A fogazat szűkül vagy rövidül.
2. A fogazat megmaradt fogai elkezdenek elmozdulni, miközben a test megpróbálja kitölteni a kialakult réseket és „kinyújtani” a fogakat. Emiatt a fogak között rések jelennek meg, helyzetük felborul, forgások, görbületek lehetségesek.
3. A nyálmirigyek szekréciós funkciója csökken, ami befolyásolja a gyomor működését.
4. A rágó étel minősége romlik, mozgása felől szájüreg a nyelőcsőbe és a gyomorba lelassul.
5. A bélmozgás csökken.
6. A szervezetben az anyagcsere folyamatok, elsősorban a fehérjefolyamatok megszakadnak.
7. A fogszövetek mineralizációja is romlik.
8. Az állkapocs azon részeinek csontszövete, ahol hiányoznak a fogak, elvékonyodik.
9. Kisgyermekeknél, fogatlan alapfogakkal a fogazat jelentősen lerövidül, így később, a maradandó fogak kitörésekor már nincs elég hely, összezsúfolódnak, egymásra kúsznak. És ez tele van helytelen harapás kialakulásával

A fogak elvesztése, különösen a globális, befolyásolja a temporomandibularis ízület állapotát. A szalagok és az izmok nagymértékben legyengülnek, ami az alsó állkapocs diszlokációjához vagy subluxációjához vezethet. Az ember arcának kontúrja vizuálisan megváltozik, az arcok és az ajkak megsüllyednek, a bőr korábban megereszkedett, és olyan ráncok alakulnak ki, amelyek nem kapcsolódnak az életkorral összefüggő változásokhoz.

Nem szabad megfeledkeznünk arról pszichológiai tényező: fogak hiányában az emberben komplexek kezdenek kialakulni, nehézségekbe ütközik a másokkal való kommunikáció során, ingerlékeny, visszahúzódó, agresszív vagy depressziós lesz, gyakran depresszióban és önbizalomhiányban szenved.

A másodlagos adentia okai

Mint mondták, az adentia lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett adentiát általában diagnosztizálják gyermekkor, a pontos diagnózis felállítása érdekében az orvos olyan módszereket alkalmaz, mint az íny és a szájüreg lágyrészeinek tapintása, panoráma röntgen.

A veleszületett adentia okait nem állapították meg pontosan. Feltehetően fontos szerepet játszik örökletes tényező. Ebben az esetben a fogcsírák fejletlensége figyelhető meg. Az is fontos, hogy a terhesség hogyan zajlott le. Gyakran a terhesség alatti patológiák, az alultápláltság, az anyagcserezavarok vagy a traumák okozzák a gyermek fogrügyeinek hiányát.

Fontos információ: megállapítást nyert, hogy a szervezetben fellépő gyulladásos folyamatok adentiát okozhatnak. Gyulladáskor a fogcsírául szolgáló tüszők feloldódni kezdenek, ami részleges adentia kialakulását eredményezi.

Másodlagos részleges vagy szerzett adentia a következő okok miatt alakul ki:

• fogszuvasodás vagy pulpitis, amelynek következtében a fogszövetek elpusztulnak, és a fogakat el kell távolítani;
• periodontális betegség és parodontitis, amikor a fogak kiesnek a szájüreg lágy szöveteinek hibái miatt;
• különböző körülmények között előforduló sérülések.

Az Edentia felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulhat; a fogak gyakran elvesznek balesetek, sportok vagy óvatlan játékok során.

Ha veleszületett adentia esetén az alveoláris folyamatok fejlődésének zavara vagy teljes hiánya van, akkor másodlagos adentia esetén az alveoláris folyamatok normálisan alakulnak ki és fejlődnek. A veleszületett adentia gyökerei gyakran hiányoznak, de a másodlagosban megmaradhatnak, különösen, ha a fogvesztés oka mechanikai sérülés volt.

Edentia kezelési módszerei

Az adentia kezelése két fő szakaszból áll:

1. A fogazatban hiányzó fogak helyreállítása.
2. Az ilyen jelenség, például az adentia kiváltó okának megszüntetése.

A fogpótlás többféle módszerrel is elvégezhető. A következő technikákat és eljárásokat alkalmazzák:

• protézisek koronákkal;
• protézisek betétekkel;
• fogak helyreállítása állandó hidak vagy kapcsos szerkezetek felszerelésével;
• telepítés kivehető fogsor különféle típusokés szerkezetek (többnyire nylon alapú lemezprotéziseket használnak);
• beültetés.

A fogpótlások, különösen a kiterjedt edentia esetén, nagyon felelősségteljes folyamat, amelyben számos tényezőt és a páciens élettani jellemzőit kell figyelembe venni. Általában kiváló minőségű protézisek különböző szakterületeken több szakember részvételét igényli. Először is mindig alaposan megvizsgálják a beteget, és tanulmányozzák a kórtörténetét. Az adentia kezelésének módszerét a betegség okai alapján választják ki.

A protézisek első szakaszában mindig lenyomat keletkezik, hogy az orvosok megismerkedhessenek vele anatómiai szerkezet a beteg állkapcsa. Ez segít kiválasztani az optimális fogsort, helyesen elkészíteni és felszerelni. Ellenkező esetben a protézis leeshet, ami felfekvést és fekélyt okozhat.

Nagyon fontosak az alveoláris folyamatok sorvadásának mértéke, a szájpadlás magassága, valamint a nyelv és az ajkak frenulumának elhelyezkedése. A protézist úgy kell felszerelni, hogy a betegnek ezt követően ne legyen problémája a dikcióval és az artikulációval kapcsolatban, különösen az étel rágása és lenyelése során. Az is számít, hogy melyik fog hiányzik.

Hasznos tudnivalók: 18 éves korig részleges tejelödés ill maradandó fogak Csak kivehető fogsor kerül beépítésre. Az a tény, hogy ebben a korban az állkapocs még nem teljesen kialakult, a csontszövet nő és fejlődik, ami az implantátumok elmozdulását és más rendellenességeket okozhat.

Ha egymás után egy-két fog kiesik, akkor ideális megoldás hidat építenek be. Ehhez azonban meg kell dolgozni a szomszédos fogakat, hogy rögzítse. A kapcsos fogsor akkor megfelelő, ha az elülső fogak helyreállítására van szükség. Ebben az esetben a szerkezetet az oldalsó tartófogakhoz rögzítik. Ha ezek is hiányoznak, először implantátumokat helyeznek be.

Általában a beültetést tartják a fogak helyreállításának legmodernebb és legjobb módszerének. Ezzel az eljárással be csontszövet pálcát ültetnek be, amelyre kerámiából, fémkerámiából vagy cirkóniumból készült felső koronát rögzítenek. Ha hiányzik egy fog hosszú időés a csontszövet túl vékony lett, először a csonthártyába fecskendezett szintetikus anyag segítségével növeljük.

Az implantátum élettartama több mint 15 év, általában a páciens élete végéig. Megfelelő használat mellett nem törik, nem mozdul, nem reped, nem kopik, a felső koronák bizonyos termékek használatakor nem foltosodnak, nem deformálódnak.

Ugyanakkor a beültetés költséges műtét, amelyet nem mindenki engedhet meg magának. Ráadásul ez a módszer nem mindig használható, számos ellenjavallat van a beültetésnek. És akkor a fogak helyreállításának és a további egészségügyi problémák megelőzésének egyetlen módja a kivehető szerkezetek felszerelése.

Ebben az időszakban a csontszövet sorvadásának és a harapás megzavarásának megakadályozása érdekében eltávolítható szerkezeteket helyeznek el. Természetesen mind a gyermeknek, mind a felnőttnek időre lesz szüksége az alkalmazkodáshoz, de a jövőben nem lesz gond az emésztéssel és a beszéddel.

Ha az adentát gyulladásos folyamatok, fertőzések és egyéb patológiák okozták, akkor átfogó kezelésre van szükség. Csökkent immunitás esetén az életmód, a napi rutin és az étrend módosítása szükséges.

A modern fogászat lehetővé teszi szinte minden fogakkal és azok hiányával kapcsolatos probléma megoldását. Az adentia kezelése azonban mindig hosszú és meglehetősen költséges eljárás, még akkor is, ha a legolcsóbb lehetőséget választják.

Mert ha nem veleszületett patológiák, jobb, ha gyermekkortól figyeli fogai egészségét, ne legyen lusta a gondozásukban, időben kezelje a fogszuvasodást, étkezzen jól és kerülje különféle sérülések hogy természetes fogai szépek és működőképesek legyenek egészen idős korig.

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

BELORÚSZ ÁLLAMI ORVOSEGYETEM

ORTOPÉD FOGORVOSI OSZTÁLY

ORTOPÉD FOGÁSZAT. PROTÉZISEK KIVEHETŐ LEMEZES ÉS BUGEL FOGOZÁSSAL

A Fehérorosz Köztársaság Oktatási Minisztériuma taneszközként jóváhagyta a „fogászat” szakos hallgatók számára.

felsőoktatást nyújtó intézmények

2. kiadás

Szerkesztette: S. A. Naumovich

Minszki BSMU 2009

UDC 616.314–089.29–633 (075.8) BBK 56.6 i 73

Szerzők: S. A. Naumovich (1. fejezet); S. V. Ivasenko (2. fejezet); V. N. Ralo (1. fejezet); V. I. Sinitsyn (1. fejezet); V. G. Shishov (2. fejezet); Yu. I. Kotsyura (3. fejezet); P. N. Moiseichik (3. fejezet); G. V. Volozhin (3. fejezet); A. M. Matvejev (3. fejezet); O. I. Tsvirko (3. fejezet); S. N. Parkhamovich (2. fejezet); A. P. Dmitrochenko (3. fejezet)

VIZSGÁLATOK: fej. osztály fül-orr-gégészet, szemészet és fogászat, Grodno Állami Orvostudományi Egyetem, Dr. med. tudományok, prof. O. G. Khorov; Fogorvostudományi Kar dékánja, vezetője osztály terápiás fogászat a Fehéroroszországi Orvostudományi Akadémia Posztgraduális Oktatási Intézetében, Dr. med. tudományok, prof. I. K. Luckaja

Ortopéd fogászat. Protézis kivehető lemezes és kapcsos protézisekkel O-70: tankönyv. pótlék / S. A. Naumovich [stb.]; szerkesztette S. A. Naumovi-

cha. – 2. kiadás. – Minszk: BSMU, 2009. – 212 p. ISBN 978–985–528–002–7.

A kiadvány besorolásokat, indikációkat és ellenjavallatokat tartalmaz a részlegesen kivehető lemezes és kapcsos fogsorok gyártásához. Tájékoztatást adnak az új technológiákról és szerkezeti anyagokról, a kapcsos fogpótlások gyártási folyamatának új korszerű módszereiről. Az első kiadás 2007-ben jelent meg.

A Fogorvostudományi Kar 3-5. évfolyamos hallgatói számára készült.

1. fejezet Részleges másodlagos ödenciák pótlása kivehető

lemezes protézisek

Részleges másodlagos adentia. osztályozás

A részleges fogvesztés nem betegség, hanem a fogrendszer károsodásának egyik formája, pl. kóros állapot, egy betegség következtében fellépő - fogszuvasodás, fogágybetegség stb. Ezért lehet diagnózis.

A fogazat folytonosságának megsértése, azaz a fogrendszerben a fogak hiánya által okozott kóros állapotot részleges másodlagos ödenciának vagy a fogazat hibájának nevezzük. Az okok a következők lehetnek:

1. A fogrendszer kialakulása során fellépő rendellenességek:

– foghiány okozta elsődleges részleges adentia;

– a fogrügyek nem megfelelő fejlődése (ütődött fogak).

2. A kialakult fogrendszerben a fogak elvesztése által okozott rendellenességek, amelyek a következők:

– bonyolult fogszuvasodás kialakulása;

– periodontális betegségek kialakulása;

– sebészeti beavatkozások az állkapcsokon osteomelitis, neoplazmák miatt;

– különböző etiológiájú fogak és állkapcsok sérülései.

N. V. Sirgichev (1983), N. M. Rozhno (1989), M. D. Korol (1991) szerint azoknak a száma, akiknek 56 éves koruk után vissza kell állítani fogazatuk funkcionális egységét, eléri a 96%-ot és a 48,34%-ot (± 48,34%). 2,5%-a részleges kivehető lemezprotézisben (PRP).

A fogív-defektusok változatos változata tette szükségessé azok rendszerezését, amely a legtöbb esetben anatómiai és topográfiai adottságok szerint történt.

Így E. Kennedy (1942) a fogazati hibákat négy osztályba sorolja:

én osztály - kétoldali véghiba; II. osztály - egyoldalú terminális hiba;

III. osztály - a rágó fogak területén található hiba; IV. osztály - a fogazat frontális területének hibája.

Ha több, különböző osztályokhoz tartozó fogazati hiba van, akkor a fogívet egy kisebb osztályba soroljuk (O. Applegate, 1954).

V. Yu. Kurlyandsky (1965) 3 csoportra osztja a fogászati ​​hibákat:

– 1. – a fogazat (fogak) egyszeri vagy többszörös hibája a disztális támaszok megtartása mellett;

– 2. – a fogazat (fogazat) egyszeri vagy többszörös hibája az egyik vagy mindkét disztális támasz elvesztésével;

– 3. – ép fogazat, egyszeri vagy többszörös hiba bennük a parodontális szövet károsodásának hátterében.

E. I. Gavrilov (1966) a következő típusú fogazati hibák megkülönböztetését javasolta:

– vége (egy- és kétoldalas);

– tartalmazza (oldal - egy-, kétoldalas, elülső);

– kombinált;

– állkapcsok egyetlen megőrzött fogakkal.

K. Eichner (1962) egy kicsit más elv szerint osztályozza a fogsorhibákat. G. Steinhardt (1951) álláspontjából indul ki,

ahol egy normál harapásnál négy védőzóna megléte szerepel, amelyek megtartják a magasságát. Ezeket a zónákat premolárisok és őrlőfogak alkotják. Ha minden fog megvan, a fogíveken négy védőzóna van – kettő az állkapocs mindkét oldalán. A megőrzött zónák számától függően az összes fogazat három csoportra osztható. Az első (A) azokat a fogakat tartalmazza, amelyek mind a négy védőzónában antagonistákkal rendelkeznek; a másodikban (B) - olyan fogak, amelyek részben elvesztették védőzónáikat; a harmadikban (B) - antagonisták nélküli fogazat.

Meg kell jegyezni, hogy minden osztályozás megkönnyíti a részleges fogvesztés klinikájának tanulmányozását; a dokumentáció fenntartása elősegíti az orvosok közötti kölcsönös megértést, ugyanakkor nem teszi lehetővé a protézisterv pontos meghatározását, mivel a protézis kialakításának megválasztása nem csak a fogpótlástól függ. a hiba helye, hanem a koronák állapota és az is alátámasztó berendezés a megmaradt fogak, az okklúziós síkhoz viszonyított helyzetük, a harapás típusa, a fogatlan alveoláris folyamat szerkezeti jellemzői, a beteg életkora stb.

RÉSZLEGES SZEKUNDÁRIS EDENTIA SORÁN A FOGRÁSZATI RENDSZERBEN FELDŐDŐ ZAVAROK

A fogazatban a fogak elvesztése után a forma és a funkció kölcsönös függésének jellege megváltozik. A klinikai kép a következőktől függ:

– a fogak elvesztése óta eltelt időtől;

– elvesztett fogak száma;

– a fogak elhelyezkedése a fogazatban;

– a fogak szerepe a rágásban;

– a fogazat kapcsolatának típusa;

– a parodontium és a megmaradt fogak keményszöveteinek állapota;

– a beteg életkoráról és általános állapotáról.

A részleges fogvesztés klinikájának vezető tünetei a következők:

1) a fogazat folytonosságának megsértése;

2) funkcionális disszociáció - a fogazat szétesése önállóan működő fogcsoportokra, és ezzel összefüggésben három kapcsolat megjelenése:

– működő központ;

– traumás csomópont;

– nem működő láncszem vagy atrófiás blokk;

3) a fennmaradó fogak periodontiuma funkcionális túlterhelése;

4) a fogazat okkluzális felületének másodlagos deformációi;

5) szabálysértések:

– a rágás és a beszéd funkciói;

– rágó- és arcizmok funkciói;

– a temporomandibularis ízületek aktivitása;

– esztétikai szabványok.

A fogvesztést követően a fogazatban bekövetkező elváltozások típusától függően a léziók következő három súlyossági fokát különböztetjük meg:

Kompenzált állapot- a fogazat olyan hibája okozza, amely nem befolyásolja a fog és a fogágy alakját és szerkezetét.

Alákompenzált állapot- a fogazatban és a parodontiumban intraszisztémás átrendeződés eredményeként következik be: a fogkoronák a defektus felé billennek, a fogak között rések jelennek meg, a defektussal ellentétes fogak függőleges irányban eltolódnak, és a fogágy is átrendeződik.

Dekompenzált állapot- olyan esetekben fordul elő, amikor a rendszeren belüli szerkezetátalakítást kiegészítik gyulladásos jelenségek a parodontiumban, annak pusztulását, amikor az íny- és csontzsebek megjelennek.

A szub- és dekompenzált állapotok a test reaktív elégtelenségével lépnek fel, amikor a rágókészülék megszűnik a rendszer kialakítása és elkezdi tönkretenni azt, ami funkcionális patológiás állapotot és ennek következtében az adaptív mechanizmusok felbomlását eredményezi, ami klinikailag megnyilvánul. a dentoalveoláris rendszer intraszisztémás átstrukturálásával.

V. Yu. Milekevich (1964) radioaktív Ca45-tel végzett kísérleteiben bebizonyította, hogy a Ca-anyagcsere zavara a disszociált fogrendszerben általános jellegű, és nem függ attól, hogy melyik állkapocsból távolították el a fogakat, hogy ez a zavar megelőzi a klinikai és radiológiai aszerint változik és növekszik, ahogy destruktív megnyilvánulások alakulnak ki, és hogy a csontszövet átstrukturálódása az oszteoporózis típusának megfelelően történik (az atrófiás folyamat a szöveti területek sejtes rostos kötőszövettel való helyettesítésével jár). Ezenkívül a csontszövet szklerózis időszakának kezdetével a kóros folyamat előrehalad, és ennek eredményeként „küzdelem” alakul ki a szövetek alkalmazkodási folyamata között a felmerült új feltételekhez és a működéshez. A dentofaciális rendszert, amelyben a fogazat integritása sérül, kockázati tényezővel rendelkező rendszernek kell tekinteni. Mindez akár egy fog elvesztése esetén is szükségessé teszi az ortopédiai kezelés alkalmazását.

Fogatlan betegeknél a maradék alveoláris gerinc felszívódása krónikus, progresszív, visszafordíthatatlan folyamat, amely súlyosbítja az általános állapotot. Az alveoláris folyamat reszorpciójának sebessége a szerkezet típusától függ

csontszövet. A röntgenvizsgálat eredményei szerint a csontszövet lehet:

– sűrű (finomhálós csontszerkezet, vastag trabekulák, sűrű kéreglemez jellemzi; az ilyen típusú szövetek lassan sorvadnak);

– szivacsos (a csontszövet szerkezete nagysejtes, a kortikális lemez kevésbé jól látható);

– kérgi réteg nélkül(a csontgerendák vékonyak, az alveoláris nyúlvány szélén vékony tűszerű trabekulák találhatók; az ilyen típusú szövetek gyorsan sorvadnak).

A felszívódás legintenzívebben a foghúzást követő első 6 hónapban történik; kifejeződésének mértéke az alveoláris gerinc területén gyakorlatilag korlátlan mennyiségben és időben.

Az alveoláris folyamatok nagyon magasak (több mint 1,5 cm), magasak (legfeljebb 1,5 cm), közepes magasságúak (legfeljebb 1 cm), alacsonyak (legfeljebb 0,5 cm), nagyon alacsonyak (kevesebb, mint 0,5 cm). Minél kisebb az alveoláris gerinc magassága, annál kedvezőtlenebb körülmények jönnek létre, amikor a protézis a függőleges terhelés átadása és a stabilizáló funkciót látja el az alveoláris gerinc elégtelen mérete miatt, mivel ezekben az esetekben a támasztófelület és a vízszintes elmozdulással szembeni ellenállás. kicsi.

Az alveoláris gerincek alakja: félig ovális, trapéz alakú, kupola alakú, ék alakú, fésű alakú, lapos. Felületi karakter

És az alveoláris gerinc alakja biztosítsa a rágónyomás egyenletes eloszlását az azt fedő nyálkahártyán, és egyben lehetővé tegye a protézis könnyű felhelyezését és eltávolítását.

SZÖVET PROTETIKA

Az alveoláris folyamat fogatlan területeinek nyálkahártyájának vizsgálatakor információt kapnak a vastagságáról, a megfelelőségi fokáról, a fájdalomérzékenységről, amely szükséges a protéziságy területének meghatározásához.

M. Spreng (idézi: A. I. Evdokimov, 1974) szerint a felső állkapocsban a nyálkahártya megfelelősége, amikor egy labdát 200 g nyomás alatt belemerítenek, 0,6 és 1,5 mm között változik. Az alsó állkapocsban a megfelelési amplitúdó 0,2-0,6 mm. Ennek megfelelően M. Spreng a nyálkahártya megfelelőségét a következőképpen osztályozza: 0,4 mm-ig - kicsi; 0,9 mm-ig - átlagos; 0,9 mm felett - nagy.

Lynd (idézi E. I. Gavrilov, 1984), figyelembe véve a nyálkahártya hajlékonyságát a kemény szájpadláson, a következő négy zónát különbözteti meg:

1. A sagittalis varrat területe egy mediális (középső) rostos zóna, amely nem rendelkezik nyálkahártya alatti réteggel; hajlékonysága elhanyagolható.

2. Az alveoláris folyamat egy perifériás rostos zóna, szinte submucosális réteg nélkül.

3. A keresztirányú palatális redők területét nyálkahártya borítja, amelynek átlagos megfelelési foka van.

4. A kemény szájpadlás hátsó harmada - nyálkahártya alatti mirigyekben gazdag, zsírszövetet is tartalmazó nyálkahártya alatti réteg: a legnagyobb fokú hajlékonysággal rendelkezik.

Amint azt V. S. Zolotko (1963, 1965) szövettani és topográfiai vizsgálatok (erek feltöltődése) eredményei mutatják, az alveoláris folyamatok különböző területeit és a kemény szájpad egy részét lefedő nyálkahártya megfelelőségi foka egyenesen arányos. az érmezők sűrűségére, melynek sűrűsége nő (az A vonal felé). Az erek a gyors kiürülési képességüknek köszönhetően (a maxilláris üreggel, az orrüreggel, a csontszövet mély rétegeivel kialakuló anasztomózisok miatt) és újra vérrel telíthetik meg a feltételeket a térfogat csökkentésére. szövetből. A kemény szájpad nyálkahártyájának kiterjedt érmezőkkel rendelkező területeit, amelyek ezért mintegy rugós, ütéselnyelő tulajdonságokkal rendelkeznek, pufferzónáknak nevezzük.

C. Suplee (idézi A. I. Evdokimov, 1974) fő figyelmet fordít a protéziságy nyálkahártyájának állapotára, és ennek függvényében négy osztályba osztja:

1. Enyhén hajlékony, sűrű nyálkahártya, természetes redőkkel, amelyek az alveoláris nyúlvány csúcsától meglehetősen távol vannak (ajkak, nyelv, szájzsinórok). Ez a nyálkahártya lefedi a jól körülhatárolható alveoláris folyamatokat és kényelmes alátámasztást nyújt a protézis számára. Meglátogatja egészséges emberek normosztén alkotmány.

2. Sűrű, elvékonyodott, sorvadt nyálkahártya, vékony réteggel borítja az alveoláris nyúlványokat és a szájpadlást. Rögzítési helyei természetes redők közelebb helyezkednek el az alveoláris folyamat csúcsához. Az ilyen nyálkahártya kevésbé kényelmes a támogatáshoz kivehető fogsor. Aszténiás alkatú embereknél, gyakrabban időseknél vagy időseknél fordul elő.

3. Az alveoláris nyúlványokat és a kemény szájpad hátsó harmadát borító, laza nyálkahártya, gyakran az alacsony alveoláris folyamat. Az ilyen nyálkahártya a parodontális szövet betegségeiben fordul elő. Ezekben az esetekben a betegek előzetes kezelést igényelnek - dehidrációs terápia.

4. A nyálkahártya, amelynek mozgatható zsinórjai hosszirányban helyezkednek el, és enyhe nyomással könnyen elmozdíthatók a lenyomattömegből. Ez az elsorvadt alveoláris nyúlvány nyálkahártyája, egy kiállóbb lágy gerincvel. A protézis ilyen esetekben csak speciális képzés után lehetséges. Ez a fajta nyálkahártya különböző gyakori betegségekben fordul elő. szeretettel- érrendszer, endokrin és egyéb betegségekre.

A protézisek készítésekor figyelembe kell venni az alveoláris nyúlványok, a szájpadlás és az azokat borító nyálkahártya állapotát, hiszen a protézis alapját olyan szövetekre kell helyezni, amelyek nyomás hatására egyformán hajlékonyak. A részleges másodlagos ödencia protézisének pótlására vonatkozó döntés azon az elméleten alapul, hogy a kapcsokhoz használt megmaradt fogak megőrzik az alveoláris csontot. Ugyanakkor elzáródás

növekszik az erő és az izomaktivitás a munkaoldalon, és nő az alsó állkapocs mozgásainak neuromuszkuláris kontrollja. Ez a megmaradt támasztófogak parodontális ínszalagjának proprioceptív tulajdonságaival magyarázható. Ezenkívül az ESPP-k jól rögzítettek és stabilizáltak, és képesek rögzíteni a kezdeti harapásmagasságot is.

A betegség diagnosztizálása és a kezelés megtervezése során, valamint a beteg további monitorozása során figyelembe kell venni a támasztófogak periodontiuma következő paramétereit:

– csontszövet mennyisége;

– fogak mobilitása;

– zsebmélység;

– a rögzített gumi szélessége;

– a környező szövetek gyulladásának mértéke.

Az ESPP működésének prognózisa a támasztófogak periodontiuma állapotától függ.

Betegek vizsgálata.

A részleges másodlagos edentia protézisének problémái

Az ESPP előállítását a betegek alapos vizsgálatának kell megelőznie, amelynek célja a betegség etiológiájának, patogenezisének és klinikai képének azonosítása. Ez lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a kezelési intézkedések sorának felvázolását a fogászati ​​rendszer integritásának és funkcióinak helyreállítására.

A fogorvoshoz való időponthoz a páciensnek útlevéladatait tartalmazó járóbeteg-kártyával kell érkeznie. Az orvos a szájüreg kemény és lágy szöveteinek állapotának vizsgálata, valamint a fogazat topográfiája alapján protetikai pótlást javasolhat a páciensnek.

E listát elemezve megállapítható a betegség besorolásának mintázata az előfordulás (elsődleges vagy veleszületett és másodlagos vagy szerzett) és a prevalencia (teljes vagy részleges) elve szerint.

Az ödencia okai még nem teljesen tisztázottak. Úgy gondolják, hogy ez a tüszőreszorpció eredményeként fordulhat elő, amely mindkét hatás alatt következik be gyakori betegségek, és gyulladásos folyamatok eredményeként. A tüsző különböző mérgező betegségek hatására is feloldódhat.

A maradandó fogak edentia a tejbetegségek szövődményeként is előfordulhat, különösen, ha azokat nem időben diagnosztizálták és rosszul kezelték. Az ok lehet örökletes hajlam, valamint az endokrin rendszer betegségeinek jelenléte, ami eltéréseket eredményez a fogrügyek kialakulásának folyamatában.

Elsődleges megtelt

A teljes primer adentia rendkívül súlyos anomália, amely nagyon ritka, és mind az elsődleges, mind a maradandó fogak elzáródásában előfordul. A betegség ezen formájával a páciens teljesen hiányzik az összes maradandó fog alapjai. Ez a súlyos állapot elkerülhetetlenül az arc vázának szimmetriájának zavarait vonja maga után. Ugyanakkor mindkét állkapocs alveoláris folyamatai helytelenül fejlődnek. A szájnyálkahártya száraz és sápadt.

Ha a tejfogak fogatlanok, a kezdetlegességük teljesen hiányzik, ami az állkapocs tapintásával diagnosztizálható. A röntgenfelvétel nem mutatja a tejfogak kezdetlegességét, és az állkapcsok fejletlenek, ezért Alsó rész az arc nagymértékben lecsökken.

A maradandó fogak edentáját a tejfogak cseréjekor diagnosztizálják. Röntgenfelvételen az orvos megállapítja az állandó rudimentumok hiányát, az alsó állkapocs a felső felé húzódik, ami az arc aszimmetriáját okozza.

Elsődleges részleges

Az elsődleges részleges adentia sokkal gyakoribb, mint a teljes adentia. A betegség ezen formájával egy vagy több elsődleges vagy maradandó fog hiányzik a fogazatból. A röntgenfelvételen nincsenek hiányzó rudimentumok, a kitört fogak között rések keletkeznek - az úgynevezett trema. Ha nagy számú fog hiányzik a fogazatból, akkor az állkapocs fejletlen marad.

A részleges edentia lehet szimmetrikus vagy aszimmetrikus. A fogazat szimmetrikus formája esetén a jobb és a bal oldalon nincsenek azonos nevű fogak - például a jobb és a bal metszőfogak. Aszimmetrikus edentia esetén nincsenek különböző fogak a különböző oldalakon.

Másodlagos tele

A másodlagos adentiát szerzettnek is nevezik. A betegség ezen formájában a fogak teljesen hiányoznak a páciens felső és alsó állkapcsából. Mind a maradandó, mind a tejfogakat érintheti. Általában a fogak kihullása vagy eltávolítása után alakul ki.

A betegség teljes másodlagos formájában a páciens szájából teljesen hiányoznak a fogak, ezért az alsó állkapocs nagyon közel van az orrhoz, és az arc periorális területének lágy szövetei erősen besüppedtek. A betegség ezen formájával az alveoláris folyamatok és az állkapocs teste sorvadnak. A beteg nem tud ételt harapni vagy rágni, és nem tud minden hangot tisztán kiejteni.

Másodlagos részleges

A betegség ezen formájával egy vagy több elsődleges vagy maradandó fog hiányzik a fogazatból. Funkcionális elégtelenség esetén a részleges másodlagos adentia zománc törlődik kemény szövetek fog és hiperesztézia lép fel. A betegség megakadályozza, hogy a beteg meleg vagy hideg ételt egyen, megpróbálja előnyben részesíteni a folyékony ételeket, amelyeket nem kell rágni vagy harapni.

Tünetek

A fő tünet a páciens fogainak teljes vagy részleges hiánya. Vannak más közvetett tünetek is:

• az egyik vagy mindkét állkapocs csökkentése;
• az alveoláris folyamatok atrófiája;
• az arc orális részének lágyrészeinek visszahúzása;
• többszörös ráncok kialakulása a száj körül;
• az izmok sorvadása a periorális területen;
• az állkapocs szögének tompasága.

Részleges ödencia esetén torz, úgynevezett mélyharapás alakul ki. Idővel a fogak a hiányzók felé tolódnak el. Azokon a helyeken, ahol nincsenek antagonista fogak, az egészséges fogak dentoalveoláris folyamatai meghosszabbodnak.

Diagnosztika

A fogorvosnak feltétlenül meg kell vizsgálnia a páciens szájüregét, figyelembe véve a fogak teljes vagy részleges hiányát. Meg kell csinálni Röntgen vizsgálat mindkét állkapocs, különösen ha primer adentia gyanúja merül fel, mivel csak az röntgen Megfigyelhető a maradandó vagy tejfogak alapjainak teljes hiánya.

Az adentia gyermekeknél történő diagnosztizálása során előnyös az állkapocs panoráma röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi nemcsak a fogrügyek jelenlétének vagy hiányának meghatározását, hanem az alveoláris folyamat gyökereinek és csontszövetének szerkezetét is.

A betegség diagnosztizálása során ki kell zárni azokat a tényezőket, amelyek nem teszik lehetővé az azonnali protéziseket. Az orvosnak figyelnie kell a következő pontokra:

• nyálkahártyával borított, el nem távolított gyökerek jelenléte;
• exostosisok jelenléte;
• daganatos betegségek és gyulladásos folyamatok anamnézisében;
• a szájnyálkahártya betegségeinek jelenléte.

Ha ezek a pontok jelen vannak, a protézis nem végezhető, először meg kell szüntetni a végrehajtását akadályozó tényezőket.

Kezelés

A legtöbb hatékony kezelés az edentulizmus ortopédiai kezelés. Az orvos az alveoláris folyamatok és a tuberkulózisok sorvadásának mértéke alapján határozza meg a kezelési módszert.

Az elsődleges forma kezelésekor a páciens életkorától függően fogszabályozás előtti trénert helyeznek el, és a beteget egy rendelőbe regisztrálják.

Gyermekeknél a részleges primer adentia esetén nagyon fontos a megfelelő fogzás serkentése és az állkapocs-deformitások megelőzése. Csak miután kitörtek a hetedik maradandó fogak, az orvos elkezdheti mérlegelni a hiányzó protézisek lehetőségeit. Ehhez a következő módszereket használhatja:

• protézisek fém-kerámia koronákkal és betétekkel;
• ragasztóhíd felszerelése;
• hiányzó fog beültetése.

A másodlagos teljes adentia kezelésekor az orvosnak vissza kell állítania a fogászati ​​​​rendszer működőképességét, meg kell akadályoznia a szövődmények és a patológiák kialakulását, és csak ezt követően kell protéziseket végeznie. Nem kevésbé fontos a pszichológiai segítségnyújtás a páciensnek, aki bizonyos pszichés kényelmetlenséget tapasztalhat a fogak teljes vagy részleges hiánya miatt.

Következmények

Az Edentia összetett fogászati ​​betegség, amely megfelelő kezelés nélkül jelentősen rontja a beteg életminőségét. Teljes ödencia esetén a beteg beszéde károsodik, sok hangot elmosódottan ejtenek ki. Ezenkívül a beteg nem tud szilárd ételt rágni és leharapni, aminek következtében mindent pürésített folyékony formában fogyaszt. A rossz táplálkozás elkerülhetetlenül a gyomor-bél traktus betegségeihez, valamint számos vitamin és mikroelem hiányához vezet a páciens testében.

A fogak teljes hiánya következtében a temporomandibularis ízület hibásan kezd működni, ami ízületi gyulladáshoz vezet.

Szintén fontos a páciens pszichés diszkomfortja, annak csökkentése társadalmi státusz, önbecsülés, ami állandó stresszhez és idegi zavarok kialakulásához vezet.

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha részleges foghiánya van?

Mi az a részleges ödencia (a fogak részleges hiánya)

Edentia- több vagy az összes fog hiánya. Vannak szerzett (betegség vagy sérülés eredményeként), veleszületett örökletes adentia.

A szakirodalomban számos egyéb kifejezést is használnak: foghiba, foghiány, fogvesztés.

A részleges másodlagos adentia, mint a dentofacialis rendszer károsodásának önálló nozológiai formája, a fogazat vagy mindkét fogazat betegsége, amelyet a kialakult dentofacialis rendszer fogazatának integritásának megsértése jellemez a fennmaradó kóros elváltozások hiányában. ennek a rendszernek a részei.

A fogak egy részének elvesztésével a fogrendszer minden szerve és szövete alkalmazkodni tud az adott anatómiai helyzethez a rendszer egyes szerveinek kompenzációs képességei miatt. A fogak elvesztése után azonban jelentős változások következhetnek be a rendszerben, amelyek szövődményeknek minősülnek. Ezeket a szövődményeket a tankönyv más részei tárgyalják.

Ennek a nozológiai formának a definíciójában a klasszikus „edentia” kifejezés mellett ott van a „másodlagos” definíció. Ez azt jelenti, hogy a fog(ok) a fogrendszer végleges kialakulása után betegség vagy sérülés következtében elvesznek, vagyis a „másodlagos adentia” fogalma azt a differenciáldiagnosztikai jelet tartalmazza, hogy a fog(ok) normálisan kialakult, kitört. és működött egy ideig. Szükséges kiemelni a rendszer elváltozásainak ezt a formáját, mivel a fogazat hibája figyelhető meg, amikor a fogak kezdetlegessége elhal, és ha a kitörés késik (retenció).

A részleges adentia a WHO szerint a fogszuvasodás és a fogágybetegségek mellett a fogrendszer egyik leggyakoribb betegsége. A világ különböző régióiban a lakosság akár 75%-át érinti.

A maxillofacialis területen a fogászati ​​ortopédiai megbetegedések vizsgálatának elemzése a beutalók és a szájüreg rutin megelőző higiéniájának adatai szerint azt mutatja, hogy a másodlagos részleges adentia 40-75% között mozog.

A betegség prevalenciája és a hiányzó fogak száma korrelál az életkorral. Az eltávolítás gyakoriságát tekintve az első maradandó őrlőfogak foglalják el az első helyet. Ritkábban az elülső fogakat eltávolítják.

Mi okozza a részleges ödenciát (a fogak részleges hiánya)

Között etiológiai tényezők amelyek részleges adentiát okoznak, különbséget kell tenni veleszületett (elsődleges) és szerzett (szekunder) között.

A primer részleges adentia okai a fogszövetek embriogenezisében fellépő zavarok, amelyek következtében a maradandó fogak kezdetlegességei nincsenek. Az okok ebbe a csoportjába tartozik a kitörési folyamat megszakadása is, amely ütközött fogak kialakulásához és ennek következtében primer részleges adentia kialakulásához vezet. Mindkét tényező örökölhető.

A másodlagos részleges adentia leggyakoribb okai a fogszuvasodás és szövődményei - pulpitis és parodontitis, valamint a fogágybetegségek - parodontitis.

Egyes esetekben a foghúzást az idő előtti kezelés okozza, melynek következtében a periapikális szövetekben tartós gyulladásos folyamatok alakulnak ki. Más esetekben ez a nem megfelelően elvégzett terápiás kezelés következménye.

A foghúsban a lomha, tünetmentes nekrobiotikus folyamatok a periapikális szövetekben granulomatózus és cystogranulomatosus folyamatok kialakulásával, a gyökércsúcs reszekciója, cystotomia vagy ectomia komplex műtéti megközelítése esetén ciszta kialakulása jelzi a foghúzást. A fogszuvasodás és annak szövődményei miatt kezelt fogak eltávolítását gyakran a korona és a foggyökér feltöredezése vagy felhasadása okozza, amelyet a tömés nagy tömege gyengít a korona kemény szöveteinek jelentős károsodása miatt.

A fogak és az állkapocs sérülései, a fogkoronák kemény szöveteinek kémiai (savas) nekrózisa szintén másodlagos adentia kialakulásához vezet. sebészeti beavatkozások krónikus gyulladásos folyamatok, jó- és rosszindulatú daganatok az állcsontokban. A diagnosztikai folyamat alapvető pontjainak megfelelően ezekben a helyzetekben a részleges másodlagos adentia háttérbe szorul klinikai kép betegségek.

Patogenezis (mi történik?) Részleges ödencia (a fogak részleges hiánya) során

A részleges másodlagos adentia patogenetikai alapja A dentofaciális rendszer károsodásának önálló formájaként a dentofaciális rendszer nagy adaptív és kompenzációs mechanizmusai okozzák. A betegség kialakulása a foghúzással és a fogazat hibájának kialakulásával, illetve ennek következtében a rágási funkció megváltozásával jár. A morfofunkcionálisan egységes dentofaciális rendszer szétesik. nem működő fogak (ezekben a fogakban nincsenek antagonisták) és fokozott funkcionális aktivitású fogcsoportok jelenlétében. Szubjektív módon az egy, két vagy akár három fogat elvesztett személy nem észleli a rágási funkció zavarát. A fogrendszer károsodásának szubjektív tüneteinek hiánya ellenére azonban jelentős változások következnek be.

Az idő múlásával növekvő mennyiségi fogvesztés a rágási funkció megváltozásához vezet. Ezek a változások a defektusok topográfiájától és a fogak mennyiségi elvesztésétől függenek: a fogazat azon részein, ahol nincsenek antagonisták, az ember nem tud ételt rágni vagy leharapni, ezeket a funkciókat az antagonisták megmaradt csoportjai látják el. Az elülső fogak elvesztése miatt a harapási funkció átadása a szemfogak vagy a premolárisok csoportjába, a rágófogak elvesztésével pedig a rágási funkció a premolárisok csoportjába, vagy akár az elülső fogak csoportjába, megzavarja a parodontális funkcióit. szövetek, izomrendszer, a temporomandibularis ízületek elemei.

A táplálék harapása a szemfog és a premolárisok területén a jobb és a bal oldalon, a rágás pedig a jobb és a bal oldalon a premolárisok, valamint a második és harmadik őrlőfogak területén lehetséges.

Ha a rágófogak valamelyik csoportja hiányzik, akkor az egyensúlyozó oldal eltűnik; az antagonizáló csoport területén a rágásnak csak egy rögzített funkcionális központja van, azaz a fogak elvesztése az alsó állkapocs és a parodontium biomechanikájának megzavarásához, a rágás funkcionális központjainak szakaszos aktivitási mintáinak megzavarásához vezet.

Ép fogazat esetén az étel harapása után a rágás ritmikusan történik, a munkaoldal egyértelmű váltakozásával a rágófogak jobb és bal csoportjában. A terhelési fázis és a nyugalmi fázis váltakozása (kiegyensúlyozó oldal) meghatározza a periodontális szövetek funkcionális terheléséhez való ritmikus kapcsolatot, a jellegzetes kontraktilis izomtevékenységet és az ízület ritmikus funkcionális terheléseit.

Ha a rágófogak egyik csoportja elveszik, a rágás aktusa egy bizonyos csoportban adott reflex jellegét veszi fel. A fogak egy részének elvesztésének pillanatától kezdve a rágási funkció változásai meghatározzák a teljes fogrendszer állapotát és annak egyes kapcsolatait.

I. F. Bogoyavlensky rámutat arra, hogy a szövetekben és szervekben, köztük a csontokban a működés hatására kialakuló változások nem mások, mint „funkcionális átstrukturálás”. Fiziológiai reakciók határain belül fordulhat elő. A fiziológiás funkcionális szerkezetátalakítást olyan reakciók jellemzik, mint az alkalmazkodás, a teljes kompenzáció és a kompenzáció a határon.

I. S. Rubinova munkái bebizonyították, hogy a rágás hatékonysága, amikor különféle lehetőségeket az edentia majdnem 80-100%. A fogászati ​​rendszer adaptív-kompenzációs átstrukturálását a masztikogramok elemzése szerint a rágás, a keresés második fázisában némi változás jellemzi. helyes helyélelmiszerbolus, egy teljes rágási ciklus általános meghosszabbítása. Ha normál esetben, ép fogazat mellett 13-14 másodpercet vesz igénybe egy 800 mg tömegű mandulamag (mogyoró) elrágása, akkor ha a fogazat épsége sérül, az idő 30-40 másodpercre növekszik, számától függően. elvesztett fogak és túlélő antagonista párok. A pavlovi fiziológiai iskola alapelvei alapján I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman és más hazai fogorvosok bebizonyították, hogy a részleges ödenciával járó ételrágás jellegének megváltozására reagálva a nyálmirigyek és a gyomor szekréciós funkciója megváltozik, lelassul a táplálék kiürülése és a bélmotilitás. Mindez nem más, mint egy általános biológiai adaptációs reakció a teljes emésztőrendszer fiziológiás funkcionális átstrukturálódásán belül.

Az intraszisztémás szerkezetváltás patogenetikai mechanizmusai másodlagos parciális edenciában az állapotnak megfelelően anyagcsere folyamatok az állkapocscsontokat kutyákon végzett kísérletben vizsgálták. Kiderült, hogy ben korai időpontok részleges foghúzás után (3-6 hónap) klinikai és radiológiai elváltozások hiányában az állkapocs csontszövetének anyagcseréjében eltolódások következnek be. Ezeket a változásokat a kalcium-anyagcsere megnövekedett intenzitása jellemzi a normához képest. Ezenkívül az antagonisták nélküli fogak területén az állkapocs csontokban ezeknek a változásoknak a súlyossága magasabb, mint a megmaradt antagonistákkal rendelkező fogak szintjén. A radioaktív kalcium beépülése az állcsontba a működő fogak területén gyakorlatilag változatlan tartalom mellett történik teljes kalcium. A funkcióból kizárt fogak területén a hamumaradék és az összes kalciumtartalom jelentős csökkenése figyelhető meg, tükrözve a fejlődést. kezdeti jelei csontritkulás. Ezzel párhuzamosan az összfehérje tartalma is változik. Jellemzője az állcsontban lévő szintjük jelentős ingadozása, mind a működő, mind a nem működő fogak szintjén. Ezeket a változásokat az összes fehérjetartalom jelentős csökkenése jellemzi a teremtés 1. hónapjában. kísérleti modell másodlagos részleges adentia, majd éles emelkedés (2. hónap) és ismét csökkenés (3. hónap).

Következésképpen az állcsontszövet válasza a periodontium funkcionális terhelésének megváltozott körülményeire a mineralizáció és a fehérjeanyagcsere intenzitásának változásában nyilvánul meg. Ez tükrözi a csontszövet létfontosságú aktivitásának általános biológiai mintázatát kedvezőtlen tényezők hatására, amikor az eltűnés megtörténik. ásványi sók, és a szerves bázis, amely mentes az ásványi komponenstől, egy ideig csontszövet formájában marad.

A csont ásványi anyagok meglehetősen labilisak, és bizonyos feltételek mellett kedvező, kompenzált körülmények között „kivonhatók”, majd ismét „lerakhatók”. A fehérjebázis felelős a csontszövetben zajló anyagcsere folyamatokért, a folyamatban lévő változások indikátora és szabályozza az ásványi anyagok lerakódási folyamatait.

A kalcium és az összfehérje metabolizmusában a korai megfigyelési periódusokban kialakult változások az állkapcsok csontszövetének reakcióját tükrözik az új működési körülményekre. Itt a kompenzációs képességek és az alkalmazkodó reakciók mindenki bevonásával nyilvánulnak meg védekező mechanizmusok csontszövet. Ebben a kezdeti időszakban, amikor a fogrendszerben a másodlagos részleges adentia okozta funkcionális disszociációt megszüntetjük, fordított folyamatok, tükrözve az anyagcsere normalizálódását az állkapocs csontszövetében.

A kedvezőtlen tényezők hatásának időtartama a parodontiumra és az állkapocscsontokra, mint pl funkcionális terhelésés a funkcióból való teljes kizárás, a fogászati ​​rendszert a „határon történő kompenzáció”, al- és dekompenzáció állapotába vezeti. A fogazat károsodott integritásával járó dentofaciális rendszert kockázati tényezővel rendelkező rendszernek kell tekinteni.

A részleges ödencia (a fogak részleges hiánya) tünetei

A betegek panaszai eltérő jellegűek. Ezek függenek a defektus domborzatától, a hiányzó fogak számától, a betegek életkorától és nemétől.

A vizsgált nozológiai forma sajátossága, hogy soha nem jár fájdalomérzettel. Fiatalon és gyakran bent érett kor 1-2 fog hiánya nem okoz panaszt a betegek részéről. A patológiát főként klinikai vizsgálatok során és a szájüreg rutin higiéniájánál észlelik.

Metszőfogak és szemfogak hiányában az esztétikai hibákra, beszédzavarra, beszédkor felfröccsenő nyálra, ételleharapásra vonatkozó panaszok dominálnak. Ha nincsenek rágófogak, a betegek a rágási aktus megsértésére panaszkodnak (ez a panasz csak akkor válik dominánssá, ha jelentős foghiány van). A betegek gyakrabban észlelik a rágás során fellépő kényelmetlenséget és az étel rágásának képtelenségét. Gyakran panaszkodnak a felső állkapocs premoláris hiányában jelentkező esztétikai hibákra. Meg kell határozni a foghúzás okát, mivel ez utóbbi fontos átfogó értékelés a fogászati ​​rendszer állapota és prognózisa. Ügyeljen arra, hogy tájékozódjon arról, hogy korábban végeztek-e ortopédiai kezelést, és milyen típusú fogsorokat használtak. Az általános egészségi állapot meghatározásának szükségessége pillanatnyilag tagadhatatlan, ami kétségtelenül befolyásolhatja az orvosi manipulációk taktikáját.

Külső vizsgálat során általában nincsenek arctünetek. A metszőfogak és szemfogak hiánya a felső állkapocsban a felső ajak „recessziójának” tünetében nyilvánul meg. Jelentős foghiány esetén az arc és az ajkak lágy szövetei „visszahúzódnak”. A fogak részleges hiánya mindkét állkapcson az antagonisták megőrzése nélkül gyakran szögletes cheilitis (elakadás) kialakulásával jár; a nyelési mozgás során az alsó állkapocs nagy amplitúdójú függőleges mozgást végez.

A száj szöveteinek, szerveinek vizsgálatakor alaposan meg kell vizsgálni a hiba típusát, mértékét (nagyságát), a nyálkahártya állapotát, az antagonisztikus fogpárok jelenlétét és állapotát (keményszövetek és parodontális szövetek). ), valamint az antagonisták nélküli fogak állapota, az alsó állkapocs helyzete centrális elzáródásban és fiziológiás nyugalmi állapotban. A vizsgálatot ki kell egészíteni tapintással, szondázással, a fogak stabilitásának meghatározásával, stb. Kötelező a fogak fogágyának röntgenvizsgálata, amely támogatja a különböző formájú fogsorokat.

Számos szerző rendszerezte a másodlagos parciális adentia lehetőségeinek sokféleségét, amelyek jelentős hatással vannak egy adott kezelési módszer kiválasztására. A Kenedy által kidolgozott foghibák osztályozása a legelterjedtebb, bár nem terjed ki a klinikán lehetséges kombinációkra.

A szerző négy fő osztályt azonosít. Az I. osztályt a fogak által distalisan nem korlátozó kétoldali defektus jellemzi, a II. osztályt a fogak által distalisan nem korlátozó egyoldalú defektus jellemzi; III - egyoldali hiba, amely a fogakra korlátozódik distalisan; IV osztály - mellső fogak hiánya. A distalis korlátozás nélküli fogazati hibák minden típusát véghibának is nevezik, és disztális korláttal együtt. Minden hibaosztálynak számos alosztálya van. Általános elv

alosztályok azonosítása - egy további hiba megjelenése a megőrzött fogazaton belül. Ez jelentősen befolyásolja a tanfolyamot klinikai indoklás taktika és az ortopédiai kezelés egyik vagy másik módszerének megválasztása (fogsor típusa).

Részleges edentia (fogak részleges hiánya) diagnosztizálása

Másodlagos részleges adentia diagnózisa nem nehéz. Maga a hiba, annak osztálya és alosztálya, valamint a beteg panaszainak jellege nosológiai formára utal. Feltételezhető, hogy az összes további laboratóriumi kutatási módszer nem azonosított semmilyen egyéb változást a fogászati ​​rendszer szerveiben és szöveteiben.

Ennek alapján a diagnózis a következőképpen fogalmazható meg:

• másodlagos részleges adentia a felső állkapcson, IV. osztály, Kenedy szerint első alosztály. esztétikai és hangzásbeli hiba;
• másodlagos részleges adentia az alsó állkapcson, I. osztály, Kenedy szerint második alosztály. Rágási diszfunkció.

Azokon a klinikákon, ahol vannak szobák funkcionális diagnosztika, célszerű meghatározni a rágási hatékonyság elvesztésének százalékát Rubinov szerint.

A diagnosztikai folyamat során meg kell különböztetni az elsődleges adentiát a másodlagostól.

A fogcsírák hiánya miatti elsődleges adentiára jellemző az alveoláris folyamat fejletlensége ezen a területen, ellaposodása. Az elsődleges adentia gyakran diasztémákkal és tremákkal kombinálódik, amelyek a fogak alakjának rendellenességei. A retencióval járó elsődleges adentiát általában röntgenvizsgálat után diagnosztizálják. Lehetőség van a diagnózis felállítására tapintás után, de ezt követő radiográfiával.

Másodlagos részleges edencia hogyan kell megkülönböztetni az egyszerű formát kísérő betegségek például parodontális betegség (a fogak látható patológiás mobilitása és a szubjektív fogyatékosság hiánya nélkül kényelmetlenség), másodlagos adentia bonyolítja.

Ha a másodlagos részleges adentia a megmaradt fogak koronái kemény szöveteinek kóros kopásával párosul, alapvetően fontos annak megállapítása, hogy a központi elzáródásban nem csökken-e az arc alsó részének magassága. Ez jelentősen befolyásolja a kezelési tervet.

A fájdalom szindrómával járó betegségek másodlagos részleges adentia kombinációjával általában vezető szerepet töltenek be, és a vonatkozó fejezetekben tárgyaljuk őket.

A „másodlagos részleges adentia” diagnózisának alapja a fogazat kompenzált állapota a fogak részleges elvesztése után, amelyet a gyulladás és a degeneratív folyamatok hiánya az egyes fogak parodontiumában, a kemény szövetek patológiás kopásának hiánya határoz meg. , fogazat deformációja (Popova-Godshe jelenség, fogínygyulladás miatti fogelmozdulás ). Ha ezek tünetei kóros folyamatok, akkor a diagnózis megváltozik. Így a fogazat deformációi esetén a diagnózis felállításra kerül: részleges másodlagos adentia, amelyet a Popov-Godon jelenség bonyolít; természetesen kezelési terv és orvosi taktika a betegek kezelése már más.

Részleges ödencia (fogak részleges hiánya) kezelése

A másodlagos részleges adentia kezelése hidakkal, kivehető lemezzel és kapcsos fogsorral történik.

Rögzített hídprotézis orvosi eszköznek nevezik, amely a részleges hiányzó fogak pótlására és a rágási funkció helyreállítására szolgál. A természetes fogakon erősödik, és rágási nyomást ad át a fogágyra, amit a parodontális izomreflex szabályoz.

Általánosan elfogadott, hogy a rögzített hidakkal végzett kezelés 85-100%-ra tudja visszaállítani a rágási hatékonyságot. Ezen protézisek segítségével teljes mértékben kiküszöbölhetőek a fogrendszer fonetikai, esztétikai és morfológiai rendellenességei. A protézis kialakításának a természetes fogazatnak való szinte teljes megfelelése megteremti a betegek gyors alkalmazkodásának előfeltételeit (2-3-7-10 nap).

Kivehető lemezes protézis orvosi eszköznek nevezik, amely a részleges hiányzó fogak pótlására és a rágási funkció helyreállítására szolgál. A természetes fogakhoz kötődik, és a gingivomuscularis reflex által szabályozott rágónyomást továbbítja az állkapocs nyálkahártyájára és csontszövetére.

Tekintettel arra, hogy a kivehető lamináris fogsor alapja teljes egészében a nyálkahártyán nyugszik, amely szövettani felépítésénél fogva nem alkalmazkodik a rágási nyomás érzékelésére, a rágási hatékonyság 60-80%-ban helyreáll. Ezek a fogsorok lehetővé teszik a fogászati ​​rendszer esztétikai és fonetikai rendellenességeinek kiküszöbölését. A rögzítési módszerek és az alap jelentős területe azonban bonyolítja az alkalmazkodási mechanizmust és meghosszabbítja annak időtartamát (1-2 hónapig).

Kapcsos protézis Kivehető orvosi eszköznek nevezik a részleges hiányzó fogak pótlására és a rágási funkció helyreállítására. Természetes fogakhoz kötődik, a természetes fogakra és a nyálkahártyára egyaránt támaszkodik, a rágási nyomást a parodontális és gingivomuscularis reflexek együttesen szabályozzák.

A rágónyomás elosztásának és újraelosztásának lehetősége a támasztó fogak parodontiuma és a protéziságy nyálkahártyája között, a fog előkészítésének elkerülésének lehetőségével, a magas higiéniával és a funkcionális hatékonysággal együtt az egyik legelterjedtebbé tette ezeket a fogsorokat. modern fajok ortopédiai kezelés. A fogazat szinte minden hibája pótolható kapcsos fogsorral, azzal az egyetlen kitétellel, hogy bizonyos típusú hibák esetén az ív alakja megváltozik.

Az étel harapása és rágása során változó időtartamú, nagyságú és irányú rágónyomási erők hatnak a fogakra. Ezen erők hatására a periodontális szövetekben és az állcsontokban reakciók lépnek fel. Ezeknek a reakcióknak és a különböző típusú fogsorok rájuk gyakorolt ​​hatásának ismerete alapozza meg az egyik vagy másik ortopédiai eszköz (fogsor) kiválasztását és indokolt használatát egy adott beteg kezelésére.

Ezen alapállás alapján a következő klinikai adatok befolyásolják a részleges másodlagos adentia kezelésében a protézis kialakításának és a tartófogak megválasztását: fogazati defektus osztálya; a hiba hossza; a rágóizmok állapota (tónusa).

A kezelési módszer végső megválasztását befolyásolhatja az okklúzió típusa és néhány, a betegek szakmájához kapcsolódó sajátosság.

A fogrendszer elváltozásai nagyon változatosak, és nincs két teljesen egyforma hibája. A két páciens fogászati ​​rendszerének állapotában a fő különbségek a fogak alakja és mérete, a harapás típusa, a fogazati hibák topográfiája, a fogazat funkcionális kapcsolatainak jellege funkcionálisan orientált csoportokban. fogak, az alveoláris nyúlványok fogatlan területeinek nyálkahártyájának és a kemény szájpadlásnak a nyálkahártyájának megfelelőségi foka és fájdalomérzékenységi küszöbe, az alveoláris folyamatok fogatlan területeinek alakja és mérete.

A kezelőkészülék típusának kiválasztásakor figyelembe kell venni a szervezet általános állapotát. Minden betegnek egyéni sajátosságai vannak, és ebből a szempontból két, méretében és elhelyezkedésében külsőleg azonos fogazati hiba eltérő klinikai megközelítést igényel.

Elméleti és klinikai alapon fix hidakkal végzett kezelési módszer kiválasztása

A "hídszerű" kifejezés innen származik ortopéd fogászat a technológiából a mechanika, a fizika gyors fejlődésének időszakában, és egy mérnöki szerkezetet tükröz - egy hidat. A technikában ismert, hogy a híd kialakítását a várható elméleti terhelés alapján határozzák meg, azaz a rendeltetése, a fesztáv, a támasztékok talajállapota stb.

Szinte ugyanezekkel a problémákkal szembesül az ortopéd, aki jelentős mértékben alkalmazkodik a hídszerkezet biológiai hatástani tárgyához. A foghíd bármely kialakítása két vagy több támasztékot (mediális és disztális) és egy közbenső részt (test) tartalmaz műfogak formájában.

A híd, mint mérnöki szerkezet és a rögzített fogászati ​​híd alapvetően eltérő statikai feltételei a következők:

• a hídtámaszok merev, rögzített alappal rendelkeznek, míg a fix híd támaszai a parodontális rostok rugalmassága, az érrendszer és a parodontális rés jelenléte miatt mozgékonyak;
• a híd támaszai és fesztávja a támaszokhoz képest csak függőleges axiális terhelést szenved, míg a fogak parodontiuma egy hídszerű fix fogpótlásban függőleges axiális (axiális) és a támasztékok tengelyéhez képest eltérő szögben elhelyezkedő terheléseket egyaránt tapasztal. a támaszok és a hídtest okklúziós felületének összetett topográfiája és az alsó állkapocs rágómozgásának jellege miatt;
• a híd- és hídszerű protézis, valamint a fesztáv támaszaiban a terhelés eltávolítása után a keletkezett belső nyomó- és húzófeszültségek csillapodnak (kialszanak); maga a szerkezet „nyugodt” állapotba kerül;
• a fix hídprotézis támaszai a terhelés eltávolítása után visszaállnak eredeti helyzetükbe, és mivel a terhelés nem csak a rágómozgások során alakul ki, hanem a nyál lenyelésénél és a centrális elzáródásban a fogazat kialakításánál is, ezeket a terheléseket ciklikusnak, időszakosnak kell tekinteni, komplex válaszkomplexumot okozva a parodontiumból.

A rögzített hidakkal végzett kezelés klinikai szakaszai

A diagnosztikai folyamat befejezése és annak megállapítása, hogy a részleges ödencia kezelése híd segítségével lehetséges, ki kell választani a tartóelemek számát és kialakítását: a tartófogak előkészítésének jellege a szerkezet típusától függ.

A mesterséges koronákat gyakran használják támasztékként a klinikákon. A tartóelemek bonyolultabb típusai közé tartoznak a betétek, félkoronák, csapfogak vagy „magszerkezetek”. Általános követelmény a hidak ütközőfogaira vonatkozó követelmények - a támasztékok függőleges felületeinek párhuzamossága egymással. Ha két bélyeges vagy öntött korona formájában lévő támaszhoz képest „szemmel” meg lehet határozni a párhuzamosságukat az előkészítés után, akkor a támasztékok számának növekedésével nehéz felmérni a falak párhuzamosságát a preparált fogak koronája. Már a fix hidakkal végzett kezelés ezen szakaszában szükségessé válik a diagnosztikai modellek tanulmányozása az előkészítés előtt vagy után annak érdekében, hogy az összes támasztófog párhuzamos felületét létrehozzuk. A kiindulópont ebben az esetben az orientáció, amikor 1-2 fogat találunk, általában az elülső fogakhoz közelebb. Gyakran előfordul azonban, hogy a párhuzamosság keresése, különösen a felső állkapocsban, arra kényszeríti az embert, hogy jobban összpontosítson az őrlőfogakra. A paralelométer asztal és így a diagnosztikai modell megdöntésével a klinikai egyenlítő elhelyezkedése elemezhető, ezáltal meghatározható az előkészítés során eltávolított szövet térfogata. Miután kiválasztotta a modell helyzetét, amelyben az egyenlítő az összes támasztófogon közelebb kerül az olcsó élhez, ezt tekintse optimális megoldásnak. A fogakra ceruzával egyenlítő vonalat húzunk, azaz a kemény szövetek legnagyobb csiszolási zónáit jelöljük. A modell helyzetét (hajlásszögét) rögzítjük, mivel ez határozza meg a protézis behelyezési útvonalát a preparált fogakra való rögzítéséhez.

A készítmény minőségét paralelométerben célszerű ellenőrizni. Ha az előkészített támasztófogak csonkjain az összes fal párhuzamosságot ér el, a klinikai egyenlítő vonala nem lesz jelölve - az összes fog elemzőcsapja az ínyszél szintjén halad.

A fogak előkészítése után mindkét állkapocsról lenyomatot kell venni. A lenyomat lehet közönséges (gipsz, rugalmas masszából), ha támasztékként bélyegzett fémkoronákat használnak. Minden más esetben szinte mindig kettős, frissített benyomást kell szerezni.

A koronák kemény szöveteinek jelentős eltávolítása esetén a pulpa védelme érdekében a fogakat ideiglenes kupakkal (fém) vagy ideiglenes műanyag koronákkal kell lefedni. Megelőző intézkedésnek kell tekinteni az előkészített felület fluoridos lakkkal való bevonását is.

A következő klinikai szakasz a központi elzáródás meghatározása. A feladat a természetes antagonisták és a bordák okklúziós síkjai közötti szoros érintkezés elérése a harapásbordás viaszalapok szájba történő bejuttatásánál azok korrekciójával (a gerinc vágása vagy meghosszabbítása). Ezután az egyik hengeren (egy, kettő vagy három) átlós vágást készítenek, a másikra 2-3 mm átmérőjű viaszhengert helyeznek, felmelegítik, harapóhengerekkel ellátott viaszalapokat helyeznek a szájba. és a pácienst megkérik, hogy zárja le a fogait. Célszerű egy fűtött viaszhengert a maximális mennyiséggel szemben elhelyezni természetes fogak. Ha az elülső fogak hiányoznak, a henger vestibularis felületén meg kell jelölni a középsagittalis vonalat (a központi metszőfogak helyzetét).

Ha a megmaradt antagonista fogakon zománc- és dentinkopás következik be, ami az arc alsó részének magasságának csökkenését eredményezi centrális okklúzióban, illetve ha a fennmaradó fogakban nincs antagonista, először meg kell határozni a normál magasságot. az arc alsó részének központi elzáródásában az okklúziós gerinceken, majd rögzítse.

A kiindulási pont az arc alsó részének magasságának meghatározása az alsó állkapocs relatív fiziológiai nyugalmával. A mintázat az, hogy az arc alsó részének magassága központi elzáródásban 2-4 mm-rel kisebb, mint ez a távolság. Ez alapján az okklúziós gerinc magasságának csökkentésével vagy növelésével ez a különbség, azaz a kívánt magasság érhető el. Ebben az esetben figyelembe veszik az ajkak, az arcok helyzetét, valamint a nasolabialis és az állredők súlyosságát. Az utolsó szakasz - a rögzítés - nem különbözik a fent leírtaktól. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az arc alsó részének magasságának megállapítása után a központi okklúzióban olyan fogak jelenlétében, amelyeknek nincs antagonistája, az okklúziós sík atipikus görbülettel rendelkezik. A kialakult deformációt meg kell szüntetni.