Meningococcus okozta agyhártyagyulladás. Meningococcus fertőzés kezelése

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás az súlyos fertőzés, amely hatással van az agy nyálkahártyájára.

A betegség oka a meningococcus, amelyet akut kezdetű, agyi és meningealis tünetek jellemeznek, toxémia és bakteremia jeleivel.

Mi okozza a meningococcus agyhártyagyulladást?

A vírus levegőben lévő cseppekkel (tüsszentés, köhögés) terjed az emberek között. Fertőzésveszély a beteg személlyel való szoros érintkezés miatt – ha egy lakótérben élünk, ugyanazokat a dolgokat, edényeket használjuk. A lappangási idő körülbelül négy nap, de általában 2-10 nap.

A meningococcus agyhártyagyulladás kizárólag emberek között terjed, az állatok nem fogékonyak erre a betegségre.

A baktériumokat általában a torokban szállítják.

De vannak olyan esetek, amikor a fertőzés a véráramon keresztül az agyba terjed.

Ennek az intézkedésnek az okait még nem azonosították.

Vannak statisztikák, amelyek szerint az emberek mintegy 20%-a földgolyó hordozói meningococcus okozta agyhártyagyulladás. De járványhelyzetben a hordozók száma meredeken növekszik.

Az előfordulás tünetei és jelei

A meningococcus okozta agyhártyagyulladásra három szindróma jellemző:

• agyhártya;
• hipertóniás;
• fertőző - mérgező.

A fertőző-toxikus szindrómát a főnek tekintik, mert egy személy akár az agyhártyagyulladás kialakulása előtt is meghalhat mérgezés következtében, az egyéves gyermekeknél pedig a tünetek hiánya a jellemző.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás hirtelen és váratlan. Feljegyeztek olyan eseteket, amikor az agyhártyagyulladás a nasopharyngitis után kezdődött.

Az agyhártyagyulladás tünetei a következők:

• hidegrázás és emelkedett testhőmérséklet, elérheti a 40 fokot;
• nyaki izommerevség;
• súlyos fejfájás és szédülés;
• Fájdalom a szemekben;
• zavar;
• hányinger és hányás;
• állandó szomjúságérzet;
• erős érzékenység erős fényre, érintésre és hangos hangokra;
• görcsök jelentkeznek: a végtagok remegése és rángatózása.

Kisgyermekeknél a rohamok lehetnek az egyetlen tünet, mert a többieknek nincs idejük kifejlődni.

Idősebb gyermekeknél a rohamok jelenléte az súlyos tünet. Ezenkívül gátlás is jelen lehet. Néhány nap múlva jellegzetes kiütések jelenhetnek meg a bőrön és a bőrön szájüreg. Ennek a betegségnek a meghatározásában az egyik fő szerepet a bőrkiütés jelenléte vagy hiánya játssza, amely a betegség kezdetétől fogva megjelenhet. A kiütés korai megjelenése azt jelenti, hogy a betegség súlyos lesz. A kiütések különböző formájúak és méretűek lehetnek.

Az idősek téveszméket és hallucinációkat tapasztalhatnak. A nap végén a páciens felveheti a „mutató kutya” pozíciót. Ha a mérgezés súlyos, akkor a bőr és az ín reflexei jelentősen csökkennek vagy teljesen hiányoznak.

Korábban a meningococcémiát az esetek felében ízületi károsodás jellemezte. Manapság az ízületek nagyon ritkán, és főleg a kicsik érintettek. A gyerekek általában széttárják az ujjaikat, és ha megérintik, a babák sírással reagálnak rájuk.

Az agyhártyagyulladás az agy membránjának gyulladása, a betegség fertőző. amely akár tíz napig is tart, korai diagnózis esetén jobban kezelhető.

Tudta, hogy az agyhártyagyulladás végzetes lehet? Olvassa el, mi az a gennyes agyhártyagyulladás, és hogyan kell kezelni.

Mivel az agyhártyagyulladás szövődményei miatt veszélyes betegség, szükséges időben diagnosztizálni. Kövesse a linket, hogy megtalálja a betegség fő tüneteinek leírását.

Komplikációk

A meningococcus meningitis által okozott legsúlyosabb szövődmények a következők:

• agyödéma;
• meningococcus szepszis;
• keringési összeomlás.

Már a betegség második napján agyödéma léphet fel. Az agyhártyagyulladás az akut mérgezés, agyi rendellenességek, valamint pszichomotoros izgatottság. Mindez megteremti az eszméletvesztés feltételeit.

Az agy duzzanata

A betegek bármilyen ingerre tompán reagálnak. A görcsök egyre erősebbek. A pupillák összeszűkülnek, a fényre adott reakció eltompul. Tachycardia és nagyon gyakori légszomj jelentkezik. A beteg zajosan és nem mélyen lélegzik. Megjelenhet akaratlan vizelésés székletürítés. A tüdőödéma belép a fejlődési szakaszba.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladáson átesett emberek 10-20%-ánál fordulnak elő szövődmények, beleértve az agykárosodást, a halláskárosodást és a tanulási nehézségeket.

Diagnosztika

Az agyhártyagyulladást gyakran először egy klinikai vizsgálat során diagnosztizálják. Ezután gerinccsapot végeznek. A cerebrospinális folyadék mikroszkóppal történő vizsgálatával a baktériumok azonosíthatók. Az agyhártyagyulladást a cerebrospinális folyadékból származó baktériumok növekedése igazolja.

A fertőzés megszüntetésének megfelelő módszereinek előírásához meg kell határozni a szerocsoportokat. Ezenkívül a betegnek antibiotikum tolerancia tesztet kell végeznie.

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás kezelése

Minél hamarabb segítséget nyújtanak a betegnek, és minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a betegségtől való megszabadulásra. Komplex kezelés ben hajtották végre akut fázis. Az ilyen kezelés magában foglalja a patogenetikai és etiotróp szerek alkalmazását.

Az etiotróp terápiában szívesebben használják a benzilpenicillin gyógyszert. Négy óránként intramuszkulárisan alkalmazzák.

Ezzel a gyógyszerrel együtt olyan szereket írnak fel, amelyek javítják a hozzáférést a vér-agy gáton keresztül.

Koffeint, nátrium-benzoátot, Lasix-ot és izotóniás nátrium-klorid oldatot is felírnak.

Ezeket a gyógyszereket nyolc óránként intravénásan alkalmazzák. A kezelést általában egy héten belül végzik el.

Ha a terápiát forró éghajlaton, sivatagban és a beteg alacsony testtömegével végzik, akkor a kezelésnek megvannak a maga árnyalatai, mert A fertőzés az ilyen betegeknél a legsúlyosabb. A kezelés elsősorban a megfelelő szöveti perfúzió biztosítására irányul. Az ilyen állapotok fő gyógyszerei a kloramfenikol olajos oldat vagy a ceftriaxon. A kezelés hatékonyságához általában egy adag elegendő.

A meningococcus fertőzés potenciálisan végzetesnek tekinthető. A beteg azonnal kórházba kerül, és a lehető leghamarabb el kell kezdeni az antibiotikumot!

Megelőzés

• A meningococcus fertőzés megelőzésének legfontosabb összetevője a meningococcus fertőzés elleni védőoltás alkalmazása.
• Ha nem kerülhető el a beteggel való érintkezés, akkor antibiotikumokkal, valamint meningococcus elleni immunglobulinokkal való profilaxist kell végezni.
• Ha járványos időszakot hirdetnek ki, akkor ebben az időben ajánlott elkerülni a különböző helyekre való látogatást, ahol nagy tömegek vannak. Ezek lehetnek mozik, parkok, pláza stb.
• A szervezet egészségjavító vízkeményítése javasolt.
• Ősszel és télen vitaminokat kell szedni. A C-vitamin bevitele különösen fontos.
• Kerülje el a test hipotermiáját.

A meningococcus-betegség az egyik legsúlyosabb és potenciálisan végzetes patológia, ezért mindig vészhelyzetként kell kezelni.

Videó a témáról

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás súlyos következményekkel járó betegség.

Néhány fertőző betegségek képes a legtöbbet ütni fontos szervek test - a gerincvelő és az agy, így helyrehozhatatlan károkat okozva a szervezetben. Ilyen fajta veszélyes fertőzés a meningococcus okozta agyhártyagyulladás.

Mi az a meningococcus okozta meningitis?

A meningococcus agyhártyagyulladás egy generalizált formájú (azaz limfohematogén úton terjedő) akut fertőző betegség, melynek kórokozója a meningococcus. A fertőzés csak az emberi testet érinti.

Kiemel különböző formák betegségek, amelyek közül az egyik legveszélyesebb lefolyásának villámgyorsasága miatt és lehetséges szövődmények. Lappangási időszak 12 órától 4 napig tarthat.

A kórokozó 13 csoportra oszlik. Oroszországban és a posztszovjet térségben az A csoportú meningococcus a vezető, a B csoportba tartozó baktériumok néha megtalálhatók.

A kisgyermekek a leginkább érzékenyek a fertőzésekre, de az újszülötteket gyakran védik az anyától kapott antitestek, amelyek hat hónapig tartanak.

A betegség alapja a központi idegrendszer (nevezetesen az erek) károsodása a meningococcusok halála után felszabaduló méreganyagok által, aminek következtében az agy megduzzad. Ha a baktériumok áthatolnak a vér-agy gáton (BBB), gennyes gyulladás, vérzés és vérrögök alakulnak ki. Ez a folyamat hatással lehet a koponyában található idegekre is. Nál nél villámáram A betegség fertőző-toxikus sokkot okoz.

A meningococcus meningitis a következő típusú lehet:

• nem bonyolult;
• bonyolult ONGM diszlokációval (az agy ödémája és duzzanata, szöveteinek elmozdulásával a koponyán belül);
• meningoencephalitis (mind az agyszövet, mind a membránok gyulladása).

Lokális (nasopharyngitis) és generalizált (egész szervezet károsodása) formák előfordulhatnak a belső szervekben metasztázisok képződésével vagy anélkül.

A betegség súlyosságától függően a következő állapotok különböztethetők meg:

• tüdő;
• mérsékelt súlyosság;
• nehéz;
• Nagyon nehéz.

A betegség időtartama szerint a következő részekre oszthatók:

• akut (legfeljebb 3 hónapig);
• hosszú távú (több mint 3 hónap);
• krónikus (több mint hat hónap).

A betegség fő veszélye az agy lehetséges duzzanata diszlokációs szindrómával és törzsének megsértésével. Az emiatt elhunytak aránya meglehetősen magas.

Okoz

A betegséget bizonyos szezonalitás jellemzi, a tavaszi szezonban 15-20 évente jegyeznek fel tömeges incidenciát. A szakértők azt sugallják, hogy az agyhártyagyulladás bizonyos időközönkénti fertőzése a kollektív immunitás csökkenésével, valamint a fertőzés mutációs képességével jár, ami új törzseket eredményez.

Ha egy személynek van erős immunitás, akkor a baktérium a nasopharynxbe kerülve elpusztul, vagy bizonyos esetekben orrgaratgyulladást okoz.

Ellenkező esetben, ha a szervezetet legyengíti a stressz, a helytelen táplálkozás, az ökológia és más betegségek, a fertőzés legyőzi a vér-agy gátat, és hatással van az agy membránjára és gerincvelő, a betegség súlyos formája alakul ki. Az akut agyhártyagyulladás kialakulása előtt egy személy meghalhat a test mérgezésében.

A betegség átvitelének módjai

A coccus fertőzést csak a levegőben lévő cseppek továbbítják. Az érintkezési útvonal kizárt, mivel a meningococcus rendkívül instabil a külső környezetben, és elpusztul:

• szárítás;
• napsugarak;
• hideg;
• 50 Celsius fok feletti hőmérséklet.

A meningococcus egy olyan baktérium, amely oxigént igényel a szöveteiben.

A betegség fő forrásai:

1. Hordozók generalizált formában, az ilyen betegeket leggyakrabban azonnal izolálják a fertőző betegségek osztályán.
2. Beteg nasopharyngitis(a fertőző agyhártyagyulladás lokalizált formája, amikor oropharyngealis vagy nasopharyngealis nyálkahártya jelenik meg gyulladásos folyamatok), a beteg mindaddig fertőző, amíg meningococcust észlelnek a nyálkahártyáján.
3. Úgy hívják "egészséges" szállítók. Egy személy körülbelül 2-3 hétig lehet a fertőzés hordozója, és a levegőben lévő cseppekkel képes másokat is megfertőzni, de az immunrendszere végül elnyomja a meningococcust.

A nasopharyngitis gyakran a betegség általános formáját eredményezi.

3 év alatti gyermekek nem lehetnek a fertőzés hordozói. Egyes esetekben a meningococcus fertőzést a gyermek méhen belül terjeszti, majd a baba már hydrocephalussal születik.

Tünetek

A meningococcus okozta agyhártyagyulladást az esetek 25%-ában akut megjelenés jellemzi, 50%-ban enyhe fokozat betegségek, ha a fertőzés nem tud túljutni a nasopharynxen, nasopharyngitis lép fel. A beteg az influenza és az ARVI tüneteihez hasonló tüneteket tapasztal:

• légzési nehézség az orron keresztül;
• köhögés, torokfájás;
• orrfolyás, mint az orrfolyás;
• fejfájás;
• emelkedett hőmérséklet 38,5-39 Celsius fokig;
• izom- és ízületi fájdalmak;
• általános gyengeség;
• nyálkahártya hátsó fal garat duzzadt.

A tünetek körülbelül egy hétig tartanak, majd a megfelelően kiválasztottnak köszönhetően drog terápia pass.

Ha az agyhártyagyulladás generalizált formája alakul ki, teljesen más tünetek jelentkeznek.

Elsődleges tünetek:

• megnövekedett testhőmérséklet (legfeljebb 40 Celsius fok);
• étvágytalanság;
• súlyos fejfájás fájó és szorító jellegű a frontális és az időbeli régiókban;
• hányinger, majd hányás, ami nem enyhíti az állapotot.

Tünetek a betegség csúcspontjában:

• fájdalom benne szemgolyók, mozgásképtelenség;
• fájdalmas fényérzékelés;
• a hangos és durva hangok intoleranciája;
• erős szomjúság;
• az arc és a hipoglossális idegek károsodása;
• görcsök;
• hallucinációk;
• Lasegue-tünet (a lábak csípőízületi hajlítása esetén, erőteljes fájdalom a lumbosacralis területen és az ülőideg mentén);
• Kernig jele (a láb nem egyenesedik ki térdízület vagy nem tudja a fejét a mellkasához szorítani);
• kiütések megjelenése először a fenéken, a lábakon és a kezeken, majd az egész testen.

Tünetek súlyos formában:

• meningococcus helyzet: oldalra fekvés, a lábad a testedhez hajlítva, a fejed hátrahajtva;
• elviselhetetlen fejfájás;
• sztrabizmus;
• anisocoria (a pupillák méretének eltérése és deformációja);
• fokozott izzadás és faggyúkiválasztás;
• arc aszimmetria;
• herpetikus kiütések az arcon és a szájnyálkahártyán;
• meningococcus okozta kiütések, a kis foltoktól a kiterjedt vérzésekig, amelyek valamelyest kinyúlnak a bőr fölé, és tapintásra meglehetősen sűrűek;
• gyomor-bélrendszeri és belső vérzés.

Tünetek mikor villámgyors forma betegségek:

• kudarcok be szív- és érrendszeri aktivitás(arrhythmia, tachycardia, baricardia);
• tevékenység megzavarása légzőrendszer(légszomj, légzési aritmia, tachypnea);
• a test túlmelegedése, a hipertermia kialakulása;
• görcsök;
• eszméletvesztés;
• a pupillák összehúzódása és gyakorlatilag nincs fényreakció.

A betegség súlyos fejlődése esetén az agy duzzanata és a kóma kialakulása lehetséges.

Diagnosztika

A meningococcus okozta agyhártyagyulladást külső jelek alapján nehéz megkülönböztetni más típusú agyhártyagyulladástól és a központi idegrendszer betegségeitől, ezért a laboratóriumi vizsgálatok kulcsszerepet játszanak.

A meningococcus diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a cerebrospinális folyadék (CSF) punkciója. A betegség legelső napján nyomás alatt kifolyik. Az orvos bizonyos mennyiségű cerebrospinális folyadékot vesz a csigolyák közé, és elküldi a folyadékot bakteriológiai, biokémiai és citológiai elemzésre.

A cerebrospinális folyadék, amelynek normál állapotában átlátszó színűnek kell lennie, zavaros és fehéres, meningococcustól. Növekszik benne a fehérjetartalom, csökken a glükóztartalom. A CSF-minták gram-negatív meningococcus baktériumokat tartalmaznak. A jövőben genny képződhet a cerebrospinális folyadékban.

Ezenkívül megvizsgálják a vért, a vizeletet és a nasopharyngealis tartalmat. Minden minta Gram-negatív coccusokat vagy diplococcusokat keres. Ugyanakkor a leukociták és az ESR növekedése figyelhető meg a vérben (az eritrociták ülepedési sebessége közvetett jel gyulladásos folyamat jelenléte).

A laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

1. PCR módszer (polimeráz láncreakció) rendkívül informatív és pontos módszer molekuláris genetikai diagnosztika, amellyel a fertőző betegségek azonosíthatók, mind akut, mind krónikus stádiumban.
2. RLA módszer (latex agglutinációs reakció) egy expressz módszer a fertőző betegségek diagnosztizálására.
3. Immunológiai meningococcus diagnózisa.

A meningococcus egyértelmű jele a vérzéses kiütés, amely kis, tűs bőr alatti vérzésekkel kezdődik. A betegség előrehaladtával képesek növekedni és nagy foltokká egyesülni.

Szükség esetén agyi CT vagy MRI vizsgálatot végeznek (a cerebrospinális folyadék punkciója előtt).

Kezelés

A kezelés általában a cerebrospinális folyadék vizsgálatával kezdődik, hogy meghatározzák az agyhártyagyulladás kórokozójának típusát, és glükokortikoid gyógyszerek (a mellékvesék által termelt hormon típusa) beadásával kezdődik. Ezután szükség szerint alkalmazza:

• antibiotikumok penicillin, tetraciklin sorozat (Cefotaxime, Ceftriaxone, Meropenem);
• megoldás krisztalloidok Val vel magas tartalom nátrium és glükóz az elveszett folyadék pótlására;
• vérplazmaés plazma expanderek;
• diuretikumok felszerelés;
• nál nél szükségesség vérnyomásnövelő gyógyszerek;
• tartalmazó készítmények heparin intravaszkuláris koagulációs szindróma megelőzésére;
• szteroid hormonok (hidrokortizon, prednizolon);
• görcsoldók drogok;
• vitaminok C, B1, B2, B6, glutaminsav;
• immunkorrektív gyógyszerek (Viferon, Ergoferon).

Oxigénterápiát is végeznek, veseelégtelenség esetén hemodialízist.

Miután a fő terápiás intézkedések Amikor az állapot stabilizálódik, a következő gyógyszereket írják fel:

• javító gyógyszerek mikrokeringés az erekben (Agapurin);
• nootrop gyógyszerek, amelyek javítják a sejtanyagcserét az agyszövetben (Pantocalcin);
• felszerelés adaptogén akciók (Panthea és Leuzea);
• multivitaminok.

Az agyhártyagyulladás utáni rehabilitációnak óriási szerepe van, különösen a gyerekek kapcsán, hogy fejlődésük ne maradjon le. Gyógyulási időszak magában foglalja a fizikoterápiát és a különféle fizioterápiás eljárásokat:

• aeroterápia;
• iszapterápia;
• elektroforézis;
• UHF terápia;
• masszázs;
• gyógyfürdők;
• mágnesterápia;
• terápiás elektroalvás.

Ezen kívül szükséges Spa kezelésÉs speciális diéta. A felépülteknek napi 5-6 alkalommal kell enni kis adagokban. Az étlapnak tartalmaznia kell: főtt sovány húst, halat, párolt zöldségeket, gyümölcsöket, zabkását különböző gabonafélékből, kompótokat és zselét.

Következmények és szövődmények

Ha a kórházi kezelés időben megtörténik és a kezelés megkezdődik, elkerülhető negatív következményeiáltalában a testnek és különösen az agynak.

A szerves agykárosodás következményei:

• mentális retardáció;
• vízfejűség;
• vereség látóidegés retina;
• a hallóideg károsodása, teljes vagy részleges süketség.

Funkcionális következmények:

• Késleltetés szellemi fejlesztés.
• Aszténikus szindróma.
• Neurózisok: felület, nyugtalan alvás, rögeszmés mozgások, hisztéria.
• Cerebrasthenic szindróma: hiperdinamikus forma: túlzott ingerlékenység, önkontroll hiánya, agresszivitás; hipodinamikus forma: letargia, félelem, érzelmi érzékenység, alvászavar.
• Szindróma hipotalamusz diszfunkciók: gyors vagy lassú pulzus, károsodott hőszabályozás, szájszárazság vagy fordítva fokozott nyálfolyás, hypertrichosis (fokozott testszőrnövekedés) vagy éppen ellenkezőleg, kopaszság.
• Fokális központi idegrendszeri rendellenességek: parézis, epilepsziás rohamok.

A következmények súlyossága közvetlenül attól függ, hogy milyen súlyosan károsodott az agy.

Előrejelzés

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás 2 évesnél idősebb gyermekeknél, időben történő segítségnyújtással, komplikációk nélkül, teljes gyógyulással végződik.

A betegség fulmináns formájában, amikor fertőző-toxikus sokk lép fel és az agy megduzzad, meglehetősen magas a halálozási arány. Ezen túlmenően a fertőzés következtében elhunyt gyermekek 75%-a 2 évesnél fiatalabb volt.

Minél hamarabb jelentkeznek a betegség tünetei és a megfelelő kezelés, annál kedvezőbb a prognózis.

Megelőzés

A meningococcus fertőzés ellen létezik védőoltás, de nem szerepel a kötelezőek listáján. Jelzik, ha:

1. BAN BEN Bezárás környezetben (munkahelyen, iskolában, óvodában, családban) valaki agyhártyagyulladásban megbetegedett.
2. Tervezett hajtás olyan országokba, ahol ez a fertőzés gyakori (Szaúd-Arábia, Egyesült Arab Emírségek, Nepál, Kenya).

A védőoltás A vagy C típusú meningococcus ellen történhet, a B típusú meningococcus ellen nincs védőoltás, mivel az ellen nehezen alakul ki immunitás. Ezenkívül egyidejűleg 2 (A+C) vagy 4 (A+Y+C+W135) típusból készíthet vakcinát. Az immunitás 2-3 évig tart.

A generalizált formában szenvedő betegeket külön dobozokban kell elkülöníteni a kórház fertőző osztályain. A nasopharyngitisben szenvedő betegeket otthon is elkülönítik. Tömegekbe csak akkor lehet látogatni, ha legalább 10 nappal az antibiotikum használat megkezdése után a nasopharynx fertőzés vizsgálata negatív eredményt ad.

Egy beteg ember családtagjainak kell megelőző intézkedések vegyen be immunglobulint és antibakteriális gyógyszereket (Sumamed, Ciprofloxacin).

A betegség megelőzése magában foglalja:

1. Erősítés immunitás.
2. Elutasítás dohányzó(a dohányosok többszörösen nagyobb eséllyel fertőződnek meg).
3. Teljes értékű álomés pihenni.
4. A nagyok elkerülése klaszterek emberek az akut légúti betegségek terjedésének időszakában.
5. Gyakori A mosogatás kezek
6. Személyi higiéniai termékek használata kiegészítők(pl. törölköző).

Azok számára, akik soha nem találkoztak meningococcus fertőzéssel, meglehetősen nehéz önállóan diagnosztizálni ezt a betegséget. Bármilyen szokatlan vagy nem egyértelmű tünet esetén azonnal hívjon mentőautó, mert az időben megtett intézkedések nemcsak az egészséget, hanem az életet is megmenthetik.

Akut fertőző betegségekre utal. A betegség kórokozója a meningococcus. Bebizonyosodott, hogy a kórokozó képes olyan formákat kialakítani, amelyek elhúzódó agyhártyagyulladást okoznak. Csak az ember fogékony a meningococcusra.

A betegség előfordulása és előfordulása

Mivel a meningococcus nem stabil a külső környezetben, a kontaktus időtartama fontos ahhoz, hogy a gyermek megfertőződjön. Vagyis ha a gyerekek egy szobában tartózkodnak (pl. óvodában, iskolában).A cerebrospinalis agyhártyagyulladás gyakran február és május között fordul elő.

A betegség bármely életkorú embert érint. De a 14 év alatti gyermekek különösen érzékenyek a kórokozóra. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás okozta halálozás sok tényezőtől függ. Ismeretes, hogy a csecsemők halálozási aránya nagyon magas. Nagyon fontos Kedvező kimenetel esetén a betegség időben felismerhető a patológia és megfelelő kezelés.

Hogyan alakul ki a betegség

A betegség kialakulásában a kórokozó méreganyagai játszanak szerepet, amelyek a meningococcus elpusztulásakor és a szervezet fertőzésre adott reakciója során szabadulnak fel Ismeretes, hogy az endotoxinok a legerősebb érmérgek, amelyek mikrokeringési zavarokat okoznak Méregek károsítása esetén érgörcs előfordul, és permeabilitásuk károsodik.

A legtöbb esetben a meningococcusok nem tudnak áthatolni a védőgáton. Ekkor a gyerek csak hordozó. Amikor a fertőzés bejut a vérbe és bejut az agyhártyába, agyi agyhártyagyulladás alakul ki. . A fulmináns lefolyással fertőző-toxikus sokk alakul ki A toxinok hatására bekövetkező kóros elváltozások kis erekben nagyszámú vérrögképződéshez vezetnek, jellemző vérzések. A hemodinamikai zavarok hydrocephalust okoznak.

Klinikai kép

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a tünetek akutak. A betegeknél hirtelen megemelkedik a hőmérséklet, erős hidegrázás és elviselhetetlen fejfájás jelentkezik. Az idősebb gyermekek fájdalomról panaszkodnak a frontális, az occipitalis és a temporális régiókban. Jellemző tünet a vérzéses kiütés, amely nyomás hatására nem múlik el.

Az egy év alatti kisgyermekek nyugtalanok lesznek, és folyamatosan sírnak. Alvási zavarok és a fontanelle duzzanata jelentkezik, az izgalom átadhatja a helyét a letargiának. Gennyes gyulladás esetén túlzott érzékenység jelenik meg különféle ingerek, hányás a betegség első napján, étkezéssel nem jár együtt, hasmenés. Élénk vörös csíkok jelenhetnek meg a mechanikai irritáció és az ajkakon kiütések miatt.

Fontos! A betegség kimenetelét a kezelés időszerűsége határozza meg. Ha a fő tünetek jelentkeznek, a szülőknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Gyermekeknél fontos tünet görcsök a betegség kezdetén. Leggyakrabban az occipitális izmok tónusának éles növekedését határozzák meg. Lehetetlen, hogy a gyermek kiegyenesítse a lábát a térdízületnél (pozitív Kernig-jel), és a fejét a mellkashoz hozza.

Lefolyás és szövődmények

A kórokozó eltávolítására irányuló terápia nélkül a betegség lefolyása 3 hónapig tart. Gyakran van hullámszerű lefolyás, remissziós és állapotromlási időszakokkal. Bármelyik pillanatban elhalálozhat ödéma vagy tüdő, mérgező idegrendszeri károsodás, anyagcserezavarok.

• az agykamrák gyulladása;
• agyvelőgyulladás;
• kóma;
• tüdőgyulladás;
• fülgyulladás;
• bénulás.

Csecsemőknél a betegség lefolyása lassú, az állapot normalizálódása, javulás a későbbiekben figyelhető meg.Kisgyermekeknél a betegség lefolyását toxikózis, kiszáradás, összeomlás bonyolíthatja.

Diagnózis és kezelés

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás előfordulása esetén a kezelést a diagnózis után végezzük.A gerincpunkció és a cerebrospinális folyadék vizsgálata döntő fontosságú a diagnózis felállításában és a kezelési módszerek kiválasztásában.A betegeknek nagy dózisú cefalosporin antibiotikumokat írnak fel. Súlyos esetekben az antibiotikumokat intravénásan adják be. A terápia nyomon követésére időszakonként cerebrospinális folyadékvizsgálatokat végeznek.

Ezzel egyidejűleg intézkedéseket tesznek a betegség és a mérgezés tüneteinek megszüntetésére. Ebből a célból bevezetik elegendő mennyiségben folyadékokat, Reopoliglucint, Albumint, plazmát írnak fel. Nál nél súlyos formák a mellékvesék károsodásával írják elő szteroid hormonok(Hidrokortizon, prednizolon). Az anyagcserezavarok normalizálása érdekében ATP-t, aszkorbinsavat és kokarboxilázt adnak be. Acidózis esetén lúgos oldatok (nátrium-hidrogén-karbonát) adása javasolt.

A korai szakaszban

Meningococcus szepszis esetén a heparint a korai szakaszban adják be. Agyödéma esetén dehidratációs és méregtelenítő terápiát végeznek. A betegeket Hemodez, Reopoliglyukin, Manitol adják be. A betegek oxigénellátáshoz csatlakoznak. Görcsrohamok esetén görcsoldó szereket adnak be.

Komplikációk esetén

Nál nél időben történő kezelés meningococcus fertőzést és agyhártyagyulladást kezelnek. A prognózis romlik a szövődmények és az agyi ödéma hozzáadásával. Az agyhártyagyulladást követően az agyi aszténia tünetei hosszú ideig fennállnak: figyelmetlenség, fáradtság, figyelmetlenség, rosszkedv, izom fájdalom, alvászavar. Késői diagnózis és kezelés esetén a gyermekek fejlődési késleltetést, süketséget, látáskárosodást és epilepsziát tapasztalhatnak.

Az agyhártyagyulladás veszélyes fertőző folyamat, amely a gerincvelő és az agy membránjának gyulladását okozza (lágy, pókháló, kemény). Ha gyerekeknél alakul ki, akkor duplán veszélyes, mióta fiatalabb kor gyermek, annál kiszolgáltatottabb ennek a patológiának. A gyermekkori agyhártyagyulladásos esetek 80%-a meningococcus okozta agyhártyagyulladás következménye. Pontosan erről szeretnék a www.site weboldal szerkesztőivel együtt egy cikkben beszélni a meningococcus agyhártyagyulladásról, a gyermekek tüneteiről, kezeléséről, a betegség következményeiről.

Meningococcus agyhártyagyulladás - mi ez?

Ez a meningococcus fertőzés általános formája, amelynek következményei gyakran nagyon súlyosak. Az agyhártyagyulladást egy gram-negatív diplococcus (Neisseria meningitidis) okozza. A betegség egyetlen forrása egy beteg ember vagy egy „egészséges” hordozó. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel történik. A meningococcus környezeti körülmények között nem stabil, +50 C-os hőmérsékletnek kitéve 5 percen belül elpusztul. A lappangási idő átlagosan 2-7 nap.

A meningococcus okozta meningitist kísérő tünetek gyermekeknél:

A magban klinikai kép betegségek hazudnak három szindróma:

Fertőző-toxikus;
agyhártya;
hipertóniás;

Nem lehet egyértelműen megkülönböztetni őket egymástól. Az agyhártyagyulladás lefolyásában a vezető szerepet a fertőző-toxikus szindróma játssza, hiszen még mielőtt a betegség összes tünete kialakulna, a gyermekek belehalhatnak. Az egy év alatti csecsemőknél a betegség minden egyéb jele teljesen hiányozhat vagy nem kifejezett. Megkülönböztető tulajdonság meningococcus okozta agyhártyagyulladás – akut, heves kezdetű. Gyakran az anya pontosan tudja jelezni a betegség kezdetének óráját. A testhőmérséklet eléri a magas számokat (38-40 C), hidegrázás jelentkezik. Az egy év alatti gyermekek nagyon nyugtalanok és fájdalmasan sírnak. Az idősebb gyerekek panaszkodnak fejfájás felrobbanó természet, fájdalom a szemgolyóban. Nincs étvágy, gyötrő szomjúság van, és „szökőkút” hányás alakul ki, ami nem hoz enyhülést. Éles hiperesztézia jelenik meg minden külső ingerrel szemben: érintés, erős fény, hangos hang.

A végtagok remegése, a kis izmok rángatózása, a klónos-tónusos görcsök megjelenése rossz prognosztikai jelnek számít, különösen iskoláskorúak és óvodás korú. A beteg gyermekek megközelítőleg 60%-a tudatzavart tapasztalhat: delírium, hallucinációk, motoros nyugtalanság.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a rohamok megjelenése gyakran a generalizált meningococcus fertőzés első jele. A nyak merevsége valamivel később alakul ki. Náluk tudatzavar figyelhető meg adinamitás, letargia, kábulat és néha teljes eszméletvesztés formájában.

A meningealis szindróma a betegség kezdete után 10-12 órával alakul ki. Megjelennek a nyakizmok merevsége, Kernig, Brudzinski stb. tünetek, ami az agyhártya károsodására utal.

Súlyos formákban a reflexek hiányozhatnak, és a koponyaidegek is részt vehetnek a folyamatban, ami parézisben nyilvánul meg.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás sajátos tünete a vérzéses-nekrotikus kiütés megjelenése a beteg gyermekek 70-90%-ánál 4-5 órával a betegség kezdete után. Különféle szabálytalan alakú lehet, sekély vagy vízelvezető. Különbsége, hogy soha nem emelkedik a bőr felszíne fölé, közepén elhalás van, és leggyakrabban a fenéken, a combon, a szemhéjon és a sclera területén lokalizálódik. Ezt követően a nekrotikus bőrterületek kilökődnek, hegeket hagyva maguk után. Súlyos esetekben az ujjak, a fülek, a lábfejek és a köröm phalange gangrénája alakul ki.

Meningococcus okozta meningitis kezelése gyermekeknél:

Csak kórházi körülmények között végezhető. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás megfelelő, időben történő kezelése a kulcsa a fiatal betegek életének megmentésének. Meghatározza a betegség kedvező kimenetelét, csökkenti a szövődmények és következmények kockázatát.

A kezeléshez etiotróp gyógyszereket használnak, amelyek képesek leküzdeni fertőző ágens(menincococcus). A választott gyógyszer a benzilpenicillin. Olyan anyagokkal együtt írják fel, amelyek javítják a vér-agy gáton való áthatolást (koffein-nátrium-benzoát). Jelenlétében allergiás reakció A benzilpenicillinre tartalék gyógyszereket írnak fel: kanamicint, rifampicint, kloramfenikol-szukcinátot.

Súlyos mérgezés esetén intravénás infúziót írnak elő. A heparint a DIC-szindróma (intravaszkuláris koagulációs szindróma) megelőzésére írják fel. Nagyon fontos az agyödéma fokozódásának megakadályozása glükokortikoidok adásával, különösen a betegség első óráiban. Olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a szöveti trofizmust, vitaminokat stb.

Szükség esetén gerinccsapot végeznek.

A meningococcus okozta meningitis következményei:

Az agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek körülbelül fele élete során tapasztalja ennek következményeit:

Fejfájás;
csökkent memória, asszimilációs képesség új anyag;
rohamokra való hajlam;
az agyhártyagyulladás súlyos formáinak (1-2%) következményei süketséghez, vaksághoz és mentális retardációhoz vezethetnek;

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás potenciálisan halálos fertőzés. Tünetei nagyon gyorsan, néha villámgyorsan alakulnak ki, ha késik a kezelés, nagyon súlyos következményekkel, akár halállal is járhat.

Leírás:

A meningococcus - a meningococcus fertőzés egyik általános klinikai formája - a meningococcus okozza, és akut megjelenés, agyi és meningeális tünetek megjelenése, valamint toxémia és bakteremia jelei jellemzik.

Tünetek:

A meningococcus fertőzés lappangási ideje átlagosan 2-7 nap.

A gennyes meningococcus okozta agyhártyagyulladás klinikai képe 3 szindrómából áll: fertőző-toxikus, meningeális és hipertóniás. Vezető a fertőző-toxikus szindróma, mivel az agyhártyagyulladás kialakulása előtt a beteg belehalhat, 1 év alatti gyermekeknél pedig az összes többi szindróma hiányzik vagy csak enyhén kifejeződik. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás gyakran akutan, hevesen, hirtelen kezdődik (gyakran a gyermek anyja jelezheti a betegség kezdetének óráját). Ritkábban az agyhártyagyulladás nasopharyngitis vagy meningococcemia után alakul ki. A testhőmérséklet eléri a 38-40 °C-ot, megjelenik, gyorsan emelkedik, fájdalmassá válik, „repedő” jellegű. Aggasztó fájdalom a szemgolyókban, különösen mozgás közben. Megszűnik az étvágy, fájdalom jelentkezik, ismétlődő „szökőkút” jelenik meg, amely nem hoz enyhülést a betegnek, szomjúság gyötör. Minden típusú inger - érintés, erős fény, hangos hangok - súlyos hiperesztéziát okoz. Jellemző az ínhiperreflexia, remegés, rángatózás, reszketés és a görcsös készenlét egyéb jelei, egyes esetekben tónusos-klónusos görcsök alakulnak ki. az első életévben járó gyermekeknél gyakran az agyhártyagyulladás első és korai tünete, míg más tüneteknek, beleértve a nyaki izmok merevségét, nincs ideje kialakulni. Az idősebb gyermekeknél a betegség kezdetén fellépő görcsös rángatózás a lefolyás súlyosságát jelzi, és félelmetes tünetnek számít. Egyes betegeknél a rohamok nagy tónusos-klónusos rohamként jelentkezhetnek. Néhány gyereknek van korai rendellenesség eszméletvesztés: adinamia, letargia, kábultság, néha teljes eszméletvesztés. A legtöbb idősebb beteget motoros nyugtalanság jellemzi. Már a betegség első óráitól (10-12 óra elteltével) megfigyelhetők az agyhártya károsodásának jelei: a nyaki izmok merevsége, Brudzinsky, Kernig tünetei és mások. Az első nap végére megvan jellegzetes póz"zsaru kutya" Gyakran észlelnek általános izom hipotóniát. Az ínreflexek megnövekednek, és előfordulhat anisoreflexia. Súlyos mérgezés esetén az ínreflexek hiányozhatnak, és a bőrreflexek (hasi, cremasteric) általában csökkennek. Ebben az esetben kóros Babinski-reflexek és lábklónusz gyakran megfigyelhető. A betegség 3-4. napján sok gyermek fejlődik ki herpetikus kiütések az arcon, ritkábban - a bőr más területein, a szájnyálkahártyán.

Az agyhártyagyulladás súlyos formáiban a koponyaidegek részt vehetnek a folyamatban. Az oculomotoros idegek (III, IV, VI pár) károsodása strabismusban, ptosisban nyilvánul meg felső szemhéj, néha anisocoria; vereség esetén arc ideg(VII pár) arc aszimmetria lép fel. A hallászavarok azonosítása fokozott odafigyelést igényel, különösen kisgyermekeknél, amelyek a betegség első napjaitól kezdve jelentkezhetnek, és halláselemző különböző szinteken lehetséges, és részleges vagy teljes süketséghez vezethet. A II, IX, X pár agyideg ritkán érintett. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás súlyos megnyilvánulásai közé tartozik az agy ödéma-duzzanata jeleinek megjelenése, amelyek rohamokban nyilvánulnak meg, ezt követően altatós állapot, majd kómába való átmenet.

Jelentős szerep a klinikai diagnosztika A meningococcus okozta agyhártyagyulladást a vérzéses-nekrotikus kiütéssel való gyakori kombináció okozza, amely a bőrön és a nyálkahártyákon a gyermekek 70-90%-ánál a fertőzés általánossá válásának első óráiban jelenik meg. Előfordulásának mechanizmusa a bőr kapillárisainak thrombovaszkulitiszének kialakulása
későbbi helyi nekrózis kialakulásával. A kiütés a betegség kezdete után 4-6 órával jelentkezik, és minél korábban jelentkezik a kiütés, annál súlyosabb a betegség. A tipikus meningococcus kiütések különböző méretűek - a kis petechiáktól a nagyobb ecchymosisokig, csillag alakúak, szabálytalan alakúak, közepén nekrózissal, esetenként kiterjedt (5-15 cm átmérőjű) vérzésekkel, tapintásra sűrű, a bőr felszíne fölé emelkedik. bőr. Ezt követően a területek kilökődnek és hibák képződnek, amelyek helyén a gyógyulás során hegek maradnak. Kivételes esetekben a köröm falángjai, az ujjak, a lábfejek és a fülek gangrénája alakulhat ki. A vérzéses kiütés általában a fenéken, a combon, a lábszáron, a szemhéjon és a sclerán, ritkábban a felső végtagok. A kiütések azonban más jellegűek is lehetnek - roseolous, papuláris, erythemás, herpetikus a trigeminus ideg mentén (felső és alsó ajak, orr).

Az elmúlt években a meningococcémiát ízületi károsodás jellemezte, amelyet az esetek közel 50%-ában figyeltek meg, ill. érhártya szemek, amit 11%-ban észleltek
esetek. Jelenleg az ízületek ritkán érintettek, leggyakrabban a kis ízületek: kézközépcsontok, csuklók és esetenként nagyobbak is. A gyerekek széttárják ujjaikat, sírással reagálnak az érintésre, maguk az ízületek duzzadtnak tűnnek, és a bőrük hiperémiás. Az ízületi gyulladás kimenetele azonban kedvező, különleges bánásmód nem szükséges.

Az érhártya elváltozásai (rozsdás szem szindróma) iridochoroiditis (uveitis) formájában szintén rendkívül ritkák jelenleg (1,8%).

Komplikációk. A fiatalok legsúlyosabb és leggyakoribb szövődményei a akut ödémaés az agy duzzanata, fertőző-toxikus sokk.

Az akut ödéma és az agy duzzanata gyakrabban fordul elő a betegség első napjának végén - a második nap elején. Az agyhártyagyulladás gyors lefolyása hátterében, éles mérgezési jelekkel, agyi rendellenességekkel és pszichomotoros izgatottsággal, a beteg eszméletvesztést tapasztal. A betegek nem reagálnak az erős ingerekre. Általános klónikus-tónusos görcsök jelennek meg és fokozódnak. A szaruhártya reflexei elhalványulnak, a pupillák beszűkülnek és a fényre való reakció lassú. gyorsan utat enged a tachycardiának. A vérnyomás kezdetben labilis, jelentős csökkenésre hajlamos, terminális stádiumban magas, 150/90-180/110 Hgmm-ig. Művészet. Gyorsan 50-60 légzésre emelkedik percenként, a légzés zajossá, felületessé, a segédizmok részvételével, majd aritmiássá válik. A meningealis tünetek elhalványulnak, a megnövekedett liquornyomás csökken. Akaratlan székletürítés és vizelés figyelhető meg. Hemiparesis alakul ki. A halál akkor következik be, amikor a légzés leáll a légzőközpont következtében, a szívműködés további 5-10 percig folytatódhat.

A fertőző-toxikus sokk a meningococcemia gyors lefolyásának hátterében fordul elő. Magas lázban szenvedő és súlyos hemorrhagiás szindróma a testhőmérséklet kritikusan normális vagy szubnormális értékre csökken. Az első órákban a betegek teljesen tudatánál vannak. Súlyos hyperesthesia és általános izgatottság jellemzi. A bőr sápadt. A pulzus gyakori, alig észrevehető. A vérnyomás gyorsan csökken. A cianózis és a légszomj fokozódik. A vizelés leáll ( veseelégtelenség). Az izgalom átadja helyét a leborultságnak, görcsök lépnek fel. Nélkül intenzív kezelés a sokk első jeleinek megjelenésétől számított 6-60 órán belül bekövetkezhet a halál. A fiatalok környezeti és szakmai stresszének körülményei között a fertőző-toxikus sokk általában az akut ödémával és az agy duzzanatával kombinálva lép fel. A súlyos mérgezés és az agyi rendellenességek hátterében vérzéses kiütések és a kardiovaszkuláris aktivitás zavarai jelennek meg. A bőr sápadt, az ajkak és a körömfalangok cianózisa. emelkedik, a vérnyomás gyorsan csökken. Az általános agyi rendellenességek jelei élesen megnövekednek, a légzés percenként 40-re vagy többre gyorsul, teljes eszméletvesztés lép fel, általános klonikotonikus görcsök lépnek fel, a szaruhártya reflexei elhalványulnak, a pupillák szűkülnek és szinte nem reagálnak a fényre. Felmerül. A halál a kombinált szövődmények első jeleinek megjelenése után 18-22 órával következik be.

A központi idegrendszer károsodásának jellemzői a meningococcus fertőzés egyéb formáiban
A meningococcus agyhártyagyulladás klinikai jellemzői közé tartozik a meningococcémiával való kombináció, a fejlődés savós agyhártyagyulladás, likőr hipotenzióval, Waterhouse-Friderichsen szindrómával, valamint szövődmények kialakulásával fertőző-toxikus sokk és ependymatitis formájában.

Meningococcus meningitis meningococcémiával kombinálva
A meningococcus okozta agyhártyagyulladás és a meningococcemia kombinációja a betegség leggyakoribb formája. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy fejlődése közös mechanizmusokon alapul, amelyek közül a fő a meningococcus általános terjedése a szervezetben, számos szerv és rendszer károsodásával. A betegség általában mérsékelt vagy súlyos formában fordul elő, és tipikus megnyilvánulásai fertőző-toxikus, meningeális, magas vérnyomásos szindrómák és jellegzetes vérzéses-nekrotikus kiütések formájában jelentkeznek. Ugyanakkor a kevert forma „érthetőbb” az orvos számára, mivel a meningococcus fertőzés klasszikus megjelenése csillagszerű vérzéses kiütés formájában, közepén nekrózissal több órával vagy akár egy nappal korábban jelentkezik, mint a károsodás tünetei. az agyhártya megjelenésére, és egyben jelzi a gennyes agyhártyagyulladás etiológiáját, amely lehetőséget ad az orvosnak, eredmény megvárása nélkül. bakteriológiai kutatás, indokolja meg és hajtsa végre habozás nélkül korai időpont egyeztetés penicillin, cefotaxim, kloramfenikol, ceftriaxon és más antibiotikumok. Úgy tűnik, pontosan aktív terápia várakozás és kétség nélkül magyarázza a cerebrospinalis folyadék gyorsabb és teljesebb fertőtlenítését vegyes formák meningococcus fertőzés az izolált meningitishez és meningoencephalitishez képest.

A gyakorlatban az orvosnak szembe kell néznie azzal a ténnyel, hogy a meningococcus okozta agyhártyagyulladás klinikai és laboratóriumi jelei (nevezetesen kifejezett fertőző-toxikus és meningeális szindrómák jelenléte, jellegzetes csillagvérzéses vérzés nekrózissal a kiütések közepén, jelentős változások az agyhártyagyulladásban perifériás vér- neutrofil, a vérkép balra tolódása, fokozott ESR, aneosinophilia) a cerebrospinalis folyadék változásaival kombinálódnak, amelyek a serous meningitisre jellemzőek; azok. jelentős nyomásemelkedéssel, vegyes pleocitózissal vagy limfociták túlsúlyával, megnövekedett fehérjetartalommal, csökkent glükózzal. Ezekben az esetekben a bakteriális bizonyítékok ellenére gennyes fertőzés etiológiai tényezőként a cerebrospinalis folyadék (pleocytosis limfociták túlsúlyával) vizsgálatának eredményei arra kényszerítik az orvost, hogy savós agyhártyagyulladást diagnosztizáljon és gennyesként kezelje. Egy fontos részletet ki kell emelni: az ilyen betegek abszolút többsége már az első napon kórházba kerül, és megfelelő antibakteriális terápiát írnak fel nekik, ami, mint gondolják, nem teszi lehetővé a gennyes gyulladás(V.I. Pokrovsky et al., 1987).

A savós meningococcus okozta meningitis klinikai jellemzői közé tartozik a prodroma jelenléte akut nasopharyngitis formájában; az agyhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásainak gyors, 5-10 napon belüli megszűnésében és a cerebrospinalis folyadék fertőtlenítésében a betegség 7-10. napjára. Egyes betegeknél azonban az intenzív antibakteriális terápia, lehetséges a savós agyhártyagyulladás gennyessé alakítása a betegség klinikai képének megfelelő romlásával és a perifériás vér és a cerebrospinális folyadék paramétereinek gennyes gyulladásos folyamatnak megfelelő képváltozásával.

Waterhouse-Friderichsen szindróma
Az ilyen vagy olyan mértékű fejlődés minden akutra jellemző fertőző folyamat. A meningococcus fertőzésre azonban a mellékvese specifikus és mély, halálhoz vezető károsodása jellemző. A Waterhouse-Friderichsen-szindróma azonban rendkívül ritkán alakul ki meningococcus okozta agyhártyagyulladással.

Ennek kezdete klinikai forma meningococcus fertőzésre jellemző: hirtelen, jelezve a betegség kezdetének pontos idejét. A 38,5–39,5 °C-ra emelkedő testhőmérséklet fejfájás, hányinger, letargia és bőrhiperesthesia formájában jelentkező mérgezés jeleivel párosul. A tünetek súlyossága általában nem okoz különösebb aggodalmat sem a szülőknek, sem a helyi orvosoknak, sem a gyermeket kórházba szállító sürgősségi orvosoknak. Számukra a legjelentősebb és legfontosabb az, hogy először az alsó végtagokon, a fenéken, majd a törzsön stellate hemorrhagiás kiütések jelennek meg, néha a kiütés egyes elemeiben nekrózis gócok alakulnak ki. Változások oldalról a szív-érrendszer gyors hanyatlásában nyilvánultak meg vérnyomás, éles tachycardia, cérnaszerű pulzus. A légzés gyakoribbá, gyakran szakaszossá vált, és a vizeletkibocsátás csökkent vagy hiányzott. A központi idegrendszerben bekövetkezett változások az aluszékonyságtól a kómáig fokozódtak, és további zavarok kísérték a különböző szervekben és rendszerekben. Teljes cianózist észleltek bőr, hideg ragadós verejték, a szisztolés és diasztolés nyomás további csökkenése, amely gyakran elérte a nullát, a testhőmérséklet 36,6 ° C-ra és az alá. A légzőszervek részéről légszomj volt észlelhető, az ütőhangok dobozosak voltak, és különböző méretű nedves zörgés hallatszott mindkét oldalon. A szívhangokat tompították, és magas tachycardiát észleltek. Nem volt diurézis. A lumbálpunkció során folyadék folyt ki alatta magas vérnyomás, átlátszó; a neutrofil pleocytosis mérsékelt volt vagy hiányzik; fehérjeszint emelkedést figyeltek meg. A cerebrospinális folyadék változása nagymértékben függött a punkció időpontjától. Ha órák teltek el a betegség pillanatától, akkor az agy-gerincvelői folyadék összetétele megfelelt a fentieknek, ha egy nap vagy több, akkor a változások megfeleltek a gennyes agyhártyagyulladásban szenvedőknek. Külön hangsúlyozni kell, hogy a meningococcus fertőzés ezen klinikai formáját magas mortalitás (80-100%) jellemzi.

Okoz:

A betegség kórokozója egy nem mozgó gram-negatív meningococcus, amelyet nagy variabilitás jellemez. A meningococcus nagyon instabil a külső környezetben: érzékeny a kiszáradásra, napsugarak, hideg, gyorsan elpusztul, ha a hőmérséklet eltér 37 ° C-tól. A patogenitási faktor egy kapszula, amely megvédi a mikrobát a fagociták általi felszívódástól és más kedvezőtlen tényezők. A meningococcus toxikus tulajdonságait az endotoxin okozza, amely egy lipopoliszacharid, amely kémiai és biológiai tulajdonságaiban hasonló az enterobaktériumok endotoxinjaihoz, de hatását tekintve 5-10-szer jobb. Az antigén tulajdonságok szerint a meningococcusokat 11 típusra osztják (A, B, C, D, Z, X, Y, valamint nem agglutináló 29E, 135, B0 és N típusok). Ukrajnában és Oroszországban folyamatosan keringenek az A szerocsoportú meningococcusok, amelyek időszakosan incidencia növekedést okoznak, valamint a B és C törzsek, amelyek Nyugat-Európában gyakrabban okoznak betegségeket. A preparátumokban lévő meningococcus tipikus esetekben fix diplococcusnak tűnik, intra- és extracellulárisan párosával, hasonlóan a kávébabhoz, amelyet előzetes diagnózisként használnak. A meningococcus táptalajon nő vér, szérum vagy asciticus folyadék, tej vagy sárgája hozzáadásával. A mikroba aerob, a meningococcus szaporodásának optimális hőmérséklete 36-37 °C, enyhén lúgos pH = 7,2-7,4.

Kezelés:

A kezeléshez a következőket írják elő:

A korai és megfelelő terápia megmentheti a beteg életét, és kedvező szociális és munkaprognózist határozhat meg. BAN BEN akut időszak A betegséget komplex terápiával kezelik, beleértve az etiotróp és patogenetikai szerek felírását.

Az etiotróp terápiában a választott gyógyszer a benzilpenicillin, amelyet napi 200 ezer egység / testtömeg-kilogramm arányban írnak fel. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be 4 órás időközönként (a penicillin intramuszkuláris és intravénás beadása váltakozhat). Kötelező feltétel A benzilpenicillin alkalmazása ezekben a dózisokban olyan szerek egyidejű alkalmazása, amelyek javítják a vér-agy gáton való behatolást. Optimális a koffein-nátrium-benzoát (4-5 mg/kg egyszeri adagban), a Lasix (0,3-0,6 mg/kg) és a nátrium-klorid vagy glükóz izotóniás oldatának (15-20 ml/kg) egyidejű alkalmazása. Ezeket a gyógyszereket intravénásan, 8 órás időközönként adják be, a terápia időtartama általában 6-7 nap. A penicillin adagjának csökkentése, valamint ezeknek a patogenetikai szereknek a kezelésének abbahagyása a kezelés során elfogadhatatlan. A leállítás indikációja a citózis csökkenése a cerebrospinális folyadékban 100 sejt alá 1 μl-ben, a limfociták egyértelmű túlsúlya mellett. Tartalék antibiotikumok a kloramfenikol-szukcinát, a kanamicin-szulfát és a rifampicin. Ezek a gyógyszerek a penicillin egyéni intoleranciája, hiánya esetén alkalmazhatók terápiás hatás alkalmazásakor vagy a betegek utókezelésére. A levomicetin-szukcinátot 1,0-1,5 g-ot intravénásan vagy intramuszkulárisan 8 óra elteltével, a rifampicint - 0,6 g-ot orálisan 8 óra múlva (a felszívódás javítása érdekében vegye be az acidinpepszin vagy 0,5 g-ot) C-vitamin 100 ml vízben). A rifampicin új ampulla formájának parenterális adagolásra történő alkalmazása valószínűleg ígéretes. Száraz, forró éghajlat és hegyvidéki sivatagi területeken, különösen, ha a betegek alulsúlyosak, a terápia sajátosságokkal rendelkezik, amelyek a fertőzés súlyosabb lefolyásával és a fertőző-toxikus szövődmények gyakoribb kialakulásával járnak. sokk ödémával és az agy duzzanatával kombinálva. Ebben az esetben a terápia elsősorban a megfelelő szöveti perfúzió, rehidratáció és méregtelenítés biztosítására irányul. Ebből a célból 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldat (5% -os glükózoldat, Ringer-oldat) intravénás beadását írják elő 120 mg-os (intravénás) prednizolon és 5-10 ml 5% -os aszkorbinsavoldat egyidejű alkalmazásával. . Hirtelen esés esetén vérnyomás ezenkívül 1 ml 1%-os mezaton oldatot 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal adunk be intravénásan. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a kolloid oldatok (hemodez, poliglucin, reopoliglucin stb.) alkalmazása nem megfelelő az akut és tüdőödéma kialakulásának kockázata miatt (különösen beadva). Nagy mennyiségű ezekből az oldatokból legfeljebb 1 liter vagy több).

A túlnyomórészt hipertóniás dehidratáció enyhítésére előnyös az izotóniás krisztalloid oldatok alkalmazása. Ebben az esetben a perfúzió sebessége és időtartama, a beadott folyadék, a glükokortikoidok és a nyomást okozó aminok teljes mennyisége a vérnyomás és a diurézis szintjétől függően szabályozott. A tüdő rendszeres auskultációja szükséges (tüdőödéma veszélye!).

A sokk kezdeti szakaszában 10-20 ezer egység heparin intravénás beadása kötelező az intravaszkuláris koagulációs szindróma megelőzésére.
A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésének második fontos jellemzője az etiotróp gyógyszerek indokolt, ésszerű felírása. A penicillin alkalmazása, különösen nagy dózisokban - napi 32-40 millió egység -, éles romlás a betegek állapota a mélyülő sokk miatt, és taktikailag hibás. Ezekben az esetekben az etiotróp terápiát célszerű 8 óránként 1,5 g kloramfenikol-szukcinát parenterális adagolásával kezdeni, amíg a beteg ki nem kerül a sokkból. A kezelési intézkedések komplexumának tartalmaznia kell a folyamatos oxigénterápiát (beleértve a hiperbár oxigenizációt), a regionális agyi hipotermiát (jegesedés a fejben és a nagy fő hajók), szívglikozidok, káliumkészítmények, antihipoxánsok (nátrium-hidroxi-butirát, seduxen) adása. A sokkból való kilábalás után, ha az ödéma és az agyduzzanat jelei továbbra is fennállnak, a terápia folytatódik, amely intenzívebb kiszáradást és méregtelenítést foglal magában (diuretikumok komplexe, glükokortikoidok, lázcsillapítók bevezetése, és ha szükséges, lítikus keverék) a befecskendezett és kiürített folyadék, elektrolit és sav-bázis egyensúly kötelező ellenőrzése mellett. Egyes esetekben a méregtelenítés szorpciós módszereinek alkalmazása (hemo- és plazmaszorpció) sikeres lehet.

A korai lábadozás időszakában, közvetlenül az etiotróp gyógyszerek abbahagyása után, a következőket írják elő:
- olyan gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt az agy ereiben (trental vagy emoxipin 2 tabletta naponta háromszor vagy doxium legfeljebb 0,25 g naponta háromszor 3 hétig);
- „nootróp” hatású gyógyszerek, amelyek normalizálják az agy szöveti anyagcsere folyamatait (pantogam 1 tabletta 3 alkalommal vagy piracetam 2 kapszula 3 alkalommal vagy aminalon 2 tabletta naponta háromszor 6 héten keresztül);
- a mikrokeringést javító gyógyszerekkel végzett kezelés befejezése után adaptogén szereket írnak fel (a rehabilitációs kezelés 4. hetétől): pantocrine 30-40 csepp naponta kétszer vagy Leuzea 30-40 csepp naponta kétszer vagy Eleutherococcus 30-40 csepp Napi 2 alkalommal 3 hétig.

A rehabilitációs kezelés teljes időtartama alatt a betegek multivitaminokat (undevit, hexavit), napi kétszer 0,5 g kalcium-glicerofoszfátot és naponta kétszer 1 g glutaminsavat kapnak. Az agy-gerincvelői folyadék hosszan tartó higiéniájára (a kezelés kezdetétől számítva több mint 30 napig) az aloe-t napi 1 ml szubkután 10 napon át, vagy pirogenálisan intramuszkulárisan minden második napon (az adagokat egyénileg kell kiválasztani - a kezdeti adag 25-50 MTD , majd a testhőmérséklet-emelkedést okozó adagot 37,5-38,0°C-ra állítjuk be, és a beadást addig ismételjük, amíg a hőmérséklet emelkedés meg nem áll, majd az adagot fokozatosan 25-50 MTD-vel emeljük, a kezelés menete: 10 injekcióból.

Az időben történő kezelés prognózisa a legtöbb esetben kedvező. A fertőző-toxikus sokk, valamint az agy ödémája és duzzanata kialakulása halálos kimenetelű lehet. Az olyan súlyos szervi elváltozások, mint a szellemi retardáció és az amaurosis, megritkultak. Maradék hatások gyakrabban fordulnak elő és kifejezettebbek azoknál az egyéneknél, akiknél a kezelést ben kezdték meg késői időpontok betegségek. Túlnyomórészt ünnepelték funkcionális zavarok neuropszichés aktivitás (astheniás szindróma, késleltetett mentális fejlődés).