Tüdőödéma ICD kód 10. Tüdőödéma, akut bal kamrai elégtelenség

Tüdőödéma (PE)- fehérjében gazdag, könnyen habzó savós folyadék életveszélyes szivárgása az alveoláris üregbe.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

OA szív, lásd: Szívasztma és tüdőödéma. Az OL nem szívbetegség.

Okoz

Etiológia és patogenezis: a tüdőszövet károsodása - fertőző (lásd Tüdőgyulladás), allergiás, mérgező, traumás; tüdőembólia (lásd); tüdőinfarktus (lásd); Goodpasture-szindróma (lásd); 2) a víz-elektrolit egyensúly megzavarása, hipervolémia (infúziós terápia, veseelégtelenség, endokrin patológia és szteroidterápia, terhesség); 3) sós vízbe fulladás; 4) a központi szabályozás zavara - stroke, subarachnoidális vérzés, agykárosodás (toxikus, fertőző, traumás), a vagus központ túlzott izgalmával; 5) az intrathoracalis nyomás csökkenése - a folyadék gyors evakuálásával a hasüregből, a folyadék vagy a levegő a pleurális üregből, a magasba való felemelkedés, kényszerített belégzés; 6) túlzott terápia (infúzió, gyógyszeres kezelés, oxigénterápia) sokk, égési sérülések, fertőzések, mérgezések és más súlyos állapotok esetén, beleértve a súlyos műtéteket is („sokk tüdő”); 7) a felsorolt ​​tényezők különféle kombinációi, például tüdőgyulladás nagy magasságban (a beteg sürgős evakuálása szükséges!). Az alveolusok folyadékkal és habbal való feltöltése fulladáshoz vezet (lásd): a beteg „megfullad” a saját savós folyadékába. Hipoxia és acidózis esetén megnő a kapilláris-alveoláris membrán permeabilitása, nő a savós folyadék váladékozása (ördögi kör), csökken a gyógyszeres terápia hatékonysága (lásd még Szívasztma és tüdőödéma).

Tünetek, természetesen lásd Szívasztma és tüdőödéma, valamint a felsorolt ​​betegségek és állapotok, amelyek szövődménye az OA volt.

Kezelés

Kezelés vészhelyzet (életveszélyes, további ördögi körök veszélye), differenciált, amelyet az akut betegség sajátos etiológiája, patogenezise és klinikai megnyilvánulásai határoznak meg. Sok esetben, különösen az alveoláris-kapilláris membrán károsodásával járó toxikus, allergiás és fertőző eredetű OB, valamint artériás hipotenzió esetén, sikeresen alkalmazzák a glükokortikoszteroidok nagy dózisait. Prednizolon hemiszukcinát (biszzukcinát) ismételten 0,025 - 0,15 g - 3 - 6 ampulla (maximum 1200 - 1500 mg/nap) vagy hidrokortizon hemiszukcinát - 0,125 - 300 mg (legfeljebb 1200 mg/nap vénába csepegtetve) nátrium-klorid-oldat, glükóz vagy más infúziós oldat. A nitroglicerin, az erős diuretikumok, az aminofillin nem javallt hipovolémia vagy artériás hipotenzió esetén. A kábító fájdalomcsillapítók ellenjavallt agyi ödéma esetén, és általában elsődleges tüdőeredetű OA esetén. Az oxigénterápia ellenjavallt súlyos légzési elégtelenség és oligopnea esetén. Sokkos tüdő esetén az infúziós kezelést, a sav-bázis állapot korrekcióját és az oxigénterápiát nagy körültekintéssel, szoros felügyelet mellett, általában kórházban kell végezni. Ezekkel a fenntartásokkal a kezelés az alábbiakban, a Szívasztma és tüdőödéma (lásd: Szívasztma és tüdőödéma) részben megadott séma szerint történik.

Diagnosztikai kód az ICD-10 szerint. J81

Tüdőödéma(OL) - folyadék felhalmozódása az intersticiális szövetben és/vagy a tüdő alveolusaiban a tüdőkeringés ereiből történő plazmatranszudáció következtében. A tüdőödéma intersticiálisra és alveolárisra oszlik, amelyeket egy folyamat két szakaszának kell tekinteni. Az intersticiális tüdőödéma a tüdő intersticiális szövetének duzzanata, anélkül, hogy transzudátum szabadulna fel az alveolusok lumenébe. Klinikailag légszomj és köhögés formájában nyilvánul meg köpet nélkül. A folyamat előrehaladtával alveoláris ödéma lép fel. Az alveoláris tüdőödémát a vérplazmának az alveolusok lumenébe való szivárgása jellemzi. A betegek köhögést okoznak habos köpettel, fulladást okoznak, és először száraz, majd nedves orrhangok hallhatók a tüdőben.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• I50.1

Túlnyomó életkor- 40 év felett.
Etiológia. Kardiogén OA alacsony perctérfogattal.. MI - nagy terület érintett, szívfalak repedése, akut mitralis regurgitáció.. Krónikus szívelégtelenség dekompenzációja - nem megfelelő kezelés, ritmuszavarok, súlyos kísérő betegség, súlyos vérszegénység.. Szívritmuszavarok (supraventricularis és ventricularis tachycardia , bradycardia). .. Trauma szívek. Kardiogén OB magas perctérfogattal.. Vérszegénység.. Thyrotoxicosis.. Akut glomerulonephritis artériás hypertoniával.. Arteriovenosus fistula. Nem kardiogén OA – lásd Felnőtt légzési distressz szindróma.

A kardiogén OA patomorfológiája. Az intraalveoláris transzudátum rózsaszín. Az alveolusokban mikrovérzések és hemosziderintartalmú makrofágok találhatók. A tüdő barna indurációja, vénás pangás. Hypostatikus bronchopneumonia. A boncoláskor nehéz, megnagyobbodott, pépes állagú tüdők vannak, a vágott felületről kifolyik a folyadék.
Klinikai kép. Súlyos légszomj (dyspnea) és fokozott légzés (tachypnea), a segédizmok részvétele a légzésben: a bordaközi terek belégzési visszahúzódása és a supraclavicularis fossae. Kényszerített üléshelyzet (ortopnea), szorongás, halálfélelem. Cianotikus hideg bőr, erős izzadás. Az intersticiális OA (szívasztma) klinikai képének jellemzői .. Zajos sípoló légzés, nehéz belégzés (stridor) .. Auskultáció - gyengült légzés, száraz, olykor gyér finombuborékos hangok hátterében. Az alveoláris OA klinikai képének jellemzői.. Köhögés habos, általában rózsaszínű köpet váladékozásával. Súlyos esetekben - időszakos Cheyne-Stokes légzés.. Auskultáció - nedves, finom buborékos ralik, kezdetben a tüdő alsó részein és fokozatosan a tüdő csúcsaira terjedve. Változások a szív- és érrendszerben.. Tachycardia.. Változó pulzus (pulzushullám amplitúdójának inkonzisztenciája) súlyos bal kamrai elégtelenséggel.. Fájdalom a szív területén.. Szívhibák jelenlétében - megfelelő klinikai tünetek jelenléte.

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatás. Hipoxémia (az oxigénterápia mértéke megváltozik). Hypocapnia (egyidejű tüdőbetegségek megnehezíthetik az értelmezést). Légúti alkalózis. Változások az AL-t okozó patológia természetétől függően (megnövekedett MB - CPK, troponinok T és I szintje MI-ben, pajzsmirigyhormonok fokozott koncentrációja tirotoxikózisban stb.).

Speciális tanulmányok. EKG - a bal kamrai hipertrófia lehetséges jelei. Az EchoCG tájékoztató jellegű a szívhibák esetén. Swan-Ganz katéter behelyezése a pulmonalis artériába a pulmonalis artériás éknyomás (PAWP) meghatározására, amely segít a kardiogén és nem kardiogén OA közötti differenciáldiagnózisban. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 Hgmm - szívelégtelenség esetén. Mellkasi szervek röntgenfelvétele.. Kardiogén OB: a szív határainak kitágulása, a vér újraeloszlása ​​a tüdőben, Kerley-vonalak (lineáris csíkok a pulmonalis interstitium megnövekedett képe miatt) interstitialis OB-val vagy többszörös kis gócokkal az alveolárisban OB, gyakran pleurális folyadékgyülem.. Nem kardiogén OB: a szív határai nem tágulnak, a tüdőben nincs vér újraeloszlás, a pleura üregbe történő effúzió kevésbé kifejezett.

Megkülönböztető diagnózis. Tüdőgyulladás. Bronchiális asztma. TELA. Hiperventilációs szindróma.

Kezelés

KEZELÉS. Sürgősségi intézkedések. Ülő helyzet biztosítása a betegnek lefelé tartó lábakkal (csökkenti a vér vénás visszaáramlását a szívbe, ami csökkenti az előterhelést). Megfelelő oxigénellátás 100%-os oxigénellátású maszkkal, 6-8 l/perc sebességgel (lehetőleg habzásgátlókkal - etil-alkohol, fomszilán). A tüdőödéma előrehaladtával (amelyet az összes tüdőmezőt nedves, durva rali borítja) pozitív kilégzési nyomás mellett intubációt és mechanikus lélegeztetést végeznek az intraalveoláris nyomás növelése és az extravazáció csökkentése érdekében. Morfin beadása 2-5 mg IV dózisban a légzőközpont túlzott aktivitásának elnyomására. Furoszemid IV beadása 40-100 mg-os dózisban a vértérfogat csökkentése, a vénás erek tágítása és a szívbe történő vénás véráramlás csökkentése érdekében. Kardiotóniás gyógyszerek (dobutamin, dopamin) alkalmazása a vérnyomás növelésére (lásd: Kardiogén sokk). Az utóterhelés csökkentése nátrium-nitroprussziddal 20-30 mcg/perc dózisban (speciális adagolóval) 100 Hgmm-nél nagyobb szisztolés vérnyomás esetén. amíg a tüdőödéma megszűnik. Nátrium-nitroprusszid helyett nitroglicerin oldat intravénás beadása lehetséges. Az aminofillin alkalmazása 240-480 mg IV dózisban a hörgőszűkület csökkentésére, a vese véráramlásának fokozására, a nátriumionok felszabadulásának fokozására és a szívizom kontraktilitásának fokozására. Vénás érszorítók (érszorítók) alkalmazása a végtagokon a szívbe való vénás visszatérés csökkentése érdekében. Vénás érszorítóként a három végtagra felhelyezett vérnyomásmérő mandzsetta – az intravénás gyógyszerek beadása kivételével – használható. A mandzsetta a szisztolés és a diasztolés vérnyomás köztes értékre van felfújva, és a mandzsettában lévő nyomást 10-20 percenként csökkenteni kell. A mandzsetták felfújását és a bennük lévő nyomás csökkentését mindhárom végtagon egymás után kell végrehajtani. A szívglikozidok felírásának célszerűsége vita tárgyát képezi. Ha a tüdőödéma hipertóniás krízis hátterében fordul elő, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell beadni. Nem kardiogén ödéma – lásd Felnőtt légzési distressz szindróma.

Továbbá. Ágynyugalom. Diéta a konyhasó éles korlátozásával. Terápiás vérvétel. A vér ultraszűrése (a vérmennyiség csökkentésére is). Habszívás alveoláris OA-ban.
Komplikációk. A belső szervek ischaemiás elváltozásai. Pneumosclerosis, különösen nem kardiogén OA után.
Előrejelzés. Az AL-t okozó alapbetegségtől függ. A kardiogén OA mortalitása 15-20%.
Életkori jellemzők. Gyermekek: OA gyakran fordul elő a tüdőrendszer és a szív fejlődési rendellenességeivel vagy sérülések következtében. Idősek: Az OA az egyik leggyakoribb halálok.

Terhesség. Az OA előfordulásának időpontja: terhesség 24-36 hete, szülés alatt és korai szülés utáni időszakban. A szülés módja a szülészeti helyzettől függ.. A természetes szülési csatornán keresztül történő szülés feltételeinek hiányában - császármetszés.. Hüvelyi szülés esetén - szülészeti fogó alkalmazása.. Alkalmazási feltételek hiányában csipesz - craniotomia. A terhes nők akut megbetegedésének megelőzése fontos: a terhesség fenntartásának lehetőségének időben történő megoldása, a terhes nők szívpatológiájának stabilizálása, a szív- és érrendszer állapotának dinamikus monitorozása.

Szinonimák kardiogén OB esetében: . Akut bal kamrai elégtelenség. Szívasztma.
Rövidítések. OP - tüdőödéma. PAWP - pulmonalis artéria éknyomás

ICD-10. I50.1 Bal kamrai elégtelenség. J81 Tüdőödéma.

TÜDŐÖDÉMA édesem.
A tüdőödéma (PE) a folyadék felhalmozódása az intersticiális szövetben (intersticiális PO) és/vagy a tüdő alveolusaiban (alveoláris PO) a tüdő keringési ereiből történő plazma extravazációja következtében. Az uralkodó életkor 40 év felett van.

Etiológia

Kardiogén OB
Bal kamrai elégtelenség
IHD, beleértve ŐKET
Aorta és mitrális szívhibák
Hipertóniás betegség
Cardiomyopathiák
Endocarditis és szívizomgyulladás
Az interatrialis és az interventricularis septa hibái
Szívritmuszavarok
Szív tamponálás ()
Tireotoxikózis.
Nem kardiogén OA – lásd Légzési distressz szindróma
felnőttek.
A kardiogén OA patomorfológiája
Rózsaszín intraalveoláris transzudátum
Az alveolusokban - mikrovérzések és hemosiderint tartalmazó makrofágok
A tüdő barna indurációja, vénás pangás
Hypostatikus bronchopneumonia
A boncoláskor nehéz, megnagyobbodott, pépes állagú tüdők vannak, a vágott felületről kifolyik a folyadék.

Klinikai kép

Súlyos légszomj (dyspnea) és fokozott légzés (tachypnea)
Részvétel a segédizmok légzésében: a bordaközi terek és a supraclavicularis fossae belégzési visszahúzódása
Kényszerített ülőhelyzet (ortopnea)
Szorongás, halálfélelem
Cianotikus hideg bőr, erős izzadás
Az intersticiális OB klinikai képének jellemzői
Zajos sípoló légzés, légzési nehézség (stridor)
Auskultáció - gyengült légzés, száraz, néha gyenge finom zihálás hátterében
Az alveoláris OB klinikai képének jellemzői
Köhögés, amely habos, általában rózsaszín színű köpet képződik
Súlyos esetekben - időszakos Cheyne-Stokes légzés
Auszkultáció - nedves, finom buborékos rali, kezdetben a tüdő alsó részein keletkezik, majd fokozatosan terjed a tüdőcsúcsokra
Változások az SSS-ből
Tachycardia
Váltakozó impulzus (a pulzushullám amplitúdójának inkonstancia) súlyos bal kamrai elégtelenségben
Fájdalom a szív területén
Szívhibák jelenlétében a megfelelő klinikai tünetek jelenléte.

Laboratóriumi kutatás

Hipoxémia (fokozatváltozás oxigénterápiával)
Hypocapnia (komorbid tüdőbetegség, amely megnehezítheti az értelmezést)
Légúti alkalózis
Változások az AL-t okozó patológia természetétől függően (emelkedett CPK, LDH szint MI-ben, megnövekedett pajzsmirigyhormon-koncentráció tirotoxikózisban stb.).

Speciális tanulmányok

EKG - a bal kamrai hipertrófia lehetséges jelei
Az echokardiográfia tájékoztató jellegű a szívelégtelenség esetén
Swan-Ganz katéter behelyezése a pulmonalis artériába a pulmonalis artériás éknyomás (PAWP) meghatározására, amely segít a kardiogén és nem kardiogén OA közötti differenciáldiagnózisban. APWP 15 Hgmm. felnőttkori légzési distressz szindrómára jellemző, és a PAWP 20 Hgmm. - szívelégtelenség esetén
A mellkasi szervek röntgenfelvétele
Kardiogén OB: a szív határainak kitágulása, a vér újraeloszlása ​​a tüdőben, Kerley-vonalak (lineáris csíkok a pulmonalis interstitium megnövekedett képe miatt) interstitialis OB-val vagy többszörös kis gócokkal az alveoláris OB-ban, gyakran pleurális folyadékgyülem
Nem kardiogén OB: a szív határai nem tágulnak ki, a tüdőben nincs véreloszlás, a pleurális üregbe való folyadékgyülem kevésbé kifejezett
FVD tanulmány
Csökkentett árapálytérfogat
A térfogati sebességek (FEV percszellőztetés) csökkennek
рС02 normális
p02 csökken.

Megkülönböztető diagnózis

Tüdőgyulladás
Bronchiális asztma
TELA
Hiperventilációs szindróma.

Kezelés:

Vezető taktika

Ágynyugalom
Diéta a konyhasó éles korlátozásával
Pozíció - ülve lábakkal lefelé
Oxigénterápia habzásgátlókkal (etil-alkohol, fomszilán)
A BCC csökkenése
Vénás érszorító alkalmazása az alsó végtagokon (a érszorítókat 20 percenként át kell helyezni a szöveti trofizmus megzavarásának elkerülése érdekében)
Terápiás vérvétel
A vér ultraszűrése
A gépi lélegeztetés akkor javasolt, ha a légzésszám több mint 30 percenként, vagy ha a p02 körülbelül 70 Hgmm. arcmaszk használatával 60%-nál nagyobb oxigéntartalmú légzési keveréket kell belélegezni több órán keresztül
Habszívás alveoláris OA-ban.

Drog terápia

Kardiogén OA akut kialakulása esetén (lásd még: S-02180).
A morfin-szulfát (2-5 mg vagy 10-15 mg IM) csökkenti
szorongás, légszomj, csökkenti a pulzusszámot.
Nitroglicerin (0,005-0,01 g szublingválisan vagy IV csepegtetve 5-10 mg/perc vérnyomásszabályozás mellett) a kiürítéshez
pulmonális keringés.
Gyors hatású diuretikumok, például furoszemid 20-80 mg IV vagy etakrinsav 50 mg IV.
Dobutamin 5-20 mcg/kg/perc IV csepegtető – 18 Hgmm PAWP-vel. és alacsony perctérfogat.
Nátrium-nitroprusszid IV csepegtető 10 mg/perc - with
artériás magas vérnyomás, valamint hatástalanság esetén
egyéb gyógyszerek (vérnyomás-emelkedés hiányában is).
Kardiogén AL szubakut kialakulásával.
Diuretikumok - furoszemid 20-40 mg/nap (legfeljebb 80-160 mg 1-2 alkalommal/nap) vagy hidroklorotiazid 25-50 mg 1 alkalommal/nap (kombinálható triamterennel 100 mg-os dózisban naponta egyszer étkezés, amilorid 5-10 mg 1 alkalommal / nap vagy spironolakton 25-50 mg 3 alkalommal / nap).
ACE-gátlók (kaptopril 6,25-12,5 mg naponta háromszor, enalapril 2,5-15 mg naponta kétszer).
Szívglikozidok, például digoxin 0,125-0,25 mg dózisban naponta egyszer.
Perifériás értágítók: hidralazin (apresszin) 10-100 mg naponta kétszer, izoszorbid-dinitrát (nitroszorbid)
10-60 mg naponta 2-3 alkalommal.
Nem kardiogén ödéma - lásd.

Komplikációk

A belső szervek ischaemiás elváltozásai
Pneumosclerosis, különösen nem kardiogén OA után. Előrejelzés
Az AL-t okozó alapbetegségtől függ
A kardiogén AL mortalitása 80%, a nem kardiogén AL-ban pedig körülbelül 50-60%.

Életkori jellemzők

Gyermekek: OA gyakran fordul elő a tüdőrendszer és a szív fejlődési rendellenességeivel vagy sérülések következtében
Idősek: Az OA az egyik leggyakoribb halálok. Terhesség
Az OA előfordulásának időpontja: terhesség 24-36 hete, szülés alatt és korai szülés utáni időszakban
A szülés módja a szülészeti helyzettől függ
Ha nincsenek feltételek a hüvelyi szállításhoz - császármetszés
Hüvelyi szülés során - szülészeti csipesz alkalmazása
Ha nincsenek feltételek a csipesz alkalmazására - koponyatómia
A terhes nők akut megbetegedésének megelőzése fontos: a terhesség fenntartásának lehetőségének időben történő megoldása, a terhes nők szívpatológiájának stabilizálása, a szív- és érrendszer állapotának dinamikus monitorozása.
Lásd még: Felnőtt légzési distressz szindróma

Rövidítések

OP - tüdőödéma
PAWP - pulmonalis artéria éknyomás ICD
150.1 Bal kamrai elégtelenség
J81 Tüdőödéma

Betegségek jegyzéke. 2012 .

Nézze meg, mi a „tüdőödéma” más szótárakban:

Tüdőödéma- Ez a cikk vagy szakasz tartalmazza a források listáját vagy a külső hivatkozásokat, de az egyes állítások forrása a lábjegyzetek hiánya miatt homályos marad ... Wikipédia

Tüdőtágulás- I A tüdőtágulat a tüdőszövet kóros állapota, amelyet a levegő megnövekedett tartalma jellemez. Vannak hólyagos (igaz) és egyéb formái az E. l. (intersticiális; vicarius, szenilis, veleszületett lokalizált E. l., ... ... Orvosi enciklopédia

Krónikus obstruktív légúti betegség- A tüdőszövet sematikus ábrázolása normál körülmények között és COPD-vel ICD 10 ... Wikipédia

Édesem. A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy krónikus patológia, amely progresszív légúti obstrukcióval és pulmonális hipertónia kialakulásával jár. A kifejezés a krónikus obstruktív bronchitist és az emfizémát kombinálja. Krónikus bronchitis… Betegségek jegyzéke

Mesterséges szellőztető berendezés- olyan készülék, amely a tüdőbe kényszeríti a gáz (levegő, oxigén, dinitrogén-oxid stb.) ellátását, és biztosítja a vér oxigénnel való telítését, a szén-dioxid eltávolítását a tüdőből (lásd Mesterséges lélegeztetés). I.v. l. Egy…

JSC "Összoroszországi Könnyűötvözetek Intézete" ... Wikipédia

Édesem. A diffúz intersticiális tüdőbetegség (DILD) a betegségek egy csoportjának általános elnevezése, amelyet a kis hörgők és alveolusok diffúz gyulladásos beszűrődése és fibrózisa jellemez. Etiodogna kockázati tényezők Különféle anyagok belélegzése ... ... Betegségek jegyzéke

Tüdőgyulladás- tüdőgyulladás, a tüdőbetegségek egy csoportja, amelyet gyulladásos folyamat jellemez a tüdő alveoláris, intersticiális, kötőszöveteiben és hörgőiben; Gyakran a gyulladásos folyamat kiterjed a tüdő érrendszerére. V.l... Nagy szovjet enciklopédia

Az akut szívelégtelenség legjellemzőbb és legsúlyosabb tünete a tüdőödéma. Mind a bal kamra kontraktilitásának akut zavarai (miokardiális infarktus) hátterében, mind a szív terhelésének éles növekedése (súlyos tachycardia, magas vérnyomás) következtében kialakulhat.

Az ilyen körülmények között fellépő gyors nyomásnövekedés a bal kamrában a kapilláris nyomás növekedéséhez vezet, miközben a plazma folyékony részének a kapillárisok falán keresztül az intersticiális térbe történő szűrése élesen megnő (intersticiális ödéma). Ha a szűrt folyadék mennyisége meghaladja az interstitium térfogatát, a folyadék és a vörösvértestek bejutnak az alveolusokba (alveoláris ödéma).

Klinikai kép

A betegek emelkedett testhelyzetet vesznek fel, súlyos levegőhiányról és szívdobogásról panaszkodnak, gyorsan megjelennek a habzó köpet, a szorongás, a bőr sápadt és nedves lesz. Ezt az állapotot súlyos légszomj, tachycardia és csökkent nyomás jellemzi... Számos nedves zörgés hallatszik a tüdőben.

Vészhelyzeti kezelés

Szükséges megtudni a tüdőödéma közvetlen okát. Ez lehet akut myocardialis ischaemia, tachyarrhythmia, hipertóniás krízis.
A terápiás intézkedések fő irányai a következők:
- nyomás csökkentése a pulmonalis keringésben (tüdőben) az előterhelés csökkentésével
- elegendő vér oxigenizáció biztosítása
- a keringő vértömeg csökkenése
- habzásgátló szerek felírása a tüdőben a habzás csökkentésére

A gyors hatást 0,4 mg nitroglicerin szublingvális beadása vagy intravénás beadása biztosítja. Ez csökkenti a vér vénás visszaáramlását a szívbe, és csökkenti a nyomást a tüdővénákban. 40-60 mg furoszemidet (Lasix) is beadhat vénába. Értágító hatása sokkal korábban jelentkezik, mint a vízhajtó hatása. Alacsony szisztémás vérnyomás esetén a gyors véralvadás hatásos - 300-500 ml. A 100%-os párásított oxigén orrkanülön keresztül történő ellátása biztosítja a vér legjobb oxigénellátását, a 30%-os etil-alkohol belélegzése pedig csökkenti a tüdőben a habzást.
A szívglikozidok csak pitvarfibrillációra vagy pitvarlebegésre használhatók, ha a ritmust nem lehet kardioverzióval megállapítani. Más esetekben nem írják elő. Nagyon hasznos a kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása (különösen szívinfarktus esetén) - morfium 2-6 mg IV. Ebben az esetben csökken a légszomj, tachycardia, izgatottság, valamint szisztémás véna- és artériátágító hatás. Dopamin és dobutamin alkalmazása csak alacsony vérnyomás esetén lehetséges.

A COPD exacerbációja utánozhatja a tüdőödémát a bal kamra vagy mindkét kamra elégtelensége miatt, ha a betegnek cor pulmonale van. A tüdőödéma lehet az első klinikai megnyilvánulás azoknál a betegeknél, akiknek a kórelőzményében nem szerepelt szívbetegség, míg az ilyen súlyos megnyilvánulásokkal rendelkező COPD-s betegeknek hosszú a kórtörténete, bár előfordulhat, hogy túl sok nehézlégzésük van ahhoz, hogy felismerjék ezt a szövődményt. Az intersticiális ödéma megjelenése a sürgősségi mellkasi röntgenfelvételeken általában segít a diagnózis felállításában. Az agyi natriuretikus peptid tartalma megnő a tüdőödéma során, és nem változik a COPD súlyosbodása során. EKG-t, pulzoximetriát és vérvizsgálatot is végeznek (szívmarkereket, elektrolitokat, karbamidot, kreatinint, súlyosan beteg betegeknél az artériás vér gázösszetételét vizsgálják). A hipoxémia súlyos lehet. A CO2-retenció a másodlagos hipoventiláció késői, baljós jele.

A kezdeti kezelés magában foglalja a 100%-os oxigén belélegzését egy maszkon keresztül egyirányú gázáramlással, a beteg emelt helyzetét, a furoszemid intravénás beadását 0,5-1,0 mg/ttkg dózisban. Javasolt 0,4 mg nitroglicerin szublingválisan 5 percenként, majd intravénásan csepegtetve 10-20 mcg/perc sebességgel, szükség esetén 5 percenként 10 mcg/perccel növelve az adagot, maximum 300 mcg/perc értékig vagy szisztolés vér nyomás 90 Hgmm. Művészet. A morfint intravénásan adják be 1-5 mg-ban 1 vagy 2 alkalommal. Súlyos hypoxia esetén non-invazív légzéstámogatást alkalmazunk spontán légzéssel és állandó pozitív nyomással, azonban CO2-retenció vagy a beteg eszméletlen állapota esetén endotracheális intubációt és gépi lélegeztetést alkalmazunk.

A specifikus kiegészítő terápia az etiológiától függ:

• trombolízis vagy direkt perkután szívkoszorúér angioplasztika stenteléssel vagy anélkül miokardiális infarktus vagy más típusú akut koronária szindróma miatt;
• értágítók súlyos artériás magas vérnyomás kezelésére;
• kardioverzió szupraventrikuláris vagy kamrai tachycardia és intravénás béta-blokkolók esetén;
• IV. digoxin vagy IV. kalciumcsatorna-blokkolók óvatos alkalmazása a kamrai frekvencia lassítására, ha gyakori a pitvarfibrilláció (a kardioverzió előnyben részesített).

További kezelési lehetőségek, például intravénás MNUG (nesiritid) és új inotrópok, vizsgálat alatt állnak. Éles vérnyomásesés vagy sokk kialakulása esetén intravénás dobutamint és intraaorta ballonos kontrapulzációt alkalmaznak.

Amint az állapot stabilizálódott, a szívelégtelenség további kezelése a fent leírtak szerint történik.