Milyen betegség a himlő az emberben? A himlő (vagy himlő) a múlt betegsége

Himlő (fekete himlő)- fűszeres vírusos betegség, amelyet általános mérgezés, magas láz, valamint a nyálkahártyákon és a bőrön megjelenő kiütések jellemeznek.

A himlőkórokozó (Strongyloplasma variola vírus) fő tulajdonsága a külső környezetben, különösen a kéreg és gennyszemcsék száradási időszakában való nagy ellenállása. A vírus 35-40 napig fennáll, sötétben - 80-90 napig. A száraz kéreg több évig veszélyt jelent.

Himlő természetes. Rizs. 1. és 3. A himlő pustuláris stádiuma. Rizs. 2. A kiütés elemei himlőben: a - papuláris-csomós; b - hólyagok, gennyedés kezdete; c - pustulák; d - vérzéses gennyes kéreg.

A himlős betegek jelentik a fertőzés fő forrását. Veszélyt jelentenek másokra a lappangási időszak végétől a kéreg lehullásáig. Az elhunyt holtteste sem kevésbé veszélyes. A himlőt levegőben lévő cseppek terjesztik, és a poráramlással a vírus átkerül a szomszédos helyiségekbe. Fehérneműn keresztül is megfertőződhet, kötszerek, hordágy. Lehetséges, hogy a baba az anyaméhben megfertőződik. Ebben az esetben a gyermekek a betegség különböző szakaszaiban születnek, beleértve a maradék hegeket is.

Tünetek

A betegség tipikus lefolyása esetén lappangási időszak 8-12 napig tarthat. Megjelenik a hidegrázás magas hőmérsékletű test, erős könnyező fájdalom a hát alsó részén és a végtagokban, szomjúság, szédülés, fejfájás, hányás. Néha ebben a szakaszban a himlő tünetei enyhébben jelentkeznek.

A 4. napon a testhőmérséklet csökken, a betegség kezdeti időszakának megnyilvánulásai gyengülnek, de a bőrön és a nyálkahártyákon foltok jelennek meg. A pockmarkok először foltok, majd papulák (mitesszerek), hólyagok, pustulák (pustulák) és az utolsó szakaszban hegek formájában jelennek meg. A nyálkahártyákon a foltok erózióvá alakulnak.

A 8-9. napon, amikor a hólyagok a gennyesedés stádiumában vannak, a beteg közérzete ismét romlik. Elkezdődik a delírium, a gyerekeknek görcsök kezdenek lenni.

A 11-12. napon a kéreg elkezd kiszáradni és leesik. Ez az időszak 1-2 hétig tart. A foltok helyén hegek képződnek.

A himlő tályogot, flegmonát, vérmérgezést, süketséget, vakságot, hörghurutot, bronchopneumoniát, mellhártyagyulladást, fulladást, összeomlást, meningo-encephalitist, orchitist, adnexitist okozhat... Ezek a betegségek nem kevésbé alattomosak, mint himlő.

Kezelés

Himlő kezelésére használják vírusellenes gyógyszerek, immunglobulinokat vezetnek be (gyógyszerek, amelyek semlegesíthetik a szervezetünkben lévő fertőző kórokozókat és méreganyagokat). A kiütés által érintett bőrt antiszeptikus szerekkel (fertőtlenítőszerekkel) kezelik. Mivel a fertőzés már gennyes karakter, antibiotikumra van szükség. Számos intézkedést hoznak a szervezet általános mérgezésének megszüntetésére.

A betegség kimenetele a klinikai formájától, a beteg életkorától és a szervezet általános állapotától függ. A korábban beoltott emberek általában könnyen tolerálják a himlőt.

A halálozási arány a betegség formájától függően 2% és 100% között változhat. De minden betegség vagy annak gyanúja vészhelyzet, amelyet azonnal jelentenek az egészségügyi és járványügyi állomáson és az egészségügyi osztályon. A beteget a teljes gyógyulásig (lehullásig) kórházba kell helyezni legalább 40 napig.

A beteggel érintkező személyeket 14 napra külön helyiségben izolálják, és himlő elleni védőoltásnak kell alávetniük magukat. A himlő elleni védőoltást a betegség felfedezésének helye szerinti település minden lakója megkapja. A himlő megelőzése lehetetlen oltás vagy himlőoltás nélkül.

Megelőzés

Korábban a himlő elleni védőoltást egy borjú bőrén tenyésztett élő vírussal végezték. Modern gyógyszerek olyan vírust tartalmaznak, amely csak a fertőző ágenshez hasonlít, és jó biztonsági mutatókkal rendelkezik. Az emberi szervezetben a vírus reakciót vált ki, melynek során immunitás alakul ki, amely megvéd a fertőzésektől. Az oltásnak köszönhetően a fejlett országokat század közepére sikerült megszabadulniuk ettől a betegségtől.

A betegség utolsó esetét 1977-ben jegyezték fel Szomáliában. BAN BEN különböző országokban A világ elkezdte szisztematikusan elhagyni a kötelező himlőoltást, és 1980. május 8-án az ENSZ XXXIII. Közgyűlése kihirdette az emberiség teljes és feltétlen győzelmét a himlő felett.

Tisztelettel,

Ez a betegség fertőző vírusfertőzés, amely viszont csak az embereket érintheti.

A himlőt a test általános mérgezése, valamint a bőrön és a nyálkahártyán megjelenő sajátos kiütések jellemzik. A himlőben szenvedők számos heget hagynak a bőrükön.

A himlő okozója kétféle vírus - a himlő kórokozója és az alastrim kórokozója. Ezeknek a vírusoknak a halála fél óra múlva 60 0 C-ra, 70 100 0 C-ra melegítve pedig 1-5 perc múlva következik be. A himlővírust otthon semlegesítheti alkohollal, acetonnal, éterrel és sósavval.

A szakértők kétféle betegséget különböztetnek meg.

1. Himlő

Ez a vírusos betegség különösen akut. Ebben az esetben a himlő gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt megnyilvánul. A fent említett tünetek mellett láz is előfordul. A bőrön és a nyálkahártyán kialakuló kiütések kezdetben kis foltokhoz hasonlítanak, de idővel egymás után hólyagokká és pustulákká alakulnak, amelyek helyén kéreg képződik, majd hegek.

2. Bárányhimlő

Gyermekeknél és felnőtteknél ez a betegség közepesen súlyos súlyos mérgezés, kiütés megjelenésével, amelynek számos formája van. A fertőzés levegőcseppekkel történik, ezért a himlő tömeges fertőzése leggyakrabban az óvodákban fordul elő.

Tünetek

Nál nél bárányhimlő felnőtteknél és gyermekeknél a lappangási idő 8-12 nap, kezdeti jelei erős könnyező fájdalom a hát alsó részén, hidegrázás, láz, szomjúság, hányás és szédülés.

A kiütések általában a 2-4. napon jelentkeznek. Lokalizációjának fő helye a kétoldali terület mellkas(tól től mellizmok a hónaljhoz).

Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy a himlőnél foltos kiütések (amelyek nem múlnak el néhány órán belül) és vérzéses kiütések, amelyek időtartama jelentősen meghaladja az elsőt.

Érdemes megjegyezni, hogy szó szerint 4 nap után a tünetek ennek a betegségnek kevésbé hangsúlyossá válnak.

A szájüreg/gége, végbél, légcső, oropharynx nyálkahártyáján megjelenő foltok, a női nemi szerveken vagy a húgycső, a szükséges kezelés hiányában a bárányhimlő erózióba fordulhat.

Általában a betegség 8-9. napján a korábban kialakult hólyagok felpuffadnak. Gyermekeknél a himlő görcsökhöz, felnőtteknél tudatzavarhoz, fokozott izgatottsághoz és delíriumhoz vezethet.

A kéreg 1-2 héten belül kiszárad és leesik.

Jelenleg létezik egy Varioloid vakcina, amely 15-17 nappal meghosszabbítja a lappangási időt. Az oltás után a himlő tünetei kevésbé hangsúlyosak, pustulák és hegek kialakulása nem figyelhető meg. Bőrfedő eredeti formájában megmarad, és a teljes gyógyulás 2 héten belül megtörténik.

Bárányhimlő gyermekeknél

A himlőt okozó vírus övsömört is okozhat. Leggyakrabban a himlő 4-9 éves gyermekeknél fordul elő. Meg kell jegyezni, hogy ebben az időszakban a betegség lefolyása kedvező formát mutat, ami nem mondható el a 10 évesnél idősebb gyermekek himlőjéről. Csecsemőkéletük első hat hónapjában többet védenek meg ettől a vírustól a tejben található anyai antitestek. Ebben a korban a himlőt átadják enyhe formaés a gyermekben erős immunitás alakul ki ezzel a betegséggel szemben.

A gyermek testét borító kiütés nem érinti a tenyerét és a talpát.

Egyes gyermekeknél a himlő atipikus formákban fordul elő, amelyeket a következők jellemeznek:

• kezdetleges forma (a kiütések egyetlen hólyagok);
• generalizált forma (a himlő súlyos formája, amelyet a belső szervek, nevezetesen a tüdő, a vesék és az agy károsodása jellemez);
• gangrenos forma (a hólyagok helyén suppuration formák, amelyek mély fekélyek kialakulásához vezetnek a helyükön);
• vérzéses forma (a vezikulák tartalmának bevérzése a nyálkahártyákba és a bőrre).

Fejlesztés atipikus forma a himlő leggyakrabban újszülötteknél, csökkent immunitású gyermekeknél, legyengült gyermekeknél fordul elő a háttérben bakteriális fertőzés, szenvedő betegeknél különféle rendellenességek keringési rendszer.

Himlő kezelése

A betegség kezelését speciálisan felszerelt kórházban kell elvégezni. Ebben az esetben különös jelentőséget tulajdonítanak a szem-, fül- és szájkárosodás helyi terápiájának.

Jelenleg nincs specifikus kezelés a himlő ellen.

A betegség súlyos esetekben méregtelenítő terápia szükséges, amelyet fehérje és víz-elektrolit oldatok adásával végeznek. A szövődményekkel járó himlő kezelését antibiotikumok segítségével végezzük széleskörű akciók.

A kórházból való kibocsátásra csak azután kerül sor, hogy a buborékok helyén képződött pikkelyek teljesen leestek.

A gyermekek himlőjének kezelése a legtöbb esetben nem vesz igénybe hosszú időt. Enyhe-közepes formákban a betegség önmagában, komplikációk nélkül elmúlik. A terápia ebben az esetben tüneti.

Az utolsó kiütés megjelenését követő 5. napig a gyermeket el kell különíteni, ami otthon is elvégezhető. A bárányhimlő kezelése in ebben az esetben tartalmazza ágynyugalom, tej-zöldség diéta és sok meleg ital. Ezenkívül ellenőrizni kell a gyermek fehérneműjének (fehérnemű/ágynemű) és a kezének tisztaságát. A kiütéseket kálium-permanganát/gyémánt zöld oldattal kell kezelni.

Ha testhőmérséklete meghaladja a 38,5°C-ot, lázcsillapító szereket (Paracetamol, Ibuprofen) kell szednie. Súlyos viszketés esetén a bárányhimlő gyermekeknél történő kezelésének tartalmaznia kell a szedést antihisztaminok(szóban és külsőleg).

A súlyos és atipikus himlő kezelése orális vagy intravénás vírusellenes gyógyszereket igényel.

A bárányhimlő felnőtteknél számos szövődményhez vezethet, mivel gyakran előfordul a patogén mikrobák megtapadása, az endokrin és az immunrendszer adaptációs mechanizmusainak megzavarása.

A leggyakrabban:

1. A légzőrendszer herpetikus elváltozásai:

• tracheitis (a légcső nyálkahártyájának gyulladása);
• tüdőgyulladás (a tüdőszövet gyulladása);
• laryngitis (a gége nyálkahártyájának gyulladása).

2. A méregtelenítésért felelős szervek patológiái:

• jáde ( gyulladásos betegség vese);
• hepatitis (gyulladásos májbetegség);
• tályogok a májban.

3. Idegrendszeri elváltozások

• agyhártyagyulladás;
• duzzanat és ciszták kialakulása az agyban.

Ezenkívül a bárányhimlő felnőtteknél ízületi gyulladáshoz, szívizomgyulladáshoz, hemorrhagiás szindrómához és fokozott trombusképződéshez vezethet.

Éppen ezért a felnőttkori himlő kezelése elsősorban a súlyos szövődmények megelőzésére irányul.

Ajánlott vírusellenes gyógyszereket kenőcsök, tabletták és oldatok formájában szedni, amelyeket a gyomor-bél traktus bevonása nélkül adnak be. Ebben az esetben az acyclovir tekinthető a leghatékonyabbnak, de nem használják a betegség súlyos formáinak kezelésére.

Gennyes lerakódások jelenlétében a bárányhimlő kezelése magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek szedését.

A himlő sürgősségi megelőzése felnőtteknél immunglobulin alkalmazásával történik beadással vagy oltással.

Figyelem!

Ez a cikk csak oktatási célokat szolgál, és nem minősül tudományos anyagnak vagy professzionális orvosi tanácsnak.

Jelentkezzen be időpontra az orvoshoz

A betegség általános jellemzői

A himlő fertőző vírusos fertőzés, amely csak az embert képes megfertőzni.

Ezt a betegséget általános mérgezés és sajátos kiütések jellemzik a nyálkahártyákon és a bőrön, amelyek után szinte mindig számos heg marad. Ezt a fertőzést kétféle vírus okozza: a himlő kórokozója (a fertőzöttek halálozási aránya 20-40%, egyes adatok szerint kb. 90%) és az alastrim kórokozója (a mortalitás kb. 1-3%).

A himlővírus rendkívül ellenálló: ágyneműn és helyiségek porában több napig is életben marad, sötétben több mint egy évig, fényben pedig körülbelül 2,5 hónapig aktív marad a beteg kéregében.

A himlővírus 60 0 C-ra hevítve fél óra múlva, 1-5 perc múlva 70-100 0 C-ra és 6 óra elteltével elpusztul. ultraibolya besugárzás. Az alkohol fél óra alatt semlegesíti a himlővírust, sósav aceton és éter.

Járványtan

A beteg ember a fertőzés forrása utolsó napok a vírus inkubálása, amíg a varasodás le nem esik.

A legnagyobb veszélyt azok a betegek jelentik, akiknél a himlő tünetei elmosódottak, ami megnehezíti a betegség felismerését, aminek következtében a betegek elkülönítése gyakran későn következik be.

A veszély azonban nem csak a beteg, hanem azok a dolgok is, amelyekkel kapcsolatba került. A fertőzés levegőben szálló cseppekkel és porral, érintkezés és háztartási érintkezés útján egyaránt terjedhet. A himlő legyek általi mechanikus átvitele is lehetséges. A fertőzésre való érzékenység azoknál az embereknél, akik nem rendelkeznek immunitással, csaknem száz százalékos. A gyermekek a leginkább érzékenyek a himlőfertőzésre. A fertőzésből felépült személy hosszú ideig erős immunitást szerez, de nem egy életre. A himlő elleni védőoltás 3-5 évig biztosít immunitást a betegséggel szemben, ezt követően ismételt oltás szükséges.

A himlővírus minden kontinensen elterjedt, de mára ezt a betegséget tömeges oltással legyőzték a világközösség országaiban. 1980-ban a himlőt hivatalosan is kiirtottnak nyilvánították. A himlővírus ma két, az Egyesült Államokhoz és Oroszországhoz tartozó laboratóriumban található, a WHO 2014-re halasztotta a végleges megsemmisítés kérdését.

A himlő tünetei

A betegség tipikus lefolyásának lappangási ideje körülbelül 8-12 napig tart.

A kezdeti időszakot a himlő tünetei jellemzik, mint például: hidegrázás, emelkedett testhőmérséklet, extrém szomjúság, erős szakadó fájdalom a keresztcsontban, a hát alsó részén és a végtagokban, fejfájás, szédülés, hányás. Egyes esetekben a betegség enyhe kezdete lehet, a fertőzés megnyilvánulásai eltűnnek.

A 2-4. napon a himlő kezdeti tünetei hozzáadódnak a fenti tünetekhez. bőrkiütés vagy vérzéses kiütés a mellkas mindkét oldalán a hónaljig, a belső combokon és a köldök alatti redőkben. A makuláris kiütés általában több óráig tart, míg a vérzéses kiütés egy kicsit tovább tart.

4. napon klinikai tünetek A himlő enyhülni kezd, a hőmérséklet leesik, de foltok jelennek meg a bőrön - ez a betegség tipikus megnyilvánulása. A pockmarkok foltként kezdődnek, majd papulákká alakulnak, amelyek viszont hólyagokká válnak, amelyek később pustulákká alakulnak (gennyélés). Az utolsó szakaszok, amelyeken a pattanások mennek keresztül, a kéregképződés, azok kilökődése és a heg kialakulása. A bőrön kívül az orrnyálkahártyán, a gégen, a szájgaratokon, a hörgőkön, a női nemi szerveken, a végbélen, a kötőhártyán és más szerveken is megjelennek a himlőkiütések, amelyek aztán erózióvá alakulnak.

A betegség 8-9. napját a hólyagok felszaporodásának stádiuma jellemzi, amelyet a betegek jólétének romlása és a toxikus encephalopathia jeleinek megjelenése (izgalom, delírium, tudatzavar) kísér.

Himlő gyermekeknél ezen a ponton görcsrohamok jellemezhetik. 1-2 hétbe telik, amíg a foltok kiszáradnak és leesnek, ezután számos heg marad a fejbőrön és az arcon. Ha a betegség különösen súlyos, a fertőzöttek a kiütés megjelenése előtt meghalhatnak.

A himlő elleni védőoltás lehetővé teszi a betegség könnyű és komplikációmentes átvitelét fertőzés esetén. A beoltott betegek mérsékelt rosszullétet, enyhe mérgezési tüneteket, enyhe himlőkiütést tapasztalnak, és nem képződnek pustulák, aminek következtében a bőrön nem maradnak hegek. A himlő enyhébb formái is lehetségesek, amelyeket rövid ideig tartó láz, súlyos rendellenességek és kiütések hiánya jellemez. A beoltott betegek sajátossága a lappangási idő hossza is, amely 15-17 nap. A gyógyulás általában két héten belül megtörténik.

A himlő szövődményei lehetnek szepszis, iritis, keratitis, panophthalmitis, tüdőgyulladás, meningoencephalitis, encephalitis.

Himlő kezelése

A himlő tünetei a specifikus vizsgálatok alapját képezik, amelyek végső diagnózist eredményeznek.

A himlő gyermekeknél és felnőtteknél a legtöbb esetben jellemző klinikai kép, ezért ezeknek a korcsoportoknak a kezelése hasonló.

Következtében hatékony eszközök himlő kezelés hosszú idő hiányoztak, széles körben alkalmazták a fertőzéstől való megszabadulás mágikus és „népi” módszereit. Ma a himlő kezelésére szükség esetén vírusellenes szerek és himlő elleni immunglobulin alkalmazható, amelyet intramuszkulárisan adunk be 3-6 ml-es adagban. A bakteriális fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében célszerű antiszeptikus szereket alkalmazni az érintett területeken. Bakteriális szövődmények esetén az antibiotikumok, mint a cefalosporinok, makrolidok, félszintetikus penicillinek alkalmasak a himlő kezelésére. Ezzel a betegséggel olyan intézkedésekre van szükség, amelyek elősegítik a szervezet méregtelenítését.

Dr. Hubert V.O. század végén himlőoltást alkalmazott a betegség kezelésére. A fertőzöttek minden nap oltást kaptak e fertőzés ellen, ami jelentősen enyhítette a himlő tüneteit. Ma már lehetetlen biztosan megmondani, hogy miért ez a módszer a kezelés nem elterjedt.

A himlő megelőzése

A betegségmegelőzési intézkedések közé tartozik korai diagnózis fertőzések, betegek elkülönítése, karantén, fertőtlenítés, más országokból történő behozatal megelőzése. Ahogy az orvosi gyakorlat mutatja és világtörténelem, a himlő elleni oltás a legfontosabb és hatékony mód betegségmegelőzés.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A cikk tartalma

Himlő- különösen veszélyes, erősen fertőző akut fertőző betegség, amelyet vírus okoz, légi (por) terjedéssel, kéthullámú lázzal, súlyos mérgezéssel, vastag hólyagos kiütések fokozatos megjelenésével a bőrön és a nyálkahártyákon, miután mely hegek maradnak.

Történelmi adatok a himlőről

A himlőt ősidők óta ismeri az emberiség. Ennek a betegségnek a leírása az egyiptomi papiruszokban található, amelyek Kr.e. 3000-ből származnak. e) Kínában a himlőt Tien Hua („mennyei virágok”) néven ismerték. Első Részletes leírás A himlőt Rhazes perzsa tudós fedezte fel (9. század). A betegség mai „variola” elnevezését Marius avancói püspök vezette be a 7. században. Az első orvos, aki a himlőt fertőző betegségként írta le, Avicenna volt (XI. század).
A VI. században. Európába behurcolták a himlőt. Amerika bennszülött lakosságát különösen érintette a himlő, ahová a spanyol gyarmatosítók hozták be 1507-ben. Ugyanekkor a himlőt először bakteriológiai fegyverként használták - a gyarmatosítók fákra akasztották, és a bennszülötteknek ruhát is adtak. kifejezetten himlő gennyével és kéregével szennyezettek. A 18. században A himlő a lakosság mintegy 1/10-ét megölte földgolyó. Egyes években a himlő évente 10-12 millió embert ölt meg. A vakság oka az esetek 60-70%-ában a himlő volt. A XV-XVI. században. a himlő egész Ukrajnában elterjedt.
Az emberiség himlő elleni küzdelmének története egyidős magával a betegséggel. A himlő megelőzésének első hatékony módja a varioláció – a védőoltás volt egészséges ember himlő okozásának reményében könnyű forma betegségek. Ennek érdekében be Ősi Kína Indiában pedig porrá őrölt himlőkérget fújtak az orrlyukakba, gyakorolták a himlőanyag bejuttatását a testbe a bőrön lévő vágásokon keresztül, fertőzött szál áthúzásával a bőrön, a beteg ruháin keresztül stb. A varioláció azonban nem talált széles körű alkalmazásés nem volt hatással az általános morbiditásra és mortalitásra. A változatosság néha halálos járványkitörésekhez vezetett a nem immunis populációk körében. Ezenkívül a himlőanyagot gyakran átadták másoknak fertőző betegségek(pestis, szifilisz).
Korszakos felfedezés volt a vakcinázás, amelyet 1796-ban E. Jenner angol tartományi orvos javasolt. A népi tapasztalatot felhasználta: a tehénhimlő elkapása után az ember nem kap el himlőt. Húsz év megfigyelés után 1796. május 14. p. Jenner merész kísérletre szánta el magát: egy tehénhimlőben szenvedő tejeslányból nyilvánosan beoltotta egy pustula tartalmát egy nyolcéves kisfiúba. 1,5 hónap elteltével Jenner beoltotta ugyanazt a gyermeket egy himlős beteg pustulája tartalmával – a fiú nem lett beteg. Jenner módszere széles körben elfogadott és használatos az egész világon. Hazánk 1919-ben fogadta el az első törvényt kötelező védőoltások himlő ellen, ami a himlő teljes kiirtásához vezetett. A himlő felszámolásában a vezető szerepet a WHO Közgyűlésének hetedik plenáris ülésén 1958-ban elfogadott határozat játszotta, amely a Szovjetunió által javasolt programot tartalmazta a himlő teljes felszámolására. Nagyszabású összehangolt munka indult, amely sikerrel zárult - utolsó eset A himlőt 1977. október 25-én regisztrálták Szomáliában, és 1980-ban, a WHO Közgyűlésének XXXIII. ülésén hivatalosan is kihirdették a himlő felszámolását a földkerekségről.
A himlő kórokozóját E. Pashen fedezte fel 1906-ban, mint elemi testeket, amelyeket a pustulák tartalmának preparátumainak mikroszkópos vizsgálatával fedeztek fel.

A himlő etiológiája

A himlő kórokozója, az Orthopoxvirus variolae az Orthopoxvirus nemzetségbe, a Poxviridae családjába tartozik. Nagyon ellenáll a kiszáradásnak. Szárításkor a kéreg évekig megőrzi patogenitását. A himlővírus múzeumi törzseit nemzetközi ellenőrzés alatt tárolják két kutatóközpontban, amelyek együttműködnek a WHO-val – Moszkvában és Atlantában (USA).

A himlő epidemiológiája

A fertőzés forrása egy beteg ember, aki a lappangási időszak utolsó napjaitól a varasodásig fertőző. A legmagasabb fertőzőképesség a betegség 7-10. napján figyelhető meg. Az átviteli mechanizmusok levegőben szálló cseppek, levegőben szálló por, háztartási érintkezés és transzplacentáris. Leggyakrabban a himlőfertőzés a levegőben lévő cseppecskéken keresztül történik. A himlőre való fogékonyság nagyon magas, a fertőzőképességi index 95%. A betegség után a tartós immunitás megmarad, bár a betegség ismétlődő eseteit leírták.

A himlő patogenezise és patomorfológiája

A kórokozó a felső nyálkahártyáján keresztül jut be a szervezetbe légutak, ahol szaporodik és később regionálisba kerül A nyirokcsomók. 1-2 nap múlva a kórokozó bejut a vérbe (elsődleges virémia), és mindenbe bekerül belső szervek, ahol 10 napon belül felszaporodik a mononukleáris fagociták rendszerében. Ezt követően ismételt virémia lép fel, amely meghatározza a kezdeti időszak klinikai lefolyását. A legtöbb jellemző változások bőrön és nyálkahártyán fordulnak elő. A bőr papilláris és papilláris rétegei érintettek, ami duzzanathoz és sejtbeszűrődéshez vezet. Először is, a pockmarkok sűrű papulák formájában képződnek. Ezt követően a bőr papilláris rétegének hámsejtjei elfolyósodnak, megtartva membránjukat (ballon degeneráció). Fokozatosan nagyobb buborékok jelennek meg, amelyek összeolvadva vezikulákat képeznek, amelyek a bennük lévő maradékok miatt hámsejtek többkamrássá váljon. A hólyagok pustulákká fejlődnek, amelyek gyakran elveszítik multilokularitásukat és a köldök érintettségét. A száj nyálkahártyáján, a felső légutak és a nemi szervek nyálkahártyáján is képződnek hólyagok. Ezt követően a hólyagok felületi fekélyekké alakulnak, amelyek epithelializációval gyógyulnak. A szem szaruhártya gyakran érintett, ami részleges vagy teljes látásvesztéshez vezet.

Himlőklinika

A himlő lappangási ideje átlagosan 10-14 napig tart egyes esetekben 5-re lerövidíthető és 22 napra meghosszabbítható. A múltban a himlő enyhe, közepes és súlyos formáiról számoltak be.
A következőket különböztetik meg: klinikai formák himlő
A. 1. Normál: felbontás (diszkrét), leeresztő, nem leeresztő.
2. Vérzéses: himlőpurpura (vörös himlő), vérzéses-pustularis (fekete himlő).
3. Lapos: felbontás (diszkrét), lefolyó, átöntés.
4. Módosítva: varioloid, himlő oltottaknál, himlő kiütés nélkül, himlő láz nélkül (afebrilis), himlő pharyngitis.
B. Alyastrim (betegség szinonimái: fehér himlő, kubai himlő, himlő, tejhimlő).
B. Állatok (tehenek, birkák, majmok) himlője emberekben.
D. Himlő oltásból.
A himlő során négy időszakot különböztetnek meg: kezdeti, kiütés, a kiütések felszaporodása, kiszáradás és a kéreg leesése.
A kezdeti időszak 3-4 napig tart. A betegség kezdete akut, a testhőmérséklet hidegrázással 39-40 ° C-ra emelkedik. A beteg fejfájásra, izomfájdalomra, néha hányásra panaszkodik. A kezdeti időszakra nagyon jellemzőek a keresztcsont és a farkcsont fájdalmai. A betegség 1-2. napján prodromális kiütés lehetséges - resh koro-, skarlát-szerű, ill. súlyos esetek- vérzéses jellegű. A kiütések tipikus lokalizációja a belső combokon és a has alsó részén (Simon-háromszög), valamint a mellizmok és a lapockák területein található. A prodromális kiütés több órától két napig tart, és nyom nélkül eltűnik. Egyes esetekben, különösen gyermekeknél, téveszmék és hallucinációk figyelhetők meg.
A bőrkiütés időszakát a testhőmérséklet csökkenése, az általános állapot javulása és a betegség 3-4. napján sűrű roseolous-papuláris kiütések megjelenése jellemzi. A kiütést szakaszok jellemzik: először papulák jelennek meg az arcon és a fejbőrön. A második napon a kiütés a törzsre, a harmadikon pedig kiterjedten a végtagokra terjed. 1-2 nap elteltével a papulák multilokuláris hólyagokká alakulnak, amelyek középpontjában a köldök érintettsége és egy közeli hiperémia és infiltráció zóna található. A hólyagok hasonlóak a gyöngyökhöz, és a végtagok távolabbi részein koncentrálódnak, beleértve a tenyeret és a talpat. A mélyedések és gödrök (köldök, subclavia, hónalj) általában kiütésmentesek. A kiütés jellegzetes vonása, hogy a test bizonyos területein monomorfizálódik. A betegség 9-10. napjára a papulák fokozatosan hólyagokká alakulnak a bőr minden területén. A hólyagok a lágy szájpadlás, a garat, a hörgők, a nyelőcső, a hüvely, a kötőhártya nyálkahártyáját is lefedik, idővel felrobbannak, eróziókká és fekélyekké alakulnak.
A betegség 9-10. napjától kezdődik a hólyagosodás időszaka. Pustulák képződnek sárga szín,A többkamrás gyakran eltűnik. Ugyanakkor fokozódik a bőr duzzanata és beszivárgása. Általános állapot a beteg állapota élesen romlik, a testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik (második hullám), tachycardia, tompa szívhangok, artériás nyomás csökken, szájból rossz szag, a máj és a lép megnagyobbodott. Gyakran megfigyelhető delírium, görcsök és eszméletvesztés. A limfocitózis neutrofil leukocitózissá változik. . A beteg ilyen súlyos állapota 5-7 napig tarthat.
A betegség 12-14. napjától kezdődik a kiszáradás és a kéreglehullás időszaka. A pustulák fokozatosan elmúlnak, némi genny szivárog ki, ami kiszárad és varasodás képződik. Gyakran előfordul elviselhetetlen viszketés. A betegek általános állapota javul, a testhőmérséklet fokozatosan csökken, a betegség 22-24. napjától kezdődően hullani kezdenek a hegek, a mély károsodás helyén hegek maradnak.
A himlő szövődménymentes időtartama 5-6 hét.
Nál nél súlyos formák talán az egyes hólyagok elvezetése nagy hólyagok képződésével, amelyek később suppuratálnak - az összefolyó forma. Az ilyen formák az esetek 40-50% -ában végzetesek.
Hemorrhagiás-pustuláris forma Kezdetben nehéz. A kezdeti időszakban a kiütések túlnyomórészt petechiálisak. A fejlődés miatti gennyedés időszakában hemorrhagiás szindróma vér izzad a pustulákba, sötétkékké vagy akár feketévé válnak (fekete pox). Az ilyen esetek általában halállal végződnek. Különösen rosszindulatú és villámáram himlős purpurája van, melyben már kezdeti stádiumban vérzéses kiütés jelentkezik masszív bőrvérzésekkel és vérzéssel (vörös himlő), és a betegek fertőző-toxikus sokk jeleivel halnak meg.
Ritka esetekben a beoltott embereknél a himlő abortív formája (varioloid) alakul ki gyenge papuláris kiütéssel, amely gyorsan hólyagos kiütéssé válik, és a hólyagok nagyon gyorsan kiszáradnak, gyakran anélkül, hogy pustulákká alakulnának át.
Az Alyastrim-et a variola vírus egy változata okozza, és enyhe láz jellemzi, jelentős mérgezés nélkül. A hólyagos kiütés elemei körül nem található hiperémiás zóna (fehér pox), nem alakulnak pustulákká, és nem képződnek hegek a kéreg leesése után. Dél-Amerikai országokban regisztrálva.
Komplikációk. Súlyos esetekben tályog, phlegmon, osteoarthritis, szaruhártya hegek, valamint agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, nekrotizáló szívizomgyulladás, tüdőgyulladás stb.

Himlő prognózis

A himlő súlyos vérzéses formái esetén a halálozási arány eléri a 100%-ot. A teljes halálozási arány 20-40%.

A himlő diagnózisa

Referencia tünetek klinikai diagnosztika a himlő a betegség akut megjelenése, kéthullámú láz, fájdalom a keresztcsontban és a farkcsontban, prodromális kiütés (resh) a Simon-háromszögben, a kiütés stádiumai és a kiütés monomorfizmusa a test bizonyos részein, multilocularis hólyagok a hozzájuk tartozó későbbi gennyedés. Nagyon fontos járványügyi előzményei vannak.

A himlő specifikus diagnózisa

A kutatás anyaga a vezikulák és pustulák tartalma. Alkalmaznak vírusoszkópiát (elektronmikroszkópia), virológiai (csirkeembriók fertőzése), valamint szerológiai módszereket - RIGA, RTGA, gél precipitációs reakció, fluoreszcens antitest módszer.

A himlő differenciáldiagnózisa

Megkülönböztető diagnózis majomhimlővel, bárányhimlővel végzett, hemorrhagiás diatézis, herpeszes betegség, toxikoallergiás dermatitis, Stevens-Johnson szindróma.

Himlő kezelése

Minden beteget és a himlőgyanús személyt azonnali kórházi kezelésnek és elkülönítésnek vetik alá. A kezeléshez specifikus gamma-globulint és metisazont használnak, valamint méregtelenítő terápiát végeznek. Másodlagos bakteriális szövődmények esetén, valamint megelőzés céljából széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

A himlő megelőzése

Minden himlős beteget szigorúan el kell különíteni, amíg a varasodás teljesen le nem esik. Azokat a személyeket, akik kapcsolatba kerültek a betegekkel, 14 napig elkülönítik, és védőoltásnak vetik alá őket. Az elkülönítés teljes ideje alatt orvosi felügyeletet végeznek.
Azzal a céllal vészhelyzeti megelőzés Betegség elleni immunglobulint használnak. A himlő világméretű felszámolásának köszönhetően a vírustenyésztéssel dolgozók kivételével megszűnt a rutin himlőoltás.

Az esetek 30%-ában van halál. A fertőzési központok megsemmisültek. A fő probléma a bioterrorizmus veszélye. Súlyos általános fertőzéses tünetek és jellegzetes pustuláris kiütések alakulnak ki. A kezelés patogenetikai és szelektíven történik. A megelőzés magában foglalja az oltást, amelyet a szövődmények kockázata miatt szelektíven végeznek.

1977 óta egyetlen himlős esetet sem jelentettek a világon a világméretű oltás miatt. 1980-ban a WHO a rutin himlőoltás abbahagyását javasolta. A rutin vakcinázást az Egyesült Államokban 1972-ben szüntették meg. Mivel az ember a himlővírus egyetlen természetes gazdája, és a vírus nem élhet tovább 2 napnál tovább a környezetben, a WHO a himlőt kiirtottnak nyilvánította. Aggodalomra ad okot a bioterrorizmus lehetősége a tárolt laboratóriumi anyagokból származó himlővírus vagy akár egy mesterségesen létrehozott vírus felhasználásával, növelve a járványok kiújulásának esélyét.

Súlyos mérgezés, láz, egyfajta exanthema és enanthema jellemzi. A betegségnek van egy tendencia, hogy járványszerűen terjed.

A himlő epidemiológiája

A beteg holttestei, ruhái és egyéb tárgyai veszélyesek. Előfordulhat, hogy a fertőzést második és harmadik fél is továbbítja.

Betegség után az immunitás erős, de nem egy életre. A beoltott emberek immunitása legfeljebb 5 év, néha 10 év.

A himlő okai

A vírus hólyagokban, pustulákban és a légutak nyálkahártyáján található. A kéregben sokáig eláll. Fagyasztva és fagyasztva szárítva évekig eláll.

A himlő patogenezise

A vírus nyálkahártyán és sérült bőrön keresztül jut be a nyirokcsomókba. Ott lerakódik a légutak bőrsejtjeiben és nyálkahártyájában, elszaporodik, duzzanat és gyulladás lép fel, ami exantémához és enantémához vezet. A vírus hematogén szétterjedése, mérgezés, máj-, vese- és lépkárosodás alakul ki.

Van egy legalább A himlővírus 2 típusa:

• A Variola major (klasszikus himlő) virulensebb faj.
• A Variola minor (alastrim) kevésbé virulens faj.

A szennyezett ruházat vagy ágynemű szintén átadhatja a fertőzést. A fertőzés a legfertőzőbb a kiütés megjelenése utáni első 7-10 napban. Amint kéreg képződik a bőrelváltozásokon, csökken a fertőzés kockázata.

Az incidencia magas, a be nem oltottaknál eléri a 85%-ot, a fertőzés 4-10 másodlagos megbetegedést okozhat minden alapelvből. A fertőzés azonban lassan terjed, és főleg szoros érintkezés útján.

A vírus bejut a szájgarat vagy a légúti nyálkahártyába, és a nyirokcsomókban szaporodik, és ezt követően virémiát okoz. Idővel kicsiben lokalizálódik véredény dermisz és oropharyngealis nyálkahártya. Más szervek klinikailag ritkán érintettek, kivéve a központi idegrendszert (encephalitis lehetséges). Másodlagos bakteriális fertőzés alakulhat ki.

A himlő tünetei és jelei

A klinika változatos lehet.

A klasszikus forma diffúz, közepesen nehéz. A kezdet akut, hidegrázás, láz. Fájdalom a hát alsó részén, a keresztcsontban. Fejfájás, hányás, szomjúság. A 2-3. napon az arcon és a végtagokon kis papuláris kiütés jelenik meg. Tipikus foltok jelennek meg a fejen és a fülek mögött. Az enantéma a 4-5. napon jelenik meg a nyálkahártyán. A 6-8. naptól a hólyagok felpuffadnak, a hőmérséklet emelkedik, tudatzavar, delírium, izgatottság, fájdalmas viszketés jelentkezik. 1,5-2 hét elteltével a kiütés megfordul, a hőmérséklet csökken, mérgezés lép fel. A betegség 2-3. napján himlőpurpura, vagy vérzéses kiütés jelentkezik, vérzések jelentkeznek a bőrön, a nyálkahártyán, a kötőhártya alatt. A mérgezés kifejezett, a hőmérséklet 42 ° C-ig terjed.

A pustuláris-vérzéses himlőt fokozott hőmérséklet, mérgezés és vérzés jellemzi. A 8-10. napon pustulák jelennek meg és feketévé válnak.

Összefolyó himlő esetén a pattanások gennyes hólyagokat képeznek, kéregek jelennek meg, mozgás közben merevség és 40 ° C-os hőmérséklet.

Varioloid- a himlő oltott embereknél enyhe, nincs pustula.

A klasszikus formában a bőr száraz, az arc és a kötőhártya piros. Kiütések az arcon, a fejen, az arc nyálkahártyáján, a garatban, a homlokon, a halántékon, az arcon, a karokon, a törzsön, a lábakon, még a talpon és a tenyéren is. Kiütések a test domború területein. Hónalj a köldökkörüli terület pedig soha nem jelentkezik kiütéseknek. Először a hólyag rózsaszín, vörös peremmel, savós vagy vérzéses folyadékkal, középen köldöknyommal, többkamrás, majd pustula, kéreg, heg. A pustulák szakaszosan jelennek meg az arcon. Enanthema bekapcsolva puha szájpadlás, orrgarat, ritkábban az orrban, a kötőhártyán - okok kínzó fájdalom. Lehet gégegyulladás, pharyngitis. A nyálkahártya hiperémiás és ödémás. A nyak nyirokcsomói megnagyobbodtak és enyhén fájdalmasak. Amikor kiütés van a nyálkahártyán hangszalagok, rekedtség jelenik meg a hörgőkben, és előfordulhat hörghurut és tüdőgyulladás. Tachycardia, csökkent vérnyomás. A nyelv száraz, megnagyobbodott - a szájon keresztüli légzés nehéz. Alvászavar, eszméletvesztés, delírium, izgatottság, görcsök.

A Variola major lappangási ideje 10-12 nap (7-17 nap), amit 2-3 napos prodroma követ lázzal, fejfájással, derékfájással és súlyos rossz közérzettel. Néha megjelenik erős fájdalom a gyomorban és a hányásban. A prodromális periódus után makulopapuláris kiütés alakul ki a szájgarat nyálkahártyáján, az arcon és a karokon, majd gyorsan átterjed a testre és a lábakra. Az oropharyngealis területen lévő elváltozások gyorsan fekélyekké válnak. 1 vagy 2 nap elteltével a bőrelváltozások hólyagossá válnak, majd pustulák jelennek meg. Az arcon és a végtagokon lévő pustulák sűrűbbek, mint a törzsön, és a tenyéren is megjelenhetnek. A pustulák kerekek és feszesek, és mélynek tűnnek. A bárányhimlős bőrelváltozásokkal ellentétben a bárányhimlős bőrelváltozások mindegyike ugyanabban a fejlődési szakaszban van ez a terület testek. 8 vagy 9 nap elteltével a pustulák kérgessé válnak. Súlyos maradék hegek jellemzőek. A halálozási arány körülbelül 30% a súlyos gyulladásos reakció és számos szerv elégtelensége miatt.

Az emberek körülbelül 5-10%-ánál a himlő vérzéses vagy rosszindulatú változattá fejlődik. A vérzéses forma ritkább, rövidebb és intenzívebb prodromális periódusú, általános bőrpírral, bőr- és nyálkahártyavérzésekkel kísérve. 5-6 napon belül ez a forma halállal végződik. A rosszindulatú forma hasonló, súlyos kezdetű, összefolyó, sima bőrelváltozások kialakulásával, pustulák nélkül. Ritka túlélőknél az epidermisz gyakran leválik.

Variola minor van hasonló tünetek, de sokkal kevésbé súlyos, kevésbé kiterjedt kiütésekkel. Halálozási ráta<1%.

A himlő szövődményei

A szövődmények gyakoriak és változatosak. Gyakrabban a másodlagos mikroflóra okozza:

• tályogok;
• lymphadenitis;
• orbánc;
• flegmon;
• vérmérgezés;
• gégeödéma szűkülettel;
• szív- és érrendszeri elégtelenség;
• orchitis;
• jades;
• pyelitis;
• ízületi gyulladás;
• gennyes otitis;
• keratitis;
• agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, akut pszichózis, ideggyulladás.

A himlő diagnózisa

• Elektronmikroszkópia.

A diagnózist a variola DNS dokumentált jelenléte igazolja a vezikulum vagy pustula minták PCR-rel. A vírus elektronmikroszkóppal vagy vírustenyésztéssel igazolható bőrelváltozásokból vett anyag felhasználásával (ideális esetben PCR megerősítés követi). Himlőgyanús esetet haladéktalanul jelenteni kell a helyi egészségügyi hatóságoknak vagy a Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Ezek az osztályok ezután gondoskodnak arról, hogy a diagnózist olyan laboratóriumban igazolják, ahol magas a disszemináció blokkolása.

A diagnózis alapja:

• útlevéladatok (munka a kultúrával);
• kórelőzmény, járványtörténet: érintkezés a kultúrával, akut kezdet (utazás Afrikába, ahol a himlő van);
• panaszok: hidegrázás, kiütések, viszketés, bőrduzzanat, tachycardia, légszomj;
• klinikai vizsgálat: exanthema, enanthema, hólyagok jellegzetes megjelenése, kiütések lokalizációja;
• a hólyagok, pustulák tartalmának elektronmikroszkópos vizsgálata;
• szerológiai kutatások;
• a pustulák, hólyagok, papulák tartalmának immunfluoreszcenciája;
• gélkicsapásos módszer;
• virológiai kutatás - a vírus tenyésztése csirkeembrióban és szövettenyészetben.

A differenciáldiagnózist bárányhimlővel, herpes zosterrel, kanyaróval, tehénhimlővel, majomhimlővel, himlő rickettsiosissal, tífuszszal, pszeudohimlővel végzik.

Himlő kezelése

• Patogenetikai kezelés. Izoláció vagyok.
• Esetleg cidofovir vagy ST-246.

A kezelés általában patogenetikus, másodlagos bakteriális fertőzések esetén antibiotikumokat alkalmaznak. A cidofovir és az ST-246 (vizsgálati gyógyszer) vírusellenes gyógyszer in vitro és in vivo is hatásos a variola ellen, de jelenleg nincs engedélyezett gyógyszer a himlő kezelésére.

A himlős emberek elkülönítése szükséges. Korlátozott kitörések esetén a betegeket elkülöníthetik a kórházban, és a helyiséget nagy hatékonyságú részecskeszűrőkkel (HEPA) kell felszerelni. Széles körben elterjedt betegség esetén otthoni elkülönítésre lehet szükség. Minden érintkezést figyelni kell, általában napi hőmérséklet-ellenőrzéssel; 38 °C feletti testhőmérséklet vagy a betegség egyéb tünete esetén az otthoni elkülönítést kell betartani.

A himlő megelőzése

A himlőoltás egy élő vacciniavírus, amely rokon a himlővel, és kereszt-immunitást biztosít. Az oltást bifurkációs tűvel végezzük, amelyet az elkészített vakcinába mártunk. A tűt gyorsan 15-ször szúrják be egy körülbelül 5 mm átmérőjű területre, és elegendő erővel ahhoz, hogy vérzést okozzon. Az oltás helyét letakarják, hogy megakadályozzák a vakcina vírusának átterjedését a test más részeire vagy más emberekre. A láz, rossz közérzet és izomfájdalom gyakoriak az oltás után egy héttel. Az oltás sikerességét jelzi, hogy körülbelül a 7. napon kialakul a pustula. Az újraoltás csak bőrpírral körülvett papulát eredményezhet, amely maximum 3 és 7 nap között éri el. Azokat az embereket, akiknél a sikeres oltás ilyen jelei nem mutatkoznak, egy másik adag vakcinával kell beoltani.

Míg a lakosság körében nincs fertőzés kitörése, a megelőző célú védőoltás csak a betegségben szenvedők számára javasolt nagy kockázat vírusnak való kitettség (például laboratóriumi személyzet).

Az oltás szövődményei. A szövődmények kockázati tényezői közé tartozik a kiterjedt bőrbetegség (különösen az ekcéma), az immunszuppresszív betegség vagy terápia, a szemgyulladás és a terhesség. A széles körben elterjedt védőoltás a szövődmények veszélye miatt nem javasolt. Súlyos szövődmények 10 000 betegből körülbelül 1-nél fordul elő az első (elsődleges) oltás után, és a következőket tartalmazza:

• Vakcináció utáni encephalitis.
• Progresszív vakcinás betegség.
• Vakcinás ekcéma.
• Generalizált vakcina által okozott betegség.
• Szívizomgyulladás és/vagy szívburokgyulladás.
• Nem fertőző bőrkiütés.

Az oltás utáni agyvelőgyulladás 300 000 alapoltásban részesülőből körülbelül 1-nél fordul elő, általában 8-15 nappal az emlékeztető oltás után.

A progresszív vakcinás betegség nem gyógyuló vakcinás (vezikuláris) bőrelváltozásokat eredményez, amelyek a bőr szomszédos területeire, és végül a bőr, a csontok és a belső szervek más területeire is átterjednek. Progresszív oltási betegség előfordulhat az elsődleges oltás vagy emlékeztető oltás után, de szinte mindig olyan betegeknél, akiknél a sejt által közvetített immunitás egyidejű hibája van; végzetes lehet.

Az Eczema vaccinatum vakcinás bőrelváltozásokat eredményez az aktív vagy akár kezelt ekcémás területeken.

A generalizált vakcinabetegség a vírus hemopatogén terjedésének eredménye, amely sok helyen vakcina elváltozásokhoz vezet; általában könnyű forma. Ha a szem nem szándékos fertőzése vírus által, ritkán fordul elő vakcinás keratitis.

Néhány súlyos oltási szövődményt vakcina immunglobulinnal (VIG) kezelnek; Egy eczema vaccinatum esetet sikeresen kezeltek VIG-gel, cidofovirral és ST-246-tal. Korábban azok a magas kockázatú betegek, akiket a vírusnak való kitettség miatt be kellett oltani, egyidejűleg kaptak VIG-t a szövődmények megelőzésére. Ennek a gyakorlatnak a hatékonysága nem ismert, és a CDC nem ajánlja ezeket a tevékenységeket. A VIG csak a Központban érhető el.

Vészhelyzeti megelőzés. A védőoltás megelőzheti vagy jelentősen csökkentheti a betegség súlyosságát, és ajánlott a himlős személy családtagjainak és közeli érintkezéseinek. A korai beavatkozás a leghatékonyabb és legjobb eredményeket a beteggel való érintkezést követő 4 napon belül elérhető.