Antibiotikumok. Antibiotikumok alkalmazása

Ma már az általános iskolás gyerekek is tudják, mi az antibiotikum. Az "antibiotikumok" kifejezés azonban széleskörű cselekvések” olykor még a felnőtteket is megzavarja, és sok kérdést vet fel. Milyen széles a spektrum? Milyen antibiotikumok ezek? És igen, úgy tűnik, hogy vannak olyan szűk spektrumú gyógyszerek is, amelyek nem segítenek?

A legmeglepőbb az, hogy sokszor még a mindent tudó Internet sem tud segíteni és eloszlatni a kétségek ködét. Ebben a cikkben megpróbáljuk lassan és módszeresen kitalálni, hogy milyen széles spektrumú antibiotikumokról van szó, milyen baktériumokra hatnak, valamint azt, hogy mikor, hogyan és hányszor használják őket naponta.

A baktériumok sokszínű világa

És kezdjük a legelejétől – a mikrobákkal. Baktériumok alkotják a prokarióták többségét - egysejtű élő szervezetek, amelyeknek nincs egyértelműen meghatározott magja. Baktériumok népesítették be először a magányos Földet évmilliókkal ezelőtt. Mindenhol élnek: talajban, vízben, savas meleg forrásokban és radioaktív hulladékban. Körülbelül 10 ezer baktériumfaj leírása ismert, de a becslések szerint számuk eléri az egymilliót.

És természetesen a baktériumok a növények, állatok és emberek testében élnek. Az alacsonyabb egysejtű szervezetek és a magasabb többsejtű szervezetek közötti kapcsolatok eltérőek lehetnek - barátságosak, kölcsönösen előnyösek a partnerek számára és nyíltan ellenségesek.

Az ember nem létezhet a mikroflórát alkotó „jó”, helyes baktériumok nélkül. Az értékes bifidobaktériumokkal és laktobacillusokkal együtt azonban a legkülönfélébb betegségeket okozó mikrobák is bekerülnek szervezetünkbe.

A mikroflórához tartoznak az úgynevezett opportunista mikroorganizmusok is. Kedvező körülmények között nem ártanak, de amint az immunitásunk csökken, ezek a tegnapi barátok ördögi ellenségekké válnak. Annak érdekében, hogy valahogy megértsék a baktériumok gazdaszervezetét, az orvosok azt javasolták, hogy osztályozzák őket.

Gram- és Gram+: a rejtvény megfejtése

A mikrobák leghíresebb osztályát nagyon gyakran említik a gyógyszertárakban, klinikákon és a gyógyszerannotációkban. És ugyanilyen gyakran előfordul, hogy az élő átlagos beteg nem érti, miről is beszélünk valójában. Találjuk ki együtt, mit jelentenek ezek a rejtélyes gramm+ és gram- kifejezések, amelyek nélkül az antibiotikumok hatásának egyetlen leírása sem teljes?

Még 1885-ben a dán Hans Gram úgy döntött, hogy kiszínezi a részeket tüdőszövet hogy a baktériumok jobban láthatóak legyenek. A tudós megállapította, hogy a tífusz kórokozója, a Salmonella typhi nem változtatta meg a színét, míg más mikroorganizmusok kerültek ki a vegyszer hatásának.

A mai leghíresebb osztályozás a baktériumok Gram szerinti festőképességén alapul. Gram-negatívnak nevezzük azokat a baktériumcsoportokat, amelyek színét nem változtatják meg. A második kategóriát gram-pozitívnak, azaz Gram-festő mikroorganizmusnak nevezik.

Gram-pozitív és gram-negatív kórokozók: ki kicsoda?

Az antibiotikumok egy másik, nem kevésbé fontos osztályozása a gyógyszereket hatásspektrumuk és szerkezetük szerint bontja le. Ismételten, ahhoz, hogy megértsük az utasítások összetett paragrafusait, amelyek az aktivitás spektrumát és egy adott csoporthoz való tartozást magyarázzák, jobban meg kell ismernie a mikrobákat.

A Gram-pozitív baktériumok közé tartoznak a coccusok, azaz a gömb alakú mikroorganizmusok, beleértve a staphylococcusok és a streptococcusok számos családját. Ezenkívül ebbe a csoportba tartoznak a clostridiumok, a corynebacteriumok, a listeria és az enterococcusok. A Gram-pozitív kórokozók leggyakrabban a nasopharynx fertőző betegségeit okozzák, légutak, fül, valamint a szem gyulladásos folyamatai.

A Gram-negatív baktériumok a mikroorganizmusok nem túl nagy csoportja, amelyek főként bélfertőzéseket, valamint az urogenitális traktus betegségeit okozzák. Sokkal ritkábban a gram-negatív kórokozók felelősek a légúti patológiákért. Ezek közé tartozik az Escherichia coli, Salmonella, Shigella (a diftéria kórokozója), Pseudomonas, Moraxella, Legionella, Klebsiella, Proteus.

A gram-negatív mikroorganizmusok között vannak súlyos kórházi fertőzések kórokozói is. Ezeket a mikrobákat nehéz kezelni – kórházi körülmények között különleges rezisztenciát alakítanak ki a legtöbb antibiotikummal szemben. Ezért speciális, gyakran intramuszkuláris vagy intravénás, széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak az ilyen fertőző betegségek kezelésére.

Az empirikus terápia a Gram-negatív és Gram-pozitív baktériumok „szétválasztásán” alapul, amely magában foglalja az antibiotikum kiválasztását előzetes tenyésztés nélkül, azaz gyakorlatilag „szemmel”. Amint azt a gyakorlat mutatja, a „standard” betegségek esetében a gyógyszer kiválasztásának ez a megközelítése teljesen indokolt. Ha az orvosnak kétségei vannak azzal kapcsolatban, hogy a kórokozó egyik vagy másik csoporthoz tartozik-e, a széles spektrumú antibiotikumok felírása segít „levegőbe juttatni a labdát”.

Széles spektrumú antibiotikumok: az egész hadsereg fegyverrel fenyeget

Tehát elérkeztünk a legérdekesebb részhez. A széles spektrumú antibiotikumok univerzális antibakteriális gyógyszer. Bármi legyen is a kórokozó a betegség forrása, a széles spektrumú antibakteriális szerek baktériumölő hatást fejtenek ki, és legyőzik a mikrobát.

Általában széles spektrumú gyógyszereket használnak, ha:

• a kezelést empirikusan, azaz klinikai tünetek alapján írják elő. Az antibiotikum empirikus kiválasztásakor nem kell időt és pénzt pazarolni a kórokozó azonosítására. A betegséget okozó mikroba örökre ismeretlen marad. Ez a megközelítés megfelelő gyakori fertőzések, valamint gyorsan fellépő veszélyes betegségek esetén. Például agyhártyagyulladással halál szó szerint néhány órán belül előre eldönthető döntés lehet, ha az antibiotikum-terápiát nem kezdik meg azonnal a betegség első jelei után;
• a kórokozók rezisztensek a szűk spektrumú antibiotikumokkal szemben;
• felülfertőzést diagnosztizáltak, amelyben többféle baktérium okozza a betegséget;
• a fertőzés megelőzése műtéti beavatkozások után.

A széles spektrumú antibiotikumok listája

Próbáljuk meg név szerint megnevezni azokat az antibakteriális gyógyszereket, amelyek széles spektrummal rendelkeznek:

• a penicillin csoport antibiotikumai: , Ampicillin, Ticarcycline;
• a tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumok: Tetraciklin;
• fluorokinolonok: Levofloxacin, Gatifloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin;
• Aminoglikozidok: sztreptomicin;
• Amfenikolok: kloramfenikol (Levomycetin);
• Karbapenemek: Imipenem, Meropenem, Ertapenem.

Mint látható, a széles spektrumú antibiotikumok listája nem túl nagy. És elkezdjük a gyógyszerek részletes leírását valószínűleg a legnépszerűbb csoporttal - a penicillin antibiotikumokkal.

Penicillinek - gyógyszerek, amelyeket az emberek ismernek és szeretnek

Az ebbe a csoportba tartozó antibiotikum – a benzilpenicillin – felfedezésével az orvosok rájöttek, hogy a mikrobákat le lehet győzni. Tiszteletre méltó kora ellenére a benzilpenicillint ma is használják, és bizonyos esetekben első vonalbeli gyógyszer. A széles spektrumú szerek közé tartoznak azonban más, újabb penicillin antibiotikumok is, amelyek két csoportra oszthatók:

• parenterális (injekciós) és enterális beadásra szánt gyógyszerek, amelyek ellenállnak a gyomor savas környezetének;
• injekciós antibiotikumok, amelyek nem ellenállnak a sósav hatásának - Carbenicillin, Ticarcillin.

Az ampicillin és az amoxicillin népszerű, széles spektrumú penicillinek

Az ampicillin és az amoxicillin különleges tiszteletbeli helyet foglal el a penicillin antibiotikumok között. Ennek a két antibiotikumnak a spektruma és az emberi szervezetre gyakorolt ​​hatása közel azonos. Az ampicillinre és amoxicillinre érzékeny mikroorganizmusok közül a legismertebb fertőző ágensek:

• Gram-pozitív baktériumok: staphylococcusok és streptococcusok, enterococcusok, listeria;
• Gram-negatív baktériumok: gonorrhoea kórokozója Neisseria gonorrhoeae, E. coli, Shigella, salmonella, Haemophilus influenzae, szamárköhögés kórokozója Bordetella pertussis.

Azonos spektrummal az ampicillin és az amoxicillin jelentősen eltér a farmakokinetikai tulajdonságaiban.

Ampicillin

Az ampicillint a múlt század 60-as éveinek elején szintetizálták. A gyógyszer azonnal elnyerte az orvosok szívét: hatásspektruma kedvezően hasonlított az 50-es évek antibiotikumához, amelyre már kialakult a kitartás, vagyis a függőség.

Az ampicillin azonban jelentős hátrányokkal rendelkezik - alacsony biológiai hozzáférhetőség és rövid felezési idő. Az antibiotikum csak 35-50%-ban szívódik fel, felezési ideje több óra. Ebben a tekintetben az ampicillinnel végzett kezelés meglehetősen intenzív: a tablettákat 250-500 mg-os adagban kell bevenni naponta négyszer.

Az ampicillin egyik jellemzője, amelyet előnynek tekintenek az amoxicillinnel szemben, a gyógyszer parenterális beadásának lehetősége. Az antibiotikumot liofilizált por formájában állítják elő, amelyből beadás előtt oldatot készítenek. Az ampicillint 250-1000 mg-ot írnak fel 4-6 óránként intramuszkulárisan vagy intravénásan.

Az amoxicillin valamivel fiatalabb, mint elődje - a 20. század 70-es éveiben került forgalomba. Ennek ellenére ez az antibiotikum még mindig az egyik legnépszerűbb és hatékony eszközök széles választék, beleértve a gyermekeket is. És ez a gyógyszer kétségtelen előnyeinek köszönhetően vált lehetségessé.

Ezek közé tartozik az Amoxicillin tabletták magas biohasznosulása, amely eléri a 75-90% -ot, a meglehetősen hosszú felezési idő hátterében. Ráadásul a felszívódás mértéke nem függ a táplálékfelvételtől. A gyógyszer nagyfokú affinitást mutat a légutak szöveteihez: az amoxicillin koncentrációja a tüdőben és a hörgőkben majdnem kétszer olyan magas, mint más szövetekben és vérben. Nem meglepő, hogy az amoxicillint a bakteriális hörghurut és tüdőgyulladás szövődménymentes formáiban választott gyógyszernek tekintik.

Ezenkívül a gyógyszer torokfájásra, húgyúti és reproduktív traktus fertőzésekre, valamint fertőző bőrbetegségekre javallt. Az amoxicillin az eradikációs terápia egyik összetevője gyomorfekély gyomor és nyombél.

A gyógyszert szájon át kell bevenni 250-1000 mg-os adagban naponta kétszer 5-10 napig.

Széles spektrumú parenterális penicillinek

A parenterális beadásra használt penicillinek a Pseudomonas aeruginosa elleni járulékos aktivitásukban különböznek az ismert ampicillintől és amoxicillintől. Ez a mikroorganizmus lágyszöveti fertőzéseket okoz - tályogokat, gennyes sebeket. A Pseudomonas a cystitis - a hólyaggyulladás, valamint a bélgyulladás - bélgyulladás kórokozójaként is jár.

Ezenkívül a széles spektrumú parenterális penicillin antibiotikumok baktericid és bakteriosztatikus hatással rendelkeznek:

• Gram-pozitív mikroorganizmusok: staphylococcusok, streptococcusok (kivéve a penicillinázt alkotó törzseket), valamint enterobaktériumok;
• Gram-negatív mikroorganizmusok: Proteus, Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Haemophilus influenzae és mások.

A széles spektrumú parenterális penicillinek közé tartozik a Carbenicillin, Ticarcillin, Carfecillin, Piperacillin és mások.

Nézzük meg a legismertebb antibiotikumokat - Carbenicillin, Ticarcillin és Piperacillin.

karbenicillin

Az orvostudományban karbenicillin-dinátriumsót használnak, amely fehér por, amelyet felhasználás előtt fel kell oldani.

A karbenicillint hasi fertőzések, beleértve a peritonitist, urogenitális rendszer, légutak, valamint agyhártyagyulladás, szepszis, csontszövet és bőr fertőzései.

A gyógyszert intramuszkulárisan, súlyos esetekben intravénásan adják be.

Ticarcillin

A nem védett Ticarcillint olyan súlyos fertőzésekre írják fel, amelyeket olyan baktériumtörzsek okoznak, amelyek nem termelnek penicillinázt: szepszis, vérmérgezés, hashártyagyulladás, posztoperatív fertőzések. Az antibiotikumot nőgyógyászati ​​fertőzésekre is használják, beleértve az endometritist, valamint a légúti, fül-orr-gégészeti szervek és a bőr fertőzéseit. Ezenkívül a Ticarcillint fertőző betegségek kezelésére alkalmazzák csökkent immunválaszú betegeknél.

Piperacillin

A piperacillint főként a béta-laktamáz inhibitor tazobaktámmal együtt alkalmazzák. Ha azonban megállapítást nyer, hogy a betegség kórokozója nem termel penicillinázt, védekezés nélküli antibiotikumot lehet felírni.

A Piperacillin alkalmazásának indikációi közé tartoznak az urogenitális rendszer, a hasüreg, a légúti és fül-orr-gégészeti szervek, a bőr, a csontok és az ízületek súlyos gennyes-gyulladásos fertőzései, valamint a szepszis, agyhártyagyulladás, posztoperatív fertőzések és egyéb betegségek.

Védett, széles spektrumú penicillinek: antibiotikumok a rezisztencia elleni küzdelemben!

Az amoxicillin és az ampicillin messze nem mindenható. Mindkét gyógyszert béta-laktamázok pusztítják el, amelyeket egyes baktériumtörzsek termelnek. Ilyen „káros” kórokozók közé tartozik a Staphylococcusok számos típusa, köztük a Staphylococcus aureus, a Haemophilus influenzae, a Moraxella, az Escherichia coli, a Klebsiella és más baktériumok.

Ha a fertőzést béta-laktamáz-termelő kórokozók okozzák, az amoxicillin, az ampicillin és néhány más antibiotikum egyszerűen megsemmisül anélkül, hogy károsítaná a baktériumokat. A tudósok úgy találtak kiutat a helyzetből, hogy penicillin antibiotikum-komplexeket hoztak létre a béta-laktamázokat gátló anyagokkal. A leghíresebb klavulánsav mellett a pusztító enzimek inhibitorai közé tartozik a szulbaktám és a tazobaktám.

A védett antibiotikumok hatékonyan képesek leküzdeni azokat a fertőzéseket, amelyeket a törékeny és magányos penicillin nem tud. Ezért a kombinációs gyógyszereket gyakran választják a bakteriális fertőzések által okozott betegségek széles skálája esetén, beleértve a kórházban szerzetteket is. A széles spektrumú antibiotikumok listáján a vezető helyet két-három gyógyszer foglalja el, és a kórházakban használt injekciós gyógyszerek egy része a színfalak mögött marad. Az egyes kombinált penicillinek spektruma előtt tisztelegve felnyitjuk a titok fátylát, és felsoroljuk ezeket a természetesen méltó gyógyszereket.

Amoxicillin + klavulánsav. A leghíresebb kombinált széles spektrumú antibiotikum, amely több tucat generikummal rendelkezik: Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav. Ennek az antibiotikumnak mind orális, mind injekciós formája létezik.

Amoxicillin és szulbaktám. Kereskedelmi név - Trifamox, tabletta formájában kapható. A Trifamox parenterális formája is elérhető.

Ampicillin és szulbaktám. Kereskedelmi név - Ampisid, injekcióhoz használják, gyakrabban kórházakban.

Ticarcillin + klavulánsav. Timentin kereskedelmi név, csak parenterális formában kapható. Rezisztens, kórházban szerzett törzsek által okozott súlyos fertőzések kezelésére javallt.

Piperacillin + tazobaktám. Kereskedelmi nevek Piperacillin-tazobactam-Teva, Tazacin, Santaz, Tazrobida, Tacillin J stb. Az antibiotikumot infúziós csepegtetőként használják, azaz intravénás infúzió formájában közepes és súlyos poliinfekciók esetén.

Széles spektrumú tetraciklinek: időtálló

A számhoz ismert gyógyszerek A tetraciklin antibiotikumok szintén széles hatásspektrummal rendelkeznek. Ezt a gyógyszercsoportot egy közös szerkezet egyesíti, amely a négyciklusos rendszeren (a görögből lefordítva „tetra” - négy) alapul.

A tetraciklin antibiotikumok szerkezetében nincs béta-laktám gyűrű, ezért nincsenek kitéve a béta-laktamáz pusztító hatásának. A tetraciklinek csoportja általános hatásspektrummal rendelkezik, amely magában foglalja:

• Gram-pozitív mikroorganizmusok: staphylococcusok, streptococcusok, clostridia, listeria, actinomycetes;
• Gram-negatív mikroorganizmusok: gonorrhoea kórokozója Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Shigella (a vérhas kórokozója), szalmonella, a szamárköhögés kórokozója Bordetella pertussis, valamint a genusponema baktériumok beleértve a szifilisz kórokozóját - spirochete pallidum.

A tetraciklinek megkülönböztető jellemzője, hogy képesek behatolni a baktériumsejtbe. Ezért ezek a termékek jól megbirkóznak az intracelluláris kórokozókkal - chlamydia, mycoplasma, ureaplasma. A Pseudomonas aeruginosa és a Proteus nem érzékeny a tetraciklinek baktericid hatására.

Manapság a két leggyakrabban használt tetraciklin a tetraciklin és a doxiciklin.

Tetraciklin

Az 1952-ben felfedezett tetraciklin-csoport egyik alapítóját előrehaladott kora és mellékhatásai ellenére ma is használják. A tetraciklin tabletták felírása azonban kritizálható, tekintettel arra, hogy léteznek korszerűbb és hatékonyabb, széles spektrumú antibiotikumok.

Az orális tetraciklin negatív oldalai kétségtelenül magukban foglalják meglehetősen korlátozott terápiás aktivitását, valamint a bélflóra összetételének megváltoztatásának képességét. Ebben a tekintetben a tetraciklin tabletták felírásakor figyelembe kell venni megnövekedett kockázat antibiotikum-kezeléssel összefüggő hasmenés előfordulása.

Sokkal hatékonyabb és biztonságosabb a tetraciklin külső és helyi formáinak felírása. Így a tetraciklin szemkenőcs is benne van Orosz lista létfontosságú gyógyszerek, és kiváló példája a helyi, széles spektrumú antibakteriális gyógyszernek.

Doxiciklin

A doxiciklint terápiás aktivitása (majdnem 10-szer magasabb, mint a tetraciklin) és lenyűgöző biohasznosulása különbözteti meg. Ezenkívül a doxiciklin sokkal kisebb hatással van a bél mikroflórájára, mint a tetraciklin csoport más gyógyszerei.

A fluorokinolonok alapvető, széles spektrumú antibiotikumok

Valószínűleg egyetlen orvos sem tudja majd bemutatni az övét orvosi gyakorlat fluorokinolon antibiotikumok nélkül. Ennek a csoportnak az első szintetizált képviselőit a cselekvés szűk spektruma különböztette meg. A gyógyszerek fejlődésével a fluorokinolonok új generációit fedezték fel antibakteriális szerekés tevékenységük köre bővült.

Így az első generációs antibiotikumok - Norfloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin - elsősorban a gram-negatív flóra ellen hatnak.

A II., III. és IV. generáció modern fluorokinolonjai, elődeiktől eltérően, a legszélesebb hatásspektrumú antibiotikumok. Ezek közé tartozik a Levofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin és más gyógyszerek, amelyek aktívak a következők ellen:

Vegye figyelembe, hogy kivétel nélkül minden fluorokinolon ellenjavallt 18 év alatti gyermekeknél. Ez annak köszönhető, hogy az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok képesek megzavarni a peptidoglikán szintézisét, amely az ín szerkezetében szereplő anyag. Ezért a fluorokinolonok gyermekeknél történő szedése a porcszövetben bekövetkező változások kockázatával jár.

A fluorokinolon II generációja, a Levofloxacint légúti fertőzésekre - tüdőgyulladás, hörghurut, fül-orr-gégészeti szervek - sinusitis, otitis, valamint a húgyúti, a reproduktív traktus betegségei, beleértve az urogenitális chlamydia, a bőr fertőzései (furunculosis) és a lágyszövetek ( atheromák, tályogok).

A levofloxacint naponta 500 mg-ot írnak fel egyszerre hét, ritkábban - 10 napig. Súlyos esetekben az antibiotikumot intravénásan adják be.

Oroszul gyógyszerpiac Számos lomefloxacint tartalmazó gyógyszert regisztráltak. Az eredeti termék - a márka - a német Tavanik. Generikus gyógyszerei közé tartozik a Levofloxacin Teva, Levolet, Glevo, Flexil, Ecolevid, Hyleflox és más gyógyszerek.

Moxifloxacin

A moxifloxacin egy rendkívül aktív, harmadik generációs, széles spektrumú fluorokinolon antibiotikum, amelyet fül-orr-gégészeti szervek, légúti, bőr, lágyrészek és posztoperatív fertőzések kezelésére javallt. A gyógyszert naponta egyszer 400 mg-os tablettákban írják fel. A kezelés időtartama 7-10 nap.

A moxifloxacin eredeti gyógyszere, amelyet leggyakrabban használnak, a Bayer által gyártott Avelox. Nagyon kevés generikus Avelox létezik, és meglehetősen nehéz megtalálni őket a gyógyszertárakban. A moxifloxacin a Vigamox szemcsepp része, amely a szem kötőhártyájának fertőző gyulladásos folyamataira és más betegségekre javallt.

Gatifloxacin

A fluorokinolonok legújabb, IV generációs gyógyszerét súlyos, köztük kórházi légúti betegségek, szemészeti patológiák, fül-orr-gégészeti és urogenitális traktus fertőzések esetén írják fel. A Gatifloxacin antibakteriális hatása a nemi úton terjedő kórokozókra is vonatkozik.

A gatifloxacint 200 vagy 400 mg naponta egyszer írják fel.

A legtöbb gatifloxacint tartalmazó gyógyszert indiai cégek gyártják. A gyógyszertárakban leggyakrabban Tabris, Gaflox, Gatispan található.

Aminoglikozidok: esszenciális antibiotikumok

Az aminoglikozidok olyan antibakteriális gyógyszerek csoportját alkotják, amelyek szerkezetükben és természetesen hatásspektrumukban hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek. Az aminoglikozidok gátolják a fehérjeszintézist a mikrobákban, kifejezett baktericid hatást fejtenek ki az érzékeny mikroorganizmusokkal szemben.

Az első aminoglikozid a második világháború alatt izolált természetes antibiotikum. Meglepő módon a modern ftiziológia még mindig nem nélkülözheti ugyanazt a Streptomycint, amelyet még 1943-ban fedeztek fel - az antibiotikumot ma már széles körben használják a ftiziológiában a tuberkulózis kezelésére.

Az aminoglikozidok mind a négy generációja, amelyeket fokozatosan izoláltak és szintetizáltak több mint fél évszázad alatt, egyformán széles antibakteriális hatásspektrummal rendelkezik. Az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok a következőkre hatnak:

• gram-pozitív coccusok: streptococcusok és staphylococcusok;
• Gram-negatív mikroorganizmusok: Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Moraxella, Pseudomonas és mások.

A különböző generációk aminoglikozidjainak egyéni jellemzői vannak, amelyeket konkrét gyógyszerek példái segítségével próbálunk nyomon követni.

Az első generáció legrégebbi széles hatású aminoglikozidja injekcióban, amely a mycobacterium tuberculosis elleni magas antibakteriális aktivitásával jellemezhető. A Streptomycin alkalmazására utaló jelek bármilyen lokalizációjú elsődleges tuberkulózis, pestis, brucellózis és tularémia. Az antibiotikumot intramuszkulárisan, intratracheálisan és intracavernosalisan adják be.

A Gentamicin egy nagyon vitatott antibiotikum a második generációból, amely fokozatosan feledésbe merül. A második és idősebb generáció többi aminoglikozidjához hasonlóan a Gentamicin is aktív a Pseudomonas aeruginosa ellen. Az antibiotikum három formában létezik: injekció, külső kenőcs formájában és helyi ( szemcsepp).

Érdekes módon az antibiotikumok túlnyomó többségével ellentétben a Gentamicin tökéletesen megőrzi tulajdonságait oldott formában. Ezért a gyógyszer injekciós formája kész oldat ampullákban.

A gentamicint az epeutak fertőző és gyulladásos betegségei - epehólyag-gyulladás, cholangitis, húgyúti - cystitis, pyelonephritis, valamint a bőr és a lágyszövetek fertőzései esetén alkalmazzák. A szemészeti gyakorlatban a Gentamicin szemcseppeket blepharitis, kötőhártya-gyulladás, keratitis és egyéb fertőző szemelváltozások esetén írják fel.

A Gentamicinnel szembeni óvatos hozzáállás oka az adatok mellékhatások antibiotikum, különösen az ototoxicitás. Az elmúlt években elegendő bizonyítékot szereztek a Gentamicin-terápia miatti halláskárosodásra. Vannak olyan esetek is, amikor a teljes süketség egy antibiotikum beadása miatt alakult ki. A veszély az, hogy a Gentamicin ototoxikus hatása általában visszafordíthatatlan, vagyis a hallás nem áll helyre az antibiotikum abbahagyása után.

E szomorú tendencia alapján a legtöbb orvos inkább más, biztonságosabb aminoglikozidokat választ.

Amikacin

A Gentamicin kiváló alternatívája a harmadik generációs széles spektrumú Amikacin antibiotikum, amelyet por formájában állítanak elő injekciós oldat készítésére. Az Amikacin alkalmazásának indikációi közé tartozik a peritonitis, meningitis, endocarditis, szepszis, tüdőgyulladás és más súlyos fertőző betegségek.

Amfenikolok: beszéljünk a jó öreg Levomycetinről

Az amfenikol csoport fő képviselője az természetes antibiotikum széles spektrumú kloramfenikol, amelyet szinte minden honfitársunk Levomycetin néven ismer. A gyógyszer a kloramfenikol szerkezeti balra forgató izomerje (ezért a „bal” előtag).

A Levomycetin hatásspektruma a következőket foglalja magában:

• gram-pozitív coccusok: staphylococcusok és streptococcusok;
• Gram-negatív baktériumok: gonorrhoea kórokozók, Escherichia coli és Haemophilus influenzae, Salmonella, Shigella, Yersinia, Proteus, Rickettsia.

Ezenkívül a Levomycetin aktív a spirocheták és még néhány nagy vírus ellen is.

A Levomycetin alkalmazásának indikációi közé tartozik a tífusz és a paratífusz, a vérhas, a brucellózis, a szamárköhögés, a tífusz és a különböző bélfertőzések.

A Levomycetin (kenőcs) külső formáit gennyes bőrbetegségekre írják fel, trofikus fekélyek. Így Oroszországban nagyon népszerű a Levomycetin tartalmú kenőcs, amelyet Levomekol néven állítanak elő.

Ezenkívül a Levomycetint a szemészetben gyulladásos szembetegségek kezelésére használják.

Kezelés Levomycetinnel vagy Hogyan károsíthatja a szervezetet?

A Levomycetin megfizethető, hatékony, ezért sokak által kedvelt, széles spektrumú bélrendszeri antibiotikum. Annyira szeretett, hogy gyakran találkozhat olyan beteggel a gyógyszertárban, aki ugyanazokat a hasmenés elleni tablettákat vásárolja, és dicséri azok hatékonyságát. Természetesen: bevettem két-három tablettát – és a problémák megszűntek. A Levomycetin-kezelésnek ebben a megközelítésében rejlik a veszély.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a Levomycetin egy antibiotikum, amelyet kúra közben kell bevenni. Tudjuk, hogy például az Amoxicillin antibiotikumot nem szabad öt napnál rövidebb ideig szedni, de két tabletta Levomycetin elfogyasztásával sikerül teljesen megfeledkeznünk a gyógyszer antibakteriális eredetéről. Mi történik ebben az esetben a baktériumokkal?

Egyszerű: a leggyengébb enterobaktériumok természetesen két-három adag Levomycetin után elpusztulnak. A hasmenés megszűnik, mi pedig a keserű pirulák erejét adva megfeledkezünk a bajokról. Eközben az erős és kitartó mikroorganizmusok túlélik és folytatják létfontosságú funkcióikat. Gyakran opportunista kórokozókként, amelyek az immunitás legkisebb csökkenésekor aktívabbá válnak, és megmutatják, hol alszanak át a rákok. Ekkor a Levomycetin már nem tud megbirkózni a kiválasztott mikrobákkal.

Ennek elkerülése érdekében be kell tartania az ajánlott antibiotikum-kezelést. Akut bélfertőzések kezelésére a gyógyszert 500 mg-os adagban naponta háromszor-négyszer kell bevenni legalább egy hétig. Ha nem vagy hajlandó eléggé megfelelni intenzív tanfolyam, jobb előnyben részesíteni más antimikrobiális gyógyszereket, például a nitrofurán származékokat.

Karbapenemek: tartalék antibiotikumok

A karbapenemekkel általában rendkívül ritkán vagy egyáltalán nem találkozunk. És ez csodálatos – elvégre ezek az antibiotikumok súlyos, életveszélyes kórházi fertőzések kezelésére javallottak. A karabapenemek hatásspektruma magában foglalja a legtöbb létező patológiás törzset, beleértve a rezisztenseket is.

Az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok a következők:

• Meropenem. A leggyakoribb karbapenem, amelyet Meronem, Meropenem, Cyronem, Jenem stb. márkanéven állítanak elő;
• Ertapenem, kereskedelmi név Invanz;
• Imipenem.

A karbapenemeket csak intravénásan, intravénás infúzióban és bolusban adják be, azaz speciális adagoló segítségével.

Antibiotikum terápia: a biztonság aranyszabálya

A széles spektrumú antibiotikumok világába tett kirándulásunk végén nem hagyhatjuk figyelmen kívül legfontosabb szempont, amelyen a gyógyszerek biztonsága és végső soron az egészségünk is alapul. Minden páciensnek – jelenlegi vagy potenciálisan – tudnia kell és ne feledje, hogy az antibiotikumok felírásának joga kizárólag az orvost illeti meg.

Bármennyire is úgy gondolja, hogy tudása van az orvostudomány területén, nem szabad engednie a kísértésnek, hogy „kezelje magát”. Ezenkívül nem szabad a szomszédok, barátok és kollégák hipotetikus gyógyszerészi képességeire hagyatkoznia.

Csak jó orvos. Bízzon egy kiváló szakember tudásában és tapasztalatában, és ez sok éven át segít megőrizni egészségét.

Az antibiotikumok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek káros vagy pusztító hatással vannak a fertőző betegségeket okozó baktériumokra. Mint vírusellenes szerek Ezt a fajta gyógyszert nem használják. Attól függően, hogy mennyire képesek elpusztítani vagy gátolni bizonyos mikroorganizmusokat, az antibiotikumok különböző csoportjai vannak. Ezenkívül az ilyen típusú gyógyszerek besorolhatók származása, a baktériumsejtekre gyakorolt ​​​​hatásának jellege és néhány egyéb jellemző alapján.

Általános leírása

Az antibiotikumok az antiszeptikus biológiai gyógyszerek csoportjába tartoznak. Ezek a penészes és sugárzó gombák, valamint bizonyos típusú baktériumok salakanyagai. Jelenleg több mint 6000 természetes antibiotikum ismert. Ezen kívül több tízezer szintetikus és félszintetikus is létezik. De a gyakorlatban csak körülbelül 50 ilyen gyógyszert használnak.

Fő csoportok

A jelenleg létező összes ilyen gyógyszer három nagy csoportra osztható:

• antibakteriális;
• gombaellenes;
• daganatellenes.

Ezenkívül a cselekvés irányától függően az ilyen típusú gyógyszerek a következőkre oszlanak:

• Gram-pozitív baktériumok ellen aktív;
• tuberkulózis elleni;
• Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok ellen is aktív;
• gombaellenes;
• a helminták elpusztítása;
• daganatellenes.

Osztályozás a mikrobiális sejtekre gyakorolt ​​hatás típusa szerint

Ebben a tekintetben az antibiotikumok két fő csoportját különböztetjük meg:

• Bakteriosztatikus. Az ilyen típusú gyógyszerek gátolják a baktériumok fejlődését és szaporodását.
• Bakteriális. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazásakor a meglévő mikroorganizmusok elpusztulnak.

Típusok kémiai összetétel szerint

Az antibiotikumok csoportosítása ebben az esetben a következő:

• Penicillinek. Ez a legrégebbi csoport, amellyel tulajdonképpen megkezdődött a gyógyszeres kezelés ezen irányának fejlesztése.
• Cefalosporinok. Ez a csoport nagyon széles körben használják és különböznek magas fokozat rezisztencia a β-laktamázok pusztító hatásával szemben. Így nevezik a kórokozó mikroorganizmusok által kiválasztott speciális enzimeket.
• Makrolidok. Ezek a legbiztonságosabb és meglehetősen hatékony antibiotikumok.
• Tetraciklinek. Ezeket a gyógyszereket elsősorban a légzőrendszer és a húgyutak kezelésére használják.
• Aminoglikozidok. Nagyon széles hatásspektrummal rendelkeznek.
• Fluorokinolonok. Alacsony toxikus baktericid készítmények.

Ezeket az antibiotikumokat használják modern orvosság gyakrabban. Rajtuk kívül van még néhány: glikopeptidek, poliének stb.

A penicillin csoport antibiotikumai

Az ilyen típusú gyógyszerek minden antimikrobiális kezelés alapját képezik. A múlt század elején még senki sem tudott az antibiotikumokról. 1929-ben az angol A. Fleming felfedezte a legelső ilyen gyógyszert - a penicillint. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatásának elve a kórokozó sejtfalában a fehérjeszintézis elnyomásán alapul.

Tovább jelenleg A penicillin antibiotikumoknak csak három fő csoportja van:

• bioszintetikus;
• félszintetikus;
• félszintetikus széles spektrumú.

Az első típust főleg staphylococcusok, streptococcusok, meningococcusok stb. által okozott betegségek kezelésére használják. Ilyen antibiotikumokat lehet felírni például olyan betegségekre, mint a tüdőgyulladás, fertőző bőrelváltozások, gonorrhoea, szifilisz, gáz gangréna stb.

A penicillin csoportba tartozó félszintetikus antibiotikumokat leggyakrabban súlyos staphylococcus fertőzések kezelésére használják. Az ilyen gyógyszerek kevésbé aktívak bizonyos típusú baktériumokkal (például gonococcusokkal és meningococcusokkal) szemben, mint a bioszintetikusak. Ezért a kinevezésük előtt általában olyan eljárásokat hajtanak végre, mint a kórokozó izolálása és pontos azonosítása.

A széles spektrumú félszintetikus penicillinek általában akkor használatosak, ha a hagyományos antibiotikumok (klóramfenikol, tetraciklin stb.) nem segítenek a betegen. Ebbe a fajtába tartozik például a meglehetősen gyakran használt amoxicillin-csoport antibiotikum.

A penicillinek négy generációja

Mézben Napjainkban a gyakorlatban a penicillin csoportból négyféle antibiotikumot használnak:

• Az első generáció a természetes eredetű gyógyszerek. Ez a fajta gyógyszer nagyon szűk alkalmazási körrel rendelkezik, és nem túl ellenálló a penicillinázokkal (β-laktamázokkal) szemben.
• A második és harmadik generáció olyan antibiotikumok, amelyek sokkal kevésbé érzékenyek a baktériumok pusztító enzimjeire, ezért hatékonyabbak. A használatukkal történő kezelés meglehetősen rövid időn belül megtörténhet.
• A negyedik generáció a széles spektrumú penicillin antibiotikumokat tartalmazza.

A leghíresebb penicillinek félig szintetikus drogok"Ampicillin", "Carbenicillin", "Azocillin", valamint bioszintetikus "benzilpenicillin" és duráns formái (bicillinek).

Mellékhatások

Bár az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok alacsony toxikus hatásúak, jótékony hatásukkal együtt az emberi szervezetre is negatív hatással lehetnek. Használatuk során a mellékhatások a következők:

• viszketés és bőrkiütés;
• allergiás reakciók;
• diszbakteriózis;
• hányinger és hasmenés;
• szájgyulladás.

A penicillinek nem alkalmazhatók egyidejűleg más csoport antibiotikumokkal - makrolidokkal.

Az amoxicillin antibiotikumok csoportja

Ez a fajta antimikrobiális gyógyszer a penicillinek közé tartozik, és Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok által okozott fertőzések által okozott betegségek kezelésére szolgál. Az ilyen gyógyszerek gyermekek és felnőttek kezelésére is használhatók. Leggyakrabban az amoxicillin alapú antibiotikumokat légúti fertőzésekre és különféle gyomor-bélrendszeri betegségekre írják fel. Az urogenitális rendszer betegségei miatt is szedik.

Az amoxicillin antibiotikumok csoportját a lágyrészek és a bőr különböző fertőzései esetén is használják. Ezek a gyógyszerek ugyanazokat a mellékhatásokat okozhatják, mint más penicillinek.

A cefalosporinok csoportja

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatása bakteriosztatikus is. Előnyük a penicillinekkel szemben a β-laktamázokkal szembeni jó ellenállásuk. A cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok két fő csoportra oszthatók:

• parenterálisan (a gyomor-bél traktus megkerülésével);
• szájon át szedve.

Ezenkívül a cefalosporinokat a következőkre osztják:

• Első generációs gyógyszerek. Szűk hatásspektrummal rendelkeznek, és gyakorlatilag nincs hatással a gram-negatív baktériumokra. Ezenkívül az ilyen gyógyszereket sikeresen alkalmazzák a streptococcusok által okozott betegségek kezelésében.
• Második generációs cefalosporinok. Hatékonyabb a gram-negatív baktériumok ellen. Aktívak a staphylococcusok és a streptococcusok ellen, de gyakorlatilag nincs hatással az eterokokkuszokra.
• Harmadik és negyedik generációs gyógyszerek. Ez a gyógyszercsoport nagyon ellenálló a β-laktamázok hatásával szemben.

Az olyan gyógyszerek fő hátránya, mint a cefalosporin antibiotikumok, hogy szájon át szedve nagyon irritálják a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáját (kivéve a Cephalexin gyógyszert). Az ilyen típusú gyógyszerek előnye, hogy az indukált mennyiséget mellékhatások. Az orvosi gyakorlatban leggyakrabban használt gyógyszerek a cefalotin és a cefazolin.

A cefalosporinok negatív hatásai a szervezetre

Az ebbe a sorozatba tartozó antibiotikumok szedésekor néha előforduló mellékhatások a következők:

• negatív hatások a vesére;
• a hematopoietikus funkció megsértése;
• különböző típusú allergiák;
• negatív hatással van a gyomor-bél traktusra.

A makrolid csoport antibiotikumai

Az antibiotikumokat többek között a hatás szelektivitásának foka szerint osztályozzák. Egyesek csak a kórokozó sejtjeit képesek negatívan befolyásolni, anélkül, hogy bármilyen módon befolyásolnák az emberi szöveteket. Mások mérgező hatást gyakorolhatnak a beteg szervezetére. Ebben a tekintetben a makrolid csoport gyógyszereit tekintik a legbiztonságosabbnak.

Ennek a fajtának az antibiotikumoknak két fő csoportja van:

• természetes;
• félszintetikus.

A makrolidok fő előnyei közé tartozik a bakteriosztatikus hatások legmagasabb hatékonysága. Különösen aktívak a staphylococcusok és a streptococcusok ellen. Többek között a makrolidok nem hatnak negatívan a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára, ezért gyakran tabletták formájában kaphatók. Minden antibiotikum valamilyen mértékben befolyásolja az emberi immunrendszert. Egyes típusok lehangolóak, vannak, amelyek hasznosak. A makrolid csoport antibiotikumai pozitív immunmoduláló hatást fejtenek ki a páciens testére.

A népszerű makrolidok az Azithromycin, Sumamed, Eritromicin, Fuzidin stb.

A tetraciklin csoport antibiotikumai

Az ilyen típusú gyógyszereket először a múlt század 40-es éveiben fedezték fel. A legelső tetraciklin gyógyszert B. Duggar izolálta 1945-ben. „Klórtetraciklinnek” nevezték, és kevésbé volt mérgező, mint az akkoriban létező többi antibiotikum. Ezenkívül nagyon hatékonynak bizonyult számos nagyon veszélyes betegség (például tífusz) kórokozóinak befolyásolása szempontjából.

A tetraciklineket valamivel kevésbé mérgezőnek tartják, mint a penicillinek, de negatívabb hatással vannak a szervezetre, mint a makrolid antibiotikumok. Ezért jelenleg aktívan az utóbbi váltja fel őket.

Ma a múlt században felfedezett „klórtetraciklin” gyógyszert, furcsa módon, nagyon aktívan nem az orvostudományban, hanem a mezőgazdaságban használják. Az a tény, hogy ez a gyógyszer felgyorsíthatja az állatok növekedését majdnem kétszeresen. Az anyagnak ilyen hatása van, mert amikor belép az állat belébe, aktívan kölcsönhatásba lép a benne jelenlévő mikroflórával.

A „Tetraciklin” gyógyszer mellett az orvosi gyakorlatban gyakran használnak olyan gyógyszereket, mint a „Metacycline”, „Vibramycin”, „Doxycycline” stb.

A tetraciklin antibiotikumok által okozott mellékhatások

Elutasítás széles körű alkalmazás Az ilyen típusú gyógyszerek gyógyászatban való felhasználása elsősorban annak köszönhető, hogy nemcsak jótékony, hanem negatív hatással is lehetnek az emberi szervezetre. Például mikor hosszú távú használat, a tetraciklin antibiotikumok megzavarhatják a gyermekek csontjainak és fogainak fejlődését. Ezenkívül az emberi bél mikroflórájával való kölcsönhatás révén (ha helytelenül használják) az ilyen gyógyszerek gyakran provokálják a gombás betegségek kialakulását. Egyes kutatók még azzal is érvelnek, hogy a tetraciklinek nyomasztó hatással lehetnek a férfi reproduktív rendszerre.

Az aminoglikozidok csoportjába tartozó antibiotikumok

Az ilyen típusú készítmények baktericid hatást fejtenek ki a kórokozóra. Az aminoglikozidok, mint a penicillinek és a tetraciklinek, az egyik legrégebbi antibiotikum csoport. 1943-ban nyitották meg őket. A következő években az ilyen típusú gyógyszereket, különösen a Streptomycint széles körben alkalmazták a tuberkulózis kezelésére. Az aminoglikozidok különösen hatékonyak a Gram-negatív aerob baktériumok és a staphylococcusok ellen. Többek között a sorozat egyes gyógyszerei a protozoák ellen is hatásosak. Mivel az aminoglikozidok sokkal mérgezőbbek, mint más antibiotikumok, csak súlyos betegségek esetén írják fel őket. Hatékonyak például szepszisben, tuberkulózisban, súlyos formák paranephritis, hasi tályogok stb.

Nagyon gyakran az orvosok aminoglikozidokat írnak fel, például neomicint, kanamicint, gentamicint stb.

Fluorokinolonok csoportjába tartozó gyógyszerek

Az ilyen típusú antibiotikumok legtöbb gyógyszere baktericid hatással van a kórokozóra. Előnyeik közé tartozik mindenekelőtt a legnagyobb aktivitás nagyszámú mikrobával szemben. Az aminoglikozidokhoz hasonlóan a fluorokinolonok is alkalmazhatók súlyos betegségek kezelésére. Ezek azonban nem gyakorolnak olyan negatív hatást az emberi szervezetre, mint az elsők. Vannak a fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumok:

• Első generáció. Ez a fajta főleg arra használják fekvőbeteg kezelés beteg. Az első generációs fluorokinolonokat máj-, epeúti fertőzésekre, tüdőgyulladásra stb.
• Második generáció. Ezek a gyógyszerek, ellentétben az elsőkkel, nagyon aktívak a gram-pozitív baktériumok ellen. Ezért kórházi kezelés nélküli kezelésre is felírják őket. A második generációs fluorokinolonokat nagyon széles körben használják nemi úton terjedő betegségek kezelésére.

A csoport népszerű gyógyszerei a Norfloxacin, Levofloxacin, Gemifloxacin stb.

Tehát megtudtuk, hogy az antibiotikumok melyik csoportjába tartoznak, és kitaláltuk, hogy pontosan hogyan osztályozzák őket. Mivel ezeknek a gyógyszereknek a többsége mellékhatásokat okozhat, csak az orvos utasítása szerint szabad alkalmazni őket.

Az antibiotikumok a mikroorganizmusok anyagcseretermékei, amelyek elnyomják más mikrobák aktivitását. A természetes antibiotikumokat, valamint ezek félszintetikus származékait és szintetikus analógjait gyógyszerként használják, amelyek képesek elnyomni a különböző betegségek kórokozóit az emberi szervezetben.

Kémiai szerkezetük alapján az antibiotikumok több csoportra oszthatók:

A. Béta-laktám antibiotikumok.

1. Penicillinek.

a) Természetes penicillinek: benzilpenicillin és sói, fenoximetil-penicillin.

b) Félszintetikus penicillinek:

Penicillináz-rezisztens, elsődleges aktivitással a staphylococcusok ellen: oxacillin, kloxacillin, flucloxacillin;

Gram-negatív baktériumok (amidinopenicillinek) elleni preferenciális aktivitással; amdinocillin (mecillinam), acidocillin;

Széles spektrumú (aminopenicillinek): ampicillin, amoxicillin, pivampicillin;

Széles hatásspektrumú, különösen erősen aktív a Pseudomonas aeruginosa és más Gram-negatív baktériumok (karboxi- és karbamid-dopenicillinek) ellen: karbenicillin, tikarisin, azlocillin, mezlocillin, piperacillin.

2. Cefalosporinok:

a) első generáció: cefaloridin, cefazolin stb.;

b) második generáció: cefamandol, cefuroxim stb.;

c) harmadik generáció: cefotaxim, ceftazidim stb.;

d) negyedik generáció: cefpiróm, cefepim stb.

3. Monobaktámok: aztreonam.

4. Karbapenemek: imipenem, meronem, tienam, primaxin. B. Foszfomicin.

B. Makrolidok:

a) első generáció: eritromicin, oleandomicin;

b) második generáció: spiramicin (Rovamycin), roxitromicin (Rulid), klaritromicin (Klacid) stb.;

c) harmadik generáció: azitromicin (sumamed). G. Lincosamidok: linkomicin, klindamicin. D. Fuzidin.

E. Aminoglikozidok:

a) első generáció: streptomycin, monomycin, kanamycin;

b) második generáció: gentamicin;

c) harmadik generáció: tobramicin, sisomycin, amikacin, netilmicin;

d) negyedik generáció: izepamicin. J. Levomycetin.

3. Tetraciklinek: a) természetesek: tetraciklin, oxitetraciklin, klórtetraciklin; b) félszintetikus: metaciklin, doxiciklin, minociklin, morfociklin.

ÉS. Rifamicinek: rifocin, rifamid, rifampicin.

NAK NEK. Glikopeptid antibiotikumok: vankomicin, teikoplanin.

L. Ristomycin.

M. Polimixinek: polimixin B, polimixin E, polimixin M.

H. Gramicidin.

RÓL RŐL. Polién antibiotikumok: nystatin, levorin, amfotericin B.

Antimikrobiális hatásuk természete alapján az antibiotikumokat baktericid és bakteriosztatikus hatásúkra osztják. A mikroorganizmusok pusztulását okozó baktericid gyógyszerek közé tartoznak a penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, polimixinek stb. Az ilyen gyógyszerek súlyos fertőzések esetén gyors terápiás hatást fejtenek ki, ami különösen fontos kisgyermekeknél. Használatuk ritkábban jár együtt betegségek visszaesésével és hordozós esetekkel. A bakteriosztatikus antibiotikumok közé tartoznak a tetraciklinek, kloramfenikol, makrolidok stb. Ezek a gyógyszerek a fehérjeszintézis megzavarásával gátolják a mikroorganizmusok osztódását. Általában elég hatékonyak a közepesen súlyos betegségekben.

Az antibiotikumok képesek gátolni a mikroorganizmusokban előforduló biokémiai folyamatokat. Hatásmechanizmusuk szerint a következő csoportokba sorolhatók:

1. A mikrobiális fal vagy komponenseinek szintézisének gátlói a mitózis során: penicillinek, cefalosporinok, karbapenemek, monobaktámok, glikopeptid antibiotikumok, ristomicin, foszfomicin, cikloserin.

2. A citoplazma membránok szerkezetét és működését megzavaró antibiotikumok: polimixinek, aminoglikozidok, polién antibiotikumok, gramicidin, glikopeptid antibiotikumok.

3. Az RNS-szintézis gátlói az RNS-polimeráz szintjén: rifamicinek.

4. Az RNS szintézis gátlói riboszóma szinten: kloramfenikol, makrolidok (eritromicin, oleandomicin stb.), linkomicin, klindamicin, fusidin, tetraciklinek, aminoglikozidok (kanamicin, gentamicin stb.), glikopeptid antibiotikumok.

Ezenkívül az egyes antibiotikumok, különösen a penicillinek hatásmechanizmusában fontos a mikroorganizmusok sejtmembránokhoz való tapadását gátló hatásuk.

Az antibiotikumok hatásmechanizmusa nagymértékben meghatározza az általuk okozott hatások típusát. Így azok az antibiotikumok, amelyek megzavarják a mikrobafal szintézisét vagy a citoplazma membránok működését, baktericid gyógyszerek; antibiotikumok, amelyek gátolják a szintézist nukleinsavakés fehérje, általában bakteriosztatikusan hatnak. Az antibiotikumok hatásmechanizmusának ismerete szükséges a helyes kiválasztásához, a kezelés időtartamának meghatározásához, a hatékony gyógyszerkombinációk kiválasztásához stb.

Az etiotróp terápia biztosításához figyelembe kell venni a kórokozók antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. A velük szembeni természetes érzékenység a mikroorganizmusok biológiai tulajdonságainak, az antibiotikumok hatásmechanizmusának és más tényezőknek köszönhető. Vannak keskeny és széles spektrumú antibiotikumok. A szűk spektrumú antibiotikumok közé tartoznak a túlnyomórészt Gram-pozitív vagy Gram-negatív baktériumokat elnyomó gyógyszerek: egyes penicillinek (benzilpenicillin, oxacillin, acidocillin, aztreonam, risztomicin, fuzidin, novobiocin, bacitracin, vankomicin, monobaktámok (a poazmixonámok is vannak). szűk spektrumú E, M, gátló Gram-negatív baktériumok, valamint gombaellenes antibiotikumok nystatin, levorin, amfotericin B, amfoglukamin, mikoheptin, grizeofulvin.

A széles spektrumú antibiotikumok közé tartoznak a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumokra egyaránt ható gyógyszerek: számos félszintetikus penicillin (ampicillin, amoxicillin, karbenicillin); cefalosporinok, különösen a harmadik és negyedik generációk; karbapenemek (imipenem, meronem, tienam); kloramfenikol; tetraciklinek; aminoglikozidok; rifamicinek. Ezen antibiotikumok egy része a rickettsiára, a chlamydiára, a mikobaktériumokra stb. is hat.

A fertőző betegség kórokozójának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének azonosításakor célszerű szűk hatásspektrumú gyógyszereket alkalmazni. Súlyos betegségek és vegyes fertőzések esetén széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

Az antibiotikumok közé tartoznak a sejtek belsejében felhalmozódó gyógyszerek (az intra- és extracelluláris koncentrációk aránya több mint 10). Ide tartoznak a makrolidok, különösen az újak (azitromicin, roxitromicin, spiramicin), karbapenemek és klindamicin. A rifampicin, kloramfenikol, tetraciklinek, linkomicin, vankomicin, teikoplanin, foszfomicin jól behatol a sejtekbe (az intra- és extracelluláris koncentrációk aránya 1-10). A penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok rosszul hatolnak be a sejtekbe (az intra- és extracelluláris koncentrációk aránya kisebb, mint 1). A polimixinek szintén nem hatolnak be a sejtekbe.

Az antibiotikumok alkalmazása során a mikroorganizmusok rezisztenciát alakíthatnak ki velük szemben. A penicillinek, cefa-osporinok, monobaktámok, karba-penemek, kloramfenikol, tetraciklinek, glikopeptidek, risztomicin, foszfomicin, linkozamidok ellen lassan alakul ki a rezisztencia, és ezzel párhuzamosan csökken a gyógyszerek terápiás hatása. Az aminoglikozidokkal, makrolidokkal, rifamicinekkel, polimixinekkel és fusidinnel szembeni rezisztencia nagyon gyorsan kialakul, néha egy beteg kezelése során.

AZ ANTIBIOTIKUMOK KÜLÖNÖN CSOPORTJÁNAK JELLEMZŐI

Penicillinek. Kémiai szerkezetük szerint ezek az antibiotikumok a 6-aminopenicillánsav (6-APA) származékai, amelyek az aminocsoportban különböző szubsztituenseket (R) tartalmaznak.

A penicillinek antimikrobiális hatásának mechanizmusa az, hogy megzavarják a sejtfal képződését az előre szintetizált murein fragmentumokból. Vannak természetes penicillinek: benzilpenicillin (nátrium, kálium, novokain sók formájában), bicillinek, fenoximetilpenicillin; félszintetikus penicillinek: oxacillin, kloxacillin, ampicillin (pentrexil), amoxicillin, karbenicillin, karfecillin, piperacillin, mezlocillin, azlocillin stb.

Benzilpenicillin egyértelmű terápiás hatást ad pneumococcusok, staphylococcusok, hemolitikus A csoportú streptococcusok, meningococcusok, gonococcusok, spirochete pallidum, corynobaktériumok, lépfene bacillus és néhány más mikroorganizmus által okozott betegségek kezelésében. Számos mikrobatörzs, különösen a staphylococcusok, rezisztensek a benzilpenicillinnel szemben, mivel enzimet termelnek (3-laktamáz, amely inaktiválja az antibiotikumot.

A benzilpenicillint általában intramuszkulárisan, kritikus helyzetekben intravénásan adják be (csak nátriumsó). A kórokozótól, a fertőző folyamat súlyosságától és lokalizációjától függően a dózisok 30 000-50 000 EDUkg/nap) és 1 000 000 EDU/kg/nap között változnak.

A terápiás koncentráció a vérplazmában az intramuszkuláris beadást követően 15 percen belül kialakul, és 3-4 órán keresztül ott marad, A benzilpenicillin jól behatol a nyálkahártyákba és a tüdőbe. Kevésbé jut be az agy-gerincvelői folyadékba, a szívizomba, a csontokba, a mellhártyába, az ízületi folyadékba, a hörgők lumenébe és a méhbe. Agyhártyagyulladás esetén benzilpenicillin-nátriumsó endolumbális adagolása lehetséges. A gyógyszer beadható az üregekbe, endobronchiálisan, endolimfásan. Nagy koncentrációban található az epében és a vizeletben. Egy hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a benzilpenicillin eliminációja lassabban megy végbe, mint a felnőtteknél. Ez határozza meg a gyógyszer beadásának gyakoriságát: az élet első hetében naponta 2-szer, majd 3-4-szer, és egy hónap múlva, mint a felnőtteknél, napi 5-6 alkalommal.

Olyan fertőzések kezelésekor, amelyek hosszú távú antibiotikum-kezelést igényelnek, és nem akut lefolyás(gócos streptococcus fertőzés, szifilisz), a reuma exacerbációjának megelőzésére tartós hatású benzilpenicillin készítményeket alkalmaznak: novokain só, ? bicillinek 1, 3, 5. Ezek a gyógyszerek antimikrobiális hatásspektrumukban nem különböznek a benzilpenicillin nátrium- és káliumsóitól, 1 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazhatók. Minden hosszú hatású penicillint csak intramuszkulárisan adnak be szuszpenzió formájában. A novokain só egyszeri injekciója után a benzilpenicillin terápiás koncentrációja a vérben 12 órán keresztül megmarad.A Bicillin-5-öt kéthetente egyszer adják be. A bicillin-1 és a bicillin-3 injekciókat hetente egyszer adják be. A bicillineket elsősorban a reuma kiújulásának megelőzésére használják.

Fenoximetilpenicillin- a penicillin saválló formája, szájon át, éhgyomorra naponta 4-6 alkalommal enyhe fertőző betegségek kezelésére. Hatásspektruma majdnem megegyezik a benzilpenicillinével.

Ospen (bimepen) benzatin fenoximetilpenicillin lassan szívódik fel a gyomor-bél traktusból, és hosszú ideig fenntartja a terápiás koncentrációt a vérben. Napi 3 alkalommal szirup formájában írják elő.

Oxacillin, kloceacillin, flucloxacillin- félszintetikus penicillinek, amelyeket főként staphylococcusok okozta betegségek kezelésére használnak, beleértve a benzilpenicillinre rezisztenseket is. Az oxacillin képes gátolni (a staphylococcusok 3-laktamázát és fokozza más penicillinek hatását, például az ampicillint (oxacillin kombinált gyógyszere ampicillinnel - ampiox). A benzilpenicillinre érzékeny egyéb mikroorganizmusok (meningococcusok, gonococcusok, pneumococcusok, stb.) streptococcusok, spirocheták stb.), ezeket az antibiotikumokat a pozitív hatás hiánya miatt gyakorlatilag ritkán használják.

Az oxacillin, a cloxacillin, a flucloxacillin jól felszívódik a gyomor-bél traktusból. A vérplazmában ezek a gyógyszerek fehérjékhez kötődnek, és nem hatolnak be jól a szövetekbe. Ezeket az antibiotikumokat intramuszkulárisan (4-6 óránként) és intravénásan, cseppentéssel vagy cseppentéssel lehet beadni.

Amidinopenicillinek - az amdinocillin (mecillinam) egy szűk spektrumú antibiotikum, inaktív a Gram-pozitív baktériumokkal szemben, de hatékonyan elnyomja a Gram-negatív baktériumokat (Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Klebsiella). A Pseudomonas aeruginosa, a Proteus és a nem fermentáló Gram-negatív baktériumok általában rezisztensek az amdinocillinnel szemben. Ennek az antibiotikumnak az a sajátossága, hogy aktívan kölcsönhatásba lép a PSB-2-vel (penicillin-kötő fehérje), míg a legtöbb más (3-laktám antibiotikum) kölcsönhatásba lép a PSB-1-gyel és a PSB-3-mal, ezért szinergista lehet a PSB-2-vel. egyéb penicillinek, valamint cefalosporinok.A gyógyszer parenterálisan adható, és sokszor jobban behatol a sejtekbe, mint az ampicillin és a karbenicillin.Az antibiotikum különösen hatékony a húgyúti fertőzések ellen.A pivamdinocillin gyógyszer éter származékát szintetizálták enterális alkalmazásra .

A széles spektrumú félszintetikus penicillinek - ampicillin, amoxicillin - a Haemophilus influenzae, gonococcusok, meningococcusok, egyes Proteus-fajták, szalmonella, valamint a listeriosis és enterococcusok kórokozói által okozott betegségek kezelésében a legnagyobb jelentőséggel bírnak. Ezek az antibiotikumok hatásosak a kevert (gram-pozitív és gram-negatív) mikroflóra okozta fertőző folyamatok kezelésére is. Az ampicillin és az amoxicillin orálisan adható be, például a gyomor-bél traktus, a húgyúti fertőzések és a középfülgyulladás kezelésére. A gyomor-bél traktusból fel nem szívódó ampicillin a nyálkahártya irritációját okozza, ami hányáshoz, hasmenéshez és a környező bőr irritációjához vezet a gyermekek jelentős százalékánál. végbélnyílás. Az amoxicillin jobb felszívódásban különbözik az ampicillintől, ezért nemcsak enyhe, hanem közepesen súlyos fertőzések esetén is felírható szájon át. Az amoxicillin kevésbé irritálja a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, és kisebb valószínűséggel okoz hányást és hasmenést. Súlyos betegségek esetén, amelyeknél az antibiotikum magas koncentrációja szükséges a vérben, ezeket a gyógyszereket parenterálisan adják be.

Karboxipenicillinek- a karbenicillinnek, a ticarcillinnek még nagyobb az antimikrobiális hatásspektruma, mint az ampicillinnek, és különbözik tőle a Pseudomonas aeruginosa, a Proteus és a Bacteroides indol-pozitív törzseinek elnyomásának további képességében. Fő felhasználási területük az ezen kórokozók által okozott betegségek. A karbenicillin és a ticarcillin nagyon rosszul szívódik fel a gyomor-bél traktusból, ezért csak parenterálisan alkalmazzák (karbenicillin intramuszkulárisan és intravénásan, ticarcillin intravénásan). A karfecillin a karbenicillin fenil-észtere. Jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, majd karbenicillin szabadul fel belőle. A karboxipenicillinek az ampicillinhez képest rosszabbul hatolnak be a szövetekbe, a savós üregekbe és a cerebrospinális folyadékba. Karbenicillin benne aktív forma magas koncentrációban pedig az epében és a vizeletben találhatók. Dinátriumsó formájában termelődik, így ha a veseműködés károsodik, a szervezetben vízvisszatartás és ödéma léphet fel.

A gyógyszerek alkalmazását allergiás reakciók, neurotoxicitási tünetek, akut intersticiális nephritis, leukopenia, hypokalaemia, hypernatraemia stb. kísérhetik.

Ureidopenicillinek (acilaminopenicillinek)- A piperacillin, mezlocillin, azlocillin széles spektrumú antibiotikumok, amelyek elnyomják a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokat. Ezeket az antibiotikumokat főként súlyos Gram-negatív fertőzések esetén alkalmazzák, különösen a Pseudomonas aeruginosa (szükségképpen aminoglikozidokkal kombinálva), Klebsiella által okozott betegségek esetén. Az ureidopenicillinek jól behatolnak a sejtekbe. Kevéssé metabolizálódnak a szervezetben, és szűréssel és szekrécióval a vesén keresztül választódnak ki. A gyógyszerek gyengén rezisztensek a B-laktamázzal szemben, ezért ajánlott ezen enzim inhibitoraival együtt felírni. A piperacillint a hörgők krónikus gyulladásos betegségeire írják fel, beleértve a cisztás fibrózist és krónikus hörghurut. A gyógyszerek leukopéniát, thrombocytopeniát, neutropeniát, eozinofiliát, allergiás reakciókat, gyomor-bélrendszeri diszfunkciót, intersticiális nephritist stb.

Időpont egyeztetés alapján széles spektrumú félszintetikus penicillinek: aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin), karboxipenicillinek (karbenicillin, ticarcillin), ureidopenicillinek (piperacillin, mezlocillin, azlocillin), nem szabad elfelejteni, hogy ezeket az antibiotikumokat a staphylococcus B-laktamináz-producillináz-producicillinázok mikrobajai pusztítják el, ellenállnak a hatásuknak.

Kombinált gyógyszerek B-laktamáz inhibitorokkal- klavulánsav és szulbaktám. A klavulánsavat és a szulbaktámot (penicillánsav-szulfon) a B-laktaminok közé sorolják, amelyek nagyon gyenge antimikrobiális hatással rendelkeznek, ugyanakkor elnyomják a staphylococcusok és más mikroorganizmusok B-laktamázainak aktivitását: Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella , néhány bakteroid, gonococcus, le -gionella; a Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae és Citrobacter B-laktamázait ne vagy nagyon gyengén szuppresszálják. A klavulánsavat és szulbaktámot tartalmazó készítmények parenterális használatra szolgálnak - augmentin (amoxicillin + kálium-klavulanát), timentin (tikarcillin + kálium-klavulanát), unazin (ampicillin + szulbaktám). Középfülgyulladás, arcüreggyulladás, alsó légúti fertőzések, bőr, lágyrészek, húgyúti fertőzések és egyéb betegségek kezelésére használják. Az unazin rendkívül hatékony a B-laktamázt intenzíven termelő mikroorganizmusok által okozott hashártyagyulladás és agyhártyagyulladás kezelésére. Az orális adagolásra szánt unasin gyógyszer analógjai a szultamicillin és a szulacillin.

Természetes és félszintetikus penicillinek(kivéve a karboxi- és ureidopenicillinek) - alacsony toxikus antibiotikumok. A benzilpenicillin és kisebb mértékben a félszintetikus penicillinek azonban allergiás reakciókat válthatnak ki, ezért alkalmazásuk diatézisben és allergiás betegségekben szenvedő gyermekeknél korlátozott. Bevezetés nagy dózisok benzilpenicillin, ampicillin, amoxicillin, a központi idegrendszer fokozott ingerlékenységéhez, görcsökhöz vezethet, ami az antibiotikumok antagonizmusával függ össze a központi idegrendszer GABA-gátló transzmitterével szemben. idegrendszer.

Hosszan tartó hatású penicillin készítmények nagyon óvatosan, enyhe nyomással kell beadni egy nagy átmérőjű tűn keresztül. Ha a szuszpenzió egy edénybe kerül, az trombusképződést okozhat. Az orálisan alkalmazott félszintetikus penicillinek irritálják a gyomornyálkahártyát, elnehezítik a hasat, égetést és hányingert okoznak, különösen éhgyomorra történő beadás esetén. A széles spektrumú antibiotikumok dysbiocenosishoz vezethetnek a belekben, és Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, élesztő stb. által okozott másodlagos fertőzés megjelenését idézhetik elő. A penicillinek által okozott egyéb szövődményekről lásd fent.

Cefalosporinok- 7-aminocefalosporánsav alapú természetes és félszintetikus antibiotikumok csoportja.

Jelenleg a cefalosporinok leggyakoribb felosztása generációnként.

Az ebbe a csoportba tartozó néhány gyógyszer orális adagolásra használható: az első generációs cefalosporinok - cefadroxil, cefalexin, cefradin; II generáció - cefuroxim (zinnát), III generáció - cefspan (cefoxim), cefpodoxim (orelax), ceftibuten (cedex). Az orális cefalosporinokat általában közepesen súlyos betegségek esetén alkalmazzák, mivel kevésbé aktívak a parenterális beadásra szánt gyógyszerekhez képest.

A cefalosporinok széles hatásspektrummal rendelkeznek.

Az I. generációs cefalosporinok gátolják a coccusok, különösen a staphylococcusok és a streptococcusok (kivéve az enterococcusokat és a meticillinrezisztens staphylococcus-törzseket), valamint a diftéria bacillusok, lépfene bacillusok, spirocheták, Escherichia, Shigellaa, Salellaxmoni, Escherichia, Shigellaaxon, Y , Bordetella, Protea és hemophilus influenzae. A második generációs cefalosporinok hatásspektruma azonos, de többet hoznak létre magas koncentrációk a vérben és jobban behatolnak a szövetekbe, mint az első generációs gyógyszerek. Aktívabban hatnak egyes Gram-negatív baktériumtörzsekre, amelyek rezisztensek a cefalosporinok első generációjával szemben, köztük az Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus influenzae, Moraxella törzsekre, a szamárköhögés kórokozóira és a gonokokkokra. Ugyanakkor a második generációs cefalosporinok nem befolyásolják a Pseudomonas aeruginosa-t, a Gram-negatív baktériumok „kórházi törzseit”, és valamivel kevésbé gátló hatásuk van a staphylococcusokra és streptococcusokra az első generációs cefalosporinokhoz képest. A III generációs cefalosporinokat még szélesebb antimikrobiális spektrum, jó behatolási képesség és nagy aktivitás jellemzi a Gram-negatív baktériumok ellen, beleértve a más antibiotikumokkal szemben rezisztens nozokomiális törzseket is. A fent említett mikrobákon kívül a pszeudomonádokat, a morganellákat, a fogazatot, a clostridiumokat (kivéve a CY. difficile) és a bakteroidokat érintik. Ugyanakkor viszonylag alacsony aktivitás jellemzi őket a staphylococcusok, pneumococcusok, meningococcusok, gonokokkuszok és streptococcusok ellen. A IV generációs cefalosporinok a legtöbb Gram-negatív és Gram-pozitív baktérium elnyomásában aktívabbak, mint a III. generációs gyógyszerek. A IV generációs cefalosporinok néhány multirezisztens mikroorganizmust érintenek, amelyek a legtöbb antibiotikummal szemben rezisztensek: Cytobacter, Enterobacter, Acinetobacter.

A IV generációs cefalosporinok rezisztensek a B-laktamázokkal szemben, és nem indukálják azok képződését. De ezek nem érintik SY-t. difficile, Bacteroides, enterococcusok, listeria, legionella és néhány más mikroorganizmus.

Súlyos betegségek kezelésére, valamint neutropeniában és elnyomott immunitásban szenvedő betegeknél alkalmazzák.

A cefalosporinok legnagyobb koncentrációja a vesében és az izomszövetben található, alacsonyabb koncentrációban a tüdőben, a májban, a pleurális és a peritoneális folyadékokban. Minden cefalosporin könnyen átjut a placentán. A cefaloridin (Zeporin), cefotaxim (Claforan), moxalaktám (Latamoxef), ceftriaxon (Longacef), ceftizoxim (Epocelin) stb. behatolnak a cerebrospinális folyadékba. szűrés.

A cefalosporinokat penicillinrezisztens mikroorganizmusok által okozott betegségek kezelésére használják, esetenként penicillinekre adott allergiás reakciók esetén. Szepszisre, légzőrendszeri betegségekre, húgyutak, gyomor-bélrendszeri betegségekre, lágy szövetekre és csontokra írják fel. Koraszülöttek agyhártyagyulladása esetén a cefotaxim, a moxalaktám, a ceftizoxim és a ceftriaxon nagy aktivitását mutatták ki.

A cefalosporinok alkalmazását fájdalom kísérheti az intramuszkuláris injekció beadásának helyén; flebitis intravénás alkalmazás után; hányinger, hányás, hasmenés a gyógyszerek szájon át történő bevételekor. Ismételt alkalmazás esetén a gyógyszerre nagy érzékenységű gyermekek bőrkiütést, lázat és eozinofíliát tapasztalhatnak. A cefalosporinok nem ajánlottak a penicillinekre anafilaxiás reakcióban szenvedő gyermekek számára, de alkalmazásuk elfogadható az allergia egyéb megnyilvánulásai esetén - láz, bőrkiütés stb. Egyes cefalosporinok, különösen a cefaloridin és a cefalotin, nefrotoxikusak. Ez a hatás a veséken keresztüli lassú kiválasztódásukkal és a lipid-peroxidációs termékek felhalmozódásával függ össze. Az antibiotikum nefrotoxicitása fokozódik az E-vitamin és a szelén hiányával. A gyógyszerek gátolhatják a gyomor-bél traktus mikroflóráját, és dysbiocenosishoz, kórházi mikrobatörzsek által okozott keresztfertőzéshez, candidiasishoz és E-vitamin-hiányhoz vezethetnek a szervezetben.

Aztreonok- rendkívül hatékony szintetikus (3-laktám antibiotikum a monobaktám csoportból. Légúti fertőzések, agyhártyagyulladás, Gram-negatív, köztük multirezisztens mikroorganizmusok (pseudomonas, moraxella, klebsiella, hemophilus influenzae, E.) okozta szeptikus betegségek kezelésére. coli, yersinia, serracia , enterobacter, meningococcus, gonococcus, salmonella, morganella).Aztreonam nem befolyásolja a Gram-pozitív aerob és anaerob baktériumokat.

Imipenem- (3-laktám antibiotikum a karbapenem csoportból, rendkívül széles hatásspektrummal, beleértve a legtöbb aerob és anaerob Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumot, beleértve a penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok és más antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroorganizmusokat. Magas baktericid hatás Az imipenem a baktériumok falán való könnyű behatolása miatt, nagyfokú affinitása a mikroorganizmusok baktériumfalának szintézisében részt vevő enzimekhez. Jelenleg az említett antibiotikum-csoportból az imipenemet cilasztatinnal kombinálva alkalmazzák a klinikán (ezt a kombinációt tienamnak hívják.) A cilasztatin gátolja a vese peptidázt, ezáltal gátolja az imipenem nefrotoxikus metabolitjainak képződését. A tienam erős antimikrobiális hatású, széles hatásspektrummal rendelkezik. Az imipenem-cilasztatin nátriumsóját Primaxin néven állítják elő. Imipenem stabil (3-laktamáz, de gyenge hatással van a sejteken belül elhelyezkedő mikroorganizmusokra. Az imipenem felírásakor thrombophlebitis, hasmenés, ritka esetekben görcsök léphetnek fel (különösen vesekárosodás és központi idegrendszeri betegségek esetén) .

Meronem (meropenem) nem megy át biotranszformáción a vesében, és nem termel nefrotoxikus metabolitokat. Ezért cilasztatin nélkül használják. Kevésbé hat a staphylococcusokra, mint a tienam, de hatásosabb a gram-negatív enterobaktériumokkal és pszeudomonádokkal szemben.

A Meronem aktív baktericid koncentrációt hoz létre az agy-gerincvelői folyadékban (CSF), és sikeresen alkalmazzák agyhártyagyulladás esetén, anélkül, hogy félnének a nemkívánatos hatásoktól. Ez kedvező a tienamhoz képest, amely neurotoxikus hatásokat okoz, és ezért meningitis esetén ellenjavallt.

Az aztreonam és a karbapenem gyakorlatilag nem szívódik fel a gyomor-bél traktusban, és parenterálisan adják be. Jól behatolnak a legtöbb testfolyadékba és szövetbe, és aktív formában elsősorban a vizelettel ürülnek ki. A gyógyszerekről megállapították, hogy rendkívül hatékonyak a húgyúti fertőzésekben, az osteoartikuláris rendszerben, a bőrben, a lágyszövetekben, a nőgyógyászati ​​fertőzésekben és a gonorrhoeában szenvedő betegek kezelésében. Az aztreonám alkalmazása különösen javasolt gyermekorvosi gyakorlat az aminoglikozid antibiotikumok alternatívájaként.

Foszfomicin (foszfonomicin)- széles spektrumú baktericid hatású antibiotikum, amely az UDP-acetilmuraminsav szintézisének elnyomásával megzavarja a mikrobafal képződését, azaz hatásmechanizmusa eltér a penicillinektől és a cefalosporinétól. Széles hatásspektrummal rendelkezik. Képes elnyomni a Gram-negatív és Gram-pozitív baktériumokat, de nem befolyásolja a Klebsiellát, az indol-pozitív Proteust.

A foszfomicin jól behatol a szövetekbe, beleértve a csontokat és a cerebrospinális folyadékot; elegendő mennyiségben található az epében. A nevezett antibiotikum elsősorban a vesén keresztül választódik ki. Főleg más antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroorganizmusok által okozott súlyos fertőzésekre írják fel. Jól kombinálható penicillinekkel, cefalosporinokkal, és aminoglikozid antibiotikumokkal együtt alkalmazva nemcsak az antimikrobiális hatás növekedését, hanem az utóbbiak nefrotoxicitásának csökkenését is megfigyelik. A foszfomicin hatásos agyhártyagyulladás, szepszis, osteomyelitis, húgyúti és epeúti fertőzések kezelésében. Szájüregi fertőzésekre és bélfertőzések enterálisan írják fel. A foszfomicin alacsony toxikus gyógyszer. Használata során egyes betegek hányingert és hasmenést tapasztalhatnak, egyéb nemkívánatos hatást ez idáig nem azonosítottak.

Glikopeptid antibiotikumok. A vankomicin, teikoplanin olyan antibiotikumok, amelyek a gram-pozitív coccusokra (beleértve a meticillinrezisztens staphylococcusokat, a B-laktamázt alkotó staphylococcusok törzseit, a streptococcusokat, a penicillinrezisztens pneumococcusokat, az enterococcusokat) és a baktériumokra (korinebaktériumokra stb.) hatnak. A clostridiumokra, különösen a difficile-re gyakorolt ​​hatásuk nagyon fontos. A vankomicin az aktinomycetákra is hatással van.

A vankomicin jól behatol a test minden szövetébe és folyadékába, kivéve a cerebrospinális folyadékot. Súlyos esetekben alkalmazzák staphylococcus fertőzések más antibiotikumokkal szemben rezisztens törzsek okozzák. A vancomycin fő indikációi a következők: szepszis, lágyrész fertőzések, osteomyelitis, endocarditis, tüdőgyulladás, nekrotizáló enterocolitis (toxigén clostridia okozta). A vankomicint intravénásan adják be naponta 3-4 alkalommal, újszülötteknél naponta kétszer. Nagyon súlyos staphylococcus okozta agyhártyagyulladás kezelésében, tekintettel a vancomycin viszonylag gyenge penetrációjára a cerebrospinális folyadékba, intratekális beadása javasolt. A teikoplanin lassú eliminációjában különbözik a vankomicintől, naponta egyszer intravénásan adják be. Pseudomembranosus colitis és staphylococcus enterocolitis esetén a vankomicint szájon át írják fel.

A legtöbb gyakori szövődmény a vancomycin tömeges használata - a hisztamin felszabadulása a hízósejtekből, ami a artériás hipotenzió, vörös kiütés megjelenése a nyakon (vörös nyak szindróma), a fejen és a végtagokon. Ez a szövődmény általában elkerülhető, ha a vancomycin szükséges adagját legalább egy órán keresztül beadják, és előzetesen antihisztaminokat adnak be. A gyógyszer infúziója során thrombophlebitis és a vénák keményedése lehetséges. A vankomicin nefrotoxikus antibiotikum, aminoglikozidokkal és más nefrotoxikus gyógyszerekkel kombinált alkalmazása kerülendő. A vankomicin görcsrohamokat okozhat, ha intratekálisan alkalmazzák.

Risztomicin (risztocetin)- egy antibiotikum, amely elnyomja a gram-pozitív mikroorganizmusokat. Érzékenyek rá a staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok, pneumococcusok, spóraképző gram-pozitív bacilusok, valamint a corynebacteriumok, a lisztéria, a saválló baktériumok és egyes anaerobok. Nem befolyásolja a Gram-negatív baktériumokat és coccusokat. A Ristomycint csak intravénásan adják be, nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból. Az antibiotikum jól behatol a szövetekbe, különösen magas koncentrációban a tüdőben, a vesében és a lépben található. A Ristomycint főként staphylococcusok és enterococcusok által okozott súlyos szeptikus betegségek kezelésére használják olyan esetekben, amikor más antibiotikumokkal végzett korábbi kezelés hatástalan volt.

A ristomicin alkalmazásakor néha thrombocytopenia, leukopenia, neutropénia (agranulocitózisig), és néha eozinofilia figyelhető meg. A kezelés első napjaiban súlyosbodási reakciók (hidegrázás, bőrkiütés) lehetségesek, allergiás reakciók gyakran megfigyelhetők. A ristomicin hosszú távú intravénás beadását a vénák falának megkeményedése és thrombophlebitis kíséri. Oto- és nefrotoxikus reakciókat írtak le.

Polimixinek- polipeptid baktericid antibiotikumok csoportja, amelyek elnyomják a túlnyomórészt gram-negatív mikroorganizmusok aktivitását, beleértve a Shigella, Salmonella, enteropatogén Escherichia coli törzseket, Yersinia, Vibrio cholerae, Enterobacter, Klebsiella. A gyermekgyógyászat számára nagy jelentősége van a polimixinek azon képességének, hogy elnyomják a Haemophilus influenzae és a legtöbb Pseudomonas aeruginosa törzs aktivitását. A polimixinek az osztódó és alvó mikroorganizmusokra egyaránt hatnak. A polimixinek hátránya, hogy alacsony a sejtekbe való behatolásuk, ezért alacsony hatékonyságuk az intracelluláris kórokozók által okozott betegségekben (brucellózis, tífusz). A polimixinekre jellemző, hogy a szöveti gátakon keresztül nem tudnak áthatolni. Szájon át bevéve gyakorlatilag nem szívódnak fel. A polimixint B és E intramuszkulárisan, intravénásan alkalmazzák, agyhártyagyulladás esetén endolumbarálisan, gyomor-bélrendszeri fertőzések esetén szájon át írják fel. A Polymyxin M-et csak belsőleg és helyileg alkalmazzák. Az orális polimixineket vérhas, kolera, colienteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis, szalmonellózis és egyéb bélfertőzések esetén írják fel.

Ha a polimixineket orálisan írják fel, valamint helyileg alkalmazzák, ritkán figyeltek meg mellékhatásokat. Parenterálisan alkalmazva nefro- és neurotoxikus hatásokat (perifériás neuropátiák, látás- és beszédkárosodás, izomgyengeség) okozhatnak. Ezek a szövődmények leggyakrabban olyan embereknél fordulnak elő, akiknek károsodott a vese kiválasztási funkciója. A polimixinek alkalmazásakor néha láz, eozinofília és csalánkiütés figyelhető meg. Gyermekeknél a polimixinek parenterális beadása csak egészségügyi okokból, más, kevésbé toxikus antimikrobiális gyógyszerek hatásával szemben ellenálló, gram-negatív mikroflóra által okozott fertőző folyamatok esetén megengedett.

Gramicidin (Gramicidin C) főként a gram-pozitív mikroflóra ellen aktív, beleértve a streptococcusokat, staphylococcusokat, pneumococcusokat és néhány más mikroorganizmust. A Gramicidint csak helyileg alkalmazzák paszta, oldatok és bukkális tabletták formájában. A gramicidin oldatokat a bőr és a nyálkahártyák kezelésére, lemosásra, kötések öblítésére használják felfekvések, gennyes sebek, kelések stb. kezelésére. A Gramicidin tabletták reszorpcióra szolgálnak, ha fertőző folyamatok a szájüregben és a garatban (torokfájás, pharyngitis, stomatitis stb.). A Gramicidin tablettát nem szabad lenyelni: ha a véráramba kerül, vörösvértestek hemolízisét okozhatja.

Makrolidok. A makrolidoknak három generációja létezik. I generáció - eritromicin, oleandomicin. II generációs - spiramicin (Rovamycin), roxitromicin (Rulid), josamicin (Vilprafen), klaritromicin (Cladid), midecamycin (Macropen). III generáció - azitromicin (sumamed).

A makrolidok széles spektrumú antibiotikumok. Hatással vannak a rájuk nagyon érzékeny mikroorganizmusokra. baktericid hatás: staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok, corynebacteriumok, bordetella, moraxella, chlamydia és mycoplasma. Bakteriosztatikusan hatnak más mikroorganizmusokra - Neisseria, Legionella, Haemophilus influenzae, Brucella, Treponema, Clostridia és Rickettsia. A II. és III. generációs makrolidok hatásspektruma szélesebb. Így a josamicin és a klaritromicin elnyomja a Helicobacter pylori-t (és gyomorfekélyek kezelésére használják), a spiramicin pedig a toxoplazmára hat. A II. és III. generációs készítmények a Gram-negatív baktériumokat is gátolják: Campylobacter, Listeria, Gardnerella és néhány mycobacterium.

Valamennyi makrolid szájon át adható, egyes gyógyszerek (eritromicin-foszfát, spiramicin) intravénásan is beadhatók.

A makrolidok jól behatolnak a közép- és belsőfül adenoidjaiba, manduláiba, szöveteibe és folyadékaiba, tüdőszövet, hörgők, hörgő szekrécióés a köpet, a bőr, a pleurális, a peritoneális és az ízületi folyadékok nagy koncentrációban találhatók a neutrifilekben és az alveoláris makrofágokban. A makrolidok rosszul hatolnak be a cerebrospinális folyadékba és a központi idegrendszerbe. Nagy jelentősége van annak, hogy képesek behatolni a sejtekbe, felhalmozódnak bennük és elnyomják az intracelluláris fertőzést.

A gyógyszereket elsősorban a máj választja ki, és magas koncentrációt hoz létre az epében.

Az új makrolidok abban különböznek a régiektől, hogy nagyobb stabilitást mutatnak savas környezetben, és jobb biológiai felszívódást tesznek lehetővé a gyomor-bél traktusból, függetlenül a táplálékfelvételtől, és elhúzódó hatásuk.

A makrolidokat főként enyhe formákra írják fel akut betegségek rájuk érzékeny mikroorganizmusok okozzák. A makrolidok alkalmazásának fő indikációi a mandulagyulladás, tüdőgyulladás (beleértve a Legionella által okozottakat is), hörghurut, diftéria, szamárköhögés, gennyes otitis, máj- és epeúti betegségek, tüdőgyulladás és chlamydia okozta kötőhártya-gyulladás. Nagyon hatékonyak újszülöttek chlamydia tüdőgyulladása ellen. A makrolidokat húgyúti betegségekre is használják, de a jó terápiás hatás eléréséhez, különösen a „régi” makrolidok használatakor, a vizeletet lúgosítani kell, mivel savas környezetben inaktívak. Felírják mikor elsődleges szifiliszés gonorrhoea.

Szinergizmus figyelhető meg, ha makrolidokat szulfonamid gyógyszerekkel és tetraciklin antibiotikumokkal együtt alkalmaznak. Az oleandromycint és tetraciklineket tartalmazó kombinált készítmények oletetr i n, tetraolean és sigmamycin néven kerülnek forgalomba. A makrolidok nem kombinálhatók kloramfenikollal, penicillinekkel vagy cefalosporinokkal.

A makrolidok alacsony toxikus antibiotikumok, de irritálják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, és hányingert, hányást és hasmenést okozhatnak. Az intramuszkuláris injekciók fájdalmasak, intravénás injekció esetén phlebitis alakulhat ki. Néha használatukkor kolesztázis alakul ki. Az eritromicin és néhány más makrolid gátolják a monooxigenáz rendszert a májban, aminek következtében számos gyógyszer, különösen a teofillin biotranszformációja megszakad, ezáltal nő a vér koncentrációja és toxicitása. Ezenkívül gátolják a bromokriptin, a dihidroergotamin (számos vérnyomáscsökkentő gyógyszerben megtalálható), a karbamazepin, a cimetidin stb. biotranszformációját.

A mikrolidek nem írhatók fel új antihisztaminokkal - terfenadinnal és asztemizollal - hepatotoxikus hatásuk és szívritmuszavar veszélye miatt.

Linkozamidok: linkomicin és klindamicin. Ezek az antibiotikumok elnyomják a túlnyomórészt Gram-pozitív mikroorganizmusokat, beleértve a staphylococcusokat, streptococcusokat, pneumococcusokat, valamint a mikoplazmákat, különféle bakteroidokat, fusobaktériumokat, anaerob kókuszokat és néhány Haemophilus influenzae törzset. A klindamicin emellett, bár gyengén, de hatással van a toxoplazmára, a malária és a gáz gangréna okozóira. A legtöbb gram-negatív baktérium ellenáll a linkozamidoknak.

A linkozamidok jól felszívódnak a gyomor-bél traktusból, a táplálékfelvételtől függetlenül, behatolnak szinte minden folyadékba és szövetbe, beleértve a csontot is, de rosszul hatolnak be a központi idegrendszerbe és a cerebrospinális folyadékba. Az újszülöttek esetében a gyógyszereket naponta kétszer adják be, idősebb gyermekeknél - naponta 3-4 alkalommal.

A klindamicin abban különbözik a linkomicintől, hogy bizonyos típusú mikroorganizmusokkal szemben nagyobb aktivitást mutat, és jobban felszívódik a gyomor-bél traktusból, ugyanakkor gyakrabban okoz nemkívánatos hatásokat.

A linkozamidokat más antibiotikumokkal szemben rezisztens Gram-pozitív mikroorganizmusok által okozott fertőzések kezelésére használják, különösen a penicillin gyógyszerekre és a cefalosporinokra való allergia esetén. Fertőző nőgyógyászati ​​betegségekre és gyomor-bélrendszeri fertőzésekre írják fel. A csontszövetbe való jó behatolásuk miatt a linkozamidok a választott gyógyszerek az osteomyelitis kezelésében. Különleges javallatok nélkül nem írhatók fel gyermekeknek, ha más, kevésbé toxikus antibiotikumok hatásosak.

Linkozamidok alkalmazásakor a gyermekek hányingert és hasmenést tapasztalhatnak. Néha pszeudomembranosus vastagbélgyulladás alakul ki - súlyos szövődmény, amelyet a Cy bélrendszerében a dysbiocenosis és a reprodukció okoz. difficile, amely toxint választ ki. Ezek az antibiotikumok májműködési zavarokat, sárgaságot, leukoneutropeniát és thrombocytopeniát okozhatnak. Az allergiás reakciók, főleg bőrkiütések formájában, meglehetősen ritkák. Gyors intravénás beadással a linkozamidok neuromuszkuláris blokkot okozhatnak légzésdepresszióval és összeomlással.

Fuzidin. Legmagasabb érték A fusidin hatást fejt ki a staphylococcusok ellen, beleértve azokat is, amelyek más antibiotikumokkal szemben rezisztensek. Más Gram-pozitív és Gram-negatív coccusokra (gonococcusokra, meningococcusokra) is hat. A fuzidin valamivel kevésbé aktív a corynebaktériumokkal, a listériákkal és a clostridiumokkal szemben. Az antibiotikum nem hatásos minden gram-negatív baktérium és protozoa ellen.

A fusidin jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, és behatol minden szövetbe és folyadékba, kivéve a cerebrospinális folyadékot. Az antibiotikum különösen jól behatol a gyulladás forrásába, a májba, a vesékbe, a bőrbe, a porcokba, a csontokba és a hörgőváladékba. A fusidin készítményeket szájon át, intravénásan és helyileg kenőcs formájában is felírják.

A fusidin különösen a penicillinrezisztens staphylococcus-törzsek által okozott betegségek esetén javasolt. A gyógyszer nagyon hatékony az osteomyelitis, a légzőrendszer, a máj, az epeutak és a bőr betegségei esetén. Az utóbbi években clostridia (kivéve CY. difficile) okozta nocardiosisban és colitisben szenvedő betegek kezelésére alkalmazták. A fusidin elsősorban az epével ürül, és károsodott vese kiválasztási funkciójú betegeknél alkalmazható.

Az antimikrobiális aktivitás kifejezett növekedése figyelhető meg, ha a fusidint más antibiotikumokkal kombinálják; különösen hatékony a tetraciklinek, rifampicin és aminoglikozidok kombinációja.

A Fuzidin alacsony toxikus antibiotikum, de dyspepsziás rendellenességeket okozhat, amelyek a gyógyszer abbahagyása után megszűnnek. Antibiotikum intramuszkuláris beadásakor szöveti nekrózis figyelhető meg (!), intravénás adagolás esetén thrombophlebitis léphet fel.

Aminoglikozid antibiotikumok. Az aminoglikozidoknak négy generációja létezik. Az első generációs antibiotikumok közé tartozik a sztreptomicin, monomicin, neomicin, kanamicin; II generáció - gentamicin (garamicin); III generáció - tobramicin, szisomicin, amikacin, netilmicin; IV generáció - isepamycin.

Az aminoglikozid antibiotikumok baktericidek, széles hatásspektrummal rendelkeznek, gátolják a Gram-pozitív és különösen a Gram-negatív mikroorganizmusokat. A II, III és IV generáció aminoglikozidjai képesek elnyomni a Pseudomonas aeruginosa-t. Fő gyakorlati jelentősége a gyógyszerek azon képessége, hogy gátolják a patogén Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella, gonococcusok, Salmonella, Shigella és staphylococcusok aktivitását. Ezenkívül a sztreptomicint és a kanamicint tuberkulózis elleni gyógyszerként, a monomicint pedig a dysenteric amőba, a leishmania, a trichomonas, a gentamicin - a tularemia kórokozója ellen - használják.

Az összes aminoglikozid antibiotikum rosszul szívódik fel a gyomor-bél traktusból és a hörgők lumenéből. A reszorpciós hatás elérése érdekében intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be. Egyszeri intramuszkuláris injekció után hatékony koncentráció a vérplazmában lévő gyógyszer újszülötteknél és kisgyermekeknél 12 óráig vagy tovább, nagyobb gyermekeknél és felnőtteknél 8 óráig marad meg A gyógyszerek kielégítően hatolnak be a szövetekbe és a testnedvekbe, a cerebrospinális folyadék kivételével, rosszul hatolnak be a sejtekbe . Gram-negatív baktériumok által okozott agyhártyagyulladás kezelésekor az aminoglikozid antibiotikumokat előnyösen endolumbarálisan adják be. Súlyos gyulladásos folyamat jelenlétében a tüdőben, a hasi szervekben, a medencében, az osteomyelitisben és a szepszisben endolimfatikus gyógyszerek beadása javasolt, amely biztosítja az antibiotikum megfelelő koncentrációját a szervekben anélkül, hogy a vesékben felhalmozódna. Nál nél gennyes hörghurut aeroszol formájában vagy oldattal közvetlenül a hörgők lumenébe adják be. Az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok jól átjutnak a placentán, és kiválasztódnak az anyatejbe (csecsemőknél az aminoglikozidok gyakorlatilag nem szívódnak fel a gyomor-bél traktusból), de nagy a diszbakteriózis kockázata.

Ismételt beadás esetén aminoglikozidok halmozódnak fel az injekciós üvegben belső fülés néhány más szerv.

A gyógyszerek nem. biotranszformáción mennek keresztül, és a vesén keresztül aktív formában választódnak ki. Az aminoglikozid antibiotikumok eliminációja lelassul újszülötteknél, különösen koraszülötteknél, valamint károsodott vese kiválasztási funkciójú betegeknél.

Az aminoglikozid antibiotikumokat a légúti és húgyúti szövődményes fertőző betegségek, vérmérgezés, endocarditis, ritkábban a gyomor-bélrendszeri fertőzések kezelésére, megelőzésére és kezelésére használják. fertőző szövődmények sebészeti betegeknél.

A parenterálisan beadott aminoglikozid antibiotikumok mérgezőek. Ototoxikus, nefrotoxikus hatást válthatnak ki, megzavarhatják az impulzusok neuromuszkuláris átvitelét és az aktív felszívódás folyamatait a gyomor-bél traktusból.

Az antibiotikumok ototoxikus hatása visszafordíthatatlan következménye degeneratív változások Corti (belső fül) szervének szőrsejtjei. Ennek a hatásnak a kockázata a legnagyobb az újszülötteknél, különösen a koraszülötteknél, valamint azoknál születési trauma, hypoxia szülés közben, agyhártyagyulladás, károsodott vese kiválasztó funkció. Ototoxikus hatás alakulhat ki, amikor az antibiotikumok a méhlepényen keresztül eljutnak a magzathoz; más ototoxikus gyógyszerekkel (furoszemid, etakrinsav, risztomicin, glikopeptid antibiotikumok) kombinálva.

Az aminoglikozid antibiotikumok nefrotoxikus hatása számos enzim működési zavarához kapcsolódik hámsejtek vesetubulusok, lizoszómák pusztulása. Klinikailag ez a vizelet mennyiségének növekedésében, koncentrációjának csökkenésében és proteinuriában nyilvánul meg, vagyis a nem oligurikus veseelégtelenség előfordulásában.

Az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok nem kombinálhatók más oto- és nefrotoxikus gyógyszerekkel. Kisgyermekeknél, különösen alultáplált és legyengült gyermekeknél, az aminoglikozid antibiotikumok gátolhatják a neuromuszkuláris transzmissziót a vázizom H-kolinerg receptorainak acetilkolinnal szembeni érzékenységének csökkenése és a transzmitter felszabadulásának elnyomása miatt; Ennek eredményeként a légzőizom működése károsodhat. Ennek a szövődménynek a kiküszöbölésére az atropin előzetes beadása után kalciumkészítményeket írnak fel proserinnel együtt. A bélfalban felhalmozódó aminoglikozidok megzavarják az aminosavak, vitaminok és cukrok aktív felszívódását. Ez felszívódási zavarhoz vezethet, ami rontja a gyermek állapotát. Az aminoglikozid antibiotikumok felírásakor csökken a magnézium és a kalcium koncentrációja a vérplazmában.

Magas toxicitásuk miatt az aminoglikozid antibiotikumokat csak súlyos fertőzések esetén szabad felírni, rövid (legfeljebb 5-7 napos) kúrákban.

Levomycetin- bakteriosztatikus antibiotikum, de baktericid hatással van a „B” típusú Haemophilus influenzae, egyes meningococcusok és pneumococcusok törzseire. Számos Gram-negatív baktérium osztódását gátolja: Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Brucella, szamárköhögés-kórokozó; Gram-pozitív aerob kókuszok: piogén streptococcusok és B csoportú streptococcusok; a legtöbb anaerob mikroorganizmus (clostridiumok, bakteroidok); Vibrio cholerae, rickettsia, chlamydia, mycoplasma.

A mikobaktériumok rezisztensek a kloramfenikolra, CI. difficile, Cytobacter, Enterobacter, Acinetobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus, Corynebacterium, Serration, protozoák és gombák.

A levomicetin bázis jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, és gyorsan aktív koncentrációt hoz létre a vérplazmában. Az antibiotikum a vérplazmából jól behatol minden szövetbe és folyadékba, beleértve a cerebrospinális folyadékot is.

Sajnos maga a kloramfenikol keserű ízű, és gyermekeknél hányást okozhat, így fiatalabb kor szívesebben írnak fel kloramfenikol-észtereket - sztearátot vagy palmitátot. Gyermekeknél az élet első hónapjaiban az észterek formájában felírt kloramfenikol felszívódása lassan megy végbe az észterkötéseket hidrolizáló lipázok alacsony aktivitása miatt, amelyek felszívódásra képes kloramfenikolbázist szabadítanak fel. Az intravénásan beadott kloramfenikol-szukcinát szintén hidrolízisen megy keresztül (májban vagy vesében) az aktív kloramfenikolbázis felszabadulásával. A nem hidrolizált észter a vesén keresztül választódik ki, újszülötteknél a beadott dózis kb. 80%-a, felnőtteknél 30%. A hidrolázok aktivitása gyermekeknél alacsony és egyéni eltéréseket mutat, ezért azonos dózisú kloramfenikol mellett a vérplazmában és a cerebrospinális folyadékban egyenlőtlen koncentrációk léphetnek fel, különösen fiatalon. Szükséges ellenőrizni a kloramfenikol koncentrációját a gyermek vérében, mivel e nélkül előfordulhat, hogy nem kap terápiás hatást, vagy mérgezést okozhat. A szabad (aktív) kloramfenikol tartalma a vérplazmában és a cerebrospinális folyadékban intravénás beadás után általában alacsonyabb, mint orális adagolás után.

A levomicetin különösen fontos a Haemophilus influenzae, a meningococcusok és a pneumococcusok által okozott agyhártyagyulladás kezelésében, amelyre baktericid hatású. Ezen agyhártyagyulladás kezelésére a kloramfenikolt gyakran B-laktám antibiotikumokkal (különösen ampicillinnel vagy amoxicillinnel) kombinálják. Más kórokozók által okozott agyhártyagyulladás esetén, közös használat A kloramfenikol penicillinekkel nem megfelelő, mivel ilyen esetekben antagonisták. A Levomycetint sikeresen alkalmazzák a kezelésben tífusz, paratífusz, vérhas, brucellózis, tularemia, szamárköhögés, szemfertőzések (beleértve a trachomát is), középfül-, bőr- és sok más betegség.

A levomicetint a májban semlegesítik, és a vesék választják ki. Májbetegségek esetén a kloramfenikol normál biotranszformációjának megzavarása miatt mérgezés léphet fel vele. Gyermekeknél az élet első hónapjaiban ennek az antibiotikumnak a semlegesítése lassan megy végbe, ezért nagy a veszélye annak, hogy a szabad kloramfenikol felhalmozódik a szervezetben, ami számos nemkívánatos hatáshoz vezet. Ezenkívül a levomicetin gátolja a májműködést és gátolja a teofillin, a fenobarbitál, a difenin, a benzodiazepinek és számos más gyógyszer biotranszformációját, növelve azok koncentrációját a vérplazmában. A fenobarbitál egyidejű alkalmazása serkenti a kloramfenikol semlegesítését a májban, és csökkenti annak hatékonyságát.

A Levomycetin egy mérgező antibiotikum. A kloramfenikol túladagolásakor újszülötteknél, különösen koraszülötteknél és gyermekeknél az élet első 2-3 hónapjában „szürke összeomlás” fordulhat elő: hányás, hasmenés, légzési elégtelenség, cianózis, szív- és érrendszeri összeomlás, szív- és légzésleállás. Az összeomlás a mitokondriumok oxidatív foszforilációjának gátlása miatti károsodott szívműködés következménye, segítség nélkül az újszülöttek halálozási aránya nagyon magas (40% vagy több).

A kloramfenikol felírásakor a leggyakoribb szövődmény a hematopoiesis zavara. Előfordulhatnak dózisfüggő reverzibilis rendellenességek, mint pl hipokróm vérszegénység(a vasfelhasználás és a hem szintézis károsodása miatt), thrombocytopenia és leukopenia. A kloramfenikol abbahagyása után a vérkép helyreáll, de lassan. A klóramfenikolt szedő betegeknél 40 000 emberből 1:20 000-1 fordul elő a dózistól független vérképzőszervi változások aplasztikus anémia formájában, és általában 2-3 héttel (de lehet 2-4 hónappal is) az antibiotikum alkalmazása után alakulnak ki. Nem függenek az antibiotikum adagjától és a kezelés időtartamától, de összefüggenek genetikai jellemzők a kloramfenikol biotranszformációja. Ezenkívül a kloramfenikol gátolja a máj, a mellékvesekéreg, a hasnyálmirigy működését, ideggyulladást és alultápláltságot okozhat. A kloramfenikol alkalmazásakor allergiás reakciók ritkák. A biológiai szövődmények antibiotikum-rezisztens mikroorganizmusok által okozott felülfertőződések, dysbiocenosis stb. formájában nyilvánulhatnak meg. 3 év alatti gyermekek számára a kloramfenikolt csak speciális indikációkra és csak nagyon súlyos esetekben írják fel.

Az antibiotikum életellenes anyag – olyan gyógyszer, amelyet élő kórokozók, általában különféle patogén baktériumok által okozott betegségek kezelésére használnak.

Az antibiotikumok számos típusra és csoportra oszthatók különböző okok miatt. Az antibiotikumok osztályozása lehetővé teszi az egyes gyógyszertípusok alkalmazási körének leghatékonyabb meghatározását.

1. Eredettől függően.

• Természetes (természetes).
• Félszintetikus - a gyártás kezdeti szakaszában az anyagot természetes nyersanyagokból nyerik, majd a gyógyszert továbbra is mesterségesen szintetizálják.
• Szintetikus.

Szigorúan véve csak a természetes alapanyagokból nyert gyógyszerek antibiotikumok. Az összes többi gyógyszert „antibakteriális gyógyszernek” nevezik. BAN BEN modern világ Az „antibiotikum” kifejezés minden olyan gyógyszert jelent, amely képes leküzdeni az élő kórokozókat.

Miből készülnek a természetes antibiotikumok?

• tól től formák;
• aktinomycetákból;
• baktériumoktól;
• növényekből (phytoncides);
• halak és állatok szöveteiből.

2. A hatástól függően.

• Antibakteriális.
• Daganatellenes.
• Gombaellenes.

3. A meghatározott számú különböző mikroorganizmusra gyakorolt ​​hatás spektruma szerint.

• Szűk hatásspektrumú antibiotikumok.
  Ezek a gyógyszerek előnyösebbek a kezeléshez, mivel kifejezetten a mikroorganizmusok egy bizonyos típusára (vagy csoportjára) hatnak, és nem nyomják el a beteg testének egészséges mikroflóráját.
• Széles hatásspektrumú antibiotikumok.

4. A baktériumsejtre gyakorolt ​​hatás jellege szerint.

• Baktericid gyógyszerek – elpusztítják a kórokozókat.
• Bakteriosztatikumok – megállítják a sejtek növekedését és szaporodását. Ezt követően a szervezet immunrendszerének önállóan meg kell birkóznia a megmaradt baktériumokkal.

5. Kémiai szerkezet szerint.
Az antibiotikumokkal foglalkozók számára a kémiai szerkezet szerinti osztályozás a döntő, hiszen a szer szerkezete határozza meg a különböző betegségek kezelésében betöltött szerepét.

1. Béta-laktám gyógyszerek

1. A penicillin a Penicillium fajhoz tartozó penészgombák kolóniái által termelt anyag. A természetes és mesterséges penicillin származékok baktériumölő hatásúak. Az anyag elpusztítja a baktériumok sejtfalát, ami halálhoz vezet.

A kórokozó baktériumok alkalmazkodnak a gyógyszerekhez, és ellenállóvá válnak velük szemben. A penicillinek új generációját tazobaktámmal, szulbaktámmal és klavulánsavval egészítik ki, amelyek megvédik a gyógyszert a baktériumsejteken belüli pusztulástól.

Sajnos a penicillinek a szervezetben gyakran allergénnek számítanak.

A penicillin antibiotikumok csoportjai:

• A természetes eredetű penicillinek nem védettek a penicillináztól, egy olyan enzimtől, amelyet módosított baktériumok termelnek, és amely elpusztítja az antibiotikumot.
• Félszintetikus anyag – ellenáll a bakteriális enzimeknek:
  bioszintetikus penicillin G - benzilpenicillin;
  aminopenicillin (amoxicillin, ampicillin, bekampicillin);
  félszintetikus penicillin (meticillin, oxacillin, kloxacillin, dicloxacillin, flucloxacillin készítményei).

2. Cefalosporin.

A penicillinre rezisztens baktériumok által okozott betegségek kezelésére használják.

Ma a cefalosporinoknak 4 generációja ismert.

1. Cefalexin, cefadroxil, ceporin.
2. Cefamezin, cefuroxim (Axetil), cefazolin, cefaclor.
3. Cefotaxim, ceftriaxon, ceftizadim, ceftibutén, cefoperazon.
4. Cefpirom, cefepim.

A cefalosporinok allergiás reakciókat is okoznak a szervezetben.

A cefalosporinokat sebészeti beavatkozások során alkalmazzák a szövődmények megelőzésére, fül-orr-gégészeti betegségek, gonorrhoea és pyelonephritis kezelésére.

2. Makrolidok
Bakteriosztatikus hatásuk van - megakadályozzák a baktériumok növekedését és osztódását. A makrolidok közvetlenül a gyulladás helyén hatnak.
Között modern antibiotikumok A makrolidok a legkevésbé mérgezőek, és minimális allergiás reakciót okoznak.

A makrolidok felhalmozódnak a szervezetben, és rövid, 1-3 napos kúrákban használják fel. A belső fül-orr-gégészeti szervek, a tüdő és a hörgők gyulladásainak, valamint a kismedencei szervek fertőzéseinek kezelésére használják.

Eritromicin, roxitromicin, klaritromicin, azitromicin, azalidok és ketolidok.

3. Tetraciklin

Természetes és mesterséges eredetű gyógyszerek csoportja. Bakteriosztatikus hatásuk van.

A tetraciklineket súlyos fertőzések kezelésére használják: brucellózis, lépfene, tularemia, légúti és húgyúti fertőzések. A gyógyszer fő hátránya, hogy a baktériumok nagyon gyorsan alkalmazkodnak hozzá. A tetraciklin a leghatékonyabb, ha helyileg kenőcs formájában alkalmazzák.

• Természetes tetraciklinek: tetraciklin, oxitetraciklin.
• Félérzékeny tetraciklinek: klórtetrin, doxiciklin, metaciklin.

4. Aminoglikozidok

Az aminoglikozidok erősen mérgező baktericid gyógyszerek, amelyek a Gram-negatív aerob baktériumok ellen hatnak.
Az aminoglikozidok gyorsan és hatékonyan elpusztítják a patogén baktériumokat még legyengült immunitás mellett is. A baktériumok elpusztításának mechanizmusának elindításához aerob körülményekre van szükség, vagyis az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok nem „működnek” az elhalt szövetekben és rossz vérkeringésű szervekben (üregek, tályogok).

Az aminoglikozidokat a következő állapotok kezelésére használják: szepszis, hashártyagyulladás, furunculosis, endocarditis, tüdőgyulladás, bakteriális vesekárosodás, húgyúti fertőzések, belső fülgyulladás.

Aminoglikozid gyógyszerek: sztreptomicin, kanamicin, amikacin, gentamicin, neomicin.

5. Levomycetin

Bakteriosztatikus hatásmechanizmusú gyógyszer bakteriális kórokozók ellen. Súlyos bélfertőzések kezelésére használják.

A kloramfenikol kezelés kellemetlen mellékhatása a csontvelő károsodása, amely megzavarja a vérsejtek termelődését.

6. Fluorokinolonok

Széles hatásspektrumú és erőteljes baktériumölő hatású készítmények. A baktériumokra kifejtett hatásmechanizmus az, hogy megzavarja a DNS-szintézist, ami a halálukhoz vezet.

A fluorokinolonokat erős mellékhatásaik miatt a szem és a fül helyi kezelésére használják. A gyógyszerek hatással vannak az ízületekre és a csontokra, és ellenjavallt gyermekek és terhes nők kezelésére.

A fluorokinolonokat a következő kórokozók ellen alkalmazzák: gonococcus, shigella, szalmonella, kolera, mycoplasma, chlamydia, Pseudomonas aeruginosa, legionella, meningococcus, mycobacterium tuberculosis.

Gyógyszerek: levofloxacin, gemifloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin.

7. Glikopeptidek

Vegyes hatású antibiotikum baktériumokra. A legtöbb faj ellen baktériumölő, streptococcusok, enterococcusok és staphylococcusok ellen bakteriosztatikus hatást fejt ki.

Glikopeptid készítmények: teikoplanin (targocid), daptomycin, vancomycin (vankacin, diatracin).

8. Tuberkulózis elleni antibiotikumok
Gyógyszerek: ftivazid, metazid, szaluzid, etionamid, protionamid, izoniazid.

9. Antibiotikumok gombaellenes hatással
Elpusztítják a gombasejtek membránszerkezetét, ami halálukat okozza.

10. Lepra elleni szerek
Lepra kezelésére használják: szoluszulfon, diucifon, diafenilszulfon.

11. Daganatellenes szerek - antraciklinek
Doxorubicin, rubomicin, karminomicin, aclarubicin.

12. Linkozamidok
Gyógyászati ​​tulajdonságaikat tekintve nagyon közel állnak a makrolidokhoz, bár kémiai összetételüket tekintve az antibiotikumok teljesen más csoportját alkotják.
Gyógyszer: Delacin S.

13. Antibiotikumok, amelyeket az orvosi gyakorlatban használnak, de nem tartoznak az ismert osztályozások egyikébe sem.
Foszfomicin, fusidin, rifampicin.

Táblázat a gyógyszerek - antibiotikumok

Az antibiotikumok csoportok szerinti osztályozása, a táblázat egyes típusú antibakteriális gyógyszereket oszt el a kémiai szerkezettől függően.

A kábítószerek csoportja	Kábítószer	Hatály	Mellékhatások
Penicillin	Penicillin. Aminopenicillin: ampicillin, amoxicillin, bekampicillin. Félszintetikus: meticillin, oxacillin, kloxacillin, dicloxacillin, flucloxacillin.	Széles hatásspektrumú antibiotikum.	Allergiás reakciók
Cefalosporin	1. generáció: Cefalexin, cefadroxil, ceporin. 2: Cefamezin, cefuroxim (Axetil), cefazolin, cefaclor. 3: Cefotaxim, ceftriaxon, ceftizadime, ceftibuten, cefoperazon. 4: Cefpirom, cefepim.	Sebészeti műtétek (szövődmények megelőzésére), fül-orr-gégészeti betegségek, gonorrhoea, pyelonephritis.	Allergiás reakciók
Makrolidok	Eritromicin, roxitromicin, klaritromicin, azitromicin, azalidok és ketolidok.	Fül-orr-gégészeti szervek, tüdő, hörgők, kismedencei fertőzések.	Legkevésbé mérgező, nem okoz allergiás reakciókat
Tetraciklin	Tetraciklin, oxitetraciklin, klórtetrin, doxiciklin, metaciklin.	Brucellózis, lépfene, tularemia, légúti és húgyúti fertőzések.	Gyorsan addiktív
Aminoglikozidok	Streptomicin, kanamicin, amikacin, gentamicin, neomicin.	Szepszis, hashártyagyulladás, furunculosis, endocarditis, tüdőgyulladás, bakteriális vesekárosodás, húgyúti fertőzések, belső fülgyulladás kezelése.	Magas toxicitás
Fluorokinolonok	Levofloxacin, gemifloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin.	Salmonella, gonococcus, kolera, chlamydia, mycoplasma, Pseudomonas aeruginosa, meningococcus, shigella, legionella, mycobacterium tuberculosis.	Hatás vázizom rendszer: ízületek és csontok. Ellenjavallt gyermekek és terhes nők számára.
Levomycetin	Levomycetin	Bélfertőzések	A csontvelő károsodása

Az antibakteriális gyógyszerek fő osztályozását kémiai szerkezetüktől függően végzik.

Az antibiotikumok a baktericid gyógyszerek hatalmas csoportja, amelyek mindegyikét saját hatásspektruma, használati javallatok és bizonyos következmények jelenléte jellemzi.

Az antibiotikumok olyan anyagok, amelyek gátolhatják a mikroorganizmusok növekedését vagy elpusztíthatják azokat. A GOST meghatározása szerint az antibiotikumok közé tartoznak a növényi, állati vagy mikrobiális eredetű anyagok. Jelenleg ez a meghatározás kissé elavult, mivel rengeteg szintetikus kábítószert hoztak létre, de a természetes antibiotikumok prototípusként szolgáltak létrehozásukhoz.

Az antimikrobiális gyógyszerek története 1928-ban kezdődik, amikor A. Fleming először fedezte fel penicillin. Ezt az anyagot felfedezték, és nem hozták létre, mivel mindig is létezett a természetben. Az élő természetben a Penicillium nemzetség mikroszkopikus gombái termelik, megvédve magukat más mikroorganizmusoktól.

Kevesebb mint 100 év alatt több mint száz különféle antibakteriális gyógyszert hoztak létre. Némelyikük már elavult, és nem használják a kezelésben, néhányat pedig még csak bevezetnek a klinikai gyakorlatba.

Hogyan hatnak az antibiotikumok?

Javasoljuk elolvasni:

Az összes antibakteriális gyógyszer két nagy csoportra osztható a mikroorganizmusokra gyakorolt ​​​​hatásuk szerint:

• bakteriális– közvetlenül okozzák a mikrobák pusztulását;
• bakteriosztatikus– megakadályozza a mikroorganizmusok elszaporodását. A szaporodásra és szaporodásra képtelen baktériumokat a beteg ember immunrendszere elpusztítja.

Az antibiotikumok sokféleképpen fejtik ki hatásukat: néhányuk megzavarja a mikrobiális nukleinsavak szintézisét; mások megzavarják a bakteriális sejtfalak szintézisét, mások megzavarják a fehérjeszintézist, mások pedig blokkolják a légúti enzimek működését.

Antibiotikum csoportok

Ennek a gyógyszercsoportnak a sokfélesége ellenére mindegyik több fő típusba sorolható. Ez az osztályozás a kémiai szerkezeten alapul - az azonos csoportba tartozó gyógyszerek hasonlóak kémiai formula, amelyek bizonyos molekuláris fragmentumok jelenlétében vagy hiányában különböznek egymástól.

Az antibiotikumok osztályozása magában foglalja a csoportok jelenlétét:

1. Penicillin származékok. Ez magában foglalja az összes gyógyszert, amelyet a legelső antibiotikum alapján hoztak létre. Ebben a csoportban a penicillin gyógyszerek következő alcsoportjait vagy generációit különböztetjük meg:

• Természetes benzilpenicillin, amelyet gombák szintetizálnak, és félszintetikus gyógyszerek: meticillin, nafcillin.
• Szintetikus drogok: karbpenicillin és ticarcillin, amelyek szélesebb hatásspektrummal rendelkeznek.
• Mecillam és azlocillin, amelyek még szélesebb hatásspektrummal rendelkeznek.

1. Cefalosporinok- A penicillinek legközelebbi rokonai. A csoport legelső antibiotikumát, a cefazolin C-t a Cephalosporium nemzetséghez tartozó gombák termelik. Az ebbe a csoportba tartozó legtöbb gyógyszer baktericid hatású, azaz elpusztítja a mikroorganizmusokat. A cefalosporinoknak több generációja létezik:

• I generáció: cefazolin, cefalexin, cefradin stb.
• II generáció: cefszulodin, cefamandol, cefuroxim.
• III generáció: cefotaxim, ceftazidim, cefodizim.
• IV generáció: cefpirom.
• V generáció: ceftolozan, ceftopibrol.

A különböző csoportok közötti különbségek főként a hatékonyságukban mutatkoznak – a későbbi generációk nagyobb hatásspektrummal rendelkeznek és hatékonyabbak. Az 1. és 2. generációs cefalosporinokat ma már rendkívül ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, többségüket nem is állítják elő.

1. – összetett kémiai szerkezetű gyógyszerek, amelyek bakteriosztatikus hatást fejtenek ki a mikrobák széles körében. Képviselők: azitromicin, rovamicin, josamicin, leukomicin és számos más. A makrolidokat az egyik legbiztonságosabb antibakteriális gyógyszernek tekintik – akár terhes nők is használhatják. Az azalidok és ketolidok a makorlidok olyan változatai, amelyek az aktív molekulák szerkezetében eltérőek.

Ennek a gyógyszercsoportnak egy másik előnye, hogy képesek behatolni a sejtekbe emberi test, ami hatásossá teszi őket az intracelluláris fertőzések kezelésében: , .

1. Aminoglikozidok. Képviselők: gentamicin, amikacin, kanamicin. Hatékony ellen nagyszámú aerob gram-negatív mikroorganizmusok. Ezeket a gyógyszereket a legmérgezőbbnek tekintik, és meglehetősen súlyos szövődményekhez vezethetnek. A húgyúti fertőzések kezelésére használják.
2. Tetraciklinek. Ezek főként félszintetikus és szintetikus kábítószerek, amelyek a következők: tetraciklin, doxiciklin, minociklin. Hatékony számos baktérium ellen. Ezeknek a gyógyszereknek a hátránya a keresztrezisztencia, vagyis azok a mikroorganizmusok, amelyek rezisztenciát alakítottak ki egy gyógyszerrel szemben, érzéketlenek lesznek a csoport többi részével szemben.
3. Fluorokinolonok. Ezek teljesen szintetikus drogok, amelyeknek nincs természetes megfelelőjük. Az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszer első generációra (pefloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin) és második generációra (levofloxacin, moxifloxacin) van felosztva. Leggyakrabban a fül-orr-gégészet (,) és a légutak (,) fertőzéseinek kezelésére használják.
4. Linkozamidok. Ebbe a csoportba tartozik a linkomicin természetes antibiotikum és származéka a klindamicin. Bakteriosztatikus és baktericid hatásúak egyaránt, hatásuk a koncentrációtól függ.
5. karbapenemek. Ezek az egyik legmodernebb antibiotikum nagyszámú mikroorganizmusok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a tartalék antibiotikumok közé tartoznak, vagyis a legtöbbet használják nehéz esetek amikor más gyógyszerek hatástalanok. Képviselők: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. Polimixinek. Ezek nagyon speciális gyógyszerek, amelyeket az általa okozott fertőzések kezelésére használnak. A polimixinek közé tartozik a polimixin M és B. Ezeknek a gyógyszereknek a hátránya az idegrendszerre és a vesére gyakorolt ​​toxikus hatás.
7. Tuberkulózis elleni gyógyszerek. Ez a gyógyszerek külön csoportja, amelyek kifejezett hatással vannak a. Ezek közé tartozik a rifampicin, az izoniazid és a PAS. A tuberkulózis kezelésére más antibiotikumokat is alkalmaznak, de csak akkor, ha az említett gyógyszerekkel szemben rezisztencia alakult ki.
8. Gombaellenes szerek. Ebbe a csoportba tartoznak a mikózisok - gombás fertőzések kezelésére használt gyógyszerek: amfotirecin B, nystatin, flukonazol.

Az antibiotikumok használatának módszerei

Az antibakteriális gyógyszerek különböző formákban kaphatók: tabletták, por, amelyből injekciós oldatot készítenek, kenőcsök, cseppek, spray, szirup, kúpok. Az antibiotikumok fő felhasználási területei:

1. Orális- szájon át történő beadás. A gyógyszert tabletta, kapszula, szirup vagy por formájában is beveheti. Az adagolás gyakorisága az antibiotikum típusától függ, például az azitromicint naponta egyszer, a tetraciklint pedig naponta négyszer kell bevenni. Minden típusú antibiotikumhoz vannak ajánlások, amelyek jelzik, hogy mikor kell bevenni - étkezés előtt, alatt vagy után. Ettől függ a kezelés hatékonysága és a mellékhatások súlyossága. Kisgyermekeknek időnként szirup formájában írnak fel antibiotikumot – a gyerekeknek könnyebb meginni a folyadékot, mint lenyelni egy tablettát vagy kapszulát. Ezenkívül a szirup édesíthető, hogy kiküszöbölje magának a gyógyszernek a kellemetlen vagy keserű ízét.
2. Injektálható- intramuszkuláris vagy intravénás injekció formájában. Ezzel a módszerrel a gyógyszer gyorsabban eléri a fertőzés helyét és aktívabb. Ennek az adagolási módnak az a hátránya, hogy az injekció fájdalmas. Az injekciókat közepesen súlyos és súlyos betegségek esetén alkalmazzák.

Fontos:Klinikai vagy kórházi körülmények között csak nővér adhat injekciót! Szigorúan nem ajánlott otthon beadni az antibiotikumokat.

1. Helyi– kenőcsök vagy krémek alkalmazása közvetlenül a fertőzés helyére. Ezt a gyógyszeradagolási módot elsősorban bőrfertőzések esetén alkalmazzák - orbánc, valamint a szemészetben - a szem fertőző betegségeire, például tetraciklin kenőcs kötőhártya-gyulladásra.

Az adagolás módját csak az orvos határozza meg. Ebben az esetben számos tényezőt figyelembe vesznek: a gyógyszer felszívódását a gyomor-bél traktusban, az emésztőrendszer egészének állapotát (egyes betegségekben a felszívódási sebesség csökken, és a kezelés hatékonysága csökken). Egyes gyógyszereket csak egyféleképpen lehet beadni.

Az injekció beadásakor tudnia kell, hogyan kell feloldani a port. Például az Abactalt csak glükózzal lehet hígítani, mivel a nátrium-klorid használatakor megsemmisül, ami azt jelenti, hogy a kezelés hatástalan lesz.

Antibiotikum érzékenység

Minden szervezet előbb-utóbb megszokja a legzordabb körülményeket. Ez az állítás a mikroorganizmusokkal kapcsolatban is igaz – az antibiotikumok hosszan tartó expozíciójára válaszul a mikrobák rezisztenciát alakítanak ki velük szemben. Az orvosi gyakorlatba bevezették az antibiotikumokkal szembeni érzékenység fogalmát - azt a hatékonyságot, amellyel egy adott gyógyszer befolyásolja a kórokozót.

Az antibiotikumok felírásának a kórokozó érzékenységének ismeretén kell alapulnia. Ideális esetben a gyógyszer felírása előtt az orvosnak érzékenységi tesztet kell végeznie, és fel kell írnia a leghatékonyabb gyógyszert. De egy ilyen elemzés időzítése az legjobb forgatókönyv– több napig, és ez idő alatt a fertőzés a legtragikusabb eredményhez vezethet.

Ezért ismeretlen kórokozóval való fertőzés esetén az orvosok empirikusan - a legvalószínűbb kórokozó figyelembevételével, az adott régió járványügyi helyzetének ismeretében, ill. egészségügyi intézmény. Ebből a célból széles spektrumú antibiotikumokat használnak.

Az érzékenységi teszt elvégzése után az orvosnak lehetősége van a gyógyszert hatékonyabbra cserélni. A gyógyszer helyettesíthető, ha 3-5 napig nincs hatás a kezelésre.

Az antibiotikumok etiotróp (célzott) felírása hatékonyabb. Ugyanakkor világossá válik, hogy mi okozta a betegséget - a segítségével bakteriológiai kutatás meghatározzák a kórokozó típusát. Ezután az orvos kiválaszt egy adott gyógyszert, amelyre a mikrobának nincs rezisztenciája (rezisztencia).

Az antibiotikumok mindig hatásosak?

Az antibiotikumok csak a baktériumokra és gombákra hatnak! A baktériumokat egysejtű mikroorganizmusoknak tekintik. Több ezer baktériumfaj létezik, amelyek közül néhány normálisan együtt él az emberrel – több mint 20 baktériumfaj él a vastagbélben. Egyes baktériumok opportunisták – csak bizonyos körülmények között okoznak betegséget, például amikor atipikus élőhelyre kerülnek. Például nagyon gyakran a prosztatagyulladást az E. coli okozza, amely felszálló úton jut be a végbélből.

Jegyzet: Az antibiotikumok teljesen hatástalanok vírusos betegségek. A vírusok sokszor kisebbek, mint a baktériumok, és az antibiotikumok egyszerűen nem rendelkeznek alkalmazási lehetőséggel. Éppen ezért az antibiotikumoknak nincs hatása a megfázásra, hiszen a megfázást az esetek 99%-ában vírusok okozzák.

A köhögés és hörghurut elleni antibiotikumok hatásosak lehetnek, ha azokat baktériumok okozzák. Csak az orvos tudja kitalálni, hogy mi okozza a betegséget - ehhez vérvizsgálatot ír elő, és ha szükséges, a köpet vizsgálatát, ha kijön.

Fontos:Antibiotikum felírása magának elfogadhatatlan! Ez csak egyes kórokozók rezisztenciájához vezet, és legközelebb a betegséget sokkal nehezebb lesz gyógyítani.

Természetesen az antibiotikumok hatékonyak - ez a betegség kizárólag bakteriális jellegű, amelyet streptococcusok vagy staphylococcusok okoznak. A torokfájás kezelésére a legegyszerűbb antibiotikumokat használják - penicillint, eritromicint. Az angina kezelésében a legfontosabb az adagolás gyakoriságának és a kezelés időtartamának betartása - legalább 7 nap. Nem szabad azonnal abbahagynia a gyógyszer szedését az állapot kialakulása után, amely általában a 3-4. napon észlelhető. A valódi mandulagyulladást nem szabad összetéveszteni a mandulagyulladással, amely vírusos eredetű is lehet.

Jegyzet: a kezeletlen torokfájás akut reumás lázat okozhat vagy!

A tüdőgyulladás (pneumonia) bakteriális és vírusos eredetű is lehet. A baktériumok az esetek 80%-ában tüdőgyulladást okoznak, így még empirikusan is felírva a tüdőgyulladás elleni antibiotikumok jó hatást. Vírusos tüdőgyulladás esetén az antibiotikumok nem fejtenek ki terápiás hatást, bár megakadályozzák, hogy a bakteriális flóra csatlakozzon a gyulladásos folyamathoz.

Antibiotikumok és alkohol

Az alkohol és az antibiotikumok egyidejű, rövid időn belüli bevétele nem vezet semmi jóra. Egyes gyógyszerek a májban bomlanak le, akárcsak az alkohol. Az antibiotikumok és az alkohol jelenléte a vérben erősen megterheli a májat – egyszerűen nincs ideje semlegesíteni az etil-alkoholt. Ennek eredményeként a kialakulásának valószínűsége kellemetlen tünetek: hányinger, hányás, bélrendszeri rendellenességek.

Fontos: számos gyógyszer kölcsönhatásba lép az alkohollal kémiai szinten, aminek következtében a terápiás hatás közvetlenül csökken. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a metronidazol, a kloramfenikol, a cefoperazon és számos más. Az alkohol és e gyógyszerek egyidejű alkalmazása nemcsak a terápiás hatást csökkentheti, hanem légszomjhoz, görcsrohamokhoz és halálhoz is vezethet.

Természetesen bizonyos antibiotikumok szedhetők alkoholfogyasztás közben is, de miért kockáztatná az egészségét? Jobb, ha rövid ideig tartózkodik az alkoholos italoktól - az antibakteriális terápia lefolyása ritkán haladja meg a 1,5-2 hetet.

Antibiotikumok terhesség alatt

A terhes nők nem ritkábban szenvednek fertőző betegségektől, mint mindenki más. De a terhes nők antibiotikumokkal történő kezelése nagyon nehéz. A terhes nő testében a magzat nő és fejlődik - a születendő gyermek, sokak számára nagyon érzékeny vegyszerek. Az antibiotikumok bejutása a fejlődő szervezetbe magzati fejlődési rendellenességek kialakulását és a magzat központi idegrendszerének toxikus károsodását idézheti elő.

Az első trimeszterben tanácsos teljesen kerülni az antibiotikumok használatát. A második és harmadik trimeszterben használatuk biztonságosabb, de lehetőség szerint korlátozni kell.

Egy terhes nő nem tagadhatja meg az antibiotikumok felírását a következő betegségek esetén:

• Tüdőgyulladás;
• angina;
• fertőzött sebek;
• specifikus fertőzések: brucellózis, borelliózis;
• szexuális úton terjedő fertőzések: , .

Milyen antibiotikumok írhatók fel terhes nőknek?

A penicillin, a cefalosporin gyógyszerek, az eritromicin és a josamicin szinte semmilyen hatással nincs a magzatra. A penicillin, bár átjut a placentán, nincs negatív hatással a magzatra. A cefalosporin és más megnevezett gyógyszerek rendkívül alacsony koncentrációban hatolnak be a méhlepényen, és nem képesek károsítani a születendő gyermeket.

A feltételesen biztonságos gyógyszerek közé tartozik a metronidazol, a gentamicin és az azitromicin. Csak egészségügyi okokból írják fel őket, ha a nő előnye meghaladja a gyermeket érintő kockázatot. Ilyen helyzetek közé tartozik a súlyos tüdőgyulladás, szepszis és más súlyos fertőzések, amelyekben antibiotikumok nélkül egy nő egyszerűen meghalhat.

Milyen gyógyszereket nem szabad felírni terhesség alatt?

A következő gyógyszerek nem alkalmazhatók terhes nőknél:

• aminoglikozidok– veleszületett süketséghez vezethet (a gentamicin kivételével);
• klaritromicin, roxitromicin– kísérletekben toxikus hatást gyakoroltak az állatembriókra;
• fluorokinolonok;
• tetraciklin– megzavarja a képződést csontrendszerés fogak;
• kloramfenikol- számára veszélyes a későbbiekben terhesség a csontvelő funkcióinak gátlása miatt a gyermekben.

Egyes antibakteriális gyógyszerek esetében nincs adat a magzatra gyakorolt ​​negatív hatásokról. Ezt egyszerűen magyarázzák - terhes nőkön nem végeznek kísérleteket a gyógyszerek toxicitásának meghatározására. Az állatokon végzett kísérletek nem teszik lehetővé, hogy minden negatív hatást 100%-os biztonsággal kizárjunk, mivel a gyógyszerek anyagcseréje emberben és állatban jelentősen eltérhet.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy abba kell hagynia az antibiotikumok szedését, vagy módosítania kell a fogantatási terveit. Egyes gyógyszerek kumulatív hatásúak - felhalmozódhatnak a nő testében, és egy ideig a kezelés befejezése után fokozatosan metabolizálódnak és eliminálódnak. Javasoljuk, hogy legkorábban 2-3 héttel az antibiotikumok szedésének befejezése után teherbe essen.

Az antibiotikumok szedésének következményei

Az antibiotikumok bejutása az emberi szervezetbe nemcsak a kórokozó baktériumok pusztulásához vezet. Mint minden idegen vegyszer, az antibiotikumok is szisztémás hatást fejtenek ki – valamilyen mértékben a szervezet minden rendszerére hatással vannak.

Az antibiotikumok mellékhatásainak több csoportja van:

Allergiás reakciók

Szinte minden antibiotikum allergiát okozhat. A reakció súlyossága változó: kiütések a testen, Quincke-ödéma (angioödéma), anafilaxiás sokk. Míg az allergiás kiütés gyakorlatilag ártalmatlan, az anafilaxiás sokk végzetes lehet. Az antibiotikum injekcióknál sokkal nagyobb a sokk kockázata, ezért az injekciót csak akkor szabad beadni egészségügyi intézmények– ott sürgősségi segítség nyújtható.

Antibiotikumok és egyéb antimikrobiális szerek, amelyek keresztallergiás reakciókat okoznak:

Toxikus reakciók

Az antibiotikumok sok szervet károsíthatnak, de hatásukra a máj a legérzékenyebb – az antibiotikum-terápia során toxikus hepatitis léphet fel. Bizonyos gyógyszerek szelektíven toxikus hatással vannak más szervekre: aminoglikozidok - a hallókészüléken (süketséget okoznak); A tetraciklinek gátolják a csontnövekedést gyermekeknél.

jegyzet: Egy gyógyszer toxicitása általában az adagjától függ, de egyéni intolerancia esetén néha kisebb adag is elegendő a hatás kifejtéséhez.

A gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​hatások

Bizonyos antibiotikumok szedése során a betegek gyakran panaszkodnak gyomorfájdalomra, hányingerre, hányásra és székletzavarokra (hasmenésre). Ezeket a reakciókat leggyakrabban a gyógyszerek lokálisan irritáló hatása okozza. Az antibiotikumok specifikus hatása a bélflórára működésének funkcionális zavaraihoz vezet, ami leggyakrabban hasmenéssel jár. Ezt az állapotot antibiotikumokkal összefüggő hasmenésnek nevezik, amelyet az antibiotikumok után dysbiosisnak neveznek.

Egyéb mellékhatások

Egyéb mellékhatások:

• immunszuppresszió;
• antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelenése;
• felülfertőzés – olyan állapot, amelyben egy adott antibiotikummal szemben rezisztens mikrobák aktiválódnak, ami új betegség kialakulásához vezet;
• a vitamin-anyagcsere megsértése - a vastagbél természetes flórájának gátlása miatt, amely egyes B-vitaminokat szintetizál;
• A Jarisch-Herxheimer bakteriolízis olyan reakció, amely baktericid gyógyszerek alkalmazásakor lép fel, amikor nagyszámú baktérium egyidejű halála következtében nagyszámú méreganyag kerül a vérbe. A reakció klinikailag hasonló a sokkhoz.

Használható-e az antibiotikum profilaktikusan?

A kezelés területén végzett önképzés oda vezetett, hogy sok beteg, különösen a fiatal anyák a megfázás legkisebb jelére is antibiotikumot próbálnak felírni maguknak (vagy gyermeküknek). Az antibiotikumok nem rendelkeznek megelőző akció– kezelik a betegség okát, azaz eltüntetik a mikroorganizmusokat, hiányában pedig csak a gyógyszerek mellékhatásai jelentkeznek.

Korlátozott számú olyan helyzet létezik, amikor az antibiotikumokat a fertőzés klinikai megnyilvánulásai előtt adják be annak megelőzése érdekében:

• sebészet– ebben az esetben a vérben és a szövetekben jelenlévő antibiotikum megakadályozza a fertőzés kialakulását. Általában elegendő a gyógyszer egyszeri adagja, 30-40 perccel a beavatkozás előtt. Néha még vakbélműtét után sem adnak be antibiotikumot a posztoperatív időszakban. A "tiszta" után sebészeti műtétek Antibiotikumot egyáltalán nem írnak fel.
• súlyos sérülések vagy sebek (nyílt törések, a seb talajszennyeződése). Ebben az esetben teljesen nyilvánvaló, hogy fertőzés került a sebbe, és azt „össze kell törni”, mielőtt megnyilvánulna;
• a szifilisz sürgősségi megelőzése potenciálisan beteg személlyel való védekezés nélküli szexuális érintkezés során, valamint olyan egészségügyi dolgozók körében, akiknél fertőzött személy vére vagy más biológiai folyadék érintkezett a nyálkahártyával;
• gyermekeknek penicillint írhatnak fel a reumás láz megelőzésére, amely a mandulagyulladás szövődménye.

Antibiotikumok gyermekeknek

Az antibiotikumok gyermekeknél történő alkalmazása általában nem különbözik más embercsoportokban történő alkalmazásuktól. Kisgyermekek számára a gyermekorvosok leggyakrabban szirupban írnak fel antibiotikumot. Ez dózisforma kényelmesebb bevenni, ellentétben az injekciókkal, teljesen fájdalommentes. Az idősebb gyermekek antibiotikumokat kaphatnak tablettákban és kapszulákban. Súlyos fertőzés esetén áttérnek a parenterális beadási módra - injekciókra.

Fontos: Az antibiotikumok gyermekgyógyászatban történő alkalmazásának fő jellemzője az adagolás - a gyermekeknek kisebb adagokat írnak fel, mivel a gyógyszert testtömeg-kilogrammonként számítják ki.

Az antibiotikumok nagyon hatékony gyógyszerek, ugyanakkor számos mellékhatásuk van. Annak érdekében, hogy a segítségükkel meggyógyuljanak, és ne károsítsák a szervezetet, csak az orvos által előírt módon szabad bevenni.

Milyen típusú antibiotikumok léteznek? Milyen esetekben szükséges az antibiotikum szedése és milyen esetekben veszélyes? Az antibiotikumos kezelés fő szabályait Dr. Komarovsky gyermekorvos ismerteti:

Gudkov Roman, újraélesztő