Simptomi kuge. Kuga je teška zarazna bolest

25.04.2019

Što je kuga
Što uzrokuje kugu
Simptomi kuge
Dijagnoza kuge
Liječenje kuge
Prevencija kuge
Kojim se liječnicima treba obratiti ako imate kugu?

Što je kuga

Kuga- akutna, posebno opasna zoonotska transmisivna infekcija s teškom intoksikacijom i serozno-hemoragijskom upalom u limfnim čvorovima, plućima i drugim organima, te mogućim razvojem sepse.

Kratki povijesni podaci
Ne postoji nijedna druga zarazna bolest u povijesti čovječanstva koja bi dovela do tako kolosalnih razaranja i smrtnosti stanovništva kao što je kuga. Od davnina su sačuvani podaci o kugi koja se kod ljudi javljala u obliku epidemija s velikim brojem smrtnih slučajeva. Zabilježeno je da su se epidemije kuge razvile kao posljedica kontakta s bolesnim životinjama. Ponekad je širenje bolesti bilo poput pandemije. Postoje tri poznate pandemije kuge. Prva, poznata kao Justinijanova kuga, harala je Egiptom i Istočnim Rimskim Carstvom od 527. do 565. godine. Druga, nazvana "velika" ili "crna" smrt, 1345-1350. pokrivala Krim, Sredozemlje i zapadnu Europu; ova najrazornija pandemija odnijela je oko 60 milijuna života. Treća pandemija započela je 1895. u Hong Kongu, a zatim se proširila na Indiju, gdje je umrlo preko 12 milijuna ljudi. Na samom početku napravljene su važna otkrića(uzročnik izoliran, uloga štakora u epidemiologiji kuge dokazana), što je omogućilo organiziranje prevencije na znanstvenoj osnovi. Uzročnik kuge otkrio je G.N. Minkh (1878) i neovisno o njemu A. Yersin i S. Kitazato (1894). Od 14. stoljeća kuga je više puta pohodila Rusiju u obliku epidemija. Radeći na epidemijama kako bi spriječili širenje bolesti i liječili bolesnike, ruski znanstvenici D.K. dali su veliki doprinos proučavanju kuge. Zabolotny, N.N. Klodnicki, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleya i dr. U 20. stoljeću N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova i G.P. Rudnev je razvio principe patogeneze, dijagnoze i liječenja bolesnika s kugom, a također je stvorio cjepivo protiv kuge.

Što uzrokuje kugu

Uzročnik je gram-negativna, nepokretna, fakultativno anaerobna bakterija Y. pestis iz roda Yersinia iz porodice Enterobacteriaceae. Po mnogim morfološkim i biokemijskim karakteristikama bacil kuge sličan je uzročnicima pseudotuberkuloze, jersinioze, tularemije i pastereloze, koji uzrokuju teška oboljenja i glodavaca i ljudi. Odlikuje se izraženim polimorfizmom, najtipičniji su jajoliki štapići koji se boje bipolarno.Postoji nekoliko podvrsta uzročnika, koje se razlikuju po virulentnosti. Raste na uobičajenim hranjivim podlogama uz dodatak hemolizirane krvi ili natrijeva sulfita za poticanje rasta. Sadrži više od 30 antigena, egzo- i endotoksina. Kapsule štite bakterije od apsorpcije polimorfonuklearnih leukocita, a V- i W-antigeni ih štite od lize u citoplazmi fagocita, što osigurava njihovu intracelularnu reprodukciju. Uzročnik kuge dobro je očuvan u izlučevinama pacijenata i predmetima vanjskog okoliša (u gnoju bubona traje 20-30 dana, u leševima ljudi, deva, glodavaca - do 60 dana), ali je vrlo osjetljiv na sunčeve zrake, atmosferski kisik, povišena temperatura, reakcije okoliša (osobito kisele), kemikalije (uključujući dezinfekcijska sredstva). Pod utjecajem živinog klorida u razrjeđenju 1:1000 ugiba za 1-2 minute. Dobro podnosi niske temperature i smrzavanje.

Bolesna osoba pod određenim uvjetima može postati izvor zaraze: s razvojem plućne kuge, izravnim kontaktom s gnojnim sadržajem bubona kuge, kao i kao posljedica infekcije buhama na bolesnika s kužnom septikemijom. Leševi ljudi koji su umrli od kuge često su izravan uzrok zaraze drugih. Posebno su opasni bolesnici s plućnom kugom.

Prijenosni mehanizam raznolike, najčešće prenosive, ali su moguće i kapljičnim putem (kod plućnih oblika kuge, infekcije u laboratorijskim uvjetima). Nosioci uzročnika su buhe (oko 100 vrsta) i neke vrste krpelja, koji podupiru epizootski proces u prirodi i prenose uzročnika sinantropskim glodavcima, devama, mačkama i psima, koji mogu prenijeti zaražene buhe u stanište ljudi. Osoba se ne zarazi toliko ugrizom buhe koliko nakon utrljavanja u kožu njenog izmeta ili mase povratene tijekom hranjenja. Bakterije koje se razmnožavaju u crijevima buhe izlučuju koagulazu, koja stvara “čep” (kužni blok) koji sprječava dotok krvi u njeno tijelo. Pokušaji gladnog insekta da sišu krv popraćeni su regurgitacijom zaraženih masa na površinu kože na mjestu ugriza. Ove buhe su gladne i često pokušavaju sisati krv životinje. Zaraznost buha u prosjeku traje oko 7 tjedana, a prema nekim podacima i do 1 godine.

Mogući su kontaktni (preko oštećene kože i sluznice) pri rasijecanju trupova i obradi kože ubijenih zaraženih životinja (zečevi, lisice, sajge, deve i dr.) i prehrambeni (konzumacijom njihovog mesa) putevi zaraze kugom.

Prirodna osjetljivost ljudi je vrlo visoka, apsolutna kod svih dobne skupine i za bilo koji put infekcije. Nakon bolesti razvija se relativni imunitet koji ne štiti od ponovne infekcije. Ponovljeni slučajevi bolesti nisu neuobičajeni i nisu ništa manje teški od primarnih.

Osnovni epidemiološki znakovi. Prirodna žarišta kuge zauzimaju 6-7% kopnene mase zemaljske kugle i registrirana su na svim kontinentima, osim Australije i Antarktika. Svake godine u svijetu se zabilježi nekoliko stotina slučajeva kuge kod ljudi. U zemljama ZND-a identificirana su 43 prirodna žarišta kuge s ukupnom površinom većom od 216 milijuna hektara, smještena u nizinskim (stepama, polupustinjama, pustinjama) i visokoplaninskim regijama. Postoje dvije vrste prirodnih žarišta: žarišta "divlje" i žarišta štakorske kuge. U prirodnim žarištima kuga se manifestira kao epizootika među glodavcima i lagomorfima. Infekcija od glodavaca koji zimi ne spavaju (svizci, gofovi i dr.) javlja se u toploj sezoni, dok od glodavaca i lagomorfa koji zimi ne spavaju (gerbili, voluharice, pike i dr.) infekcija ima dva sezonska vrhunca. , koji je povezan s razdobljima uzgoja životinja. Muškarci obolijevaju češće od žena zbog profesionalna djelatnost te boravak u prirodnom izvoru kuge (premještanje, lov). U antropurgijskim žarištima ulogu rezervoara infekcije imaju crni i sivi štakori. Epidemiologija bubonske i plućne kuge ima značajne razlike u svojim najvažnijim značajkama. Bubonsku kugu karakterizira relativno spor porast bolesti, dok plućna kuga, zbog lakog prijenosa bakterija, može kratko vrijeme postati široko rasprostranjen. Bolesnici s bubonskim oblikom kuge slabo su zarazni i praktički nezarazni, budući da njihov sekret ne sadrži uzročnike, au materijalu iz otvorenih bubona uzročnika ima malo ili uopće nema. Kada bolest prijeđe u septički oblik, kao i kada je bubonski oblik kompliciran sekundarnom upalom pluća, kada se uzročnik može prenijeti kapljicama u zraku, razvijaju se teške epidemije primarne plućne kuge s vrlo visokom zaraznošću. Tipično, plućna kuga slijedi bubonsku kugu, širi se zajedno s njom i brzo postaje vodeća epidemiološka i klinički oblik. Nedavno se pojavila ideja da uzročnik kuge može dugo vremena biti u tlu u neobrađenom stanju. Primarna infekcija glodavaca može se dogoditi prilikom kopanja rupa u zaraženim područjima tla. Ova hipoteza temelji se i na eksperimentalnim studijama i opažanjima o uzaludnosti traženja uzročnika među glodavcima i njihovim buhama tijekom međuepizootskih razdoblja.

Patogeneza (što se događa?) tijekom kuge

Ljudski mehanizmi prilagodbe praktički nisu prilagođeni da se odupru uvođenju i razvoju bacila kuge u tijelu. To se tumači time, što se bacil kuge vrlo brzo razmnožava; bakterije u velike količine proizvode čimbenike propusnosti (neuraminidaza, fibrinolizin, pesticin), antifagine koji potiskuju fagocitozu (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), što pridonosi brzoj i masivnoj limfogenoj i hematogenoj diseminaciji prvenstveno u organe mononuklearno-fagocitne sustava s njegovom naknadnom aktivacijom. Masivna antigenemija, otpuštanje medijatora upale, uključujući šokogene citokine, dovodi do razvoja mikrocirkulacijskih poremećaja, DIC sindroma, praćenog infektivno-toksičnim šokom.

Klinička slika bolesti uvelike je određena mjestom unošenja patogena koji prodire koža, pluća ili gastrointestinalnog trakta.

Patogeneza kuge uključuje tri faze. Uzročnik se najprije limfogeno širi od mjesta unošenja u limfne čvorove, gdje se kratko zadržava. U tom slučaju nastaje bubo kuge s razvojem upalnih, hemoragijskih i nekrotičnih promjena u limfnim čvorovima. Bakterije tada brzo ulaze u krvotok. U fazi bakterijemije razvija se teška toksikoza s promjenama reoloških svojstava krvi, poremećajima mikrocirkulacije i hemoragijskim manifestacijama u različitim organima. I konačno, nakon što uzročnik prevlada retikulohistiocitnu barijeru, širi se u različite organe i sustave s razvojem sepse.

Mikrocirkulacijski poremećaji uzrokuju promjene u srčanom mišiću i krvnim žilama, te u nadbubrežnim žlijezdama, što uzrokuje akutno kardiovaskularno zatajenje.

Aerogenim putem infekcije zahvaćene su alveole, au njima se razvija upalni proces s elementima nekroze. Naknadna bakterijemija popraćena je intenzivnom toksikozom i razvojem septičko-hemoragijskih manifestacija u različitim organima i tkivima.

Odgovor protutijela na kugu je slab i stvara se u kasni datumi bolesti.

Simptomi kuge

Razdoblje inkubacije je 3-6 dana (kod epidemija ili septičkih oblika smanjuje se na 1-2 dana); Maksimalno razdoblje inkubacije je 9 dana.

Karakterizira ga akutni početak bolesti, izražen brzim porastom tjelesne temperature do visokih brojeva sa zadivljujućim zimicama i razvojem teška intoksikacija. Bolesnici se obično žale na bolove u križima, mišićima i zglobovima te na glavobolje. Javljaju se povraćanje (često krvavo) i nesnosna žeđ. Već od prvih sati bolesti razvija se psihomotorna agitacija. Bolesnici su nemirni, pretjerano aktivni, pokušavaju trčati ("trče kao ludi"), imaju halucinacije i deluzije. Govor postaje nejasan, a hod nesiguran. U rijetkim slučajevima moguća je letargija, apatija, a slabost doseže takav stupanj da pacijent ne može ustati iz kreveta. Izvana se primjećuje hiperemija i natečenost lica i ubrizgavanje bjeloočnice. Na licu je izraz patnje ili užasa (“kužna maska”). U težim slučajevima može se pojaviti hemoragični osip na koži. Vrlo karakteristični znakovi bolesti su zadebljanje i obloženost jezika gustom bijelom prevlakom („kredasti jezik“). Izvana kardio-vaskularnog sustava zabilježena je izražena tahikardija (do embriokardije), aritmija i progresivni pad krvnog tlaka. Čak i kod lokalnih oblika bolesti razvija se tahipneja, kao i oligurija ili anurija.

Ova se simptomatologija očituje, osobito u početnom razdoblju, kod svih oblika kuge.

Prema klinička klasifikacija kuga koju je predložio G.P. Rudnev (1970), razlikuju lokalne oblike bolesti (kožne, bubonske, kožno-bubonske), generalizirane oblike (primarne septičke i sekundarne septičke), eksterno diseminirane oblike (primarne plućne, sekundarne plućne i crijevne).

Oblik kože. Karakteristično je stvaranje karbunkula na mjestu unošenja uzročnika. U početku se na koži pojavljuje oštro bolna pustula s tamnocrvenim sadržajem; lokaliziran je na edematoznom potkožno tkivo a okružen je zonom infiltracije i hiperemije. Nakon otvaranja pustule nastaje čir sa žućkastim dnom, koji ima tendenciju povećanja veličine. Nakon toga, dno čira je prekriveno crnom krastom, nakon čega nastaju ožiljci.

Bubonski oblik. Najviše uobičajeni oblik kuga Karakterističan je poraz limfni čvorovi, regionalni u odnosu na mjesto uvođenja uzročnika - ingvinalni, rjeđe aksilarni i vrlo rijetko cervikalni. Obično su buboni pojedinačni, rjeđe višestruki. U pozadini teške intoksikacije, bol se javlja u području buduće lokalizacije bubona. Nakon 1-2 dana mogu se napipati oštro bolni limfni čvorovi, najprije tvrde konzistencije, a zatim omekšaju i postaju tijestasti. Čvorovi se spajaju u jedan konglomerat, neaktivan zbog prisutnosti periadenitisa, fluktuirajući pri palpaciji. Trajanje vrhunca bolesti je oko tjedan dana, nakon čega počinje razdoblje oporavka. Limfni čvorovi se mogu sami riješiti ili postati ulcerirani i sklerotizirani zbog serozno-hemoragijske upale i nekroze.

Kutani bubonski oblik. To je kombinacija kožnih lezija i promjena u limfnim čvorovima.

Ovi lokalni oblici bolesti mogu se razviti u sekundarnu sepsu kuge i sekundarnu upalu pluća. Njihove kliničke karakteristike ne razlikuju se od primarnog septičkog, odnosno primarnog plućnog oblika kuge.

Primarni septički oblik. Javlja se nakon kratke inkubacije od 1-2 dana, a karakteriziran je munjevitim razvojem intoksikacije, hemoragijskim manifestacijama (krvarenje na koži i sluznicama, gastrointestinalno i bubrežno krvarenje) te brzim stvaranjem kliničke slike zarazne bolesti. - toksični šok. Bez liječenja smrtonosan je u 100% slučajeva.

Primarni plućni oblik. Razvija se tijekom aerogene infekcije. Razdoblje inkubacije je kratko, od nekoliko sati do 2 dana. Bolest počinje akutno manifestacijama sindroma intoksikacije karakterističnog za kugu. Drugog-trećeg dana bolesti pojavljuje se jak kašalj, javlja se oštra bol prsa, otežano disanje. Kašalj je popraćen ispuštanjem prvo staklastog, a zatim tekućeg, pjenastog, krvavog ispljuvka. Fizikalni podaci iz pluća su oskudni; X-zrake pokazuju znakove žarišne ili lobarne pneumonije. Kardiovaskularna insuficijencija se povećava, izražena u tahikardiji i progresivnom padu krvnog tlaka, te razvoju cijanoze. U terminalnom stadiju najprije se razvijaju bolesnici soporozno stanje, popraćeno povećanom kratkoćom daha i hemoragičnim manifestacijama u obliku petehija ili opsežnih krvarenja, a zatim komom.

Intestinalni oblik. U pozadini sindroma intoksikacije, pacijenti osjećaju jaku bol u trbuhu, opetovano povraćanje i proljev s tenezmima i obilnom mukozno-krvavom stolicom. Budući da se crijevne manifestacije mogu primijetiti u drugim oblicima bolesti, sve do nedavno pitanje postojanja crijevne kuge kao neovisnog oblika, očito povezanog s enteralnom infekcijom, ostaje kontroverzno.

Diferencijalna dijagnoza
Kožne, bubonske i kožne bubonske oblike kuge treba razlikovati od tularemije, karbunkula, raznih limfadenopatije, plućnih i septičkih oblika - od upalnih bolesti pluća i sepse, uključujući meningokoknu etiologiju.

Kod svih oblika kuge, već u početnom razdoblju, alarmantni su brzo rastući znaci teške intoksikacije: visoka tjelesna temperatura, jaka zimica, povraćanje, nesnosna žeđ, psihomotorna agitacija, nemir, delirij i halucinacije. Pri pregledu bolesnika skreće se pozornost na nejasan govor, nesiguran hod, podbuhlo, hiperemično lice s injekcijom bjeloočnice, izraz patnje ili užasa (“kužna maska”) i “kredasti jezik”. Znakovi kardiovaskularnog zatajenja, tahipneja se brzo povećavaju, a oligurija napreduje.

Kožni, bubonski i kožni bubonski oblici kuge karakteriziraju jaka bol na mjestu lezije, faze u razvoju karbunkula (pustula - čir - crna krasta - ožiljak), izraženi fenomeni periadenitisa tijekom stvaranja bubona kuge. .

Plućni i septički oblici razlikuju se munjevitim razvojem teške intoksikacije, izraženim manifestacijama hemoragičnog sindroma i infektivno-toksičnim šokom. Ako su zahvaćena pluća, bilježi se oštra bol u prsima i jak kašalj, odvajanje staklastog, a zatim tekućeg pjenastog krvavog ispljuvka. Oskudni fizički podaci ne odgovaraju općem izuzetno teškom stanju.

Dijagnoza kuge

Laboratorijska dijagnostika
Temelji se na primjeni mikrobioloških, imunoseroloških, bioloških i genetskih metoda. Hemogram pokazuje leukocitozu, neutrofiliju s pomakom ulijevo i povećanje ESR. Izolacija uzročnika provodi se u specijaliziranim laboratorijima visoke sigurnosti za rad s uzročnicima posebno opasnih infekcija. Studije se provode radi kliničke potvrde izraženi slučajevi bolesti, kao i za pregled osoba s povišena temperatura tijela koja se nalaze na mjestu infekcije. Materijal oboljelih i umrlih podvrgava se bakteriološkom ispitivanju: punktati iz bubona i karbunkula, iscjedak iz ulkusa, sputum i sluz iz orofarinksa, krv. Pasaža se provodi na laboratorijskim životinjama (zamorci, bijeli miševi), koje ugibaju 5-7 dana nakon infekcije.

Od seroloških metoda koje se koriste su RNGA, RNAT, RNAG i RTPGA, ELISA.

Pozitivni rezultati PCR-a 5-6 sati nakon primjene ukazuju na prisutnost specifične DNA mikroba kuge i potvrđuju preliminarnu dijagnozu. Konačna potvrda etiologije bolesti kuge je izolacija čiste kulture uzročnika i njezina identifikacija.

Liječenje kuge

Oboljeli od kuge liječe se samo u bolničkim uvjetima. Izbor lijekova za etiotropna terapija, njihove doze i režimi primjene određeni su oblikom bolesti. Tijek etiotropne terapije za sve oblike bolesti je 7-10 dana. U ovom slučaju koristi se sljedeće:
na kožni oblik- kotrimoksazol 4 tablete dnevno;
za bubonski oblik - kloramfenikol u dozi od 80 mg/kg/dan i istodobno streptomicin u dozi od 50 mg/kg/dan; lijekovi se daju intravenozno; Tetraciklin je također učinkovit;
u plućnom i septičkom obliku bolesti kombinacija kloramfenikola sa streptomicinom nadopunjuje se primjenom doksiciklina u dozi od 0,3 g/dan ili tetraciklina u dozi od 4-6 g/dan peroralno.

Istodobno se provodi masivna detoksikacijska terapija (svježe smrznuta plazma, albumin, reopoliglukin, hemodez, intravenske kristaloidne otopine, ekstrakorporalne metode detoksikacije), propisuju se lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i popravak (trental u kombinaciji sa solcoseryl, picamilon), prisiljavanje diurezu, kao i srčane glikozide, vaskularne i respiratorne analeptike, antipiretike i simptomatska sredstva.

Uspjeh liječenja ovisi o pravodobnosti terapije. Etiotropni lijekovi propisuju se pri prvoj sumnji na kugu, na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.

Prevencija kuge

Epidemiološki nadzor
Opseg, priroda i smjer preventivnih mjera određeni su prognozom epizootske i epidemijske situacije u vezi s kugom u određenim prirodnim žarištima, uzimajući u obzir podatke o praćenju kretanja morbiditeta u svim zemljama svijeta. Sve zemlje dužne su izvijestiti WHO o pojavi bolesti kuge, kretanju morbiditeta, epizootijama među glodavcima i mjerama za suzbijanje infekcije. Zemlja je razvila i provodi sustav za certificiranje prirodnih žarišta kuge, što je omogućilo provođenje epidemiološkog zoniranja teritorija.

Indikacije za preventivno cijepljenje stanovništva su epizootije kuge glodavaca, identifikacija domaćih životinja oboljelih od kuge i mogućnost da zarazu unese bolesna osoba. Ovisno o epidemiološkoj situaciji, cijepljenje se provodi na strogo određenom području cjelokupnog stanovništva (univerzalno) i selektivno posebno ugroženih kontingenata - osoba koje su u stalnoj ili privremenoj vezi s područjima uočene epizootije (stočari, agronomi, lovci, žeteoci, geolozi, arheolozi itd.). d.). U slučaju otkrivanja oboljelog od kuge, sve zdravstvene i preventivne ustanove moraju imati određenu zalihu lijekova i sredstava za osobnu zaštitu i prevenciju, kao i shemu za obavještavanje osoblja i vertikalni prijenos informacija. Mjere za sprječavanje obolijevanja ljudi od kuge u enzootskim područjima, osoba koje rade s uzročnicima osobito opasnih infekcija, kao i za sprječavanje širenja zaraze izvan žarišta u druga područja zemlje provode protukužne i druge zdravstvene zaštite. institucija.

Aktivnosti u izbijanju epidemije
Kada se pojavi osoba oboljela od kuge ili sumnja na ovu infekciju, poduzimaju se hitne mjere za lokalizaciju i uklanjanje žarišta. Granice područja na kojem se uvode određene mjere ograničenja (karantena) određuju se na temelju specifične epidemiološke i epizootološke situacije, mogućih čimbenika prijenosa infekcije, sanitarnih i higijenskih uvjeta, intenziteta migracija stanovništva i prometne povezanosti s drugim područjima. Opće upravljanje svim aktivnostima u slučaju epidemije kuge provodi Hitna protuepidemijska komisija. Istodobno se strogo poštuje protuepidemijski režim upotrebom odijela protiv kuge. Karantena se uvodi odlukom Hitne protuepidemijske komisije koja pokriva cijelo područje žarišta.

Bolesnici od kuge i bolesnici kod kojih se sumnja na ovu bolest hospitaliziraju se u posebno organiziranim bolnicama. Prijevoz bolesnika s kugom mora se provoditi u skladu s važećim sanitarnim pravilima za biološku sigurnost. Oboljeli od bubonske kuge smješteni su u skupinama od po nekoliko ljudi u sobi, dok su bolesnici s plućnim oblikom smješteni samo u odvojenim sobama. Bolesnici s bubonskom kugom otpuštaju se ne ranije od 4 tjedna, s plućnom kugom - ne prije 6 tjedana od datuma kliničkog oporavka i negativnih rezultata bakteriološka istraživanja. Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent se stavlja pod liječnički nadzor 3 mjeseca.

19.09.2018

Veliki problem za osobu koja uzima kokain je ovisnost i predoziranje, što dovodi do smrti. Enzim koji se zove...

31.07.2018

U Sankt Peterburgu je Centar za AIDS, u partnerstvu s Gradskim centrom za liječenje hemofilije i uz potporu Društva hemofiličara Sankt Peterburga, pokrenuo pilot-informativno-dijagnostički projekt za pacijente s hemofilijom zaražene hepatitisom C.

Medicinski članci

Gotovo 5% svih maligni tumori predstavljaju sarkome. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu sletjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a pritom ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobar vid a zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika namijenjena njezi naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

(Lat. pestis) - akutna prirodna žarišna zarazna bolest iz skupine karantenskih infekcija, koja se javlja iznimno teško opće stanje, groznica, oštećenje limfnih čvorova, pluća i drugih unutarnjih organa, često s razvojem sepse. Bolest karakterizira i visoka smrtnost.
Bacil kuge pod fluorescentnim mikroskopom Uzročnik je bacil kuge (lat. Yersinia pestis), kojeg su 1894. godine istodobno otkrili Francuz Yersin i Japanac Kitasato.
Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do 3-6 dana. Najčešći oblici kuge su bubonska i pneumonična. Stopa smrtnosti za bubonsku kugu kreće se od 27 do 95%, za plućnu kugu - gotovo 100%.
Čuvene epidemije kuge, koje su odnijele milijune života, ostavile su dubok trag u povijesti čovječanstva.

Priča
Kuga je bolest poznata od davnina, a prvi mogući podaci o njoj potječu s kraja 2. i početka 3. stoljeća nove ere. Najpoznatija je takozvana “Justinijanova kuga” (551.-580.), koja je nastala u Istočnom Rimskom Carstvu i zahvatila cijeli Bliski istok. Više od 20 milijuna ljudi umrlo je od ove epidemije. U 10. stoljeću došlo je do velike epidemije kuge u Europi, posebno u Poljskoj i Kijevska Rus. Godine 1090. u Kijevu je u dva tjedna od kuge umrlo preko 10 000 ljudi. U 12. stoljeću među križarima su se više puta javljale epidemije kuge. U 13. stoljeću bilo je nekoliko izbijanja kuge u Poljskoj i Rusiji. U 14. stoljeću Europom je zahvatila strašna epidemija "Crne smrti", donesena iz istočne Kine. Godine 1348. od njega je umrlo gotovo 15 milijuna ljudi, što je bila četvrtina cjelokupnog stanovništva Europe. Godine 1346. kuga je donesena na Krim, a 1351. u Poljsku i Rusiju. Nakon toga, izbijanja kuge primijećena su u Rusiji 1603., 1654., 1738.-1740. i 1769. godine. Epidemija bubonske kuge harala je Londonom 1664.-1665., ubivši više od 20% gradskog stanovništva.
Pojedinačni slučajevi Zaraze bubonskom kugom bilježe se i danas.
Kuga zahvatila radnike u tiskari (gravura 1500 g) U srednjem vijeku širenju kuge pogodovali su nehigijenski uvjeti koji su vladali u gradovima. Kanalizacije nije bilo, a sav otpad je tekao ravno ulicama koje su služile kao idealno okruženje za život štakora.
Alberti je opisao Sienu kao “mnogo gubi... zbog nedostatka septičkih jama. Zato cijelim gradom smrdi ne samo tijekom prve i zadnje noćne straže, kada se kroz prozore izlijevaju posude s nakupljenom otpadnom vodom, nego je i u drugim prilikama odvratan i vrlo zagađen.” Osim toga, na mnogim su mjestima uzročnicima kuge proglašene mačke koje su navodno bile sluge đavla i zarazile ljude. Masovno istrebljenje mačaka dovelo je do još većeg porasta broja štakora. Uzrok infekcije najčešće su ugrizi buha koje su prethodno živjele na zaraženim štakorima.

Kuga kao biološko oružje
Korištenje uzročnika kuge kao biološkog oružja ima duboke povijesne korijene.
Konkretno, događaji u staroj Kini i srednjovjekovnoj Europi pokazali su korištenje leševa zaraženih životinja (konja i krava), ljudska tijela Huni, Turci i Mongoli da zagade izvore vode i vodoopskrbne sustave. Postoje povijesni izvještaji o slučajevima izbacivanja zaraženog materijala tijekom opsade nekih gradova.
Keramička bomba koja sadrži materijal zaražen kugom - koloniju buha Za vrijeme Drugog svjetskog rata Japanci Oružane snage korišteni su elementi biološkog oružja u obliku uzročnika kuge. Japanski zrakoplovi izveli su masovno bacanje posebno pripremljenih nosača kuge - zaraženih buha. Specijalni odred 731 namjerno je zarazio civile i zatvorenike u Kini, Koreji i Mandžuriji za daljnja medicinska istraživanja i pokuse, te za proučavanje mogućnosti biološkog oružja za masovno uništenje. Skupina je razvila soj kuge koji je 60 puta virulentniji od izvornog soja kuge, neku vrstu apsolutno učinkovitog oružja masovnog uništenja s prirodnim širenjem. Razvijene su razne zračne bombe i projektili za ispuštanje i raspršivanje zaraženih nosača, poput kopnenih bombi, aerosolnih bombi i rasprskavajućih projektila koji oštećuju ljudsko tkivo. Keramičke bombe bile su popularne, uzimajući u obzir osobitosti korištenja živih organizama - buha i potrebu održavanja njihove aktivnosti i održivosti u uvjetima pražnjenja, za koje su stvoreni posebni uvjeti za održavanje života (osobito je upumpavan kisik).

Infekcija
Uzročnik kuge je otporan na niske temperature, dobro se čuva u ispljuvku, ali na temperaturi od 55 ° C umire u roku od 10-15 minuta, a kada se kuha, gotovo odmah. U organizam ulazi preko kože (od ugriza buhe, obično Xenopsylla cheopis), sluznice dišnog trakta, probavni trakt, konjunktiva.
Prema glavnom nositelju, prirodna žarišta kuge dijele se na tepoljke, svisce, gerbile, voluharice i štuke. Osim divljih glodavaca, epizootski proces ponekad uključuje takozvane sinantropske glodavce (osobito štakore i miševe), kao i neke divlje životinje (zečevi, lisice) koje su predmet lova. Od domaćih životinja od kuge obolijevaju deve.
U prirodnom izbijanju infekcija se obično događa ugrizom buhe koja se prethodno hranila bolesnim glodavcem, a vjerojatnost zaraze značajno se povećava kada su u epizootiju uključeni sinantropski glodavci. Do zaraze dolazi i tijekom lova na glodavce i njihove daljnje obrade. Masovne bolesti ljudi nastaju kada se bolesna deva zakolje, odere, zakolje ili preradi. Zaražena osoba, ovisno o obliku bolesti, može prenijeti kugu kapljicama u zraku ili ugrizom određenih vrsta buha.
Buha xenopsylla cheopis glavni je prijenosnik kuge Buhe su specifični prijenosnici uzročnika kuge. To je zbog karakteristika uređaja probavni sustav buhe: neposredno prije želuca jednjak buhe stvara zadebljanje – gušu. Prilikom ugriza zaražene životinje (štakora), bakterija kuge se naseli u plodu buhe i počinje se intenzivno razmnožavati, potpuno ga začepljujući. Krv ne može ući u želudac, pa
Takvu buhu stalno muči osjećaj gladi. Ona se kreće od domaćina do domaćina u nadi da će dobiti svoj dio krvi i uspijeva zaraziti prilično velik broj ljudi prije nego što umre (takve buhe ne žive više od deset dana).
Kad osobu ugrize buha zaražena bakterijom kuge, na mjestu ugriza može se pojaviti papula ili pustula ispunjena hemoragičnim sadržajem (kutani oblik). Proces se zatim širi preko limfne žile bez manifestacije limfangitisa. Proliferacija bakterija u makrofagima limfnih čvorova dovodi do njihovog oštrog povećanja, spajanja i stvaranja konglomerata (bubonski oblik). Daljnja generalizacija infekcije, koja nije nužno potrebna, osobito u suvremenim uvjetima antibakterijska terapija, može dovesti do razvoja septičkog oblika, popraćenog oštećenjem gotovo svih unutarnjih organa.
No, s epidemiološkog stajališta, najvažniju ulogu ima “probir” infekcije u plućno tkivo s razvojem plućnog oblika bolesti. Od trenutka kada se razvije kužna upala pluća, sam oboljeli postaje izvor zaraze, ali se istovremeno plućni oblik bolesti već prenosi s čovjeka na čovjeka - izuzetno opasan, vrlo brzog tijeka.

Simptomi
Bubonski oblik kuga je karakterizirana pojavom oštro bolnih konglomerata, najčešće u ingvinalnim limfnim čvorovima s jedne strane. Razdoblje inkubacije je 2-6 dana (rjeđe 1-12 dana). Tijekom nekoliko dana veličina konglomerata se povećava, a koža iznad njega može postati hiperemična. Istodobno se pojavljuje povećanje drugih skupina limfnih čvorova - sekundarnih bubona. Limfni čvorovi primarnog žarišta podvrgavaju se omekšavanju, nakon punkcije dobiva se gnojni ili hemoragični sadržaj, čija mikroskopska analiza otkriva veliki broj gram-negativnih štapića s bipolarnim bojanjem. U nedostatku antibakterijske terapije otvaraju se gnojni limfni čvorovi. Zatim dolazi do postupnog zacjeljivanja fistule. Ozbiljnost stanja bolesnika postupno se povećava do 4-5 dana, temperatura može biti povišena, ponekad se odmah pojavi visoka temperatura, ali u početku stanje bolesnika često ostaje općenito zadovoljavajuće. To objašnjava činjenicu da osoba bolesna od bubonske kuge može letjeti iz jednog dijela svijeta u drugi, smatrajući se zdravim.
Međutim, u bilo kojem trenutku bubonski oblik kuge može izazvati generalizaciju procesa i prijeći u sekundarni septički ili sekundarni plućni oblik. U tim slučajevima stanje bolesnika vrlo brzo postaje izuzetno ozbiljno. Simptomi intoksikacije se povećavaju iz sata u sat. Temperatura nakon teške zimice raste do visokih febrilnih razina. Primjećuju se svi znakovi sepse: bol u mišićima, jaka slabost, glavobolja, vrtoglavica, kongestija svijesti, sve do njenog gubitka, ponekad uznemirenost (pacijent se vrti po krevetu), nesanica. S razvojem upale pluća, cijanoza se povećava, pojavljuje se kašalj s oslobađanjem pjenastog, krvavog ispljuvka koji sadrži veliku količinu bacila kuge. Upravo taj ispljuvak postaje izvor infekcije od osobe do osobe s razvojem sada primarne plućne kuge.
Septička i plućna oblici kuge javljaju se, kao i svaka teška sepsa, s manifestacijama sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: moguća su manja krvarenja na koži, moguće je krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje krvavih masa, melena), teška tahikardija, brza i zahtijeva korekciju ( dopamin) pad krvnog tlaka.

Klinička slika
Klinička slika kuge razlikuje se ovisno o načinu infekcije bolesnika. U pravilu se razlikuju sljedeći oblici bolesti: Lokalni oblik ( kožni, bubonski i kožno-bubonski ) - u ovom obliku mikrob kuge praktički ne ulazi u vanjski okoliš.
Generalizirani oblik (primarni i sekundarni septički) s pojačanom disperzijom mikroba u vanjsku sredinu, primarni plućni, sekundarni plućni i crijevni s obilnim oslobađanjem mikroba. Istodobno, crijevni oblik kuge izoliran je isključivo kao komplikacija drugih oblika. ove bolesti i u pravilu nije prisutan u klasifikaciji oblika bolesti. Razdoblje inkubacije kuge je od 72 do 150 sati, u većini slučajeva ne dulje od tri dana. U iznimnim slučajevima, kod niza oblika bolesti, moguće je njegovo smanjenje. Značajka bolesti je njegov obrazac razvoja. Znakovi bolesti pojavljuju se iznenada, bez preliminarnih simptoma primarnog razvoja. U pravilu se ne promatraju zimica i slabost, temperatura se iznenada povećava na 39 - 40 stupnjeva, pacijent doživljava jake glavobolje, često napadaje povraćanja. Bilježi se crvenilo (hiperemija) lica, spojnice vjeđa i očne jabučice, bolovi u mišićima i osjećaj slabosti. Karakteristični znakovi
bolesti: bijeli premaz na površini jezika, znatno proširene nosnice, primjetne suhe usne. U pravilu dolazi do povećanja temperature kože, njezine suhoće i može se pojaviti osip, ali u nekim slučajevima (osobito kod srčane slabosti moguća je vanjska manifestacija znojenja kada je pacijentova koža relativno hladno). Značajka kuge je pacijentov stalni osjećaj žeđi. Bolest je karakterizirana visokim stupnjem oštećenja središnjeg živčanog sustava pacijenta zbog teške intoksikacije, što rezultira nesanicom ili agitiranošću. U nekim slučajevima postoji delirij i gubitak koordinacije pokreta. Bolesnika karakterizira nemir, uznemirenost i povećana pokretljivost. U nekim slučajevima bilježe se probavne smetnje, poteškoće s mokrenjem i bolovi u trbuhu nakon izravnog kontakta. U pravilu će krv pacijenta pokazati polinuklearnu leukocitozu od dvadeset do pedeset tisuća s pomakom krvne slike ulijevo s blagom promjenom krvi, normalna količina eritrocita i hemoglobina, ubrzan ROE. Smrt bolesnika je uzrokovana teškom sepsom i teškom toksinemijom. Klinički oblik kuge ne formiraju njezini simptomi, već, u pravilu, slučajevi lokalnog oštećenja pacijenta, naime manifestacije bubonske, septičke i, rjeđe, plućne kuge.
Kožna kuga
Prodor mikroba kuge kroz kožu ne izaziva primarnu reakciju, samo u 3% slučajeva dolazi do crvenila i zadebljanja kože uz izraženu bol. U tom slučaju primarno crvenilo-papula prelazi u vezikulu i pustulu, nakon čega se bol smanjuje, zatim vanjski znakovi više se ne pojavljuju. Međutim, upalni proces napreduje, pojavljuje se karbunkul, pretvarajući se u čir, koji nakon zacjeljivanja stvara ožiljak. U nekim slučajevima, kada su pogođeni limfni čvorovi, bilježi se bubonski oblik kuge.
Kožna bubonska kuga
Kožni bubonski oblik kuge je fiksiran kada mikrob prodre kroz kožu. Mikrob kuge, koji je protokom limfe prodro pod kožu, prenosi se u pacijentov limfni čvor, uzrokujući upalni proces koji se širi na obližnja tkiva, stvarajući takozvani bubon, koji je dosta bolan na palpaciju. Istodobno se smanjuju upalni procesi.
Kuga
Kuga Bubonski oblik kuge karakterizira odsutnost reakcije na mjestu unošenja mikroba, za razliku od kožnog oblika. Simptomi se nalaze na pacijentovim limfnim čvorovima, najčešće se primjećuju ingvinalni i femoralni buboni, rjeđe - aksilarni i cervikalni. Prvi znak bubonske kuge je oštra bol na mjestu razvoja bubona, koja se primjećuje tijekom kretanja i mirovanja. U primarnom stadiju kuge mogu se palpirati pojedinačni hipertrofirani limfni čvorovi na mjestu oboljenja. Buboni se tada sintetiziraju s okolnim tkivima u jednu formaciju, što je važna značajka bubo kuge. Pri palpaciji jednog bubona osjeća se tumor, gust samo u središtu, na mjestu gdje se nalaze limfni čvorovi. Koža u području bubona dobiva crvene nijanse, u sredini može postati plava. Važno je napomenuti da veličina bubona karakterizira tijek bolesti: s benignim tijekom, bubo se razvija i doseže veličinu kokošjeg jajeta ili više, upalna faza traje oko šest do osam dana. Zatim dolazi do gnojenja i resorpcije, skleroze bubona. Naprotiv, u teškim slučajevima kuge, bubo se ne razvija, mikrob prevladava granice limfnih čvorova, koristeći protok lime, širi se po tijelu, što može dovesti do smrtonosnog ishoda bez posebne terapije. Trebalo bi
Treba napomenuti da se negativni proces, u pravilu, može izbjeći korištenjem antibiotika, uzrokujući resorpciju bubona, izbjegavajući širenje mikroba. Dijagnostička vrijednost postoji neslaganje između temperaturnog odgovora tijela i pulsa pacijenta, budući da je puls 140 otkucaja u minuti, bilježi se aritmija. U pravilu, maksimum krvni tlak. U kritičnim slučajevima, maksimalni tlak se spušta na 90 - 80, minimalni - na 45 - 40. Trenutno pacijenti s bubonskim oblikom kuge umiru izuzetno rijetko, što se postiže korištenjem antibiotika, međutim, bubonski oblik kuge može uzrokuju kužnu upalu pluća kao komplikaciju, što nepovoljno utječe na tijek bolesti i stvara veliku opasnost od širenja mikroba kuge kapljičnim putem. Zaseban oblik komplikacije je meningitis, koji karakterizira jaka glavobolja, bolna napetost u mišićima zatiljka, oštećenje kranijalnih živaca i pozitivan Kernigov znak, nisu isključeni konvulzije. Kod trudnica se ne može isključiti pobačaj ili prijevremeni porod.
Septikemični oblik kuge
Septički oblik kuge koji zahvaća udove U primarnom septičkom obliku kuge, mikrob prodire kroz kožu ili kroz sluznicu, što je povezano s visokom virulentnošću mikroba, njegovom masivnom infektivnom dozom i niskom otpornošću organizma bolesnika, što omogućuje prodiranje uzročnika u organizam. pacijentova krv bez ikakvih vidljivih vanjskih promjena, prevladavanje obrambeni mehanizmi tijelo. Primarni znak bolesti je visoka temperatura bolesnika, a porast se bilježi neočekivano za bolesnika. U pratnji kratkog daha ubrzani puls, delirij, adinamija, prostracija. Moguće je da se na koži pacijenta pojavi karakterističan osip. Ako se ne liječi, smrt nastupa u roku od dva do četiri dana. U iznimnim slučajevima, pod negativnim uvjetima, uočeni su smrtni ishodi unutar 24 sata, tzv oblik munje kuga”, i to bez ikakvih karakterističnih kliničkih znakova.
Plućna kuga
Plućni oblik kuge je primarna upala pluća i razvija se kada je osoba zaražena kapljicama u zraku svog dišnog sustava. Plućni oblik karakterizira razvoj žarišta upale u plućima kao primarnih simptoma kuge. Postoje dva stadija plućne kuge. Prvu fazu karakterizira prevlast općih simptoma kuge; u drugoj fazi plućnog oblika postoje oštre promjene u plućima pacijenta. U ovom obliku bolesti postoji razdoblje febrilne uzbuđenosti, razdoblje na vrhuncu bolesti i terminalno razdoblje s progresivnom zaduhom i komom. Najopasnije razdoblje karakterizira oslobađanje mikroba u vanjski okoliš - drugo razdoblje bolesti, koje ima kritično epidemijsko značenje. Prvog dana bolesti, pacijent s plućnim oblikom kuge osjeća zimicu, glavobolju, bolove u donjem dijelu leđa, udovima, slabost, često mučninu i povraćanje, crvenilo i natečenost lica, porast temperature na 39 - 41 stupnjeva, bol i osjećaj stezanja u prsima, otežano disanje, nemir, ubrzan i često aritmičan puls. Tada je u pravilu prisutno ubrzano disanje i otežano disanje. U agonalnom razdoblju uočava se plitko disanje i izražena adinamija. Bilježi se slab kašalj, ispljuvak sadrži tragove krvi i značajna količina mikrobi kuge. U ovom slučaju, povremeno, sputum je odsutan ili ima atipičan karakter. Kliniku pneumonije kuge karakterizira izražen nedostatak objektivnih podataka u bolesnika, što se ne može usporediti s objektivno teškim stanjem bolesnika; promjene u plućima praktički su odsutne ili su beznačajne u svim fazama bolesti. Zviždanje se praktički ne čuje, bronhijalno disanje se čuje samo u ograničenim područjima. Istodobno, bolesnici s primarnim plućnim oblikom kuge bez potrebnog liječenja umiru unutar dva do tri dana, dok je karakteristična apsolutna smrtnost i brz tijek bolesti.

Dijagnoza
Najvažniju ulogu u dijagnostici u suvremenim uvjetima ima epidemiološka anamneza. Dolazak iz zona endemičnih za kugu (Vijetnam, Burma, Bolivija, Ekvador, Turkmenistan, Karakalpakstan i dr.), ili iz protukužnih stanica bolesnika s gore opisanim znakovima bubonskog oblika ili sa znakovima najteže - s krvarenjem i krvavim ispljuvkom - upala pluća s teškom limfadenopatijom dovoljno je ozbiljan argument za liječnika prvog kontakta da poduzme sve mjere za lokalizaciju sumnje na kugu i točnu dijagnozu. Posebno treba istaknuti da je u uvjetima suvremene prevencije lijekova vrlo mala vjerojatnost obolijevanja osoblja koje je dulje vrijeme bilo u kontaktu s bolesnikom od kuge kašlja. Trenutno su među slučajevima primarne plućne kuge (to jest, slučajevi infekcije s osobe na osobu). medicinsko osoblje nije vidljiv. Točna dijagnoza mora se postaviti pomoću bakterioloških studija. Materijal za njih je punktat gnojnog limfnog čvora, sputum, krv pacijenta, iscjedak iz fistula i čireva.
Laboratorijska dijagnostika provodi se pomoću fluorescentno specifičnog antiseruma, kojim se boje razmazi iscjetka iz ulkusa, točkastih limfnih čvorova i kultura dobivenih na krvnom agaru.

Liječenje
Ako se sumnja na kugu, odmah se obavještava sanitarna i epidemiološka stanica područja. Liječnik koji posumnja na infekciju ispunjava obavijest i osigurava njezino prosljeđivanje glavni liječnik ustanove u kojoj je takav bolesnik pronađen.
Bolesnika treba odmah hospitalizirati u bolnici za zarazne bolesti. Liječnik ili pomoćni medicinski radnik zdravstvena ustanova Ako se kod bolesnika utvrdi ili posumnja da boluje od kuge, dužan je obustaviti daljnji prijem bolesnika i zabraniti ulazak i izlazak iz zdravstvene ustanove. Za vrijeme boravka u ordinaciji ili na odjelu zdravstveni radnik dužan je na njemu pristupačan način obavijestiti glavnog liječnika o identifikaciji bolesnika i zahtijevati protukužna odijela i sredstva za dezinfekciju.
U slučaju prijema bolesnika s oštećenjem pluća, prije oblačenja kompletnog protukužnog odijela, medicinski radnik dužan je obraditi sluznicu očiju, usta i nosa otopinom streptomicina. Ako nema kašlja, možete se ograničiti na liječenje ruku otopinom za dezinfekciju. Nakon poduzimanja mjera za odvajanje bolesnih od zdravih u zdravstvena ustanova ili kod kuće, napravite popis osoba koje su bile u kontaktu s pacijentom, navodeći prezime, ime, patronim, dob, mjesto rada, profesiju, kućnu adresu.
Do dolaska savjetnika iz protukužne ustanove zdravstveni djelatnik ostaje u žarištu. Pitanje njegove izolacije odlučuje se u svakom konkretan slučaj pojedinačno. Konzultant uzima materijal za bakteriološku pretragu, nakon čega se može započeti specifično liječenje bolesnika
antibiotici.
Prilikom identifikacije bolesnika u vlaku, avionu, brodu, zračnoj luci, željezničkom kolodvoru, akcijama medicinski radnici ostaju isti, iako će organizacijske mjere biti drugačije. Važno je naglasiti da odvajanje sumnjivog bolesnika od ostalih treba započeti odmah nakon njegove identifikacije.
Glavni liječnik ustanove, primivši dojavu o identifikaciji bolesnika sumnjivog na kugu, poduzima mjere za prekid komunikacije između bolničkih odjela i katova klinike, te zabranjuje napuštanje zgrade u kojoj je zatečen bolesnik. Istovremeno organizira prijenos hitnih poruka višoj organizaciji i instituciji za borbu protiv kuge. Oblik podataka može biti proizvoljan uz obvezno prikazivanje sljedećih podataka: prezime, ime, patronim, dob bolesnika, mjesto stanovanja, zanimanje i mjesto rada, datum otkrivanja, vrijeme početka bolesti, objektivni podaci, preliminarna dijagnoza, primarne mjere poduzete za lokalizaciju žarišta, položaj i prezime liječnika koji je dijagnosticirao bolesnika. Istovremeno s informacijama, upravitelj traži konzultante i potrebnu pomoć.
Ipak, u nekim situacijama može biti prikladnije provesti hospitalizaciju (prije postavljanja točne dijagnoze) u ustanovi u kojoj se bolesnik nalazi u trenutku pretpostavke da ima kugu. Terapeutske mjere neodvojive su od prevencije infekcije osoblja, koje mora odmah staviti maske od 3 sloja gaze, navlake za cipele, šal od 2 sloja gaze koji potpuno pokriva kosu i zaštitne naočale kako bi se spriječio ulazak prskanja ispljuvka. sluznica očiju. Prema pravilima utvrđenim u Ruskoj Federaciji, osoblje mora nositi protukužno odijelo ili koristiti protuinfektivnu zaštitu sličnih svojstava posebna sredstva. Svo osoblje koje je imalo kontakt s pacijentom ostaje kako bi mu pružilo daljnju pomoć. Poseban medicinski stup izolira odjel u kojem se nalazi pacijent i osoblje koje ga liječi od kontakta s drugim ljudima. Izolirani odjeljak trebao bi uključivati WC i sobu za liječenje. Sve osoblje odmah prima preventivno liječenje antibiotike, i to tijekom svih dana koje provodi u izolaciji.
Liječenje kuge treba biti sveobuhvatno i uključivati korištenje etiotropnih, patogenetskih i simptomatskih sredstava. Za liječenje kuge najučinkovitiji su antibiotici serije streptomicina: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. U ovom slučaju najčešće se koristi streptomicin. U bubonskom obliku kuge, pacijentu se daje intramuskularno streptomicin 3-4 puta dnevno (dnevna doza od 3 g), tetraciklinski antibiotici (vibromicin, morfociklin) intravenski 4 g / dan. U slučaju intoksikacije primijeniti intravenozno slane otopine, hemodez. Pad krvnog tlaka u bubonskom obliku treba sam po sebi smatrati znakom generalizacije procesa, znakom sepse; u tom slučaju potrebno je poduzeti mjere oživljavanja, davanje dopamina i ugradnju trajnog katetera. Za pneumonične i septičke oblike kuge, doza streptomicina se povećava na 4-5 g / dan, a tetraciklin - na 6 g. Za oblike otporne na streptomicin, kloramfenikol sukcinat se može primijeniti do 6-8 g intravenski. Kada se stanje popravi, doza antibiotika se smanjuje: streptomicin - do 2 g/dan do normalizacije temperature, ali najmanje 3 dana, tetraciklini - do 2 g/dan dnevno oralno, kloramfenikol - do 3 g/ dan, ukupno 20-25 g. Biseptol se također s velikim uspjehom koristi u liječenju kuge.
U slučaju plućnog, septičkog oblika, razvoja krvarenja, odmah počinju ublažavati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije: izvodi se plazmafereza (intermitentna plazmafereza u plastičnim vrećicama može se provesti na bilo kojoj centrifugi s posebnim ili zračnim hlađenjem kapaciteta čaša od 0,5 litara ili više) u volumenu uklonjene plazme 1-1,5 litara kada se zamijeni istom količinom svježe smrznute plazme. U prisutnosti hemoragičnog sindroma dnevna primjena svježe smrznute plazme ne smije biti manja od 2 litre. Sve dok se akutne manifestacije sepse ne zaustave, plazmafereza se provodi svakodnevno. Nestanak znakova hemoragijskog sindroma i stabilizacija krvnog tlaka, obično u sepsi, osnova su za prekid plazmafereze. U isto vrijeme, učinak plazmafereze u akutnom razdoblju bolesti uočava se gotovo odmah, znakovi intoksikacije se smanjuju, potreba za dopaminom za stabilizaciju krvnog tlaka se smanjuje, bolovi u mišićima se smanjuju, a kratkoća daha se smanjuje.
Tim medicinskog osoblja koji liječi bolesnika s pneumoničnim ili septičkim oblikom kuge mora uključivati specijalistu intenzivne njege.

Trenutna država
Svake godine broj oboljelih od kuge je oko 2,5 tisuća ljudi, bez trenda pada. Za Rusiju je situacija komplicirana godišnjom identifikacijom novih slučajeva u državama koje su susjedne Rusiji (Kazahstan, Mongolija, Kina), te uvozom specifičnog prijenosnika kuge, buhe Xenopsylla cheopis, kroz transportne i trgovinske tokove iz zemalja jugoistočne Azije.
Prema dostupnim podacima, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, u proteklih 15 godina zabilježeno je oko četrdeset tisuća slučajeva u 24 zemlje, sa stopom smrtnosti od oko sedam posto od broja oboljelih. U nizu zemalja Azije (Kazahstan, Kina, Mongolija i Vijetnam), Afrike (Tanzanija i Madagaskar) i zapadne hemisfere (SAD, Peru) gotovo svake godine bilježe se slučajevi infekcije ljudi.
Tijekom proteklih 5 godina u Rusiji su zabilježena 752 soja uzročnika kuge. Trenutno se najaktivnija prirodna žarišta nalaze na teritorijima Astrahanske regije, Kabardino-Balkarian i Karachay-Cherkess republike, republike Altai, Dagestan, Kalmykia i Tyva. Posebno zabrinjava nedostatak sustavnog praćenja aktivnosti žarišta u Ingušetiji i Čečeniji.
Istodobno, od 1979. na području Rusije nije zabilježen niti jedan slučaj kuge, iako svake godine na području prirodnih žarišta (s ukupnom površinom većom od 253 tisuće četvornih kilometara) više od 20 tisuća ljudi u opasnosti od infekcije.
U isto vrijeme, 2001. - 2003., u Republici Kazahstan je registrirano 7 slučajeva kuge (s jednim smrtnim slučajem), u Mongoliji - 23 (3 smrtna slučaja), u Kini 2001. - 2002., 109 ljudi se razboljelo (9 smrtnih slučajeva). ) . Prognoza epizootske i epidemijske situacije u susjednim zemljama Ruska Federacija prirodna žarišta Republike Kazahstan, Kina i Mongolija ostaje nepovoljna.

Prognoza
U uvjetima moderna terapija Smrtnost u bubonskom obliku ne prelazi 5-10%, ali u drugim oblicima stopa oporavka je prilično visoka ako se liječenje započne rano. U nekim slučajevima moguć je prolazni septički oblik bolesti koji se teško dijagnosticira i liječi.
(“fulminantni oblik kuge”).

Poznati ljudi koji su umrli od kuge Šimuna ponosnog Među poznati ljudi koji je umro od kuge može se nazvati ruskim knezom Simeonom Ponosnim - sinom Ivana I. Kalite.

Što je kuga -

Kuga- akutna, posebno opasna zoonotska transmisivna infekcija s teškom intoksikacijom i serozno-hemoragijskom upalom u limfnim čvorovima, plućima i drugim organima, te mogućim razvojem sepse.

Kratki povijesni podaci
Ne postoji nijedna druga zarazna bolest u povijesti čovječanstva koja bi dovela do tako kolosalnih razaranja i smrtnosti stanovništva kao što je kuga. Od davnina su sačuvani podaci o kugi koja se kod ljudi javljala u obliku epidemija s velikim brojem smrtnih slučajeva. Zabilježeno je da su se epidemije kuge razvile kao posljedica kontakta s bolesnim životinjama. Ponekad je širenje bolesti bilo poput pandemije. Postoje tri poznate pandemije kuge. Prva, poznata kao Justinijanova kuga, harala je Egiptom i Istočnim Rimskim Carstvom od 527. do 565. godine. Druga, nazvana "velika" ili "crna" smrt, 1345-1350. pokrivala Krim, Sredozemlje i zapadnu Europu; ova najrazornija pandemija odnijela je oko 60 milijuna života. Treća pandemija započela je 1895. u Hong Kongu, a zatim se proširila na Indiju, gdje je umrlo preko 12 milijuna ljudi. Na samom početku došlo se do važnih otkrića (izoliran uzročnik, dokazana uloga štakora u epidemiologiji kuge), što je omogućilo organiziranje prevencije na znanstvenoj osnovi. Uzročnik kuge otkrio je G.N. Minkh (1878) i neovisno o njemu A. Yersin i S. Kitazato (1894). Od 14. stoljeća kuga je više puta pohodila Rusiju u obliku epidemija. Radeći na epidemijama kako bi spriječili širenje bolesti i liječili bolesnike, ruski znanstvenici D.K. dali su veliki doprinos proučavanju kuge. Zabolotny, N.N. Klodnicki, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleya i dr. U 20. stoljeću N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova i G.P. Rudnev je razvio principe patogeneze, dijagnoze i liječenja bolesnika s kugom, a također je stvorio cjepivo protiv kuge.

Što izaziva / Uzroci kuge:

Uzročnik je gram-negativna, nepokretna, fakultativno anaerobna bakterija Y. pestis iz roda Yersinia iz porodice Enterobacteriaceae. Po mnogim morfološkim i biokemijskim karakteristikama bacil kuge sličan je uzročnicima pseudotuberkuloze, jersinioze, tularemije i pastereloze, koji uzrokuju teška oboljenja i glodavaca i ljudi. Odlikuje se izraženim polimorfizmom, najtipičniji su jajoliki štapići koji se boje bipolarno.Postoji nekoliko podvrsta uzročnika, koje se razlikuju po virulentnosti. Raste na uobičajenim hranjivim podlogama uz dodatak hemolizirane krvi ili natrijeva sulfita za poticanje rasta. Sadrži više od 30 antigena, egzo- i endotoksina. Kapsule štite bakterije od apsorpcije polimorfonuklearnih leukocita, a V- i W-antigeni ih štite od lize u citoplazmi fagocita, što osigurava njihovu intracelularnu reprodukciju. Uzročnik kuge dobro je očuvan u izlučevinama pacijenata i predmetima vanjskog okoliša (u gnoju bubona traje 20-30 dana, u leševima ljudi, deva, glodavaca - do 60 dana), ali je vrlo osjetljiv na sunčevu svjetlost, atmosferski kisik, povišenu temperaturu, reakcije okoliša (osobito kisele), kemikalije (uključujući dezinficijense). Pod utjecajem živinog klorida u razrjeđenju 1:1000 ugiba za 1-2 minute. Dobro podnosi niske temperature i smrzavanje.

Prirodna osjetljivost ljudi je vrlo visoka, apsolutna u svim dobnim skupinama i bilo kojim putem infekcije. Nakon bolesti razvija se relativni imunitet koji ne štiti od ponovne infekcije. Ponovljeni slučajevi bolesti nisu neuobičajeni i nisu ništa manje teški od primarnih.

Osnovni epidemiološki znakovi. Prirodna žarišta kuge zauzimaju 6-7% kopnene mase zemaljske kugle i registrirana su na svim kontinentima, osim Australije i Antarktika. Svake godine u svijetu se zabilježi nekoliko stotina slučajeva kuge kod ljudi. U zemljama ZND-a identificirana su 43 prirodna žarišta kuge s ukupnom površinom većom od 216 milijuna hektara, smještena u nizinskim (stepama, polupustinjama, pustinjama) i visokoplaninskim regijama. Postoje dvije vrste prirodnih žarišta: žarišta "divlje" i žarišta štakorske kuge. U prirodnim žarištima kuga se manifestira kao epizootika među glodavcima i lagomorfima. Infekcija od glodavaca koji zimi ne spavaju (svizci, gofovi i dr.) javlja se u toploj sezoni, dok od glodavaca i lagomorfa koji zimi ne spavaju (gerbili, voluharice, pike i dr.) infekcija ima dva sezonska vrhunca. , koji je povezan s razdobljima uzgoja životinja. Muškarci obolijevaju češće nego žene zbog profesionalnih aktivnosti i boravka u prirodnom žarištu kuge (seoba, lov). U antropurgijskim žarištima ulogu rezervoara infekcije imaju crni i sivi štakori. Epidemiologija bubonske i plućne kuge ima značajne razlike u svojim najvažnijim značajkama. Bubonska kuga karakterizirana je relativno sporim porastom bolesti, dok se plućna kuga, zbog lakog prijenosa bakterija, može raširiti u kratkom vremenu. Bolesnici s bubonskim oblikom kuge slabo su zarazni i praktički nezarazni, budući da njihov sekret ne sadrži uzročnike, au materijalu iz otvorenih bubona uzročnika ima malo ili uopće nema. Kada bolest prijeđe u septički oblik, kao i kada je bubonski oblik kompliciran sekundarnom upalom pluća, kada se uzročnik može prenijeti kapljicama u zraku, razvijaju se teške epidemije primarne plućne kuge s vrlo visokom zaraznošću. Tipično, plućna kuga slijedi bubonsku kugu, širi se zajedno s njom i brzo postaje vodeći epidemiološki i klinički oblik. U posljednje vrijeme intenzivno se razvija ideja da uzročnik kuge može dugo ostati u tlu u neobrađenom stanju. Primarna infekcija glodavaca može se dogoditi prilikom kopanja rupa u zaraženim područjima tla. Ova hipoteza temelji se i na eksperimentalnim studijama i opažanjima o uzaludnosti traženja uzročnika među glodavcima i njihovim buhama tijekom međuepizootskih razdoblja.

Patogeneza (što se događa?) tijekom kuge:

Ljudski mehanizmi prilagodbe praktički nisu prilagođeni da se odupru uvođenju i razvoju bacila kuge u tijelu. To se tumači time, što se bacil kuge vrlo brzo razmnožava; bakterije proizvode velike količine čimbenika propusnosti (neuraminidaza, fibrinolizin, pesticin), antifagina koji potiskuju fagocitozu (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), što pridonosi brzoj i masivnoj limfogenoj i hematogenoj diseminaciji prvenstveno u mononuklearne organe fagocitoze sustava s njegovom naknadnom aktivacijom. Masivna antigenemija, otpuštanje medijatora upale, uključujući šokogene citokine, dovodi do razvoja mikrocirkulacijskih poremećaja, DIC sindroma, praćenog infektivno-toksičnim šokom.

Klinička slika bolesti uvelike je određena mjestom unošenja uzročnika, koji prodire kroz kožu, pluća ili gastrointestinalni trakt.

Mikrocirkulacijski poremećaji uzrokuju promjene u srčanom mišiću i krvnim žilama, te u nadbubrežnim žlijezdama, što uzrokuje akutno kardiovaskularno zatajenje.

Odgovor protutijela na kugu je slab i stvara se u kasnim fazama bolesti.

Simptomi kuge:

Razdoblje inkubacije je 3-6 dana (kod epidemija ili septičkih oblika smanjuje se na 1-2 dana); Maksimalno razdoblje inkubacije je 9 dana.

Karakterizira ga akutni početak bolesti, izražen brzim porastom tjelesne temperature do visokih brojeva sa zapanjujućim zimicama i razvojem teške intoksikacije. Bolesnici se obično žale na bolove u križima, mišićima i zglobovima te na glavobolje. Javljaju se povraćanje (često krvavo) i nesnosna žeđ. Već od prvih sati bolesti razvija se psihomotorna agitacija. Bolesnici su nemirni, pretjerano aktivni, pokušavaju trčati ("trče kao ludi"), imaju halucinacije i deluzije. Govor postaje nejasan, a hod nesiguran. U rijetkim slučajevima moguća je letargija, apatija, a slabost doseže takav stupanj da pacijent ne može ustati iz kreveta. Izvana se primjećuje hiperemija i natečenost lica i ubrizgavanje bjeloočnice. Na licu je izraz patnje ili užasa (“kužna maska”). U težim slučajevima može se pojaviti hemoragični osip na koži. Vrlo karakteristični znakovi bolesti su zadebljanje i obloženost jezika gustom bijelom prevlakom („kredasti jezik“). Od kardiovaskularnog sustava bilježe se izražena tahikardija (do embriokardije), aritmija i progresivni pad krvnog tlaka. Čak i kod lokalnih oblika bolesti razvija se tahipneja, kao i oligurija ili anurija.

Ova se simptomatologija očituje, osobito u početnom razdoblju, kod svih oblika kuge.

Prema kliničkoj klasifikaciji kuge koju je predložio G.P. Rudnev (1970), razlikuju lokalne oblike bolesti (kožne, bubonske, kožno-bubonske), generalizirane oblike (primarne septičke i sekundarne septičke), eksterno diseminirane oblike (primarne plućne, sekundarne plućne i crijevne).

Oblik kože. Karakteristično je stvaranje karbunkula na mjestu unošenja uzročnika. U početku se na koži pojavljuje oštro bolna pustula s tamnocrvenim sadržajem; lokaliziran je na edematoznom potkožnom tkivu i okružen je zonom infiltracije i hiperemije. Nakon otvaranja pustule nastaje čir sa žućkastim dnom, koji ima tendenciju povećanja veličine. Nakon toga, dno čira je prekriveno crnom krastom, nakon čega nastaju ožiljci.

Bubonski oblik. Najčešći oblik kuge. Karakterizira ga oštećenje limfnih čvorova regionalnih u odnosu na mjesto uvođenja patogena - ingvinalnih, rjeđe aksilarnih i vrlo rijetko cervikalnih. Obično su buboni pojedinačni, rjeđe višestruki. U pozadini teške intoksikacije, bol se javlja u području buduće lokalizacije bubona. Nakon 1-2 dana mogu se napipati oštro bolni limfni čvorovi, najprije tvrde konzistencije, a zatim omekšaju i postaju tijestasti. Čvorovi se spajaju u jedan konglomerat, neaktivan zbog prisutnosti periadenitisa, fluktuirajući pri palpaciji. Trajanje vrhunca bolesti je oko tjedan dana, nakon čega počinje razdoblje oporavka. Limfni čvorovi se mogu sami riješiti ili postati ulcerirani i sklerotizirani zbog serozno-hemoragijske upale i nekroze.

Kutani bubonski oblik. To je kombinacija kožnih lezija i promjena u limfnim čvorovima.

Primarni plućni oblik. Razvija se tijekom aerogene infekcije. Razdoblje inkubacije je kratko, od nekoliko sati do 2 dana. Bolest počinje akutno manifestacijama sindroma intoksikacije karakterističnog za kugu. Drugog-trećeg dana bolesti javlja se jak kašalj, oštra bol u prsima i otežano disanje. Kašalj je popraćen ispuštanjem prvo staklastog, a zatim tekućeg, pjenastog, krvavog ispljuvka. Fizikalni podaci iz pluća su oskudni; X-zrake pokazuju znakove žarišne ili lobarne pneumonije. Kardiovaskularna insuficijencija se povećava, izražena u tahikardiji i progresivnom padu krvnog tlaka, te razvoju cijanoze. U terminalnoj fazi, bolesnici prvo razvijaju stuporozno stanje, praćeno pojačanom kratkoćom daha i hemoragičnim manifestacijama u obliku petehija ili opsežnih krvarenja, a zatim komu.

Dijagnoza kuge:

Laboratorijska dijagnostika
Temelji se na primjeni mikrobioloških, imunoseroloških, bioloških i genetskih metoda. Hemogram pokazuje leukocitozu, neutrofiliju s pomakom ulijevo i povećanje ESR. Izolacija uzročnika provodi se u specijaliziranim laboratorijima visoke sigurnosti za rad s uzročnicima posebno opasnih infekcija. Istraživanja se provode radi potvrde klinički značajnih slučajeva bolesti, kao i radi pregleda osoba s povišenom tjelesnom temperaturom koje se nalaze na izvoru infekcije. Materijal oboljelih i umrlih podvrgava se bakteriološkom ispitivanju: punktati iz bubona i karbunkula, iscjedak iz ulkusa, sputum i sluz iz orofarinksa, krv. Pasaža se provodi na laboratorijskim životinjama (zamorci, bijeli miševi), koje ugibaju 5-7 dana nakon infekcije.

Od seroloških metoda koje se koriste su RNGA, RNAT, RNAG i RTPGA, ELISA.

Liječenje kuge:

Oboljeli od kuge liječe se samo u bolničkim uvjetima. Izbor lijekova za etiotropnu terapiju, njihove doze i režime primjene određuje se oblikom bolesti. Tijek etiotropne terapije za sve oblike bolesti je 7-10 dana. U ovom slučaju koristi se sljedeće:
za kožni oblik - kotrimoksazol 4 tablete dnevno;
za bubonski oblik - kloramfenikol u dozi od 80 mg/kg/dan i istodobno streptomicin u dozi od 50 mg/kg/dan; lijekovi se daju intravenozno; Tetraciklin je također učinkovit;
u plućnom i septičkom obliku bolesti kombinacija kloramfenikola sa streptomicinom nadopunjuje se primjenom doksiciklina u dozi od 0,3 g/dan ili tetraciklina u dozi od 4-6 g/dan peroralno.

Uspjeh liječenja ovisi o pravodobnosti terapije. Etiotropni lijekovi propisuju se pri prvoj sumnji na kugu, na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.

Prevencija kuge:

Bolesnici od kuge i bolesnici kod kojih se sumnja na ovu bolest hospitaliziraju se u posebno organiziranim bolnicama. Prijevoz bolesnika s kugom mora se provoditi u skladu s važećim sanitarnim pravilima za biološku sigurnost. Oboljeli od bubonske kuge smješteni su u skupinama od po nekoliko ljudi u sobi, dok su bolesnici s plućnim oblikom smješteni samo u odvojenim sobama. Bolesnici s bubonskom kugom otpuštaju se ne ranije od 4 tjedna, s plućnom kugom - ne prije 6 tjedana od datuma kliničkog oporavka i negativnih rezultata bakteriološkog pregleda. Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent se stavlja pod liječnički nadzor 3 mjeseca.

U žarištu se provodi tekuća i završna dezinfekcija. Osobe koje su bile u kontaktu s oboljelima od kuge, leševima, zaraženim stvarima, koje su sudjelovale u prisilnom klanju bolesne životinje i sl. podliježu izolaciji i zdravstvenom nadzoru (6 dana). Za plućnu kugu provodi se individualna izolacija (6 dana) i profilaksa antibioticima (streptomicin, rifampicin i dr.) za sve osobe koje su mogle biti zaražene.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate kugu:

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o kugi, njezinim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori Pregledat će vas, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik da ne samo spriječi strašna bolest, ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i organizma u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte na medicinski portal Eurolaboratorija kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.

Bolest kuge, s kojom se čovječanstvo susrelo prije otprilike tisuću i pol godina, prethodno je uzrokovala velike epidemije morbiditeta, odnoseći desetke i stotine milijuna života. Povijest ne poznaje ništa nemilosrdnije i razornije, a do sada joj se, unatoč razvoju medicine, nije uspjelo u potpunosti izboriti.

Što je kuga?

Kuga je bolest u ljudi koja ima prirodno žarište zarazne prirode, što u mnogim slučajevima rezultira smrću. Ovo je vrlo zarazna patologija, a osjetljivost na nju je univerzalna. Nakon preležane i izliječene kuge ne stvara se stabilan imunitet, odnosno ostaje rizik od ponovne infekcije (međutim, drugi put bolest je nešto blaža).

Točno podrijetlo naziva bolesti nije utvrđeno, ali riječ "kuga" u prijevodu s turskog znači "okrugla, kvrga", s grčkog - "osovina", s latinskog - "udarac, rana". U starim i modernim znanstvenim izvorima možete pronaći takvu definiciju kao bolest bubonske kuge. To je zbog činjenice da je jedan od karakterističnih znakova bolesti bubo - zaobljena oteklina na upaljenom području. Međutim, postoje i drugi oblici infekcije bez stvaranja bubona.

Kuga je patogen

Dugo vremena nije bilo jasno što uzrokuje bubonsku kugu, uzročnik je otkriven i povezan s bolešću tek krajem 19. stoljeća. Ispostavilo se da je riječ o gram-negativnoj bakteriji iz obitelji enterobakterija - bacilu kuge (Yersinia pestis). Patogen je dobro proučen, identificirano je nekoliko podvrsta i utvrđene su sljedeće značajke:

može imati različite oblike - od niti poput sfere;
dugotrajno očuvanje održivosti u izlučevinama bolesnih ljudi;
dobra tolerancija na niske temperature i smrzavanje;
visoka osjetljivost na dezinficijense, sunčevu svjetlost, kiseli okoliš, povišene temperature;
sadrži tridesetak antigenskih struktura, izlučuje endo- i egzotoksine.

Kuga - načini prodiranja bakterija u ljudsko tijelo

Važno je znati kako se kuga prenosi s čovjeka na čovjeka, kao i s drugih živih bića. Bacil kuge cirkulira u prirodnim infektivnim žarištima u tijelima životinjskih kliconoša, među kojima su divlji glodavci (gofovi, svisci, voluharice), sivi i crni štakori, kućni miševi, mačke, lagomorfi i deve. Buhe su prijenosnici (distributeri) patogena različiti tipovi i nekoliko vrsta krpelja krvopiju, koji se zaraze uzročnikom hraneći se bolesnim životinjama koje u krvi sadrže bacil kuge.

Pravi se razlika između prijenosa patogena putem buha sa životinja nositelja na ljude i s osobe na osobu. Navodimo moguće načine ulaska kuge u ljudsko tijelo:

Prenosiva– ulazak u krvotok nakon ugriza zaraženog insekta.
Kontakt– kada osoba koja ima mikrotraumu na koži ili sluznici dođe u kontakt s tijelima zaraženih životinja (primjerice, kod rasijecanja lešina, obrade kože).
Nutritivna– kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta kada se jede meso bolesnih životinja koje nisu podvrgnute dovoljno toplinskoj obradi ili drugi kontaminirani proizvodi.
Kontakt i kućanstvo– na dodir bolesne osobe, u kontaktu s njegovim biološkim tekućinama, korištenjem posuđa, predmeta za osobnu higijenu i sl.
Aerosol– od osobe do osobe preko sluznice dišnog trakta prilikom kašljanja, kihanja ili bliskog razgovora.

Kuga - simptomi kod ljudi

Mjesto unošenja uzročnika određuje koji će se oblik bolesti razviti, s oštećenjem kojih organa i s kakvim manifestacijama. Razlikuju se sljedeći glavni oblici ljudske kuge:

bubonski;
plućni;
septički;
crijevni.

Osim toga, postoje i takvi rijetki oblici patologije kao što su kožne, faringealne, meningealne, asimptomatske, abortivne. Bolest kuge ima inkubaciju od 3 do 6 dana, ponekad 1-2 dana (kod primarno plućnog ili septičkog oblika) ili 7-9 dana (kod cijepljenih ili već preboljelih bolesnika). Sve oblike karakterizira iznenadna pojava s teškim simptomima i sindromom intoksikacije, koji se očituje u sljedećem:

visoka tjelesna temperatura;
zimica;
glavobolja;
bol u mišićima i zglobovima;
mučnina;
povraćanje;
jaka slabost.

Kako bolest napreduje, izgled bolesnika se mijenja: lice postaje podbuhlo, hiperemično, bjeloočnice pocrvene, usne i jezik se osuše, ispod očiju se pojavljuju podočnjaci, na licu se izražavaju strah i užas („maska kuge“). ). Nakon toga dolazi do poremećaja svijesti bolesnika, govor postaje nerazumljiv, koordinacija pokreta je poremećena, pojavljuju se zablude i halucinacije. Osim toga, ovisno o obliku kuge, razvijaju se specifične lezije.

Bubonska kuga - simptomi

Statistike pokazuju da je bubonska kuga najčešća vrsta bolesti, koja se razvija kod 80% zaraženih kada patogena bakterija prodre kroz sluznicu i kožu. U ovom slučaju, infekcija se širi kroz limfni sustav, uzrokujući oštećenje ingvinalnih limfnih čvorova, u rijetkim slučajevima - aksilarne ili cervikalne. Nastali buboni mogu biti pojedinačni ili višestruki, veličina im može varirati od 3 do 10 cm, au svom razvoju često prolaze kroz nekoliko faza:

Plućna kuga

Ovaj oblik se dijagnosticira u 5-10% bolesnika, dok se bolest kuge razvija nakon aerogene infekcije (primarna) ili kao komplikacija bubonskog oblika (sekundarna). Ovo je najopasnija sorta, a specifični znakovi kuge kod ljudi u ovom se slučaju opažaju otprilike 2-3 dana nakon pojave simptoma akutne intoksikacije. Uzročnik inficira stijenke plućnih alveola, uzrokujući nekrotične pojave. Izrazite manifestacije su:

brzo disanje, otežano disanje;
kašalj;
izlučivanje ispljuvka - u početku pjenast, proziran, zatim prošaran krvlju;
bol u prsima;
tahikardija;
pad krvnog tlaka.

Septikemični oblik kuge

Primarni septički oblik kuge, koji se razvija kada velika doza mikroba uđe u krvotok, rijedak je, ali je vrlo težak. Znakovi intoksikacije javljaju se brzinom munje, jer se patogen širi na sve organe. Primjećuju se brojna krvarenja na koži i sluznicama, konjunktivi, crijevna i bubrežna krvarenja, brz razvoj. Ponekad se ovaj oblik javlja kao sekundarna komplikacija druge vrste kuge, što se očituje stvaranjem sekundarnih bubona.

Crijevni oblik kuge

Nisu svi stručnjaci odvojeno razlikuju crijevnu raznolikost kuge, smatrajući je jednom od manifestacija septičkog oblika. Kada se razvije crijevna kuga, bilježe se sljedeći znakovi bolesti kod ljudi na pozadini opće intoksikacije i groznice:

oštra bol u abdomenu;
ponovljeno krvavo povraćanje;
proljev sa sluzavo-krvavim stolicama;
Tenezmi su bolni nagon za pražnjenjem crijeva.

Kuga - dijagnoza

Laboratorijska dijagnostika, koja se provodi sljedećim metodama, igra značajnu ulogu u dijagnosticiranju "kuge":

serološki;
bakteriološki;
mikroskopski.

Za istraživanje uzimaju krv, punkcije iz bubona, iscjedak iz čira, ispljuvak, orofaringealni iscjedak i povraćanje. Da bi se provjerila prisutnost patogena, odabrani materijal može se uzgajati na posebnim hranjivim medijima. Osim toga, rade se rendgenske snimke limfnih čvorova i pluća. Važno je utvrditi činjenicu ugriza insekata, kontakt s bolesnim životinjama ili ljudima i posjet područjima gdje je kuga endemična.

Kuga - liječenje

Ako se sumnja ili dijagnosticira patologija, pacijent se hitno hospitalizira u bolnici za zarazne bolesti u izoliranoj kutiji, iz koje je isključen izravan protok zraka. Liječenje kuge kod ljudi temelji se na sljedećim mjerama:

uzimanje antibiotika, ovisno o obliku bolesti (tetraciklin, streptomicin);
detoksikacijska terapija (Albumin, Reopoliglyukin, Hemodez);
korištenje lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije i popravak (Trental, Picamilon);
antipiretska i simptomatska terapija;
terapija održavanja (vitamini, lijekovi za srce);
– sa septičkim lezijama.

Tijekom razdoblja groznice, pacijent mora promatrati mirovanje. Antibiotska terapija provodi se 7-14 dana, nakon čega se propisuju kontrolne studije biomaterijala. Pacijent se otpušta nakon potpunog oporavka, što dokazuje primanjem trostrukog negativan rezultat. Uspjeh liječenja uvelike ovisi o pravovremenom otkrivanju kuge.

Mjere za sprječavanje ulaska kuge u ljudsko tijelo

Kako bi se spriječilo širenje infekcije, poduzimaju se nespecifične preventivne mjere, uključujući:

analiza podataka o učestalosti kuge u različitim zemljama;
identifikaciju, izolaciju i liječenje osoba sa sumnjom na patologiju;
dezinfekcija transporta koji dolazi iz područja sklonih kugi.

Osim toga, kontinuirano se radi u prirodnim žarištima bolesti: brojenje divljih glodavaca, njihovo ispitivanje radi identifikacije bakterije kuge, istrebljenje zaraženih jedinki, suzbijanje buha. Ako se na nekom mjestu otkrije i jedan oboljeli, provode se sljedeće protuepidemijske mjere:

određivanje karantene sa zabranom ulaska i izlaska ljudi na nekoliko dana;
izolacija osoba koje su bile u kontaktu s oboljelima od kuge;
dezinfekcija u područjima bolesti.

U profilaktičke svrhe osobama koje su bile u kontaktu s oboljelima od kuge daje se serum protiv kuge u kombinaciji s antibioticima. Cijepljenje protiv kuge osobi živim cjepivom protiv kuge provodi se u sljedećim slučajevima:

kada se nalazite u prirodnim žarištima infekcije ili putujete u nepovoljno područje;
tijekom rada koji uključuje mogući kontakt s izvorima infekcije;
kada se otkrije rasprostranjena infekcija među životinjama u blizini naseljenih mjesta.

Kuga - statistika pojavnosti

Zahvaljujući razvoju medicine i održavanju međudržavnih preventivnih mjera, kuga se rijetko pojavljuje u većim razmjerima. U davna vremena, kada još nije bio izmišljen lijek za ovu zarazu, smrtnost je bila gotovo stopostotna. Sada te brojke ne prelaze 5-10%. Istodobno, koliko je ljudi u svijetu umrlo od kuge u posljednje vrijeme ne može a da ne bude alarmantno.

Kuga u ljudskoj povijesti

Kuga je ostavila razorne tragove u povijesti čovječanstva. Sljedeće epidemije smatraju se najvećim:

“Justinijanova kuga” (551.-580.), koja je započela u Egiptu i usmrtila više od 100 milijuna ljudi;
epidemija crne smrti (XIV. st.) u Europi, donesena iz istočne Kine, koja je odnijela oko 40 milijuna života;
kuga u Rusiji (1654.-1655.) – oko 700 tisuća umrlih;
kuga u Marseilleu (1720.-1722.) – umrlo 100 tisuća ljudi;
pandemija kuge (kraj 19. stoljeća) u Aziji – umrlo više od 5 milijuna ljudi.

Kuga danas

Bubonska kuga danas se nalazi na svim kontinentima osim u Australiji i Antarktiku. Između 2010. i 2015. godine dijagnosticirano je više od 3 tisuće slučajeva bolesti, a smrt je zabilježena kod 584 zaražene osobe. Najviše slučajeva zabilježeno je na Madagaskaru (više od 2 tisuće). Žarišta kuge zabilježena su u zemljama kao što su Bolivija, SAD, Peru, Kirgistan, Kazahstan, Rusija i druge. Područja Rusije koja su endemična za kugu su: Altaj, Istočni Ural, Stavropolj, Transbaikalija, Kaspijska nizina.

Slični članci: