Lišmanijaza kožni oblik. Lišmanijaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Obilježja patogena

Velika većina lišmanijaza su zoonoze (životinje su rezervoar i izvor infekcije), samo su dvije vrste antroponoza. Vrste životinja koje sudjeluju u širenju lišmanioze prilično su ograničene, pa je infekcija prirodno žarišna, širi se unutar staništa odgovarajuće faune: glodavaca pješčenjaka, pasa (lisica, pasa, šakala), kao i prijenosnika. - komarci. Uglavnom žarišta lišmanijaze nalaze se u Africi i Južnoj Americi. Većina njih su zemlje u razvoju, a među 69 zemalja u kojima je lišmanijaza česta, 13 su najsiromašnije zemlje svijeta.

Ljudi su izvor zaraze kada su zaraženi kožnim oblikom lišmanije, dok komarci primaju uzročnika iz iscjetka kožnih čireva. Visceralna lišmanija u velikoj je većini slučajeva zoonoza; komarci se zaraze od bolesnih životinja. Infektivnost komaraca počinje petog dana nakon što Leishmania uđe u želudac kukca i ostaje doživotno. Ljudi i životinje su zarazni tijekom cijelog vremena boravka uzročnika u tijelu.

Lišmanijaza se prenosi isključivo transmisivnim mehanizmom, a prijenosnici su komarci koji se zaraze hraneći krvlju bolesnih životinja i prenose na zdrave osobe i ljude. Osoba ima visoku osjetljivost na infekcije, nakon preboljele kožne lišmanioze održava se dugotrajan, stabilan imunitet, visceralni oblik ga ne stvara.

Patogeneza

U Južnoj Americi uočeni su oblici lišmanije koji se javljaju s oštećenjem sluznice usne šupljine, nazofarinksa i gornjeg dišni put s grubom deformacijom dubokih tkiva i razvojem polipoznih formacija. Visceralni oblik lišmanioze nastaje kao posljedica širenja uzročnika po tijelu i ulaska u jetru, slezenu, Koštana srž. Rjeđe - u stijenku crijeva, pluća, bubrege i nadbubrežne žlijezde.

Klasifikacija

Lišmanijaza se dijeli na visceralne i kožne oblike, a svaki oblik se dijeli na antroponoze i zoonoze (ovisno o rezervoaru infekcije). Visceralna zoonotska lišmanijaza: dječja kala-azar (sredozemno-srednjoazijska), dum-dum groznica (česta u istočnoj Africi), nazofaringealna lišmanijaza (mukokutana, lišmanijaza Novog svijeta).

Indijski kala-azar je visceralna antroponoza. Kožni oblici lišmanioze predstavljeni su Borovskyjevom bolešću (urbani antroponotski tip i ruralna zoonoza), Pendinski, Ashgabatski ulkusi, bagdadski čir, etiopska kožna lišmanijaza.

Simptomi lišmanioze

Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza

Trajanje inkubacije ovog oblika lišmanioze kreće se od 20 dana do nekoliko (3-5) mjeseci. Ponekad (sasvim rijetko) se povuče i do godinu dana. Kod djece ranoj dobi tijekom tog razdoblja može se uočiti primarna papula na mjestu uvođenja patogena (u rijetkim slučajevima se javlja kod odraslih). Infekcija se javlja u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku. Akutni oblik obično se promatra u djece, karakteriziran brzim tijekom i bez pravilnog medicinska pomoć završava kobno.

Najčešće se javlja subakutni oblik bolesti. U početnom razdoblju dolazi do postupnog povećanja opće slabosti, slabosti, povećan umor. Postoji smanjenje apetita i blijeda koža. Tijekom tog razdoblja palpacija može otkriti blago povećanje veličine slezene. Tjelesna temperatura može porasti do niskih razina.

Porast temperature na visoke vrijednosti ukazuje na ulazak bolesti u vrhunac. Vrućica je nepravilna ili valovita i traje nekoliko dana. Napadi vrućice mogu biti praćeni razdobljima normalizacije ili smanjenja temperature na subfebrilne razine. Ovaj tečaj obično traje 2-3 mjeseca. Limfni čvorovi su povećani, zabilježena je hepato- i, posebno, splenomegalija. Jetra i slezena su na palpaciju umjereno bolne. S razvojem bronhoadenitisa primjećuje se kašalj. S ovim oblikom često je povezana sekundarna infekcija dišni sustav i razvija se upala pluća.

Kako bolest napreduje, ozbiljnost stanja bolesnika se pogoršava, razvija se kaheksija, anemija i hemoragijski sindrom. Na sluznicama usne šupljine pojavljuju se nekrotična područja. Zbog značajnog povećanja slezene, srce se pomiče udesno, njegovi zvukovi su prigušeni, a ritam kontrakcija je ubrzan. Postoji tendencija pada perifernog krvnog tlaka. Kako infekcija napreduje, razvija se zatajenje srca. U terminalnom razdoblju bolesnici su kahektični, koža je blijeda i stanjena, javlja se otok, anemija je izražena.

Kronična lišmanijaza javlja se latentno ili s manjim simptomima. Antroponozna visceralna lišmanijaza može biti popraćena (u 10% slučajeva) pojavom na koži lišmanoida - malih papiloma, kvržica ili mrlja (ponekad samo područja sa smanjenom pigmentacijom) koji sadrže patogen. Lišmanoidi mogu postojati godinama i desetljećima.

Kutana zoonotska lišmanijaza (Borowskyjeva bolest)

Rasprostranjen u tropskim i suptropskim klimatskim područjima. Razdoblje inkubacije je 10-20 dana, može se skratiti na tjedan dana i produljiti na mjesec i pol. U području unošenja uzročnika kod ovog oblika infekcije obično se formira primarni lišmaniom koji u početku ima izgled ružičaste glatke papule promjera oko 2-3 cm, koja dalje napreduje u bezbolni ili blago bolni čir. kada se pritisne. Nakon 1-2 tjedna u leishmaniomu se formira nekrotično žarište, a ubrzo nastaje bezbolna ulceracija s potkopanim rubovima, okružena smotuljkom infiltrirane kože s obilnim iscjetkom serozno-gnojne ili hemoragične prirode.

Oko primarnog lišmanioma razvijaju se sekundarni "tuberkuli sjetve", koji napreduju u nove čireve i stapaju se u jedno ulcerirano polje (sekvencijalni lišmaniom). Lajšmaniomi se obično pojavljuju na otvorene površine kože, njihov broj može varirati od jednog čira do desetaka. Lajšmaniome često prati povećanje regionalnih limfnih čvorova i limfangitis (obično bezbolan). Nakon 2-6 mjeseci čirevi zacjeljuju ostavljajući ožiljke. Općenito, bolest obično traje oko šest mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lišmanijaza

Karakterizira ga značajna raširena infiltracija kože. S vremenom se infiltrat povlači ne ostavljajući nikakve posljedice. U iznimnim slučajevima uočavaju se mali čirevi koji zacjeljuju bez vidljivih ožiljaka. Ovaj oblik lišmanijaze je prilično rijedak i obično se opaža kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza

Uočava se uglavnom kod djece i mladih. S ovim oblikom, oko ili na ožiljcima nakon ulkusa pojavljuju se mali tuberkuli, koji se mogu povećati i spojiti jedni s drugima. Takvi tuberkuli rijetko ulceriraju. Čirevi s ovim oblikom infekcije ostavljaju značajne ožiljke.

Antroponozni oblik kožne lišmanioze

Karakterizira ga dugo razdoblje inkubacije, koje može doseći nekoliko mjeseci i godina, kao i spor razvoj i umjeren intenzitet lezije kože.

Komplikacije lišmanioze

Dijagnoza lišmanioze

Kompletna krvna slika za lišmaniozu pokazuje znakove hipokromne anemije, neutropenije i aneozinofilije s relativnom limfocitozom, kao i smanjenu koncentraciju trombocita. ESR je povećan. Biokemijska analiza krv može pokazati hipergamaglobulinemiju. Izolacija uzročnika kožne lišmanioze moguća je iz tuberkula i ulkusa; kod visceralne lišmanioze lišmanijaza se otkriva u hemokulturama na sterilnost. Ako je potrebno, za izolaciju patogena, provodi se biopsija limfnih čvorova, slezene i jetre.

Kao specifična dijagnoza provodi se mikroskopski pregled, bakterijska kultura na hranjivu podlogu NNN i biotest na laboratorijskim životinjama. Serološka dijagnostika lišmanioze provodi se pomoću RSK, ELISA, RNIF, RLA. U razdoblju rekonvalescencije bilježi se pozitivna Montenegro reakcija (kožni test s leishmaninom). Proizvedeno tijekom epidemioloških studija.

Liječenje lišmanioze

Etiološko liječenje lišmanioze uključuje primjenu pripravaka peterovalentnog antimona. U visceralnom obliku propisuju se intravenski uz povećanje doze tijekom 7-10 dana. U slučaju nedovoljne učinkovitosti, terapija se nadopunjuje amfotericinom B, koji se daje polako intravenski s 5% otopinom glukoze. U ranim stadijima kožne lišmanijaze u tuberkule se ubrizgava monomicin, berberin sulfat ili metenamin, a ti se lijekovi propisuju i u obliku masti i losiona.

Formirani ulkusi su indikacija za intramuskularnu primjenu miramistina. Laserska terapija je učinkovita u ubrzavanju zacjeljivanja čira. Rezervni lijekovi za lišmaniozu su amfotericin B i pentamidin, propisuju se u slučajevima recidiva infekcije i kada je lišmanija rezistentna na tradicionalnim sredstvima. Za povećanje učinkovitosti terapije može se dodati humani rekombinantni interferon gama. U nekim slučajevima može biti potrebno kirurško uklanjanje slezena.

Prognoza i prevencija lišmanioze

Kod blage lišmanioze moguć je spontani oporavak. Uz pravodobno otkrivanje i odgovarajuće medicinske mjere, prognoza je povoljna. Teški oblici, infekcija osoba s oslabljenim zaštitnim svojstvima i nedostatak liječenja značajno pogoršavaju prognozu. Kožne manifestacije Lišmanijaza ostavlja kozmetičke nedostatke.

Prevencija lišmanioze uključuje mjere za poboljšanje naselja, uklanjanje mjesta razmnožavanja komaraca (odlagališta i prazna zemljišta, poplavljeni podrumi), dezinsekcija stambenih prostorija. Individualna prevencija sastoji se u korištenju repelenata i drugih sredstava zaštite od uboda komaraca. Ako se otkrije bolesnik, provodi se kemoprofilaksa pirimetaminom u timskom okruženju. Specifično imunološka profilaksa(cijepljenje) provodi se za osobe koje planiraju posjetiti epidemijski opasna područja, kao i za neimunu populaciju žarišta infekcije.

Lišmanijaza je vektorska bolest ljudi ili životinja uzrokovana lišmanijom, a prenose je komarci; karakterizira oštećenje unutarnjih organa (visceralna lišmanijaza) ili kože i sluznice (kožna lišmanijaza).

Bijeli miševi, psi, hrčci, vjeverice i majmuni osjetljivi su na laboratorijsku infekciju lišmanijom.

Epidemiologija. Glavni izvori uzročnika visceralne lišmanioze su zaraženi psi, a kožne lišmanioze gofovi, gerbili i drugi glodavci. Uzročnike bolesti prenose komarci iz roda Phlebotomus. Mehanizam prijenosa uzročnika je transmisivan, putem uboda komarca.

Patogeneza i klinička slika . Postoje dva oblika uzročnika kožne lišmanioze: L. tropica minor - uzročnik antroponotične kožne lišmanioze (urbani tip) i L. tropica major - uzročnik zoonotične kožne lišmanioze (ruralni tip). Uz antroponoznu kožnu lišmaniozu, razdoblje inkubacije je nekoliko mjeseci. Na mjestu uboda komarca nastaje kvržica koja se nakon 3-4 mjeseca povećava i ulcerira. Čirevi se najčešće nalaze na licu i gornjim ekstremitetima. Izvori uzročnika su bolesni ljudi i psi. Za zoonotsku kožnu lišmaniozu, razdoblje inkubacije je 2-4 tjedna. Bolest karakterizira akutniji tijek. Ulkusi su najčešće lokalizirani na donjim ekstremitetima. Rezervoari lišmanije su gerbili, vjeverice i ježevi. Bolest je česta u srednjoj Aziji, Sredozemlju i Zakavkazju. L. braziliensis uzrokuje mukokutanu lišmaniozu, koju karakteriziraju granulomatozne i ulcerativne lezije kože nosa i sluznice usne šupljine i grkljana. Ovaj oblik uglavnom se nalazi u Južnoj Americi.Visceralna lišmanijaza (kala-azar ili crna bolest) uzrokuje L. donovani i javlja se u tropskim i suptropskim klimatskim uvjetima. Razdoblje inkubacije je 6-8 mjeseci. U bolesnika su povećane jetra i slezena, zahvaćeni su koštana srž i probavni trakt.

Imunitet. Oni koji su preboljeli imaju trajni doživotni imunitet.

Mikrobiološka dijagnostika. U proučavanom materijalu (brisci iz tuberkuloze, sadržaj čira, obojen prema Romanovsky-Giemsa), otkrivene su male lišmanije ovalnog oblika. Inokulacije se također rade na odgovarajućim hranjivim podlogama kako bi se izolirala čista kultura uzročnika.

Liječenje i prevencija. Za liječenje visceralne lišmanioze koriste se pripravci antimona (solusurmin, neostibosan i dr.) i aromatični diamidini (stilbamidin, pentamidin). U slučaju kožne lišmanioze koriste se akrikin, pripravci sublimata, amfotericin B, monomicin i dr. U svrhu prevencije lišmanioze uništavaju se bolesni psi i suzbijaju glodavci i komarci. Cijepljenja se provode živom kulturom L. tropica major.

• Što je lišmanijaza
• Što uzrokuje lišmanijazu
• Simptomi lišmanioze
• Dijagnoza lišmanioze
• Liječenje lišmanioze
• Prevencija lišmanioze
• Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate lišmaniozu?

Što je lišmanijaza

Lišmanijaza(lat. Leishmaniasis) - skupina parazitarnih prirodnih žarišnih, uglavnom zoonotskih, vektorskih bolesti čestih u tropskim i suptropskim zemljama; uzrokovane parazitskim protozoama iz roda Leishmania, koje se na ljude prenose ubodima komaraca.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije lišmanijaza se javlja u 88 zemalja Starog i Novog svijeta. Od toga su 72 zemlje u razvoju, a među njima je trinaest najsiromašnijih zemalja svijeta. Visceralna lišmanijaza javlja se u 65 zemalja.

Lišmanijaza je jedna od zanemarenih bolesti.

Što uzrokuje lišmanijazu

Rezervoar i izvori invazije- ljudi i razne životinje. Među najnovijim najveća vrijednost imaju šakale, lisice, pse i glodavce (gerbile - veliku, riđorepu, srednju, tankoprstu tekumu i dr.). Zaraznost traje neograničeno dugo dugo vremena a jednak je razdoblju boravka uzročnika u krvi i ulceraciji kože domaćina. Trajanje kožne lišmanioze kod gerbila je obično oko 3 mjeseca, ali može doseći 7 mjeseci ili više.

Glavni epidemiološki znakovi lišmanioze. Indijska visceralna lišmanijaza (kala-azar), koju uzrokuje L. donovani, je antroponoza. Rasprostranjen u brojnim područjima Pakistana, Bangladeša, Nepala, Kine itd. Odlikuje se izbijanjem bolesti koje se javljaju s vremena na vrijeme. Bolest uglavnom pogađa adolescente i mlade ljude, uglavnom koji žive u ruralna područja.

Južnoamerička visceralna lišmanijaza(visceralna lišmanijaza Novog svijeta), koju uzrokuje L. chagasi, po svojim manifestacijama bliska je sredozemno-srednjoazijskoj lišmanijazi. Incidencija je uglavnom sporadična u nizu zemalja Srednje i Južne Amerike.

Antroponozna kožna lišmanijaza starog svijeta(Borovskyjeva bolest), uzrokovana L. minorom, česta je u Sredozemlju, zemljama Bliskog i Srednjeg istoka, u zapadnom dijelu poluotoka Hindustan, Srednja Azija i Transkavkaziju. Bolest se javlja uglavnom u gradovima i mjestima gdje žive komarci. Među lokalnim stanovništvom češće obolijevaju djeca, a među posjetiteljima osobe svih dobnih skupina. Tipična je ljetno-jesenska sezonalnost koja je povezana s aktivnošću vektora.

Zoonotska kožna lišmanijaza starog svijeta(Pendin ulkus) uzrokuje L. major. Glavni rezervoar invazije su glodavci (veliki i crveni gerbili i dr.). Rasprostranjen u zemljama Bliskog istoka, Sjeverne i Zapadne Afrike, Azije, Turkmenistana i Uzbekistana. Endemska žarišta nalaze se uglavnom u pustinjama i polupustinjama, u ruralnim područjima i na rubovima gradova. Ljetna sezonalnost infekcija određena je razdobljem aktivnosti komaraca. Uglavnom su zahvaćena djeca, a među posjetiteljima su moguća izbijanja bolesti među ljudima različite dobi.

Zoonotska kožna lišmanijaza Novog svijeta(meksička, brazilska i peruanska kožna lišmanijaza), uzročnici su L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis. u Srednjoj i Južnoj Americi, kao iu južnim regijama SAD-a. Prirodni rezervoar uzročnika su glodavci, brojne divlje i domaće životinje. Bolest se javlja u ruralnim područjima, uglavnom tijekom kišne sezone. Obolijevaju ljudi svih dobi. Obično se infekcija događa tijekom rada u šumi, lovu itd.

Patogeneza (što se događa?) tijekom lišmanioze

Prilikom uboda komaraca, Leishmania u obliku promastigota ulazi u ljudsko tijelo. Njihova primarna reprodukcija u makrofagima popraćena je transformacijom patogena u amastigote (oblik bez bičeva). U tom slučaju nastaje produktivna upala, a na mjestu prodora nastaje specifičan granulom. Sastoji se od makrofaga koji sadrže patogene, retikularnih, epiteloidnih i divovskih stanica. Primarni afekt nastaje u obliku papule; kasnije, kod visceralne lišmanioze, prolazi bez traga ili postaje ožiljak.

Kod kožne lišmanioze dolazi do destrukcije kože na mjestu bivšeg tuberkuloze, ulceracije i zatim zacjeljivanja čira uz stvaranje ožiljka. Šireći se limfogenim putem u regionalne limfne čvorove, lišmanija izaziva razvoj limfangitisa i limfadenitisa, stvaranje ograničenih kožnih lezija u obliku sukcesivnih lišmanioma. Razvoj tuberkuloidne ili difuzno infiltrirajuće kožne lišmanioze uvelike je posljedica stanja reaktivnosti organizma (hiperergija, odnosno hipoergija).

Zajedno s kožnim oblicima bolesti mogu se uočiti takozvani mukokutani oblici s ulceracijom sluznice nazofarinksa, grkljana, dušnika i naknadnim stvaranjem polipa ili dubokim razaranjem mekih tkiva i hrskavice. Ovi su obrasci registrirani u zemljama Južne Amerike.

Rekonvalescenti razvijaju postojanu homolognu imunost.

Simptomi lišmanioze

Sukladno kliničkim obilježjima, etiologiji i epidemiologiji, lišmanijaza se dijeli na sljedeće vrste.

Visceralna lišmanijaza (kala-azar)
1. Zoonoze: sredozemno-srednjeazijska (dječji kala-azar), istočnoafrička (dum-dum groznica), mukokutana lišmanijaza (lišmanijaza Novog svijeta, nazofaringealna lišmanijaza).
2. Antroponotski (indijski kala-azar).

Kožna lišmanijaza
1. Zoonotski (ruralni tip Borovskyove bolesti, Pendenski ulkus).
2. Anthroponotic (urbani tip Borovskyjeve bolesti, Ashgabatski ulkus, Bagdadski čir).
3. Kožna i mukokutana lišmanijaza Novog svijeta (espundija, Breda bolest).
4. Etiopska kožna lišmanijaza.

Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza.
Trajanje inkubacije. Varira od 20 dana do 3-5 mjeseci, u rijetkim slučajevima do 1 godine ili više. U male djece i rijetko u odraslih puno prije zajedničke manifestacije bolesti, javlja se primarni afekt u obliku papule.

Početno razdoblje bolesti. Karakterizira ga postupni razvoj slabosti, gubitak apetita, adinamija, bljedilo kože i blago povećanje slezene. Tjelesna temperatura lagano raste.

Visoko razdoblje. Obično počinje porastom tjelesne temperature na 39-40 °C. Vrućica postaje valovita ili nepravilna i traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci s izmjeničnim epizodama visoka temperatura i remisije. U U nekim slučajevima Tjelesna temperatura tijekom prva 2-3 mjeseca može biti niska ili čak normalna.

Prilikom pregleda bolesnika utvrđuje se polilimfadenopatija (periferna, peribronhijalna, mezenterična i dr. limfni čvorovi), povećanje i otvrdnuće jetre i čak u većoj mjeri slezene, bezbolno na palpaciju. U slučajevima razvoja bronhadenitisa moguć je kašalj, a nije neuobičajena i upala pluća sekundarne bakterijske prirode.

Kako bolest napreduje, stanje bolesnika se progresivno pogoršava. Razvija se gubitak težine (čak i kaheksija) i hipersplenizam. Lezije koštane srži dovode do progresivne anemije, granulocitopenije i agranulocitoze, ponekad s nekrozom oralne sluznice. Često se javljaju manifestacije hemoragijski sindrom: krvarenja na koži i sluznicama, krvarenja iz nosa, gastrointestinalni trakt. Fibrozne promjene u jetri dovode do portalne hipertenzije s edemom i ascitesom, što je pospješeno progresivnom hipoalbuminemijom.

Zbog hipersplenizma i visokog položaja dijafragme, srce se pomiče nešto udesno, tonovi postaju prigušeni, razvija se tahikardija i arterijska hipotenzija. Ove promjene, uz anemiju i intoksikaciju, dovode do pojave i pogoršanja znakova zatajenja srca. Mogući proljev, smetnje menstrualnog ciklusa, nemoć.

Završno razdoblje. Primjećuje se kaheksija, pad mišićnog tonusa, stanjivanje kože, razvoj edema bez proteina i teška anemija.

Bolest se može manifestirati u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku.
Akutni oblik. Povremeno se nalazi u male djece. Brzo se razvija, brzo završava bez liječenja koban.
Subakutni oblik. Češće se viđa. Karakteristične su teške kliničke manifestacije koje traju 5-6 mjeseci.
Kronični oblik. Najčešće se razvija, često se javlja subklinički i latentno.

Uz visceralnu antroponoznu lišmaniozu (indijski kala-azar), u 10% bolesnika, nekoliko mjeseci (do 1 godine) nakon terapijske remisije, na koži se pojavljuju tzv. To su maleni čvorići, papilomi, eritematozne mrlje ili područja kože sa smanjenom pigmentacijom, koji sadrže leishmaniju dulje vrijeme (godinama i desetljećima).

Kožna zoonotska lišmanijaza(Pendin ulkus, Borovskyjeva bolest). Nalazi se u tropskim i suptropskim zemljama. Razdoblje inkubacije varira od 1 tjedna do 1,5 mjeseci, u prosjeku 10-20 dana. Primarni leishmanioma pojavljuje se na mjestu ulaznih vrata, u početku izgleda kao glatka papula Ružičasta boja promjera 2-3 mm. Veličina tuberkula se brzo povećava, a ponekad nalikuje čiru, ali je bezbolna ili malo bolna na palpaciju. Nakon 1-2 tjedna počinje nekroza u središtu leishmanioma, koja podsjeća na glavu apscesa, a zatim se formira bolni ulkus promjera do 1-1,5 cm, s potkopanim rubovima, debelim rubom infiltrata i obilnom serozom. -gnojni ili krvavi eksudat; Oko njega se često formiraju mali sekundarni tuberkuli, takozvani "tuberkuli sjetve", koji također ulceriraju i, kada se spoje, tvore ulcerativna polja. Tako nastaje sekvencijalni leishmanioma. Leishmaniomi su najčešće lokalizirani na otvorenim dijelovima tijela, njihov broj varira od nekoliko do desetaka. Stvaranje ulkusa u mnogim slučajevima prati razvoj bezbolnog limfangitisa i limfadenitisa. Nakon 2-6 mjeseci počinje epitelizacija ulkusa i njihovo ožiljavanje. Ukupno trajanje bolesti ne prelazi 6-7 mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lišmanijaza. Karakterizira ga izražena infiltracija i zadebljanje kože s velikim područjem distribucije. Postupno se infiltrat rješava bez traga. Manje ulceracije opažene su samo u iznimnim slučajevima; zacjeljuju uz stvaranje jedva primjetnih ožiljaka. Ova varijanta kožne lišmanijaze vrlo je rijetka kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza. Ponekad se opaža kod djece i mladih. Karakterizira ga stvaranje malih tuberkula oko ožiljaka ili na njima. Potonji se mogu povećati i spojiti jedni s drugima. Kako bolest napreduje, povremeno ulceriraju; nakon toga čirevi zacijele s ožiljcima.

Kožna antroponozna lišmanijaza. Karakterizira ga dugo razdoblje inkubacije od nekoliko mjeseci ili čak godina i dvije glavne značajke: spor razvoj i manje teške kožne lezije.

Komplikacije i prognoza
Uznapredovala lišmanijaza može se komplicirati upalom pluća, gnojno-nekrotičnim procesima, nefritisom, agranulocitozom, hemoragijska dijateza. Prognoza teških i kompliciranih oblika visceralne lišmanioze s nepravodobnim liječenjem često je nepovoljna. Kod blagih oblika moguć je spontani oporavak. U slučajevima kožne lišmanioze, prognoza za život je povoljna, ali su mogući kozmetički nedostaci.

Dijagnoza lišmanioze

Visceralnu lišmaniozu treba razlikovati od malarije, tifusno-paratifusnih bolesti, bruceloze, limfogranulomatoze, leukemije i sepse. Pri postavljanju dijagnoze koriste se podaci iz epidemiološke anamneze koji ukazuju da je bolesnik bio u endemskom žarištu bolesti. Prilikom pregleda bolesnika potrebno je obratiti pozornost na dugotrajnu groznicu, polilimfadenopatiju, anemiju, gubitak težine, hepatolienalni sindrom sa značajnim povećanjem slezene.

Manifestacije kožne zoonotske lišmanioze razlikuju se od sličnih lokalnih promjena kod lepre, kožne tuberkuloze, sifilisa, tropskih ulkusa i epitelioma. U tom slučaju potrebno je voditi računa o faznoj prirodi nastanka lišmanioma (bezbolna papula - nekrotične promjene - ulkus s potkopanim rubovima, rub infiltrata i serozno-gnojni eksudat - stvaranje ožiljka).

Laboratorijska dijagnostika lišmanioze
Hemogram otkriva znakove hipokromne anemije, leukopenije, neutropenije i relativne limfocitoze, aneozinofilije, trombocitopenije i značajno povećanje ESR. Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza, anizokromija, moguća je agranulocitoza. Primjećuje se hipergamaglobulinemija.

Kod kožne lišmanioze uzročnici se mogu otkriti u materijalu dobivenom iz tuberkula ili ulkusa; kod visceralne lišmanioze mnogo češće (95%) u razmazima i gustim kapima krvi obojenim prema Romanovsky-Giemsi. pozitivni rezultati) - u razmazima punktata koštane srži. Kultura uzročnika (promastigot) može se dobiti inokulacijom punktata na NNN medij. Ponekad se radi otkrivanja lišmanije radi biopsija limfnih čvorova, pa čak i jetre i slezene. Široko upotrebljavan serološke reakcije- RSK, ELISA, RNIF, RLA itd., biološki testovi na hrčcima ili bijelim miševima. U razdoblju rekonvalescencije, kožni test s leishmaninom (Montenegro reakcija), koji se koristi samo u epidemiološkim studijama, postaje pozitivan.

Liječenje lišmanioze

Za visceralnu lišmaniozu koriste se pripravci peterovalentnog antimona (solyusurmin, neostibosan, glucantim i dr.) u obliku dnevnih intravenskih infuzija u rastućim dozama počevši od 0,05 g/kg. Tijek liječenja je 7-10 dana. U slučaju nedovoljnog klinička učinkovitost lijekovi se propisuju amfotericin B 0,25-1 mg / kg polako intravenski u 5% otopini glukoze; Lijek se primjenjuje svaki drugi dan tijekom tijeka do 8 tjedana. Patogenetska terapija a prevencija bakterijskih komplikacija provodi se prema poznatim shemama.

U slučajevima kožne lišmanioze ranoj fazi bolesti, tuberkuloze se injektiraju otopinama mepakrina, monomicina, metenamina, berberin sulfata; koriste se masti i losioni pomoću ovih proizvoda. Za formirane čireve propisano je intramuskularne injekcije monomicin 250 tisuća jedinica (za djecu 4-5 tisuća jedinica / kg) 3 puta dnevno, tečajna doza lijeka je 10 milijuna jedinica. Možete liječiti aminokinolom (0,2 g 3 puta dnevno, 11-12 g lijeka po tečaju). Koristi se lasersko zračenje ulkusa. Petovalentni pripravci antimona i amfotericin B propisuju se samo u teški slučajevi bolesti.

Lijekovi izbora: natrijev antimonil glukonat 20 mg/kg IV ili IM jednom dnevno tijekom 20-30 dana; meglumin antimonijat (glucantim) 20-60 mg/kg duboko IM jednom dnevno tijekom 20-30 dana. Ako se bolest vrati ili liječenje nije dovoljno učinkovito, potrebno je primijeniti drugi ciklus injekcija unutar 40-60 dana. Učinkovita je dodatna oralna primjena alopurinola 20-30 mg/kg/dan u 3 doze.

Alternativni lijekovi za recidive bolesti i otpornost uzročnika: amfotericin B 0,5-1,0 mg/kg IV svaki drugi dan ili pentamidin IM 3-4 mg/kg 3 puta tjedno tijekom 5-25 tjedana. Ako kemoterapija nema učinka, dodatno se propisuje humani rekombinantni interferon γ.

Kirurgija. Splenektomija se izvodi prema indikacijama.

Prevencija lišmanioze

Suzbijanje životinjskih nositelja lišmanije provodi se organizirano i masovno samo za zoonotsku kutanu i visceralnu lišmaniozu. Provesti mjere deratizacije i uređenja okoliša naseljena područja, uklanjanje praznih parcela i odlagališta, odvodnjavanje podruma, obrada stambenih, kućanskih i stočnih prostorija insekticidima. Preporuča se uporaba repelenata i mehaničkih sredstava zaštite od uboda komaraca.

Nakon identificiranja i liječenja oboljelih osoba, izvor infekcije se neutralizira. U manjim skupinama provodi se kemoprofilaksa propisivanjem kloridina (pirimetamina) tijekom epidemijske sezone. Imunoprofilaksa zoonotske kožne lišmanioze provodi se živom kulturom promastigota virulentnog soja L. major tijekom međuepidemijskog razdoblja među osobama koje putuju u endemska žarišta ili neimunim osobama koje žive u tim žarištima. 05.04.2019

Učestalost hripavca u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) porasla je gotovo 2 puta 1, uključujući i djecu mlađu od 14 godina. Ukupni broj registrirani slučajevi hripavca za razdoblje siječanj-prosinac porasli su s 5415 slučajeva u 2017. na 10421 oboljelih u istom razdoblju 2018. Učestalost hripavca u stalnom je porastu od 2008. godine...

Medicinski članci

Sarkomi: što je to i što su?

Gotovo 5% svih maligni tumori predstavljaju sarkome. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu sletjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a pritom ostaju aktivni. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima Preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobar vid i reci zbogom naočalama zauvijek kontaktne leće- san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetika namijenjena njezi naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

1) (antropotični oblik) je bolest koju karakterizira sporo stvaranje čira na licu, nogama i rukama. Na mjestu prodiranja patogena nastaje mala kvržica koja se polako povećava i nakon 3-6 mjeseci prekriva se ljuskavom korom ispod koje se nalazi čir. Ožiljci nastaju polako i prestaju nakon 1-2 godine. Unatoč relativnoj "bezopasnosti" ovog oblika, na ljudskom tijelu naknadno ostaje do 200 ožiljaka koji unakazuju lice, tijelo i cjelokupno izgled, zbog čega su pacijenti diskriminirani u društvu ( Fotografija 1). (U članku su korištene fotografije iz materijala WHO-a-cca. Autor).

“Brat” antroponoznog oblika je zoonotski oblik kožne lišmanijaze koju je krajem 19. stoljeća opisao ruski liječnik Borovski, po čijem je imenu mnogim kliničarima poznata kao bolest Borovskog.

Karakterizira ga kraće razdoblje inkubacije - unutar nekoliko tjedana, tuberkuloza na mjestu ugriza naraste do 10-15 mm, s brzom nekrozom tkiva u središtu i stvaranjem otvorenog ulkusa sa širokim infiltratom i oteklinom okolo, ponekad i do nekoliko centimetara u promjeru. Čir zacjeljuje u roku od nekoliko mjeseci.( Fotografija 2).

Iako se kožni oblici lišmanioze, uz neke iznimke, mogu liječiti petovalentnim antimonovim lijekovima (solusurmin), ponekad uz primjenu antimikotika (opisana je uspješna primjena flukonazola za liječenje pojedinih oblika kožne lišmanioze u Indiji), oni su ozbiljan problem, budući da se godišnje u svijetu registrira oko 1,5 milijuna novih slučajeva bolesti .

2) - vrsta "kameleonske bolesti". Osim što klinička slika bolesti nevjerojatno podsjeća na lepromatozni oblik gube ( Fotografija3), a ponekad je kožni test na lišmaniozu negativan!

Koriste se sve dodatne kliničke i laboratorijske metode - kod lišmanioze postoji niz simptoma zajedničkih kožnim i mukokutanim oblicima: anemija, leukopenija (smanjenje broja leukocita u krvi), agranulocitoza, trombocitopenija (smanjenje broja trombocita u krvi) , povećan ESR, smanjen sadržaj albumina i povećana razina globulina.

Čak i kada se dijagnoza postavi, liječenje predstavlja velike poteškoće - ovaj oblik brzo napreduje i teško se liječi i solusurminom i izrazito toksičnim polienskim antibioticima (amfotericin B), koji su se dokazali u liječenju lišmanioze.

3)Mukokutana lišmanijaza (espundia) - također "kameleonska bolest", koju je vrlo teško razlikovati od lepre, sifilisa ili karcinoma nazofarinksa (s obzirom da je karakterizirana kasnim metastatskim lezijama) ( Fotografija 4).

Ovo je oblik bolesti koji zahvaća i kožu i sluznicu, uništavajući sluznicu grla, nosa i okolna meka tkiva, što dovodi do stvaranja bolnih ulceracija koje unakazuju oblik. Zbog toga pacijenti često umiru bakterijska infekcija, iscrpljenost, aspiracijska pneumonija i opstrukcija dišnih putova. Osim toga, izdvajanje Leishmanije iz tkiva predstavlja značajne poteškoće - vrlo često se uopće ne otkriju. Njihov rast u hranjivim medijima također je spor - često dijagnoza postaje jasna tek nakon 4-6 tjedana tijeka bolesti, samo hemokulturnim metodama.

Prognoza ovisi o specifičnoj vrsti patogena, pacijenti se liječe solyusurminom i polienskim antibioticima (). Ovaj oblik lišmanioze povezan je s najizraženijim deformacijama. Pacijenti, u pravilu, ostaju unakaženog izgleda, a ulazak u društvo im je, prema tradicijama zemalja u kojima žive, zatvoren.

4) Visceralna lišmanijaza (kala-azar ) je "samostalni" oblik lišmanioze. Opasno je jer bez liječenja njegova smrtnost doseže 100%. Bolest uglavnom pogađa malu djecu, koja se njome zaraze od pasa, rezervoara zaraze, ali obolijevaju i odrasli. Razdoblje inkubacije za visceralnu lišmaniozu traje u prosjeku 3 mjeseca, ali se može "protegnuti" od 3 tjedna do 3 godine.

Visceralna lišmanijaza ponekad počinje akutno, s temperaturom 39-40C, a karakterizirana je dugotrajnom vrućicom, povećanjem jetre i slezene, teškom leukopenijom, anemijom i progresivnim tijekom.

Ali često bolest počinje postupno i neprimjetno. Povećava se opća slabost, javlja se groznica, koja je često valovita, povećava se anemija i.

Indikativno klinički znak uvijek postoji značajno povećanje jetre (do pupčane linije) i slezene (do zdjelične šupljine).U približno 10% bolesnika, i bilježe se. ( Fotografija 5). U kasnijim stadijima bolesti razvijaju se otekline, gubitak () i hiperpigmentacija (kala-azar znači "crna bolest").

Pacijenti bez liječenja obično umiru od gastrointestinalno krvarenje. Ali čak i uz liječenje, određeni postotak pacijenata razvije post-kalaazarnu dermalnu lišmaniozu kao "nastavak" bolesti, koju karakterizira prisutnost čitavog spektra kožnih lezija, koje obično, međutim, ne traju dulje od nekoliko tjedana.

Kod visceralnog oblika lišmanioze vrlo je važan pravovremeni početak liječenja - u kasnijim fazama bolesti, čak i kod intenzivno liječenje smrtnost ostaje 15-25%, dok stopa izlječenja prelazi 90% u slučajevima kada se terapija započne na vrijeme.

Za liječenje visceralne lišmanijaze koriste se isti petovalentni antimonovi lijekovi, učinkoviti protiv lišmanije () u kombinaciji s amfotericinom B ili aminoglikozidnim antibiotikom paromomicinom. Lijek za kemoterapiju koji se pojavio na farmaceutsko tržište u posljednjem desetljeću - miltefosin.

Glavni problem u liječenju lišmanijaze ostaje potreba za objedinjavanjem dijagnostičkog pristupa i točne identifikacije uzročnika (o tome uvelike ovisi prognoza razvoja bolesti). Ova dva zahtjeva temeljna su za propisivanje odgovarajuće terapije.

Trenutno se, kao što je već spomenuto, za liječenje lišmanioze koriste petovalentni lijekovi antimona, amfotericin B i, u manjoj mjeri, metronidazol i sitamakin. Oralni miltefozin nedavno je pušten u promet, ali njegova visoka toksičnost i jednako visoka cijena ograničavaju njegovu upotrebu.

Glavno sredstvo borbe protiv lišmanioze, koliko god banalno zvučalo, ostaje prevencija: rano otkrivanje i liječenje oboljelih (uključujući i one koji su u Europu došli iz endemskih zemalja), suzbijanje vektora komaraca i uporaba repelenata. Cijepljenje protiv lišmanioze ima veliku preventivnu ulogu: kod posljednjih godina Cijepljenje protiv kožne lišmanioze uspješno se provodi različitim sastavima cjepiva.

Što se tiče indijske visceralne lišmanioze, WHO čak predlaže mogućnost njenog potpunog iskorjenjivanja u indijskoj regiji. Razvoj novih medicinskih tehnologija i istraživanje novih lijekova dopuštaju nam da se nadamo da će učinkovitost liječenja lišmanijaze, posebno njenih pojedinačnih oblika, postajati sve veća.

Lišmanijaza je bolest ljudi i nekih vrsta sisavaca.

Postoje dva glavna oblika patologije:

• kožni;
• s oštećenjem unutarnjih organa (visceralnih).

Postoje dvije geografske karakteristike bolesti: lišmanijaza Starog svijeta i lišmanijaza Novog svijeta. Bolesti uzrokuju Leishmania - mikrobi iz roda Protozoa. Prijenos uzročnika događa se uz sudjelovanje komaraca.

Lišmanija tijekom svog životnog vijeka dva puta mijenja svoje stanište. Prvi domaćin su kralježnjaci (lisice, psi, glodavci, gofovi) ili ljudi. U njihovom tijelu se javlja stadij bez biča (amastigot). Drugi vlasnik je komarac. U njemu Leishmania prolazi kroz fagelirani (promastigotni) stadij.

Bilješka : amastigoti žive u krvnim stanicama i hematopoetskim organima.

Povijest proučavanja bolesti

Prvi znanstveni opis Kožni oblik lišmanioze dao je britanski liječnik Pocock u 18. stoljeću. Stoljeće kasnije napisani su radovi o kliničkoj slici bolesti. Godine 1897. P.F. Borovsky je otkrio uzročnika kožnog oblika iz Pendinskog ulkusa.

Godine 1900-03. U Indiji je Leishmania identificirana kao uzročnik visceralnog oblika bolesti. 20 godina kasnije, pronađena je veza između prijenosa lišmanioze i komaraca. Daljnje istraživanje dokazao prisutnost žarišta u prirodi i ulogu životinja kao rezervoara mikroba.

Kako se prenosi lišmanijaza?

Prijenosnici bolesti su nekoliko vrsta komaraca, omiljeno mjestočija su staništa ptičja gnijezda, jazbine, životinjske jazbine, pukotine stijena. U gradovima insekti aktivno naseljavaju vlažne i tople podrume, hrpe smeća i trule deponije.

Bilješka:ljudi su vrlo osjetljivi na infekcije, osobito oslabljeni i ljudi s niska razina imunitet.

Nakon uboda nositelja komarca, lišmanija ulazi u tijelo novog domaćina, gdje se transformira u bičasti oblik. Na mjestu ugriza pojavljuje se granulom ispunjen patogenima i tjelesnim stanicama koje uzrokuju upalna reakcija(makrofagi, divovske stanice). Tvorba se tada razlaže, ponekad ostavljajući za sobom ožiljno tkivo.

Promjene u tijelu tijekom bolesti

Kožna lišmanijaza iz izbijanja se širi limfnim žilama do limfnih čvorova, uzrokujući upalu u njima. Na koži se pojavljuju specifične tvorbe koje stručnjaci nazivaju lišmaniomi.

Postoje oblici (u Južnoj Americi) s oštećenjem sluznice usne šupljine i grkljana, tijekom čijeg razvoja nastaju polipozne strukture koje uništavaju hrskavicu i tkivo.

Kod lišmanijaze unutarnjih organa (visceralne), mikroorganizmi iz limfnih čvorova prodiru u organe. Najčešće - u jetri i slezeni. Rjeđe, njihova meta je koštana srž, crijeva i tkivo bubrega. Rijetko prodiru u pluća. Na toj pozadini razvija se klinička slika bolesti.

Zaraženo tijelo odgovara polaganim odgovorom imunološkog sustava koji postupno uništava patogene. Bolest postaje latentna. I kod slabljenja zaštitne sile, ponovno se pojavljuje. Leishmania može započeti aktivnu reprodukciju u bilo kojem trenutku, a prigušena klinika bolesti razbuktava se novom snagom, uzrokujući groznicu i teška intoksikacija, uzrokovan otpadnim produktima Leishmanije.

Oni koji su se oporavili zadržavaju stabilan izgled.

Visceralna lišmanijaza

Postoji 5 glavnih vrsta visceralne lišmanioze:

• indijski kala-azar;
• Mediteran;
• istočnoafrički;
• Kineski;
• Američki.

Drugi nazivi za bolest - dječja lišmanijaza, dječji kala-azar.

Ovaj oblik najčešće pogađa djecu od 1 do 5 godina. Uglavnom su izolirani slučajevi bolesti široko rasprostranjeni, no žarišna izbijanja javljaju se iu gradovima. Infekcija se javlja ljeti, a kliničke manifestacije patologije razvijaju se do jeseni. Slučajevi bolesti zabilježeni su u sjeverozapadnoj Kini, Latinskoj Americi, u zemljama koje opere Sredozemno more, na Bliskom istoku. Visceralna lišmanijaza također se javlja u srednjoj Aziji.

Razdoblje od ugriza vektora do početka razvoja tegoba je od 20 dana do 3-5 mjeseci. Na mjestu ugriza nastaje tvorevina (papula) prekrivena ljuskama.

Postoje tri razdoblja u dinamici bolesti:

1. Početna manifestacija– simptomi kod bolesnika se pojačavaju: slabost i nedostatak apetita, neaktivnost, apatija. Prilikom pregleda može se otkriti povećana slezena.
2. Visina bolesti– ustati specifične simptome visceralna lišmanijaza.
3. Terminal– pacijent na pregledu izgleda mršavo (kaheksija) s tankom kožom, naglo smanjenim tonusom mišića trbušni zid strše konture slezene i jetre.

Specifični simptomi visceralne lišmanioze koji se javljaju na vrhuncu bolesti:

• Pojavljuje se izražena valovita groznica, temperatura doseže visoke brojke, jetra se povećava i zadeblja.
• Proces oštećenja organa još je jači u slezeni. Ponekad je potrebno više od polovice trbušne šupljine. Kada se okolna tkiva upale, zahvaćeni organi postaju bolni.
• Limfni čvorovi su također povećani, ali bezbolni.
• Koža s "porculanskom" nijansom kao rezultat razvoja anemije.
• Bolesnici gube na težini i stanje im se pogoršava.
• Sluznice postaju nekrotične i odumru.
• Snažno povećanje slezene dovodi do izraženog povećanja tlaka u jetrena vena (portalna hipertenzija), što pridonosi razvoju tekućine u trbušnoj šupljini, edemu.
• Srce se zbog pritiska slezene pomiče udesno, razvija se aritmija, a krvni tlak pada. Razvija se zatajenje srca.
• Povećani limfni čvorovi u području dušnika uzrokuju teške napade kašlja. Često ih prati upala pluća.
• Aktivnost gastrointestinalni trakt se krši. Postoji proljev.

Tijek bolesti kod visceralne lišmanioze može biti:

• akutni (rijetko se javlja, ima nasilan klinički tijek);
• subakutni (češće, trajanje - do šest mjeseci, bez liječenja - smrt);
• dugotrajno (najčešće, s povoljnim ishodom tijekom liječenja, javlja se kod starije djece i odraslih).

Povijesni nazivi ove varijante lišmanioze su “crna bolest”, “dum-dum groznica”. Dobna skupina pacijenata je od 10 do 30 godina. Uglavnom ruralno stanovništvo, među kojima se opažaju epidemije. Bolest je česta u Indiji, sjeveroistočnoj Kini, Pakistanu i okolnim zemljama.

Razdoblje od infekcije do kliničke manifestacije traje oko 8 mjeseci. Tegobe i klinička slika slične su mediteranskoj lišmanijazi.

Bilješka: Posebnost kala-azara je tamna, gotovo crna boja kože (oštećenje nadbubrežnih žlijezda).

Kala-azar karakterizira pojava čvorića i osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon infekcije i mogu trajati nekoliko godina. Ove formacije su rezervoari Leishmanije.

Kožna lišmanijaza (bolest Borovskog)

Javlja se s lokalnim lezijama kože, koje zatim ulceriraju i ostavljaju ožiljke.

Kožna lišmanijaza Starog svijeta

Poznat u dva oblika - antroponoznog – Borovskyjeva bolest tipa I i zoonoza –IIvrsta Borovskyjeve bolesti.

Bolest Borovskog tipa I (kasni ulcerativni). Druga imena - Ashgabat, jednogodišnja, urbana, suha lišmanijaza.

Vrhunac zaraženosti događa se u toplijim mjesecima. Nalazi se uglavnom u gradovima i mjestima. Prijemljivost za nju je univerzalna. Epidemije su rijetke. Nakon bolesti stvara se doživotni imunitet. Poznato je da se ovaj oblik kožne lišmanioze širi po zemljama Bliskog istoka, Indije, Afrike i središnje Azije. Bolest je stigla i do južne Europe. Trenutno se smatra likvidiranim.

Razdoblje inkubacije (od trenutka infekcije do pojave bolesti) može trajati od 3-8 mjeseci do 1,5 godina.

Postoje 4 vrste tipičnih klinički simptom ova vrsta kožne lišmanioze:

• primarni lajšmaniom. Postoje tri faze razvoja - tuberkuloza, ulceracija, ožiljak;
• sekvencijalni leishmanioma;
• difuzni infiltrirajući lišmaniom (rijetko);
• tuberkuloidna dermalna lišmanijaza (rijetko).

Na mjestu ulaznih vrata infekcije stvara se ružičasta papula (2-3 mm). Nakon nekoliko mjeseci naraste do promjera 1-2 cm, au središtu se formira ljuska. Nakon što otpadne, ispod njega ostaje zrnati ulkus uzdignutih rubova. Ulceracija se postupno povećava. Do kraja 10. mjeseca bolesti doseže 4-6 cm.

Iz defekta se oslobađa oskudan sekret. Ulkus zatim ostavlja ožiljke. Obično se te ulceracije nalaze na licu i rukama. Količina ulcerativne formacije može doseći deset. Ponekad se razvijaju u isto vrijeme. U nekim slučajevima nastaju tuberkulozna zadebljanja kože bez ulceracija. U djece se tuberkuli mogu spojiti jedni s drugima. Taj se proces ponekad povuče i do 10-20 godina.

Bilješka: Prognostički, ova opcija je sigurna za život, ali ostavlja za sobom defekte koji unakazuju oblik.

Zoonoza – tip II Borovskyjeve bolesti (rani ulcerativni). Također poznat kao pustinjsko-ruralna, vlažna lišmanijaza, Pendinski ulkus.

Izvor i prijenosnik zoonotske kožne lišmanioze sličan je prethodnim tipovima bolesti. Javlja se uglavnom u ruralnim područjima, bolest karakterizira vrlo visoka osjetljivost ljudi. Posebno su pogođena djeca i posjetitelji. Područje distribucije je isto. Zoonotska lišmanijaza uzrokuje izbijanje epidemija.

Posebnost je brža progresija faza leishmanioma.

Razdoblje inkubacije (od infekcije do pojave bolesti) puno je kraće. Obično - 10-20 dana, rjeđe - do 1,5 mjeseca.

Kliničke varijante slične su antroponoznom tipu. Razlika je velika veličina leishmanioma, koji izgledom podsjeća na čir. Nekroza se razvija za 1-2 tjedna. Čir postaje ogromna veličina - do 15 cm ili više, s labavim rubovima i bolom pri pritisku na njega. Oko leishmanioma stvaraju se čvorići koji također ulceriraju i stapaju se. Broj leishmanioma u nekim slučajevima doseže 100. Nalaze se na nogama, rjeđe na trupu, a vrlo rijetko na licu. Nakon 2-4 mjeseca počinje faza ožiljaka. Od početka razvoja do ožiljka prođe oko šest mjeseci.

Kožna lišmanijaza Novog svijeta

Američka kožna lišmanijaza. Druga imena - Brazilska lišmanijaza, mukokutana lišmanijaza, espundia, uta i tako dalje.

Glavna značajka ove varijante bolesti je patološke promjene sluznice. Dugoročne posljedice uključuju deformaciju hrskavice nosa, ušiju i genitalija. Tijek je dug i težak. Opisano je nekoliko vrsta oblika ove bolesti.

Dijagnoza lišmanioze

Dijagnoza se postavlja na temelju:

• postojeći fokus bolesti;
• specifične kliničke manifestacije;
• podaci laboratorijske dijagnostike.

Kod visceralne lišmanioze u krvi postoje simptomi anemije (naglo smanjen hemoglobin, crvenih krvnih stanica, indeks boja), smanjen je broj leukocita, neutrofila i trombocita. Opaža se patološka varijabilnost u obliku krvnih stanica. Smanjuje se zgrušavanje krvi. ESR naglo raste, ponekad doseže razinu od 90 mm na sat.

Važno:provodi se kada je indicirano kirurško uklanjanje slezena.

Preventivne radnje

Kako bi se spriječilo izbijanje lišmanijaze, provodi se niz mjera, uključujući:

• liječenje ili uništavanje bolesnih životinja;
• poboljšanje mjesta stanovanja uz uklanjanje pustinjskih područja i odlagališta otpada;
• odvlaživanje prostorija;
• korištenje sredstava protiv komaraca;
• mehanička zaštita od ugriza;
• prepoznavanje i liječenje kliconoša i oboljelih osoba;
• imunoprofilaksa, osobito među onima koji putuju u područja lišmanioze.