» »

Osnovne metode detoksikacije kod akutnih otrovanja. Detoksikacija: tri faze uklanjanja toksina
04.03.2020

Detoksikacija odnosi se na skup mjera koje su usmjerene na zaustavljanje učinaka otrovnih tvari na tijelo i njihovo uklanjanje iz tijela.

Prirodna detoksikacija

Najjednostavniji, najučinkovitiji i najvažniji način prirodne detoksikacije je ispiranje želucažrtva. Međutim, ovaj jednostavan i bezbolan zahvat može izazvati određene poteškoće ako je unesrećeni u predkomi ili komatoznom stanju. U tom slučaju, kako bi se spriječila mogućnost aspiracije vode za ispiranje, ispiranje želuca se izvodi u pozadini trahealna intubacija koristeći Sellickovu tehniku.

Još jedan univerzalni način za brzo uklanjanje otrova iz tijela žrtve je forsirana diureza, provodi se uz stalni nadzor središnjeg venskog tlaka i diureze po satu. Kontraindikacije za ovu metodu su akutno kardiovaskularno zatajenje i oštećenje bubrežne funkcije.

Metoda forsirane diureze sastoji se od intravenske primjene količine vode u volumenu od 1,5-2 litre fiziološke otopine ili 5% otopine glukoze, nakon čega se ubrizgavaju osmodiuretici (urea ili manitol) brzinom od 1-1,5 g. /kg tjelesne težine 10 -15 minuta ili saluretici (furosemid) u količini od 60-90 mg. Kasnije je obavezna korekcija razine elektrolita, koji se tijekom forsirane diureze ispiru iz plazme.

U slučaju značajnih poremećaja plinskog sastava krvi, hiperventilacija, koji normalizira plinove u krvi, pomaže obnoviti poremećeni metabolizam i ubrzava prirodnu detoksikaciju tijela.

Kao metoda ubrzane detoksikacije za neke vrste trovanja, oni pribjegavaju čišćenje debelog crijeva propisivanje laksativa i ispiranje crijeva.

Umjetna detoksikacija

Metode umjetne detoksikacije dijele se u dvije vrste:

  • Intrakorporalne metode:
    • peritonealna dijaliza;
    • intestinalna dijaliza;
    • gastrointestinalna dijaliza;
    • limfosorpcija;
    • plazmafereza;
    • exchange zamjena krvi.
  • Ekstrakorporalne metode:
    • hemodijaliza;
    • hemosorpcija;
    • plazmasorpcija.

Trenutno su izvantjelesne metode gotovo u potpunosti zamijenile intrakorporalne metode zbog svoje visoke učinkovitosti. No, primjena metoda izvantjelesne detoksikacije zahtijeva jasno poznavanje indikacija i kontraindikacija za njihovu primjenu za svaku pojedinu otrovnu tvar.

Hemodijaliza koristi se za uklanjanje otrova topivih u vodi, koji uključuju barbiturate dugog djelovanja, salicilati, spojevi teških metala.

Metoda hemodijalize temelji se na svojstvu polupropusnih staničnih membrana da propuštaju tvari i ione veličine do 50 nm, a zadržavaju koloidne čestice i makromolekule. Elektroliti i otopine za supstituciju plazme istodobno se primjenjuju intravenski kako bi se izbjegao poremećaj metabolizma vode i soli.

Hemosorpcija koristi se kod trovanja otrovima koji slabo dijalizuju kao što su nebarbituratni psihotropni lijekovi, alkaloidi, srčani glikozidi.

Metoda hemosorpcije temelji se na sposobnosti aktivnog ugljena ili smola za ionsku izmjenu da adsorbiraju toksine.

Nedostaci hemosorpcije i hemodijalize su djelomično uništenje nekih krvnih stanica.

Detoksikacija protuotrovom

Učinkovitost antidotske terapije uvelike ovisi o pravilnoj primjeni specifičnih protuotrova za određeni toksični agens. Terapija protuotrovom treba uzeti u obzir sljedeće značajke:

  • Terapija antidotom provodi se samo uz pouzdanu dijagnozu.
  • Terapija antidotima najučinkovitija je u ranoj toksikogenoj fazi, pa je treba započeti što ranije, čime se povećavaju izgledi za povoljan ishod.
  • Treba imati na umu da protuotrov ima samo detoksikacijski učinak, ali ne eliminira već razvijene organske lezije na pozadini trovanja.

U većini slučajeva kao protuotrovi koriste se četiri skupine tvari:

  • Kontaktni adsorbenti ( Aktivni ugljik).
  • Parenteralni kemijski antidoti (unitiol, EDTA, tetacin).
  • Biokemijski protuotrovi (nalorfin, etilni alkohol, metilensko modrilo, antioksidansi, reaktivatori kolinesteraze).
  • Farmakološki antidoti (atropin).

PAŽNJA! Podaci navedeni na stranici web stranica je samo za referencu. Administracija stranice nije odgovorna za moguće Negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez liječničkog recepta!

TEMA br. 16

Metode detoksikacije organizma

Na akutno trovanje.


REFERENTNI MATERIJAL

METODE DETOKSIKACIJE ORGANIZMA KOD AKUTNIH OTROVANJA

Detoksikacija. provodi se pri pružanju medicinske skrbi pacijentima s akutnim trovanjem, usmjeren je na ubrzavanje eliminacije toksičnih tvari u vanjski okoliš, kao i smanjenje njihove toksičnosti dok su u biološkom okolišu tijela, a uključuje tri glavne skupine mjera usmjerenih na poticanje prirodni procesičišćenje organizma ili njihovo nadomještanje (protetika) metodama umjetne detoksikacije i neutralizacija otrova protuotrovima. Opća shema metoda detoksikacijske terapije prikazana je u nastavku (E.A. Luzhnikov et al., 2000).

Detoksikacijakao jedan od najvažnijih mehanizama kemijske otpornosti je kompleks biokemijskih i biofizičkih reakcija tijela usmjerenih na održavanje kemijske homeostaze, što je osigurano kooperativnom funkcijom više prirodnih sustava detoksikacije (neutralizacija toksičnih tvari egzogenog i endogenog porijekla) , uključujući imunološki sustav krvi (proteini i oblikovani elementi), detoksikacijski sustav jetre (mikrosomalni - uz sudjelovanje enzima P-450 i nemikrosomalni - koji se sastoji od specifičnih enzima za biotransformaciju hidrofobnih i hidrofilnih tvari) i sustav organa za izlučivanje (gastrointestinalni trakt, bubrezi, pluća). , koža).

Većina metoda umjetne detoksikacije tijela temelji se na rasplod, dijaliza I sorpcija.

Rasplod- to je razrjeđivanje ili zamjena biološke tekućine koja sadrži otrovne tvari drugom sličnom biološkom tekućinom ili umjetnim okolišem kako bi se smanjila koncentracija i uklonile otrovne tvari iz tijela.

dijaliza - uklanjanje tvari niske molekularne težine temelji se na sposobnosti polupropusnih membrana da propuštaju tvari niske molekularne težine i ione koji veličinom odgovaraju njihovim porama (do 500 mikrona) i zadržavaju koloidne čestice i makromolekule.

sorpcija- apsorpcija molekula plinova, para ili otopina površinom krutine ili tekućine. Tijelo na čijoj površini dolazi do sorpcije naziva se adsorbens (sorbent), a adsorbirane tvari nazivaju se adsorbent (adsorbat).

METODE DETOKSIKACIJSKE TERAPIJE

Metode poticanja prirodnih procesa čišćenja organizma

A. Stimulacija izlučivanja

Čišćenje gastrointestinalnog trakta:

– emetici (apomorfin, ipekakuana);

– ispiranje želuca (jednostavno, sonda);

– ispiranje crijeva (sonda 500 ml/kg - 30 l, klizma);

– laksativi (solni, uljni, biljni);

– farmakološka stimulacija crijevnog motiliteta (KSI + pituitrin, serotonin adipat);

– selektivna intestinalna dekontaminacija (antibiotici).

Forsirana diureza:

– opterećenje vodom i elektrolitima (oralno, parenteralno);

– osmotska diureza (urea, manitol, sorbitol);

– saluretska diureza (Lasix).

Terapijska hiperventilacija

B. Stimulacija biotransformacije

Regulacija enzimske funkcije hepatocita:

– indukcija enzima (ziksorin, fenobarbital);

– enzimska inhibicija (kloramfenikol, cimetidin).

Terapeutska hiper- ili hipotermija(pirogenal)

Hiperbarična oksigenacija

B. Poticanje aktivnosti krvnog imunološkog sustava

Fiziohemoterapija(ultraljubičasto, magnetsko, lasersko)

Farmakološka korekcija(taktivin, mijelopid)

Metode umjetne fizikalne i kemijske detoksikacije

Aferetski:

– lijekovi koji nadomještaju plazmu (hemodeza);

– hemafereza (zamjena krvi);

– plazmafereza; kriafereza;

– limfereza;

– prokrvljenost limfnog sustava.

Dijaliza i filtracija:

– hemo- (plazma-, limfo-) dijaliza; – peritonealna dijaliza;

– ultrafiltracija; – intestinalna dijaliza.

– hemofiltracija;

– hemodijafiltracija.

Sorptivno:

Ekstrakorporalne metode: Intrakorporalne metode:

– hemo- (plazma-, limfo-) sorpcija; – enterosorpcija.

– aplikativna sorpcija;

– biosorpcija (slezena);

alogene stanice jetre.

Fiziohemoterapija(u posebnom načinu kada se koristi u kombinaciji s drugim metodama umjetne detoksikacije):

– ultraljubičasto zračenje krvi;

– lasersko zračenje krvi;

– magnetska obrada krvi;

– elektrokemijska oksidacija krvi (natrijev hipoklorit);

– ozonska terapija.

Kirurški i endoskopski za mehaničku evakuaciju otrova iz tkiva i šupljina.

Protuotrovna (farmakološka) detoksikacija

Kemijski protuotrovi(toksikotropno):

– kontaktno djelovanje;

– parenteralno djelovanje.

Biokemijski protuotrovi(toksikokinetički).

Farmakološki antagonisti(simptomatski).

Antitoksična imunoterapija.

Uzorci soli za ispiranje crijeva

Odvagane količine soli otopi se destiliranom vodom u 2/3 volumena, zatim se u 10 litara doda 150 ml 10% otopine kalcijevog klorida, 50 ml 25% otopine magnezijevog sulfata i destilirane vode. U zatvorenoj posudi otopina se može čuvati 3-4 dana. Otopina zagrijana na 40°C. ubrizgava se brzinom od oko 100 ml/min. Nakon 10-20 minuta kroz aspiracijski kanal počinje teći voda za ispiranje, koja se električnom sukcijom odstranjuje, a s njom i crijevni sadržaj. Nakon 0,5-1,5 sati, njegov sadržaj se pojavljuje kroz drenažu iz rektuma, a istodobno se primjećuje povećanje diureze. U vodama za pranje koje otječu; kroz aspiracijski kanal sonde i kroz drenažu iz rektuma detektira se otrovna tvar. Za potpuno čišćenje crijeva (što se može suditi po odsutnosti toksične tvari u zadnjim obrocima vode za ispiranje), potrebno je uvođenje 500 ml slana otopina na 1 kg tjelesne težine bolesnika (ukupno 25-30 l). Međutim, nakon perfuzije prvih 10-15 litara, primjećuje se poboljšanje kliničkog statusa bolesnika, povezano sa smanjenjem koncentracije toksične tvari u krvi. Proces detoksikacije značajno se ubrzava uz istovremeno pročišćavanje krvi HS ili hemodijalizom.

Intestinalna lavaža ne opterećuje dodatno kardiovaskularni sustav, pa se može uspješno koristiti i kod egzotoksičnog šoka i kod starijih bolesnika s nestabilnom hemodinamikom. Kao komplikacije moguće je razviti simptome hiperhidracije kod nekontroliranog unosa tekućine i ozljede sluznice želuca ili dvanaesnika tijekom grube manipulacije prilikom uvođenja sonde iz želuca u crijevo.

Stoga je crijevna lavaža najučinkovitiji način čišćenja crijeva kod akutnog oralnog trovanja, a njezina primjena u kombinaciji s metodama čišćenja krvi daje najbrži i najtrajniji učinak detoksikacije. U slučaju endotoksikoze provodi se selektivna intestinalna dekontaminacija (SDC) za suzbijanje oportunističkih aeroba u orofarinksu i crijevima. Intestinalni antibiotici se daju oralno (ili kroz sondu), suzbijajući proliferaciju enterobakterija (Proteus), pseudomonasa i gljivica. Indikacije za izvođenje SDC su: nazogastrična i nazointestinalna intubacija, multiorgansko zatajenje, produljena mehanička ventilacija, sepsa, kritična stanja. Propisani su tobramicin, polimiksin, amfotericin, Tarivid, Diflucan.

Terapijska hiperventilacija

Metode pospješivanja prirodnih procesa detoksikacije organizma uključuju terapijsku hiperventilaciju, koja se može postići udisanjem karbogena ili spajanjem bolesnika na aparat za umjetno disanje, čime se omogućuje povećanje minutnog volumena disanja (MRV) za 1,5-2 puta. Ova se metoda smatra posebno učinkovitom kod akutnog trovanja otrovnim tvarima, koje se velikim dijelom izlučuju iz tijela putem pluća.

Učinkovitost ove metode detoksikacije kod akutnog trovanja ugljičnim disulfidom (do 70% izlučuje se kroz pluća), kloriranim ugljikovodicima, ugljični monoksid dokazano u kliničkim uvjetima. Međutim, dugotrajna hiperventilacija dovodi do razvoja poremećaja plinskog sastava krvi (hipokapnija) i acidobaznog stanja (respiracijska alkaloza). Stoga se pod kontrolom ovih parametara ponovno provodi intermitentna hiperventilacija (svaka po 15-20 minuta) nakon 1 -2 h tijekom cijele toksikogene faze trovanja.

Hiperbarična oksigenacija

Metoda HBOT našla je široku primjenu u liječenju akutnih egzogenih trovanja, budući da se u ovoj patologiji javljaju sve glavne vrste i oblici hipoksije.

Pri određivanju indikacija za HBOT od najveće je važnosti stadij trovanja. U toksikogenom stadiju, kada otrovna tvar cirkulira krvlju, HBOT može poslužiti kao metoda pospješivanja prirodnih procesa detoksikacije, ali samo u slučajevima kada se biotransformacija otrova odvija oksidacijom uz izravno sudjelovanje kisika bez stvaranja toksičnijih metabolita (ugljični monoksid, tvari koje stvaraju methemoglobin). Naprotiv, HBO je kontraindiciran u toksikogenoj fazi trovanja, čija se biotransformacija odvija oksidacijom uz smrtonosnu sintezu, što dovodi do stvaranja toksičnijih metabolita (karbofos, etilen glikol, itd.).

Ovo je opće pravilo koje se temelji na teoriji biotransformacije toksičnih tvari u tijelu, koja ima niz iznimaka u slučajevima kada se opasnost od hipoksije čini stvarnijom od toksičnih učinaka toksičnih metabolita.

Preporučuju se dvije vrste hiperbaričnih sustava: jednostruka tlačna komora za kisik OKA-MT, dizajnirana za 1 at. i jednostruka tlačna komora BL-3 (projektirao VNIIIMT) za 3 ati. Može se koristiti gotovo svaki uređaj namijenjen medicinskoj upotrebi. Preporučljivo je napraviti rendgensku snimku prije početka sesije. grudi, odredite pokazatelje CBS-a, snimite početni EEG i EKG, koji se ponavljaju nakon sesije. S obzirom na obično teško stanje bolesnika s otrovanjem, kompresija i dekompresija u tlačnoj komori provodi se polako (unutar 15-20 minuta) s promjenom tlaka brzinom od 0,1 at/min. Trajanje boravka pacijenta pod terapijskim pritiskom (1,0-2,5 ati) je 40-50 minuta.

Klinička učinkovitost HBOT kao metode detoksikacije najjasnije se očituje kada se rano koristi za poticanje procesa biotransformacije karboksihemoglobina u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom, te met- i sulfhemoglobina u slučaju trovanja nitritima, nitratima i njihovim derivatima. Istodobno dolazi do povećanja zasićenosti krvne plazme kisikom i stimulacije njezinog tkivnog metabolizma, što je u prirodi patogenetske terapije. S razvojem toksične (posthipoksične encefalopatije u somatogenoj fazi trovanja ugljičnim monoksidom, lijekovima itd.), Preporuča se koristiti nježne režime HBOT (0,3-0,5 ati) s produljenjem tijeka liječenja (do 30 sesije) i trajanje sesije do 40 minuta.

Relativna kontraindikacija za uporabu HBOT-a u ovim trovanjima je ekstremna ozbiljnost stanja bolesnika, povezana s razvojem dekompenziranog oblika egzotoksičnog šoka, koji zahtijeva mjere reanimacije za korekciju glavnih hemodinamskih parametara.

Aferetske metode

Operacija zamjene krvi

Glavni terapijski čimbenici ovog postupka, koji se sastoji od istovremenog puštanja krvi i transfuzije krvi jednakog volumena, uključuju sljedeće: detoksikacija, depuracijski, zamjenjujući I opći biološki.

Detoksikacija faktor temeljen na moguće uklanjanje s krvlju pacijenta razne otrovne tvari. U kliničkoj praksi postoji prava prilika obavljanje samo djelomične nadoknade krvi (BRO) u volumenu od 1,5-3 litre, dok je za gotovo potpunu (95%) nadoknadu krvi pacijentu potrebno transfuzirati najmanje 15 litara krvi davatelja, tj. količina 2-3 puta veća od prosječnog BCC-a kod ljudi. Ova okolnost presudno utječe na učinkovitost OZK kao detoksikacijske metode, jer značajno smanjuje njegove detoksikacijske sposobnosti.

Čišćenje djelovanje OZK je oslobađanje organizma od velikih molekularnih spojeva (slobodni hemoglobin plazme, mioglobin itd.), što bitno razlikuje ovu metodu detoksikacije od dijalize kod koje je takvo čišćenje nemoguće.

Zamjena Učinak OZK je nadomjestak krvi bolesnika koja je morfološki i funkcionalno promijenjena (methemoglobinemija i sl.) punom krvlju davatelja, čime je krv primatelja bliža sastavu krvi davatelja.

Općebiološki djelovanje OZK je opća reakcija organizma na masivnu transfuziju krvi homolognog darivatelja, budući da je u biti OZK transplantacija krvi kao pojedinačnog “tkiva” tijela od više darivatelja na primatelja. Ova reakcija, nazvana sindromom homologne krvi, ima mnoge značajke imunobiološke reakcije odbacivanja (agregacija crvenih krvnih stanica, njihova dezintegracija praćena resorpcijom u retikuloendotelnom sustavu) i, u slučajevima srednje težine, ima stimulirajući učinak na tijelo.

Korištenje BCC za uklanjanje različitih otrova iz krvi (barbiturati, FOS, klorirani ugljikovodici, itd.), kao što bi se očekivalo, ne pomaže u postizanju značajnih kliničkih i laboratorijskih rezultata, budući da nadomjestak krvi unutar 1/2 BCC omogućuje nadoknada samo do 20% krvi bolesnika, a najveći dio otrovne tvari ne može se ukloniti iz tijela. Učinkovitost OZK procjenjuje se na temelju kliničkih podataka i na temelju rezultata kemijskih i toksikoloških studija provedenih tijekom vremena. Klirens otrovnih tvari u OZK je ekvivalentan stopi metabolizma krvi, međutim, trajanje operacije i. stoga je ukupna količina oslobođenog otrova strogo ograničena volumenom stvarno zamijenjene krvi. Preporučljivo je razlikovati apsolutne indikacije za operaciju OZC-a, kada se procjenjuje kao patogenetsko liječenje i ima prednosti u odnosu na druge metode, i relativne indikacije, koje mogu biti diktirane specifičnim stanjima kada je nemoguće koristiti učinkovitije metode umjetne detoksikacije ( hemodijaliza, peritonealna dijaliza itd.).

Apsolutna indikacija OCD je trovanje tvarima koje imaju izravan toksični učinak na krv, uzrokujući tešku methemoglobinemiju (više od 50-60% ukupnog hemoglobina), povećanje masivne hemolize (s koncentracijom slobodnog hemoglobina iznad 10 g/l) i smanjenje u aktivnosti kolinesteraze krvi na 10-15% . Značajna prednost OZK je komparativna jednostavnost ove metode, koja ne zahtijeva posebnu opremu, te mogućnost njezine primjene u bilo kojem bolničkom okruženju.

Kontraindikacija Primjenu OZK prate teški hemodinamski poremećaji (kolaps, plućni edem), kao i komplicirane srčane mane, tromboflebitis dubokih vena ekstremiteta.

Komplikacije ACH su privremena hipotenzija, posttransfuzijske reakcije i blaga anemija postoperativno razdoblje. Komplikacije tijekom OZC-a uvelike su određene kliničkim stanjem bolesnika u vrijeme operacije. Većina pacijenata koji prije operacije nisu imali značajnih hemodinamskih poremećaja, podnose je na zadovoljavajući način. Uz tehnički ispravnu operaciju, razina krvnog tlaka ostaje stabilna ili se mijenja u neznatnim granicama. Tehničke pogreške u operaciji (disproporcije u volumenu ubrizgane i izvađene krvi) dovode do privremenih fluktuacija krvnog tlaka u rasponu od 15-20 mm Hg. a može se lako korigirati prilikom uspostavljanja narušene ravnoteže.

Najviše teške komplikacije OZK se odnosi na "sindrom homologne krvi" koji se razvija tijekom transfuzije velikih količina krvi davatelja (preko 3 litre) i javlja se kao imunološka reakcija odbacivanja.

Metode detoksikacije limfe

Vanjska limforeja

Vanjska limforeja koristi se za detoksikaciju tijela i intersticijsku dekompresiju unutarnjih organa. Koncentracija otrovnih tvari u limfi je 1,2-1,6 puta veća nego u krvi. Za vanjsku limfnu drenažu, u lokalnoj anesteziji drenira se torakalni limfni kanal (TLD) na vratu u području lijevog venskog kuta kojeg tvore unutarnja jugularna i subklavija vena. GLP se kateterizira polietilenskim kateterom u retrogradnom smjeru. Dnevna limforeja je 1-1,5 litara. Za povećanje terapeutskog učinka provodi se medicinska limfostimulacija. U tu svrhu intravenski se daju hipertonične otopine, antitrombociti i antikoagulansi. Dnevna limforeja može doseći 2,5-3,5 litara.

S obzirom na prisutnost u limfi vrijednih sastojaka koji obavljaju energetsku, plastičnu, zaštitnu i druge funkcije u organizmu, kod vanjske limforeje potrebna je odgovarajuća nadomjesna terapija. Nadoknada vitalnih tvari izgubljenih s limfom u tijelu intravenskom primjenom posebnih medija postiže se u pravilu samo djelomično. Najopravdanija je intravenska infuzija limfe u bolesnika prethodno očišćenog od toksičnih tvari pomoću limfodijalize (LD) ili limfosorpcije (LS). Tijekom uzimanja hrane, transport hranjivih tvari se uglavnom odvija kroz limfne žile crijeva, jetre, zatim preko GLP-a ulaze u venski sustav. Za očuvanje vrijednih nutrijenata u tijelu tijekom obroka ili enteralnog hranjenja sondom, potrebno je zaustaviti vanjsku limforeju najmanje 1 sat, za što se preporuča koristiti jednu od 4 metode:

2 - povećavajte tlak u limfnom kateteru dok ne prestane vanjsko istjecanje limfe podizanjem boce u odnosu na pacijenta;

3 - svu limfu sakupljenu tijekom tog razdoblja treba primijeniti intravenski bez liječenja;

4 - ubrizgajte 0,5-1 ml fiziološke otopine s heparinom u limfni kateter i pričvrstite kateter ("heparinska brava").

Limfna nadoknada (LR)

ZL se provodi kada je njegova toksičnost visoka i nemoguća učinkovita detoksikacija. Limfa se nadomješta proteinskim pripravcima i otopinama aminokiselina. Za hemolimfu se daje krv i krvni nadomjesci. Infuzijska terapija treba u potpunosti nadoknaditi gubitke proteina. Liječenje također uključuje uvođenje vitamina B, C, kokarboksilaze i glikozida.

Mehanizam djelovanja ZL pacijent posebnim otopinama osigurava detoksikaciju organizma za cijelo vrijeme terapijske limforeje. Eliminacija toksičnih metabolita proporcionalna je količini uklonjene limfe. U slučaju LL-a krvni pripravci (leukomasa, krv, eritrocitna masa) mogu nadomjestiti samo 1/4 izgubljenih limfocita. U tom smislu, radi očuvanja staničnog sastava u krvi, preporuča se odvajanje limfe membranom ili centrifugom, a zatim intravenska infuzija izoliranih staničnih elemenata: limfocita, leukocita, au slučaju hemolimfe - eritrocita. Cjelodnevna eliminacija toksičnih tvari limfom učinkovito smanjuje endogenu intoksikaciju, a intersticijska dekompresija poboljšava intraorgansku mikrocirkulaciju i ubrzava reparativne procese.

S dnevnom limforejom od oko 2000 ml, eliminacija dušikovog otpada je 60-75% razine katabolizma proteina. Intravenska reinfuzija oblikovanih elemenata izoliranih iz limfe povećava terapeutski učinak vanjske limforeje, jer sačuvan je izvorni citološki sastav krvi i imunološka reaktivnost organizma. U težim slučajevima bolesti, kada postoje kontraindikacije za metode izvantjelesne detoksikacije (nestabilna hemodinamika, rizik od krvarenja), terapijska limforeja sa ZL omogućuje produljenje vremena između sesija aktivnih metoda liječenja, au srednje teškim slučajevima do potpuno ih napustiti.

Sve gore navedene aferističke metode detoksikacije značajno su inferiorne u brzini čišćenja tijela od otrova u odnosu na metode sorpcije i dijalize i stoga se koriste uglavnom u somatogenom stadiju trovanja za liječenje endotoksikoze.


Hemosorpcija

Od metoda umjetne detoksikacije trenutno se u liječenju akutnih otrovanja najviše koristi hemosorpcija (HS). Jedna od glavnih prednosti GS-a pri korištenju neselektivnih ugljičnih sorbenata je njegova visoka učinkovitost u pročišćavanju krvi od širok raspon toksične tvari egzo- i endogenog podrijetla, koje se zbog svojih fizikalno-kemijskih karakteristika (stvaranje velikih kompleksa s proteinskim molekulama, hidrofobnost) nedovoljno uklanjaju iz organizma prirodnim mehanizmima detoksikacije, stimulacije izlučivanja putem bubrega ili hemodijalizom. Metoda detoksikacije GS temelji se na fiksaciji toksičnih kemikalija na ugljičnim sorbentima prirodnog ili sintetskog podrijetla, što je određeno silama molekularne adhezije (Van der Waals, itd.) na velikoj površini sorbenta (up do 1000 m 2 /g), formirana od različitih volumena pora, ukupnog kapaciteta do 1 ml/g. Stupanj sorpcije uglavnom ovisi o kapacitetu mikropora (manje od 1,6 nm), kao io fizikalno-kemijskim karakteristikama sorpcijskog toksikanta. Danas su najčešći hemosorbenti: SKG-6a, SUGS, SKN, FAS, SUMS itd.

Sveukupno u mehanizmu terapeutski učinak GS treba promatrati ne samo kao etiospecifičnu komponentu povezanu s ubrzanim uklanjanjem etioloških čimbenika - toksikanata, već i kao patospecifičnu komponentu, otkrivenu tijekom eliminacije patogenetski značajnih čimbenika endotoksemije - srednjih molekula, i, nespecifičnu, očituje se u korekciji nekih pokazatelja opće homeostaze.

Gore navedene prednosti GS-a, koje također uključuju njegovu relativnu tehničku jednostavnost, bile su osnova za njegovu upotrebu (uključujući iu prehospitalnoj fazi) u slučajevima trovanja najotrovnijim otrovima (klorirani ugljikovodici, POI, kardiotoksični lijekovi), kao i kao u slučajevima trovanja neidentificiranim otrovima ili kombinacijama više otrovnih tvari. HS je praćen visokim klirensom otrova (do 50-300 ml/min) psihotropnih lijekovi, FOS i mnoge druge tvari. Rezultat primjene GS-a je izrazito smanjenje mortaliteta kod raznih vrsta akutnih otrovanja (za 7-30%).

Iznimno su zanimljive činjenice koje ukazuju na prisutnost nespecifičnih terapijskih mehanizama kod HS-a povezanih s njegovim utjecajem na parametre homeostaze. Na primjer, treba istaknuti visoku kliničku učinkovitost GS-a, unatoč činjenici da se tijekom operacije samo 3 do 25% ukupne količine apsorbiranog otrova uklanja iz krvi. Također je uočeno da je u slučajevima sličnih vrijednosti klirensa poluvrijeme otrova (T 1/2) s HS značajno (skoro 2 puta) kraće nego s hemodijalizom (HD). Međutim, GS ima niz nedostataka. Ima negativan učinak na imunološki sustav: odmah nakon operacije smanjuje se sadržaj T-limfocita (za 20-30%), trombocita (10-15%) i razina imunokompetentnih globulina (A, M, G). , što smanjuje otpornost tijela na infekcije. Smanjuje se koncentracija kateholamina i kisika u krvi, što je popraćeno sniženjem krvnog tlaka i pojačanom hipoksijom. To nas prisiljava da smanjimo vrijeme operacije i volumen perfuzirane krvi na 1-1,5 volumena bcc, što značajno ograničava učinkovitost GS-a u slučaju trovanja toksikantima s velikim volumenom distribucije (< 1,0 л/кг).

Razvijaju se posebni načini za prevladavanje ovih nedostataka. Konkretno, kombinirana uporaba HS s metodama fiziohemoterapije (magnetska, ultraljubičasta) pomaže u izbjegavanju imunoloških i hemodinamskih komplikacija. Elektrokemijska modifikacija površine hemosorbenata na potencijale od 0,1-0,2 V u odnosu na referentnu elektrodu od srebrnog klorida povećava njihov adsorpcijski kapacitet i omogućuje im prenošenje svojstava indiferentnosti u odnosu na formirane elemente krvi. Uključivanje pomoćne veno-arterijske perfuzije (volumenski protok do 30 ml/kg/min) u kompleks reanimacijskih mjera za egzotoksični šok osigurava ranu stabilizaciju glavnih parametara sustava za transport kisika i omogućuje učinkovitu detoksikaciju pomoću hemosorpcije ili dijalize. metode. Time su do danas temeljno riješeni glavni problemi koji koče daljnju široku primjenu GS-a za liječenje teških oblika akutnih otrovanja.

Enterosorpcija

Enterosorpcija (ES) se odnosi na takozvane neinvazivne metode sorpcije, budući da ne uključuje izravan kontakt sorbenta s krvlju. Istodobno, vezanje egzo- i endogenih toksičnih tvari u gastrointestinalni trakt enterosorbenti - medicinski pripravci različitih struktura, provode se adsorpcijom, apsorpcijom, ionskom izmjenom i stvaranjem kompleksa, a fizikalno-kemijska svojstva sorbenata i mehanizmi njihove interakcije s tvarima određuju se njihovom strukturom i površinskim svojstvima (N.A. Belyakov, 1995.) .

Krajnji rezultat ovih procesa je akumulacija i koncentrirana na separaciju dviju faza vezanih molekula, ograničenih specifičnim sorpcijskim kapacitetom sorbensa i uspostavljanje dinamičke ravnoteže između sorpcijskog sloja i kontaktne otopine. U slučajevima kada se uvjeti sorpcije promijene, sorbat se može vratiti u otopinu (desorpcija). Tvari slične veličine i kemijske strukture mogu stupiti u konkurentske odnose za mjesto vezivanja, što slabi intenzitet apsorpcije iz otopine glavne tvari. Također postoji pozitivna korelacija u sorpciji pojedinih tvari, kada prisutnost jedne od komponenti u otopini ubrzava smanjenje koncentracije druge.

Apsorpcija- proces apsorpcije sorbata cijelim volumenom sorbenta, koji se događa u slučajevima kada tekućina djeluje kao sorbent, a proces interakcije sa sorbatom je u biti otapanje tvari. Proces apsorpcije odvija se prilikom ispiranja želuca ili crijeva, kao i kod uvođenja enterosorbenata u tekuću fazu, gdje dolazi do apsorpcije. Klinički učinak postiže se ako se otapalo ne apsorbira ili se nakon primjene tekućina brzo ukloni iz probavnog trakta.

Ionska izmjena- proces zamjene iona na površini sorbensa sorbat ionima. Prema vrsti ionske izmjene razlikuju se anionski izmjenjivači, kationski izmjenjivači i poliamfoliti. Zamjena iona moguća je u jednom ili drugom stupnju u svim enterosorbentima. ali u ionsko-izmjenjivačke materijale spadaju samo oni kod kojih je ova vrsta kemijske interakcije glavna (ionsko-izmjenjivačke smole). U nekim slučajevima potrebno je izbjegavati prekomjerno otpuštanje u himus i apsorpciju elektrolita do koje dolazi tijekom ionske izmjene u enteralnom okruženju.

Kompleksacija odvija se tijekom neutralizacije, transporta i izlučivanja ciljnih metabolita iz tijela zbog stvaranja stabilne veze s ligandom molekule ili iona; nastali kompleks može biti topiv ili netopljiv u tekućini. Među enterosorbentima, sredstva za stvaranje kompleksa uključuju derivate polivinilpirolidona, na primjer enterodes i enterosorb. Za izvođenje enterosorpcije najčešće se koristi oralna primjena enterosorbenata, ali po potrebi mogu se davati i preko sonde, a za primenu sonde prikladniji su pripravci u obliku suspenzije ili koloida (enterodes, enterosorb, aerosil), budući da granulirani sorbenti mogu opstruirati lumen sonde. Obje gore navedene metode uvođenja enterosorbenta potrebne su za provođenje takozvane gastrointestinalne sorpcije. Enterosorbenti se također mogu primijeniti u rektum (kolonosorpcija) pomoću klistira, međutim, učinkovitost sorpcije s ovim načinom primjene sorbenta obično je inferiorna od one oralne.

Nespecifični sorbenti u svakom dijelu gastrointestinalnog trakta provode sorpciju određenih komponenti, ovisno o sastavu enteralnog okoliša. Uklanjanje ksenobiotika koji ulaze u tijelo oralnim putem događa se u želucu ili primarnih odjela crijeva, gdje se održava njihova najveća koncentracija. U duodenumu počinje sorpcija žučnih kamenaca, kolesterola, enzima, u jejunumu - proizvodi hidrolize, alergeni iz hrane, u debelom crijevu - mikrobne stanice i druge tvari. Međutim, uz masivnu kolonizaciju bakterija i visoke koncentracije otrova i metabolita u biološkim medijima tijela, proces sorpcije se odvija u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Ovisno o specifičnim zadacima treba odabrati optimalan oblik i doziranje sorbenata. Psihički bolesnici najteže prihvaćaju granulirane oblike sorbenata, a lakše prihvaćaju dobro usitnjene sorbente, npr. u obliku pasta koje su bez okusa i mirisa i ne oštećuju sluznicu; potonji je svojstven materijalima od karbonskih vlakana.

Najčešći je 3-4 puta veći unos enterosorbenata (do 30-100 g dnevno, odnosno 0,3-1,5 g/kg tjelesne težine), ali ovisno o prirodi patološki proces(npr. kod akutne crijevne infekcije, kod akutnog trovanja) željeni učinak lakše se postiže jednom udarnom dozom lijeka. Kako bi se izbjegla sorpcija lijekova koji se daju oralno, vremenski interval od njihove primjene do uporabe enterosorbenta trebao bi biti najmanje 30-40 minuta, ali ipak terapija lijekovima Poželjno je davati parenteralno.

Trenutno su najčešći tipovi enterosorbenata: SKN, SKT-6a, SUMS, enterodes, polifepan. Aerozija. mikrosorb-P, itd.

Hemodijaliza

Drugima učinkovita metoda umjetna detoksikacija je hemodijaliza (HD). Dijaliza je metoda uklanjanja toksikanata (elektrolita i neelektrolita) iz krvi i drugih koloidnih otopina, koja se temelji na svojstvima nekih membrana da propuštaju tvari srednje i niske molekularne težine i zadržavaju koloidne čestice i makromolekule. S fizičkog gledišta, dijaliza je slobodna difuzija, kombinirana s filtracijom tvari kroz polupropusnu membranu, prirodnu (peritoneum, pleura, bazalna membrana glomerula bubrega itd.) ili umjetnu (celofan, kuprofan, itd.) porijeklo.

Odlučujući za mogućnost dijalize, tj. sposobnost tvari za dijalizu, imaju njezina fizikalno-kemijska svojstva (molekularna težina, topljivost u vodi, stupanj ionizacije i vezanja na protein, koncentracija u otopini itd.). Dijaliza se provodi u uređajima "umjetnog bubrega" različitih izvedbi pomoću dijalizatora - uređaja za prijenos mase (plosnatog, spiralnog, kapilarnog) koji osigurava protok krvi i tekućine dijalizata duž različitih strana membrane, u skladu s osmotskom i elektrolitskom karakteristike krvi. Prijelaz otrovne tvari iz krvi u tekućinu dijalizata događa se zbog razlike (gradijenta) njegove koncentracije s obje strane membrane u smjeru najniže.

Najintenzivnije uklanjanje pomoću ovu metodu izloženi su otrovi topljivi u vodi niske molekulske mase. Zbog blagog negativnog učinka HD na hemodinamske parametre i krvne stanice, HD sesije mogu se provoditi dugo (do 6-12 sati ili više) s perfuzijom velikih količina krvi (do 70 l) u 1 sesije, koja omogućuje eliminaciju iz tijela značajna količina otrovne tvari s velikim volumenom distribucije. HD je našao široku primjenu u liječenju akutnih trovanja barbituratima, kloriranim ugljikovodicima, FOS-om, surogatima alkohola i drugim otrovima. Istodobno je klirens barbiturata iznosio 35 ml/min za barbital, 15 ml/min za nembutal, 40 ml/min za dikloroetan, 30 do 90 ml/min za FOS i 150 ml/min za metanol. U nekim slučajevima, na primjer, u slučaju trovanja spojevima teških metala i arsena, metanola i etilen glikola. HD je trenutno najučinkovitija metoda umjetne detoksikacije organizma.

Daljnje poboljšanje opreme za HD. posebice, pojava kapilarnih dijalizatora omogućila mu je da se uspješno natječe s više na moderne načine detoksikacija. Osim toga, za posljednjih godina modifikacije HD kao što su izolirana ultrafiltracija (UF) krvi, hemofiltracija (HF) i hemodijafiltracija (HDF) široko su uvedene, omogućujući učinkovitije pročišćavanje velikog volumena (do 100 l po sesiji) krvi od srednje molekularne toksikanata i peptida te ujedno provodi brzu korekciju ravnoteže vode i elektrolita. U potonji slučaj Ove prednosti metoda filtracije omogućuju nam da ih klasificiramo kao mjere reanimacije, na primjer, kod pacijenata s trovanjem alkoholom i njegovim surogatima. kompliciran toksičnom hepato- i nefropatijom.

Peritonealna dijaliza

Jednostavnija filtracijska metoda umjetne detoksikacije je peritonealna dijaliza (PD). Korištenje peritoneuma kao dijalizne membrane velike površine (do 2 m2) omogućuje uklanjanje većih molekula tijekom procesa PD, čime se značajno proširuje raspon toksičnih tvari koje se uklanjaju iz organizma. Osim toga, prisutnost velike količine masnog tkiva u trbušnoj šupljini stvara uvjete za učinkovitu dijalizu lijekova topivih u mastima koji se brzo koncentriraju u depoima masti (na primjer, barbiturati kratkog djelovanja, klorirani ugljikovodici), a anatomski određeno preusmjeravanje krvi iz crijeva u portalni sustav jetre omogućuje, zahvaljujući PD, sprječavanje oštećenja jetre u slučaju trovanja hepatotoksičnim lijekovima. Važna točka je mogućnost kontrole njegovog intenziteta tijekom procesa PD, stvaranje uvjeta ("zamki") za povećanje dijalizabilnosti otrova, uzimajući u obzir njihova fizikalno-kemijska svojstva: topljivost u mastima, pH povoljan za disocijaciju molekule otrov-protein , čvrstoća veze s proteinom itd. I premda klirens otrova tijekom PD-a ne doseže visoke vrijednosti (unutar 15,8-33,2 ml/min), mogućnost njegove dugotrajne provedbe (dan ili više) pruža prilično učinkovita detoksikacija. Također treba uzeti u obzir da niske vrijednosti krvnog tlaka, koje ograničavaju primjenu metoda izvantjelesne detoksikacije, nisu kontraindikacija za PB.

U slučaju akutnog trovanja preporuča se metoda frakcijske PD, kada se laparotomijom donje sredine u trbušnu stijenku ušije posebna fistula, kroz koju se u trbušnu šupljinu uvodi perforirani kateter za infuziju posebne otopine dijalizata u količini od 2 litre, nakon čega slijedi uklanjanje nakon 30-40 minuta izlaganja, čime se osigurava maksimalno nakupljanje otrovnih tvari u njemu.

Magnetska hemoterapija (MGT)

pojedinosti

Toksični metaboliti i metode detoksikacije organizma.

Endo- i egzogene toksične tvari u tijelu nisu u statičnom stanju. Stalno se kreću u tekućinama tijela. Raspodjela u tijelu u izvanstaničnom ili unutarstaničnom prostoru određena je fizikalno-kemijskim svojstvima otrovne tvari: molekulskom masom, sposobnošću vezanja na proteine, stupnjem topljivosti u vodi i masti.

Zaštitni mehanizmi prirodne detoksikacije organizma.

Metode detoksikacije prema mehanizmu rada dijele se na konzervativne, aktivne, plazma i limfne.

Osnovni sustavi detoksikacije:

1. Monooksigenazni sustav jetre;

2. Specifični i nespecifični imunološki sustav;

3. Ekskretorni sustav bubrega, crijeva, pluća.

Endotoksikoza.

Kod teške endotoksemije ograničene su mogućnosti prirodnih mehanizama detoksikacije zbog oštećenja funkcije organa za izlučivanje (bubrezi, crijeva, pluća), poremećene aktivnosti jetrenih enzimskih sustava i sve veće sekundarne imunodeficijencije.

Terapeutski učinak može se postići metodama umjetne detoksikacije i korekcije homeostaze.

Detoksikacija

Za liječenje pacijenata koristi se niz mjera usmjerenih kako na uklanjanje otrovnih tvari iz tijela, tako i na njihovu inaktivaciju i uništavanje umjetnim metodama.

Istodobno se provodi liječenje usmjereno na povećanje prirodnog zaštitne sile tijelo.

Ovisno o načinu primjene metode detoksikacije dijele se na konzervativne i aktivne, izvantjelesne i intrakorporalne, a postoje i metode koje detoksikacijski učinak ostvaruju fizičkim djelovanjem (ultraljubičasto zračenje i dr.) ili kemijskim reakcijama (razaranjem metabolita). pod utjecajem aktivnog kisika itd. ).

Konzervativne metode detoksikacije

Forsirana diureza (FD)

FD je metoda detoksikacije organizma putem bubrega. Tehnika PD uključuje hemodiluciju, nakon koje slijedi primjena individualno odabrane doze diuretika. Pozitivan klinički učinak metode postiže se dnevnom diurezom od 5 - 8 litara.

Kontraindikacije za PD

  1. Oligoanurija
  2. Vaskularni kolaps
  3. Bolesti bubrega u akutnom stadiju - funkcionalna dekompenzacija.

Komplikacije FD

A) Prekomjerna hidracija. Plućni i cerebralni edem razvijaju se s predoziranjem intravenski primijenjene tekućine.

B) Osmotska nefroza. Razvija se primjenom osmotskih diuretika (manitol, urea). Klinički se očituje oligurijom, anurijom, hiperhidracijom.

C) Srčana disfunkcija zbog poremećaja vodeno-elektrolita: hiper- ili dehidracija, hipokalijemija, hipokalcemija itd.

Gastrointestinalna sorpcija (GIS)

GIS se koristi za vezanje i inaktivaciju endotoksina u gastrointestinalnom traktu. Enterosorbenti - aktivni ugljen, enterosorb, entrosgel itd. - propisuju se oralno 3 puta dnevno 1 sat prije jela ili lijekova. U probavnom sustavu enterosorbenti vežu otrovne tvari i zajedno s njima izlučuju se iz organizma kroz crijeva. Lijekovi se ne apsorbiraju u krvotok.

GIS se provodi radi smanjenja endogene intoksikacije i prekida enterohepatičke cirkulacije toksičnih spojeva. Kontraindikacija za GIS je intestinalna pareza, kao i prva tri dana nakon operacije na želucu ili crijevima.

UV krvi

1) Kratkovalni ultraljubičasti (SWUV). Valna duljina manja od 300 nm. Ima inaktivirajući učinak na reaktivne toksične metabolite – učinak fotoinaktivacije.

2) Dugovalni ultraljubičasti. Valna duljina 300-400 nm Ima pretežno regulatornu prirodu, t.j. modulira funkcionalnu aktivnost imunokompetentnog sustava.

3) Vidljivo svjetlo ili helij-neonski laser. Valna duljina u spektru je 550 nm. Ima restorativni učinak, poboljšava reparativne procese.

Indikacije za ultraljubičasto zračenje krvi

  1. Endogena intoksikacija
  2. Purulentno-upalni procesi
  3. Metabolička bolest
  4. Smanjen imunitet
  5. Povreda agregatnog stanja krvi.

Neizravna elektrokemijska oksidacija krvi

Metoda se provodi intravenskom primjenom otopine natrijeva hipoklorita (SHC-NaClO-).

U interakciji s krvlju, SCN se oslobađa aktivni kisik i klor, koji intenzivno oksidiraju hidrofobne otrovne tvari - bilirubin, masne kiseline, kao i kreatinin, ureu i druge spojeve.

Aktivne metode detoksikacije (AMD)

AMD krvi, plazme i limfe:

1. Dijaliza-filtracija

2. Sorpcija

3. Aferetski

Peritonealna dijaliza (PD)

PD je metoda ekstrarenalnog čišćenja organizma od endo- i egzogenih toksičnih tvari;

Krajem 19. i početkom 20.st eksperimentalne studije proučavao mogućnost uklanjanja različitih boja i salicilata iz tijela kroz peritoneum;

Godine 1924. pojavilo se prvo izvješće o peritonealnoj dijalizi kod bolesnika sa zatajenjem bubrega;

Sve do 1946. peritonejska dijaliza nije postala raširena zbog razvoja peritonitisa kod mnogih pacijenata;

Od 50-ih godina, stvaranjem antibiotika, peritonealna dijaliza se koristi za liječenje bolesnika sa zatajenjem bubrega.

Peritonealna dijaliza (PD)

Površina peritoneuma je 20 000 cm2 (2 m2), bogato opskrbljena receptorskim aparatom, krvnim i limfnim žilama;

U parijetalnom sloju peritoneuma dolazi do odljeva krvi u donju šuplju venu, u visceralnom sloju - u mezenterijske žile iu portalni sustav;

Dva procesa u peritoneumu: transudacija i resorpcija. Transudacija kroz krvne sudove, resorpcija kroz limfne sudove;

U području peritoneuma zdjelice postoje "otvori" (fenestre), kroz koje se odvode proteini, stanice eksudata, au patološkim stanjima bakterije i otrovne tvari;

Otvori u peritoneumu su tanki sloj kolagenih vlakana u kontaktu s endotelom krvnih i limfnih žila;

Peritoneum gornjeg dijela ima veći kapacitet usisavanja, dok donji dio ima veći kapacitet izlučivanja.

Tekućina za dijalizu:

1. Sastav dijalizatne tekućine blizak je sastavu izvanstanične tekućine, pa su poremećaji vodeno-elektrolitnog sastava krvi malo vjerojatni;

2. Osmotski tlak izvanstanične tekućine je 290-310 mOsm/l. Kretanje tekućine događa se pod utjecajem osmotskog tlaka. Osmotski tlak trebao bi biti veći od 320 mOsm/L;

3. Temperatura otopine – 37-380 C;

4. Otopina dijalizata mora osigurati maksimalnu ionizaciju toksikanta (efekt “ionske zamke”);

5. Kada je osmotski tlak otopine 350-380 mOsm/l, ultrafiltracija je 5-15 ml/min.

Komplikacije

1. Povezano s operacijom: ozljeda crijeva tijekom punkcije, krvarenje oko katetera, lokalni, rašireni peritonitis;

2. Povezano s netočno odabranim sastavom otopine: poremećaji vodeno-elektrolita, poremećaji acidobazne ravnoteže, hipoproteinemija.

zaključke

1. Učinkovitost PD u prvim satima nakon trovanja je zbog povećanog sadržaja toksikanta u sustavu mezenterijskih vena, koje odvode krv iz crijeva.

2. Kod trovanja tvarima topivim u mastima (klorirani ugljikovodici) postupkom dijalize stvaraju se uvjeti za uklanjanje toksikanta iz masnog tkiva trbušne šupljine.

3. Peritonejska dijaliza ne uzrokuje hemodinamske poremećaje, što omogućuje provođenje postupka u bolesnika s kardiovaskularnim zatajenjem.

4. Tijekom peritonejske dijalize ne provodi se opća heparinizacija bolesnika, pa stoga nema ograničenja za provođenje postupka ako bolesnik ima koagulopatiju.

Izračun klirensa

K = (C p.zh. x V): (C cr. x T), gdje je

K - klirens, ml/min

S p.zh. – koncentracija toksikanta u peritonealnoj tekućini;

V – volumen otopine dijalizata, ml.;

C cr. – koncentracija toksikanata u krvi;

T - vrijeme zadržavanja otopine u trbušnoj šupljini, minute

Hemodijaliza (HD)

HD je tradicionalna metoda liječenja zatajenja bubrega. Učinkovito uklanja iz organizma niskomolekularne toksične spojeve poput uree i kreatinina te korigira sastav elektrolita i acidobaznu ravnotežu.

Mehanizam djelovanja Detoksikacija organizma nastaje zbog difuzije spojeva iz krvi kroz polupropusnu membranu u otopinu dijalizata. Brzina difuzije metabolita određena je koncentracijskim gradijentom u krvi u odnosu na otopinu dijalizata.

Očekivani učinak

1) Smanjenje azotemije. 2) Korekcija vodeno-elektrolitskog sastava i acidobazne ravnoteže.

3) Poboljšanje kliničkog stanja: smanjenje encefalopatije, uspostavljanje kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti, funkcije bubrega i jetre, pojačana imunoreaktivnost, ublažavanje spontanog ("uremičnog") krvarenja itd.

Izolirana ultrafiltracija (UF)

UV - filtracija krvi pomoću hemofiltera ili dijalizatora visoke propusnosti. Izolirano UV zračenje krvi nastaje kada se poveća transmembranski tlak u hemofilteru (dijalizatoru). Pri korištenju dijalizatora s povećanom propusnošću transmembranski tlak ne smije biti veći od 500 mmHg (opasnost od pucanja membrane, razvoja akutne hemolize).

Brzina UV zračenja određena je tehničkim karakteristikama hemofiltera i agregatnim stanjem krvi. Ne koristi se dijalizat.

U bolesnika s hiperkinetičkim i eukinetičkim tipom cirkulacije, optimalna brzina UV zračenja, pri kojoj nema pogoršanja hemodinamskih parametara, iznosi 11,5-13,5 ml/min. U bolesnika s hipokinetičkim tipom cirkulacije ta je vrijednost niža i iznosi 4,2-5,8 ml/min.

Mehanizam djelovanja: Povećanje transmembranskog tlaka u hemofilteru dovodi do filtracije krvi, tj. uklanjanje kroz polupropusnu membranu tekućine koja ne sadrži oblikovane elemente i proteine. Hemokoncentracija pospješuje značajno kretanje tekućine iz intersticijalnog sektora u vaskularni sektor, što u slučaju plućnog edema učinkovito oslobađa plućni parenhim od viška tekućine i ublažava edem. Uklanjanje tekućine iz vaskularnog kreveta također doprinosi intracelularnoj dehidraciji i normalizaciji cirkulacije limfe i cerebrospinalne tekućine.

Očekivani učinak: Uklanjanje 1,2-3 litre tekućine iz krvožilnog korita učinkovito ublažava hiperhidraciju pluća i mozga, normalizira kardiovaskularnu aktivnost, poboljšava intraorgansku cirkulaciju krvi i mikrocirkulaciju i obnavlja poremećenu izmjenu plinova.

Hemofiltracija

GF je metoda aktivne detoksikacije organizma, koja se provodi perfuzijom krvi kroz hemofilter s ultrafiltracijom i sinkronom intravenskom infuzijom nadomjestaka (nadomjesne otopine elektrolita).

Kada se krv perfundira kroz hemofilter s filtratom, uklanja se širok raspon slobodno cirkulirajućih toksičnih metabolita. Sastav filtrata je usporediv s primarnim urinom nastalim u bubrezima. Količina uklonjenih toksičnih tvari određena je volumenom tekućine zamijenjenom u vaskularnom krevetu. Intenzitet detoksikacije proporcionalan je brzini filtracije i koeficijentu prosijavanja metabolita kroz određenu polupropusnu membranu. Volumen nadoknade tekućine i trajanje postupka određuju se ovisno o stanju bolesnika.

Neometan prolaz kroz membranu u struji tekućine osmotski djelatne tvari održava izvornu osmolarnost krvi i bcc. Izoosmolarna dehidracija je temelj prevencije intracelularne hiperhidracije i cerebralnog edema (sindroma poremećene ravnoteže).

Izračun količine intravenski primijenjene tekućine (nadomjestak):

v = 0,47 p - 3,03, gdje je v količina intravenski primijenjene tekućine (odgovara volumenu filtrata), koja će smanjiti koncentraciju uree u krvi za pola; p je težina pacijenta u kg.

Očekivani učinak

Detoksikacija organizma postiže se nadomještanjem najmanje 6-7 litara tekućine u krvožilnom koritu. Uklanjanje toksičnih metabolita niske i srednje molekularne težine poboljšava funkcionalno stanje organizma i normalizira reparativne procese u zahvaćenim organima i tkivima.

Hemodijafiltracija (HDF)

HDF je metoda aktivne detoksikacije i korekcije homeostaze pomoću aparata za umjetni bubreg. Uključuje dijalizu krvi (hemodijaliza - HD) i filtraciju krvi uz istodobnu nadoknadu 6-10 ili više litara tekućine u krvožilnom koritu (hemofiltracija - HF). Trajanje postupka je 3-5 sati.

Detoksikacija se odvija zahvaljujući 2 procesa: difuziji (učinak dijalize) i konvekciji (učinak filtracije). Dijalizom se postiže učinkovita eliminacija molekula male mase, filtracijom - molekula srednje mase. Trajanje postupka je 3-72 sata

Intravenskom primjenom nadomjestaka koji održava elektrolitski sastav i osmolarnost plazme u normalnim granicama sprječava se patološko kretanje tekućine iz vaskularnog i intersticijalnog sektora u intracelularni. Kod HDF-a se ne opaža intracelularna hiperhidracija, koja se klinički očituje kao sindrom poremećene ravnoteže.

Očekivani učinak

Smanjenje koncentracije nisko- i srednjemolekularnih toksičnih metabolita u krvi, uz istovremenu korekciju sastava vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, dovest će do ublažavanja encefalopatije, obnove funkcije bubrega i jetre, poboljšanja kardiovaskularnog i respiratornog sustava. aktivnost, pojačana imunoreaktivnost, ubrzano zacjeljivanje rana i normalizacija agregatnog stanja krvi i dr.

Produžena venovenska hemodijaliza (PVVHD), proširena venovenska hemofiltracija (PVVHF), proširena venovenska hemodijafiltracija (PVVHDF).

Volumen nadoknade tekućine i trajanje zahvata određuju se ovisno o kliničkim i biokemijskim parametrima bolesnika. Zbog male brzine protoka dijalizata, vrijednost klirensa za nisko- i srednjemolekularne toksične spojeve znatno je niža u usporedbi s GF-om. Kao i kod HF-a, učinak detoksikacije određen je volumenom nastalog filtrata i, sukladno tome, količinom zamijenjene tekućine u krvožilnom sloju.

Očekivani učinak

Dugotrajna (24-satna) detoksikacija, usmjerena na uklanjanje širokog spektra toksičnih metabolita iz tijela, uz istodobnu korekciju homeostaze, povoljno će djelovati na funkcioniranje vitalnih važni organi i sustavi.

“Bioumjetna jetra”

Jedna od mogućnosti potpore i nadomještanja funkcije jetre je uporaba ksenogeničnih (svinjskih) hepatocita – “bioumjetne jetre” – u liječenju bolesnika. Ovisno o indikacijama, broj postupaka koji se sastoje od perfuzije krvi kroz hemofilter, čiji dijalizni krug sadrži suspenziju hepatocita, kreće se od 1 do 7. Razmaci između sesija su 24-48 sati. Poboljšava se opća dobrobit pacijenata i smanjuju se manifestacije encefalopatije. Zbog utjecaja hepatotropnih čimbenika koje izlučuju hepatociti donora, stimuliraju se procesi obnove u jetri. Postoji smanjenje ukupnog bilirubina (za 15-22%), uglavnom zbog neizravne frakcije (za 29-33%). Zbog utjecaja hepatotropnih čimbenika koje izlučuju hepatociti donora, stimuliraju se procesi obnove u jetri.

Hemosorpcija

U bolesnika u stanju endogene intoksikacije, postupak se provodi na sorbentima "FAS", "Simplex", "VNIITU" itd. Koristi se veno-venski pristup. Perfuzija krvi kroz kolonu koja sadrži 200-400 ml sorbenta provodi se 40-50 minuta. Heparin se primjenjuje prema parametrima koagulograma, u prosjeku, brzinom od 150 - 180 IU po kg težine pacijenta. Tijek sorpcijske detoksikacije je 2-4 postupka svaki drugi dan.

Indikacija za HS je endogena toksemija sa spojevima srednje i velike molekule.

HS je kontraindiciran: za akutno kardiovaskularno zatajenje (BP ispod 90/40 mm Hg), hipertenzivna kriza (BP iznad 180/110 mm Hg), krvarenje (vanjsko, unutarnje).

Tijekom HS smanjuje se koncentracija toksičnih metabolita srednjih i velikih molekula u krvi, što pridonosi poboljšanju općeg kliničkog stanja bolesnika, stvara optimalni uvjeti za normalno funkcioniranje organa zahvaćenih otrovnim tvarima, ubrzava reparativne procese u njima.

Plazma metode detoksikacije organizma.

Plazmafereza (PlAf), plazmodijaliza (PlD), plazmosorpcija (PlS)

Plazmafereza.

Plazmafereza (PlAf; grčki plasma - tekući dio krvi, apharesis - povlačenje, uklanjanje) je metoda detoksikacije organizma uklanjanjem plazme iz pune krvi.

Liječenje obično uključuje 1 - 4 postupka. Sesije se provode svakodnevno ili svaka 1-2 dana. S PlAf-om se u pravilu u 1 postupku zamijeni 700-1500 ml plazme. Kao zamjenska otopina koristi se 5% ili 10% otopina albumina, proteina, kao i svježe smrznuta, liofilizirana i suha plazma, reopoliglukin i dr. Najbolja zamjenska podloga je svježe smrznuta plazma koja nakon odmrzavanja u potpunosti zadržava ljekovita svojstva. . Intravenska primjena posebnih otopina počinje prije Plafa i nastavlja se tijekom postupka. Na kraju PlAf, volumen ubrizganih otopina ne smije biti manji od volumena uklonjene plazme, a količina ubrizganih proteina mora biti veća za najmanje 10 g, što odgovara približno 200 ml plazme.

Mehanizam djelovanja

Uklanjanje plazme iz tijela bolesnika, koja sadrži široku lepezu toksičnih metabolita, povoljno utječe na funkciju svih vitalnih organa i sustava. Učinak detoksikacije određen je volumenom zamijenjene plazme. S PlAf-om se u najvećoj mjeri postiže eliminacija tvari koncentriranih uglavnom u vaskularnom sloju, tj. one tvari čija fizikalno-kemijska svojstva samo u slaboj mjeri ili ne dopuštaju prodiranje u unutarstanični sektor. To se prije svega odnosi na visokomolekularne metabolite poput mioglobina, kao i većinu molekula srednje mase, posebice polipeptide.

Očekivani učinak: 1) Uklanjanje širokog spektra toksičnih tvari iz krvi, prvenstveno onih velikih molekula, snažno je sredstvo prevencije i liječenja akutnog zatajenja bubrega i više organa. 2) Toksični metaboliti male molekularne težine ravnomjerno su raspoređeni u izvanstaničnom (vaskularnom i intersticijalnom) i staničnom sektoru, pa je pad njihove koncentracije u krvi neznatan. 3) Detoksikacija organizma i intravenska primjena terapijske proteinske otopine stabiliziraju homeostazu, normaliziraju transportnu funkciju krvi i njezino agregacijsko stanje, poboljšavaju unutarorgansku mikrocirkulaciju i unutarstanični metabolizam. 4) Uklanjanje fibrinolitičkih djelatnih tvari iz organizma plazmom i intravenska primjena svježe smrznute plazme učinkovito je sredstvo u borbi protiv fibrinolitičkog krvarenja.

Plazmodijaliza (palazmodijafiltracija) (PlD, PlDf)

PlD - liječenje plazmom pomoću uređaja za umjetni bubreg (AIP). Postupak se može provoditi kontinuirano, a zatim se plazma iz separatora krvi šalje u AIP, odakle se u prerađenom obliku, nakon spajanja kroz tee sa staničnom suspenzijom, intravenski daje pacijentu. .

Uz diskretni PLDf, plazma prikupljena u sterilnom spremniku obrađuje se pomoću AIP-a u recirkulacijskom načinu rada. Plazma "pročišćena" od toksičnih metabolita ponovno se daje intravenski u pacijenta.

Mehanizam djelovanja

U uvjetima niske viskoznosti plazme, pokretljivost toksičnih metabolita u njezinim tekućim slojevima je veća nego u krvi. U tom smislu, s PLD-om, koncentracijski gradijent toksičnih metabolita na površini membrane u odnosu na otopinu dijalizata veći je nego u krvi. Pri jednakim brzinama protoka u dijalizatoru plazme i krvi, ova okolnost određuje veća učinkovitost detoksikacija PlD u usporedbi s HD. Međutim, ograničena brzina perfuzije plazme kroz dijalizator približava vrijednosti klirensa toksičnih tvari tijekom postupaka: PLD i HD.

Plazmosorpcija (PlS)

Plazmosorpcija (PLS) se provodi perfuzijom plazme kroz sorbent. Za metodu frakcioniranja krvi vidi tablicu. Postupak se može provoditi kontinuirano, a zatim se stupac s sorbensom postavlja u izvantjelesni krug.

Kod povremenog frakcioniranja krvi, nastala plazma se perfundira kroz sorbent pomoću pumpe u recirkulacijskom načinu rada. Plazma očišćena od toksina ponovno se intravenski unosi u pacijenta. Kolona za detoksikaciju može sadržavati od 100 do 400 ml sorbenta.

KRIAFEREZA

Za provođenje metode ekstrahirana plazma se ohladi na 4 0C, te se primijeni 5000 - 10 000 jedinica heparina. Fibronektin, hvatajući velike molekularne toksične spojeve (cirkulirajuće imunološke komplekse, proizvode parakoagulacije, fragmente denaturiranih proteina, krioglobuline, proizvode razgradnje fibrina itd.) Formira talog. Plazma se oslobađa od taloga koji sadrži otrovne tvari centrifugiranjem ili filtracijom, zagrijava se i zatim ubrizgava intravenozno.

Limfne metode detoksikacije organizma.

Vanjska limforeja koristi se za detoksikaciju tijela i intersticijsku dekompresiju unutarnjih organa. Koncentracija otrovnih tvari u limfi je 1,2-1,6 puta veća nego u krvi. Za vanjsku limfnu drenažu, u lokalnoj anesteziji drenira se torakalni limfni kanal (TLD) na vratu u području lijevog venskog kuta kojeg tvore unutarnja jugularna i subklavija vena. GLP se kateterizira polietilenskim kateterom u retrogradnom smjeru. Dnevna limforeja je 1-1,5 litara. Za povećanje terapeutskog učinka provodi se medicinska limfostimulacija. U tu svrhu intravenozno se daju hipertonične otopine, dezagreganti i antikoagulansi. Dnevna limforeja može doseći 2,5-3,5 litara.

Limfne metode detoksikacije organizma: nadoknada limfe (L.L.), limfodijaliza (LD), limfofiltracija (LF), limfosorpcija (LS), limfofereza (LAf).

Zaključak.

Liječenje SEI uključuje dvije glavne faze povezane s kompenzacijskim i adaptacijskim reakcijama tijela:

1. U fazi kompenzacije, korištenje metoda i uporaba lijekova usmjerenih na uklanjanje izvora stvaranja i smanjenje aktivnosti endotoksina karakterističnih za ovaj patološki proces;

2. U fazi dekompenzacije, korištenje kompleksne detoksikacije u odnosu na širok raspon endogenih toksina, čije je stvaranje povezano s patologijom više organa.

Temelj za izradu shema suvremenog optimalnog kompleksnog aktivnog i konzervativnog liječenja hitnih stanja bili su sljedeći čimbenici:

1. Napredak tehnologije detoksikacijske terapije: a) prijelaz s višekratne na jednokratnu uporabu dijalizne opreme, b) stvaranje visoko propusnih dijaliznih membrana za širok raspon toksičnih tvari, mogućnost široke uporabe filtara i posebnih centrifuga za odvajanje krvi u plazma i oblikovani elementi za naknadnu plazmaferezu i sorpciju plazme, c) stvaranje biološki kompatibilnih hemosorbenata visokog kapaciteta, d) korištenje sustava za pročišćavanje vode za liječenje dijalizom;

1. Napredak domaće medicine u razvoju terapijskih metoda: a) foto- i kemohemoterapija (UV zračenje i magnetski laserski tretman krvi, neizravna elektrokemijska oksidacija krvi natrijevim hipokloritom, b) membranska slabo prenosiva oksigenacija krvi;

2. Razvoj i primjena bioloških metoda liječenja u obliku stanične terapije pomoću hepatocita i splenocita;

3. Napredak u području laboratorijskih i instrumentalnih studija koje karakteriziraju morfofunkcionalno stanje unutarnjih organa i sustava za procjenu učinkovitosti liječenja.

Sve gore navedeno bilo je temelj za razvoj režima liječenja pacijenata s endotoksikozom.

Detoksikacija je proces neutralizacije otrova i ubrzanog uklanjanja otrova iz tijela.

Mehanizmi detoksikacije dijele se u sljedeće skupine:

dobitak prirodnim putevima detoksikacija (ispiranje želuca, čišćenje crijeva, forsirana diureza, terapijska hiperventilacija, farmakološka regulacija aktivnosti detoksikacijskih enzima).

Metode umjetne detoksikacije (hemodijaliza, hemosorpcija, plazmasorpcija, peritonealna dijaliza, nadoknada krvi, plazmafereza).

Detoksikacija primjenom protuotrova: specifična (protuotrovna) terapija.

1. Jačanje prirodnih putova detoksikacije

Čišćenje gastrointestinalnog trakta. Pojavu povraćanja kod nekih vrsta trovanja treba smatrati zaštitnom reakcijom tijela usmjerenom na uklanjanje otrovne tvari. Ovaj se proces može pospješiti iritiranjem stražnjeg zida ždrijela i korijena jezika, pritiskom na epigastrično područje, kao i korištenjem emetika (na primjer, otopina apomorfin hidroklorida). Prije izazivanja povraćanja trebate popiti nekoliko čaša blijedoružičaste otopine kalijevog permanganata.

Kod otrovanja kauterizirajućim tvarima, spontano ili umjetno izazvano povraćanje je neželjeno, budući da ponavljani prolaz kiseline ili lužine kroz jednjak može produbiti opeklinu. Osim toga, moguća je aspiracija sredstva za kauterizaciju i ozbiljne opekline dišnog trakta.

Ove komplikacije mogu se spriječiti metodom ispiranja želuca sondom. Značajno je preuveličana opasnost od umetanja sonde u slučaju opijanja ljepljivim tekućinama. U slučaju teškog trovanja kloriranim ugljikovodicima i FOS-om, praktički nema kontraindikacija za ispiranje želuca metodom sonde.

U slučaju trovanja opojnim tvarima ispiranje želuca treba provoditi svakih 4-6 sati, budući da je u takvim slučajevima moguće da otrovne tvari mogu ponovno ući u želudac iz crijeva zbog regurgitacije himusa i žuči koja sadrži toksine.

U u komatoznom stanju žrtve, nakon intubacije traheje treba isprati želudac, što u potpunosti sprječava aspiraciju bljuvotine.

Osim mehaničkog uklanjanja otrova iz želuca, razni sredstva vezivanja i neutralizacije njihov. Za ovo koriste aktivni ugljik s vodom u obliku kaše (1-2 žlice na usta nakon ispiranja želuca). Ugljen dobro adsorbira alkaloide, glikozide, kao i razne sintetske organske spojeve i soli teških metala.

Može se propisati lijek za usporavanje apsorpcije otrovnih tvari sredstva za omotavanje(sluz, žele, žele), veziva(tanin), koji su posebno učinkoviti kod trovanja kauterizirajućim i nadražujućim tvarima (kiseline, lužine, soli teških metala). U slučaju trovanja lužinama koriste se niske koncentracije slabih kiselina (1% otopina octene ili limunske kiseline), a uz kiseline se propisuju lužnate otopine (otopina natrijevog magnezijevog oksida). Većina kliničara smatra potonje neprikladnim, budući da su slabe kiseline i alkalne tvari dodatni iritanti.

Primjena laksativi smanjiti apsorpciju i ubrzati prolaz otrovnih tvari u probavnom kanalu nema samostalno značenje u kompleksnoj terapiji detoksikacije. Razlog tome je nedovoljno brz učinak slanih laksativa (nakon 5-6 sati) i svojstvo ubrzavanja otapanja i apsorpcije otrova topivih u mastima u slučaju uporabe uljnih laksativa. Stoga u takvim slučajevima svrhovitije je koristiti klistir za čišćenje, a također i izvršiti stimulacija crijeva uvođenjem 10-15 ml 4% otopine kalijevog klorida, 40 % otopina glukoze i 2 ml (10 jedinica) oksitocina (kontraindicirano tijekom trudnoće).

Detoksikacijski učinak klistira za čišćenje vremenski je ograničen: otrovna tvar mora ući u debelo crijevo, pa u prvim satima nakon trovanja, klistir ne daje željeni rezultat. Osim toga, u slučaju trovanja opojnim drogama, zbog značajnog smanjenja pokretljivosti crijeva, laksativi ne daju željeni rezultat. Pogodnija upotreba kao laksativ je vazelinovo ulje (100-150 ml), koje se ne apsorbira u crijevima i aktivno veže toksične tvari topljive u mastima, na primjer dikloroetan.

U slučajevima supkutane ili intramuskularne izloženosti otrovnim tvarima koristiti hladna unutar 6-8 sati. Također je indicirano za smanjenje učinaka toksičnih tvari na tijelo. novokainska blokada oko mjesta ulaska tvari. Ako otrovna tvar dođe u dodir s vašom kožom, trebali biste oprati kožu vode, a kod inhalacijskih trovanja odnosi se prvenstveno ukloniti žrtvu s zahvaćenog područja.

Uklanjanje otrovnih tvari iz krvi. U tu svrhu koristi se metoda forsirana diureza, koji je indiciran i učinkovit kod intoksikacija raznim kemijskim spojevima koji se izlučuju prvenstveno putem bubrega. Forsirana diureza kao metoda detoksikacije temelji se na primjeni osmotskih diuretika (urea, manitol) ili saluretika (furosemid, etakrinska kiselina), koji doprinose oštrom povećanju diureze, i glavna je metoda konzervativnog liječenja bolesnika s intoksikacijom. u bolnici.

Dovoljna je metoda prisilne diureze univerzalni lijek ubrzavanje eliminacije iz tijela raznih otrovnih tvari izlučenih iz tijela mokraćom. Međutim, učinkovitost diuretičke terapije je smanjena zbog jake povezanosti mnogih kemikalija s proteinima i lipidima u krvi.

Forsirana diureza je vrlo učinkovita metoda detoksikacije kod trovanja barbituratima, morfijem, kininom, pahikarpinom, FOS-om, salicilatima, solima teških metala itd. Forsirana diureza uključuje preliminarno opterećenje vodom, primjena diuretika i nadomjesna terapija otopinama elektrolita.

Osim toga, u slučaju akutnog trovanja barbituratima i salicilatima, indicirano je, uz opterećenje vodom (1000 ml izotonične otopine natrijevog klorida), povećati alkalne rezerve krvi intravenskom kapaljkom od 500-1500 ml dnevno 4. % otopina natrijevog bikarbonata uz istovremenu kontrolu acidobaznog stanja.

Velika brzina i veliki volumen forsirane diureze, koji doseže 10-20 litara urina dnevno, potencijalno ugrožavaju brzo "ispiranje" elektrolita plazme (Na +, K +) iz tijela.

Forsirana diureza je kontraindicirana u slučajevima intoksikacije komplicirane akutnim i kronični neuspjeh cirkulacija krvi, kao i smanjena funkcionalna sposobnost bubrega (oligurija, azotemija).

Za pospješivanje prirodnih procesa detoksikacije tijela koristi se terapijska hiperventilacija. Primjenom uređaja za mehaničku ventilaciju može se značajno povećati minutni volumen disanja. To je posebno važno kada se otrovne tvari uklanjaju iz tijela putem pluća (npr. sumporovodik, klorirani ugljikohidrati, ugljikov monoksid). Međutim, dugotrajna hiperventilacija je nemoguća zbog poremećaja plinskog sastava krvi i acidobazne ravnoteže. Hiperventilaciju treba provoditi 15-20 minuta, ponavljati svaka 1-2 sata kroz toksikogeni stadij trovanja. Međutim, primjena hiperventilacije ograničena je činjenicom da s vremenom dolazi do poremećaja plinskog sastava krvi (hipokapnija, respiratorna alkaloza).

Otrovanje nastaje kao posljedica ulaska toksina u ljudsko tijelo, što često predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za život. U slučaju teškog trovanja, pomoć se mora pružiti odmah, čak i ne po satima, već po minutama. U tom slučaju potrebna je hitna detoksikacija - uklanjanje štetnog spoja iz tijela i neutraliziranje (neutraliziranje) otrova, kao i otklanjanje posljedica toksina.

Trenutno medicina poznaje različite načine uklanjanja otrova iz tijela, pa pri odabiru jednog od njih stručnjaci polaze od stanja žrtve (težine ozljede), vrste otrova i vremena koje je prošlo od njega. ušao u tijelo.

Metode detoksikacije dijele se na prirodne (konzervativne) i aktivne, koje uključuju korištenje posebne opreme i lijekova.

Faze detoksikacije tijela

Redoslijed hitne pomoći kod trovanja je drugačiji kada se radi o toksinima različiti tipovi, međutim opća shema je obično ovakva:

  • povraćanje i ispiranje želuca,
  • korištenje apsorbenata,
  • forsirana diureza,
  • nadalje, ovisno o konkretnom slučaju, taktiku detoksikacije odabiru liječnici u zdravstvenoj ustanovi.

Detoksikacija tijela se u načelu gotovo u potpunosti provodi u bolnici, gdje postoji odgovarajuća oprema i kvalificirani stručnjaci. Kod kuće su mogućnosti ograničene i detoksikacija bez hospitalizacije provodi se samo u blagim slučajevima. Štoviše, čak iu slučajevima blagog trovanja bez opasnosti po život, pomoć žrtvi i dalje se pruža pod nadzorom liječnika, jer većina nas, budući da nismo stručnjaci u području biologije i kemije, može pogoršati stanje otrovana osoba pogrešne radnje ili njihov netočno odabran redoslijed.

Zato je potrebno naučiti više o metodama i principima detoksikacije kako biste na vrijeme prevladali situaciju i ne nanijeli štetu.

Prirodne metode detoksikacije

DO prirodnim metodama Detoksikacija se odnosi na sve načine prisiljavanja prirodnih sustava tijela da rade maksimalnom snagom kako bi eliminirali toksine. U ljudsko tijelo Za to postoji nekoliko organa i sustava: jetra, bubrezi, crijeva, pluća i imunološki sustav. Stoga prirodna detoksikacija ubrzava proces eliminacije otrova iz crijeva, krvi, mokraće i pluća.

Prirodne metode detoksikacije:

  • forsirana diureza;
  • korištenje apsorbenata njihovim uvođenjem u želudac i crijeva;
  • zračenje krvi ultraljubičastim svjetlom;
  • korištenje bioloških lijekova za aktiviranje i održavanje funkcije jetre;
  • korištenje imunoloških stimulansa.

Povraćanje

Vrlo često otrov koji ulazi u tijelo izaziva refleksnu reakciju povraćanja (to se jasno vidi kod trovanja alkoholom), zbog čega povraćanje djelomično uklanja toksine iz tijela. Međutim obrambeni mehanizam u obliku povraćanja ne djeluje uvijek, pa se često koristi u slučaju trovanja umjetna stimulacija povraćanjem, pritiskom na korijen jezika, mehaničkim nadražajem ždrijela ili uzimanjem određenih lijekova poput apomorfina.

  • ako je žrtva bez svijesti ili u polusvijesti, ne izazivajte povraćanje kako biste izbjegli da bljuvotina dospije u Zračni putovi;
  • ako dođe do trovanja kaustičnim lijekovima koji mogu spaliti i nagrizati tkivo (kiselina ili lužina), povraćanje će samo pogoršati situaciju, povećavajući oštećenje jednjaka. Opasno je i zbog mogućnosti da štetna tvar uđe u dišne ​​putove i izazove kemijsku opeklinu.

Ispiranje želuca

Proizvodi se uvođenjem velike količine tekućine kroz sondu. Obično se ispiranje želuca provodi nekoliko puta, svaka 3-4 sata, kako bi se maksimalno uklonili neapsorbirani toksini, uključujući one koji uđu u želudac iz crijeva tijekom obrnute peristaltike.

Ispiranje želuca obično se propisuje čak i ako je prethodno izazvano povraćanje, jer nije sigurno da je sav otrov koji je ušao u želudac uklonjen iz njega s povraćanjem.

Ako dođe do trovanja zbog gutanja kiseline, treba imati na umu da se reakcija neutralizacije u želucu pomoću natrijevog bikarbonata ne može provesti: zbog oslobađanja velikog volumena plina (ugljičnog monoksida) kao rezultat njihove interakcije, stijenke želuca se naglo i snažno šire, što značajno pojačava bol i može uzrokovati krvarenje.

Ako je žrtva bez svijesti, u komi, ispiranje se izvodi intubacijom traheje.

Ispiranje želuca je zabranjeno samo u slučajevima kada se koriste slični lijekovi koji uzrokuju konvulzije, jer napadajska aktivnost zbog umetanja sonde bolovi se značajno pojačavaju i stanje žrtve se pogoršava.

Primjena sorbenata

Čak ni ispiranje ne jamči uvijek potpuno uklanjanje toksina iz želuca. Kako bi se spriječila apsorpcija otrovnih tvari u krv, nakon postupka pranja žrtvi se daje otopina koja apsorbira otrove. Oni vežu toksine i uklanjaju se iz tijela zajedno s njima prirodnim putem. To uključuje aktivni ugljen, polisorb, enterosgel, polifepan i neke druge.

Međutim, apsorbenti će dati potreban rezultat samo ako se otrovi koji su ušli u tijelo polako apsorbiraju u krv (na primjer, soli teških metala). Ako se pomoć pruži nakon dužeg vremena ili otrov brzo prodre u krv, snažniji, aktivne metode detoksikacija organizma.

Korištenje laksativa

Potrebno je očistiti ne samo želudac, već i crijeva od otrova, za što se koriste laksativi. Izvrstan lijek je vazelinsko ulje koje također dobro otapa toksine topive u mastima.

Laksativi se ne koriste za trovanje kiselinama ili alkalijama, tako da tvari koje uzrokuju kemijsku opeklinu jednjaka i želuca također ne uđu u crijeva. U tim slučajevima žrtvi se daje almagel ili emulzija biljnog ulja.

Prisilna diureza

Ovaj postupak, koji aktivira prirodni rad bubrega, također pomaže u brzom oslobađanju tijela od otrova. Podrazumijeva intravensku primjenu velikog volumena tekućine (obično se koristi 1-2 litre fiziološke otopine ili otopine glukoze), a nakon toga brzu primjenu diuretika (manitol ili furosemid). Kao rezultat, toksini se brzo eliminiraju iz tijela putem urina, čiji dnevni volumen kao rezultat postupka doseže 5 do 8 litara. Obavezno je stalno praćenje stanja žrtve.

Forsirana diureza ima najveći učinak ako se otrovi koji uđu u organizam dobro izlučuju putem bubrega, odnosno radi se o tvarima topljivim u vodi. Ako su toksini topljivi u mastima ili uzrokovani tvarima čije se molekule vežu na proteine, ovaj postupak je besmislen. Prvi put je provedena prije sedamdeset godina kao pomoć kod trovanja tabletama za spavanje, a od tada je više puta potvrdila svoju učinkovitost.

Kontraindikacije za prisilnu diurezu su bubrežno i kardiovaskularno zatajenje (ovom metodom velika količina elektrolita se ispire iz plazme, zbog čega se rad srca pogoršava). Također treba znati da što je žrtva starija, to je ovaj postupak manje učinkovit.

Metode aktivne (umjetne) detoksikacije

Umjetna ili aktivna detoksikacija je pomoć tijelu spajanjem uređaja koji filtriraju i čiste krv, plazmu i limfu, kao i primjenom posebnih lijekova – protuotrova, zahvaljujući kojima se toksini uklanjaju iz tijela ili neutraliziraju, gubeći svoju aktivnost (oni vežu se stvaranjem novih neutralnih).tjelesni kemijski spojevi).

Metode aktivne detoksikacije uključuju:

  • peritonealna dijaliza;
  • hemosorpcija;
  • hemodijaliza;
  • filtracija krvi;
  • povezivanje umjetne jetre;
  • transfuzija krvi;
  • plazma metode;
  • limfne metode.

Metode detoksikacije dijele se i prema drugim načelima:

  • ovisno o biološkoj tekućini tijela koja se pročišćava (krv, limfa, plazma ili intraperitonealna tekućina) - izbor ovisi o tome gdje su točno toksini prodrli i proširili se;
  • Ovisno o učinku na otrov, razlikujemo detoksikaciju:
    • protuotrovi;
    • sorpcija (pročišćavanje) krvi i plazme;
    • adsorpcija (vezivanje otrovnih tvari).

Hiperventilacija pluća

Žrtva je za postupak spojena na aparat za umjetno disanje. To je potrebno u slučajevima kada je otrov ušao u tijelo ne kroz jednjak ili krv, već kroz respiratorni trakt, te se eliminira na isti način (otrovanje ugljičnim monoksidom i drugim hlapljivim tvarima: benzin, aceton, kloroform).

Kao rezultat postupka normalizira se plinski sastav krvi i obnavlja se poremećeni metabolizam.

Peritonealna (peritonealna) dijaliza

Peritoneum funkcionira kao polupropusna membrana kroz koju toksini prolaze iz krvi u peritonealnu tekućinu. Za izvođenje postupka posebna fistula se fiksira u trbušni zid, umetne kateter i ubrizga oko 2 litre otopine, koja se mijenja svakih 30 minuta tijekom dana.

Kao rezultat, ne samo krv, nego i tkiva se čiste od štetnih tvari. To pomaže ako su otrovne tvari topive u mastima ili se mogu vezati na proteine ​​krvi.

Antibiotici se koriste za sprječavanje razvoja peritonitisa kao posljedice ovog postupka.

Kontraindikacije - veliki broj priraslica u trbušnoj šupljini kao posljedica prethodnih operacija ili kasne trudnoće.

Transfuzija krvi

Bit postupka je transfuzija razmjene - veliki volumen krvi davatelja (do 4-5 litara) polako se ubrizgava, a slična količina zahvaćene krvi uklanja se kroz femoralnu arteriju. Općenito, transfuzija je znatno manje učinkovita od hemodijalize i hemosorpcije.

Ova metoda se odabire kod trovanja hemolitičkim otrovima, kod poremećaja zgrušavanja krvi, kod trovanja organofosfornim tvarima s oštećenjem enzimskog sustava.

Transfuzije krvi se ne izvode u slučaju kardiovaskularnog zatajenja.

Hemodijaliza

Ovaj postupak izvodi uređaj "umjetni bubreg": u njega se pumpa krv, a toksini se filtriraju kroz membranu. Hemodijaliza se koristi kod trovanja tabletama za spavanje (barbiturati), izoniazidom, octena kiselina, soli teških metala ili drugih tvari topljivih u biološkim tekućinama.

Što se hemodijaliza ranije provodi, to je učinkovitija (optimalno - u prvom danu nakon trovanja). Što se tiče brzine uklanjanja toksina iz krvi, hemodijaliza je 5-6 puta učinkovitija od forsirane diureze.

Tijekom postupka poduzimaju se mjere za sprječavanje poremećaja ravnoteže vode i soli u tijelu kako bi se spriječile komplikacije.

Kontraindikacija za hemodijalizu je izrazito nizak krvni tlak ili njegov nagli pad uzrokovan posljedicama trovanja.

Hemosorpcija

Prilikom provođenja hemosorpcije koristi se poseban detoksifikator, u koji se pumpa krv pomoću pumpe i prolazi kroz aktivni ugljen u mediju za ionsku izmjenu, gdje toksin apsorbira sorbent. U ovom slučaju, trombociti su djelomično uništeni, pa se poduzimaju preventivne mjere: albumin se nanosi na granule sorbenta, tvoreći tanku proteinsku prevlaku, ili se koristi poseban aktivni ugljen u granulama obloženim hidrogelom.

Provođenje postupka ima smisla samo kada je otrovna tvar u krvi, a ne u tkivima organa. Tipično, hemosorpcija se koristi za trovanje barbituratima (hipnotici i psihotropni lijekovi), gljivama i salicilatima.

Ovaj postupak pomaže u uklanjanju toksina 5 puta brže nego tijekom hemodijalize.

Plazmosorpcija

Postupak sličan hemosorpciji: plazma se provlači kroz sorbent, čisti od toksina i otpada te se u pročišćenom obliku intravenski daje žrtvi.

Upotreba protuotrova

Glavna stvar pri korištenju protuotrova je točno identificirati otrovnu tvar, odnosno potrebna je točna dijagnoza na temelju koje možete odabrati pravi protuotrov za toksin. Ako je protuotrov pogrešno odabran, u najboljem slučaju neće proizvesti željeni učinak, u najgorem slučaju, sam protuotrov može izazvati trovanje.

Osim toga, terapija antidotima je najučinkovitija samo u početna faza trovanja, dakle, što se ranije protuotrov uvede, to je njegova učinkovitost veća. To je zato što protuotrov ne pomaže u uklanjanju postojećih lezija u tijelu, on samo neutralizira sam toksin. Međutim, "rani stadij trovanja" je nejasan koncept. Njegovo trajanje ovisi o vrsti toksina: ako za soli teških metala to razdoblje traje do 12 dana, tada za tvari koje se odmah apsorbiraju i počinju djelovati, broj ide u minutama, a ponekad i u sekundama (kao što je slučaj s cijanovodičnom kiselinom).

Tradicionalni protuotrovi su:

  • aktivni ugljen i drugi kontaktni apsorbenti,
  • parenteralni antidoti,
  • biokemijski protuotrovi,
  • farmakološki protuotrovi.

Također je potrebno razumjeti specifičnosti pomoći u konkretnom slučaju. Primjerice, kod ugriza zmije ili potkožnog ubrizgavanja otrova važno je spriječiti širenje otrova u organizmu, što je najlakše učiniti smanjenjem metaboličkih procesa, za što se na oboljelo mjesto stavlja hladnoća nekoliko sati, adrenalin lokalno i proizvodno novokainska blokada iznad mjesta ubrizgavanja otrova. Ali primjena stezanja na ozlijeđeni ekstremitet je zabranjena.

Dakle, metode detoksikacije u slučaju akutnog trovanja svode se na:

  • eliminirati ili vezati toksin, učiniti ga neutralnim za tijelo i ukloniti ga;
  • otkloniti posljedice trovanja i oštećenja organa i sustava izazvanih otrovom, otkloniti smetnje u njihovom radu i uspostaviti normalno funkcioniranje organizma.

Slični članci:
Kategorije