Papa test citologija. Citološka analiza: kako se radi Papa test i zašto je potreban

19.04.2019

Opis

Materijal koji se proučava Vidi opis

Papanicolaou metoda bojenja je posebno razvijena metoda koja omogućuje najveći stupanj pouzdanosti za prepoznavanje ranih prekanceroznih bolesti vrata maternice.

Rak vrata maternice u strukturi zloćudnih novotvorina reproduktivni sustav zauzima treće mjesto. Do 1992. godine pojavnost raka grlića maternice bila je u opadanju, ali sada postoji tendencija ponovnog porasta ove patologije. Razvoj tumora javlja se postupno, tijekom nekoliko godina, tako da preventivni pregledi žena koriste citološka metoda istraživanje.

Trenutno se pri provođenju programa probira za otkrivanje raka vrata maternice, prekanceroznih i pozadinskih stanja koristi Papanicolaou bojanje staničnog materijala - Papa test. Metoda bojenja po Papanicolaouu omogućuje procjenu stupnja sazrijevanja citoplazme i dobro boji jezgre s atipijom. Izraz "atipija" ima različito tumačenje V različite zemlje: u središnjoj Europi, definirano kao zloćudna bolest, u nomenklaturi SZO - "manje od displastičnih intraepitelnih promjena."

Provođenje Papa testa ima niz značajki. Važna točka je pravilno uzimanje materijala i njegova fiksacija. Stanični materijal se uzima četkicama posebne konfiguracije u “ogledalima” kako bi se izbjegao ulazak stranog materijala. Prijenos materijala trebao bi se dogoditi brzo, bez isušivanja; potrebna je brza fiksacija vlažnog razmaza u 96% etanolu. Papanicolaou bojanje razmaza prolazi kroz niz faza, zatim se stanični materijal zatvoren u melemu podvrgava citološkoj analizi.

Materijal za pregled: strugotine s endocerviksa, egzocerviksa, kao i miješane strugotine nanesene na predmetno staklo.

Književnost

Kulakov V.I. i tako dalje. " Moderni pristupi dijagnostici infekcije ženskih spolnih organa humanim papiloma virusom i njihovom značenju u probiru raka vrata maternice. Ginekologija". 2000; 1 (2): 4 - 8 (prikaz, stručni).

Priprema

Posebni trening istraživanje nije potrebno. Napominjemo da za djecu mlađu od 16 god ginekološke pretrage uzeti samo u prisustvu roditelja. Medicinske ordinacije ne izvode struganje ili briseve grlića maternice trudnicama koje su trudne 22 tjedna ili više jer postupak može izazvati komplikacije. Ako je potrebno, možete se obratiti svom liječniku za uzimanje materijala.

Interpretacija rezultata

Tumačenje rezultata istraživanja sadrži informacije za liječnika i nije dijagnoza. Podaci u ovom odjeljku ne smiju se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Liječnik postavlja točnu dijagnozu koristeći i rezultate ovog pregleda¤ i potrebne informacije iz drugih izvora: povijest bolesti, rezultati drugih pretraga itd.

Protokol za standardizirani citološki nalaz, temeljen na Bethesdinoj klasifikaciji (revizija 2001.), kao i na standardiziranom citološkom opisu prema Naredbi Ministarstva zdravstva, sastoji se od sljedećih dijelova:

kvaliteta lijeka: - odgovarajuća; - neadekvatan.
citogram/opis: - epitelne stanice unutar normalnih granica zamijenjeno s - negativan na intraepitelnu patologiju ili malignitet; - ili opisati otkrivene patološke promjene na epitelu.
citogram/značajke: glavne kategorije patološke promjene epitel: a) atipične skvamozne stanice (ASC) - PCNS (ASC-US) - neodređeno - reaktivne promjene ili displazija I-slab-CIN-1, najčešće udružena s upalom; - ne isključujući B-PIP (ASC-H); - Skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja (LSIL): - H-PIP (ASC-H) - CIN 1 (displazija I - blaga), infekcija humanim papiloma virusom - HPV. - visoki stupanj skvamoznih intraepitelnih lezija (HSIL): - B-PIP (ASC-B) - CIN 2 (displazija II - umjerena), CIN 3 (displazija III - teška), karcinom in situ. - rak pločastih stanica; b) atipične žljezdane stanice (AGS)

dodatne karakteristike

citogram/druge vrste: druge ne-neoplastične promjene (ako se otkriju);
dodatna pojašnjenja: konkretna infektivni agens(ako se pronađe).

Papa test– analiza za otkrivanje prekanceroznih i kancerogenih bolesti vrata maternice. Ova studija ima mnogo sinonima - Papa test, Papa test, citološki bris. Papanicolaou test je dobio ime po autoru, liječniku i utemeljitelju medicinske citologije, Georgiosu Papanicolaouu.

Papa test se radi na ginekološkom pregledu za sve žene starije od 21 godine. Spatulom i endo-četkicom liječnik uzima uzorke stanica s površine vrata maternice i cervikalnog kanala. Dobiveni materijal se nanosi na predmetno staklo, fiksira alkoholom i šalje u laboratorij. Laboratorijski pomoćnici boje razmaz metodom koju je razvio Papanicolaou, proučavaju strukturu stanica, okrećući Posebna pažnja na tipičnost, veličinu, stupanj sazrijevanja, veličinu i strukturu jezgri, njihov odnos s citoplazmom.

Značaj proučavanja. Papanicolaou test može otkriti displaziju i rak vrata maternice na početne faze sve dok se bolest može liječiti. Zahvaljujući masovnoj primjeni tata testova u posljednjih 40 godina, moguće je smanjiti pojavnost raka grlića maternice za 60-70%, a stopa smrtnosti od ove vrste raka smanjena je za 4 puta.

Cerviks

Cerviks – donji odjeljak uterus, koji se jednim krajem otvara u šupljinu maternice, a drugim u rodnicu. To je cijev duljine 3-4 cm, koja se sastoji od glatkih mišića i vlakana vezivno tkivo.
U grliću maternice luče dva dijela:

egzocerviks ili vaginalni dio - donji segment vrata maternice, koji je u kontaktu s vaginom;
endocerviks ili cervikalni kanal, koji se također naziva cervikalni kanal- Ovo je prolazna rupa koja prolazi unutar organa.

Cervikalni kanal ima dva izlaza:

unutarnji os otvara se u šupljinu maternice;
vanjski os otvara u vaginu.

Cervikalna sluznica oblaže egzocerviks i cervikalni kanal. Ima dvije glavne komponente:

Epitel– stanice smještene na površini sluznice;
bazalna membrana- tanka ploča vezivnog tkiva koja čini osnovu sluznice.

U različitim područjima, sluznica cerviksa je obložena dvije vrste epitela.

Bazalno– 1 sloj sitnog nediferenciran(nezrele) stanice koje leže na bazalnoj membrani;
Parabazalni– 2-3 reda stanica u kojima se pojavljuju prvi znaci sazrijevanja;
Srednji– 6-12 redova umjereno diferenciranih stanica;
površno– 3-18 rad stanica koje leže na površini. Nisu skloni keratinizaciji i stalno se skidaju, zamjenjujući ih novima koji se uzdižu iz bazalnog sloja.

Indikacije za papa test

Bris za citologiju moraju uzeti sve žene starije od 21 godine, bez obzira na intenzitet spolne aktivnosti i broj partnera.

Prvi udarac u dobi od 21 godine ili 3 godine nakon početka spolne aktivnosti.
1 puta godišnje tijekom rutinskog ginekološkog pregleda za sve žene u dobi od 21 do 64 godine.
Jednom svake 2-3 godine uzimaju žene mlađe od 65 godina čiji bris 3 puta zaredom ne pokaže promjene u strukturi epitelnih stanica vrata maternice. Nakon 65. godine test se može provoditi rjeđe.
Jednom svakih 6 mjeseci– žene sljedećih kategorija:

žene s menstrualnim nepravilnostima;
pacijenata sa onkološke bolesti u obitelji;
žene s erozijom, displazijom ili drugim bolestima cerviksa;
otkriveni su znakovi infekcije humanim papiloma virusom;
za praćenje liječenja vrata maternice.

Metodologija provođenja papa testa

Kada je najbolje vrijeme za napraviti Papa test?

Za dobivanje materijala sastruže se epitel s površine vaginalnog dijela vrata maternice i iz cervikalnog kanala. Najbolje vrijeme Razmatra se razdoblje između 10. i 20. dana menstrualnog ciklusa. Nije preporučljivo uzimati materijal kasnije od 5 dana prije očekivane menstruacije i tijekom menstrualnog krvarenja. Tijekom tog razdoblja, u sluznici postoje fiziološke promjene, što se može pogrešno uzeti za znakove bolesti.

Za uzimanje materijala ginekolog koristi jednokratne instrumente:

Eira spatula - za uzimanje brisa iz vaginalnog dijela. Njegov uži kraj umetne se u vanjsko ždrijelo, a kraći i široki kraj struže se iz vaginalnog dijela;
kirete - Volkmann žlice - za uzimanje strugotina sa sumnjivih mjesta;
endobranche brush - za struganje epitela unutar cervikalnog kanala.

Kako se radi Papa test?

Materijal za papa test uzima se prije proširene kolposkopije i bimanualnog pregleda – palpacije (opipavanja) maternice i njezinih dodataka. Time se izbjegava kontaminacija materijala talkom.

Žena se smjesti u stolicu za pregled. Liječnik pregledava cerviks pomoću ginekološkog spekuluma.
Čišćenje cerviksa od sluzi. provodi se ako velika količina sekreta sprječava struganje.
Uzorci materijala uzimaju se iz nekoliko područja:

U području vanjskog ždrijela, gdje se najčešće pojavljuju prekancerozne i kancerozne stanice;
Na vidljivim žarištima patoloških promjena, ako ih ima;
S unutarnje površine cervikalnog kanala. Ovaj postupak se provodi nakon uklanjanja sluznog čepa.

Dobiveni materijal sa svakog područja nanosi se u ravnomjernom sloju na odvojena stakalca, dodirujući sve površine kista. Brisevi se fiksiraju otopinama za fiksiranje koje sadrže alkohol. To je neophodno kako bi se izbjeglo njihovo isušivanje i deformacija.
Naočale su označene (potpisane), smjer koji sadrži kratka informacija o pacijentu.
U laboratoriju se uzorci boje kako bi se bolje ispitale strukturne značajke stanica. Provodi se mikroskopiranje uzoraka. Time se ocjenjuje:

vrsta stanice;
veličina;
prisutnost inkluzija u stanicama;
njihov stupanj zrelosti;
količina i strukturne značajke stanične jezgre;
stanje citoplazme;
omjer citoplazme i jezgre.

Rezultat PAP testa obično se šalje vašem liječniku unutar 1-2 tjedna. U privatnim laboratorijima nalaz Papa testa čeka se 1-3 dana.

Papa test na temelju tekuće citologije koji se koristi u modernim laboratorijima, smatra se informativnijim. Tehnika vam omogućuje dobivanje visokokvalitetnog citološkog pripravka i eliminira uništavanje stanica tijekom sušenja i fiksacije na stakalcu. Ako je potrebno, možete pripremiti još nekoliko lijekova ako se prvi pokaže nezadovoljavajućim i provesti dodatne studije za određivanje humanog papiloma virusa ili identificirati markere proliferacije (patološka dioba stanica).

Metodologija provođenja papa testa na temelju tekuće citologije:

Četkom napravite 5 rotacijskih pokreta u smjeru kazaljke na satu u području vanjskog ždrijela. Na taj način moguće je ostrugati cijelu zonu transformacije. Drugom četkicom skuplja se materijal sa stijenki cervikalnog kanala.
Vrhovi četkica se uklanjaju i stavljaju u zasebne boce s tekućinom za konzerviranje.
Epruveta se protrese, uzrokujući da stanice postanu tekuće.
U laboratoriju se tekućina centrifugira. Iz dobivenog staničnog sedimenta pripremaju se pripravci, boje i ispituju pod mikroskopom.

Kako se pripremiti za tata test?

Papa test zahtijeva određenu pripremu. 1-2 dana prije posjeta ginekologu mora suzdržati od:

spolni odnos;
ispiranje;
vaginalni pripravci - kreme, čepići, spermicidni gelovi;
unutarnje pranje rodnice i vaginalni tuš;
topla kupka.

Nakon ovih radnji, patološke stanice mogu biti izbrisane ili isprane s površine cerviksa, što će rezultat testa učiniti nepouzdanim.
Papa test se ne radi:

tijekom menstruacije;
tijekom upalne bolesti cerviks.

Koji su mogući rezultati papa testa?

Za procjenu rezultata Papa testa koristi se nekoliko sustava:

Sustav razvio Papanicolaou 1954. godine, koji razvrstava promjene u 5 klasa:

Klasa I – normalna citološka slika, nepromijenjene stanice;
Klasa II - manje promjene stanica povezane s upalni proces u vagini i cerviksu;
III razred – sumnja na zloćudnost, pojedinačne stanice s anomalijom u strukturi jezgre i citoplazme;
Klasa IV – pojedinačne stanice s očitim malignim promjenama;
V razred – maligni tumor, veliki broj stanice raka.

Sustav predložen Zemaljski institut Američko istraživanje raka 1988. godine. Revidiran je 2001. i sada se široko koristi u svim zemljama.

NILM– odsutnost znakova malignosti i oštećenja epitela;
ASCUS– atipične skvamozne epitelne stanice neodređene prirode. Mogu ukazivati na upalu, ali se ne može isključiti neoplazija (pretkancerozno stanje koje se može transformirati u maligni tumor);
ASC-H– atipične stanice skvamoznog epitela. Ne može se isključiti oštećenje ravnog epitela visok stupanj ozbiljnost – NSIL;
LSIL– oštećenje skvamoznog epitela male težine. Ukazuju na blagu displaziju ili infekciju humanim papiloma virusom;
HSIL– oštećenje skvamoznog epitela visoke težine. Može ukazivati na umjerenu ili visoku displaziju, rijetko na karcinom in situ;
A.G.C.– atipične žljezdane stanice, atipične stanice žljezdanog epitela cervikalnog kanala;
AGUS– abnormalne žljezdane stanice neodređenog značaja;
Karcinomin situ– početak formiranja kancerogen tumor, stanice ne izlaze izvan bazalne membrane;
SIL visokog stupnja rak pločastih stanica- veliki broj malignih stanica, što ukazuje na rak na bazi skvamoznog epitela;
Adenokarcinom– rak na bazi stupastog epitela.

Opcije rezultata Papa testa

I. Normalan rezultat. Ako zaključak sadrži sljedeće uvjete: NILM(negativan na intraepitelnu leziju ili malignitet), negativan rezultat, razred I – to znači da je žena zdrava i da nisu otkrivene nikakve promjene stanica. Nema ozbiljnih poremećaja na vratu maternice: upala, displazija, rak vrata maternice. Znakovi koji ukazuju na kandidijazu i bakterijsku vaginozu su prihvatljivi.
Materijal može sadržavati:

nepromijenjene stanice ravnog epitela;
stupčaste i metaplastične epitelne stanice;
leukociti u malim količinama;
bakterije u malim količinama.

II. Patološki rezultat, pozitivan ili nezadovoljavajući, klasa II-V. Zaključak mora točno navesti koje su promjene pronađene u materijalu.
1. ASC-US – atipične skvamozne epitelne stanice neodređenog značaja. Njihov izgled može biti uzrokovan:

displazija;
infekcija humanim papiloma virusom (HPV);
klamidija i druge spolno prenosive infekcije;
atrofija sluznice tijekom menopauze.

Preporučeno:

podvrgnuti se testiranju za otkrivanje papiloma virusa (HPV test);
Napravite Papa test ponovno za godinu dana.

2.LSIL – skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja. Umjerena količina atipične stanice na površini cerviksa. To znači da neke stanice skvamoznog epitela cerviksa imaju atipične značajke. Rizik od razvoja raka vrata maternice je nizak.
Uzroci:

displazija;
infekcija papiloma virusom.

Preporučeno:

napraviti HPV test,
kolposkopija, sa otkrivanje HPV-a,
provesti PAP za godinu dana.

3.ASC-H– . Epitelne stanice na površini cerviksa su abnormalne. Da bi se isključio maligni proces, potrebna su dodatna istraživanja. U 1% žena s ASC-H otkriva rane oblike raka koji dobro reagiraju na liječenje.
Uzroci:

prekancerozne promjene - displazija 2-3 stupnja;
rijetko, početni oblik raka.

Preporučeno:

obavezna produžena kolposkopija.

4.HSIL –. Veliki broj atipične stanice koje ukazuju na 2. i 3. stupanj displazije. U 2% žena s HSIL otkriva rak. Bez liječenja, u 7% žena, displazija se transformira u rak unutar 5 godina.
Uzroci:

displazija visokog stupnja;
rijetko, rak grlića maternice.

Preporučeno:

ako se pregledom utvrdi displazija prvog stupnja, tada se papa test i kolposkopija rade svakih 6 mjeseci tijekom 2 godine;
žene starije od 25 godina trebaju se odmah podvrgnuti dijagnostičkoj eksciziji - uklanjanju dijela sluznice cerviksa.

5.AGC– . Promijenjene atipične stanice iz cervikalnog kanala ili iz endometrija - unutarnja ljuska maternica.
Uzroci:

displazija 1-3 stupnja;
Rak grlića maternice;
rak endometrija.

Preporučeno:

kolposkopija;
prikupljanje materijala struganjem sluznice cervikalnog kanala;
HPV test;
žene iznad 35 godina s neredovitim krvarenjem - uzimanje materijala kiretažom endometrija.

6. AIS(adenocarcinoma in situ) ili karcinom pločastih stanica. Analiza otkriva stanice tipične za rak vrata maternice.
Uzroci:

displazija visokog stupnja;
Rak grlića maternice

Preporučeno:

kolposkopija;
dijagnostička kiretaža cervikalni kanal;
struganje endometrija za dijagnostička studija;
dijagnostička ekscizija – uklanjanje dijela sluznice.

7. Benigne promjene žlijezda. Materijal sadrži normalne, nepromijenjene stanice žljezdanog epitela - stanice endometrija, stromalne stanice endometrija, histiocite (lutajuće stanice vezivnog tkiva).
Uzroci:

hiperplazija endometrija - prekancerozne promjene u endometriju;
rak endometrija;
u nedostatku simptoma ( neredovite menstruacije, krvavi vaginalni iscjedak koji nije povezan s menstrualno krvarenje) kod žena koje nisu ušle u menopauzu, Dobroćudne promjene u žlijezdama smatraju se normalnom varijantom.

Preporučeno:

dijagnostička kiretaža endometrija za žene koje su ušle u menopauzu ili imaju simptome hiperplazije endometrija;
Nema potrebe za daljnjim testiranjem kod žena koje nisu ušle u menopauzu i nemaju simptome.

Neadekvatan lijek. Ovaj izraz u zaključku sugerira da je materijal pogrešno uzet. U struganju nema dovoljno epitelnih stanica, nema stupčastog epitela iz cervikalnog kanala, razmaz je krvav ili suh. U tom slučaju žena treba ponovno napraviti Papa test za 2-4 mjeseca.
Što učiniti ako dobijete “loš” rezultat Papa testa?
Ovisno o dobi žene i prirodi promjena, liječnik može odabrati jednu od opcija.

Ponovite Papa test nakon 3 mjeseca. Ako se pokaže da je negativan (bez patoloških promjena), ponovite Papa test nakon 6 mjeseci, 1 godinu, 2 godine. Ako je nalaz pozitivan, napravite kolposkopiju.
Napravite kolposkopiju. Ako produljena kolposkopija ne otkrije nikakve promjene, ponovite Papa test nakon 6 ili 12 mjeseci. Ako se kolposkopijom otkriju žarišta promjena, tada se radi biopsija. Ako je rezultat kolposkopije upitan, daju se protuupalni ili estrogenski lijekovi. hormonsko liječenje, a nakon toga ponoviti kolposkopiju.
Napravite test za otkrivanje humanog papiloma virusa (HPV). Ako se otkriju onkogeni tipovi virusa, provodi se kolposkopija. Ako ih nema, ponovite Papa test nakon 6 mjeseci.

Netočan rezultat Papa testa

Osjetljivost papa testa kreće se od 70-95%. Uzrok pogrešaka može biti nepravilno prikupljanje i snimanje materijala, nedovoljna kvalifikacija laboratorijskog pomoćnika ili procesi koji se odvijaju u maternici.

Lažno pozitivan rezultat Papa testa– analiza pokazuje da postoji displazija, iako je žena zdrava. Uzrok može biti prethodna upalna i zarazne bolesti spolni organi, erozija u fazi cijeljenja (regeneracija), hormonalni poremećaji. Ovi procesi proizvode stanice koje mogu imati neobične oblike. Kako bi se isključile pogreške, radi se kolposkopija ili ponavljanje Papa testa.
Lažno negativan rezultat Papa testa– postoji bolest, ali rezultati testova su u granicama normale. To je moguće ako je liječnik pogrešno napravio struganje i razmaz nije uključivao epitelne stanice iz žarišta bolesti ili ako u laboratoriju nisu pronađene atipične stanice. Ova opcija je moguća, ali nema razloga za strah. Ako se pojave vidljive promjene na grliću maternice, liječnik će propisati kolposkopiju i biopsiju. Čak i ako žarišta displazije prođu nezapaženo, proći će 2-20 godina dok se ne pretvore u maligni tumor, a patologija će se otkriti tijekom sljedećeg Papa testa.

Koje se bolesti mogu otkriti ovom studijom?
Papa test je dijagnostički postupak namijenjen prepoznavanju prekanceroznih i bolesti raka cerviks. Pregled također može otkriti znakove upale, infekcije ili atrofije cerviksa.

Infekcije.Za bakterijske i virusne infekcije označiti:

stanice skvamoznog epitela neodređenog značaja ASC-US;
prisutnost bakterija u materijalu;
promjene u staničnoj strukturi uzrokovane prisutnošću virusa.

Identificirane promjene ne dopuštaju ti da staviš točna dijagnoza, ali samo ukazuju na moguće bolesti.

Upalna atipija je pojava stanica s manjim abnormalnostima ( tanke ljuske, povećane jezgre), što je uzrokovano upalom;
Skvamozna metaplazija - zamjena kolumnarnog epitela višeslojnim skvamoznim epitelom;
Hiperkeratoza - keratinizacija slojevitog ravnog epitela;
Parakeratoza - povećana keratinizacija ili potpuni izostanak procesa keratinizacije;
Hiperplazija rezervnih stanica je povećanje volumena rezervnih stanica.

Infekcija humanim papiloma virusom. Pojava većine atipičnih stanica povezana je s ljudskim papiloma virusom. Na njegovu prisutnost u tijelu ukazuju:

Atipične skvamozne epitelne stanice neodređenog značaja ASC-US;
Skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja LSIL – poremećaji u stanicama skvamoznog epitela;
Atipične stanice skvamoznog epitela ne isključuju HSIL - ASC-H;

Neoplazija ili displazija cerviksa označavaju se kraticom CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija) - to su patološke promjene na sluznici vrata maternice koje nastaju kod infekcije humanim papiloma virusom. Virus oštećuje genetski materijal u staničnoj jezgri, što uzrokuje pojavu atipičnih stanica i povećava rizik od razvoja malignih stanica. Blaga displazija može se povući (zacijeliti) sama od sebe, ali oko 20% na kraju prijeđe u teži stadij.

Karcinom in situ(in situ) – rak vrata maternice na ranoj fazi razvoj. Kancerogeni tumor je skup epitelnih stanica. Ne prodire kroz bazalnu membranu i temeljna tkiva i ne stvara metastaze. Dobro reagira na liječenje. Govore o razvoju onkološkog procesa:

Skvamozne intraepitelne lezije visokog stupnja HSIL;
Stanice karakteristične za rak grlića maternice – carcinoma in situ .

Adenokarcinom – rak vrata maternice, koji potječe od stupastog epitela – stanica cervikalnog kanala. Na adenokarcinom ukazuje:

Atipične žljezdane stanice AGC;
Stanice adenokarcinoma in situ AIS.

Rak pločastih stanica - vrsta raka vrata maternice koja nastaje na bazi pločastih epitelnih stanica. Analiza otkriva:

Karcinom in situ – AIS;
Atipične stanice skvamoznog epitela ne isključuju HSIL - ASC-H;
Skvamozne intraepitelne lezije visokog stupnja – HSIL;
Atipične žljezdane stanice – A.G.C.

Rak grlića maternice ili rak endometrija– maligni tumor unutarnje sluznice maternice. Onkologiju označavaju:

Atipične žljezdane stanice AGC;
Atipične stanice skvamoznog epitela ne isključuju HSIL - ASC-H;
Skvamozne intraepitelne lezije visokog stupnja – HSIL;
Stanice karakteristične za rak vrata maternice - AIS.

Benigne promjene žlijezda– endometrioza. O ovoj bolesti kažu:

Benigne stanice endometrija;
Stromalne stanice endometrija;
Histiociti su stanice vezivnog tkiva.

Papa test ne daje točnu dijagnozu. Koristi se za identifikaciju skupine žena sa znakovima displazije i raka kojima je potrebno dodatno ispitivanje i liječenje.

Što učiniti nakon tata testa

Tijekom postupka uzimanja materijala za Papa test liječnik sastruže gornji sloj sluznice nakon čega se na grliću maternice formira mala abrazija. Za 3-5 dana, slabo krvavo ili tamno smeđi iscjedak. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje niti upotrebu bilo kakvih lijekova.

Kako bi se spriječila infekcija lezija na vratu maternice, preporučuje se suzdržati se od:

seksualni kontakti;
ispiranje i ispiranje vagine;
korištenjem tampona.

Liječnici redovito uzimaju PAP bris (PAP test) od pacijentica tijekom rutinskih pregleda kako bi provjerili ima li abnormalnih staničnih promjena na vratu maternice. Ako se ne liječe, te promjene mogu dovesti do raka vrata maternice. Negativni (normalni) rezultati testa ukazuju na odsutnost abnormalnih stanica. To znači da ne morate ići na dodatne preglede do sljedećeg zakazanog pregleda. Pozitivni (nenormalni) rezultati ukazuju na potencijalni problem.

Koraci

1. dio

Tumačenje rezultata ispitivanja

Ostani miran. Mnoge žene su jako zabrinute kada dobiju pozitivan rezultat testa, ali u ovoj fazi nema razloga za paniku. U većini slučajeva pozitivni rezultati ne ukazuju na rak vrata maternice. Morat ćete slijediti upute svog liječnika i možda ćete se podvrgnuti dodatni pregled kako bi se utvrdilo zašto su u razmazu pronađene sumnjive promjene na staničnoj razini u cerviksu.

Pročitajte informacije o HPV-u. Najčešće su abnormalni rezultati razmaza uzrokovani humanim papiloma virusom (HPV). Ovaj virus se prenosi spolnim putem, a toliko je čest da većina spolnim putem aktivni ljudi prije ili kasnije naiđu na ovaj problem.

Ima ih mnogo različite vrste HPV, od kojih neki mogu dovesti do raka vrata maternice. Mnogi ljudi nikada neće razviti ovaj virus i nestat će sam od sebe. Imati HPV ne znači da imate ili da ćete ikada imati rak vrata maternice.

Razmotrite druge mogući razlozi abnormalni rezultati testa razmaza. Po prijemu kontracepcijske pilule Test razmaza može biti lažno pozitivan. Neke žene mogu doživjeti stanične promjene u grliću maternice koji nisu uzrokovani HPV-om. Hormonska neravnoteža, gljivične infekcije, vaginalni seks, korištenjem tampona, tuširanjem ili vaginalna krema 48 sati prije testa brisa može dovesti do netočnih rezultata.
Dešifrirajte svoje rezultate testa. Postoji niz "pozitivnih" ili "nenormalnih" pokazatelja, a neki su važniji od drugih. Sljedeći korak ovisi o specifičnim rezultatima citološkog brisa.
- Atipične skvamozne stanice neodređenog značaja (ASC-US) su stanice vrata maternice koje izgledaju abnormalno, ali nisu nužno kancerozne ili prekancerozne.
- Skvamozne intraepitelne lezije su stanice koje mogu biti prekanceroze. Njihova prisutnost naziva se cervikalna displazija (CIN), koja ima nekoliko stupnjeva: CIN 1 (blagi), CIN 2 (umjeren) i CIN 3 (teški).
- Atipične žljezdane stanice su žljezdane stanice (stanice koje proizvode sluz u maternici i grliću maternice) koje su abnormalnost, ali nisu nužno kancerozne ili prekancerozne.
- Stanice karcinoma skvamoznih stanica mogu ukazivati na to da je rak već prisutan u grliću maternice ili vagini. Ove su stanice, uz adenokarcinom, jedan od potencijalno najopasnijih nalaza PAP-a.
- Adenokarcinom znači da je rak možda već prisutan u žljezdanim stanicama. Uz stanice raka skvamoznih stanica, ovo je jedna od najpotencijalnijih opasan rezultat mazati Može ukazivati na prisutnost raka maternice (karcinoma endometrija), pa vas liječnik može uputiti na biopsiju endometrija.
Raspitajte se o kolposkopiji. Vaš liječnik vam također može predložiti kolposkopiju, postupak koji koristi uređaj za povećanje koji se zove kolposkop za detaljniji pregled grlića maternice. Ako vaš liječnik uoči bilo kakve potencijalne probleme, može vas također uputiti na biopsiju vrata maternice radi daljnjeg testiranja.
- Ako mislite da biste mogli biti trudni, obavijestite svog liječnika prije kolposkopije. Rizik od pobačaja je nizak, ali nakon zahvata može doći do krvarenja.
- Ne stavljajte ništa u vaginu (izbjegavajte tampone, tuširanje, lijekovi, isključiti seksualni kontakt) po barem 24 sata prije kolposkopije.

dio 3

Liječenje

Saznajte treba li vam bilo kakav tretman. U većini slučajeva liječnici jednostavno preporučuju redovite preglede i Papa testove kako bi situaciju držali pod kontrolom. Međutim, možda ćete trebati dodatni pregled.
- Imajte na umu da će Papa test otkriti prisutnost određenih abnormalnih stanica, ali liječnik neće moći samo na temelju njega postaviti dijagnozu. Ako uoči potencijalni problem, uputit će vas na kolposkopiju ili biopsiju kako bi se otkrio uzrok.
Odaberite tretman koji vam odgovara. Ako vam liječnik preporuči uklanjanje prekanceroznih stanica, postoji nekoliko mogućnosti liječenja. Ovi zahvati mogu djelovati zastrašujuće i bolno, ali imajte na umu da se izvode pod anestezijom kako biste se osjećali ugodno.
- Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) je postupak u kojem liječnik izrezuje abnormalno tkivo malom žicom pod električnim naponom. Ovaj se postupak izvodi u liječničkoj ordinaciji pod lokalna anestezija i traje samo nekoliko minuta. Ovo je najčešći način liječenja.
- Krioterapija je još jedan postupak koji se izvodi u liječničkoj ordinaciji pomoću hladne sonde za zamrzavanje abnormalnih stanica. Ovaj postupak je vrlo brz i ne zahtijeva anesteziju.
- Konizacija je postupak kojim liječnik uklanja abnormalne stanice pomoću skalpela. Ovaj postupak zahtijeva opću anesteziju, pa ćete morati ići u bolnicu.
- Laserska terapija je postupak u kojem liječnik koristi laser za uklanjanje abnormalnih stanica. Kao i konizacija, ova metoda se izvodi u bolnici u općoj anesteziji.

Idite na redovite preglede i uzmite bris, uključujući Papa test. Ovaj se postupak može činiti neugodnim, osobito ako imate abnormalne rezultate testa, ali ovaj postupak jest bolju zaštitu od raka vrata maternice.
Najčešći uzročnik raka vrata maternice je humani papiloma virus (HPV). Ovaj je virus široko rasprostranjen, ali često nema simptoma, stoga nemojte pretpostavljati da nećete biti pogođeni HPV-om ili rakom vrata maternice ako ne osjećate nikakvu nelagodu. Vrlo je važan redoviti pregled.
Prestani pušiti. Uz HPV, pušenje je još jedan faktor rizika za rak vrata maternice.
Žene mlađe od 27 godina trebaju razmisliti o cijepljenju protiv HPV-a. Cjepivo protiv HPV-a neće izliječiti virus niti promijeniti rezultat vašeg brisa, ali vas može zaštititi od HPV infekcije i razvoj raka grlića maternice koji uzrokuje. Cjepivo protiv HPV-a vrlo je kontroverzno pitanje, stoga se obratite svom liječniku i donesite informiranu odluku.
Normalno je da ste zabrinuti i uzrujani kada dobijete abnormalne rezultate testa. Razgovarajte sa svojim partnerom, prijateljem ili rođakom. Razgovarajte o svojim osjećajima i problemima. Ako pustite svoje emocije van, možda ćete se osjećati bolje.

Papanicolaou bris ili Papa test je test koji se može koristiti za identifikaciju prekanceroznih ili kancerogenih stanica u vagini i grliću maternice. Glavna razlika od standarda citološki pregled sastoji se u dodatnoj fiksaciji materijala alkoholom pri pripremi stakla, što povećava točnost analize.

Struganje se izvodi iz dvije točke: cervikalnog kanala i cerviksa.

Papa test omogućuje vrlo učinkovito otkrivanje prekanceroznih promjena u epitelu - cervikalne intraepitelne neoplazije različitih stupnjeva težine.

Ova vrsta istraživanja obavezna je za žene starije od 30 godina, posebno one koje su prethodno ili trenutno imale humane papiloma viruse visokog onkogenog rizika, kao i za žene kod kojih su kolposkopskim pregledom vrata maternice otkrivena područja promijenjenog epitela.

Broj preparata (čaša) može biti od 1 do 3. Najčešće je potrebno pregledati dva preparata – epitel iz endocerviksa i egzocerviksa. Materijal se mora prikupiti posebnim citočetkicama.

Indikacije

Probir raka vrata maternice.

Priprema
Preporučljivo je uzeti bris za pregled najkasnije 5. dana od početka menstrualnog ciklusa.

48 sati prije uzimanja, morate prestati koristiti vaginal lijekovi, spermicidi, lubrikanti, izbjegavati spolne odnose 24 sata. Ne smijete se ispirati dan prije testa brisa.

Ako postoji vizualna patologija na cerviksu, potrebno je uzeti razmaz bez obzira na gore navedene čimbenike.

*Napominjemo da se ginekološki pregledi za djecu do 16 godina obavljaju samo u prisustvu roditelja. Medicinske ordinacije ne izvode struganje ili briseve grlića maternice trudnicama koje su trudne 22 tjedna ili više jer postupak može izazvati komplikacije. Ako je potrebno, možete se obratiti svom liječniku za uzimanje materijala.

Interpretacija rezultata
Prvo se procjenjuje kvaliteta razmaza: kvalitetan, nekvalitetan. Ako je kvaliteta razmaza nezadovoljavajuća, bris se mora ponoviti. Papa test može biti pozitivan ili negativan (Papa klasa I).

Normalno nema atipičnih stanica, sve su stanice istog oblika i veličine (negativan Papa test). Prisutnost stanica različitih oblika i veličina, njihov patološki položaj karakterizira se kao pozitivan Papanicolaou bris. Rezultati ovih testova pokazuju prisutnost abnormalnih stanica, što često zvuči zastrašujuće ženama koje ne razumiju što to znači.

Pozitivan rezultat bris na atipične stanice ne znači da imate rak ili prekancerozno stanje, već samo ukazuje na potrebu daljnje istraživanje. Uzrok pojave atipičnih stanica može biti prisutnost upale (klamidija, herpetička infekcija, gonoreja, trihomonijaza), infekcija humanim papiloma virusom (HPV). Te se promjene češće karakteriziraju kao displazija II stupnja. U tom slučaju potrebno je provesti potrebnu terapiju i ponoviti bris nakon 3-6 mjeseci. Kod infekcije ljudskim papiloma virusom često se otkriva koilocitoza stanica. Koilociti su stanice skvamoznog epitela nepravilnog oblika, s jasnim granicama. Koilociti variraju u veličini i obično su veći od normalnih stanica. Jezgre su povećane različitim stupnjevima, nuklearna membrana je neravna i naborana. Dolazi do čišćenja citoplazme oko jezgre.

Citološka klasifikacija prema Papanicolaou

1. klasa - normalna citološka slika;
2. klasa - promjene u morfologiji stanica uzrokovane upalnim procesom u vagini i (ili) cerviksu;
3. klasa - pojedinačne stanice s abnormalnostima jezgre i citoplazme (sumnja na malignu neoplazmu);
4. klasa - pojedinačne stanice s očitim znakovima malignosti;
5. razred - veliki broj tipično stanice raka. Dijagnoza maligna neoplazma bez sumnje.

Bethesda klasifikacija
Kod klasifikacije prema Bethesda sustavu (TBS), sljedeći pojmovi mogu se pojaviti u izvješću citologa:

ASCUS (atipične skvamozne stanice neodređenog značaja) ili APNZ (atipične skvamozne stanice neodređenog značaja);
CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija) ili CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija) (termin se koristi kao sinonim za cervikalnu displaziju)
LSIL skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja) ili N-PIP (skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja)
HSIL (skvamozne intraepitelne lezije visokog stupnja) ili B-PIP (skvamozne intraepitelne lezije visokog stupnja).

Ako zaključak citologa ukazuje na blagu, umjerenu ili tešku displaziju (N-PIP i V-PIP), u tim se slučajevima radi kolposkopija, kao i zasebna dijagnostička kiretaža sluznice cervikalnog kanala i tijela maternice s histološki pregled struganje

Protokol za standardizirani citološki nalaz sastoji se od sljedećih odjeljaka:

1. Kvaliteta lijeka:

Adekvatan;
- neadekvatan.

2. Citogram/opis:
- epitelne stanice unutar normalnih granica zamijenjene su – negativnim na intraepitelnu patologiju ili malignitet;
- ili opisati otkrivene patološke promjene na epitelu.

3. Citogram/značajke: glavne kategorije patoloških promjena u epitelu:
a) atipične skvamozne stanice (ASC)
- PCNZ (ASC-US) - neodređen - reaktivne promjene ili displazija I-slab-CIN-1, najčešće udružena s upalom;
- ne isključujući B-PIP (ASC-H);
- Skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja (LSIL):
- H-PIP - CIN 1 (displazija I - blaga), infekcija papiloma virusom - HPV.
- skvamozne intraepitelne lezije visokog stupnja (HSIL):
- CIN 2 (displazija II - umjerena), CIN 3 (displazija III - teška), karcinom in situ.
- rak pločastih stanica;
b) atipične žljezdane stanice (AGS)

Nema dodatnih karakteristika;
- stanice sumnjive na invaziju;
- endocervikalni adenokarcinom in situ - adenokarcinom;

4. Citogram/drugi tipovi: druge neneoplastične promjene (ako se otkriju);

5. Dodatna pojašnjenja: naveden je specifični uzročnik infekcije (ako se otkrije).

Papa test(PAP test, bris grlića maternice, PAP bris) važan je test probira za rana dijagnoza Rak grlića maternice. Ponekad se naziva "cervikalni bris za citologiju, bris za onkocitologiju". Ova pristupačna, jednostavna i bezbolna metoda pomaže identificirati prekancerozna stanja ili razvoj kancerogenog tumora vrata maternice, započeti liječenje u ranoj fazi i spriječiti napredovanje bolesti. PAP testovi značajno su smanjili učestalost i smrtnost od raka vrata maternice, posebno u razvijenim zemljama.

Čimbenici povećan rizik razvoj raka vrata maternice: veliki broj spolnih partnera, rani početak spolne aktivnosti (prije 18 godina), genitalne bradavice u anamnezi, loše navike(pušenje).

Preporuča se podvrgavanje redovitom preventivnom pregledu, barem jednom godišnje, svim ženama koje su spolno aktivne, osobito ako im je dijagnosticiran humani papiloma virus visokog onkogenog rizika ili se kolkoskopijom otkriju promjene na sluznici. Nakon toga, na temelju rezultata brisa vrata maternice, liječnik će odrediti koliko često ćete morati ponavljati ovu pretragu.

Ginekolog uzima struganje stanica koje oblažu cervikalni kanal i nanosi ga na predmetno staklo. Obično se pripremaju 2 preparata: iz endocerviksa (sluznice koja prekriva vaginalni dio vrata maternice) i egzocerviksa (sluznice koja oblaže cervikalni kanal). Za identifikaciju atipičnih stanica koristi se posebna Papanicolaou boja. Razmazi se zatim ispituju pod mikroskopom radi identifikacije moguće promjene: upala, otkrivanje atipičnih stanica ili stanica raka.

Priprema za Papa test. Kako bi se dobio što točniji rezultat, potrebno je ispuniti niz uvjeta prije izvođenja Papa testa. Ne preporuča se provesti pregled tijekom menstruacije, u prisutnosti upalnog procesa. 48 sati prije uzimanja PAP nalaza morate se suzdržati od spolnih odnosa, korištenja tampona, korištenja bilo kakvih vaginalnih krema, čepića i lijekova, ispiranja i tuširanja rodnice. Razmaz treba uzeti prije ginekološkog pregleda, kolposkopije ili ne prije 48 sati nakon ovih manipulacija. Također je poželjno tuširati se umjesto kupanja 2 dana prije Papa testa.

Interpretacija rezultata. Prvo se procjenjuje kvaliteta razmaza: kvalitetan, nekvalitetan. Ako je kvaliteta razmaza nezadovoljavajuća, bris se mora ponoviti. Papa test može biti pozitivan ili negativan (Papa klasa I).

Norma. Normalno nema atipičnih stanica, sve su stanice istog oblika i veličine (negativan Papa test).

Tumačenje citološkog brisa, nalaz Papa testa. Prisutnost stanica različitih oblika i veličina, njihov patološki položaj karakterizira se kao pozitivan Papanicolaou bris. Ovi testovi pokazuju prisutnost atipičnih stanica, što često zvuči zastrašujuće ženama koje ne razumiju što to znači. Pozitivan nalaz brisa na atipične stanice ne znači da imate rak ili prekancerozno stanje, već samo ukazuje na potrebu daljnjih pretraga. Uzrok pojave atipičnih stanica može biti prisutnost upale (klamidija, herpes infekcija, gonoreja, trihomonijaza), infekcija humanim papiloma virusom (HPV). Te se promjene češće karakteriziraju kao displazija II stupnja. U tom slučaju potrebno je provesti potrebno liječenje i ponoviti bris nakon 3-6 mjeseci. Kod infekcije ljudskim papiloma virusom često se otkriva koilocitoza stanica. Koilociti su stanice skvamoznog epitela nepravilnog oblika, s jasnim granicama. Koilociti variraju u veličini i obično su veći od normalnih stanica. Jezgre su povećane u različitom stupnju, jezgrina membrana je neravna i naborana. Oko jezgre nalazi se zona čišćenja citoplazme.

Citološka klasifikacija prema Papanicolaou:

1. klasa - normalna citološka slika;
2. klasa - promjene u morfologiji stanica uzrokovane upalnim procesom u vagini i (ili) cerviksu;
3. klasa - pojedinačne stanice s abnormalnostima jezgre i citoplazme (sumnja na malignu neoplazmu);
4. klasa - pojedinačne stanice s očitim znakovima malignosti;
Klasa 5 - veliki broj tipičnih stanica raka. Dijagnoza maligne neoplazme je nesumnjiva.

Kod klasifikacije prema Bethesda sustavu (TBS), sljedeći pojmovi mogu se pojaviti u izvješću citologa:

ASCUS (atipične skvamozne stanice neodređenog značaja) ili APNZ (atipične skvamozne stanice neodređenog značaja);
CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija) ili CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija) (termin se koristi kao sinonim za cervikalnu displaziju)
LSIL skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja) ili N-PIP (skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja)
HSIL (skvamozne intraepitelne lezije visokog stupnja) ili B-PIP (skvamozne intraepitelne lezije visokog stupnja).

Ako zaključak citologa ukazuje na blagu, umjerenu ili tešku displaziju (N-PIP i V-PIP), u tim se slučajevima radi kolposkopija, kao i odvojena dijagnostička kiretaža sluznice cervikalnog kanala i tijela maternice s histološki pregled strugotina.

Koliko košta Papa test?
Pregled cijena Papa testova u vodećim laboratorijima u Moskvi(od kolovoza 2014.)
— 825 rubalja + 250 rubalja za uzimanje brisa;
— 1100 rubalja + Uzimanje brisa/struganje: 390 rubalja
- 1730 rub.
1545 rub. + 380 rub. za preuzimanje materijala.
- 1020 rub. + 300 rub. za uzimanje brisa
- 1030 rub. + uzimanje razmaza 390 rub.

S. I. Rogovskaya, V. N. Prilepskaya. Prevencija infekcije humanim papiloma virusom i raka grlića maternice (Ginekologija. Svezak 9/N 1/2007 ::: Tema: PATOLOGIJA GREĆA MATERNICE I GENITALNE INFEKCIJE)

Slični članci: